LAPORAN PROBLEM BASED LEARNING IBLOK CHEM 4Dokter Puskesmas Baru Kebingungan

BAB IPENAHULUAN

Community Health Analysis adalah proses untuk menilai adanya permasalahan kesehatan di masyarakat, menganalisis penyebab, menyusun dan melaksanakan solusi untuk permasalahan tersebut, mengevaluasi apakah solusi tersebut mampu mencapai tujuan. Community health analisis bertujuan untuk melakukan diagnosis komunitas dalam rangka untuk meningkatkan derajat kesehatan masyarakat.Dalam meningkatkan derajat kesehatan masyarakat maka dibutuhkan suatu perencanaan kesehatan, yaitu suatu proses untuk menentukan masalah-masalah kesehatan yang berkembang di masyarakat, menentukan kebutuhan dan sumber daya yang tersedia, menetapkan tujuan program yang paling pokok, dan menyusun langkah-langkah praktis untuk mencapai tujuan yang telah di tetapkan tersebut.Karena terdapat berbagai macam masalah, maka harus disusun prioritas masalah dengan kriteria masalah yang terukur dan jelas. tetapi dalam penyelesaian masalah tidak dapat diselesaikan secara bersamaan, karena keterbatasan sumber daya.Banyak metode yang digunakan untuk penyusunan prioritas masalah, seperti Delbeq, Delphi, Hanlon, Relative worth, Forced Ranking, namun metode yang dianjurkan adalah metode Hanlon. Pada metode Hanlon didasarkan dari 4 kriteria yaitu komponen A,B,C dan D.Komponen A adalah besarnya masalah, B adalah keseriusan masalah, C adalah ketersediaan solusi dan komponen D adalah kriteria PEARL.Ketika prioritas asalah sudah di tentukan, maka dapat disusun alternatife pemecahan masalah berdasarkan analisis penyebab masalah. Kemudian dapan dilakukan plan action yang merupakan detail action dari pemecahan kegiatan, untuk selanjutnya dilakukan monitoring dan evaluasi.

BAB IIISI DAN PEMBAHASAN

INFORMASI 1

Dokter A, dokter lulusan baru ditempatkan sebagai Kepala Puskesmas C di sebuah kecamatan terpencil di Kabupaten B. Data kesehatan di wilayah kerja PUSKESMAS menunjukkan hasil sebagai berikut:IndikatorBesaranStandar

Prevalensi Malaria3 %< 1%

Prevalensi TB5 %2 %

Insidensi DHF2,5 %1 %

Angka cakupan imunisasi campak76 %90 %

Angka persalinan di tenaga kesehatan terlatih50 %90 %

Rasio dokter : penduduk1 : 30.0001 : 8.000

Jumlah bidan desa1 bidan / 3 desa1 bidan / 1 desa

Dokter A berusaha menyelesaikan permasalahan di Puskesmas tempat dia bertugas, tetapi karena keterbatasan sumber daya yang ada, dokter A bingung masalah apa yang harus diselesaikan terlebih dahulu dan bagaimana solusinya. Klarifikasi istilah1. Prevalensi : jumlah kasus baru dan kasus lama dalam populasi 2. Malaria : suatu penyakit yang disebabkan oleh plasmodium dan di tularkan melalui gigitan nyamuk anopheles, kemudian menyerang sel darah merah.

Batasan masalahPada kasus tersebut telah dipaparkan data-data tentang keadaan yang terdapat di puskesmas, dengan sumber daya yang terbatas yang dimiliki oleh puskesmas, dokter puskesmas tersebut akan menyusun prioritas masalah dan mencari solusi untuk masalah yang akan di pecahkan.Analisis masalahA. Untuk melalukan community health analysis terdapat beberapa langkah, antara lain :1. Analisis situasi atau kebutuhan2. Identifikasi dan penyusunan prioritas masalah3. Analisis penyabab masalah4. Penyusunan alternatif pemecahan masalah5. Penyusunan plan of action6. Implementasi plan of action7. Monitoring dan evaluasi

B. Untuk menentukan atau merumuskan masalah sebelumnya harus melakukan analisis situasi atau kebutuhan. Dalam analisis situasi dapat menggambarkan keadaan atau status kesehatan dari sebuah wilayah, hal itu bisa didapatkan dari data demografi, sosial ekonomi, status kesehatan, faktor resiko, dan sumber daya kesehatan yang relevan. Selain itu, dengan adanya analisis situasi akan dapat memberikan informasi dasara mengenai isu-isu kesehatan yang spesifik di wilayah tersebut.

C. Setelah di lakukan analisis situasi, selanjutnya melakukan identifikasi masalah. Masalah itu sendiri adalah kesenjangan antara realitas ( kenyataan ) dengan keinginan ( target, standar ) dan adanya kehendak untuk merubah kesenjangan tersebut.Masalah mempunyai beberapa kriteria antara lain : berdampak pada banyak orang, ada konsekuensi serius, adanya kesenjangan yang nyata antara yang ada di kenyataan dengan standar atau target yang di inginkan, menunjukkan trend yang meningkat, bisa diselesaikan (ada intervensi yang terbukti efektif). Bentuk masalah ada tiga yaitu input, proses dan output.Berdasarkan bentuk masalah tersebut, dapat digolongkan bentuk masalah yang ada di kasus, antara lain :Input : keterbatasan sumber dayaProses : Angka persalinan di tenaga kesehatan terlatih, angka kunjungan pasien rawat jalan perbulan rawat, angka cakupan imunisasi campak.Output : angka kematian maternal, angka kematian bayi, prevalensi TB, prevalensi pneumonia pada balita, prevalensi malaria, dan gizi kurang.Dalam community health analysis, masalah yang titekankan adalah masalah pada output, sehingga masalah yang akan dibahas dan yang akan dilakukan prioritas adalah masalah-masalah yang terdapat pada output.

D. Dengan berbagai masalah yang terdapat pada output, maka harus melakukan prioritas. Prioritas pemecahan masalah dapat di lakukan dengan berbagai macam metode, antara lain :1. Relative worthPada metode ini, dalam satu kelompok, partisipan diberikan modal point tertentu. Partisipan diberikan kebebasan untuk mendistribusikan poin yang dipunyai kepada masalah yang ada. Kemudian, masalah yang dianggap paling penting diberikan poin tertinggi. Priorotas didasarkan pada masalah dengan jumlah poin tertinggi dari seluruh partisipan.2. Forced rankingSetiap masalah diberikan ranking, masalah yang paling penting diberikan ranking 1 , selanjutnya yang kurang penting diberikan ranking lebih besar. Setiap partisipan memberikan ranking berdasar pentingnya masalah. Ranking ditabulasi dari seluruh partisipan, masalah yang mendapat total ranking paling kecil adalah yang diprioritaskan.3. Delphi methodDalam metode ini, diperlukan koordinator kelompok. Kemudian koordinator meminta partisipan untuk menulis daftar masalah kesehatan yang paling penting, dengan batas waktu tertentu. Daftar masalah tersebut dikembalikan kepada koordinator dan dikompilasi menjadi daftar masalah berdasar pada frekuensi yang paling sering muncul dari partisipan. Kemudian data tersebut dikembalikan lagi ke partisipan, sampai terpilih prioritas yang paling penting. 4. Delbeq methodMetode ini mempunyai 2 tahap, pada tahap yang pertama partisipan memberikan masukan terhadap masalah yang di anggap penting, biasanya 2 3 masalah. Kemudian masalah di kompilasi oleh koordinator, untuk menentukan 2 3 masalah terbesar dari hasil masukan partisipan. Pada tahap ini partisipan tidak diperbolehkan berkomentar. Pada tahap yang kedua koordinator membuka diskusi, partisipan diberikan kesempatan untuk klarifikasi, memberikan masukan terhadap daftar masalah yang ada. Partisipan secara bersama dan terbuka menentukan masalah yang dianggap penting.5. Hanlon methodMetode ini didasarkan pada 4 kriteria A,B,C,D. Komponen A menunjukkan besarnya masalah, komponen B menunjukkan keseriusan masalah, komponen C menunjukkan ketersediaan solusi, komponen D adalah kriteria pearl ( propriety, economic, acceptability, resources, dan legality )

E. Metode yang kami pilih untuk menentukan prioritas masalah adalah metode hanlon. Metode hanlon kami pilih karena metode tersebut merupakan metode yang paling sering di gunakan untuk menentukan prioritas masalah. Selain itu, metode hanlon juga mencakup berbagai komponen dan cukup lengkap karena mempertimbangkan berbagai hal yaitu besarnya masalah, keseriusan yang meliputi urgensi, keparahan dan ekonomi. Selain beberapa hal tersebut, juga disesuaikan dengan keadaan yang ada di puskesmas tersebut. Dengan sumber daya yang sedikit, sehingga dalam menentukan metode yang mana yang harus digunakan juga disesuaikan dengan jumlah suimber daya yang ada.

F. Perhitungan hanlonDalam metode hanlon dikenal dengan 4 komponen, yaitu:1) Komponen A : Besarnya Masalah 2) Komponen B : Keseriusan MasalahKeseriusan masalah dilihat paling tidak dari 3 aspek :a) Urgensi : Apakah masalah tersebut menuntut penyelesaian segera, menjadi perhatian publik.b) Keparahan (severity): Memberikan mortalitas atau fatalitas yang tinggi.c) Ekonomi (cost) : Besarnya dampak ekonomi kepada masyarakat. 3) Komponen C : Ketersediaan Solusi (bisa dipecahkan atau tidak)4) Komponen D : Kriteria PEARL Kriteria PEARL adalah jawaban ya dan tidak, ya diberikan skor 1, jika tidak maka diberikan skor 0.Kriteria PEARL meliputi:P : Propiety : Kesesuaian program dengan masalah E : Economic : Apakah secara ekonomi bermanfaat A : Acceptability: Apakah bisa diterima masyarakat R : Resources: Adakah sumber daya untuk menyelesaikan masalah L: Legality: Tidak bertentangan dengan aturan hukum yang ada Semua komponen tersebut, nantinya akan dihitung dengan NPD (Nilai Prioritas Dasar) dan NPT (Nilai Prioritas Total) dengan rumus sebagai berikut:NPD = (A+B)CNPT= (A+B)C)D

INFORMASI 2

Komponen A : Besarnya Masalah

Besarnya Masalah(Jumlah Populasi Yg Terkena)Skor

25 %10

10 -24,9 %8

1 9,9 %6

0,1 0,9 %4

< 0,1 %2

Komponen B: Keseriusan Masalah

UrgencySkorSeveritySkorCostSkor

Very urgent10Very Severe10Very costly10

Urgent8Severe8Costly8

Some urgent6Moderate6Moderate cost6

Little urgent4Minimal4Minimal cast4

Not urgent2None2No cost2

Data dari Dinas Kesehatan setempat menunjukkan bahwa case fatality rate untuk Malaria, TB dan DHF masing-masing sebesar 7%, 5%, dan 20%. Angka kejadian DHF di Kabupaten B melonjak sebesar dua kali lipat dari tahun sebelumnya. Angka kejadian TB tidak berubah dari tahun lalu, sedangkan kejadian malaria sudah turun 1% dari tahun sebelumnya, sehingga DHF menjadi focus perhatian pemerintah kabupaten setempat. Data dari Dinas Kesehatan setempat menunjukkan bahwa anggaran perkapita untuk pengobatan pasien malaria sebesar Rp. 200.000,00; TB Rp. 1.500.000,00; dan DHF Rp. 500.000,00.

Komponen C: Tersedianya solusi yang terbukti efektif untuk mencegah masalah kesehatan

Ketersediaan solusi efektif untuk pencegahan masalah kesehatanSkor

Sangat efektif (80 -100 %)10

Efektif (60 80 %)8

Cukup efektif (40 -60 %)6

Kurang efektif (20-40 %)4

Tidak efektif (0-20%)2

Hasil pelaksanaan program di kabupaten D (tetangga kabupaten B) menunjukkan bahwa program pemberantasan sarang nyamuk berhasil menurunkan angka kejadian DHF sebesar 60% dari tahun sebelumnya. Sedangkan pelaksanaan program DOTS dan PMO berhasil menurunkan angka kejadian TB sebesar 20% dari tahun sebelumnya.

Komponen D : Kriteria PEARL diasumsikan tidak ada yang memiliki skor 0.

G. Pembahasan HanlonBerdasarkan tabel tersebut maka kita dapat membuat skoring sebagai berikutKriteria A : Besarnya Masalah Masalah KesahatanBesaranNilai

Prevalensi TB5%6

Prevalensi Malaria3%6

Insidensi DHF2,5 %6

Kriteria B : Keseriusan MasalahMasalah KesahatanUrgencySeverityCostRata-rata

Prevalensi TB86108

Prevalensi Malaria6665,6

Insidensi DHF101089,3

Kriteria C : Keefektifan SolusiMasalah KesahatanBesaran

Prevalensi TB4

Prevalensi Malaria8

Insidensi DHF8

Kriteria DMasalah KesehatanPEARLNILAI

Prevalensi TB111111

Prevalensi Malaria111111

Insidensi DHF111111

Nilai Prorotas Dasar = (A+B)CNilai Prioritas Total = (A+B)C X DMasalah KesehatanNPDNPT

Prevalensi TB(6+8)4 = 5656

Prevalensi Malaria(6 +5,6)8 = 92.892,8

Insidensi DHF(6+9,3)8 = 122,4122,4

Dari perhitungan skoring tersebut, masalah-masalah diurutkan berdasarkan nilai yang diperoleh dan diberi ranking. hasil dari pemberian ranking adalah sebagai berikut: Insidensi DHFIPrevalensi MalariaIIPrevalensi TBIIIBerdasarkan hasil rangking tersebut maka didapatkan insidensi DHF menjadi prioritas masalah dalam pembahsana ini.

H. Analisis penyebab masalahDalam menganalisis masalah tersebut, kita mengelompokkan berdasar risk factor, direct contributing factor, dan indirect contributing factor. Untuk insidensi DHF, maka dapat dianalisis penyebab masalahnya adalah sebagai berikut:NoRisk FactorDirect contributing factorIndirect contributing factor

1.Genangan aira. sampah menumpukb.daerah rawan banjira.kurangnya pengetahuan, system pembuangan sampah tidak berfungsib.topografi, curah hujan tinggi, tidak ada drainase

2.

3.

Berdasarkan hasil diskusi dan kesepaktan kelompok, yang menjadi penyebab masalah utama pada kasus peningkatan insidensi DHF tersebut adalah rendahnya ilmu pengetahuan

I. Alternative pemecahan masalahAlternatif pemecahan masalah disusun berdasar hasil analisis penyebab masalah, dan dari masalah utama bisa diberikan beberapa alternatif pemecahan masalah.Alternatif ini tidak muncul secara tiba-tiba, tetapi harus konsisten dengan pembahasan mengenai penyebab masalah. Memilih alternatif pemecahan masalah ini dipilih salah satu dengan metode scoring, dapat juga digunakan metode RINKE, komponen (MIV)/C, Nilai tertinggi adalah alternatif terpilihPenyebab masalah yang dipilih untuk dicari alternatifnya yaitu kurangnya tingkat pengetahuan masyarakat, dari penyebab ini dapat dicari beberapa alternatif pemecahan masalahnya yaitu:1. Melakukan penyuluhan secara langsung pada masayarakat disuatu balai terbuka mengenai DHF, pencegahan, pengendaian, dan lainnya.2. Melakukan pengajaran mengenai DHF secara door to door langsung ke rumah warga.3. Melakukan konseling pada warga dengan memanfaatkan kader-kader desa. Hal ini diharapkan akan lebih mengefektifkan program penyuluhan.4. Melakukan penyuluhan tidak langsung dengan cara membagikan leaflet ke masyarakat. Leaflet tersebut berisi minimal mencakup tentang penyebab, gejala, penularan serta tindakan kuratif untuk DHF.

Kami menggunakan metode scoring untuk memilih alternatif yang paling efektif dengan scoring sebagai berikut :MskorIskorVskorCSkor

Very large10Very sustainable10Very Responsive10Very costly10

Large8Sustainable8Responsive8Costly8

Medium6Intermediat6Intermediate6Moderate cost6

Small4Low sustainable4Some responsive4Minimal cast4

Very Small2Not sustainable2No responsive2No cost2

AlternatifMIVCMIV / C

1. Penyuluhan langsung666636

2. Door to door886848

3. Melalui kader888864

4. Penyuluhan tidak langsung444610,6

Keterangan:a. M (Magnitude): keterjangkauan solusi terhadap sasaran (masyarakat). Semakin solusi ini mampu menjangkau masyarakat secara luas, skor akan semakin tinggi.b. I (Intensity): semakin intens solusi terhadap masalah, skor akan semakin tinggi.c. V (Sensitivity): semakin cepat solusi membuahkan hasil, skor akan semakin tinggi.d. C (Cost): semakin kecil biaya yang dikeluarkan oleh solusi, skor akan semakin tinggi.Kami pun mendapatkan hasil dari scoring ini berupa alternative solusi terbaik, yaitu pemberitauan melalui kader.

J. Penyusunan plan of actionSetelah prioritas masalah kesehatan ditetapkan, kemudian menganalisis penyebab serta alternatif pemecahan masalah. kemudian menetapkan tujuan program. Tujuan program adalah hasil akhir sebuah kegiatan sehingga dapat dipakai untuk mengukur keberhasilan kegiatan program. Semakin jelas rumusan masalah kesehatan masyarakat dengan menggunakan kriteria tertentu akan semakin mudah menyusun tujuan program.Merumuskan tujuan program harus bersifat SMART. Specific, jelas sasaran dan mudah dipahami oleh staf pelaksana. Measurable, dapat diukur kemajuannya. Appropriate, sesuai dengan strategi Nasional, tujuan program, dan visi atau misi institusi dan sebagainya. Realistic, dapat dilaksanakan sesuai dengan fasilitas dan kapasitas organisasi yang tersedia. Time Bound, sumber daya dapat dialokasikan dan kegiatan dapat direncanakan untuk mencapai tujuan program sesuai dengan target waktu yang telah ditetapkan.Kriteria penyusunan masing-masing tujuan sesuai dengan hierarkinya adalah sebagai berikut :1. Goal : jangka panjang, masih umum, abstrak, dan tidak terpengaruh perubahan situasi.2. Tujuan kebijaksanaan : bagian goal, sasaran populasi belum ada. Bersifat sektoral dan ditujukan untuk masyarakat desa.3. Tujuan program : target populasi jelas dan ada identifikasi dampak khusus yang dapat diukur apabila tujuan program tercapai. 4. Tujuan pelayanan : memiliki kejelasan atau spesialisasi jenis dan tingkat pelayanan yang perlu dilaksanakan.5. Tujuan sumber : memerlukan identifikasi masukan spesifik (input atau sumber daya) untuk mencapai tujuan pelayanan.6. Tujuan implementasi : menjelaskan produk spesifik yang ingin dicapai serta dapat diukur keberhasilannya.

K. Implementasi Plan Of ActionL. Monitoring dan EvaluasiMonitoring dan pengendalian (controlling) merupakan fungsi yang terakhir dari kegiatan. Manfaat dilakukanya monitoring yaitu :1. Dapat mengetahui sejauh mana kegiatan program sudah dilaksanakan oleh staf, apakah sesuai dengan standar atau rencana kerja, apakah sumber dayanya(staf,sarana,dana, dan sebagainya) sudah digunakan sesuai dengan yang telah ditetapkan. Dalam hal ini, fungsi pengawasan dan pengendalian bermanfaat untuk meningkatkan efisiensi kegiatan program.2. Dapat mengetahui adanya penyimpangan pada pemahaman staf melaksanakan tugas- tugasnya. Jika hal ini diketahui, pimpinan akan memberikan pelatihan lanjutan bagi stafnya. Pelatihan staf digunakan untuk mengatasi kesenjangan pengetahuan dan keterampilan staf yang terkait dengan tugas- tugasnya.3. Dapat mengetahui sebab- sebab terjadinya penyimpangan.4. Dapat mengetahui staf yang perlu diberikan penghargaan, dipromosikan, atau diberikan pelatihan lanjutan.5. Dapat mengetahui apakah waktu dan sumberdaya lainya mencukupi kebutuhan dan telah dimanfaatkan secara efisien.

BAB IIIKESIMPULAN

1. CHA (community Health Analisis) adalah serangkaian proses untuk menilai adanya permasalahan kesehatan di masyarakat, menganalisis penyebab, menyusun dan melaksanakan solusi untuk permasalahan tersebut, mengevaluasi apakah solusi tersebut mampu mencapai tujuan.2. Tahapan CHA: a) Analisis Situasi / Kebutuhan b) Identifikasi dan Penyusunan Prioritas Masalah c) Analisis Penyebab Masalah d) Penyusunan Alternatif Pemecahan Masalah e) Penyusunan POAf) Implementasi POAg) Monitoring dan Evaluasi 3. Priroritas masalah pada kasus tersebut adalah peningkatan insidensi DHF4. Penyebab masalah pada peningkatan angka prevalensi TBC adalah rendahnya tingkat pengetahuan warga5. Alternatif pemecahan yang dipilih adalah penyuluhan melalui kader, dengan tujuan menurunkan insidensi DHF di kecamatan tersebut dan meningkatkan pengetahuan warga mengenai DHF.