5. Fisiopatologïa de La Hipertension Endrocraneana - Dr. Sainz

11

HIPERTENSIONHIPERTENSIONENDOCRANEANAENDOCRANEANA

R.SAINZR.SAINZ

NEUROLOGONEUROLOGO

UNMSMUNMSM

22

INTRODUCCIONINTRODUCCION

La HTE es complicacion de los siguientes:La HTE es complicacion de los siguientes:

1- proceso expansivo intracraneal1- proceso expansivo intracraneal

2- edema cerebral2- edema cerebral

3- hidrocefalia3- hidrocefalia

4- traumatismo encefalo craneano 4- traumatismo encefalo craneano

5- meningoencefalitis5- meningoencefalitis

6- seudotumor cerebral6- seudotumor cerebral

33

INTRODUCCIONINTRODUCCION

El DIAGNOSTICO : clinico y de imágenesEl DIAGNOSTICO : clinico y de imágenes

permite un tratamiento oportuno.permite un tratamiento oportuno.

- Considerar la anamnesis, ex.neurologico,- Considerar la anamnesis, ex.neurologico,

fondo de ojo y TAC cerebral.fondo de ojo y TAC cerebral.

- La puncion intraventricular es monitoreo - La puncion intraventricular es monitoreo

de la PIC para casos seleccionados.de la PIC para casos seleccionados.

44

PRESION INTRACRANEALPRESION INTRACRANEAL

CONCEPTO: (PIC)CONCEPTO: (PIC)

ES LA FUERZA QUE EJERCEN LOS ES LA FUERZA QUE EJERCEN LOS

LOS COMPONENTES DEL ENCEFALO LOS COMPONENTES DEL ENCEFALO

SOBRE LA CAVIDAD CRANEAL.SOBRE LA CAVIDAD CRANEAL.

LA HTE APARECE CUANDO UN AUMENTO LA HTE APARECE CUANDO UN AUMENTO DE LA PIC NO ES REGULADO POR LOS DE LA PIC NO ES REGULADO POR LOS MECANISMOS COMPENSATORIOS MECANISMOS COMPENSATORIOS FISIOLOGICOS DEL ENCEFALO. FISIOLOGICOS DEL ENCEFALO.

55

LA CAVIDAD CRANEALLA CAVIDAD CRANEAL

- SEMICERRADA, RIGIDA,INEXTENSIBLESEMICERRADA, RIGIDA,INEXTENSIBLE

- TABIQUES DE LA DURAMADRE - TABIQUES DE LA DURAMADRE FORMAN COMPARTIMIENTOS PARAFORMAN COMPARTIMIENTOS PARA LOS COMPONENTES DEL ENCEFALOLOS COMPONENTES DEL ENCEFALO

- TABIQUES: HOZ DEL CEREBRO Y TABIQUES: HOZ DEL CEREBRO Y TIENDA DEL CEREBELO TIENDA DEL CEREBELO

66

LA CAVIDAD CRANEALLA CAVIDAD CRANEAL

-COMPARTIMIENTOS:-COMPARTIMIENTOS: SUPRATENTORIAL-INFRATENTORIALSUPRATENTORIAL-INFRATENTORIAL HEMISFERICOS (i) Y (d)HEMISFERICOS (i) Y (d)

-ORIFICIOS:-ORIFICIOS: DEBAJO DE LA HOZ: TRANSCALLOSO DEBAJO DE LA HOZ: TRANSCALLOSO DE LA TIENDA: TRANSTENTORIALDE LA TIENDA: TRANSTENTORIAL OCCIPITAL: AGUJERO MAGNOOCCIPITAL: AGUJERO MAGNO

77

CONTENIDO CRANEALCONTENIDO CRANEAL

1- TEJIDO CEREBRAL: VOLUMEN (80%)1- TEJIDO CEREBRAL: VOLUMEN (80%)

1200CC1200CC

2-SANGRE: VOLUMEN (10%)2-SANGRE: VOLUMEN (10%)

150CC150CC

3-LCR: VOLUMEN (10%)3-LCR: VOLUMEN (10%)

150CC 150CC

88

FACTORES FISIOLOGICOSFACTORES FISIOLOGICOS

1- CICLO CARDIACO: SISTOLE 1- CICLO CARDIACO: SISTOLE

DIASTOLE DIASTOLE

2- CICLO RESPIRATORIO: INSPIRACION2- CICLO RESPIRATORIO: INSPIRACION

EXPIRACIONEXPIRACION

3- CO2 ARTERIAL: HIPERCAPNIA3- CO2 ARTERIAL: HIPERCAPNIA

HIPOCAPNIAHIPOCAPNIA

4- PRESION VENOSA CENTRAL4- PRESION VENOSA CENTRAL

99


4- PRESION VENOSA CENTRAL:4- PRESION VENOSA CENTRAL: -PUJO,TOS,ESTORNUDO,CARCAJADA.-PUJO,TOS,ESTORNUDO,CARCAJADA. - EJERCICIO FISICO. SUEÑO.- EJERCICIO FISICO. SUEÑO. - AUMENTO DE PR.ABDOMINAL Y- AUMENTO DE PR.ABDOMINAL Y TORAXICATORAXICA - COMPRESION DE VENA YUGULAR- COMPRESION DE VENA YUGULAR - EVACUACION INTESTINAL- EVACUACION INTESTINAL

1010


5- POSICION DE CABEZA:5- POSICION DE CABEZA:

ELEVADA: BAJA LA PIC.ELEVADA: BAJA LA PIC.

HORIZONTAL: AUMENTA LA PIC.HORIZONTAL: AUMENTA LA PIC.

6- LCR: VELOCIDAD DE PRODUCCION Y6- LCR: VELOCIDAD DE PRODUCCION Y

ABSORCIONABSORCION

7- OXIGENO: SOLO EN HIPOXIA CON 7- OXIGENO: SOLO EN HIPOXIA CON

PR. O2 ARTERIAL >50 mmHg PR. O2 ARTERIAL >50 mmHg

1111


8- FLUJO SANGUINEO CEREBRAL (FSC):8- FLUJO SANGUINEO CEREBRAL (FSC):

<FSC = <PIC. >FSC = >PIC<FSC = <PIC. >FSC = >PIC

9- PRESION ARTERIAL SISTEMICA:9- PRESION ARTERIAL SISTEMICA:

>PAS = >PIC. <PAS = <PIC>PAS = >PIC. <PAS = <PIC

10- DOLOR, EMOCIONES10- DOLOR, EMOCIONES

11- EQUILIBRIO HIDRICO, VOLEMIA11- EQUILIBRIO HIDRICO, VOLEMIA

1212

TEORIA DE MONRO KELLIETEORIA DE MONRO KELLIE

señala los efectos de un aumento deseñala los efectos de un aumento de

volumen del contenido intracraneal sobrevolumen del contenido intracraneal sobre

la cavidad craneal considerada un estuchela cavidad craneal considerada un estuche

cerrado, rigido, inextensible.cerrado, rigido, inextensible.

“ “cuando un componente del contenido cuando un componente del contenido craneal aumenta su volumen provoca un craneal aumenta su volumen provoca un aumento anormal de la PIC”. aumento anormal de la PIC”.

1313

REFLEXIONES SOBRE LA REFLEXIONES SOBRE LA TEORIA DE MONRO KELLIETEORIA DE MONRO KELLIE

1- No considera los mecanismos 1- No considera los mecanismos compensatorios del encefalo para compensatorios del encefalo para mantener la PIC dentro de los valoresmantener la PIC dentro de los valores normales.normales. 2- Se cumple en la HTE subita de rapida2- Se cumple en la HTE subita de rapida evolucion donde no se activan los mecanismos evolucion donde no se activan los mecanismos compensatorios. compensatorios. Sucede en el TEC severo, hidrocefalia agudaSucede en el TEC severo, hidrocefalia aguda PEI de fosa posterior. PEI de fosa posterior.

1414

MODIFICACIONES A LA TEORIA MODIFICACIONES A LA TEORIA DE MONRO KELLIEDE MONRO KELLIE

“ “Cuando un componente intracraneal Cuando un componente intracraneal aumenta de volumen los otros aumenta de volumen los otros componentes sufren cualquiera de los componentes sufren cualquiera de los cambios siguientes:cambios siguientes:

1- disminuyen su volumen1- disminuyen su volumen 2- son desplazados ocupando espacios 2- son desplazados ocupando espacios libres o comprimiendo estructuras ulibres o comprimiendo estructuras u obstruyendo la circulacion sanguineaobstruyendo la circulacion sanguinea o del LCR. “o del LCR. “

1515

MECANISMOS MECANISMOS COMPENSATORIOSCOMPENSATORIOS

Limitan o atenuan los efectos dañinos de laLimitan o atenuan los efectos dañinos de la HTE sobre el encefalo:HTE sobre el encefalo: 1- desplazamiento del LCR al e.s.a.1- desplazamiento del LCR al e.s.a. raquideoraquideo 2- ocupacion de espacios “libres”:2- ocupacion de espacios “libres”: cisternas,cisuras y surcos. <vol. ventricular.cisternas,cisuras y surcos. <vol. ventricular. Los espacios “libres” aumentan en Los espacios “libres” aumentan en fontanelas y suturas no cerradas y enfontanelas y suturas no cerradas y en atrofia cerebral; disminuyen en edema atrofia cerebral; disminuyen en edema cerebral. cerebral.

1616

MECANISMOS MECANISMOS COMPENSATORIOSCOMPENSATORIOS

3- Aumento de la absorcion del LCR y el3- Aumento de la absorcion del LCR y el drenaje venoso dural.drenaje venoso dural. 4- Disminucion del volumen sanguineo 4- Disminucion del volumen sanguineo cerebral por vasoconstriccion arteriolar.cerebral por vasoconstriccion arteriolar. 5- Facilitar el flujo transependimario del5- Facilitar el flujo transependimario del LCR. LCR. 6- Drenaje de LCR a traves de linfaticos en6- Drenaje de LCR a traves de linfaticos en las vainas nerviosas.las vainas nerviosas.

1717

HTE: ETIOLOGIAHTE: ETIOLOGIA

1- proceso expansivo intracraneal1- proceso expansivo intracraneal

2- hidrocefalia2- hidrocefalia

3- edema cerebral 3- edema cerebral

4- aumento del volumen sanguineo cerebral4- aumento del volumen sanguineo cerebral

1818


1- PROCESO EXPANSIVO INTRACRANEAL:1- PROCESO EXPANSIVO INTRACRANEAL:

neoplasias, hematomas,quistes, abscesosneoplasias, hematomas,quistes, abscesos

Produce Herniacion de estructuras:Produce Herniacion de estructuras:

1) el cingulo: hernia transcallosa, debajo 1) el cingulo: hernia transcallosa, debajo

de la Hozde la Hoz

2) el diencefalo: hernia transtentorial 2) el diencefalo: hernia transtentorial

central central

..

1919


3) el gancho del hipocampo: 3) el gancho del hipocampo:

hernia transtentorial lateralhernia transtentorial lateral

4) la amigdala cerebelosa: 4) la amigdala cerebelosa:

hernia por el agujero magnohernia por el agujero magno

occipitaloccipital

..

2020


2- LIQUIDO CEFALO RAQUIDEO: 2- LIQUIDO CEFALO RAQUIDEO: HIDROCEFALIA HIDROCEFALIA

1) mayor produccion: papiloma de plexo 1) mayor produccion: papiloma de plexo coroide, meningitis.coroide, meningitis.

2) obstruccion del flujo: malformaciones 2) obstruccion del flujo: malformaciones congenitas . Fibrosis leptomeningeacongenitas . Fibrosis leptomeningea “ “Hidrocefalia no comunicante”:Hidrocefalia no comunicante”: es obstr. intraventricular. es obstr. intraventricular.

2121


3) menor absorcion: fibrosis 3) menor absorcion: fibrosis leptomeningea, HSA, TEC leptomeningea, HSA, TEC trombosis venosa . trombosis venosa . “ “Hidrocefalia comunicante”. Hidrocefalia comunicante”. Es extraventricular a nivel de cisternas Es extraventricular a nivel de cisternas

basales, vellocidades aracnoides obasales, vellocidades aracnoides o senos venosos durales.senos venosos durales.

2222


3- EDEMA CEREBRAL.- zona de daño:3- EDEMA CEREBRAL.- zona de daño: 1) vasogenico: barrera hematoencefalica1) vasogenico: barrera hematoencefalica ej. Neoplasias, TEC,neurocisticercosisej. Neoplasias, TEC,neurocisticercosis 2) celular citotoxico: membrana celular 2) celular citotoxico: membrana celular bomba de sodio- potasio ATPasabomba de sodio- potasio ATPasa ej. Infarto cerebralej. Infarto cerebral 3) celular hidroelectrolitico: hipo-osmotico3) celular hidroelectrolitico: hipo-osmotico Ej. Hiponatremia, intoxicacion Ej. Hiponatremia, intoxicacion acuosa. >HAD.acuosa. >HAD.

2323


4) Edema intersticial:4) Edema intersticial:

-Falla el epitelio ependimario-Falla el epitelio ependimario

-Fuga del LCR al espacio intersticial-Fuga del LCR al espacio intersticial

periventricularperiventricular

-Ocurre en la Hidrocefalia-Ocurre en la Hidrocefalia

-Es edema transependimario-Es edema transependimario

2424


4- AUMENTO DEL VOLUMEN 4- AUMENTO DEL VOLUMEN

SANGUINEO CEREBRAL:SANGUINEO CEREBRAL:

- arterial: vasodilatacion (>co2 arterial),- arterial: vasodilatacion (>co2 arterial),

hipervolemia.hipervolemia.

- venoso : trombosis de seno venoso,- venoso : trombosis de seno venoso,

obstruccion del drenajeobstruccion del drenaje

v. yugularv. yugular

2525

HTE: MECANISMOS DE DAÑOHTE: MECANISMOS DE DAÑO

1- Compresion arterial: isquemia, edema1- Compresion arterial: isquemia, edema 2- Compresion venosa: estasis, edema,2- Compresion venosa: estasis, edema, obstruccion del drenaje LCRobstruccion del drenaje LCR 3- Compresion ventricular (lll, lV,a.silvio) :3- Compresion ventricular (lll, lV,a.silvio) : hjdrocefalia obstructivahjdrocefalia obstructiva 4- Compresion de tractos y nervios :4- Compresion de tractos y nervios : signos neurologicossignos neurologicos 5- Desplazamiento de estructuras: Hernias 5- Desplazamiento de estructuras: Hernias

2626

HTE: FISIOPATOLOGIA CLINICAHTE: FISIOPATOLOGIA CLINICA

1- SINDROME HTE:1- SINDROME HTE: 1) cefalea: persistente, progresiva, 1) cefalea: persistente, progresiva, nocturna- matinal, de esfuerzo.nocturna- matinal, de esfuerzo. Mecanismo: compresion de nervios, Mecanismo: compresion de nervios, meninges basales, arterias y venas. meninges basales, arterias y venas. >CO2 nocturno.>CO2 nocturno. Postura cefalica horizontal oPostura cefalica horizontal o Trendelenburg.Trendelenburg.

2727


2) vomito: explosivo?, sin nausea.2) vomito: explosivo?, sin nausea.

Mecanismo: estimulo bulbarMecanismo: estimulo bulbar

3) edema de papila optica: 3) edema de papila optica:

Mecanismo: estasis venoso, obstruccion Mecanismo: estasis venoso, obstruccion

del flujo axoplasmico, edema mielinico del flujo axoplasmico, edema mielinico

2828


2- TRIADA DE CUSHING:2- TRIADA DE CUSHING:

1) Bradicardia1) Bradicardia

2) hipertension arterial2) hipertension arterial

3) transtorno respiratorio3) transtorno respiratorio

MECANISMO:MECANISMO:

Sufrimiento del tronco encefalicoSufrimiento del tronco encefalico

2929

HTE:FISIOPATOLOGIA CLINICAHTE:FISIOPATOLOGIA CLINICA

3- HERNIACIONES:3- HERNIACIONES: 1) del cingulo: hemiparesia a predominio crural1) del cingulo: hemiparesia a predominio crural Mecanismo: compresion de Mecanismo: compresion de la arteria cerebral anterior a traves de lala arteria cerebral anterior a traves de la hendidura de la Hoz.hendidura de la Hoz. 2) diencefalica: transtorno de conciencia,2) diencefalica: transtorno de conciencia, paralisis de la mirada arriba.paralisis de la mirada arriba. Mecanismo: hernia transtentorial central, Mecanismo: hernia transtentorial central, cono de presion sobre elcono de presion sobre el tronco encefalico tronco encefalico

3030


3) Hernia del uncus del hipocampo:3) Hernia del uncus del hipocampo: transtorno de conciencia, paralisis deltranstorno de conciencia, paralisis del lll par, hemiparesia. Mecanismo:lll par, hemiparesia. Mecanismo: compresion lateral del mesencefalo.compresion lateral del mesencefalo. 4) Hernia de la amigdala cerebelosa:4) Hernia de la amigdala cerebelosa: ataxia, apnea y paro respiratorio.ataxia, apnea y paro respiratorio. Mecanismo: compresion bulbo-Mecanismo: compresion bulbo- protuberancial. protuberancial.

3131

HTE: FUNDAMENTOS DEL HTE: FUNDAMENTOS DEL TRATAMIENTO TRATAMIENTO 1- Facilitar el drenaje venoso: elevar la cabeza 1- Facilitar el drenaje venoso: elevar la cabeza

del plano horizontal. Evitar aumento de Pr.V.del plano horizontal. Evitar aumento de Pr.V.2- Disminuir el volumen sanguineo cerebral :2- Disminuir el volumen sanguineo cerebral : - limitar aporte de liquidos- limitar aporte de liquidos - hiperventilacion: - hiperventilacion: hipocapnia / vasoconstriccionhipocapnia / vasoconstriccion - diureticos osmoticos. - diureticos osmoticos. - disminuir el metabolismo cerebral:- disminuir el metabolismo cerebral: (<metabolismo, <FSC, <VSC, <PIC) (<metabolismo, <FSC, <VSC, <PIC)

3232

HTE:FUNDAMENTOS DEL HTE:FUNDAMENTOS DEL TRATAMIENTO TRATAMIENTO

2- disminuir el metabolismo cerebral(cont.):2- disminuir el metabolismo cerebral(cont.): Prevenir convulsiones: fenitoina. Hipotermia: Prevenir convulsiones: fenitoina. Hipotermia:

fenobarbital. Temp <38· : paracetamol fenobarbital. Temp <38· : paracetamol

3- restaurar la barrera hematoencefalica:3- restaurar la barrera hematoencefalica: glucocorticoides mejoran el edema glucocorticoides mejoran el edema vasogenico.vasogenico. 4- establecer vias de drenaje del LCR:4- establecer vias de drenaje del LCR: en hidrocefalia obstructiva. en hidrocefalia obstructiva. 5- romper la condicion de cavidad craneal 5- romper la condicion de cavidad craneal cerrada: craneotomia descompresivacerrada: craneotomia descompresiva

3333

HTE: FUNDAMENTOS DEL HTE: FUNDAMENTOS DEL TRATAMIENTOTRATAMIENTO

6- Evitar la hipoxia:6- Evitar la hipoxia: (cascada: hipoxia-acidosis- (cascada: hipoxia-acidosis- - vasodilatacion-edema-HTE)- vasodilatacion-edema-HTE) - vias aereas libres- vias aereas libres - mejorar la ventilacion pulmonar- mejorar la ventilacion pulmonar 7- Neuroproteccion: sedacion, 7- Neuroproteccion: sedacion, antagonistas de los canales CA++,antagonistas de los canales CA++, barredores de radicales libres.barredores de radicales libres.

3434

MEDICIONESMEDICIONES

1- PIC: v.n. 50-150 mm agua1- PIC: v.n. 50-150 mm agua 3-10 mm Hg3-10 mm Hg PIC borderline: 200 mm aguaPIC borderline: 200 mm agua 15 mm Hg15 mm Hg 2- PIC factores fisiologicos:2- PIC factores fisiologicos: ciclo cardiaco: 15 mm aguaciclo cardiaco: 15 mm agua ciclo respiratorio: 30 mm aguaciclo respiratorio: 30 mm agua tos: 50 mm agua. tos: 50 mm agua. compresion abdominal: 50-100 mm aguacompresion abdominal: 50-100 mm agua maximo esfuerzo fisico: 1000 mm aguamaximo esfuerzo fisico: 1000 mm agua

3535


3- Presion de perfusion cerebral (PPC):3- Presion de perfusion cerebral (PPC): mayor de 70 mmHg mantiene el FSC.mayor de 70 mmHg mantiene el FSC. PPC= PAM-PICPPC= PAM-PIC 4- Presion arterial media (PAM):4- Presion arterial media (PAM): limites: 50-150 mmHg limites: 50-150 mmHg (autoregulacion FSC)(autoregulacion FSC) menor de 50 mmHg: isquemiamenor de 50 mmHg: isquemia mayor de 150 mmHg: edema mayor de 150 mmHg: edema

3636


5- Monitoreo PIC (puncion intraventricular),5- Monitoreo PIC (puncion intraventricular), Casos seleccionados: Casos seleccionados: -compromiso de conciencia: Glasgow 8.-compromiso de conciencia: Glasgow 8. -presion sistolica menor de 90 mmHg-presion sistolica menor de 90 mmHg -TAC cerebral con signos de HTE-TAC cerebral con signos de HTE 6- Hipocapnia: hiperventilacion, pco2 6- Hipocapnia: hiperventilacion, pco2 arterial 25-30 mmHg. Cada mmHgarterial 25-30 mmHg. Cada mmHg modifica FSC 3-4 % modifica FSC 3-4 %

3737


7- Pr. Queckenstedt: Compresion vena7- Pr. Queckenstedt: Compresion vena

yugular por 20” aumenta la PIC hastayugular por 20” aumenta la PIC hasta

300 mm agua300 mm agua

8- FSC: 45-50 ml x 100g x´8- FSC: 45-50 ml x 100g x´

9- Presion venosa central: 2 a 5 mmHg9- Presion venosa central: 2 a 5 mmHg

mayor que la PIC.mayor que la PIC.

3838

Galileo Galilei (siglo 16-17)Galileo Galilei (siglo 16-17)

“ “ mide lo que se pueda mide lo que se pueda

medir y lo que no se medir y lo que no se

pueda medir hazlo medible”pueda medir hazlo medible”

El lenguaje de la ciencia es laEl lenguaje de la ciencia es la

matematica.matematica.

3939

HIPERTENSION INTRACRANEALHIPERTENSION INTRACRANEAL

A N E X O SA N E X O S

4040

CAVIDAD CRANEAL. CAVIDAD CRANEAL. AGUJERO MAGNOAGUJERO MAGNO

4141

PISO DEL CRANEOPISO DEL CRANEO

4242

EL ENCEFALOEL ENCEFALO

4343

AMIGDALAS CEREBELOSAS Y AMIGDALAS CEREBELOSAS Y BULBO RAQUIDEOBULBO RAQUIDEO

WinuE

4444

TABIQUES. SENOS VENOSOS.TABIQUES. SENOS VENOSOS.

4545

VENA YUGULAR INTERNAVENA YUGULAR INTERNA

4646

TABIQUES DE LA DURAMADRETABIQUES DE LA DURAMADRE

4747

COMPARTIMIENTOS,TABIQUES COMPARTIMIENTOS,TABIQUES Y ORIFICIOSY ORIFICIOS

4848

PLEXOS COROIDEOS. PLEXOS COROIDEOS. CIRCULACION LCRCIRCULACION LCR

4949

CELULAS DEL PLEXO CELULAS DEL PLEXO COROIDEOCOROIDEO

5050

00

5151

5252

BARRERA BARRERA HEMATOENCEFALICA. HEMATOENCEFALICA.

Astrocito/endotelioAstrocito/endotelio

5353

PUNCION LUMBARPUNCION LUMBAR

5454

COMPARTIMIENTOS COMPARTIMIENTOS CEREBRALESCEREBRALES

5555

TEORIA DE MONRO-KELLIETEORIA DE MONRO-KELLIE

============================================================== “ “ Los volumenes del parenquima , Los volumenes del parenquima , LCR y sangre estan en equilibrio y LCR y sangre estan en equilibrio y determinan una PIC constante. determinan una PIC constante. Un aumento de volumen de Un aumento de volumen de cualquier componente determina cualquier componente determina Hipertension endocraneana” Hipertension endocraneana” ==============================================================

5656

AUTOREGULACION CEREBRALAUTOREGULACION CEREBRAL

================================================================

El cerebro mantiene un FSC El cerebro mantiene un FSC

relativamente constante frente a relativamente constante frente a

cambios en la PAM, paCO2 y paO2.cambios en la PAM, paCO2 y paO2.

================================= =================================

5757

AUTOREGULACION CEREBRALAUTOREGULACION CEREBRAL

5858

BALON EXTRADURAL BALON EXTRADURAL SUPRATENTORIAL: SUPRATENTORIAL:

(Inyeccion de agua 1 cc por hora)(Inyeccion de agua 1 cc por hora)

5959

HTE: FASES DE HTE: FASES DE COMPENSACION Y COMPENSACION Y

DESCOMPENSACION DESCOMPENSACION

6060

6161

6262

6363

HTE: ONDA EN MESETAHTE: ONDA EN MESETA

6464

REABSORCION LCR REABSORCION LCR (vellocidad aracnoide/seno venoso (vellocidad aracnoide/seno venoso

6565

FONDO DE OJOFONDO DE OJO

6666

EDEMA DEL NERVIO OPTICO EDEMA DEL NERVIO OPTICO (fondo de ojo)(fondo de ojo)

6767

MECANISMOS DE HTEMECANISMOS DE HTE

======================================

1- MASA EXPANSIVA

2- EDEMA CEREBRAL

3- TRASTORNOS EN LA CIRCULACION

DEL LCR

4- TRASTORNOS DE LA CIRCULACIÓN

ENCEFÁLICA

======================================

6868

CIRCULOS DE HTECIRCULOS DE HTE

=============================== =============================== H T E---obstruccion circulacion LCR-H T E---obstruccion circulacion LCR-

hidrocefalia--- H T E hidrocefalia--- H T E

H T EH T E---OBSTRUCCION CIRCULACION ARTERIAL---OBSTRUCCION CIRCULACION ARTERIAL

---ISQUEMIA---EDEMA CITOTOXICO------ISQUEMIA---EDEMA CITOTOXICO---

--- H T E --- H T E

====================================================================================

6969


========================================== ==========================================

H T E---OBSTRUCCION DRENAJE VENOSO DE H T E---OBSTRUCCION DRENAJE VENOSO DE

SALIDA---ESTASIS VENOSO--- >PR.VENOSA SALIDA---ESTASIS VENOSO--- >PR.VENOSA

CENTRAL--- H T ECENTRAL--- H T E

H T E --- OBSTR. DRENAJE VENOSO DE SALIDA---H T E --- OBSTR. DRENAJE VENOSO DE SALIDA---

--- <REABSORCION LCR---HIDROCEFALIA------ <REABSORCION LCR---HIDROCEFALIA---

--- H T E --- H T E

====================================================================================

7070


================================================================H T E--- <PERFUSION CEREBRAL--- H T E--- <PERFUSION CEREBRAL---

HIPOXIA--->METABOLISMO HIPOXIA--->METABOLISMO ANAEROBICO--- LACTOACIDOSIS---ANAEROBICO--- LACTOACIDOSIS---

VASODILATACION-VASODILATACION- >>VSC.---H T EVSC.---H T E

================================================================

7171


============================== ============================== H T E --- <PERFUSION CEREBRAL H T E --- <PERFUSION CEREBRAL

--- HIPOXIA--- FALLA B.H.E.--- HIPOXIA--- FALLA B.H.E.

---EDEMA VASOGENICO------EDEMA VASOGENICO---

H T E H T E

============================================================

7272

H E R N I A C I O N E SH E R N I A C I O N E S

P R O C E S O E X PA N S I V OP R O C E S O E X PA N S I V O

I N T R A C R A N E A L I N T R A C R A N E A L

7373

7474

7575

H I D R O C E F A L I A SH I D R O C E F A L I A S

7676

SISTEMA VENTRICULARSISTEMA VENTRICULAR

7777

HIDROCEFALIA OBSTRUCTIVAHIDROCEFALIA OBSTRUCTIVAzonas frecuentes de obstruccionzonas frecuentes de obstruccion

7878

7979

HIDROCEFALIA HIPERTENSIVAHIDROCEFALIA HIPERTENSIVA

8080

HIDROCEFALIA CONGENITAHIDROCEFALIA CONGENITA

8181

HIDROCEFALIA CRONICA DEL HIDROCEFALIA CRONICA DEL ADULTO (hidrocefalia a presion ADULTO (hidrocefalia a presion

normal)normal)

8282

Hidrocefalia cronica del adultoHidrocefalia cronica del adulto

8383

DERIVACION VENTRICULO DERIVACION VENTRICULO PERITONEALPERITONEAL

8484

E D E M A C E R E B R A LE D E M A C E R E B R A L

8585

EDEMA CEREBRALEDEMA CEREBRAL

8686


======================================A======================================ALTERACION EN LOS ESPACIOS LIQUIDOS:LTERACION EN LOS ESPACIOS LIQUIDOS:

1- Citotóxico: Paso de líquido del espacio 1- Citotóxico: Paso de líquido del espacio extracelular al intracelular.extracelular al intracelular.2- Vasogénico: Paso de líquido del espacio2- Vasogénico: Paso de líquido del espacio

intravascular al extracelular. intravascular al extracelular. 3- Intersticial: Paso de LCR al espacio extracelular 3- Intersticial: Paso de LCR al espacio extracelular 4- Hiperémico: Aumento del volumen 4- Hiperémico: Aumento del volumen intravascular.intravascular.==============================================================================

8787


8888

EDEMA HIPOXICOEDEMA HIPOXICOfisiopatologiafisiopatologia

8989

CEREBRO NORMALCEREBRO NORMALtac cerebraltac cerebral

9090

EDEMA CEREBRAL DIFUSOEDEMA CEREBRAL DIFUSOtac cerebraltac cerebral

9191

EDEMA VASOGENICOEDEMA VASOGENICOcisticercocisticerco

9292

HERIDA DE BALAHERIDA DE BALA

9393

EDEMA CEREBRAL EDEMA CEREBRAL herida de bala: infarto art. cerebral herida de bala: infarto art. cerebral

mediamedia

9494

P R O C E S O E X P A N S I V OP R O C E S O E X P A N S I V O

I N T R A C R A N E A L I N T R A C R A N E A L

9595

TUMOR FRONTALTUMOR FRONTAL

9696

TUMOR DEL III VENTRICULOTUMOR DEL III VENTRICULO

9797

TUMOR PARIETO-OCCIPITALTUMOR PARIETO-OCCIPITAL(edema vasogenico)(edema vasogenico)

9898

MENINGIOMAMENINGIOMA

9999

ABSCESO CEREBRALABSCESO CEREBRAL

100100

H E M O R R A G I A H E M O R R A G I A

I N T R A C R A N E AL I N T R A C R A N E AL

101101

HEMORRAGIA EN LOS HEMORRAGIA EN LOS GANGLIOS BASALESGANGLIOS BASALES

102102

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEAHEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

103103

HEMATOMA EXTRADURALHEMATOMA EXTRADURAL

Documents

5. Fisiopatologïa de La Hipertension Endrocraneana - Dr. Sainz