咬合治疗

同济大学口腔医学院

第八章

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基本概念

咬合治疗 : 是指通过改变牙合的接触状态＆颌位，

以改善咀嚼系统的美观＆功能，

所采取的牙合治疗措施的总称

可逆：暂时性

不可逆：恒久

调 牙合

固定桥修复

正畸、牙合 重建

咬合板治疗

概念 : 咬合板是一种可摘矫治器，一般由硬质树脂组成，覆盖在一侧牙弓牙合面和切缘表面，同对颌牙弓有良好的 接触关系。

第一节 :咬合板治疗

第一节 :咬合板治疗

咬合板作用机制 咬合板具体作用 常见咬合板 咬合板治疗的注意事项

Occlusal splint/bite plane/Occlusal appliance

作用机制：

机械性调节

神经－肌肉反射性控制

精神安慰

空间占据

设定 面形态

生物杠杆作用

作用机制 :

阻断异常 刺激通过牙周本体感受器传入 CNS

神经－肌肉反射性控制

咬合板的作用：

抹除肌内原有的习惯记忆型，重建新的记忆型去除牙合干扰，早接触，阻断异常刺激传入 CNS解除肌痉挛，消除疼痛调整下颌的位置，消除关节后区的疼痛改正深覆牙合 、减少副功能可恢复正常的垂直高度有助于诊断

咬合板的作用：

几类临床常用的咬合板：

松弛咬合板

稳定咬合板

再定位咬合板

枢轴咬合板

软弹性咬合板

松弛咬合板 Relaxation splint/Anterior bite plane

戴在上颌，由腭侧基托、固位卡环和覆盖在两侧尖牙之间的平板构成。前牙区牙合平面区只与下颌前牙呈点状接触。后牙不接触。

特点： 前牙平面咬合板或小平面导板

肌功能紊乱，缓解肌源性疼痛

深覆牙合患者，紧咬牙，磨牙症

松弛咬合板

戴用时间不宜过久，一般不超过三个月 ，切牙合 ，开牙合 患者不宜带用

思考：戴用时间是否有限制？　　　是否有禁忌症？　　　小平面角度？

什么是咬肌抑制反射？ＭＩＲ

全牙列覆盖，第二磨牙区升高 2mm ，整个咬 面从前到后均为平面，与对颌功能尖成均匀点状接触，无锁结。

稳定咬合板 Stablization splint

能消除牙合与颌位之间的不稳定性因素，同时消除有关 TMD 致病因素的有害作用。症状消除后应逐渐降低咬合板牙合面的高度，直至牙合面磨穿，最后调改天然牙，使肌位与牙位保持一致。

稳定咬合板

肌功能亢进、肌痉挛以及颌位关系调整

减少压力相关的副功能活动

局限性肌痛或慢性中枢介导性肌炎

外伤后盘后组织炎

适应证

稳定咬合板

稳定咬合板可做在上颌或下颌，做在上颌固位较好

做在上颌，调磨后与下颌牙的接触点

做在下颌，调磨后与上颌牙的接触点

稳定咬合板

咬合板与对颌牙有明显的尖窝锁结关系，使下颌位于 TMD 症状减轻或消失的位置，从而消除与盘突结构和功能紊乱有关的症状和体征。

再定位咬合板 Repositioning splint

夹板戴入后，下颌骨的位置发生了变化

牙尖与咬合板尖窝锁结

可以有效的控制下颌向后压迫关节后区 ，消除关节杂音

再定位咬合板

前位咬合板

治疗盘突关系紊乱

作法与稳定咬合板相同，覆盖全牙弓，但只在最后磨牙上有牙合接触关系，通过颏部的牵引力，在前牙闭合时产生髁突向下的旋转。

应全天戴用，使用期限一般不超过一周

枢轴咬合板 Pivot splint

用富有弹性和韧性的弹性义齿材料在真空压膜机上制作而成，戴在上颌使用，要求达到与对颌牙均匀同时接触。

可以长期戴用

软弹性咬合板

咬合板治疗应考虑的问题

咬合板的类型 咬合板的制作＆使用 患者的合作 安慰剂效应 有效但非全效

05/31/2007

调牙合的目的

调牙合的适应证

调牙合的注意事项

调牙合的方法

调牙合的时机

第二节 :天然牙列的调牙合

髁突、关节盘位置正常

稳定的 RCP ，一致或协调的 RCP ＆ ICP

ICP 有最大正中止接触

咬合运动平滑，无早接触＆ 干扰

可接受的 平面＆ 曲线

可接受的 垂直高度＆息止合间隙

调牙合的目的：

调牙合的适应证

减少牙合因素对咀嚼系统的损伤1 、导致牙体损伤的牙合因素 2 。创伤牙合3 。导致 TMD 的牙合因素 4 。导致磨牙症的牙合因素5 。导致头痛的牙合因素

因错牙合 、不均匀磨耗导致食物嵌塞

口腔治疗后为达到稳定的牙合接触

美观需要

调牙合的方法 - 高点确定

咬合测试纸T-Scanning

调牙合的方法 - 工具选择

不能降低咬合高度，不能减少咀嚼面积

调牙合后应有稳定的正中止接触

不作预防性调牙合

调牙合后牙合力应趋于轴向

调牙合应少量多次进行

调牙合的注意事项

重度磨耗

第三节：修复治疗中的牙合学问题：

重建的适应证：

重度磨耗，引起垂直距离降低错牙合畸形，无条件正畸长期偏侧咀嚼再定位咬合板戴用后不能通过调牙合来稳定颌位

第三节：修复治疗中的牙合学问题：

　　重建后注意：

•RCP&ICP 协调

•ICP与 MCP一致

•有适当的息止牙合间隙

•符合天然牙的组牙功能

第三节：修复治疗中的牙合学问题：

重建的颌位选择：

牙尖交错位 后退接触位 治疗性颌位

第三节：修复治疗中的牙合学问题：

谢谢