การพยาบาลเด็กที่� มี�ปั�ญหาระบบที่างเด็�นหายใจ

ด็ร. มี�ณฑนาวด็� เมีธาพ�ฒนะ

การแบ งชน�ด็ของโรคระบบที่างเด็�นหายใจ1. โรคติ�ด็เช'(อระบบที่างเด็�นหายใจส่ วนบน (Upper Respiratory Infection ; URI)

เป็�นการติดเชื้� อของระบบทางเดนหายใจส่�วนบน เหน�อระด�บกล่�องเส่�ยงข� นมา ได!แก�

โรคหว�ด (Common cold)คออ�กเส่บ (Pharyngitis) ติ�อมทอล่ซิล่อ�กเส่บ (Tonsillitis) ไซิน�ส่อ�กเส่บ (Sinusitis) กล่&�มอาการ Croup

2. โรคติ�ด็เช'(อระบบที่างเด็�นหายใจส่ วน ล าง

(Lower Respiratory Infection ; LRI) เป็�นการติดเชื้� อของระบบทางเดนหายใจส่�วนล่�างติ� งแติ�กล่�องเส่�ยงล่งไป็ถึ�งถึ&งล่มป็อด

หล่อดล่มอ�กเส่บ (Bronchitis) หล่อดล่มฝอยอ�กเส่บ (Bronchiolitis) ป็อดบวม (Pneumonia)

เย�)อบ&จม*กอ�กเส่บจา3. โรคระบบที่างเด็�นหายใจจากภู+มี�แพ,

กภู*มแพ้! (Allergic Rhinitis) หอบห�ด (Asthma)

คออ�กเส่บ (PARYNGITIS)

เป็�นการอ�กเส่บบรเวณคอ อาจพ้บทอนซิล่ อ�กเส่บร�วมด!วย พ้บบ�อยในเด.กอาย& 4-7 ป็/

เชื้� อท�)พ้บบ�อยท�)ส่&ดถึ�งร!อยล่ะ 80-90 ได!แก� เชื้� อไวร�ส่

ส่�วนเชื้� อแบคท�เร�ยท�)พ้บได!บ�อย ได!แก�เชื้� อ β – Hemolytic Streptococcus group A

อาการและอาการแส่ด็ง

คออ�กเส่บจากเชื้� อไวร�ส่ อาการส่0าค�ญค�อ ม�ไข! อ�อนเพ้ล่�ย เบ�)ออาหาร เจ.บ คอ อาการจะค�อยๆ เป็�นมากข� น

คออ�กเส่บจากเชื้� อ streptococcal อาการ ร&นแรงกว�ากล่&�มท�)เกดจากไวร�ส่ อาการส่0าค�ญ

ค�อ ม�ไข!ส่*งม�กเป็�นอย*� 1-4 ว�น ม�อาการป็วด ศี�รษะ ป็วดท!อง อาเจ�ยน เจ.บคอ กล่�นอาหาร ล่0าบาก ทอนซิล่โติม�จ&ดหนอง คล่0าได!ติ�อมน0 า

เหล่�องข!างคอโติแล่ะกดเจ.บ

การร�กษา

การร�กษาท�)วไป็ เชื้�น การให!ยาล่ดไข!การให!ส่ารน0 าทางหล่อดเล่�อดด0า

การร�กษาจ0าเพ้าะ เชื้�น ให!ยาป็ฎิชื้�วนะ ในรายป็กติให! Penicillin ในกรณ�ท�)

แพ้! Penicillin ให!ใชื้! Erythromycin

ติ อมีที่อลซิ�น อ�กเส่บ (TONSILLITIS)

ม�หน!าท�)ในการกรองเชื้� อโรคแล่ะป็6องก�นการติดเชื้� อของระบบทางเดนหายใจแล่ะทาง

เดนอาหาร ขนาดของติ�อมทอนซิล่ในเด.กจะ ม�ขนาดโติกว�าผู้*!ใหญ� เน�)องจากเด.กม�ความ

ติ!านทานติ�อการติดเชื้� อระบบทางเดนหายใจ น!อยกว�า พ้บได!บ�อยในเด.กติ0)ากว�า 9 ป็/ เชื้� อ

ท�)เป็�นส่าเหติ&ท�)พ้บได!บ�อยท�)ส่&ด ค�อ β– Hemolytic Streptococcus Group A

อาการและอาการแส่ด็ง

เจ.บคอ กล่�นล่0าบาก คออ�กเส่บแดง เย�)อบ&ในป็ากแห!ง เป็�นแผู้ล่ ม�กล่)นป็าก

ล่ นเป็�นฝ6าขาว ติ�อมทอนซิล่โติแดง ม� หนองป็กคล่&ม ม�กพ้บติ�อมน0 าเหล่�อง

บรเวณคอโติแล่ะกดเจ.บ

ภูาวะแที่รกซิ,อน

ห*ชื้� นกล่างอ�กเส่บ ป็อดอ�กเส่บ ไติอ�กเส่บเฉี�ยบพ้ล่�นไข!ร*มาติก

การร�กษา

ในรายท�)ติ�อมทอนซิล่อ�กเส่บจากเชื้� อไวร�ส่ ให!การ ร�กษาติามอาการ ในรายท�)ติ�อมทอนซิล่อ�กเส่บจาก

เชื้� อแบคท�เร�ยให!ยาป็ฎิชื้�วนะ

การผู้�าติ�ด ทอนซิล่ (Tonsillectomy) จะท0าให!กรณ�ท�) เป็�นติ�อมทอนซิล่อ�กเส่บเฉี�ยบเร� อร�ง > 4 คร� ง/ ป็/

แล่ะขนาดโติมากจนอ&ดก� นทางเดนหายใจ กล่�น ล่0าบาก รบกวนการพ้*ด เป็�นพ้าหะของเชื้� อคอติ�บ ข,อ

ห,ามี ในการฝ9าติ�ดทอนซิล่ค�อ เป็�นโรคเล่�อด เพ้ดาน โหว�

หลอด็ลมีอ�กเส่บ (BRONCHITIS)

ส่าเหติ/ เกดการติดเชื้� อไวร�ส่ เชื้� อท�)พ้บได!บ�อยได!แก�

Respiratory syncytial virus (RSV) แล่ะติด เชื้� อแบคท�เร�ย ได!แก� Hemophilus influenza ,

Pneumococci เกดจากภูาวะภู*มแพ้! การม�ป็ฎิกรยาไวเกนไป็ของ

เย�)อบ&หล่อดล่ม ท0าให!เย�)อบ&บวม แล่ะม�หล่อดล่มหดเร� อร�ง

จากส่ารติ�างๆ เชื้�น ฝ&9นล่ะออง คว�นบ&หร�) ส่ารเคม�

อาการและอาการแส่ด็ง

ม�ไข!ติ0)าๆ ไอแห!งๆ ในระยะแรก ติ�อมาจะไอม�

เส่มหะ จากน� น 2-3 ว�น เส่มหะจากใส่เป็ล่�)ยนเป็�นส่�ข!นเหม�อนหนอง

การร�กษา การร�กษาจ0าเพ้าะ ในรายท�)เกดจากเชื้� อแบคท�เร�ยให!ยาป็ฎิชื้�วนะ

การร�กษาท�)วไป็เป็�นการร�กษาติาม อาการ เชื้�น การให!ยาขยายหล่อดล่ม

ยาล่ะล่ายเส่มหะ การท0า กายภูาพ้บ0าบ�ดทรวงอก การด*ด

เส่มหะ

หลอด็ลมีฝอยอ�กเส่บ (BRONCHIOLITIS)

เป็�นการอ�กเส่บบรเวณทางเดนหายใจ ส่�วนป็ล่าย พ้บได!บ�อยในเด.กอาย& 2-

12 เด�อน ส่าเหติ&เกดจากเชื้� อไวร�ส่Respiratory syncytial virus (RSV) ส่�วนเชื้� อ mycoplasma ม�กพ้บเฉีพ้าะในเด.กโติ

อาการและอาการแส่ด็ง ม�ไข!ติ0)าๆ น0 าม*กไหล่ หายใจเร.ว เร)มหอบล่�กไอเส่มหะมากข� น

การร�กษา การร�กษาแบบป็ระค�บป็ระคอง โดยให!

ออกซิเจนท�)ม�ความชื้� นส่*งจะชื้�วยให!เส่มหะ ไม�เหน�ยวหน�ดจนเกนไป็ ส่ามารถึระบาย

ออกได!ด� การร�กษาแบบจ0าเพ้าะ ได!แก� พ้จารณาให!

ยาป็ฎิชื้�วนะในรายท�)ติดเชื้� อแบคท�เร�ยซิ0 า ซิ!อน ให!ยาฆ่�าเชื้� อไวร�ส่ Respiratory

syncytial virus (RSV) ได!แก� ribavirin

กล/ มีอาการ CROUP

เป็�นกล่&�มอาการเส่�ยงแหบ ไอเส่�ยง ก!อง (barking) ม�เส่�ยงฮื�ดขณะ

หายใจเข!า (inspiratory stridor) แล่ะหายใจล่0าบาก เน�)องจากการ

อ�กเส่บท�)บรเวณกล่�องเส่�ยง หล่อด คอ แล่ะหล่อดล่ม

ส่าเหติ/

เกดการติดเชื้� อไวร�ส่ ได!แก�Respiratory syncytial virus (RSV)

แล่ะติดเชื้� อแบคท�เร�ย ได!แก�Hemophilus influenza, Pneumococcus, Corynebacterium diphtheria

เกดจากการแพ้!ส่)งติ�างๆ

อาการและอาการแส่ด็ง พ้บม�อาการหว�ดน0ามาก�อน อาจม�ไข!ติ0)าๆ

หร�อไข!ส่*งก.ได! หล่�งจากน� น 1-3 ว�น การอ�กเส่บจะล่&กล่ามไป็ท�)กล่�องเส่�ยงบรเวณ

ส่ายเส่�ยง แล่ะบรเวณใติ! glottis ท0าให!บรเวณน� นบวมแล่ะทางเดนหายใจถึ*กอ&ด

ก� น เด.กจะหายใจล่0าบากแล่ะเส่�ยงแหบอาการม�กเป็�นในติอนกล่างค�น

CROUP SCORE ( คะแนน <4 น!อย, 4-7 ป็านกล่างถึ�งมาก, >7 มาก)

อาการและอาการแส่ด็ง

คะแนน

0 1 2

ไอ ไม�ม� ร!องเส่�ยงแหบ ไอเส่�ยงก!อง

Stridor ไม�ม� ม�ขณะหายใจเข!า หายใจเข!าแล่ะหายในออก

Retraction แล่ะnasal flaring

ไม�ม� ม� nasal flaring แล่ะ

suprasternal retractions

เหม�อน 1 ร�วมก�บsubcostal แล่ะintercostal retractions

เข�ยว ไม�ม� เข�ยวในอากาศีธรรมดา

เข�ยวในออกซิเจน40%

เส่�ยงหายใจเข!า ป็กติ ล่ดล่ง ชื้!าแล่ะเข!ายาก

การร�กษาให!ยาขยายหล่อดล่ม ให!ยาป็ฎิชื้�วนะ ในกรณ�ท�)ม�การติดเชื้� อ

แบคท�เร�ยซิ0 า เชื้�น ป็อดอ�กเส่บ หล่อดล่มอ�กเส่บ

ให! O2 Tent ในรายท�)ม�อาการบวมของกล่�องเส่�ยงจะให!adrenaline (1:1000) ฉี�ด แล่!วอาจให!steroid ฉี�ดติาม

ปัอด็ อ�กเส่บ (PNEUMONIA)

เป็�นการอ�กเส่บของเน� อป็อดชื้� นในส่&ด ท0าให!หล่อดล่มฝอยส่�วนป็ล่ายส่&ด แล่ะถึ&ง

ล่มป็อด เติ.มไป็ด!วย exudate ท0าให!ป็อด ไม�ส่ามารถึร�บออกซิเจนได!เพ้�ยงพ้อ เป็�น

ส่าเหติ&การเส่�ยชื้�วติอ�นด�บหน�)งในเด.กอาย& ติ0)ากว�า 5 ป็/

อาการและอาการแส่ด็งม�ล่�กษณะแล่ะความร&นแรงแติกติ�างก�นใน

แติ�ล่ะราย ข� นอย*�ก�บชื้นดของเชื้� อท�)เป็�น ส่าเหติ& อาย& ติ0าแหน�งท�)เกดการอ�กเส่บ โดย

ท�)วไป็เด.กจะม�ไข!ส่*งอย�างเฉี�ยบพ้ล่�นแล่ะ หนาวส่�)น ไอแห!งๆ ส่� นๆ เจ.บหน!าอก ติ�อมา

ไอม�เส่มหะม�ส่�ส่นม หายใจเร.วติ� น หอบ เหน�)อย ฟั>งป็อดจะได!ยนเส่�ยง crepitation

ภูาวะแที่รกซิ,อน น0 าในชื้�องเย�)อห&!มป็อด (Pleural Effusion) พ้บได!บ�อยท�)ส่&ด

หนองในชื้�องเย�)อห&!มป็อด (Empyema)ม�ล่มแล่ะม�หนองในชื้�องเย�)อห&!มป็อด เย�)อห&!มห�วใจอ�กเส่บ (Endocarditis)อาจ พ้บ Sepsis Meningitis แล่ะAtelactasis

ภูาวะน1(าในช องเย' อห/,มีปัอด็(PLEURAL EFFUSION)

อาการและอาการแส่ด็งโดยท�)วไป็ม�กม�อาการของโรคท�)เป็�นส่าเหติ&ก�อน Pleural Effusion จะม�อาการมาก

หร�อน!อยข� นอย*�ก�บป็รมาณของเหล่ว แล่ะอ�ติราการเกดของเหล่วว�าเร.วหร�อชื้!า

การร�กษา

เจาะของเหล่วออกท&กรายร�กษาส่าเหติ&ของการเกดส่ารน0 าในชื้�อง

เย�)อห&!มป็อด

ภูาวะหนองในช องเย' อห/,มีปัอด็(EMPYEMA)

อาการและอาการแส่ด็ง จะม�ไข!ส่*ง อ�อนเพ้ล่�ย ไอ คล่!ายก�บอาการ

ป็อดอ�กเส่บจากแบคท�เร�ย อาจม�อาการ ห�วใจเติ!นเร.วอย�างเฉี�ยบพ้ล่�น เจ.บหน!าอก

แน�นหน!าอก เข�ยว นอนราบไม�ได!

การร�กษา

เจาะหนองออกจากชื้�องเย�)อห&!มป็อด

ให!ยาป็ฎิชื้�วนะติามเชื้� อท�)เป็�นส่าเหติ&

การท0าการภูาพ้บ0าบ�ดทรวงอกการผู้�าติ�ดเล่าะเน� อผู้วป็อด

หอบ ห'ด็ (ASTHMA)

เป็�นการอ�กเส่บเร� อร�งของหล่อดล่มท0าให!เย�)อบ&ผู้น�งหล่อดล่มม�ป็ฎิกรยา

ติอบส่นองติ�อส่ารภู*มแพ้! แล่ะส่)ง แวดล่!อมไวกว�าป็กติ ม�ล่�กษณะ

เฉีพ้าะค�อ เด.กจะม�อาการท�นท�เม�)อได!ร�บส่ารก�อโรคแล่ะจะหายได!เองหร�อหายเม�)อได!ร�บยาขยายหล่อดล่ม

ส่าเหติ/พ้�นธ&กรรม การท�)เด.กม�ความไวติ�อการติอบส่นอง(extrinsic หร�อ allergic) ติ�อส่ารบางชื้นดท�)

เป็�นส่ารก�อภู*มแพ้! หร�อส่)งแวดล่!อมไวกว�าป็กติ

ป็>จจ�ยกระติ&!นจากภูายใน (intrinsic หร�อnon-allergic) เชื้�น การติดเชื้� อระบบทางเดน

หายใจ หร�อการออกก0าล่�งกายมากเกนไป็

อาการและอาการแส่ด็ง

หายใจไม�ออก หายใจล่0าบาก ได!ยนเส่�ยง wheeze ขณะหายใจออก ม�อาการไอบ�อย ม�เส่มหะมาก เส่มหะเหน�ยวข�บออกยาก

ถึ!าอาการร&นแรงจะฟั>งเส่�ยง wheeze ไม�ได!เน�)องจากหล่อดล่มติ�บมาก

นอนราบไม�ได!ติ!องล่&กน�)ง กระส่�บกระส่�าย เข�ยว เหง�)อออกมาก หมดส่ติ

การปัระเมี�นระด็�บความีร/นแรงของหอบห'ด็โด็ยว�ธ�WOOD’S ASTHMA SCORE

0 1 2

อาการเข�ยว ไม�ม� ม� ในอากาศีธรรมดา

ม� ในออกซิเจน 40%

PaO2 (mmHg) 70-100 <70 >70

เส่�ยงลมีหายใจเข,า ป็กติ ไม�เท�าก�น ล่ดล่งหร�ออาจไม�ได!ยน

การใช,กล,ามีเน'(อที่� ช วยในการหายใจ

ไม�ม� ป็านกล่าง มาก

เส่�ยง wheeze ขณะหายใจออก

ไม�ม� ป็านกล่าง ชื้�ดเจน

การที่1างานของส่มีอง ป็กติ ซิ�ม/กระส่�บกระส่�าย

หมดส่ติ

การร�กษาการร�กษาขณะม�อาการหอบ

• ให!ออกซิเจน• ให!ยาขยายหล่อดล่ม ให!ผู้ล่เร.วกว�าการฉี�ด ถึ!าไม�

ส่ามารถึพ้�นยาได!อาจใชื้!ยาฉี�ด เชื้�น adrenalin, aminophylline

• ให!ยา corticosteroid ควรให!ท�นท�ขณะท�)หอบมาก เป็�นยาล่ดการอ�กเส่บจะได!ผู้ล่หล่�งให!ยา 6-8 ชื้�)วโมง

• ร�กษาภูาวะแทรกซิ!อน เชื้�น ป็อดอ�กเส่บ ป็อดแฟับ

การร�กษาโรคห�ดระยะยาว• การควบค&มส่)งกระติ&!นให!เกดการแพ้!• ให!ยาเพ้�)อร�กษาภูาวะหล่อดล่มหดเกร.ง• กายภูาพ้บ0าบ�ดทรวงอก เชื้�น การฝ@ก

การหายใจ การไออย�างม�ป็ระส่ทธภูาพ้• การออกก0าล่�งกาย

NURSING DIAGNOSIS

ม�โอกาส่เกดภูาวะเน�)อเย�)อของร�างกายได!ร�บออกซิเจนไม�เพ้�ยงพ้อเน�)องจาก ม�การอ&ดก� นทางเดนหายใจส่�วนบน เชื้�น โรคใน

กล่&�มอาการคร*พ้ม�การอ&ดก� นในทางเดนหายใจการส่ร!างเส่มหะมาก

ข� น ม�การบวมหร�อเกดการหดเกร.งของหล่อดล่มม�ความบกพ้ร�องในการแล่กเป็ล่�)ยนกAาซิจากการ

อ�กเส่บของถึ&งล่มแล่ะเน�)อเย�)อรอบๆ แบบแผู้นการหายใจไม�ม�ป็ระส่ทธภูาพ้เน�)องจากม�การ

อ�กเส่บของเย�)อบ&ทางเดนหายใจท0าให!อ&ดก� นทางเดนหายใจ

การก0าจ�ดเส่มหะไม�ม�ป็ระส่ทธภูาพ้ เน�)องจากม�การ ส่ร!างเส่มหะมากชื้� น การไอไม�ม�ป็ระส่ทธภูาพ้ ม�การค�)ง

ค!างของเส่มหะในทางเดนหายใจ แล่ะม�การเจ.บป็วดในขณะไอ

การแล่กเป็ล่�)ยนกAาซิบกพ้ร�องเน�)องจากม�การหด เกร.งของหล่อดล่ม การบวมของหล่อดล่มหร�อม�การ

ส่ร!างเส่มหะมากข� น อ&ณหภู*มร�างกายส่*งเน�)องจากม�การติดเชื้� อ หร�อภูาวะ

ขาดน0 า เส่�)ยงติ�อการติดเชื้� อซิ0 าในระบบหายใจ

ความส่ามารถึในการ ป็ฏิบ�ติกจกรรมล่ดล่ง เน�)องจากม�ความ ไม�ส่มด&ล่ระหว�าง O2 supply แล่ะ O2 demand

ม�โอกาส่ขาดส่ารน0 าแล่ะขาดส่มด&ล่ของ electrolyte เน�)องจากม�การส่*ญเส่�ยน0 าเพ้)มข� นจากภูาวะหายใจเร.ว เหง�)อ

ออกมาก แล่ะได!ร�บส่ารน0 าล่ดล่งจากอาการหายใจล่0าบาก เส่�)ยงติ�อภูาวะได!ร�บส่ารอาหารไม�เพ้�ยงพ้อก�บความติ!องการ

ของร�างกาย เน�)องจากม�อาการหอบเหน�)อยหอบ หายใจ ล่0าบาก เบ�)ออาหาร คล่�)นไส่! อาเจ�ยน

เด.กม�ความกล่�ว วติกก�งวล่ เน�)องจากภูาวะหายใจล่0าบากแล่ะติ!องอย*�โรงพ้ยาบาล่

ครอบคร�วอาจร* !ส่�กกล่�วหร�อวติกก�งวล่ เน�)องจากอาการหายใจล่0าบากของเด.กแล่ะการร�กษาท�)ได!ร�บ

การด็+แลเด็กที่� มี�ปั�ญหาระบบที่างเด็�นหายใจด็,วยกายภูาพบ1าบ�ด็ที่รวงอกและออกซิ�เจน

หล�กการที่� วไปั

การจ�ดท�าเพ้�)ออาศี�ยแรงโน!มถึ�วง ของโล่ก ท0าให!เส่มหะไหล่ออกจาก

หล่อดล่มเล่.กส่�วนป็ล่ายเข!าส่*�หล่อดล่มใหญ�ติรงกล่าง 

การเคาะ  ใชื้!อ& !งม�อ ไม�ควรใชื้!ฝ9าม�อ  ควรท0าม�อให!เป็�นล่�กษณะค&!ม ชื้ดก�น

ท�)เร�ยกว�า Cupped Hand ใชื้!ผู้!ารองบนส่�วนท�)จะเคาะ

การเคาะแติ�ล่ะท�าควรใชื้!เวล่าโดยเฉีล่�)ย ป็ระมาณ 1-3  นาท� หร�อนานกว�าน� นถึ!า

ย�งม�เส่�ยงเส่มหะมาก  ขณะเคาะหากเด.กไอ ควรใชื้!การส่�)น

  ส่ะเท�อนชื้�วย ในระหว�างท�)ก0าล่�งไอหร�อชื้�วงท�)เด.กหายใจออก

 ฝ@กการไอให!ม�ป็ระส่ทธภูาพ้ (ท0าได!เฉีพ้าะ เด.กท�)ร* !เร�)อง ส่ามารถึเข!าใจแล่ะท0าติามค0า

อธบายได!) ฝ@กได!โดยให!เด.กหายใจเข!า     เติ.มท�)ชื้!า ๆ กล่� นไว!ส่�กคร* � แล่ะไอออกมา

โดยเร.วแล่ะแรง ควรท0าการระบายเส่มหะ ก�อนม� อนมหร�อ

อาหาร หร�อขณะท!องว�าง หร�ออย�างน!อย2 ชื้�)วโมงหล่�งอาหาร เพ้�)อป็6องก�นการส่0าล่�กแล่ะอาเจ�ยน

การจ�ด็ที่ าเคาะปัอด็

ที่ าที่� 1   ป็อดกล่�บซิ!ายบนส่�วนยอด จ�ดให!เด.ก อย*�ในท�าน�)งเอนติ�วมาข!างหล่�งป็ระมาณ

30°   เคาะบรเวณด!านบน เหน�อทรวงอกด!าน ซิ!าย ระหว�างกระด*กไหป็ล่าร!าแล่ะกระด*กส่ะบ�ก

ที่ าที่� 2  ปัอด็กล�บซิ,ายบนด็,านหล�ง จ�ดท�าให!เด.กน�)งคร�อมติ�วมาทางด!านหน!าเล่.ก

น!อย (30°)   บนแขนของผู้*!ให!การบ0าบ�ดเคาะบรเวณด!านหล่�งติอนบนเหน�อกระด*ก

ส่ะบ�ก ระหว�างกระด*กติ!นคอแล่ะห�วไหล่�

ที่ าที่� 3   ปัอด็กล�บซิ,ายบนด็,านหน,า  จ�ดท�านอนหงายราบ เคาะบรเวณเหน�อ

ราวนมติ0)าจากกระด*กไหป็ล่าร!าเล่.กน!อย

ที่ าที่� 4   ปัอด็กล�บซิ,ายส่ วนกลาง จ�ด ท�าให!ศี�รษะติ0)าล่งป็ระมาณ 15° แล่ะ

  ติะแคงด!านซิ!ายข� นมาจากแนวราบ แล่ะเคาะบรเวณราวนมด!านซิ!าย

ที่ าที่� 5   ปัอด็กล�บซิ,ายล างส่ วนชายปัอด็ ด็,านหน,า จ�ดให!เด.กนอนติะแคงก�)งคว0)าหน!า

ศี�รษะติ0)า 30°ป็ระคองทรวงอกบรเวณชื้าย  โครงด!านซิ!ายหงายข� นมา เล่.กน!อยเคาะ

บรเวณเหน�อชื้ายโครงด!านข!างติอนหน!าติ0)าจากราวนมล่งมาเล่.กน!อย

ที่ าที่� 6    ปัอด็กล�บซิ,ายล างส่ วนชายปัอด็ด็,านข,าง 

จ�ดท�าศี�รษะติ0)า 30o  นอนติะแคงเก�อบคว0)าเคาะบรเวณด!านข!างเหน�อชื้ายโครงระด�บ

เด�ยวก�บท�าท�) 5  ใติ!ติ�อร�กแร!ของเด.ก

ที่ าที่� 7 ปัอด็กล�บซิ,ายล างส่ วนหล�ง จ�ด ท�าศี�รษะติ0)า 30°   นอนคว0)า เคาะบรเวณ

ด!านหล่�งติ0)าจากกระด*กส่ะบ�กล่งมาในระด�บเด�ยวก�บชื้ายโครงด!านหน!า

REFERENCESคณาจารยCภูาควชื้าการพ้ยาบาล่ก&มาร

เวชื้ศีาส่ติรC คณะพ้ยาบาล่ศีาส่ติรCมหาวทยาล่�ยมหดล่. (2553). ติ0าราการ

พ้ยาบาล่เด.ก เล่�ม 1 ( ฉีบ�บป็ร�บป็ร&งคร� งท�)1). กร&งเทพ้มหานคร : ห!างห&!นส่�วน

จ0าก�ด พ้ร�-ว�น. พ้รทพ้ยC ศีรบ*รณพ้พ้�ฒนา. (2552). การ

พ้ยาบาล่เด.ก เล่�ม 1 ( พ้มพ้Cคร� งท�) 7) โครงการส่ว�ส่ดการวชื้าการ ส่ถึาบ�นพ้ระบรม

ราชื้นก กระทรวงส่าธารณส่&ข. นนทบ&ร� : ย&ทธรนทรC การพ้มพ้C จ0าก�ด.

ANSWER & QUESTION