47101433 Boli Ale Aparatului Locomotor

8/2/2019 47101433 Boli Ale Aparatului Locomotor

1/12

Boli ale aparatului locomotor

Artrozele

Bolile reumatismale

Reumatismele inflamatorii cronice

Sondilita anchilozant

ARTROZELE

Artrozele sunt afeciuni neinflamatorii ale articulaiilor mobile (diartrodiale), caracterizate prindeteriorarea cartilajului articular i prin leziuni osoase hipertrofice ale extremitilor osoase.

Monoarticulare sau pauciarticulare, artrozele cresc ca frecven paralel cu vrsta, nensoite desemne generale i nici de leziuni extraarticulare; ele se traduc prin dureri i impoten funcional i prindeformri articulare, iar radiologic, prin ngustarea spaiului articular, osteofitoz, osteoscleroz subcondral zone circumscrise de osteoporoz.

n afara denumirii de artroze, mai sunt folosite i acelea de reumatism degenerativ i deosteoartrit.

Etiopatogenie.

Artrozele sunt boli ale vrstei mijlocii i naintate, interesnd ambele sexe. Frecvena lor este extrem demare la persoanele de peste 50 de ani. Examenul radiologic evideniaz la foarte muli subieci aspectelecaracteristice amintite, dar numai o parte (5-15%) au simptome suprtoare.

Din punct de vedere etiologic, deosebim artroze primitive i artroze secundare; n aceasta din urm suntprezente cauze locale, ce pot fi incriminate n producerea bolii.

n producerea leziunilor cartilaginoase caracteristice artrozelor sunt incriminai urmtorii factori:

1. Factori mecanici.Alterarea cartilajului poate fi produs de o suprasolicitare datorit unei repartiii anormale a presiunilor

articulare, cu hipertensiune n anumite puncte; spre exemplu, coxartroza poate aprea la subieci a crorsuprafa portant a capului femural este redus de o malformaie congenital subluxaie coxo-femural.


2/12

Obezitatea constituie un factor favorizant al artrozelor, prin creterea sarcinii suportate dearticulaiile membrelor inferioare i ale coloanei lombare.

2. Factori traumatici.

Microtraumatismele au rol n producerea distruciilor suprafeelor cartilaginoase. Traumatismeleimportante ce determin fracturi, luxaii sau subluxaii antreneaz alterri ale cartilajului sau repartiii noi ale

presiunilor articulare.3. Factori endocrini i metabolici.

Artrozele sunt frecvente n anumite boli endocrine. n acromegalie, hormonul de cretere somatotrop secretat in exces induce o hipertrofie cartilaginoas nsoit progresiv i de o nutriie defectuoas i de odegenerare secundar.

Mixedemul se nsoete frecvent de artroze, deoarece diminuarea hormonilor tiroidieni - cu rol nsinteza substanei fundamentale determin un deficit metabolic, generator de leziuni ale cartilajului.

n cursul menopauzei apar uneori artoze cu alur evolutiv deosebit, cunoscute sub denumireade artroze hipertofice generalizate sau poliartoze.

4. mbtrnirea.

Odat cu naintarea n vrst, se produc perturbri endocrine, care nu sunt compatibile cu oactivitate metabolic echilibrat a cartilajului. n aceste condiii, apariia artozelor este frecvent, la aceastacontribuind i o vascularizaie redus datorit aterosclerozei concomitente.

5. Factori inflamatori cronici.

Dup unele inflamaii poliartit reumatoid- sau infecii tuberculoz osteoarticular- cartilajuarticular poate fi alterat, dezorganizat, nlocuit printr-un esut cicatriceal fibros, care antreneaz i alterriosoase artozele secundare.

Anatomie patologic.

n artroza constituit se constat leziuni cartilaginoase- cartilajul i pierde luciul caracteristic, sedescuameaz, prezint fisuri i ulceraii -i osoase- osteoscleroz subcondral. Se realizeaz deformri articularece conduc la traciuni i solicitri excesive ale capsulei i ligamentelor articulare ce se fibrozeazcompromind i mai mult funcia articular.

Simptomatologie.

Artrozele cele mai frecvente sunt cele ale articulaiilor ce au de suportat sarcini mari articulaiilemembrelor inferioare: ale soldurilor i genunchilor, i articulaiile coloanei lombare. De asemenea sunt frecventntlnite interfalangiene distale i ale coloanei cervicale.

Artozele afecteaz de obicei o singur articulaie i boala poate rmne cantonat mult vremenumai la acea articulaie.


3/12

Debutul bolii este n eltor. Sunt afectai indivizi cu vrste peste 50 de ani, iar uneori artrozelepot aprea i sub aceast vrst, n cazul n care exist unii factori patogenici traumatisme, malformaicongenitale, artrit sau menopauz precoce prin castrare chirurgical.

Subiectul artrozic are stare general bun i este adesea obez.

Simptome subiective

Simptomul principal este durerea care se intensific prin micare i prin oboseal articular i estecalmat de repaus. Durerea nocturn este este foarte rar ntlnit la artozici, fiind resimit la punerea n micarea articulaiei respective, dar la scurt timp ,cteva minute,dispare. Se intensific adesea cu prilejul schimbrilormeteorologice.

Dureea din artoze difer mult de cea din artrite, care se intensific noaptea i se nsoete de oredoare matinal important i de lug durat uneori cteva ore.

Un alt somptom este limitarea funciei articulare, care poate duce la o impoten mai mult saumai puin important, i care este determinat de contractura muscular reflex i de modidicrile uneor

importante ale extremitilor osoase. n artoze nu se realizeaz niciodat anchiloze, care constituie apanajulartitelor poliartrita reumatoid, artitele infecioase.

Semne obiective.

La examenul obiectiv se constat existena crepitaiilor fine i, mai trziu a cracmentelor, determinate demobilizarea activ sau pasiv a articulaiei interesate. Cracmentele se datoreaz neregularitilor suprafeelorarticulare n contact i calitii necorespunztoare a cartilajului, care nu asigur alunecarea suprafeelorarticulare. Deformarea i mrirea de volum a articulaiei sunt determinate de proliferrile osteocartilagnoaseexuberante i de asocierea unei hidartroze, datorit iritaiei sinoviale.

Examene de laborator. Testele biologice de inflamaie sunt ntotdeauna negative. V.S.H.fibrinogenul sunt normale. Titrul A.S.L.O. este normal, testul Waaler Rose i testul fixrii latexului suntnegative, iar anticorpii antinucleari lipsesc. Teste de stidiu ale metabolismului fosfo-calcic sunt normale.

Lichidul sinovial extras din articulaiile n care exist un revrsat hidartroze, este clar vscos,srac n celule, adesea conine fibre de cartilaj.

Examenul radiologic. Cel mai precoce semn radiologiceste nregistrarea spaiului articular, caurmare a subierii cartilajului. Se adaug cu timpul , ascuirea marginilor articulare i a structurilorintraarticulare, osteofitoza- producii osoase dezvoltate la periferia suprafeei articulare i osteoporoza.

Formele clinice depind de localizarea predominant a procesului degenerativ articular.

Diagnosticul pozitiv se elaboreaz pe baza examenului clinic durere la mobolizare, impotenfuncional moderat, lipsa evoluiri spre anchiloz, cracmente la mobilizarea articulaiei, deformri articulare,afectarea articulaiilor ce suport greuti mari, lipsa simpomelor generale - . Deasemeni, examenul radiologic iexamenele de laborator ajut la elaborarea diagnosticului pozitiv de artroz.


4/12

Diagnosticul diferenial se face cu artritele, n care durerea este de tip inflamator- cuintensificare nocturn. Se poate observa evoluia spre anchiloz , sunt afectate articulaiile interfalangieneproximale i sunt prezente simptome generale febr, astenie, anorexie, perdere n greutate i sindromubiologic de inflamaie.

Evoluie i prognostic. Artozele au o evoluie lent, cu accentuarea leziunilor de uzur, cuperioade de intensificare a durerilor i a impotenei funcionale, alternnd cu lungi perioade de acalmie

remisiunile fiind spontane sau terapeutice.

Prognosticul artozelor este favorabil. Nu duc niciodata la anchiloze sau la compromitreaarticulaiei afectate, cu excepia unor coxartoze care pot deveni invalidante.

Tratamentul atrozelor i propune s lupte att mpotriva durerii, a impotenei funcionale i acontracturii musculare, ct i mpotriva deformrilor i a agravrii degenerescenei articulare. Pentru realizareaacestor obiective este necesar colaborarea bolnavului i o activitate n echip a reumatologului,fizioterapeutului, internistului i, uneori, a ortopedului.

Repausul articular este necesar, deoarece i o activitate obinuit reprezint o solicitare preamare pentru o articulaie cu modificri degenerative, solicitare ce duce la accentuarea leziunilor.Bolnavului i seva explica faptul c solicitarea unei articulaii bolnave i accentueaz fenomenele de uzur.n cazul articulaiilormari afectate de artoz, este necesar ca activitatea din timpul zilei s fie ntrerupt prin cteva perioade derepaus la pat, cu o durat de 15-20 de minute fiecare. Repausul nu trebuie s fie exagerat, cci poate duce lahipotrofie muscular.

n vederea evitrii unei solicitri mari prin exces de greutate, obezilor li se recomand o cur deslbire diet hipocaloric.

Tratamentul medicamentos. Unele medicamente acioneaz mpotriva proceselor degenerative(tratament etiologic), altele combat durerea i fenomenele inflamatorii asociate, altele ndeparteaz spasmulmuscular.

Tratamentul de mbunataire atroficitii esutului osteocartilaginos. Preparatele pe baz de iodsi sulf (de exemplu Iozinol, soluie, n doz de 10-20 de picturide 2-3 ori/zi.

Estrogenii (Estradiol, in injecii intramusculare) pot fi utilizai cu bune rezultate n tratamentulartrozelor ce apar dup instalarea menopauzei.

Tratamentul durerii i al fenomenelor inflamatorii. Substanele analgetice sunt utile pentrunlturarea suferinelor bolnavului cu artroz trebuie avut n vedere faptul extrem de important, c dac acestemedicamente nltur durerea, exist pericolul ca bolnavul s-i suprasolicite articulaiile afectate, ale crorleziuni distructive progreseaz mai rapid n aceste condiii.

O alt subliniere pe care o considerm util este urmtoarea: avnd n vedere c artrozele suntboli cronice i c tratamentul analgetic trebuie efectuat timp ndelungat, este necesar ca preparatele administrates aib o bun toleran i s nu determine efecte secundare importante. Se folosesc:


5/12

a) Aspirina (acidul acetilsalicilic). Pentru a obine efectul dorit sunt necesare doze de 3 g (6comprimate)/24 de ore, administrarea fcndu-se dup mese, cu o cantitate suficient de lichide. Efectul iritantdigestiv este nlturat prin realizarea unor preparate tamponate sau sub form de drajeuri enterice.

b) Indometacinul este cel mai important medicament antireumatic pentru bolnavii artrozicidintre antiinflamtoriile recente nesteroidiene. Indometacinul se administreaz n doz de 50-100 mg (2-4capsule)/zi, dup mese; se poate administra i sub form de supozitoare de 50 sau 100 mg; efectele secundare

(cefalee, vertij, tulburri digestive, reactivarea unor ulcere) sunt mai frecvente n cazul dozelor mari.

c) Ibuprofenul este unul dintre antireumaticele cu o toleran digestiv mai bun. Dozeleobinuite sunt de 600 1000 mg ( 3-5 drajeuri ) pe zi.

e) Administrarea intraarticular sau periarticular de novocain, n soluie de 0,5 sau 1% ncantitate de 5-20 ml , la 4-5 zile interval, poate fi folosit cu bune rezultate. Acest tratament este contraindicatbolnavilor cu hipersensibilitate la novocain.

f) Hormonii corticosteroizi, administrai pe cale general, nu sunt indicai n cazul artrozelorinnd seama de seriozitatea efectelor lor secundare i de benignitatea afeciunii. Corticoterapia local, sub

form de infiltraii intraarticulare, n doz ce variaz n funcie de dimensiunile articulaiei acetat dehodrocortizon 10 -25 mg. Subliniem faptul c trebuie respectat o asepsie riguroas i c intervalul dintreadministrri trebuie s fie ct mai mare posibil cel puin 6-7 zile.

Relaxantele musculare .ndeprtarea spasmului constituie un obiectiv important al tratamentuluiartozelor. Repausul, aplicaiile de cldur, masajul i exerciiile fizice contribuie la realizarea acestui obiectivPot fi utile i unele medicamente relaxante musculare: Diazepam, de 3-4 ori pe zi cte un comprimat de 2 mgsau Clorzoxazon, de 3 ori pe zi, cte un comprimat.

Tratamentul fizic produce ameliorri n artroze, permind bolnavilor s-i continue activitatea.

Cldura este util prin aciunea pe care o are de a combate spasmul muscular i micile reaciinflamatorii asociate procesului degenerativ. Sunt folosite mpachetri cu parafin, diatermia, undele scurte,infraroii. O aplicaie de cldur la ndemna oricui este perna electric.

Roentgenterapia nu o recomandm ca pe un tratament de rutin; ea trebuie rezervat numaiartrozelor nclzite, nsoite de dureri mari, ce nu cedeaz la tratamentul analgetic i antiinflamatormedicamentos i nici la mijloacele de fizioterapie de mai sus. Administrarea se face n edine de 15-150 r (nfuncie de numrul articulaiilor) la dou zile, n numr de 4-6 edine (doza pe cur: 300-900 r ). Efectulroentgenterapiei este numai este numai analgetic i antiinflamator, fr nicio influen asupra procesuludegenerativ-distructiv.

Riscul efectelor secundare (leucopenie i in special pericolul apariiei unei leucemii, semnalatrecent) limiteaz mult utilizarea roentgenterapiei n artroze, afeciuni n general benigne.

Masajul, efectuat dup aplicaiile calde, poate constitui un factor terapeutic valoros; masajultrebuie fcut cu blndee la nivelul articulaiei dureroase (altminteri, el poate irita esuturile sensibileaccentund durerea) i cu mai mult insisten pe musculatura din vecintate, pentru a evita hipotrofia acesteia.


6/12

Bolile reumatismale

Noiunea de reumatism este foarte rspndit i cuprinde un numr mare de afeciuni variate casimptomatologie, evoluie i tratament.Denumirea i are origine n cuvntul n cuvntul grecesc rheo, carenseamn curgere, fluxiune, deci exprim o singur caracteristic, de altfel inaparent sau inexistent n multedin formele acestei boli.

(Din punct de vedere istoric, boala este cunoscut din antichitate. Hipocrat (secolul al V-lea.e.n.) vorbea de artrit. Numele de reumatism i l-a dat Gallenus (131- 120 e.n.). Abia mai recent (secolul alXVI-lea), Bailou descrie mai corect acest grup de afeciuni, dar las nc ntre bolile reumatismale guta iftizia.)

Actualmente, aceste boli sunt grupate - n general - n trei categorii i anume:

1) formele inflamatoare;

2) formele degenerative;

3 )reumatismul prilor moi.

REUMATISMUL INFLAMATOR

Dintre suferinele articulare, grupul formelor inflamatorii ale reumatismului se distinge prinvarietatea aspectelor, prin gravitatea simptomatologiei i evoluiei sale i prin multitudinea metodelorterapeutice care sunt utilizate n combaterea lui. Aceste forme de reumatism se caracterizeaz prin prezenasemnelor de inflamaie local (roea, durere i tumefacie) i general (febr, vitez de sedimentare aglobulelor roii crescut, leucocitoz).

Cele mai frecvente forme inflamatorii sunt urmatoarele:

a) reumatismul poliarticular acut;

b) reumatismul infecios;

c) poliartrita reumatoid;

d) spondilita anchilozant.

a) Reumatiasmul poliarticular acut: denumit si reumatismul cardioarticular, reumatismul poliarticular acutproduce grave leziuni inimii.


7/12

b) Reumatismul infecios: grupeaz un numr de stri patologice articulare, care au drept caracter comun oreacie inflamatoare datorit unui agent infecios cunoscut sau necunoscut.

c) Poliartrita reumatoid: cuprinde un grup mare de afeciuni, caracterizate prin gravitate, evoluie progresiv tendin la prinderea simetric a articulaiilor mergnd de la cele ale extremitilor spre cele de la rdcinamembrelor. Mai este cunoscut i sub numele de poliartrit cronic evolutiv (P.C.E.), reumatism cronicprogresiv simetric si reumatism cronic primar.

d) Spondilita anchilozant: este o alt form de mbolnvire reumatismal grav, cu inflamarea mai ales aarticulaiilor dintre vertebre. Boala mai este cunoscut sub numele de spondilartrita anchilopoietic, boalaBechterew, boala Pierre Marie- Strumpell.

REUMATISMUL DEGENERATIV

Formele degenerative, cunoscute nc i sub numele de atroze, se caracterizeaz prin procese dedegenerescen a formaiunilor care constituie articulaia, ncepnd cu modificrile cartilajului articular si

terminnd cu reacii proliferative osoase si sinoviale.

Reumatismele degenerative au cauze multiple i, deoarece apar mai ales dup 40 de ani, suntconsiderate ndeosebi de origine metabolic i endocrinian (apar n obezitate, diabet, tulburri de secreieovarian). Un rol predominant joac i factorul mechanic (traumatisme, condiii statice defectuoase ducnd lauzur cartilaginoas), precum i factorul circulator (tulburri vasomotirii, varice, flebite). Nu trebuie neglijatnici rolul factorilor nervoi, al mbtrnirii generale tisulare, precum i cel al factorului ereditar.

Localizrile mai frecvente sunt la genunchi (gonartroza), la old (coxartroza) i la ira spinrii(spondiloza).

Gonartroza. Este mai frecvent la femeie (70-80 % din cazuri), apare n general dup vrsta de40 de ani i se localizeaz de obicei la ambii genunchi.

Coxartroza. Este mai frecvent la vrste mai naintate, debutnd obinuit dup 40 de ani. Printrecauzele acestei afeciuni realmente invalidizante- se gsesc n primul rand o serie de condiii predispozantelocale (malformaiile oldului, subluxaiile, coxa plana, sechelele dup traumatisme).

Spondiloza. Aceast grup cuprinde reumatismele degenerative ale coloanei vertebrale, care vorfi denumite, dup segmentul afectat, cervical, dorsal sau lombar. Afeciunea survine mai ales dup vrsta de40 de ani i pedomin la brbai. Caracteristica ei este modificarea anatomic a vertebrelor, cu apariia unor

excrescene osoase denumite osteofii, care au forma unor ciocuri de papagal.

REUMATISMUL PRILOR MOI

Grupa afeciunilor cunoscute sub numele de reumalgii sau de fibrozite se caracterizeaz prinfaptul c se localizeaz la organe care nu au n constituia lor cartilaj sau os i care sunt obinuit situate n afaraarticulaiilor, n jurul sau n apropierea lor. esuturile afectate sunt muchii i tendoanele lor, bursele seroasecapsulele i aponevrozele, nervii periferici.


8/12

Printre cele mai frecvente afeciuni din acest grup citm: mialgiile i miozitele, periartritascapulo- humeral, lombosciatica, brahialgia, tendinita i tenosinovita

Miozitele: sunt inflamaii ale muchilor, caracterizate prin dureri violente care apar atunci cnd,n scopul mobilizrii unui segment, muchiul afectat este pus n stare de tensiune.

Mialgiile: sunt forme mai uoare de suferin a unor muchi i au ca symptom durerea provocat

sau spontan. Ele sunt frecvent ntlnite concomitant cu afectri ale articulaiilor.Periatrita scapulo- humeral: localizat n jurul articulaiei umrului, afecteaz tendoane i

burse situate n aceast zon i se caracterizeaz prin dureri la micare (umr dureros) sau prin imobilizare(umr blocat). Cel mai adesea acestea dou se succed.

Reumatismele inflamatorii cronice

Sindromul REITER- FIESSINGER LEROZ

Mai cunoscut sub numele de sindromul Reitersau oculouretrosinovit, acest sindrom se caracterizeaztriada simptomatic : artrit + uretrit negonococic + conjunctivit. Boala este mai rspndit la tineri, mai alesn colectiviti; mai frecvent la barbai, dar poate fi ntlnit la diferite vrste i la femei.

Triada simptomatic (artrit + uretrit + conjunctivit) evolueaz de obicei timp de 3-4sptmni; uneori evoluia este mai prelungit.. Boala poate ncepe cu fenomene generale: febr, anorexie i

uneori pierdere n greutate. Primul semn care apare este uretrita, urmata de conjunctivit si apoi de artrit.Uneori artrita poate dura luni i ani, pe cand uretrita i conjunctivita dispar n cteva zile.

Sindromul poliarticular este de cele mai multe ori exploziv i migrator, cu temperatur local,durere i infecie. Cel mai des sunt afectate ghenunchii, gleznele, articulaiile metatarso - falangiene i pumnii.

Uretrita se nsoete de obicei de disturie i secreie uretral; meatul urinal este rou i edemaiatfenomenele inflamtorii pot fi sesizate i la nivelul prostatei i al veziculelor seminale.

Conjunctivita la nceput unilateral, se traduce prin senzaie de arsur, fotofobie i hiperemie.

Alte leziuni intereseaza mai ales, pielea si mucoasele

Tratamentul.

Nu poate fi vorba de un tratament etiologic n exclusivitate. n cazurile uoare terapia cu Acidacetilisalicilic sau Piramidon pot fi suficiente. n cazurile mai severe terapia devine mai complex. Antibioticelesunt folosite mai ales n cazul tratamentului uretritei.

Artrozele intervertebrale


9/12

Procesele de uzur la nivelul coloanei vertebrale afecteaz discul intervertebral - determinnd odiscocartroz (sau artroz meniscosomatic) i articulaia interapofizar, producnd o artroz posterioar; deobicei sunt afectate numeroase asemenea structuri anatomice, leziunile predominnd la un anumit segment alcoloanei vertebrale.

Dac artroza interapofizar este caracterizat prin leziuni identice din toate punctele de vederecelor ntlnite la nivelul articulaiilor membrelor, discartroza, are unele particulariti: destul de precoce (chiar

la varsta de 10 ani), discul intervertebral ncepe s prezinte unele semne de uzur la nivelul inelului fibros. nprocesul discartrozei, alturi de alterarea discal, este nglobat i rsunetul osos.

La nivelul coloanei vertebrale se mai poate ntlni i aa zisa artroz interspinoas- consecin a punerin contact , n mod anormal a dou apofize spinoase vecine cu remodelaj reciproc. Leziunile anatomice alacoloanei vertebralale au simptomatologie particular, n funcie de afectarea predominant a segmentulucervical, dorsal sau lombar.

Simptomatologie.

Suferina produs de artrozele intervertebrale const n rihalgii si un grad variat de impotenfuncional; mai rar se pot determina unele complicaiidintre care cele mai frecvente sunt sindroamelereticulare.

Durerile vertebrale sunt urmarea aciunii unor stimuli nocivi asupra structurilor musculo- scheleticeprofunde: capsule articulare, ligamente, tendoane, muschi , periost; durerile vertebrale sunt difuze, vaglocalizate , cu debutul insidios i evoloie ndelingat, de obicei moderate ca intensitate. Durerile vertebrale alebolilor cu artroze intervertebrale sunt dureri de tip mecanic: ele se accentueaz prin oboseal, ortostatismprelingit, mers, transportul unor obiecte grele, poziia fix a capului la un spectacol sau n faa unui ecran de

televiziune, ca i lucrul prelungit la birou. Bolnavii acuz alturi de dureri o limitare a miscarilor de reflexie,nclinarea coloanei vertebrale mai ales la nivelul coloanei cervicale i lombare. Crizele dureroase acute potsurveni unei micari forate sau brute, a ridicrii unei greuti, a expunerii la frig.

NODULII HEBERDEN

Nodulii Henerden, una din cele mai frecvente localizri ale proceselor degenerative articulare, sunartroze interfalangiene ale minilor; acestea poart numele lui Heberden care le-a descris nc din 1802,separndu-le de manifestrile gutei.

Frecvena nodulilor Heberdem crete cu vrsta, ei pot fi constani la persoane de peste 80 de aniEreditatea poate s joace un rol important n producerea acestei suferine, putnd fi vorba despre o transmiteregenetic de tip dominant n cazul femeilor, si de o transmitere genetic de tip recesiv n cazul brbailor.

Debutul bolii are loc n jurul vrstei de 45 de ani, este insiduos i se traduce prin apriia unor noduli lanivelul articulaiei interfalangiene a mediusului sau indexului, ulterior i a inelarului, mai rar a auricularulu siaproape niciodat a policelui. Nodulii sunt simetrici i constituii din nite umflaturi de marimea unui bob demazre, situate pe faa dorsal a articulaiei interfalangiene distale. Nosulii sunt n general nedureroi, duri de


10/12

consisten osoas; articulaia este ntr- o oarecare msur deformat. De obicei nodulii Heberden nu necesittratament.

Spondilita Anchilozat

S.A. este o boal a adultului tnr, ntlnit de obicei la brbai si avnd ca substrat o inflamaiecu evoluie progresiv, cu tendin la anchiloz a articulaiilor coloanei vertebrale; procesul articular ncepe narticulaiile sacro-iliace i se extinde la cele ale coloanei vertebrale.

Date epidemiologice. Este dificila o apreciere a rspndirii bolii. Factorul genetic este greu trecutcu vederea: apare cu forme identice la gemeni i este de 22 de ori mai rspndit printre rudele directe alebolnavilor cu spondilit dect restul populaiei.

Etiopatogenie. Cauza Sa este necunoscut. Rolul infeciilor a fost susinut de mult vreme, darpn acum nu s-a dovedit responsabilitatea nici unui germen, fie bacterian, fie viral. Mult vreme s-a crezut noriginea genococic a bolii fr ns s se poat stabili o corelaie semnificativ. Nici infecia tuberculoas, nicalte infecii nu au putut demonstrate n determinarea S.A.

Anatomie patologic. Leziunea de baz este sinovita, care ncepe la nivelul articulaiilor sacro-iliace i se extinde, aa cum am mai spus la articulaiile coloanei vertebrale.

Artrita sacro-iliac se traduce prin zone de decalcifiere i condensare osoas, n iliac si sacrude-a lungul interliniei articulare.

Simptomatologie.

Debutul.

Una dintre formele de debut ale S.A. mbrac tabloul clinic de sciatic survenit fr traumatism la untnr. Aceast sciatic uneori este unilateral, alteori bilateral, nu depete regiunea poplitee, n schimb poateiradia pe faa anterioar a coapsei. Repausul, spre deosebire de lombosciaticele discale, nu amelioreazsuferina, care se poate exacerba n cursul nopii. Mai rar debutul l constituie artritele periferice (genunchi

glezne etc.) talalgiile, sau durerile intercostale. Tusea, strnutul sau chiar inspiraia profund pot exacerbadurerile toracice.

Semne fizice: Coloana vertebral este rigid, flexa anterioar limitat, iar lordoza lombar paredisparut sau chiar nlocuit cu o uoar cifoz. Extensia coapsei pe bazin se nsoete de dureri la nivelularticulaiilor sacro-iliace.

Manifestrile generale din aceast perioad sunt: paloarea tegumentelor, scderea ponderal i,in unele cazuri subfebrilitatea. Fenomenul clinic dominant este durerea, care cuprinde ntreaga coloan. Lanceput apare o contractur muscular, nlocuit mai trziu de atrofie.


11/12

Destul de frecvent sunt cuprinse ntr-un proces de artrit cu caracter distructiv, invalidant, articulaiilecenturilor(umr,old).Artritele coxo+femurale sunt cele mai redututabile, avnd un risc maxim de invaliditate.

Stadiul terminal. ntr-un numr de ani, variabil de la caz la caz, coloana vertebral se anchilozeazcomplet.

Coloana toracic se fixeaz n cifoz sau rectitudine, n timp ce articulaiile centurilor sau periferice seanchilozeaz i ele.Uneori, n aprox. 25% din cazuri, boala se poate opri spontan ntr-unul din stadiilemenionate, realiznd oform abortiv de evoluie a S.A.

Dup o alt ncercare de stadializare, S.A. poate trece prin urmtoarele stadii:

Stadiul 0 (iniial fr modificri radiologice): dureri lombare, sciatic, hidrartroz agenunchiului, irit.

Stadiul 1: rigiditate vertebral variabil, devieri lombare dorsale, irit. Radiologic: sacroileitincipient bilateral.

Stadiul 2:rigiditate segmentar ireversibil a coloanei. Radiologic:sacroileit, osificare adiscurilor intervertebrale.

Stadiul 3 :rigiditate progresiv a coloanei, dureri variabile ca intensitate. Radiologic: osificridiscale lombare si toracale, sindesmofite, anchiloz sacro-iliac.

Stadiul 4: (terminal): rigiditate total,osificri discale, osificri ligamentale, sinostoz sacro-iliac.

Diagnostic diferenial.

Poliartrita reumatoid este predominant la femei, localizat la articulaiile extremitilor, cu caractersimetric si cu reacii pozitive ce atest factorul reumatoid.

Spondiloza apare la oamenii mai n vrst, durerile au topografii variate, rigiditatea este redus, iarexamenul radiologic poate pune in eviden osteofitele vertebrale.

Boala Scheuermann (osteocondrita juvenil) produce dureri mai ales n regiunea toracal;examenul

radiologic pune n eviden corpi vertebrali turtii anterior si ptrunderi discale n corpii vertebrali.

Morbul Pott este caracterizat prin dureri localizate la una sau doua apofize spinoase, provocate mai alesde percuie;uneori apare gibozitatea , iar examenul radiologic arat distrucie i tasare a corpilor vertebrali.

Alte afeciuni, ca neoplasmele coloanei vertebrale, spondilo-discitele infecioase, mielomul multiplusunt dominate de manifestri caracteristice la distan.


12/12

Tratament. innd seama de faptul c nu exist un tratament specific al SA, obiectivele terapeuticiisunt: combaterea sau calmarea durerii, stingerea sau atenuarea proceselor inflamatorii si prevenirea deformriicoloanei vertebrale sau invaliditii produse de atingerile articulare periferice.

Msuri generale: o diet normocaloric sau hipercaloric plus vitamine, la cei slbii i n caz deanemie adaos de fier. Repausul la pat este recomandat numai tranzitoriu n timpul durerilor intense; n restbolnavii trebuie s fie preocupai de micare(fr senzaia de durere sau efort), pentru a combate rigiditatea

coloanei vertebrale. Tratamentul medicamentos . Aspirina se dovedete, din pcate, destul de puin eficace ncombaterea durerii din S.A. Antiinflamatoriile nesteroide ocup o poziie central n tratarea acestei boliFenilbutazona are o aciune antalgic important si un efect antiinflamator remarcabil,

Documents

47101433 Boli Ale Aparatului Locomotor