ความสำ�าค�ญของการใช้�ข�อม�ลในการดำ�าเน�นงานการ

ดำ�แลร�กษาผู้��ติ�ดำเช้��อ HIV ก�บสำถานการณ์ การดำ��อยาติ�าน

ไวร�สำ เอกจิ�ติรา สำ$ขก$ลศู�นย ความร&วมม�อไทย-สำหร�ฐดำ�านสำาธารณ์สำ$ข

13 สำ�งหาคม 2557 อนุ�เคราะห์สไลด์ส�วนุห์นุ��งจาก พญ. ชี�วนุ�นุท์ เล�ศพ�ร�ยส�ว�ฒนุ

ส านุ�กโรคเอด์ส ว�ณโรค และโรคติ�ด์ติ�อท์างเพศส�มพ�นุธ์ กรมควบค�มโรค กระท์รวงสาธ์ารณส�ข

รายงานผู้��ติ�ดำเช้��อเอช้ไอว+และผู้��ป่.วยเอดำสำ ท+/ลง ทะเบ+ยนในฐานข�อม�ล NAP-Plus

• รายงานผู้��ติ�ดำเช้��อลงทะเบ+ยนร�บบร�การสำะสำม388,833 คน

• ย�งม+ช้+ว�ติและมาร�บบร�การ 256,391 คน แบ&งเป่0น– ร�บยาติ�านไวร�สำ 227,451 คน ( ผู้��ใหญ&222,361 คน เดำ1ก

5,090 คน)– ไม&ไดำ�ร�บยาติ�าน 28,940 คน ( ผู้��ใหญ& 28,475 คน เดำ1ก 465

คน)• เป่0นผู้��ร�บบร�การสำ�ทธ�หล�กป่ระก�นสำ$ขภาพแห&งช้าติ�

74% ของท��งหมดำ ( ร�บยาติ�าน 175,559 คน และไม&ไดำ� ร�บยาติ�าน 13,806 คน)

ท์��มาข)อม*ล: ระบบบร�การข)อม*ลสารสนุเท์ศ การให์)บร�การผู้*)ติ�ด์เชี-.อ/ ผู้*)ป่0วยเอด์ส ส านุ�กงานุห์ล�กป่ระก�นุส�ขภาพแห์�งชีาติ�(http://napdl.nhso.go.th/NapDownload)

รายงานผู้ลการติ�ดำติามฯ ณ์ 30 ก�นยายน 2556

ข�อม�ลผู้��ติ�ดำเช้��อเอช้ไอว+และผู้��ป่.วยเอดำสำ

ภายใติ�สำ�ทธ�หล�กป่ระก�นสำ$ขภาพแห&งช้าติ�

ท+/มาข�อม�ล: ระบบบร�การข�อม�ลสำารสำนเทศู การให�บร�การผู้��ติ�ดำเช้��อ/ผู้��ป่.วยเอดำสำ สำ�าน�กงานหล�กป่ระก�นสำ$ขภาพแห&งช้าติ� (http://napdl.nhso.go.th/NapDownload)

0

50,000

100,000

150,000

200,000

250,000

70,34239,046

13,806 5,927

221,314195,035

175,559

128,255

ผู้��ร�บยาติ�านไวร�สำผู้��ท+/ย�งไม&ไดำ�ร�บยาติ�านไวร�สำ

ถ6งเกณ์ฑ์ ร�บยาติ�านฯ

VL <50copies/ml

79.3%

การย�งคงอย�&ในระบบบร�การของผู้��ร�บบร�การในระบบหล�กป่ระก�นสำ$ขภาพแห&งช้าติ� ระดำ�บ

ป่ระเทศู ณ์ 30 ก�นยายน 2556

ท��งหมดำ ท��งหมดำย�งม+ช้+ว�ติ ย�งม+ช้+ว�ติย�งร�บยาติ�านฯ

ย�งมาร�บบร�การ

19.6%

ในุจ านุวนุผู้*)ย�งมาร�บยาติ)านุ - ม� 21,044 คนุ (12%) ก�นุยาส*ติรสองห์ร-อส*งกว�า- ม� 128,255 คนุ (73%) ม� VL<50 copies/ml

2551 2552 2553 2554 2555 25560

2

4

6

8

10

12

14

16

18

12.9 12.7 12.7 12.9 13.6 13.8

8.1 8.2 8.6 8.7 8.5

ผู้��ท+/ย�งไม&ไดำ�ร�บยา ผู้��ร�บยาในช้&วง 1 ป่8แรกหล�งเร�/มยา

อ�ติรา

เสำ+ ยช้

+ว�ติ (%

)อ�ติราเสำ+ยช้+ว�ติของผู้��ติ�ดำเช้��อเอช้ไอว+และผู้��ป่.วย

เอดำสำ ท+/มาร�บบร�การในระบบหล�กป่ระก�นสำ$ขภาพแห&งช้าติ� ระดำ�บ

ป่ระเทศู พ.ศู. 2551-2556

แล)วรพ.เราติายไป่เท์�าไรนุะ

การเข�าถ6งระบบบร�การร�กษาช้�า(สำาเหติ$หล�กของการเสำ+ยช้+ว�ติ)

• ป่3 2556 ม�รายงานุผู้*)ติ�ด์เชี-.อรายให์ม� (ไม�รวมห์ญ�งติ�.งครรภ) 17,307 คนุ ป่ระมาณ 60% ของผู้*)ให์ญ� ได์)ร�บการว�นุ�จฉั�ยและส�งติ�อเข)าร�บบร�การร�กษาในุชี�วงระยะโรคเอด์ส (CD4 <200 cells/mm3)

• ป่3 2556 ม�ผู้*)ร �บยารายให์ม� 18,948 คนุ - ป่ระมาณ 80% ของผู้*)ให์ญ� ร�บยาขณะอย*�ในุ

ระยะโรคเอด์ส (CD4<200 cells/mm3)

- และ 47.3% ม�ภ*ม�ค�)มก�นุบกพร�องร�นุแรงมาก (CD4 <100 cells/mm3)

VCT positive

new NAP register

2551 2552 2553 2554 2555 25560

20

40

60

80

100

54.1 57.5 54.6 50.6 52.2 47.3

84 75

83

97 92 111

ร�อยละของผู้��ม+ CD4 <100 cells/mm3

ร�อยล

ะ (%

)ระดำ�บ CD4 ของผู้��ติ�ดำเช้��อเอช้ไอว+ ณ์ เร�/มร�บ

ยาติ�านไวร�สำในระบบหล�กป่ระก�นสำ$ขภาพแห&งช้าติ� พ.ศู.

2551-2556

0

25

50

75

6.3 6.0 6.0 7.1 7.2

20.1 17.522.0

26.820.0

48.557.9 63.5 65.0

66.2

48.1

57.865.0

63.1 62.6

T-EWI1c: VL Failure T-EWI1a: VL coverage

2552 2553 2554 2555 2556 2552 2553 2554 2555 2556

ผู้��ใหญ& เดำ1ก

ร�อยล

ะ (%

)T-EWI1a และ T-EWI1c

ความครอบคล$มของการติรวจิ VL และ Virological failure ท+/ 1 ป่8แรกหล�งเร�/มยา

ม+ รพ. ท+/ผู้&านเกณ์ฑ์ (VL failure 0%) น�อยกว&า 40%

ท์��มาข)อม*ล: ระบบบร�การข)อม*ลสารสนุเท์ศ การให์)บร�การผู้*)ติ�ด์เชี-.อ/ ผู้*)ป่0วยเอด์ส ส านุ�กงานุห์ล�กป่ระก�นุส�ขภาพแห์�งชีาติ�

(http://napdl.nhso.go.th/NapDownload)

ไม�ติรวจแล)วจะร* )ได์)ไงว�าด์-.อยา

2551 2552 2553 2554 2555 25560

2

4

6

8

10

12

5.0 4.9 4.5 5.0 5.2 5.3

8.5 8.0 8.2

9.9 9.5

T-EWI3b: อ�ติราขาดำการติ�ดำติามรายใหม&ในป่8ท+/รายงานT-EWI3a: อ�ติราขาดำการติ�ดำติามภายใน 1 ป่8แรกหล�งเร�/มยา

อ�ติรา

เสำ+ ยช้

+ว�ติ (%

)T-EWI3a และ T-EWI3b

อ�ติราการขาดำการติ�ดำติามของผู้��ร�บยาติ�านฯ ท+/มาร�บบร�การ

ม+รพ. ท+/ผู้&านเกณ์ฑ์ (อ�ติราขาดำการติ�ดำติาม <10% ใน T-EWI3a และ <5% ใน T-EWI3b) <65%

National Health Security Office

T-EWI2d: การเป่ล+/ยนสำ�ติรยาจิากสำาเหติ$ดำ��อยาใน 1 ป่8แรกหล�งเร�/มยา

ในภาพรวม (ผู้��ใหญ&และเดำ1ก) การเป่ล+/ยนสำ�ติรยาม+แนวโน�มเพ�/มข6�นจิาก 1.5% ในป่8 2552

เป่0น 2.0% ในป่8 2556

2552 2553 2554 2555 25560123456789

10

1.3 1.3 1.51.8 1.9

4.7

3.2

5.9

4.9 4.6

ผู้*)ให์ญ�%

จิ�านวนผู้��ท+/เข�าเกณ์ฑ์ ร�บยาติ�านไวร�สำแติ&ว&าย�งไม&ไดำ�ยา

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 กท์ม.

0

500

1,000

1,500

2,000

2,500

3,000

3,500

1,191

318 289

1,210

822

1,721

495 510667

372470 495

3,211

628

252 249

447530

674

404 435522

302390 380

462

ALL UCจ านุวนุคนุ กท์ม. 3,211

คนุ

การใช้�ข�อม�ล NAP

ช้+�ป่ระเดำ1นป่:ญหา และพ��นท+/ท+/ติ�องการเพ�/มค$ณ์ภาพ

ทบทวนป่:ญหา

ทบทวนข�อม�ลเป่ร+ยบเท+ยบก�บป่ระว�ติ�การร�กษา

ข��นติอน

ค�นหาป่:ญหาอ$ป่สำรรค

ร&วมก�นเสำนอแนวทางแก�ไข

แลกเป่ล+/ยนป่ระสำบการณ์

ติ�วอย&างแนวทางในการท�า Quality Audit โดำยใช้�ข�อม�ล NAP

เพ�/อน�าไป่สำ�&การพ�ฒนาค$ณ์ภาพ

แนวทางในการท�า Quality Audit โดำยใช้�ข�อม�ล NAP

เพ�/อน�าไป่สำ�&การพ�ฒนาค$ณ์ภาพ

ทบทวนป่:ญหา

ทบทวนข�อม�ลเป่ร+ยบเท+ยบก�บป่ระว�ติ�การร�กษา

ข��นติอน

ค�นหาป่:ญหาอ$ป่สำรรค

ร&วมก�นเสำนอแนวทางแก�ไข

แลกเป่ล+/ยนป่ระสำบการณ์

เคร�/องม�อ(1) รายงาน NAP เพ�/อค�นหา Hot spot• ติ�วช้+�ว�ดำ (กทม. หน&วยบร�การ)• ติารางรายงาน/รายบ$คคล (HN/NAP ID)

1

2

(2) Auditing tool เพ�/อค�นหาป่:ญหา• ป่:ญหาค$ณ์ภาพข�อม�ล• ป่:ญหาการให�-ร�บบร�การ• ป่:ญหาเช้�งระบบ(3) ป่ร+กษาร&วมก�นในหน&วยบร�การ เพ�/อวางแผู้นแก�ไข(4) ป่ร+กษาร&วมก�นระหว&างหน&วยบร�การ กทม. เพ�/อวางแผู้นแก�ไข

3

4

ความถ+/ของการออกรายงานบนhttp://napdl.nhso.go.th/

NapDownloadเร�/มป่8งบป่ระมาณ์ 2557

ชี�วงเวลา ไติรมาส 1 ไติรมาส 2 ไติรมาส 3 ไติรมาส 4

(รายป่3)รายงานบน web

สำ��นเดำ�อน มค.

เมย. กค. สำ��นเดำ�อน พย.

ข�อม�ลดำ�บของ หน&วยบร�การ

7 มค. 7 เมย. 7 กค. 7 พย.ไม�ติ)องใชี) username และ password ในุการเข)าด์*รายงานุในุเว6บไซติ

ข�อเสำนอแนะแนวทางการเพ�/มป่ระสำ�ทธ�ภาพการดำ�าเน�นงาน

• ส�งเสร�มให์)ผู้*)ติ�ด์เชี-.อฯ ได์)ร�บการว�นุ�จฉั�ยและเข)าส*�การร�กษาแติ�เนุ��นุๆ ท์��ภ*ม�ติ)านุท์านุย�งไม�ติ �า

• สร)างความเข)มแข6งระบบบร�การ และเพ��มศ�กยภาพบ�คลากร และแกนุนุ าผู้*)ติ�ด์เชี-.อฯ ในุการพ�ฒนุาและป่ร�บป่ร�งแนุวท์างให์)บร�การให์)ม�ค�ณภาพเพ��มข�.นุ• ติ�ดำติามผู้ลการดำ�าเน�นงานจิากระบบ

ข�อม�ลท+/ม+อย�& และค�นหาสำาเหติ$ เพ�/อใช้�วางแผู้นพ�ฒนาค$ณ์ภาพระบบบร�การ

หล�กการพ�ฒนาค$ณ์ภาพ

Concept Quality management

1. Performance measurement

ข�อม�ล NAP

สำ�/งท+/ท�าเพ�/อพ�ฒนา

ระบบสำน�บสำน$นให�เก�ดำงานค$ณ์ภาพ

ป่:จิจิ�ย 3 ดำ�าน เพ�/อการพ�ฒนาค$ณ์ภาพงาน

เอช้ไอว+/เอดำสำ ข�อม�ลHIVQUAL

ข�อม�ล PHIMS

ข�อม�ล case ฯลฯ

3. Quality management (Infrastructure)

2. Quality improvement

การจิ�ดำการค$ณ์ภาพ ระบบการบร�หารงานท+/เป่0นค$ณ์ภาพใน ท$กดำ�านขององค การ ท+/จิะป่ร�บป่ร$งการท�างานให�บรรล$เป่<า

หมายและม+สำ�ทธ�ภาพอย&างติ&อเน�/อง

ในรพ. 5 ดำ�านสำสำจิ. ท+มจิ�งหว�ดำสำคร. ท+มเขติผู้*)บร�ห์าร

QI improvement

จิ$ดำโฟก�สำ-สำ�/งท�าท�าย• การน�าป่:ญหามาค$ยก�นในท+มงาน• Problem indentified/เล�อกป่:ญหามาพ�ฒนางาน• ติ�วอย&างการหาสำาเหติ$ท+/แท�จิร�งร&วมก�บท+ม เช้&น

ก�างป่ลา Flow chart• การบ�นท6กเก+/ยวก�บการป่ระช้$ม QI project• ระบบ Data information ท+/ม+ค$ณ์ภาพ• QI project work plan แผู้นก�จิกรรมไม&สำอดำคล�อง

การวางใจได์) (Trust)

self- evaluation

voluntary

positive promotion=empower

peer review

ติ�วอย�างการว�เคราะห์สาเห์ติ�การเส�ยชี�ว�ติ

เสำ+ยช้+ว�ติเยอะสำ$ดำจิากโรคอะไร

• ติายท+/ไหน– 46% ติายท์��รพ. – 30% ไม�ร* )สาเห์ติ� ว�เคราะห์ไม�

ได์)– 14% ติายท์��บ)านุ– 8% ติายรพ.อ-�นุ– 2% อ-�นุๆ

• ติายมากในกล$&มไหน– กล��มท์��ม� CD4 ติ �า– กล��มท์��ไม�ได์)ร�บยาติ)านุไวร�ส

ติายส*งกว�าพวกได์)ร�บยา 3 เท์�า– กล��มท์�� Loss FU – กล��มอาย�มาก

ติายติอนไหน•40% กล��มท์��ติายเร6วในุ 90 ว�นุห์ล�ง

ท์ราบผู้ลการติ�ด์เชี-.อ•10% ติายชี�วง 3-6 เด์-อนุ•27% ติาย 1-5 ป่3•15% ติายมากกว�า 5 ป่3ห์ล�งท์ราบผู้ลการติ�ด์เชี-.อ

• ถ�าไม&ไดำ�ยาติ�านไวร�สำ 60% ม�กติายใน3 เดำ�อนแรกหล�งว�น�จิฉั�ย• ถ�าไดำ�ยาติ�านไวร�สำ 19% ติายใน 3 เดำ�อนแรกหล�งว�น�จิฉั�ย

1) TB 40% 2) PCP 20% 3) Crypto 12% 4.) Bacterial pneumonia 10.8%

ป่ระเดำ1นเสำ+ยช้+ว�ติ• กล��มท์��ได์)เจาะ CD4 ก�อนุติาย พบ initial CD4 ติ �า

มาก Median CD4 = 47 % CD< 100 = 67%• กล��มท์��ติายชี)ากว�า 90 ว�นุ ม�กจะเป่:นุติายจากสาเห์ติ�

อ-�นุท์��ไม�ใชี� OI• กล��มของ TB ท์��ติายม�กเป่:นุมากกว�า 1 อว�ยวะ และ

เป่:นุ extrapulmonary TB ร�วมด์)วย

ป่ระเด์6นุท์��ไม�ม�ข)อม*ล แม)ว�าจะท์บท์วนุ Dead case แล)ว

• ท์ าไมถึ�งติาย... ท์ าไมติ)องติายจาก PCP ท์ าไมติ)อง ติายจาก ท์�บ�

• ท์ าอย�างไรเราจะ save life เขาได์)• สาเห์ติ�ใด์ท์��ท์ าให์)คนุไข)ไม�มาห์าแพท์ยก�อนุติาย• ท์ าไมคนุไข)ไม�ได์)ยาติ)านุไวร�สท์�.งท์�� CD4 < 350 ห์ร-อ

ว�าป่0วยม� OI แล)ว และติ)องเส�ยชี�ว�ติ

ฝากไว�

• ข)อม*ลท์�กอย�างก6ค-อข)อม*ล ท์�กอย�างม�ท์��มาท์��ไป่ ส��งส าค�ญท์��ส�ด์ค-อพ�จารณาด์*ท์��คนุไข)และสนุ�บสนุ�นุคนุท์ างานุ

• BAC ติ)องติระห์นุ�กถึ�งบท์บาท์ตินุเอง ห์นุ)าท์��ร �บผู้�ด์ ชีอบค-ออะไร ไม�ใชี�เพ�ยงแค�ร�บเป่ล��ยนุส*ติรยา แติ�

ติ)องค�ด์ถึ�งระบบด์)วย ไม�ง� .นุก6คงติ)องเป่ล��ยนุส*ติร มากข�.นุเร-�อยๆ แล)วคนุไข)ก6เส�ยชี�ว�ติอย*�ด์�

•ม�ข)อม*ล แติ�ไม�นุ ามาว�เคราะห์ = การไม�ม�ข)อม*ล•การว�เคราะห์ข)อม*ลติ)องท์ างานุเป่:นุท์�มเพ-�อห์ารากท์��มาของป่<ญห์า