Upload
aldous-horn
View
235
Download
10
Embed Size (px)
Citation preview
1
7
2
Urinary Elimination
اهداف
: بتواند پایان در دانشجو
. دهد توضیح را ادراری سیستم عملکرد. نماید بیان را گذارد می اثر ادراری دفع بر که را عواملی یکدیگر با و داده تشخیص را ادراری سیستم در معمول تغییرات
. نماید مقایسه اختالالت به مبتال بیماران برای را مناسب پرستاری های تشخیص
. نماید تدوین ، ادراری. دهد توضیح را طبیعی غیر و طبیعی ادرار مشخصات. دهد توضیح را طبیعی ادرار دفع بهبود جهت پرستاری اقدامات. ببرد بکار را ادراری مشکل با بیماران برای ، پرستاری فرایند
Urinary Elimination
Urinary elimination depends on the function of the kidneys,ureters, bladder, and urethra
4
5
The kidneys remove wastes from the blood.
The ureters transport urine from the kidneys to the bladder.
The bladder holds urine until the urge to urinate develops and urine leaves the body through the urethra.
All of these organs must be intact and functional for the successful removal of urinary wastes.
The normal range of urine production is 1 to 2 L/day
6
KIDNEYS: The kidneys are reddish-brown, bean-shaped organs that lie on either side of the vertebral column behind the abdominal peritoneum and against the deep muscles of the back. The kidneys are level with the twelfth thoracic and third lumbar vertebrae. The functional units of the kidney are the nephrons . Nephrons remove waste products from the blood and regulate water and electrolyte concentrations in body fluids. The kidneys efficiently filter the blood of waste products in part because of their high blood flow, which represents approximately20-25% 0f the cardiac 0utput.
7
. شوند می محسوب ها کلیه عملکردی واحد ها نفرون
پیچیده هنله، لوله بومن، کپسول ها، گلومرول از نفرون هراست شده ساخته ادرار کننده جمع مجرای و دور و .نزدیک
A cluster of capillaries forms the glomerulus, which is the initial site of urine formation. These capillaries filter water and glucose, amino acids,urea,uric acid, creatinine and major electrolytes .
Protein does not normally filter through the glomerulus.
Therefore proteinuria, protein in the urine, is a sign of glomerular injury.
تمام مواد تصویه شده توسط گلومرول ها به عنوان ادرار % آن دوباره بازجذب می شود و 99تلقی نمی شود، بلکه
%آن به صورت ادرار دفع می گردد.1فقط
میلی لیتر در روز 1600-1500برون ده ادراری افراد بالغ می باشد. اما بستگی به میزان دریافت مایعات و دما بدن
دارد. میلی لیتر در ساعت نشان 30برون ده ادراری کمتر از
مشکل کلیوی می باشد.
8
سلول های خونی ترشح اریتروپویتینتولید معدنی شدن و محکم شدن استخوان ها تولید
فعالDویتامین تنظیم فشارخون ترشح رنین
Renal Function
9
10
URETERS:• A ureter is attached to each kidney pelvis andCarries urinary wastes in to the bladder.
Urine draining from the ureters to the bladder is sterile. Peristaltic waves cause the urine to enter the bladder in spurts rather than steadily.
Contractions of the bladder during urination compress the lower portion of the ureters to prevent urine from returning to the ureters.
11
BLADDER
The urinary bladder is a hollow distensible, muscular organ that is a reservoir for urine. When empty, the bladder lies in the pelvic
cavity behind the symphysis pubis.
In the male the bladder rests against the rectum and in the female it rests against the
anterior wall of the Uterus and vagina.
12
BLADDER
When the bladder is full, its superior surface expands up into a dome and pushes above the symphysis pubis. A greatly distended bladder
may reach the umbilicus.
I n a pregnant woman the fetus pushes against the bladder, causing a feeling of fullness and
reducing its capacity.
13
URETHRA:
Urine travels from the bladder through the urethra and passes to the outside of the body through the urethral meatus.
Mucous membrane lines the urethra, and urethral glands secrete mucus into the urethral canal.
The external urethral sphincter made up of straight muscles that, permits voluntary flow of urine.
14
Act of Urination
Urination, micturition, and voiding are all terms for expelling urine from the urinary bladder. A person senses a desire to urinate when the bladder contains only a small amount of urine (150 to 200 mL in an adult and 50 to 100 mL in a child).
As the volume of urine increases the bladder wall stretches.
If the person chooses not to void, the external urinary sphincterremains contracted, inhibiting the reflex.
When a person is Ready to void, the external sphincter relaxes the micturition reflex stimulates the detrusor muscle to contract, and urination occurs.
Free Powerpoint Templates Page 15Free Powerpoint Templates
Factors influencing Urination:
Physiological factors, psychosocial conditions, and diagnostic or treatment factors all affect normal urinary elimination.
Knowledge of these factors enables you to anticipate possible elimination problems and how to intervene when problems develop.
16
Factors influencing Urination
Pre Renal : Decrease blood flow, bleeding, Dehydration ,Heart Failure
Intra Renal : blood transfusion reaction, Diabetes
Post Renal : Tumor, stone, Obstruction.
Dialysis and Kidney Transplantation
17
Factors influencing Urination
- اجتماعی فرهنگی خصوصی: عوامل خلوت به نیازداشتن
: روانی آمدن عوامل وجود به باعث استرس و اضطرابادراری خارجی اسفنگتر نشدن ادرار،شل تکرر و ادرار حس . برای کافی زمان و شحصی فضای حفظ بنابراین گردد می
. باشد می الزم کردن ادرار
عضالنی قدرت یا لگن: تون کف و شکمی عضالت تضعیفپیشابراه خارجی اسفنگتر کنترل و مثانه انقباض در اختالل باعث
. گردد مییائسگی، زایمان، اثر در حرکتی،کشش بی اثر در عضالت تحلیل
. ... دهد می رخ و ادراری سوند از مدت طوالنی واستفاده ضربه
18
Factors influencing Urination
مایعات : تعادل . دارد مصرفی مایعات میزان به بستگی ادرار مقدار می روز در شده تولید ادرار نصف شب در شده تولید ادرار
باشد. مشکالت دهنده نشان تواند می شب در ادرار تولید افزایش
. باشد کلیوی
PolyuriaOliguria:<400 ml/24
(. گردند می ادرار تولید افزایش باعث قهوه (Diuresisچای، : ترشح مهار ADHالکل. گردند می ادرار تولید کاهش باعث دار تب های بیماری
19
Factors influencing Urinationجراحی : های روش می ادرار تولید کاهش باعث بودن ناشتا و بیماری فرایند
گردد. افزایش باعث که ADHاسترس شود می آلدسترون و
. دهند می کاهش را ادراری ده برون می ادراری ده برون کاهش باعث مخدر داروهای و بیهوشی
داروها: گردند.دیورتیک داروهای
ادراری احتباس باعث ها هیستامین آنتی فشارخون، ضد داروهای. گردند می
تشخیصی : های روش. گردند می بدن آب رفتن دست از باعث مسهل داروهای
... و ادراری مجاری ادم ، اسپاسم
ادرار : احتباس و ادرار تکرر سالمندان در پروستات بزرگیادراری: عفونت و ادرار تکرر حاملگی
: ادراری اختیاری بی عضالنی، تن کاهش مکرر زایمانعفونت : ریسک افزایش و استروژن کاهش یائسگی
میلی لیتر ادرار دفع می کنند.1600-1500بالغین در روز به علت کاهش جریان خون به کلیه ها در هنگام استراحت و توانایی کلیه جهت تغلیظ ادرار فرد در شب بیدار نمی شود.
20
تکامل و رشد
روز 6نوزاد در .500-400ماهه نماید می دفع ادرار لیتر میلی . از تر آسان روز در ادرار دفع کنترل هستند دفع و شدن پر احساس به قادر نوپایان
. باشد می شب
21
URINARY RETENTION: Urinary retention is an accumulation of urine in the bladder because the bladder is unable to partially or completely empty. The patient who retains at least 25% of total bladder capacity is experiencing urinary retention. Urine collects in the bladder, stretching its walls and causing feelings of discomfort, tenderness over the symphysis pubis, restlessness and diaphoresis' these Findings along with an absence of urinary output over several hours and a distended bladder may indicate urinary retention.
In urinary retention the bladder sometimes holds more
than 1000 mL of urine.
Common Urinary Elimination Problems
22
A pproximately l5 -25% of all patients admitted to the hospital are catheterize.
Escherichia coli bacterium commonly found in the colon, is responsible for 75 to 95% of uncomplicated urinary tract infections.
Organisms enter the urethral meatus easily and travel up the inner mucosal lining of the urethra to the bladder.
URINARY TRACT INFECTIONS( UTI)
23
Women are more susceptible to UTIs. The length of the urethra and an antibacterial substance in prostatic secretions reduce the risk for UTI in males.
Poor perineal hygiene, that is, failure to wipe from front to back After voiding or defecating is a common cause of UTI developing in women.
URINARY TRACT INFECTIONS( UTI)
24
Normally the body flushes out organisms duringvoiding.
However, bladder distention reduces blood flow to the mucosal and sub mucosal layer, and tissues become more susceptible to bacteria.
Residual urine is urine that remains in the bladder after urination. The urine becomes alkaline and promotes bacterial growth.
URINARY TRACT INFECTIONS( UTI)
25
Urinary incontinence (UI) is the temporary or permanent loss of control over voiding.
The patient is unable to control the external urethral sphincter.
Besides skin breakdown, continued episodes of incontinence can create a variety of emotional problems, including frustration, Depression and embarrassment leading to social isolation and Loss of independence.
URINARY INCONTINENCE
26
It may be necessary in some patients who have conditions such as bladder cancer, radiation injury to the bladder, or chronic UTIs to surgically divert the drainage of urine from a diseased or dysfunctional bladder through an opening in the abdominal wall.
Urinary Diversions
27
Urinary diversions are either temporaryor permanent, and continent or incontinent.
The opening is called a stoma and is constructed from a section of small intestine.(ileal loop,uretrostomy,nephrostomy).
Urinary Diversions
28
فرایند پرستاری
بررسی
دفع الگوی بررسیادراری
در حجم،تغییرات تعداد،دریافت و دفع الگوی
و ...مایعات
29
فرایند پرستاری
بررسی
بر موثر عوامل بررسی ( سن،تاریخچه ادرار دفع
دارو،عمل مصرفدفع جراحی،الگوی
و ...مدفوع
30
فرایند پرستاری
بررسی
عالئم بررسیادراری اختالل
31
پر،التهاب مثانهروانی مثانه،عفونت،تنش
دفع در فوریت URGENCY
آسیب مثانه،عفونت، التهابادراری اسفنگتر
ادرار دفع حین درد DISURIA
تنش ، زیاد،حاملگی مایعات مصرفروانی
ادرار تکرر<(2) ساعت
FREQUENCY
ادم پروستات،اضطراب، بزرگیادرار مجرای
شروع در مشکلادرار دفع
HES'TANCY
کلیه، بیماری مایعات، مصرفپروستات بزرگی
شب در ادرار دفع NOCTURIA
حد از بیش جریان اختیاری، بیادراری احتباس از ناشی
ادرار قطره قطرهکردن
DRIBBLING
مثانه،عفونت، یا کلیه نئوپالسم... و ضربه
ادرار در خون HEMATURIA
از ناشی مثانه التهابصدمات پروستات، عفونت،بزرگی
مثانه
باقی ادرار حجماز < میلی 100مانده
لیتر
RESIDUAL URINE
32
فرایند پرستاری
بررسیادراری کاتتر بررسی
و پوست بررسیمخاطی غشاهای
ها کلیه بررسیمثانه بررسی
مجرای دهانه بررسیادرار
)I&O و جذب بررسی)دفع
33
فرایند پرستاری
بررسی
رنگ، بررسیادرار شفافیت،بو
آزمایشات بررسیادراری
ادراری های تستURIN
ANALYSIS(UA)URIN CULTURE(UC)
4
Nursing Diagnosis
Disturbed body image
Risk for infection
Deficient knowledge
Impaired skin integrity Urinary retention
35
Implementation
مددجو : به آموزش عفونت از پیشگیری های راه ادرار دفع در طبیعی غیر عالئم مایعات مصرف اهمیت ادراری سند از مراقبت و پرینه بهداشت رعایت
: ادرار طبیعی دفع ارتقا ( به زدن ضربه آب، صدای آب، نمودن باز ادرار دفع رفلکس تحریک
)... و پرینه ناحیه روی بر گرم آب ریختن ران، داخلی قسمت ادرار دفع عادات حفظ ( مصرف عدم مایعات، نوشیدن به تشویق مایعات کافی دریافت حفظ2) خواب از قبل ساعت
36
Implementation
کامل طور به مثانه تخلیه ایجادعفونت از پیشگیری
مایعات دریافتتناسلی ناحیه بهداشت رعایت
( دار، سبوس های نان مرغ، گوشت،تخم مصرف ادرار نمودن اسیدی)... و اخته زغال
شده تجویز داروهای دادنپرازوسین
بتانکولبوتنین اکسی
و...کاتترایزاسیون
متناوب کاتتریزاسیونفولی سوند
Free Powerpoint Templates Page 37Free Powerpoint Templates
تقویت ماهیچه
های کف لگن
kegel
Implementation
Free Powerpoint Templates Page 38Free Powerpoint Templates
Implementation
: مثانه بازآموزیکاهش هدف: و ادرار تخلیه بین فاصله تدریجی افزایش
. است بیداری و خواب ساعات در ادرار تکرر
ورزش برنامه kegelانجام هر رفتن توالت برنامه هر 2شروع و روز طول در 4ساعت
شب در ساعت سازی آرام های روش از کامل استفاده تخلیه به کمک و
(مثانه عمیق) تنفس دفع به نیاز نگرفتن نادیدن قهوه و چای مصرف نمودن کم صبح اوایل در دیورتیک مصرف
39
نگهداری از تمامیت پوست :ادرار اسیدی پوست را تحریک می نماید.
شستن با صابون مالیم و آب گرم به عنوان بهترین راهدر صورت بروز تحریکات پوستی مراجعه به پزشک
Implementation
Free Powerpoint Templates Page 40Free Powerpoint Templates
Evaluation
34
Any Question
?
A smile from you
can bring
happiness to
anyone,
even if they do not
like you. 42