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4º Simpósio Internacional de Planos Odontológicos
Junho 2009
Diretoria de Normas e Habilitação dos Produtos - DIPROGerência Geral Técnico-Assistencial dos Produtos - GGTAP
Qualificação dos Dados Assistenciais
Acompanhamento da assistência prestada pelas operadoras de saúde aos seus beneficiários.
Dados econômico-financeiros que permitem a realização de análises atuariais.
SISTEMA DE INFORMAÇÕES DE PRODUTOS - SIP
Instituído pela RDC 85 de 21/setembro/2001
Vigência:
RDC 85/2001: Anos de 2002 e 2003RN 61/2003: Ano de 2004RN 96/2005: Anos de 2005 e 2006RN 152/2007: Ano de 2007 e 2008
Acesso ao site - SIP
A operadora tem acesso àsinstruções e aos arquivos para instalação do aplicativo: registro e envio dos dados
Opções
Anexo I – Identificação da OperadoraVariáveis
Registro ANS
Razão/Denominação Social
Período
Tipo de plano:
•Individual e familiar
•Coletivo sem patrocinador
•Coletivo com patrocinador
Despesas não-assistenciais: comercialização, administrativas, operacionais
Layout – Anexo I
Para todas as operadoras
Únicas informações de despesas registradas
neste Anexo
Anexo II Variáveis: Eventos Odontológicos
• Consultas odontológicas iniciais• Exames odontológicos
complementares• Outros procedimentos
odontológicosProcedimentos preventivosPeriodontiaDentísticaCirurgia odontológica ExodontiaEndodontiaOutros procedimentos
• Demais despesas odontológicas
Compatibilização com os lançamentos de despesas do Plano de Contas Padrão da ANS
• Número de expostos• Número de eventos• Despesa Assistencial • Co-participação • Recuperação: Seguros
contratados pela operadora junto a empresas seguradoras
Layout – Anexo II
Para todas as operadoras
Anexo II-A: Variáveis e Layout
Para todas as operadoras
Informaçõesgrupos de
beneficiários
VariáveisInformações Anexo III
• Número de eventos
• Consultas médicas por especialidade
• Exames complementares e terapias discriminados
• Internações nas clínicas básicas e psiquiátrica
• Diárias de UTI: Neonatal, infantil e adulto
Para as operadoras médico-hospitalares com ou sem assistência odontológica
Informações monitoramento
de rede
Layout - Anexo III
VariáveisAnexo IV: Informações por área de atenção
• Saúde Bucal
• Pessoas submetidas à fluorterapia
• Pessoas submetidas à terapia periodontal básica (15 anos ou mais)
• Dente com tratamento endodôntico concluído
• Pessoas que receberam selantes (menores de 15 anos)
• Odontalgia aguda
Para todas as operadoras
Layout – Anexo IV
Orientações de preenchimento do SIP com base no Rol de Procedimentos Odontológicos
SIP (eventos odontológicos): Anexo IIAnexo IV
Rol de Procedimentos Odontológicos: DiagnósticoUrgência/EmergênciaRadiologiaPrevenção em Saúde BucalDentísticaPeriodontiaEndodontiaCirurgia
SIP Anexo II
ROL RN 154/2007
1.7 CONSULTAS ODONTOLÓGICAS INICIAIS
Diagnóstico CONSULTA INICIAL
1.8 EXAMES ODONTOLÓGICOS COMPLEMENTARES
Diagnóstico EXAME HISTOPATOLÓGICO
Radiologia
RADIOGRAFIA PERIAPICAL
RADIOGRAFIA BITE-WING
RADIOGRAFIA OCLUSAL
Procedimentos cobertos além do Rol
1.9.1 PROCEDIMENTOS PREVENTIVOS
Prevenção em saúde
bucal
ATIVIDADE EDUCATIVA
EVIDENCIAÇÃO DE PLACA BACTERIANA
PROFILAXIA - POLIMENTO CORONÁRIO
FLUORTERAPIA
APLICAÇÃO DE SELANTE
Procedimentos cobertos além do Rol
Orientações de preenchimento do SIP com base no Rol de Procedimentos Odontológicos
Obs: Consultas de caráter emergencial e pericial devem ser informadas no item 1.9.7 “Outros Procedimentos”
Palestras devem ser informadas no item 1.10 “Demais despesas odontológicas”
SIP - Anexo II ROL - RN 154/2007
1.9.2 PERIODONTIA Periodontia
RASPAGEM SUPRA-GENGIVAL E POLIMENTO CORONÁRIO
RASPAGEM SUB-GENGIVAL E ALISAMENTO RADIC./CURET. DE BOLSA PERIOD.
IMOBILIZAÇÃO DENTÁRIA TEMPORÁRIA OU PERMANENTE
GENGIVECTOMIA/GENGIVOPLASTIA
AUMENTO DE COROA CLÍNICA
CUNHA DISTAL
CIRURGIA PERIODONTAL A RETALHO
SEPULTAMENTO RADICULAR
Procedimentos cobertos além do Rol
1.9.3 DENTÍSTICA Dentística
APLICAÇÃO DE CARIOSTÁTICO
ADEQUAÇÃO DO MEIO BUCAL
RESTAURAÇÃO DE 1 (UMA) FACE
RESTAURAÇÃO DE 2 (DUAS) FACES
RESTAURAÇÃO DE 3 (TRÊS) FACES
RESTAURAÇÃO DE 4 (QUATRO) FACES OU FACETA DIRETA
RESTAURAÇÃO DE ÂNGULO
RESTAURAÇÃO A PINO
RESTAURAÇÃO DE SUPERFÍCIE RADICULAR
NÚCLEO DE PREENCHIMENTO
AJUSTE OCLUSAL
Procedimentos cobertos além do Rol
Orientações de preenchimento do SIP com base no Rol de Procedimentos Odontológicos
SIP - Anexo II ROL - RN 154/2007
1.9.4 CIRURGIA ODONTOLÓGICA Cirurgia
ALVEOLOPLASTIA
APICECTOMIA : UNIRRADICULAR / BIRRADICULAR / TRIRRADICULAR
APICECTOMIA COM OBTURAÇÃO RETRÓGRADA: UNIRRADICULAR / BIRRADICULAR / TRIRRADICULAR
BIÓPSIA
CIRURGIA DE TÓRUS: UNILATERAL e BILATERAL
CORREÇÃO DE BRIDAS MUSCULARES
EXCISÃO DE MUCOCELE
EXCISÃO DE RÂNULA
EXODONTIA A RETALHO
EXODONTIA DE RAIZ RESIDUAL
EXODONTIA DE DENTE DECÍDUO
REDUÇÃO CRUENTA (FRATURA ALVÉOLO DENTÁRIA)
REDUÇÃO INCRUENTA (FRATURA ALVÉOLO DENTÁRIA)
FRENECTOMIA LABIAL
FRENECTOMIA LINGUAL
REMOÇÃO DE DENTES RETIDOS (INCLUSOS OU IMPACTADOS)
SULCOPLASTIA
ULECTOMIA
ULOTOMIA
HEMISSECÇÃO COM OU SEM AMPUTAÇÃO RADICULAR
Exodontia por indicação ortodôntica e protética
Procedimentos cobertos além do Rol
Orientações de preenchimento do SIP com base no Rol de Procedimentos Odontológicos
Obs: Exceto Exodontia simples
SIP Anexo II
ROL RN 154/2007
1.9.5 EXODONTIA Cirurgia EXODONTIA SIMPLES
1.9.6 ENDODONTIA Endodontia
CAPEAMENTO PULPAR DIRETO – EXCLUINDO RESTAURAÇÃO FINAL
PULPOTOMIA
REMOÇÃO DE NÚCLEO INTRARRADICULAR/CORPO ESTRANHO
TRATAMENTO ENDODÔNTICO EM DENTES PERMANENTES COM 01 (UM) CONDUTO
TRATAMENTO ENDODÔNTICO EM DENTES PERMANENTES COM 02 (DOIS) CONDUTOS
TRATAMENTO ENDODÔNTICO EM DENTES PERMANENTES COM 03 (TRÊS) CONDUTOS
TRATAMENTO ENDODÔNTICO EM DENTES PERMANENTES COM 04 (QUATRO) CONDUTOS OU MAIS
RETRATAMENTO ENDODÔNTICO DE DENTES INCISIVOS, CANINOS, PRÉ-MOLARES E MOLARES
TRATAMENTO ENDODÔNTICO EM DENTES DECÍDUOS
TRATAMENTO ENDODÔNTICO EM DENTE COM RIZOGÊNESE INCOMPLETA
TRATAMENTO DE PERFURAÇÃO RADICULAR RADICULAR, POR VIA ENDODÔNTICA.
Procedimentos cobertos além do Rol
Orientações de preenchimento do SIP com base no Rol de Procedimentos Odontológicos
SIP Anexo II
ROL RN 154/2007
1.9.7 Outros procedimentos
Urgência/Emergência
CURATIVO E/OU SUTURA EM CASO DE HEMORRAGIA BUCAL/LABIAL
CURATIVO EM CASO DE ODONTALGIA AGUDA /PULPECTOMIA/NECROSE
IMOBILIZAÇÃO DENTÁRIA TEMPORÁRIA
RECIMENTAÇÃO DE TRABALHO PROTÉTICO
TRATAMENTO DE ALVEOLITE
COLAGEM DE FRAGMENTOS
INCISÃO E DRENAGEM DE ABSCESSO EXTRA ORAL
INCISÃO E DRENAGEM DE ABSCESSO INTRAORAL
REIMPLANTE DE DENTE AVULSIONADO
Procedimentos cobertos além do Rol
1.10 Demais despesas
odontológicasdespesas acessórias, palestras, medicamentos de uso domiciliar
Orientações de preenchimento do SIP com base no Rol de Procedimentos Odontológicos
Orientação de preenchimento do SIP com base no Rol de Procedimentos Odontológicos
SIP Anexo IV ROL RN 154/2007
4.1 PESSOAS SUBMETIDAS À FLUORTERAPIA
Prevenção em Saúde Bucal
FLUORTERAPIA
4.2 PESSOAS SUBMETIDAS À
TERAPIA PERIODONTAL
BÁSICA (15 anos ou mais)
Periodontia
RASPAGEM SUPRA-GENGIVAL E POLIMENTO CORONÁRIO
RASPAGEM SUB-GENGIVAL E ALISAMENTO RADICULAR/CURETAGEM DE BOLSA PERIODONTAL
4.3 DENTE COM TRATAMENTO ENDODÔNTICO
CONCLUÍDO
Endodontia
TRATAMENTO ENDODÔNTICO EM DENTES PERMANENTES COM 01 (UM) CONDUTO
TRATAMENTO ENDODÔNTICO EM DENTES PERMANENTES COM 02 (DOIS) CONDUTOS
TRATAMENTO ENDODÔNTICO EM DENTES PERMANENTES COM 03 (TRÊS) CONDUTOS
TRATAMENTO ENDODÔNTICO EM DENTES PERMANENTES COM 04 (QUATRO) CONDUTOS OU +
TRATAMENTO ENDODÔNTICO EM DENTE COM RIZOGÊNESE INCOMPLETA
TRATAMENTO ENDODÔNTICO EM DENTE DECIDUO
RETRATAMENTO ENDODÔNTICO DE DENTES INCISIVOS, CANINOS, PRÉ-MOLARES E MOLARES
4.4 PESSOAS QUE
RECEBERAM SELANTES
(menores de 15 anos)
Prevenção em Saúde Bucal
APLICAÇÃO DE SELANTE
4.5 ODONTALGIA AGUDA
Urgência/Emergência CURATIVO EM CASO DE ODONTALGIA AGUDA /PULPECTOMIA/NECROSE
Orientações de preenchimento do SIP com base nas Guias TISS
IN n.º 16/DIPRO, de 12/12/2008
• Anexo I: relaciona os eventos do SIP com as Guias do padrão TISS
• Anexo II: compatibilização dos campos do SIP com os procedimentos descritos na Terminologia Unificada da Saúde Suplementar para codificação de procedimentos médicos (TUSS)
Relatório Gerencial: emitido pelo SIP
A importância da qualidade da informação assistencial
As informações assistenciais registradas no SIP fornecem subsídios para o planejamento das ações de saúde a serem desenvolvidas, o conhecimento do perfil epidemiológico dos beneficiários e a possibilidade de melhor gerenciamento dos gastos em saúde.
- Dados do Setor: Caderno de Informação da Saúde Suplementar
- Utilizados para o cálculo dos indicadores assistenciais do Programa de Qualificação da Saúde Suplementar
Índice de Desempenho da Saúde Suplementar - IDSS
50%
30%
10%10%
Índice de Índice de Desempenho Desempenho da Atenção à da Atenção à Saúde - IDASSaúde - IDAS
Índice de Desempenho da Satisfação do Beneficiário - IDSB
Índice de Desempenho de Estrutura e Operação - IDEO
Índice de Desempenho Econômico- Financeiro - IDEF
Programa de Qualificação da Saúde Suplementar
Percentual de operadoras classificadas e beneficiários – Ano base 2007
71,65%
26,02%
97,36%
2,45%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Classificadas nas faixasdo IDSS
IDSS Zero
Operadoras Beneficiários
Índice de Desempenho por Porte e Segmento, ponderado pelo n° de beneficiários - Dados 2007
Fonte: CADOP - DIOPS - FIP - SIP –SIB.
0,4250,482
0,5980,571
0,447
0,5090,473
0,392
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
Porte 1 Porte 2 Porte 3 IDSS
Médico-Hospitalar Exclusivamente Odontológico
OD: 1 a 4.999
MH: 1 a 9.999
OD: 5.000 a 19.999
MH: 10.000 a 99.999
OD: acima de 20.000
MH: acima de 100.000Nº de beneficiários
Operadoras Exclusiv. Odontológicas por intervalo de IDSS – Ano de 2007
2%
10%
34%
40%
41%
32%
20%16%
3% 2%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Cooperativa odontológica Odontologia de Grupo
0,0 a 0,19 0,2 a 0,39 0,4 a 0,59 0,6 a 0,79 0,8 a 1
Índice de Desempenho da Atenção à Saúde - IDASÍndice de Desempenho da Atenção à Saúde - IDAS
•16 indicadores
• 6 indicadores odontológicos
•Número de consultas odontológicas iniciais por exposto•Taxa de pessoas submetidas à aplicação profissional de flúor•Taxa de pessoas menores de 15 anos que receberam selantes*
•Taxa de pessoas com 15 anos ou mais submetidas à TPB* •Taxa de dentes com tratamento endodôntico concluído* •Taxa de exodontias de permanentes*
Todos os indicadores tiveram padronização por pequena população
*Padronização por faixa etária
Programa de Qualificação da Saúde Suplementar Indicadores Odontológicos (ano base 2007)
Peso 2
Peso 1
Programa de Qualificação da Saúde Suplementar: Faixa de resultado do IDAS das Operadoras MH e OD
0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%
100%
2005 2006 2007
Operadoras exclusivamente Odontológicas
Operadoras Médico-
Hospitalares
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
2005 2006 2007
0,75 - 1
0,50 - 0,74
0,25 - 0,49
0 - 0,24
0
Faixas de IDAS:
Programa de Qualificação da Saúde SuplementarOperadoras exclusivamente odontológicas com IDAS=0
201
6
41
Não envio completo doSIP
Não envio completo doSIB
Inconsistência dosdados
Motivo IDAS=0
Fonte: SIP – SIB / ANS-2007
Situação de envio dos dados 4º trimestre de 2008
SETOR SUPLEMENTAR operadoras % beneficiários %
total enviado 1.333 76,48 50.396.854 97,12
total devido 1.743 100,00 51.891.019 100,00
Situação de envio dos dados 4º trimestre de 2008
Distribuição das operadoras de acordo com o envio do arquivo do SIP no 4º trimestre de 2008
255
345
143102
535
350
13 13
197
333
12085
227
358
0
100
200
300
400
500
600
Autogestão CooperativaMédica
Cooperativaodontológica
Filantropia Medicina deGrupo
Odontologiade Grupo
Seguradora
Total Devido Total Enviado
Situação de envio dos dados 4º trimestre de 2008
Distribuição dos beneficiários de acordo com o envio do arquivo do SIP no 4º trimestre de 2008
0
5.000.000
10.000.000
15.000.000
20.000.000
Total Devido Total Enviado
Total Devido 5.281.729 14.047.768 2.085.717 1.459.176 16.456.170 6.436.688 6.123.771
Total Enviado 4.989.813 13.749.819 2.049.883 1.409.287 15.915.531 6.158.750 6.123.771
AutogestãoCooperativa
MédicaCooperativa odontológica
FilantropiaMedicina de
GrupoOdontologia de Grupo
Seguradora
Agência Nacional de Saúde SuplementarDiretoria de Normas e Habilitação dos Produtos
Gerência Geral Técnico-Assistencial dos Produtos [email protected]