老人生理及憂鬱振興醫院 身心內科

主治醫師 袁瑋

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WHO:> 65y/o 人口佔 >7% ＝高齡化社會，佔 >14% ＝高齡社會

台灣： 2011-2041 嬰兒潮步入老年， 台灣 2012 高齡人口佔 11.2%, 預計 2017老人人口佔 20.2%(1/5)

社會的老化

心理

生理

社會

老化的影響

老化 - 生理的改變

外觀可見：皮膚（皺、色素沈澱）、頭髮、身高、體脂肪比例＆分佈、走路（姿勢、步伐、中風、關節炎）

不可見：視力（夜間、黃斑部病變、白內障、老花）、聽力、嗅覺、味覺、高血壓、糖尿病、慢性疾病、癌症、失智

Erikson 的心理社會發展理論

發展期 發展的任務與危機 老年的整合

嬰兒期 信任 vs. 不信任 體認相互依賴的重要

幼兒期 自主 vs. 羞愧懷疑 面對現實，接受老年期

兒童早期 自發 vs. 自責 幽默感、同理心

兒童中期 勝任能力 vs. 自卑感 幽默感、接受人生無法實現的夢想

Erikson 的心理社會發展理論

發展期 發展的任務 / 危機：解決 老年的整合

青少年期 自我認同 / 認同混淆：忠貞 瞭解生命的複雜性

成年初期 親密 / 孤立：愛 面對人際關係的複雜

中年期 生展繁衍 / 頹廢停滯：關懷

關心別人的能力、同理心，成就傳成

老年期 整合 / 絕望：智慧回顧一生、以欣賞看待成就、以自我尊重看待失敗、以原

諒看待錯誤、

老化 - 社會角色的變化

配偶過世、親友過世（失去自己的社交團體）、成年孩子離家、孫輩出生

工作改變、收入減少（退休、有給付的少、志工機會增加）、工作單位內的角色變化（顧問）

獨立性減少、社交退縮

改變可能好？不好？看如何整合與適應

健康成人

健康老人

生理機能衰退

重大疾病、生理不自由

活動圈隨年齡、生理機能變化活動圈隨年齡、生理機能變化

生理功能愈受限，環境能造成的影響越大

心理

生理 社會

老年憂鬱的形成

老年憂鬱

身體疾病、退化、腦部退化

社會角色改變

失落、哀慟、無法整合改變

舊疾復發

老年憂鬱症老了本來就會憂鬱？

對老年人 , 家人 , 社會的影響 - 降低生活品質

- 增加醫療資源多餘的利用（ visit, stay ）

- 增加藥物或酒精的不當使用（跌倒，意外）

- 減損認知功能

- 減損社會功能

- 增加死亡率

憂不憂鬱差很多

心肌梗塞後若有憂鬱狀況＿死亡率＊ 4

中風後憂鬱症追蹤 10 年＿死亡率 3.4＊

住進療養院當時若有憂鬱症，一年內的死亡率增加

癌症病患得憂鬱症，若經過治療，追蹤五年＿死亡率較低

增加失智症機率

老年憂鬱症的症狀

情緒症狀

輕度：易怒，發脾氣，易被忽略

重度：嚴重沮喪，不愛活動 or 動作變慢

認知症狀：思考變慢，記憶變差，以為得了失智症

身體症狀：腸胃，無力，無法走 ....

精神症狀：妄想，幻聽

為何老年憂鬱難被發掘症狀與身體疾病重疊（疲憊，疼痛，睡眠食慾變差，思考行動變緩，記憶力差）

多身體抱怨症狀，而非感到低落，歸因

藥物的副作用

溝通能力受限

病患，家人，照顧者忽略憂鬱症的存在

患者本身對情緒困擾的刻板印象

年輕人 vs 老年人的憂鬱症

年輕人 老年人- 情緒症狀多- 食慾改變- 沈迷網路遊戲，聊天室，結交不良夥伴- 毒品或酒精- 自傷行為多，常提及自殺，意念多於實際的做法

- 身體症狀多- 食慾減少，體重減輕- 社交退縮，不願活動- 中草藥或針劑濫用- 未必談及自殺想法，一旦執行成功率高

老年憂鬱的危險族群女性

離群索居

離婚，分居，寡

低社經地位

身體狀況不佳

慢性疼痛

失眠

社會功能不良

認知功能減損

篩檢工具＿老人憂鬱症量表

Screening...geriatric screening scale (1-N or 2-5-Y)

你基本上對生活滿意嗎？

你經常覺得生活無趣嗎？

你經常覺得很無助嗎？

你是否寧願呆在家中而不要外或做些新的事情

你是否覺得現在的你沒有價值？

自殺 _ 不是不能說的秘密高危險群：失眠，長期無助感，衝動 or焦躁不安，明顯的精神症狀，目前仍在濫用酒精，長期疼痛治不好，溝通能力不好，合並有多種身體疾病，疾病末期，鰥寡 or 離群索居，人格疾患，過去有自殺史，自殺的家族史

危險跡象： 把重要的東西送人，立遺囑，交代後事，大量飲酒或使用藥物，執著于身體好不了而拒絕與別人談，拒絕治療，透漏不想活的訊息，

最高自殺成功率的族群： 85歲以上男性 （不多嘗試，一但去做成功率高）

2011開始，自殺掉出十大死因之一，然 65 以上的自殺率卻不斷上升

言語訊息：“不想成為別人的負擔”，”你很快就不用擔心我的事了“，”還不如死了算了“，”我不可能好了，這樣活著還有什麼意思“ .... 認為生命的負擔過於沈重，

漸進式詢問，要問！！！

表達關心，避免批判，討論危機處理，討論自殺可能帶來的負面影響，告知團隊其他人，不傷害契

失智症 老年憂鬱症

發病 緩發漸進（例外） 何時開始較明顯

衣著 服裝不適切 不注重服裝儀容，顏色暗淡

認知功能缺損 努力掩飾自己的缺陷 誇大自己認知功能缺損

動機 配合測驗，甚至努力嘗試，但結果很差 直接放棄測驗，“不知道”

身體症狀 間斷抱怨身體不適，很快忘記

專注于身體的不適，擔心生病，頻作檢查

功能 失語，失用，認識不能 查不出原因的功能喪失

“成功的老化”

“成功的老化”

我們可以做什麼

個人、家庭：預防＆及早發現可逆及不可逆的退化（視力、聽力、智力）、從家人做起 ...

社區：協助老人社區活動成立、關懷群體中的老人 ....

社會：推動政策 ...

振興醫院門診時段：週一晚上 週二，四上午

週三下午http://agapeclinictw.com

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