doze mici la copiii cu PCI, previne sau amână apariţia contracturilor şi necesitatea intervenţiei

chirurgicale, potenţează efectul procedurilor kinetoterapeutice.

• Administrarea intratecală a Baclofenului - reprezintă o tehnică de introducere a remediului nemijlocit în

canalul vertebral prin intermediul unui catéter şi unei pompe plasate subcutanat.

VACCINAREA

Copiii cu PCI trebuie imunizaţi după acelaşi program ca şi cei sănătoşi.

Problema imunizării cu vaccinul ROR (rujeolă, oreion, rubéola) şi DTP (difterie, tétanos, tusă convulsivă) a

copiilor cu PCI este una controversată.

ROR. Deoarece până în prezent nu au fost găsite dovezi incontestabile de majorare semnificativă a riscului de

declanşare a convulsiilor la copiii cu epilepsie sau cu anamneză epileptică familială după vaccinarea cu ROR,

AAP (Academia Americană de Pediatrie) în 1997 a recomandat ca toţi copiii, inclusiv cei cu afecţiuni

neurologice, să fie imunizaţi cu vaccin ROR (cu excepţia copiilor cu infecţie HIV confirmată).

DTP. Oportunitatea utilizării vaccinului DTP la copiii cu PCI trezeşte mai multe discuţii controversate. Există

opinii medicale conform cărora componentul pertusei (tusei convulsive) al vaccinului DTP cauzează leziuni

neurologice cum ar fi spasme infantile (formă severă a epilepsiei din perioada sugarului), sau agravează

evoluţia afecţiunilor neurologice prezente. La moment nu există dovezi ştiinţifice conform cărora vaccinul

DTP ar cauza leziuni neurologice sau ar agrava evoluţia celor preexistente. DTP poate cauza convulsii scurte,

care trec de la sine, la copiii cu epilepsie sau cu anamneză epileptică familială.

Administrarea dozelor ulterioare de vaccin sau revaccinarea cu DTP necesită precauţii în următoarele cazuri:

- acces convulsiv în primele trei zile după vaccinare

- ţipăt persistent (mai îndelungat de 3 ore) al copilului în primele 48 de ore după vaccinare

- stări de şoc în primele 48 de ore după vaccinare

- febra inexplicabilă mai înaltă de 40,5°C în primele 48 de ore după vaccinare.

INSTRUIREA COPIILOR CU PCI

în dependenţă de severitatea PCI şi prezenţa afecţiunilor asociate procesul didactic poate fi asigurat în:

• şcoli normale de cultură generală

• şcoli auxiliare

• la domiciliu.

EDUCAŢIA PĂRINŢILOR

• Este absolut necesar ajutorul psihologic pentru părinţi, în special la etapele precoce "de acceptare" a

copilului cu PCI.

• Medicul trebuie să explice părinţilor cauzele, evoluţia şi pronosticul PCI.

1

• Trebuie explicată importanţa poziţionării corecte a copilului cu PCI şi părinţii trebuie instruiţi în ce

priveşte metodologia acestei poziţionări (tabelul 6).

Tabelul 6

Principiile de poziţionare pentru activităţile habitúale

Activităţi Principiul Tehnica/echipamentulAlimentarea Asigurarea stabilităţii trunchiului pentru ca

copilul să utilizeze optimal mâinile proprii

pentru a mânca singur, precum şi a

stabilităţii capului în poziţie fiziologică

pentru facilitarea funcţiilor oral-mo-torii şi

digestive.

Scaune adaptate, cărucioare,

tehnici speciale de menţinere.

Paralizia cerebrală infantilăScăldatul Asigurarea unui mediu inofensiv pentai

copil şi persoana care îl îngrijeşte în timpul

primirii duşului sau băii şi a stabilităţii

corpului pentru optimizarea funcţiei.

Scaun adaptat pentni baie. Arene

speciale de baie pentru copiii

mici.

Toaleta Asigurarea menţinerii corpului într-o

poziţie adecvată care ar facilita utilizarea

optimală a mâinilor.

Poziţionarea cuvenită a copilului

(spre exemplu, strict în faţa

cuvezei) sau adaptarea mediului

(băii)

Mersul la

veceu

Asigurarea suportului postural şi a

stabilităţii cuvenite pentru ca copilul să fie

în stare să meargă la veceu.

Scaun de veceu adaptat, comod

sau scăunel pentru sprijinirea

picioarelor.îmbrăcarea Asigurarea stabilităţii postura-le, inhibiţia

stereotipului patologic al mişcărilor şi

evitarea necesităţii de a învinge forţa de

gravitaţie.

Scaun (simplu sau adaptat) sau

poziţionarea pe podea sau în colţ.

Activităţi Asigurarea stabilităţii postu-rale pentru a Scaun adaptat sau poziţionareaşcolare, jocuri permite copilului să se angajeze în pe podea.

activităţile şcolare şi jocuri.

Părinţii trebuie să însuşească corect procedurile de:

> alimentare a copilului, purtare în braţe, de îmbrăcare, aşezare, mersul copilului (de sine stătător sau asistat)

> stimulare senzorială a copilului

> acordare a primului ajutor în convulsii.

PREVENIREA PCI

2

Este necunoscută.

SINONIME

Infirmitate motorie cerebrală(IMC), boala Little (se referă doar la diplegia spastică).

ABREVIERI

ROR - rubéola, oreion, rujeola

DTP - difterie, tétanos, pertusis

întrebări frecvente

1. Care sunt criteriile de stabilire a retardului motor?

Există diferite metode de stabilire a retardului motor. în practică cel mai frecvent se utilizează următoarea

schemă de însuşire a deprinderilor motorii de către un copil sănătos:

Tabelul 8

3

însuşirea deprinderilor motorii de către un copil sănătos

Deprinderi Vârsta (luni)Ţine capul 0,7-4Se întoarce de pe o parte pe spate 0,7-5Şede cu sprijin 1-5Se întoarce de pe spate pe o parte 2-7Şede de sine stătător până la 30 secunde 4-8Se întoarce de pe spate pe abdomen 4-10Şede stabil 5-9Merge cu susţi nere 5-11Se scoală în picioare cu ajutor 5-12Merge cu ajutor 7-12Stă de sine stătător 9-16Merge de sine stătător 9-17