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CUIDADOS DE ENFERMERIacuteAA NINtildeOS CON VENTILACIOacuteN
MECAacuteNICA
Lic Ana Mateo Tueros
Especialista en UCIN
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p
HNERM ESSALUD
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UNIDAD DE CUIDADOSINTENSIVOS PEDIAacuteTRICOS
HNERM
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Ventilacioacuten
Entrada y salida de aire a los
pulmones
Ventilacioacuten Mecaacutenica
Procedimiento de respiracioacuten
artificial que sustituye o ayudatemporalmente a la funcioacuten
ventilatoria de los muacutesculos
inspiratorios
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Objetivos de la VM
bull Mejorar la ventilacioacuten alveolar
bull Garantizar una oxigenacioacuten adecuada
bull Reducir el trabajo respiratorio
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VENTILADOR MECANICO Equipo externo que genera presioacuten
positiva conectada al paciente
produce movimiento de gasdentro y fuera del pulmoacuten
Complejo
Altamente invasivo
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iquestQueacute debemos conocer
Funcionamiento
MantenimientoMontaje de circuitos
Limpieza y desinfeccioacuten
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Caracteriacutesticas del nintildeo
sometido a VM
ESTREacuteS
AISLAMIENTO
FALTA DE MOVILIDAD
DEPENDE DEL EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
MEDIDASTERAPEacuteUTICAS
INCAPACIDAD PARA
COMUNICARSE
EQUIPOS NUMEROSOS
LUCES Y RUIDOS
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Preparacioacuten del ambiente Iluminacioacuten adecuada
Fuente de aire O2 y
aspiracioacuten Disponibilidad de
tomacorriente
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Preparacioacuten del material y
equipo
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Cuidados del respirador MVC Y VAF
Armar el equipo conteacutecnica aseacuteptica
Conectar a corrienteeleacutectrica y red degases
Colocar agua
destilada esteacuteril alhumedificadorVerificar el
funcionamiento delventilador
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Ventilador MecaacutenicoModo Ventilatorio
Paraacutemetros
Ventilatorios
Tubuladuras
Humedificacioacuten
Alarmas
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Sistema deHumedificacioacuten y
calentadorbull Humedece y calientabull
Evita secreciones en las viacuteasrespiratorias-atelectaciabull Importante mantener el nivel de
aguabull Eliminar agua de las
tubuladuras
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Preparacioacuten del paciente bull PosicioacutenDDbull
Aspirar secreciones boca-narizbull Preoxigenar O2 100bull Monitoreo de FV y oxigenacioacuten
(antes durante y despueacutes)bull Instalar sonda gaacutestrica
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Eleccioacuten del TETTABLA PARA ELECCIOacuteN E INSERCIOacuteN DE TET
EDAD PESO
(Kg)TUBO
(mm)LONGITUD (oral)
(cm)
RN preteacutermino lt 1000 25 7
RN preteacutermino 1000-2000 3 8
RN teacutermino 2000-3000 35 9
RN teacutermino gt3000 35-4 102 antildeos 12 45 14
4 antildeos 16 5 15
6 antildeos 20 55 17
8 antildeos 25 6 19
10 antildeos 30 65 20
12 antildeos 40 65 - 7 21
14 antildeos 45 75 22
16 antildeos 50 75 - 8 23
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Unidad del Paciente al Ingreso
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PAEHERRAMIENTA
PARANUESTROS
CUIDADOS
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Enfermera en cuidados
Criacuteticos Pediaacutetricosbull Brinda cuidados al paciente pediaacutetrico criacutetico en un
ambiente con tecnologiacutea puntabull
Valora y resuelve los problemas y previenecomplicaciones fomentando la curacioacuten yrecuperacioacuten del paciente
bull Tiene amplio conocimiento de anatomiacutea fisiologiacuteafisiopatologiacutea y farmacologiacutea
bull Brinda soporte sicoloacutegico al paciente y familia
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iquestA doacutende se encaminanuestros cuidados
Garantizar una atencioacuten precoz oportuna
y de calidad
Mantener un adecuado intercambio
gaseoso con la miacutenimas complicaciones
posibles
Lograr la mayor comodidad fiacutesica y
psiacutequica
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Cuidados orientados a laprevencioacuten de complicaciones
Hipoxia
Atelectasia
Neumotoacuterax
Infecciones
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Hipoxia
Extubacioacuten Accidental-Llanto audible o tos-Desaturacioacuten
- Falta de expansioacuten toraacutexica-Disminucioacuten de la entrada de aire
a la auscultacioacuten
-Deterioro cliacutenico del paciente
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Hipoxia Fuga por el TET Obstruccioacuten del TET Desconexioacuten del sistema Fallas mecaacutenicas del
respirador
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Atelectasia
bull Tubo endotraqueal muyintroducido
bull Teacutecnica inadecuada de
aspiracioacutenbull Secreciones excesivas
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Neumotoacuterax
Presiones elevadasManiobras agresivas de
reanimacioacutenCambios bruscos de la
mecaacutenica ventilatoriaTraumatismo viacutea aeacuterea
aspiracioacuten de secreciones
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Infecciones pulmonares(neumoniacutea)
Inadecuada teacutecnica de aspiracioacuten
Limitados cambios posturales
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Sedacioacuten y Analgesia
bull Adaptarse a cada situacioacuten cliacutenica-Patologiacutea de base
-Paraacutemetros ventilatorios
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Sedacioacuten y Analgesia
bull Evitar que el paciente perciba dolorbull Aumentar tolerancia a la VMbull
Mejorar la distensibilidad toraacutexicabull Reducir el consumo de O2bull Producir reposo muscular
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Diagnoacutesticos
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Deterioro del Intercambio
gaseoso RC desequilibrio VPbull Monitorizacioacuten de SVy estado hemodinaacutemico
-FR-FC-PA
-T-Sat O2- CO2
bull Detectar y comunicarvariaciones
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Monitorizacioacuten
Respiratoriabull Vigilar la eficacia de la VM sobre el estado
fisioloacutegico
-Cambios en la FR y profundidad de la respiracioacuten-Simetriacutea del movimiento del toacuterax-Auscultar sonidos pulmonares bilaterales
o Vigilar color de piel y mucosaso Tomar muestra para gases arteriales
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Monitorizacioacuten
Respiratoria
bull Mantener la cabeza elevada (30g)bull Determinar la necesidad de aspiracioacutenbull Realizar seguimiento radioloacutegico
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Manejo Viacutea Aeacuterea
bull Monitorizacioacuten de la oxigenacioacuten y ventilacioacutenbull TET
-Marcar la referencia y asegurar TET
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Manejo de Viacutea Aeacuterea
bull Mantener fijados loscorrugados al
respiradorbull Cambiar esparadrapo
seguacuten necesidadbull Extremar cuidado
durante movilizacioacutenel paciente
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Manejo de Viacutea Aeacuterea
bull Mantener humedificacioacuten100 gasaire inspirado
bull
Mantener paraacutemetros vbull Registrar cambiosbull Revisar alarmas y
tubuladurasbull Aspirar secrecionesbull Tener equipo RCP
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Interpretacioacuten de
Resultados de Laboratoriobull Monitorear resultadosbull Comunicar oportunamente resultados
METAEl paciente mantendraacute ventilacioacuten adecuada
que se evidencia por resultado de agaPH 740 PaCO2 40Pa O2 85
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Limpieza Ineficaz de Viacutea AeacutereaRC Viacutea Aeacuterea Artificial-Presencia de secreciones
bull Aspiracioacuten de secreciones
Procedimiento esteacuteril que eliminasecreciones del aacuterbol respiratorio mediantela succioacuten con sonda de aspiracioacuten a traveacutesde TET
- Mantener permeabilidad de la viacutea aeacuterea-Disminuir la resistencia en la viacutea aeacuterea-Prevenir atelectasias
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Limpieza Ineficaz de Viacutea AeacutereaRC viacutea Aeacuterea Artificial-Presencia de secreciones
bull Aspirar
-Deterioro brusco de sat O2 FC CO2-Secreciones visibles en el tubo
-Ruidos o estertores a la auscultacioacuten
-Intranquilidad y ansiedad en el paciente
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Aspiracioacuten de Secreciones
bull Preoxigenar FIO2 10-205-10m antes
bull
Presioacuten neg 80-100mmHg bull Tiempo aspiracioacuten 10 segbull Mantener asepsiabull
Introducir sonda evitandollegar a la carina
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Aspiracioacuten de Secreciones
Convencional Circuito cerrado-Se desconecta del - Evita la desconexioacuten
paciente-Se realiza entre 2 -Disminuye riesgo de
personas de contaminacioacuten
-Reduce la posibilidad detrauma
-Permite medir la
profundidad
Coacute i
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iquestCoacutemo prevenircomplicaciones durante la
aspiracioacutenbull Hipoxia
-Monitoreo FV-Preoxigenar-Limitar tiempo y nuacutemero de aspiraciones-Calibre de la sonda adecuada
bull Desaturacioacuten hipotensioacuten-Monitoreo de FV
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iquestCoacutemo prevenir complicaciones
durante la aspiracioacuten bull Atelectasia traumatismo o dantildeo de la
mucosa traqueal
-Aspiracioacuten 80-100mmHg -Profundidad de la sondaInfeccioacuten
-Teacutecnica aseacuteptica
Li i I fi d Viacute Aeacute
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Limpieza Ineficaz de Viacutea AeacutereaRC Viacutea Aeacuterea Artificial-
Presencia de secreciones bull Realizar fisioterapia respiratoria
-Nebulizacioacuten-Drenaje postural
-Coordinar con terapista
Limpieza Ineficaz de Viacutea
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Limpieza Ineficaz de ViacuteaAeacuterea RC viacutea Aeacuterea
Artificial- Presencia desecrecionesbull Detectar precozmente secrecionesbull Registrar cantidad caracteriacutesticas de secreciones
(viscocidad color)
METAEl paciente mantendraacute viacutea aeacuterea permeable
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Riesgo de Infeccioacuten RC
procedimientos Invasivosbull Mantener medidas universales
de bioseguridad
bull Monitoreo de FV
bull
Realizar procedimientos conteacutecnica de asepsia
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Riesgo de Infeccioacuten RC
procedimientos Invasivos bull Garantizar manipulacioacuten aseacuteptica en todos
los sistemas invasivos
Riesgo de Infeccioacuten RC
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Riesgo de Infeccioacuten RCprocedimientos Invasivos
bull Cambiar corrugados liacuteneas infusorassondas seguacuten protocolo
bull Tomar muestras sanguiacuteneasbull Valorar resultados de anaacutelisisbull Evaluar signos de flogosis
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Riesgo de Infeccioacuten RC
procedimientos Invasivos bull Curacioacuten de CVC CVIPbull Administrar ATB
bull Cambio de humedificadores ynebulizadores
METAEl paciente no evidenciaraacute signos nisiacutentomas de infeccioacuten
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidadbull Observar en la piel
-Peacuterdida continuidad-Excesiva humedad o sequedad-Signos de flogosis edema
-Zonas de presioacuten
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidad bull Cuidados de la piel
-Bantildeo diario
-Cambios posturales-Rotar brazalete de PA-Sensor saturometriacutea
- Uso miacutenimo deesparadrapo
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidadbull Medidas para
disminuirriesgo de UPP
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidad bull Cuidado de los ojos
-Valorar reflejo corneal
-Aplicar gotas yo ung
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidad bull Cuidados de los ojos
-Observar enrojecimiento exudacioacuten
ulceracioacuten-Mantener los paacuterpados cerrados
Alteracioacuten de la Nutricioacuten por
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Alteracioacuten de la Nutricioacuten pordefecto RC deficiente aporte de
nutrientes deacuteficit de pesobull Iniciar soporte nutricional
-Enteral
-Intravenosa
Alteracioacuten de la Nutricioacuten por
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Alteracioacuten de la Nutricioacuten pordefecto RC deficiente aporte de
nutrientes deacuteficit de peso bull Enteral
SNGSTPGastrostomiacuteaYeyunostomiacutea
Alteracioacuten de la Nutricioacuten por
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Alteracioacuten de la Nutricioacuten pordefecto RC deficiente aporte de
nutrientes deacuteficit de pesobull Intravenosa
-Administrar NPT
- Manipular conasepsia-Verificar nombre del
paciente-volumen-Observarprecipitacioacutenturbidez
Riesgo de deterioro parental RC
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Riesgo de deterioro parental RChospitalizacioacuten desconocimiento
de la enfermedad y normas de laUCIP
bull
Explicar las normasdel serviciobull Escuchar con atencioacuten
Sus preocupacionesbull Hablarle con lenguaje
Sencillo
Riesgo de deterioro parental RC
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Riesgo de deterioro parental RChospitalizacioacuten desconocimiento
de la enfermedad y normas de laUCIP
bull Coordinar con el meacutedico para el informe
bull Valorar la reaccioacuten emocionalbull Propiciar momento de contacto con su
hijobull Coordinar con sicoacutelogo
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iexclGRACIAS
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UNIDAD DE CUIDADOSINTENSIVOS PEDIAacuteTRICOS
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Ventilacioacuten
Entrada y salida de aire a los
pulmones
Ventilacioacuten Mecaacutenica
Procedimiento de respiracioacuten
artificial que sustituye o ayudatemporalmente a la funcioacuten
ventilatoria de los muacutesculos
inspiratorios
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Objetivos de la VM
bull Mejorar la ventilacioacuten alveolar
bull Garantizar una oxigenacioacuten adecuada
bull Reducir el trabajo respiratorio
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VENTILADOR MECANICO Equipo externo que genera presioacuten
positiva conectada al paciente
produce movimiento de gasdentro y fuera del pulmoacuten
Complejo
Altamente invasivo
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iquestQueacute debemos conocer
Funcionamiento
MantenimientoMontaje de circuitos
Limpieza y desinfeccioacuten
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Caracteriacutesticas del nintildeo
sometido a VM
ESTREacuteS
AISLAMIENTO
FALTA DE MOVILIDAD
DEPENDE DEL EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
MEDIDASTERAPEacuteUTICAS
INCAPACIDAD PARA
COMUNICARSE
EQUIPOS NUMEROSOS
LUCES Y RUIDOS
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Preparacioacuten del ambiente Iluminacioacuten adecuada
Fuente de aire O2 y
aspiracioacuten Disponibilidad de
tomacorriente
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Preparacioacuten del material y
equipo
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Cuidados del respirador MVC Y VAF
Armar el equipo conteacutecnica aseacuteptica
Conectar a corrienteeleacutectrica y red degases
Colocar agua
destilada esteacuteril alhumedificadorVerificar el
funcionamiento delventilador
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Ventilador MecaacutenicoModo Ventilatorio
Paraacutemetros
Ventilatorios
Tubuladuras
Humedificacioacuten
Alarmas
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Sistema deHumedificacioacuten y
calentadorbull Humedece y calientabull
Evita secreciones en las viacuteasrespiratorias-atelectaciabull Importante mantener el nivel de
aguabull Eliminar agua de las
tubuladuras
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Preparacioacuten del paciente bull PosicioacutenDDbull
Aspirar secreciones boca-narizbull Preoxigenar O2 100bull Monitoreo de FV y oxigenacioacuten
(antes durante y despueacutes)bull Instalar sonda gaacutestrica
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Eleccioacuten del TETTABLA PARA ELECCIOacuteN E INSERCIOacuteN DE TET
EDAD PESO
(Kg)TUBO
(mm)LONGITUD (oral)
(cm)
RN preteacutermino lt 1000 25 7
RN preteacutermino 1000-2000 3 8
RN teacutermino 2000-3000 35 9
RN teacutermino gt3000 35-4 102 antildeos 12 45 14
4 antildeos 16 5 15
6 antildeos 20 55 17
8 antildeos 25 6 19
10 antildeos 30 65 20
12 antildeos 40 65 - 7 21
14 antildeos 45 75 22
16 antildeos 50 75 - 8 23
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Unidad del Paciente al Ingreso
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PAEHERRAMIENTA
PARANUESTROS
CUIDADOS
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Enfermera en cuidados
Criacuteticos Pediaacutetricosbull Brinda cuidados al paciente pediaacutetrico criacutetico en un
ambiente con tecnologiacutea puntabull
Valora y resuelve los problemas y previenecomplicaciones fomentando la curacioacuten yrecuperacioacuten del paciente
bull Tiene amplio conocimiento de anatomiacutea fisiologiacuteafisiopatologiacutea y farmacologiacutea
bull Brinda soporte sicoloacutegico al paciente y familia
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iquestA doacutende se encaminanuestros cuidados
Garantizar una atencioacuten precoz oportuna
y de calidad
Mantener un adecuado intercambio
gaseoso con la miacutenimas complicaciones
posibles
Lograr la mayor comodidad fiacutesica y
psiacutequica
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Cuidados orientados a laprevencioacuten de complicaciones
Hipoxia
Atelectasia
Neumotoacuterax
Infecciones
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Hipoxia
Extubacioacuten Accidental-Llanto audible o tos-Desaturacioacuten
- Falta de expansioacuten toraacutexica-Disminucioacuten de la entrada de aire
a la auscultacioacuten
-Deterioro cliacutenico del paciente
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Hipoxia Fuga por el TET Obstruccioacuten del TET Desconexioacuten del sistema Fallas mecaacutenicas del
respirador
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Atelectasia
bull Tubo endotraqueal muyintroducido
bull Teacutecnica inadecuada de
aspiracioacutenbull Secreciones excesivas
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Neumotoacuterax
Presiones elevadasManiobras agresivas de
reanimacioacutenCambios bruscos de la
mecaacutenica ventilatoriaTraumatismo viacutea aeacuterea
aspiracioacuten de secreciones
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Infecciones pulmonares(neumoniacutea)
Inadecuada teacutecnica de aspiracioacuten
Limitados cambios posturales
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Sedacioacuten y Analgesia
bull Adaptarse a cada situacioacuten cliacutenica-Patologiacutea de base
-Paraacutemetros ventilatorios
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Sedacioacuten y Analgesia
bull Evitar que el paciente perciba dolorbull Aumentar tolerancia a la VMbull
Mejorar la distensibilidad toraacutexicabull Reducir el consumo de O2bull Producir reposo muscular
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Diagnoacutesticos
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Deterioro del Intercambio
gaseoso RC desequilibrio VPbull Monitorizacioacuten de SVy estado hemodinaacutemico
-FR-FC-PA
-T-Sat O2- CO2
bull Detectar y comunicarvariaciones
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Monitorizacioacuten
Respiratoriabull Vigilar la eficacia de la VM sobre el estado
fisioloacutegico
-Cambios en la FR y profundidad de la respiracioacuten-Simetriacutea del movimiento del toacuterax-Auscultar sonidos pulmonares bilaterales
o Vigilar color de piel y mucosaso Tomar muestra para gases arteriales
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Monitorizacioacuten
Respiratoria
bull Mantener la cabeza elevada (30g)bull Determinar la necesidad de aspiracioacutenbull Realizar seguimiento radioloacutegico
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Manejo Viacutea Aeacuterea
bull Monitorizacioacuten de la oxigenacioacuten y ventilacioacutenbull TET
-Marcar la referencia y asegurar TET
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Manejo de Viacutea Aeacuterea
bull Mantener fijados loscorrugados al
respiradorbull Cambiar esparadrapo
seguacuten necesidadbull Extremar cuidado
durante movilizacioacutenel paciente
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Manejo de Viacutea Aeacuterea
bull Mantener humedificacioacuten100 gasaire inspirado
bull
Mantener paraacutemetros vbull Registrar cambiosbull Revisar alarmas y
tubuladurasbull Aspirar secrecionesbull Tener equipo RCP
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Interpretacioacuten de
Resultados de Laboratoriobull Monitorear resultadosbull Comunicar oportunamente resultados
METAEl paciente mantendraacute ventilacioacuten adecuada
que se evidencia por resultado de agaPH 740 PaCO2 40Pa O2 85
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Limpieza Ineficaz de Viacutea AeacutereaRC Viacutea Aeacuterea Artificial-Presencia de secreciones
bull Aspiracioacuten de secreciones
Procedimiento esteacuteril que eliminasecreciones del aacuterbol respiratorio mediantela succioacuten con sonda de aspiracioacuten a traveacutesde TET
- Mantener permeabilidad de la viacutea aeacuterea-Disminuir la resistencia en la viacutea aeacuterea-Prevenir atelectasias
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Limpieza Ineficaz de Viacutea AeacutereaRC viacutea Aeacuterea Artificial-Presencia de secreciones
bull Aspirar
-Deterioro brusco de sat O2 FC CO2-Secreciones visibles en el tubo
-Ruidos o estertores a la auscultacioacuten
-Intranquilidad y ansiedad en el paciente
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Aspiracioacuten de Secreciones
bull Preoxigenar FIO2 10-205-10m antes
bull
Presioacuten neg 80-100mmHg bull Tiempo aspiracioacuten 10 segbull Mantener asepsiabull
Introducir sonda evitandollegar a la carina
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Aspiracioacuten de Secreciones
Convencional Circuito cerrado-Se desconecta del - Evita la desconexioacuten
paciente-Se realiza entre 2 -Disminuye riesgo de
personas de contaminacioacuten
-Reduce la posibilidad detrauma
-Permite medir la
profundidad
Coacute i
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iquestCoacutemo prevenircomplicaciones durante la
aspiracioacutenbull Hipoxia
-Monitoreo FV-Preoxigenar-Limitar tiempo y nuacutemero de aspiraciones-Calibre de la sonda adecuada
bull Desaturacioacuten hipotensioacuten-Monitoreo de FV
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iquestCoacutemo prevenir complicaciones
durante la aspiracioacuten bull Atelectasia traumatismo o dantildeo de la
mucosa traqueal
-Aspiracioacuten 80-100mmHg -Profundidad de la sondaInfeccioacuten
-Teacutecnica aseacuteptica
Li i I fi d Viacute Aeacute
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Limpieza Ineficaz de Viacutea AeacutereaRC Viacutea Aeacuterea Artificial-
Presencia de secreciones bull Realizar fisioterapia respiratoria
-Nebulizacioacuten-Drenaje postural
-Coordinar con terapista
Limpieza Ineficaz de Viacutea
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Limpieza Ineficaz de ViacuteaAeacuterea RC viacutea Aeacuterea
Artificial- Presencia desecrecionesbull Detectar precozmente secrecionesbull Registrar cantidad caracteriacutesticas de secreciones
(viscocidad color)
METAEl paciente mantendraacute viacutea aeacuterea permeable
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Riesgo de Infeccioacuten RC
procedimientos Invasivosbull Mantener medidas universales
de bioseguridad
bull Monitoreo de FV
bull
Realizar procedimientos conteacutecnica de asepsia
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Riesgo de Infeccioacuten RC
procedimientos Invasivos bull Garantizar manipulacioacuten aseacuteptica en todos
los sistemas invasivos
Riesgo de Infeccioacuten RC
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Riesgo de Infeccioacuten RCprocedimientos Invasivos
bull Cambiar corrugados liacuteneas infusorassondas seguacuten protocolo
bull Tomar muestras sanguiacuteneasbull Valorar resultados de anaacutelisisbull Evaluar signos de flogosis
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Riesgo de Infeccioacuten RC
procedimientos Invasivos bull Curacioacuten de CVC CVIPbull Administrar ATB
bull Cambio de humedificadores ynebulizadores
METAEl paciente no evidenciaraacute signos nisiacutentomas de infeccioacuten
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidadbull Observar en la piel
-Peacuterdida continuidad-Excesiva humedad o sequedad-Signos de flogosis edema
-Zonas de presioacuten
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidad bull Cuidados de la piel
-Bantildeo diario
-Cambios posturales-Rotar brazalete de PA-Sensor saturometriacutea
- Uso miacutenimo deesparadrapo
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidadbull Medidas para
disminuirriesgo de UPP
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidad bull Cuidado de los ojos
-Valorar reflejo corneal
-Aplicar gotas yo ung
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidad bull Cuidados de los ojos
-Observar enrojecimiento exudacioacuten
ulceracioacuten-Mantener los paacuterpados cerrados
Alteracioacuten de la Nutricioacuten por
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Alteracioacuten de la Nutricioacuten pordefecto RC deficiente aporte de
nutrientes deacuteficit de pesobull Iniciar soporte nutricional
-Enteral
-Intravenosa
Alteracioacuten de la Nutricioacuten por
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Alteracioacuten de la Nutricioacuten pordefecto RC deficiente aporte de
nutrientes deacuteficit de peso bull Enteral
SNGSTPGastrostomiacuteaYeyunostomiacutea
Alteracioacuten de la Nutricioacuten por
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Alteracioacuten de la Nutricioacuten pordefecto RC deficiente aporte de
nutrientes deacuteficit de pesobull Intravenosa
-Administrar NPT
- Manipular conasepsia-Verificar nombre del
paciente-volumen-Observarprecipitacioacutenturbidez
Riesgo de deterioro parental RC
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Riesgo de deterioro parental RChospitalizacioacuten desconocimiento
de la enfermedad y normas de laUCIP
bull
Explicar las normasdel serviciobull Escuchar con atencioacuten
Sus preocupacionesbull Hablarle con lenguaje
Sencillo
Riesgo de deterioro parental RC
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Riesgo de deterioro parental RChospitalizacioacuten desconocimiento
de la enfermedad y normas de laUCIP
bull Coordinar con el meacutedico para el informe
bull Valorar la reaccioacuten emocionalbull Propiciar momento de contacto con su
hijobull Coordinar con sicoacutelogo
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iexclGRACIAS
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UNIDAD DE CUIDADOSINTENSIVOS PEDIAacuteTRICOS
HNERM
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Ventilacioacuten
Entrada y salida de aire a los
pulmones
Ventilacioacuten Mecaacutenica
Procedimiento de respiracioacuten
artificial que sustituye o ayudatemporalmente a la funcioacuten
ventilatoria de los muacutesculos
inspiratorios
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Objetivos de la VM
bull Mejorar la ventilacioacuten alveolar
bull Garantizar una oxigenacioacuten adecuada
bull Reducir el trabajo respiratorio
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VENTILADOR MECANICO Equipo externo que genera presioacuten
positiva conectada al paciente
produce movimiento de gasdentro y fuera del pulmoacuten
Complejo
Altamente invasivo
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Funcionamiento
MantenimientoMontaje de circuitos
Limpieza y desinfeccioacuten
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Caracteriacutesticas del nintildeo
sometido a VM
ESTREacuteS
AISLAMIENTO
FALTA DE MOVILIDAD
DEPENDE DEL EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
MEDIDASTERAPEacuteUTICAS
INCAPACIDAD PARA
COMUNICARSE
EQUIPOS NUMEROSOS
LUCES Y RUIDOS
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Preparacioacuten del ambiente Iluminacioacuten adecuada
Fuente de aire O2 y
aspiracioacuten Disponibilidad de
tomacorriente
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Preparacioacuten del material y
equipo
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Cuidados del respirador MVC Y VAF
Armar el equipo conteacutecnica aseacuteptica
Conectar a corrienteeleacutectrica y red degases
Colocar agua
destilada esteacuteril alhumedificadorVerificar el
funcionamiento delventilador
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Ventilador MecaacutenicoModo Ventilatorio
Paraacutemetros
Ventilatorios
Tubuladuras
Humedificacioacuten
Alarmas
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Sistema deHumedificacioacuten y
calentadorbull Humedece y calientabull
Evita secreciones en las viacuteasrespiratorias-atelectaciabull Importante mantener el nivel de
aguabull Eliminar agua de las
tubuladuras
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Preparacioacuten del paciente bull PosicioacutenDDbull
Aspirar secreciones boca-narizbull Preoxigenar O2 100bull Monitoreo de FV y oxigenacioacuten
(antes durante y despueacutes)bull Instalar sonda gaacutestrica
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Eleccioacuten del TETTABLA PARA ELECCIOacuteN E INSERCIOacuteN DE TET
EDAD PESO
(Kg)TUBO
(mm)LONGITUD (oral)
(cm)
RN preteacutermino lt 1000 25 7
RN preteacutermino 1000-2000 3 8
RN teacutermino 2000-3000 35 9
RN teacutermino gt3000 35-4 102 antildeos 12 45 14
4 antildeos 16 5 15
6 antildeos 20 55 17
8 antildeos 25 6 19
10 antildeos 30 65 20
12 antildeos 40 65 - 7 21
14 antildeos 45 75 22
16 antildeos 50 75 - 8 23
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Unidad del Paciente al Ingreso
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PAEHERRAMIENTA
PARANUESTROS
CUIDADOS
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Enfermera en cuidados
Criacuteticos Pediaacutetricosbull Brinda cuidados al paciente pediaacutetrico criacutetico en un
ambiente con tecnologiacutea puntabull
Valora y resuelve los problemas y previenecomplicaciones fomentando la curacioacuten yrecuperacioacuten del paciente
bull Tiene amplio conocimiento de anatomiacutea fisiologiacuteafisiopatologiacutea y farmacologiacutea
bull Brinda soporte sicoloacutegico al paciente y familia
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iquestA doacutende se encaminanuestros cuidados
Garantizar una atencioacuten precoz oportuna
y de calidad
Mantener un adecuado intercambio
gaseoso con la miacutenimas complicaciones
posibles
Lograr la mayor comodidad fiacutesica y
psiacutequica
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Cuidados orientados a laprevencioacuten de complicaciones
Hipoxia
Atelectasia
Neumotoacuterax
Infecciones
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Hipoxia
Extubacioacuten Accidental-Llanto audible o tos-Desaturacioacuten
- Falta de expansioacuten toraacutexica-Disminucioacuten de la entrada de aire
a la auscultacioacuten
-Deterioro cliacutenico del paciente
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Hipoxia Fuga por el TET Obstruccioacuten del TET Desconexioacuten del sistema Fallas mecaacutenicas del
respirador
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Atelectasia
bull Tubo endotraqueal muyintroducido
bull Teacutecnica inadecuada de
aspiracioacutenbull Secreciones excesivas
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Neumotoacuterax
Presiones elevadasManiobras agresivas de
reanimacioacutenCambios bruscos de la
mecaacutenica ventilatoriaTraumatismo viacutea aeacuterea
aspiracioacuten de secreciones
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Infecciones pulmonares(neumoniacutea)
Inadecuada teacutecnica de aspiracioacuten
Limitados cambios posturales
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Sedacioacuten y Analgesia
bull Adaptarse a cada situacioacuten cliacutenica-Patologiacutea de base
-Paraacutemetros ventilatorios
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Sedacioacuten y Analgesia
bull Evitar que el paciente perciba dolorbull Aumentar tolerancia a la VMbull
Mejorar la distensibilidad toraacutexicabull Reducir el consumo de O2bull Producir reposo muscular
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Diagnoacutesticos
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Deterioro del Intercambio
gaseoso RC desequilibrio VPbull Monitorizacioacuten de SVy estado hemodinaacutemico
-FR-FC-PA
-T-Sat O2- CO2
bull Detectar y comunicarvariaciones
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Monitorizacioacuten
Respiratoriabull Vigilar la eficacia de la VM sobre el estado
fisioloacutegico
-Cambios en la FR y profundidad de la respiracioacuten-Simetriacutea del movimiento del toacuterax-Auscultar sonidos pulmonares bilaterales
o Vigilar color de piel y mucosaso Tomar muestra para gases arteriales
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Monitorizacioacuten
Respiratoria
bull Mantener la cabeza elevada (30g)bull Determinar la necesidad de aspiracioacutenbull Realizar seguimiento radioloacutegico
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Manejo Viacutea Aeacuterea
bull Monitorizacioacuten de la oxigenacioacuten y ventilacioacutenbull TET
-Marcar la referencia y asegurar TET
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Manejo de Viacutea Aeacuterea
bull Mantener fijados loscorrugados al
respiradorbull Cambiar esparadrapo
seguacuten necesidadbull Extremar cuidado
durante movilizacioacutenel paciente
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Manejo de Viacutea Aeacuterea
bull Mantener humedificacioacuten100 gasaire inspirado
bull
Mantener paraacutemetros vbull Registrar cambiosbull Revisar alarmas y
tubuladurasbull Aspirar secrecionesbull Tener equipo RCP
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Interpretacioacuten de
Resultados de Laboratoriobull Monitorear resultadosbull Comunicar oportunamente resultados
METAEl paciente mantendraacute ventilacioacuten adecuada
que se evidencia por resultado de agaPH 740 PaCO2 40Pa O2 85
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Limpieza Ineficaz de Viacutea AeacutereaRC Viacutea Aeacuterea Artificial-Presencia de secreciones
bull Aspiracioacuten de secreciones
Procedimiento esteacuteril que eliminasecreciones del aacuterbol respiratorio mediantela succioacuten con sonda de aspiracioacuten a traveacutesde TET
- Mantener permeabilidad de la viacutea aeacuterea-Disminuir la resistencia en la viacutea aeacuterea-Prevenir atelectasias
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Limpieza Ineficaz de Viacutea AeacutereaRC viacutea Aeacuterea Artificial-Presencia de secreciones
bull Aspirar
-Deterioro brusco de sat O2 FC CO2-Secreciones visibles en el tubo
-Ruidos o estertores a la auscultacioacuten
-Intranquilidad y ansiedad en el paciente
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Aspiracioacuten de Secreciones
bull Preoxigenar FIO2 10-205-10m antes
bull
Presioacuten neg 80-100mmHg bull Tiempo aspiracioacuten 10 segbull Mantener asepsiabull
Introducir sonda evitandollegar a la carina
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Aspiracioacuten de Secreciones
Convencional Circuito cerrado-Se desconecta del - Evita la desconexioacuten
paciente-Se realiza entre 2 -Disminuye riesgo de
personas de contaminacioacuten
-Reduce la posibilidad detrauma
-Permite medir la
profundidad
Coacute i
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iquestCoacutemo prevenircomplicaciones durante la
aspiracioacutenbull Hipoxia
-Monitoreo FV-Preoxigenar-Limitar tiempo y nuacutemero de aspiraciones-Calibre de la sonda adecuada
bull Desaturacioacuten hipotensioacuten-Monitoreo de FV
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iquestCoacutemo prevenir complicaciones
durante la aspiracioacuten bull Atelectasia traumatismo o dantildeo de la
mucosa traqueal
-Aspiracioacuten 80-100mmHg -Profundidad de la sondaInfeccioacuten
-Teacutecnica aseacuteptica
Li i I fi d Viacute Aeacute
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Limpieza Ineficaz de Viacutea AeacutereaRC Viacutea Aeacuterea Artificial-
Presencia de secreciones bull Realizar fisioterapia respiratoria
-Nebulizacioacuten-Drenaje postural
-Coordinar con terapista
Limpieza Ineficaz de Viacutea
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Limpieza Ineficaz de ViacuteaAeacuterea RC viacutea Aeacuterea
Artificial- Presencia desecrecionesbull Detectar precozmente secrecionesbull Registrar cantidad caracteriacutesticas de secreciones
(viscocidad color)
METAEl paciente mantendraacute viacutea aeacuterea permeable
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Riesgo de Infeccioacuten RC
procedimientos Invasivosbull Mantener medidas universales
de bioseguridad
bull Monitoreo de FV
bull
Realizar procedimientos conteacutecnica de asepsia
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Riesgo de Infeccioacuten RC
procedimientos Invasivos bull Garantizar manipulacioacuten aseacuteptica en todos
los sistemas invasivos
Riesgo de Infeccioacuten RC
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Riesgo de Infeccioacuten RCprocedimientos Invasivos
bull Cambiar corrugados liacuteneas infusorassondas seguacuten protocolo
bull Tomar muestras sanguiacuteneasbull Valorar resultados de anaacutelisisbull Evaluar signos de flogosis
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Riesgo de Infeccioacuten RC
procedimientos Invasivos bull Curacioacuten de CVC CVIPbull Administrar ATB
bull Cambio de humedificadores ynebulizadores
METAEl paciente no evidenciaraacute signos nisiacutentomas de infeccioacuten
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidadbull Observar en la piel
-Peacuterdida continuidad-Excesiva humedad o sequedad-Signos de flogosis edema
-Zonas de presioacuten
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidad bull Cuidados de la piel
-Bantildeo diario
-Cambios posturales-Rotar brazalete de PA-Sensor saturometriacutea
- Uso miacutenimo deesparadrapo
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidadbull Medidas para
disminuirriesgo de UPP
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidad bull Cuidado de los ojos
-Valorar reflejo corneal
-Aplicar gotas yo ung
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidad bull Cuidados de los ojos
-Observar enrojecimiento exudacioacuten
ulceracioacuten-Mantener los paacuterpados cerrados
Alteracioacuten de la Nutricioacuten por
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Alteracioacuten de la Nutricioacuten pordefecto RC deficiente aporte de
nutrientes deacuteficit de pesobull Iniciar soporte nutricional
-Enteral
-Intravenosa
Alteracioacuten de la Nutricioacuten por
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Alteracioacuten de la Nutricioacuten pordefecto RC deficiente aporte de
nutrientes deacuteficit de peso bull Enteral
SNGSTPGastrostomiacuteaYeyunostomiacutea
Alteracioacuten de la Nutricioacuten por
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Alteracioacuten de la Nutricioacuten pordefecto RC deficiente aporte de
nutrientes deacuteficit de pesobull Intravenosa
-Administrar NPT
- Manipular conasepsia-Verificar nombre del
paciente-volumen-Observarprecipitacioacutenturbidez
Riesgo de deterioro parental RC
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Riesgo de deterioro parental RChospitalizacioacuten desconocimiento
de la enfermedad y normas de laUCIP
bull
Explicar las normasdel serviciobull Escuchar con atencioacuten
Sus preocupacionesbull Hablarle con lenguaje
Sencillo
Riesgo de deterioro parental RC
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Riesgo de deterioro parental RChospitalizacioacuten desconocimiento
de la enfermedad y normas de laUCIP
bull Coordinar con el meacutedico para el informe
bull Valorar la reaccioacuten emocionalbull Propiciar momento de contacto con su
hijobull Coordinar con sicoacutelogo
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iexclGRACIAS
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Ventilacioacuten
Entrada y salida de aire a los
pulmones
Ventilacioacuten Mecaacutenica
Procedimiento de respiracioacuten
artificial que sustituye o ayudatemporalmente a la funcioacuten
ventilatoria de los muacutesculos
inspiratorios
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Objetivos de la VM
bull Mejorar la ventilacioacuten alveolar
bull Garantizar una oxigenacioacuten adecuada
bull Reducir el trabajo respiratorio
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VENTILADOR MECANICO Equipo externo que genera presioacuten
positiva conectada al paciente
produce movimiento de gasdentro y fuera del pulmoacuten
Complejo
Altamente invasivo
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iquestQueacute debemos conocer
Funcionamiento
MantenimientoMontaje de circuitos
Limpieza y desinfeccioacuten
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Caracteriacutesticas del nintildeo
sometido a VM
ESTREacuteS
AISLAMIENTO
FALTA DE MOVILIDAD
DEPENDE DEL EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
MEDIDASTERAPEacuteUTICAS
INCAPACIDAD PARA
COMUNICARSE
EQUIPOS NUMEROSOS
LUCES Y RUIDOS
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Preparacioacuten del ambiente Iluminacioacuten adecuada
Fuente de aire O2 y
aspiracioacuten Disponibilidad de
tomacorriente
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Preparacioacuten del material y
equipo
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Cuidados del respirador MVC Y VAF
Armar el equipo conteacutecnica aseacuteptica
Conectar a corrienteeleacutectrica y red degases
Colocar agua
destilada esteacuteril alhumedificadorVerificar el
funcionamiento delventilador
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Ventilador MecaacutenicoModo Ventilatorio
Paraacutemetros
Ventilatorios
Tubuladuras
Humedificacioacuten
Alarmas
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Sistema deHumedificacioacuten y
calentadorbull Humedece y calientabull
Evita secreciones en las viacuteasrespiratorias-atelectaciabull Importante mantener el nivel de
aguabull Eliminar agua de las
tubuladuras
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Preparacioacuten del paciente bull PosicioacutenDDbull
Aspirar secreciones boca-narizbull Preoxigenar O2 100bull Monitoreo de FV y oxigenacioacuten
(antes durante y despueacutes)bull Instalar sonda gaacutestrica
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Eleccioacuten del TETTABLA PARA ELECCIOacuteN E INSERCIOacuteN DE TET
EDAD PESO
(Kg)TUBO
(mm)LONGITUD (oral)
(cm)
RN preteacutermino lt 1000 25 7
RN preteacutermino 1000-2000 3 8
RN teacutermino 2000-3000 35 9
RN teacutermino gt3000 35-4 102 antildeos 12 45 14
4 antildeos 16 5 15
6 antildeos 20 55 17
8 antildeos 25 6 19
10 antildeos 30 65 20
12 antildeos 40 65 - 7 21
14 antildeos 45 75 22
16 antildeos 50 75 - 8 23
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Unidad del Paciente al Ingreso
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PAEHERRAMIENTA
PARANUESTROS
CUIDADOS
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Enfermera en cuidados
Criacuteticos Pediaacutetricosbull Brinda cuidados al paciente pediaacutetrico criacutetico en un
ambiente con tecnologiacutea puntabull
Valora y resuelve los problemas y previenecomplicaciones fomentando la curacioacuten yrecuperacioacuten del paciente
bull Tiene amplio conocimiento de anatomiacutea fisiologiacuteafisiopatologiacutea y farmacologiacutea
bull Brinda soporte sicoloacutegico al paciente y familia
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iquestA doacutende se encaminanuestros cuidados
Garantizar una atencioacuten precoz oportuna
y de calidad
Mantener un adecuado intercambio
gaseoso con la miacutenimas complicaciones
posibles
Lograr la mayor comodidad fiacutesica y
psiacutequica
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Cuidados orientados a laprevencioacuten de complicaciones
Hipoxia
Atelectasia
Neumotoacuterax
Infecciones
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Hipoxia
Extubacioacuten Accidental-Llanto audible o tos-Desaturacioacuten
- Falta de expansioacuten toraacutexica-Disminucioacuten de la entrada de aire
a la auscultacioacuten
-Deterioro cliacutenico del paciente
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Hipoxia Fuga por el TET Obstruccioacuten del TET Desconexioacuten del sistema Fallas mecaacutenicas del
respirador
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Atelectasia
bull Tubo endotraqueal muyintroducido
bull Teacutecnica inadecuada de
aspiracioacutenbull Secreciones excesivas
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Neumotoacuterax
Presiones elevadasManiobras agresivas de
reanimacioacutenCambios bruscos de la
mecaacutenica ventilatoriaTraumatismo viacutea aeacuterea
aspiracioacuten de secreciones
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Infecciones pulmonares(neumoniacutea)
Inadecuada teacutecnica de aspiracioacuten
Limitados cambios posturales
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Sedacioacuten y Analgesia
bull Adaptarse a cada situacioacuten cliacutenica-Patologiacutea de base
-Paraacutemetros ventilatorios
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Sedacioacuten y Analgesia
bull Evitar que el paciente perciba dolorbull Aumentar tolerancia a la VMbull
Mejorar la distensibilidad toraacutexicabull Reducir el consumo de O2bull Producir reposo muscular
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Diagnoacutesticos
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Deterioro del Intercambio
gaseoso RC desequilibrio VPbull Monitorizacioacuten de SVy estado hemodinaacutemico
-FR-FC-PA
-T-Sat O2- CO2
bull Detectar y comunicarvariaciones
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Monitorizacioacuten
Respiratoriabull Vigilar la eficacia de la VM sobre el estado
fisioloacutegico
-Cambios en la FR y profundidad de la respiracioacuten-Simetriacutea del movimiento del toacuterax-Auscultar sonidos pulmonares bilaterales
o Vigilar color de piel y mucosaso Tomar muestra para gases arteriales
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Monitorizacioacuten
Respiratoria
bull Mantener la cabeza elevada (30g)bull Determinar la necesidad de aspiracioacutenbull Realizar seguimiento radioloacutegico
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Manejo Viacutea Aeacuterea
bull Monitorizacioacuten de la oxigenacioacuten y ventilacioacutenbull TET
-Marcar la referencia y asegurar TET
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Manejo de Viacutea Aeacuterea
bull Mantener fijados loscorrugados al
respiradorbull Cambiar esparadrapo
seguacuten necesidadbull Extremar cuidado
durante movilizacioacutenel paciente
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Manejo de Viacutea Aeacuterea
bull Mantener humedificacioacuten100 gasaire inspirado
bull
Mantener paraacutemetros vbull Registrar cambiosbull Revisar alarmas y
tubuladurasbull Aspirar secrecionesbull Tener equipo RCP
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Interpretacioacuten de
Resultados de Laboratoriobull Monitorear resultadosbull Comunicar oportunamente resultados
METAEl paciente mantendraacute ventilacioacuten adecuada
que se evidencia por resultado de agaPH 740 PaCO2 40Pa O2 85
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Limpieza Ineficaz de Viacutea AeacutereaRC Viacutea Aeacuterea Artificial-Presencia de secreciones
bull Aspiracioacuten de secreciones
Procedimiento esteacuteril que eliminasecreciones del aacuterbol respiratorio mediantela succioacuten con sonda de aspiracioacuten a traveacutesde TET
- Mantener permeabilidad de la viacutea aeacuterea-Disminuir la resistencia en la viacutea aeacuterea-Prevenir atelectasias
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Limpieza Ineficaz de Viacutea AeacutereaRC viacutea Aeacuterea Artificial-Presencia de secreciones
bull Aspirar
-Deterioro brusco de sat O2 FC CO2-Secreciones visibles en el tubo
-Ruidos o estertores a la auscultacioacuten
-Intranquilidad y ansiedad en el paciente
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Aspiracioacuten de Secreciones
bull Preoxigenar FIO2 10-205-10m antes
bull
Presioacuten neg 80-100mmHg bull Tiempo aspiracioacuten 10 segbull Mantener asepsiabull
Introducir sonda evitandollegar a la carina
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Aspiracioacuten de Secreciones
Convencional Circuito cerrado-Se desconecta del - Evita la desconexioacuten
paciente-Se realiza entre 2 -Disminuye riesgo de
personas de contaminacioacuten
-Reduce la posibilidad detrauma
-Permite medir la
profundidad
Coacute i
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iquestCoacutemo prevenircomplicaciones durante la
aspiracioacutenbull Hipoxia
-Monitoreo FV-Preoxigenar-Limitar tiempo y nuacutemero de aspiraciones-Calibre de la sonda adecuada
bull Desaturacioacuten hipotensioacuten-Monitoreo de FV
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iquestCoacutemo prevenir complicaciones
durante la aspiracioacuten bull Atelectasia traumatismo o dantildeo de la
mucosa traqueal
-Aspiracioacuten 80-100mmHg -Profundidad de la sondaInfeccioacuten
-Teacutecnica aseacuteptica
Li i I fi d Viacute Aeacute
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Limpieza Ineficaz de Viacutea AeacutereaRC Viacutea Aeacuterea Artificial-
Presencia de secreciones bull Realizar fisioterapia respiratoria
-Nebulizacioacuten-Drenaje postural
-Coordinar con terapista
Limpieza Ineficaz de Viacutea
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Limpieza Ineficaz de ViacuteaAeacuterea RC viacutea Aeacuterea
Artificial- Presencia desecrecionesbull Detectar precozmente secrecionesbull Registrar cantidad caracteriacutesticas de secreciones
(viscocidad color)
METAEl paciente mantendraacute viacutea aeacuterea permeable
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Riesgo de Infeccioacuten RC
procedimientos Invasivosbull Mantener medidas universales
de bioseguridad
bull Monitoreo de FV
bull
Realizar procedimientos conteacutecnica de asepsia
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Riesgo de Infeccioacuten RC
procedimientos Invasivos bull Garantizar manipulacioacuten aseacuteptica en todos
los sistemas invasivos
Riesgo de Infeccioacuten RC
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Riesgo de Infeccioacuten RCprocedimientos Invasivos
bull Cambiar corrugados liacuteneas infusorassondas seguacuten protocolo
bull Tomar muestras sanguiacuteneasbull Valorar resultados de anaacutelisisbull Evaluar signos de flogosis
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Riesgo de Infeccioacuten RC
procedimientos Invasivos bull Curacioacuten de CVC CVIPbull Administrar ATB
bull Cambio de humedificadores ynebulizadores
METAEl paciente no evidenciaraacute signos nisiacutentomas de infeccioacuten
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidadbull Observar en la piel
-Peacuterdida continuidad-Excesiva humedad o sequedad-Signos de flogosis edema
-Zonas de presioacuten
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidad bull Cuidados de la piel
-Bantildeo diario
-Cambios posturales-Rotar brazalete de PA-Sensor saturometriacutea
- Uso miacutenimo deesparadrapo
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidadbull Medidas para
disminuirriesgo de UPP
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidad bull Cuidado de los ojos
-Valorar reflejo corneal
-Aplicar gotas yo ung
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidad bull Cuidados de los ojos
-Observar enrojecimiento exudacioacuten
ulceracioacuten-Mantener los paacuterpados cerrados
Alteracioacuten de la Nutricioacuten por
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Alteracioacuten de la Nutricioacuten pordefecto RC deficiente aporte de
nutrientes deacuteficit de pesobull Iniciar soporte nutricional
-Enteral
-Intravenosa
Alteracioacuten de la Nutricioacuten por
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Alteracioacuten de la Nutricioacuten pordefecto RC deficiente aporte de
nutrientes deacuteficit de peso bull Enteral
SNGSTPGastrostomiacuteaYeyunostomiacutea
Alteracioacuten de la Nutricioacuten por
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Alteracioacuten de la Nutricioacuten pordefecto RC deficiente aporte de
nutrientes deacuteficit de pesobull Intravenosa
-Administrar NPT
- Manipular conasepsia-Verificar nombre del
paciente-volumen-Observarprecipitacioacutenturbidez
Riesgo de deterioro parental RC
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Riesgo de deterioro parental RChospitalizacioacuten desconocimiento
de la enfermedad y normas de laUCIP
bull
Explicar las normasdel serviciobull Escuchar con atencioacuten
Sus preocupacionesbull Hablarle con lenguaje
Sencillo
Riesgo de deterioro parental RC
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Riesgo de deterioro parental RChospitalizacioacuten desconocimiento
de la enfermedad y normas de laUCIP
bull Coordinar con el meacutedico para el informe
bull Valorar la reaccioacuten emocionalbull Propiciar momento de contacto con su
hijobull Coordinar con sicoacutelogo
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iexclGRACIAS
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Objetivos de la VM
bull Mejorar la ventilacioacuten alveolar
bull Garantizar una oxigenacioacuten adecuada
bull Reducir el trabajo respiratorio
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VENTILADOR MECANICO Equipo externo que genera presioacuten
positiva conectada al paciente
produce movimiento de gasdentro y fuera del pulmoacuten
Complejo
Altamente invasivo
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iquestQueacute debemos conocer
Funcionamiento
MantenimientoMontaje de circuitos
Limpieza y desinfeccioacuten
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Caracteriacutesticas del nintildeo
sometido a VM
ESTREacuteS
AISLAMIENTO
FALTA DE MOVILIDAD
DEPENDE DEL EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
MEDIDASTERAPEacuteUTICAS
INCAPACIDAD PARA
COMUNICARSE
EQUIPOS NUMEROSOS
LUCES Y RUIDOS
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Preparacioacuten del ambiente Iluminacioacuten adecuada
Fuente de aire O2 y
aspiracioacuten Disponibilidad de
tomacorriente
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Preparacioacuten del material y
equipo
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Cuidados del respirador MVC Y VAF
Armar el equipo conteacutecnica aseacuteptica
Conectar a corrienteeleacutectrica y red degases
Colocar agua
destilada esteacuteril alhumedificadorVerificar el
funcionamiento delventilador
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Ventilador MecaacutenicoModo Ventilatorio
Paraacutemetros
Ventilatorios
Tubuladuras
Humedificacioacuten
Alarmas
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Sistema deHumedificacioacuten y
calentadorbull Humedece y calientabull
Evita secreciones en las viacuteasrespiratorias-atelectaciabull Importante mantener el nivel de
aguabull Eliminar agua de las
tubuladuras
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Preparacioacuten del paciente bull PosicioacutenDDbull
Aspirar secreciones boca-narizbull Preoxigenar O2 100bull Monitoreo de FV y oxigenacioacuten
(antes durante y despueacutes)bull Instalar sonda gaacutestrica
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Eleccioacuten del TETTABLA PARA ELECCIOacuteN E INSERCIOacuteN DE TET
EDAD PESO
(Kg)TUBO
(mm)LONGITUD (oral)
(cm)
RN preteacutermino lt 1000 25 7
RN preteacutermino 1000-2000 3 8
RN teacutermino 2000-3000 35 9
RN teacutermino gt3000 35-4 102 antildeos 12 45 14
4 antildeos 16 5 15
6 antildeos 20 55 17
8 antildeos 25 6 19
10 antildeos 30 65 20
12 antildeos 40 65 - 7 21
14 antildeos 45 75 22
16 antildeos 50 75 - 8 23
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Unidad del Paciente al Ingreso
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PAEHERRAMIENTA
PARANUESTROS
CUIDADOS
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Enfermera en cuidados
Criacuteticos Pediaacutetricosbull Brinda cuidados al paciente pediaacutetrico criacutetico en un
ambiente con tecnologiacutea puntabull
Valora y resuelve los problemas y previenecomplicaciones fomentando la curacioacuten yrecuperacioacuten del paciente
bull Tiene amplio conocimiento de anatomiacutea fisiologiacuteafisiopatologiacutea y farmacologiacutea
bull Brinda soporte sicoloacutegico al paciente y familia
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iquestA doacutende se encaminanuestros cuidados
Garantizar una atencioacuten precoz oportuna
y de calidad
Mantener un adecuado intercambio
gaseoso con la miacutenimas complicaciones
posibles
Lograr la mayor comodidad fiacutesica y
psiacutequica
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Cuidados orientados a laprevencioacuten de complicaciones
Hipoxia
Atelectasia
Neumotoacuterax
Infecciones
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Hipoxia
Extubacioacuten Accidental-Llanto audible o tos-Desaturacioacuten
- Falta de expansioacuten toraacutexica-Disminucioacuten de la entrada de aire
a la auscultacioacuten
-Deterioro cliacutenico del paciente
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Hipoxia Fuga por el TET Obstruccioacuten del TET Desconexioacuten del sistema Fallas mecaacutenicas del
respirador
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Atelectasia
bull Tubo endotraqueal muyintroducido
bull Teacutecnica inadecuada de
aspiracioacutenbull Secreciones excesivas
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Neumotoacuterax
Presiones elevadasManiobras agresivas de
reanimacioacutenCambios bruscos de la
mecaacutenica ventilatoriaTraumatismo viacutea aeacuterea
aspiracioacuten de secreciones
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Infecciones pulmonares(neumoniacutea)
Inadecuada teacutecnica de aspiracioacuten
Limitados cambios posturales
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Sedacioacuten y Analgesia
bull Adaptarse a cada situacioacuten cliacutenica-Patologiacutea de base
-Paraacutemetros ventilatorios
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Sedacioacuten y Analgesia
bull Evitar que el paciente perciba dolorbull Aumentar tolerancia a la VMbull
Mejorar la distensibilidad toraacutexicabull Reducir el consumo de O2bull Producir reposo muscular
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Diagnoacutesticos
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Deterioro del Intercambio
gaseoso RC desequilibrio VPbull Monitorizacioacuten de SVy estado hemodinaacutemico
-FR-FC-PA
-T-Sat O2- CO2
bull Detectar y comunicarvariaciones
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Monitorizacioacuten
Respiratoriabull Vigilar la eficacia de la VM sobre el estado
fisioloacutegico
-Cambios en la FR y profundidad de la respiracioacuten-Simetriacutea del movimiento del toacuterax-Auscultar sonidos pulmonares bilaterales
o Vigilar color de piel y mucosaso Tomar muestra para gases arteriales
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Monitorizacioacuten
Respiratoria
bull Mantener la cabeza elevada (30g)bull Determinar la necesidad de aspiracioacutenbull Realizar seguimiento radioloacutegico
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Manejo Viacutea Aeacuterea
bull Monitorizacioacuten de la oxigenacioacuten y ventilacioacutenbull TET
-Marcar la referencia y asegurar TET
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Manejo de Viacutea Aeacuterea
bull Mantener fijados loscorrugados al
respiradorbull Cambiar esparadrapo
seguacuten necesidadbull Extremar cuidado
durante movilizacioacutenel paciente
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Manejo de Viacutea Aeacuterea
bull Mantener humedificacioacuten100 gasaire inspirado
bull
Mantener paraacutemetros vbull Registrar cambiosbull Revisar alarmas y
tubuladurasbull Aspirar secrecionesbull Tener equipo RCP
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Interpretacioacuten de
Resultados de Laboratoriobull Monitorear resultadosbull Comunicar oportunamente resultados
METAEl paciente mantendraacute ventilacioacuten adecuada
que se evidencia por resultado de agaPH 740 PaCO2 40Pa O2 85
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Limpieza Ineficaz de Viacutea AeacutereaRC Viacutea Aeacuterea Artificial-Presencia de secreciones
bull Aspiracioacuten de secreciones
Procedimiento esteacuteril que eliminasecreciones del aacuterbol respiratorio mediantela succioacuten con sonda de aspiracioacuten a traveacutesde TET
- Mantener permeabilidad de la viacutea aeacuterea-Disminuir la resistencia en la viacutea aeacuterea-Prevenir atelectasias
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Limpieza Ineficaz de Viacutea AeacutereaRC viacutea Aeacuterea Artificial-Presencia de secreciones
bull Aspirar
-Deterioro brusco de sat O2 FC CO2-Secreciones visibles en el tubo
-Ruidos o estertores a la auscultacioacuten
-Intranquilidad y ansiedad en el paciente
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Aspiracioacuten de Secreciones
bull Preoxigenar FIO2 10-205-10m antes
bull
Presioacuten neg 80-100mmHg bull Tiempo aspiracioacuten 10 segbull Mantener asepsiabull
Introducir sonda evitandollegar a la carina
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Aspiracioacuten de Secreciones
Convencional Circuito cerrado-Se desconecta del - Evita la desconexioacuten
paciente-Se realiza entre 2 -Disminuye riesgo de
personas de contaminacioacuten
-Reduce la posibilidad detrauma
-Permite medir la
profundidad
Coacute i
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iquestCoacutemo prevenircomplicaciones durante la
aspiracioacutenbull Hipoxia
-Monitoreo FV-Preoxigenar-Limitar tiempo y nuacutemero de aspiraciones-Calibre de la sonda adecuada
bull Desaturacioacuten hipotensioacuten-Monitoreo de FV
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iquestCoacutemo prevenir complicaciones
durante la aspiracioacuten bull Atelectasia traumatismo o dantildeo de la
mucosa traqueal
-Aspiracioacuten 80-100mmHg -Profundidad de la sondaInfeccioacuten
-Teacutecnica aseacuteptica
Li i I fi d Viacute Aeacute
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Limpieza Ineficaz de Viacutea AeacutereaRC Viacutea Aeacuterea Artificial-
Presencia de secreciones bull Realizar fisioterapia respiratoria
-Nebulizacioacuten-Drenaje postural
-Coordinar con terapista
Limpieza Ineficaz de Viacutea
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Limpieza Ineficaz de ViacuteaAeacuterea RC viacutea Aeacuterea
Artificial- Presencia desecrecionesbull Detectar precozmente secrecionesbull Registrar cantidad caracteriacutesticas de secreciones
(viscocidad color)
METAEl paciente mantendraacute viacutea aeacuterea permeable
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Riesgo de Infeccioacuten RC
procedimientos Invasivosbull Mantener medidas universales
de bioseguridad
bull Monitoreo de FV
bull
Realizar procedimientos conteacutecnica de asepsia
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Riesgo de Infeccioacuten RC
procedimientos Invasivos bull Garantizar manipulacioacuten aseacuteptica en todos
los sistemas invasivos
Riesgo de Infeccioacuten RC
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Riesgo de Infeccioacuten RCprocedimientos Invasivos
bull Cambiar corrugados liacuteneas infusorassondas seguacuten protocolo
bull Tomar muestras sanguiacuteneasbull Valorar resultados de anaacutelisisbull Evaluar signos de flogosis
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Riesgo de Infeccioacuten RC
procedimientos Invasivos bull Curacioacuten de CVC CVIPbull Administrar ATB
bull Cambio de humedificadores ynebulizadores
METAEl paciente no evidenciaraacute signos nisiacutentomas de infeccioacuten
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidadbull Observar en la piel
-Peacuterdida continuidad-Excesiva humedad o sequedad-Signos de flogosis edema
-Zonas de presioacuten
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidad bull Cuidados de la piel
-Bantildeo diario
-Cambios posturales-Rotar brazalete de PA-Sensor saturometriacutea
- Uso miacutenimo deesparadrapo
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidadbull Medidas para
disminuirriesgo de UPP
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidad bull Cuidado de los ojos
-Valorar reflejo corneal
-Aplicar gotas yo ung
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidad bull Cuidados de los ojos
-Observar enrojecimiento exudacioacuten
ulceracioacuten-Mantener los paacuterpados cerrados
Alteracioacuten de la Nutricioacuten por
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Alteracioacuten de la Nutricioacuten pordefecto RC deficiente aporte de
nutrientes deacuteficit de pesobull Iniciar soporte nutricional
-Enteral
-Intravenosa
Alteracioacuten de la Nutricioacuten por
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Alteracioacuten de la Nutricioacuten pordefecto RC deficiente aporte de
nutrientes deacuteficit de peso bull Enteral
SNGSTPGastrostomiacuteaYeyunostomiacutea
Alteracioacuten de la Nutricioacuten por
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Alteracioacuten de la Nutricioacuten pordefecto RC deficiente aporte de
nutrientes deacuteficit de pesobull Intravenosa
-Administrar NPT
- Manipular conasepsia-Verificar nombre del
paciente-volumen-Observarprecipitacioacutenturbidez
Riesgo de deterioro parental RC
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Riesgo de deterioro parental RChospitalizacioacuten desconocimiento
de la enfermedad y normas de laUCIP
bull
Explicar las normasdel serviciobull Escuchar con atencioacuten
Sus preocupacionesbull Hablarle con lenguaje
Sencillo
Riesgo de deterioro parental RC
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Riesgo de deterioro parental RChospitalizacioacuten desconocimiento
de la enfermedad y normas de laUCIP
bull Coordinar con el meacutedico para el informe
bull Valorar la reaccioacuten emocionalbull Propiciar momento de contacto con su
hijobull Coordinar con sicoacutelogo
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iexclGRACIAS
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VENTILADOR MECANICO Equipo externo que genera presioacuten
positiva conectada al paciente
produce movimiento de gasdentro y fuera del pulmoacuten
Complejo
Altamente invasivo
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iquestQueacute debemos conocer
Funcionamiento
MantenimientoMontaje de circuitos
Limpieza y desinfeccioacuten
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Caracteriacutesticas del nintildeo
sometido a VM
ESTREacuteS
AISLAMIENTO
FALTA DE MOVILIDAD
DEPENDE DEL EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
MEDIDASTERAPEacuteUTICAS
INCAPACIDAD PARA
COMUNICARSE
EQUIPOS NUMEROSOS
LUCES Y RUIDOS
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Preparacioacuten del ambiente Iluminacioacuten adecuada
Fuente de aire O2 y
aspiracioacuten Disponibilidad de
tomacorriente
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Preparacioacuten del material y
equipo
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Cuidados del respirador MVC Y VAF
Armar el equipo conteacutecnica aseacuteptica
Conectar a corrienteeleacutectrica y red degases
Colocar agua
destilada esteacuteril alhumedificadorVerificar el
funcionamiento delventilador
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Ventilador MecaacutenicoModo Ventilatorio
Paraacutemetros
Ventilatorios
Tubuladuras
Humedificacioacuten
Alarmas
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Sistema deHumedificacioacuten y
calentadorbull Humedece y calientabull
Evita secreciones en las viacuteasrespiratorias-atelectaciabull Importante mantener el nivel de
aguabull Eliminar agua de las
tubuladuras
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Preparacioacuten del paciente bull PosicioacutenDDbull
Aspirar secreciones boca-narizbull Preoxigenar O2 100bull Monitoreo de FV y oxigenacioacuten
(antes durante y despueacutes)bull Instalar sonda gaacutestrica
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Eleccioacuten del TETTABLA PARA ELECCIOacuteN E INSERCIOacuteN DE TET
EDAD PESO
(Kg)TUBO
(mm)LONGITUD (oral)
(cm)
RN preteacutermino lt 1000 25 7
RN preteacutermino 1000-2000 3 8
RN teacutermino 2000-3000 35 9
RN teacutermino gt3000 35-4 102 antildeos 12 45 14
4 antildeos 16 5 15
6 antildeos 20 55 17
8 antildeos 25 6 19
10 antildeos 30 65 20
12 antildeos 40 65 - 7 21
14 antildeos 45 75 22
16 antildeos 50 75 - 8 23
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Unidad del Paciente al Ingreso
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PAEHERRAMIENTA
PARANUESTROS
CUIDADOS
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Enfermera en cuidados
Criacuteticos Pediaacutetricosbull Brinda cuidados al paciente pediaacutetrico criacutetico en un
ambiente con tecnologiacutea puntabull
Valora y resuelve los problemas y previenecomplicaciones fomentando la curacioacuten yrecuperacioacuten del paciente
bull Tiene amplio conocimiento de anatomiacutea fisiologiacuteafisiopatologiacutea y farmacologiacutea
bull Brinda soporte sicoloacutegico al paciente y familia
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iquestA doacutende se encaminanuestros cuidados
Garantizar una atencioacuten precoz oportuna
y de calidad
Mantener un adecuado intercambio
gaseoso con la miacutenimas complicaciones
posibles
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psiacutequica
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Hipoxia
Atelectasia
Neumotoacuterax
Infecciones
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Hipoxia
Extubacioacuten Accidental-Llanto audible o tos-Desaturacioacuten
- Falta de expansioacuten toraacutexica-Disminucioacuten de la entrada de aire
a la auscultacioacuten
-Deterioro cliacutenico del paciente
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Hipoxia Fuga por el TET Obstruccioacuten del TET Desconexioacuten del sistema Fallas mecaacutenicas del
respirador
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Atelectasia
bull Tubo endotraqueal muyintroducido
bull Teacutecnica inadecuada de
aspiracioacutenbull Secreciones excesivas
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Neumotoacuterax
Presiones elevadasManiobras agresivas de
reanimacioacutenCambios bruscos de la
mecaacutenica ventilatoriaTraumatismo viacutea aeacuterea
aspiracioacuten de secreciones
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Infecciones pulmonares(neumoniacutea)
Inadecuada teacutecnica de aspiracioacuten
Limitados cambios posturales
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Sedacioacuten y Analgesia
bull Adaptarse a cada situacioacuten cliacutenica-Patologiacutea de base
-Paraacutemetros ventilatorios
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Sedacioacuten y Analgesia
bull Evitar que el paciente perciba dolorbull Aumentar tolerancia a la VMbull
Mejorar la distensibilidad toraacutexicabull Reducir el consumo de O2bull Producir reposo muscular
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Diagnoacutesticos
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Deterioro del Intercambio
gaseoso RC desequilibrio VPbull Monitorizacioacuten de SVy estado hemodinaacutemico
-FR-FC-PA
-T-Sat O2- CO2
bull Detectar y comunicarvariaciones
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Monitorizacioacuten
Respiratoriabull Vigilar la eficacia de la VM sobre el estado
fisioloacutegico
-Cambios en la FR y profundidad de la respiracioacuten-Simetriacutea del movimiento del toacuterax-Auscultar sonidos pulmonares bilaterales
o Vigilar color de piel y mucosaso Tomar muestra para gases arteriales
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Monitorizacioacuten
Respiratoria
bull Mantener la cabeza elevada (30g)bull Determinar la necesidad de aspiracioacutenbull Realizar seguimiento radioloacutegico
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Manejo Viacutea Aeacuterea
bull Monitorizacioacuten de la oxigenacioacuten y ventilacioacutenbull TET
-Marcar la referencia y asegurar TET
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Manejo de Viacutea Aeacuterea
bull Mantener fijados loscorrugados al
respiradorbull Cambiar esparadrapo
seguacuten necesidadbull Extremar cuidado
durante movilizacioacutenel paciente
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Manejo de Viacutea Aeacuterea
bull Mantener humedificacioacuten100 gasaire inspirado
bull
Mantener paraacutemetros vbull Registrar cambiosbull Revisar alarmas y
tubuladurasbull Aspirar secrecionesbull Tener equipo RCP
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Interpretacioacuten de
Resultados de Laboratoriobull Monitorear resultadosbull Comunicar oportunamente resultados
METAEl paciente mantendraacute ventilacioacuten adecuada
que se evidencia por resultado de agaPH 740 PaCO2 40Pa O2 85
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Limpieza Ineficaz de Viacutea AeacutereaRC Viacutea Aeacuterea Artificial-Presencia de secreciones
bull Aspiracioacuten de secreciones
Procedimiento esteacuteril que eliminasecreciones del aacuterbol respiratorio mediantela succioacuten con sonda de aspiracioacuten a traveacutesde TET
- Mantener permeabilidad de la viacutea aeacuterea-Disminuir la resistencia en la viacutea aeacuterea-Prevenir atelectasias
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Limpieza Ineficaz de Viacutea AeacutereaRC viacutea Aeacuterea Artificial-Presencia de secreciones
bull Aspirar
-Deterioro brusco de sat O2 FC CO2-Secreciones visibles en el tubo
-Ruidos o estertores a la auscultacioacuten
-Intranquilidad y ansiedad en el paciente
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Aspiracioacuten de Secreciones
bull Preoxigenar FIO2 10-205-10m antes
bull
Presioacuten neg 80-100mmHg bull Tiempo aspiracioacuten 10 segbull Mantener asepsiabull
Introducir sonda evitandollegar a la carina
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Aspiracioacuten de Secreciones
Convencional Circuito cerrado-Se desconecta del - Evita la desconexioacuten
paciente-Se realiza entre 2 -Disminuye riesgo de
personas de contaminacioacuten
-Reduce la posibilidad detrauma
-Permite medir la
profundidad
Coacute i
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iquestCoacutemo prevenircomplicaciones durante la
aspiracioacutenbull Hipoxia
-Monitoreo FV-Preoxigenar-Limitar tiempo y nuacutemero de aspiraciones-Calibre de la sonda adecuada
bull Desaturacioacuten hipotensioacuten-Monitoreo de FV
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iquestCoacutemo prevenir complicaciones
durante la aspiracioacuten bull Atelectasia traumatismo o dantildeo de la
mucosa traqueal
-Aspiracioacuten 80-100mmHg -Profundidad de la sondaInfeccioacuten
-Teacutecnica aseacuteptica
Li i I fi d Viacute Aeacute
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Limpieza Ineficaz de Viacutea AeacutereaRC Viacutea Aeacuterea Artificial-
Presencia de secreciones bull Realizar fisioterapia respiratoria
-Nebulizacioacuten-Drenaje postural
-Coordinar con terapista
Limpieza Ineficaz de Viacutea
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Limpieza Ineficaz de ViacuteaAeacuterea RC viacutea Aeacuterea
Artificial- Presencia desecrecionesbull Detectar precozmente secrecionesbull Registrar cantidad caracteriacutesticas de secreciones
(viscocidad color)
METAEl paciente mantendraacute viacutea aeacuterea permeable
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Riesgo de Infeccioacuten RC
procedimientos Invasivosbull Mantener medidas universales
de bioseguridad
bull Monitoreo de FV
bull
Realizar procedimientos conteacutecnica de asepsia
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Riesgo de Infeccioacuten RC
procedimientos Invasivos bull Garantizar manipulacioacuten aseacuteptica en todos
los sistemas invasivos
Riesgo de Infeccioacuten RC
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Riesgo de Infeccioacuten RCprocedimientos Invasivos
bull Cambiar corrugados liacuteneas infusorassondas seguacuten protocolo
bull Tomar muestras sanguiacuteneasbull Valorar resultados de anaacutelisisbull Evaluar signos de flogosis
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Riesgo de Infeccioacuten RC
procedimientos Invasivos bull Curacioacuten de CVC CVIPbull Administrar ATB
bull Cambio de humedificadores ynebulizadores
METAEl paciente no evidenciaraacute signos nisiacutentomas de infeccioacuten
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidadbull Observar en la piel
-Peacuterdida continuidad-Excesiva humedad o sequedad-Signos de flogosis edema
-Zonas de presioacuten
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidad bull Cuidados de la piel
-Bantildeo diario
-Cambios posturales-Rotar brazalete de PA-Sensor saturometriacutea
- Uso miacutenimo deesparadrapo
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidadbull Medidas para
disminuirriesgo de UPP
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidad bull Cuidado de los ojos
-Valorar reflejo corneal
-Aplicar gotas yo ung
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidad bull Cuidados de los ojos
-Observar enrojecimiento exudacioacuten
ulceracioacuten-Mantener los paacuterpados cerrados
Alteracioacuten de la Nutricioacuten por
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Alteracioacuten de la Nutricioacuten pordefecto RC deficiente aporte de
nutrientes deacuteficit de pesobull Iniciar soporte nutricional
-Enteral
-Intravenosa
Alteracioacuten de la Nutricioacuten por
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Alteracioacuten de la Nutricioacuten pordefecto RC deficiente aporte de
nutrientes deacuteficit de peso bull Enteral
SNGSTPGastrostomiacuteaYeyunostomiacutea
Alteracioacuten de la Nutricioacuten por
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Alteracioacuten de la Nutricioacuten pordefecto RC deficiente aporte de
nutrientes deacuteficit de pesobull Intravenosa
-Administrar NPT
- Manipular conasepsia-Verificar nombre del
paciente-volumen-Observarprecipitacioacutenturbidez
Riesgo de deterioro parental RC
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Riesgo de deterioro parental RChospitalizacioacuten desconocimiento
de la enfermedad y normas de laUCIP
bull
Explicar las normasdel serviciobull Escuchar con atencioacuten
Sus preocupacionesbull Hablarle con lenguaje
Sencillo
Riesgo de deterioro parental RC
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Riesgo de deterioro parental RChospitalizacioacuten desconocimiento
de la enfermedad y normas de laUCIP
bull Coordinar con el meacutedico para el informe
bull Valorar la reaccioacuten emocionalbull Propiciar momento de contacto con su
hijobull Coordinar con sicoacutelogo
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iexclGRACIAS
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iquestQueacute debemos conocer
Funcionamiento
MantenimientoMontaje de circuitos
Limpieza y desinfeccioacuten
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Caracteriacutesticas del nintildeo
sometido a VM
ESTREacuteS
AISLAMIENTO
FALTA DE MOVILIDAD
DEPENDE DEL EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
MEDIDASTERAPEacuteUTICAS
INCAPACIDAD PARA
COMUNICARSE
EQUIPOS NUMEROSOS
LUCES Y RUIDOS
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Preparacioacuten del ambiente Iluminacioacuten adecuada
Fuente de aire O2 y
aspiracioacuten Disponibilidad de
tomacorriente
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Preparacioacuten del material y
equipo
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Cuidados del respirador MVC Y VAF
Armar el equipo conteacutecnica aseacuteptica
Conectar a corrienteeleacutectrica y red degases
Colocar agua
destilada esteacuteril alhumedificadorVerificar el
funcionamiento delventilador
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Ventilador MecaacutenicoModo Ventilatorio
Paraacutemetros
Ventilatorios
Tubuladuras
Humedificacioacuten
Alarmas
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Sistema deHumedificacioacuten y
calentadorbull Humedece y calientabull
Evita secreciones en las viacuteasrespiratorias-atelectaciabull Importante mantener el nivel de
aguabull Eliminar agua de las
tubuladuras
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Preparacioacuten del paciente bull PosicioacutenDDbull
Aspirar secreciones boca-narizbull Preoxigenar O2 100bull Monitoreo de FV y oxigenacioacuten
(antes durante y despueacutes)bull Instalar sonda gaacutestrica
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Eleccioacuten del TETTABLA PARA ELECCIOacuteN E INSERCIOacuteN DE TET
EDAD PESO
(Kg)TUBO
(mm)LONGITUD (oral)
(cm)
RN preteacutermino lt 1000 25 7
RN preteacutermino 1000-2000 3 8
RN teacutermino 2000-3000 35 9
RN teacutermino gt3000 35-4 102 antildeos 12 45 14
4 antildeos 16 5 15
6 antildeos 20 55 17
8 antildeos 25 6 19
10 antildeos 30 65 20
12 antildeos 40 65 - 7 21
14 antildeos 45 75 22
16 antildeos 50 75 - 8 23
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Unidad del Paciente al Ingreso
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PAEHERRAMIENTA
PARANUESTROS
CUIDADOS
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Enfermera en cuidados
Criacuteticos Pediaacutetricosbull Brinda cuidados al paciente pediaacutetrico criacutetico en un
ambiente con tecnologiacutea puntabull
Valora y resuelve los problemas y previenecomplicaciones fomentando la curacioacuten yrecuperacioacuten del paciente
bull Tiene amplio conocimiento de anatomiacutea fisiologiacuteafisiopatologiacutea y farmacologiacutea
bull Brinda soporte sicoloacutegico al paciente y familia
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iquestA doacutende se encaminanuestros cuidados
Garantizar una atencioacuten precoz oportuna
y de calidad
Mantener un adecuado intercambio
gaseoso con la miacutenimas complicaciones
posibles
Lograr la mayor comodidad fiacutesica y
psiacutequica
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Cuidados orientados a laprevencioacuten de complicaciones
Hipoxia
Atelectasia
Neumotoacuterax
Infecciones
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Hipoxia
Extubacioacuten Accidental-Llanto audible o tos-Desaturacioacuten
- Falta de expansioacuten toraacutexica-Disminucioacuten de la entrada de aire
a la auscultacioacuten
-Deterioro cliacutenico del paciente
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Hipoxia Fuga por el TET Obstruccioacuten del TET Desconexioacuten del sistema Fallas mecaacutenicas del
respirador
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Atelectasia
bull Tubo endotraqueal muyintroducido
bull Teacutecnica inadecuada de
aspiracioacutenbull Secreciones excesivas
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Neumotoacuterax
Presiones elevadasManiobras agresivas de
reanimacioacutenCambios bruscos de la
mecaacutenica ventilatoriaTraumatismo viacutea aeacuterea
aspiracioacuten de secreciones
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Infecciones pulmonares(neumoniacutea)
Inadecuada teacutecnica de aspiracioacuten
Limitados cambios posturales
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Sedacioacuten y Analgesia
bull Adaptarse a cada situacioacuten cliacutenica-Patologiacutea de base
-Paraacutemetros ventilatorios
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Sedacioacuten y Analgesia
bull Evitar que el paciente perciba dolorbull Aumentar tolerancia a la VMbull
Mejorar la distensibilidad toraacutexicabull Reducir el consumo de O2bull Producir reposo muscular
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Diagnoacutesticos
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Deterioro del Intercambio
gaseoso RC desequilibrio VPbull Monitorizacioacuten de SVy estado hemodinaacutemico
-FR-FC-PA
-T-Sat O2- CO2
bull Detectar y comunicarvariaciones
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Monitorizacioacuten
Respiratoriabull Vigilar la eficacia de la VM sobre el estado
fisioloacutegico
-Cambios en la FR y profundidad de la respiracioacuten-Simetriacutea del movimiento del toacuterax-Auscultar sonidos pulmonares bilaterales
o Vigilar color de piel y mucosaso Tomar muestra para gases arteriales
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Monitorizacioacuten
Respiratoria
bull Mantener la cabeza elevada (30g)bull Determinar la necesidad de aspiracioacutenbull Realizar seguimiento radioloacutegico
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Manejo Viacutea Aeacuterea
bull Monitorizacioacuten de la oxigenacioacuten y ventilacioacutenbull TET
-Marcar la referencia y asegurar TET
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Manejo de Viacutea Aeacuterea
bull Mantener fijados loscorrugados al
respiradorbull Cambiar esparadrapo
seguacuten necesidadbull Extremar cuidado
durante movilizacioacutenel paciente
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Manejo de Viacutea Aeacuterea
bull Mantener humedificacioacuten100 gasaire inspirado
bull
Mantener paraacutemetros vbull Registrar cambiosbull Revisar alarmas y
tubuladurasbull Aspirar secrecionesbull Tener equipo RCP
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Interpretacioacuten de
Resultados de Laboratoriobull Monitorear resultadosbull Comunicar oportunamente resultados
METAEl paciente mantendraacute ventilacioacuten adecuada
que se evidencia por resultado de agaPH 740 PaCO2 40Pa O2 85
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Limpieza Ineficaz de Viacutea AeacutereaRC Viacutea Aeacuterea Artificial-Presencia de secreciones
bull Aspiracioacuten de secreciones
Procedimiento esteacuteril que eliminasecreciones del aacuterbol respiratorio mediantela succioacuten con sonda de aspiracioacuten a traveacutesde TET
- Mantener permeabilidad de la viacutea aeacuterea-Disminuir la resistencia en la viacutea aeacuterea-Prevenir atelectasias
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Limpieza Ineficaz de Viacutea AeacutereaRC viacutea Aeacuterea Artificial-Presencia de secreciones
bull Aspirar
-Deterioro brusco de sat O2 FC CO2-Secreciones visibles en el tubo
-Ruidos o estertores a la auscultacioacuten
-Intranquilidad y ansiedad en el paciente
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Aspiracioacuten de Secreciones
bull Preoxigenar FIO2 10-205-10m antes
bull
Presioacuten neg 80-100mmHg bull Tiempo aspiracioacuten 10 segbull Mantener asepsiabull
Introducir sonda evitandollegar a la carina
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Aspiracioacuten de Secreciones
Convencional Circuito cerrado-Se desconecta del - Evita la desconexioacuten
paciente-Se realiza entre 2 -Disminuye riesgo de
personas de contaminacioacuten
-Reduce la posibilidad detrauma
-Permite medir la
profundidad
Coacute i
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iquestCoacutemo prevenircomplicaciones durante la
aspiracioacutenbull Hipoxia
-Monitoreo FV-Preoxigenar-Limitar tiempo y nuacutemero de aspiraciones-Calibre de la sonda adecuada
bull Desaturacioacuten hipotensioacuten-Monitoreo de FV
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iquestCoacutemo prevenir complicaciones
durante la aspiracioacuten bull Atelectasia traumatismo o dantildeo de la
mucosa traqueal
-Aspiracioacuten 80-100mmHg -Profundidad de la sondaInfeccioacuten
-Teacutecnica aseacuteptica
Li i I fi d Viacute Aeacute
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Limpieza Ineficaz de Viacutea AeacutereaRC Viacutea Aeacuterea Artificial-
Presencia de secreciones bull Realizar fisioterapia respiratoria
-Nebulizacioacuten-Drenaje postural
-Coordinar con terapista
Limpieza Ineficaz de Viacutea
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Limpieza Ineficaz de ViacuteaAeacuterea RC viacutea Aeacuterea
Artificial- Presencia desecrecionesbull Detectar precozmente secrecionesbull Registrar cantidad caracteriacutesticas de secreciones
(viscocidad color)
METAEl paciente mantendraacute viacutea aeacuterea permeable
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Riesgo de Infeccioacuten RC
procedimientos Invasivosbull Mantener medidas universales
de bioseguridad
bull Monitoreo de FV
bull
Realizar procedimientos conteacutecnica de asepsia
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Riesgo de Infeccioacuten RC
procedimientos Invasivos bull Garantizar manipulacioacuten aseacuteptica en todos
los sistemas invasivos
Riesgo de Infeccioacuten RC
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Riesgo de Infeccioacuten RCprocedimientos Invasivos
bull Cambiar corrugados liacuteneas infusorassondas seguacuten protocolo
bull Tomar muestras sanguiacuteneasbull Valorar resultados de anaacutelisisbull Evaluar signos de flogosis
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Riesgo de Infeccioacuten RC
procedimientos Invasivos bull Curacioacuten de CVC CVIPbull Administrar ATB
bull Cambio de humedificadores ynebulizadores
METAEl paciente no evidenciaraacute signos nisiacutentomas de infeccioacuten
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidadbull Observar en la piel
-Peacuterdida continuidad-Excesiva humedad o sequedad-Signos de flogosis edema
-Zonas de presioacuten
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidad bull Cuidados de la piel
-Bantildeo diario
-Cambios posturales-Rotar brazalete de PA-Sensor saturometriacutea
- Uso miacutenimo deesparadrapo
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidadbull Medidas para
disminuirriesgo de UPP
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidad bull Cuidado de los ojos
-Valorar reflejo corneal
-Aplicar gotas yo ung
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidad bull Cuidados de los ojos
-Observar enrojecimiento exudacioacuten
ulceracioacuten-Mantener los paacuterpados cerrados
Alteracioacuten de la Nutricioacuten por
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Alteracioacuten de la Nutricioacuten pordefecto RC deficiente aporte de
nutrientes deacuteficit de pesobull Iniciar soporte nutricional
-Enteral
-Intravenosa
Alteracioacuten de la Nutricioacuten por
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Alteracioacuten de la Nutricioacuten pordefecto RC deficiente aporte de
nutrientes deacuteficit de peso bull Enteral
SNGSTPGastrostomiacuteaYeyunostomiacutea
Alteracioacuten de la Nutricioacuten por
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Alteracioacuten de la Nutricioacuten pordefecto RC deficiente aporte de
nutrientes deacuteficit de pesobull Intravenosa
-Administrar NPT
- Manipular conasepsia-Verificar nombre del
paciente-volumen-Observarprecipitacioacutenturbidez
Riesgo de deterioro parental RC
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Riesgo de deterioro parental RChospitalizacioacuten desconocimiento
de la enfermedad y normas de laUCIP
bull
Explicar las normasdel serviciobull Escuchar con atencioacuten
Sus preocupacionesbull Hablarle con lenguaje
Sencillo
Riesgo de deterioro parental RC
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Riesgo de deterioro parental RChospitalizacioacuten desconocimiento
de la enfermedad y normas de laUCIP
bull Coordinar con el meacutedico para el informe
bull Valorar la reaccioacuten emocionalbull Propiciar momento de contacto con su
hijobull Coordinar con sicoacutelogo
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iexclGRACIAS
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Caracteriacutesticas del nintildeo
sometido a VM
ESTREacuteS
AISLAMIENTO
FALTA DE MOVILIDAD
DEPENDE DEL EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
MEDIDASTERAPEacuteUTICAS
INCAPACIDAD PARA
COMUNICARSE
EQUIPOS NUMEROSOS
LUCES Y RUIDOS
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Preparacioacuten del ambiente Iluminacioacuten adecuada
Fuente de aire O2 y
aspiracioacuten Disponibilidad de
tomacorriente
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Preparacioacuten del material y
equipo
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Cuidados del respirador MVC Y VAF
Armar el equipo conteacutecnica aseacuteptica
Conectar a corrienteeleacutectrica y red degases
Colocar agua
destilada esteacuteril alhumedificadorVerificar el
funcionamiento delventilador
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Ventilador MecaacutenicoModo Ventilatorio
Paraacutemetros
Ventilatorios
Tubuladuras
Humedificacioacuten
Alarmas
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Sistema deHumedificacioacuten y
calentadorbull Humedece y calientabull
Evita secreciones en las viacuteasrespiratorias-atelectaciabull Importante mantener el nivel de
aguabull Eliminar agua de las
tubuladuras
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Preparacioacuten del paciente bull PosicioacutenDDbull
Aspirar secreciones boca-narizbull Preoxigenar O2 100bull Monitoreo de FV y oxigenacioacuten
(antes durante y despueacutes)bull Instalar sonda gaacutestrica
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Eleccioacuten del TETTABLA PARA ELECCIOacuteN E INSERCIOacuteN DE TET
EDAD PESO
(Kg)TUBO
(mm)LONGITUD (oral)
(cm)
RN preteacutermino lt 1000 25 7
RN preteacutermino 1000-2000 3 8
RN teacutermino 2000-3000 35 9
RN teacutermino gt3000 35-4 102 antildeos 12 45 14
4 antildeos 16 5 15
6 antildeos 20 55 17
8 antildeos 25 6 19
10 antildeos 30 65 20
12 antildeos 40 65 - 7 21
14 antildeos 45 75 22
16 antildeos 50 75 - 8 23
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Unidad del Paciente al Ingreso
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PAEHERRAMIENTA
PARANUESTROS
CUIDADOS
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Enfermera en cuidados
Criacuteticos Pediaacutetricosbull Brinda cuidados al paciente pediaacutetrico criacutetico en un
ambiente con tecnologiacutea puntabull
Valora y resuelve los problemas y previenecomplicaciones fomentando la curacioacuten yrecuperacioacuten del paciente
bull Tiene amplio conocimiento de anatomiacutea fisiologiacuteafisiopatologiacutea y farmacologiacutea
bull Brinda soporte sicoloacutegico al paciente y familia
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iquestA doacutende se encaminanuestros cuidados
Garantizar una atencioacuten precoz oportuna
y de calidad
Mantener un adecuado intercambio
gaseoso con la miacutenimas complicaciones
posibles
Lograr la mayor comodidad fiacutesica y
psiacutequica
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Cuidados orientados a laprevencioacuten de complicaciones
Hipoxia
Atelectasia
Neumotoacuterax
Infecciones
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Hipoxia
Extubacioacuten Accidental-Llanto audible o tos-Desaturacioacuten
- Falta de expansioacuten toraacutexica-Disminucioacuten de la entrada de aire
a la auscultacioacuten
-Deterioro cliacutenico del paciente
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Hipoxia Fuga por el TET Obstruccioacuten del TET Desconexioacuten del sistema Fallas mecaacutenicas del
respirador
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Atelectasia
bull Tubo endotraqueal muyintroducido
bull Teacutecnica inadecuada de
aspiracioacutenbull Secreciones excesivas
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Neumotoacuterax
Presiones elevadasManiobras agresivas de
reanimacioacutenCambios bruscos de la
mecaacutenica ventilatoriaTraumatismo viacutea aeacuterea
aspiracioacuten de secreciones
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Infecciones pulmonares(neumoniacutea)
Inadecuada teacutecnica de aspiracioacuten
Limitados cambios posturales
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Sedacioacuten y Analgesia
bull Adaptarse a cada situacioacuten cliacutenica-Patologiacutea de base
-Paraacutemetros ventilatorios
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Sedacioacuten y Analgesia
bull Evitar que el paciente perciba dolorbull Aumentar tolerancia a la VMbull
Mejorar la distensibilidad toraacutexicabull Reducir el consumo de O2bull Producir reposo muscular
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Diagnoacutesticos
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Deterioro del Intercambio
gaseoso RC desequilibrio VPbull Monitorizacioacuten de SVy estado hemodinaacutemico
-FR-FC-PA
-T-Sat O2- CO2
bull Detectar y comunicarvariaciones
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Monitorizacioacuten
Respiratoriabull Vigilar la eficacia de la VM sobre el estado
fisioloacutegico
-Cambios en la FR y profundidad de la respiracioacuten-Simetriacutea del movimiento del toacuterax-Auscultar sonidos pulmonares bilaterales
o Vigilar color de piel y mucosaso Tomar muestra para gases arteriales
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Monitorizacioacuten
Respiratoria
bull Mantener la cabeza elevada (30g)bull Determinar la necesidad de aspiracioacutenbull Realizar seguimiento radioloacutegico
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Manejo Viacutea Aeacuterea
bull Monitorizacioacuten de la oxigenacioacuten y ventilacioacutenbull TET
-Marcar la referencia y asegurar TET
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Manejo de Viacutea Aeacuterea
bull Mantener fijados loscorrugados al
respiradorbull Cambiar esparadrapo
seguacuten necesidadbull Extremar cuidado
durante movilizacioacutenel paciente
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Manejo de Viacutea Aeacuterea
bull Mantener humedificacioacuten100 gasaire inspirado
bull
Mantener paraacutemetros vbull Registrar cambiosbull Revisar alarmas y
tubuladurasbull Aspirar secrecionesbull Tener equipo RCP
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Interpretacioacuten de
Resultados de Laboratoriobull Monitorear resultadosbull Comunicar oportunamente resultados
METAEl paciente mantendraacute ventilacioacuten adecuada
que se evidencia por resultado de agaPH 740 PaCO2 40Pa O2 85
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Limpieza Ineficaz de Viacutea AeacutereaRC Viacutea Aeacuterea Artificial-Presencia de secreciones
bull Aspiracioacuten de secreciones
Procedimiento esteacuteril que eliminasecreciones del aacuterbol respiratorio mediantela succioacuten con sonda de aspiracioacuten a traveacutesde TET
- Mantener permeabilidad de la viacutea aeacuterea-Disminuir la resistencia en la viacutea aeacuterea-Prevenir atelectasias
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Limpieza Ineficaz de Viacutea AeacutereaRC viacutea Aeacuterea Artificial-Presencia de secreciones
bull Aspirar
-Deterioro brusco de sat O2 FC CO2-Secreciones visibles en el tubo
-Ruidos o estertores a la auscultacioacuten
-Intranquilidad y ansiedad en el paciente
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Aspiracioacuten de Secreciones
bull Preoxigenar FIO2 10-205-10m antes
bull
Presioacuten neg 80-100mmHg bull Tiempo aspiracioacuten 10 segbull Mantener asepsiabull
Introducir sonda evitandollegar a la carina
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Aspiracioacuten de Secreciones
Convencional Circuito cerrado-Se desconecta del - Evita la desconexioacuten
paciente-Se realiza entre 2 -Disminuye riesgo de
personas de contaminacioacuten
-Reduce la posibilidad detrauma
-Permite medir la
profundidad
Coacute i
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iquestCoacutemo prevenircomplicaciones durante la
aspiracioacutenbull Hipoxia
-Monitoreo FV-Preoxigenar-Limitar tiempo y nuacutemero de aspiraciones-Calibre de la sonda adecuada
bull Desaturacioacuten hipotensioacuten-Monitoreo de FV
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iquestCoacutemo prevenir complicaciones
durante la aspiracioacuten bull Atelectasia traumatismo o dantildeo de la
mucosa traqueal
-Aspiracioacuten 80-100mmHg -Profundidad de la sondaInfeccioacuten
-Teacutecnica aseacuteptica
Li i I fi d Viacute Aeacute
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Limpieza Ineficaz de Viacutea AeacutereaRC Viacutea Aeacuterea Artificial-
Presencia de secreciones bull Realizar fisioterapia respiratoria
-Nebulizacioacuten-Drenaje postural
-Coordinar con terapista
Limpieza Ineficaz de Viacutea
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Limpieza Ineficaz de ViacuteaAeacuterea RC viacutea Aeacuterea
Artificial- Presencia desecrecionesbull Detectar precozmente secrecionesbull Registrar cantidad caracteriacutesticas de secreciones
(viscocidad color)
METAEl paciente mantendraacute viacutea aeacuterea permeable
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Riesgo de Infeccioacuten RC
procedimientos Invasivosbull Mantener medidas universales
de bioseguridad
bull Monitoreo de FV
bull
Realizar procedimientos conteacutecnica de asepsia
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Riesgo de Infeccioacuten RC
procedimientos Invasivos bull Garantizar manipulacioacuten aseacuteptica en todos
los sistemas invasivos
Riesgo de Infeccioacuten RC
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Riesgo de Infeccioacuten RCprocedimientos Invasivos
bull Cambiar corrugados liacuteneas infusorassondas seguacuten protocolo
bull Tomar muestras sanguiacuteneasbull Valorar resultados de anaacutelisisbull Evaluar signos de flogosis
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Riesgo de Infeccioacuten RC
procedimientos Invasivos bull Curacioacuten de CVC CVIPbull Administrar ATB
bull Cambio de humedificadores ynebulizadores
METAEl paciente no evidenciaraacute signos nisiacutentomas de infeccioacuten
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidadbull Observar en la piel
-Peacuterdida continuidad-Excesiva humedad o sequedad-Signos de flogosis edema
-Zonas de presioacuten
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidad bull Cuidados de la piel
-Bantildeo diario
-Cambios posturales-Rotar brazalete de PA-Sensor saturometriacutea
- Uso miacutenimo deesparadrapo
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidadbull Medidas para
disminuirriesgo de UPP
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidad bull Cuidado de los ojos
-Valorar reflejo corneal
-Aplicar gotas yo ung
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidad bull Cuidados de los ojos
-Observar enrojecimiento exudacioacuten
ulceracioacuten-Mantener los paacuterpados cerrados
Alteracioacuten de la Nutricioacuten por
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Alteracioacuten de la Nutricioacuten pordefecto RC deficiente aporte de
nutrientes deacuteficit de pesobull Iniciar soporte nutricional
-Enteral
-Intravenosa
Alteracioacuten de la Nutricioacuten por
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Alteracioacuten de la Nutricioacuten pordefecto RC deficiente aporte de
nutrientes deacuteficit de peso bull Enteral
SNGSTPGastrostomiacuteaYeyunostomiacutea
Alteracioacuten de la Nutricioacuten por
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Alteracioacuten de la Nutricioacuten pordefecto RC deficiente aporte de
nutrientes deacuteficit de pesobull Intravenosa
-Administrar NPT
- Manipular conasepsia-Verificar nombre del
paciente-volumen-Observarprecipitacioacutenturbidez
Riesgo de deterioro parental RC
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Riesgo de deterioro parental RChospitalizacioacuten desconocimiento
de la enfermedad y normas de laUCIP
bull
Explicar las normasdel serviciobull Escuchar con atencioacuten
Sus preocupacionesbull Hablarle con lenguaje
Sencillo
Riesgo de deterioro parental RC
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Riesgo de deterioro parental RChospitalizacioacuten desconocimiento
de la enfermedad y normas de laUCIP
bull Coordinar con el meacutedico para el informe
bull Valorar la reaccioacuten emocionalbull Propiciar momento de contacto con su
hijobull Coordinar con sicoacutelogo
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iexclGRACIAS
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Preparacioacuten del ambiente Iluminacioacuten adecuada
Fuente de aire O2 y
aspiracioacuten Disponibilidad de
tomacorriente
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Preparacioacuten del material y
equipo
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Cuidados del respirador MVC Y VAF
Armar el equipo conteacutecnica aseacuteptica
Conectar a corrienteeleacutectrica y red degases
Colocar agua
destilada esteacuteril alhumedificadorVerificar el
funcionamiento delventilador
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Ventilador MecaacutenicoModo Ventilatorio
Paraacutemetros
Ventilatorios
Tubuladuras
Humedificacioacuten
Alarmas
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Sistema deHumedificacioacuten y
calentadorbull Humedece y calientabull
Evita secreciones en las viacuteasrespiratorias-atelectaciabull Importante mantener el nivel de
aguabull Eliminar agua de las
tubuladuras
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Preparacioacuten del paciente bull PosicioacutenDDbull
Aspirar secreciones boca-narizbull Preoxigenar O2 100bull Monitoreo de FV y oxigenacioacuten
(antes durante y despueacutes)bull Instalar sonda gaacutestrica
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Eleccioacuten del TETTABLA PARA ELECCIOacuteN E INSERCIOacuteN DE TET
EDAD PESO
(Kg)TUBO
(mm)LONGITUD (oral)
(cm)
RN preteacutermino lt 1000 25 7
RN preteacutermino 1000-2000 3 8
RN teacutermino 2000-3000 35 9
RN teacutermino gt3000 35-4 102 antildeos 12 45 14
4 antildeos 16 5 15
6 antildeos 20 55 17
8 antildeos 25 6 19
10 antildeos 30 65 20
12 antildeos 40 65 - 7 21
14 antildeos 45 75 22
16 antildeos 50 75 - 8 23
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Unidad del Paciente al Ingreso
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PAEHERRAMIENTA
PARANUESTROS
CUIDADOS
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Enfermera en cuidados
Criacuteticos Pediaacutetricosbull Brinda cuidados al paciente pediaacutetrico criacutetico en un
ambiente con tecnologiacutea puntabull
Valora y resuelve los problemas y previenecomplicaciones fomentando la curacioacuten yrecuperacioacuten del paciente
bull Tiene amplio conocimiento de anatomiacutea fisiologiacuteafisiopatologiacutea y farmacologiacutea
bull Brinda soporte sicoloacutegico al paciente y familia
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iquestA doacutende se encaminanuestros cuidados
Garantizar una atencioacuten precoz oportuna
y de calidad
Mantener un adecuado intercambio
gaseoso con la miacutenimas complicaciones
posibles
Lograr la mayor comodidad fiacutesica y
psiacutequica
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Cuidados orientados a laprevencioacuten de complicaciones
Hipoxia
Atelectasia
Neumotoacuterax
Infecciones
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Hipoxia
Extubacioacuten Accidental-Llanto audible o tos-Desaturacioacuten
- Falta de expansioacuten toraacutexica-Disminucioacuten de la entrada de aire
a la auscultacioacuten
-Deterioro cliacutenico del paciente
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Hipoxia Fuga por el TET Obstruccioacuten del TET Desconexioacuten del sistema Fallas mecaacutenicas del
respirador
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Atelectasia
bull Tubo endotraqueal muyintroducido
bull Teacutecnica inadecuada de
aspiracioacutenbull Secreciones excesivas
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Neumotoacuterax
Presiones elevadasManiobras agresivas de
reanimacioacutenCambios bruscos de la
mecaacutenica ventilatoriaTraumatismo viacutea aeacuterea
aspiracioacuten de secreciones
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Infecciones pulmonares(neumoniacutea)
Inadecuada teacutecnica de aspiracioacuten
Limitados cambios posturales
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Sedacioacuten y Analgesia
bull Adaptarse a cada situacioacuten cliacutenica-Patologiacutea de base
-Paraacutemetros ventilatorios
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Sedacioacuten y Analgesia
bull Evitar que el paciente perciba dolorbull Aumentar tolerancia a la VMbull
Mejorar la distensibilidad toraacutexicabull Reducir el consumo de O2bull Producir reposo muscular
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Diagnoacutesticos
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Deterioro del Intercambio
gaseoso RC desequilibrio VPbull Monitorizacioacuten de SVy estado hemodinaacutemico
-FR-FC-PA
-T-Sat O2- CO2
bull Detectar y comunicarvariaciones
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Monitorizacioacuten
Respiratoriabull Vigilar la eficacia de la VM sobre el estado
fisioloacutegico
-Cambios en la FR y profundidad de la respiracioacuten-Simetriacutea del movimiento del toacuterax-Auscultar sonidos pulmonares bilaterales
o Vigilar color de piel y mucosaso Tomar muestra para gases arteriales
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Monitorizacioacuten
Respiratoria
bull Mantener la cabeza elevada (30g)bull Determinar la necesidad de aspiracioacutenbull Realizar seguimiento radioloacutegico
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Manejo Viacutea Aeacuterea
bull Monitorizacioacuten de la oxigenacioacuten y ventilacioacutenbull TET
-Marcar la referencia y asegurar TET
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Manejo de Viacutea Aeacuterea
bull Mantener fijados loscorrugados al
respiradorbull Cambiar esparadrapo
seguacuten necesidadbull Extremar cuidado
durante movilizacioacutenel paciente
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Manejo de Viacutea Aeacuterea
bull Mantener humedificacioacuten100 gasaire inspirado
bull
Mantener paraacutemetros vbull Registrar cambiosbull Revisar alarmas y
tubuladurasbull Aspirar secrecionesbull Tener equipo RCP
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Interpretacioacuten de
Resultados de Laboratoriobull Monitorear resultadosbull Comunicar oportunamente resultados
METAEl paciente mantendraacute ventilacioacuten adecuada
que se evidencia por resultado de agaPH 740 PaCO2 40Pa O2 85
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Limpieza Ineficaz de Viacutea AeacutereaRC Viacutea Aeacuterea Artificial-Presencia de secreciones
bull Aspiracioacuten de secreciones
Procedimiento esteacuteril que eliminasecreciones del aacuterbol respiratorio mediantela succioacuten con sonda de aspiracioacuten a traveacutesde TET
- Mantener permeabilidad de la viacutea aeacuterea-Disminuir la resistencia en la viacutea aeacuterea-Prevenir atelectasias
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Limpieza Ineficaz de Viacutea AeacutereaRC viacutea Aeacuterea Artificial-Presencia de secreciones
bull Aspirar
-Deterioro brusco de sat O2 FC CO2-Secreciones visibles en el tubo
-Ruidos o estertores a la auscultacioacuten
-Intranquilidad y ansiedad en el paciente
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Aspiracioacuten de Secreciones
bull Preoxigenar FIO2 10-205-10m antes
bull
Presioacuten neg 80-100mmHg bull Tiempo aspiracioacuten 10 segbull Mantener asepsiabull
Introducir sonda evitandollegar a la carina
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Aspiracioacuten de Secreciones
Convencional Circuito cerrado-Se desconecta del - Evita la desconexioacuten
paciente-Se realiza entre 2 -Disminuye riesgo de
personas de contaminacioacuten
-Reduce la posibilidad detrauma
-Permite medir la
profundidad
Coacute i
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iquestCoacutemo prevenircomplicaciones durante la
aspiracioacutenbull Hipoxia
-Monitoreo FV-Preoxigenar-Limitar tiempo y nuacutemero de aspiraciones-Calibre de la sonda adecuada
bull Desaturacioacuten hipotensioacuten-Monitoreo de FV
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iquestCoacutemo prevenir complicaciones
durante la aspiracioacuten bull Atelectasia traumatismo o dantildeo de la
mucosa traqueal
-Aspiracioacuten 80-100mmHg -Profundidad de la sondaInfeccioacuten
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Limpieza Ineficaz de Viacutea AeacutereaRC Viacutea Aeacuterea Artificial-
Presencia de secreciones bull Realizar fisioterapia respiratoria
-Nebulizacioacuten-Drenaje postural
-Coordinar con terapista
Limpieza Ineficaz de Viacutea
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Limpieza Ineficaz de ViacuteaAeacuterea RC viacutea Aeacuterea
Artificial- Presencia desecrecionesbull Detectar precozmente secrecionesbull Registrar cantidad caracteriacutesticas de secreciones
(viscocidad color)
METAEl paciente mantendraacute viacutea aeacuterea permeable
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Riesgo de Infeccioacuten RC
procedimientos Invasivosbull Mantener medidas universales
de bioseguridad
bull Monitoreo de FV
bull
Realizar procedimientos conteacutecnica de asepsia
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Riesgo de Infeccioacuten RC
procedimientos Invasivos bull Garantizar manipulacioacuten aseacuteptica en todos
los sistemas invasivos
Riesgo de Infeccioacuten RC
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Riesgo de Infeccioacuten RCprocedimientos Invasivos
bull Cambiar corrugados liacuteneas infusorassondas seguacuten protocolo
bull Tomar muestras sanguiacuteneasbull Valorar resultados de anaacutelisisbull Evaluar signos de flogosis
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Riesgo de Infeccioacuten RC
procedimientos Invasivos bull Curacioacuten de CVC CVIPbull Administrar ATB
bull Cambio de humedificadores ynebulizadores
METAEl paciente no evidenciaraacute signos nisiacutentomas de infeccioacuten
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidadbull Observar en la piel
-Peacuterdida continuidad-Excesiva humedad o sequedad-Signos de flogosis edema
-Zonas de presioacuten
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidad bull Cuidados de la piel
-Bantildeo diario
-Cambios posturales-Rotar brazalete de PA-Sensor saturometriacutea
- Uso miacutenimo deesparadrapo
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidadbull Medidas para
disminuirriesgo de UPP
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidad bull Cuidado de los ojos
-Valorar reflejo corneal
-Aplicar gotas yo ung
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidad bull Cuidados de los ojos
-Observar enrojecimiento exudacioacuten
ulceracioacuten-Mantener los paacuterpados cerrados
Alteracioacuten de la Nutricioacuten por
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Alteracioacuten de la Nutricioacuten pordefecto RC deficiente aporte de
nutrientes deacuteficit de pesobull Iniciar soporte nutricional
-Enteral
-Intravenosa
Alteracioacuten de la Nutricioacuten por
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Alteracioacuten de la Nutricioacuten pordefecto RC deficiente aporte de
nutrientes deacuteficit de peso bull Enteral
SNGSTPGastrostomiacuteaYeyunostomiacutea
Alteracioacuten de la Nutricioacuten por
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Alteracioacuten de la Nutricioacuten pordefecto RC deficiente aporte de
nutrientes deacuteficit de pesobull Intravenosa
-Administrar NPT
- Manipular conasepsia-Verificar nombre del
paciente-volumen-Observarprecipitacioacutenturbidez
Riesgo de deterioro parental RC
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Riesgo de deterioro parental RChospitalizacioacuten desconocimiento
de la enfermedad y normas de laUCIP
bull
Explicar las normasdel serviciobull Escuchar con atencioacuten
Sus preocupacionesbull Hablarle con lenguaje
Sencillo
Riesgo de deterioro parental RC
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Riesgo de deterioro parental RChospitalizacioacuten desconocimiento
de la enfermedad y normas de laUCIP
bull Coordinar con el meacutedico para el informe
bull Valorar la reaccioacuten emocionalbull Propiciar momento de contacto con su
hijobull Coordinar con sicoacutelogo
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iexclGRACIAS
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Preparacioacuten del material y
equipo
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Cuidados del respirador MVC Y VAF
Armar el equipo conteacutecnica aseacuteptica
Conectar a corrienteeleacutectrica y red degases
Colocar agua
destilada esteacuteril alhumedificadorVerificar el
funcionamiento delventilador
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Ventilador MecaacutenicoModo Ventilatorio
Paraacutemetros
Ventilatorios
Tubuladuras
Humedificacioacuten
Alarmas
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Sistema deHumedificacioacuten y
calentadorbull Humedece y calientabull
Evita secreciones en las viacuteasrespiratorias-atelectaciabull Importante mantener el nivel de
aguabull Eliminar agua de las
tubuladuras
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Preparacioacuten del paciente bull PosicioacutenDDbull
Aspirar secreciones boca-narizbull Preoxigenar O2 100bull Monitoreo de FV y oxigenacioacuten
(antes durante y despueacutes)bull Instalar sonda gaacutestrica
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Eleccioacuten del TETTABLA PARA ELECCIOacuteN E INSERCIOacuteN DE TET
EDAD PESO
(Kg)TUBO
(mm)LONGITUD (oral)
(cm)
RN preteacutermino lt 1000 25 7
RN preteacutermino 1000-2000 3 8
RN teacutermino 2000-3000 35 9
RN teacutermino gt3000 35-4 102 antildeos 12 45 14
4 antildeos 16 5 15
6 antildeos 20 55 17
8 antildeos 25 6 19
10 antildeos 30 65 20
12 antildeos 40 65 - 7 21
14 antildeos 45 75 22
16 antildeos 50 75 - 8 23
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Unidad del Paciente al Ingreso
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PAEHERRAMIENTA
PARANUESTROS
CUIDADOS
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Enfermera en cuidados
Criacuteticos Pediaacutetricosbull Brinda cuidados al paciente pediaacutetrico criacutetico en un
ambiente con tecnologiacutea puntabull
Valora y resuelve los problemas y previenecomplicaciones fomentando la curacioacuten yrecuperacioacuten del paciente
bull Tiene amplio conocimiento de anatomiacutea fisiologiacuteafisiopatologiacutea y farmacologiacutea
bull Brinda soporte sicoloacutegico al paciente y familia
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iquestA doacutende se encaminanuestros cuidados
Garantizar una atencioacuten precoz oportuna
y de calidad
Mantener un adecuado intercambio
gaseoso con la miacutenimas complicaciones
posibles
Lograr la mayor comodidad fiacutesica y
psiacutequica
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Cuidados orientados a laprevencioacuten de complicaciones
Hipoxia
Atelectasia
Neumotoacuterax
Infecciones
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Hipoxia
Extubacioacuten Accidental-Llanto audible o tos-Desaturacioacuten
- Falta de expansioacuten toraacutexica-Disminucioacuten de la entrada de aire
a la auscultacioacuten
-Deterioro cliacutenico del paciente
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Hipoxia Fuga por el TET Obstruccioacuten del TET Desconexioacuten del sistema Fallas mecaacutenicas del
respirador
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Atelectasia
bull Tubo endotraqueal muyintroducido
bull Teacutecnica inadecuada de
aspiracioacutenbull Secreciones excesivas
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Neumotoacuterax
Presiones elevadasManiobras agresivas de
reanimacioacutenCambios bruscos de la
mecaacutenica ventilatoriaTraumatismo viacutea aeacuterea
aspiracioacuten de secreciones
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Infecciones pulmonares(neumoniacutea)
Inadecuada teacutecnica de aspiracioacuten
Limitados cambios posturales
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Sedacioacuten y Analgesia
bull Adaptarse a cada situacioacuten cliacutenica-Patologiacutea de base
-Paraacutemetros ventilatorios
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Sedacioacuten y Analgesia
bull Evitar que el paciente perciba dolorbull Aumentar tolerancia a la VMbull
Mejorar la distensibilidad toraacutexicabull Reducir el consumo de O2bull Producir reposo muscular
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Diagnoacutesticos
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Deterioro del Intercambio
gaseoso RC desequilibrio VPbull Monitorizacioacuten de SVy estado hemodinaacutemico
-FR-FC-PA
-T-Sat O2- CO2
bull Detectar y comunicarvariaciones
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Monitorizacioacuten
Respiratoriabull Vigilar la eficacia de la VM sobre el estado
fisioloacutegico
-Cambios en la FR y profundidad de la respiracioacuten-Simetriacutea del movimiento del toacuterax-Auscultar sonidos pulmonares bilaterales
o Vigilar color de piel y mucosaso Tomar muestra para gases arteriales
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Monitorizacioacuten
Respiratoria
bull Mantener la cabeza elevada (30g)bull Determinar la necesidad de aspiracioacutenbull Realizar seguimiento radioloacutegico
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Manejo Viacutea Aeacuterea
bull Monitorizacioacuten de la oxigenacioacuten y ventilacioacutenbull TET
-Marcar la referencia y asegurar TET
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Manejo de Viacutea Aeacuterea
bull Mantener fijados loscorrugados al
respiradorbull Cambiar esparadrapo
seguacuten necesidadbull Extremar cuidado
durante movilizacioacutenel paciente
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Manejo de Viacutea Aeacuterea
bull Mantener humedificacioacuten100 gasaire inspirado
bull
Mantener paraacutemetros vbull Registrar cambiosbull Revisar alarmas y
tubuladurasbull Aspirar secrecionesbull Tener equipo RCP
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Interpretacioacuten de
Resultados de Laboratoriobull Monitorear resultadosbull Comunicar oportunamente resultados
METAEl paciente mantendraacute ventilacioacuten adecuada
que se evidencia por resultado de agaPH 740 PaCO2 40Pa O2 85
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Limpieza Ineficaz de Viacutea AeacutereaRC Viacutea Aeacuterea Artificial-Presencia de secreciones
bull Aspiracioacuten de secreciones
Procedimiento esteacuteril que eliminasecreciones del aacuterbol respiratorio mediantela succioacuten con sonda de aspiracioacuten a traveacutesde TET
- Mantener permeabilidad de la viacutea aeacuterea-Disminuir la resistencia en la viacutea aeacuterea-Prevenir atelectasias
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Limpieza Ineficaz de Viacutea AeacutereaRC viacutea Aeacuterea Artificial-Presencia de secreciones
bull Aspirar
-Deterioro brusco de sat O2 FC CO2-Secreciones visibles en el tubo
-Ruidos o estertores a la auscultacioacuten
-Intranquilidad y ansiedad en el paciente
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Aspiracioacuten de Secreciones
bull Preoxigenar FIO2 10-205-10m antes
bull
Presioacuten neg 80-100mmHg bull Tiempo aspiracioacuten 10 segbull Mantener asepsiabull
Introducir sonda evitandollegar a la carina
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Aspiracioacuten de Secreciones
Convencional Circuito cerrado-Se desconecta del - Evita la desconexioacuten
paciente-Se realiza entre 2 -Disminuye riesgo de
personas de contaminacioacuten
-Reduce la posibilidad detrauma
-Permite medir la
profundidad
Coacute i
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iquestCoacutemo prevenircomplicaciones durante la
aspiracioacutenbull Hipoxia
-Monitoreo FV-Preoxigenar-Limitar tiempo y nuacutemero de aspiraciones-Calibre de la sonda adecuada
bull Desaturacioacuten hipotensioacuten-Monitoreo de FV
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iquestCoacutemo prevenir complicaciones
durante la aspiracioacuten bull Atelectasia traumatismo o dantildeo de la
mucosa traqueal
-Aspiracioacuten 80-100mmHg -Profundidad de la sondaInfeccioacuten
-Teacutecnica aseacuteptica
Li i I fi d Viacute Aeacute
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Limpieza Ineficaz de Viacutea AeacutereaRC Viacutea Aeacuterea Artificial-
Presencia de secreciones bull Realizar fisioterapia respiratoria
-Nebulizacioacuten-Drenaje postural
-Coordinar con terapista
Limpieza Ineficaz de Viacutea
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Limpieza Ineficaz de ViacuteaAeacuterea RC viacutea Aeacuterea
Artificial- Presencia desecrecionesbull Detectar precozmente secrecionesbull Registrar cantidad caracteriacutesticas de secreciones
(viscocidad color)
METAEl paciente mantendraacute viacutea aeacuterea permeable
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Riesgo de Infeccioacuten RC
procedimientos Invasivosbull Mantener medidas universales
de bioseguridad
bull Monitoreo de FV
bull
Realizar procedimientos conteacutecnica de asepsia
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Riesgo de Infeccioacuten RC
procedimientos Invasivos bull Garantizar manipulacioacuten aseacuteptica en todos
los sistemas invasivos
Riesgo de Infeccioacuten RC
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Riesgo de Infeccioacuten RCprocedimientos Invasivos
bull Cambiar corrugados liacuteneas infusorassondas seguacuten protocolo
bull Tomar muestras sanguiacuteneasbull Valorar resultados de anaacutelisisbull Evaluar signos de flogosis
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Riesgo de Infeccioacuten RC
procedimientos Invasivos bull Curacioacuten de CVC CVIPbull Administrar ATB
bull Cambio de humedificadores ynebulizadores
METAEl paciente no evidenciaraacute signos nisiacutentomas de infeccioacuten
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidadbull Observar en la piel
-Peacuterdida continuidad-Excesiva humedad o sequedad-Signos de flogosis edema
-Zonas de presioacuten
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidad bull Cuidados de la piel
-Bantildeo diario
-Cambios posturales-Rotar brazalete de PA-Sensor saturometriacutea
- Uso miacutenimo deesparadrapo
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidadbull Medidas para
disminuirriesgo de UPP
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidad bull Cuidado de los ojos
-Valorar reflejo corneal
-Aplicar gotas yo ung
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mecaacutenicos inmovilidad bull Cuidados de los ojos
-Observar enrojecimiento exudacioacuten
ulceracioacuten-Mantener los paacuterpados cerrados
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nutrientes deacuteficit de pesobull Iniciar soporte nutricional
-Enteral
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Alteracioacuten de la Nutricioacuten pordefecto RC deficiente aporte de
nutrientes deacuteficit de peso bull Enteral
SNGSTPGastrostomiacuteaYeyunostomiacutea
Alteracioacuten de la Nutricioacuten por
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Alteracioacuten de la Nutricioacuten pordefecto RC deficiente aporte de
nutrientes deacuteficit de pesobull Intravenosa
-Administrar NPT
- Manipular conasepsia-Verificar nombre del
paciente-volumen-Observarprecipitacioacutenturbidez
Riesgo de deterioro parental RC
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Riesgo de deterioro parental RChospitalizacioacuten desconocimiento
de la enfermedad y normas de laUCIP
bull
Explicar las normasdel serviciobull Escuchar con atencioacuten
Sus preocupacionesbull Hablarle con lenguaje
Sencillo
Riesgo de deterioro parental RC
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Riesgo de deterioro parental RChospitalizacioacuten desconocimiento
de la enfermedad y normas de laUCIP
bull Coordinar con el meacutedico para el informe
bull Valorar la reaccioacuten emocionalbull Propiciar momento de contacto con su
hijobull Coordinar con sicoacutelogo
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Cuidados del respirador MVC Y VAF
Armar el equipo conteacutecnica aseacuteptica
Conectar a corrienteeleacutectrica y red degases
Colocar agua
destilada esteacuteril alhumedificadorVerificar el
funcionamiento delventilador
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Ventilador MecaacutenicoModo Ventilatorio
Paraacutemetros
Ventilatorios
Tubuladuras
Humedificacioacuten
Alarmas
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Sistema deHumedificacioacuten y
calentadorbull Humedece y calientabull
Evita secreciones en las viacuteasrespiratorias-atelectaciabull Importante mantener el nivel de
aguabull Eliminar agua de las
tubuladuras
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Preparacioacuten del paciente bull PosicioacutenDDbull
Aspirar secreciones boca-narizbull Preoxigenar O2 100bull Monitoreo de FV y oxigenacioacuten
(antes durante y despueacutes)bull Instalar sonda gaacutestrica
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Eleccioacuten del TETTABLA PARA ELECCIOacuteN E INSERCIOacuteN DE TET
EDAD PESO
(Kg)TUBO
(mm)LONGITUD (oral)
(cm)
RN preteacutermino lt 1000 25 7
RN preteacutermino 1000-2000 3 8
RN teacutermino 2000-3000 35 9
RN teacutermino gt3000 35-4 102 antildeos 12 45 14
4 antildeos 16 5 15
6 antildeos 20 55 17
8 antildeos 25 6 19
10 antildeos 30 65 20
12 antildeos 40 65 - 7 21
14 antildeos 45 75 22
16 antildeos 50 75 - 8 23
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Unidad del Paciente al Ingreso
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PAEHERRAMIENTA
PARANUESTROS
CUIDADOS
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Enfermera en cuidados
Criacuteticos Pediaacutetricosbull Brinda cuidados al paciente pediaacutetrico criacutetico en un
ambiente con tecnologiacutea puntabull
Valora y resuelve los problemas y previenecomplicaciones fomentando la curacioacuten yrecuperacioacuten del paciente
bull Tiene amplio conocimiento de anatomiacutea fisiologiacuteafisiopatologiacutea y farmacologiacutea
bull Brinda soporte sicoloacutegico al paciente y familia
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iquestA doacutende se encaminanuestros cuidados
Garantizar una atencioacuten precoz oportuna
y de calidad
Mantener un adecuado intercambio
gaseoso con la miacutenimas complicaciones
posibles
Lograr la mayor comodidad fiacutesica y
psiacutequica
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Cuidados orientados a laprevencioacuten de complicaciones
Hipoxia
Atelectasia
Neumotoacuterax
Infecciones
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Hipoxia
Extubacioacuten Accidental-Llanto audible o tos-Desaturacioacuten
- Falta de expansioacuten toraacutexica-Disminucioacuten de la entrada de aire
a la auscultacioacuten
-Deterioro cliacutenico del paciente
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Hipoxia Fuga por el TET Obstruccioacuten del TET Desconexioacuten del sistema Fallas mecaacutenicas del
respirador
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Atelectasia
bull Tubo endotraqueal muyintroducido
bull Teacutecnica inadecuada de
aspiracioacutenbull Secreciones excesivas
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Neumotoacuterax
Presiones elevadasManiobras agresivas de
reanimacioacutenCambios bruscos de la
mecaacutenica ventilatoriaTraumatismo viacutea aeacuterea
aspiracioacuten de secreciones
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Infecciones pulmonares(neumoniacutea)
Inadecuada teacutecnica de aspiracioacuten
Limitados cambios posturales
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Sedacioacuten y Analgesia
bull Adaptarse a cada situacioacuten cliacutenica-Patologiacutea de base
-Paraacutemetros ventilatorios
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Sedacioacuten y Analgesia
bull Evitar que el paciente perciba dolorbull Aumentar tolerancia a la VMbull
Mejorar la distensibilidad toraacutexicabull Reducir el consumo de O2bull Producir reposo muscular
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Diagnoacutesticos
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Deterioro del Intercambio
gaseoso RC desequilibrio VPbull Monitorizacioacuten de SVy estado hemodinaacutemico
-FR-FC-PA
-T-Sat O2- CO2
bull Detectar y comunicarvariaciones
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Monitorizacioacuten
Respiratoriabull Vigilar la eficacia de la VM sobre el estado
fisioloacutegico
-Cambios en la FR y profundidad de la respiracioacuten-Simetriacutea del movimiento del toacuterax-Auscultar sonidos pulmonares bilaterales
o Vigilar color de piel y mucosaso Tomar muestra para gases arteriales
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Monitorizacioacuten
Respiratoria
bull Mantener la cabeza elevada (30g)bull Determinar la necesidad de aspiracioacutenbull Realizar seguimiento radioloacutegico
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Manejo Viacutea Aeacuterea
bull Monitorizacioacuten de la oxigenacioacuten y ventilacioacutenbull TET
-Marcar la referencia y asegurar TET
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Manejo de Viacutea Aeacuterea
bull Mantener fijados loscorrugados al
respiradorbull Cambiar esparadrapo
seguacuten necesidadbull Extremar cuidado
durante movilizacioacutenel paciente
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Manejo de Viacutea Aeacuterea
bull Mantener humedificacioacuten100 gasaire inspirado
bull
Mantener paraacutemetros vbull Registrar cambiosbull Revisar alarmas y
tubuladurasbull Aspirar secrecionesbull Tener equipo RCP
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Interpretacioacuten de
Resultados de Laboratoriobull Monitorear resultadosbull Comunicar oportunamente resultados
METAEl paciente mantendraacute ventilacioacuten adecuada
que se evidencia por resultado de agaPH 740 PaCO2 40Pa O2 85
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Limpieza Ineficaz de Viacutea AeacutereaRC Viacutea Aeacuterea Artificial-Presencia de secreciones
bull Aspiracioacuten de secreciones
Procedimiento esteacuteril que eliminasecreciones del aacuterbol respiratorio mediantela succioacuten con sonda de aspiracioacuten a traveacutesde TET
- Mantener permeabilidad de la viacutea aeacuterea-Disminuir la resistencia en la viacutea aeacuterea-Prevenir atelectasias
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Limpieza Ineficaz de Viacutea AeacutereaRC viacutea Aeacuterea Artificial-Presencia de secreciones
bull Aspirar
-Deterioro brusco de sat O2 FC CO2-Secreciones visibles en el tubo
-Ruidos o estertores a la auscultacioacuten
-Intranquilidad y ansiedad en el paciente
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Aspiracioacuten de Secreciones
bull Preoxigenar FIO2 10-205-10m antes
bull
Presioacuten neg 80-100mmHg bull Tiempo aspiracioacuten 10 segbull Mantener asepsiabull
Introducir sonda evitandollegar a la carina
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Aspiracioacuten de Secreciones
Convencional Circuito cerrado-Se desconecta del - Evita la desconexioacuten
paciente-Se realiza entre 2 -Disminuye riesgo de
personas de contaminacioacuten
-Reduce la posibilidad detrauma
-Permite medir la
profundidad
Coacute i
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iquestCoacutemo prevenircomplicaciones durante la
aspiracioacutenbull Hipoxia
-Monitoreo FV-Preoxigenar-Limitar tiempo y nuacutemero de aspiraciones-Calibre de la sonda adecuada
bull Desaturacioacuten hipotensioacuten-Monitoreo de FV
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iquestCoacutemo prevenir complicaciones
durante la aspiracioacuten bull Atelectasia traumatismo o dantildeo de la
mucosa traqueal
-Aspiracioacuten 80-100mmHg -Profundidad de la sondaInfeccioacuten
-Teacutecnica aseacuteptica
Li i I fi d Viacute Aeacute
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Limpieza Ineficaz de Viacutea AeacutereaRC Viacutea Aeacuterea Artificial-
Presencia de secreciones bull Realizar fisioterapia respiratoria
-Nebulizacioacuten-Drenaje postural
-Coordinar con terapista
Limpieza Ineficaz de Viacutea
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Limpieza Ineficaz de ViacuteaAeacuterea RC viacutea Aeacuterea
Artificial- Presencia desecrecionesbull Detectar precozmente secrecionesbull Registrar cantidad caracteriacutesticas de secreciones
(viscocidad color)
METAEl paciente mantendraacute viacutea aeacuterea permeable
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Riesgo de Infeccioacuten RC
procedimientos Invasivosbull Mantener medidas universales
de bioseguridad
bull Monitoreo de FV
bull
Realizar procedimientos conteacutecnica de asepsia
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Riesgo de Infeccioacuten RC
procedimientos Invasivos bull Garantizar manipulacioacuten aseacuteptica en todos
los sistemas invasivos
Riesgo de Infeccioacuten RC
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Riesgo de Infeccioacuten RCprocedimientos Invasivos
bull Cambiar corrugados liacuteneas infusorassondas seguacuten protocolo
bull Tomar muestras sanguiacuteneasbull Valorar resultados de anaacutelisisbull Evaluar signos de flogosis
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Riesgo de Infeccioacuten RC
procedimientos Invasivos bull Curacioacuten de CVC CVIPbull Administrar ATB
bull Cambio de humedificadores ynebulizadores
METAEl paciente no evidenciaraacute signos nisiacutentomas de infeccioacuten
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidadbull Observar en la piel
-Peacuterdida continuidad-Excesiva humedad o sequedad-Signos de flogosis edema
-Zonas de presioacuten
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidad bull Cuidados de la piel
-Bantildeo diario
-Cambios posturales-Rotar brazalete de PA-Sensor saturometriacutea
- Uso miacutenimo deesparadrapo
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidadbull Medidas para
disminuirriesgo de UPP
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidad bull Cuidado de los ojos
-Valorar reflejo corneal
-Aplicar gotas yo ung
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidad bull Cuidados de los ojos
-Observar enrojecimiento exudacioacuten
ulceracioacuten-Mantener los paacuterpados cerrados
Alteracioacuten de la Nutricioacuten por
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Alteracioacuten de la Nutricioacuten pordefecto RC deficiente aporte de
nutrientes deacuteficit de pesobull Iniciar soporte nutricional
-Enteral
-Intravenosa
Alteracioacuten de la Nutricioacuten por
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Alteracioacuten de la Nutricioacuten pordefecto RC deficiente aporte de
nutrientes deacuteficit de peso bull Enteral
SNGSTPGastrostomiacuteaYeyunostomiacutea
Alteracioacuten de la Nutricioacuten por
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Alteracioacuten de la Nutricioacuten pordefecto RC deficiente aporte de
nutrientes deacuteficit de pesobull Intravenosa
-Administrar NPT
- Manipular conasepsia-Verificar nombre del
paciente-volumen-Observarprecipitacioacutenturbidez
Riesgo de deterioro parental RC
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Riesgo de deterioro parental RChospitalizacioacuten desconocimiento
de la enfermedad y normas de laUCIP
bull
Explicar las normasdel serviciobull Escuchar con atencioacuten
Sus preocupacionesbull Hablarle con lenguaje
Sencillo
Riesgo de deterioro parental RC
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Riesgo de deterioro parental RChospitalizacioacuten desconocimiento
de la enfermedad y normas de laUCIP
bull Coordinar con el meacutedico para el informe
bull Valorar la reaccioacuten emocionalbull Propiciar momento de contacto con su
hijobull Coordinar con sicoacutelogo
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iexclGRACIAS
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Ventilador MecaacutenicoModo Ventilatorio
Paraacutemetros
Ventilatorios
Tubuladuras
Humedificacioacuten
Alarmas
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Sistema deHumedificacioacuten y
calentadorbull Humedece y calientabull
Evita secreciones en las viacuteasrespiratorias-atelectaciabull Importante mantener el nivel de
aguabull Eliminar agua de las
tubuladuras
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Preparacioacuten del paciente bull PosicioacutenDDbull
Aspirar secreciones boca-narizbull Preoxigenar O2 100bull Monitoreo de FV y oxigenacioacuten
(antes durante y despueacutes)bull Instalar sonda gaacutestrica
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Eleccioacuten del TETTABLA PARA ELECCIOacuteN E INSERCIOacuteN DE TET
EDAD PESO
(Kg)TUBO
(mm)LONGITUD (oral)
(cm)
RN preteacutermino lt 1000 25 7
RN preteacutermino 1000-2000 3 8
RN teacutermino 2000-3000 35 9
RN teacutermino gt3000 35-4 102 antildeos 12 45 14
4 antildeos 16 5 15
6 antildeos 20 55 17
8 antildeos 25 6 19
10 antildeos 30 65 20
12 antildeos 40 65 - 7 21
14 antildeos 45 75 22
16 antildeos 50 75 - 8 23
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Unidad del Paciente al Ingreso
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PAEHERRAMIENTA
PARANUESTROS
CUIDADOS
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Enfermera en cuidados
Criacuteticos Pediaacutetricosbull Brinda cuidados al paciente pediaacutetrico criacutetico en un
ambiente con tecnologiacutea puntabull
Valora y resuelve los problemas y previenecomplicaciones fomentando la curacioacuten yrecuperacioacuten del paciente
bull Tiene amplio conocimiento de anatomiacutea fisiologiacuteafisiopatologiacutea y farmacologiacutea
bull Brinda soporte sicoloacutegico al paciente y familia
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iquestA doacutende se encaminanuestros cuidados
Garantizar una atencioacuten precoz oportuna
y de calidad
Mantener un adecuado intercambio
gaseoso con la miacutenimas complicaciones
posibles
Lograr la mayor comodidad fiacutesica y
psiacutequica
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Cuidados orientados a laprevencioacuten de complicaciones
Hipoxia
Atelectasia
Neumotoacuterax
Infecciones
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Hipoxia
Extubacioacuten Accidental-Llanto audible o tos-Desaturacioacuten
- Falta de expansioacuten toraacutexica-Disminucioacuten de la entrada de aire
a la auscultacioacuten
-Deterioro cliacutenico del paciente
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Hipoxia Fuga por el TET Obstruccioacuten del TET Desconexioacuten del sistema Fallas mecaacutenicas del
respirador
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Atelectasia
bull Tubo endotraqueal muyintroducido
bull Teacutecnica inadecuada de
aspiracioacutenbull Secreciones excesivas
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Neumotoacuterax
Presiones elevadasManiobras agresivas de
reanimacioacutenCambios bruscos de la
mecaacutenica ventilatoriaTraumatismo viacutea aeacuterea
aspiracioacuten de secreciones
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Infecciones pulmonares(neumoniacutea)
Inadecuada teacutecnica de aspiracioacuten
Limitados cambios posturales
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Sedacioacuten y Analgesia
bull Adaptarse a cada situacioacuten cliacutenica-Patologiacutea de base
-Paraacutemetros ventilatorios
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Sedacioacuten y Analgesia
bull Evitar que el paciente perciba dolorbull Aumentar tolerancia a la VMbull
Mejorar la distensibilidad toraacutexicabull Reducir el consumo de O2bull Producir reposo muscular
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Diagnoacutesticos
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Deterioro del Intercambio
gaseoso RC desequilibrio VPbull Monitorizacioacuten de SVy estado hemodinaacutemico
-FR-FC-PA
-T-Sat O2- CO2
bull Detectar y comunicarvariaciones
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Monitorizacioacuten
Respiratoriabull Vigilar la eficacia de la VM sobre el estado
fisioloacutegico
-Cambios en la FR y profundidad de la respiracioacuten-Simetriacutea del movimiento del toacuterax-Auscultar sonidos pulmonares bilaterales
o Vigilar color de piel y mucosaso Tomar muestra para gases arteriales
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Monitorizacioacuten
Respiratoria
bull Mantener la cabeza elevada (30g)bull Determinar la necesidad de aspiracioacutenbull Realizar seguimiento radioloacutegico
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Manejo Viacutea Aeacuterea
bull Monitorizacioacuten de la oxigenacioacuten y ventilacioacutenbull TET
-Marcar la referencia y asegurar TET
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Manejo de Viacutea Aeacuterea
bull Mantener fijados loscorrugados al
respiradorbull Cambiar esparadrapo
seguacuten necesidadbull Extremar cuidado
durante movilizacioacutenel paciente
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Manejo de Viacutea Aeacuterea
bull Mantener humedificacioacuten100 gasaire inspirado
bull
Mantener paraacutemetros vbull Registrar cambiosbull Revisar alarmas y
tubuladurasbull Aspirar secrecionesbull Tener equipo RCP
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Interpretacioacuten de
Resultados de Laboratoriobull Monitorear resultadosbull Comunicar oportunamente resultados
METAEl paciente mantendraacute ventilacioacuten adecuada
que se evidencia por resultado de agaPH 740 PaCO2 40Pa O2 85
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Limpieza Ineficaz de Viacutea AeacutereaRC Viacutea Aeacuterea Artificial-Presencia de secreciones
bull Aspiracioacuten de secreciones
Procedimiento esteacuteril que eliminasecreciones del aacuterbol respiratorio mediantela succioacuten con sonda de aspiracioacuten a traveacutesde TET
- Mantener permeabilidad de la viacutea aeacuterea-Disminuir la resistencia en la viacutea aeacuterea-Prevenir atelectasias
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Limpieza Ineficaz de Viacutea AeacutereaRC viacutea Aeacuterea Artificial-Presencia de secreciones
bull Aspirar
-Deterioro brusco de sat O2 FC CO2-Secreciones visibles en el tubo
-Ruidos o estertores a la auscultacioacuten
-Intranquilidad y ansiedad en el paciente
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Aspiracioacuten de Secreciones
bull Preoxigenar FIO2 10-205-10m antes
bull
Presioacuten neg 80-100mmHg bull Tiempo aspiracioacuten 10 segbull Mantener asepsiabull
Introducir sonda evitandollegar a la carina
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Aspiracioacuten de Secreciones
Convencional Circuito cerrado-Se desconecta del - Evita la desconexioacuten
paciente-Se realiza entre 2 -Disminuye riesgo de
personas de contaminacioacuten
-Reduce la posibilidad detrauma
-Permite medir la
profundidad
Coacute i
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iquestCoacutemo prevenircomplicaciones durante la
aspiracioacutenbull Hipoxia
-Monitoreo FV-Preoxigenar-Limitar tiempo y nuacutemero de aspiraciones-Calibre de la sonda adecuada
bull Desaturacioacuten hipotensioacuten-Monitoreo de FV
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iquestCoacutemo prevenir complicaciones
durante la aspiracioacuten bull Atelectasia traumatismo o dantildeo de la
mucosa traqueal
-Aspiracioacuten 80-100mmHg -Profundidad de la sondaInfeccioacuten
-Teacutecnica aseacuteptica
Li i I fi d Viacute Aeacute
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Limpieza Ineficaz de Viacutea AeacutereaRC Viacutea Aeacuterea Artificial-
Presencia de secreciones bull Realizar fisioterapia respiratoria
-Nebulizacioacuten-Drenaje postural
-Coordinar con terapista
Limpieza Ineficaz de Viacutea
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Limpieza Ineficaz de ViacuteaAeacuterea RC viacutea Aeacuterea
Artificial- Presencia desecrecionesbull Detectar precozmente secrecionesbull Registrar cantidad caracteriacutesticas de secreciones
(viscocidad color)
METAEl paciente mantendraacute viacutea aeacuterea permeable
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Riesgo de Infeccioacuten RC
procedimientos Invasivosbull Mantener medidas universales
de bioseguridad
bull Monitoreo de FV
bull
Realizar procedimientos conteacutecnica de asepsia
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Riesgo de Infeccioacuten RC
procedimientos Invasivos bull Garantizar manipulacioacuten aseacuteptica en todos
los sistemas invasivos
Riesgo de Infeccioacuten RC
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Riesgo de Infeccioacuten RCprocedimientos Invasivos
bull Cambiar corrugados liacuteneas infusorassondas seguacuten protocolo
bull Tomar muestras sanguiacuteneasbull Valorar resultados de anaacutelisisbull Evaluar signos de flogosis
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Riesgo de Infeccioacuten RC
procedimientos Invasivos bull Curacioacuten de CVC CVIPbull Administrar ATB
bull Cambio de humedificadores ynebulizadores
METAEl paciente no evidenciaraacute signos nisiacutentomas de infeccioacuten
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidadbull Observar en la piel
-Peacuterdida continuidad-Excesiva humedad o sequedad-Signos de flogosis edema
-Zonas de presioacuten
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidad bull Cuidados de la piel
-Bantildeo diario
-Cambios posturales-Rotar brazalete de PA-Sensor saturometriacutea
- Uso miacutenimo deesparadrapo
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidadbull Medidas para
disminuirriesgo de UPP
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidad bull Cuidado de los ojos
-Valorar reflejo corneal
-Aplicar gotas yo ung
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidad bull Cuidados de los ojos
-Observar enrojecimiento exudacioacuten
ulceracioacuten-Mantener los paacuterpados cerrados
Alteracioacuten de la Nutricioacuten por
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Alteracioacuten de la Nutricioacuten pordefecto RC deficiente aporte de
nutrientes deacuteficit de pesobull Iniciar soporte nutricional
-Enteral
-Intravenosa
Alteracioacuten de la Nutricioacuten por
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Alteracioacuten de la Nutricioacuten pordefecto RC deficiente aporte de
nutrientes deacuteficit de peso bull Enteral
SNGSTPGastrostomiacuteaYeyunostomiacutea
Alteracioacuten de la Nutricioacuten por
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Alteracioacuten de la Nutricioacuten pordefecto RC deficiente aporte de
nutrientes deacuteficit de pesobull Intravenosa
-Administrar NPT
- Manipular conasepsia-Verificar nombre del
paciente-volumen-Observarprecipitacioacutenturbidez
Riesgo de deterioro parental RC
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Riesgo de deterioro parental RChospitalizacioacuten desconocimiento
de la enfermedad y normas de laUCIP
bull
Explicar las normasdel serviciobull Escuchar con atencioacuten
Sus preocupacionesbull Hablarle con lenguaje
Sencillo
Riesgo de deterioro parental RC
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Riesgo de deterioro parental RChospitalizacioacuten desconocimiento
de la enfermedad y normas de laUCIP
bull Coordinar con el meacutedico para el informe
bull Valorar la reaccioacuten emocionalbull Propiciar momento de contacto con su
hijobull Coordinar con sicoacutelogo
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iexclGRACIAS
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Sistema deHumedificacioacuten y
calentadorbull Humedece y calientabull
Evita secreciones en las viacuteasrespiratorias-atelectaciabull Importante mantener el nivel de
aguabull Eliminar agua de las
tubuladuras
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Preparacioacuten del paciente bull PosicioacutenDDbull
Aspirar secreciones boca-narizbull Preoxigenar O2 100bull Monitoreo de FV y oxigenacioacuten
(antes durante y despueacutes)bull Instalar sonda gaacutestrica
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Eleccioacuten del TETTABLA PARA ELECCIOacuteN E INSERCIOacuteN DE TET
EDAD PESO
(Kg)TUBO
(mm)LONGITUD (oral)
(cm)
RN preteacutermino lt 1000 25 7
RN preteacutermino 1000-2000 3 8
RN teacutermino 2000-3000 35 9
RN teacutermino gt3000 35-4 102 antildeos 12 45 14
4 antildeos 16 5 15
6 antildeos 20 55 17
8 antildeos 25 6 19
10 antildeos 30 65 20
12 antildeos 40 65 - 7 21
14 antildeos 45 75 22
16 antildeos 50 75 - 8 23
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Unidad del Paciente al Ingreso
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PAEHERRAMIENTA
PARANUESTROS
CUIDADOS
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Enfermera en cuidados
Criacuteticos Pediaacutetricosbull Brinda cuidados al paciente pediaacutetrico criacutetico en un
ambiente con tecnologiacutea puntabull
Valora y resuelve los problemas y previenecomplicaciones fomentando la curacioacuten yrecuperacioacuten del paciente
bull Tiene amplio conocimiento de anatomiacutea fisiologiacuteafisiopatologiacutea y farmacologiacutea
bull Brinda soporte sicoloacutegico al paciente y familia
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iquestA doacutende se encaminanuestros cuidados
Garantizar una atencioacuten precoz oportuna
y de calidad
Mantener un adecuado intercambio
gaseoso con la miacutenimas complicaciones
posibles
Lograr la mayor comodidad fiacutesica y
psiacutequica
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Cuidados orientados a laprevencioacuten de complicaciones
Hipoxia
Atelectasia
Neumotoacuterax
Infecciones
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Hipoxia
Extubacioacuten Accidental-Llanto audible o tos-Desaturacioacuten
- Falta de expansioacuten toraacutexica-Disminucioacuten de la entrada de aire
a la auscultacioacuten
-Deterioro cliacutenico del paciente
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Hipoxia Fuga por el TET Obstruccioacuten del TET Desconexioacuten del sistema Fallas mecaacutenicas del
respirador
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Atelectasia
bull Tubo endotraqueal muyintroducido
bull Teacutecnica inadecuada de
aspiracioacutenbull Secreciones excesivas
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Neumotoacuterax
Presiones elevadasManiobras agresivas de
reanimacioacutenCambios bruscos de la
mecaacutenica ventilatoriaTraumatismo viacutea aeacuterea
aspiracioacuten de secreciones
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Infecciones pulmonares(neumoniacutea)
Inadecuada teacutecnica de aspiracioacuten
Limitados cambios posturales
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Sedacioacuten y Analgesia
bull Adaptarse a cada situacioacuten cliacutenica-Patologiacutea de base
-Paraacutemetros ventilatorios
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Sedacioacuten y Analgesia
bull Evitar que el paciente perciba dolorbull Aumentar tolerancia a la VMbull
Mejorar la distensibilidad toraacutexicabull Reducir el consumo de O2bull Producir reposo muscular
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Diagnoacutesticos
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Deterioro del Intercambio
gaseoso RC desequilibrio VPbull Monitorizacioacuten de SVy estado hemodinaacutemico
-FR-FC-PA
-T-Sat O2- CO2
bull Detectar y comunicarvariaciones
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Monitorizacioacuten
Respiratoriabull Vigilar la eficacia de la VM sobre el estado
fisioloacutegico
-Cambios en la FR y profundidad de la respiracioacuten-Simetriacutea del movimiento del toacuterax-Auscultar sonidos pulmonares bilaterales
o Vigilar color de piel y mucosaso Tomar muestra para gases arteriales
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Monitorizacioacuten
Respiratoria
bull Mantener la cabeza elevada (30g)bull Determinar la necesidad de aspiracioacutenbull Realizar seguimiento radioloacutegico
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Manejo Viacutea Aeacuterea
bull Monitorizacioacuten de la oxigenacioacuten y ventilacioacutenbull TET
-Marcar la referencia y asegurar TET
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Manejo de Viacutea Aeacuterea
bull Mantener fijados loscorrugados al
respiradorbull Cambiar esparadrapo
seguacuten necesidadbull Extremar cuidado
durante movilizacioacutenel paciente
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Manejo de Viacutea Aeacuterea
bull Mantener humedificacioacuten100 gasaire inspirado
bull
Mantener paraacutemetros vbull Registrar cambiosbull Revisar alarmas y
tubuladurasbull Aspirar secrecionesbull Tener equipo RCP
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Interpretacioacuten de
Resultados de Laboratoriobull Monitorear resultadosbull Comunicar oportunamente resultados
METAEl paciente mantendraacute ventilacioacuten adecuada
que se evidencia por resultado de agaPH 740 PaCO2 40Pa O2 85
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Limpieza Ineficaz de Viacutea AeacutereaRC Viacutea Aeacuterea Artificial-Presencia de secreciones
bull Aspiracioacuten de secreciones
Procedimiento esteacuteril que eliminasecreciones del aacuterbol respiratorio mediantela succioacuten con sonda de aspiracioacuten a traveacutesde TET
- Mantener permeabilidad de la viacutea aeacuterea-Disminuir la resistencia en la viacutea aeacuterea-Prevenir atelectasias
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Limpieza Ineficaz de Viacutea AeacutereaRC viacutea Aeacuterea Artificial-Presencia de secreciones
bull Aspirar
-Deterioro brusco de sat O2 FC CO2-Secreciones visibles en el tubo
-Ruidos o estertores a la auscultacioacuten
-Intranquilidad y ansiedad en el paciente
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Aspiracioacuten de Secreciones
bull Preoxigenar FIO2 10-205-10m antes
bull
Presioacuten neg 80-100mmHg bull Tiempo aspiracioacuten 10 segbull Mantener asepsiabull
Introducir sonda evitandollegar a la carina
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Aspiracioacuten de Secreciones
Convencional Circuito cerrado-Se desconecta del - Evita la desconexioacuten
paciente-Se realiza entre 2 -Disminuye riesgo de
personas de contaminacioacuten
-Reduce la posibilidad detrauma
-Permite medir la
profundidad
Coacute i
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iquestCoacutemo prevenircomplicaciones durante la
aspiracioacutenbull Hipoxia
-Monitoreo FV-Preoxigenar-Limitar tiempo y nuacutemero de aspiraciones-Calibre de la sonda adecuada
bull Desaturacioacuten hipotensioacuten-Monitoreo de FV
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iquestCoacutemo prevenir complicaciones
durante la aspiracioacuten bull Atelectasia traumatismo o dantildeo de la
mucosa traqueal
-Aspiracioacuten 80-100mmHg -Profundidad de la sondaInfeccioacuten
-Teacutecnica aseacuteptica
Li i I fi d Viacute Aeacute
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Limpieza Ineficaz de Viacutea AeacutereaRC Viacutea Aeacuterea Artificial-
Presencia de secreciones bull Realizar fisioterapia respiratoria
-Nebulizacioacuten-Drenaje postural
-Coordinar con terapista
Limpieza Ineficaz de Viacutea
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Limpieza Ineficaz de ViacuteaAeacuterea RC viacutea Aeacuterea
Artificial- Presencia desecrecionesbull Detectar precozmente secrecionesbull Registrar cantidad caracteriacutesticas de secreciones
(viscocidad color)
METAEl paciente mantendraacute viacutea aeacuterea permeable
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Riesgo de Infeccioacuten RC
procedimientos Invasivosbull Mantener medidas universales
de bioseguridad
bull Monitoreo de FV
bull
Realizar procedimientos conteacutecnica de asepsia
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Riesgo de Infeccioacuten RC
procedimientos Invasivos bull Garantizar manipulacioacuten aseacuteptica en todos
los sistemas invasivos
Riesgo de Infeccioacuten RC
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Riesgo de Infeccioacuten RCprocedimientos Invasivos
bull Cambiar corrugados liacuteneas infusorassondas seguacuten protocolo
bull Tomar muestras sanguiacuteneasbull Valorar resultados de anaacutelisisbull Evaluar signos de flogosis
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Riesgo de Infeccioacuten RC
procedimientos Invasivos bull Curacioacuten de CVC CVIPbull Administrar ATB
bull Cambio de humedificadores ynebulizadores
METAEl paciente no evidenciaraacute signos nisiacutentomas de infeccioacuten
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidadbull Observar en la piel
-Peacuterdida continuidad-Excesiva humedad o sequedad-Signos de flogosis edema
-Zonas de presioacuten
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidad bull Cuidados de la piel
-Bantildeo diario
-Cambios posturales-Rotar brazalete de PA-Sensor saturometriacutea
- Uso miacutenimo deesparadrapo
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidadbull Medidas para
disminuirriesgo de UPP
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidad bull Cuidado de los ojos
-Valorar reflejo corneal
-Aplicar gotas yo ung
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidad bull Cuidados de los ojos
-Observar enrojecimiento exudacioacuten
ulceracioacuten-Mantener los paacuterpados cerrados
Alteracioacuten de la Nutricioacuten por
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Alteracioacuten de la Nutricioacuten pordefecto RC deficiente aporte de
nutrientes deacuteficit de pesobull Iniciar soporte nutricional
-Enteral
-Intravenosa
Alteracioacuten de la Nutricioacuten por
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Alteracioacuten de la Nutricioacuten pordefecto RC deficiente aporte de
nutrientes deacuteficit de peso bull Enteral
SNGSTPGastrostomiacuteaYeyunostomiacutea
Alteracioacuten de la Nutricioacuten por
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Alteracioacuten de la Nutricioacuten pordefecto RC deficiente aporte de
nutrientes deacuteficit de pesobull Intravenosa
-Administrar NPT
- Manipular conasepsia-Verificar nombre del
paciente-volumen-Observarprecipitacioacutenturbidez
Riesgo de deterioro parental RC
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Riesgo de deterioro parental RChospitalizacioacuten desconocimiento
de la enfermedad y normas de laUCIP
bull
Explicar las normasdel serviciobull Escuchar con atencioacuten
Sus preocupacionesbull Hablarle con lenguaje
Sencillo
Riesgo de deterioro parental RC
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Riesgo de deterioro parental RChospitalizacioacuten desconocimiento
de la enfermedad y normas de laUCIP
bull Coordinar con el meacutedico para el informe
bull Valorar la reaccioacuten emocionalbull Propiciar momento de contacto con su
hijobull Coordinar con sicoacutelogo
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iexclGRACIAS
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Preparacioacuten del paciente bull PosicioacutenDDbull
Aspirar secreciones boca-narizbull Preoxigenar O2 100bull Monitoreo de FV y oxigenacioacuten
(antes durante y despueacutes)bull Instalar sonda gaacutestrica
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Eleccioacuten del TETTABLA PARA ELECCIOacuteN E INSERCIOacuteN DE TET
EDAD PESO
(Kg)TUBO
(mm)LONGITUD (oral)
(cm)
RN preteacutermino lt 1000 25 7
RN preteacutermino 1000-2000 3 8
RN teacutermino 2000-3000 35 9
RN teacutermino gt3000 35-4 102 antildeos 12 45 14
4 antildeos 16 5 15
6 antildeos 20 55 17
8 antildeos 25 6 19
10 antildeos 30 65 20
12 antildeos 40 65 - 7 21
14 antildeos 45 75 22
16 antildeos 50 75 - 8 23
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Unidad del Paciente al Ingreso
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PAEHERRAMIENTA
PARANUESTROS
CUIDADOS
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Enfermera en cuidados
Criacuteticos Pediaacutetricosbull Brinda cuidados al paciente pediaacutetrico criacutetico en un
ambiente con tecnologiacutea puntabull
Valora y resuelve los problemas y previenecomplicaciones fomentando la curacioacuten yrecuperacioacuten del paciente
bull Tiene amplio conocimiento de anatomiacutea fisiologiacuteafisiopatologiacutea y farmacologiacutea
bull Brinda soporte sicoloacutegico al paciente y familia
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iquestA doacutende se encaminanuestros cuidados
Garantizar una atencioacuten precoz oportuna
y de calidad
Mantener un adecuado intercambio
gaseoso con la miacutenimas complicaciones
posibles
Lograr la mayor comodidad fiacutesica y
psiacutequica
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Cuidados orientados a laprevencioacuten de complicaciones
Hipoxia
Atelectasia
Neumotoacuterax
Infecciones
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Hipoxia
Extubacioacuten Accidental-Llanto audible o tos-Desaturacioacuten
- Falta de expansioacuten toraacutexica-Disminucioacuten de la entrada de aire
a la auscultacioacuten
-Deterioro cliacutenico del paciente
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Hipoxia Fuga por el TET Obstruccioacuten del TET Desconexioacuten del sistema Fallas mecaacutenicas del
respirador
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Atelectasia
bull Tubo endotraqueal muyintroducido
bull Teacutecnica inadecuada de
aspiracioacutenbull Secreciones excesivas
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Neumotoacuterax
Presiones elevadasManiobras agresivas de
reanimacioacutenCambios bruscos de la
mecaacutenica ventilatoriaTraumatismo viacutea aeacuterea
aspiracioacuten de secreciones
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Infecciones pulmonares(neumoniacutea)
Inadecuada teacutecnica de aspiracioacuten
Limitados cambios posturales
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Sedacioacuten y Analgesia
bull Adaptarse a cada situacioacuten cliacutenica-Patologiacutea de base
-Paraacutemetros ventilatorios
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Sedacioacuten y Analgesia
bull Evitar que el paciente perciba dolorbull Aumentar tolerancia a la VMbull
Mejorar la distensibilidad toraacutexicabull Reducir el consumo de O2bull Producir reposo muscular
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Diagnoacutesticos
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Deterioro del Intercambio
gaseoso RC desequilibrio VPbull Monitorizacioacuten de SVy estado hemodinaacutemico
-FR-FC-PA
-T-Sat O2- CO2
bull Detectar y comunicarvariaciones
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Monitorizacioacuten
Respiratoriabull Vigilar la eficacia de la VM sobre el estado
fisioloacutegico
-Cambios en la FR y profundidad de la respiracioacuten-Simetriacutea del movimiento del toacuterax-Auscultar sonidos pulmonares bilaterales
o Vigilar color de piel y mucosaso Tomar muestra para gases arteriales
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Monitorizacioacuten
Respiratoria
bull Mantener la cabeza elevada (30g)bull Determinar la necesidad de aspiracioacutenbull Realizar seguimiento radioloacutegico
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Manejo Viacutea Aeacuterea
bull Monitorizacioacuten de la oxigenacioacuten y ventilacioacutenbull TET
-Marcar la referencia y asegurar TET
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Manejo de Viacutea Aeacuterea
bull Mantener fijados loscorrugados al
respiradorbull Cambiar esparadrapo
seguacuten necesidadbull Extremar cuidado
durante movilizacioacutenel paciente
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Manejo de Viacutea Aeacuterea
bull Mantener humedificacioacuten100 gasaire inspirado
bull
Mantener paraacutemetros vbull Registrar cambiosbull Revisar alarmas y
tubuladurasbull Aspirar secrecionesbull Tener equipo RCP
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Interpretacioacuten de
Resultados de Laboratoriobull Monitorear resultadosbull Comunicar oportunamente resultados
METAEl paciente mantendraacute ventilacioacuten adecuada
que se evidencia por resultado de agaPH 740 PaCO2 40Pa O2 85
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Limpieza Ineficaz de Viacutea AeacutereaRC Viacutea Aeacuterea Artificial-Presencia de secreciones
bull Aspiracioacuten de secreciones
Procedimiento esteacuteril que eliminasecreciones del aacuterbol respiratorio mediantela succioacuten con sonda de aspiracioacuten a traveacutesde TET
- Mantener permeabilidad de la viacutea aeacuterea-Disminuir la resistencia en la viacutea aeacuterea-Prevenir atelectasias
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Limpieza Ineficaz de Viacutea AeacutereaRC viacutea Aeacuterea Artificial-Presencia de secreciones
bull Aspirar
-Deterioro brusco de sat O2 FC CO2-Secreciones visibles en el tubo
-Ruidos o estertores a la auscultacioacuten
-Intranquilidad y ansiedad en el paciente
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Aspiracioacuten de Secreciones
bull Preoxigenar FIO2 10-205-10m antes
bull
Presioacuten neg 80-100mmHg bull Tiempo aspiracioacuten 10 segbull Mantener asepsiabull
Introducir sonda evitandollegar a la carina
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Aspiracioacuten de Secreciones
Convencional Circuito cerrado-Se desconecta del - Evita la desconexioacuten
paciente-Se realiza entre 2 -Disminuye riesgo de
personas de contaminacioacuten
-Reduce la posibilidad detrauma
-Permite medir la
profundidad
Coacute i
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iquestCoacutemo prevenircomplicaciones durante la
aspiracioacutenbull Hipoxia
-Monitoreo FV-Preoxigenar-Limitar tiempo y nuacutemero de aspiraciones-Calibre de la sonda adecuada
bull Desaturacioacuten hipotensioacuten-Monitoreo de FV
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durante la aspiracioacuten bull Atelectasia traumatismo o dantildeo de la
mucosa traqueal
-Aspiracioacuten 80-100mmHg -Profundidad de la sondaInfeccioacuten
-Teacutecnica aseacuteptica
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Limpieza Ineficaz de Viacutea AeacutereaRC Viacutea Aeacuterea Artificial-
Presencia de secreciones bull Realizar fisioterapia respiratoria
-Nebulizacioacuten-Drenaje postural
-Coordinar con terapista
Limpieza Ineficaz de Viacutea
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Limpieza Ineficaz de ViacuteaAeacuterea RC viacutea Aeacuterea
Artificial- Presencia desecrecionesbull Detectar precozmente secrecionesbull Registrar cantidad caracteriacutesticas de secreciones
(viscocidad color)
METAEl paciente mantendraacute viacutea aeacuterea permeable
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Riesgo de Infeccioacuten RC
procedimientos Invasivosbull Mantener medidas universales
de bioseguridad
bull Monitoreo de FV
bull
Realizar procedimientos conteacutecnica de asepsia
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Riesgo de Infeccioacuten RC
procedimientos Invasivos bull Garantizar manipulacioacuten aseacuteptica en todos
los sistemas invasivos
Riesgo de Infeccioacuten RC
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Riesgo de Infeccioacuten RCprocedimientos Invasivos
bull Cambiar corrugados liacuteneas infusorassondas seguacuten protocolo
bull Tomar muestras sanguiacuteneasbull Valorar resultados de anaacutelisisbull Evaluar signos de flogosis
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Riesgo de Infeccioacuten RC
procedimientos Invasivos bull Curacioacuten de CVC CVIPbull Administrar ATB
bull Cambio de humedificadores ynebulizadores
METAEl paciente no evidenciaraacute signos nisiacutentomas de infeccioacuten
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidadbull Observar en la piel
-Peacuterdida continuidad-Excesiva humedad o sequedad-Signos de flogosis edema
-Zonas de presioacuten
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidad bull Cuidados de la piel
-Bantildeo diario
-Cambios posturales-Rotar brazalete de PA-Sensor saturometriacutea
- Uso miacutenimo deesparadrapo
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidadbull Medidas para
disminuirriesgo de UPP
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidad bull Cuidado de los ojos
-Valorar reflejo corneal
-Aplicar gotas yo ung
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidad bull Cuidados de los ojos
-Observar enrojecimiento exudacioacuten
ulceracioacuten-Mantener los paacuterpados cerrados
Alteracioacuten de la Nutricioacuten por
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Alteracioacuten de la Nutricioacuten pordefecto RC deficiente aporte de
nutrientes deacuteficit de pesobull Iniciar soporte nutricional
-Enteral
-Intravenosa
Alteracioacuten de la Nutricioacuten por
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Alteracioacuten de la Nutricioacuten pordefecto RC deficiente aporte de
nutrientes deacuteficit de peso bull Enteral
SNGSTPGastrostomiacuteaYeyunostomiacutea
Alteracioacuten de la Nutricioacuten por
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Alteracioacuten de la Nutricioacuten pordefecto RC deficiente aporte de
nutrientes deacuteficit de pesobull Intravenosa
-Administrar NPT
- Manipular conasepsia-Verificar nombre del
paciente-volumen-Observarprecipitacioacutenturbidez
Riesgo de deterioro parental RC
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Riesgo de deterioro parental RChospitalizacioacuten desconocimiento
de la enfermedad y normas de laUCIP
bull
Explicar las normasdel serviciobull Escuchar con atencioacuten
Sus preocupacionesbull Hablarle con lenguaje
Sencillo
Riesgo de deterioro parental RC
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Riesgo de deterioro parental RChospitalizacioacuten desconocimiento
de la enfermedad y normas de laUCIP
bull Coordinar con el meacutedico para el informe
bull Valorar la reaccioacuten emocionalbull Propiciar momento de contacto con su
hijobull Coordinar con sicoacutelogo
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iexclGRACIAS
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Eleccioacuten del TETTABLA PARA ELECCIOacuteN E INSERCIOacuteN DE TET
EDAD PESO
(Kg)TUBO
(mm)LONGITUD (oral)
(cm)
RN preteacutermino lt 1000 25 7
RN preteacutermino 1000-2000 3 8
RN teacutermino 2000-3000 35 9
RN teacutermino gt3000 35-4 102 antildeos 12 45 14
4 antildeos 16 5 15
6 antildeos 20 55 17
8 antildeos 25 6 19
10 antildeos 30 65 20
12 antildeos 40 65 - 7 21
14 antildeos 45 75 22
16 antildeos 50 75 - 8 23
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Unidad del Paciente al Ingreso
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PAEHERRAMIENTA
PARANUESTROS
CUIDADOS
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Enfermera en cuidados
Criacuteticos Pediaacutetricosbull Brinda cuidados al paciente pediaacutetrico criacutetico en un
ambiente con tecnologiacutea puntabull
Valora y resuelve los problemas y previenecomplicaciones fomentando la curacioacuten yrecuperacioacuten del paciente
bull Tiene amplio conocimiento de anatomiacutea fisiologiacuteafisiopatologiacutea y farmacologiacutea
bull Brinda soporte sicoloacutegico al paciente y familia
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iquestA doacutende se encaminanuestros cuidados
Garantizar una atencioacuten precoz oportuna
y de calidad
Mantener un adecuado intercambio
gaseoso con la miacutenimas complicaciones
posibles
Lograr la mayor comodidad fiacutesica y
psiacutequica
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Cuidados orientados a laprevencioacuten de complicaciones
Hipoxia
Atelectasia
Neumotoacuterax
Infecciones
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Hipoxia
Extubacioacuten Accidental-Llanto audible o tos-Desaturacioacuten
- Falta de expansioacuten toraacutexica-Disminucioacuten de la entrada de aire
a la auscultacioacuten
-Deterioro cliacutenico del paciente
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Hipoxia Fuga por el TET Obstruccioacuten del TET Desconexioacuten del sistema Fallas mecaacutenicas del
respirador
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Atelectasia
bull Tubo endotraqueal muyintroducido
bull Teacutecnica inadecuada de
aspiracioacutenbull Secreciones excesivas
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Neumotoacuterax
Presiones elevadasManiobras agresivas de
reanimacioacutenCambios bruscos de la
mecaacutenica ventilatoriaTraumatismo viacutea aeacuterea
aspiracioacuten de secreciones
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Infecciones pulmonares(neumoniacutea)
Inadecuada teacutecnica de aspiracioacuten
Limitados cambios posturales
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Sedacioacuten y Analgesia
bull Adaptarse a cada situacioacuten cliacutenica-Patologiacutea de base
-Paraacutemetros ventilatorios
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Sedacioacuten y Analgesia
bull Evitar que el paciente perciba dolorbull Aumentar tolerancia a la VMbull
Mejorar la distensibilidad toraacutexicabull Reducir el consumo de O2bull Producir reposo muscular
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Diagnoacutesticos
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Deterioro del Intercambio
gaseoso RC desequilibrio VPbull Monitorizacioacuten de SVy estado hemodinaacutemico
-FR-FC-PA
-T-Sat O2- CO2
bull Detectar y comunicarvariaciones
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Monitorizacioacuten
Respiratoriabull Vigilar la eficacia de la VM sobre el estado
fisioloacutegico
-Cambios en la FR y profundidad de la respiracioacuten-Simetriacutea del movimiento del toacuterax-Auscultar sonidos pulmonares bilaterales
o Vigilar color de piel y mucosaso Tomar muestra para gases arteriales
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Monitorizacioacuten
Respiratoria
bull Mantener la cabeza elevada (30g)bull Determinar la necesidad de aspiracioacutenbull Realizar seguimiento radioloacutegico
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Manejo Viacutea Aeacuterea
bull Monitorizacioacuten de la oxigenacioacuten y ventilacioacutenbull TET
-Marcar la referencia y asegurar TET
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Manejo de Viacutea Aeacuterea
bull Mantener fijados loscorrugados al
respiradorbull Cambiar esparadrapo
seguacuten necesidadbull Extremar cuidado
durante movilizacioacutenel paciente
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Manejo de Viacutea Aeacuterea
bull Mantener humedificacioacuten100 gasaire inspirado
bull
Mantener paraacutemetros vbull Registrar cambiosbull Revisar alarmas y
tubuladurasbull Aspirar secrecionesbull Tener equipo RCP
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Interpretacioacuten de
Resultados de Laboratoriobull Monitorear resultadosbull Comunicar oportunamente resultados
METAEl paciente mantendraacute ventilacioacuten adecuada
que se evidencia por resultado de agaPH 740 PaCO2 40Pa O2 85
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Limpieza Ineficaz de Viacutea AeacutereaRC Viacutea Aeacuterea Artificial-Presencia de secreciones
bull Aspiracioacuten de secreciones
Procedimiento esteacuteril que eliminasecreciones del aacuterbol respiratorio mediantela succioacuten con sonda de aspiracioacuten a traveacutesde TET
- Mantener permeabilidad de la viacutea aeacuterea-Disminuir la resistencia en la viacutea aeacuterea-Prevenir atelectasias
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Limpieza Ineficaz de Viacutea AeacutereaRC viacutea Aeacuterea Artificial-Presencia de secreciones
bull Aspirar
-Deterioro brusco de sat O2 FC CO2-Secreciones visibles en el tubo
-Ruidos o estertores a la auscultacioacuten
-Intranquilidad y ansiedad en el paciente
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Aspiracioacuten de Secreciones
bull Preoxigenar FIO2 10-205-10m antes
bull
Presioacuten neg 80-100mmHg bull Tiempo aspiracioacuten 10 segbull Mantener asepsiabull
Introducir sonda evitandollegar a la carina
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Aspiracioacuten de Secreciones
Convencional Circuito cerrado-Se desconecta del - Evita la desconexioacuten
paciente-Se realiza entre 2 -Disminuye riesgo de
personas de contaminacioacuten
-Reduce la posibilidad detrauma
-Permite medir la
profundidad
Coacute i
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iquestCoacutemo prevenircomplicaciones durante la
aspiracioacutenbull Hipoxia
-Monitoreo FV-Preoxigenar-Limitar tiempo y nuacutemero de aspiraciones-Calibre de la sonda adecuada
bull Desaturacioacuten hipotensioacuten-Monitoreo de FV
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iquestCoacutemo prevenir complicaciones
durante la aspiracioacuten bull Atelectasia traumatismo o dantildeo de la
mucosa traqueal
-Aspiracioacuten 80-100mmHg -Profundidad de la sondaInfeccioacuten
-Teacutecnica aseacuteptica
Li i I fi d Viacute Aeacute
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Limpieza Ineficaz de Viacutea AeacutereaRC Viacutea Aeacuterea Artificial-
Presencia de secreciones bull Realizar fisioterapia respiratoria
-Nebulizacioacuten-Drenaje postural
-Coordinar con terapista
Limpieza Ineficaz de Viacutea
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Limpieza Ineficaz de ViacuteaAeacuterea RC viacutea Aeacuterea
Artificial- Presencia desecrecionesbull Detectar precozmente secrecionesbull Registrar cantidad caracteriacutesticas de secreciones
(viscocidad color)
METAEl paciente mantendraacute viacutea aeacuterea permeable
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Riesgo de Infeccioacuten RC
procedimientos Invasivosbull Mantener medidas universales
de bioseguridad
bull Monitoreo de FV
bull
Realizar procedimientos conteacutecnica de asepsia
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Riesgo de Infeccioacuten RC
procedimientos Invasivos bull Garantizar manipulacioacuten aseacuteptica en todos
los sistemas invasivos
Riesgo de Infeccioacuten RC
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Riesgo de Infeccioacuten RCprocedimientos Invasivos
bull Cambiar corrugados liacuteneas infusorassondas seguacuten protocolo
bull Tomar muestras sanguiacuteneasbull Valorar resultados de anaacutelisisbull Evaluar signos de flogosis
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Riesgo de Infeccioacuten RC
procedimientos Invasivos bull Curacioacuten de CVC CVIPbull Administrar ATB
bull Cambio de humedificadores ynebulizadores
METAEl paciente no evidenciaraacute signos nisiacutentomas de infeccioacuten
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidadbull Observar en la piel
-Peacuterdida continuidad-Excesiva humedad o sequedad-Signos de flogosis edema
-Zonas de presioacuten
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidad bull Cuidados de la piel
-Bantildeo diario
-Cambios posturales-Rotar brazalete de PA-Sensor saturometriacutea
- Uso miacutenimo deesparadrapo
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidadbull Medidas para
disminuirriesgo de UPP
Riesgo de deterioro de la
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mecaacutenicos inmovilidad bull Cuidado de los ojos
-Valorar reflejo corneal
-Aplicar gotas yo ung
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidad bull Cuidados de los ojos
-Observar enrojecimiento exudacioacuten
ulceracioacuten-Mantener los paacuterpados cerrados
Alteracioacuten de la Nutricioacuten por
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nutrientes deacuteficit de pesobull Iniciar soporte nutricional
-Enteral
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Alteracioacuten de la Nutricioacuten pordefecto RC deficiente aporte de
nutrientes deacuteficit de peso bull Enteral
SNGSTPGastrostomiacuteaYeyunostomiacutea
Alteracioacuten de la Nutricioacuten por
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Alteracioacuten de la Nutricioacuten pordefecto RC deficiente aporte de
nutrientes deacuteficit de pesobull Intravenosa
-Administrar NPT
- Manipular conasepsia-Verificar nombre del
paciente-volumen-Observarprecipitacioacutenturbidez
Riesgo de deterioro parental RC
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Riesgo de deterioro parental RChospitalizacioacuten desconocimiento
de la enfermedad y normas de laUCIP
bull
Explicar las normasdel serviciobull Escuchar con atencioacuten
Sus preocupacionesbull Hablarle con lenguaje
Sencillo
Riesgo de deterioro parental RC
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de la enfermedad y normas de laUCIP
bull Coordinar con el meacutedico para el informe
bull Valorar la reaccioacuten emocionalbull Propiciar momento de contacto con su
hijobull Coordinar con sicoacutelogo
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Unidad del Paciente al Ingreso
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PAEHERRAMIENTA
PARANUESTROS
CUIDADOS
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Enfermera en cuidados
Criacuteticos Pediaacutetricosbull Brinda cuidados al paciente pediaacutetrico criacutetico en un
ambiente con tecnologiacutea puntabull
Valora y resuelve los problemas y previenecomplicaciones fomentando la curacioacuten yrecuperacioacuten del paciente
bull Tiene amplio conocimiento de anatomiacutea fisiologiacuteafisiopatologiacutea y farmacologiacutea
bull Brinda soporte sicoloacutegico al paciente y familia
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iquestA doacutende se encaminanuestros cuidados
Garantizar una atencioacuten precoz oportuna
y de calidad
Mantener un adecuado intercambio
gaseoso con la miacutenimas complicaciones
posibles
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psiacutequica
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Cuidados orientados a laprevencioacuten de complicaciones
Hipoxia
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Hipoxia
Extubacioacuten Accidental-Llanto audible o tos-Desaturacioacuten
- Falta de expansioacuten toraacutexica-Disminucioacuten de la entrada de aire
a la auscultacioacuten
-Deterioro cliacutenico del paciente
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Hipoxia Fuga por el TET Obstruccioacuten del TET Desconexioacuten del sistema Fallas mecaacutenicas del
respirador
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Atelectasia
bull Tubo endotraqueal muyintroducido
bull Teacutecnica inadecuada de
aspiracioacutenbull Secreciones excesivas
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Neumotoacuterax
Presiones elevadasManiobras agresivas de
reanimacioacutenCambios bruscos de la
mecaacutenica ventilatoriaTraumatismo viacutea aeacuterea
aspiracioacuten de secreciones
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Infecciones pulmonares(neumoniacutea)
Inadecuada teacutecnica de aspiracioacuten
Limitados cambios posturales
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Sedacioacuten y Analgesia
bull Adaptarse a cada situacioacuten cliacutenica-Patologiacutea de base
-Paraacutemetros ventilatorios
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Sedacioacuten y Analgesia
bull Evitar que el paciente perciba dolorbull Aumentar tolerancia a la VMbull
Mejorar la distensibilidad toraacutexicabull Reducir el consumo de O2bull Producir reposo muscular
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Diagnoacutesticos
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Deterioro del Intercambio
gaseoso RC desequilibrio VPbull Monitorizacioacuten de SVy estado hemodinaacutemico
-FR-FC-PA
-T-Sat O2- CO2
bull Detectar y comunicarvariaciones
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Monitorizacioacuten
Respiratoriabull Vigilar la eficacia de la VM sobre el estado
fisioloacutegico
-Cambios en la FR y profundidad de la respiracioacuten-Simetriacutea del movimiento del toacuterax-Auscultar sonidos pulmonares bilaterales
o Vigilar color de piel y mucosaso Tomar muestra para gases arteriales
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Monitorizacioacuten
Respiratoria
bull Mantener la cabeza elevada (30g)bull Determinar la necesidad de aspiracioacutenbull Realizar seguimiento radioloacutegico
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Manejo Viacutea Aeacuterea
bull Monitorizacioacuten de la oxigenacioacuten y ventilacioacutenbull TET
-Marcar la referencia y asegurar TET
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Manejo de Viacutea Aeacuterea
bull Mantener fijados loscorrugados al
respiradorbull Cambiar esparadrapo
seguacuten necesidadbull Extremar cuidado
durante movilizacioacutenel paciente
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Manejo de Viacutea Aeacuterea
bull Mantener humedificacioacuten100 gasaire inspirado
bull
Mantener paraacutemetros vbull Registrar cambiosbull Revisar alarmas y
tubuladurasbull Aspirar secrecionesbull Tener equipo RCP
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Interpretacioacuten de
Resultados de Laboratoriobull Monitorear resultadosbull Comunicar oportunamente resultados
METAEl paciente mantendraacute ventilacioacuten adecuada
que se evidencia por resultado de agaPH 740 PaCO2 40Pa O2 85
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Limpieza Ineficaz de Viacutea AeacutereaRC Viacutea Aeacuterea Artificial-Presencia de secreciones
bull Aspiracioacuten de secreciones
Procedimiento esteacuteril que eliminasecreciones del aacuterbol respiratorio mediantela succioacuten con sonda de aspiracioacuten a traveacutesde TET
- Mantener permeabilidad de la viacutea aeacuterea-Disminuir la resistencia en la viacutea aeacuterea-Prevenir atelectasias
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Limpieza Ineficaz de Viacutea AeacutereaRC viacutea Aeacuterea Artificial-Presencia de secreciones
bull Aspirar
-Deterioro brusco de sat O2 FC CO2-Secreciones visibles en el tubo
-Ruidos o estertores a la auscultacioacuten
-Intranquilidad y ansiedad en el paciente
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Aspiracioacuten de Secreciones
bull Preoxigenar FIO2 10-205-10m antes
bull
Presioacuten neg 80-100mmHg bull Tiempo aspiracioacuten 10 segbull Mantener asepsiabull
Introducir sonda evitandollegar a la carina
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Aspiracioacuten de Secreciones
Convencional Circuito cerrado-Se desconecta del - Evita la desconexioacuten
paciente-Se realiza entre 2 -Disminuye riesgo de
personas de contaminacioacuten
-Reduce la posibilidad detrauma
-Permite medir la
profundidad
Coacute i
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iquestCoacutemo prevenircomplicaciones durante la
aspiracioacutenbull Hipoxia
-Monitoreo FV-Preoxigenar-Limitar tiempo y nuacutemero de aspiraciones-Calibre de la sonda adecuada
bull Desaturacioacuten hipotensioacuten-Monitoreo de FV
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iquestCoacutemo prevenir complicaciones
durante la aspiracioacuten bull Atelectasia traumatismo o dantildeo de la
mucosa traqueal
-Aspiracioacuten 80-100mmHg -Profundidad de la sondaInfeccioacuten
-Teacutecnica aseacuteptica
Li i I fi d Viacute Aeacute
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Limpieza Ineficaz de Viacutea AeacutereaRC Viacutea Aeacuterea Artificial-
Presencia de secreciones bull Realizar fisioterapia respiratoria
-Nebulizacioacuten-Drenaje postural
-Coordinar con terapista
Limpieza Ineficaz de Viacutea
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Limpieza Ineficaz de ViacuteaAeacuterea RC viacutea Aeacuterea
Artificial- Presencia desecrecionesbull Detectar precozmente secrecionesbull Registrar cantidad caracteriacutesticas de secreciones
(viscocidad color)
METAEl paciente mantendraacute viacutea aeacuterea permeable
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Riesgo de Infeccioacuten RC
procedimientos Invasivosbull Mantener medidas universales
de bioseguridad
bull Monitoreo de FV
bull
Realizar procedimientos conteacutecnica de asepsia
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Riesgo de Infeccioacuten RC
procedimientos Invasivos bull Garantizar manipulacioacuten aseacuteptica en todos
los sistemas invasivos
Riesgo de Infeccioacuten RC
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Riesgo de Infeccioacuten RCprocedimientos Invasivos
bull Cambiar corrugados liacuteneas infusorassondas seguacuten protocolo
bull Tomar muestras sanguiacuteneasbull Valorar resultados de anaacutelisisbull Evaluar signos de flogosis
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Riesgo de Infeccioacuten RC
procedimientos Invasivos bull Curacioacuten de CVC CVIPbull Administrar ATB
bull Cambio de humedificadores ynebulizadores
METAEl paciente no evidenciaraacute signos nisiacutentomas de infeccioacuten
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidadbull Observar en la piel
-Peacuterdida continuidad-Excesiva humedad o sequedad-Signos de flogosis edema
-Zonas de presioacuten
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidad bull Cuidados de la piel
-Bantildeo diario
-Cambios posturales-Rotar brazalete de PA-Sensor saturometriacutea
- Uso miacutenimo deesparadrapo
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidadbull Medidas para
disminuirriesgo de UPP
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidad bull Cuidado de los ojos
-Valorar reflejo corneal
-Aplicar gotas yo ung
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidad bull Cuidados de los ojos
-Observar enrojecimiento exudacioacuten
ulceracioacuten-Mantener los paacuterpados cerrados
Alteracioacuten de la Nutricioacuten por
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Alteracioacuten de la Nutricioacuten pordefecto RC deficiente aporte de
nutrientes deacuteficit de pesobull Iniciar soporte nutricional
-Enteral
-Intravenosa
Alteracioacuten de la Nutricioacuten por
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Alteracioacuten de la Nutricioacuten pordefecto RC deficiente aporte de
nutrientes deacuteficit de peso bull Enteral
SNGSTPGastrostomiacuteaYeyunostomiacutea
Alteracioacuten de la Nutricioacuten por
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Alteracioacuten de la Nutricioacuten pordefecto RC deficiente aporte de
nutrientes deacuteficit de pesobull Intravenosa
-Administrar NPT
- Manipular conasepsia-Verificar nombre del
paciente-volumen-Observarprecipitacioacutenturbidez
Riesgo de deterioro parental RC
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Riesgo de deterioro parental RChospitalizacioacuten desconocimiento
de la enfermedad y normas de laUCIP
bull
Explicar las normasdel serviciobull Escuchar con atencioacuten
Sus preocupacionesbull Hablarle con lenguaje
Sencillo
Riesgo de deterioro parental RC
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Riesgo de deterioro parental RChospitalizacioacuten desconocimiento
de la enfermedad y normas de laUCIP
bull Coordinar con el meacutedico para el informe
bull Valorar la reaccioacuten emocionalbull Propiciar momento de contacto con su
hijobull Coordinar con sicoacutelogo
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iexclGRACIAS
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PAEHERRAMIENTA
PARANUESTROS
CUIDADOS
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Enfermera en cuidados
Criacuteticos Pediaacutetricosbull Brinda cuidados al paciente pediaacutetrico criacutetico en un
ambiente con tecnologiacutea puntabull
Valora y resuelve los problemas y previenecomplicaciones fomentando la curacioacuten yrecuperacioacuten del paciente
bull Tiene amplio conocimiento de anatomiacutea fisiologiacuteafisiopatologiacutea y farmacologiacutea
bull Brinda soporte sicoloacutegico al paciente y familia
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iquestA doacutende se encaminanuestros cuidados
Garantizar una atencioacuten precoz oportuna
y de calidad
Mantener un adecuado intercambio
gaseoso con la miacutenimas complicaciones
posibles
Lograr la mayor comodidad fiacutesica y
psiacutequica
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Cuidados orientados a laprevencioacuten de complicaciones
Hipoxia
Atelectasia
Neumotoacuterax
Infecciones
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Hipoxia
Extubacioacuten Accidental-Llanto audible o tos-Desaturacioacuten
- Falta de expansioacuten toraacutexica-Disminucioacuten de la entrada de aire
a la auscultacioacuten
-Deterioro cliacutenico del paciente
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Hipoxia Fuga por el TET Obstruccioacuten del TET Desconexioacuten del sistema Fallas mecaacutenicas del
respirador
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Atelectasia
bull Tubo endotraqueal muyintroducido
bull Teacutecnica inadecuada de
aspiracioacutenbull Secreciones excesivas
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Neumotoacuterax
Presiones elevadasManiobras agresivas de
reanimacioacutenCambios bruscos de la
mecaacutenica ventilatoriaTraumatismo viacutea aeacuterea
aspiracioacuten de secreciones
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Infecciones pulmonares(neumoniacutea)
Inadecuada teacutecnica de aspiracioacuten
Limitados cambios posturales
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Sedacioacuten y Analgesia
bull Adaptarse a cada situacioacuten cliacutenica-Patologiacutea de base
-Paraacutemetros ventilatorios
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Sedacioacuten y Analgesia
bull Evitar que el paciente perciba dolorbull Aumentar tolerancia a la VMbull
Mejorar la distensibilidad toraacutexicabull Reducir el consumo de O2bull Producir reposo muscular
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Diagnoacutesticos
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Deterioro del Intercambio
gaseoso RC desequilibrio VPbull Monitorizacioacuten de SVy estado hemodinaacutemico
-FR-FC-PA
-T-Sat O2- CO2
bull Detectar y comunicarvariaciones
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Monitorizacioacuten
Respiratoriabull Vigilar la eficacia de la VM sobre el estado
fisioloacutegico
-Cambios en la FR y profundidad de la respiracioacuten-Simetriacutea del movimiento del toacuterax-Auscultar sonidos pulmonares bilaterales
o Vigilar color de piel y mucosaso Tomar muestra para gases arteriales
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Monitorizacioacuten
Respiratoria
bull Mantener la cabeza elevada (30g)bull Determinar la necesidad de aspiracioacutenbull Realizar seguimiento radioloacutegico
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Manejo Viacutea Aeacuterea
bull Monitorizacioacuten de la oxigenacioacuten y ventilacioacutenbull TET
-Marcar la referencia y asegurar TET
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Manejo de Viacutea Aeacuterea
bull Mantener fijados loscorrugados al
respiradorbull Cambiar esparadrapo
seguacuten necesidadbull Extremar cuidado
durante movilizacioacutenel paciente
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Manejo de Viacutea Aeacuterea
bull Mantener humedificacioacuten100 gasaire inspirado
bull
Mantener paraacutemetros vbull Registrar cambiosbull Revisar alarmas y
tubuladurasbull Aspirar secrecionesbull Tener equipo RCP
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Interpretacioacuten de
Resultados de Laboratoriobull Monitorear resultadosbull Comunicar oportunamente resultados
METAEl paciente mantendraacute ventilacioacuten adecuada
que se evidencia por resultado de agaPH 740 PaCO2 40Pa O2 85
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Limpieza Ineficaz de Viacutea AeacutereaRC Viacutea Aeacuterea Artificial-Presencia de secreciones
bull Aspiracioacuten de secreciones
Procedimiento esteacuteril que eliminasecreciones del aacuterbol respiratorio mediantela succioacuten con sonda de aspiracioacuten a traveacutesde TET
- Mantener permeabilidad de la viacutea aeacuterea-Disminuir la resistencia en la viacutea aeacuterea-Prevenir atelectasias
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Limpieza Ineficaz de Viacutea AeacutereaRC viacutea Aeacuterea Artificial-Presencia de secreciones
bull Aspirar
-Deterioro brusco de sat O2 FC CO2-Secreciones visibles en el tubo
-Ruidos o estertores a la auscultacioacuten
-Intranquilidad y ansiedad en el paciente
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Aspiracioacuten de Secreciones
bull Preoxigenar FIO2 10-205-10m antes
bull
Presioacuten neg 80-100mmHg bull Tiempo aspiracioacuten 10 segbull Mantener asepsiabull
Introducir sonda evitandollegar a la carina
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Aspiracioacuten de Secreciones
Convencional Circuito cerrado-Se desconecta del - Evita la desconexioacuten
paciente-Se realiza entre 2 -Disminuye riesgo de
personas de contaminacioacuten
-Reduce la posibilidad detrauma
-Permite medir la
profundidad
Coacute i
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iquestCoacutemo prevenircomplicaciones durante la
aspiracioacutenbull Hipoxia
-Monitoreo FV-Preoxigenar-Limitar tiempo y nuacutemero de aspiraciones-Calibre de la sonda adecuada
bull Desaturacioacuten hipotensioacuten-Monitoreo de FV
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iquestCoacutemo prevenir complicaciones
durante la aspiracioacuten bull Atelectasia traumatismo o dantildeo de la
mucosa traqueal
-Aspiracioacuten 80-100mmHg -Profundidad de la sondaInfeccioacuten
-Teacutecnica aseacuteptica
Li i I fi d Viacute Aeacute
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Limpieza Ineficaz de Viacutea AeacutereaRC Viacutea Aeacuterea Artificial-
Presencia de secreciones bull Realizar fisioterapia respiratoria
-Nebulizacioacuten-Drenaje postural
-Coordinar con terapista
Limpieza Ineficaz de Viacutea
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Limpieza Ineficaz de ViacuteaAeacuterea RC viacutea Aeacuterea
Artificial- Presencia desecrecionesbull Detectar precozmente secrecionesbull Registrar cantidad caracteriacutesticas de secreciones
(viscocidad color)
METAEl paciente mantendraacute viacutea aeacuterea permeable
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Riesgo de Infeccioacuten RC
procedimientos Invasivosbull Mantener medidas universales
de bioseguridad
bull Monitoreo de FV
bull
Realizar procedimientos conteacutecnica de asepsia
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Riesgo de Infeccioacuten RC
procedimientos Invasivos bull Garantizar manipulacioacuten aseacuteptica en todos
los sistemas invasivos
Riesgo de Infeccioacuten RC
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Riesgo de Infeccioacuten RCprocedimientos Invasivos
bull Cambiar corrugados liacuteneas infusorassondas seguacuten protocolo
bull Tomar muestras sanguiacuteneasbull Valorar resultados de anaacutelisisbull Evaluar signos de flogosis
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Riesgo de Infeccioacuten RC
procedimientos Invasivos bull Curacioacuten de CVC CVIPbull Administrar ATB
bull Cambio de humedificadores ynebulizadores
METAEl paciente no evidenciaraacute signos nisiacutentomas de infeccioacuten
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidadbull Observar en la piel
-Peacuterdida continuidad-Excesiva humedad o sequedad-Signos de flogosis edema
-Zonas de presioacuten
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidad bull Cuidados de la piel
-Bantildeo diario
-Cambios posturales-Rotar brazalete de PA-Sensor saturometriacutea
- Uso miacutenimo deesparadrapo
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidadbull Medidas para
disminuirriesgo de UPP
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidad bull Cuidado de los ojos
-Valorar reflejo corneal
-Aplicar gotas yo ung
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidad bull Cuidados de los ojos
-Observar enrojecimiento exudacioacuten
ulceracioacuten-Mantener los paacuterpados cerrados
Alteracioacuten de la Nutricioacuten por
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Alteracioacuten de la Nutricioacuten pordefecto RC deficiente aporte de
nutrientes deacuteficit de pesobull Iniciar soporte nutricional
-Enteral
-Intravenosa
Alteracioacuten de la Nutricioacuten por
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Alteracioacuten de la Nutricioacuten pordefecto RC deficiente aporte de
nutrientes deacuteficit de peso bull Enteral
SNGSTPGastrostomiacuteaYeyunostomiacutea
Alteracioacuten de la Nutricioacuten por
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Alteracioacuten de la Nutricioacuten pordefecto RC deficiente aporte de
nutrientes deacuteficit de pesobull Intravenosa
-Administrar NPT
- Manipular conasepsia-Verificar nombre del
paciente-volumen-Observarprecipitacioacutenturbidez
Riesgo de deterioro parental RC
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Riesgo de deterioro parental RChospitalizacioacuten desconocimiento
de la enfermedad y normas de laUCIP
bull
Explicar las normasdel serviciobull Escuchar con atencioacuten
Sus preocupacionesbull Hablarle con lenguaje
Sencillo
Riesgo de deterioro parental RC
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Riesgo de deterioro parental RChospitalizacioacuten desconocimiento
de la enfermedad y normas de laUCIP
bull Coordinar con el meacutedico para el informe
bull Valorar la reaccioacuten emocionalbull Propiciar momento de contacto con su
hijobull Coordinar con sicoacutelogo
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iexclGRACIAS
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Enfermera en cuidados
Criacuteticos Pediaacutetricosbull Brinda cuidados al paciente pediaacutetrico criacutetico en un
ambiente con tecnologiacutea puntabull
Valora y resuelve los problemas y previenecomplicaciones fomentando la curacioacuten yrecuperacioacuten del paciente
bull Tiene amplio conocimiento de anatomiacutea fisiologiacuteafisiopatologiacutea y farmacologiacutea
bull Brinda soporte sicoloacutegico al paciente y familia
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iquestA doacutende se encaminanuestros cuidados
Garantizar una atencioacuten precoz oportuna
y de calidad
Mantener un adecuado intercambio
gaseoso con la miacutenimas complicaciones
posibles
Lograr la mayor comodidad fiacutesica y
psiacutequica
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Cuidados orientados a laprevencioacuten de complicaciones
Hipoxia
Atelectasia
Neumotoacuterax
Infecciones
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Hipoxia
Extubacioacuten Accidental-Llanto audible o tos-Desaturacioacuten
- Falta de expansioacuten toraacutexica-Disminucioacuten de la entrada de aire
a la auscultacioacuten
-Deterioro cliacutenico del paciente
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Hipoxia Fuga por el TET Obstruccioacuten del TET Desconexioacuten del sistema Fallas mecaacutenicas del
respirador
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Atelectasia
bull Tubo endotraqueal muyintroducido
bull Teacutecnica inadecuada de
aspiracioacutenbull Secreciones excesivas
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Neumotoacuterax
Presiones elevadasManiobras agresivas de
reanimacioacutenCambios bruscos de la
mecaacutenica ventilatoriaTraumatismo viacutea aeacuterea
aspiracioacuten de secreciones
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Infecciones pulmonares(neumoniacutea)
Inadecuada teacutecnica de aspiracioacuten
Limitados cambios posturales
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Sedacioacuten y Analgesia
bull Adaptarse a cada situacioacuten cliacutenica-Patologiacutea de base
-Paraacutemetros ventilatorios
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Sedacioacuten y Analgesia
bull Evitar que el paciente perciba dolorbull Aumentar tolerancia a la VMbull
Mejorar la distensibilidad toraacutexicabull Reducir el consumo de O2bull Producir reposo muscular
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Diagnoacutesticos
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Deterioro del Intercambio
gaseoso RC desequilibrio VPbull Monitorizacioacuten de SVy estado hemodinaacutemico
-FR-FC-PA
-T-Sat O2- CO2
bull Detectar y comunicarvariaciones
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Monitorizacioacuten
Respiratoriabull Vigilar la eficacia de la VM sobre el estado
fisioloacutegico
-Cambios en la FR y profundidad de la respiracioacuten-Simetriacutea del movimiento del toacuterax-Auscultar sonidos pulmonares bilaterales
o Vigilar color de piel y mucosaso Tomar muestra para gases arteriales
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Monitorizacioacuten
Respiratoria
bull Mantener la cabeza elevada (30g)bull Determinar la necesidad de aspiracioacutenbull Realizar seguimiento radioloacutegico
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Manejo Viacutea Aeacuterea
bull Monitorizacioacuten de la oxigenacioacuten y ventilacioacutenbull TET
-Marcar la referencia y asegurar TET
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Manejo de Viacutea Aeacuterea
bull Mantener fijados loscorrugados al
respiradorbull Cambiar esparadrapo
seguacuten necesidadbull Extremar cuidado
durante movilizacioacutenel paciente
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Manejo de Viacutea Aeacuterea
bull Mantener humedificacioacuten100 gasaire inspirado
bull
Mantener paraacutemetros vbull Registrar cambiosbull Revisar alarmas y
tubuladurasbull Aspirar secrecionesbull Tener equipo RCP
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Interpretacioacuten de
Resultados de Laboratoriobull Monitorear resultadosbull Comunicar oportunamente resultados
METAEl paciente mantendraacute ventilacioacuten adecuada
que se evidencia por resultado de agaPH 740 PaCO2 40Pa O2 85
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Limpieza Ineficaz de Viacutea AeacutereaRC Viacutea Aeacuterea Artificial-Presencia de secreciones
bull Aspiracioacuten de secreciones
Procedimiento esteacuteril que eliminasecreciones del aacuterbol respiratorio mediantela succioacuten con sonda de aspiracioacuten a traveacutesde TET
- Mantener permeabilidad de la viacutea aeacuterea-Disminuir la resistencia en la viacutea aeacuterea-Prevenir atelectasias
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Limpieza Ineficaz de Viacutea AeacutereaRC viacutea Aeacuterea Artificial-Presencia de secreciones
bull Aspirar
-Deterioro brusco de sat O2 FC CO2-Secreciones visibles en el tubo
-Ruidos o estertores a la auscultacioacuten
-Intranquilidad y ansiedad en el paciente
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Aspiracioacuten de Secreciones
bull Preoxigenar FIO2 10-205-10m antes
bull
Presioacuten neg 80-100mmHg bull Tiempo aspiracioacuten 10 segbull Mantener asepsiabull
Introducir sonda evitandollegar a la carina
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Aspiracioacuten de Secreciones
Convencional Circuito cerrado-Se desconecta del - Evita la desconexioacuten
paciente-Se realiza entre 2 -Disminuye riesgo de
personas de contaminacioacuten
-Reduce la posibilidad detrauma
-Permite medir la
profundidad
Coacute i
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iquestCoacutemo prevenircomplicaciones durante la
aspiracioacutenbull Hipoxia
-Monitoreo FV-Preoxigenar-Limitar tiempo y nuacutemero de aspiraciones-Calibre de la sonda adecuada
bull Desaturacioacuten hipotensioacuten-Monitoreo de FV
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iquestCoacutemo prevenir complicaciones
durante la aspiracioacuten bull Atelectasia traumatismo o dantildeo de la
mucosa traqueal
-Aspiracioacuten 80-100mmHg -Profundidad de la sondaInfeccioacuten
-Teacutecnica aseacuteptica
Li i I fi d Viacute Aeacute
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Limpieza Ineficaz de Viacutea AeacutereaRC Viacutea Aeacuterea Artificial-
Presencia de secreciones bull Realizar fisioterapia respiratoria
-Nebulizacioacuten-Drenaje postural
-Coordinar con terapista
Limpieza Ineficaz de Viacutea
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Limpieza Ineficaz de ViacuteaAeacuterea RC viacutea Aeacuterea
Artificial- Presencia desecrecionesbull Detectar precozmente secrecionesbull Registrar cantidad caracteriacutesticas de secreciones
(viscocidad color)
METAEl paciente mantendraacute viacutea aeacuterea permeable
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Riesgo de Infeccioacuten RC
procedimientos Invasivosbull Mantener medidas universales
de bioseguridad
bull Monitoreo de FV
bull
Realizar procedimientos conteacutecnica de asepsia
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Riesgo de Infeccioacuten RC
procedimientos Invasivos bull Garantizar manipulacioacuten aseacuteptica en todos
los sistemas invasivos
Riesgo de Infeccioacuten RC
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Riesgo de Infeccioacuten RCprocedimientos Invasivos
bull Cambiar corrugados liacuteneas infusorassondas seguacuten protocolo
bull Tomar muestras sanguiacuteneasbull Valorar resultados de anaacutelisisbull Evaluar signos de flogosis
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Riesgo de Infeccioacuten RC
procedimientos Invasivos bull Curacioacuten de CVC CVIPbull Administrar ATB
bull Cambio de humedificadores ynebulizadores
METAEl paciente no evidenciaraacute signos nisiacutentomas de infeccioacuten
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidadbull Observar en la piel
-Peacuterdida continuidad-Excesiva humedad o sequedad-Signos de flogosis edema
-Zonas de presioacuten
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidad bull Cuidados de la piel
-Bantildeo diario
-Cambios posturales-Rotar brazalete de PA-Sensor saturometriacutea
- Uso miacutenimo deesparadrapo
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidadbull Medidas para
disminuirriesgo de UPP
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidad bull Cuidado de los ojos
-Valorar reflejo corneal
-Aplicar gotas yo ung
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidad bull Cuidados de los ojos
-Observar enrojecimiento exudacioacuten
ulceracioacuten-Mantener los paacuterpados cerrados
Alteracioacuten de la Nutricioacuten por
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Alteracioacuten de la Nutricioacuten pordefecto RC deficiente aporte de
nutrientes deacuteficit de pesobull Iniciar soporte nutricional
-Enteral
-Intravenosa
Alteracioacuten de la Nutricioacuten por
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Alteracioacuten de la Nutricioacuten pordefecto RC deficiente aporte de
nutrientes deacuteficit de peso bull Enteral
SNGSTPGastrostomiacuteaYeyunostomiacutea
Alteracioacuten de la Nutricioacuten por
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Alteracioacuten de la Nutricioacuten pordefecto RC deficiente aporte de
nutrientes deacuteficit de pesobull Intravenosa
-Administrar NPT
- Manipular conasepsia-Verificar nombre del
paciente-volumen-Observarprecipitacioacutenturbidez
Riesgo de deterioro parental RC
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Riesgo de deterioro parental RChospitalizacioacuten desconocimiento
de la enfermedad y normas de laUCIP
bull
Explicar las normasdel serviciobull Escuchar con atencioacuten
Sus preocupacionesbull Hablarle con lenguaje
Sencillo
Riesgo de deterioro parental RC
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Riesgo de deterioro parental RChospitalizacioacuten desconocimiento
de la enfermedad y normas de laUCIP
bull Coordinar con el meacutedico para el informe
bull Valorar la reaccioacuten emocionalbull Propiciar momento de contacto con su
hijobull Coordinar con sicoacutelogo
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iexclGRACIAS
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iquestA doacutende se encaminanuestros cuidados
Garantizar una atencioacuten precoz oportuna
y de calidad
Mantener un adecuado intercambio
gaseoso con la miacutenimas complicaciones
posibles
Lograr la mayor comodidad fiacutesica y
psiacutequica
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Cuidados orientados a laprevencioacuten de complicaciones
Hipoxia
Atelectasia
Neumotoacuterax
Infecciones
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Hipoxia
Extubacioacuten Accidental-Llanto audible o tos-Desaturacioacuten
- Falta de expansioacuten toraacutexica-Disminucioacuten de la entrada de aire
a la auscultacioacuten
-Deterioro cliacutenico del paciente
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Hipoxia Fuga por el TET Obstruccioacuten del TET Desconexioacuten del sistema Fallas mecaacutenicas del
respirador
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Atelectasia
bull Tubo endotraqueal muyintroducido
bull Teacutecnica inadecuada de
aspiracioacutenbull Secreciones excesivas
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Neumotoacuterax
Presiones elevadasManiobras agresivas de
reanimacioacutenCambios bruscos de la
mecaacutenica ventilatoriaTraumatismo viacutea aeacuterea
aspiracioacuten de secreciones
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Infecciones pulmonares(neumoniacutea)
Inadecuada teacutecnica de aspiracioacuten
Limitados cambios posturales
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Sedacioacuten y Analgesia
bull Adaptarse a cada situacioacuten cliacutenica-Patologiacutea de base
-Paraacutemetros ventilatorios
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Sedacioacuten y Analgesia
bull Evitar que el paciente perciba dolorbull Aumentar tolerancia a la VMbull
Mejorar la distensibilidad toraacutexicabull Reducir el consumo de O2bull Producir reposo muscular
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Diagnoacutesticos
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Deterioro del Intercambio
gaseoso RC desequilibrio VPbull Monitorizacioacuten de SVy estado hemodinaacutemico
-FR-FC-PA
-T-Sat O2- CO2
bull Detectar y comunicarvariaciones
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Monitorizacioacuten
Respiratoriabull Vigilar la eficacia de la VM sobre el estado
fisioloacutegico
-Cambios en la FR y profundidad de la respiracioacuten-Simetriacutea del movimiento del toacuterax-Auscultar sonidos pulmonares bilaterales
o Vigilar color de piel y mucosaso Tomar muestra para gases arteriales
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Monitorizacioacuten
Respiratoria
bull Mantener la cabeza elevada (30g)bull Determinar la necesidad de aspiracioacutenbull Realizar seguimiento radioloacutegico
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Manejo Viacutea Aeacuterea
bull Monitorizacioacuten de la oxigenacioacuten y ventilacioacutenbull TET
-Marcar la referencia y asegurar TET
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Manejo de Viacutea Aeacuterea
bull Mantener fijados loscorrugados al
respiradorbull Cambiar esparadrapo
seguacuten necesidadbull Extremar cuidado
durante movilizacioacutenel paciente
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Manejo de Viacutea Aeacuterea
bull Mantener humedificacioacuten100 gasaire inspirado
bull
Mantener paraacutemetros vbull Registrar cambiosbull Revisar alarmas y
tubuladurasbull Aspirar secrecionesbull Tener equipo RCP
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Interpretacioacuten de
Resultados de Laboratoriobull Monitorear resultadosbull Comunicar oportunamente resultados
METAEl paciente mantendraacute ventilacioacuten adecuada
que se evidencia por resultado de agaPH 740 PaCO2 40Pa O2 85
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Limpieza Ineficaz de Viacutea AeacutereaRC Viacutea Aeacuterea Artificial-Presencia de secreciones
bull Aspiracioacuten de secreciones
Procedimiento esteacuteril que eliminasecreciones del aacuterbol respiratorio mediantela succioacuten con sonda de aspiracioacuten a traveacutesde TET
- Mantener permeabilidad de la viacutea aeacuterea-Disminuir la resistencia en la viacutea aeacuterea-Prevenir atelectasias
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Limpieza Ineficaz de Viacutea AeacutereaRC viacutea Aeacuterea Artificial-Presencia de secreciones
bull Aspirar
-Deterioro brusco de sat O2 FC CO2-Secreciones visibles en el tubo
-Ruidos o estertores a la auscultacioacuten
-Intranquilidad y ansiedad en el paciente
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Aspiracioacuten de Secreciones
bull Preoxigenar FIO2 10-205-10m antes
bull
Presioacuten neg 80-100mmHg bull Tiempo aspiracioacuten 10 segbull Mantener asepsiabull
Introducir sonda evitandollegar a la carina
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Aspiracioacuten de Secreciones
Convencional Circuito cerrado-Se desconecta del - Evita la desconexioacuten
paciente-Se realiza entre 2 -Disminuye riesgo de
personas de contaminacioacuten
-Reduce la posibilidad detrauma
-Permite medir la
profundidad
Coacute i
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iquestCoacutemo prevenircomplicaciones durante la
aspiracioacutenbull Hipoxia
-Monitoreo FV-Preoxigenar-Limitar tiempo y nuacutemero de aspiraciones-Calibre de la sonda adecuada
bull Desaturacioacuten hipotensioacuten-Monitoreo de FV
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iquestCoacutemo prevenir complicaciones
durante la aspiracioacuten bull Atelectasia traumatismo o dantildeo de la
mucosa traqueal
-Aspiracioacuten 80-100mmHg -Profundidad de la sondaInfeccioacuten
-Teacutecnica aseacuteptica
Li i I fi d Viacute Aeacute
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Limpieza Ineficaz de Viacutea AeacutereaRC Viacutea Aeacuterea Artificial-
Presencia de secreciones bull Realizar fisioterapia respiratoria
-Nebulizacioacuten-Drenaje postural
-Coordinar con terapista
Limpieza Ineficaz de Viacutea
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Limpieza Ineficaz de ViacuteaAeacuterea RC viacutea Aeacuterea
Artificial- Presencia desecrecionesbull Detectar precozmente secrecionesbull Registrar cantidad caracteriacutesticas de secreciones
(viscocidad color)
METAEl paciente mantendraacute viacutea aeacuterea permeable
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Riesgo de Infeccioacuten RC
procedimientos Invasivosbull Mantener medidas universales
de bioseguridad
bull Monitoreo de FV
bull
Realizar procedimientos conteacutecnica de asepsia
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Riesgo de Infeccioacuten RC
procedimientos Invasivos bull Garantizar manipulacioacuten aseacuteptica en todos
los sistemas invasivos
Riesgo de Infeccioacuten RC
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Riesgo de Infeccioacuten RCprocedimientos Invasivos
bull Cambiar corrugados liacuteneas infusorassondas seguacuten protocolo
bull Tomar muestras sanguiacuteneasbull Valorar resultados de anaacutelisisbull Evaluar signos de flogosis
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Riesgo de Infeccioacuten RC
procedimientos Invasivos bull Curacioacuten de CVC CVIPbull Administrar ATB
bull Cambio de humedificadores ynebulizadores
METAEl paciente no evidenciaraacute signos nisiacutentomas de infeccioacuten
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidadbull Observar en la piel
-Peacuterdida continuidad-Excesiva humedad o sequedad-Signos de flogosis edema
-Zonas de presioacuten
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidad bull Cuidados de la piel
-Bantildeo diario
-Cambios posturales-Rotar brazalete de PA-Sensor saturometriacutea
- Uso miacutenimo deesparadrapo
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidadbull Medidas para
disminuirriesgo de UPP
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidad bull Cuidado de los ojos
-Valorar reflejo corneal
-Aplicar gotas yo ung
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidad bull Cuidados de los ojos
-Observar enrojecimiento exudacioacuten
ulceracioacuten-Mantener los paacuterpados cerrados
Alteracioacuten de la Nutricioacuten por
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Alteracioacuten de la Nutricioacuten pordefecto RC deficiente aporte de
nutrientes deacuteficit de pesobull Iniciar soporte nutricional
-Enteral
-Intravenosa
Alteracioacuten de la Nutricioacuten por
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Alteracioacuten de la Nutricioacuten pordefecto RC deficiente aporte de
nutrientes deacuteficit de peso bull Enteral
SNGSTPGastrostomiacuteaYeyunostomiacutea
Alteracioacuten de la Nutricioacuten por
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Alteracioacuten de la Nutricioacuten pordefecto RC deficiente aporte de
nutrientes deacuteficit de pesobull Intravenosa
-Administrar NPT
- Manipular conasepsia-Verificar nombre del
paciente-volumen-Observarprecipitacioacutenturbidez
Riesgo de deterioro parental RC
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Riesgo de deterioro parental RChospitalizacioacuten desconocimiento
de la enfermedad y normas de laUCIP
bull
Explicar las normasdel serviciobull Escuchar con atencioacuten
Sus preocupacionesbull Hablarle con lenguaje
Sencillo
Riesgo de deterioro parental RC
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Riesgo de deterioro parental RChospitalizacioacuten desconocimiento
de la enfermedad y normas de laUCIP
bull Coordinar con el meacutedico para el informe
bull Valorar la reaccioacuten emocionalbull Propiciar momento de contacto con su
hijobull Coordinar con sicoacutelogo
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Cuidados orientados a laprevencioacuten de complicaciones
Hipoxia
Atelectasia
Neumotoacuterax
Infecciones
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Hipoxia
Extubacioacuten Accidental-Llanto audible o tos-Desaturacioacuten
- Falta de expansioacuten toraacutexica-Disminucioacuten de la entrada de aire
a la auscultacioacuten
-Deterioro cliacutenico del paciente
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Hipoxia Fuga por el TET Obstruccioacuten del TET Desconexioacuten del sistema Fallas mecaacutenicas del
respirador
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Atelectasia
bull Tubo endotraqueal muyintroducido
bull Teacutecnica inadecuada de
aspiracioacutenbull Secreciones excesivas
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Neumotoacuterax
Presiones elevadasManiobras agresivas de
reanimacioacutenCambios bruscos de la
mecaacutenica ventilatoriaTraumatismo viacutea aeacuterea
aspiracioacuten de secreciones
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Infecciones pulmonares(neumoniacutea)
Inadecuada teacutecnica de aspiracioacuten
Limitados cambios posturales
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Sedacioacuten y Analgesia
bull Adaptarse a cada situacioacuten cliacutenica-Patologiacutea de base
-Paraacutemetros ventilatorios
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Sedacioacuten y Analgesia
bull Evitar que el paciente perciba dolorbull Aumentar tolerancia a la VMbull
Mejorar la distensibilidad toraacutexicabull Reducir el consumo de O2bull Producir reposo muscular
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Diagnoacutesticos
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Deterioro del Intercambio
gaseoso RC desequilibrio VPbull Monitorizacioacuten de SVy estado hemodinaacutemico
-FR-FC-PA
-T-Sat O2- CO2
bull Detectar y comunicarvariaciones
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Monitorizacioacuten
Respiratoriabull Vigilar la eficacia de la VM sobre el estado
fisioloacutegico
-Cambios en la FR y profundidad de la respiracioacuten-Simetriacutea del movimiento del toacuterax-Auscultar sonidos pulmonares bilaterales
o Vigilar color de piel y mucosaso Tomar muestra para gases arteriales
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Monitorizacioacuten
Respiratoria
bull Mantener la cabeza elevada (30g)bull Determinar la necesidad de aspiracioacutenbull Realizar seguimiento radioloacutegico
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Manejo Viacutea Aeacuterea
bull Monitorizacioacuten de la oxigenacioacuten y ventilacioacutenbull TET
-Marcar la referencia y asegurar TET
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Manejo de Viacutea Aeacuterea
bull Mantener fijados loscorrugados al
respiradorbull Cambiar esparadrapo
seguacuten necesidadbull Extremar cuidado
durante movilizacioacutenel paciente
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Manejo de Viacutea Aeacuterea
bull Mantener humedificacioacuten100 gasaire inspirado
bull
Mantener paraacutemetros vbull Registrar cambiosbull Revisar alarmas y
tubuladurasbull Aspirar secrecionesbull Tener equipo RCP
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Interpretacioacuten de
Resultados de Laboratoriobull Monitorear resultadosbull Comunicar oportunamente resultados
METAEl paciente mantendraacute ventilacioacuten adecuada
que se evidencia por resultado de agaPH 740 PaCO2 40Pa O2 85
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Limpieza Ineficaz de Viacutea AeacutereaRC Viacutea Aeacuterea Artificial-Presencia de secreciones
bull Aspiracioacuten de secreciones
Procedimiento esteacuteril que eliminasecreciones del aacuterbol respiratorio mediantela succioacuten con sonda de aspiracioacuten a traveacutesde TET
- Mantener permeabilidad de la viacutea aeacuterea-Disminuir la resistencia en la viacutea aeacuterea-Prevenir atelectasias
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Limpieza Ineficaz de Viacutea AeacutereaRC viacutea Aeacuterea Artificial-Presencia de secreciones
bull Aspirar
-Deterioro brusco de sat O2 FC CO2-Secreciones visibles en el tubo
-Ruidos o estertores a la auscultacioacuten
-Intranquilidad y ansiedad en el paciente
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Aspiracioacuten de Secreciones
bull Preoxigenar FIO2 10-205-10m antes
bull
Presioacuten neg 80-100mmHg bull Tiempo aspiracioacuten 10 segbull Mantener asepsiabull
Introducir sonda evitandollegar a la carina
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Aspiracioacuten de Secreciones
Convencional Circuito cerrado-Se desconecta del - Evita la desconexioacuten
paciente-Se realiza entre 2 -Disminuye riesgo de
personas de contaminacioacuten
-Reduce la posibilidad detrauma
-Permite medir la
profundidad
Coacute i
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iquestCoacutemo prevenircomplicaciones durante la
aspiracioacutenbull Hipoxia
-Monitoreo FV-Preoxigenar-Limitar tiempo y nuacutemero de aspiraciones-Calibre de la sonda adecuada
bull Desaturacioacuten hipotensioacuten-Monitoreo de FV
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iquestCoacutemo prevenir complicaciones
durante la aspiracioacuten bull Atelectasia traumatismo o dantildeo de la
mucosa traqueal
-Aspiracioacuten 80-100mmHg -Profundidad de la sondaInfeccioacuten
-Teacutecnica aseacuteptica
Li i I fi d Viacute Aeacute
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Limpieza Ineficaz de Viacutea AeacutereaRC Viacutea Aeacuterea Artificial-
Presencia de secreciones bull Realizar fisioterapia respiratoria
-Nebulizacioacuten-Drenaje postural
-Coordinar con terapista
Limpieza Ineficaz de Viacutea
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Limpieza Ineficaz de ViacuteaAeacuterea RC viacutea Aeacuterea
Artificial- Presencia desecrecionesbull Detectar precozmente secrecionesbull Registrar cantidad caracteriacutesticas de secreciones
(viscocidad color)
METAEl paciente mantendraacute viacutea aeacuterea permeable
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Riesgo de Infeccioacuten RC
procedimientos Invasivosbull Mantener medidas universales
de bioseguridad
bull Monitoreo de FV
bull
Realizar procedimientos conteacutecnica de asepsia
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Riesgo de Infeccioacuten RC
procedimientos Invasivos bull Garantizar manipulacioacuten aseacuteptica en todos
los sistemas invasivos
Riesgo de Infeccioacuten RC
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Riesgo de Infeccioacuten RCprocedimientos Invasivos
bull Cambiar corrugados liacuteneas infusorassondas seguacuten protocolo
bull Tomar muestras sanguiacuteneasbull Valorar resultados de anaacutelisisbull Evaluar signos de flogosis
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Riesgo de Infeccioacuten RC
procedimientos Invasivos bull Curacioacuten de CVC CVIPbull Administrar ATB
bull Cambio de humedificadores ynebulizadores
METAEl paciente no evidenciaraacute signos nisiacutentomas de infeccioacuten
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidadbull Observar en la piel
-Peacuterdida continuidad-Excesiva humedad o sequedad-Signos de flogosis edema
-Zonas de presioacuten
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidad bull Cuidados de la piel
-Bantildeo diario
-Cambios posturales-Rotar brazalete de PA-Sensor saturometriacutea
- Uso miacutenimo deesparadrapo
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidadbull Medidas para
disminuirriesgo de UPP
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidad bull Cuidado de los ojos
-Valorar reflejo corneal
-Aplicar gotas yo ung
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidad bull Cuidados de los ojos
-Observar enrojecimiento exudacioacuten
ulceracioacuten-Mantener los paacuterpados cerrados
Alteracioacuten de la Nutricioacuten por
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Alteracioacuten de la Nutricioacuten pordefecto RC deficiente aporte de
nutrientes deacuteficit de pesobull Iniciar soporte nutricional
-Enteral
-Intravenosa
Alteracioacuten de la Nutricioacuten por
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Alteracioacuten de la Nutricioacuten pordefecto RC deficiente aporte de
nutrientes deacuteficit de peso bull Enteral
SNGSTPGastrostomiacuteaYeyunostomiacutea
Alteracioacuten de la Nutricioacuten por
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Alteracioacuten de la Nutricioacuten pordefecto RC deficiente aporte de
nutrientes deacuteficit de pesobull Intravenosa
-Administrar NPT
- Manipular conasepsia-Verificar nombre del
paciente-volumen-Observarprecipitacioacutenturbidez
Riesgo de deterioro parental RC
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Riesgo de deterioro parental RChospitalizacioacuten desconocimiento
de la enfermedad y normas de laUCIP
bull
Explicar las normasdel serviciobull Escuchar con atencioacuten
Sus preocupacionesbull Hablarle con lenguaje
Sencillo
Riesgo de deterioro parental RC
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Riesgo de deterioro parental RChospitalizacioacuten desconocimiento
de la enfermedad y normas de laUCIP
bull Coordinar con el meacutedico para el informe
bull Valorar la reaccioacuten emocionalbull Propiciar momento de contacto con su
hijobull Coordinar con sicoacutelogo
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iexclGRACIAS
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Hipoxia
Extubacioacuten Accidental-Llanto audible o tos-Desaturacioacuten
- Falta de expansioacuten toraacutexica-Disminucioacuten de la entrada de aire
a la auscultacioacuten
-Deterioro cliacutenico del paciente
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Hipoxia Fuga por el TET Obstruccioacuten del TET Desconexioacuten del sistema Fallas mecaacutenicas del
respirador
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Atelectasia
bull Tubo endotraqueal muyintroducido
bull Teacutecnica inadecuada de
aspiracioacutenbull Secreciones excesivas
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Neumotoacuterax
Presiones elevadasManiobras agresivas de
reanimacioacutenCambios bruscos de la
mecaacutenica ventilatoriaTraumatismo viacutea aeacuterea
aspiracioacuten de secreciones
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Infecciones pulmonares(neumoniacutea)
Inadecuada teacutecnica de aspiracioacuten
Limitados cambios posturales
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Sedacioacuten y Analgesia
bull Adaptarse a cada situacioacuten cliacutenica-Patologiacutea de base
-Paraacutemetros ventilatorios
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Sedacioacuten y Analgesia
bull Evitar que el paciente perciba dolorbull Aumentar tolerancia a la VMbull
Mejorar la distensibilidad toraacutexicabull Reducir el consumo de O2bull Producir reposo muscular
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Diagnoacutesticos
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Deterioro del Intercambio
gaseoso RC desequilibrio VPbull Monitorizacioacuten de SVy estado hemodinaacutemico
-FR-FC-PA
-T-Sat O2- CO2
bull Detectar y comunicarvariaciones
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Monitorizacioacuten
Respiratoriabull Vigilar la eficacia de la VM sobre el estado
fisioloacutegico
-Cambios en la FR y profundidad de la respiracioacuten-Simetriacutea del movimiento del toacuterax-Auscultar sonidos pulmonares bilaterales
o Vigilar color de piel y mucosaso Tomar muestra para gases arteriales
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Monitorizacioacuten
Respiratoria
bull Mantener la cabeza elevada (30g)bull Determinar la necesidad de aspiracioacutenbull Realizar seguimiento radioloacutegico
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Manejo Viacutea Aeacuterea
bull Monitorizacioacuten de la oxigenacioacuten y ventilacioacutenbull TET
-Marcar la referencia y asegurar TET
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Manejo de Viacutea Aeacuterea
bull Mantener fijados loscorrugados al
respiradorbull Cambiar esparadrapo
seguacuten necesidadbull Extremar cuidado
durante movilizacioacutenel paciente
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Manejo de Viacutea Aeacuterea
bull Mantener humedificacioacuten100 gasaire inspirado
bull
Mantener paraacutemetros vbull Registrar cambiosbull Revisar alarmas y
tubuladurasbull Aspirar secrecionesbull Tener equipo RCP
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Interpretacioacuten de
Resultados de Laboratoriobull Monitorear resultadosbull Comunicar oportunamente resultados
METAEl paciente mantendraacute ventilacioacuten adecuada
que se evidencia por resultado de agaPH 740 PaCO2 40Pa O2 85
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Limpieza Ineficaz de Viacutea AeacutereaRC Viacutea Aeacuterea Artificial-Presencia de secreciones
bull Aspiracioacuten de secreciones
Procedimiento esteacuteril que eliminasecreciones del aacuterbol respiratorio mediantela succioacuten con sonda de aspiracioacuten a traveacutesde TET
- Mantener permeabilidad de la viacutea aeacuterea-Disminuir la resistencia en la viacutea aeacuterea-Prevenir atelectasias
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Limpieza Ineficaz de Viacutea AeacutereaRC viacutea Aeacuterea Artificial-Presencia de secreciones
bull Aspirar
-Deterioro brusco de sat O2 FC CO2-Secreciones visibles en el tubo
-Ruidos o estertores a la auscultacioacuten
-Intranquilidad y ansiedad en el paciente
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Aspiracioacuten de Secreciones
bull Preoxigenar FIO2 10-205-10m antes
bull
Presioacuten neg 80-100mmHg bull Tiempo aspiracioacuten 10 segbull Mantener asepsiabull
Introducir sonda evitandollegar a la carina
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Aspiracioacuten de Secreciones
Convencional Circuito cerrado-Se desconecta del - Evita la desconexioacuten
paciente-Se realiza entre 2 -Disminuye riesgo de
personas de contaminacioacuten
-Reduce la posibilidad detrauma
-Permite medir la
profundidad
Coacute i
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iquestCoacutemo prevenircomplicaciones durante la
aspiracioacutenbull Hipoxia
-Monitoreo FV-Preoxigenar-Limitar tiempo y nuacutemero de aspiraciones-Calibre de la sonda adecuada
bull Desaturacioacuten hipotensioacuten-Monitoreo de FV
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iquestCoacutemo prevenir complicaciones
durante la aspiracioacuten bull Atelectasia traumatismo o dantildeo de la
mucosa traqueal
-Aspiracioacuten 80-100mmHg -Profundidad de la sondaInfeccioacuten
-Teacutecnica aseacuteptica
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Limpieza Ineficaz de Viacutea AeacutereaRC Viacutea Aeacuterea Artificial-
Presencia de secreciones bull Realizar fisioterapia respiratoria
-Nebulizacioacuten-Drenaje postural
-Coordinar con terapista
Limpieza Ineficaz de Viacutea
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Limpieza Ineficaz de ViacuteaAeacuterea RC viacutea Aeacuterea
Artificial- Presencia desecrecionesbull Detectar precozmente secrecionesbull Registrar cantidad caracteriacutesticas de secreciones
(viscocidad color)
METAEl paciente mantendraacute viacutea aeacuterea permeable
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Riesgo de Infeccioacuten RC
procedimientos Invasivosbull Mantener medidas universales
de bioseguridad
bull Monitoreo de FV
bull
Realizar procedimientos conteacutecnica de asepsia
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Riesgo de Infeccioacuten RC
procedimientos Invasivos bull Garantizar manipulacioacuten aseacuteptica en todos
los sistemas invasivos
Riesgo de Infeccioacuten RC
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Riesgo de Infeccioacuten RCprocedimientos Invasivos
bull Cambiar corrugados liacuteneas infusorassondas seguacuten protocolo
bull Tomar muestras sanguiacuteneasbull Valorar resultados de anaacutelisisbull Evaluar signos de flogosis
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Riesgo de Infeccioacuten RC
procedimientos Invasivos bull Curacioacuten de CVC CVIPbull Administrar ATB
bull Cambio de humedificadores ynebulizadores
METAEl paciente no evidenciaraacute signos nisiacutentomas de infeccioacuten
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidadbull Observar en la piel
-Peacuterdida continuidad-Excesiva humedad o sequedad-Signos de flogosis edema
-Zonas de presioacuten
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidad bull Cuidados de la piel
-Bantildeo diario
-Cambios posturales-Rotar brazalete de PA-Sensor saturometriacutea
- Uso miacutenimo deesparadrapo
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidadbull Medidas para
disminuirriesgo de UPP
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidad bull Cuidado de los ojos
-Valorar reflejo corneal
-Aplicar gotas yo ung
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidad bull Cuidados de los ojos
-Observar enrojecimiento exudacioacuten
ulceracioacuten-Mantener los paacuterpados cerrados
Alteracioacuten de la Nutricioacuten por
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nutrientes deacuteficit de pesobull Iniciar soporte nutricional
-Enteral
-Intravenosa
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Alteracioacuten de la Nutricioacuten pordefecto RC deficiente aporte de
nutrientes deacuteficit de peso bull Enteral
SNGSTPGastrostomiacuteaYeyunostomiacutea
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Alteracioacuten de la Nutricioacuten pordefecto RC deficiente aporte de
nutrientes deacuteficit de pesobull Intravenosa
-Administrar NPT
- Manipular conasepsia-Verificar nombre del
paciente-volumen-Observarprecipitacioacutenturbidez
Riesgo de deterioro parental RC
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Riesgo de deterioro parental RChospitalizacioacuten desconocimiento
de la enfermedad y normas de laUCIP
bull
Explicar las normasdel serviciobull Escuchar con atencioacuten
Sus preocupacionesbull Hablarle con lenguaje
Sencillo
Riesgo de deterioro parental RC
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Riesgo de deterioro parental RChospitalizacioacuten desconocimiento
de la enfermedad y normas de laUCIP
bull Coordinar con el meacutedico para el informe
bull Valorar la reaccioacuten emocionalbull Propiciar momento de contacto con su
hijobull Coordinar con sicoacutelogo
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Hipoxia Fuga por el TET Obstruccioacuten del TET Desconexioacuten del sistema Fallas mecaacutenicas del
respirador
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Atelectasia
bull Tubo endotraqueal muyintroducido
bull Teacutecnica inadecuada de
aspiracioacutenbull Secreciones excesivas
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Neumotoacuterax
Presiones elevadasManiobras agresivas de
reanimacioacutenCambios bruscos de la
mecaacutenica ventilatoriaTraumatismo viacutea aeacuterea
aspiracioacuten de secreciones
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Infecciones pulmonares(neumoniacutea)
Inadecuada teacutecnica de aspiracioacuten
Limitados cambios posturales
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Sedacioacuten y Analgesia
bull Adaptarse a cada situacioacuten cliacutenica-Patologiacutea de base
-Paraacutemetros ventilatorios
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Sedacioacuten y Analgesia
bull Evitar que el paciente perciba dolorbull Aumentar tolerancia a la VMbull
Mejorar la distensibilidad toraacutexicabull Reducir el consumo de O2bull Producir reposo muscular
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Diagnoacutesticos
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Deterioro del Intercambio
gaseoso RC desequilibrio VPbull Monitorizacioacuten de SVy estado hemodinaacutemico
-FR-FC-PA
-T-Sat O2- CO2
bull Detectar y comunicarvariaciones
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Monitorizacioacuten
Respiratoriabull Vigilar la eficacia de la VM sobre el estado
fisioloacutegico
-Cambios en la FR y profundidad de la respiracioacuten-Simetriacutea del movimiento del toacuterax-Auscultar sonidos pulmonares bilaterales
o Vigilar color de piel y mucosaso Tomar muestra para gases arteriales
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Monitorizacioacuten
Respiratoria
bull Mantener la cabeza elevada (30g)bull Determinar la necesidad de aspiracioacutenbull Realizar seguimiento radioloacutegico
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Manejo Viacutea Aeacuterea
bull Monitorizacioacuten de la oxigenacioacuten y ventilacioacutenbull TET
-Marcar la referencia y asegurar TET
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Manejo de Viacutea Aeacuterea
bull Mantener fijados loscorrugados al
respiradorbull Cambiar esparadrapo
seguacuten necesidadbull Extremar cuidado
durante movilizacioacutenel paciente
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Manejo de Viacutea Aeacuterea
bull Mantener humedificacioacuten100 gasaire inspirado
bull
Mantener paraacutemetros vbull Registrar cambiosbull Revisar alarmas y
tubuladurasbull Aspirar secrecionesbull Tener equipo RCP
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Interpretacioacuten de
Resultados de Laboratoriobull Monitorear resultadosbull Comunicar oportunamente resultados
METAEl paciente mantendraacute ventilacioacuten adecuada
que se evidencia por resultado de agaPH 740 PaCO2 40Pa O2 85
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Limpieza Ineficaz de Viacutea AeacutereaRC Viacutea Aeacuterea Artificial-Presencia de secreciones
bull Aspiracioacuten de secreciones
Procedimiento esteacuteril que eliminasecreciones del aacuterbol respiratorio mediantela succioacuten con sonda de aspiracioacuten a traveacutesde TET
- Mantener permeabilidad de la viacutea aeacuterea-Disminuir la resistencia en la viacutea aeacuterea-Prevenir atelectasias
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Limpieza Ineficaz de Viacutea AeacutereaRC viacutea Aeacuterea Artificial-Presencia de secreciones
bull Aspirar
-Deterioro brusco de sat O2 FC CO2-Secreciones visibles en el tubo
-Ruidos o estertores a la auscultacioacuten
-Intranquilidad y ansiedad en el paciente
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Aspiracioacuten de Secreciones
bull Preoxigenar FIO2 10-205-10m antes
bull
Presioacuten neg 80-100mmHg bull Tiempo aspiracioacuten 10 segbull Mantener asepsiabull
Introducir sonda evitandollegar a la carina
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Aspiracioacuten de Secreciones
Convencional Circuito cerrado-Se desconecta del - Evita la desconexioacuten
paciente-Se realiza entre 2 -Disminuye riesgo de
personas de contaminacioacuten
-Reduce la posibilidad detrauma
-Permite medir la
profundidad
Coacute i
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iquestCoacutemo prevenircomplicaciones durante la
aspiracioacutenbull Hipoxia
-Monitoreo FV-Preoxigenar-Limitar tiempo y nuacutemero de aspiraciones-Calibre de la sonda adecuada
bull Desaturacioacuten hipotensioacuten-Monitoreo de FV
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iquestCoacutemo prevenir complicaciones
durante la aspiracioacuten bull Atelectasia traumatismo o dantildeo de la
mucosa traqueal
-Aspiracioacuten 80-100mmHg -Profundidad de la sondaInfeccioacuten
-Teacutecnica aseacuteptica
Li i I fi d Viacute Aeacute
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Limpieza Ineficaz de Viacutea AeacutereaRC Viacutea Aeacuterea Artificial-
Presencia de secreciones bull Realizar fisioterapia respiratoria
-Nebulizacioacuten-Drenaje postural
-Coordinar con terapista
Limpieza Ineficaz de Viacutea
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Limpieza Ineficaz de ViacuteaAeacuterea RC viacutea Aeacuterea
Artificial- Presencia desecrecionesbull Detectar precozmente secrecionesbull Registrar cantidad caracteriacutesticas de secreciones
(viscocidad color)
METAEl paciente mantendraacute viacutea aeacuterea permeable
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Riesgo de Infeccioacuten RC
procedimientos Invasivosbull Mantener medidas universales
de bioseguridad
bull Monitoreo de FV
bull
Realizar procedimientos conteacutecnica de asepsia
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Riesgo de Infeccioacuten RC
procedimientos Invasivos bull Garantizar manipulacioacuten aseacuteptica en todos
los sistemas invasivos
Riesgo de Infeccioacuten RC
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Riesgo de Infeccioacuten RCprocedimientos Invasivos
bull Cambiar corrugados liacuteneas infusorassondas seguacuten protocolo
bull Tomar muestras sanguiacuteneasbull Valorar resultados de anaacutelisisbull Evaluar signos de flogosis
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Riesgo de Infeccioacuten RC
procedimientos Invasivos bull Curacioacuten de CVC CVIPbull Administrar ATB
bull Cambio de humedificadores ynebulizadores
METAEl paciente no evidenciaraacute signos nisiacutentomas de infeccioacuten
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidadbull Observar en la piel
-Peacuterdida continuidad-Excesiva humedad o sequedad-Signos de flogosis edema
-Zonas de presioacuten
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidad bull Cuidados de la piel
-Bantildeo diario
-Cambios posturales-Rotar brazalete de PA-Sensor saturometriacutea
- Uso miacutenimo deesparadrapo
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidadbull Medidas para
disminuirriesgo de UPP
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidad bull Cuidado de los ojos
-Valorar reflejo corneal
-Aplicar gotas yo ung
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidad bull Cuidados de los ojos
-Observar enrojecimiento exudacioacuten
ulceracioacuten-Mantener los paacuterpados cerrados
Alteracioacuten de la Nutricioacuten por
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Alteracioacuten de la Nutricioacuten pordefecto RC deficiente aporte de
nutrientes deacuteficit de pesobull Iniciar soporte nutricional
-Enteral
-Intravenosa
Alteracioacuten de la Nutricioacuten por
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Alteracioacuten de la Nutricioacuten pordefecto RC deficiente aporte de
nutrientes deacuteficit de peso bull Enteral
SNGSTPGastrostomiacuteaYeyunostomiacutea
Alteracioacuten de la Nutricioacuten por
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Alteracioacuten de la Nutricioacuten pordefecto RC deficiente aporte de
nutrientes deacuteficit de pesobull Intravenosa
-Administrar NPT
- Manipular conasepsia-Verificar nombre del
paciente-volumen-Observarprecipitacioacutenturbidez
Riesgo de deterioro parental RC
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Riesgo de deterioro parental RChospitalizacioacuten desconocimiento
de la enfermedad y normas de laUCIP
bull
Explicar las normasdel serviciobull Escuchar con atencioacuten
Sus preocupacionesbull Hablarle con lenguaje
Sencillo
Riesgo de deterioro parental RC
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Riesgo de deterioro parental RChospitalizacioacuten desconocimiento
de la enfermedad y normas de laUCIP
bull Coordinar con el meacutedico para el informe
bull Valorar la reaccioacuten emocionalbull Propiciar momento de contacto con su
hijobull Coordinar con sicoacutelogo
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iexclGRACIAS
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Atelectasia
bull Tubo endotraqueal muyintroducido
bull Teacutecnica inadecuada de
aspiracioacutenbull Secreciones excesivas
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Neumotoacuterax
Presiones elevadasManiobras agresivas de
reanimacioacutenCambios bruscos de la
mecaacutenica ventilatoriaTraumatismo viacutea aeacuterea
aspiracioacuten de secreciones
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Infecciones pulmonares(neumoniacutea)
Inadecuada teacutecnica de aspiracioacuten
Limitados cambios posturales
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Sedacioacuten y Analgesia
bull Adaptarse a cada situacioacuten cliacutenica-Patologiacutea de base
-Paraacutemetros ventilatorios
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Sedacioacuten y Analgesia
bull Evitar que el paciente perciba dolorbull Aumentar tolerancia a la VMbull
Mejorar la distensibilidad toraacutexicabull Reducir el consumo de O2bull Producir reposo muscular
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Diagnoacutesticos
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Deterioro del Intercambio
gaseoso RC desequilibrio VPbull Monitorizacioacuten de SVy estado hemodinaacutemico
-FR-FC-PA
-T-Sat O2- CO2
bull Detectar y comunicarvariaciones
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Monitorizacioacuten
Respiratoriabull Vigilar la eficacia de la VM sobre el estado
fisioloacutegico
-Cambios en la FR y profundidad de la respiracioacuten-Simetriacutea del movimiento del toacuterax-Auscultar sonidos pulmonares bilaterales
o Vigilar color de piel y mucosaso Tomar muestra para gases arteriales
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Monitorizacioacuten
Respiratoria
bull Mantener la cabeza elevada (30g)bull Determinar la necesidad de aspiracioacutenbull Realizar seguimiento radioloacutegico
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Manejo Viacutea Aeacuterea
bull Monitorizacioacuten de la oxigenacioacuten y ventilacioacutenbull TET
-Marcar la referencia y asegurar TET
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Manejo de Viacutea Aeacuterea
bull Mantener fijados loscorrugados al
respiradorbull Cambiar esparadrapo
seguacuten necesidadbull Extremar cuidado
durante movilizacioacutenel paciente
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Manejo de Viacutea Aeacuterea
bull Mantener humedificacioacuten100 gasaire inspirado
bull
Mantener paraacutemetros vbull Registrar cambiosbull Revisar alarmas y
tubuladurasbull Aspirar secrecionesbull Tener equipo RCP
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Interpretacioacuten de
Resultados de Laboratoriobull Monitorear resultadosbull Comunicar oportunamente resultados
METAEl paciente mantendraacute ventilacioacuten adecuada
que se evidencia por resultado de agaPH 740 PaCO2 40Pa O2 85
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Limpieza Ineficaz de Viacutea AeacutereaRC Viacutea Aeacuterea Artificial-Presencia de secreciones
bull Aspiracioacuten de secreciones
Procedimiento esteacuteril que eliminasecreciones del aacuterbol respiratorio mediantela succioacuten con sonda de aspiracioacuten a traveacutesde TET
- Mantener permeabilidad de la viacutea aeacuterea-Disminuir la resistencia en la viacutea aeacuterea-Prevenir atelectasias
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Limpieza Ineficaz de Viacutea AeacutereaRC viacutea Aeacuterea Artificial-Presencia de secreciones
bull Aspirar
-Deterioro brusco de sat O2 FC CO2-Secreciones visibles en el tubo
-Ruidos o estertores a la auscultacioacuten
-Intranquilidad y ansiedad en el paciente
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Aspiracioacuten de Secreciones
bull Preoxigenar FIO2 10-205-10m antes
bull
Presioacuten neg 80-100mmHg bull Tiempo aspiracioacuten 10 segbull Mantener asepsiabull
Introducir sonda evitandollegar a la carina
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Aspiracioacuten de Secreciones
Convencional Circuito cerrado-Se desconecta del - Evita la desconexioacuten
paciente-Se realiza entre 2 -Disminuye riesgo de
personas de contaminacioacuten
-Reduce la posibilidad detrauma
-Permite medir la
profundidad
Coacute i
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iquestCoacutemo prevenircomplicaciones durante la
aspiracioacutenbull Hipoxia
-Monitoreo FV-Preoxigenar-Limitar tiempo y nuacutemero de aspiraciones-Calibre de la sonda adecuada
bull Desaturacioacuten hipotensioacuten-Monitoreo de FV
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iquestCoacutemo prevenir complicaciones
durante la aspiracioacuten bull Atelectasia traumatismo o dantildeo de la
mucosa traqueal
-Aspiracioacuten 80-100mmHg -Profundidad de la sondaInfeccioacuten
-Teacutecnica aseacuteptica
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Limpieza Ineficaz de Viacutea AeacutereaRC Viacutea Aeacuterea Artificial-
Presencia de secreciones bull Realizar fisioterapia respiratoria
-Nebulizacioacuten-Drenaje postural
-Coordinar con terapista
Limpieza Ineficaz de Viacutea
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Limpieza Ineficaz de ViacuteaAeacuterea RC viacutea Aeacuterea
Artificial- Presencia desecrecionesbull Detectar precozmente secrecionesbull Registrar cantidad caracteriacutesticas de secreciones
(viscocidad color)
METAEl paciente mantendraacute viacutea aeacuterea permeable
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Riesgo de Infeccioacuten RC
procedimientos Invasivosbull Mantener medidas universales
de bioseguridad
bull Monitoreo de FV
bull
Realizar procedimientos conteacutecnica de asepsia
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Riesgo de Infeccioacuten RC
procedimientos Invasivos bull Garantizar manipulacioacuten aseacuteptica en todos
los sistemas invasivos
Riesgo de Infeccioacuten RC
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Riesgo de Infeccioacuten RCprocedimientos Invasivos
bull Cambiar corrugados liacuteneas infusorassondas seguacuten protocolo
bull Tomar muestras sanguiacuteneasbull Valorar resultados de anaacutelisisbull Evaluar signos de flogosis
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Riesgo de Infeccioacuten RC
procedimientos Invasivos bull Curacioacuten de CVC CVIPbull Administrar ATB
bull Cambio de humedificadores ynebulizadores
METAEl paciente no evidenciaraacute signos nisiacutentomas de infeccioacuten
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidadbull Observar en la piel
-Peacuterdida continuidad-Excesiva humedad o sequedad-Signos de flogosis edema
-Zonas de presioacuten
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidad bull Cuidados de la piel
-Bantildeo diario
-Cambios posturales-Rotar brazalete de PA-Sensor saturometriacutea
- Uso miacutenimo deesparadrapo
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidadbull Medidas para
disminuirriesgo de UPP
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidad bull Cuidado de los ojos
-Valorar reflejo corneal
-Aplicar gotas yo ung
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidad bull Cuidados de los ojos
-Observar enrojecimiento exudacioacuten
ulceracioacuten-Mantener los paacuterpados cerrados
Alteracioacuten de la Nutricioacuten por
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Alteracioacuten de la Nutricioacuten pordefecto RC deficiente aporte de
nutrientes deacuteficit de pesobull Iniciar soporte nutricional
-Enteral
-Intravenosa
Alteracioacuten de la Nutricioacuten por
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Alteracioacuten de la Nutricioacuten pordefecto RC deficiente aporte de
nutrientes deacuteficit de peso bull Enteral
SNGSTPGastrostomiacuteaYeyunostomiacutea
Alteracioacuten de la Nutricioacuten por
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Alteracioacuten de la Nutricioacuten pordefecto RC deficiente aporte de
nutrientes deacuteficit de pesobull Intravenosa
-Administrar NPT
- Manipular conasepsia-Verificar nombre del
paciente-volumen-Observarprecipitacioacutenturbidez
Riesgo de deterioro parental RC
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Riesgo de deterioro parental RChospitalizacioacuten desconocimiento
de la enfermedad y normas de laUCIP
bull
Explicar las normasdel serviciobull Escuchar con atencioacuten
Sus preocupacionesbull Hablarle con lenguaje
Sencillo
Riesgo de deterioro parental RC
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Riesgo de deterioro parental RChospitalizacioacuten desconocimiento
de la enfermedad y normas de laUCIP
bull Coordinar con el meacutedico para el informe
bull Valorar la reaccioacuten emocionalbull Propiciar momento de contacto con su
hijobull Coordinar con sicoacutelogo
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iexclGRACIAS
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Neumotoacuterax
Presiones elevadasManiobras agresivas de
reanimacioacutenCambios bruscos de la
mecaacutenica ventilatoriaTraumatismo viacutea aeacuterea
aspiracioacuten de secreciones
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Infecciones pulmonares(neumoniacutea)
Inadecuada teacutecnica de aspiracioacuten
Limitados cambios posturales
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Sedacioacuten y Analgesia
bull Adaptarse a cada situacioacuten cliacutenica-Patologiacutea de base
-Paraacutemetros ventilatorios
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Sedacioacuten y Analgesia
bull Evitar que el paciente perciba dolorbull Aumentar tolerancia a la VMbull
Mejorar la distensibilidad toraacutexicabull Reducir el consumo de O2bull Producir reposo muscular
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Diagnoacutesticos
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Deterioro del Intercambio
gaseoso RC desequilibrio VPbull Monitorizacioacuten de SVy estado hemodinaacutemico
-FR-FC-PA
-T-Sat O2- CO2
bull Detectar y comunicarvariaciones
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Monitorizacioacuten
Respiratoriabull Vigilar la eficacia de la VM sobre el estado
fisioloacutegico
-Cambios en la FR y profundidad de la respiracioacuten-Simetriacutea del movimiento del toacuterax-Auscultar sonidos pulmonares bilaterales
o Vigilar color de piel y mucosaso Tomar muestra para gases arteriales
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Monitorizacioacuten
Respiratoria
bull Mantener la cabeza elevada (30g)bull Determinar la necesidad de aspiracioacutenbull Realizar seguimiento radioloacutegico
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Manejo Viacutea Aeacuterea
bull Monitorizacioacuten de la oxigenacioacuten y ventilacioacutenbull TET
-Marcar la referencia y asegurar TET
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Manejo de Viacutea Aeacuterea
bull Mantener fijados loscorrugados al
respiradorbull Cambiar esparadrapo
seguacuten necesidadbull Extremar cuidado
durante movilizacioacutenel paciente
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Manejo de Viacutea Aeacuterea
bull Mantener humedificacioacuten100 gasaire inspirado
bull
Mantener paraacutemetros vbull Registrar cambiosbull Revisar alarmas y
tubuladurasbull Aspirar secrecionesbull Tener equipo RCP
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Interpretacioacuten de
Resultados de Laboratoriobull Monitorear resultadosbull Comunicar oportunamente resultados
METAEl paciente mantendraacute ventilacioacuten adecuada
que se evidencia por resultado de agaPH 740 PaCO2 40Pa O2 85
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Limpieza Ineficaz de Viacutea AeacutereaRC Viacutea Aeacuterea Artificial-Presencia de secreciones
bull Aspiracioacuten de secreciones
Procedimiento esteacuteril que eliminasecreciones del aacuterbol respiratorio mediantela succioacuten con sonda de aspiracioacuten a traveacutesde TET
- Mantener permeabilidad de la viacutea aeacuterea-Disminuir la resistencia en la viacutea aeacuterea-Prevenir atelectasias
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Limpieza Ineficaz de Viacutea AeacutereaRC viacutea Aeacuterea Artificial-Presencia de secreciones
bull Aspirar
-Deterioro brusco de sat O2 FC CO2-Secreciones visibles en el tubo
-Ruidos o estertores a la auscultacioacuten
-Intranquilidad y ansiedad en el paciente
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Aspiracioacuten de Secreciones
bull Preoxigenar FIO2 10-205-10m antes
bull
Presioacuten neg 80-100mmHg bull Tiempo aspiracioacuten 10 segbull Mantener asepsiabull
Introducir sonda evitandollegar a la carina
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Aspiracioacuten de Secreciones
Convencional Circuito cerrado-Se desconecta del - Evita la desconexioacuten
paciente-Se realiza entre 2 -Disminuye riesgo de
personas de contaminacioacuten
-Reduce la posibilidad detrauma
-Permite medir la
profundidad
Coacute i
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iquestCoacutemo prevenircomplicaciones durante la
aspiracioacutenbull Hipoxia
-Monitoreo FV-Preoxigenar-Limitar tiempo y nuacutemero de aspiraciones-Calibre de la sonda adecuada
bull Desaturacioacuten hipotensioacuten-Monitoreo de FV
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iquestCoacutemo prevenir complicaciones
durante la aspiracioacuten bull Atelectasia traumatismo o dantildeo de la
mucosa traqueal
-Aspiracioacuten 80-100mmHg -Profundidad de la sondaInfeccioacuten
-Teacutecnica aseacuteptica
Li i I fi d Viacute Aeacute
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Limpieza Ineficaz de Viacutea AeacutereaRC Viacutea Aeacuterea Artificial-
Presencia de secreciones bull Realizar fisioterapia respiratoria
-Nebulizacioacuten-Drenaje postural
-Coordinar con terapista
Limpieza Ineficaz de Viacutea
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Limpieza Ineficaz de ViacuteaAeacuterea RC viacutea Aeacuterea
Artificial- Presencia desecrecionesbull Detectar precozmente secrecionesbull Registrar cantidad caracteriacutesticas de secreciones
(viscocidad color)
METAEl paciente mantendraacute viacutea aeacuterea permeable
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Riesgo de Infeccioacuten RC
procedimientos Invasivosbull Mantener medidas universales
de bioseguridad
bull Monitoreo de FV
bull
Realizar procedimientos conteacutecnica de asepsia
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Riesgo de Infeccioacuten RC
procedimientos Invasivos bull Garantizar manipulacioacuten aseacuteptica en todos
los sistemas invasivos
Riesgo de Infeccioacuten RC
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Riesgo de Infeccioacuten RCprocedimientos Invasivos
bull Cambiar corrugados liacuteneas infusorassondas seguacuten protocolo
bull Tomar muestras sanguiacuteneasbull Valorar resultados de anaacutelisisbull Evaluar signos de flogosis
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Riesgo de Infeccioacuten RC
procedimientos Invasivos bull Curacioacuten de CVC CVIPbull Administrar ATB
bull Cambio de humedificadores ynebulizadores
METAEl paciente no evidenciaraacute signos nisiacutentomas de infeccioacuten
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidadbull Observar en la piel
-Peacuterdida continuidad-Excesiva humedad o sequedad-Signos de flogosis edema
-Zonas de presioacuten
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidad bull Cuidados de la piel
-Bantildeo diario
-Cambios posturales-Rotar brazalete de PA-Sensor saturometriacutea
- Uso miacutenimo deesparadrapo
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidadbull Medidas para
disminuirriesgo de UPP
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidad bull Cuidado de los ojos
-Valorar reflejo corneal
-Aplicar gotas yo ung
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidad bull Cuidados de los ojos
-Observar enrojecimiento exudacioacuten
ulceracioacuten-Mantener los paacuterpados cerrados
Alteracioacuten de la Nutricioacuten por
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Alteracioacuten de la Nutricioacuten pordefecto RC deficiente aporte de
nutrientes deacuteficit de pesobull Iniciar soporte nutricional
-Enteral
-Intravenosa
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Alteracioacuten de la Nutricioacuten pordefecto RC deficiente aporte de
nutrientes deacuteficit de peso bull Enteral
SNGSTPGastrostomiacuteaYeyunostomiacutea
Alteracioacuten de la Nutricioacuten por
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Alteracioacuten de la Nutricioacuten pordefecto RC deficiente aporte de
nutrientes deacuteficit de pesobull Intravenosa
-Administrar NPT
- Manipular conasepsia-Verificar nombre del
paciente-volumen-Observarprecipitacioacutenturbidez
Riesgo de deterioro parental RC
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Riesgo de deterioro parental RChospitalizacioacuten desconocimiento
de la enfermedad y normas de laUCIP
bull
Explicar las normasdel serviciobull Escuchar con atencioacuten
Sus preocupacionesbull Hablarle con lenguaje
Sencillo
Riesgo de deterioro parental RC
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Riesgo de deterioro parental RChospitalizacioacuten desconocimiento
de la enfermedad y normas de laUCIP
bull Coordinar con el meacutedico para el informe
bull Valorar la reaccioacuten emocionalbull Propiciar momento de contacto con su
hijobull Coordinar con sicoacutelogo
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iexclGRACIAS
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Infecciones pulmonares(neumoniacutea)
Inadecuada teacutecnica de aspiracioacuten
Limitados cambios posturales
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Sedacioacuten y Analgesia
bull Adaptarse a cada situacioacuten cliacutenica-Patologiacutea de base
-Paraacutemetros ventilatorios
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Sedacioacuten y Analgesia
bull Evitar que el paciente perciba dolorbull Aumentar tolerancia a la VMbull
Mejorar la distensibilidad toraacutexicabull Reducir el consumo de O2bull Producir reposo muscular
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Diagnoacutesticos
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Deterioro del Intercambio
gaseoso RC desequilibrio VPbull Monitorizacioacuten de SVy estado hemodinaacutemico
-FR-FC-PA
-T-Sat O2- CO2
bull Detectar y comunicarvariaciones
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Monitorizacioacuten
Respiratoriabull Vigilar la eficacia de la VM sobre el estado
fisioloacutegico
-Cambios en la FR y profundidad de la respiracioacuten-Simetriacutea del movimiento del toacuterax-Auscultar sonidos pulmonares bilaterales
o Vigilar color de piel y mucosaso Tomar muestra para gases arteriales
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Monitorizacioacuten
Respiratoria
bull Mantener la cabeza elevada (30g)bull Determinar la necesidad de aspiracioacutenbull Realizar seguimiento radioloacutegico
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Manejo Viacutea Aeacuterea
bull Monitorizacioacuten de la oxigenacioacuten y ventilacioacutenbull TET
-Marcar la referencia y asegurar TET
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Manejo de Viacutea Aeacuterea
bull Mantener fijados loscorrugados al
respiradorbull Cambiar esparadrapo
seguacuten necesidadbull Extremar cuidado
durante movilizacioacutenel paciente
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Manejo de Viacutea Aeacuterea
bull Mantener humedificacioacuten100 gasaire inspirado
bull
Mantener paraacutemetros vbull Registrar cambiosbull Revisar alarmas y
tubuladurasbull Aspirar secrecionesbull Tener equipo RCP
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Interpretacioacuten de
Resultados de Laboratoriobull Monitorear resultadosbull Comunicar oportunamente resultados
METAEl paciente mantendraacute ventilacioacuten adecuada
que se evidencia por resultado de agaPH 740 PaCO2 40Pa O2 85
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Limpieza Ineficaz de Viacutea AeacutereaRC Viacutea Aeacuterea Artificial-Presencia de secreciones
bull Aspiracioacuten de secreciones
Procedimiento esteacuteril que eliminasecreciones del aacuterbol respiratorio mediantela succioacuten con sonda de aspiracioacuten a traveacutesde TET
- Mantener permeabilidad de la viacutea aeacuterea-Disminuir la resistencia en la viacutea aeacuterea-Prevenir atelectasias
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Limpieza Ineficaz de Viacutea AeacutereaRC viacutea Aeacuterea Artificial-Presencia de secreciones
bull Aspirar
-Deterioro brusco de sat O2 FC CO2-Secreciones visibles en el tubo
-Ruidos o estertores a la auscultacioacuten
-Intranquilidad y ansiedad en el paciente
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Aspiracioacuten de Secreciones
bull Preoxigenar FIO2 10-205-10m antes
bull
Presioacuten neg 80-100mmHg bull Tiempo aspiracioacuten 10 segbull Mantener asepsiabull
Introducir sonda evitandollegar a la carina
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Aspiracioacuten de Secreciones
Convencional Circuito cerrado-Se desconecta del - Evita la desconexioacuten
paciente-Se realiza entre 2 -Disminuye riesgo de
personas de contaminacioacuten
-Reduce la posibilidad detrauma
-Permite medir la
profundidad
Coacute i
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iquestCoacutemo prevenircomplicaciones durante la
aspiracioacutenbull Hipoxia
-Monitoreo FV-Preoxigenar-Limitar tiempo y nuacutemero de aspiraciones-Calibre de la sonda adecuada
bull Desaturacioacuten hipotensioacuten-Monitoreo de FV
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iquestCoacutemo prevenir complicaciones
durante la aspiracioacuten bull Atelectasia traumatismo o dantildeo de la
mucosa traqueal
-Aspiracioacuten 80-100mmHg -Profundidad de la sondaInfeccioacuten
-Teacutecnica aseacuteptica
Li i I fi d Viacute Aeacute
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Limpieza Ineficaz de Viacutea AeacutereaRC Viacutea Aeacuterea Artificial-
Presencia de secreciones bull Realizar fisioterapia respiratoria
-Nebulizacioacuten-Drenaje postural
-Coordinar con terapista
Limpieza Ineficaz de Viacutea
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Limpieza Ineficaz de ViacuteaAeacuterea RC viacutea Aeacuterea
Artificial- Presencia desecrecionesbull Detectar precozmente secrecionesbull Registrar cantidad caracteriacutesticas de secreciones
(viscocidad color)
METAEl paciente mantendraacute viacutea aeacuterea permeable
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Riesgo de Infeccioacuten RC
procedimientos Invasivosbull Mantener medidas universales
de bioseguridad
bull Monitoreo de FV
bull
Realizar procedimientos conteacutecnica de asepsia
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Riesgo de Infeccioacuten RC
procedimientos Invasivos bull Garantizar manipulacioacuten aseacuteptica en todos
los sistemas invasivos
Riesgo de Infeccioacuten RC
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Riesgo de Infeccioacuten RCprocedimientos Invasivos
bull Cambiar corrugados liacuteneas infusorassondas seguacuten protocolo
bull Tomar muestras sanguiacuteneasbull Valorar resultados de anaacutelisisbull Evaluar signos de flogosis
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Riesgo de Infeccioacuten RC
procedimientos Invasivos bull Curacioacuten de CVC CVIPbull Administrar ATB
bull Cambio de humedificadores ynebulizadores
METAEl paciente no evidenciaraacute signos nisiacutentomas de infeccioacuten
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidadbull Observar en la piel
-Peacuterdida continuidad-Excesiva humedad o sequedad-Signos de flogosis edema
-Zonas de presioacuten
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidad bull Cuidados de la piel
-Bantildeo diario
-Cambios posturales-Rotar brazalete de PA-Sensor saturometriacutea
- Uso miacutenimo deesparadrapo
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidadbull Medidas para
disminuirriesgo de UPP
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidad bull Cuidado de los ojos
-Valorar reflejo corneal
-Aplicar gotas yo ung
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidad bull Cuidados de los ojos
-Observar enrojecimiento exudacioacuten
ulceracioacuten-Mantener los paacuterpados cerrados
Alteracioacuten de la Nutricioacuten por
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Alteracioacuten de la Nutricioacuten pordefecto RC deficiente aporte de
nutrientes deacuteficit de pesobull Iniciar soporte nutricional
-Enteral
-Intravenosa
Alteracioacuten de la Nutricioacuten por
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Alteracioacuten de la Nutricioacuten pordefecto RC deficiente aporte de
nutrientes deacuteficit de peso bull Enteral
SNGSTPGastrostomiacuteaYeyunostomiacutea
Alteracioacuten de la Nutricioacuten por
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Alteracioacuten de la Nutricioacuten pordefecto RC deficiente aporte de
nutrientes deacuteficit de pesobull Intravenosa
-Administrar NPT
- Manipular conasepsia-Verificar nombre del
paciente-volumen-Observarprecipitacioacutenturbidez
Riesgo de deterioro parental RC
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Riesgo de deterioro parental RChospitalizacioacuten desconocimiento
de la enfermedad y normas de laUCIP
bull
Explicar las normasdel serviciobull Escuchar con atencioacuten
Sus preocupacionesbull Hablarle con lenguaje
Sencillo
Riesgo de deterioro parental RC
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Riesgo de deterioro parental RChospitalizacioacuten desconocimiento
de la enfermedad y normas de laUCIP
bull Coordinar con el meacutedico para el informe
bull Valorar la reaccioacuten emocionalbull Propiciar momento de contacto con su
hijobull Coordinar con sicoacutelogo
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iexclGRACIAS
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Sedacioacuten y Analgesia
bull Adaptarse a cada situacioacuten cliacutenica-Patologiacutea de base
-Paraacutemetros ventilatorios
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Sedacioacuten y Analgesia
bull Evitar que el paciente perciba dolorbull Aumentar tolerancia a la VMbull
Mejorar la distensibilidad toraacutexicabull Reducir el consumo de O2bull Producir reposo muscular
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Diagnoacutesticos
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Deterioro del Intercambio
gaseoso RC desequilibrio VPbull Monitorizacioacuten de SVy estado hemodinaacutemico
-FR-FC-PA
-T-Sat O2- CO2
bull Detectar y comunicarvariaciones
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Monitorizacioacuten
Respiratoriabull Vigilar la eficacia de la VM sobre el estado
fisioloacutegico
-Cambios en la FR y profundidad de la respiracioacuten-Simetriacutea del movimiento del toacuterax-Auscultar sonidos pulmonares bilaterales
o Vigilar color de piel y mucosaso Tomar muestra para gases arteriales
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Monitorizacioacuten
Respiratoria
bull Mantener la cabeza elevada (30g)bull Determinar la necesidad de aspiracioacutenbull Realizar seguimiento radioloacutegico
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Manejo Viacutea Aeacuterea
bull Monitorizacioacuten de la oxigenacioacuten y ventilacioacutenbull TET
-Marcar la referencia y asegurar TET
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Manejo de Viacutea Aeacuterea
bull Mantener fijados loscorrugados al
respiradorbull Cambiar esparadrapo
seguacuten necesidadbull Extremar cuidado
durante movilizacioacutenel paciente
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Manejo de Viacutea Aeacuterea
bull Mantener humedificacioacuten100 gasaire inspirado
bull
Mantener paraacutemetros vbull Registrar cambiosbull Revisar alarmas y
tubuladurasbull Aspirar secrecionesbull Tener equipo RCP
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Interpretacioacuten de
Resultados de Laboratoriobull Monitorear resultadosbull Comunicar oportunamente resultados
METAEl paciente mantendraacute ventilacioacuten adecuada
que se evidencia por resultado de agaPH 740 PaCO2 40Pa O2 85
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Limpieza Ineficaz de Viacutea AeacutereaRC Viacutea Aeacuterea Artificial-Presencia de secreciones
bull Aspiracioacuten de secreciones
Procedimiento esteacuteril que eliminasecreciones del aacuterbol respiratorio mediantela succioacuten con sonda de aspiracioacuten a traveacutesde TET
- Mantener permeabilidad de la viacutea aeacuterea-Disminuir la resistencia en la viacutea aeacuterea-Prevenir atelectasias
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Limpieza Ineficaz de Viacutea AeacutereaRC viacutea Aeacuterea Artificial-Presencia de secreciones
bull Aspirar
-Deterioro brusco de sat O2 FC CO2-Secreciones visibles en el tubo
-Ruidos o estertores a la auscultacioacuten
-Intranquilidad y ansiedad en el paciente
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Aspiracioacuten de Secreciones
bull Preoxigenar FIO2 10-205-10m antes
bull
Presioacuten neg 80-100mmHg bull Tiempo aspiracioacuten 10 segbull Mantener asepsiabull
Introducir sonda evitandollegar a la carina
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Aspiracioacuten de Secreciones
Convencional Circuito cerrado-Se desconecta del - Evita la desconexioacuten
paciente-Se realiza entre 2 -Disminuye riesgo de
personas de contaminacioacuten
-Reduce la posibilidad detrauma
-Permite medir la
profundidad
Coacute i
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iquestCoacutemo prevenircomplicaciones durante la
aspiracioacutenbull Hipoxia
-Monitoreo FV-Preoxigenar-Limitar tiempo y nuacutemero de aspiraciones-Calibre de la sonda adecuada
bull Desaturacioacuten hipotensioacuten-Monitoreo de FV
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iquestCoacutemo prevenir complicaciones
durante la aspiracioacuten bull Atelectasia traumatismo o dantildeo de la
mucosa traqueal
-Aspiracioacuten 80-100mmHg -Profundidad de la sondaInfeccioacuten
-Teacutecnica aseacuteptica
Li i I fi d Viacute Aeacute
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Limpieza Ineficaz de Viacutea AeacutereaRC Viacutea Aeacuterea Artificial-
Presencia de secreciones bull Realizar fisioterapia respiratoria
-Nebulizacioacuten-Drenaje postural
-Coordinar con terapista
Limpieza Ineficaz de Viacutea
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Limpieza Ineficaz de ViacuteaAeacuterea RC viacutea Aeacuterea
Artificial- Presencia desecrecionesbull Detectar precozmente secrecionesbull Registrar cantidad caracteriacutesticas de secreciones
(viscocidad color)
METAEl paciente mantendraacute viacutea aeacuterea permeable
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Riesgo de Infeccioacuten RC
procedimientos Invasivosbull Mantener medidas universales
de bioseguridad
bull Monitoreo de FV
bull
Realizar procedimientos conteacutecnica de asepsia
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Riesgo de Infeccioacuten RC
procedimientos Invasivos bull Garantizar manipulacioacuten aseacuteptica en todos
los sistemas invasivos
Riesgo de Infeccioacuten RC
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Riesgo de Infeccioacuten RCprocedimientos Invasivos
bull Cambiar corrugados liacuteneas infusorassondas seguacuten protocolo
bull Tomar muestras sanguiacuteneasbull Valorar resultados de anaacutelisisbull Evaluar signos de flogosis
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Riesgo de Infeccioacuten RC
procedimientos Invasivos bull Curacioacuten de CVC CVIPbull Administrar ATB
bull Cambio de humedificadores ynebulizadores
METAEl paciente no evidenciaraacute signos nisiacutentomas de infeccioacuten
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidadbull Observar en la piel
-Peacuterdida continuidad-Excesiva humedad o sequedad-Signos de flogosis edema
-Zonas de presioacuten
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidad bull Cuidados de la piel
-Bantildeo diario
-Cambios posturales-Rotar brazalete de PA-Sensor saturometriacutea
- Uso miacutenimo deesparadrapo
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidadbull Medidas para
disminuirriesgo de UPP
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidad bull Cuidado de los ojos
-Valorar reflejo corneal
-Aplicar gotas yo ung
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidad bull Cuidados de los ojos
-Observar enrojecimiento exudacioacuten
ulceracioacuten-Mantener los paacuterpados cerrados
Alteracioacuten de la Nutricioacuten por
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Alteracioacuten de la Nutricioacuten pordefecto RC deficiente aporte de
nutrientes deacuteficit de pesobull Iniciar soporte nutricional
-Enteral
-Intravenosa
Alteracioacuten de la Nutricioacuten por
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Alteracioacuten de la Nutricioacuten pordefecto RC deficiente aporte de
nutrientes deacuteficit de peso bull Enteral
SNGSTPGastrostomiacuteaYeyunostomiacutea
Alteracioacuten de la Nutricioacuten por
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Alteracioacuten de la Nutricioacuten pordefecto RC deficiente aporte de
nutrientes deacuteficit de pesobull Intravenosa
-Administrar NPT
- Manipular conasepsia-Verificar nombre del
paciente-volumen-Observarprecipitacioacutenturbidez
Riesgo de deterioro parental RC
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Riesgo de deterioro parental RChospitalizacioacuten desconocimiento
de la enfermedad y normas de laUCIP
bull
Explicar las normasdel serviciobull Escuchar con atencioacuten
Sus preocupacionesbull Hablarle con lenguaje
Sencillo
Riesgo de deterioro parental RC
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Riesgo de deterioro parental RChospitalizacioacuten desconocimiento
de la enfermedad y normas de laUCIP
bull Coordinar con el meacutedico para el informe
bull Valorar la reaccioacuten emocionalbull Propiciar momento de contacto con su
hijobull Coordinar con sicoacutelogo
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iexclGRACIAS
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Sedacioacuten y Analgesia
bull Evitar que el paciente perciba dolorbull Aumentar tolerancia a la VMbull
Mejorar la distensibilidad toraacutexicabull Reducir el consumo de O2bull Producir reposo muscular
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Diagnoacutesticos
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Deterioro del Intercambio
gaseoso RC desequilibrio VPbull Monitorizacioacuten de SVy estado hemodinaacutemico
-FR-FC-PA
-T-Sat O2- CO2
bull Detectar y comunicarvariaciones
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Monitorizacioacuten
Respiratoriabull Vigilar la eficacia de la VM sobre el estado
fisioloacutegico
-Cambios en la FR y profundidad de la respiracioacuten-Simetriacutea del movimiento del toacuterax-Auscultar sonidos pulmonares bilaterales
o Vigilar color de piel y mucosaso Tomar muestra para gases arteriales
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Monitorizacioacuten
Respiratoria
bull Mantener la cabeza elevada (30g)bull Determinar la necesidad de aspiracioacutenbull Realizar seguimiento radioloacutegico
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Manejo Viacutea Aeacuterea
bull Monitorizacioacuten de la oxigenacioacuten y ventilacioacutenbull TET
-Marcar la referencia y asegurar TET
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Manejo de Viacutea Aeacuterea
bull Mantener fijados loscorrugados al
respiradorbull Cambiar esparadrapo
seguacuten necesidadbull Extremar cuidado
durante movilizacioacutenel paciente
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Manejo de Viacutea Aeacuterea
bull Mantener humedificacioacuten100 gasaire inspirado
bull
Mantener paraacutemetros vbull Registrar cambiosbull Revisar alarmas y
tubuladurasbull Aspirar secrecionesbull Tener equipo RCP
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Interpretacioacuten de
Resultados de Laboratoriobull Monitorear resultadosbull Comunicar oportunamente resultados
METAEl paciente mantendraacute ventilacioacuten adecuada
que se evidencia por resultado de agaPH 740 PaCO2 40Pa O2 85
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Limpieza Ineficaz de Viacutea AeacutereaRC Viacutea Aeacuterea Artificial-Presencia de secreciones
bull Aspiracioacuten de secreciones
Procedimiento esteacuteril que eliminasecreciones del aacuterbol respiratorio mediantela succioacuten con sonda de aspiracioacuten a traveacutesde TET
- Mantener permeabilidad de la viacutea aeacuterea-Disminuir la resistencia en la viacutea aeacuterea-Prevenir atelectasias
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Limpieza Ineficaz de Viacutea AeacutereaRC viacutea Aeacuterea Artificial-Presencia de secreciones
bull Aspirar
-Deterioro brusco de sat O2 FC CO2-Secreciones visibles en el tubo
-Ruidos o estertores a la auscultacioacuten
-Intranquilidad y ansiedad en el paciente
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Aspiracioacuten de Secreciones
bull Preoxigenar FIO2 10-205-10m antes
bull
Presioacuten neg 80-100mmHg bull Tiempo aspiracioacuten 10 segbull Mantener asepsiabull
Introducir sonda evitandollegar a la carina
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Aspiracioacuten de Secreciones
Convencional Circuito cerrado-Se desconecta del - Evita la desconexioacuten
paciente-Se realiza entre 2 -Disminuye riesgo de
personas de contaminacioacuten
-Reduce la posibilidad detrauma
-Permite medir la
profundidad
Coacute i
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iquestCoacutemo prevenircomplicaciones durante la
aspiracioacutenbull Hipoxia
-Monitoreo FV-Preoxigenar-Limitar tiempo y nuacutemero de aspiraciones-Calibre de la sonda adecuada
bull Desaturacioacuten hipotensioacuten-Monitoreo de FV
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iquestCoacutemo prevenir complicaciones
durante la aspiracioacuten bull Atelectasia traumatismo o dantildeo de la
mucosa traqueal
-Aspiracioacuten 80-100mmHg -Profundidad de la sondaInfeccioacuten
-Teacutecnica aseacuteptica
Li i I fi d Viacute Aeacute
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Limpieza Ineficaz de Viacutea AeacutereaRC Viacutea Aeacuterea Artificial-
Presencia de secreciones bull Realizar fisioterapia respiratoria
-Nebulizacioacuten-Drenaje postural
-Coordinar con terapista
Limpieza Ineficaz de Viacutea
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Limpieza Ineficaz de ViacuteaAeacuterea RC viacutea Aeacuterea
Artificial- Presencia desecrecionesbull Detectar precozmente secrecionesbull Registrar cantidad caracteriacutesticas de secreciones
(viscocidad color)
METAEl paciente mantendraacute viacutea aeacuterea permeable
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Riesgo de Infeccioacuten RC
procedimientos Invasivosbull Mantener medidas universales
de bioseguridad
bull Monitoreo de FV
bull
Realizar procedimientos conteacutecnica de asepsia
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Riesgo de Infeccioacuten RC
procedimientos Invasivos bull Garantizar manipulacioacuten aseacuteptica en todos
los sistemas invasivos
Riesgo de Infeccioacuten RC
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Riesgo de Infeccioacuten RCprocedimientos Invasivos
bull Cambiar corrugados liacuteneas infusorassondas seguacuten protocolo
bull Tomar muestras sanguiacuteneasbull Valorar resultados de anaacutelisisbull Evaluar signos de flogosis
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Riesgo de Infeccioacuten RC
procedimientos Invasivos bull Curacioacuten de CVC CVIPbull Administrar ATB
bull Cambio de humedificadores ynebulizadores
METAEl paciente no evidenciaraacute signos nisiacutentomas de infeccioacuten
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidadbull Observar en la piel
-Peacuterdida continuidad-Excesiva humedad o sequedad-Signos de flogosis edema
-Zonas de presioacuten
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidad bull Cuidados de la piel
-Bantildeo diario
-Cambios posturales-Rotar brazalete de PA-Sensor saturometriacutea
- Uso miacutenimo deesparadrapo
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidadbull Medidas para
disminuirriesgo de UPP
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidad bull Cuidado de los ojos
-Valorar reflejo corneal
-Aplicar gotas yo ung
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidad bull Cuidados de los ojos
-Observar enrojecimiento exudacioacuten
ulceracioacuten-Mantener los paacuterpados cerrados
Alteracioacuten de la Nutricioacuten por
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Alteracioacuten de la Nutricioacuten pordefecto RC deficiente aporte de
nutrientes deacuteficit de pesobull Iniciar soporte nutricional
-Enteral
-Intravenosa
Alteracioacuten de la Nutricioacuten por
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Alteracioacuten de la Nutricioacuten pordefecto RC deficiente aporte de
nutrientes deacuteficit de peso bull Enteral
SNGSTPGastrostomiacuteaYeyunostomiacutea
Alteracioacuten de la Nutricioacuten por
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Alteracioacuten de la Nutricioacuten pordefecto RC deficiente aporte de
nutrientes deacuteficit de pesobull Intravenosa
-Administrar NPT
- Manipular conasepsia-Verificar nombre del
paciente-volumen-Observarprecipitacioacutenturbidez
Riesgo de deterioro parental RC
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Riesgo de deterioro parental RChospitalizacioacuten desconocimiento
de la enfermedad y normas de laUCIP
bull
Explicar las normasdel serviciobull Escuchar con atencioacuten
Sus preocupacionesbull Hablarle con lenguaje
Sencillo
Riesgo de deterioro parental RC
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Riesgo de deterioro parental RChospitalizacioacuten desconocimiento
de la enfermedad y normas de laUCIP
bull Coordinar con el meacutedico para el informe
bull Valorar la reaccioacuten emocionalbull Propiciar momento de contacto con su
hijobull Coordinar con sicoacutelogo
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iexclGRACIAS
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Diagnoacutesticos
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Deterioro del Intercambio
gaseoso RC desequilibrio VPbull Monitorizacioacuten de SVy estado hemodinaacutemico
-FR-FC-PA
-T-Sat O2- CO2
bull Detectar y comunicarvariaciones
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Monitorizacioacuten
Respiratoriabull Vigilar la eficacia de la VM sobre el estado
fisioloacutegico
-Cambios en la FR y profundidad de la respiracioacuten-Simetriacutea del movimiento del toacuterax-Auscultar sonidos pulmonares bilaterales
o Vigilar color de piel y mucosaso Tomar muestra para gases arteriales
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Monitorizacioacuten
Respiratoria
bull Mantener la cabeza elevada (30g)bull Determinar la necesidad de aspiracioacutenbull Realizar seguimiento radioloacutegico
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Manejo Viacutea Aeacuterea
bull Monitorizacioacuten de la oxigenacioacuten y ventilacioacutenbull TET
-Marcar la referencia y asegurar TET
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Manejo de Viacutea Aeacuterea
bull Mantener fijados loscorrugados al
respiradorbull Cambiar esparadrapo
seguacuten necesidadbull Extremar cuidado
durante movilizacioacutenel paciente
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Manejo de Viacutea Aeacuterea
bull Mantener humedificacioacuten100 gasaire inspirado
bull
Mantener paraacutemetros vbull Registrar cambiosbull Revisar alarmas y
tubuladurasbull Aspirar secrecionesbull Tener equipo RCP
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Interpretacioacuten de
Resultados de Laboratoriobull Monitorear resultadosbull Comunicar oportunamente resultados
METAEl paciente mantendraacute ventilacioacuten adecuada
que se evidencia por resultado de agaPH 740 PaCO2 40Pa O2 85
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Limpieza Ineficaz de Viacutea AeacutereaRC Viacutea Aeacuterea Artificial-Presencia de secreciones
bull Aspiracioacuten de secreciones
Procedimiento esteacuteril que eliminasecreciones del aacuterbol respiratorio mediantela succioacuten con sonda de aspiracioacuten a traveacutesde TET
- Mantener permeabilidad de la viacutea aeacuterea-Disminuir la resistencia en la viacutea aeacuterea-Prevenir atelectasias
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Limpieza Ineficaz de Viacutea AeacutereaRC viacutea Aeacuterea Artificial-Presencia de secreciones
bull Aspirar
-Deterioro brusco de sat O2 FC CO2-Secreciones visibles en el tubo
-Ruidos o estertores a la auscultacioacuten
-Intranquilidad y ansiedad en el paciente
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Aspiracioacuten de Secreciones
bull Preoxigenar FIO2 10-205-10m antes
bull
Presioacuten neg 80-100mmHg bull Tiempo aspiracioacuten 10 segbull Mantener asepsiabull
Introducir sonda evitandollegar a la carina
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Aspiracioacuten de Secreciones
Convencional Circuito cerrado-Se desconecta del - Evita la desconexioacuten
paciente-Se realiza entre 2 -Disminuye riesgo de
personas de contaminacioacuten
-Reduce la posibilidad detrauma
-Permite medir la
profundidad
Coacute i
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iquestCoacutemo prevenircomplicaciones durante la
aspiracioacutenbull Hipoxia
-Monitoreo FV-Preoxigenar-Limitar tiempo y nuacutemero de aspiraciones-Calibre de la sonda adecuada
bull Desaturacioacuten hipotensioacuten-Monitoreo de FV
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iquestCoacutemo prevenir complicaciones
durante la aspiracioacuten bull Atelectasia traumatismo o dantildeo de la
mucosa traqueal
-Aspiracioacuten 80-100mmHg -Profundidad de la sondaInfeccioacuten
-Teacutecnica aseacuteptica
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Limpieza Ineficaz de Viacutea AeacutereaRC Viacutea Aeacuterea Artificial-
Presencia de secreciones bull Realizar fisioterapia respiratoria
-Nebulizacioacuten-Drenaje postural
-Coordinar con terapista
Limpieza Ineficaz de Viacutea
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Limpieza Ineficaz de ViacuteaAeacuterea RC viacutea Aeacuterea
Artificial- Presencia desecrecionesbull Detectar precozmente secrecionesbull Registrar cantidad caracteriacutesticas de secreciones
(viscocidad color)
METAEl paciente mantendraacute viacutea aeacuterea permeable
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Riesgo de Infeccioacuten RC
procedimientos Invasivosbull Mantener medidas universales
de bioseguridad
bull Monitoreo de FV
bull
Realizar procedimientos conteacutecnica de asepsia
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Riesgo de Infeccioacuten RC
procedimientos Invasivos bull Garantizar manipulacioacuten aseacuteptica en todos
los sistemas invasivos
Riesgo de Infeccioacuten RC
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Riesgo de Infeccioacuten RCprocedimientos Invasivos
bull Cambiar corrugados liacuteneas infusorassondas seguacuten protocolo
bull Tomar muestras sanguiacuteneasbull Valorar resultados de anaacutelisisbull Evaluar signos de flogosis
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Riesgo de Infeccioacuten RC
procedimientos Invasivos bull Curacioacuten de CVC CVIPbull Administrar ATB
bull Cambio de humedificadores ynebulizadores
METAEl paciente no evidenciaraacute signos nisiacutentomas de infeccioacuten
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidadbull Observar en la piel
-Peacuterdida continuidad-Excesiva humedad o sequedad-Signos de flogosis edema
-Zonas de presioacuten
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidad bull Cuidados de la piel
-Bantildeo diario
-Cambios posturales-Rotar brazalete de PA-Sensor saturometriacutea
- Uso miacutenimo deesparadrapo
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidadbull Medidas para
disminuirriesgo de UPP
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidad bull Cuidado de los ojos
-Valorar reflejo corneal
-Aplicar gotas yo ung
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidad bull Cuidados de los ojos
-Observar enrojecimiento exudacioacuten
ulceracioacuten-Mantener los paacuterpados cerrados
Alteracioacuten de la Nutricioacuten por
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Alteracioacuten de la Nutricioacuten pordefecto RC deficiente aporte de
nutrientes deacuteficit de pesobull Iniciar soporte nutricional
-Enteral
-Intravenosa
Alteracioacuten de la Nutricioacuten por
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Alteracioacuten de la Nutricioacuten pordefecto RC deficiente aporte de
nutrientes deacuteficit de peso bull Enteral
SNGSTPGastrostomiacuteaYeyunostomiacutea
Alteracioacuten de la Nutricioacuten por
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Alteracioacuten de la Nutricioacuten pordefecto RC deficiente aporte de
nutrientes deacuteficit de pesobull Intravenosa
-Administrar NPT
- Manipular conasepsia-Verificar nombre del
paciente-volumen-Observarprecipitacioacutenturbidez
Riesgo de deterioro parental RC
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Riesgo de deterioro parental RChospitalizacioacuten desconocimiento
de la enfermedad y normas de laUCIP
bull
Explicar las normasdel serviciobull Escuchar con atencioacuten
Sus preocupacionesbull Hablarle con lenguaje
Sencillo
Riesgo de deterioro parental RC
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Riesgo de deterioro parental RChospitalizacioacuten desconocimiento
de la enfermedad y normas de laUCIP
bull Coordinar con el meacutedico para el informe
bull Valorar la reaccioacuten emocionalbull Propiciar momento de contacto con su
hijobull Coordinar con sicoacutelogo
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iexclGRACIAS
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Deterioro del Intercambio
gaseoso RC desequilibrio VPbull Monitorizacioacuten de SVy estado hemodinaacutemico
-FR-FC-PA
-T-Sat O2- CO2
bull Detectar y comunicarvariaciones
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Monitorizacioacuten
Respiratoriabull Vigilar la eficacia de la VM sobre el estado
fisioloacutegico
-Cambios en la FR y profundidad de la respiracioacuten-Simetriacutea del movimiento del toacuterax-Auscultar sonidos pulmonares bilaterales
o Vigilar color de piel y mucosaso Tomar muestra para gases arteriales
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Monitorizacioacuten
Respiratoria
bull Mantener la cabeza elevada (30g)bull Determinar la necesidad de aspiracioacutenbull Realizar seguimiento radioloacutegico
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Manejo Viacutea Aeacuterea
bull Monitorizacioacuten de la oxigenacioacuten y ventilacioacutenbull TET
-Marcar la referencia y asegurar TET
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Manejo de Viacutea Aeacuterea
bull Mantener fijados loscorrugados al
respiradorbull Cambiar esparadrapo
seguacuten necesidadbull Extremar cuidado
durante movilizacioacutenel paciente
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Manejo de Viacutea Aeacuterea
bull Mantener humedificacioacuten100 gasaire inspirado
bull
Mantener paraacutemetros vbull Registrar cambiosbull Revisar alarmas y
tubuladurasbull Aspirar secrecionesbull Tener equipo RCP
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Interpretacioacuten de
Resultados de Laboratoriobull Monitorear resultadosbull Comunicar oportunamente resultados
METAEl paciente mantendraacute ventilacioacuten adecuada
que se evidencia por resultado de agaPH 740 PaCO2 40Pa O2 85
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Limpieza Ineficaz de Viacutea AeacutereaRC Viacutea Aeacuterea Artificial-Presencia de secreciones
bull Aspiracioacuten de secreciones
Procedimiento esteacuteril que eliminasecreciones del aacuterbol respiratorio mediantela succioacuten con sonda de aspiracioacuten a traveacutesde TET
- Mantener permeabilidad de la viacutea aeacuterea-Disminuir la resistencia en la viacutea aeacuterea-Prevenir atelectasias
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Limpieza Ineficaz de Viacutea AeacutereaRC viacutea Aeacuterea Artificial-Presencia de secreciones
bull Aspirar
-Deterioro brusco de sat O2 FC CO2-Secreciones visibles en el tubo
-Ruidos o estertores a la auscultacioacuten
-Intranquilidad y ansiedad en el paciente
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Aspiracioacuten de Secreciones
bull Preoxigenar FIO2 10-205-10m antes
bull
Presioacuten neg 80-100mmHg bull Tiempo aspiracioacuten 10 segbull Mantener asepsiabull
Introducir sonda evitandollegar a la carina
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Aspiracioacuten de Secreciones
Convencional Circuito cerrado-Se desconecta del - Evita la desconexioacuten
paciente-Se realiza entre 2 -Disminuye riesgo de
personas de contaminacioacuten
-Reduce la posibilidad detrauma
-Permite medir la
profundidad
Coacute i
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iquestCoacutemo prevenircomplicaciones durante la
aspiracioacutenbull Hipoxia
-Monitoreo FV-Preoxigenar-Limitar tiempo y nuacutemero de aspiraciones-Calibre de la sonda adecuada
bull Desaturacioacuten hipotensioacuten-Monitoreo de FV
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iquestCoacutemo prevenir complicaciones
durante la aspiracioacuten bull Atelectasia traumatismo o dantildeo de la
mucosa traqueal
-Aspiracioacuten 80-100mmHg -Profundidad de la sondaInfeccioacuten
-Teacutecnica aseacuteptica
Li i I fi d Viacute Aeacute
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Limpieza Ineficaz de Viacutea AeacutereaRC Viacutea Aeacuterea Artificial-
Presencia de secreciones bull Realizar fisioterapia respiratoria
-Nebulizacioacuten-Drenaje postural
-Coordinar con terapista
Limpieza Ineficaz de Viacutea
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Limpieza Ineficaz de ViacuteaAeacuterea RC viacutea Aeacuterea
Artificial- Presencia desecrecionesbull Detectar precozmente secrecionesbull Registrar cantidad caracteriacutesticas de secreciones
(viscocidad color)
METAEl paciente mantendraacute viacutea aeacuterea permeable
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Riesgo de Infeccioacuten RC
procedimientos Invasivosbull Mantener medidas universales
de bioseguridad
bull Monitoreo de FV
bull
Realizar procedimientos conteacutecnica de asepsia
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Riesgo de Infeccioacuten RC
procedimientos Invasivos bull Garantizar manipulacioacuten aseacuteptica en todos
los sistemas invasivos
Riesgo de Infeccioacuten RC
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Riesgo de Infeccioacuten RCprocedimientos Invasivos
bull Cambiar corrugados liacuteneas infusorassondas seguacuten protocolo
bull Tomar muestras sanguiacuteneasbull Valorar resultados de anaacutelisisbull Evaluar signos de flogosis
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Riesgo de Infeccioacuten RC
procedimientos Invasivos bull Curacioacuten de CVC CVIPbull Administrar ATB
bull Cambio de humedificadores ynebulizadores
METAEl paciente no evidenciaraacute signos nisiacutentomas de infeccioacuten
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidadbull Observar en la piel
-Peacuterdida continuidad-Excesiva humedad o sequedad-Signos de flogosis edema
-Zonas de presioacuten
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidad bull Cuidados de la piel
-Bantildeo diario
-Cambios posturales-Rotar brazalete de PA-Sensor saturometriacutea
- Uso miacutenimo deesparadrapo
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidadbull Medidas para
disminuirriesgo de UPP
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidad bull Cuidado de los ojos
-Valorar reflejo corneal
-Aplicar gotas yo ung
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidad bull Cuidados de los ojos
-Observar enrojecimiento exudacioacuten
ulceracioacuten-Mantener los paacuterpados cerrados
Alteracioacuten de la Nutricioacuten por
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Alteracioacuten de la Nutricioacuten pordefecto RC deficiente aporte de
nutrientes deacuteficit de pesobull Iniciar soporte nutricional
-Enteral
-Intravenosa
Alteracioacuten de la Nutricioacuten por
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Alteracioacuten de la Nutricioacuten pordefecto RC deficiente aporte de
nutrientes deacuteficit de peso bull Enteral
SNGSTPGastrostomiacuteaYeyunostomiacutea
Alteracioacuten de la Nutricioacuten por
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Alteracioacuten de la Nutricioacuten pordefecto RC deficiente aporte de
nutrientes deacuteficit de pesobull Intravenosa
-Administrar NPT
- Manipular conasepsia-Verificar nombre del
paciente-volumen-Observarprecipitacioacutenturbidez
Riesgo de deterioro parental RC
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Riesgo de deterioro parental RChospitalizacioacuten desconocimiento
de la enfermedad y normas de laUCIP
bull
Explicar las normasdel serviciobull Escuchar con atencioacuten
Sus preocupacionesbull Hablarle con lenguaje
Sencillo
Riesgo de deterioro parental RC
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Riesgo de deterioro parental RChospitalizacioacuten desconocimiento
de la enfermedad y normas de laUCIP
bull Coordinar con el meacutedico para el informe
bull Valorar la reaccioacuten emocionalbull Propiciar momento de contacto con su
hijobull Coordinar con sicoacutelogo
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iexclGRACIAS
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Monitorizacioacuten
Respiratoriabull Vigilar la eficacia de la VM sobre el estado
fisioloacutegico
-Cambios en la FR y profundidad de la respiracioacuten-Simetriacutea del movimiento del toacuterax-Auscultar sonidos pulmonares bilaterales
o Vigilar color de piel y mucosaso Tomar muestra para gases arteriales
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Monitorizacioacuten
Respiratoria
bull Mantener la cabeza elevada (30g)bull Determinar la necesidad de aspiracioacutenbull Realizar seguimiento radioloacutegico
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Manejo Viacutea Aeacuterea
bull Monitorizacioacuten de la oxigenacioacuten y ventilacioacutenbull TET
-Marcar la referencia y asegurar TET
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Manejo de Viacutea Aeacuterea
bull Mantener fijados loscorrugados al
respiradorbull Cambiar esparadrapo
seguacuten necesidadbull Extremar cuidado
durante movilizacioacutenel paciente
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Manejo de Viacutea Aeacuterea
bull Mantener humedificacioacuten100 gasaire inspirado
bull
Mantener paraacutemetros vbull Registrar cambiosbull Revisar alarmas y
tubuladurasbull Aspirar secrecionesbull Tener equipo RCP
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Interpretacioacuten de
Resultados de Laboratoriobull Monitorear resultadosbull Comunicar oportunamente resultados
METAEl paciente mantendraacute ventilacioacuten adecuada
que se evidencia por resultado de agaPH 740 PaCO2 40Pa O2 85
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Limpieza Ineficaz de Viacutea AeacutereaRC Viacutea Aeacuterea Artificial-Presencia de secreciones
bull Aspiracioacuten de secreciones
Procedimiento esteacuteril que eliminasecreciones del aacuterbol respiratorio mediantela succioacuten con sonda de aspiracioacuten a traveacutesde TET
- Mantener permeabilidad de la viacutea aeacuterea-Disminuir la resistencia en la viacutea aeacuterea-Prevenir atelectasias
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Limpieza Ineficaz de Viacutea AeacutereaRC viacutea Aeacuterea Artificial-Presencia de secreciones
bull Aspirar
-Deterioro brusco de sat O2 FC CO2-Secreciones visibles en el tubo
-Ruidos o estertores a la auscultacioacuten
-Intranquilidad y ansiedad en el paciente
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Aspiracioacuten de Secreciones
bull Preoxigenar FIO2 10-205-10m antes
bull
Presioacuten neg 80-100mmHg bull Tiempo aspiracioacuten 10 segbull Mantener asepsiabull
Introducir sonda evitandollegar a la carina
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Aspiracioacuten de Secreciones
Convencional Circuito cerrado-Se desconecta del - Evita la desconexioacuten
paciente-Se realiza entre 2 -Disminuye riesgo de
personas de contaminacioacuten
-Reduce la posibilidad detrauma
-Permite medir la
profundidad
Coacute i
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iquestCoacutemo prevenircomplicaciones durante la
aspiracioacutenbull Hipoxia
-Monitoreo FV-Preoxigenar-Limitar tiempo y nuacutemero de aspiraciones-Calibre de la sonda adecuada
bull Desaturacioacuten hipotensioacuten-Monitoreo de FV
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iquestCoacutemo prevenir complicaciones
durante la aspiracioacuten bull Atelectasia traumatismo o dantildeo de la
mucosa traqueal
-Aspiracioacuten 80-100mmHg -Profundidad de la sondaInfeccioacuten
-Teacutecnica aseacuteptica
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Limpieza Ineficaz de Viacutea AeacutereaRC Viacutea Aeacuterea Artificial-
Presencia de secreciones bull Realizar fisioterapia respiratoria
-Nebulizacioacuten-Drenaje postural
-Coordinar con terapista
Limpieza Ineficaz de Viacutea
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Limpieza Ineficaz de ViacuteaAeacuterea RC viacutea Aeacuterea
Artificial- Presencia desecrecionesbull Detectar precozmente secrecionesbull Registrar cantidad caracteriacutesticas de secreciones
(viscocidad color)
METAEl paciente mantendraacute viacutea aeacuterea permeable
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Riesgo de Infeccioacuten RC
procedimientos Invasivosbull Mantener medidas universales
de bioseguridad
bull Monitoreo de FV
bull
Realizar procedimientos conteacutecnica de asepsia
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Riesgo de Infeccioacuten RC
procedimientos Invasivos bull Garantizar manipulacioacuten aseacuteptica en todos
los sistemas invasivos
Riesgo de Infeccioacuten RC
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Riesgo de Infeccioacuten RCprocedimientos Invasivos
bull Cambiar corrugados liacuteneas infusorassondas seguacuten protocolo
bull Tomar muestras sanguiacuteneasbull Valorar resultados de anaacutelisisbull Evaluar signos de flogosis
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Riesgo de Infeccioacuten RC
procedimientos Invasivos bull Curacioacuten de CVC CVIPbull Administrar ATB
bull Cambio de humedificadores ynebulizadores
METAEl paciente no evidenciaraacute signos nisiacutentomas de infeccioacuten
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidadbull Observar en la piel
-Peacuterdida continuidad-Excesiva humedad o sequedad-Signos de flogosis edema
-Zonas de presioacuten
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidad bull Cuidados de la piel
-Bantildeo diario
-Cambios posturales-Rotar brazalete de PA-Sensor saturometriacutea
- Uso miacutenimo deesparadrapo
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidadbull Medidas para
disminuirriesgo de UPP
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidad bull Cuidado de los ojos
-Valorar reflejo corneal
-Aplicar gotas yo ung
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidad bull Cuidados de los ojos
-Observar enrojecimiento exudacioacuten
ulceracioacuten-Mantener los paacuterpados cerrados
Alteracioacuten de la Nutricioacuten por
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Alteracioacuten de la Nutricioacuten pordefecto RC deficiente aporte de
nutrientes deacuteficit de pesobull Iniciar soporte nutricional
-Enteral
-Intravenosa
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Alteracioacuten de la Nutricioacuten pordefecto RC deficiente aporte de
nutrientes deacuteficit de peso bull Enteral
SNGSTPGastrostomiacuteaYeyunostomiacutea
Alteracioacuten de la Nutricioacuten por
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Alteracioacuten de la Nutricioacuten pordefecto RC deficiente aporte de
nutrientes deacuteficit de pesobull Intravenosa
-Administrar NPT
- Manipular conasepsia-Verificar nombre del
paciente-volumen-Observarprecipitacioacutenturbidez
Riesgo de deterioro parental RC
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Riesgo de deterioro parental RChospitalizacioacuten desconocimiento
de la enfermedad y normas de laUCIP
bull
Explicar las normasdel serviciobull Escuchar con atencioacuten
Sus preocupacionesbull Hablarle con lenguaje
Sencillo
Riesgo de deterioro parental RC
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Riesgo de deterioro parental RChospitalizacioacuten desconocimiento
de la enfermedad y normas de laUCIP
bull Coordinar con el meacutedico para el informe
bull Valorar la reaccioacuten emocionalbull Propiciar momento de contacto con su
hijobull Coordinar con sicoacutelogo
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iexclGRACIAS
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Monitorizacioacuten
Respiratoria
bull Mantener la cabeza elevada (30g)bull Determinar la necesidad de aspiracioacutenbull Realizar seguimiento radioloacutegico
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Manejo Viacutea Aeacuterea
bull Monitorizacioacuten de la oxigenacioacuten y ventilacioacutenbull TET
-Marcar la referencia y asegurar TET
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Manejo de Viacutea Aeacuterea
bull Mantener fijados loscorrugados al
respiradorbull Cambiar esparadrapo
seguacuten necesidadbull Extremar cuidado
durante movilizacioacutenel paciente
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Manejo de Viacutea Aeacuterea
bull Mantener humedificacioacuten100 gasaire inspirado
bull
Mantener paraacutemetros vbull Registrar cambiosbull Revisar alarmas y
tubuladurasbull Aspirar secrecionesbull Tener equipo RCP
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Interpretacioacuten de
Resultados de Laboratoriobull Monitorear resultadosbull Comunicar oportunamente resultados
METAEl paciente mantendraacute ventilacioacuten adecuada
que se evidencia por resultado de agaPH 740 PaCO2 40Pa O2 85
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Limpieza Ineficaz de Viacutea AeacutereaRC Viacutea Aeacuterea Artificial-Presencia de secreciones
bull Aspiracioacuten de secreciones
Procedimiento esteacuteril que eliminasecreciones del aacuterbol respiratorio mediantela succioacuten con sonda de aspiracioacuten a traveacutesde TET
- Mantener permeabilidad de la viacutea aeacuterea-Disminuir la resistencia en la viacutea aeacuterea-Prevenir atelectasias
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Limpieza Ineficaz de Viacutea AeacutereaRC viacutea Aeacuterea Artificial-Presencia de secreciones
bull Aspirar
-Deterioro brusco de sat O2 FC CO2-Secreciones visibles en el tubo
-Ruidos o estertores a la auscultacioacuten
-Intranquilidad y ansiedad en el paciente
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Aspiracioacuten de Secreciones
bull Preoxigenar FIO2 10-205-10m antes
bull
Presioacuten neg 80-100mmHg bull Tiempo aspiracioacuten 10 segbull Mantener asepsiabull
Introducir sonda evitandollegar a la carina
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Aspiracioacuten de Secreciones
Convencional Circuito cerrado-Se desconecta del - Evita la desconexioacuten
paciente-Se realiza entre 2 -Disminuye riesgo de
personas de contaminacioacuten
-Reduce la posibilidad detrauma
-Permite medir la
profundidad
Coacute i
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iquestCoacutemo prevenircomplicaciones durante la
aspiracioacutenbull Hipoxia
-Monitoreo FV-Preoxigenar-Limitar tiempo y nuacutemero de aspiraciones-Calibre de la sonda adecuada
bull Desaturacioacuten hipotensioacuten-Monitoreo de FV
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iquestCoacutemo prevenir complicaciones
durante la aspiracioacuten bull Atelectasia traumatismo o dantildeo de la
mucosa traqueal
-Aspiracioacuten 80-100mmHg -Profundidad de la sondaInfeccioacuten
-Teacutecnica aseacuteptica
Li i I fi d Viacute Aeacute
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Limpieza Ineficaz de Viacutea AeacutereaRC Viacutea Aeacuterea Artificial-
Presencia de secreciones bull Realizar fisioterapia respiratoria
-Nebulizacioacuten-Drenaje postural
-Coordinar con terapista
Limpieza Ineficaz de Viacutea
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Limpieza Ineficaz de ViacuteaAeacuterea RC viacutea Aeacuterea
Artificial- Presencia desecrecionesbull Detectar precozmente secrecionesbull Registrar cantidad caracteriacutesticas de secreciones
(viscocidad color)
METAEl paciente mantendraacute viacutea aeacuterea permeable
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Riesgo de Infeccioacuten RC
procedimientos Invasivosbull Mantener medidas universales
de bioseguridad
bull Monitoreo de FV
bull
Realizar procedimientos conteacutecnica de asepsia
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Riesgo de Infeccioacuten RC
procedimientos Invasivos bull Garantizar manipulacioacuten aseacuteptica en todos
los sistemas invasivos
Riesgo de Infeccioacuten RC
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Riesgo de Infeccioacuten RCprocedimientos Invasivos
bull Cambiar corrugados liacuteneas infusorassondas seguacuten protocolo
bull Tomar muestras sanguiacuteneasbull Valorar resultados de anaacutelisisbull Evaluar signos de flogosis
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Riesgo de Infeccioacuten RC
procedimientos Invasivos bull Curacioacuten de CVC CVIPbull Administrar ATB
bull Cambio de humedificadores ynebulizadores
METAEl paciente no evidenciaraacute signos nisiacutentomas de infeccioacuten
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidadbull Observar en la piel
-Peacuterdida continuidad-Excesiva humedad o sequedad-Signos de flogosis edema
-Zonas de presioacuten
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidad bull Cuidados de la piel
-Bantildeo diario
-Cambios posturales-Rotar brazalete de PA-Sensor saturometriacutea
- Uso miacutenimo deesparadrapo
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidadbull Medidas para
disminuirriesgo de UPP
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidad bull Cuidado de los ojos
-Valorar reflejo corneal
-Aplicar gotas yo ung
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidad bull Cuidados de los ojos
-Observar enrojecimiento exudacioacuten
ulceracioacuten-Mantener los paacuterpados cerrados
Alteracioacuten de la Nutricioacuten por
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Alteracioacuten de la Nutricioacuten pordefecto RC deficiente aporte de
nutrientes deacuteficit de pesobull Iniciar soporte nutricional
-Enteral
-Intravenosa
Alteracioacuten de la Nutricioacuten por
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Alteracioacuten de la Nutricioacuten pordefecto RC deficiente aporte de
nutrientes deacuteficit de peso bull Enteral
SNGSTPGastrostomiacuteaYeyunostomiacutea
Alteracioacuten de la Nutricioacuten por
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Alteracioacuten de la Nutricioacuten pordefecto RC deficiente aporte de
nutrientes deacuteficit de pesobull Intravenosa
-Administrar NPT
- Manipular conasepsia-Verificar nombre del
paciente-volumen-Observarprecipitacioacutenturbidez
Riesgo de deterioro parental RC
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Riesgo de deterioro parental RChospitalizacioacuten desconocimiento
de la enfermedad y normas de laUCIP
bull
Explicar las normasdel serviciobull Escuchar con atencioacuten
Sus preocupacionesbull Hablarle con lenguaje
Sencillo
Riesgo de deterioro parental RC
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Riesgo de deterioro parental RChospitalizacioacuten desconocimiento
de la enfermedad y normas de laUCIP
bull Coordinar con el meacutedico para el informe
bull Valorar la reaccioacuten emocionalbull Propiciar momento de contacto con su
hijobull Coordinar con sicoacutelogo
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Manejo Viacutea Aeacuterea
bull Monitorizacioacuten de la oxigenacioacuten y ventilacioacutenbull TET
-Marcar la referencia y asegurar TET
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Manejo de Viacutea Aeacuterea
bull Mantener fijados loscorrugados al
respiradorbull Cambiar esparadrapo
seguacuten necesidadbull Extremar cuidado
durante movilizacioacutenel paciente
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Manejo de Viacutea Aeacuterea
bull Mantener humedificacioacuten100 gasaire inspirado
bull
Mantener paraacutemetros vbull Registrar cambiosbull Revisar alarmas y
tubuladurasbull Aspirar secrecionesbull Tener equipo RCP
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Interpretacioacuten de
Resultados de Laboratoriobull Monitorear resultadosbull Comunicar oportunamente resultados
METAEl paciente mantendraacute ventilacioacuten adecuada
que se evidencia por resultado de agaPH 740 PaCO2 40Pa O2 85
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Limpieza Ineficaz de Viacutea AeacutereaRC Viacutea Aeacuterea Artificial-Presencia de secreciones
bull Aspiracioacuten de secreciones
Procedimiento esteacuteril que eliminasecreciones del aacuterbol respiratorio mediantela succioacuten con sonda de aspiracioacuten a traveacutesde TET
- Mantener permeabilidad de la viacutea aeacuterea-Disminuir la resistencia en la viacutea aeacuterea-Prevenir atelectasias
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Limpieza Ineficaz de Viacutea AeacutereaRC viacutea Aeacuterea Artificial-Presencia de secreciones
bull Aspirar
-Deterioro brusco de sat O2 FC CO2-Secreciones visibles en el tubo
-Ruidos o estertores a la auscultacioacuten
-Intranquilidad y ansiedad en el paciente
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Aspiracioacuten de Secreciones
bull Preoxigenar FIO2 10-205-10m antes
bull
Presioacuten neg 80-100mmHg bull Tiempo aspiracioacuten 10 segbull Mantener asepsiabull
Introducir sonda evitandollegar a la carina
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Aspiracioacuten de Secreciones
Convencional Circuito cerrado-Se desconecta del - Evita la desconexioacuten
paciente-Se realiza entre 2 -Disminuye riesgo de
personas de contaminacioacuten
-Reduce la posibilidad detrauma
-Permite medir la
profundidad
Coacute i
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iquestCoacutemo prevenircomplicaciones durante la
aspiracioacutenbull Hipoxia
-Monitoreo FV-Preoxigenar-Limitar tiempo y nuacutemero de aspiraciones-Calibre de la sonda adecuada
bull Desaturacioacuten hipotensioacuten-Monitoreo de FV
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iquestCoacutemo prevenir complicaciones
durante la aspiracioacuten bull Atelectasia traumatismo o dantildeo de la
mucosa traqueal
-Aspiracioacuten 80-100mmHg -Profundidad de la sondaInfeccioacuten
-Teacutecnica aseacuteptica
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Limpieza Ineficaz de Viacutea AeacutereaRC Viacutea Aeacuterea Artificial-
Presencia de secreciones bull Realizar fisioterapia respiratoria
-Nebulizacioacuten-Drenaje postural
-Coordinar con terapista
Limpieza Ineficaz de Viacutea
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Limpieza Ineficaz de ViacuteaAeacuterea RC viacutea Aeacuterea
Artificial- Presencia desecrecionesbull Detectar precozmente secrecionesbull Registrar cantidad caracteriacutesticas de secreciones
(viscocidad color)
METAEl paciente mantendraacute viacutea aeacuterea permeable
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Riesgo de Infeccioacuten RC
procedimientos Invasivosbull Mantener medidas universales
de bioseguridad
bull Monitoreo de FV
bull
Realizar procedimientos conteacutecnica de asepsia
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Riesgo de Infeccioacuten RC
procedimientos Invasivos bull Garantizar manipulacioacuten aseacuteptica en todos
los sistemas invasivos
Riesgo de Infeccioacuten RC
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Riesgo de Infeccioacuten RCprocedimientos Invasivos
bull Cambiar corrugados liacuteneas infusorassondas seguacuten protocolo
bull Tomar muestras sanguiacuteneasbull Valorar resultados de anaacutelisisbull Evaluar signos de flogosis
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Riesgo de Infeccioacuten RC
procedimientos Invasivos bull Curacioacuten de CVC CVIPbull Administrar ATB
bull Cambio de humedificadores ynebulizadores
METAEl paciente no evidenciaraacute signos nisiacutentomas de infeccioacuten
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidadbull Observar en la piel
-Peacuterdida continuidad-Excesiva humedad o sequedad-Signos de flogosis edema
-Zonas de presioacuten
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidad bull Cuidados de la piel
-Bantildeo diario
-Cambios posturales-Rotar brazalete de PA-Sensor saturometriacutea
- Uso miacutenimo deesparadrapo
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidadbull Medidas para
disminuirriesgo de UPP
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidad bull Cuidado de los ojos
-Valorar reflejo corneal
-Aplicar gotas yo ung
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidad bull Cuidados de los ojos
-Observar enrojecimiento exudacioacuten
ulceracioacuten-Mantener los paacuterpados cerrados
Alteracioacuten de la Nutricioacuten por
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Alteracioacuten de la Nutricioacuten pordefecto RC deficiente aporte de
nutrientes deacuteficit de pesobull Iniciar soporte nutricional
-Enteral
-Intravenosa
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Alteracioacuten de la Nutricioacuten pordefecto RC deficiente aporte de
nutrientes deacuteficit de peso bull Enteral
SNGSTPGastrostomiacuteaYeyunostomiacutea
Alteracioacuten de la Nutricioacuten por
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Alteracioacuten de la Nutricioacuten pordefecto RC deficiente aporte de
nutrientes deacuteficit de pesobull Intravenosa
-Administrar NPT
- Manipular conasepsia-Verificar nombre del
paciente-volumen-Observarprecipitacioacutenturbidez
Riesgo de deterioro parental RC
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Riesgo de deterioro parental RChospitalizacioacuten desconocimiento
de la enfermedad y normas de laUCIP
bull
Explicar las normasdel serviciobull Escuchar con atencioacuten
Sus preocupacionesbull Hablarle con lenguaje
Sencillo
Riesgo de deterioro parental RC
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bull Coordinar con el meacutedico para el informe
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Manejo de Viacutea Aeacuterea
bull Mantener fijados loscorrugados al
respiradorbull Cambiar esparadrapo
seguacuten necesidadbull Extremar cuidado
durante movilizacioacutenel paciente
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Manejo de Viacutea Aeacuterea
bull Mantener humedificacioacuten100 gasaire inspirado
bull
Mantener paraacutemetros vbull Registrar cambiosbull Revisar alarmas y
tubuladurasbull Aspirar secrecionesbull Tener equipo RCP
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Interpretacioacuten de
Resultados de Laboratoriobull Monitorear resultadosbull Comunicar oportunamente resultados
METAEl paciente mantendraacute ventilacioacuten adecuada
que se evidencia por resultado de agaPH 740 PaCO2 40Pa O2 85
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Limpieza Ineficaz de Viacutea AeacutereaRC Viacutea Aeacuterea Artificial-Presencia de secreciones
bull Aspiracioacuten de secreciones
Procedimiento esteacuteril que eliminasecreciones del aacuterbol respiratorio mediantela succioacuten con sonda de aspiracioacuten a traveacutesde TET
- Mantener permeabilidad de la viacutea aeacuterea-Disminuir la resistencia en la viacutea aeacuterea-Prevenir atelectasias
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Limpieza Ineficaz de Viacutea AeacutereaRC viacutea Aeacuterea Artificial-Presencia de secreciones
bull Aspirar
-Deterioro brusco de sat O2 FC CO2-Secreciones visibles en el tubo
-Ruidos o estertores a la auscultacioacuten
-Intranquilidad y ansiedad en el paciente
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Aspiracioacuten de Secreciones
bull Preoxigenar FIO2 10-205-10m antes
bull
Presioacuten neg 80-100mmHg bull Tiempo aspiracioacuten 10 segbull Mantener asepsiabull
Introducir sonda evitandollegar a la carina
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Aspiracioacuten de Secreciones
Convencional Circuito cerrado-Se desconecta del - Evita la desconexioacuten
paciente-Se realiza entre 2 -Disminuye riesgo de
personas de contaminacioacuten
-Reduce la posibilidad detrauma
-Permite medir la
profundidad
Coacute i
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iquestCoacutemo prevenircomplicaciones durante la
aspiracioacutenbull Hipoxia
-Monitoreo FV-Preoxigenar-Limitar tiempo y nuacutemero de aspiraciones-Calibre de la sonda adecuada
bull Desaturacioacuten hipotensioacuten-Monitoreo de FV
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iquestCoacutemo prevenir complicaciones
durante la aspiracioacuten bull Atelectasia traumatismo o dantildeo de la
mucosa traqueal
-Aspiracioacuten 80-100mmHg -Profundidad de la sondaInfeccioacuten
-Teacutecnica aseacuteptica
Li i I fi d Viacute Aeacute
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Limpieza Ineficaz de Viacutea AeacutereaRC Viacutea Aeacuterea Artificial-
Presencia de secreciones bull Realizar fisioterapia respiratoria
-Nebulizacioacuten-Drenaje postural
-Coordinar con terapista
Limpieza Ineficaz de Viacutea
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Limpieza Ineficaz de ViacuteaAeacuterea RC viacutea Aeacuterea
Artificial- Presencia desecrecionesbull Detectar precozmente secrecionesbull Registrar cantidad caracteriacutesticas de secreciones
(viscocidad color)
METAEl paciente mantendraacute viacutea aeacuterea permeable
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Riesgo de Infeccioacuten RC
procedimientos Invasivosbull Mantener medidas universales
de bioseguridad
bull Monitoreo de FV
bull
Realizar procedimientos conteacutecnica de asepsia
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Riesgo de Infeccioacuten RC
procedimientos Invasivos bull Garantizar manipulacioacuten aseacuteptica en todos
los sistemas invasivos
Riesgo de Infeccioacuten RC
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Riesgo de Infeccioacuten RCprocedimientos Invasivos
bull Cambiar corrugados liacuteneas infusorassondas seguacuten protocolo
bull Tomar muestras sanguiacuteneasbull Valorar resultados de anaacutelisisbull Evaluar signos de flogosis
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Riesgo de Infeccioacuten RC
procedimientos Invasivos bull Curacioacuten de CVC CVIPbull Administrar ATB
bull Cambio de humedificadores ynebulizadores
METAEl paciente no evidenciaraacute signos nisiacutentomas de infeccioacuten
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidadbull Observar en la piel
-Peacuterdida continuidad-Excesiva humedad o sequedad-Signos de flogosis edema
-Zonas de presioacuten
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidad bull Cuidados de la piel
-Bantildeo diario
-Cambios posturales-Rotar brazalete de PA-Sensor saturometriacutea
- Uso miacutenimo deesparadrapo
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidadbull Medidas para
disminuirriesgo de UPP
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidad bull Cuidado de los ojos
-Valorar reflejo corneal
-Aplicar gotas yo ung
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidad bull Cuidados de los ojos
-Observar enrojecimiento exudacioacuten
ulceracioacuten-Mantener los paacuterpados cerrados
Alteracioacuten de la Nutricioacuten por
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Alteracioacuten de la Nutricioacuten pordefecto RC deficiente aporte de
nutrientes deacuteficit de pesobull Iniciar soporte nutricional
-Enteral
-Intravenosa
Alteracioacuten de la Nutricioacuten por
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Alteracioacuten de la Nutricioacuten pordefecto RC deficiente aporte de
nutrientes deacuteficit de peso bull Enteral
SNGSTPGastrostomiacuteaYeyunostomiacutea
Alteracioacuten de la Nutricioacuten por
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Alteracioacuten de la Nutricioacuten pordefecto RC deficiente aporte de
nutrientes deacuteficit de pesobull Intravenosa
-Administrar NPT
- Manipular conasepsia-Verificar nombre del
paciente-volumen-Observarprecipitacioacutenturbidez
Riesgo de deterioro parental RC
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Riesgo de deterioro parental RChospitalizacioacuten desconocimiento
de la enfermedad y normas de laUCIP
bull
Explicar las normasdel serviciobull Escuchar con atencioacuten
Sus preocupacionesbull Hablarle con lenguaje
Sencillo
Riesgo de deterioro parental RC
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Riesgo de deterioro parental RChospitalizacioacuten desconocimiento
de la enfermedad y normas de laUCIP
bull Coordinar con el meacutedico para el informe
bull Valorar la reaccioacuten emocionalbull Propiciar momento de contacto con su
hijobull Coordinar con sicoacutelogo
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iexclGRACIAS
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Manejo de Viacutea Aeacuterea
bull Mantener humedificacioacuten100 gasaire inspirado
bull
Mantener paraacutemetros vbull Registrar cambiosbull Revisar alarmas y
tubuladurasbull Aspirar secrecionesbull Tener equipo RCP
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Interpretacioacuten de
Resultados de Laboratoriobull Monitorear resultadosbull Comunicar oportunamente resultados
METAEl paciente mantendraacute ventilacioacuten adecuada
que se evidencia por resultado de agaPH 740 PaCO2 40Pa O2 85
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Limpieza Ineficaz de Viacutea AeacutereaRC Viacutea Aeacuterea Artificial-Presencia de secreciones
bull Aspiracioacuten de secreciones
Procedimiento esteacuteril que eliminasecreciones del aacuterbol respiratorio mediantela succioacuten con sonda de aspiracioacuten a traveacutesde TET
- Mantener permeabilidad de la viacutea aeacuterea-Disminuir la resistencia en la viacutea aeacuterea-Prevenir atelectasias
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Limpieza Ineficaz de Viacutea AeacutereaRC viacutea Aeacuterea Artificial-Presencia de secreciones
bull Aspirar
-Deterioro brusco de sat O2 FC CO2-Secreciones visibles en el tubo
-Ruidos o estertores a la auscultacioacuten
-Intranquilidad y ansiedad en el paciente
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Aspiracioacuten de Secreciones
bull Preoxigenar FIO2 10-205-10m antes
bull
Presioacuten neg 80-100mmHg bull Tiempo aspiracioacuten 10 segbull Mantener asepsiabull
Introducir sonda evitandollegar a la carina
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Aspiracioacuten de Secreciones
Convencional Circuito cerrado-Se desconecta del - Evita la desconexioacuten
paciente-Se realiza entre 2 -Disminuye riesgo de
personas de contaminacioacuten
-Reduce la posibilidad detrauma
-Permite medir la
profundidad
Coacute i
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iquestCoacutemo prevenircomplicaciones durante la
aspiracioacutenbull Hipoxia
-Monitoreo FV-Preoxigenar-Limitar tiempo y nuacutemero de aspiraciones-Calibre de la sonda adecuada
bull Desaturacioacuten hipotensioacuten-Monitoreo de FV
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iquestCoacutemo prevenir complicaciones
durante la aspiracioacuten bull Atelectasia traumatismo o dantildeo de la
mucosa traqueal
-Aspiracioacuten 80-100mmHg -Profundidad de la sondaInfeccioacuten
-Teacutecnica aseacuteptica
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Limpieza Ineficaz de Viacutea AeacutereaRC Viacutea Aeacuterea Artificial-
Presencia de secreciones bull Realizar fisioterapia respiratoria
-Nebulizacioacuten-Drenaje postural
-Coordinar con terapista
Limpieza Ineficaz de Viacutea
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Limpieza Ineficaz de ViacuteaAeacuterea RC viacutea Aeacuterea
Artificial- Presencia desecrecionesbull Detectar precozmente secrecionesbull Registrar cantidad caracteriacutesticas de secreciones
(viscocidad color)
METAEl paciente mantendraacute viacutea aeacuterea permeable
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Riesgo de Infeccioacuten RC
procedimientos Invasivosbull Mantener medidas universales
de bioseguridad
bull Monitoreo de FV
bull
Realizar procedimientos conteacutecnica de asepsia
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Riesgo de Infeccioacuten RC
procedimientos Invasivos bull Garantizar manipulacioacuten aseacuteptica en todos
los sistemas invasivos
Riesgo de Infeccioacuten RC
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Riesgo de Infeccioacuten RCprocedimientos Invasivos
bull Cambiar corrugados liacuteneas infusorassondas seguacuten protocolo
bull Tomar muestras sanguiacuteneasbull Valorar resultados de anaacutelisisbull Evaluar signos de flogosis
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Riesgo de Infeccioacuten RC
procedimientos Invasivos bull Curacioacuten de CVC CVIPbull Administrar ATB
bull Cambio de humedificadores ynebulizadores
METAEl paciente no evidenciaraacute signos nisiacutentomas de infeccioacuten
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidadbull Observar en la piel
-Peacuterdida continuidad-Excesiva humedad o sequedad-Signos de flogosis edema
-Zonas de presioacuten
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidad bull Cuidados de la piel
-Bantildeo diario
-Cambios posturales-Rotar brazalete de PA-Sensor saturometriacutea
- Uso miacutenimo deesparadrapo
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidadbull Medidas para
disminuirriesgo de UPP
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidad bull Cuidado de los ojos
-Valorar reflejo corneal
-Aplicar gotas yo ung
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidad bull Cuidados de los ojos
-Observar enrojecimiento exudacioacuten
ulceracioacuten-Mantener los paacuterpados cerrados
Alteracioacuten de la Nutricioacuten por
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Alteracioacuten de la Nutricioacuten pordefecto RC deficiente aporte de
nutrientes deacuteficit de pesobull Iniciar soporte nutricional
-Enteral
-Intravenosa
Alteracioacuten de la Nutricioacuten por
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Alteracioacuten de la Nutricioacuten pordefecto RC deficiente aporte de
nutrientes deacuteficit de peso bull Enteral
SNGSTPGastrostomiacuteaYeyunostomiacutea
Alteracioacuten de la Nutricioacuten por
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Alteracioacuten de la Nutricioacuten pordefecto RC deficiente aporte de
nutrientes deacuteficit de pesobull Intravenosa
-Administrar NPT
- Manipular conasepsia-Verificar nombre del
paciente-volumen-Observarprecipitacioacutenturbidez
Riesgo de deterioro parental RC
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Riesgo de deterioro parental RChospitalizacioacuten desconocimiento
de la enfermedad y normas de laUCIP
bull
Explicar las normasdel serviciobull Escuchar con atencioacuten
Sus preocupacionesbull Hablarle con lenguaje
Sencillo
Riesgo de deterioro parental RC
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de la enfermedad y normas de laUCIP
bull Coordinar con el meacutedico para el informe
bull Valorar la reaccioacuten emocionalbull Propiciar momento de contacto con su
hijobull Coordinar con sicoacutelogo
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Interpretacioacuten de
Resultados de Laboratoriobull Monitorear resultadosbull Comunicar oportunamente resultados
METAEl paciente mantendraacute ventilacioacuten adecuada
que se evidencia por resultado de agaPH 740 PaCO2 40Pa O2 85
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Limpieza Ineficaz de Viacutea AeacutereaRC Viacutea Aeacuterea Artificial-Presencia de secreciones
bull Aspiracioacuten de secreciones
Procedimiento esteacuteril que eliminasecreciones del aacuterbol respiratorio mediantela succioacuten con sonda de aspiracioacuten a traveacutesde TET
- Mantener permeabilidad de la viacutea aeacuterea-Disminuir la resistencia en la viacutea aeacuterea-Prevenir atelectasias
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Limpieza Ineficaz de Viacutea AeacutereaRC viacutea Aeacuterea Artificial-Presencia de secreciones
bull Aspirar
-Deterioro brusco de sat O2 FC CO2-Secreciones visibles en el tubo
-Ruidos o estertores a la auscultacioacuten
-Intranquilidad y ansiedad en el paciente
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Aspiracioacuten de Secreciones
bull Preoxigenar FIO2 10-205-10m antes
bull
Presioacuten neg 80-100mmHg bull Tiempo aspiracioacuten 10 segbull Mantener asepsiabull
Introducir sonda evitandollegar a la carina
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Aspiracioacuten de Secreciones
Convencional Circuito cerrado-Se desconecta del - Evita la desconexioacuten
paciente-Se realiza entre 2 -Disminuye riesgo de
personas de contaminacioacuten
-Reduce la posibilidad detrauma
-Permite medir la
profundidad
Coacute i
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iquestCoacutemo prevenircomplicaciones durante la
aspiracioacutenbull Hipoxia
-Monitoreo FV-Preoxigenar-Limitar tiempo y nuacutemero de aspiraciones-Calibre de la sonda adecuada
bull Desaturacioacuten hipotensioacuten-Monitoreo de FV
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iquestCoacutemo prevenir complicaciones
durante la aspiracioacuten bull Atelectasia traumatismo o dantildeo de la
mucosa traqueal
-Aspiracioacuten 80-100mmHg -Profundidad de la sondaInfeccioacuten
-Teacutecnica aseacuteptica
Li i I fi d Viacute Aeacute
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Limpieza Ineficaz de Viacutea AeacutereaRC Viacutea Aeacuterea Artificial-
Presencia de secreciones bull Realizar fisioterapia respiratoria
-Nebulizacioacuten-Drenaje postural
-Coordinar con terapista
Limpieza Ineficaz de Viacutea
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Limpieza Ineficaz de ViacuteaAeacuterea RC viacutea Aeacuterea
Artificial- Presencia desecrecionesbull Detectar precozmente secrecionesbull Registrar cantidad caracteriacutesticas de secreciones
(viscocidad color)
METAEl paciente mantendraacute viacutea aeacuterea permeable
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Riesgo de Infeccioacuten RC
procedimientos Invasivosbull Mantener medidas universales
de bioseguridad
bull Monitoreo de FV
bull
Realizar procedimientos conteacutecnica de asepsia
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Riesgo de Infeccioacuten RC
procedimientos Invasivos bull Garantizar manipulacioacuten aseacuteptica en todos
los sistemas invasivos
Riesgo de Infeccioacuten RC
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Riesgo de Infeccioacuten RCprocedimientos Invasivos
bull Cambiar corrugados liacuteneas infusorassondas seguacuten protocolo
bull Tomar muestras sanguiacuteneasbull Valorar resultados de anaacutelisisbull Evaluar signos de flogosis
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Riesgo de Infeccioacuten RC
procedimientos Invasivos bull Curacioacuten de CVC CVIPbull Administrar ATB
bull Cambio de humedificadores ynebulizadores
METAEl paciente no evidenciaraacute signos nisiacutentomas de infeccioacuten
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidadbull Observar en la piel
-Peacuterdida continuidad-Excesiva humedad o sequedad-Signos de flogosis edema
-Zonas de presioacuten
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidad bull Cuidados de la piel
-Bantildeo diario
-Cambios posturales-Rotar brazalete de PA-Sensor saturometriacutea
- Uso miacutenimo deesparadrapo
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidadbull Medidas para
disminuirriesgo de UPP
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidad bull Cuidado de los ojos
-Valorar reflejo corneal
-Aplicar gotas yo ung
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidad bull Cuidados de los ojos
-Observar enrojecimiento exudacioacuten
ulceracioacuten-Mantener los paacuterpados cerrados
Alteracioacuten de la Nutricioacuten por
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Alteracioacuten de la Nutricioacuten pordefecto RC deficiente aporte de
nutrientes deacuteficit de pesobull Iniciar soporte nutricional
-Enteral
-Intravenosa
Alteracioacuten de la Nutricioacuten por
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Alteracioacuten de la Nutricioacuten pordefecto RC deficiente aporte de
nutrientes deacuteficit de peso bull Enteral
SNGSTPGastrostomiacuteaYeyunostomiacutea
Alteracioacuten de la Nutricioacuten por
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Alteracioacuten de la Nutricioacuten pordefecto RC deficiente aporte de
nutrientes deacuteficit de pesobull Intravenosa
-Administrar NPT
- Manipular conasepsia-Verificar nombre del
paciente-volumen-Observarprecipitacioacutenturbidez
Riesgo de deterioro parental RC
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Riesgo de deterioro parental RChospitalizacioacuten desconocimiento
de la enfermedad y normas de laUCIP
bull
Explicar las normasdel serviciobull Escuchar con atencioacuten
Sus preocupacionesbull Hablarle con lenguaje
Sencillo
Riesgo de deterioro parental RC
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Riesgo de deterioro parental RChospitalizacioacuten desconocimiento
de la enfermedad y normas de laUCIP
bull Coordinar con el meacutedico para el informe
bull Valorar la reaccioacuten emocionalbull Propiciar momento de contacto con su
hijobull Coordinar con sicoacutelogo
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iexclGRACIAS
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Limpieza Ineficaz de Viacutea AeacutereaRC Viacutea Aeacuterea Artificial-Presencia de secreciones
bull Aspiracioacuten de secreciones
Procedimiento esteacuteril que eliminasecreciones del aacuterbol respiratorio mediantela succioacuten con sonda de aspiracioacuten a traveacutesde TET
- Mantener permeabilidad de la viacutea aeacuterea-Disminuir la resistencia en la viacutea aeacuterea-Prevenir atelectasias
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Limpieza Ineficaz de Viacutea AeacutereaRC viacutea Aeacuterea Artificial-Presencia de secreciones
bull Aspirar
-Deterioro brusco de sat O2 FC CO2-Secreciones visibles en el tubo
-Ruidos o estertores a la auscultacioacuten
-Intranquilidad y ansiedad en el paciente
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Aspiracioacuten de Secreciones
bull Preoxigenar FIO2 10-205-10m antes
bull
Presioacuten neg 80-100mmHg bull Tiempo aspiracioacuten 10 segbull Mantener asepsiabull
Introducir sonda evitandollegar a la carina
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Aspiracioacuten de Secreciones
Convencional Circuito cerrado-Se desconecta del - Evita la desconexioacuten
paciente-Se realiza entre 2 -Disminuye riesgo de
personas de contaminacioacuten
-Reduce la posibilidad detrauma
-Permite medir la
profundidad
Coacute i
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iquestCoacutemo prevenircomplicaciones durante la
aspiracioacutenbull Hipoxia
-Monitoreo FV-Preoxigenar-Limitar tiempo y nuacutemero de aspiraciones-Calibre de la sonda adecuada
bull Desaturacioacuten hipotensioacuten-Monitoreo de FV
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iquestCoacutemo prevenir complicaciones
durante la aspiracioacuten bull Atelectasia traumatismo o dantildeo de la
mucosa traqueal
-Aspiracioacuten 80-100mmHg -Profundidad de la sondaInfeccioacuten
-Teacutecnica aseacuteptica
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Limpieza Ineficaz de Viacutea AeacutereaRC Viacutea Aeacuterea Artificial-
Presencia de secreciones bull Realizar fisioterapia respiratoria
-Nebulizacioacuten-Drenaje postural
-Coordinar con terapista
Limpieza Ineficaz de Viacutea
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Limpieza Ineficaz de ViacuteaAeacuterea RC viacutea Aeacuterea
Artificial- Presencia desecrecionesbull Detectar precozmente secrecionesbull Registrar cantidad caracteriacutesticas de secreciones
(viscocidad color)
METAEl paciente mantendraacute viacutea aeacuterea permeable
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Riesgo de Infeccioacuten RC
procedimientos Invasivosbull Mantener medidas universales
de bioseguridad
bull Monitoreo de FV
bull
Realizar procedimientos conteacutecnica de asepsia
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Riesgo de Infeccioacuten RC
procedimientos Invasivos bull Garantizar manipulacioacuten aseacuteptica en todos
los sistemas invasivos
Riesgo de Infeccioacuten RC
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Riesgo de Infeccioacuten RCprocedimientos Invasivos
bull Cambiar corrugados liacuteneas infusorassondas seguacuten protocolo
bull Tomar muestras sanguiacuteneasbull Valorar resultados de anaacutelisisbull Evaluar signos de flogosis
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Riesgo de Infeccioacuten RC
procedimientos Invasivos bull Curacioacuten de CVC CVIPbull Administrar ATB
bull Cambio de humedificadores ynebulizadores
METAEl paciente no evidenciaraacute signos nisiacutentomas de infeccioacuten
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidadbull Observar en la piel
-Peacuterdida continuidad-Excesiva humedad o sequedad-Signos de flogosis edema
-Zonas de presioacuten
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidad bull Cuidados de la piel
-Bantildeo diario
-Cambios posturales-Rotar brazalete de PA-Sensor saturometriacutea
- Uso miacutenimo deesparadrapo
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidadbull Medidas para
disminuirriesgo de UPP
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidad bull Cuidado de los ojos
-Valorar reflejo corneal
-Aplicar gotas yo ung
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidad bull Cuidados de los ojos
-Observar enrojecimiento exudacioacuten
ulceracioacuten-Mantener los paacuterpados cerrados
Alteracioacuten de la Nutricioacuten por
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Alteracioacuten de la Nutricioacuten pordefecto RC deficiente aporte de
nutrientes deacuteficit de pesobull Iniciar soporte nutricional
-Enteral
-Intravenosa
Alteracioacuten de la Nutricioacuten por
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Alteracioacuten de la Nutricioacuten pordefecto RC deficiente aporte de
nutrientes deacuteficit de peso bull Enteral
SNGSTPGastrostomiacuteaYeyunostomiacutea
Alteracioacuten de la Nutricioacuten por
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Alteracioacuten de la Nutricioacuten pordefecto RC deficiente aporte de
nutrientes deacuteficit de pesobull Intravenosa
-Administrar NPT
- Manipular conasepsia-Verificar nombre del
paciente-volumen-Observarprecipitacioacutenturbidez
Riesgo de deterioro parental RC
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Riesgo de deterioro parental RChospitalizacioacuten desconocimiento
de la enfermedad y normas de laUCIP
bull
Explicar las normasdel serviciobull Escuchar con atencioacuten
Sus preocupacionesbull Hablarle con lenguaje
Sencillo
Riesgo de deterioro parental RC
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Riesgo de deterioro parental RChospitalizacioacuten desconocimiento
de la enfermedad y normas de laUCIP
bull Coordinar con el meacutedico para el informe
bull Valorar la reaccioacuten emocionalbull Propiciar momento de contacto con su
hijobull Coordinar con sicoacutelogo
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Limpieza Ineficaz de Viacutea AeacutereaRC viacutea Aeacuterea Artificial-Presencia de secreciones
bull Aspirar
-Deterioro brusco de sat O2 FC CO2-Secreciones visibles en el tubo
-Ruidos o estertores a la auscultacioacuten
-Intranquilidad y ansiedad en el paciente
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Aspiracioacuten de Secreciones
bull Preoxigenar FIO2 10-205-10m antes
bull
Presioacuten neg 80-100mmHg bull Tiempo aspiracioacuten 10 segbull Mantener asepsiabull
Introducir sonda evitandollegar a la carina
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Aspiracioacuten de Secreciones
Convencional Circuito cerrado-Se desconecta del - Evita la desconexioacuten
paciente-Se realiza entre 2 -Disminuye riesgo de
personas de contaminacioacuten
-Reduce la posibilidad detrauma
-Permite medir la
profundidad
Coacute i
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aspiracioacutenbull Hipoxia
-Monitoreo FV-Preoxigenar-Limitar tiempo y nuacutemero de aspiraciones-Calibre de la sonda adecuada
bull Desaturacioacuten hipotensioacuten-Monitoreo de FV
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iquestCoacutemo prevenir complicaciones
durante la aspiracioacuten bull Atelectasia traumatismo o dantildeo de la
mucosa traqueal
-Aspiracioacuten 80-100mmHg -Profundidad de la sondaInfeccioacuten
-Teacutecnica aseacuteptica
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Limpieza Ineficaz de Viacutea AeacutereaRC Viacutea Aeacuterea Artificial-
Presencia de secreciones bull Realizar fisioterapia respiratoria
-Nebulizacioacuten-Drenaje postural
-Coordinar con terapista
Limpieza Ineficaz de Viacutea
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Limpieza Ineficaz de ViacuteaAeacuterea RC viacutea Aeacuterea
Artificial- Presencia desecrecionesbull Detectar precozmente secrecionesbull Registrar cantidad caracteriacutesticas de secreciones
(viscocidad color)
METAEl paciente mantendraacute viacutea aeacuterea permeable
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Riesgo de Infeccioacuten RC
procedimientos Invasivosbull Mantener medidas universales
de bioseguridad
bull Monitoreo de FV
bull
Realizar procedimientos conteacutecnica de asepsia
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Riesgo de Infeccioacuten RC
procedimientos Invasivos bull Garantizar manipulacioacuten aseacuteptica en todos
los sistemas invasivos
Riesgo de Infeccioacuten RC
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Riesgo de Infeccioacuten RCprocedimientos Invasivos
bull Cambiar corrugados liacuteneas infusorassondas seguacuten protocolo
bull Tomar muestras sanguiacuteneasbull Valorar resultados de anaacutelisisbull Evaluar signos de flogosis
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Riesgo de Infeccioacuten RC
procedimientos Invasivos bull Curacioacuten de CVC CVIPbull Administrar ATB
bull Cambio de humedificadores ynebulizadores
METAEl paciente no evidenciaraacute signos nisiacutentomas de infeccioacuten
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidadbull Observar en la piel
-Peacuterdida continuidad-Excesiva humedad o sequedad-Signos de flogosis edema
-Zonas de presioacuten
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidad bull Cuidados de la piel
-Bantildeo diario
-Cambios posturales-Rotar brazalete de PA-Sensor saturometriacutea
- Uso miacutenimo deesparadrapo
Riesgo de deterioro de la
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mecaacutenicos inmovilidadbull Medidas para
disminuirriesgo de UPP
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mecaacutenicos inmovilidad bull Cuidado de los ojos
-Valorar reflejo corneal
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Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidad bull Cuidados de los ojos
-Observar enrojecimiento exudacioacuten
ulceracioacuten-Mantener los paacuterpados cerrados
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Alteracioacuten de la Nutricioacuten pordefecto RC deficiente aporte de
nutrientes deacuteficit de pesobull Iniciar soporte nutricional
-Enteral
-Intravenosa
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nutrientes deacuteficit de peso bull Enteral
SNGSTPGastrostomiacuteaYeyunostomiacutea
Alteracioacuten de la Nutricioacuten por
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Alteracioacuten de la Nutricioacuten pordefecto RC deficiente aporte de
nutrientes deacuteficit de pesobull Intravenosa
-Administrar NPT
- Manipular conasepsia-Verificar nombre del
paciente-volumen-Observarprecipitacioacutenturbidez
Riesgo de deterioro parental RC
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Riesgo de deterioro parental RChospitalizacioacuten desconocimiento
de la enfermedad y normas de laUCIP
bull
Explicar las normasdel serviciobull Escuchar con atencioacuten
Sus preocupacionesbull Hablarle con lenguaje
Sencillo
Riesgo de deterioro parental RC
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Riesgo de deterioro parental RChospitalizacioacuten desconocimiento
de la enfermedad y normas de laUCIP
bull Coordinar con el meacutedico para el informe
bull Valorar la reaccioacuten emocionalbull Propiciar momento de contacto con su
hijobull Coordinar con sicoacutelogo
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iexclGRACIAS
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Aspiracioacuten de Secreciones
bull Preoxigenar FIO2 10-205-10m antes
bull
Presioacuten neg 80-100mmHg bull Tiempo aspiracioacuten 10 segbull Mantener asepsiabull
Introducir sonda evitandollegar a la carina
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Aspiracioacuten de Secreciones
Convencional Circuito cerrado-Se desconecta del - Evita la desconexioacuten
paciente-Se realiza entre 2 -Disminuye riesgo de
personas de contaminacioacuten
-Reduce la posibilidad detrauma
-Permite medir la
profundidad
Coacute i
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iquestCoacutemo prevenircomplicaciones durante la
aspiracioacutenbull Hipoxia
-Monitoreo FV-Preoxigenar-Limitar tiempo y nuacutemero de aspiraciones-Calibre de la sonda adecuada
bull Desaturacioacuten hipotensioacuten-Monitoreo de FV
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iquestCoacutemo prevenir complicaciones
durante la aspiracioacuten bull Atelectasia traumatismo o dantildeo de la
mucosa traqueal
-Aspiracioacuten 80-100mmHg -Profundidad de la sondaInfeccioacuten
-Teacutecnica aseacuteptica
Li i I fi d Viacute Aeacute
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Limpieza Ineficaz de Viacutea AeacutereaRC Viacutea Aeacuterea Artificial-
Presencia de secreciones bull Realizar fisioterapia respiratoria
-Nebulizacioacuten-Drenaje postural
-Coordinar con terapista
Limpieza Ineficaz de Viacutea
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Limpieza Ineficaz de ViacuteaAeacuterea RC viacutea Aeacuterea
Artificial- Presencia desecrecionesbull Detectar precozmente secrecionesbull Registrar cantidad caracteriacutesticas de secreciones
(viscocidad color)
METAEl paciente mantendraacute viacutea aeacuterea permeable
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Riesgo de Infeccioacuten RC
procedimientos Invasivosbull Mantener medidas universales
de bioseguridad
bull Monitoreo de FV
bull
Realizar procedimientos conteacutecnica de asepsia
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Riesgo de Infeccioacuten RC
procedimientos Invasivos bull Garantizar manipulacioacuten aseacuteptica en todos
los sistemas invasivos
Riesgo de Infeccioacuten RC
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Riesgo de Infeccioacuten RCprocedimientos Invasivos
bull Cambiar corrugados liacuteneas infusorassondas seguacuten protocolo
bull Tomar muestras sanguiacuteneasbull Valorar resultados de anaacutelisisbull Evaluar signos de flogosis
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Riesgo de Infeccioacuten RC
procedimientos Invasivos bull Curacioacuten de CVC CVIPbull Administrar ATB
bull Cambio de humedificadores ynebulizadores
METAEl paciente no evidenciaraacute signos nisiacutentomas de infeccioacuten
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidadbull Observar en la piel
-Peacuterdida continuidad-Excesiva humedad o sequedad-Signos de flogosis edema
-Zonas de presioacuten
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidad bull Cuidados de la piel
-Bantildeo diario
-Cambios posturales-Rotar brazalete de PA-Sensor saturometriacutea
- Uso miacutenimo deesparadrapo
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidadbull Medidas para
disminuirriesgo de UPP
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidad bull Cuidado de los ojos
-Valorar reflejo corneal
-Aplicar gotas yo ung
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidad bull Cuidados de los ojos
-Observar enrojecimiento exudacioacuten
ulceracioacuten-Mantener los paacuterpados cerrados
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Alteracioacuten de la Nutricioacuten pordefecto RC deficiente aporte de
nutrientes deacuteficit de pesobull Iniciar soporte nutricional
-Enteral
-Intravenosa
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Alteracioacuten de la Nutricioacuten pordefecto RC deficiente aporte de
nutrientes deacuteficit de peso bull Enteral
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Alteracioacuten de la Nutricioacuten pordefecto RC deficiente aporte de
nutrientes deacuteficit de pesobull Intravenosa
-Administrar NPT
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Riesgo de deterioro parental RC
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bull
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Aspiracioacuten de Secreciones
Convencional Circuito cerrado-Se desconecta del - Evita la desconexioacuten
paciente-Se realiza entre 2 -Disminuye riesgo de
personas de contaminacioacuten
-Reduce la posibilidad detrauma
-Permite medir la
profundidad
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aspiracioacutenbull Hipoxia
-Monitoreo FV-Preoxigenar-Limitar tiempo y nuacutemero de aspiraciones-Calibre de la sonda adecuada
bull Desaturacioacuten hipotensioacuten-Monitoreo de FV
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durante la aspiracioacuten bull Atelectasia traumatismo o dantildeo de la
mucosa traqueal
-Aspiracioacuten 80-100mmHg -Profundidad de la sondaInfeccioacuten
-Teacutecnica aseacuteptica
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Limpieza Ineficaz de Viacutea AeacutereaRC Viacutea Aeacuterea Artificial-
Presencia de secreciones bull Realizar fisioterapia respiratoria
-Nebulizacioacuten-Drenaje postural
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Limpieza Ineficaz de ViacuteaAeacuterea RC viacutea Aeacuterea
Artificial- Presencia desecrecionesbull Detectar precozmente secrecionesbull Registrar cantidad caracteriacutesticas de secreciones
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Riesgo de Infeccioacuten RC
procedimientos Invasivosbull Mantener medidas universales
de bioseguridad
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bull Cambiar corrugados liacuteneas infusorassondas seguacuten protocolo
bull Tomar muestras sanguiacuteneasbull Valorar resultados de anaacutelisisbull Evaluar signos de flogosis
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mecaacutenicos inmovilidadbull Observar en la piel
-Peacuterdida continuidad-Excesiva humedad o sequedad-Signos de flogosis edema
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-Bantildeo diario
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mecaacutenicos inmovilidad bull Cuidado de los ojos
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidad bull Cuidados de los ojos
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mucosa traqueal
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mecaacutenicos inmovilidadbull Medidas para
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nutrientes deacuteficit de pesobull Iniciar soporte nutricional
-Enteral
-Intravenosa
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nutrientes deacuteficit de peso bull Enteral
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Alteracioacuten de la Nutricioacuten pordefecto RC deficiente aporte de
nutrientes deacuteficit de pesobull Intravenosa
-Administrar NPT
- Manipular conasepsia-Verificar nombre del
paciente-volumen-Observarprecipitacioacutenturbidez
Riesgo de deterioro parental RC
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Riesgo de deterioro parental RChospitalizacioacuten desconocimiento
de la enfermedad y normas de laUCIP
bull
Explicar las normasdel serviciobull Escuchar con atencioacuten
Sus preocupacionesbull Hablarle con lenguaje
Sencillo
Riesgo de deterioro parental RC
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Riesgo de deterioro parental RChospitalizacioacuten desconocimiento
de la enfermedad y normas de laUCIP
bull Coordinar con el meacutedico para el informe
bull Valorar la reaccioacuten emocionalbull Propiciar momento de contacto con su
hijobull Coordinar con sicoacutelogo
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iquestCoacutemo prevenir complicaciones
durante la aspiracioacuten bull Atelectasia traumatismo o dantildeo de la
mucosa traqueal
-Aspiracioacuten 80-100mmHg -Profundidad de la sondaInfeccioacuten
-Teacutecnica aseacuteptica
Li i I fi d Viacute Aeacute
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Limpieza Ineficaz de Viacutea AeacutereaRC Viacutea Aeacuterea Artificial-
Presencia de secreciones bull Realizar fisioterapia respiratoria
-Nebulizacioacuten-Drenaje postural
-Coordinar con terapista
Limpieza Ineficaz de Viacutea
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Limpieza Ineficaz de ViacuteaAeacuterea RC viacutea Aeacuterea
Artificial- Presencia desecrecionesbull Detectar precozmente secrecionesbull Registrar cantidad caracteriacutesticas de secreciones
(viscocidad color)
METAEl paciente mantendraacute viacutea aeacuterea permeable
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Riesgo de Infeccioacuten RC
procedimientos Invasivosbull Mantener medidas universales
de bioseguridad
bull Monitoreo de FV
bull
Realizar procedimientos conteacutecnica de asepsia
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Riesgo de Infeccioacuten RC
procedimientos Invasivos bull Garantizar manipulacioacuten aseacuteptica en todos
los sistemas invasivos
Riesgo de Infeccioacuten RC
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Riesgo de Infeccioacuten RCprocedimientos Invasivos
bull Cambiar corrugados liacuteneas infusorassondas seguacuten protocolo
bull Tomar muestras sanguiacuteneasbull Valorar resultados de anaacutelisisbull Evaluar signos de flogosis
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Riesgo de Infeccioacuten RC
procedimientos Invasivos bull Curacioacuten de CVC CVIPbull Administrar ATB
bull Cambio de humedificadores ynebulizadores
METAEl paciente no evidenciaraacute signos nisiacutentomas de infeccioacuten
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidadbull Observar en la piel
-Peacuterdida continuidad-Excesiva humedad o sequedad-Signos de flogosis edema
-Zonas de presioacuten
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidad bull Cuidados de la piel
-Bantildeo diario
-Cambios posturales-Rotar brazalete de PA-Sensor saturometriacutea
- Uso miacutenimo deesparadrapo
Riesgo de deterioro de la
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mecaacutenicos inmovilidadbull Medidas para
disminuirriesgo de UPP
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mecaacutenicos inmovilidad bull Cuidado de los ojos
-Valorar reflejo corneal
-Aplicar gotas yo ung
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mecaacutenicos inmovilidad bull Cuidados de los ojos
-Observar enrojecimiento exudacioacuten
ulceracioacuten-Mantener los paacuterpados cerrados
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-Peacuterdida continuidad-Excesiva humedad o sequedad-Signos de flogosis edema
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disminuirriesgo de UPP
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de la enfermedad y normas de laUCIP
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Sus preocupacionesbull Hablarle con lenguaje
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bull Coordinar con el meacutedico para el informe
bull Valorar la reaccioacuten emocionalbull Propiciar momento de contacto con su
hijobull Coordinar con sicoacutelogo
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bull Cambiar corrugados liacuteneas infusorassondas seguacuten protocolo
bull Tomar muestras sanguiacuteneasbull Valorar resultados de anaacutelisisbull Evaluar signos de flogosis
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Riesgo de deterioro parental RChospitalizacioacuten desconocimiento
de la enfermedad y normas de laUCIP
bull Coordinar con el meacutedico para el informe
bull Valorar la reaccioacuten emocionalbull Propiciar momento de contacto con su
hijobull Coordinar con sicoacutelogo
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidad bull Cuidados de la piel
-Bantildeo diario
-Cambios posturales-Rotar brazalete de PA-Sensor saturometriacutea
- Uso miacutenimo deesparadrapo
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidadbull Medidas para
disminuirriesgo de UPP
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidad bull Cuidado de los ojos
-Valorar reflejo corneal
-Aplicar gotas yo ung
Riesgo de deterioro de la
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Riesgo de deterioro de laintegridad tisular RC factores
mecaacutenicos inmovilidad bull Cuidados de los ojos
-Observar enrojecimiento exudacioacuten
ulceracioacuten-Mantener los paacuterpados cerrados
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Alteracioacuten de la Nutricioacuten pordefecto RC deficiente aporte de
nutrientes deacuteficit de pesobull Iniciar soporte nutricional
-Enteral
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Alteracioacuten de la Nutricioacuten pordefecto RC deficiente aporte de
nutrientes deacuteficit de peso bull Enteral
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nutrientes deacuteficit de pesobull Intravenosa
-Administrar NPT
- Manipular conasepsia-Verificar nombre del
paciente-volumen-Observarprecipitacioacutenturbidez
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Sus preocupacionesbull Hablarle con lenguaje
Sencillo
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