Upload
arimuhammad
View
38
Download
1
Tags:
Embed Size (px)
DESCRIPTION
prolonged pregnancy
Citation preview
9-10%
Prolonged pregnancy ( postterm pregnancy ) :
kehamilan > 42 mgg ( 294 hr ) dari HPHT
( WHO/FIGO) Postdatism : kehamilan lebih dari taksiran
persalinan (> 40 mgg). “Postmature” : syndroma patologis, dimana janin
mengalami insufisiensi plasenta
DefinisiDefinisi
20 % : prolonged pregnancy placental insufficiency.
Tanda : 1. Meconium – (air ketuban hijau )2. Oligohydramnios 3. Fetal distress 4. Lemak subkutan tipis5. Kulit kering, keriput
>> HPHT lupa unknown Primipara Riwayat postterm Laki-laki Defisiensi plasental sulfatase Genetik
uteroplacental insufficiency fetal hypoxia , meconium aspiration, growth restriction, and oligohydramnios .
Fetal distress and meconium : 2 X aterm Aspirasi mekoneum : 8 x > 43 mgg : mortalitas > 6x Oligohidramnion : Indeks cairan ketuban < 5 segera dilahirkan
Makrosomia (BBL > 4000 g)
distosia bahu cidera tulang, saraf
angka sc meningkat
persalinan patologis
Risiko pada janinRisiko pada janin
1) Labor dystocia
2) Luka perineum luas
3) Angka Sc meningkat (2x)
Berdasarkan HPHT Hati-hati bisa tidak akurat, bila : haid
tidak teratur Akurat : USG trimester 1
1) Usia kehamilan
2) Ada/tidaknya risiko pada ibu
3) Ada/tidaknya hipoksia janin :
- Non stress test / ctg
- USG : oligohidramnion?
1) Maternal preferences .
Management tgt:Management tgt:
a. Induksi persalinan pada 41-42 mgg
b. Menunggu persalinan spontan,
sambil observasi keadaan janin
Keputusan tidak mudah
ManagementManagement
Kondisi janin bisa berubah cepat monitoring
lebih sering Boehm et al, pemeriksann 2x/minggu lebih baik
dibanding 1x/minggu. Pemantauan CTG dan indeks cairan amnion
cukup sensitif mengetahui adanya hipoksia
janin
A .janin normal/sehat
Induksi (-)
Tidak perlu pemeriksaan serial non stress
test (NST) or amniotic fluid index (AFI)
B. Tanda fetal compromise
induksi persalinan
4040-41-41 mgg mgg
A. Janin Sehat
saran : induksi persalinan
Hitung Bishop Score, berikan obat
pematangan serviks (prostaglandin) sblm
induksi
Bila menolak induksi : periksa NST dan ICA
2x/mgg
B. ICA atau NST abnormal :
Induksi persalinan
4141 mggmgg
Induksi persalinan
Bila hipoksia janin : sc
4242 mggmgg
۞ pertimbangkan amniotomy utk mengetahui
warna air ketuban
۞ Bila meconium (+) risiko aspirasi
mekoneum monitoring djj secara kontinyu
۞ Persiapan terjadinya distosia bahu dan
resusitasi neonatus
Managemen saat persalinanManagemen saat persalinan
Induksi persalinan : proses persalinan diawali dg cara tertentu ( blm inpartu inpartu)
Akselerasi Persalinan : Awal proses persalinan terjadi spontan ( his tdk adekuat adekuat)
Bishops score < 5 (serviks belum mature): dimatangkan dg prostaglandin intra vagina
Bishops score > 5 (serviks sdh mature) : induksi dg oksitosin
RCOG 2003 ACOG (SEPTEMBER 2004) COCHRANE LIBRARY 2006 AFP (AMERICAN FAMILY
PHYSICIAN) (May 15, 2005) PUBMED (MEDLINE)