การประชุ�มคณะกรรมการเภสั�ชุกรรมและการบำ�าบำ�ด

(PTC)โรงพยาบำาลบำ�านม�วง

27 สั�งหาคม 2556

วาระที่� 1 สัร�ปผลการบำร�หารเวชุภ�ณฑ์#• แผนจั�ดซื้&'อ 10 เด&อน = 7,541,322.54 บำาที่• ม*ลค�าการจั�ดซื้&'อจัร�ง 10 เด&อน = 9,378,001.54 บำาที่ ซื้&'อเก�นแผน 24.35 %ป+จัจั�ยที่� ม�ผล-การขยายศั�กยภาพ ยาผ*�ป.วยฟอกไต( Erythropoetin ) ,

ยาจั�ตเวชุ ที่� ม�ราคาสั*ง-นโยบำายการใชุ�ยาสัม�นไพร 45 รายการ แจั�งมาหล�งการที่�าแผน-ปร�บำเปล� ยนการจั�ดหา rabies vaccine ให� รพ.จั�ดซื้&'อเอง

วาระที่� 1 สัร�ปผลการบำร�หารเวชุภ�ณฑ์#

Oct-55

Nov-55

Dec-55

Jan-56

Feb-56

Mar-

56

Apr-56

May

-56

Jun-56

Jul-5

60

0.51

1.52

2.53

3.5

อั�ตราสำ�ารอังยา(เดื�อัน)

อ�ตราสั�ารองยา(เด&อน)

วาระที่� 1 สัร�ปผลการบำร�หารเวชุภ�ณฑ์#

96.97

3.03

EDNED

ร�อยละ

กราฟแสำดืงสำ�ดืสำ�วนการใช้�ยา ED : NED

วาระที่� 1 สัร�ปผลการบำร�หารเวชุภ�ณฑ์#

รายการยาที่� ม�ม*ลการใชุ�สั*งสั�ด 20 อ�นด�บำแรก (ตามเอกสัารแนบำที่�าย )สั�วนใหญ่�เป4น ยาในกล��ม-กล��มโรคเบำาหวาน- ความด�น-ไตวาย ( Erythropoietin inj.)-Rebies Vaccine * เร�งนโยบาย ลดื หวาน เค็�ม ม�น *

วาระที่� 1 สัร�ปผลการบำร�หารเวชุภ�ณฑ์#การว�เคราะห#ข�อม*ลแหล�งจั�ดซื้&'อ ตาม

โครงการสัร�างหล�กประก�นค�ณภาพและมาตรฐานบำร�การด�านยา ป6งบำประมาณ 2555

ว�เคราะห#ต�วอย�างยา หล�งออกสั*�ตลาดจั�านวนรายการยาที่� เก7บำสั��มตรวจัว�เคราะห# ที่� ม�ป+ญ่หา 39

รายการเป4นรายการยาที่� ม�ใน รพ.บำ�านม�วง 30

รายการ รายการยาที่� จั�ดซื้&'อจัากบำร�ษั�ที่ที่� ผลการว�เคราะห#ผ�าน 29

รายการ ยาเข�ยวหอม ไม�ผ�านมาตรฐาน สั�งค&นแล�ว

วาระที่� 2 รายการยาที่� ม�การน�าเข�าบำ�ญ่ชุ� รพ. ระหว�างป6

รายการยา เหต�ผล1. Streptokinase inj. -พ�ฒนาศั�กยภาพ Service Plan โรค

ห�วใจัและหลอดเล&อด2. Amiodarone inj. -ใชุ�ใน Life threatening

Arrhythmia-ใชุ�ใน CPR

3. Losartran 50 mg. Tab

-ใชุ�ในผ*�ป.วยที่� ไม�สัามารถใชุ� ACEI ได�

4.Aluminium Hydroxide500 mg.Tab

-ใชุ�ในคนไข�ฟอกไต ที่� จั�าก�ด magnesium

5. Alfacalcidol 0.25 mcg.(1 alpha-hydroxy vitamin D3 )

-ใชุ�ในคนไข�ฟอกไต ในการควบำค�มระด�บำฟอสัเฟตและแคลเซื้� ยมในเล&อด

6. Vitamin C inj.500 mg./ amp.

-ใชุ�ในคนไข�ฟอกไต เป4นยาร�วมในการร�กษัาภาวะ Anemia

7. Simvastatin 20 mg tab

-เพ& อให�สัะดวกคนไข�ที่� ก�นยาในขนาดต� า

แจั�ง Protocol การให� Amiodarone inj. ใน Arrhythmia

ด�งเอกสัารแนบำที่�าย

วาระที่� 3 ที่บำที่วนมาตรการความปลอดภ�ยด�านยา

ความคลาดเคล& อนในการจั�ายยา ( Dispensing Error ) ผ*�ป.วยนอก 20 คร�'ง/ 90,541 ใบำสั� งยา = 0.22 คร�'ง

/1,000 ใบำสั� งยา (เป;าหมาย น�อยกว�า 1

คร�'ง / 1,000 ใบำสั� งยา ) ผ*�ป.วยใน 21 คร�'ง/ 16,040 ว�นนอน = 1.30 คร�'ง

/1,000 ว�นอน (เป;าหมาย น�อยกว�า 2.5

คร�'ง / 1,000 ว�นนอน )

วาระที่� 4 ที่บำที่วนมาตรการความปลอดภ�ยด�านยา

การที่บำที่วนของฝ่.ายเภสั�ชุกรรม-ปร�บำเปล� ยนอ�ตราก�าล�ง ห�องจั�ายยาผ*�ป.วยใน จัาก 2คน เป4น

3 คน (เภสั�ชุกร 1คน ,จัพ.เภสั�ชุ 1 คน,ล*กจั�าง 1 คน )-สั�งมอบำยาประจั�าว�น โดยตรวจัเชุ7คร�วมก�บำพยาบำาลเวรเชุ�า

บำ�นที่=กข�อผ�ดพลาดน�ามารายงานเภสั�ชุกร-ที่ดลองให�เภสั�ชุกร ไปร�บำ order จัาก chart โดยตรง

ในward โดยมาผ�านใบำ copy order

วาระที่� 5 เสันอเพ� มรายการ Hight Alert Drugs ในกล��มยาจั�ตเวชุ

ยา ADR ที่!"สำ�าค็�ญ การเฝ้%าระว�ง1.Clozapine เม7ดเล&อดขาวต� า -Mornitor WBC.

2.Lithium การเก�ดพ�ษัจัาก Lithium

-ว�ดระด�บำ Lithium

ในเล&อด-สั�งเกตอาการแสัดงของการเก�ดพ�ษั

3.Carbarmazepine

SJS, TEN สั�งเกตอาการหล�งได�ร�บำยา

ร'ป ขนาดื

100 mg/Tablet

Clozapine

ยาร�กษัาโรคจั�ตกล��ม Atypical antipsychotic

Clozapine อัาการข�างเค็!ยงที่!" อั�นตราย

- Agranulocytosis รวมที่�'ง Flu-like symptoms หร&ออาการแสัดงของการต�ดเชุ&'อ

- ชุ�ก- Neuroleptic malignant syndrome โอกาสัเก�ดมากข='น

เม& อใชุ�ร�วมก�บำยาร�กษัาอาการที่างจั�ตชุน�ดอ& น- Myocarditis โอกาสัเก�ดน�อย แต�ต�องน=กถ=งหากม�

อาการหายใจัข�ด เจั7บำหน�าอก

Clozapine

อัาการไม�พึ,งประสำงค็-จากการใช้�ยา- ความด�นโลห�ตต� าเม& อเปล� ยนที่�าที่าง (Orthostatic

hypotension)- ห�วใจัเต�นเร7ว (Tachycardia)- ม�น�'าลายมากกว�าปกต� (Hypersalivation)- hyperglycemia- ปากแห�ง คอแห�ง ที่�องผ*ก- ภาวะง�วงซื้=ม- น�'าหน�กเพ� มข='น

Monitoring parameter

1. การตรวจัต�ดตามระด�บำเม7ดเล&อดขาว (WBC) 2. EKG3. Vital sign4. Fasting lipid profile5. Fasting blood sugar/HgbA1c6. Liver function tests

Lithiumร'ป ขนาดื

300 mg/Capsule

ป;องก�นและร�กษัาโรค Manic-depression (bipolar disorders) , โรคซื้=มเศัร�า , อาการคล��มคล� ง

อาการที่�องเสั�ย อาเจั�ยน เบำ& ออาหารเพ� มข='นPolyuria กล�ามเน&'ออ�อนแรงพ*ดไม�ชุ�ด ตาพร�า เคล& อนไหวกระต�กคล�ายเต�นร�า

(Choreoathetosis) เด�นโซื้เซื้ สั�บำสัน

อัาการพึ/ษจาก Lithium

อัาการไม�พึ,งประสำงค็-จากการใช้�ยา

Early side effect คล& นไสั� อาเจั�ยนเว�ยนศั�รษัะม&อสั� นป+สัสัาวะมากร�วมก�บำกระหายน�'า(Polyuria with thirst) กระหายน�'ามากผ�ดปกต� (Polydipsia)กล�ามเน&'ออ�อนแรง ง�วง เซื้& องซื้=ม

Long term side effectHypothyroism และ/ หร&อ goiter

1. Serum lithium ที่�ก 4-5 ว�น ในระยะแรกที่� เร� มใชุ�ยา2. Renal Thyroid Cardiovascular Function3. Fluid Status4. Serum Electrolyte5. CBC with differential6. Urinalysis7. Monitor sign of toxicity

Monitoring parameter

Carbamazepine ร'ป ขนาดื

200 mg/Tablet

400 mg/Tablet

เพ& อป;องก�นอาการชุ�ก หร&อใชุ�ร�กษัาอาการที่างจั�ต , อาการปวดเสั�นประสัาที่(Neuropathic pain) และใชุ�ร�วมก�บำยา Antipsychotic drugs ร�กษัา bipolar disorder

• ค�น , ผ& นแดง (Steven-Johnson; SJS, Toxic Epidermal Necrolysis; TEN)

• สั�บำสัน , เว�ยนศั�รษัะ, ตาพร�า (Blurred vision), เห7น ภาพซื้�อน (Diplopia), เม& อยล�า, เด�นเซื้ (Ataxia)

• ปวดข�อและกล�ามเน&'อ , ตะคร�ว• ง�วงนอน , คล& นไสั�อาเจั�ยน• ป+สัสัาวะบำ�อย , ป+สัสัาวะค� ง• Leukopenia: ภาวะเม7ดเล&อดขาวต� า, Aplastic

anemia

อัาการไม�พึ,งประสำงค็-จากการใช้�ยา

• CBC with platelet count• Reticulocyte• Serum Iron• Liver Function Tests• Urinalysis• BUN• Serum Carbamazepine levels• Thyroid Function Test• Serum Sodium• Observe ภาวะ Sedate มากเก�นไป ในชุ�วงแรกของการใชุ�ยา หร&อปร�บำ

ขนาดยาเพ� มข='น

Monitoring parameter

วาระที่� 6 น�าเสันอป+ญ่หาในระบำบำยา ประเดื�น มต/ที่!"ประช้�ม

1.การใชุ�ว�คซื้�น dT แที่น TT ใน case

บำาดแผลที่� วไป TT 19 บำาที่ / dose ( vial แบำบำ single dose ) dT 45 บำาที่ / dose ( vial แบำบำ single dose ) 25 บำาที่ / dose ( vial แบำบำ multiple dose )

2. การจั�ดคนไข�ที่� ม�การจั�าย Morphine เพ& อเข�าสั*�ระบำบำ Palitive Care

3. . Med –Error จัาก ยาพ�องชุ& อ-พ�องเสั�ยง Losec – Lasix Chlorzapine – Chlorpromazine

4.ยาโรคเร&'อร�ง- เบำาหวาน ความด�น ที่� ก�าหนดให�จั�าย รพ.สัต.

ประเดื�น มต/ที่!"ประช้�ม5. กรอับรายการยาจ/ตเวช้ 35 รายการ

วาระที่!"6 น�าเสำนอัป1ญหาในระบบยา

รายการยาจ/ตเวช้ที่!"โรงพึยาบาลย�งไม�ม!1. Clonazepam (0.5 mg) ม!ขนาดื 2 mg2. Nortryptyline (25 mg) ม!ขนาดื 10 mg3. Trazodone HCl4. Chlorpromazine 25 mg + amobarbital 50 mg5. Sodium valproate (200 mg) tablet6. Vitamin B1 (100 mg) tablet7. Thiamine (100mg) injection8. Methylphenidate (10mg)