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11/11/2014
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El alumbramiento es el tercer periodo del
parto en el cual se eliminan al exterior la
placenta y los anexos ovulares (membrana
y cordón)
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PLACENTA Discoide.
15 a 25 cm. de diámetro
3 cm. de espesor
Pesa entre 500 a 600 gr.
• Cara materna:Cotiledones
• Cordón U: 2 A y 1 V.
• Cara fetal o corial
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ALUMBRAMIENTO NORMAL
Este periodo dura 3 a 30 minutos después de
la expulsión fetal siendo la mayoría de los
casos antes de los 10 minutos
Se presenta un sangrado menor de 500 ml en
un parto vaginal y 1000 ml en cesárea
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ALUMBRAMIENTO NORMAL
Se divide en 4 fases:
Reposo clínico
Desprendimiento
Descenso
Expulsión
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I.- Reposo clínico
El útero disminuye de volumen, la madre siente
alivio, inicialmente disminuyen las
contracciones, luego se reanudan con mayor
intensidad y frecuencia, pero indoloras ya que
no dilatan el cuello cervical
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II.- Desprendimiento
Hay 2 mecanismos posibles
Mecanismo de Baudelocque-Schultze (80-90%), el desprendimiento se inicia en el centro de la placenta, formando un hematoma retroplacentario
Mecanismo de Baudelocque-Duncan,(10-20%) menos frecuente, en el cual el desprendimiento se inicia en el borde de la placenta, por lo que el sangrado es precoz
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Baudelocque-Schultze
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Baudelocque-Duncan
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Sangrado: momento y cuantía
Reaparición de la dinámica uterina
Signo de Schroeder
Signo del cordón de Küstner
Signo de Ahlfeld
Signo de Fabres o del pescador
Signo placentario
Signos clínicos
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Desprendimiento
Signo de Schroeder, útero palpable a 3 cm.
supraumbilical y lateralización a derecha.
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Signo de Schroeder
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Desprendimiento
Signo del cordón de Küstner, útero se presiona suprapúbico y tracción del cordón umbilical
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Signo del cordón de Küstner
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Desprendimiento
Signo de Ahlfeld, es el descenso espontáneo de la pinza unida al cordón
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Signo de Ahlfeld
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Desprendimiento
Signo de Fabres o del pescador, se tracciona el cordón y se palpa el fondo del útero
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Signo de Fabres o del pescador
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Signo placentario
Sensación de pujo de la madre cuando la placenta
ocupa la vagina
En ausencia de anestesia
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III.- Descenso
Se produce por:
Hematoma retroplacentario
Contracciones uterinas
Peso de la placenta y los anexos
Ligaduras vivas de Pinard: retracción uterina con obliteración de los vasos miometriales
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IV.- Expulsión
Salida de la placenta y membranas ovulares
Favorecido por pujo materno
Examinar la placenta y membranas
Constatar retracción uterina (globo de seguridad de Pinard).
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CLASIFICACION ATENCION DEL
ALUMBRAMIENTO
4 tipos:
a. Espontáneo
b. Dirigido
c. Corregido
d. Manual
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a. ESPONTÁNEO:
Maniobra de Dublín: torsión continua de la placenta girando las membranas sobre su eje para evitar desgarros de éstas
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b. DIRIGIDO:
Se estimula la dinámica uterina y la retracción
uterina con fármacos EV. Oxitocina
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PROCEDIMIENTO MANEJO ACTIVO
DEL ALUMBRAMIENTO
Prepare el oxitócico antes de la segunda etapa del parto (expulsivo), para que este listo cuando lo necesite.
10 UI via IM CLAP/OPS/OMS/impac
Asegure que la vejiga este vacía, motive a que orine espontáneamente
Determine en conjunto con la mujer la mejor posición para la atención del parto
Indique a la persona que lo esta ayudando que administre el oxitócico al momento de la
salida del del bebe .
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PROCEDIMIENTO
Realice la atención inmediata del recién nacido, seque y envuelva al bebe para mantenerlo caliente. Pince y corte el cordón
Indique a la persona que lo esta ayudando que ponga al bebe en el pecho de la madre y la ayude a amamantar (Contacto Precoz)
Verifique signos de desprendimiento
de la placenta.
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PROCEDIMIENTO Coloque una mano sobre la mitad más baja
del útero contraído. Esto apoya al útero sobre la sínfisis pubiana previniendo la inversión uterina o prolapso uterino.
Con la otra mano, sujete firmemente el cordón por la pinza , traccione con una presión firme y mantenida hacia abajo para guiar la placenta en su salida.
Reciba la placenta lentamente con ambas
manos y si demora extraiga las membranas suavemente rotando la placenta sobre sí
misma
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PROCEDIMIENTO
Luego de la salida de la placenta masajee el útero (Compresión bimanual externa) hasta lograr una buena contracción para expulsar los coágulos que tenga.
Revise que la placenta y membranas estén completas.
Registre la información, incluya estimación de perdida de sangre
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CORREGIDO: Maniobra de Credé
(presionar la pared
abdominal con el
pulgar sobre la
superficie anterior del
fondo del útero y con
la palma de la mano
sobre la superficie
posterior, aplicando
presión hacia la vía
vaginal)
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CORREGIDO:
Maniobra de Freund (masaje suprapúbico para acelerar
el desprendimiento, descenso o expulsión)
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d. MANUAL: extracción digital de la placenta
anestesia general
desprende la placenta y luego se tracciona vía vaginal
revisión de la cavidad, oxitocina y ATB profilácticos
Indicación: más de 30 min desde la expulsión del feto o
en hemorragia severa
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Post alumbramiento
Vigilancia estricta de los signos vitales (2 hr post parto)
Comprobar el globo de seguridad de Pinard
Siempre comprobar la integridad de la placenta y
membranas
Revisión de la cavidad uterina y canal del parto
Suturar focos de desgarro con puntos separados
Episiorrafia, aseo genital y posterior traslado a
recuperación
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Examen de la Placenta y Anexos Ovulares :
Inmediatamente después del alumbramiento se debe proceder al examen minucioso de la placenta y membranas ovulares. Tanto la cara fetal como la cara materna, descartar retenciones de cotiledones, ausencia de membranas así como algunas alteraciones de la placenta como fibrosis o la presencia de cotiledones aberrantes (placenta succenturiada)
Examen del Canal del Parto :
Se procede luego del alumbramiento a la revisión del canal del parto, en la búsqueda de desgarros de cuello uterino, de vagina y de vulva.
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Examen de la Placenta y Anexos Ovulares :
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Adherencias Anormales de la Placenta :
Placenta adherente :
Es aquella que por aumento de sus conexiones fisiológicas con la pared uterina tiene tendencia a no desprenderse espontáneamente durante el alumbramiento. Siendo causa de hemorragias, su extracción manual es difícil requiriendo algunas veces extracción manual de placenta.
Placenta Accreta :
La implantación placentaria normal no sobrepasa la decidua. La implantación que sobrepasa la decidua produce adherencias anormales que dan lugar a la placenta ácreta. La llegada de la vellosidad placentaria al miometrio puede deberse a un mayor poder invasor de la vellosidad o que esta se implanta en una decidua defectuosa o ausente como sucede en casos de endometritis crónica, curetajes repetidos, implantaciones en zonas poco favorables como el segmento y los cuernos uterinos.
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Adherencias Anormales de la Placenta
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La placenta accreta puede ser parcial o total según afecte a un grupo o al total de los cotiledones : En relación con la profundidad alcanzada por las vellosidades en la pared uterina la placenta áccreta se clasifica en :
Placenta ácreta si la vellosidad esta firmemente adherida al miometrio pero sin penetrar en el.
Placenta Increta si la vellosidad se introduce en el miometrio pero sin atravesarlo.
Placenta Percreta, si la vellosidad atraviesa el miometrio y llega a la serosa peritonial.
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