Upload
others
View
3
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
การผาตดรกษา Trigger finger ดวยวธแผลผาตดเลกโดยใชมดผาตด A-knife
: การวจยเชงทดลองแบบสมและมกลมควบคม
พรพงศ ฉายวรยะ พ.บ.,ว.ว. ออรโธปดกส*
PeerapongChaiwiriya MD.
Thugsong Hospital ,
Nakorn Sri Thummarat.
วารสาร วชาการแพทยเขต 11Reg
2 5 5 8Med J 2015
;29
:417 - 423
Abstract Introduction : Trigger finger is themost common disease
inThungsong hospital.40% of these patientsrequiredsurgical treatment.
The standard surgical treatment intrigger fingergives results of long
surgical scar and long time to return to work. Surgical using A-knife in
mini-incision surgical treatment to minimize the wound complication
and better surgical outcome.
Objectives : To compare efficacy in surgical treatment of
trigger finger between standard incision and mini-incision using A-knife.
Materials and methods : The study was designed as rand-
omized control trial. Thepatients who were diagnosed with trigger finger
visited at orthopedic out-patient department of Thungsong hospital
between May2014 - April 2015 were asked to participate in this study
and randomized into 2 groups using simple randomization technique.
Group 1 :Mini-incision usingA-knife
Group 2 : Standard technique
Mini-incision using A-knife showed the length of surgical
woundabout 1.5-2 mm. The demographic data, pain scoreand period
of time in surgery were recorded. They have to has the follow up at least
2 times : 1 week and 1 month post-operation. The data about satisfac-
tory, VAS scores, and time to return to work has to be recorded.The
comparison of surgical results were determined by unpaired t-test.
Results : 50 patients were enrolled and randomized into 25
patients in each group. At the time of 1 month post operative follow
up,both groups have same demographic data. At post operative follow
up, incision size and shorter time to return to work are significantly bet-
ter in mini-incision using A-knife group(p < 0.001). Andalso operative
time(p< 0.007). The complication with using A-knife occurred in one
patient with unexpected lacerated wound.
Finance and Procurement inVachira Phuket Hospital
418 พรพงศ ฉายวรยะ วารสารวชาการแพทยเขต 11ปท 29 ฉบบท 3 ก.ค. - ก.ย. 2558
บทคดยอ บทน�า : ผปวย trigger fingerทรบการรกษาในรพ.ทงสงมจ�านวนประมาณ100รายตอป ซงกวารอยละ40 จ�าเปน
ตองไดรบการผาตดการรกษาผปวยดวยวธผาตดแบบบาดแผลมาตรฐานนน ท�าใหเกดบาดแผลผาตดทยาว ใชระยะเวลา
นานในการกลบไปใชงานมอทผาตดไดเหมอนปกต การผาตดโดยใชมดผาตด A-knifeเปนวธบาดแผลเลก ชวยใหม
ประสทธผลทดและมภาวะแทรกซอนนอย
วตถประสงค : เพอศกษาเปรยบเทยบประสทธผลระหวางการผาตดรกษาผปวย Trigger finger แบบวธผาตด
มาตรฐาน กบวธผาตดบาดแผลเลกโดยใชมดผาตด A-knife
วธการศกษา : เปนการศกษาเชงทดลองแบบสมและมกลมควบคม ประชากรทศกษาไดแก ผปวยทมารบการ
ตรวจรกษาทคลนกกระดกและขอโรงพยาบาลทงสงและไดรบการวนจฉยวาเปนTrigger finger ตงแตเดอนพฤษภาคม
2557 – เมษายน2558ทกคนจะไดรบขอมลเพอพจารณาเขารวม และท�าการเกบขอมลพนฐานลงในแบบฟอรมการเกบ
ขอมล หลงจากนนเมอท�าการผาตดจะมการเตรยมผปวยทกคนเหมอนกน แพทยผท�าการผาตดจะรบทราบวธการผาตด
กอนทจะลงมด โดยกลมผปวยจะถกแบงออกเปน 2 กลมดวยวธจบสลาก
กลมท 1 ผปวย Trigger fingerไดรบการผาตดรกษาโดยวธบาดแผลเลก ดวย A-knife
กลมท 2 ผปวยTrigger fingerไดรบการผาตดรกษาโดยวธมาตรฐาน
การผาตดรกษาโดยวธบาดแผลเลกดวย A-knife จะเปดบาดแผลเพยง 1.5-2 mm บนทกขอมลทวไป,Pain
score,ระยะเวลาทใชในการผาตด และตดตามผลหลงผาตดท 1 สปดาห และ 1 เดอน ประเมนอาการปวดความพงพอใจ
จ�านวนวนหลงผาตดทสามารถกลบไปใชมอไดวเคราะหเปรยบเทยบความแตกตางของขอมลดวย t-test
ผลการศกษา : มผปวยเขารวมการศกษาทงสน 50คน แบงเปนกลมผาตดวธมาตรฐาน 25 คน กลมผาตด
บาดแผลเลก ดวย PSU retractor25 คน ทงสองกลม มอายเฉลย,มอาการและระยะเวลาทมอาการเฉลยไมแตกตางกน
ผลการรกษา พบวาในกลมทผาตดบาดแผลเลกดวย A-knifeมขนาดแผลผาตดเลกกวาและระยะเวลาทสามารถกลบไป
ท�างานเรวกวากลมผาตดวธมาตรฐานอยางมนยส�าคญทางสถต(p <0.001) รวมถง ใชระยะเวลาผาตดนอยกวาอยางมนย
ส�าคญทางสถต (p <0.007) ภาวะแทรกซอนทพบมเพยงหนงรายในกลมวธผาตดบาดแผลเลก ดวย A-knifeคอแผลผาตด
ฉกขาดระหวางการผาตด
อภปรายและสรป : การผาตด Trigger fingerในกลมผปวยดวยวธบาดแผลเลก โดยใช A-knife ใหผลการรกษา
ทดกวา รวมถงมภาวะแทรกซอนนอยและผปวยทงสองกลมมความพงพอใจตอผลการรกษาไมแตกตางกน
Discussion and conclusions : The surgical treatment of trigger
fingerby using mini-incision with A-knife showed the better outcome,
including minimized the complication rate compare to standard group.
However both groups of the patients were satisfied with the operative
result.
Keywords : trigger finger ; A-knife ; mini-incision surgery
นพนธตนฉบบค�ารหส :
*โรงพยาบาลทงสง จงหวดนครศรธรรมราช
การผาตดรกษา Trigger finger ดวยวธแผลผาตดเลกโดยใชมดผาตด A-knife
: การวจยเชงทดลองแบบสมและมกลมควบคม 419Reg 11 Med JVol. 29 No. 3
บทน�า
Trigger finger เปนปญหาทพบไดบอยในวย
ท�างานทงชายและหญง เกดจากการทปลอกหมเอนบรเวณ
โคนนวมอ (A1 pulley) อกเสบและหนาตวขน กดรดเอนนว
มอ ท�าใหมอาการปวด ตง นวมอขดและนวตดคาง หรอนว
ลอค1 ซงอาการอาจรนแรงมากจนผปวยไมสามารถท�างาน
ได กอใหเกดความสญเสยทางเศรษฐกจตามมาจากสถต
ของโรงพยาบาลทงสง นครศรธรรมราช ตงแตป พ.ศ. 2555–
2557 พบจ�านวน 164 คน ผปวยกวารอยละ 60 มอาชพ
เกษตรกรและเปนอาชพหลกของอ�าเภอทงสง ซงในจ�านวน
น มถงรอยละ 40 ทไดรบการรกษาดวยวธผาตด
ปจจบนการรกษา Trigger finger มทงแบบไม
ผาตด และผาตด1 ซงการรกษาแบบผาตดนน จะพจารณา
ท�าในผปวยทมอาการรนแรงระดบ 3 และ 4 (ตาราง 1) หรอ
ในผปวยทรกษาแบบไมผาตดแลวไมประสบผลส�าเรจ2
การผาตดรกษาทเปนทยอมรบวาเปนมาตรฐานในขณะน
คอการผาตดแผลเปดเพอเขาไปตดสวนของปลอกหมเอน
(A1 pulley) ทรดเอนนวมอออก ซงการผาตดแบบมาตรฐาน
นท�าใหเนอเยอบรเวณผาตดไดรบการบาดเจบ ระยะเวลาท
สามารถกลบไปใชงานมอไดปกตนานและ ผปวยมภาวะ
แทรกซอนจากแผลผาตด3,4 จงมผคดคนวธผาตดแบบใหมๆ
ขนใหแผลผาตดมขนาดเลกเจาะผานผวหนง โดยใชเครอง
มอพเศษชวย ซงบางชนดมราคาแพง และตองการการ
ฝกฝนของแพทยผผาตด หรอใชการตดเนอเยอแบบมอง
ไมเหน ซงอาจท�าอนตรายตอตวเอนนวมอได5,6,7,8
ตาราง 1 Green’s Classification to Grade the Severity of Trigger Finger
ไดมการคดคนและพฒนาเครองมอเพอชวยใหการผาตดบาดแผลเลกไดผลดขน มภาวะแทรกซอนจากการผาตด
นอย ไมตองฝกฝนวธผาตดแบบใหมและมราคาไมแพง มดผาตด A-knife จงไดรบการพฒนาขนซงสามารถน�ามาประยกต
ใชกบผปวย Trigger fingerทตองผาตดได โดยไดผลดเทยบเทากบวธผาตดแบบมาตรฐาน (รป 1)
รป 1 : A-knife
วตถประสงค
เพอศกษาเปรยบเทยบประสทธผลระหวางการ
ผาตดรกษาผปวย Trigger finger แบบวธผาตดมาตรฐาน
กบวธผาตดบาดแผลเลกโดยใชมดผาตด A-knife
วธการศกษา
ผปวยทมารบการตรวจรกษาทคลนกกระดกและ
ขอโรงพยาบาลทงสงและไดรบการวนจฉยวาเปน Trigger
fingergrade 3-4 ตงแตเดอนพฤษภาคม 2557 – เมษายน
2558 ทกคนจะไดรบขอมลเพอพจารณาเขารวมการศกษา
420 พรพงศ ฉายวรยะ วารสารวชาการแพทยเขต 11ปท 29 ฉบบท 3 ก.ค. - ก.ย. 2558
และท�าการเกบขอมลพนฐานลงในแบบฟอรมการเกบขอมล
หลงจากนนเมอท�าการผาตด จะมการเตรยมผปวยทกคน
เหมอนกน แพทยผท�าการผาตดจะรบทราบวธการผาตด
กอนทจะลงมด โดยกลมผปวยจะถกแบงออกเปน 2 กลม
ดวยวธจบสลาก
กลมท 1 ผปวย Trigger finger ไดรบการผาตด
รกษาโดยวธบาดแผลเลก ดวยมดผาตด A-knife
กลมท 2 ผปวยTrigger fingerไดรบการผาตดรก
ษาโดยวธมาตรฐาน
วธการผาตดรกษาโดยวธมาตรฐาน3
ผปวยนอนหงาย ท�าความสะอาดผวหนงกอนจะ
ท�าการผาตด ดวยน�ายา Betadine ใช tourniquet 200
mmHg ฉดยาชา lidocaine 1% with adrenaline 5 cc
ต�าแหนงของบาดแผล อยทบรเวณ head of metacarpal
bone ความยาวแผลผาตดประมาณ 1-1.5 cm. เปนแนว
ตามยาว ลงไปกอนถง MP flexion crease หลงจากนน
identify A1 pulleyและปองกน Digital nerve and artery
โดยใชเครองชวงถางขยาย Zennแลวตด A1 pulleyดวย
blade หรอ metzenbaumลางแผลดวย NSS 20 ml เยบ
ปด skin ดวย Nylon ปดแผลดวย gauze และ elastic
bandage (รป 2)
รป 2 : รปการผาตดดวยวธมาตรฐาน
การผาตดรกษาโดยวธบาดแผลเลก ดวยมดผาตด A-knife
การท�าความสะอาดผวหนง ฉดยาชา และต�าแหนง
ของบาดแผลผาตดเหมอนกบวธผาตดโดยวธมาตรฐาน แต
ความยาวของบาดแผลประมาณ 1.5-2 mm.บรเวณ head
of metacarpal bone (รป 3) หลงจากนน สอดมดผาตด
A-knife ตงฉากเขาไปใหสวนใบมดอยใตชนผวหนงและ
เกยวยกปลอกหมเอน A1 ขน(รป 4) จากนนดนใบมดตด
ปลอกหมเอน A1 (รป 5)ทดสอบวาตดปลอกหมเอนออก
หมดหรอไมโดยใหผปวยก�าและแบมอไดสดหรอไมมตดขด
เชดท�าความสะอาดแผลปดแผลดวย gauze โดยไมตอง
เยบปดแผล (รป 6)
รป 3 : บาดแผลเลกขนาด 1.5-2 mm.
บรเวณhead of metacarpal bone
รป 4 : A-knife สอดตงฉากเขาไปยกปลอกหมเอน A1
รป 5 : ใบมด A-knife ตดผานปลอกหมเอน A1
การผาตดรกษา Trigger finger ดวยวธแผลผาตดเลกโดยใชมดผาตด A-knife
: การวจยเชงทดลองแบบสมและมกลมควบคม 421Reg 11 Med JVol. 29 No. 3
และจะมการนดผปวยทง 2 กลมเพอมาประเมน
ผล โดยจะนดผปวยหลงจากตรวจครงแรก ทระยะเวลาหลง
ผาตด 1 สปดาห และ1 เดอน ตามล�าดบ และแตละครงท
นดผปวยจะมการประเมน ความพงพอใจ , อาการปวด VAS
scores , return to work โดยการเกบขอมลจะท�าโดยแพทย
และ ผชวยวจย โดยผทเกบขอมลจะไมทราบวาผปวยผาตด
ดวยวธใด (simple blinding – with gauze dressing)
รป 6 : รปแผลผาตดดวยวธบาดแผลเลก ใช A-knife
การวเคราะหขอมลเปรยบเทยบความแตกตาง
ของขอมลแบบตอเนอง ใชวธ t-test ใชสถตเชงพรรณนาเพอ
หาความถรอยละส�าหรบขอมลไมตอเนอง และคาเฉลย
คาเบยงเบนมาตรฐานส�าหรบขอมลตอเนอง
ผลการศกษา
มผปวยเขารวมการศกษาทงสน 50 คนแบงเปน
กลมผาตดบาดแผลเลก ดวย PSU retractor (กลมท 1)
25คน กลมผาตดวธมาตรฐาน (กลมท 2) 25 คน ผปวย
กลมท 1 มอายเฉลย 50.44 ป, ระยะเวลาทมอาการเฉลย
7.08 เดอน,ความรนแรงของโรคระดบ 3 จ�านวน 20 คน,
ระดบ 4 จ�านวน 5 คน, อาการปวด VAS score 5.12 ผปวย
กลมท 2 มอายเฉลย 48.60 ป, ระยะเวลาทมอาการเฉลย
7.12 เดอน, ความรนแรงของโรคระดบ 3 จ�านวน 18 คน,
ระดบ 4 จ�านวน 7 คน อาการปวด VAS score 5.04ขอมล
ทวไปของผปวยทงสองกลมกอนการผาตดไมแตกตางกน
(ตาราง2)
ตาราง 2 แสดงขอมลทวไป
เพศ ชาย : หญง (คน)
Mean age(year) (SD)
Mean duration of symptom(month)(SD)
Severity of symptom
Grade III
Grade IV
Mean VAS (SD)
Demographic Data กลมท 1 กลมท 2 P value
3 : 22
50.44(6.77)
7.08(4.92)
20
5
5.12(1.58)
4 : 21
48.60(7.96)
7.12(3.44)
18
7
5.04(1.75)
0.36
0.97
0.86
หลงผาตดพบวา กล มทหนงมความยาวแผล
เฉลย3.08 มลลเมตรนอยกวากลมทสองทมความยาวแผล
เฉลย 13.04 มลลเมตรอยางมนยยะส�าคญทางสถต (p
<0.001)เวลาผาตดเฉลย10.16 นาทในกลมทหนง ซงนอย
กวาเวลาผาตดเฉลย 12.92นาทในกลมทสอง อยางมนยยะ
ส�าคญทางสถต (p < 0.007)และเมอตรวจตดตามหลง
ผาตด 1 เดอนพบวา ระยะเวลาการกลบไปใชงานมอทผาตด
ไดเหมอนปกตในกลมทหนงคอ 2.60 วน นอยกวาในกลมท
สองท 8.08วน อยางมนยยะส�าคญทางสถต (p <0.001)
โดยทมคา VAS score, ความพงพอใจเฉลยทงสองกลมไมม
ความแตกตางกนอยางมนยยะส�าคญทางสถต (ตาราง3)
422 พรพงศ ฉายวรยะ วารสารวชาการแพทยเขต 11ปท 29 ฉบบท 3 ก.ค. - ก.ย. 2558
ตาราง 3 แสดงขอมลหลงการผาตด
ความยาวแผลผาตดเฉลย (mm) (SD)
เวลาผาตดเฉลย (นาท) (SD)
การตรวจตดตามหลงการผาตด 1 เดอน
- Mean VAS (SD)
- ความพงพอใจเฉลย(SD)
- Time to return to work(day) (SD)
Result กลมท 1 กลมท 2 P value
3.08(3.88)
10.16(2.68)
3.12(2.53)
9.24(0.76)
2.60(1.29)
13.04(1.88)
12.92 (3.07)
2.56(3.94)
9.16(0.78)
8.08(2.33)
<0.001
0.007
0.61
0.57
<0.001
ภาวะแทรกซอนทพบในกลมท 1 คอแผลผาตด
ฉก พบจ�านวน 1 ราย และไมพบภาวะแทรกซอนอนๆ ทง
สองกลม
วจารณ
Trigger fingerเปนโรคทท�าใหผปวยไดรบความท
รมานจากอาการปวดและนวมอตด จนผปวยบางคนไม
สามารถท�างานไดเปนปกต ซงกอใหเกดความสญเสยทาง
เศรษฐกจตามมา ซงการรกษาดวยวธผาตดแบบมาตรฐาน
นนท�าใหมบาดแผลยาว เจบแผลผาตดและแผลเปนนาน
สามารถกลบมาท�างานไดชา จงไดมการคดคนวธผาตด
แบบบาดแผลเลกโดยใชอปกรณแตกตางหลายชนด9,10,11
ซงเครองมอชวยในการผาตด A-knife กเปนหนงในอปกรณ
ดงกลาว
จากผลการวจยพบวา การผาตด trigger finger
โดยวธบาดแผลเลก ดวย A-knifeใหผลการรกษาทดเทยบเ
ทากบวธผาตดมาตรฐาน โดยเฉพาะระยะเวลาทสามารถ
กลบไปท�างานไดเรวกวา และบาดแผลผาตดสนกวา
รวมถงมภาวะแทรกซอนต�า และผปวยทงสองกลมมความ
พงพอใจตอผลการรกษาไมแตกตางกน
เมอเปรยบเทยบผลการศกษาครงนกบการศกษา
ในอดตพบวาผลการศกษาครงนสอดคลองกบผลการศกษา
ในอดตดงในการศกษาของ Sato และคณะ12 พบวาการ
รกษาดวยการผาตดแบบบาดแผลเลกและวธมาตรฐานให
ผลการรกษาทดเทยบเทากน เชนเดยวกบการศกษาของ Ha
และคณะ11 ทรกษาดวยการผาตดแบบบาดแผลเลกรวมกบ
เครองมอชวยผาตด HakiKnife ซงใหผลการรกษาดมภาวะ
แทรกซอนต�าและมความพงพอใจตอผลการรกษา เมอได
ตดตามผลการรกษาใน 1 เดอนอยางไรกตามไมสามารถ
เปรยบเทยบการศกษาไดโดยตรงเนองจากคาทใชวดแตก
ตางกน ซงจดแขงในการศกษานคอการน�ามาใชเครองมอ
ขวยผาตด A-knife อนเปนนวตกรรมใหมในการผาตด
trigger finger โดยขอจ�ากดของการศกษาคอระยะตดตาม
การรกษาทสน
สรป
การผาตด Trigger fingerในกลมผปวยอาการรน
แรงระดบ 3และ 4 ดวยวธบาดแผลเลก โดยใชมดผาตด
A-knifeใหผลการรกษาทด มภาวะแทรกซอนต�าและผปวย
ทงสองกลมมความพงพอใจตอผลการรกษาไมแตกตางกน
เอกสารอางอง
1. Ryzewicz M, Wolf JM. Trigger digits: principles,
management,and complications. J Hand Surg
[Am] 2006;31:135–46.
2. Anderson BC. Office orthopedics for primary care:
diagnosis andtreatment. Philadelphia: WB Saun-
ders Company; 1999.
3. Green D, Hotchkiss R, Pederson W, et al. Teno-
synovitis. In:Green’s operative hand surgery. 5th
ed. London: Churchill Livingstone;2005.
4. Akhtar S, Bradley MJ, Quinton DN et al. Manage-
ment andreferral for trigger finger/thumb. BMJ
2005;331:30–3.
การผาตดรกษา Trigger finger ดวยวธแผลผาตดเลกโดยใชมดผาตด A-knife
: การวจยเชงทดลองแบบสมและมกลมควบคม 423Reg 11 Med JVol. 29 No. 3
5. Bain GI, Turnbull J, Charles MN et al. Percutaneous
A1 pulleyrelease: a cadaveric study. J Hand Surg
[Am] 1995;20:781–4,discussion 785–6.
6. Pope DF, Wolfe SW. Safety and efficacy of percu-
taneous triggerfinger release. J Hand Surg [Am]
1995;20:280–3.
7. Turowski GA, Zdankiewicz PD, Thomson JG. The
results ofsurgical treatment of trigger finger. J Hand
Surg 1997;22A:145–149
8. Park MJ, Oh I, Ha KI.A1 pulley release of locked
trigger digit bypercutaneous technique. J Hand
Surg [Br] 2004;29:502–5.
9. Eastwood DM, Gupta KJ, Johnson DP. Percutane-
ous release of the trigger finger: An office proce-
dure. J Hand Surg Am. 1992;17:114-7.
10. Tanaka J, Muraji M, Negoro H, Yamashita H, Na-
kano T, Nakano K. Subcutaneous release of trigger
thumb and fingers in 210 fingers. J Hand Surg Br.
1990;15:463-5.
11. Ha KI, Park MJ, Ha CW. Percutaneous release of
trigger digits: A technique and results using a
specially designed knife. J Bone Joint Surg Br.
2001;83-B:75-7.
12. Sato ES, Gomes Dos Santos JB, Belloti JC, Alber-
toni WM, Faloppa F. Treatment of trigger finger:
Randomized clinical trial comparing the methods
of corticosteroid injection, percutaneous release
and open surgery. Rheumatology(Oxford)
2012;51:93-9.