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8/16/2019 8. Tumores Odontogénicos
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PATOLOGÍA GENERAL Y ESTOMATOLÓGICA TUMORES ODONTOGÉNICOS
C.D. ULISES PEÑALOZA DE LA TORRE
DOCENTE UNIVERSITARIO
8/16/2019 8. Tumores Odontogénicos
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Tumores Odontogénicos
Definición
Concepto de Inducción Clasificación
Diagnóstico
Pautas de tratamiento
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Tumores Odontogénicos
Derivan de los elementos epiteliales y/omesenquimales del sistema de formación delos dientes
1 % de los tumores del organismo
10-20 % de los tumores orales
Exclusivos de los maxilares
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Tumores Odontogénicos
Definición
Concepto de Inducción
Clasificación
Diagnóstico
Pautas de tratamiento
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Tumores Odontogénicos
Concepto de Inducción en la Odontogénesis
Conjunto de interacciones que se establecen entre elepitelio y el ectomesénquima odontogénico durante laformación dental normal y que dará lugar a ladiferenciación y el desarrollo morfológico correcto delgermen dental.
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Tumores Odontogénicos
Epitelio Mesénquima
Mesénquima subyacenteLámina dental
Preameloblastos Dif. Odontoblastos
Predentina-dentinaDif. Ameloblastos
Esmalte
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Tumores Odontogénicos
Definición
Concepto de InducciónClasificaciónDiagnóstico
Pautas de tratamiento
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Tumores Odontogénicos
Clasificación Benignos T.O. de origen epitelial sin inducción en el tej
conectivo T.O. de origen epitelial con inducción en el
tej. conectivo T.O. de origen mesenquimal
Malignos Carcinomas odontogénicos Sarcomas odontogénicos Carcinosarcomas odontogénicos
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Tumores Odontogénicos
Clasificación Benignos
T.O. de origen epitelial sin inducción en
el tej conectivo T.O. de origen epitelial con inducción en eltej. conectivo
T.O. de origen mesenquimal
Malignos Carcinomas odontogénicos Sarcomas odontogénicos
Carcinosarcomas odontogénicos
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OTRA CLASIFICACIÓN
C.D. ULISES PEÑALOZA DE LA TORRE
DOCENTE
TACNA - PERU
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C.D. ULISES PEÑALOZA DE LA TORRE
DOCENTE
TACNA - PERU
TUMORESODONTÓGENOS
EPITELIALES
TUMORES ODONTÓGENOSDEL TEJIDO CONJUNTIVO
TUMORESODONTÓGENOS
MIXTOS
TUMORESODONTÓGENOS
MALIGNOS
1. Ameloblastoma:- Ameloblastoma
común- Ameloblastoma
uniquístico- Ameloblastoma
periférico2. Tumor Odontógenoepitelial calcificante
3. Tumor Odontógenoadenomatoide
4. Quiste Odontógenocalcificante
5. Tumor Odontógenode células planas
1. Fibromaodontógeno
- Fibromadesmoplásicointraóseo
- Fibroma
odontógeno periférico- Fibroma
odontógeno central2. Mixomaodontógeno
3. Cementoblastoma
1. Fibromaameloblástico2. Odontoma3. Fibroodontomaameloblástico
1.Ameloblastomamaligno2. Carcinomaameloblástico3. Carcinoma
odontógeno4. Carcinomaintraóseo primario
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T.O. de origen epitelial sin inducción en el tejconectivo
Ameloblastoma
TO Epitelial Calcificante
TO Adenomatoide
TO Escamoso
TO Epitelial de Células Fantasmas
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Neoplasia del epitelio odontógenico agresiva localmente
que tiene un amplio espectro de patrones histológicos quese asemejan a la odontogénesis temprana
Origen
Organo del esmalte Frecuencia 1 % los tumores y quistes maxilares Edad y localización Ang mandibular - 40 años Clínica Asimetria, dolor.
Radiología P. jabón, unilocular, sólido. Tratamiento 1 cm de margen Evolución 10-50% recidivas
AMELOBLASTOMA
* PHILIP Sapp, J. Patología oral y maxilofacial contemporánea. Segunda edición. Editorial Elsevier. Madrid. 2005.Pag. 39
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Otras características Asociado a infecciones latentes, dificultad de
erupción del 3º molar. 15 % asociado a diente incluido (st
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Variedades histológicas
Folicular, plexiforme, acantomatoso, hemangioamelo- blastoma, queratoameloblastoma, queratoameloblastoma papilífero, ameloblastoma mural, ameloblastoma de
células granulares, ameloblastoma desmoplásico,ameloblastoma de células basales y ameloblastoma decélulas claras.
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Radiología Imagen en panal de abejas, pompas de jabón, forma
unilocular Infiltra 2, 3 a 8 mm más en el hueso de lo que se ve en
la radiografia
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Diagnóstico diferencial Quiste dentígero, Carcinoma epidermoide, Tumor
de Abrikossov, Carcinoma intraóseo quísticoadenoide, Tumor odontogénico epitelialcalcificante, Mixomas, Fibromas, Querubismo,Tumor odontogénico adenomatoide, Granuloma decélulas gigantes, Quiste óseo aneurismático, y otras
patologías radiolúcidas de los maxilares.
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Variedades macroscópicas
Central
Sólido Múltiquístico
Uniquístico tipo I-IV
Periférico
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Tratamiento y recidiva Ameloblastoma sólido y multiquístico:
Resección segmento óseo con 1-2 cm de margen de seguridad
Recidiva 9-45 %
Periférico Enucleación y resección del periostio vecino
Recidivas 16 % Uniquístico tipo I y II
Enucleación y curetaje del lecho óseo
Recidiva 20 %
Uniquístico III y IV Resección del segmento óseo con margen de seguridad de 2
cm
Recidiva 25-35 %
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FOLICULAR ACANTOMATOS
O
DE CELULAS
GRANULOSAS
FLEXIFORME
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DE CELULAS BASALES DESMOPLASICO
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CASO CLÍNICO
C.D. ULISES PEÑALOZA DE LA TORRE
DOCENTETACNA - PERU
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Se observa el engrosamientomandibular y la zona del maxilarafectado por el tumor.
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Osteotomía con margen de seguridad. Resección en block: remoción quirúrgica dela lesión intacta con una porción de huesoperiférico integro.
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Diseño de la incisión en cresta iliaca(zona dadora).
Inmovilización del injerto de cresta iliaca enzona receptora (con alambre).
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Fijación con tornillos de la placa dereconstrucción mandibular al remanenteóseo.
Sutura por planos con hilo reabsorvible.
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Clínica de control post quirúrgico a los 60 días.
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Control Rx post quirúrgico a los 60 días.
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El material resecado fue enviado a anatomía patológica, se reconfirmó el diagnóstico de la
segunda biopsia, ameloblastoma infiltranteagresivo de variedad plexiforme y en sectores a
células basales.
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Tumores Odontogénicos
T.O. de origen epitelial sin inducción en el tejconectivo Ameloblastoma
TO Epitelial Calcificante TO Adenomatoide
TO Escamoso
TO Epitelial de Células Fantasmas
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Tumor odontogénico epitelial calcificante(Tumor de Pindborg)
Localización Prem-Mol inf
Clínica = Ameloblastoma Radiología Les radiolúcida con calc
Tratamiento 1 cm de margen
Evolución 14% recidivas
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Crecimiento lento con carácter invasivolocal.
Afecta a pacientes entre los cuarenta años yno presenta diferencias entre sexo.
Localiza en mandíbula, predilección por laregión molar, premolar, región anterior dela encía en lesiones periféricas y sueleestar en relación con la corona de algúndiente que no ha hecho erupción.
Asintomáticos en el momento deldiagnóstico
Crece por infiltración y puede producir una
expansión de la cortical, movimientodentario y resorción de las raíces. En algunos casos puede producir dolor,
obstrucción nasal, epistaxis, cefalea eincluso sangrado.
Aspectos Clínicos
Ó
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• Unilocular o multilocular con punteado disperso de calcificación y un árearadiolúcida bien definida alrededor de la corona de un diente incluido oradiotransparencia difusa con manchas tenues de estructuras calcificadas
• Áreas radiopacas pueden ser difusas y tenues o bien estructuras redondasdiscretas.
• Las lesiones intraóseas pueden presentarse sobre dientes no erupcionados y/odientes desplazados.
• Fases evolutivas: primero totalmente radiolúcido, (quiste dentígero)• Segundo pequeñas calcificaciones intratumorales.
• Última fase, el tumor presenta una imagen en panal de abeja, causada por ladestrucción ósea y la calcificación tumoral
Aspectos Radiográficos
TUMOR ODONTÓGENOEPITELIAL CALCIFICANTE
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Ó
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TUMOR ODONTÓGENO EPITELIALCALCIFICANTE
TUMOR ODONTÓGENO EPITELIALCALCIFICANTE
Aspectos Radiográficos
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Tumores Odontogénicos
T.O. de origen epitelial sin inducción en el tejconectivo Ameloblastoma TO Epitelial Calcificante
TO Adenomatoide TO Escamoso
TO Epitelial de Células Fantasmas
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TUMOR ODONTOGÉNICO ADENOMATOIDE
Tumor benigno epitelial sin inducción en tej conectivo La lesión se origina muy probablemente a partir del
epitelio reducido del esmalte de la fase postsecretoradel desarrollo del órgano del esmalte. Puesto que la
lesión no es agresiva biológicamente y requieretratamiento conservador.
Epidemiología Frecuencia: 2,9 a 6,8 %
Tipos: Periférico (3%), Central (97%)
Edad: de 10 a 30 años
Sexo: st mujeres
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Otras características
71 % asociado a diente
Clínica
Tumefacción en zona anterior del max sup No invasivo. Crecimiento lento
A veces doloroso.
No reabsorción radicular, pero sí desplazamientodental.
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Radiología Imagen radiolúcida, a veces existen calcificaciones.
Tamaño 1-3 cm
Diagnóstico diferencial Quiste folicular, quiste globulomaxilar, T.o. epit. calc, fib
odont, ameloblastoma, fib cementificante, fib gingival,granuloma central de células gigantes y quiste oseoaneurismático
Tratamiento y recidiva
Extracción y legrado de la cavidad Sin recidiva
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Clasificación Benignos
T.O. de origen epitelial sin inducción en el tejconectivo
T.O. de origen epitelial con
inducción en el tej. conectivo T.O. de origen mesenquimal Malignos
Carcinomas odontogénicos Sarcomas odontogénicos Carcinosarcomas odontogénicos
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T.O. de origen epitelial con inducción en el tej.
conectivo Fibroma Ameloblástico Fibrodentinoma y Fibroodontoma
Ameloblástico
Odontoma Complejo Odontoma Compuesto Odontoma Ameloblástico
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Odontomas complejos y compuestos
Frecuencia 50 % T.o. Localización Mol-mand (Complejo)
Ant-max (Compuesto) Clínica Poca deformidad, Tumefacción reborde,
Retención. Radiología Les radiopaca con + o – semejanza a
dentículo Tratamiento Enucleación sin recidiva
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ODONTOMA COMPLEJO
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ODONTOMACOMPLEJO
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•Son de tamaño variable, en algunos casos son muy grandes (5 cm)• Masa irregular radiopaca
• Halo radiolucido• Borde corticalizado
CARACTERÍSTICASRADIOGRÁFICAS
ODONTOMA COMPLEJO
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Odontomas
Tumor benigno epitelial con inducción en tej conectivo Encontramos todos los tejidos duros dentales en un modelo
más o menos desordenado
Epidemiología Etilogía en animales: carcinógenos, tmos, deficits
nutricional.
Frecuencia: es + frec el compuesto que el complejo
4,15 a 51,53 % Edad: de 2 a 64 años
Sexo: sin predilección en el compuesto
Mujeres de predilección en el complejo
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Otras características 50 % asociado a diente incluido
Tb se asocia a quistes dentígeros, tmos dentarios omaxilofaciales.
Clínica Tamaño 10-15 mm (la mayoría)
No deformidad, palpación dura
Sí retención deciduos, inclusión dentaria y
tumefacción alveolar.
di l
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Radiología Masa radiopaca circundada por corona
radiotrnasparente
Diagnóstico diferencial Fibrodentinoma ameloblástico
Fibroodontoma ameloblástico Importante biopsia: puede formar parte de
osteosarcoma
Tratamiento y recidiva Extracción y simple osteotomía Sin recidiva
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Tumores Odontogénicos
Clasificación Benignos T.O. de origen epitelial sin inducción en el tej
conectivo T.O. de origen epitelial con inducción en el
tej. conectivo
T.O. de origen mesenquimal
Malignos Carcinomas odontogénicos Sarcomas odontogénicos Carcinosarcomas odontogénicos
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T.O. de origen mesenquimal
Fibroma Odontogénico
Mixoma Odontogénico
Cementoblastoma Benigno
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FIBROMA ODONTOGÉNICO
Neoplasia fibroblástica con epitelio odontogénico inactivo
Tumor benigno mesodérmico
Epidemiología Frecuencia: 2,3 a 4,5 %
Edad: de 30 a 70 años
Sexo: sin predilección
Clí i
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Clínica Tumefacción y movilidad dentaria
Radiología Radiolucidez, sobre todo unilocular pero tb mixto
multilocular.
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Fibroma odontogénico
Diagnóstico diferencial Fibroma ameloblástico
Folículo dental hiperplásico
Tratamiento y recidiva Enucleación completa Sin recidiva
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Tumores Odontogénicos
T.O. de origen mesenquimal
Fibroma Odontogénico
Mixoma Odontogénico
Cementoblastoma Benigno
MIXOMA
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MIXOMA
Casos se diagnostican entre los10 a 20 años es muy raro porencima de los 50 años
Frecuentemente se extiende atrevesdel hueso y los tejidos blandos, sin unbien limite definido de forma que esdifícil su remoción completa y lasrecidivas son frecuentes
Este tumor odontógeno es denaturaleza y origen mesenquimatosos y en el examenmicroscópico simula pulpa dental otejido conectivo folicular.
• Alta recidiva: 25% de casos
• Debido a: Falta de encapsulación Escasa definición de límites
. Extensión de nidos
MIXOMA
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MIXOMA
Edad 10-20 años Localización Mol-mand
Radiología Les radiolúcida unilocular o pompasde jabón
Tratamiento Resección agresiva en bloque
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)
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La reabsorción de la raíz no es unacaracterística del mixoma, aunque existealgún desplazamiento del diente
En su interior puede apreciarse áreas ósea nodestruidas hasta el momento del estudio radiográficopor la lesión .
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T.O. de origen mesenquimal
Fibroma Odontogénico
Mixoma Odontogénico
Cementoblastoma Benigno
CEMENTOBLASTOMA
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CEMENTOBLASTOMA
Proliferaciónhamartomatosa decementoblastos (cementocelular) formando cementodesorganizado y vascular anivel apical.
Es un tumor rodeado poruna capsula de conectivo
Tumor poco
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CEMENTOBLASTOMA BENIGNO
Edad Adolescentes Localización Prem inferiores Clínica Asimetría, Dolor (61%)
Radiología Les redondeada, pseudoquística(zona ext lúcida, resto opaca) Tratamiento Enucelación del tumor y exodoncia
de ldiente
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•Las lesiones son uniloculares y biendelimitadas.•
La lesión se fusiona a la raíz•Son lesiones bien delimitadas y conhalo radiolúcido•El limite exterior es parcialmenteCorticalizado•Forma: redondeada•
Expande tablas óseas Puede producirreabsorción radicular
ASPECTORADIOGRAFICO
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Densidad: Lesión que pasa por tres fases, radiolúcida,mixta y radiopaca, perogeneralmente se la detecta enfase radiopaca y mixta.
Los estadios se denominan
1. Estadio de matriz nocalcificada
2. Estadio cementoblástico3. Estadio maduro
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BIBLIOGRAFÍA
PHILIP Sapp, J. Patología oral y maxilofacialcontemporánea. Segunda edición. Editorial Elsevier.Madrid. 2005
ALFARO L. Atlas de Patología de los Maxilares. EditorialRipano. Madrid. 2011.
REGEZI. Josebh . Patología bucal correlaciones clinico
patológicas. Tercera edición. Editorial Mc Graw – HillInteramericana. Mexico. 2007.
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GRACIAS POR SU
ATENCIÓN