Upload
khang-le-minh
View
795
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
THUOÁC MEÂ
1.Tieâu chuaån thuoác meâ toát
• Khôûi phaùt nhanh, eâm dieäu, phuïc hoài
nhanh
• Nhanh choùng ñaït ñöôïc ñoä meâ saâu
• Khoaûng caùch an toaøn roäng
• Giaûn cô thích hôïp cho phaãu thuaät
• Lieàu söû duïng khoâng gaây ñoäc
THUOÁC MEÂ
2.Caùc giai ñoaïn gaây meâ
• Giaûm ñau: öùc cheá trung khu treân voû
naõo:ñaùp öùng kích thích ñau giaûm
• Kích thích: öùc cheá voû naõo, laøm maát
söï öùc cheá voû naõo ñoái vôùi trung taâm
vaän ñoäng döôùi voû: beänh nhaân ôû
traïng thaùi kích ñoäng, hung haêng, noân
möõa
THUOÁC MEÂ
2.Caùc giai ñoaïn gaây meâ
• Phaåu thuaät: öùc cheá döôùi voû vaø tuyû
soáng, gaây maát yù thöùc, maát phaûn xaï:
hoâ haáp ñieàu, ngöøng cöû ñoäng maét, hoâ
haáp noâng daàn
• Lieät haønh tuyû: öùc cheá trung khu hoâ
haáp vaø vaän maïch haønh tuyû, lieät hoâ
haáp hoaøn toaøn:ngöøng hoâ haáp, ngöøng
tim
THUOÁC MEÂ3.Cô cheá taùc ñoäng
• Giaûm ñau: do teá baøo söøng löng tuyû
soáng raát nhaïy caûm vôùi thuoác meâ
laøm giaûm daãn truyeàn caûm giaùc theo
ñöôøng tuyû – ñoài thò
• Kích thích: ÖÙc cheá nôron öùc cheá,
kích thích nôron kích thích
THUOÁC MEÂ
3. Cô cheá taùc ñoäng
• Phaåu thuaät: suy nhöôïc caáu truùc
löôùi truyeàn leân ,öùc cheá phaûn xaï
tuyû, gaây giaûn cô
• Lieät haønh tuyû: lieàu ñoäc taùc ñoäng
leân trung khu hoâ haáp vaø vaän maïch
haønh tuyû
THUOÁC MEÂ- 4. Döôïc ñoäng hoïc
• Thuoác meâ vaøo phoåi, sang maùu, ñeán
naõo gaây taùc duïng
• Heä soá maùu/ khí caøng lôùn caûm öùng
vaø phuïc hoài chaäm
• Heä soá daàu/khí caøng cao, tích tuï nhieàu
trong moâ môõ neân hoài phuïc chaäm
• Thuoác meâ hoâ haáp ñaøo thaûi qua phoåi,• Thuoác meâ tónh maïch ñaøo thaûi qua nöùc
tieåu
THUOÁC MEÂ HOÂ HAÁP
1.Halothan: ñoäc tính treân gan,ít söû duïng
2.Enfluran: söû duïng phoå bieán thay theá
halothan
3.Nitrous oxid: giaûm ñau trong nhoå raêng
4.Isofluran: ít doäc tính, söû duïng nhieàu,
ñaét tieàn
5.Sevofluran
6.Desfluran
THUOÁC MEÂ HOÂ HAÁP - 1.Halothan
Öu ñieåm
• Khoâng gaây kích, muøi deå chòu
• Hoaït tính gaây meâ töông ñoái cao
• Caûm öùng nhanh, eâm dòu, phuïc hoài
nhanh
• ÖÙc cheá tieát dòch vò, nöôùc boït, dòch
pheá quaûn gaây giaûn pheá quaûn
THUOÁC MEÂ HOÂ HAÁP - 1.Halothan
Nhöôïc ñieåm
• Giaûm ñau, giaûn cô keùm
• Khoaûng caùch an toaøn heïp
• Loaïn nhòp tim, haï huyeát aùp
• Ñoäc gan khi duøng laäp laïi
• Ngaày ngaät, khoù chòu khi tænh
THUOÁC MEÂ HOÂ HAÁP – 2.Enfluran
Öu ñieåm
• Caûm öùng nhanh, eâm dòu, phuïc hoài
nhanh
• Chuyeån hoaù qua gan keùm ít ñoäc gan
• Ít gaây loaïn nhòp tim, buoàn noân, noân
• Giaûn cô ñuû phaåu thuaät
THUOÁC MEÂ HOÂ HAÁP – 2.Enfluran
Nhöôïc ñieåm
• Giaûm chöùc naêng tim maïch, hoâ haáp
• Coù nguy cô gaây co giaät gioáng ñoäng
kinh
THUOÁC MEÂ HOÂ HAÁP – 3.Nitrous oxid
Öu ñieåm
• Caûm öùng nhanh, eâm dòu, phuïc hoài
nhanh
• Khoâng gaây kích öùng, giaûm ñau maïnh
• Ít ñoäc tính
THUOÁC MEÂ HOÂ HAÁP – 3.Nitrous oxid
Nhöôïc ñieåm
• Hoaït tính gaây meâ yeáu, khoâng gaây
giaûn cô
• Gaây buoàn noân, oùi möûa haäu phaåu
• Coù nguy cô suy tuyû khi söû duïng laâu daøi
THUOÁC MEÂ HOÂ HAÁP – 4.Isofluran
Öu ñieåm
• Giaûn cô ñuû phaåu thuaät
• Caûm öùng nhanh, eâm dòu, phuïc hoài
nhanh
• Lieàu gaây meâ thaáp, oån ñònh hòp tim
• Ít ñoäc gan thaän
THUOÁC MEÂ HOÂ HAÁP – 4.Isofluran
Nhöôïc ñieåm
• Gaây haï huyeát aùp
• ÖÙc cheá hoâ haáp, taêng dòch pheá
quaûn,gaây phaûn xaï ho, co thaét thanh
quaûn
THUOÁC MEÂ HOÂ HAÁP – 5.Sevofluran
Öu ñieåm
• Giaûn cô toát
• Caûm öùng nhanh, eâm dòu
• Khoâng haêng cay, khoâng kích thích hoâ
haáp
THUOÁC MEÂ HOÂ HAÁP – 5.Sevofluran
Nhöôïc ñieåm
• Gaây haï huyeát aùp, loaïn nhòp
• ÖÙc cheá hoâ haáp
THUOÁC MEÂ HOÂ HAÁP – 6.Desfluran
Öu ñieåm
• Taùc duïng maïnh
• Lieàu thaáp, phuïc hoài nhanh
THUOÁC MEÂ HOÂ HAÁP – 6.Desfluran
Nhöôïc ñieåm
• Raát haêng cay, kích thích khí quaûn
• Gaây haï huyeát aùp, loaïn nhòp
• ÖÙc cheá hoâ haáp
• Raát bay hôi
• Khoâng duøng cho beänh nhaân soát cao aùc tính
hoaëc taêng aùp suaát noäi soï
THUOÁC MEÂ TÓNH MAÏCH
1. Khôûi phaùt nhanh Öu • Raát tan trong lipid neân qua haøng raøu
maùu naõo nhanh• Phaân phoái nhanh ñeán moâ coù löu löôïng
maùu cao (naõo, tim, gan, thaän)
2. taùc duïng ngaén haïn• Chuyeån hoaù chaäm nhöng do taùi phaân
phoái ñeán moâ coù löu löïông maùu thaáp ( môõ, cô vaân) neân noàng ñoä trong naõo giaûm nhanh
THUOÁC MEÂ TÓNH MAÏCH3. Löu löôïng tim• Giaûm ( suy tim sung huyeát, ngöôøi giaø) maùu
ñeán naõo taêng neân giaûn lieàu thuoác meâ• Taêng neân taêng lieàu thuoác meâ
4.Thôøi gian baùn thaûi• Thôøi gian baùn thaûi daøi vì vaây neáu tieâm
tónh maïch nhieàu laàn, gaây tích tuï trong cô vaân, moâ môõ neân beänh nhaân tænh chaäm vì vaäy caàn duy trì meâ baèng thuoác coù thôøi gian baùn thaûi ngaén
THUOÁC MEÂ TÓNH MAÏCH
1.Barbiturat: Natrithiobental, Methohexital, Thiamylat
2.Benzodiazepin:Diazepam,Lorazepam, midazolam
3.Etomidat4.Opioid: Fentanyl, Sulfentanyl,
Alfentanyl5.Ketamin6.Propofol
THUOÁC MEÂ TÓNH MAÏCH- 1. Barbiturat
Natrithiopental,Methohexital, Thiamylat
Öu ñieåm
• Taùc ñoäng maïnh, nhanh,ngaén haïn
• Khoâng gaây tieát dòch, ít oái möõa
• Laøm giaûm chuyeån hoaù vaø söû duïng
oxy ôû naõo neân khoâng laøm taêng aùp
löïc noäi soï duøng ñöôïc cho beänh nhaân
phuø naõo
THUOÁC MEÂ TÓNH MAÏCH- 1.Barbiturat
Natrithiopental,Methohexital, Thiamylat
Nhöôïc ñieåm
• Chuyeån hoaù chaäm, tích tuï nhieàu
trong moâ môõ keùo daøi taùc duïng khi
duøng laäp laïi
• Khoâng giaûm ñau, giaûn cô keùm
• Khoaûng caùch an toaøn heïp
THUOÁC MEÂ TÓNH MAÏCH- 2. Benzodiazepin Diazepam,
lorazepan,midazolam
• Taùc duïng treân thaàn kinh tuyø lieàu: an
thaàn, choáng co giaät, giaûn cô, meâ
• ÖÙc cheá nheï tuaàn hoaøn, hoâ haáp neân
duøng ñöôïc cho ngöôøi suy tim
• Khoâng giaûm ñau, giaûn cô keùm
THUOÁC MEÂ TÓNH MAÏCH- 3.Etomidat
• Taùc duïng gaây meâ ngaén, khoâng giaûm
ñau
• Thöôøng duøng phaåu thuaät maét( giaûm
aùp löïc nhaõn caàu)
• Phaåu thuaät thaàn kinh ( giaûm aùp löïc
noäi soï)• Phaåu thuaät tim( ít taùc ñoäng leân tim)
• Gaây co giaät, buoàn noân, taêng tieát
nöôùc boït
THUOÁC MEÂ TÓNH MAÏCH- 4. Opioid Fentanyl,
Sulfentanyl,alfentanyl• Phoái hôïp thuoác khaùc giaûm ñau mong
muoán• Phaåu thuaät tim( ít taùc ñoäng leân tim)• Phoái hôïp droperidol duøng trong caùc
phaåu thuaät nhoû nhö noäi soâi: an toaøn thích hôïp cho ngöôøi cao tuoåi, beänh naëng
THUOÁC MEÂ TÓNH MAÏCH- 5. Ketamin
• Thuoác meâ hoaøn toaøn( vöøa gaây meâ, vöøa giaûm ñau
• Khi tænh ñaây hay keâu la, aûo giaùc• Taêng nhòp tim, taêng huyeát aùp,taêng
löu löôïng tim• Taêng löu löôïng naõo vaø taêng aùp löïc
noäi soï• Oái möûa, ñoå moà hoâi, ban ñoû, run • Thöôøng duøng tac duïng giaûm ñau (lieàu
thaáp hôn)
THUOÁC MEÂ TÓNH MAÏCH – 6.Propofol
• Khôûi meâ nhanh, phuïc hoài nhanh, khoâng coù dö aâm khoù chòu
• Haï huyeát aùp (30%), ít aûnh höôûng leân tim
• Khoâng toån thöông gan thaän
THUOÁC TiEÀN ME• Laøm giaûm lo laéng, boàn choàn,
khôûi meâ deå daøng• Laøm taêng taùc duïng thuoác meâ
khoâng hoaøn toaøn• Laøm giaûm lieàu thuoác meâ• Laøm giaûm taùc duïng phuï
THUOÁC TiEÀN MEÂ
• Thuoác giaûm ñau• Thuoác an thaàn: an thaàn,khaùng
histamin• Khaùng cholinergic: laøm giaûm tieát