73490378 Bolile Arterelor Si Bolile Venelor

  • Published on
    07-Dec-2014

  • View
    21

  • Download
    1

Embed Size (px)

Transcript

BOLILE ARTERELOR SI BOLILE VENELOR

ANEVRISMELE AORTEI TORACICE

Etiologia cea mai frecvent este ateriosclerotic i mai rar luesul, disecia i aortitele cu variate cauze. Forma asimptomatic poate fi descoperit printr-un examen clinic i radiologic de control, sau pentru alt afeciune

ANEVRISMELE AORTEI TORACICEManifestrile sunt variate: dureri toracice, dispnee, tuse, disfagie, disfonie, hemoptizii, pulsaii n zona suprasternal, sau semne generate de compresia cavei superioare, a traheei, a arterei pulmonare sau a esofagului: disfagie, disfonie, tuse. Ruptura anevrismului este nsoit de dureri extrem de intense iar evoluia n absena unei intervenii imediate, obinuit este fatal. Diagnosticul este realizat prin date clinice, examenul radiologic i, n funcie de localizare, cu ajutorul ecografiei, aortografiei, angiografiei sau tomografiei computerizate.

ANEVRISMELE AORTEI TORACICE

Evoluia este mai nefavorabil la anevrismele mari, cu simptome i lrgire progresiv, prin ruptur, disecie, insuficien cardiac. Tratamentul const n msuri medicale de limitare a progresului procesului ateroslerotic, de reducere a hipertensiunii i n cazul unui anevrism progresiv, n funcie de condiiile existente, excizie sau rezecia acestuia.

ANEVRISMELE AORTEI ABDOMINALEEtiologia este frecvent aterosclerotic. Anevrismul aortei abdominale este adeseori asimptomatic i poate fi descoperit la examenul clinic, radiologic sau ecografic. Dintre manifestrile clinice notm dureri abdominale, localizate sau cu iradieri, n prezena unei mase pulsatile. Cnd acestea devin intense se poate suspecta debutul unei rupturi. Ruptura aortei se poate produce retroperitoneal, n cavitatea abdominal, n duoden sau n cava inferioar, realiznd variate tablouri clinice. Hemoragia genereaz deseori tabloul de oc.

ANEVRISMELE AORTEI ABDOMINALE

Diagnosticul se stabilete pe date clinice (mas abdominal pulsatil, cu sufluri), radilologice (calcificri), ecografie (localizare, dimensiune), aortografie i computer tomografic. Evoluia depinde de mrimea anevrismului. Tratamentul de elecie este chirurgical, de urgen la iminen i ruptura anevrismului, i de recomandat la anevrisme cu diametru peste 6 cm avnd n vedere prognosticul nefavorabil n timp. Se realizeaz o rezecie cu protez de Dacron. Complicaii postoperatorii pot fi: tromboze, stenoze, false anevrisme, infecie, ocluzie vascular distal, abdominal, cerebral sau coronarian.

DISECIA AORTEI DEFINITIE

Anatomic are loc o ruptur obinuit liniar a intimei aortei cu ptrunderea fluxului sanguin ce cliveaz peretele aortic la nivelul mediei pe o ntindere variabil.Este posibil ca la o parte din cazuri, iniial s se produc un hematom al mediei cu ruptur secundar a intimei.

DISECIA AORTEI CLASIFICARE

Manifestrile depind de ntinderea diseciei i de deschiderea posibil n pericard, pleur sau retroperitoneu. n funcie de localizarea diseciei, n practic se folosete clasificarea De Bakey n trei tipuri: Tip 1.aorta ascendent, cros, descendent i uneori aorta-abdominal, Tip 2. aorta ascendent Tip 3. aorta descendent. Hipertensiunea arterial este frecvent prezent (80%). Disecia are loc prin degenerarea mediei aortei cu modificarea colagenului, a esutului elastic i necroza chistic

DISECIA AORTEI MANIFESTARI CLINICE

Manifestrile clinice sunt dominate de durerea extrem, prelungit, cu localizare n funcie de locul diseciei: toracic anterioar, cu iradieri spre umeri i zona cervical (aorta ascendent), toracic anterioar i posterioar (crosa aortei) i interscapulo-vertebral, lombar, abdominal (aorta descendent). Se pot asocia greuri, vrsturi, fenomene ischemice periferice, tulburri cerebrale, hemoptizii.

Tablourile clinice asociate sunt produse de insuficiena aortic, oc hemoragic, tamponad cardiac, ischemie acut periferic, infarct miocardic acut, infarct mezenteric, infarct renal i ischemie cerebral.

DISECIA AORTEI EXPLORARI PARACLINICE

Examenul EKG poate evidenia hipertrofie ventricular stng i modificri ischemice sau lezionale. La examenul radiologic se observ lrgirea aortei, dilatri localizate sau dublu contur. De mare utilitate este examenul ECO-M i 2D care, la localizarea proximal a diseciei, evideniaz lrgirea inelului aortic i disecia. Computer, tomografia cu substan de contrast i angiografia aortei stabilesc, de asemenea, diagnosticul, localizarea i ntinderea diseciei. Evoluia este sever, aproximativ un sfert din cazuri decednd n primele 24 ore.

DISECIA AORTEI TRATAMENT Tratamentul este medical i chirurgical; cel medical are avantaje la disecia aortei distal, necomplicat n timp, iar cel chirurgical la disecia proximal. Msura medical principal este scderea tensiunii arteriale folosind nitroprusiat de sodiu, atenolol, metildopa i clonidin. Tratamentul chirurgical const n sutura rupturii iniiale a intimei, cu sau fr interpoziia unei grefe de Teflon i repararea inelului aortic dilatat la disecia proximal. Uneori este necesar aplicarea unei proteze vasculare cu protez valvular aortic.

ARTERITA TAKAYASUAfeciunea apare n special la femei i incidena este mai crescut n Asia i Africa. Aceast afeciune este cunoscut i ca boala fr puls sau sindromul arcului aortic. Procesul este localizat, obinuit, la nivelul arcului aortic, mai rar la aorta abdominal i artera pulmonar. La nivelul aortei se pot produce stenozri i anevrisme. Localizarea la arterele pulmonare este posibil cu apariia hipertensiunii pulmonare.

ARTERITA TAKAYASU

Manifestrile clinice sunt generale i locale. Se noteaz iniial febr, slbiciune, anemie, artralgii i ulterior, fenomene locale n relaie cu localizarea afeciunii: absena pulsului, retinopatie ischemic, hipertensiune, insuficien cardiac, splenomegalie, rash, sindrom Raynaud i sufluri la vasele afectate. Manifestrile oculare relativ frecvente sunt secundare ischemiei sub variate forme: scderea vederii, atrofie optic, opaciti corneene, cataract i irit. Testele de laborator indic: VSH crescut, leucocitoz, anemie, cretere IgG, proteina C reactiv prezent i anticorpi antinucleari.

ARTERITA TAKAYASUEvoluia are loc n dou faze, una acut i una cronic, cu fenomene de ocluzii arteriale. Tratamentul se face cu corticosteroizi, anticoagulante, antiagregante plachetare i uneori chirurgical. Evoluia este variabil i depinde de apariia complicaiilor i de tratamentul aplicat.

BOLILE ARTERELOR PERIFERICE

Bolile arterelor periferice au ca substrat stenozarea sau obliterarea organic sau funcional a lumenului atrial i, drept consecin, un sindrom de ischemie periferic. Acesta poate fi acut, o urgen medico-chirurgical sau cronic, cu evoluie ndelungat spre obliterare progresiv i tulburri trofice.

SINDROMUL DE ISCHEMIE PERIFERIC ACUT ETIOPATOGENIE

Recunoate trei condiii etio-patogenice: Emboliile arteriale, cu sursa embolului n valvulopatii, mai ales mitrale nsoite de fibrilaie atrial, infarct miocardic acut subendocartic, cordul mare aritmic cu insuficien cardiac, endocardit bacterian, mixom atrial. Tromboza arterial pe o leziune arterial obliterant sau embol din placa de aterom. Aport insuficient de snge pe fondul unei leziuni arteriale anterioare: tulburri de ritm rapid, deshidratare, hipercoagulabilitate, ischemie hemodinamic, traumatism

SINDROMUL DE ISCHEMIE PERIFERIC ACUT MANIFESTARI CLINICE

n evoluia clinic se disting trei faze: n faza iniial apare durerea violent la nivelul membrului afectat, cu intensificare progresiv, paloare i rcire a tegumentelor, dispariia pulsului, colabarea reelei venoase, pierderea sensibilitii tactile, paralizia segmentelor distale i impoten funcional. n faza de agravare apare cianoza tegumentelor ischemiate i edemul n segmentele distale. n faza de alterri tisulare ireversibile apar focare de necroz, nsoite de manifestri generale: tahicardie, scderea tensiunii arteriale, uneori febr, anxietate i stare general toxic.

SINDROMUL DE ISCHEMIE PERIFERIC ACUTA

Examinrile paraclinice utilizate sunt: oscilometria care indic dispariia indicelui oscilometric, arteriografia care precizeaz sediul, ntinderea i natura leziunii ocluzive, precum i starea anatomic i funcional a circulaiei colaterale, cercetarea echilibrului fluidocoagulant (timpi Quick i Howell, trombocite, agreagare trombocitar, fibrinogen, activitate fibrinolitic) n caz de tratament cu substane anticoagulante, fibrinolitice, examinare Doppler pentru fluxul sanguin n vederea determinrii nivelului optim pentru amputaie.

SINDROMUL DE ISCHEMIE PERIFERIC ACUT TRATAMENT

Printre msurile terapeutice imediate se impune calmarea durerii. Tratamentul cu anticoagulante se ncepe, dac este posibil, nc nainte de internarea n spital, heparin 100 150 mg i.v. i continu n spital dup schema obinuit, n asociere ulterior cu antivitamine K (Trombostop). Intervenia chirurgical (tromboembolectomie tip Fogarty) se indic n situaiile n care circulaia colateral este ineficient; rezultatele sunt bune n 85-90% n primele 6-12 ore; se reduc doar la 30% dup 24 de ore.

SINDROMUL DE ISCHEMIE PERIFERIC ACUT TRATAMENT Tratamentul trombolitic se indic n obstrucii distale de artera poplitee, n depirea timpului optim pentru intervenia chirurgical i dup intervenii chirurgicale laborioase. Se face cu Streptokinaz sau Urokinaz. Dup obinerea rezultatului se continu tratamentul cu anticoagulante (heparin). Nu se poate aplica bolnavilor recent operai; ca efecte secundare se noteaz hemoragii i reacii alergice. n caz de ineficien a tratamentului aplicat, se ajunge la amputaia membrului sau a segmentului de membru afectat.

SINDROMUL DE ISCHEMIE ARTERIALA PERIFERICA CRONICA

Etiologia sindromului de ischemie periferic progresiv cronic este dominat de ateroscleroz, urmat de trombangeita obliterant. Arteritele infecioase i cele din boli ale colagenului sunt rare. Deseori se asociaz aterosclerozei, i arteriopatiei diabetice. Localizarea de predilecie este pe arterele membrelor inferioare. n evoluie, antreneaz i circulaia colateral a crei eficien depinde mult de rapiditatea evoluiei.

SINDROMUL DE ISCHEMIE ARTERIALA PERIFERICA CRONICA

Tabloul clinic este dominat de durere. Caracterele clinice ale durerii (intensitate, durat, timp de apariie) constituie criteriul principal n diagnosticul bolii, al localizrii obstruciei i al precizrii stadiului de evoluie a sindromului i baza clasificrii stadiale Leriche-Fontaine: n stadiul I, la efort, apare o senzaie de greutate, oboseal sau rceal, n stadiul II, durerea are caracterul tipic de claudicaie intermitent (cramp, strngere sau greutate n muchiul afectat) ce apare la efort i cedeaz la repaus, n stadiul III, durerea este sever, chinuitoare, nu mai este legat de efort, survine n timpul nopii i n repaus, dureaz ore i este mult accentuat n timpul nopii. Durerea se atenueaz parial prin aezarea extremitilor bolnave n poziie decliv. n stadiul IV durerea este continu, nu este influenat de poziia decliv a membrului, apar tulburri trofice, ulceraii i gangrene.

SINDROMUL DE ISCHEMIE ARTERIALA PERIFERICA CRONICA

La inspecia segmentelor interesate se noteaz paloare spontan, dup expunere la efort sau frig sau dup efectuarea testului de postur, coloraie roie n poziie decliv sau cianoz. Pot apare tulburri trofice: piele lucioas, cu pilozitate redus sau disprut, unghii cu striaiuni longitudinale i transversale, deformate, mate; micoz interdigital. Ulceraiile se manifest ca necroz i gangren uscat sau umed. Alte constatri posibile la inspecie: edemul, atrofia muscualturii segmentului afectat, tromboflebita superficial. La palpare se evideniaz: rcirea tegumentelor i reducerea pn la dispariie a pulsului iar pe arterele mari, la auscultaie, sufluri sistolice.

SINDROMUL DE ISCHEMIE ARTERIALA PERIFERICA CRONICA

Examene paraclinice utilizate sunt: oscilometria i oscilografia, pentru stabilirea sediului obstruciei; arteriografia, pentru informaii privind sediul, ntinderea i natura obstacolului, starea circulaiei colaterale i a circulaiei sub obstacol; alte metode utilizate: ecografie Doppler, radioizotopie, termografia, explorri biochimice pentru precizarea etiologiei.

ATEROSCLEROZA OBLITERANT Ateroscleroza obliterant este cea mai frecvent cauz de obliterare cronic progresiv a arterelor periferice. Apare mai frecvent la brbaii peste 40-50 ani. Se localizeaz mai ales pe aorta abdominal, iliaca primitiv, pe femurale, mai rar pe poplitee i la originea arterelor gambei. La examenul de laborator se evideniaz n peste 50% a cazurilor creterea nivelului seric al lipoproteinelor, iar arteriografic neregulariti ale lumenului, ale conturului pereilor arteriali, cu depuneri de calciu, cu circulaie colateral bine dezvoltat care se desprinde n unghi drept din axul principal

ATEROSCLEROZA OBLITERANTEvoluie, complicaii, prognostic. Evoluia este progresiv, presrat cu perioade de stagnare i acutizare. Obliterarea acut prin tromboz sau embolie reprezint o complicaie ce necesit uneori intervenia chirurgical.

Prognosticul depinde de asocierea cu alte boli (diabet zaharat) sau factori (fumat) i de evoluia celorlalte localizri ale aterosclerozei (coronare, cerebrale, mezenterice).

ATEROSCLEROZA OBLITERANT

Tratamentul igieno-dietetic: cuprinde pe de o parte igiena bun a picioarelor, nlturarea factorilor de risc (fumat, hipertensiune arterial, diabet zaharat), evitarea frigului i pe de alt parte, metodele fizice: plimbri zilnice, masaje locale superficiale i gimnastica vascular.

Tratamentul cu medicamente vasodilatatoare este controversat.Se mai utilizeaz tratamentul cu medicamente antiagregante plachetare (Aspirin, Dipiridamol, Ticlid, Plavix).

ATEROSCLEROZA OBLITERANT

Tratamentul chirurgical const n:

Simpatectomia lombar chimic sau chirurgical. Se indic n stadiie III/IV cu rezultate modeste. Operaii reconstructive: trombendarterectomia, protezele vasculare i by-passul; se indic, mai bine, n stadiul II/III al bolii. Amputaia este o indicaie de necesitate n caz de gangren fr alte posibiliti de influenare terapeutic.

TROMBANGEITA OBLITERANTATrombangeita obliterant este o boal de tip inflamator a arterelor i venelor cu diametru mediu sau mic. Survine la vrst tnr, mai ales la brbai sub 40 de ani i se ntlnete mai frecvent la nivelul membrelor, mai ales a celor inferioare (picior, gamb). Etiologia este necunoscut. n patogenez, se acord rol sensibilizrii la anumii factori (tutun, frig, infecii) precum i mecanismului trombotic (creterea adezivitii plachetare).

TROMBANGEITA OBLITERANTA

n anamneza bolnavului sunt de semnalat:

vrsta tnr, brbat fumtor flebite superficiale migrante, recidivante, lipsa antecedentelor cardiovasculare, lipsa tulburrilor metabolice

TROMBANGEITA OBLITERANTA

Dintre examinrile paraclinice, un rol diagnostic l are arteriografia care evideniaz obliterare segmentar (multipl), lin progresiv, fr deformri sau incrustaii ale pereilor vasului, cu circulaie colateral sinuoas, neregulat, cu vase mici desprinse n unghi ascuit din trunchiul principal. Se noteaz, de asemenea, lipsa modificrilor biochimice proprii aterosclerozei.

Se mai pot utiliza pentru depistarea bolii:...