外傷初期診療の基本Priventable Trauma Death を回避するために

プライマリ・サーベイ

外傷のプライマリ・サーベイの目的を理解する。

プライマリ・サーベイでの所見から適切な蘇生処置について説明できる。

今回の目標

スタッフ召集 感染防御：ユニバーサルプレコーション モニター 酸素・吸引 加温輸液（細胞外液） 放射線技師に連絡 エコーの準備

受け入れ準備

生理学的徴候から、迅速かつ的確に患者の生命危機を把握する。

適切な救急処置で生命危機を回避する。（蘇生）

プライマリ・サーベイと蘇生

第一印象 -> 緊急度をおおまかな全体像で把握

酸素、モニター、点滴 ABCDE （行った蘇生の評価も忘れずに）

Ａ：気道確保と頸椎保護。気道緊急か？ Ｂ：致死的胸部外傷（ TAFXXX ）の処置。 Ｃ：循環と止血（外出血と内出血の検索）。 Ｄ：中枢神経障害の評価。切迫するＤはないか？ Ｅ：脱衣と体温管理。

プライマリ・サーベイと蘇生の流れ

第一印象　１５秒程度で判断

「わかりますか？お名前は？」（声かけしながらＡとＤ）前胸部を少なくとも開けて

息づかい（Ｂ）を確認し同時に前腕皮膚と脈拍を触れ（Ｃ）見える範囲での外出血の有無を確認（Ｃ）

会話ができればＡはおおむねＯＫ。 Ａの異常：確実な気道確保の適応か？

吸引、下顎挙上で開通するか。 頸椎保護のため頭部後屈は行わない。 血液・吐物の吸引で開通することが多い。

気管挿管を２回まで試みる。 外科的気道確保：輪状甲状靭帯切開。

ＡＢＣＤＥアプローチＡ：気道確保と頸椎保護

頸部の視診・触診 変形・膨隆、呼吸補助筋の使用、頸静脈怒張 皮下気腫、気道偏位

胸部の視診・聴診・触診・打診 変形・フレイルチェスト、呼吸音左右差、皮下

気腫、鼓音 致死的胸部外傷（ＴＡＦＸＸＸ）

タンポナーデ、気道損傷、フレイルチェスト、緊張性気胸、大量血胸、開放性気胸

ＡＢＣＤＥアプローチＢ：呼吸と致死的胸部外傷の処置

ショックの同定 皮膚所見、脈拍、ＣＲＴ、意識など。

初期輸液の開始 外出血の圧迫止血 ショックの鑑別と対応

内出血３大出血部位：血胸、腹腔、骨盤 胸部レントゲン、 FAST 、骨盤レントゲン

閉塞性ショックの有無は？ 胸腔ドレナージの必要性は？

ＡＢＣＤＥアプローチＣ：循環と止血

意識レベルの評価（ＧＣＳ）、瞳孔径、対光反射、麻痺の有無

切迫するＤ（ＧＣＳ８点以下）？ 切迫するＤは確実は気道確保の適応。 ＡＢＣ再チェック セカンダリ・サーベイの最初に頭部ＣＴ

ＡＢＣＤＥアプローチＤ：中枢神経障害の評価

衣類をとる・切る 体温測定と被覆による保温に努める

ＡＢＣＤＥアプローチＥ：脱衣と体温管理

ＡＢＣＤＥの再確認

プライマリ・サーベイのまとめ

安定していれば

セカンダリ・サーベイＡＭＰＬＥを聴取（救急隊からも確認）切迫するＤがあれば頭部ＣＴ全身の系統的身体所見をとる