兒童青少年的精神疾病與治療

林正修醫師

大腦的年代 vs. 精神分析 大腦功能和解剖學上的關係 神經傳導物質的研究 心理和行為有其生理基礎

正常發展 vs. 異常表現

和同年齡孩子作比較 情緒或行為出現的頻率 影響其日常生活或社會適應

外在表現受本身缺陷和學習經驗影響

青少年期常見的精神疾病 智能不足 自閉症 注意力不足過動症 抽搐症 強迫症

躁鬱症 憂鬱症 精神病 腦傷後情緒或行為障礙

發展遲緩青少年常見的行為問題 暴力行為 退縮行為 刻板行為（ stereotyped behaviors ） 自傷行為 注意力失常 性行為異常 過動或衝動行為

行為問題和精神疾病的關聯 可能是疾病的一部份 可能獨立於疾病之外

※ 智能不足或自閉症的患者較一般兒童容易罹患精神疾病，但表現通常不典型

問題行為的成因 個人因素

自我中心 判斷力差 情緒不穩定 易受外界影響

環境因素

不論是否和疾病相關，要先嘗試行為治療和改變環境來減少問題行為的產生

青少年期常見的精神疾病 智能不足 自閉症 注意力不足過動症 抽搐症 強迫症

躁鬱症 憂鬱症 精神病 腦傷後情緒或行為障礙

自 閉 症 臨床表現 人際互動障礙 語言及溝通障礙 重覆行為或興趣狹隘

自 閉 症 人際互動障礙 少目光接觸 不會伸手要求被抱 不會用手指（ pointing ） 不會尋求安慰 不怕生 對和同儕玩不感興趣 對他人情緒不敏感

自 閉 症 語言及溝通障礙 無語言或非語言溝通 多仿說 代名詞反轉 語音單調 no reciprocal change 不會玩假裝的遊戲

自 閉 症 重覆行為或興趣狹隘 拒絕改變 只喜歡特定的東西 重覆動作 只對物件中特定的部份感興趣

自 閉 症 藥物治療 — 症狀治療

• 固定行為• 攻擊行為— clonidine, SSRI, antipsychotic• 自傷行為— Tourette syndrome unknown causes: naltrexone, Prozac,

Trazodone• 過動• 抽搐症狀

   抽 搐 症     臨床表現• 快速、不自主、重覆的發聲或動作

• 暫時 / 持續、局部 / 全身、輕微 / 嚴重

妥瑞氏症（ Tourette’s disorder ）

抽 搐 症 藥物治療：嚴重時才需要

降高血壓藥物• Clonidine

三環抗鬱劑 抗精神病藥物

• risperidone• haloperidal

利福全（ Rivotril ）

強 迫 症 強迫意念 不由自主、重覆出現、超出現實、

來自本身的想法、衝動或影像

強迫動作 不得不重覆去做的行為，或必須嚴格遵 守的規則

強 迫 症 強迫意念• 怕髒、怕被污染• 怕厄運降臨在親愛的人身上• 要求精確或對稱性• 重覆的無意義的想法或影像• 執著於某些數字、顏色或詞彙

強 迫 症 強迫動作• 洗手或清潔的儀式性行為• 一再地檢查• 重覆至一固定次數• 儀式化行為• 固定順序或排列• 重覆問話或行為

強 迫 症  藥物治療

抗憂鬱劑 選擇性血清素再吸收抑制劑（ SSRIs ） 血清素及正腎上腺素再吸收抑制劑（ SNR

I ） 抗精神病藥物

注 意 力 缺 陷 過 動 症 注意力不足 過動 衝動

注 意 力 缺 陷 過 動 症 注意力不集中 無法專心 注意力無法持久 容易分心 做事無法有條有理 日常生活顯健忘 避免要動腦力的事 做事常粗心大意

注 意 力 缺 陷 過 動 症 過動 坐不住 手腳動來動去 爬上爬下 無法靜靜地玩 話多

衝動• 無法等待• 干擾他人

注 意 力 缺 陷 過 動 症 藥物治療

中樞神經興奮劑（ stimulant ）• methylphenidate （ Ritalin, Concerta ）• dextroamphetamine （ Dexedrine, Adderal

l ）• pemoline （ Cylert ）

抗憂鬱劑（ antidepressant ）• TCA –imipramine, desipramine• MAOI

降血壓藥物： clonidine and guanfacine 正腎上腺素再吸收抑制劑： atomoxetine

憂 鬱 症 臨床表現 情緒低落 對事物失去興趣或無法快樂 食慾或體重改變 睡眠障礙 躁動不安 失去活力 自覺無用或罪惡感 身體不適

憂 鬱 症 情緒低落 悲傷、孤單、不快樂、無助感、情緒變化大、過度敏感、很難取悅

對事物失去興趣或無法快樂 害怕或不想上學、較不和人來往

食慾或體重改變 喜歡吃甜食或餅乾、體重下降或無法正常地增加體重

憂 鬱 症 睡眠障礙 自覺無法入睡、早醒

躁動不安 易怒、易和人起爭執、不尊重長輩、敵意較重

失去活力 精神和身體都覺疲憊、提不起勁、日常活動較不積極

憂 鬱 症 自覺無用或過度罪惡感 自責、覺自己很笨、自尊下降、死亡或自殺意念

學校表現異常 無法專心、對校園活動失去興趣、無法完成學校或家庭作業、成績退步

身體不適 頭痛、胃痛或肚子痛

分離焦慮

憂 鬱 症 治療• 心理治療

• 藥物治療

憂 鬱 症 -- 藥物治療

抗憂鬱劑 抗癲癇藥物 其他

中樞神經興奮劑（ CNS stimulant ） 鋰鹽 甲狀腺素 低劑量抗精神病藥物 alprazolam （ Xanax ） St. John’s wort

躁期—主觀感覺 十分快樂 不需要睡覺就精力充沛 動作變快或一直想動 和什麼東西都有關聯 一直想講話 思緒敏捷、很多計劃 能力很好或有特殊能力

躁期—客觀發現 過度愉悅或暴躁易怒 睡眠少 活動量增加、愛管閒事 說話多而快、易跳題 想法誇大、自信心增加 許多計劃、判斷力差或未想到後果 對異性感興趣

躁 期 的 治 療

藥物 情緒穩定劑（鋰鹽、抗癲癇藥物） 抗精神病藥物

電療

精神病 症狀

幻覺 妄想 怪異言行 功能退化

治療：抗精神病藥物為主 情緒穩定劑 苯二氮平 (BZD)

腦傷後情緒或行為障礙 情緒穩定劑（抗癲癇藥物） 鎮定劑 降血壓藥物（ Inderal, Clonidine ） 抗精神病藥物 注意力不足過動症狀　 興奮劑

常用精神科藥物 抗憂鬱劑 情緒穩定劑 抗精神病藥物 抗焦慮劑 認知增強劑 興奮劑

** 許多藥物的作用超過原來的適應症

常見的行為問題 暴力行為 退縮行為 刻板行為（ stereotyped behaviors ） 自傷行為 注意力失常 性行為異常 過動或衝動行為

藥物治療 為症狀治療 行為治療效果不佳時，可以考慮藥物治療 有時需合併多種藥物 對藥物的反應個別差異極大 多需一段時間才能見效，且通常須慢慢減低藥量