8/19/2019 5. Form Cek List Orientasi Pasien Baru
1/2
CEK LIST ORIENTASI PASIEN BARU
NAMA :______________________________________ TANGGAL LAHIR
:_________________________
NO.RM :______________________________________ KAMAR
:_________________________
NO
KEGIATAN YA TIDAK
1 Mengenalkanperawatpenanggungjawabpasienan Ti!"
Mengenalkan#kterpenanggungjawabpasienan Ti!
ter!asukjawalkunjungan$ Ren%ana&erawatan
'(a!
Kunjungan&erawat'Ren%anaTinakan&erawat'Ren%anaTinakanMeik'Ren%ana&e!eriksaan&enunjang
) HakanKewajiban&asien
* Orientasilingkungan+,asilitas1.Nurse -all".Kiblat$.Ka!ar
Mani).Oprasi#nal a*.N#!#r Ka!ar/.Nurse 0tati#n.Kapasitas te!pattiur
i te!pattersebut2.Me!berita3ukan
pasientiakb#le3turunarite!pattiurke%ualiatasi4inari#kter
5ang
!erawat6.el pasien i letakan i
sa!pingkepala+bantalpasien75ang!e!ua3kanuntuk i
jangkaupasien18.Me!berita3ukan %ara#prasi#nal ba
pasien11.ila pasieninginturun +gelisa3+aakeperluan7i3i!bauuntuk
!e!ijatbel/ Tata tertibru!a3sakit
'(a!
Kunjungan'(awalMe!anikan'(awal!enggantialattenun'&eraturanpenunggupasien'(awalMakan
&etunjukkea!ananankesela!atanpasien9el rail
3arusselaluterpasang7r#aterkun%i9Awasiteruta!abilapasiengelisa3+is#rientasi
2 A!inistrasian keuangan1.&ers5aratan
pasienu!u!+k#ntrakt#r+asuransi".In#r!asi bia5a:
3ubungipetugasa!inistrasiruangan
6 &ela5anan Ker#3anian18 Kartu penunggu &asien11
Mengin#r!asikan kepaa pasien an keluarga pasien untuk (angan
!erasa terganggu7jika perawat selalu sering !enan5akan
ientitas
pasien ; Na!a lengkap an tanggal la3ir
