Amputācijas pamatprincipi.Igors Kolosovs MF VI, 9 grupa.

Viktors Novikovs MF V, 1 grupa.

Klassifikācija:

• Primāras- veic brūču, ievainojumu primāras ķirurģiskās apstrādes laikā.

• Sekundāras- kad konservatīva jeb primāra ķirurģiska ārstēšana nav efektīva komplikāciju, dzīvību draudošo apstākļu dēļ.

• Vēlinas- pie īlgstoši nedzīstošās brūces esamības, hroniskā osteomielīta ar amiloidozes draudiem.

• Reamputācijas- ja iepriekšēja amputācija nav veiksmīga, slimības progresēšanas rezultatā.

Absolūtas indikācijas:

• Traumatiskā amputācija.• Vaļējie ekstremitāšu bojājumi ar maģistrālo

asinsvadu un nervu ievainojumiem, plašiem mīksto audu bojājumiem, ja nepastāv rekonstrukcijas un replantacijas iespējas.

• Smaga, dzīvībai bīstama infekcija. (gazes gangr)• Gangrēna (tromboze, obliterējošais endarterīts, CD,

termisko bojājumu dēļ).• Malīgnie audzēji.

Relatīvas indikācijas:

• Īlgstoši persistējošas trofiskās čūlas, kuras nepadodās ārstēšanai.

• Hroniskais osteomielīts.• Iedzīmtas anomālijas, smagas deformācijas,

kas traucē veikt protezēšanu.

Kontrindikācijas:

• Absolūtas- smaga plaušu vai nieru tuberkuloze, preagonālie stāvokli, Mts process (diskutābls jautājums)

• Amputāciju jāveic vēlāk, ja ir šoks, akūtas anēmijas (ne- septiskā rakstura), ir citu orgānu ievainojums, kas draud pacienta dzīvībai (politrauma).

• Pacientu jāsagatavo operācijai!

Amputācijas līmenis:

• Amputāciju jāveic tāda līmenī, kas nodrošinātu dzīvot nespējīgo (nekrotīsko) audu ekscīziju.

• Saglabājot pēc iespējas vairāk dzīvotspējīgo audu.

• Patoģenētiskie aspekti.• Jādomā par protezēšanas iespējām pēc

amputācijas. • Lēmumu par amputāciju jāpieņem 2

ķirurģiem.

Suprakondilāras amputācijas etapi.

• Ādas grieziens ar ādas lēvera formēšanu.• Mīksto audu etaps.• Maģistrālo asinsvadu apstrāde. (ligēšana?)• N. Ischiadicus apstrāde.• Kaula etaps.• Brūces slēgšana.

Ādas grieziens ar lēvera formēšanu.

Anatomija.

Mīksto audu etaps.

Maģistrālo asinsvadu apstrāde.

Kaula etaps.

Kaula etaps.

Brūces slēgšana.

Brūces slēgšana.

Pēdas amputācijas līmeni

Pirkstu amputācijas

Metatarsofalangeāla amputācija

Transmetatarsāla amputācija

Lisfranka amputācija

Šoparta amputācija

Saima amputācija

Pirkstu amputācija/disartikulācija

1 cm

Pirkstu amputācijas

• I pirksta amputācija nerada būtiskās gaitas vai stājas traucējums, iespējama klibošana skriešanas laikā

• Visu pirkstu amputācija rada gaitas traucējumus pie lēnas staigāšanas, bet tas praktiski izzūd pie ātras staigāšanas

Svarīgi!!!

Divu proksimālo falangu amputācija rada lielākos funkcionālos traucējumus nekā

transmetatarsāla amputācija

II pirksta amputācija

Lai neattīstītos hallux

Valgus, ieteicāma papildus

fiksācijas ar skrūvēm

Operācijas gaita

• Jāizvēlas pareizo amputācijas līmeni• Jāveic ādas griezienu pēdas dorsālā un

plantārā virsmā pēc «zivju mutes» tipa

• Jāpargriež ekstenzoru cīpslas un ļaut tām retraktēt

• Disartikulēt locītavu vai nozāģēt kaulu

• Jāizdala un jāliģē asinsvadus

• Jāpārgriež fleksoru cīpslas un ļaut tām retraktēt

• Slēgt brūci pa kārtām

Transmetatarsāla amputācija

• Jo proksimālāk amputācijas līmenis, jo izteiktākās gaitas traucējumi

• Amputācijas līmenis, kas ir proksimālāks par transmetatarsālo līmeni rada izteiktus funkcionālus traucējumus, jo zūd kājas atbalsts un atsperšanas spējas.

Transmetatarsāla amputācija

Lisfranka un Šoparta amputācijasĪpatnības:1)Nepieciešama m.tibialis anterior, pirkstu ekstenzoru un peroneālo muskuļu cīpslu piestiprināšana tarsālā rajonā.2)Ahilejas cīpslas tenotomija

Pes equinus

Pirogova amputācija