50588622-T-03-HRSA-Scala-de-anxietate-Hamilton

8/6/2019 50588622-T-03-HRSA-Scala-de-anxietate-Hamilton

1/7

Nume ..........................Prenume ................................Vrsta .....................Data ..........

Scala de anxietate Hamilton - HRSA

0. Absent1. Uor2. Moderat3. Sever4. Foarte sever

Rspundei la fiecare ntrebare punnd valoarea corespunztoare.Scala se va aplica la nceputul i la sfritul psihoterapiei.

1. Dispoziie anxioas nelinite, anticipare a ceea ce este mai ru, anticipareaproducerii unui lucru ngrozitor, iritabilitate.

2. Tensiune sentiment de tensiune (ncordare), oboseal, reacii de tresrire,tendina de a plnge foarte uor, tremurturi, sentimentul nelinitii, incapacitate de a serelaxa.

3. Fobii de ntuneric, de persoane strine, de a fi lsat singur, de animale, detrafic, de aglomeraie.

4. Insomnii dificulti de adormire, somn ntrerupt, somn nendestultor ioboseal la trezire, vise, comaruri, spaime nocturne.

5. Deficiene de concentrare dificulti de concentrare, memorie slab.6. Dispoziie depresiv lips de interes, lipsa de plcere n hobby-uri, depresie,

trezire matinal, agitaie n timpul zilei.7. Simptome somatice musculare dureri, contracii musculare, scrnirea

dinilor, voce nesigur, tonus muscular crescut.8. Simptome somatice senzoriale iuit n urechi, vedere nceoat, transpiraii

reci i calde, sentiment de slbiciune, senzaia unor nepturi.9. Simptome cardiovasculare tahicardie, palpitaii, dureri n piept, senzaii de

lein, oftat, dispnee (respiraie grea).10. Simptome respiratorii presiune i apsare n piept, senzaie de sufocare,

oftat, dispnee.11. Simptome gastrointestinale dificulti de nghiire, dureri abdominale,

senzaie de arsuri la stomac, senzaii de stomac plin, grea, vrsturi, pierdere n greutate,diaree, constipaie.

12. Simptome genito-urinare urinri frecvente, urgen la urinare, amenoree,frigiditate, ejaculare precoce, pierderea libidoului, impoten.

13. Simptome vegetative gur uscat, mbujorri, paloare, transpiraie, ameeli,durere de cap intens.

14. Comportament n timpul interviului agitaie, nelinite, tremurul minilor,frunte ncreit, fa ncordat, suspine sau respiraie rapid, nghiituri.

SCOR TOTAL:

0-4 Normal 11-16 Anxietate moderat5-10 Anxietate uoar +17 Anxietate sever


2/7

Scala de anxietate Max Hamilton - HRSA

1. Introducere

Anxietatea este un termen care semnific modificri specifice la patru nivele. Astfel, persoanelecu anxietate experieniaz sentimente de team, catastrof iminent, neputin, groaz (nivelulsubiectiv). Totodat, aceste simptome pot fi nsoite de gndul c ar putea muri sau avea un atac de cord,

de convingerea c se va ntmpla ceva ngrozitor, sau de temerea c ar putea fi umilii sau pui n situaiijenante (nivelul cognitiv). n plus, n strile de anxietate apar frecvent simptome ca: tensiune muscular,palpitaii, tremurturi, transpiraie, ameeli i dificulti de respiraie (nivelul fiziologic). Mai mult, unele persoane cu tulburri de anxietate obinuiesc s execute unele ritualuri (ex. verificarea uilor sausplarea repetat pe mini) sau s evite anumite situaii (ex. poduri, ci ferate, avioane sau situaiisociale) pentru a face fa acestor tulburri (nivelul comportamental).

HARS este utilizat pentru a evalua severitatea simptomelor anxietii, att la copii ct i laaduli. Se poate utiliza, de asemenea, pentru a evalua impactul clinic al unor intervenii psihoterapeuticesau medicamentoase asupra simptomatologiei de tip anxios i constituie modalitatea standard" deevaluare a anxietii n studiile asupra efectelor medicaiei psihotrope (Maruish, 1999).

n plus, pe durata unor tratamente cu medicaie anxiolitic, scorurile la HARS pot fi folosite nscopul stabilirii i modificrii dozelor de medicament administrate.

HARS a fost conceput n 1959 de ctre Max Hamilton i este unul dintre primele instrumenteelaborate pentru a cuantifica severitatea simptomatologiei de tip anxios. Scala permite o evaluareglobal a simptomelor psihice (ex., tensiune psihic, dispoziie anxioas) i somatice (ex., modificri

bio-fiziologice asociate anxietii) ale anxietii. Itemii asociai cu anxietatea psihic i cei care acoperaspectele somatice ale anxietii au fost stabilii n urma analizei factoriale (Hamilton, 1959). Studiilearat c persoanele diagnosticate cu tulburare de anxietate generalizat i cu tulburare de atac de panicobin scoruri ridicate (peste 20) la HARS, n timp ce persoanele fr diagnostic clinic obin scorurisemnificativ mai mici (Schutte i Malouff, 1995; Maruish, 1999).

2. Ce msoar scala?HARS conine 14 itemi care msoar intensitatea simptomatologiei de tip anxios, fiind suficient

de sensibil pentru a aprecia schimbarea sub tratament anxiolitic. Scala include iteni de evaluare acomponentelor cognitive, emoionale dar mai ales somatice, avaluare fcut pe baza observaiilor asuprastrii curente a pacientului i n urma unui interviu semistructurat care cuprinde ntrebri referitoare la

prezena simptomelor de anxietate. Pe baza acestei scale se evalueaz: dispoziia anxioas i depresiv,simptomele vegetative i somatice din anxietate, simptome de tip cognitiv, precum i aspectecomportamentale observate n timpul interviului. Itemii scalei sunt, n mare parte, congrueni cucriteriile de diagnosticare a tulburrilor de anxietate conform DSM IV.

Scala permite att calcularea unui scor global de anxietate, ct i calcularea unor scoruri separatepentru anxietate psihic i anxietate somatic. HARS poate fi aplicat la copii, adolesceni i aduli.

Descrierea itemilor

HARS cuprinde 14 itemi, cotai pe cte o scal de la 0-4 n evaluare lundu-se n considerareprezena i intensitatea simptomelor n momentul ntrevederii; simptomele ce nu pot fi observate directde ctre intervievator sunt evaluate cerndu-se subiectului s le descrie ntr-o perioad ce cuprinde celetrei zile de dinaintea interviului. apte dintre itemii scalei vizeaz specific anxietatea psihic (itemii 1,2, 3, 4, 5, 6, 14), n timp ce ali apte itemi acoper anxietatea somatic (itemii 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13).

Primul item este dispoziia anxioas. n evaluarea dispoziiei anxioase sunt vizate manifestri denivel cognitiv, ca ngrijorarea i expectanele negative fa de evenimente viitoare.

Cel de-al doilea item este tensiunea psihic i se refer la incapacitatea de a se relaxa,nervozitatea, tensiunile corporale, tremurturile, precum i incapacitatea de a sta locului.

Itemul al treilea acoper fricile subiectului, care pot s includ frica de ntuneric, frica depersoane strine, frica de a rmne singur i frica de animale. Subiectul se simte bine dac evit

situaiile n care este expus la obiectul fricii, aceasta fiind i o modalitate de a-i controla emoiilenegative resimite n momentul respectiv.Itemul 4 evalueaz prezena insomniilor, exprimate prin experiena subiectiv a pacientului

asupra lungimii i profunzimii somnului, a dificultilor de a adormi sau a rmne adormit, precum i aprezenei comarurilor.

Itemul 5 se refer la prezena unorsimptome cognitive, ca problemele de memorie i capacitateasczut de concentrare a ateniei.


3/7

Itemul 6, denumit dispoziie depresiv, acoper prezena unui ansamblu de simptome careinclude scderea interesului pentru diferite activiti, ahedonia precum i insomniile.

Itemul al aptelea vizeaz simptomele somatice musculare, ca bruxismul sau durerile icontraciile musculare.

Itemul al optulea se refer la prezenasimptomelor somatice senzoriale, din categoria crora fac parte tinitusul, tulburrile de vedere precum i senzaiile cutanate de tipul furnicturilor saumncrimilor.

Itemul 9 se refer lasimptomele cardio-vasculare, cum sunt tahicardia, palpitaiile, durerile depiept sau senzaia de lein.Itemul 10 acoper simptomele respiratorii, de tipulpresiunii n piept, a senzaiei de sufocare,

nod n gt i a altor dificulti respiratorii.Cel de-al 11-lea item este denumit simptome gastrointestinale i se refer la prezena disfagiei,

a senzaiei de grea, vom, dureri abdominale, diaree sau constipaie. Simptomele genito-urinare sunt vizate de itemul 12 i cuprind n principal dismenoreea,

impotena precum i miciuni frecvente sau urgente.Simptomele sistemului nervos autonom, de tipul acceselor de paloare sau de roea a feei,

tendina de a transpira i vertijul sunt acoperite de cel de-al 13-lea item al scale.Prin ultimul item se evalueaz comportamentul subiectului n timpul interviului, punctndu-se

prezena manifestrilor de tip anxios ca frecarea minilor, micarea ritmic a membrelor, foirea pescaun, postura crispat etc.

Administrare i cotare

Scala se administreaz n varianta creion-hrtie, individual.

Materiale necesare

Ghidul de interviu Grila de cotare Foaie de rspuns Instrument de scris

Condiii de administrare

Mediu securizant i ferit de zgomote Persoana examinat s fie motivat pentru participarea la interviu i odihnit Mobilier i iluminare adecvat, care s permit completarea n condiii bune a scalei

Instruciuni de aplicareScala se administreaz fr limit de timp.Dup ce materialele i condiiile necesare pentru administrarea scalei sunt asigurate, ncepe

evaluarea pacientului.Administrarea scalei ia forma unui interviu semistructurat, pe parcursul cruia itemii sunt cotai

de un evaluator instruit n acest sens. n aplicarea HARS calitatea cotrii este influenat de pregtirea iexperiena evaluatorului. Fiecrui item i corespunde un set de ntrebri specifice cu ajutorul croraevaluatorul stabilete scorul la itemul respectiv (anexa 3). Pe baza rspunsurilor la aceste ntrebri,evaluatorul folosind ghidul de cotare acord scoruri pentru fiecare item, n funcie de severitateasimptomelor identificate. Evaluatorul va trece apoi scorurile acordate pe foaia de rspuns.

CotareFiecare item este cotat cu valori cuprinse ntre 0-4.0=lipsa anxietii1=anxietate uoar2=anxietate moderat3=anxietate sever4=anxietate extrem de sever i invalidant

Cotarea se face dup o gril specific fiecrui item, scorul total maxim la anxietate obinndu-seprin nsumarea scorurilor la cei 14 itemi ai scalei i fiind cuprins ntre 0-56. cei apte itemi ai scaleicare vizeaz specific anxietatea psihic (itemii 1, 2, 3, 4, 5, 6, 14) ofer prin nsumare un scor cuprins


4/7

ntre 0-28. Scorurile la ceilali apte itemi care acoper anxietatea somatic (itemii 7, 8, 9, 10, 11, 12,13) pot fi de asemenea nsumai pentru a oferi un scor care variaz ntre 0-28

Este general acceptat c pentru populaia de limb englez scorurile generale de peste 20 senregistreaz la peroanele diagnosticate cu tulburri de anxietate de intensitate clinic.

4. Fidelitate i validitate

4.1 .Fidelitate

Fidelitatea unui test psihologic se refer la acordul sau stabilitatea ateptat a msurilor analoge.Dac un instrument este fidel, atunci rezultatele obinute n condiii similare prezint o anumitstabilitate n timp (Dempster i Brainerd, 1995).

Concordana inter-evaluatori pentru HARS a fost calculat la .84.

4.2. Validitate

Validitatea este o caracteristic a unui test (sau scal) care arat msura n care acesta msoarceea ce se spune c msoar. Altfel spus, validitatea se refer la msura n care inferenele pe care lefacem pornind de la rezultatele obinute la un test sunt corecte (Messick, 1995).

Validitatea de construct se refer la msura n care testul/scala reflect constructul pe care lmsoar. n cazul testelor utilizate pentru msurare, validarea relativ la criteriu este o component avalidrii relative la constructul msurat (Albu, 1998). Ea apreciaz gradul n care rezultatele furnizatede test coreleaz cu rezultatele altui instrument de evaluare despre care se presupune c msoar acelaiconstruct sau unul similar" (Haynes, apud Silva, 1993).

Scala de Anxietate Hamilton se utilizeaz frecvent pentru completarea evaluriisimptomatologiei anxioase, fcute de regul cu POMS i STAI (X1 i X2). Utiliznd un eantion de 170

persoane adulte, corelaia dintre scorurile obinute la HARS i POMS, scala de anxietate a fost calculatla .82. Totodat, exist o corelaie pozitiv ntre scorurile la STAI X1 i PDA anxietate (.55), i STAIX2 i PDA anxietate (.44).

5. EtalonarePentru populaia de limb romn scorurile generale de peste 20 se nregistreaz la peroanele

diagnosticate cu tulburri de anxietate de intensitate clinic.

Instruciuni: Citii descrierile itemilor apoi cotai rspunsurile persoanei evaluate pe foaia de cotare.

1. Dispoziia anxioas:

Descriere: Stri emoionale de incertitudine cu privire la viitor, mergnd de la ngrijorare,sentimente de insecuritate, iritabilitate, aprehensiune pn la fric extrem, incontrolabil.

0 = Pacientul nu este mai mult sau mai puin nesigur sau iritabil dect de obicei.1 = Pacientul pare s fie puin mai nesigur sau iritabil dect de obicei.

2 = Pacientul i exprim mai clar anxietatea, frica sau iritabilitatea, pe care le gsete greude stpnit. Totui, ngrijorrile se refer la aspecte minore i nu i afecteaz negativ viaacotidian.

3 = Uneori, anxietatea sau nesigurana sunt mai dificil de controlat, deoarece ngrijorrile serefer la pericole sau rni majore care ar putea surveni n viitor. Aceste emoii negativeinterfereaz ocazional cu viaa cotidian a pacientului.

4 = Sentimentul de groaz apare att de frecvent, nct interfereaz semnificativ cu viaacotidian a pacientului.

2. Tensiunea psihic:

Descrier

e:

Acest item include incapacitatea de a se relaxa, nervozitatea, tensiunile corporale,

tremuratul i agitaia care duce la epuizare.0 = Pacientul nu este mai mult sau mai puin tensionat dect de obicei.1 = Pacientul pare oarecum mai nervos i tensionat dect de obicei.2 = Pacientul exprim clar faptul c este incapabil de a se relaxa i c este stpnit de o

agitaie interioar dificil de controlat, dar care nu influeneaz semnificativ viaa sacotidian.


5/7


6/7

Descriere:

Acest item acoper aspecte referitoare la slbiciunea, rigiditatea sau durerea localizatemai mult sau mai puin difuz n muchi, de tipul durerilor cervicale i maxilo-mandibulare.

0 = Pacientul nu experieniaz mai mult sau mai puin durere sau rigiditate a muchilordect de obicei.

1 = Pacientul prezint dureri sau rigiditi ale muchilor ceva mai accentuate dect de obicei.2 = Simptomele experieniate de pacient au caracter de durere.3 = Durerile musculare interfereaz ntr-o oarecare msur cu activitatea cotidian a

pacientului.4 = Durerile musculare sunt prezente n mare parte a timpului, perturbnd n mod evidentviaa i activitatea pacientului.

8. Simptomele somatice senzoriale:

Descriere:

Acest item acoper senzaiile de oboseal i slbiciune sau tulburrile funcionale reale,inclusiv tinitus, tulburri de vedere, bufeuri de cldur sau frig, furnicturi.

0 = Nu sunt prezente simptome somatice senzoriale.1 = Senzaiile vizuale, auditive i tactile neplcute pot fi mai accentuate dect de obicei.2 = Senzaia de presiune dobndete un caracter de zumzet n analizatorul auditiv, tulburri

vizuale ale analizatorului vizual, precum i mncrime i nepturi n analizatorul cutanat.

3 = Simptomele somatice senzoriale interfereaz ntr-o oarecare msur cu viaa iactivitatea pacientului.4 = Simptomele somatice senzoriale sunt prezente n marea majoritate a timpului i perturb

n mod evident viaa i activitatea pacientului.

9. Simptomele cardio-vasculare:

Descriere:

Itemul acoper simptome ca tahicardia, palpitaiile, durerile de piept, presiunea toracic,zvcniri ale vaselor sangvine, senzaia de lein.

0 = Absena simptomelor cardio-vasculare.1 = Prezena simptomelor cardio-vasculare este posibil dar dificil de confirmat.2 = Simptomele cardio-vasculare sunt prezente, dar pacientul le poate ine sub control.

3 = Pacientul are uneori dificulti n a controla simptomele cardio-vasculare, astfel nctacestea interfereaz ocazional cu viaa i activitatea sa.4 = Simptomele cardio-vasculare sunt prezente n mare parte a timpului i perturb n mod

evident viaa i activitatea pacientului.

10. Simptomele respiratorii:

Descriere:

Itemul acoper senzaiile de greutate i contracie n piept sau gt, dispnee, senzaia desufocare i oftatul.

0 = Absena simptomelor respiratorii.1 = Prezena simptomelor respiratorii este posibil dar dificil de confirmat.2 = Simptomele respiratorii sunt prezente, ns pacientul le poate ine sub control.

3 = Pacientul are uneori dificulti n a controla simptomele respiratorii, astfel nct acesteainterfereaz ocazional cu viaa i activitatea sa.4 = Simptomele respiratorii sunt prezente n mare parte a timpului i perturb n mod evident

viaa i activitatea pacientului.

11. Simptomele gastrointestinale:

Descriere:

Itemul acoper dificultile de nghiire, senzaia de nod n stomac, dispepsia (gastralgia,senzaia de arsur n stomac, durerile abdominale asociate alimentrii, balonri, grea sauvom), crampele stomacale, diareea.

0 = Absena simptomelor gastrointestinale.1 = Prezena simptomelor gastrointestinale este posibil, dar dificil de confirmat sau dificil

de separat de manifestrile normale.2 = Sunt prezente unul sau mai multe simptome gastrointestinale, ns pacientul deine

controlul asupra lor.3 = Pacientul are uneori dificulti n a controla simptomele gastrointestinale, astfel nct

acestea interfereaz ocazional cu viaa i activitatea sa.4 = Simptomele gastrointestinale sunt prezente n mare parte a timpului i perturb n mod


7/7


12. Simptomele genito-urinare:

Descriere:

Itemul include simptome non-organice sau psihice care sunt: miciunile frecvente sauurgente, iregularitile menstruale,, anorgasmia, dispareunia, ejacularea precoce sau absenaereciei.

0 = Absena simptomelor genito-urinare.

1 = Prezena simptomelor genito-urinare este posibil dar dificil de confirmat sau dificil deseparat de manifestrile normale.2 = Sunt prezente unul sau mai multe simptome genito-urinare, ns pacientul deine

controlul asupra lor.3 = Sunt prezente ocazional unul sau mai multe simptome genito-urinare, suficient de

intense nct s interfereze ntr-o oarecare msur cu viaa i activitatea pacientului.4 = Simptomele-genito-urinare sunt prezente n mare parte a timpului i perturb n mod


13. Simptome ale sistemului nervos autonom (SNV):

Descrier

e:

Itemul include senzaia de uscciune a gurii, roea sau paloare, transpiraie i vertij.

0 = Absena simptomelor SNV.1 = Prezena simptomelor SNV este posibil, dar dificil de confirmat.2 = Sunt prezente unul sau mai multe simptome SNV, ns acestea nu interfereaz cu viaa i

activitatea pacientului.3 = Sunt prezente ocazional unul sau mai multe simptome SNV, suficient de intense nct s

interfereze ntr-o oarecare msur cu viaa i activitatea pacientului.4 = Simptomele SNV sunt prezente n mare parte a timpului i perturb n mod evident viaa

i activitatea pacientului.

14. Comportamentul n timpul interviului:

Descriere: Acest item acoper comportamentul subiectului n timpul interviului. Pacientul poateprea tensionat, nervos, agitat, nelinitit, tremurtor, palid, cu respiraia accelerat sautranspirnd. Se va face o estimare global, plecnd de la aceste elemente.

0 = Pacientul nu pare a fi anxios.1 = Pacientul ar putea fi anxios, dar prezena anxietii e dificil de confirmat.2 = Pacientul este moderat de anxios.3 = Pacientul este puternic anxios.4 = Pacientul este copleit de anxietate. Spre exemplu, se agit i tremur din tot corpul.

Documents

50588622-T-03-HRSA-Scala-de-anxietate-Hamilton