咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘

咳嗽变异性哮喘（咳嗽变异性哮喘（ CVACVA ）又名变异型哮喘、）又名变异型哮喘、异型哮喘、咳嗽型哮喘、隐匿型哮喘，是异型哮喘、咳嗽型哮喘、隐匿型哮喘，是哮喘的一种特殊类型。其特点是发作性夜哮喘的一种特殊类型。其特点是发作性夜间干咳，无喘息，对支气管扩张剂或短期间干咳，无喘息，对支气管扩张剂或短期使用激素效果好。目前认为，儿童中约使用激素效果好。目前认为，儿童中约 3030%% 的干咳是由的干咳是由 CVACVA 引起，而引起，而 CVACVA 患者中约患者中约10-33%10-33% 的成人和的成人和 50-80%50-80% 的儿童经过数日的儿童经过数日至至 88 年发展成典型的哮喘，故认为年发展成典型的哮喘，故认为 CVACVA 是是典型哮喘的前驱状态。典型哮喘的前驱状态。 CVACVA 的临床特点缺的临床特点缺乏特异性，易误诊、漏诊。乏特异性，易误诊、漏诊。

临床特点：临床特点：　　

11 ．．咳嗽咳嗽持续发生或者反复发作一个月以上，持续发生或者反复发作一个月以上，常在夜间发生或清晨发作性咳嗽，部分患常在夜间发生或清晨发作性咳嗽，部分患者有不同程度咽痒、鼻塞、流涕、等，运者有不同程度咽痒、鼻塞、流涕、等，运动后加重，痰少 动后加重，痰少

22 ．化验或者其他检查表明没有明显的感染．化验或者其他检查表明没有明显的感染征象或者经过长期的抗生素治疗无效 征象或者经过长期的抗生素治疗无效

33 ．用．用支气管扩张支气管扩张剂可以使发作减轻 剂可以使发作减轻 44 ．有个人过敏史即伴有湿疹、．有个人过敏史即伴有湿疹、荨麻疹荨麻疹、、

过敏性鼻炎过敏性鼻炎等病史，也可以查出家族过敏史 等病史，也可以查出家族过敏史 55 ．运动、冷空气、过敏原或者病毒性感染等．运动、冷空气、过敏原或者病毒性感染等

诱发哮喘发作 诱发哮喘发作 66 ．哮喘有季节性，多见于春、秋两季且反复．哮喘有季节性，多见于春、秋两季且反复

发作 发作 77 ．胸部．胸部 XX 线片显示正常或者肺纹理增加但线片显示正常或者肺纹理增加但

无其他器质性改变。 无其他器质性改变。

病因病因

咳嗽性哮喘的发病原因是错综复杂的，除咳嗽性哮喘的发病原因是错综复杂的，除了病人本身的“了病人本身的“遗传素质遗传素质”、免疫状态、”、免疫状态、精神精神心理状态心理状态、内分泌和健康状态等主观、内分泌和健康状态等主观因素外，变应原病毒感染、职业因素气候、因素外，变应原病毒感染、职业因素气候、药物、运动和饮食等环境因素也是导致哮药物、运动和饮食等环境因素也是导致哮喘发生发展的重要原因。喘发生发展的重要原因。

临床表现临床表现 1.1. 在表现为咳嗽性哮喘的成人中，发病年在表现为咳嗽性哮喘的成人中，发病年

龄较典型哮喘为高，约有龄较典型哮喘为高，约有 13%13% 患者年龄患者年龄大于大于 5050 岁，中年女性较多见。而在儿童岁，中年女性较多见。而在儿童时期，咳嗽可能是哮喘的唯一症状甚至是时期，咳嗽可能是哮喘的唯一症状甚至是发展为支气管哮喘的一个先兆。发展为支气管哮喘的一个先兆。

2.2. 多有较明确的家族多有较明确的家族过敏史过敏史或有其他部位或有其他部位的的过敏性疾病过敏性疾病史，如过敏性鼻炎、湿疹等。史，如过敏性鼻炎、湿疹等。

3.3. 发作大多有一定的季节性，以春秋为多发作大多有一定的季节性，以春秋为多

4.4. 临床表现主要为长期顽固性临床表现主要为长期顽固性干咳干咳常常在运动、常常在运动、吸入冷空气、上呼吸道感染后诱发，在夜间或凌吸入冷空气、上呼吸道感染后诱发，在夜间或凌晨加剧，体检时无哮鸣音，肺功能损害介于正常晨加剧，体检时无哮鸣音，肺功能损害介于正常人与典型哮喘之间，皮肤过敏原试验可以阳性。人与典型哮喘之间，皮肤过敏原试验可以阳性。

5.5. 支气管激发试验当出现阳性反应时，可以出现支气管激发试验当出现阳性反应时，可以出现类似发病时的刺激性咳嗽，提示气道高反应性的类似发病时的刺激性咳嗽，提示气道高反应性的存在；气道阻塞的可逆性试验阳性。存在；气道阻塞的可逆性试验阳性。

6.6. 一般的止咳化痰药和抗生素治疗无效，而用一般的止咳化痰药和抗生素治疗无效，而用抗组胺药抗组胺药、、 β2-β2-受体受体激动剂激动剂、茶碱类或、茶碱类或肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素可缓解可缓解

诊断诊断

在遇到仅主诉为长期咳嗽在遇到仅主诉为长期咳嗽 ((时间大于时间大于 22 周周 ))的患者时，应当考虑到哮的患者时，应当考虑到哮喘的可能，在详细询问病史、认真体检总结临床特点的基础上，结合喘的可能，在详细询问病史、认真体检总结临床特点的基础上，结合以下方法可以确诊：以下方法可以确诊：

1.1.若患者就诊时测定的若患者就诊时测定的 FEVlFEVl 或或 PEFRPEFR 低于正常值的低于正常值的 70%70% ，可令其吸，可令其吸入支气管扩张剂如入支气管扩张剂如 2%2% 沙丁胺醇沙丁胺醇 200μg200μg，， 15min15min 后复测上述指标，后复测上述指标，如如 FEVlFEVl 和和 PEFRPEFR改善率≥改善率≥ 15%15% ，可确诊本病。，可确诊本病。

2.2.如果患者就诊时如果患者就诊时 FEV1FEV1 及及 PEFR≥70%PEFR≥70% 正常预计值可谨慎地进行支正常预计值可谨慎地进行支气管激发试验。气管激发试验。

3.3.连续连续 33 天测定天测定 24h24h内内 PEFRPEFR 昼夜变化，是诊断这类支气管哮喘简单昼夜变化，是诊断这类支气管哮喘简单而有效的筛选方法，若而有效的筛选方法，若 PEFRPEFR变异率≥变异率≥ 20%20% ，可确诊本病虽然肺功，可确诊本病虽然肺功能指标健康搜索的测定是早期发现这类哮喘的有效手段，但有人研究能指标健康搜索的测定是早期发现这类哮喘的有效手段，但有人研究发现昼夜咳嗽的频率与肺功能损害的程度并不相关。发现昼夜咳嗽的频率与肺功能损害的程度并不相关。

3.3.连续连续 33天测定天测定 24h24h内内 PEFRPEFR 昼夜变化，是诊断昼夜变化，是诊断这类支气管哮喘简单而有效的筛选方法，若这类支气管哮喘简单而有效的筛选方法，若 PEFRPEFR变异率≥变异率≥ 20%20% ，可确诊本病虽然肺功能指标健康，可确诊本病虽然肺功能指标健康搜索的测定是早期发现这类哮喘的有效手段，但搜索的测定是早期发现这类哮喘的有效手段，但有人研究发现昼夜咳嗽的频率与肺功能损害的程有人研究发现昼夜咳嗽的频率与肺功能损害的程度并不相关。度并不相关。

4.4.试验治疗 对于可疑患者，可以试用支气管扩张试验治疗 对于可疑患者，可以试用支气管扩张剂包括剂包括 β2β2受体兴奋剂、茶碱类，如咳嗽明显减轻受体兴奋剂、茶碱类，如咳嗽明显减轻或消失，则支持支气管哮喘的诊断；如疗效不显或消失，则支持支气管哮喘的诊断；如疗效不显著，可改用泼尼松著，可改用泼尼松 (30(30～～ 40mg/d)40mg/d)多数咳嗽性哮多数咳嗽性哮喘可在喘可在 11周内症状明显缓解少数患者需治疗周内症状明显缓解少数患者需治疗 22周周才见效。才见效。 5.5.排除其他可以引起慢性咳嗽的疾病。排除其他可以引起慢性咳嗽的疾病。

鉴别诊断鉴别诊断

        11 　典型哮喘　哮喘也有　典型哮喘　哮喘也有 AHR,AHR,有报道有报道 CVACVA与与哮喘组气道阻力均显著高于健康组，但哮喘组高哮喘组气道阻力均显著高于健康组，但哮喘组高于于 CVACVA组近组近 11倍，组胺激发试验也有相同结果。倍，组胺激发试验也有相同结果。提示气道阻力，对鉴别典型哮喘与提示气道阻力，对鉴别典型哮喘与 CVA,CVA,了解预后，了解预后，指导临床有重要意义。指导临床有重要意义。

22 　慢性阻塞性肺病（　慢性阻塞性肺病（ COPDCOPD）　）　 COPDCOPD 呼吸呼吸流量指标受限明显高于流量指标受限明显高于 CVA,CVA,而且是不可逆的。产而且是不可逆的。产生上述结果是因生上述结果是因 COPDCOPD的气道是以感染性炎症为的气道是以感染性炎症为主，而主，而 CVACVA 本质是以本质是以 EOSEOS为主的炎性细胞致气为主的炎性细胞致气道浸润性炎症，两者受累的部位也不相同。道浸润性炎症，两者受累的部位也不相同。

33 　过敏性支气管炎　本病特点：　过敏性支气管炎　本病特点： 11慢性咳嗽，可伴有喘慢性咳嗽，可伴有喘息；息； 22 无明显的呼吸困难；无明显的呼吸困难； 33 有过敏性因素：血清有过敏性因素：血清 IgEIgE 升升高，外周血和痰中高，外周血和痰中 EOSEOS 升高，过敏原吸入后可诱发咳嗽；升高，过敏原吸入后可诱发咳嗽；44既往和现在合并有变态反应性疾病（哮喘除外）；既往和现在合并有变态反应性疾病（哮喘除外）； 55 肺肺功能正常，无功能正常，无 AHRAHR或仅轻度亢进；或仅轻度亢进； 66 激素治疗有效，支激素治疗有效，支气管扩张剂和气管扩张剂和 H1H1拮抗剂多数无效。拮抗剂多数无效。

44 　胃食道返流病（　胃食道返流病（ GERDGERD）　好夜间发作，以喘息性咳）　好夜间发作，以喘息性咳嗽为主，肺内可闻及干、湿罗音，嗽为主，肺内可闻及干、湿罗音， AHRAHR见于部分患者，见于部分患者，H2H2拮抗剂、胃肠动力药及质子泵抑制剂治疗有效，激素拮抗剂、胃肠动力药及质子泵抑制剂治疗有效，激素和支气管扩张剂治疗无效。和支气管扩张剂治疗无效。

55 　后鼻道分泌物下滴综合征（　后鼻道分泌物下滴综合征（ PNDSPNDS）　主要表现为喉）　主要表现为喉部有分泌物流动感、流涕或部有分泌物流动感、流涕或 //和需经常廓清咽部，夜间明和需经常廓清咽部，夜间明显，有时呈睡眠性呛咳，严重者不能仰卧位，易诱发肺内显，有时呈睡眠性呛咳，严重者不能仰卧位，易诱发肺内感染。感染。 PNDSPNDS的咳嗽可能由含有炎性介质的分泌物刺激咽的咳嗽可能由含有炎性介质的分泌物刺激咽喉部的咳嗽反射感受器而引起，喉部的咳嗽反射感受器而引起， H1H1受体拮抗剂对约受体拮抗剂对约 60%60%的患者有效，若同时加用激素局部用药可提高疗效。的患者有效，若同时加用激素局部用药可提高疗效。

66 　支气管内膜结核　多伴有刺激性咳嗽和结核中毒症状，　支气管内膜结核　多伴有刺激性咳嗽和结核中毒症状，痰中易查到抗酸杆菌，肺片可见有原发性病灶，肺功能多痰中易查到抗酸杆菌，肺片可见有原发性病灶，肺功能多数正常，激素治疗可使结核灶扩散，支气管扩张剂无效，数正常，激素治疗可使结核灶扩散，支气管扩张剂无效，抗痨治疗有效。抗痨治疗有效。

77 　血管紧张素转换酶抑制剂（　血管紧张素转换酶抑制剂（ ACEIACEI）　本病特点是应）　本病特点是应用该类药物数周至数月内出现干咳为主，停药后用该类药物数周至数月内出现干咳为主，停药后 11周内咳周内咳嗽停止，无嗽停止，无 AHR,H1AHR,H1拮抗剂和支气管扩张剂对咳嗽无效可拮抗剂和支气管扩张剂对咳嗽无效可与与 CVACVA鉴别。鉴别。