Upload
milan-djuric
View
248
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/14/2019 6_ SAVOVI UNUTRASNJIH ORGANA.pdf
1/35
AVOVI UNUTRANJIHAVOVI UNUTRANJIH
ORGANAORGANA
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
http://www.pdffactory.com/http://www.pdffactory.com/8/14/2019 6_ SAVOVI UNUTRASNJIH ORGANA.pdf
2/35
Graa unutranjih organa
Hirurki instrumenti za ivenje
Konci
Vrste avova
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
http://www.pdffactory.com/http://www.pdffactory.com/8/14/2019 6_ SAVOVI UNUTRASNJIH ORGANA.pdf
3/35
Graa unutranjih organaGraa unutranjih organa
Gastrointestinalni traktGastrointestinalni trakt
Urogenitalni traktUrogenitalni trakt
Generalna graa:
Epitel
Lamina propria
Submukoza
Stratum musculare
Tunica serosa
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
http://www.pdffactory.com/http://www.pdffactory.com/8/14/2019 6_ SAVOVI UNUTRASNJIH ORGANA.pdf
4/35
ematski prikaz zidatankog creva
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
http://www.pdffactory.com/http://www.pdffactory.com/8/14/2019 6_ SAVOVI UNUTRASNJIH ORGANA.pdf
5/35
Histoloki preparattankog creva
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
http://www.pdffactory.com/http://www.pdffactory.com/8/14/2019 6_ SAVOVI UNUTRASNJIH ORGANA.pdf
6/35
Histoloki preparatzida buraga
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
http://www.pdffactory.com/http://www.pdffactory.com/8/14/2019 6_ SAVOVI UNUTRASNJIH ORGANA.pdf
7/35
Histoloki preparat zidamokra!ne beike
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
http://www.pdffactory.com/http://www.pdffactory.com/8/14/2019 6_ SAVOVI UNUTRASNJIH ORGANA.pdf
8/35PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
http://www.pdffactory.com/http://www.pdffactory.com/8/14/2019 6_ SAVOVI UNUTRASNJIH ORGANA.pdf
9/35PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
http://www.pdffactory.com/http://www.pdffactory.com/8/14/2019 6_ SAVOVI UNUTRASNJIH ORGANA.pdf
10/35
InstrumetarijInstrumetarij
1.1. IglaIgla
2.2. KonacKonac
3.3. Iglodra!Iglodra!4.4. PincetaPinceta
5.5. PeanPean
hvat.hvat.6.6. SkalpelSkalpel1
4.
3.
2.
5.
6.
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
http://www.pdffactory.com/http://www.pdffactory.com/8/14/2019 6_ SAVOVI UNUTRASNJIH ORGANA.pdf
11/35
IgleIgle
Za ivenje unutranijh organa koristese tzv. atraumatske igle(popre!ni presek krug)
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
http://www.pdffactory.com/http://www.pdffactory.com/8/14/2019 6_ SAVOVI UNUTRASNJIH ORGANA.pdf
12/35
Obi$na uicaAutomatska uica
Igla sa ve!ugraenim koncem
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
http://www.pdffactory.com/http://www.pdffactory.com/8/14/2019 6_ SAVOVI UNUTRASNJIH ORGANA.pdf
13/35
Hirurki konciHirurki konci
Neresorptivni Resorptivni
Za ivenje tkiva unutranjih organa koriste se resorptivni konciali postoje i neki izuzetci
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
http://www.pdffactory.com/http://www.pdffactory.com/8/14/2019 6_ SAVOVI UNUTRASNJIH ORGANA.pdf
14/35
Osobine idealnogOsobine idealnog
materijala za ivenjematerijala za ivenje Jednostavan za upotrebuJednostavan za upotrebu
Nereaktivan ili slaboNereaktivan ili slabo--reaktivan za tkivoreaktivan za tkivo
Konstantnih osobina u tkivuKonstantnih osobina u tkivuNetoksi!anNetoksi!an
$vrst$vrst
JeftinJeftin
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
http://www.pdffactory.com/http://www.pdffactory.com/8/14/2019 6_ SAVOVI UNUTRASNJIH ORGANA.pdf
15/35
Hirurki konciHirurki konci
Hirurki konci se dele u dve velike grupeHirurki konci se dele u dve velike grupe resorptivniresorptivniiineresorptivni.neresorptivni.
Resorptivni konciResorptivni koncitokom vremena bivaju razgraeni odtokom vremena bivaju razgraeni odstrane tkivnih enzima a produkti tog razlaganja sestrane tkivnih enzima a produkti tog razlaganja seodvode krvotokom, tako da nije potrebno uklanjanje tihodvode krvotokom, tako da nije potrebno uklanjanje tihkonaca nakon to tkivo zaraste.konaca nakon to tkivo zaraste.
NeresorptivniNeresorptivni konci su dugo vremena rezistentni nakonci su dugo vremena rezistentni natkivne enzime, pa ostaju u tkivu te ih je obi!no potrebnotkivne enzime, pa ostaju u tkivu te ih je obi!no potrebnoukloniti.ukloniti.
Glavni kriterijumi koji uti!u naGlavni kriterijumi koji uti!u na izbor materijala za ivenjeizbor materijala za ivenjese odnose na lokaciju tkiva odnosno na uslove koji suse odnose na lokaciju tkiva odnosno na uslove koji suprisutni u odreenom tkivu (pritisak, tenzije, vlanost)prisutni u odreenom tkivu (pritisak, tenzije, vlanost)
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
http://www.pdffactory.com/http://www.pdffactory.com/8/14/2019 6_ SAVOVI UNUTRASNJIH ORGANA.pdf
16/35
Hirurki konciHirurki konci
Neresorptivni Resorptivni
Prirodni materijali:PamukLanSvila
Veta!ki materijali:NajlonPolipropilenPoliester
Prirodni materijali:Kolagen (cat gut)
Veta!ki materijali:polyglycolic acid (pga)lactic acidcaprolactonepolydioxanon (PDS)polydioxanon (PDS)
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
http://www.pdffactory.com/http://www.pdffactory.com/8/14/2019 6_ SAVOVI UNUTRASNJIH ORGANA.pdf
17/35
Izbor materijala za ivenjeIzbor materijala za ivenje
PriPri izboru materijalaizboru materijala za ivenje vaiza ivenje vaigeneralno pravilogeneralno pravilo da se sve one struktureda se sve one strukturekoje su vidljive spolja (koa) ijukoje su vidljive spolja (koa) ijuneresorptivnim materijalom dok seneresorptivnim materijalom dok sestrukture koje se ne vide spolja ijustrukture koje se ne vide spolja ijuresorptivnim avovimaresorptivnim avovima
Izuzetak (kosti, krvni sudovi, mokra&naIzuzetak (kosti, krvni sudovi, mokra&nabeika?)beika?)
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
http://www.pdffactory.com/http://www.pdffactory.com/8/14/2019 6_ SAVOVI UNUTRASNJIH ORGANA.pdf
18/35
Reso rpt ivn i konc iReso rpt ivn i konc i Resorpt ivn i konc iResorpt ivn i konc isu napravljeni od materijala koji se nakon izvesnogsu napravljeni od materijala koji se nakon izvesnog
vremena u tkivu rastope, a to vreme zavisi od vrste materijala, debljinevremena u tkivu rastope, a to vreme zavisi od vrste materijala, debljinekonca i vrste tkiva. Koriste se za ivenje tkiva unutranjih organa. Ukonca i vrste tkiva. Koriste se za ivenje tkiva unutranjih organa. Unajve$em broju slu!ajeva za zarastanje rana je dovoljno tri nedelje, tako danajve$em broju slu!ajeva za zarastanje rana je dovoljno tri nedelje, tako danakon zarastanja prisustvo avova u tkivu moe samo da ometa zarastanje,nakon zarastanja prisustvo avova u tkivu moe samo da ometa zarastanje,te njihova osobina da se rastvaraju i nestaju u tim slu!ajevima je od koristi.te njihova osobina da se rastvaraju i nestaju u tim slu!ajevima je od koristi.Ve$ina materijala koji se koriste za ivenje se rastvaraju nakon 10 dana paVe$ina materijala koji se koriste za ivenje se rastvaraju nakon 10 dana pado 8 nedelja.do 8 nedelja.
Resorptivni konci su najpre pravljeni od prirodnih materijala, a tehnolokiResorptivni konci su najpre pravljeni od prirodnih materijala, a tehnolokiproces je sli!an proizvodnji prirodnih struna za violinu, a podrazumevaproces je sli!an proizvodnji prirodnih struna za violinu, a podrazumevaproces !i$enja, struganja, razvla!enja i isuivanja creva.proces !i$enja, struganja, razvla!enja i isuivanja creva.
Resorptivnu prirodu ovog materijala u tkivu je prvi otkrio hirurg alResorptivnu prirodu ovog materijala u tkivu je prvi otkrio hirurg al--Zahrawi iZahrawi ipo!eo je da upotrebljava ove konce za zaivanje rana.po!eo je da upotrebljava ove konce za zaivanje rana.
Dananji cat gut se naj!e$e pravi od goveih ili ov!ijih creva, a proizvodiDananji cat gut se naj!e$e pravi od goveih ili ov!ijih creva, a proizvodise kao:se kao:ll Plain g utPlain gu t(netret irani il i ob i!n i)(netret irani il i ob i!n i)
ll Chromic gu tChromic gu t( u procesu pro izvodnje je dod at hrom da bi se uspori la( u procesu pro izvodnje je dod at hrom da bi se uspori laresorpci ja)resorpci ja)
ll Heat treates gu tHeat treates gu t(top lo tno o braen zbog br eg rastvaranja)(top lo tno o braen zbog br eg rastvaranja)
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
http://www.pdffactory.com/http://www.pdffactory.com/8/14/2019 6_ SAVOVI UNUTRASNJIH ORGANA.pdf
19/35
Sistem obeleavanja debljine hirurkih konacaSistem obeleavanja debljine hirurkih konaca
USPUSP Pre!nikPre!nik
kolagenakolagena(mm)(mm)
Sinteti!kiSinteti!ki
ResorptiResorptivni (mm)vni (mm)
NeresorpNeresorp
tivnitivni(mm)(mm)
1111--00 0,010,01
1010--00 0,020,02 0,020,02 0,020,02
99--00 0,030,03 0,030,03 0,030,03
88--00 0,050,05 0,040,04 0,040,04
77--00 0,070,07 0,050,05 0,050,05
66--00 0,10,1 0,070,07 0,070,07
55--00 015015 0,10,1 0,10,1
44--00 0,20,2 0,150,15 0,150,15
33--00 0,30,3 0,20,2 0,20,2
22--00 0,350,35 0,30,3 0,30,3
00 0,40,4 0,350,35 0,350,35
11 0,50,5 0,40,4 0,40,4
22 0,60,6 0,50,5 0,50,5
33 0,70,7 0,60,6 0,60,6
44 0,80,8 0,70,7 0,650,65
55 0,70,7
66 0,80,8
USPUnited States pharmacopeia
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
http://www.pdffactory.com/http://www.pdffactory.com/8/14/2019 6_ SAVOVI UNUTRASNJIH ORGANA.pdf
20/35
Proizvodni programProizvodni programKRUUSEKRUUSE resorptivni konciresorptivni konci
Kutije sa namotanim koncem zaKutije sa namotanim koncem zaviekratnu upotrebuviekratnu upotrebu
Pakovanja za jednokratnu upotrebu saPakovanja za jednokratnu upotrebu saugraenom iglomugraenom iglom
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
http://www.pdffactory.com/http://www.pdffactory.com/8/14/2019 6_ SAVOVI UNUTRASNJIH ORGANA.pdf
21/35
Cat gutCat gut -- plainplain
KRUUSE catgut plain USP 0, 100 m
KRUUSE catgut plain USP 1, 75 m
KRUUSE catgut plain USP 2, 50 m
KRUUSE catgut plain USP 3, 50 m
KRUUSE catgut plain USP 4, 30 m
KRUUSE catgut plain USP 5, 30 m
KRUUSE catgut plain USP 6, 30 m
Kruusesutures in casette
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
http://www.pdffactory.com/http://www.pdffactory.com/8/14/2019 6_ SAVOVI UNUTRASNJIH ORGANA.pdf
22/35
Cat gutCat gut -- chromechrome
Specifikcija:Specifikcija:ll Hromirani ketgut, bioloki resorptivan, apirogen.Hromirani ketgut, bioloki resorptivan, apirogen.
KRUUSE chrome catgut USP 3/0 100 mKRUUSE chrome catgut USP 3/0 100 m
KRUUSE chrome catgut USP 2/0 100 mKRUUSE chrome catgut USP 2/0 100 m
KRUUSE chrome catgut USP 0, 100 mKRUUSE chrome catgut USP 0, 100 m
KRUUSE chrome catgut USP 1, 75 mKRUUSE chrome catgut USP 1, 75 m
KRUUSE chrome catgut USP 2, 50 mKRUUSE chrome catgut USP 2, 50 m
KRUUSE chrome catgut USP 3, 50 mKRUUSE chrome catgut USP 3, 50 m
KRUUSE chrome catgut USP 4, 30 mKRUUSE chrome catgut USP 4, 30 m
KRUUSE chrome catgut USP 5, 30 mKRUUSE chrome catgut USP 5, 30 m
KRUUSE chrome catgut USP 6, 30 mKRUUSE chrome catgut USP 6, 30 m
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
http://www.pdffactory.com/http://www.pdffactory.com/8/14/2019 6_ SAVOVI UNUTRASNJIH ORGANA.pdf
23/35
KruuseKruuse sinteti$ki resorptivni koncisinteti$ki resorptivni konci
KRUUSE synthetic absorbable suture, USP 3/0, 15 mKRUUSE synthetic absorbable suture, USP 3/0, 15 mKRUUSE synthetic absorbable suture, USP 2/0, 15 mKRUUSE synthetic absorbable suture, USP 2/0, 15 mKRUUSE synthetic absorbable suture, USP 0, 15 mKRUUSE synthetic absorbable suture, USP 0, 15 mKRUUSE synthetic absorbable suture, USP 1, 15 mKRUUSE synthetic absorbable suture, USP 1, 15 mKRUUSE synthetic absorbable suture, USP 2, 15 mKRUUSE synthetic absorbable suture, USP 2, 15 mKRUUSE synthetic absorbable suture, USP 2, 25 mKRUUSE synthetic absorbable suture, USP 2, 25 mKRUUSE synthetic absorbable suture, USP 3+4, 15 mKRUUSE synthetic absorbable suture, USP 3+4, 15 mKRUUSE synthetic absorbable suture, USP 3+4, 15 mKRUUSE synthetic absorbable suture, USP 3+4, 15 mKRUUSE synthetic absorbable suture, USP 3+4, 25 mKRUUSE synthetic absorbable suture, USP 3+4, 25 m
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
http://www.pdffactory.com/http://www.pdffactory.com/8/14/2019 6_ SAVOVI UNUTRASNJIH ORGANA.pdf
24/35
KruuseKruusesutures in peel packssutures in peel packs
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
http://www.pdffactory.com/http://www.pdffactory.com/8/14/2019 6_ SAVOVI UNUTRASNJIH ORGANA.pdf
25/35
8/14/2019 6_ SAVOVI UNUTRASNJIH ORGANA.pdf
26/35
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
http://www.pdffactory.com/http://www.pdffactory.com/8/14/2019 6_ SAVOVI UNUTRASNJIH ORGANA.pdf
27/35
avovi unutranjih organaavovi unutranjih organa -- tehniketehnike
Osnovna na$ela:Osnovna na$ela:ll Uvek se ije seroza na serozuUvek se ije seroza na serozu
ll
ivenje se vri u dve etae tj. postavlja seivenje se vri u dve etae tj. postavlja sedupli av jedan preko drugogdupli av jedan preko drugog
ll Za ivenje se koriste atraumatske igleZa ivenje se koriste atraumatske igle(povrina preseka je oblika kruga)(povrina preseka je oblika kruga)
ll Za ivenje se koriste resorptivni konciZa ivenje se koriste resorptivni konci
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
http://www.pdffactory.com/http://www.pdffactory.com/8/14/2019 6_ SAVOVI UNUTRASNJIH ORGANA.pdf
28/35
AVOVI:AVOVI:
-- KUINGOV* *KUINGOV* *
-- LEMBERTOV* *LEMBERTOV* *-- MIDENOV*MIDENOV*
*Inficiran*Inficiran
** Neinficiran** Neinficiran
Inficiran(prolazi kroz sve
slojeve i ulazi u lumen)
Neinficiran(ne ulazi u lumen organa)
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
http://www.pdffactory.com/http://www.pdffactory.com/8/14/2019 6_ SAVOVI UNUTRASNJIH ORGANA.pdf
29/35
Uvek se koriste dvaUvek se koriste dvaava, jedan prekoava, jedan prekodrugog, u slede&imdrugog, u slede&immogu&immogu&imkombinacijama:kombinacijama:
Prvi avPrvi av
(donji)(donji)
DrugiDrugiavav
(gornji)(gornji)
LembertLembert LembertLembertKuingKuing KuingKuing
LembertLembert KuingKuing
KuingKuing LembertLembertmidenmiden LembertLembert
midenmiden KuingKuing
Drugi av uvek mora biti neinficiran!
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
http://www.pdffactory.com/http://www.pdffactory.com/8/14/2019 6_ SAVOVI UNUTRASNJIH ORGANA.pdf
30/35
Lembertov pojedina!ni avLembertov pojedina!ni av
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
http://www.pdffactory.com/http://www.pdffactory.com/8/14/2019 6_ SAVOVI UNUTRASNJIH ORGANA.pdf
31/35
Kuingov avKuingov av
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
http://www.pdffactory.com/http://www.pdffactory.com/8/14/2019 6_ SAVOVI UNUTRASNJIH ORGANA.pdf
32/35
Po!etak i zavretak Kuingovog iPo!etak i zavretak Kuingovog iLembertovog avaLembertovog ava
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
http://www.pdffactory.com/http://www.pdffactory.com/8/14/2019 6_ SAVOVI UNUTRASNJIH ORGANA.pdf
33/35
midenov avmidenov av
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
http://www.pdffactory.com/http://www.pdffactory.com/8/14/2019 6_ SAVOVI UNUTRASNJIH ORGANA.pdf
34/35
Definitivni !vorDefinitivni !vor
Tri laarska Hirurki pa laarski
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
http://www.pdffactory.com/http://www.pdffactory.com/8/14/2019 6_ SAVOVI UNUTRASNJIH ORGANA.pdf
35/35
Skidanje avovaSkidanje avova