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EXAMEN OCULAREXAMEN OCULAR

PATOLOGIASPATOLOGIASOCULARESOCULARES

DRA. LUISA MADRID P.DRA. LUISA MADRID P.

OftalmologoOftalmologo

Junio 2005Junio 2005

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NO LE TEMAMOS AL OJONO LE TEMAMOS AL OJO

Que desaparezca de laQue desaparezca de laficha mdica, laficha mdica, la

siguiente frasesiguiente frase

ojo blanco y ojo blanco y

quietoquieto

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ASI SE ESTUDIABA EL SISTEMAASI SE ESTUDIABA EL SISTEMA

VISUALVISUAL

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VISIONVISION

Esta funcin es permitidaEsta funcin es permitida

por todas las estructuraspor todas las estructuras

que forman el sistemaque forman el sistema

visualvisual

..globo ocularglobo ocular

.. va pticava ptica

.. rbitarbita

..

prpadosprpados.. musculatura extrnsecamusculatura extrnseca

.. sistema lagrimalsistema lagrimal

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PATOLOGIASPATOLOGIAS DEL GLOBO OCULARDEL GLOBO OCULARA.A. POLO ANTERIORPOLO ANTERIOR

ConjuntivaConjuntiva

CorneaCornea CristalinoCristalino

IrisIris

B.B. POLO POSTERIORPOLO POSTERIOR Humor VitreoHumor Vitreo

RetinaRetina

CoroidesCoroides

DE ANEXOSDE ANEXOS OrbitariaOrbitaria LagrimalLagrimal PalpebralPalpebral MuscularMuscular NeurooftalmologicaNeurooftalmologica

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EXAMEN OFTALMOLOGICOEXAMEN OFTALMOLOGICO

InspeccionInspeccion

PalpacionPalpacion PercusionPercusion AuscultacionAuscultacion

EXPLORACIONEXPLORACIONINSTRUMENTALINSTRUMENTAL

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InspeccinInspeccin

La inspeccin de laLa inspeccin de lacrnea y conjuntiva se debecrnea y conjuntiva se deberealizar de preferencia con luzrealizar de preferencia con luznatural. Es fundamentalnatural. Es fundamentalconocer la anatoma normalconocer la anatoma normalde la superficie del ojo,de la superficie del ojo,

A:A: Crnea, cuya transparenciaCrnea, cuya transparenciapermite apreciar el iris y lapermite apreciar el iris y lapupila.pupila.

BB: Pliegue de belleza.: Pliegue de belleza. CC: Prpado superior.: Prpado superior. DD: Prpado inferior.: Prpado inferior. EE:Canto externo.:Canto externo. FF:Canto interno, con la:Canto interno, con la

carncula (carncula (F1F1) y el pliegue) y el plieguesemilunar (semilunar (F2F2))

G:G: Conjuntiva.Conjuntiva.

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POLO ANTERIORPOLO ANTERIOR

EXAMENEXAMEN

inspeccin directainspeccin directa

eversin de loseversin de losprpadosprpados tincin contincin con

fluorescena.fluorescena. lmpara de hendidura olmpara de hendidura o

biomicroscopa,biomicroscopa,

PERMITEPERMITERECONOCERRECONOCER Tipos de ojo rojo y lesionesTipos de ojo rojo y lesiones

conjuntivalesconjuntivales Alteraciones de laAlteraciones de la

transparencia cornealtransparencia corneal Problemas en la cmaraProblemas en la cmara

anterior del ojoanterior del ojo

Alteraciones de la coloracinAlteraciones de la coloracinde la esclera y conjuntivade la esclera y conjuntiva Transparencia del cristalinoTransparencia del cristalino

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POLO POSTERIORPOLO POSTERIOR

Examen soloExamen soloinstrumentalinstrumental

OftalmoscopiaOftalmoscopia

directadirecta e indirectae indirecta EcografiaEcografia AngiografiaAngiografia C

ampo VisualC

ampo Visual

PERMITEPERMITERECONOCERRECONOCER

Opacidades yOpacidades y

hemorragias vitreashemorragias vitreas Tumores y alteracionesTumores y alteraciones

uvealesuveales Patologia retinal vascular,Patologia retinal vascular,

tumoral, neurologica,tumoral, neurologica,desprendimientos,desprendimientos,agujerosagujeros

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Instrumental de Examen MnimoInstrumental de Examen Mnimo

OftalmoscopioOftalmoscopio: Para observar: Para observaralteraciones en los mediosalteraciones en los mediosoculares y visualizar el fondooculares y visualizar el fondode ojo (papilas y reade ojo (papilas y reamacular).macular).

Separadores de prpadosSeparadores de prpados(Blefaroestato o Desmarres),(Blefaroestato o Desmarres),tiles para exponer bien el ojo,tiles para exponer bien el ojo,tras instilar una gota detras instilar una gota deanestsico. Nunca presionaranestsico. Nunca presionarsobre el globo ocular,sobre el globo ocular,

especialmente en el caso queespecialmente en el caso quese sospeche una herida ocular.se sospeche una herida ocular.

Lanceta o aguja estrilLanceta o aguja estril paraparaextraccin cuerpo extraoextraccin cuerpo extrao(corneal y/o conjuntival).(corneal y/o conjuntival).

Sello estrilSello estril..

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Linterna con luz concentradaLinterna con luz concentradapara examinar la superficiepara examinar la superficieocular, haciendo llegar la luz deocular, haciendo llegar la luz deforma oblicua sobre la misma,forma oblicua sobre la misma,eventualmente interponiendoeventualmente interponiendouna lupa para magnificar losuna lupa para magnificar losdetalles.detalles.

Tabla de Optotipos o escala deTabla de Optotipos o escala de

Agudeza VisualAgudeza Visual, colocada a 5, colocada a 5metros del paciente, conmetros del paciente, consuficiente iluminacinsuficiente iluminacinambiental y explorando cadaambiental y explorando cadaojo por separado.ojo por separado.

Instrumental de Examen MnimoInstrumental de Examen Mnimo

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1.1.-- GOTAS DILATADORAS DE PUPILAGOTAS DILATADORAS DE PUPILA Para realizar examen de FONDO DEPara realizar examen de FONDO DE

OJOOJO

NOTA: Las gotas dilatadorasNOTA: Las gotas dilatadorasestn contraindicadas en laestn contraindicadas en la

mayora de los glaucomas demayora de los glaucomas dengulo cerrado y en los conngulo cerrado y en los conngulo de cmara anteriorngulo de cmara anteriorestrechoestrecho..

Colirios DiagnsticosColirios Diagnsticos

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2.) GOTAS ANESTESICAS2.) GOTAS ANESTESICAS

--Previo al examen del globo ocularPrevio al examen del globo ocularen caso de dolor por cuerpo extraoen caso de dolor por cuerpo extraocorneal y/o conjuntival, porcorneal y/o conjuntival, porcausticacin, etc.causticacin, etc.

En asociacin con FluorescenaEn asociacin con Fluorescenapara el diagnstico de erosionespara el diagnstico de erosionescorneales. Producen una coloracincorneales. Producen una coloracinverdosa fluorescente, especialmenteverdosa fluorescente, especialmentevisible con luz filtro azul cobalto, envisible con luz filtro azul cobalto, enlas zonas donde el epitelio falta olas zonas donde el epitelio falta oest alterado, hacindolas visibles.est alterado, hacindolas visibles.

NUNCA anestsico tpicoNUNCA anestsico tpicocomo tratamientocomo tratamiento..

Colirios DiagnsticosColirios Diagnsticos

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LO MAS IMPORTANTE PARALO MAS IMPORTANTE PARA

APRENDER Y APLICARAPRENDER Y APLICAR

Cmo hacer diagnstico?Cmo hacer diagnstico?

Cmo tratar?Cmo tratar?

Qu evitar hacer?Qu evitar hacer?Cundo derivar?Cundo derivar?

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LO MAS FRECUENTELO MAS FRECUENTE

VICIOS DEVICIOS DEREFRACCIONREFRACCION

MiopiaMiopia -- HipermetropiaHipermetropia --Astigmatismo Astigmatismo -- PresbiciePresbicie

DETECCIONDETECCIONMedicion de Agudeza VisualMedicion de Agudeza Visual

con Optotiposcon Optotipos DIAGNOSTICODIAGNOSTICORefraccion Clinica ( 6 ms deRefraccion Clinica ( 6 ms de

Fisica Optica)Fisica Optica) TRATAMIENTOTRATAMIENTOLentes opticosLentes opticos De contactoDe contacto --

CirugiaCirugia

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LO MAS GRAVELO MAS GRAVE

OJO ROJO PROFUNDOOJO ROJO PROFUNDO

CEGUERA BRUSCA CON OJO BLANCOCEGUERA BRUSCA CON OJO BLANCO

LO QUE NO DEBE ESPERARLO QUE NO DEBE ESPERAR

ESTRABISMO INFANTILESTRABISMO INFANTIL

GLAUCOMA CRONICOGLAUCOMA CRONICO

COMPROMISO DE PARES CRANEANOSCOMPROMISO DE PARES CRANEANOS

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LOS GRUPOS DE PATOLOGIASLOS GRUPOS DE PATOLOGIASMAS IMPORTANTESMAS IMPORTANTES

OJO ROJOOJO ROJO

1.1. CONJUNTIVITISCONJUNTIVITIS

2.2. QUERATITISQUERATITIS3.3. IRIDOCICLITISIRIDOCICLITIS

4.4. GLAUCOMA AGUDOGLAUCOMA AGUDO

5.5. HEMORRAGIAHEMORRAGIASUBCONJUNTIVALSUBCONJUNTIVAL

PERDIDAS BRUSCASPERDIDAS BRUSCASDE VISION CON OJODE VISION CON OJOBLANCOBLANCO

1.1. DESPRENDIMIENTO RETINADESPRENDIMIENTO RETINA

2.2. TROMBOSIS DE VENA CENTRALTROMBOSIS DE VENA CENTRAL

3.3. OCLUSION DE ARTERIAOCLUSION DE ARTERIA

CENTRALCENTRAL4.4. NEURITIS OPTICANEURITIS OPTICA

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ANAMNESISANAMNESIS

SINTOMAS MENOS GRAVESSINTOMAS MENOS GRAVES Secrecin o exudacinSecrecin o exudacin Sensacin de ardorSensacin de ardor

PruritoPrurito

Perdida de vision lentamente progresivaPerdida de vision lentamente progresiva

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ANAMNESISANAMNESIS

SINTOMAS QUE SUGIERENSINTOMAS QUE SUGIERENPATOLOGA OCULAR SEVERAPATOLOGA OCULAR SEVERA

Visin borrosaVisin borrosaDolor ocularDolor ocular

FotofobiaFotofobiaDiplopiaDiplopia

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EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO

SIGNOS QUE SUGIEREN PATOLOGASIGNOS QUE SUGIEREN PATOLOGAOCULAR SEVERA:OCULAR SEVERA: Disminucin de la agudeza visual.Disminucin de la agudeza visual.

Inyeccin periquerticaInyeccin periquertica

Opacidad corneal /edemaOpacidad corneal /edema

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EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO

SIGNOS QUE SUGIEREN PATOLOGASIGNOS QUE SUGIEREN PATOLOGAOCULAR SEVERA:OCULAR SEVERA: Tamao pupilar anormalTamao pupilar anormal

Tincin cornealTincin corneal

ExoftalmoExoftalmo

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Prdida sbita de visin sin ojo rojoPrdida sbita de visin sin ojo rojo

Oclusin arteria central deOclusin arteria central de

retinaretina Trombosis de venaTrombosis de vena

central de retinacentral de retina

Neuritis pticaNeuritis ptica

Desprendimiento deDesprendimiento deRetinaRetina

Referencia Urgente a Oftalmlogo

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OJO ROJOOJO ROJO ElEl ojo rojo superficialojo rojo superficialpresenta enrojecimiento quepresenta enrojecimiento que

predomina en los fondos de saco, no hay dolor ocularpredomina en los fondos de saco, no hay dolor ocularni disminucin de la agudeza visual; apunta a causasni disminucin de la agudeza visual; apunta a causasgeneralmente benignas, como las conjuntivitis.generalmente benignas, como las conjuntivitis.

ElEl ojo rojo profundoojo rojo profundo quequese caracteriza por una inyeccinse caracteriza por una inyeccin

periquertica, con dolor y disminucin de la agudezaperiquertica, con dolor y disminucin de la agudezavisual, apunta a enfermedades oculares serias, como lasvisual, apunta a enfermedades oculares serias, como lasqueratitis, uvetis, escleritis y glaucoma agudo.queratitis, uvetis, escleritis y glaucoma agudo.En elEn el ojo rojo mixtoojo rojo mixto hay hiperemia periquertica y dehay hiperemia periquertica y defondos de saco y para todos los efectos se debefondos de saco y para todos los efectos se debe

considerar como ojo rojo profundo.considerar como ojo rojo profundo. La hemorragia subconjuntivalLa hemorragia subconjuntival, es fcilmente distinguible, es fcilmente distinguible

porque se trata de sangre y no de congestin vascular, yporque se trata de sangre y no de congestin vascular, ya travs de la anamnesis debe clasificarse comoa travs de la anamnesis debe clasificarse comotraumtica o espontnea.traumtica o espontnea.

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Ojo rojo superficialOjo rojo superficial

Conjuntivitis bacteriana

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Ojo rojo profundoOjo rojo profundo

Ulcera corneal bacteriana Cuerpo extrao corneal

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Ojo rojo profundo o periquerticoOjo rojo profundo o periquertico

Observe la presencia de unObserve la presencia de unleucoma paracentral. Esteleucoma paracentral. Estepaciente tena unapaciente tena una queratitisqueratitisviral.viral.

Ulcera e infiltrado corneal eUlcera e infiltrado corneal ehipopion. Este paciente tenahipopion. Este paciente tenaunauna queratitis bacteriana.queratitis bacteriana.

Cuerpo extrao corneal.Cuerpo extrao corneal.

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TraumaTrauma

Erosiones superficiales.Erosiones superficiales.

Heridas penetrantes.Heridas penetrantes.

Cuerpos extraos corneales.Cuerpos extraos corneales.

Queratitis por exposicin.Queratitis por exposicin. Queratitis actnica.Queratitis actnica.

Queratitis qumica.Queratitis qumica.

Causticaciones.Causticaciones.

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INSPECCION CON EVERSIONINSPECCION CON EVERSION

Normal Folculos

Papilas Papilas gigantes

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Tincin con fluorescenaTincin con fluorescena

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Patrones de tincinPatrones de tincin

lcera dendrtica Erosin geogrfica lcera geogrfica

Queratitis punteada Queratitis lineal

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OTRAS PATOLOGIAS DE POLOOTRAS PATOLOGIAS DE POLOANTERIORANTERIOR

Pingucula

Pterigium

Lesiones fibrovascularesLesiones fibrovascularesconjuntivalesconjuntivales

Alteraciones deAlteraciones detransparencia cornealtransparencia corneal

Edema corneal

Leucoma

Gerontoxon

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Problemas en laProblemas en lacmara anteriorcmara anterior

Hiper PigmentacionHiper Pigmentacion

Hifema

Hipopion

Melanocitosisocular

Melanocitosisoculodrmica onevus de Ota

OTRAS PATOLOGIAS DE POLOOTRAS PATOLOGIAS DE POLOANTERIORANTERIOR

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GLAUCOMAGLAUCOMA AGUDOAGUDO

SntomasSntomas: dolor: dolor ojo rojoojo rojomixtomixto lagrimeolagrimeo

blefaroespasmoblefaroespasmo-- disminucindisminucinde la AVde la AV sensacin de ojosensacin de ojoduroduro cefaleacefalea vmitos.vmitos.

SignosSignos: disminucin de la AV: disminucin de la AV mal rojo pupilarmal rojo pupilar

semimidriasis fijasemimidriasis fija TyndallTyndall(+) en CA(+) en CA sinequiassinequiasiridianasiridianas atrofia del irisatrofia del iris cataratacatarata ngulo cerrado ongulo cerrado oselladosellado alt. Polo posterioralt. Polo posterior

Tn ocular muy alta.Tn ocular muy alta.

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Tratamiento del GPACTratamiento del GPAC

1 Mdico : tpico1 Mdico : tpico (betabloqueadores, simpaticomimticos, IAC y(betabloqueadores, simpaticomimticos, IAC ycorticoides)corticoides) y sistmicoy sistmico (manitol, acetazolamida)(manitol, acetazolamida)

2 Lser : Iridotoma y suspender tto mdico2 Lser : Iridotoma y suspender tto mdico

3 Adicin de tratamiento mdico tpico si PIO3 Adicin de tratamiento mdico tpico si PIO KK

4 Si PIO no se controla4 Si PIO no se controla ciruga: trabeculectoma con o sinciruga: trabeculectoma con o sinantimetabolitosantimetabolitos

En algunos casos se va directo a la cirugaEn algunos casos se va directo a la ciruga

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CatarataCatarataCatarata es cualquier opacidad del

cristalino, que produce transtornos

visuales o disminuye la agudeza visual

Su prevalencia es de 50% en personas

entre los 65 y 74 aos de edad

Corresponde a la principal causa de

ceguera reversible en el mundoSu tratamiento es quirurgico

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1)Senil, sobre el 90% de los casos

2) Otras Secundarias a:

- Enfermedades Metablicas

- Drogas

- Traumas- Enfermedades Intraoculares

- Agentes Fsicos y Trmicos

- Factores Nutricionales

- Enfermedades Renales- Enfermedades Dermatolgicas

- Enfermedades Msculo-esquelticas y del Tejido

Conectivo

Etiologa

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RETINOPATIA DIABETICARETINOPATIA DIABETICA

Es la principal causa deEs la principal causa deceguera en edad laboralceguera en edad laboral

RD es una complicacinRD es una complicacintarda de Diabetes M (DM)tarda de Diabetes M (DM)(DM > 20 aos : 90% RD)(DM > 20 aos : 90% RD)

Su incidencia aumenta, dadoSu incidencia aumenta, dadola mayor sobrevida de la DMla mayor sobrevida de la DM

Se puede reducir el riesgo deSe puede reducir el riesgo deceguera de la RD en un 90%ceguera de la RD en un 90%con un manejo adecuadocon un manejo adecuado

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RETINOPATIA HIPERTENSIVARETINOPATIA HIPERTENSIVA

SISI LALA HTAHTA ESES CRONICA,CRONICA, LOLO MASMAS FRECUENFRECUENTETE DEDE ENCONTRARENCONTRAR ALAL FONDOFONDO DEDE OJOSOJOS ESES

ESCLEROSISESCLEROSIS ARTERIOLARARTERIOLAR..

SISI AA UNAUNA HTAHTA CRONICACRONICA SESE AGREGAAGREGA UNAUNACRISISCRISIS HIPERTENSIVA,HIPERTENSIVA, ENCONTRAREMOSENCONTRAREMOS

ESCLEROSISESCLEROSIS ARTERIOLARARTERIOLAR ++ RETINOPARETINOPATIATIA HIPERTENSIVAHIPERTENSIVA..

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QUE PASA EN LA HTA?QUE PASA EN LA HTA?

CAMBIOSCAMBIOS CRITICOSCRITICOS ENEN LALA PRESIONPRESION DEDE PERFUSIONPERFUSIONDESENCADENANDESENCADENAN LOSLOS MECANISMOSMECANISMOS DEDE

AUTOREGULACIONAUTOREGULACION DEDE LALA RETINARETINA Y Y SESE PRODUCEPRODUCEVASOCONSTRICCIONVASOCONSTRICCION..

SISI LALA HTAHTA SESE CONTROLA,CONTROLA, LOSLOS VASOSVASOS RECUPERANRECUPERAN SUSUCALIBRECALIBRE NORMALNORMAL..

SISI LALA HTAHTA SESE MANTIENEMANTIENE ENEN FORMAFORMA CRONICA,CRONICA, SESEVANVAN PRODUCIENDOPRODUCIENDO CAMBIOSCAMBIOS ARTERIOESCLEROARTERIOESCLERO--TICOSTICOS DEDE LALA PAREDPARED..

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RETINOPATIA HIPERTENSIVA EN HTARETINOPATIA HIPERTENSIVA EN HTACRONICACRONICA

CRUCES AVCRUCES AV

ALTERADALTERADOSOS

..

EXUDADOSEXUDADOS

LIPIDICOSLIPIDICOS

MANCHASMANCHAS

ALGODONOSASALGODONOSAS

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RETINOPATIA HIPERTENSIVARETINOPATIA HIPERTENSIVA

SISI LALA HTAHTA ESES SEVERASEVERA YY DEDE CORTACORTA EVOLUEVOLUCION,CION, PODRAPODRA PRESENTARSEPRESENTARSE UNAUNA RETINORETINOPATIAPATIA HIPERTENSIVAHIPERTENSIVA SINSIN SIGNOSSIGNOS DEDE ESCLEESCLE

ROSISROSIS ARTERIOLARARTERIOLAR..

SISI LALA HTAHTA ESES MUYMUY SEVERASEVERA YY DEDE INSTALAINSTALACIONCION AGUDAAGUDA (HTA(HTA MALIGNAMALIGNA OO ACELERADA),ACELERADA),

ENCONTRAREMOSENCONTRAREMOS UNAUNA COROIDOPATIACOROIDOPATIA HIPERHIPERTENSIVATENSIVA..

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RETINOPATIA HIPERTENSIVA ENRETINOPATIA HIPERTENSIVA ENHIPERTENSO JOVENHIPERTENSO JOVEN

MAYORCOMPONENTEMAYORCOMPONENTEISQUEMICO (MANCHASISQUEMICO (MANCHAS

ALGODONOSAS).ALGODONOSAS).

SIN ESCLEROSIS.SIN ESCLEROSIS.

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Trauma Ocular yTrauma Ocular y

CauticacionesCauticaciones Principal causa de ceguera unilateral adquirida en pases delPrincipal causa de ceguera unilateral adquirida en pases del

tercer mundo.tercer mundo.

90 % prevenibles.90 % prevenibles.

TODO TRAUMA requiereTODO TRAUMA requiere

examen oftalmologico completoexamen oftalmologico completoAgudeza visualAgudeza visual

Exploracin de polo anteriorExploracin de polo anterior

Fondo de ojo dilatadoFondo de ojo dilatado

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TRAUMA OCULARTRAUMA OCULAR

ClasificacinClasificacin Ojo cerradoOjo cerrado ContusinContusin Laceracin lamelarLaceracin lamelar

Ojo abiertoOjo abierto LaceracinLaceracin

PenetrantePenetrante Cuerpo extraoCuerpo extrao

intraocularintraocular PerforantePerforante

RoturaRotura

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CONTUSION PERIOCULARCONTUSION PERIOCULAR

Equimosis y hematomasEquimosis y hematomas

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HERIDAS PALPEBRALESHERIDAS PALPEBRALES

Las heridas palpebrales que no involucran las mrgenes se puedenLas heridas palpebrales que no involucran las mrgenes se puedensuturar de la misma manera que otras heridas de la piel, con la diferenciasuturar de la misma manera que otras heridas de la piel, con la diferenciaque por ser un rea vascularizada, no debe ser sometida a resecciones.que por ser un rea vascularizada, no debe ser sometida a resecciones.

Idealmente suturar con material no absorbible Ej. Nylon 6Idealmente suturar con material no absorbible Ej. Nylon 6--00 El prpado tiene excelente irrigacin por lo cual puede esperar 48 a 72 hrs. Si lasEl prpado tiene excelente irrigacin por lo cual puede esperar 48 a 72 hrs. Si las

condiciones para la ciruga no son ptimas.condiciones para la ciruga no son ptimas.

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LACERACION PALPEBRALLACERACION PALPEBRAL

DERIVARDERIVAR Aquellas que incluyan el cantoAquellas que incluyan el canto

interno por la posible seccininterno por la posible seccinde canalculos lagrimalesde canalculos lagrimales

Laceraciones profundas conLaceraciones profundas concompromiso del elevador decompromiso del elevador deprpado superiorprpado superior

Compromiso del borde libre deCompromiso del borde libre delos prpadoslos prpados

Manejo primario:Manejo primario: Limpiar bien la herida : irrigar yLimpiar bien la herida : irrigar y

remover las partculas.remover las partculas.

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FRACTURAS ORBITARIASFRACTURAS ORBITARIAS

Clnicamente puedenClnicamente puedenmanifestarse por:manifestarse por: Limitacin de los movimientos oculares yLimitacin de los movimientos oculares y

visin doble (diplopia)visin doble (diplopia)

Posicin anmala del globo.Posicin anmala del globo.(Enoftalmo/ Hipoftalmo)(Enoftalmo/ Hipoftalmo)

Asimetra facialAsimetra facial EquimosisEquimosis DolorDolor Areas de hiper o hipoanestesiaAreas de hiper o hipoanestesia

infraorbitaria o de la porcin dentalinfraorbitaria o de la porcin dental

superiorsuperior Palpacin de la fractura en el rebordePalpacin de la fractura en el reborde

orbitarioorbitario

Manejo primarioManejo primario AINES y fro local.AINES y fro local. Rx, TACRx, TAC DerivarDerivar

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CONTUSION OCULARCONTUSION OCULAR

Generalmente seGeneralmente seproduce por un objetoproduce por un objetoromo que golpea el ojo.romo que golpea el ojo.

Puede ser desde leve aPuede ser desde leve amuy severamuy severa

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Se pueden observarSe pueden observarafecciones a distintosafecciones a distintosniveles del globo ocular.niveles del globo ocular.

inyeccin ocularinyeccin ocular descompensacindescompensacincornealcorneal

erosin cornealerosin corneal uveitis traumticauveitis traumtica

rotura del esfnterrotura del esfnter hifemahifema catarata traumtica.catarata traumtica. Compromiso retinalCompromiso retinal

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Hifema: Sangre en laHifema: Sangre en la

cmara anteriorcmara anterior Todo hifema esTodo hifema espotencialmente gravepotencialmente grave

Derivar a la brevedadDerivar a la brevedad

En el intertanto mantenerEn el intertanto manteneren reposo, semisentadoen reposo, semisentado

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LACERACION CONJUNTIVALLACERACION CONJUNTIVAL

..

Siempre derivarSiempre derivar

se requiere descartar compromiso mayorse requiere descartar compromiso mayor

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HERIDA PENETRANTEHERIDA PENETRANTE

Pueden ser pequeas yPueden ser pequeas ypasar desapercibidaspasar desapercibidas

Debe existir un alto ndiceDebe existir un alto ndice

de sospecha sde sospecha segnegnmecanismo demecanismo de

produccinproduccin

golpeando metalgolpeando metal--metalmetal

Objetos cortoObjetos cortopunzantespunzantes

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HERIDA PENETRANTEHERIDA PENETRANTE

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CUERPO EXTRAO INTRAOCULARCUERPO EXTRAO INTRAOCULAR

SIEMPRE SE DEBE SOSPECHAR ENTRAUMA PENETRANTE O ROTURA

Solicitar Rx para descartar cuerpo extrao metlico

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ESTALLIDO OCULARESTALLIDO OCULAR

Alta presin que rompe el globo ocular (el ojoAlta presin que rompe el globo ocular (el ojoestallaestalla Muy mal pronsticoMuy mal pronstico

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Oftalma simpticaOftalma simptica

Poco frecuente, pero muyPoco frecuente, pero muygrave, se compromete ojograve, se compromete ojosano contralateral porsano contralateral pormecanismo autoinmune:mecanismo autoinmune: BilateralBilateral

(desencadenante/simpatiz(desencadenante/simpatizante)ante)

Panuveitis granulomatosaPanuveitis granulomatosa Habitualmente antes deHabitualmente antes de

tres mesestres meses Post herida penetrantePost herida penetrante

severa, (1/500)severa, (1/500) Se requiere reparar o enuclearSe requiere reparar o enuclear

el ojo con trauma en formael ojo con trauma en formaprecoz.precoz.

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EXAMEN DEL TRAUMAEXAMEN DEL TRAUMAOCULAROCULAR

Agudeza visual.Agudeza visual.

Tomar AV cada ojo porTomar AV cada ojo porseparado.separado.

EXAMEN EXTERNO.EXAMEN EXTERNO.

Observar los prpados, enObservar los prpados, enespecial sus mrgenes y losespecial sus mrgenes y lospuntos lagrimales.puntos lagrimales.

Palpacin de los bordesPalpacin de los bordesorbitarios.orbitarios.

Motilidad ocular, duccionesMotilidad ocular, duccionesy versiones. Diplopiay versiones. Diplopia

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EXAMEN OCULAR.EXAMEN OCULAR. Se realiza con una linterna oSe realiza con una linterna o

oftalmoscopio directooftalmoscopio directo InspeccinInspeccin

RFM, consensual, DPA r.RFM, consensual, DPA r. Rojo pupilar.Rojo pupilar.

En nios pequeos se debeEn nios pequeos se debeexaminar en brazos de losexaminar en brazos de los

padres.padres.

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EXAMEN OCULAR.EXAMEN OCULAR.

Siempre realizarSiempre realizar

FO dilatado aunFO dilatado aunen presencia deen presencia de

buena AV.buena AV.

CONDUCTAS FRENTE A UNCONDUCTAS FRENTE A UN

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CONDUCTAS FRENTE A UNCONDUCTAS FRENTE A UNTRAUMA OCULARCONTRAUMA OCULARCON

SOSPECHA DE OJO ABIERTOSOSPECHA DE OJO ABIERTO Suspender el examenSuspender el examen Hospitalizacin.Hospitalizacin.

NO PONER GOTASNO PONER GOTAS Sello estrilSello estril Ayuno y exmenes preoperatoriosAyuno y exmenes preoperatorios Antibiticos :Antibiticos :

Nios: cefazolina 50Nios: cefazolina 50--100100mg/kg/d. clindamicina 15mg/kg/d. clindamicina 15

mg/kg/d.mg/kg/d. Adultos: Ciprofloxacino 750Adultos: Ciprofloxacino 750

mg c 12 hrs. Cefazolina 500mg c 12 hrs. Cefazolina 500mg c/ 6 hrs.mg c/ 6 hrs.

Rx. rbita o TAC.Rx. rbita o TAC. DerivacinDerivacin

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CAUSTICACIONESCAUSTICACIONES

EMERGENCIA EXTREMAEMERGENCIA EXTREMA 10% de los traumas10% de los traumas

oculares son qumicosoculares son qumicos 80% afecta a varones80% afecta a varones 25% bilaterales25% bilaterales

Por cidosPor cidos: coagulan protenas,: coagulan protenas,forman barrera.forman barrera.

Por lcalisPor lcalis: saponifican cidos: saponifican cidosgrasos de las membranas celulares.grasos de las membranas celulares.

Mayor gravedad.Mayor gravedad.

TRATAR ANTES DE TRATAR ANTES DEEXAMINAR !!!EXAMINAR !!!

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cidos:cidos: Sulfrico (industria qumica, bateras)Sulfrico (industria qumica, bateras)

Sulfuroso (preservante vegetales, refrigerante)Sulfuroso (preservante vegetales, refrigerante)

Hidroflurico (silicona, gasolina, metales)Hidroflurico (silicona, gasolina, metales) Crmico (industria del cromo y la plata)Crmico (industria del cromo y la plata)

ClorhdricoClorhdrico

NtricoNtrico

ActicoActico

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lcalis:lcalis: Hidrxido de calcio (cal, yeso,Hidrxido de calcio (cal, yeso,

cemento)cemento) Hidrxido de sodio (soda custica,Hidrxido de sodio (soda custica,

limpiador de bao y cocina)limpiador de bao y cocina) Hidrxido de amonio (amoniaco,Hidrxido de amonio (amoniaco,

fertilizantes, refrigerantes,fertilizantes, refrigerantes,limpiador vidrio y joyas)limpiador vidrio y joyas)

Hidrxido de potasioHidrxido de potasio Hidrxido de magnesioHidrxido de magnesio

Otros:Otros: Solventes, detergentes, adhesivos,Solventes, detergentes, adhesivos,

desinfectantes y aerosolesdesinfectantes y aerosoles

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Signos:Signos: Lesin epitelial cornealLesin epitelial corneal Quemosis, hiperemia, edema palpebral,Quemosis, hiperemia, edema palpebral,

reaccin cmara anteriorreaccin cmara anterior

Quemadura 1Quemadura 1erer

y 2y 2dodo

grado pielgrado pielperiocularperiocular

Diagnstico:Diagnstico: Antecedentes hora?, qumico?Antecedentes hora?, qumico?

BMCBMC

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Tratamiento:Tratamiento: Etapa agudaEtapa aguda

IRRIGACINIRRIGACIN

Gotas de anestsico disponible proparacaina o lidocainaGotas de anestsico disponible proparacaina o lidocaina Irrigacin con suero fisiolgico agua a presin (jeringaIrrigacin con suero fisiolgico agua a presin (jeringa

con aguja cortada)con aguja cortada) Aseo con cotonito en fondos de SacoAseo con cotonito en fondos de Saco

DERIVACIN URGENTEDERIVACIN URGENTE

Despus de al menos 15 a 20 minutos de irrigacinDespus de al menos 15 a 20 minutos de irrigacin

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ABUSO INFANTILABUSO INFANTIL

La incidencia de patologa ocularen estos pacientes es de un 40%.

Hemorragias tienen una

incidencia de un 50 a 100 % uni obilaterales.

Su presencia debe generar unafuerte sospecha de abuso.

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SINDROME DEL NIO SACUDIDOSINDROME DEL NIO SACUDIDO

Hemorragia retinales sinevidencia de trauma grave ennios menores de 3 aospuede ser patognomnico deabuso infantil.

Derivar todo niocon sospecha deabuso, para fondo

de ojo

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