Date anatomo-functionale: Bulb (medula oblongata) Protuberanta (pons, punte) Mezencefal (pedunculi cerebrali) Asigura legatura între emisfere, cerebel si maduva Delimitare:

- superior: plan ce trece posterior de tuberculii mamilari si anterior de tuberculii quadrigemeni anteriori

- inferior: plan orizontal prin decusatia piramidala- legat de cerebel prin pedunculii cerebelosi

Raporturi:- marea gaura occipitala (prin care se poate produce hernia lobilor amigdalieni ai

cerebelului)- caile de drenaj ale LCR (ventriculul IV,apeductul Sylvius)- unghiul ponto-cerebelos- fanta Bichat (posibilitatea compresiunii trunchiului prin angajarea lobului temporal

prin fanta)- epifiza

Cai de legatura:- ascendente ->panglica Reil (fasciculul spinotalamic si spinocerebelos)- descendente ->calea piramidala,fasciculul bulbo-spinal,fasciculul central al calotei- de asociatie ->bandeleta longitudinala posterioara,fasciculul Schultz

Nuclei- motori ->nucleul ambiguu (IX,X,XI),nucleul XI,nucleul VII,nucleul abducens +

oculomotor-nucleul motor V;nucleul nervului patetic

- senzitivi ->nucleu solitar (bulb)->se termina VII,IX,X-nucleul vestibular si cohlear,nucleul Rolando

- vegetativi ->nucleul dorsal al vagului,nucleii salivari inferior si superior-nucleul lacrimo-muco-nazal,nucleul Edinger-Westphal

Formatiuni cenusii proprii- bulb ->nucleii Goll,Burdach,von Monakow,olive,paraolive bulbare- protuberanta ->oliva protuberantiala,corpul trapezoid,nucleii puntii interpusi pe calea

cortico-ponto-cerebeloasa- pedunculi ->locus niger,nucleul rosu Stilling

Celule si fibre reticulare->fasciculul reticular ascendent/descendentEtiopatogenie:

- 75% afectiuni vasculare (malformatii, hemoragii, ischemii), prin actiune directa sau compresiuni

- afectiuni inflamatorii (infectioase sau demielinizante)- leziuni tumorale (directe sau compresiuni)- angajari herniare- leziuni traumatice- leziuni toxice

Manifestari clinice:I) Sindroame bulbare:

A. Sdr. decusatiei piramidale: hemiplegie (hemipareza) cruciata.-se produce prin aparitia unei leziuni mici,unilaterale,paramediene a portiunii inferioare a bulbului la nivelul decusatiei-intereseaza fibrele destinate m.s.dupa încrucisare si fibrele destinate m.i.înainte de încrucisare-homolateral->monoplegia m.s.-heterolateral->monoplegia m.i.

B. Sdr. interolivar ->leziune paramediana a fasciculului piramidal,panglicii lui Reil si a n.hipoglos

1. Paralizie de hipoglos homolateral2. Hemiplegie heterolaterala cu respectarea fetei3. Hemianestezie profunda heterolaterala cu respectarea fetei

C. Sdr. lateral (retroolivar, Wallenberg) ->lezarea regiunii retroolivare a bulbului (usu.tromboza fetei laterale bulbare) Homolateral:

1. paralizie palato-faringo-laringiana2. hemianestezia fetei, mai ales pe ramura oftalmica a trigemenului3. hemisindrom paleocerebelos4. sindrom vestibular5. sindrom Claude Bernard-Horner

Heterolateral: hemihipoestezie termoalgezicaD. Sdr. bulbar posterior ->lezarea pedunculilor cerebelosi inferiori si a nucleilor

vestibulari Homolateral: sdr. paleocerebelos, sdr. vestibular

E. Sdr. de hemibulb (Babinski-Nageotte): Homolateral:

1. hemisindrom cerebelos2. sdr. Claude Bernard-Horner

Heterolateral:1. hemiplegie2. hemianestezie de tip siringomielic

F. Sdr. Avellis (sdr.nucleului ambiguu) Homolateral: paralizia valului palatin si a corzilor vocale (X,ramura interna XI) Heterolateral: hemiplegie

G. Sdr. Schmidt: Sdr. Aveliss + paralizie homolaterala de trapez si sternocleidomastoidian (ramura

externa XI)H. Sdr. Jackson:

Sdr. Schmidt + paralizia si atrofia jumatatii homolaterale a limbii (XII){ F), G) si H) apar rareori independent, distinct}

II) Sindroame protuberantiale:A) Sdr. Millard-Gubler:

Homolateral:1. paralizie de facial de tip periferic2. paralizie de abducens

Heterolateral: hemiplegie care respecta fata

B) Sdr. Foville protuberantial superior ->leziune deasupra nucleului facial1. hemiplegie contralaterala cu paralizie de facial de tip central2. paralizia miscarilor de lateralitate ale globilor oculari spre partea sanatoasa-

>”bolnavul priveste hemiplegia”C) Sdr. Foville (-Millard-Gubler) protuberantial inferior ->leziune la nivelul nucleului facial

1. hemiplegie contralaterala cu respectarea fetei2. paralizie homolaterala de facial de tip periferic3. paralizia miscarilor de lateralitate a globilor oculari spre partea sanatoasa

III) Sindroame mezencefalice:A) Sdr. Weber (peduncular paramedian central):

1. paralizie homolaterala de oculomotor comun (III)2. hemiplegie contralaterala3. paralizie contralaterala de facial de tip central

B) Sdr. Foville peduncular ->leziune deasupra decusatiei pontine Homolateral: paralizia miscarilor de conjugare ale globilor oculari (bolnavul se uita la leziune nu la hemiplegie). Heterolateral:

1. hemiplegie2. paralizie faciala tip central

C) Sdr. inferior de nucleu rosu ->leziunea intereseaza cele 2/3 inferioare ale nucleului rosu,fibrele nervului III si partea mediala a piciorului peduncular Homolateral: paralizie de oculomotor comun Heterolateral: sdr. neocerebelos, deficit motor (hemipareza)

D) Sdr. superior de nucleu rosu (sdr.raspantiei hipotalamice) ->leziunea intereseaza 1/3 superioara a nucleului rosu si zona subtalamica Heterolateral: hemisindrom neocerebelos, hemianestezie, hemipareza, miscari involuntare coreo-atetozice.

E) Sdr. Parinaud ->leziunea intereseaza regiunea anterioara a tuberculilor quadrigemeni anteriori- paralizia miscarilor de verticalitate ale globilor oculari.