63114756-Patofisiologi-Sesak-Nafas

5/13/2018 63114756-Patofisiologi-Sesak-Nafas - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/63114756-patofisiologi-sesak-nafas 1/7

PatofisiologiSesakNafas

Patofisiologisesaknapasakutdapatdibagisebagaiberikut:

1. Oksigenasijaringanmenurun.

Penyakitataukeadaantertentusecaraakutdapatmenyebabkankecepatanpengirimanoksig

enkeseluruhjaringanmenurun.Penurunanoksigenasijaringaniniakanmeningkatkansesak

napas.Karenatransportasioksigentergantungdarisirkulasidarahdankadar hemoglobin,

makabeberapakeadaansepertiperdarahan, anemia(hemolisis), perubahan hemoglobin

(sulfhemoglobin, methemoglobin, karboksihemoglobin)

dapatmenyebabkansesaknapas.

Penyakitparenkimparu yangmenimbulkanintrapulmonal shunt ,

gangguanventilasijugamengakibatkansesaknapas. Jadi,

sesaknapasdapatdisebabkanpenyakit-penyakitasmabronkial,

bronkitisdankelompokpenyakitpembuluhdarahparuseperti emboli,

veskulitisdanhipertensipulmonal primer

2. Kebutuhanoksigenmeningkat.

Penyakitataukeadaan yang dapattiba-

tibameningkatkebutuhanoksigenakanmemberisensasisesaknapas. Misalnya,

infeksiakutakanmembutuhkanoksigenlebihbanyakkarenapeningkatanmetabolisme.

Peningkatansuhutubuhkarenabahanpirogenataurangsangpadasarafsentral yang

menyebabkankebutuhanoksigenmeningkatdanakhirnyamenimbulkansesaknapas.Begit

upundenganpenyakittirotoksikosis,basal metabolic rate

meningkatsehinggakebutuhanoksigenjugameningkat.Aktivitasjasmanijugamembutuhka

noksigen yang lebihbanyaksehinggamenimbulkansesaknapas

3. Kerjapernapasanmeningkat.

Panyakitperenkimparuseperti pneumonia,sembabparu

yangmenyebabkanelastisitasparuberkurangsertapenyakit yangmenyebabkanpenyempitansalurannapassepertiasmabronkial,

bronkitisdanbronkiolitisdapatmenyebabkanventilasiparumenurun.Untukmengimbangi

keadaaninidansupayakebutuhanoksigenjugatetapdapatdipenuhi,

ototpernapasandipaksabekerjalebihkerasataudenganperkataan lain

kerjapernapasanditingkatkan.



Keadaaninimenimbulkanmetabolismebertambahdanakhirnyametabolit-metabolit yang

berada di dalamalirandarahjugameningkat.Metabolityang

terdiridariasamlaktatdanasampiruvatiniakanmerangsangsusunansarafpusat.

Kebutuhanoksigen yang

meningkatpadaobesitasjugamenyebabkankerjapernapasanmeningkat.

4. Rangsangpadasistemsarafpusat.

Penyakit yang

menyerangsistemsarafpusatdapatmenimbulkanserangansesaknapassecaratiba-

tiba.Bagaimanaterjadinyaseranganini, sampaisekarangbelumjelas, sepertipada

meningitis, cerebrovascular accident dan lain-lain.Hiperventilasiidiopatikjugadijumpai,

walaupunmekanismenyabelumjelas.

5. Penyakitneuromuskuler.

Cukupbanyakpenyakit yang

dapatmenyebabkangangguanpadasistempernapasanterutamajikapenyakittadimengena

idiafragma,sepertimiastenia gravis danamiotropik lateral sklerosis. Mekanismeyang

menyebabkanterjadinyasesaknapaskarenapenyakitneuromuskulerinisampaisekarangb

elumjelas.

KLASIFIKASI SESAK NAPAS

Sesuaidenganberatringannyakeluhan,

sesaknapasdapatdibagimenjadilimatingkatdenganpenjelasansebagaiberikut:

SesakNapas Tingkat I

Tidakadapembatasanatauhambatandalammelakukankegiatansehari-

hari.Sesaknapasakanterjadibilapenderitamelakukanaktivitasjasmanilebihberatdaripada

biasanya. Padatahapini, penderitadapatmelakukanpekerjaansehari-haridenganbaik.

SesakNapas Tingkat IISesaknapastidakterjadibilamelakukanaktivitaspentingatauaktivitas yang

biasadilakukanpadakehidupansehari-hari.Sesakbarutimbulbilamelakukanaktivitas

yang lebihberat.Padawaktunaiktanggaataumendaki, sesaknapasmulaiterasa,

tetapibilaberjalan di jalan yang



datartidaksesak.Sebaiknyapenderitabekerjapadakantor/tempat yang

tidakmemerlukantenagalebihbanyakataupadapekerjaan yang tidakberpindah-pindah.

SesakNapas Tingkat III

Sesaknapassudahterjadibilapenderitamelakukanaktivitassehari-hari,

sepertimandiatauberpakaian, tetapipenderitamasihdapatmelakukantanpabantuan

orang lain. Sesaknapastidaktimbul di

saatpenderitasedangistirahat.Penderitajugamasihmampuberjalan-jalandi

daerahsekitar, walaupunkemampuannyatidaksebaik orang-

orangsehatseumurnya.Lebihbaikpenderitatidakdipekerjakanlagimengingatpenyakitcuk

upberat.

SesakNapas Tingkat IV

Penderitasudahsesakpadawaktumelakukankegiatan/aktivitassehari-harisepertimandi,

berpakaiandan lain-lain sehinggatergantungpadaorang lain

padawaktumelakukankegiatansehari-hari.

Sesaknapasbelumtampakwaktupenderitaistirahat,

tetapisesaknapassudahmulaitimbulbilapenderitamelakukanpekerjaanringansehinggap

adawaktumendakiatauberjalan-jalansedikit,

penderitaterpaksaberhentiuntukistirahatsebentar.Pekerjaansehari-

haritidakdapatdilakukandenganleluasa.

SesakNapas Tingkat V

Penderitaharusmembatasidiridalamsegalatindakanatauaktivitassehari-hari yang

pernahdilakukansecararutin.Keterbatasaninimenyebabkanpenderitalebihbanyakberad

aditempattiduratauhanyaduduk di kursi.Untukmemenuhisegalakebutuhannya,

penderitasangattergantungpadabantuan orang lain.

Sesaknafasmerupakanmanifestasidaribeberapa organ seperti:

y Jantung:

Congestive Heart Failure, Hipertensi Heart Dissease, MyocardInfarc,

PenyakitJantung Anemia.

y Paru-Paru:



Pneumonia, AsmaBronkial, Pneumothorax, Efusi Pleura, PPOK, Bronkiektasis, Ca.

Paru, Hematothorax, Empiema, Bronkitis, TBC, Bronkopneumoni, ARDS.

y Ginjal:

GagalGinjal Terminal dengan Overload, AsidosisMetabolik, CKD,

SindromNefrotik.

y Hepar:

SirosisHepatis.

y K elainanVaskuler:

Anemia berat.

B agaimanacaramembedakan sesaknafas yang berasaldari

y GagalJantungKongest if :

Penderitadatangdengankeadaansesaknafasberat, danekstremitasbawah edema,

biasanyaperludibopongdengankeluarganya.

Anamnesa:

Dyspnoe d effort, orthopnoe, PND, batukmalam.

PemeriksaanFisik:

Kardiomegali, hepatomegali, edema paruakut, takikardia, hipertensi, gallop

bunyijantungketiga, peningkatan vena jugularis, ronkipada basal paru,

pitting edema.

PemeriksaanPenunjang:

Foto thorax PA (pembesaranjantung, distensi vena

pulmonarisdanredistribusinyakeapeksparu)

EKG (dapatditemukanlow voltage, T inversi, QS, depresi ST, dan lain-lain.

y Anemia berat:

Penderitadatangdengankeadaanpucat.

Anamnesa:



Lemas, pucat, pusing, pandanganberkunang-kunang, demam, takikardi,

dankemungkinandisertaidenganperdarahan.

PemeriksaanFisik:

Konjungtivaanemis, wajahpucat, hepatospleenomegali, kardiomegali.


DarahLengkap(Hbturun)

y Pneumonia:

Penyakitbersifatakut

Anamnesa:

Demam, batukdengan sputum, sesaknafas.

PemeriksaanFisik:

Ronkipadaparusecaraauskultasi, takikardia, takipnea, suhu< 30C atau> 40C


Thorax PA (gambaraninfiltratakut), leukositosispadausialanjut

Pewarnaan gram sputum, kultur sputum, kulturdarah, pemeriksaan CPR,

pemeriksaanserologi.

y Pneumothorax:

Keadaandimanaparukolapskarenaadanyaudara yang menekan.

Anamnesa:

Nyeri dada, bersifatakut, terlokalisir, dyspnoe, batuk, hemoptisis.

PemeriksaanFisik:

Gerakan dada padasaatbernafasberkurang, fremitus menghilang,

perkusihipersonor, auskultasimelemah, deviasitrakeakesisikontralateral. PemeriksaanPenunjang:

Thorax PA (tepiluar pleura viseralterpisahdari pleura parietal

olehruanganlusen

CT Scan thorax



y Ef usiPleura:

Adanyacairanpadarongga pleura > 15

mL.TerbagimenjadiCy lothorax danHematothorax :

Anamnesa:

Nyeri, sesak, demam, batuk.

PemeriksaanFisik:

Gerakan dada tertinggal, reduppadaperkusi, Fremitus Taktilmenghilang,

costofrenikustumpul, auskultasimelemah, trakeaterdorong.


Thorax PA (sudutkostofrenikustumpul bila> 500 mL cairan)

USG (untukmenentukanadanyadanlokasicairan di rongga pleura)

y GagalGinjal Terminal dengan Overload:

Anamnesa:

Lemas, mual, muntah, sesaknafas, pucat, buang air kecilberkurangsekali

PemeriksaanFisik:

Anemis, kulitkering, edema padaekstremitasataupalpebra,

tandabendunganpadaparu, nyeriketok.


Lab dengangangguanfungsiginjal (Kreatininmenurun)

Tesklirenskreatinin (TTK) ukur, DL, UL, ureum, kreatinin, elektrolit, profil

lipid, asamurat serum, guladarah, AGD, SI, TIBC, feritin serum, hormon

PTH, albumin, globulin, USG ginjal, pemeriksaanimunologi, hemostasis

lengkap, fotopolos abdomen, renogram, fototoraks, EKG, ekokardiografi,biopsiginjal, HbsAg, anti HCV, anti HIV

y Asidosismetabolik:

Pasiendatangdengankeadaankusmaul (nafascepatdandalam)



Documents

63114756-Patofisiologi-Sesak-Nafas