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Universidad Nacional Autónoma de México
Facultad de Estudios Superiores Zaragoza
Hematología Cuenta de plaquetas
Las plaquetas, también denominadas trombocitosson elementos que se encuentran en la sangre y participan en el proceso de coagulación.
Cuando se rompe un vaso sanguíneo, las plaquetas se concentran en la zona afectada y ayudan a sellar la rotura para frenar el sangrado.
PLAQUETAS
La hematopoyesis proceso de formación, desarrollo y maduración de los elementos formes de la sangre (eritrocitos, leucocitos y plaquetas) a partir de un precursor celular conocido como célula madre hematopoyética pluripotencial, Hemocitoblasto o stem cell. Estas celulas se encuentran en la medula osea
Trombopoyesis es el proceso mediante el cual se generan las plaquetas
El proceso comienza a partir de los megacarioblastos, que se transforman en protomegacariocitos y más tarde estos en megacariocitos; de estos últimos se escinden fragmentos citoplasmáticos: las protoplaquetas.
FACTORES DE CRECIMIENTO
• La trombopoyetina: ya que promueve el crecimiento, incrementando sustancialmente la tasa de endocitosis y estimulando la diferenciación a megacariocitos maduros.
• IL-6: modula la hematopoyesis
• IL-11: estimula la recuperacion de las plaquetas y potencian la maduracion de los megacariocitos
• Las plaquetas son restos citoplasmáticos anucleados de los megacariocitos
• disco biconvexo• 3 mm de diámetro• 4 - 7 mm3 de volumen • 10 pg de peso• Tiene forma de discoide • Poseen carga eléctrica negativa en
su superficie• Tienen una vida media de 7 a 10 días
CARACTERÍSTICAS ESTRUCTURALES DE LAS PLAQUETAS
Membrana: • bicapa lipoproteica con
glicoproteínas • proteínas adhesivas • fosfolípidos
Citoplasma: • Partículas de glucógeno
diseminadas• Ribosomas en muy poca cantidad
Microtubulos
Gránulos = 140 a 400 nm
Gránulos densos= Presenta su alta densidad electrónica que le confiere en elevado contenido en calcio (concentración 2 mol/L )
ESTRUCTURA DE LAS PLAQUETAS
ADP inducen agregación de nuevas plaquetas, para formar el tapón.
ATP Agonista para plaquetas
Calcio Median la unión de los factores IX, X, VII y II a fosfolípidos de membrana.
Serotonina produce vasodilatación y aumento de la permeabilidad vascular
Los gránulos densos contienen:
β-tromboglobulina inhibe a la prostaciclina (antiagregante de plaquetas)
PDGF Promueve la reparación de las (Factor de crecimiento células musculares lisasobtenido de plaquetas)
factor activador inducen agregación de nuevas de plaquetas plaquetas, para formar el tapón
Fibrinógeno Agregación de plaquetas y conversión a fibrina.
Trombospondín Promueve la agregación plaquetaria
Los gránulos
Factor Von Willebrand Adhesión de las plaquetas
Plasminógeno Convertido en plasmina para la fibrinólisis
Factor V Potencia la acción de Xa de coagulación sobre la protrombina
FP4 Facilita la agregación (Factor plaquetario) plaquetaria
Los gránulos
Cuando se produce una lesión en un vaso el mecanismo para detener la hemorragia es la formación del tapón hemostático plaquetario acelerando la coagulación, y además al aglutinarse obstruyen pequeños vasos, y engendran substancias que los contraen
FUNCION DE LAS PLAQUETAS HEMOSTASIS
a.- Adhesión plaquetaria: Comienza con una interacción de un ligando que puede ser colágeno, trombina y/o ADP a un receptor específico de la membrana plaquetaria como Ia, Ib y/o IIb IIIa. Esto promueve la activación plaquetaria.
b.- Activación: Su efecto final es producir la liberación del contenido granular, formación del tapón y agregación plaquetaria en forma amplificada
Agregación plaquetaria
En el endotelio se encuentran receptores de membrana: Gp Ia y Gp IIa
c.- Secreción: En los gránulos densos y gránulos α de las plaquetas existen sustancias que regulan la agregación y la activación de la coagulación: ADP, calcio, serotonina, PDGF (Factor de crecimiento obtenido de plaquetas), Factor 4 plaquetario.
d.- Agregación: Formación del tapón plaquetario. colágeno y de otros factores estimulantes
VALORES DE REFERENCIA
Las alteraciones de las plaquetas como en su numero, tamaño y caracteristicas morfologicas y/o tintoriales pueden ser clave del diagnóstico.
Hay una gran variación en el rango normal del recuento de plaquetas.
Valores: De 150.000 a 400.000/mm3 Recién nacidos: 150 000 – 300 000/mm3
SIGNIFICADO DE RESULTADOS ANORMALES
en el número de plaquetas se denomina trombocitopenia
Cuando existe una trombocitopenia aislada, la causa más común es la destrucción inmune.
en el número de plaquetas se llama trombocitosis.
Las infecciones suelen ser la causa más frecuente (virales o bacterianas)
Recuento de plaquetas o trombocitos
Fundamento: El recuento de plaquetas se efectúa en sangre obtenida de punción venosa con EDTA, y sometida a hemólisis por acción de una solución hipotónica de oxalato de amonio Recolectar una
muestra de sangre venosa con
Anticoagulante EDTA en un tubo de plástico
Homogenizar perfectamente bien la sangre
Llenar pipeta de Thoma hasta la marca
de 1
Se termina de llenar con el diluyente de
Oxalato de amonio al 1% hasta la marca de
101
Se mezcla inmediatamente por 15` sobre el
agitador mecánico
No debe de dejarse por
mucho tiempo
Llenar la cámarade Neubauer
La cámara llena se deja sedimentar de 15`a 20` en caja petri con un
disco humedo de papel filtro
Colocar la cámara de recuento en sedimentación
fuera de la caja por 10’
Colocar en la platina y localizarCon el objetivo10X el cuadro E
Las plaquetas se cuentan en 10 cuadros terciarios
en 40x
Si el número total de plaquetas contadas es menor a 100:• Se cuentan mas
cuadros terciarios hasta registrar por lo menos 100 plaquetas
Si el número total de plaquetas en los 50 cuadros terciarios es menor de 50:• El recuento debe
repetirse con diluciones de sangre de 1:20 en una pipeta para leucocitos
• Las plaquetas presentan una forma redondeada u oval
• Presenta prolongaciones dendríticas
• Presenta su estructura interna granular y las cubiertas de color purpura permite distinguir las plaquetas de los restos celulares que son a menudo refractarios.
• Se puede llegar a observar restos de eritrocitos lisados por el oxalato de amonio
• Se puede contar los glóbulos blancos, ya que el líquido de disolución no lo afecta
Calcular el número de plaquetas / mm3
2500))1.0()2.0((10
100/
230 Nx
mmmm
NxmmPlaquetasdeN
Donde:• N= Número de Plaquetas contados• 10=Número de cuadros contados • (0.2mm)2=Área de cada cuadrado• 0.1mm=Altura de la cámara• 100=Dilución de la muestra
Precauciones de trabajo
• Se debe de recolectar la muestra de sangre en tubos de plástico ya que las plaquetas se pegan al vidrio
• La muestra de sangre debe de estar perfectamente homogenizada
• La pipeta de thoma debe de lavarse con agua corriente y luego con agua destilada
• Al aspira con la pipeta de Thoma, que la muestra de sangre no exceda la marca de 1 y con el diluyente la marca de 101 y mezclar de 4 a 5 minutos
• No debe de dejarse la muestra por mucho tiempo en la
pipeta antes de pasar ala cámara de neubauer
• Antes de usar la cámara de neubauer verificar que estén limpios libres de agua o pelusas
Precauciones de trabajo
McKenzie S; Hematoilogía clínica. 2° ed, Manual Moderno, México, 2000:572-600.
Camacho R; Principios universales en hematología, Chronolab, México, 2004: 311 – 322.
http://www.tuotromedico.com/temas/plaquetas.htm 30/08/2009
http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/purpura.pdf 30/08/2009
REFERENCIAS