FÍSTULAS PERIANAIS

Dr. Sidney Roberto Nadal

FÍSTULAS PERIANAIS

DEFINIÇÃO- do Latim:

cana, cano ou flauta- unindo superfícies

ou superfície a sinus- fístula perianal:

une pele à mucosa.

FÍSTULAS PERIANAIS

• ETIOLOGIA- ABSCESSO ANORRETAL- PÓS-OPERATÓRIO- TRAUMATISMO- TUBERCULOSE- DOENÇA DE CROHN

ABSCESSOS ANORRETAIS

• ETIOLOGIA- TRAUMATISMO LOCAL

. INSTRUMENTAÇÃO

. OBSTIPAÇÃO- INFECÇÕES A DISTÂNCIA- TEORIA CRIPTOGLANDULAR

EISENHAMMER, 1956

ABSCESSOS ANORRETAIS

• EVOLUÇÃO

- fístula perianal: 50%- recidiva em 25%

- perianais: 16%- isquiorretais: 34%

FÍSTULAS PERIANAIS

• FATORES PREDISPONENTES- LEUCEMIAS- DOENÇA DE CROHN- RETOCOLITE ULCERATIVA INESP.- TUBERCULOSE- PAPILOMAVIRUS HUMANO (HPV)- HIV/AIDS

FÍSTULAS PERIANAIS

• QUADRO CLÍNICO- SECREÇÃO PURULENTA- PRURIDO- DOR- TUMORAÇÃO PERIANAL- ANTECEDENTES PESSOAIS

FÍSTULAS PERIANAIS

• EXAME PROCTOLÓGICO- IDENTIFICAR TRAJETOS- PROCURAR ORIFÍCIO INTERNO- CLASSIFICAR A FÍSTULA- DOENÇAS ASSOCIADAS- BIÓPSIAS, SE NECESSÁRIO

FÍSTULAS PERIANAIS

• CLASSIFICAÇÃO - INTERESFINCTERIANA - TRANSESFINCTERIANA- SUPRAESFINCTERIANA- EXTRAESFINCTERIANA

PARKS, 1961

CLASSIFICAÇÃO DE PARKS

REGRA DE GOODSALL-SALMON

REGRA DE GOODSALL-SALMON

• Gunawardhana e Deen, 200172% anteriores e 41% posteriores

• Barwood et al, 199793% interesfinct e 68% transesfincteriana 69% anteriores e 91% posteriores

• Coremans et al, 2003pior em mulheres, anteriores e Cröhn.

DIAGNÓSTICO

• Buchanans et al, 2004ex. proct. 61% USG 81% RMN 90%

• West et al, 2003classif fístula: 81% H2O2+USG 90% RMN

USG 3D 90%trajeto secund: 67% H2O2+USG 57% RMN

USG 3D 71%

FÍSTULAS PERIANAIS

• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL- HIDROSSADENITE SUPURATIVA- CISTO PILONIDAL FISTULIZADO- BARTHOLINITE CRÔNICA- DÇ DE CROHN E TUBERCULOSE- LINFOGRANULOMA

TRATAMENTO CIRÚRGICO

• PRINCÍPIOS BÁSICOS- IDENTIFICAÇÃO DO TRAJETO- LOCALIZAR ORIFICIO INTERNO- ABERTURA DO TRAJETO- RESSECAR O ORIFÍCIO INTERNO

- REGRA DE GOODSALL - SALMON

TRATAMENTO

- FISTULOTOMIA - FISTULECTOMIA C/ OU S/ SEDENHO

- “FLAP” MUCOSO- RESSECÇÃO TRANSANAL- “PLUGS”- COLAS: FIBRINA e CIANOACRILATO

TRATAMENTO

FISTULECTOMIA/ FISTULOTOMIARosa et al, 2006

• 844 doentes de fístula anal• transesfincteriana em 58,3%• recidiva 2,1%, remanescente 3,2%• incontinência : 6 % completa 0,3%

RECONSTRUÇÃO ESFÍNCTERIANA

• Perez et al, 200616 fístulas complexas recidivadasrecidiva – 6,25%manometria – melhora dos parâmetrosmelhorou a continência fecalnão alterou os continentes

ABAIXAMENTO MUCOSO

• Gustafsson e Graaf, 200657% bons resultados em fístulas complexas

• Perez et al, 2006fist. trans e supraesfincterianas – random. recidiva: 7,4% “flap” e 7,2% reconst.

• Ortiz e Marzo, 2000103 doentes – 93% de cura

“PLUG”

PLUG

“PLUG”

• Johnson, Gaw e Armstrong, 200615 fístulas - 13% recidivas (3m)

• Habr-Gama et al, 200605 fístulas – sem recidivas (2 m)recidiva - trajetos secundários?

rejeição à proteína estranha?infecção do trajeto?

COLA DE FIBRINA

• Zmora et al, 200560 doentes – 47% sem cicatrização

• Gisbertz et al, 200527 doentes – 33% bons resultados

• Lindsay et al, 200213 fístulas complexas – 69% cicatrização

COLA - CIANOACRILATO

• Barillari et al, 200614 fístulas complexas – 71,4% c/ cicatrização

sem recidiva após 18 mesesmais que um aplicação em metade deles

01 desenvolveu intolerâncianenhum teve infecção local

FÍSTULAS PERIANAIS

• COMPLICAÇÕES- INCONTINÊNCIA ANAL- RECIDIVA DA FÍSTULA

. NOVO ABSCESSO

. TRAJETO NÃO RESSECADO- ÂNUS ÚMIDO (“DEGRAU”)