Trauma yang terjadi pada mata dapat mengakibatkan kerusakan pada
bola mata dan kelopak, saraf mata dan rongga orbita
TRAUMA TAJAMPENDAHULUAN
Trauma mata sering menjadi penyebab kebutaan unilateral pada
anak dan dewasa muda; kelompok usia ini mengalami sebagian besar
cedera mata yang parah. Dewasa muda terutama pria merupakan
kelompok yang memiliki kemungkinan besar mengalami cedera tembus
pada mata. Kecelakaan di rumah, kekerasan, ledakan aki, cedera
akibat olahraga dan kecelakaan lalu lintas merupakan
keadaan-keadaan yang paling sering menyebabkan trauma.1Trauma yang
terjadi pada mata dapat mengakibatkan kerusakan pada bola mata dan
kelopak, saraf mata dan rongga orbita. Kerusakan mata akan
memberikan penyulit sehingga mengganggu fungsi penglihatan. Trauma
pada mata memerlukan perawatan yang tepat untuk mencegah terjadinya
penyulit yang lebih berat yang akan mengakibatkan kebutaan.2Trauma
dapat mengenai satu atau lebih jaringan mata, seperti kelopak,
konjungtiva, kornea, uvea, lensa, retina, papil saraf optik dan
orbita. Trauma pada mata dapat berupa trauma tumpul, trauma tembus
bola mata, trauma kimia maupun trauma radiasi. 2 Terminologi Trauma
Mata
Terminologi dari berbagai macam trauma mata telah ditetapkan
berdasarkan BETT (Birmingham Eye Trauma Terminology), yakni sebagai
berikut :
IstilahDefinisi
Dinding MataSklera dan kornea
Luka Tertutup Bola MataBukan luka pada keseluruhan tebal dinding
mata
Luka Terbuka Bola MataLuka pada keseluruhan tebal dinding
mata
KontusioTidak ada luka
Laserasi lamelarLuka pada sebagian tebal dinding mata
RupturLuka pada keseluruhan tebal dinding mata yang disebabkan
oleh benda tumpul
LaserasiLuka pada keseluruhan tebal dinding mata yang disebabkan
oleh benda tajam
Luka PenetrasiAda luka masuk
Ada sisa benda asing
Luka PerforasiAda luka masuk dan luka keluar
Tabel 1. Istilah dan Definisi dalam BETT 3
Bagan 1. BETT. Istilah pada kotak dengan garis ganda menunjukkan
diagnosis yang digunakan pada praktek.3Klasifikasi Trauma Mata4The
Ocular Trauma Classification Group telah membuat suatu sistem
klasifikasi berdasarkan BETT dan gambaran luka pada bola mata pada
saat pemeriksaan awal. Trauma mekanis pada mata dibagi menjadi dua
yaitu luka tertutup bola mata dan luka terbuka bola mata. Karena
kedua hal ini memiliki patofisiologi dan penanganan yang berbeda.
Sistem ini membagi trauma berdasarkan 4 parameter : 1. Tipe,
berdasarkan mekanisme terjadinya luka. Tipe luka harus diketahui
berdasarkan riwayat seperti yang diceritakan oleh pasien atau saksi
yang melihat terjadinya trauma tersebut. Bila pasien tidak sadar,
maka penentuan tipe berdasarkan pemeriksaan klinis.
2. Grade, yang didasarkan atas pengukuran visus pada pemeriksaan
awal. Hal ini dapat dilakukan dengan tabel Snellen atau kartu
Rosenbaum.3. Ada tidaknya APD (Afferent Pupillary Defect). Adanya
APD, seperti yang dapat diukur dengan mengayunkan senter, merupakan
petunjuk adanya penyimpangan saraf optik dan/atau fungsi
retina.
4. Perluasan luka. Luka yang terdapat pada luka terbuka bola
mata atau perluasan paling posterior dari kerusakan pada luka
tertutup bola mata.
ParameterKlasifikasi
TipeA. Ruptur
B. Penetrasi
C. IOFB (Intra Ocular Foreign Bodies)D. Perforasi
E. Campuran
Grade (Visus)A. 20/40
B. 20/50 sampai 20/100
C. 19/100 sampai 5/200
D. 4/200 sampai Light PerceptionE. No Light Perception
PupilA. Positif, APD relatif pada mata yang terluka
B. Negatif, APD relatif pada mata yang terluka
ZonaI. Kornea dan Limbus
II. Limbus sampai 5 mm posterior dari sklera
III. Posterior sampai 5 mm dari limbus
Tabel 2. Klasifikasi Luka Terbuka Bola
Mata4ParameterKlasifikasi
TipeA. KontusioB. Laserasi lamelar
C. Benda asing superfisial
D. Campuran
A. Grade (Visus)B. 20/40C. 20/50 sampai 20/100
D. 19/100 sampai 5/200
E. 4/200 sampai Light PerceptionF. No Light Perception
PupilA. Positif, APD relatif pada mata yang terluka
B. Negatif, APD relatif pada mata yang terluka
ZonaI. Eksternal (terbatas pada konjungtiva bulbi, sklera,
kornea)II. Segmen anterior (termasuk struktur dari segmen anterior
dan pars plikata)III. Segmen posterior (semua struktur posterior
internal sampai kapsul lensa posterior)
Tabel 3. Klasifikasi Luka Tertutup Bola Mata4Pada tinjauan kasus
ini akan dibahas mengenai trauma tembus bola mata yang mengenai
korneosklera serta penatalaksanaannya.
KASUS
Penderita laki-laki, 20 tahun, bekerja sebagai buruh bangunan
datang dengan keluhan adanya luka pada mata kanan. Luka pada mata
kanan ini terjadi sejak pkl 09.30 tgl 17-11-2005 ( 2 jam SMRS)
setelah mata kanannya terkena pisau gerinda saat penderita sedang
bekerja di bangunan. Pada saat itu penderita sedang memotong ubin
marmer dengan gerinda dan tanpa sadar mendekatkan matanya untuk
melihat lebih jelas arah pemotongan, hingga tiba-tiba matanya telah
bersentuhan dengan pisau gerinda tersebut. Penderita mengatakan
bahwa dari luka pada mata kanannya itu keluar cairan kental.
Penderita tidak mengeluhkan nyeri pada mata kanannya, ia hanya
mengatakan matanya terasa aneh dan pandangannya menjadi kabur.
Penderita juga tidak mengeluhkan mual ataupun sakit kepala. Setelah
kejadian penderita menutupi mata kanannya dengan tangan. Penderita
juga sempat dibawa ke klinik, namun dokter disana tidak melakukan
apa-apa dan langsung merujuk penderita ke RS Sanglah. Sebelum
kejadian ini penderita tidak pernah memiliki keluhan pada matanya
dan tidak pernah melakukan operasi pada mata. Penderita juga tidak
pernah mendapatkan imunisasi apapun.Dari hasil pemeriksaan fisik
didapatkan bahwa fisik umum penderita dalam batas normal, tidak
ditemukan adanya trauma lain selain yang terdapat pada mata
penderita. Dari pemeriksaan khusus pada mata didapatkan :
ODOS
Visus:1/3006/6
Palpebra:odem NKonjungtiva Bulbi:CVI + PCVI
+NSklera:rupturNKornea:rupturNKamera Okuli
Anterior:dangkaldalam
vitreus +
hifema +
Iris
:prolapsNPupil:lonjong/
iregularbulat/regularLensa:keruhjernih
Tensi Okuli:Tn 2 Tn
Dari hasil anamnesis dan pemeriksaan fisik tersebut diatas
penderita didiagnosis dengan trauma tajam dengan komplikasi ruptur
korneosklera, prolaps iriskoroid, prolaps vitreus, katarak
traumatik dan ptisis bulbi.Kemudian dilakukan pemeriksaan darah
rutin, waktu perdarahan dan waktu pembekuan dengan hasil : WBC 6,1
; HGB 13,2 ; HCT 40,2 ; PLT 251 ; BT 100 ; CT 1030 dan penderita
dikonsulkan ke bagian anestesi. Sementara menunggu hasil
pemeriksaan laboratorium dan jawaban dari bagian anestesi, mata
kanan penderita ditutup dengan gaas yang telah dibasahi dengan
aquabidest serta diberikan Tetagam injeksi 1 ampul, Kedacillin
injeksi 1 gram, IVFD RL 20 tetes/menit. Setelah mendapat
persetujuan dari bagian anestesi, dilakukan tindakan eksplorasi
hecting dengan anestesi umum. Setelah selesai tindakan, diberikan
Gentamisin dan Deksametason subkonjungtiva, masing-masing 1 cc,
kemudian diberikan salep Gentamisin dan mata kanan penderita
ditutup dengan gaas. Setelah penderita sadar baik, perawatan
penderita dilanjutkan di ruangan dengan menggunakan Kedacillin
injeksi 3x1 gram, Floxa e.d, Gentamisin subkonjungtiva 1 cc
1x/hari, asam mefenamat 3x500 mg, Adona 3x1, Cendo Tropin, dan
Metil Prednisolon 2x16 mg. PEMBAHASAN
Trauma Pada KorneoskleraTrauma merupakan penyebab tersering dari
defek korneosklera pada pasien usia muda yang sehat. Defek
traumatik korneosklera bisa terdapat dalam 2 bentuk, pertama, yang
terjadi akut setelah trauma terbuka atau trauma tertutup. Kedua,
yang terjadi sekunder akibat nekrosis jaringan akibat peradangan
post traumatik atau infeksi.5Tujuan penanganan luka pada
korneosklera termasuk :
1. Restorasi integritas dari bola mata
2. Menghindari terjadinya perlukaan yang lebih luas pada
jaringan mata
3. Mencegah bekas luka pada kornea dan astigmatisme5Defek kecil
yang terisolasi pada sklera tanpa prolaps uvea mungkin akan membaik
dengan penanganan konservatif dengan observasi dan antibiotika
profilaktik yang sesuai. Luka yang lebih besar atau adanya
penipisan sklera mungkin memerlukan tindakan operasi.5Berdasarkan
data epidemiologis didapatkan bahwa insiden terkenanya korneosklera
pada luka serius sebesar 10 % dan terbanyak didapatkan terjadi pada
kelompok usia 20-39 tahun (38%). Kejadian ini paling sering terjadi
pada laki-laki (82%) dan paling banyak terjadi di rumah (44%).
Sementara penyebab trauma terbanyak adalah benda tumpul
(33%).5,6Evaluasi Penderita
Anamnesis : Perlu didapatkan anamnesis yang lengkap mengenai
mekanisme terjadinya trauma, trauma lain yang mungkin ada (terutama
trauma kepala) serta penyebab dari trauma dan kemungkinan adanya
benda asing di dalam mata. Kejadian yang terjadi setelah trauma
juga perlu ditanyakan, seperti adakah pertolongan pertama untuk
lukanya atau tidak. Selain itu juga perlu ditanyakan riwayat
penyakit sebelumnya dan riwayat operasi sebelumnya, serta riwayat
imunisasi tetanus. Keadaan mata sebelum terjadi trauma juga perlu
ditanyakan, serta ada tidaknya gejala lain yang
menyertainya.5,6Pemeriksaan Fisik : Pisahkan kedua kelopak mata
dengan hati-hati. Usahakan agar tidak menimbulkan tekanan pada bola
mata. Periksa visus penderita, bisa dengan jari atau kartu. Dengan
inspeksi dapat dilihat bagaimana keadaan struktur periokular,
konjungtiva, kornea, sklera, pupil dan struktur segmen anterior
lain. Oftalmoskopi sebaiknya juga dilakukan pada luka terbuka bola
mata, terutama dengan prolaps uvea atau vitreus. Segmen anterior
sebaiknya diperiksa dengan menggunakan slit lamp. Dapat dilihat
lokasi dan panjangnya laserasi. Perhatikan bentuk dan ukuran pupil
penderita. Bila mungkin, periksa adanya kemungkinan relatif
Afferent Pupillary Defect (APD). Hasil pemeriksaan fisik pada
penderita dengan ruptur sklera biasanya akan mendapatkan : visus
yang menurun sampai light perception atau NLP, kemosis, perdarahan
subkonjungtiva, hifema, tekanan intraokuler yang rendah (
