Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menilaipengembangan Silindris dananisometropia dalam kohort ini prematur selamapertama 10 tahun hidup dan untuk menentukanapakah itu terkait dengan panggungROP. Kami juga ingin mendiskusikan yanganak harus dimasukkan dalam programuntuk menindaklanjuti kesalahan bias.METODESebuah studi sebelumnya oleh Holmstro bertemu al10 prospektifmenentukan kejadian ROP di prematuranak-anak di Stockholm County. Penelitian iniadalah berdasarkan populasi dan termasuk 260 anak-anakdengan berat 1500 gram lahir atau kurang, yangadalah kriteria inklusi. Bayi telah kehamilanusia saat lahir dari 24 sampai 35 minggu. Seratuslima anak (40,4%) memiliki ROP, dan 28(10,8%) telah menerima cryotherapy. Kriteriauntuk pengobatan stadium 3 ROP di setidaknya 4bersebelahan jam jam di zona II, bahkan diditambah tidak adanya penyakit. Semua anak-anak yang terpenuhikriteria ini treated.10Dua ratus empat puluh delapan dari anak-anak prematurditindaklanjuti ophthalmologically untuk3,5 tahun, 8,11 dan 216 dari mereka diminta untuk kembalipada 10 tahun age.7, 12 Para putus sekolah telahPenulis Affiliations:Departemen Ophthalmology,Uppsala University Hospital,Uppsala, Swedia.(Dicetak ulang) ARCH OPHTHALMOL / VOL 124, November 2006 WWW.ARCHOPHTHALMOL.COM1608 2006 American Medical Association. All rights reserved.Download dari www.archophthalmol.com pada 4 Oktober 2011hati-hati telah dijelaskan elsewhere.7-9, 11,12 Retinoscopies selamacycloplegia dilakukan pada 6 bulan, 21 / 2 tahun, dan 10 tahunusia menggunakan cycloplegic eyedrops.7, 8 Dari 216 anak prematur,198 diperiksa pada semua 3 kali dan termasuk dalampenelitian ini.Retinopati prematuritas diklasifikasikan sebagai tidak ada, ringan(Tahap 1-2), atau berat (stadium 3-5). ROP berat selanjutnya dibagike ROP berat yang tidak diobati dan cryotreated.Silindris tercatat sebagai silinder negatif dan didefinisikansebagai signifikan pada 1 diopter (D) atau lebih dan paling tinggi pada 2 Datau lebih. Sumbu astigmatisme (1 D?) Dibagi menjadi withthe-Aturan Silindris (0 -15 dan 165 -180 ), terhadap-aturan-Silindris (75 -105 ), dan miring astigmatisme (16 -74 dan106 -164 ). Mata kanan dan kiri menjalani evaluasi terpisah.Anisometropia didefinisikan sebagai perbedaan signifikan ketikadalam ekuivalen mata bola antara was1Dor lebihdan sebagai tinggi jika perbedaan itu 2 D atau lebih. Ketika anisometropiadinilai, kelompok prematur dibagi menjadi tidak ada, ringan,ROP berat cryotreated tidak diobati, dan berat sesuai dengan merekapaling parah terkena dampak mata.Studi ini disetujui oleh komite etika lokal diKarolinska Institutet, Stockholm, Swedia. Diinformasikanditerima dari keluarga.METODE STATISTIKWilcoxon yang cocok pasangan ditandatangani tes pangkat dan uji t untuksampel dependen digunakan untuk membandingkan Silindris di kanandan mata kiri. Kami menggunakan uji Friedman untuk menganalisis mediannilai-nilai Silindris dan anisometropia serta sumbu Silindrisdari waktu ke waktu (pada 6 bulan, 21 / 2 tahun, dan 10 tahun).Dalam analisis prevalensi Silindris pada pemeriksaan serial,kami melakukan analisis varians untuk tindakan berulang(Prosedur GENMOD dalam SAS; SAS Institute Inc, Cary,NC). Kami melakukan analisis regresi logistik bertahap (menggabungkaneliminasi dan mundur) metode seleksi majuuntuk menentukan faktor risiko yang paling penting untuk Silindris(1 D?) Dan anisometropia (1 D?) Pada usia 10 tahun.HASILTidak ada perbedaan statistik yang signifikan antarakanan dan kiri mata dalam analisis astigmatisme. Detailtentang 198 mata kanan diberikan di bawah ini. Dalamanalisis dari anisometropia, 197 anak dimasukkankarena retinoscopy tidak dapat dilakukan dalammata kiri 1 anak pada pemeriksaan 21/2-year. Table1menunjukkan karakteristik demografi dan tahap ROPdi 198 anak-anak.AstigmatismePada kelompok prematur keseluruhan, nilai rata-rata Silindrismenurun antara 6 bulan (1,0 D) dan 21 / 2 tahunusia (0,5 D) (P .001?), namun tetap stabil setelahnya(0,5 D).Para prevalensi Silindris dari 1 D atau lebih pada 6bulan, 21 / 2 tahun, dan 10 tahun diilustrasikan dalamGambar 1. Di seluruh kelompok, prevalensi turun secara signifikanantara 6 bulan dan 21 / 2 tahun (P? .001)dan kemudian menjadi stabil (P =. 6). Meskipun tidak ada perubahan diprevalensi terjadi antara 21 / 2 dan 10 tahun,27 anak hilang Silindris mereka, dan 14 kasus baruterlihat. Para prevalensi Silindris (1 D?) Menurunsedikit pada anak-anak tanpa ROP dan ringan ROP antarapemeriksaan pada 21 / 2 tahun dan mereka pada 10 tahunusia, tetapi pada anak dengan ROP berat cryotreatedprevalensi meningkat selama periode ini. Namun,perbedaan-perbedaan ini secara statistik tidak signifikan.Sumbu astigmatisme (1 D?) Di 3 ujiandiberikan dalam Tabel 2. Pada 21 anak-anak, Silindris(1 D?) Hadir pada semua 3 retinoscopies. Sembilan belas darimereka telah melawan aturan--atau astigmatisme miring, dantidak ada perubahan statistik yang signifikan dalam sumbu mereka Silindrisdari waktu ke waktu terbukti (P ??=. 8).Dalam analisis regresi logistik bertahap beberapaSilindris (1 D?) pada usia 10 tahun, kami dimasukkan sebagaifaktor risiko independen usia kehamilan saat lahir,berat lahir, tahap ROP (termasuk parah cryotreatedROP), dan astigmatisme dari 1 D atau lebih pada 6 bulan dan21 / 2 tahun. Dalam analisis univariat, semua risikofaktor yang signifikan. Namun, dalam regresi bergandaanalisis, parah ROP hanya cryotreated dan kehadiranastigmatisme pada 21 / 2 tahun usia adalah independenfaktor risiko untuk Silindris pada 10 tahun(Tabel 3).Kami menghitung sensitivitas dan spesifisitas untuk berbagaicutoff poin dari Silindris pada 21 / 2 tahun untukSilindris dari 1 D atau lebih pada usia 10 tahun (Tabel 4).AnisometropiaNilai median anisometropia di seluruh prematurkelompok menunjukkan tidak ada perubahan antara 6 bulan (0 D)dan 21 / 2 tahun (0 D), tetapi meningkat antara 21 / 2dan 10 tahun (0,25 D) (P .001?).Tabel 1. Data Demografis 198 Anak prematur oleh * Group ROPJumlah Karakteristik Kelompok Tidak ROP ROP ringanROP beratTidak diobati CryotreatedJumlah RE / LE 198 / 197 121 / 123 42 / 36 12/14 23/24Tidak dengan data untuk ROP paling berat 118 41 15 24No M / F 94/104 57/61 21/20 7 / 8 9 / 15Usia kehamilan, rata-rata (SD), minggu 29,1 (2,3) 29,8 (2,3) 28,3 (1,8) 28,3 (1,9) 27,5 (2,2)Berat lahir, berarti (SD), g 1162 (221) 1212 (206) 1136 (233) 1121 (192) 988 (200)Singkatan: LE, mata kiri, RE, mata kanan, ROP, retinopati prematuritas.* Data disajikan sebagai jumlah anak, kecuali dinyatakan lain. data yang sesuai dengan mata dengan tahap yang paling parah ROP.(Dicetak ulang) ARCH OPHTHALMOL / VOL 124, November 2006 WWW.ARCHOPHTHALMOL.COM1609 2006 American Medical Association. All rights reserved.Download dari www.archophthalmol.com pada 4 Oktober 2011Para prevalensi anisometropia pada 6 bulan, 21 / 2tahun, dan 10 tahun diberikan pada Gambar 2. Selamapenelitian, prevalensi tetap stabil terpisah dari individuvariasi. Anisometropia menghilang dalam beberapakasus dan dikembangkan pada orang lain (Tabel 5). Oleh karena itu, daridengan 8 anak-anak dengan ansiometropia dari 1 D atau lebih dankurang dari 2 D pada usia 6 bulan, 7 tidak lagi memiliki itu di21 / 2 tahun. Dari 6 anak-anak dengan anisometropiaDownload dari www.archophthalmol.com pada 4 Oktober 2011dari 1 D ormore dan kurang than2Dat 21 / 2 tahun, hanya 1 anakmasih anisometropic pada 10 tahun. Namun, dalamdengan 7 anak-anak dengan anisometropia tinggi (2 D?) pada 6bulan, 6 terus untuk memiliki anisometropia tinggi(2 D?) Selama penelitian, dan dalam 11 anak-anak dengan tinggianisometropia pada 21 / 2 tahun, 9 telah anisometropiadari 2 D atau lebih pada usia 10 tahun.Dalam analisis regresi logistik bertahap beberapaanisometropia dari 1 D atau lebih pada usia 10 tahun, kami termasukusia kehamilan saat lahir, berat lahir, tahapROP (termasuk ROP berat cryotreated), dan anisometropiadari 1 D atau lebih pada 6 bulan dan 21 / 2 tahun.Dalam analisis univariat, semua faktor risiko secara statistiksignifikan. Namun, dalam regresi bergandaanalisis, kehadiran anisometropia of2Dormorepada 21 / 2 tahun (P .001?) adalah satu-satunya independenfaktor risiko anisometropia pada 10 tahun (Tabel 6).Sensitivitas dan spesifisitas untuk mendeteksi anisometropiadari 1 D atau lebih pada 10 tahun pada berbagai ambang batasdari anisometropia pada 21 / 2 tahun usia diberikan dalamTabel 7.KOMENTARDalam penelitian ini berbasis populasi, kami menganalisis pengembanganastigmatisme dan anisometropia pada prematuranak-anak selama 10 tahun pertama mereka hidup. Jumlah danprevalensi Silindris ditemukan penurunan antara6 bulan dan 21 / 2 tahun dan tetap stabilsetelahnya. Jumlah anisometropia meningkat antara21 / 2 dan 10 tahun usia, tetapi prevalensi itu stabilselama studi tersebut, meskipun ada individuvariasi. Tidak ada perbedaan signifikan dalam perjalanan biaspembangunan terdeteksi untuk berbagai sub-kelompokROP sebelumnya. Kehadiran Silindris dananisometropia pada 21 / 2 tahun usia adalah risiko terkuatfaktor untuk memiliki Silindris dan anisometropia pada 10 tahunusia. Selain itu, ROP berat cryotreated adalah signifikanfaktor risiko untuk Silindris pada 10 tahun.Dari kohort prematur asli, 198 (79,8%) dari 248anak mengalami refraksi pada 6 bulan, 21 / 2 tahun, dan10 tahun usia dan termasuk dalam studi tentu sajapembiasan. Pengembangan setara boladalam populasi yang sama juga telah reported.9 Hanyabeberapa studi berbasis populasi dari hasil biaspada usia sekolah telah dilakukan pada anak prematuryang telah disaring untuk ROP ,4-7 dan bahkan lebih sedikit telahtelah dilakukan pada pengembangan Kebanyakan refraction.13rumah sakit studi berbasis membahas pengembangansetara bola ,14-16 dan hampir tidak ada yang longitudinalmengevaluasi perkembangan Silindris di prematurchildren.17, 18Dalam penelitian ini, jumlah dan prevalensi Silindrismenurun selama 21 / 2 tahun pertama kehidupan, tidak sepertistudi oleh Theng et al, 17 yang menemukan peningkatan Silindrisselama 3 tahun pertama kehidupan pada anak prematur.Perbedaan ini mungkin sebagian karena putus sekolah lebih besartingkat dalam studi mereka. Penurunan Silindris dalam penelitian kamidiberikan dengan temuan dalam studi anak-anak tumbuh.19-21 Namun, dalam penelitian ini, prevalensiSilindris tetap stabil dari 21 / 2 sampai 10 tahun usia,seperti studi children.22 normal, 23 Perbedaanpengembangan Silindris antara 2 kelompokanak-anak dapat disebabkan oleh penangkapan dalam proses normaldari emmetropization, gangguan yaitu, dalam pertumbuhan okularseperti perubahan panjang aksial, peningkatan kelengkungan kornea,ruang anterior dangkal, dan lensa tebal,yang telah dijelaskan dalam prematur children.6 ,16,24-26Dobson et al27 menyatakan bahwa penting untuk mendeteksi Silindrispada usia dini dan kacamata resep untuk pencegahanamblyopia. Dalam regresi berganda inianalisis, kehadiran Silindris pada 21 / 2 tahunusia adalah faktor risiko untuk Silindris pada 10 tahun, tetapikehadiran Silindris pada usia 6 bulan tidakjelas berpengaruh pada astigmatisme selanjutnya. Anak-anakdengan Silindris dari 2 D atau lebih pada 21 / 2 tahun berlaririsiko 40-kali-lebih tinggi Silindris berkembang dibandingkanmereka yang tidak. Namun, mereka dengan Silindris dari 1 Datau lebih tetapi kurang dari 1,5 D juga berlari secara signifikan lebih tinggirisiko mengembangkan Silindris pada usia 10 tahun.Meskipun secara statistik tidak signifikan, prevalensiastigmatisme di mata cryotreated meningkat antara 21 / 2dan 10 tahun. Hal ini sesuai denganAmerika Cryotherapy untuk retinopati prematuritasTrial.18 Quinn et al18 melaporkan peningkatan prevalensiastigmatisme selama 10 tahun pertama kehidupan dicryotreated mata dan mata tidak diobati dengan ambang ROP.Sebuah frekuensi yang lebih tinggi di mata Silindris cryotreated di10 tahun, dibandingkan dengan mata yang tidak diobati, jugaditampilkan, yang akan menunjukkan cryotreatment yang dapat mempengaruhipertumbuhan jangka panjang mata. Temuan ini tidak bisadievaluasi dalam penelitian ini karena semua anak-anakmemenuhi kriteria untuk pengobatan telah treated.10Prevalensi terhadap-aturan-Silindris adalahlebih tinggi di usia muda bagi anak-anak prematur, seperti kasusTabel 3. Hasil Analisis Regresi Ganda StepwiseFaktor Risiko astigmatisma (1 D?) di 10 Tahun UsiaFaktor Risiko ATAU (95% CI) P NilaiCryotreatment 9,8 (3,2-30,3)? .001Silindris 1 dan? 1,5 D pada usia 2 ? Y 5,3 (2,0-14,1)? .001Silindris? 1,5 dan? 2 D pada usia 2 y 23.7 (5,1-109,5)? .001Silindris? 2 D pada usia 2 y 39,4 (6,9-224,6)? .001Singkatan: CI, interval kepercayaan, D, diopter, ATAU, rasio odds.Tabel 4. Sensitivitas dan Spesifisitas Ambangdari Refraksi pada 2 Tahun Usia untuk astigmatisma (? 1 D)di 10 Tahun UsiaAmbangAstigmatismedi Usia 2 y, D(No Mata) Sensitivitas, spesifisitas%,%Jumlah Kasusdari astigmatismaTerjawab diUmur 10 y? 0,5 ??(126) 92,7 43,9 3? 0,75 (59) 75,6 82,1 10? 1 (54) 65,9 82,8 14? 1,5 (21) 36,5 96,2 26? 2 (10) 19,5 98,7 33Singkatan: D, diopter.(Dicetak ulang) ARCH OPHTHALMOL / VOL 124, November 2006 WWW.ARCHOPHTHALMOL.COM1611 2006 American Medical Association. All rights reserved.Download dari www.archophthalmol.com pada 4 Oktober 2011pada populasi normal anak-anak, tetapi prevalensinyatetap tinggi dan lebih umum pada 10 tahundaripada yang dengan-aturan-Silindris, tidak seperti temuandi group.22 terakhir, 28 Prevalensi Silindris miringjuga lebih tinggi dibandingkan populasi normalchildren28 dan menunjukkan tidak ada perubahan selama penelitian. IniTemuan mungkin penting untuk tindak lanjut pemeriksaananak prematur dengan Silindris, karenaterhadap aturan--dan astigmatisme miring merupakan faktor risikountuk amblyopia.29, 30Prevalensi anisometropia (1 D?) Tetapyang sama selama penelitian, seperti dalam studi anak-anak diyang normal populasi, 31,32 meskipun lebih tinggi daripada di fulltermanak-anak di semua 3 examinations.7, 8 Jumlah anisometropia,Namun, sedikit meningkat, tidak seperti distudi tentang population.31 normal, 33,34 Abrahamsson dan Sjo strand35 melaporkan bahwa tinggi anisometropia (3 D?) Pada1 tahun mungkin akan bertahan, yang juga merupakankasus dalam penelitian ini, di mana anak-anak dengan tinggianisometropia (2 D?) tetap anisometropic selamapenelitian. Hal ini dikonfirmasi oleh regresi bergandaanalisis di mana anisometropia dari 2 D atau lebih pada21 / 2 tahun adalah satu-satunya faktor risiko yang signifikan untukanisometropia dari 1 D atau lebih pada usia 10 tahun.Dalam kohort prematur, anak-anak dengan cryotreatedparah ROP memiliki prevalensi tertinggi anisometro-pia pada semua 3 hasil pemeriksaan retinoscopic, dan jugaprevalensi tertinggi anisometropia tinggi (2 D?).Selain itu, tidak ada perubahan dalam prevalensi terjadi selama iniperiode, yang menunjukkan bahwa proses emmetropizationsudah terganggu sejak awal kehidupan.Banyak aspek yang harus diperhitungkan ketika mendiskusikanophthalmologis tindak lanjut pemeriksaan prematuranak-anak. Baru-baru ini Cryotherapy Amerika untukRetinopati Prematuritas Trial menerbitkan laporanmereka 15 tahun tindak-lanjut dari mata dengan cryotreated danambang ROP.36 Mereka menekankan kebutuhan untuk regulertindak lanjut pemeriksaan anak-anak ini karena retinadetasemen dan lainnya yang berhubungan dengan ROP komplikasi dapatterjadi setelah usia 10 tahun. Dalam kelompok kami, anak-anak denganROP berat cryotreated memiliki prevalensi tertinggibias kesalahan selama 10 tahun pertama kehidupan, yangjuga nikmat tindak lanjut dari anak-anak tersebut. Namun, kamitidak menemukan perbedaan dalam prevalensi kesalahan biaspada 10 tahun usia antara mata tanpa ROPdan mereka dengan ROP berat ringan atau tidak diobati, 7 dan tidak adaperbedaan dalam program pembangunan bias sehubunganSilindris dan anisometropia (penelitian ini)atau bola equivalent.9 Oleh karena itu, selain dariROP berat cryotreated, panggung ROP tidak bolehdigunakan sebagai kriteria untuk tindak lanjut pemeriksaan dari biaskesalahan dalam populasi kami.Dalam kohort ini, kesalahan bias sebelumnyafaktor risiko untuk yang berikutnya. Namun, retinoscopicpemeriksaan temuan pada usia 6 bulan tidakmemprediksi kesalahan bias pada 10 tahun. Temuandi Krioterapi Amerika untuk retinopati prematuritasPercobaan menunjukkan bahwa tidak ada perubahan terjadi pada miopiasetelah 1 tahun usia pada anak-anak prematur tanpa ROPatau dengan nonthreshold ROP.15 Dalam kohort ini,anak-anak tidak diperiksa pada usia 1 tahun, namun retinoscopictemuan pada 21 / 2 tahun secara signifikan diperkirakanmasa depan miopia, 9 serta Silindris dan anisometropia(Penelitian ini). Pada 21 / 2 tahun, masihmungkin untuk mencegah kacamata amblyopia dan resepuntuk meningkatkan pengembangan visi. Oleh karena itu, kami sarankanbahwa semua anak prematur memiliki tindak lanjut pemeriksaanpada sekitar usia ini.Rekomendasi untuk ambang kesalahan biasuntuk tindak lanjut pemeriksaan yang harus didasarkan padasumber daya ekonomi masyarakat setempat. Sensitivitasdan spesifisitas ambang berbagai cutoff bolasetara 21 / 2 tahun telah dilaporkan di tempat lain(Yaitu, Holmstro mand Larsson [2005] 9). Ambang bataskurang dari 0,5 D atau kurang dari 0 setara bola Dyang disarankan untuk pemeriksaan tersebut tindak lanjut.Dalam penelitian ini astigmatisme dan anisometropia,kami menemukan lebih sulit untuk menemukan batas dengan keduatinggi sensitivitas dan spesifisitas yang tinggi (Tabel 4 dan 7). Sebuahcutoff sebesar 0,75 atau D lebih atau 1 D atau lebih untuk Silindrisakan memiliki sensitivitas dan spesifisitas tertinggi, tapi 10dan 14, masing-masing, dari 41 anak dengan Silindrispada 10 tahun masih mungkin telah terlewati. Paratingkat sensitivitas untuk anisometropia miskin, mungkinkarena sejumlah besar kasus yang kehilangan merekaanisometropia dan kasus-kasus baru dari anisometropia (Tabel 5)selama penelitian. Sembilan (82%) dari 11 anak dengan tinggianisometropia (2 D?) pada 21 / 2 tahun tidak menunjukkanberubah pada 10 tahun dan karenanya harus diikutiup. Namun, penelitian lain telah menemukan korelasiantara hasil visual dan tingkat lebih rendah dari anisometropia.37,38 Ini akan menunjukkan bahwa cutoff darianisometropia harus berada pada tingkat yang lebih rendah, seperti 1 D ataulebih atau 1,5 D.KESIMPULANAnak prematur, terlepas dari tahap ROP, menjalankantinggi risiko kesalahan bias berkembang daripada mereka yang lahirdi jangka panjang. Dalam studi berbasis populasi, kami menemukan bahwakesalahan bias pada 21 / 2 tahun usia memprediksi bias yangkesalahan juga akan hadir di usia 10 tahun. Meskipunanak-anak yang menjalani krioterapi memilikitertinggi prevalensi kesalahan bias, perjalanan biaspengembangan adalah serupa dalam semua subkelompok prematuranak-anak. Rekomendasi untuk tindak lanjut pemeriksaanharus mencakup semua aspek fungsi visual, yaitu,ketajaman visual yang, sensitivitas kontras, dan bidang visual, sertasebagai refraksi, strabismus, dan masalah persepsi.Semua anak prematur harus dimasukkan dalam seperti tindaklanjut pemeriksaan untuk kesalahan bias, terlepas dariyang ROP panggung.Diajukan untuk Publikasi: 2 Maret 2006; revisi akhirditerima 10 Mei 2006; diterima 14 Mei 2006.Korespondensi: Eva K. Larsson, MD, PhD, DepartemenOphthalmology, Uppsala University Hospital, 75185 Uppsala, Swedia (eva.larsson @ ogon.uu.se).Pengungkapan Keuangan: Tidak ada dilaporkan.Pendanaan / Dukungan: Penelitian ini didukung oleh Stiftelsen Synfra mjandets Foundation untuk Penelitian danPutri Mahkota Margaretha Yayasan Gangguan visual.Pengakuan: Kami berterima kasih Elisabeth Berg, DepartemenHumaniora, Informatika dan Ilmu Sosial, KarolinskaInstitutet, nasihat berharga tentang statistikanalisis, dan Dewan Nasional Swedia Kesehatandan Kesejahteraan Sosial, untuk membantu mereka.