E.U. Silvia Isla GuzmnULARE, 2010Indicadores en salud

Indicadores Son variables que intentan medir u objetivar en forma cuantitativa o cualitativa, sucesos colectivos (especialmente sucesos biodemogrficos) para as, poder respaldar acciones polticas, evaluar logros y metas.

Permiten tomar de decisiones en Salud Pblica

Indicadores La OMS los ha definido como

"variables que sirven para medir los cambios". Ellos son necesarios para poder objetivar una situacin determinada y a la vez poder evaluar su comportamiento en el tiempo mediante su comparacin con otras situaciones que utilizan la misma forma de apreciar la realidad.

Indicadores de salud Son instrumentos de evaluacin que pueden determinar directa o indirectamente modificaciones dando as una idea del estado de situacin de una condicin. Si se est evaluando un programa para mejorar las condiciones de salud de la poblacin infantil, se puede determinar los cambios observados utilizando varios indicadores que revelen indirectamente esta modificacin.

Indicadores posibles de utilizar Estado de nutricin, ejemplo: peso en relacin con la estaturaTasa de inmunizacinTasas de mortalidad por edadesTasas de morbilidad por enfermedadesTasa de discapacidad por enfermedad crnica en una poblacin infantil.

Algunos indicadores pueden ser sensibles a ms de una situacin o fenmeno. Por ejemplo, la tasa de mortalidad infantil:

Es indicador del estado de salud de la poblacinPermite evaluar el bienestar global de una poblacin.

Clasificacin de indicadoresClasificacin operacional de los indicadoresLos indicadores de salud pueden ser divididos en dos amplias categoras:

Indicadores epidemiolgicos Indicadores operacionales

Indicadores epidemiolgicos Se utilizan para estimar la magnitud y trascendencia de una situacin determinada. Siempre deben estar referidos a: La poblacin a partir de la cual se calculan El periodo de tiempo que representan El lugar geogrfico del cual proviene la informacin

(variables de persona, de tiempo y de lugar)

Indicadores epidemiolgicos Se puede medir el impacto o los efectos de los programas de salud comparando un mismo indicador epidemiolgico antes y despus de la ejecucin de las actividades de un programa determinado. Los indicadores epidemiolgicos tienen gran utilidad en la etapa de formulacin diagnstica y en la de evaluacin del programa. La evaluacin es, en cierto modo, un diagnstico de situacin actualizado.

Indicadores operacionales Miden el trabajo realizado, ya sea en funcin de la cantidad o de la calidad de l. Miden la cantidad de actividades y procedimientos realizados, en relacin con metas o estndares establecidos previamente. Lo ideal es que la meta programada corresponda al nmero de acciones que se supone necesario realizar para tener algn impacto sobre el problema.

Cuando las metas se establecen solamente en funcin de los recursos financieros disponibles o de la capacidad administrativa para desarrollar acciones de salud en general, la consecuencia es la obtencin de resultados operacionales aparentemente buenos, pero que pueden tener escaso impacto sobre el problema de salud pblica.

Indicadores operacionales

Los indicadores operacionales que miden calidad de trabajo pueden ser de tres tipos: De productividadDe costo promedioDe calidad tcnica. Indicadores operacionales

Indicadores de productividad:Relacionan el trabajo con el tiempo de recurso humano (hora-mdico) o material disponible (da-cama), y expresan el promedio de produccin por unidad de tiempo-recurso humano. Ejemplo: promedio de exmenes realizados por tecnlogo mdico por hora, egresos por mes-cama.

Indicadores de costo promedioRelacionan el trabajo realizado con sus costos, expresando el costo requerido en la produccin de una unidad de trabajo. Ejemplo: valor promedio por cada examen realizado por un tecnlogo mdico. Requiere del detalle de costos en cada etapa de un proceso productivo.

Indicadores de calidad tcnicaRelacionan el trabajo realizado con los ndices de eficiencia aceptables o convenidos para dicho trabajo.Expresan la proporcin de trabajo realizado dentro de un determinado patrn o estndar. Ejemplo: proporcin de prdida de exmenes en el procesamiento de ellos; nmero de baciloscopas efectuadas en relacin al total de consultas mdicas.

El anlisis de estos indicadores es un componente necesario de todas las evaluaciones y un factor fundamental para el ajuste de las acciones de salud y para la toma de decisiones. En este proceso de toma de decisiones con retroalimentacin de la informacin pueden darse diversas situaciones derivadas de la evaluacin, cada una de las cuales conlleva distintas conductas segn la combinacin de los resultados

Caractersticas de un indicadorUn indicador ideal debe tener atribuciones cientficas de

Validez debe medir realmente lo que se supone debe medirConfiabilidad mediciones repetidas por distintos observadores deben dar como resultado valores similares del mismo indicadorSensibilidad ser capaz de captar los cambiosEspecificidad reflejar slo cambios ocurridos en una determinada situacin.

Caractersticas de un indicadorDisponibilidad los datos bsicos para la construccin del indicador deben ser de fcil obtencin sin restricciones de ningn tipo. Simplicidad el indicador debe ser de fcil elaboracin. Alcance el indicador debe sintetizar el mayor nmero posible de condiciones o de distintos factores que afectan la situacin descrita por dicho indicador. En lo posible el indicador debe ser globalizador.

Fuentes de informacin Un indicador requiere siempre del uso de fuentes confiables de informacin y rigurosidad tcnica en su construccin e interpretacin.

Fuentes de datos:Las principales fuentes de datos universalmente propuestas para el clculo de indicadores usados en salud pblica son:Registros de sucesos demogrficos (registro civil). Censos de poblacin y vivienda (1992, 2002). Registros ordinarios de los servicios de salud. Datos de vigilancia epidemiolgica. Encuestas por muestreo (encuestas poblacionales). Registros de enfermedades. Otras fuentes de datos de otros sectores (econmicos, polticos, bienestar social).

Fuentes de informacin Fuentes primarias de informacin aquellas que recogen sistemticamente informacin con una finalidad determinada. Fuentes alternativas son estimadores indirectos del valor real que se buscan cuando los datos no son confiables o simplemente no existen.Fuentes de informacin secundarias Cuando se debe recoger informacin especfica respecto de una situacin por no disponer de informacin de datos rutinarios

Indicadores Pueden ser Simples por ejemplo, una cifra absoluta o una tasa de mortalidadO compuestos construidos sobre la base de varios indicadores simples, generalmente utilizando frmulas matemticas ms complejas.

Ejemplos de indicadores complejos Expectativa de vida de una poblacinAos de vida potencial perdidos (AVPPIndicadores ms recientes como los "Disability Adjusted Lost Years" (DALY'S, AVAD en espaol)Estos indicadores intentan objetivar globalmente el verdadero impacto de la prdida prematura del estado de salud en la poblacin.

Existen diversos rubros relacionados con la salud en los cuales con frecuencia se elaboran indicadores. Indicadores que evalan:

La poltica sanitaria. Las condiciones socioeconmicas. Las prestaciones de atencin de salud. El estado de salud.

Indicadores de Poltica SanitariaAsignacin de recursos: se expresa como la proporcin del producto nacional bruto invertido en actividades relacionadas con servicios de salud. Distribucin de recursos con relacin a poblacin: se expresa como la relacin entre el nmero de camas de hospital, mdicos u otro personal de salud y el nmero de habitantes en distintas regiones del pas.

Indicadores Sociales y econmicosTasa de crecimiento de la poblacin, su producto geogrfico brutoTasa de alfabetismo de adultosIndicadores de las condiciones de viviendaIndicadores de pobreza, de disponibilidad de alimentos. Las fuentes de informacin para elaborar estos indicadores suelen estar disponibles en instituciones relacionadas con seguridad social, polticas econmicas y planificacin y demogrficas.

Indicadores de Prestacin de Salud (de actividad): Disponibilidad de serviciosAccesibilidad (en trminos de recursos materiales)Indicadores de calidad de la asistenciaIndicadores de cobertura: refiere al porcentaje de una poblacin que efectivamente recibe atencin en un perodo definido. Por ejemplo, la cobertura de vacunacin BCG (Tuberculosis) en recin nacidos en 1998 fue de 96,1%.

Indicadores del Estado de Salud: Son los ms usados. Se pueden distinguir operacionalmente al menos cuatro tipos:

MortalidadNatalidadMorbilidadCalidad de vida

Indicadores de Mortalidad

Son ampliamente utilizados ya que:La muerte es un fenmeno universalOcurre una sola vezSe registra habitualmente en forma sistemtica.

Indicadores del Natalidad:En este rubro son importantes los indicadores que miden la capacidad de reproduccin de una poblacin. Existe una asociacin positiva entre altas tasas de natalidad y nivel sanitario, socioeconmico y cultural. Son importantes tambin, los indicadores que reflejan el estado de la salud materno-infantil, como por ejemplo, la tasa de bajo peso al nacer, la que requiere de un registro confiable de nacimientos (vivos o muertos o defunciones fetales).

Indicadores de Morbilidad: Son indicadores que intentan

Estimar el riesgo de enfermedad (carga de morbilidad)Cuantificar su magnitud e impacto. Los eventos de enfermedad pueden no ser fciles de definir y pueden prolongarse y repetirse en el tiempo, lo que plantea dificultades en la elaboracin de indicadores de morbilidad.

Calidad de vida: Son indicadores generalmente compuestos que intentan objetivar un concepto complejo que considera aspectos como: Capacidad funcional de las personasExpectativa de vidaNivel de adaptacin del sujeto en relacin con su medio.

Calidad de vida: Son ejemplos sencillos de este tipo de mediciones la "calidad material de la vida" que se construye a partir de

La mortalidad infantilLa expectativa de vida al nacer La capacidad de leer y escribir.

Indicadores de saludAl medir el nivel de salud se intenta estimar como se manifiesta el proceso salud enfermedad en una poblacin. A pesar del desarrollo y los avances experimentados en la investigacin sobre indicadores positivos de salud, hoy por hoy, la informacin que est disponible recurre al uso de indicadores negativos de salud, basados en la prdida de sta. Pese a las limitaciones propias de trabajar con una parte del fenmeno salud enfermedad (daos), estos son los indicadores de mayor utilidad en salud.