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9 771870 364004
NEUROCIRUGIA NEUROLOGiacuteA CLINICA DEL DOLOR YENFERMEDADES
DE LA COLUMNA VERTEBRAL Grupo multidisciplinario
de especialistas para atencioacuten de Tumores cerebrales enfermedad
vascular cerebral epilepsia y enfermedades de la columna vertebral
Previa cita Urgencias al 55674770 Cel044 555436-4374
Editorial Estimados lectores
Me encuentro en el inicio de un proyecto acadeacutemico que con-siste en darle vida a la primera edicioacuten de la Revista Mexicana de Ciencias Forenses la cual surge con el deseo de tener un medio de consulta relacionado a este fascinante campo del co-nocimiento humano yen el que puedan interactuar las muacutelti-ples disciplinas relacionadas con las Ciencias Forenses
En este primer nuacutemero abordamos temas poleacutemicos que generan un amplio debate y encontradas opiniones de los dife-rentes actores de nuestra sociedad Estos toacutepicos son la muerte cerebral las enfermedades terminales y la eutanasia
Las Ciencias Forenses se apoyan en un equipo multidiscipli-nario de expertos en donde la Medicina Forense juega un papel destacado incluye tambieacuten diferentes especialidades como Psiquiatriacutea Forense Gineco-obstetricia Traumatologiacutea Neuro-logiacutea y otras disciplinas como la Criminaliacutestica Odontologiacutea Psicologiacutea Quiacutemica Contaduriacutea Arquitectura Ingenieriacutea y praacutecticamente todos los campos del saber humano
La correcta aplicacioacuten de las Ciencias Forenses debe con-tribuir al desarrollo de una sociedad maacutes justa y equilibrada donde no sea el poder econoacutemico o poliacutetico el que influya en la resolucioacuten de un proceso legal al juzgador sino que lo sea la verdad cientiacutefica e histoacuterica de los hechos
Les invito cordialmente a que emprendamos juntos este camino ya que con su colaboracioacuten y apoyo solidario enrique-ceremos este medio de difusioacuten
Atentamente Dr Viacutector Bugo Peacuterez Peacuterez
Siacute deseo suscribirme a la Revista Mexicana de Ciencias Forenses
Nombre---------------------------------Profesioacuten--------------
Direce ioacuten___________________________Colonia________________
c P _______Ciudad____________ Estado_______________
Teleacutefono_________________E-mai 1 _________________
El depoacutesito por concepto de suscripcioacuten deberaacute realizarse en la cuenta banca-ria HSBC No 4023 9200 02 a nombre de Viacutector Hugo Peacuterez Peacuterez enviando la ficha correspondiente anexa con este formato
Contenido Editorial 1
Cuando el Cerebro Muere y el Cuerpo Vive DR VICTOR HUGO P EacuteREZ PEacuteREZ
5
Legislacioacuten de la Muerte Cerebral en Meacutexico LIC MARIacuteA TERESA AMBROSIO MORALES
13
Cultura y entretenimiento Querida Inocencia ISMAEL AacuteLVAREZ ESTRADA
20
Carne BREA
2 4
Opiniones sobre la Eutanasia GAVIOTA DEL VALLE
25
Dolor Croacutenico y Enfermedad Terminal iexclCuando nos alcance DR REYES MIRANDA HERNAacuteNDEZ
29
Artiacuteculo especial Eutanasia ViacuteCTOR VARELA LOPEZ
35
TALLER ESPECIALIZADO EN ABORDAJES QUIRUacuteRGICOS yDISECCIONES DE LA BASE DE CRANEOObull COLUMNA VERTEBRAL YVASCULAR CEREBRAL
DR LUIS DELGADO REYES
Organizado por la Federacioacuten Mexicana de Meacutedicos y Peritos en Ciencias Forenses AC y avalado por la Escuela Superior de Medicina del IPN
Mayo 24-27 2006
Dirigido a Neurocirujanos Cirujanos de Columna y Residentes de Neurocirugiacutea
Informes e inscripciones Lic Rosa Estela Goacutemez Huerta Coordinadora General
Cupo Limitado a Tel 04455 2492 9563 E-mail fempecifyahoocommx 1 5 inscripciones
Cuando el cerebro muere yel cuerpo vive Por Viacutector Hugo Peacuterez Peacuterez Neurocirujano Cirujano de la Base de Craacuteneo del HECMN SXXI
IMSS Perito Meacutedico en materia de Neurologiacutea Forense del Ins-tituto de Servicios Periciales de la PGJ Edo Meacutex Autor del libro Atlas del Sistema Arterial Cerebral
A l despertar en aquella mantildeana friacutea y despueacutes de unos minutos que le pa-
recieron una eternidad decidioacute finalmente ir a su trabajo le costoacute mucho tomar esta decisioacuten pues no soacutelo las condiciones cli-matoloacutegicas eran adversas sino que ya era algo tarde y en su calidad de directivo de esa empresa farmaceacuteutica en expansioacuten y con un futuro prometedor Gilberto teniacutea que recorrer la Ciudad de Meacutexico de cabo a rabo por supuesto no era tarea faacutecil y me-nos a esa hora en que el traacutensito es espeso y tortura todas las sensibilidades de los capi-talinos Tomoacute una ducha previsiblemente raacutepida pero al sentir caer el agua entre ca-liente y tibia sobre su piel decidioacute esperar unos segundos maacutes bajo la misma por su-puesto sabiacutea que al cerrar las llaves del agua sentiriacutea ese friacuteo que parece expandirse hasta los huesos hasta en tanto no se secara com-pletamente y se cubriera con su ropa
Los segundos de maacutes iexcliquestqueacute importa-ban ya se habiacutea hecho tarde asiacute que tomoacute la decisioacuten de dejar el carro y viajar en su motocicleta iexclclaro asiacute el trayecto se acor-tariacutea los riesgos no importaban era indis-pensable ahOlTar tiempo ademaacutes su caballo de acero era moderno con encendido elec-troacutenico enfriamiento con agua de ese gran cilindraje que portaba nantas ultra antide-rrapantes y con su experiencia de tres antildeos como conductor de temeridad ampliamente probada teniacutea resuelto su problema
Raacutepidamente tomoacute su desayuno (si asiacute se le podriacutea llamar) ya que en esa ocasioacuten soacutelo consistiriacutea en un delicioso jugo de manzana liacutequido de color ocre que al recorrer cada una de sus papilas gustati-vas le recordaban la huerta de manzanas que poseiacutea su familia en la provincia po-blana y su infancia de juegos entre aacuterboles con olor a tierra mojada y claro tambieacuten
FORENSES
una galleta lo que en ese momento [-ue su-ficiente ya que maacutes tarde tendriacutea tiempo para degustar un delicioso almuerzo con sus compantildeeros de oficina
La motocicleta arrancoacute al tacto de su pulgar con el botoacuten de encendido el motor rugioacute repetidas veces al activarse los muacutes-culos de flexioacuten y extensioacuten de la mano derecha apoyados en el acelerador Salioacute como alma que lleva el diablo y cinco ca-lles adelante fue difiacutecil frenar la motocicle-ta que para ese entonces ya se desplazaba a una considerable velocidad e iba directi-to al microbuacutes conducido imprudentemen-te por novel y joven conductor el casco protector se reventoacute y el impacto fue demo-ledor no hubo tiempo para nada es maacutes ni siquiera sintioacute dolor alguno ya que su cere-bro se bloqueoacute instantaacuteneamente con se-mejante golpe y su computadora bioloacutegica compuesta de cientos de miles de neuronas no tuvieron tiempo de registrar ese dramaacute-tico accidente
iexclHospital de Traumatologiacutea y Urgen-cias rezaba el letrero colocado sobre la entrada de ese centro hospitalario de grises y friacuteas paredes a donde fue llevado raacutepida-mente por una ambulancia que apenas si contaba con una destartalada camilla y equipo baacutesico de atencioacuten emergente bue-no al menos llevaba una mascari 11a para hacerle llegar unos cuantos bolos de oxiacutege-no El equipo meacutedico que estaba de guar-dia ese fatiacutedico diacutea estaba compuesto por dos urgencioacutelogos tres meacutedicos residen-tes dos de primer antildeo y uno que ya estaba por terminar su especialidad ademaacutes de tres enfermeras quienes raacutepidamente le apli-caron el ABC para salvarle la vida El ABC que consistiacutea simple y llanamente en asegurarle permeabilidad de las viacuteas aeacutereas superiores ponerlo bajo un respira-
dor automaacutetico con una caacutenula traqueal conectada a esos aparatos modernos que permiten administrarle oxiacutegeno en forma automaacutetica a los pacientes y asegurarle viacuteas venosas o arteriales para tomar los exaacuteme-nes meacutedicos correspondientes y poderle hidratar con sueros varios
iexclYa no despertoacute iexcla pesar de los es-fuerzos meacutedicos y el uso de medicamentos modernos para desinflamar su cerebro iexclno respondioacute su cerebro murioacute pero a su corazoacuten nada le importoacute siguioacute latiendo sin recibir mensajes de ese cerebro ya muerto para eso le bastaba contar con un sistema especializado de ceacutelulas cardiacuteacas que lo haciacutean funcionar de manera inde-pendiente situacioacuten nada extrantildea para todos los alumnos de secundaria que sue-len hacer praacutecticas con ranas anestesiadas a las cuales se les extrae el corazoacuten para colocarlo en un recipiente con liacutequido en donde sigue latiendo a pesar de desconec-tarlo del cuerpo del generoso animal de piel pegajosa huacutemeda y friacutea
iexclGilberto estaba con vida pero soacutelo a nivel cardiopulmonar iexcliquesty su cerebro irreversiblemente muerto iquestreviviraacute no eso soacutelo sucede en las novelas de Aldous Huxley o de Mary Shelley quien logroacute dar vida a su querido Frankenstein Ahora soacutelo restaba un periacuteodo de aceptacioacuten de ese drama para los familiares y definir queacute ha-raacuten con los valiosos oacuterganos que auacuten tienen vida en su cuerpo iquestdonarlos para trasplan-te iquestquizaacute eso ya lo decidiraacuten
El caso ficticio que se ha descrito es uno maacutes de los miles que suceden a diario alrededor del mundo y que tienen como desenlace un grave dantildeo al cerebro y que finalmente conducen a la muerte cerebral pero no soacuteLo un traumatismo craneal es causa de ello tambieacuten lo es una grave
infeccioacuten cerebral las complicaciones que pueden surgir al extraer quiniacutergicamente un tumor cerebral (figuras 1 y 2) las hemorra-gias cerebrales (figuras 3 4 Y 5) periodos prolongados de anoxia (falta de oxiacutegeno) o isquemia cerebral (falta de sangre) las heri-das causadas por proyectil de arma de fuego (figura 6) tambieacuten son causa frecuente de muerte cerebral
Fig 1 Reseccioacuten de un tumor cerebral
Fig 2Tumor cerebral de aproximadamente 6 cms al cual fue posible resecar
completamente
Fig 3 Hemorragia cerebral subdural a consecuencia de traumatismo
craacuteneo encefaacutelico
Fig 4 Hemorragia cerebral parenquimatosa secundaria a hipertensioacuten arterial sisteacutemica
Fig 5 Hemorragia subaracnoidea por ruptura de aneurisma (dilatacioacuten
anormal de una arteria cerebral)
Fig 6 Trayecto de un proyectil de arma de fuego con grave dantildeo al cerebro
FORENSES
Para entender este relativamente nuevo conocimiento de la funcioacuten cerebral es pertinente comprender que la evolucioacuten del cerebro humano data de cientos de miles de antildeos atraacutes cuando el cerebro era un oacutergano que apenas llegaba a pesar unos quinientos gramos en el Australopithecus afarensis homiacutenido que se extinguioacute hace unos dos millones de antildeos y que parece ser la liacutenea evolutiva maacutes directa del ser humano el cual en la actualidad tiene un cerebro que pesa entre 1350 y 1500 gramos desde aquel remoto tiempo hasta el actual han pasado cientos de miles de antildeos y los ante-cedentes de un cerebro maacutes evolucionado se remontan a las primeras civilizaciones humanas establecidas en la antigua meso-potamia cuando el hombre aprende a vivir en grupos sociales maacutes complejos y ade-maacutes desarrolla habilidades varias que le permiten sobrevivir De esa eacutepoca a la ac-tual el hombre atraviesa diferentes periacuteo-dos como el de la llegada de Cristo a la faz de la tierra la Edad Media con su oscu-rantismo y omisioacuten de ciencia pasando por el Renacimiento hasta llegar a un cono-cimiento maacutes detallado del cerebro que se inicia con los estudios del padre de la anato-miacutea moderna el talentoso Andreas Vesalio quieacuten en su Humanis COI-poris Fablique desclibe los diferentes nervios craneales pero soacutelo desde el punto de vista anatoacutemi-co posteriormente aparece Gall quien en su momento describe la frenologiacutea apa-rente conocimiento cientiacutefico que consistiacutea en describir los talentos y habilidades asiacute como las potenciales profesiones que adop-tariacutean los seres humanos con tan soacutelo es-tudiar el contorno de la cabeza con sus diferentes hundimientos y salientes oacuteseas soliacutea decir por ejemplo que si una persona teniacutea las gibas frontales maacutes abultadas el
sujeto en cuestioacuten seriacutea fil oacutesofo que si te-niacutea las gibas parietales abultadas esa per-sona tendriacutea apti tudes para el derecho y asiacute sucesivamente hasta trazar un mapa del craacuteneo y de la cabeza para deli mitar las futuras habilidades de las personas La fre-nologiacutea tuvo admiradores firmes uno de ellos describioacute que si una dama teniacutea las apoacutefisis mastoides (salientes oacuteseas que se localizan por detraacutes de las orejas) muy abultadas sifrnificaba que esa muj er tenia habilidades exc lsas para los encuentros sexuales de tal modo que los joacutevenes amantes y cultos de ese entonces soliacutean pasar sus manos por detraacutes de los pabello-nes auriculares para darse una idea e ima-ginarse una relacioacuten iacutentima con una dama portadora de semejantes apoacutefisis mastoi-des ahora este conocimiento soacutelo fonna parte de la historia auacuten cuando en algunas escuelas de Derecho se menciona la freno-logiacutea como una herramienta para hablar de la personalidad crimi nal y dependiendo de las caracteriacutesticas antropomeacutetricas del individuo saber si el suj eto en estudio tiene un perfil de delincuente
El inicio formal dc la Neurologiacutea moderna se da con el caso del sujeto que despueacutes de sufrir una hemorragia cerebral perdioacute lo capacidad para articular el len-guaje es decir no podiacutea hablar y soacutelo atuumllaba a contestar algunas preguntas emi-tiendo las siacutelabas tan tan tan tan sin embargo comprendiacutea el lenguaje sin nin-guacuten problema este sujeto fue examinado por el neuroacutelogo franceacutes Paul Broca quien se referiacutea a eacutel como el an tan Despueacutes de que este sujeto fallecioacute su cerebro fue estudiado por Broca encontrando en eacuteste una severa lesioacuten en el loacutebulo frontal del hemisferio izquierdo esto constituyoacute un hallazgo de gran trascendencia para ese
tiempo pues finalmente se revelaba que el cerebro teniacutea diferentes funciones depen-diendo del loacutebulo que se tratara asiacute sabe-mos que el loacutebulo occipital se ocupa de la visioacuten el loacutebulo parietal de la sensibil1dad el loacutebulo temporal de las relaci ones vi-suoespaciales el loacutebulo frontal de las capa-cidades motrices y planeacioacuten a futuro etceacutetera
En 1975 Bi11 Gates fundoacute la compantildeiacutea Microsoft empresa liacuteder en el aacuterea de la computacioacuten con la cua l se da inicio a nue-vas formas de comunicacioacuten y desarrollo en las di ferentes aacutereas del conocimiento revol ucionando asiacute las ciencias y profundi-zando el saber humano
La deacutecada de los noventas fue declara-da por el Congreso de los Estados Unidos como la deacutecada del cerebro destinando importantes sumas de dinero para su estu-dio De esta forma en la actualidad hemos llegado a conocer con relativa certeza las funciones del complejo cerebro humano
La muerte cerebral es un fenoacutemeno relativamente reciente en los setentas apa-recen los criterios de un grupo colegiado en I-Iarvard para estab lecer el diagnoacutestico de muerte cerebral
Criterios de Harvard
l Coma sin respuesta 2 Apnea 3 Ausencia de reflejos cefaacute licos 4 Ausencia de reflejos espinales 5 Electroencefalograma isoeJeacutectrico 6 Ausencia de intoxicacioacuten por drogas o
hipotermia 7 Persistencia de estas condiciones al
menOs durante 24 horas
FORENS ES
Haciendo hincapieacute en estos criterios es pertinente desglosar y entender cada uno de ellos El teacutermino de coma sin respuesta se refiere a un estado fisico y neuroloacutegico en que el sujeto no tiene capacidad para relacionarse con su medio ambiente y muchas de las veces ni con su medio inter-no es decir el paciente no escucha no ve no siente (nada que ver con ciertos poliacuteti-cos) no comprende se encuentra en un estado de suentildeo profundo pero incluso en el cual no tiene capacidad de sontildear no per-cibe incluso sus necesidades baacutesicas como seriacutean el sentido de hambre de sed deseos de orinar o de defecar y no puede auacuten tener capacidad de respirar por lo que es necesa-rio adaptarle un respirador automaacutetico ya que si no se le coloca las posibilidades de que fallezca por problemas de oxigenacioacuten sanguiacutenea son altas La apnea relata la in-capacidad de respirar en forma voluntaria el sujeto en muerte cerebral soacutelo puede mantener la homeostasis respiratoria con ventilador automaacutetico
La ausencia de reflejos cefaacutelicos indica la incapacidad de que el sujeto responda a estiacutemulos de diferente modalidad como se-riacutean los fotomotores cuando se le aplica un estiacutemulo luminoso a los ojos o cuando se le estimula la sensibilidad de la coacuternea con un pequentildeo algodoacuten lo que cabriacutea esperar es que el sujeto cerrara inmediatamente los ojos ya que la coacuternea es muy sensible pero el sujeto con muerte cerebral no reacciona a estos estiacutemulos
La ausencia de reflejos espinales con-siste en que la persona no responde ni mue-ve las piernas o los brazos cuando se le aplica un estiacutemulo doloroso
El electroencefalograma isoeleacutectrico es aquel en donde no se detecta ninguna res-puesta cerebral y las liacuteneas que se registran
FORENSES
son planas en un sujeto normal aparecen ondas cerebrales ya que existe funcioacuten cerebral
Asimismo es obvio que se tiene que descartar un estado de intoxicacioacuten por drogas como sedantes potentes que pueden disminuir la funcioacuten metaboacutelica y cerebral en un grado importante tambieacuten la hipoter-mia que se observa maacutes a menudo en los estados hacia el norte de la Unioacuten Ameri-cana en Canadaacute o en paiacuteses en donde las temperaturas son extremas y hay tempora-das en las cuales hay friacuteo extremo y la gente queda a merced de la intemperie El friacuteo puede provocar que el cuerpo de una persona baje su metabolismo hasta un punto tal en que puede simular estar muer-to y en tales casos es importante descartar un estado de hipotermia profunda Final-mente todas estas condiciones deben per-manecer por lo menos durante un periacuteodo de 24 horas para tener la plena seguridad de que el diagnoacutestico se realice con certe-za Debemos recordar que una persona con muerte cerebral estaacute irremediablemente condenada a la muerte en horas o diacuteas La uacutenica funcioacuten vital que encontramos en estas personas es la respuesta automaacutetica de la funcioacuten cardiaca lo que hace que todos los oacuterganos del cuerpo con excep-cioacuten del cerebro puedan mantener cierta vitalidad y ser utilizados en programas de trasplantes recordemos que la muerte cere-bral significa un cerebro muerto en un cuerpo vivo por lo tanto se considera que el dantildeo es irreversible y que no hay posibi-lidades de que el cerebro vuelva a funcio-nar
Existen otros criterios para hablar de muerte cerebral los que podriacutean ser de ma-yor utilidad son los criterios suecos que contemplan la inyeccioacuten de material de
contraste por viacutea arterial y si no hay llena-do de los vasos arteriales que van al cere-bro entendemos que dicho cerebro estaacute muerto Estos criterios son los siguientes
Criterios Suecos
1 Coma sin respuestas 2 Apnea 3 Ausencia de reflej os de tallo cerebral 4 Electroencefalograma isoeleacutectrico 5 No hay llenado de vasos cerebrales en
dos inyecciones aortocraneales de me-dio de contraste separadas por 25 minu-tos
Indicadores cliacutenicos JI neurofisioloacutegicos en el diagnoacutestico de muerte cerebral
Los indicadores cliacutenicos y neurofisioloacutegi-cos en el djagnoacute Iacuteico diferencial de los siacuten-tomas y signos d la muerte cerebral que deben tomarse en cuenta para difi renciar-los de un cuadro neuroloacutegico en el que no esteacute diagnosticada la muerte cerebral y pueda llevar a un diagnoacutestico erroacuteneo de la misma entre otros se menciona la di lata-cioacuten pupilar bilateral que podriacutea deberse a inyeccioacuten de atropina (faacuternlaco utilizado para estimular el corazoacuten en casos de paro cardiaco) en el proceso de reanimacioacuten car-diorrespiratoria dicha dilatacioacuten pupilar podriacutea ser malinterpretada como secunda-ria a dantildeo del tallo cerebral
La ausencia de actividad motora tam-poco garantiza la peacuterdida de la funcioacuten del tallo cerebral Los bloqueadores neuromus-culares con frecuencia se usan temprano en el curso de la respiracioacuten artificial cuando el paciente se resiste al respirador si sobre-
viene la muerte del cerebro que se sospe-cha auacuten puede haber en la circulacioacuten su-ficiente cantidad del agente bloqueador neuromuscular para producir ausencia de funcioacuten motora cuando se lleva a cabo el examen
Tambieacuten una sobredosis terapeacuteutica de drogas sedantes para tratar la anoxia o las convulsiones puede abolir los reflejos y las respuestas motoras a los estiacutemulos nOCIVOS
Hay fallas al usar el electroencefalo-grama como prueba fundamental en el diagnoacutestico de muerte del cerebro Se ha observado el uso de EEG isoeleacutectrico con recuperacioacuten subsecuente en la sobredosis de drogas sedantes despueacutes de anoxia durante la hipotermia despueacutes de trauma-tismo cerebral y de encefalitis
FORENSES
bull bull
bull CURSODE A TUALlZACION e11 TEMAS SELEC O E NEUROLOGIA y EU CIRUGIA
Organizado por la Federacioacuten Mexicana de Meacutedicos y Peritos en Ciencias Forenses Ac a traveacutes de la Escuela Superior de Medicina
del Instituto Politeacutecnico Nacional
27-30 de Junio 2006
Dirigido a Meacutedicos generales Meacutedicos familiares Meacutedicos legistas estudiantes de medicina residentes y personal de enfermeriacutea
PROF TITUlAR DR ViacuteCTOR HUGO
Sede Auditorio Manuel Moreno Torres del Centro Cultural Jaime Torres Bodet Zacatenco
Informes
Lic Ros21 Estela Goacutemez Huerta FEMPECIF Ac Coordinadora General Tel 5567 4770 [De 1000 a 14 00 horas) Tel 04455 2492 9563
E-mail fempecifyahoocommx
bull bull egislacmiddotoacute de mue te
ce era en eXlco Por Mariacutea Teresa Ambrosio Morales 1
y Viacutector Hugo Peacuterez Peacuterez 2
SUMARIO
1 Introduccioacuten 11 Antecedentes 111 Aspectos teacutecnicos y cientiacuteficos de la muerte cerebral IV Consideraciones legislativas en Meacutexico
1 Introduccioacuten
En el presente trabajo soacutelo e tablcceremos ideramos que la trascendencia de un con-elementos generales de anaacutelisis en biodere- epto tan importante como la muerte no es cho y neurociencias que encuentran un reto sufic iente con la regulacioacuten administrativa en el tema de la muerte cerebral Con- positiva Cabe preglmtarse en consecuen-
licenciada en Derecho por la UNAMe tudioacute la maestriacutea en Criminologiacutea y la maestriacutea en Victimologiacutea en ellnstituw Nacional de Ciencias Penalescursa doctorado en 1 Instituto de Investlgacionp Jur(dicas lJNAM tema Regulacloacuten y praacutectica de la muerte cere-bral en los casos de homicidloTeacutecnica Acadeacutemica en el Instituto de Investigaciones Juridicas UNAM en la Un idad de Documen-tacioacuten de Legislacioacuten y Jurisprudencia
1Neurocirujano Adscrito al Servicio de Neurocirug ra del Hospital de Especialidades Centro Meacutedico Naaonal Siglo XXI Instituto Mexicano del Seguro Sodal Meacutedico Legista en materia de Neurologiacutea y Neurocirugiacutea Adscrito al Instituto de Servidos Per idales de la Procuraduriacutea General de Justicia del Edo De MeacutexIco
FORENSES
cia iquestes que existen diversas caracterizacio-nes juridicas de la muerte puesto que eacutesta tiene un alcance tan acotado iquestHabriacutea una caracterizacioacuten juriacutedica de la muerte o soacutelo para el tiacutetulo de referencia otra para la Ley General de Salud en su conjunto una maacutes -o unas maacutes- para otros ordenamientos Dificilmente seriacutean sostenibles las conse-cuencias a las que lleva tan discutible preci-sioacuten o imprecisioacuten de aquella ley sanitaria3
11 Antecedentes
En Sudaacutefrica 1967 el doctor Christian Barnard realiza el primer trasplante de co-razoacuten humano a Louis Washkansky quien sufriacutea insuficiencia cardiaca el paciente murioacute dieciocho diacuteas despueacutes un antildeo maacutes tarde se hicieron maacutes de cien cirugiacuteas de este tipo esto planteoacute el problema de iquestcuaacutendo dejar de tratar a una persona conectada a un respirador
Antes de la operacioacuten de Barnard el doctor Henry Beecher siendo presidente de un Comiteacute de la Universidad de Harvard que supervisaba la eacutetica en la experimenta-cioacuten en seres humanos escribioacute al decano Robert Ebert de la Facultad de Medicina una carta comunicando que habloacute con el doctor Joseph Murray un cirujano de Mas-sachussets pionero en el trasplante de ri-ntildeoacuten y que ambos reconsideraban a fondo la redefinicioacuten de muerte Toda vez que los grandes hospitales se encontraban satura-
dos de pacientes en espera de oacuterganos para trasplante Ebert no respondioacute de inmedia-to pero despueacutes de un mes de la noticia del trasplante de corazoacuten del doctor Barnard creoacute bajo la presidencia de Beecher el Co-miteacute Harvard en la Facultad de Medicina para analizar la definicioacuten de muerte cere-bral asiacute se asigno a un grupo que se les co-noceriacutea como Comiteacute de Muerte Cerebral de Harvard integrado por diez meacutedicos un historiador un abogado y un teoacutelogo la tarea fue establecer la nueva definicioacuten de muerle4
IlI Aspectos teacutecnicos y cientiacuteficos de la muerte cerebral
Cuando hablamos de que una persona se encuentra con muerte cerebral considera-mos que el cerebro de esta persona estaacute irremediablemente destruido cualquiera que haya sido la causa por tanto se con-cluye que un cerebro muerto no tiene capa-cidad de recuperacioacuten es decir su muerte es irreversible auacuten cuando el cuerpo que pertenece a ese cerebro tenga alguna fun-cioacuten vital como seria la funcioacuten cardiaca automaacutetica y la funcioacuten respiratoria con apoyo de ventiladores respiratorios auto-maacuteticos y modernos Ocurre muerte cere-bral cuando el dantildeo cerebral es irreversible y muy extenso el oacutergano ya no dispone de potencial para la recuperacioacuten y no puede mantener la horneo sta si s interna del cuer-
3 Garciacutea Ramiacuterez Sergio Una reflexioacuten juriacutedica sobre la muerte 8olet(n mexicano de derecho comparado Nueva serie antildeo XXXVII No 111 septiembre-diciembre 2004 p 864
4 Singer Peter Repensar la vida y la muerte Meacutexico Paidoacutes 1997
FORENSES
po por ejemplo la funcioacuten respiratoria normal o cardiovascular el control normal de la temperatura la funcioacuten gastrointes-tinal normal y asiacute sucesivamente Aunque los dispositivos mecaacutenicos puedan preser-var a los oacuterganos perifeacutericos por cierto tiempo bajo tales circunstancias Un cuerpo que estaacute cerebralmente muerto desarro-llaraacute a pesar de cuidados muy meticulosos insuficiencia de la circulacioacuten general en unos cuantos diacuteas o rara vez despueacutes de varias semanas y el latido cardiaco cesaraacute Se habla de una persona con coma irrever-sible cuando existe dantildeo severo en ambos hemisferios cerebrales
Existen tres consideraciones meacutedicas importantes para la aplicacioacuten de los con-ceptos de muerte cerebral y coma irreversi-ble (1) Los programas de trasplante requieren la donacioacuten de oacuterganos perifeacuteri-cos sanos para poder tener eacutexito El diag-noacutestico temprano de muerte del cerebro antes de que la circulacioacuten general falle permite la salvacioacuten de tales oacuterganos Sin embargo las consideraciones eacuteticas y lega-les demandan que si se declara al cerebro como muelio los criterios deben ser claros y sin ninguna duda (2) Para entender el fenoacutemeno de la muerte cerebral y diferen-ciarlo de lo que corresponde a un cuerpo descerebrado es importante comprender que el Sistema Nervioso Humano estaacute for-mado por el Sistema Nervioso Central y el Sistema Nervioso Perifeacuterico este uacuteltimo constituido por los nervios craneales y los nervios perifeacutericos El Sistema Nervioso Central se compone de dos hemisferios ce-rebrales y del tallo cerebral cuando existe muerte cerebral se dantildean tanto los hemis-ferios cerebrales como el tallo cerebral Por lo tanto se pierde la funcioacuten completa de
todo el Sistema Nervioso y cuando el cuer-po estaacute descerebrado se dantildean solo los hemisferios cerebrales es decir el tallo cerebral estaacute iacutentegro y por lo tanto hay fun-cioacuten de ciertos reflejos como el de las pupi-las al estiacutemulo luminoso la deglucioacuten y otros ante esta circunstancia el cerebro conserva esperanzas aunque minimas de cierta recuperacioacuten neuroloacutegica (3) Los me-dios para el cuidado critico son limitados y caros e inevitablemente producen un gran desgaste sobre otros recursos meacutedicos
1 Criterios de muerte cerebral
Desde que Mollaret y Goulon examinaron por primera vez la cuestioacuten en 1959 muchos estudiosos han tratado de estable-cer criterios que minuciosa e inequiacutevoca-mente detenninen que el cerebro estaacute muerto o a punto de morir sin que importen las medidas terapeacuteuticas que se tomen Varios comiteacutes han buscado establecer cri-terios cliacutenicos y electroencefalograacuteficos apropiados sobre la muerte del cerebro basados en un anaacutelisis retrospectivo de pacientes que murieron el criterio maacutes conocido es la de la Escuela de Medicina de Harvard que examinoacute la definicioacuten de muerte del cerebro
IV Consideraciones legislativas en Meacutexico
En el aacutembito del derecho administrativo la Ley General de Salud regula la muerte cerebral en el coacutedigo sanitario publicado el
FORENSES
13 de marzo de 1973 en el Diario Oficial Federal que entroacute en vigor el 12 de abril de 1973 establece en el artiacuteculo 208 que en la obtencioacuten de oacuterganos para trasplante que procedan de cadaacuteveres se deberaacute contar con la certificacioacuten de muerte de la perso-na Para hacer operativas las disposiciones del Coacutedigo Sanitario al respecto se expidioacute el Reglamento Federal para la Disposicioacuten
de Oacuterganos Tejidos y Cadaacuteveres de Seres Humanos publicado en el Diario Oficial Federal del 25 de octubre de 1976 de en-trada en vigor el 23 abril 1977 establece en los artiacuteculos 64 y 65 criterios para compro-bacioacuten de peacuterdida de la vida de los linea-mientos teacutecnicos y cientiacuteficos de la muerte cerebral
Disposicioacuten Publicacioacuten Reformas
Reglamento Federal para la Disposicioacuten de Oacuterganos Tejidos y Cadaacuteveres de Seres Humanos
25 de octubre de 1976
Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Control Sanitario de la Disposicioacuten de Oacuterganos Tejidos y Cadaacuteveres de Seres Humanos
20-02-1985 09-07-1985 Fe 10-07-1985 Fe 26-11-1987
Reglamento Interno del Consejo Nacional de Trasplantes
29-05-2000
La regulacioacuten actual en la Ley General de Salud publicada el 7 de febrero de 1984 y en-trada en vigor el lo de julio de 1984 en tiacutetulo decimocuarto Donacioacuten trasplantes y peacuter-dida de la vida el capiacutetulo IV establece la peacuterdida de la vida en los siguientes artiacuteculos
L EY GENERAL DE SALUD VIGENTE
Artiacuteculo 343 Para efectos de este Tiacutetulo la peacuterdida de la vida ocurre cuando
1 Se presente la muerte cerebral o TI Se presenten Los siguientes signos de
muerte a La ausencia completa y pennanente
de conciencia b La ausencia permanente de respira-
cioacuten espontaacutenea
FORENSES
c La ausencia de los reflejos d 1 tallo cerebral y
d El paro cardiaco irreversible
Articulo 344 La muerte cerebral se pre-senta cuando existen los siguientes sig-nos
1 Peacuterdida pennanente e irreversible de conciencia y de respuesta a e timu-los sensoriales
11 Ausencia de automatismo respiratorio Y
lB Evidencia de dantildeo irreversible del tallo cerebral manifestado por arre-flexia pupilar ausencia de movimien-tos oculares en pruebas vestibulares y au encia de respuesta a estiacutemulos nociceptivo
Se deberaacute desc rtar que dichos signos sean producto de intoxicacioacuten aguda por narcoacuteticos sedantes barbituacutericos o sus-tancias neurotroacutepicas
Los signos sentildealados en 1as fracciones anteriores deberaacuten corroborarse por cual-quiera de las siguiente pruebas
1 Angiografia cerebral bilateral que demuestre au encia de circulacioacuten cerebral o
n Electroencefalograma que demues-tre ausencia total de actividad eleacutec-trica cerebral en dos ocasiones dife-rentes con espacio dc cinco horas
Artiacuteculo 345 No existiraacute impedimento alguno para que a solicitud o autorizacioacuten de las siguientes personas el o la coacutenyu-ge el concubinario la concubina los descendientes los ascendientes los her-manos el adoptado o el adoptante con-fonne al orden expresado se prescinda de los medios artificiales que evitan que en aquel que presenta muerte cerebral comprobada se manifiesten los demaacutes signos de muerte a que se refiere la frac-cioacutenIl del artiacuteculo 343
LEY GENERAL DE SALUD 7 FEBRERO 1984
Artiacuteculo 317 Para la certificacioacuten de la peacuterdida de la vida deberaacute comprobarse previamente la existencia de los siguien-tes signos de muerte
1 La ausenc ia completa y pennanente de conciencia
II La ausencia pennanente de respira-cioacuten e pontaacutenea
m La falta de percepcioacuten y respuesta a los estiacutemulos externos
rv La ausencia de los reflejos de los pares craneales y de los reflejos medulares
V La atoniacutea de todos los muacutesculos VI El teacutermino de la regula ioacutenfi 10l6-
gica de la temperatura corporal VII El paro cardiaco irreversib le y VIII Las demaacutes que stablezca el
reglamento correspondiente
Artiacuteculo 318 En el caso de trasplantes para la correspondiente certificacioacuten de peacuterdida de la vida deberaacute comprobare la persistencia por doce horasd los signos a que se refieren las fracciones 1 n III y IV del artiacuteculo anterior y ademaacutes las siguientes circunstancias
l Electroencefalograma isoeleacutectrico que no se modifique con estiacutemulo alguno dentro del tiempo indicado y
n Ausencia de antecedentes inmedia-tos de ingestioacuten de bromuros barbi-tuacutericos alcohol y otros depresores del sistema nervioso central o hipo-termia
FORENSES
Si antesde ese teacutermino se presentara un paro cardiaco irreversible se determi-naraacute de inmediato la peacuterdida de la vida
La certificacioacuten de muerte respectiva seraacute expcltijda por dos profesionales dis-tintos de los que integren el cuerpo teacutecni-co que intervendraacute en el trasplante
REFORMA A LA LEY GENERAL DE SALUD 27 DE MAYO DE 1987
Artiacuteculo 318 lI Si antes de ese teacutermino se presenta-
ra un paro cardiaco irreversible se determinaraacute de inmediato la peacuterdida de la vida y se expediraacute el certifica-do correspondiente
La uacuteltima reforma del 26 de mayo de 2000 a los artiacuteculos 328 y 338 regula el registro nacional de trasplantes 343 344 y 345 en relacioacuten a la muerte cerebral se considera maacutes completa de acuerdo con los criterios diagnoacutesticos
La determinacioacuten y traacutemites para un control administrativo de los casos de muerte encefaacutelica se establecen en los for-matos del Registro Federal de Traacutemites y Servicios de la Comisioacuten Federal de Mejora Regulatoria con el objeto de simplificar las cargas administrativas de las empresas ha-ciendo maacutes eficiente la regulacioacuten vigente y eliminando la discrecionaliacutedad de la autoridad y los excesos de traacutemites
Para el Centro Nacional de Trasplantes se aplican los formatos de certificacioacuten de
FORENSES
REFORMA A LA LEY GENERAL DE SALUD 14 DE JUNIO DE 1991
Artiacuteculo 318 La disposicioacutende oacuterganos y tejidos con fines terapeacuteuticos podraacute realizarse en cadaacuteveres en los que se haya certificado la peacuterdida de la vida en los teacutermino del articulo 317 o de aqueacutellos en que se compruebe la persistencia por seis horas de los signos a que se refieren las fracciones 1 n IU yIV del mismo artiacutecu-lo y ademaacutes las siguientes circunstan-cIas
peacuterdida de la vida para la disposicioacuten de oacuter-ganos tejidos y ceacutelulas con fines de tras-plante (CNTRA-00-004) aviso de paciente con muerte cerebral (CNTRA-OO-OOS) acta de intervencioacuten para la disposicioacuten de oacuterganos y tejidos de cadaacuteveres a los que se les ordena necropsia (CNTRA-00-008) consentimiento para la disposicioacuten de oacuterga-nos y tejidos de cadaacuteveres con fines de trasplante (CNTRA-00-009)
En la actualidad no se puede negar la utilidad terapeacuteutica de los trasplantes asiacute como las aportaciones y avances en la salud que se han generado en este campo del conocimiento meacutedico pero aquiacute la construccioacuten juriacutedica del concepto de muerte cerebral representa un reto para el derecho
En el caso de la legislacioacuten en materia de salud tiene que existir un enlace entre el derecho y la medicina en relacioacuten a esta-blecer criterios teacutecnicos en el tema especiacute-fico de la muerte cerebral
Los criterios meacutedicos en los casos de muerte cerebral son fundamentales estos deben ser en forma legal de ahiacute la impor-tancia de regular su definicioacuten En la legis-lacioacuten penal encontramos que hay estados en los que existen en el Coacutedigo Penal en los casos de homicidio la regulacioacuten ex-presa como Chiapas los Coacutedigos de Pro-cedimientos Penales de Chiapas Coahuila Jalisco Michoacaacuten Quereacutetaro San Luis Potosiacute y Sinaloa mencionan en forma expresa dentro del cuerpo del delito de ho-micidio la muerte cerebral y consideracio-nes referentes a trasplantes de oacuterganos La regulacioacuten positiva en Leyes de Salud de los estados como Chiapas Jalisco Oaxaca Puebla Tamaulipas Zacatecas y en legisla-cioacuten penal sustantiva y adjetiva El bino-mio vida-muerte es un tema complicado pero esencial en el aacutembito legal que tiene consecuencias juriacutedicas importantes no soacutelo en las materias penal civil mercantil (contrato de seguro de vida gastos meacutedi-cos) se debe contar con un criterio diag-noacutestico federal en la Ley General de Salud y la creacioacuten de una norma oficial mexica-na de muerte cerebral pues el derecho de proteccioacuten a la vida comienza con la pro-teccioacuten a la muerte y termina cuando algu-no deja de tutelarse
BIBLIOGRAFIacuteA y HEMEROGRAFiacuteA
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GARCIacuteA RAMIacuteREZ Sergio Una reflexioacuten juriacutedica sobre la muerte Boletin Mexicano de Derecho Comparado nueva serie antildeo XXX-VII nuacutem 111 septiembre-diciembre de 2004
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SINGER PETER Repensar la vida y la muer-te Meacutexico Paidoacutes 1997
VELASCO SUAacuteREZ Manuel Responsabili-dad cientifica y bioeacutetica del neurocirujano Gaceta Meacutedica de Meacutexico Meacutexico vol 133 nuacutem 3 Mayo-junio de 1997
MEDIOS ELECTROacuteNICOS
httpwwwjuridicasunammx
FORENSES
I
Querida Inocencia Por Ismael Aacutelvarez Estrada Licenciado en Trabajo Social Centro Federal de Rehabilitacioacuten Psicosocial
Espero que al middotmiddot recibir la presente te encuentres tan caacutelida como sIempre Te extrantildearaacute que te escriba esta carta pero acercanne a ti despueacutes de lo que pasoacute es cosa de pensarse No seacute si es tu amiga Ramona la que te la estaacute leyendo ya ves que a ella le cuentas todo lo
II que te pasa o si es tu patro-na Soledad qUlen lo esta haciendo Por cierto si es usted sentildeora espero que haya reiniciado las relacio-nes sexuales con su esposo porque seria una pena ese cuerpo tan bonito que us-ted tiene se viera consumido por el fuego y nadie le avi-
FORENSES
vara las llamas de la pasioacuten No no tiene por que rega-ntildear a Chencha puesto que ella no me guarda ninguacuten secreto y ese secreto suyo va a seguir siendo secreto porque hace un antildeo que estoy jurado y no hay posi-bilidad de que en una toma-dera se me vaya a soltar la lengua Asiacute que entre su cuerpo Chencha y yo na-die maacutes lo va a saber
Aprovecho la ocasioacuten Inocencia para decirte middot que estoy en la mejor disposi-cioacuten de seguirte ensentildeando a leer y escribir pero con una condicioacuten que te que-des sosiega cuando te esteacute
dando clases que manten-gas tu ropa puesta cuando te esteacute explicando aunque sea yo el que te pida que te pongas a gusto porque tuacute en lugar de ponerte coacutemo-da te pones bien acomoda-da y debes de mostrar maacutes fuerza de voluntad El co-nocimiento exige de mucho sacrificio
Pues bien quiero decirte que despueacutes de lo que pasoacute estoy dispuesto incluso a perdonarte
Te cuento para que re-cuerdes queacute ocurrioacute ese dia y para que tengas presente el dantildeo mayuacutesculo que me has hecho
Nos quedamos de ver en el hotel que nos recomendoacute mi cuate El Chivo el que se llama Bienvenidos Todos Resultoacute que tiene lo miacute-nimo que tu exiges para esas ocasiones ventilador y agua caliente y tambieacuten re-sultoacute barato como yo lo queriacutea (aunque despueacutes tu-ve que pagarlo muy caro) Bien sabes que ahorita no podemos damos muchos lujos porque estamos jun-tando para nuestra boda Y hablando de eso iquestcuaacutento llevamos ahorrado
Ademaacutes has de saber que no tengo trabajo porque se acaboacute la obra yeso iba a explicarte cuando me dijis-te que te urgiacutea verme que te urgiacutea pues Bueno ahiacute tie-nes que ese diacutea fui con dontildea Remigia para que me paga-raacute unos trabajitos que le he hecho y con la novedad de que no me pagoacute la desgra-ciada Queriacutea que le hiciera otro trabajo en ese momen-to para que pudiera pagar-me y la verdad ya se me haciacutea tarde para la cita con-tigo Si es la misma sentildeora que te presenteacute el otro diacutea la que no tiene hijos ni ma-rido y de la que me dices que tiene una chiches mejor que las tuyas y que por eso te pones celosa Pero quiero decirte que soacutelo las tuyas tienen la medida exacta de
mi boca para poder besar-las morderlas mojarlas
La cita era a las seis de la tarde pero llegueacute media hora despueacutes Y es que sin dinero en la bolsa no pude tomar la combi y tuve que llegar corriendo Por cierto al dar vuelta en la esquina donde esta la panaderiacutea choqueacute con una muchacha de la prepa que se dioacute un santo porrazo que hasta se le vieron los calzones cuan-do cayoacute de espalda Yo aun-que con prisa le ayudeacute a levantarse y a recoger las cosas de su mochila Ya le habiacutea dado unos cuader-nos y un estuche de pintu-ras cuando de recobrar el aire empezoacute a decirme que queacute pendejo que porqueacute no me fijaba y teniendo un marcador y un pinche peso en mis manos que la mando a la chingada y que conti-nuo mI carrera
Pediacute la habitacioacuten 13 y te di la llave para que te ade-lantaras mientras yo discu-tiacutea con el encargado Me exigiacutea el pago en ese instan-te (como es normal) porque dijo que asiacute se le habiacutean ido varios Llegueacute al cuarto quince minutos despueacutes
La puerta estaba sin se-guro y veniacuteas saliendo del
bantildeo completamente des-nuda Te acercaste a miacute y besaacutendome me hiciste recu-lar para que la puerta se cerrara Me quitaste lenta-mente la camisa floreada y te ayudeacute a quitarme el pan-taloacuten a cuadros Los zapa-tos de futbol me los zafeacute ayudaacutendome con los pies Queriacutea hablarte decirte lo chula que te veiacuteas con el cuerpo mojado con las go-tas de agua que te resbala-ban hasta llegar a tu sexo y que se escondiacutean en lo en-marantildeado de tu selva negra Tuacute me dijiste que me calla-ra en repetidas ocasiones y tu boca chupando mi boca y mi bajo vientre convirtioacute las pocas palabras que pude pronunciar en leves gemi-dos A cambio sorbiacute el liacute-quido de tu piel en los lugares en donde habiacutea pe-quentildeas juntas de agua mojeacute mI cara mIS OJ os mI nanz mis labios hasta que sequeacute todo tu cuerpo Entonces cabalgaste con los ojos ce-rrados azuzando a la bestia que montabas con fuertes gritos llegando asiacute a nues-tras primeras convulsiones Tu corazoacuten latiacutea de prisa y yo miraba embelesado tu hermoso rostro que teniacutea un color rojo sangre rojo ver-guumlenza hasta que recobraste tu color aceitunado Luego vino una esporaacutedica calma
FORENSES
iquestNo le has contado a quien te estaacute leyendo esta carta que a miacute me dicen El poeta
Cueacutentale que solo estu-dieacute la primaria y que des-pueacutes tuve que venirme a la capital para ayudarle a mis jefes con mis hermanos porque mi mamaacute a los 48 antildeos todaviacutea sigue parien-do Pero esa es otra histo-na
La verdad es que a miacute siempre me han gustado los poemas esa forma de decir lo que necesitamos de de-cirlo todo con palabras que tranquilizan hieren o ma-tan Y mis amigos me hacen burla porque yo no leo el sensacional de albantildeiles y a cambio llevo mis libros de poesiacutea Tambieacuten me di-cen que arranco flores de mis camisas para aventaacuterse-las a las mujeres que pasan a mi lado y yo pienso que algo de miacute se les esta pe-gando Porque lo mal ha-blado lo aprendiacute de esos hijos de la chingada
Bajamos el colchoacuten y solo quedoacute la plancha de
Te tendiste en ella y me jalaste bruscamente
hacia ti para que penetrara tus carnes de todas las for-mas posibles e inimagina-bles Nos metimos a bantildear
FORENSES
y saliendo me invitaste a que me sentara en la silla de palma que estaba en la es-quina de la habitacioacuten Apagaste la luz y solamen-te alumbroacute la que de tu cuerpo emanaba Me pedis-te que no me riera pero que teniacuteas ganas de hacer algo que me iba a gustar Des-pueacutes de prometerlo empe-zaste a tararear una melodiacutea que se me hizo conocida (luego supe que era de Los Temerarios porque la pu-sieron en el festejo del diacutea de la Santa Cruz) y comen-zas te a contonear tu cuerpo mientras te acercabas a mIacute Aproximaste tu bendita he-rida a mi cara a mis labios y pude olerte agridulce con una pizca de sal Cerreacute mis ojos y sentiacute y probeacute altema-damente tus nalgas y tus pechos cual globos del nuacute-mero 2 llenos de agua De nueva cuenta mojamos nues-tros adentros hasta que las fuentes dejaron de ser tal Pero despueacutes pediste algo que no me gustoacute que era mi tumo de bailar iexclNo hay com-paracioacuten Inocencia Tengo 20 kilos de maacutes el ombligo salido dos cicatrices hechas por navajazos y un montoacuten de lunares por todo el cuero Ante mi negativa te pusiste a llorar desconsoladamente me amenazaste con cubrir tu desnudez y yo sabedor
de que vestida sabes vales mucho menos accediacute Asiacute que tambieacuten apagueacute la luz Todaviacutea tuve que cubrir las ventanas con las colchas para que no pudiera entrar la claridad que se colaba y te pediacute que te sentaras vien-do hacia la pared Silbeacute una tonada que improviseacute con un ritmo de son cubano Me aproximeacute a ti danzando fre-neacuteticamente y volteaacutendote el rostro para que vieras fugazmente el espectaacuteculo restregueacute suavemente tu cara sobre mi abdomen mis ingles y mi sexo Sentiacute morir cuando mordisqueas-te mi parte central suma-mente riacutegida y la bantildeaste
con cien litros de saliva Yo depositeacute mi abundante es-puma sobre tus pechos erguidos y despueacutes Chen-chita te volvioacute a suceder
iquestPorqueacute siempre te quedas dormida iquestPorqueacute iquestpor-queacute
No seacute porqueacute me entroacute una ira tremenda y se me vino a la mente que me ha-
middot biacutea quedado sin chamba que mi madre seguiacutea pa-riendo que Dontildea Remigia no me habiacutea pagado y que no teniacutea ni parael pinche ho-tel Y tuacute am bellamente dor-mida con las piernas y los
labios entreabiertos Trateacute de despertarte pero como siempre no lo logreacute Me dio maacutes coraje y me empe-ceacute a vestir para largarme Seguramente en tu bolso encontrariacutea dinero pero nada iquestPorqueacute sales a la ca-lle sin dinero Inocencia Tomeacute el plumoacuten y el pinche peso y me disponiacutea a em-prender la gloriosa huiacuteda cuando me asaltoacute una idea Me cercioreacute de que no des-pertaras y te puse de espal-da Todaviacutea sequeacute el sudor de tus gluacuteteos con la saacutebana rota y esclibiacute sobre tu trase-ro En estas profundida-des estuvo Irving Loacutepez El poeta
Bajeacute raacutepidamente pero ya me estaba esperando el encargado del hotel Le dij e que me diera chance que inmediatamente le conse-guiriacutea la feria pero no quiso Le ofreciacute mis zapa-tos de fuacutetbol y no los acep-toacute Me amenazoacute con llamar a una patrulla pero iexclyo a la caacutercel jamaacutes he de vol-ver] asiacute que le hableacute que-dito muy cerca del oiacutedo y
Te vuelvo a recordar Ino-cencia que estoy dispuesto a perdonarte que olvide-
mos todo que yo creo que nos falta poco para ca-samos y que seremos muy felices si asiacute lo deseas Porque no se vale lo que me hiciste
Al diacutea siguiente de lo ocurrido regreseacute al hotel para ver queacute habiacutea pasado El tipo me dijo que subioacute al cuarto y que efectivamente te encontroacute boca abajo Que se sorprendioacute porque pocas veces habiacutea visto nalgas como las tuyas que tratoacute de despertarte y como no lo lograba se desnudoacute y se montoacute en ti Dice que ha-biacutean pasado como 5 minu-tos cuando te empezaste a quejar deacutebilmente y pediacuteas maacutes y maacutes Cuando supiste que no era yo el que estaba arriba lanzaste un grito de espanto y lo tiraste de la cama Eacutel quiso vestirse para salir corriendo pero le aven-taste un zapatazo y le diste mero ahiacute mero en su miem-bro El hombre se revolcoacute de dolor y daba unos gritos horrendos Y a ti no se te ocurrioacute otras cosa para ayu-darlo que ponerle compre-sas de labios huacutemedos iexclEmpezaste a lamerle su parte Chencha y el dolor y lo morado del golpe poco a poco fueron cediendo hasta que aquello se tomoacute en su maacutes bella experiencia con mujer alguna aunque tam-
bieacuten te quedaste dormida cuando eacutel necesitaba maacutes mucho maacutes
Cansado de intentar des-pertarte se dio por vencido y se disponiacutea a salir cuando se acordoacute de algo Te puso en la posicioacuten en que te encontroacute y despueacutes de po-nerle puntos suspensivos a lo que escribiacute plasmoacute y tambieacuten Androacutenico Gon-zaacutelez El Chacal
Te quiere Irving
fORENSES
CARNE POR BREA
Iacutedolo de agua envainaacutendose el perdoacuten incoherencia adquirida por el hecho simple
de sentirnos aunados a una cavidad sin rostro Miacute misma carne es la barrera hacia el exteriOl
hacia el mundo hacia el infinito hacia miacute mismo
FORENSES
OPINIONES SOBRE LA EUTANASIA Por Gaviota del Valle
I a eutanasia cuya definIacute-a cioacuten etimoloacutegica es eu bien y thanatos muerte es una medida que pennite apresurar la muerte de aque-llas personas que sufren una enfermedad incurable algu-nos lo llaman suicidio o muerte asistida otros consi-deran que la eutanasia es una ayuda para bien morir
El diputado del PRO en la Asamblea Legislativa del Distrito Federal Viacutector Vare1a impulsa la ley que pennita la apuumlcacioacuten de la eutanasia en el Distrito Fe-deral pues considera que muchos enfermos termina-
les sufren terribles dolores o los mantienen con una vida vegetativa que ni si-quiera se puede considerar que eso sea una vida
Se busca una muerte digna de personas que es-taacuten sufriendo Se propone la eutanasia voluntaria co-mo un derecho que tenemos a la vida y tambieacuten a la muerte una persona no tiene que sufrir lo indeci-ble es un casuumlgo humano estar en estado vegetativo y dependiente de otras perso-nas Nuestros principios y
programas hablan de una vida digna y la vida debe acabar con una muerte digna manifestoacute el legisla-dor local
Sin embargo el hecho ocasiona conflicto a mu-chas familias porque no se atreven a tomar la decisioacuten niegan el problema o por un amor mal entendido no permiten que se vaya su ser querido
La religi n catoacutelica con-dena la eutanasia porque establece el no mataraacutes como uno de sus manda-
FORENSES
mientos tal como lo mani-festoacute el Cardenal Norberto Rivera Carrera
El quinto mandamiento dice no mataraacutes por ello la iglesia catoacutelica esta en contra de que la eutanasia se legalice ya que nadie tiene el derecho a decidir cuaacutendo quitarle la vida a otra persona ya que inme-diatamente se convertiriacutea en un asesino dijo el Car-denal
Pero la poleacutemica no soacutelo esta entre las familias o la iglesia tambieacuten otros sec-tores de la sociedad mani-fiestan distintos puntos de vista tal es el caso de los postulados meacutedicos que prohiacuteben su aplicacioacuten aun-que en el gremlO de la medicina hay posiciones a favor y en contra La muerte asistida es difiacutecil avalarla como buena o mala pero es indiscutible-mente la uacutenica alternativa que tiene un enfermo para acabar con su sufrimiento pero lamentablemente Meacute-xico auacuten es un paiacutes que no estaacute listo para aplicarla declaroacute el doctor Rauacutel Se-rrano especialista angioacutelo-go del Hospital General de Meacutexico
Por otro lado el doctor Felipe Martiacutenez expresoacute que para ello existe la orto-tanasia la cual consiste en
reconocer a la muerte como un proceso natural lo que significa no adelantar el paso hacia el fin de la vida
Muchos enfermos en su dolor y desesperacioacuten de-sean hacer a un lado tanto conflicto y que los dejen descansar en paz nadie me-jor que quien padece una enfermedad incurable y do-lorosa para decidir si vive o muere
Mi tiacuteo teniacutea un aneuris-ma en la aorta estaba tan grave que las posibilidades de eacutexito eran muy escasas y efectivamente resultoacute con dantildeo cerebral severo eacutel mismo me solicitoacute no pro-longar su vida en tales con-diciones y considero que se debe respetar tal decisioacuten reveloacute un especialista en cardiologiacutea
En tanto el legislador Viacutector Varela considera que el uacutenico obstaacuteculo para aprobar la ley son los pre-juicios religiosos y metafiacute-SICOS ya que de acuerdo con un sondeo de la empre-sa Mitofsky el 56 por cien-to de la poblacioacuten capitalina esta a favor de la eutanasia Son prejuicios religiosos paranormales quien diga que auacuten ante una enferme-
dad terminal se trata de una vida sagrada y digna esta haciendo una apologiacutea del sufrimiento en donde una idea metafisica y reli-giosa esta por encima de la dignidad de la vida esto es un prejuicio enorme
El diputado Viacutector Va-rela mencionoacute que tambieacuten estaacuten los prejuicios poliacuteti-cos hay un prejuicio de los compantildeeros del partido mal infundado piensan que la gente esta prejuiciada los que tenemos el prejuicio somos los que hacemos po-litica Creo que va a ser la sociedad quien le va a decir a los poliacuteticos que se debe autorizar la eutanasia
Efectivamente entre la clase poliacutetica tambieacuten hay diversas posturas algunos no lo consideran importan-te y que es soacutelo de intereacutes personal otros no quieren dar su opinioacuten por temor a perder votos o lo conside-ran espmoso ante el mo-mento poliacutetico que se esta viviendo
La coordinadora del PRD en la Asamblea Le-gislativa Lorena Villavi-cencio manifestoacute que es un tema complejo se tiene que hacer una evaluacioacuten y una reflexioacuten con la gente que esta involucrada en el tema Va a llevar un pro ce-
FORENSES
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so bastante largo no es tema que lo vayamos a regular en las proacuteximas semanas horas o diacuteas
Por otro lado Martiacute Ba-tres Liacuteder del PRD en el Distrito Federal expresoacute que no es el momento de hablar del tema porque es-tamos frente a las eleccio-nes del 2006
En tanto Carlos Gelista liacuteder del PAN en el Distrito Federal opinoacute me parece que antes de discutir sobre la eutanasia que por su-puesto nuestro partido la rechaza hay temas maacutes im-portantes como la pobreza el empleo la inseguridad El senador independiente y aspirante al GDF Demetrio Sodi de la Tijera expresoacute no creo que sea importan-te a mi al menos no me in-
teresa a mi me interesan los problemas de la ciudad el transporte el agua la inseguridad y yo no creo que las familias esteacuten preo-cupadas por este tema estaacuten preocupadas por el trabajo el empleo pero no por la eutanasia ni el abor-to esos son temas persona-les
Finalmente Patricia Mer-cado candidata a la Presi-dencia por el Partido Alter-nativa Social Demoacutecrata afirma lo que no puede hacer un estado laico es imponer su punto de vista a todas las personas y maacutes bien un estado laico lo que tiene que hacer es garanti-zar los derechos Creo que lo que se debe hacer es legislar la muerte asistida
FORENSES
Lic Carlos Alberto Rosas Lazcano ASESORIacuteA y G ESTIOacuteN J URIacuteDICA
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Dolor croacutenico y enfermedad terminal
I I I
I Por Reyes Miranda Hernaacutendez Anestesioacutelogo y Especialista en Cliacutenica del Dolor HECMN SXXI IMSS
E l Dolor desde el punto de vista meacutedi-co es el siacutentoma maacutes comuacuten que pre-
senta la mayoriacutea de las enfermedades y desde el punto de vista humano es la queja que acompantildea al hombre durante toda su existencia desde que nace hasta que muere lo ha acompantildeado de generacioacuten en gene-racioacuten durante todas las eacutepocas desde que el hombre tiene uso de conciencia y quizaacutes desde antes Los antropoacutelogos han encon-trado evidencia de esto en los foacutesiles de esqueletos humanos prehistoacutericos en los cuales se encuentran impresos datos de enfermedades dolorosas degenerativas y traumaacuteticas
Durante todas las eacutepocas y culturas (Mesopotaacutemica Persa China Azteca Ma-ya Inca etceacutetera) han existido registros inscripciones grabados y pinturas rupes-tres que muestran que las enfermedades dolorosas se han presentado en el ser hu-
mano de una manera ineludible sin distin-cioacuten de edad sexo raza clase social y cul-tura De la misma fom1a los esfuerzos del hombre han sido maacuteximos para tratar de mitigar estas dolencias y angustias inter-pretando al dolor en las eacutepocas antiguas de una manera miacutestica y supersticiosa como un castigo divino utilizando en el trata-miento ritos de encantamientos exorcismos y conjuros para vencer a estos espiacuteritus malignos o demonios del dolor posterior-mente el hombre basado en experiencias y en recopilacioacuten de hechos aumenta su conocimiento utilizando meacutetodos simples de terapeacuteutica fiacutesica como lavar heridas con agua friacutea o caliente masaje y compre-sioacuten de sitios con dolor
La psicoterapia fue usada por nuestros antepasados en forma de autosugestioacuten al utilizar anillos que llevaban en la nariz y orejas amuletos talismanes y untildeas de ti-
FORENSES
gre ademaacutes de tatuajes en la piel con sig-nos de exorcismo para mantener alejados a estos espiacuteritus del mal Cuando un indivi-duo no era capaz de aliviar su propio sufri-miento llamaba al sacerdote al meacutedico brujo mago o curandero de la tribu quien teniacutea la capacidad de efectuar ritos maacutegi-cos y combatir a los malignos seres invi-sibles del dolor
En un periodo histoacuterico posterior se administraban tambieacuten remedios naturales seleccionados a traveacutes de observaciones empiacutericas como emplastos cataplasmas et-ceacutetera
A medida que pasaron los siglos fue cambiando la idea que el hombre tenia acerca de la causa del dolor el brujo meacutedi-co fue sustituido por sacerdotes y el dolor se aceptaba como un castigo impuesto por una divinidad ofendida y junto con los re-medios naturales los sacerdotes rogaban en los santuarios ( ziggurats de los asirios en las piraacutemides de los faraones o en los teo-callis de los aztecas) a las divinidades con ofrendas y sacrificios para librarse del cas-tigo doloroso La medicina claacutesica teniacutea sus bases en esta creencia incluso Hipoacutecrates creiacutea que divinum est opus sedare dolor em (es propio de los dioses mitigar el dolor)
Las aportaciones de mayor importan-cia de las culturas antiguas y que se utiliza-ron durante siglos fue el uso de hierbas medicinales middot analgeacutesicas como la mandraacute-gora la adonnidera el caacutentildeamo y el belentildeo Los escritos maacutes antiguos de la utilizacioacuten de analgeacutesicos datan del antildeo 2250 a de C Describen el uso de cemento de semillas de belentildeo mezclada con mastique de goma para la caries dental el papiro de Ebers en 1550 a de c describe el uso del opio remedio de origen divino que utilizoacute Isis con el fin de aliviar las cefaleas de Ra
FORENSES
Otras obras que describen el uso de dro-gas para el alivio del dolor son las de Teo-frasto Hipoacutecrates Diacuteoscoacuterides Plinio y otros Las ensentildeanzas de Galeno perdura-ron por siglos Avicena fue entusiasta del tratamiento de dolor Vesal io con sus apor-taciones anatoacutemicas del sistema nervioso dejoacute una profunda huella en el estudio de la medicina
La nueva era de analgeacutesicos se inicia en 1772 con el descubrimiento del oacutexido nitroso realizado por Joseph Priestley y la observacioacuten de sus propiedades analgeacutesi-cas por Humphrey Davy Asiacute como la demostracioacuten publica de anestesia quiruacuter-gica en t 846 por William T G Morton en el Massachussets General Hospital
En 1806 y en 181 7 Sertumer describe el aislamiento y efectos del alcaloide de la morfina llamado asiacute en honor a Morfeo Dios Griego de los Suentildeos Esto desembo-coacute en extraccioacuten y purificacioacuten de otros alcaloides del opio y de otras sustancias uacutetiles para tratamientos meacutedicos
En 1828 Wohler publica la siacutentesis de la urea y a partir de este descubrimiento se inicia la siacutentesis de analgeacutesicos no narcoacuteti-cos ademaacutes del descubrimiento de Leroux del saliciacuten (aacutecido saliciacutelico)
CLIacuteNICAS DEL DOLOR
Posterior a la Segunda Guerra Mundial en la deacutecada de los 50s se inicia en Estados Unidos de Ameacuterica un gran movimiento de meacutedicos y anestesioacutelogos entusiastas entre los que se encontraba el Dr John Bonica quien despueacutes de atender a cente-nares de soldados que padeciacutean dolores intensos a pesar de haber sanado de sus heridas tuvo que utilizar teacutecnicas de blo-
queo analgeacutesico y otros meacutetodos de trata-mientos auxiliares situacioacuten que lo llevoacute a fundar las Cliacutenicas de Dolor que son Cen-tros Especializados para el tratamiento de dolor agudo y croacutenico integrados por un grupo multidisciplinario de meacutedicos anes-tesioacutelogos algoacutelogos y meacutedicos inter-consultantes especialistas en Neurologiacutea Neurocirugiacutea Psiquiatriacutea Psicologiacutea Or-topedia Angiologiacutea Fisioterapia Cirugiacutea General Tanatologiacutea Enfermeras y Tra-bajadores Sociales todos con un objetivo en comuacuten el diagnostico y tratamiento del dolor
En Meacutexico El Dr Vicente Garciacutea Oli-vera es el fundador de las Cliacutenicas de Dolor del Instituto Nacional de la Nutricioacuten y del Centro Nacional de Capacitacioacuten en Cliacuteni-ca y Terapia de Dolor del Hospital General de Meacutexico junto con un grupo destacado de meacutedicos como el Dr Joseacute Luis Gutieacute-rrez G el Dr Miguel Jimeacutenez O y la Dra Alicia Kassian Rank actual Directora de la Cliacutenica del Dolor del Hospital General de Meacutexico de la Secretariacutea de Salud La Asociacioacuten Internacional para el Estudio del Dolor (rASP por sus siglas en ingleacutes) defme al dolor como una experiencia sen-sorial y emocional desagradable vinculada con dantildeos reales o potenciales a los tejidos o descrita en teacuterminos de dichos dantildeos Actualmente esta definicioacuten es la maacutes completa y aceptada
El dolor tiene su origen en estiacutemulos nocivos internos o externos los cuales pue-den ser fiacutesicos quiacutemicos o teacutermicos y eacutestos son transportados por receptores es-peciacuteficos en los tejidos convirtieacutendose en potenciales de accioacuten que viaj an a traveacutes de fibras nerviosas hasta la sustancia gris de la meacutedula espinal sitio en que se lleva a cabo la modulacioacuten siendo capaz de modificar o
Dr Vicente Garciacutea Olivera Fundador de las Cl iacutenicas de Dolor en Meacutexico y la Dra Alicia Kassiaacuten Rank
rechazar las sentildeales nocivas Estos estiacutemu-los son conducidos por viacuteas nerviosas hasta niveles superiores del sistema nervioso como la formacioacuten reticular que juega un importante papel como mediador en fun-ciones sensitivas respuestas motoras y autonoacutemicas impulsos de aversioacuten asiacute como en dimensiones afectivo-emociona-les del dolor En el Taacutelamo las neuronas se disponen en nuacutecleos los cuales actuacutean como relevos entre las viacuteas aferentes y la corteza cerebral el hipotaacutelamo ganglios basales y otros Centros de integracioacuten ocupando un importante papel en la fun-ClOn discriminativa del dolor El Hipotaacutelamo integra y regula la respues-ta neuroendocrina y autonoacutemica como salivacioacuten o resequedad de mucosas taquicardia o bradicardia etc asociadas al dolor El Sistema Liacutembico se encuentra involucrado en reacciones de estado anIacutemi-co y emocional Finalmente la Corteza Cerebral que tiene en las aacutereas 1 3 Y 2 de Brodman aacutereas especiacuteficas de sensibilidad para cada uno de las partes del cuerpo y es
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el principal centro de percepcioacuten y respon-sable de las respuestas a un estimulo dolo-roso
El do lor puede clasificarse por tempo-ralidad en agudo o croacutenico por fisiopato-logiacutea en nociceptivo (somaacutetico y visceral) no nocicepti o (neuropaacutetico y psicoacutegeno) En la actualidad la ciencia ha avanzado de tal fo rma que el meacutedico debe emplear to-dos lo recursos tecnoloacutegicos para estable-cer diagnoacutestico certeros y raacutepido pero e tos diagnoacutesticos sin embargo pueden ser de enfermedades curables controlables y algunas otras que impliquen patologiacutea con dolor intenso y de dificil control como por ejemplo el dolor por caacutencer de glaacutendula mamaria de ovario ceacutervico-uterino de proacutestata etc y por metaacutestasis (siembra d 1 tumor a otros oacuterganos) dolores neuropaacute-Lic S y centrales por lesiones en sistema nervioso perifeacuterico o central neuropatiacutea diabeacutetica neuralgia de trigeacutemi no neuropa-tiacutea posherpeacutetica dolor por compresioacuten radicular pre y postoperatorio de columna vertebral dolor talaacutemico etceacutetera Dolor psicoacutegen en el cual no se encuentra nin-guacuten sustento dc dantildeo a tejidos ni al sistema nervio o (somatizacioacuten y alucinaciones )
En las Cliacutenicas de Dolor se proporcio-na tratamiento especializado con faacutem1acos especiacute ticos para cada patologiacutea que incluye analgeacute icos analgeacutesicos antinflamatorios no es teroideos analgeacutesicos opioides (nar-coacuteticos) y neuromoduladores de dolor asiacute como coadyuvantes los cuales se usan de manera raci onal
Cuando es necesario se utilizan infil-traciones y bloqueos de nervios perifeacutericos regionales de plexos o centrales peridura-les y subaracnoideos los cuales pueden ser diagnoacutesticos o terapeacuteuticos Llegando in-cluso a utilizar bloqueos liacuteticos con alcohol
FORENSES
o fenol para destruccioacuten de trayectos ner-viosos y regular los siacutendromes dolorosos de di ficil control
Tambieacuten son de gran de utilidad las teacutec-nicas alternativas como la terapia fiacutes i a (fortalecimiento fiacutesico) terrnoterapia ultra-sonido estimulacioacuten eleacutectrica transcutaacutenea) quimioterapia radiumterapia etceacutetera
D OLOR CROacuteNlCO y ENFERM EDAD TERMI AL
i CUANDO NOS ALCANCE
Decimos que el paciente se encuentra en estado temlinal cuando su organi mo no responde a tratamientos meacutedicos y por tanto suceden acontecimientos de deterio-ro progresivo y generalizado de los oacuterga-nos y de sus funciones con un pronoacutestico de vida de entre 3 y 6 me es que finalmen-te lo conducen a la muerte es diferente al estado agoacutenico en el cual solamente se comprenden las uacuteltimas 24 horas del esta-do tennjnal
En el paciente con enfermedad tenninal se presentan cambio del comportamiento y sus actitudes que deben er debidamente comprendidos por los meacutedicos y familiares ademaacutes cuando el paciente conoce este es-tado y la limitacioacuten de tiempo que le queda llega a amar intensamente ese breve lapso de vida solicita terminar con sus pendien-tes despedirse de sus seres queridos y ter-minar esta vida j unto a ellos y esto solo se logra cuando el paciente al pasar de su estado terminal se encuentra sin dolor
Es por esto que en presencia de un pa- cientecon dolor croacutenico y enfermedad ter- minal el objetivo es paliar el dolor y los
siacutentomas acompantildeantes atenuar la angus-tia preservar y restablecer las funciones orgaacutenicas y si esto no es posible tratar de
mejorar la calidad de vida para obtener una muerte digna brindaacutendole al paciente apo-yo social y espiritual
La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) define los cuidados paliativos co-mo el cuidado activo y total a los pacientes en el momento en que la enfermedad no responde a las medidas curativas
Cuando en un paciente con dolor croacutenico y enfermedad terminal no son controlados el dolor y los siacutentomas acom-pantildeantes de su padecimiento existe el riesgo de suicidio generalmente asociado a estados de depresioacuten mayor y deficiente relacioacuten meacutedico-paciente
En general existe una deficiente aten-cioacuten para este tipo de pacientes debido a que la informacioacuten con respecto a Cliacutenica y Terapia de Dolor Cuidados Paliativos Bioeacutetica y Tanatologiacutea es miacutenima en facul-tades de medicina al igual que existe muy poca difusioacuten tanto en libros como en re-vistas
Tambieacuten el proceder del meacutedico y de algunos familiares en ocasiones suele ser con desintereacutes y abandono por pensar que su familiar o el paciente ya no es produc-tivo y representa un gasto inuacutetil adminis-trarle cualquier tipo de tratamiento en las terapias intensivas son dados de alta por maacuteximo beneficio
El otro extremo es el encarnizamiento terapeacuteutico mantener vivo al paciente con faacutermacos ventilacioacuten mecaacutenica con respi-radores artificiales no importando el costo y ganando uacutenicamente horas y si acaso diacuteas a la muerte
Finalmente se debe considerar al pa-ciente con dolor croacutenico y enfermedad terminal en pleno uso de sus facultades mentales para que pueda decidir en forma autoacutenoma y libre el soportar el dolor sufri-
Necrosis (gangrena) en el dedo anular de la mano derecha
Puncioacuten de nervios del cuello
Paciente con insuficiencia arterial a quien se efectuacutea bloqueo simpaacutetico de ganglio ceacutervico-toraacutecico
(estrellado) con control radioloacutegico vista anteroposterior
FORENSES
Neuropatiacutea posherpeacutetica
Paciente con Caacutencer Ceacutervico Uterino
miento y abandono en algunos casos o al contrario permitir el uso de medidas extre-mas para preservar su vida o incluso si asiacute Jo desea decidirse por una muerte asistida Por lo cual es necesario la pronta legisla-cioacuten de la eutanasia
PROPUESTA
La propuesta que hacemos para mejorar la atencioacuten al paciente en estado terminal es
bull Que las Facultades de Medicina inclu-yan en sus programas de estudio mate-rias de Bioeacutetica Tanatologiacutea Cliacutenica del Dolor y Cuidados Paliativos
bull Elevar a Especialidad Meacutedica Cliacutenica del Dolor y Cuidados Paliativos
bull Apertura de Cliacutenicas del Dolor y Cui-dados Paliativos en todos los hospitales del Sector Salud a nivel nacionaL
bull Crear el Instituto Nacional para el Es-tudio y Tratamiento del Dolor
bull Promover en nuestra sociedad la Cul-tura de Calidad de Vida y Calidad de Muerte
bull Lograr una atencioacuten adecuada a pacien-tes en estado terminal sin dolor ni sufri-miento
BIBLIOGRAFiacuteA
l Bonica J The Management ofpain Ed Lea Febiger Philadelphia London 1990 second edition Pago 1-8
2 P Prithvi Raj Tratamiento praacutectico del dolor De Mosby Year Boollt Atlanta Georgia 1993 Paacuteg 1-15
3 MERCK Ctinica del Dolor Ed Edimplas S A de C v Meacutexico DF 1999 Primera Edicioacuten
4 Kanner R Secretos del tratamiento de dolor Ed McGraw- Hill Interamerica-na Meacutexico DF 1997 primera edicioacuten
5 OMS Alivio del dolor en el caacutencer Ginebra Suiza 1996 segunda edicioacuten
Por Viacutector Varela Loacutepez Diputado de la Legislativa de l Distrito federal
n la actualidad debates interminables se han presentado respecto a temas
como aborto matrimonio entre homose-xuales y la Eutanasia en los que diversos sectores han manifestado su posicioacuten al respecto
La palabra eutanasia proviene del grie-go eu = bueno thanatos = muerte 10 que significa buena muerte teacutermino filosoacutefi-co que ha evolucionado con el tiempo y que actualmente sigue siendo motivo de un intenso debate eacutetico que trasciende el aacutembito de la medicina y la tanatologiacutea
LA EUTANASIA EN LA HISTORIA
La palabra eutanasia aparece en el siglo XVII atribuyeacutendose al filoacutesofo Francis Bacon su creacioacuten durante el Renacimien-
I
to y eacutesta fue concebida como La acelera-cioacuten de la muerte en un hombre enfermo
Sin embargo hay registros de que an-tes de Bacon ya se discutiacutea el derecho de las personas a decidir sobre su propia muerte
En la Edad Media Seguacuten informacioacuten recabada Tomaacutes Moro al describir en su texto Utopiacutea al estado ideal afirma por una parte que se debe prestar a los moribundos todo cuidado y solidaridad Pero conside-ra que en casos de dolores extraordinarios se puede recomendar poner teacutermino a su vida Se le puede causar la muerte al enfer-mo si eacuteste estaacute de acuerdo privaacutendole de los alimentos o administraacutendole un vene-no Tambieacuten se requiere el permiso de las autoridades y de los sacerdotes para evitar los abusos que podriacutean seguirse
Sin embargo otros filoacutesofos de la anti-guumledad se manifestaron en sentido contra-
FORENSES
rio ASIacute Platoacuten (427-337 ae) dice en La Repuacuteblica Se dejaraacute morir a quienes no sean sanos de cuerpo Los Estoicos (Seacute-neca Epiacutecteto y Marco Aurelio) con la dignidad como argumento tambieacuten ha-briacutean estado a favor de la Eutanasia Seacuteneca es un ejemplo Es preferible qui-tarse la vida a una vida sin sentido y con sufrimiento Epiacutecteto por su parte predi-ca la muerte como una afirmacioacuten de la libre voluntad
La eutanasia en occidente surge en 1935 cuando el doctor Killick Millard fun-da la Euthanasy Society con la finalidad de defender el derecho a una muerte indolora para aliviar o hacer breves los sufrimientos de pacientes terminales
El suicidio asistido se relaciona vaga-mente con la eutanasia pues la diferencia radica en que eacuteste se produce cuando alguien le da informacioacuten y los medios necesarios a un paciente para que pueda terminar faacutecilmente con su propia vida En el mundo el meacutedico Jack Kevorkian cono-cido como El doctor muerte ha sido sen-tenciado a 10 antildeos de prisioacuten luego de que fue hallado culpable de asistir meacutedicamen-te a varios enfermos que asiacute lograron su objetivo morir
Hoy la eutanasia significa la accioacuten meacutedica por la que se provoca la muerte de una persona enferma Precisamente lo que
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distingue la eutanasia en relacioacuten con el suicidio es el hecho de que se trate de una persona afectada por una dolencia grave e incurable es decir para la que la ciencia meacutedica no pueda ofrecer alternativas
La palabra eutanasia se restringe a las acciones realizadas por un profesional sa-nitario a peticioacuten expresa y reiterada de un paciente que padece un sufrimiento deriva-do de una enfennedad incurable que eacutel vive como inaceptable en las que existe un viacutenculo causal directo e inmediato entre la acioacuten realizada y la muerte del paciente
EL EBATE INTERNACIONAL
El debate respecto a la Eutanasia se ha pre-sentado a nivel internacional en institucio-nes educativas de bioeacutetica legislativas religiosas filosoacuteficas etc Y su maacutes recien-te aprobacioacuten en paiacuteses como Holanda Colombia y Beacutelgica han sido punto de par-tida para que poliacuteticos asociaciones meacutedi-cas y grupos diversos de paiacuteses como Francia Corea del Sur China Alemania India y Meacutexico estudien la posibilidad de aprobarla
En Francia por ejemplo existen pre-siones muy importantes para que el gobier-no legalice la eutanasia y en Corea del Sur los meacutedicos se pronuncian por una pro-puesta que les permitiraacute no soacutelo suspender sino incluso negarse a dar atencioacuten meacutedica a las personas que ellos consideren que ya no tienen esperanzas
LEGISLACIONES ACTUALES
Holanda El 28 de noviembre de 2000 el Parlamento de Holanda aproboacute una ley que
permite la eutanasia y el suicidio con asis-tencia meacutedica
La ley de eutanasia de Holanda prohiacute-be su aplicacioacuten en personas menores de 17 antildeos La ley sobre eutanasia es muy preci-sa y la persona que quiera acogerse a ella debe cumplir estos requisitos
bull El paciente debe solicitar la eutanasia de forma voluntaria
bull El meacutedico debe estar seguro de que el sufrimiento del enfermo es insoportable y que el paciente no tiene posibilidades de recuperacioacuten
bull El paciente y el meacutedico deben contar con una segunda opinioacuten meacutedica que certifique que el doctor del paciente ha cumplido con los requisitos de la euta-nasia
bull La terminacioacuten de la vida debe ser lle-vada a cabo en una forma meacutedica apro-piada
Beacutelgica Se aproboacute el 23 de septiembre de 2002 de esta manera los enfermos que es-taacuten en fase terminal pueden solicitar la eutanasia cumpliendo ciertos requisitos
bull El paciente debe ser mayor de 18 antildeos y estar mentalmente saludable
bull El paciente debe solicitar la eutanasia de forma voluntaria bien considerada y repetidamente
bull El sufrimiento debe ser insoportable bull El paciente debe estar bien informado
de su situacioacuten y de otras alternativas bull Un segundo meacutedico debe confirmar
que la enfermedad sea incurable y que el sufri miento sea insoportable
bull El pacien te siempre debe hacer su peti-cioacuten de eutanasia por escrito
En Gran Bretantildea la eutanasia continuacutea siendo ilegal Pero entre 1993 y 1994 la jus-ticia autorizoacute a varios meacutedicos a desactivar los aparatos de pacientes que eran manteni-dos con vida artificialmente En Escocia en junio de 1996 el Estado autorizoacute a un en-fermo a someterse a esta praacutectica
Oregon que forma parte de Estados Unidos es la uacutenica jurisdiccioacuten que cuenta con una ley de muerte con dignidad La legislacioacuten fue aprobada por los votantes en 1997
La ley de eutanasia de Oregon estable-ce requisitos similares a las legislaciones de Beacutelgica y Holanda Pero a diferencia de esos paiacuteses en Oregon el enfermo puede pedir al meacutedico la prescripcioacuten de una sus-tancia letal El paciente puede decidir doacuten-de y cuaacutendo desea morir
El caso de Meacutexico En nuestro paiacutes los debates y opiniones respecto al tema se han desarrollado en muacuteltiples espacios co-mo centros de estudio iglesias centros de investigacioacuten meacutedica Instituciones legisla-tivas etc particularmente a traveacutes de foros conferencias y consultas
En la Casa de Humanidades de la UNAM por citar un ejemplo se llevoacute aca-bo el ciclo de conferencia Etica y Muerte en el cual la intervencioacuten del especialista Amoldo Krauz manifiesta argumentos baacutesicos en contra y en pro de la Eutanasia
Argumentos en contra
El religioso (Dios da la vida y soacutelo Eacutel pue-de quitarla)
El cultural (hay sociedades donde es ile-gal por ej -mplo)
FORENSES
El sesgo (no darle suficiente peso o valor a un caso comparaacutendolo con otro)
El probable abuso (que ocurre cuando se decide que las personas menos capacitadas son candidatos idoacuteneos a ella)
La violacioacuten de leyes meacutedicas (desprendi-das de la eacutetica la cual tiene como valor principal la conservacioacuten de la vida por encima de cualquier circunstancia)
Por ello el juramento Hipocraacutetico atribui-do a Hipoacutecrates (siglo V a de N E) sen-tencia Jamas dareacute a nadie una medicina mortal por mucho que me lo soliciten Esto manifiesta una posicioacuten contraria a la eutanasia
Asiacute tambieacuten presenta cuatro argumen-tos a favor
bull Es producto de la decisioacuten humana bull Disminuye sufrimientos bull Se respeta la autodeterminacioacuten del
enfermo bull Es palie de una relacioacuten ideal entre
meacutedico y paciente (confianza)
INICIATIVA DE LEY
El tema se encuentra en el centro de la dis-cusioacuten en la Asamblea Legislativa del Distrito Federal tras la iniciativa de ley que se presentoacute el pasado mes de Octubre de 2005 mediante la cual se propone adi-cionar las fracciones X y Xl al artiacuteculo 2deg y los artiacuteculos 15 BIS Y 15 Ter de la Ley de Salud para el Distrito Federal con el obje-to de crear un oacutergano colegiado Comiteacute de Eacutetica Meacutedica que supervise que las solici-tudes de terminacioacuten voluntaria de la vida
FORENSES
hayan observado los reqUisitos estableci-dos por la Ley de Salud para el Distrito Federal y el Nuevo Coacutedigo Penal para el Distrito Federal
Asimismo se propone adicionar un segundo paacuterrafo al artiacuteculo 127 del Nuevo Coacutedigo Penal para el Distrito Federal con el objeto de que personas en estado Ter-minal cuenten con la posibilidad de solici-tar la terminacioacuten voluntaria de su vida asiacute como reformar el artiacuteculo 123 y adicionar un segundo paacuterrafo al artiacuteculo 142 con el objeto de no sancionar a quien cumpla lo establecido en el artiacuteculo 127 del Nuevo Coacutedigo Penal para el Distrito Federal
Dicha iniciativa se respalda no soacutelo en cuestiones ideoloacutegicas sino en cuestiones de la realidad de nuestro paiacutes y de la misma opinioacuten de la poblacioacuten de Meacutexico
REALIDAD ACTUAL
La tercera parte de las muertes que se registran al antildeo en Meacutexico se deben a enfermedades terminales seguacuten estadiacutesti-cas de la Secretariacutea de Salud
El 90 de los enfermos terminales en el mundo son pacientes que padecen caacuten-cer seguacuten la informacioacuten vertida en un foro realizado en Acapulco Guerrero por el director del Instituto de Cancerologiacutea del Estado Marco Antonio Teraacuten quien ade-maacutes afirmoacute que los enfermos en fase ter-minal sufren de marginacioacuten ante la falta de hospitales especializados El meacutedico informoacute de que soacutelo en 1997 en Meacutexico se diagnosticaron 87 000 nuevos casos de caacutencer
Sin embargo las instalaciones de salud puacuteblica no ofrecen servicios que propicien una calidad de vida necesaria para hacer
llevadera la agoniacutea de los enfermos y sus familiares Los hospitales privados que se preocupan por el bienestar de este tipo de enfermos lo hacen a costos muy elevados que llegan hasta tres mil pesos la hora de atencioacuten
El presidente de la Asociacioacuten Mexi-cana de Tanatologiacutea Ac Joseacute Manuel Manzano manifestoacute al diario la Croacutenica que el 80 de los meacutedicos del sector salud no estaacuten capacitados para tratar con pacien-tes condenados a morir por caacutencer o Sida por lo que su trato hacia los mismos se vuelve maacutes deshumanizado y friacutevolo
Diversos testimonios vertidos en esta fuente noticiosa que sentildealan casos como el de Rafael Hernaacutendez y Joseacute Gonzaacutelez etc los cuales fueron atendidos en el Hospital de Oncologiacutea del Centro Meacutedico Nacional Siglo XXI y Hospital de Cancerologiacutea de la SSA para tratamientos de cancer y SIDA respectivamente han dejado al descubierto discriminacioacuten trato frioacute e insuficiente atencioacuten
Uno de los lugares accesibles para las personas de bajos recursos es la Asociacioacuten Mexicana de Tanatologiacutea que daacute este servi-cio a costos que van de los 30 hasta los 1000 pesos por hora seguacuten la capacidad econoacutemica del afectado
Sin embargo hospitales privados como el Aacutengeles el Espantildeol el ABC y Meacutedica Sur lo otorgan a costos que van de los mil a los tres mil pesos por hora precios fuera del alcance de la mayoriacutea de los mexicanos
Seguacuten informacioacuten profesional un enfermo terminal pasa por las etapas de negacioacuten depresioacuten ansiedad ira y miedo por lo que el trato para eacuteste debe ser espe-cializado
La tanatologiacutea como formacioacuten huma-niacutestica cuyo objetivo es hacer sentir mejor
al enfermo terminal no se contempla en la formacioacuten del meacutedico y esto repercute en que los meacutedicos faacutecilmente incurran en mecanismos de defensa ante la muerte como la frialdad o la deshumanizacioacuten
OPINIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN DEL PAIacuteS
Pese a la histoacuterica posicioacuten conservadora que los mexicanos han manifestado respec-to a temas poleacutemicos el pensamiento en cuanto a la eutanasia seguacuten un estudio de opinioacuten realizado por Consulta Mitofsky en octubre de 2005 mes en el que se pre-sentoacute la iniciativa ante el pleno comproboacute que la mayoriacutea de la poblacioacuten la aprueba
Dicha consultora reconocioacute que tras ser presentada esta iniciativa el tema cobroacute especial relevancia dado el principal ar-gumento de la misma el cual se refiere a que la principal justificacioacuten consiste en otorgar a los individuos la libertad maacutexima donde ellos puedan decidir sobre todos los aspectos relacionados con su vida inclu-yendo el terminar con ella cuando haya un motivo que lo justifique
Lo que registra la encuesta en viviendas referidas es que un 64 de los ciudada-nos estariacutea de acuerdo con que en nuestro paiacutes existiera esta alternativa para quienes padecen enfermedades terminales por un 32 que lo desaprobariacutea El mayor respal-do para esta medida estaacute determinado por los ciudadanos con mayores niveles de estudios mientras que el mayor rechazo (45) es emitido por las edades avanzadas y escolaridades bajas
Dada la aceptacioacuten la importancia y la relevancia de esta medida asiacute como por la justificante de que las instituciones de sa-lud de nuestro paiacutes son insuficientes y por
FORENSES
lo mismo no cumplen con el objetivo de peto a la libertad de decisioacuten de las perso-preservar una vida digna pero sobre todo nas es por lo que consideramos pertinente por considerar como principio baacutesico el res- una pronta regulacioacuten en este sentido
ACUERDO DESACUERDO Sexo Hombre 668 284
Mujer 617 350
Edad 18 - 29 antildeos 687 269
30 - 49 antildeos 689 284
50 antildeos y maacutes 490 452
Escolaridad Ninguno y primaria 492 459
Secundaria y preparatoria 607 344
Universidad y maacutes 772 219
Nivel socio econoacutemico
Alto Medio 661 301
Bajo 580 376
Todos 640 320
EUTANASIA 1 DATOS RELEVANTES
bull Es praacutecticamente el mismo porcentaje de hombres y mujeres que aprueban la eutanasia ligeramente arriba se encuentra el de hombres
I
bull El rango de edades que aprueban en mayor proporcioacuten la eutanasia es el de 30- 49 antildeos con niveles de estudio de Universidad y maacutes
Enrique Martiacutenez-Salanova Queacute es y queacute no es eutanasia Pablo Simoacuten Larda e fneacutes M Barrio enfermera iquestQuieacuten decidiraacute por miacute (Triacastela 2004) El paiacutes Opinioacuten 27-03-2005 bttp lrepiensaorgmx Artiacuteculo de Felipe Varela Foro AcapuJco Guerrero 25 de Septiembre de 2000 Consulta Mitofsky Octubre 2005
Ponencia sobre Eutanasia 1
FORENSES
Espacio disponible para anunciarse Informes 5567 4770 Y 044 55 24 92 95 63
FEDERACION MEXICANA DE MEacuteDICOS YPERITOS EN CIENCIAS FORENSES Ae
Estimado Colega
Por medio de este conducto le extendemos una cordial invitacioacuten para afiliarse a nuestra federacioacuten asociacioacuten civil de reciente formacioacuten en donde encontraraacute los medios de superacioacuten que fortaleceraacuten su visioacuten profesio-nal en las diferentes disciplinas que integran las ciencias forenses
NUESTRA MISiOacuteN
Fortalecer y difundir el conocimiento de las ciencias foren-ses para lograr una sociedad maacutes equitativa y j usta
NUESTRA VISiOacuteN
Consolidar a la Federacioacuten Mexicana de Meacutedicos y Peritos en Ciencias Forenses como una asociacioacuten civil incluyente de todo aquel teacutecnico o profesionista que desee aportar nuevos conocimientos en el aacutembito fo rense o reforzar y divulgar los ya adquiridos para alca nzar mayor armoniacutea equidad y justicia social en Meacutexico
Para mayor informacioacuten favor de comunicarse al teleacutefono 55 67 47 70 oacute al cel 044 55 2492 95 63
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lLIBERTAD SABIDURiacuteA Y JUSTICIA PARA EL BIENESTAR SOCIALI
NEUROCIRUGIA NEUROLOGiacuteA CLINICA DEL DOLOR YENFERMEDADES
DE LA COLUMNA VERTEBRAL Grupo multidisciplinario
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vascular cerebral epilepsia y enfermedades de la columna vertebral
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Editorial Estimados lectores
Me encuentro en el inicio de un proyecto acadeacutemico que con-siste en darle vida a la primera edicioacuten de la Revista Mexicana de Ciencias Forenses la cual surge con el deseo de tener un medio de consulta relacionado a este fascinante campo del co-nocimiento humano yen el que puedan interactuar las muacutelti-ples disciplinas relacionadas con las Ciencias Forenses
En este primer nuacutemero abordamos temas poleacutemicos que generan un amplio debate y encontradas opiniones de los dife-rentes actores de nuestra sociedad Estos toacutepicos son la muerte cerebral las enfermedades terminales y la eutanasia
Las Ciencias Forenses se apoyan en un equipo multidiscipli-nario de expertos en donde la Medicina Forense juega un papel destacado incluye tambieacuten diferentes especialidades como Psiquiatriacutea Forense Gineco-obstetricia Traumatologiacutea Neuro-logiacutea y otras disciplinas como la Criminaliacutestica Odontologiacutea Psicologiacutea Quiacutemica Contaduriacutea Arquitectura Ingenieriacutea y praacutecticamente todos los campos del saber humano
La correcta aplicacioacuten de las Ciencias Forenses debe con-tribuir al desarrollo de una sociedad maacutes justa y equilibrada donde no sea el poder econoacutemico o poliacutetico el que influya en la resolucioacuten de un proceso legal al juzgador sino que lo sea la verdad cientiacutefica e histoacuterica de los hechos
Les invito cordialmente a que emprendamos juntos este camino ya que con su colaboracioacuten y apoyo solidario enrique-ceremos este medio de difusioacuten
Atentamente Dr Viacutector Bugo Peacuterez Peacuterez
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Contenido Editorial 1
Cuando el Cerebro Muere y el Cuerpo Vive DR VICTOR HUGO P EacuteREZ PEacuteREZ
5
Legislacioacuten de la Muerte Cerebral en Meacutexico LIC MARIacuteA TERESA AMBROSIO MORALES
13
Cultura y entretenimiento Querida Inocencia ISMAEL AacuteLVAREZ ESTRADA
20
Carne BREA
2 4
Opiniones sobre la Eutanasia GAVIOTA DEL VALLE
25
Dolor Croacutenico y Enfermedad Terminal iexclCuando nos alcance DR REYES MIRANDA HERNAacuteNDEZ
29
Artiacuteculo especial Eutanasia ViacuteCTOR VARELA LOPEZ
35
TALLER ESPECIALIZADO EN ABORDAJES QUIRUacuteRGICOS yDISECCIONES DE LA BASE DE CRANEOObull COLUMNA VERTEBRAL YVASCULAR CEREBRAL
DR LUIS DELGADO REYES
Organizado por la Federacioacuten Mexicana de Meacutedicos y Peritos en Ciencias Forenses AC y avalado por la Escuela Superior de Medicina del IPN
Mayo 24-27 2006
Dirigido a Neurocirujanos Cirujanos de Columna y Residentes de Neurocirugiacutea
Informes e inscripciones Lic Rosa Estela Goacutemez Huerta Coordinadora General
Cupo Limitado a Tel 04455 2492 9563 E-mail fempecifyahoocommx 1 5 inscripciones
Cuando el cerebro muere yel cuerpo vive Por Viacutector Hugo Peacuterez Peacuterez Neurocirujano Cirujano de la Base de Craacuteneo del HECMN SXXI
IMSS Perito Meacutedico en materia de Neurologiacutea Forense del Ins-tituto de Servicios Periciales de la PGJ Edo Meacutex Autor del libro Atlas del Sistema Arterial Cerebral
A l despertar en aquella mantildeana friacutea y despueacutes de unos minutos que le pa-
recieron una eternidad decidioacute finalmente ir a su trabajo le costoacute mucho tomar esta decisioacuten pues no soacutelo las condiciones cli-matoloacutegicas eran adversas sino que ya era algo tarde y en su calidad de directivo de esa empresa farmaceacuteutica en expansioacuten y con un futuro prometedor Gilberto teniacutea que recorrer la Ciudad de Meacutexico de cabo a rabo por supuesto no era tarea faacutecil y me-nos a esa hora en que el traacutensito es espeso y tortura todas las sensibilidades de los capi-talinos Tomoacute una ducha previsiblemente raacutepida pero al sentir caer el agua entre ca-liente y tibia sobre su piel decidioacute esperar unos segundos maacutes bajo la misma por su-puesto sabiacutea que al cerrar las llaves del agua sentiriacutea ese friacuteo que parece expandirse hasta los huesos hasta en tanto no se secara com-pletamente y se cubriera con su ropa
Los segundos de maacutes iexcliquestqueacute importa-ban ya se habiacutea hecho tarde asiacute que tomoacute la decisioacuten de dejar el carro y viajar en su motocicleta iexclclaro asiacute el trayecto se acor-tariacutea los riesgos no importaban era indis-pensable ahOlTar tiempo ademaacutes su caballo de acero era moderno con encendido elec-troacutenico enfriamiento con agua de ese gran cilindraje que portaba nantas ultra antide-rrapantes y con su experiencia de tres antildeos como conductor de temeridad ampliamente probada teniacutea resuelto su problema
Raacutepidamente tomoacute su desayuno (si asiacute se le podriacutea llamar) ya que en esa ocasioacuten soacutelo consistiriacutea en un delicioso jugo de manzana liacutequido de color ocre que al recorrer cada una de sus papilas gustati-vas le recordaban la huerta de manzanas que poseiacutea su familia en la provincia po-blana y su infancia de juegos entre aacuterboles con olor a tierra mojada y claro tambieacuten
FORENSES
una galleta lo que en ese momento [-ue su-ficiente ya que maacutes tarde tendriacutea tiempo para degustar un delicioso almuerzo con sus compantildeeros de oficina
La motocicleta arrancoacute al tacto de su pulgar con el botoacuten de encendido el motor rugioacute repetidas veces al activarse los muacutes-culos de flexioacuten y extensioacuten de la mano derecha apoyados en el acelerador Salioacute como alma que lleva el diablo y cinco ca-lles adelante fue difiacutecil frenar la motocicle-ta que para ese entonces ya se desplazaba a una considerable velocidad e iba directi-to al microbuacutes conducido imprudentemen-te por novel y joven conductor el casco protector se reventoacute y el impacto fue demo-ledor no hubo tiempo para nada es maacutes ni siquiera sintioacute dolor alguno ya que su cere-bro se bloqueoacute instantaacuteneamente con se-mejante golpe y su computadora bioloacutegica compuesta de cientos de miles de neuronas no tuvieron tiempo de registrar ese dramaacute-tico accidente
iexclHospital de Traumatologiacutea y Urgen-cias rezaba el letrero colocado sobre la entrada de ese centro hospitalario de grises y friacuteas paredes a donde fue llevado raacutepida-mente por una ambulancia que apenas si contaba con una destartalada camilla y equipo baacutesico de atencioacuten emergente bue-no al menos llevaba una mascari 11a para hacerle llegar unos cuantos bolos de oxiacutege-no El equipo meacutedico que estaba de guar-dia ese fatiacutedico diacutea estaba compuesto por dos urgencioacutelogos tres meacutedicos residen-tes dos de primer antildeo y uno que ya estaba por terminar su especialidad ademaacutes de tres enfermeras quienes raacutepidamente le apli-caron el ABC para salvarle la vida El ABC que consistiacutea simple y llanamente en asegurarle permeabilidad de las viacuteas aeacutereas superiores ponerlo bajo un respira-
dor automaacutetico con una caacutenula traqueal conectada a esos aparatos modernos que permiten administrarle oxiacutegeno en forma automaacutetica a los pacientes y asegurarle viacuteas venosas o arteriales para tomar los exaacuteme-nes meacutedicos correspondientes y poderle hidratar con sueros varios
iexclYa no despertoacute iexcla pesar de los es-fuerzos meacutedicos y el uso de medicamentos modernos para desinflamar su cerebro iexclno respondioacute su cerebro murioacute pero a su corazoacuten nada le importoacute siguioacute latiendo sin recibir mensajes de ese cerebro ya muerto para eso le bastaba contar con un sistema especializado de ceacutelulas cardiacuteacas que lo haciacutean funcionar de manera inde-pendiente situacioacuten nada extrantildea para todos los alumnos de secundaria que sue-len hacer praacutecticas con ranas anestesiadas a las cuales se les extrae el corazoacuten para colocarlo en un recipiente con liacutequido en donde sigue latiendo a pesar de desconec-tarlo del cuerpo del generoso animal de piel pegajosa huacutemeda y friacutea
iexclGilberto estaba con vida pero soacutelo a nivel cardiopulmonar iexcliquesty su cerebro irreversiblemente muerto iquestreviviraacute no eso soacutelo sucede en las novelas de Aldous Huxley o de Mary Shelley quien logroacute dar vida a su querido Frankenstein Ahora soacutelo restaba un periacuteodo de aceptacioacuten de ese drama para los familiares y definir queacute ha-raacuten con los valiosos oacuterganos que auacuten tienen vida en su cuerpo iquestdonarlos para trasplan-te iquestquizaacute eso ya lo decidiraacuten
El caso ficticio que se ha descrito es uno maacutes de los miles que suceden a diario alrededor del mundo y que tienen como desenlace un grave dantildeo al cerebro y que finalmente conducen a la muerte cerebral pero no soacuteLo un traumatismo craneal es causa de ello tambieacuten lo es una grave
infeccioacuten cerebral las complicaciones que pueden surgir al extraer quiniacutergicamente un tumor cerebral (figuras 1 y 2) las hemorra-gias cerebrales (figuras 3 4 Y 5) periodos prolongados de anoxia (falta de oxiacutegeno) o isquemia cerebral (falta de sangre) las heri-das causadas por proyectil de arma de fuego (figura 6) tambieacuten son causa frecuente de muerte cerebral
Fig 1 Reseccioacuten de un tumor cerebral
Fig 2Tumor cerebral de aproximadamente 6 cms al cual fue posible resecar
completamente
Fig 3 Hemorragia cerebral subdural a consecuencia de traumatismo
craacuteneo encefaacutelico
Fig 4 Hemorragia cerebral parenquimatosa secundaria a hipertensioacuten arterial sisteacutemica
Fig 5 Hemorragia subaracnoidea por ruptura de aneurisma (dilatacioacuten
anormal de una arteria cerebral)
Fig 6 Trayecto de un proyectil de arma de fuego con grave dantildeo al cerebro
FORENSES
Para entender este relativamente nuevo conocimiento de la funcioacuten cerebral es pertinente comprender que la evolucioacuten del cerebro humano data de cientos de miles de antildeos atraacutes cuando el cerebro era un oacutergano que apenas llegaba a pesar unos quinientos gramos en el Australopithecus afarensis homiacutenido que se extinguioacute hace unos dos millones de antildeos y que parece ser la liacutenea evolutiva maacutes directa del ser humano el cual en la actualidad tiene un cerebro que pesa entre 1350 y 1500 gramos desde aquel remoto tiempo hasta el actual han pasado cientos de miles de antildeos y los ante-cedentes de un cerebro maacutes evolucionado se remontan a las primeras civilizaciones humanas establecidas en la antigua meso-potamia cuando el hombre aprende a vivir en grupos sociales maacutes complejos y ade-maacutes desarrolla habilidades varias que le permiten sobrevivir De esa eacutepoca a la ac-tual el hombre atraviesa diferentes periacuteo-dos como el de la llegada de Cristo a la faz de la tierra la Edad Media con su oscu-rantismo y omisioacuten de ciencia pasando por el Renacimiento hasta llegar a un cono-cimiento maacutes detallado del cerebro que se inicia con los estudios del padre de la anato-miacutea moderna el talentoso Andreas Vesalio quieacuten en su Humanis COI-poris Fablique desclibe los diferentes nervios craneales pero soacutelo desde el punto de vista anatoacutemi-co posteriormente aparece Gall quien en su momento describe la frenologiacutea apa-rente conocimiento cientiacutefico que consistiacutea en describir los talentos y habilidades asiacute como las potenciales profesiones que adop-tariacutean los seres humanos con tan soacutelo es-tudiar el contorno de la cabeza con sus diferentes hundimientos y salientes oacuteseas soliacutea decir por ejemplo que si una persona teniacutea las gibas frontales maacutes abultadas el
sujeto en cuestioacuten seriacutea fil oacutesofo que si te-niacutea las gibas parietales abultadas esa per-sona tendriacutea apti tudes para el derecho y asiacute sucesivamente hasta trazar un mapa del craacuteneo y de la cabeza para deli mitar las futuras habilidades de las personas La fre-nologiacutea tuvo admiradores firmes uno de ellos describioacute que si una dama teniacutea las apoacutefisis mastoides (salientes oacuteseas que se localizan por detraacutes de las orejas) muy abultadas sifrnificaba que esa muj er tenia habilidades exc lsas para los encuentros sexuales de tal modo que los joacutevenes amantes y cultos de ese entonces soliacutean pasar sus manos por detraacutes de los pabello-nes auriculares para darse una idea e ima-ginarse una relacioacuten iacutentima con una dama portadora de semejantes apoacutefisis mastoi-des ahora este conocimiento soacutelo fonna parte de la historia auacuten cuando en algunas escuelas de Derecho se menciona la freno-logiacutea como una herramienta para hablar de la personalidad crimi nal y dependiendo de las caracteriacutesticas antropomeacutetricas del individuo saber si el suj eto en estudio tiene un perfil de delincuente
El inicio formal dc la Neurologiacutea moderna se da con el caso del sujeto que despueacutes de sufrir una hemorragia cerebral perdioacute lo capacidad para articular el len-guaje es decir no podiacutea hablar y soacutelo atuumllaba a contestar algunas preguntas emi-tiendo las siacutelabas tan tan tan tan sin embargo comprendiacutea el lenguaje sin nin-guacuten problema este sujeto fue examinado por el neuroacutelogo franceacutes Paul Broca quien se referiacutea a eacutel como el an tan Despueacutes de que este sujeto fallecioacute su cerebro fue estudiado por Broca encontrando en eacuteste una severa lesioacuten en el loacutebulo frontal del hemisferio izquierdo esto constituyoacute un hallazgo de gran trascendencia para ese
tiempo pues finalmente se revelaba que el cerebro teniacutea diferentes funciones depen-diendo del loacutebulo que se tratara asiacute sabe-mos que el loacutebulo occipital se ocupa de la visioacuten el loacutebulo parietal de la sensibil1dad el loacutebulo temporal de las relaci ones vi-suoespaciales el loacutebulo frontal de las capa-cidades motrices y planeacioacuten a futuro etceacutetera
En 1975 Bi11 Gates fundoacute la compantildeiacutea Microsoft empresa liacuteder en el aacuterea de la computacioacuten con la cua l se da inicio a nue-vas formas de comunicacioacuten y desarrollo en las di ferentes aacutereas del conocimiento revol ucionando asiacute las ciencias y profundi-zando el saber humano
La deacutecada de los noventas fue declara-da por el Congreso de los Estados Unidos como la deacutecada del cerebro destinando importantes sumas de dinero para su estu-dio De esta forma en la actualidad hemos llegado a conocer con relativa certeza las funciones del complejo cerebro humano
La muerte cerebral es un fenoacutemeno relativamente reciente en los setentas apa-recen los criterios de un grupo colegiado en I-Iarvard para estab lecer el diagnoacutestico de muerte cerebral
Criterios de Harvard
l Coma sin respuesta 2 Apnea 3 Ausencia de reflejos cefaacute licos 4 Ausencia de reflejos espinales 5 Electroencefalograma isoeJeacutectrico 6 Ausencia de intoxicacioacuten por drogas o
hipotermia 7 Persistencia de estas condiciones al
menOs durante 24 horas
FORENS ES
Haciendo hincapieacute en estos criterios es pertinente desglosar y entender cada uno de ellos El teacutermino de coma sin respuesta se refiere a un estado fisico y neuroloacutegico en que el sujeto no tiene capacidad para relacionarse con su medio ambiente y muchas de las veces ni con su medio inter-no es decir el paciente no escucha no ve no siente (nada que ver con ciertos poliacuteti-cos) no comprende se encuentra en un estado de suentildeo profundo pero incluso en el cual no tiene capacidad de sontildear no per-cibe incluso sus necesidades baacutesicas como seriacutean el sentido de hambre de sed deseos de orinar o de defecar y no puede auacuten tener capacidad de respirar por lo que es necesa-rio adaptarle un respirador automaacutetico ya que si no se le coloca las posibilidades de que fallezca por problemas de oxigenacioacuten sanguiacutenea son altas La apnea relata la in-capacidad de respirar en forma voluntaria el sujeto en muerte cerebral soacutelo puede mantener la homeostasis respiratoria con ventilador automaacutetico
La ausencia de reflejos cefaacutelicos indica la incapacidad de que el sujeto responda a estiacutemulos de diferente modalidad como se-riacutean los fotomotores cuando se le aplica un estiacutemulo luminoso a los ojos o cuando se le estimula la sensibilidad de la coacuternea con un pequentildeo algodoacuten lo que cabriacutea esperar es que el sujeto cerrara inmediatamente los ojos ya que la coacuternea es muy sensible pero el sujeto con muerte cerebral no reacciona a estos estiacutemulos
La ausencia de reflejos espinales con-siste en que la persona no responde ni mue-ve las piernas o los brazos cuando se le aplica un estiacutemulo doloroso
El electroencefalograma isoeleacutectrico es aquel en donde no se detecta ninguna res-puesta cerebral y las liacuteneas que se registran
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son planas en un sujeto normal aparecen ondas cerebrales ya que existe funcioacuten cerebral
Asimismo es obvio que se tiene que descartar un estado de intoxicacioacuten por drogas como sedantes potentes que pueden disminuir la funcioacuten metaboacutelica y cerebral en un grado importante tambieacuten la hipoter-mia que se observa maacutes a menudo en los estados hacia el norte de la Unioacuten Ameri-cana en Canadaacute o en paiacuteses en donde las temperaturas son extremas y hay tempora-das en las cuales hay friacuteo extremo y la gente queda a merced de la intemperie El friacuteo puede provocar que el cuerpo de una persona baje su metabolismo hasta un punto tal en que puede simular estar muer-to y en tales casos es importante descartar un estado de hipotermia profunda Final-mente todas estas condiciones deben per-manecer por lo menos durante un periacuteodo de 24 horas para tener la plena seguridad de que el diagnoacutestico se realice con certe-za Debemos recordar que una persona con muerte cerebral estaacute irremediablemente condenada a la muerte en horas o diacuteas La uacutenica funcioacuten vital que encontramos en estas personas es la respuesta automaacutetica de la funcioacuten cardiaca lo que hace que todos los oacuterganos del cuerpo con excep-cioacuten del cerebro puedan mantener cierta vitalidad y ser utilizados en programas de trasplantes recordemos que la muerte cere-bral significa un cerebro muerto en un cuerpo vivo por lo tanto se considera que el dantildeo es irreversible y que no hay posibi-lidades de que el cerebro vuelva a funcio-nar
Existen otros criterios para hablar de muerte cerebral los que podriacutean ser de ma-yor utilidad son los criterios suecos que contemplan la inyeccioacuten de material de
contraste por viacutea arterial y si no hay llena-do de los vasos arteriales que van al cere-bro entendemos que dicho cerebro estaacute muerto Estos criterios son los siguientes
Criterios Suecos
1 Coma sin respuestas 2 Apnea 3 Ausencia de reflej os de tallo cerebral 4 Electroencefalograma isoeleacutectrico 5 No hay llenado de vasos cerebrales en
dos inyecciones aortocraneales de me-dio de contraste separadas por 25 minu-tos
Indicadores cliacutenicos JI neurofisioloacutegicos en el diagnoacutestico de muerte cerebral
Los indicadores cliacutenicos y neurofisioloacutegi-cos en el djagnoacute Iacuteico diferencial de los siacuten-tomas y signos d la muerte cerebral que deben tomarse en cuenta para difi renciar-los de un cuadro neuroloacutegico en el que no esteacute diagnosticada la muerte cerebral y pueda llevar a un diagnoacutestico erroacuteneo de la misma entre otros se menciona la di lata-cioacuten pupilar bilateral que podriacutea deberse a inyeccioacuten de atropina (faacuternlaco utilizado para estimular el corazoacuten en casos de paro cardiaco) en el proceso de reanimacioacuten car-diorrespiratoria dicha dilatacioacuten pupilar podriacutea ser malinterpretada como secunda-ria a dantildeo del tallo cerebral
La ausencia de actividad motora tam-poco garantiza la peacuterdida de la funcioacuten del tallo cerebral Los bloqueadores neuromus-culares con frecuencia se usan temprano en el curso de la respiracioacuten artificial cuando el paciente se resiste al respirador si sobre-
viene la muerte del cerebro que se sospe-cha auacuten puede haber en la circulacioacuten su-ficiente cantidad del agente bloqueador neuromuscular para producir ausencia de funcioacuten motora cuando se lleva a cabo el examen
Tambieacuten una sobredosis terapeacuteutica de drogas sedantes para tratar la anoxia o las convulsiones puede abolir los reflejos y las respuestas motoras a los estiacutemulos nOCIVOS
Hay fallas al usar el electroencefalo-grama como prueba fundamental en el diagnoacutestico de muerte del cerebro Se ha observado el uso de EEG isoeleacutectrico con recuperacioacuten subsecuente en la sobredosis de drogas sedantes despueacutes de anoxia durante la hipotermia despueacutes de trauma-tismo cerebral y de encefalitis
FORENSES
bull bull
bull CURSODE A TUALlZACION e11 TEMAS SELEC O E NEUROLOGIA y EU CIRUGIA
Organizado por la Federacioacuten Mexicana de Meacutedicos y Peritos en Ciencias Forenses Ac a traveacutes de la Escuela Superior de Medicina
del Instituto Politeacutecnico Nacional
27-30 de Junio 2006
Dirigido a Meacutedicos generales Meacutedicos familiares Meacutedicos legistas estudiantes de medicina residentes y personal de enfermeriacutea
PROF TITUlAR DR ViacuteCTOR HUGO
Sede Auditorio Manuel Moreno Torres del Centro Cultural Jaime Torres Bodet Zacatenco
Informes
Lic Ros21 Estela Goacutemez Huerta FEMPECIF Ac Coordinadora General Tel 5567 4770 [De 1000 a 14 00 horas) Tel 04455 2492 9563
E-mail fempecifyahoocommx
bull bull egislacmiddotoacute de mue te
ce era en eXlco Por Mariacutea Teresa Ambrosio Morales 1
y Viacutector Hugo Peacuterez Peacuterez 2
SUMARIO
1 Introduccioacuten 11 Antecedentes 111 Aspectos teacutecnicos y cientiacuteficos de la muerte cerebral IV Consideraciones legislativas en Meacutexico
1 Introduccioacuten
En el presente trabajo soacutelo e tablcceremos ideramos que la trascendencia de un con-elementos generales de anaacutelisis en biodere- epto tan importante como la muerte no es cho y neurociencias que encuentran un reto sufic iente con la regulacioacuten administrativa en el tema de la muerte cerebral Con- positiva Cabe preglmtarse en consecuen-
licenciada en Derecho por la UNAMe tudioacute la maestriacutea en Criminologiacutea y la maestriacutea en Victimologiacutea en ellnstituw Nacional de Ciencias Penalescursa doctorado en 1 Instituto de Investlgacionp Jur(dicas lJNAM tema Regulacloacuten y praacutectica de la muerte cere-bral en los casos de homicidloTeacutecnica Acadeacutemica en el Instituto de Investigaciones Juridicas UNAM en la Un idad de Documen-tacioacuten de Legislacioacuten y Jurisprudencia
1Neurocirujano Adscrito al Servicio de Neurocirug ra del Hospital de Especialidades Centro Meacutedico Naaonal Siglo XXI Instituto Mexicano del Seguro Sodal Meacutedico Legista en materia de Neurologiacutea y Neurocirugiacutea Adscrito al Instituto de Servidos Per idales de la Procuraduriacutea General de Justicia del Edo De MeacutexIco
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cia iquestes que existen diversas caracterizacio-nes juridicas de la muerte puesto que eacutesta tiene un alcance tan acotado iquestHabriacutea una caracterizacioacuten juriacutedica de la muerte o soacutelo para el tiacutetulo de referencia otra para la Ley General de Salud en su conjunto una maacutes -o unas maacutes- para otros ordenamientos Dificilmente seriacutean sostenibles las conse-cuencias a las que lleva tan discutible preci-sioacuten o imprecisioacuten de aquella ley sanitaria3
11 Antecedentes
En Sudaacutefrica 1967 el doctor Christian Barnard realiza el primer trasplante de co-razoacuten humano a Louis Washkansky quien sufriacutea insuficiencia cardiaca el paciente murioacute dieciocho diacuteas despueacutes un antildeo maacutes tarde se hicieron maacutes de cien cirugiacuteas de este tipo esto planteoacute el problema de iquestcuaacutendo dejar de tratar a una persona conectada a un respirador
Antes de la operacioacuten de Barnard el doctor Henry Beecher siendo presidente de un Comiteacute de la Universidad de Harvard que supervisaba la eacutetica en la experimenta-cioacuten en seres humanos escribioacute al decano Robert Ebert de la Facultad de Medicina una carta comunicando que habloacute con el doctor Joseph Murray un cirujano de Mas-sachussets pionero en el trasplante de ri-ntildeoacuten y que ambos reconsideraban a fondo la redefinicioacuten de muerte Toda vez que los grandes hospitales se encontraban satura-
dos de pacientes en espera de oacuterganos para trasplante Ebert no respondioacute de inmedia-to pero despueacutes de un mes de la noticia del trasplante de corazoacuten del doctor Barnard creoacute bajo la presidencia de Beecher el Co-miteacute Harvard en la Facultad de Medicina para analizar la definicioacuten de muerte cere-bral asiacute se asigno a un grupo que se les co-noceriacutea como Comiteacute de Muerte Cerebral de Harvard integrado por diez meacutedicos un historiador un abogado y un teoacutelogo la tarea fue establecer la nueva definicioacuten de muerle4
IlI Aspectos teacutecnicos y cientiacuteficos de la muerte cerebral
Cuando hablamos de que una persona se encuentra con muerte cerebral considera-mos que el cerebro de esta persona estaacute irremediablemente destruido cualquiera que haya sido la causa por tanto se con-cluye que un cerebro muerto no tiene capa-cidad de recuperacioacuten es decir su muerte es irreversible auacuten cuando el cuerpo que pertenece a ese cerebro tenga alguna fun-cioacuten vital como seria la funcioacuten cardiaca automaacutetica y la funcioacuten respiratoria con apoyo de ventiladores respiratorios auto-maacuteticos y modernos Ocurre muerte cere-bral cuando el dantildeo cerebral es irreversible y muy extenso el oacutergano ya no dispone de potencial para la recuperacioacuten y no puede mantener la horneo sta si s interna del cuer-
3 Garciacutea Ramiacuterez Sergio Una reflexioacuten juriacutedica sobre la muerte 8olet(n mexicano de derecho comparado Nueva serie antildeo XXXVII No 111 septiembre-diciembre 2004 p 864
4 Singer Peter Repensar la vida y la muerte Meacutexico Paidoacutes 1997
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po por ejemplo la funcioacuten respiratoria normal o cardiovascular el control normal de la temperatura la funcioacuten gastrointes-tinal normal y asiacute sucesivamente Aunque los dispositivos mecaacutenicos puedan preser-var a los oacuterganos perifeacutericos por cierto tiempo bajo tales circunstancias Un cuerpo que estaacute cerebralmente muerto desarro-llaraacute a pesar de cuidados muy meticulosos insuficiencia de la circulacioacuten general en unos cuantos diacuteas o rara vez despueacutes de varias semanas y el latido cardiaco cesaraacute Se habla de una persona con coma irrever-sible cuando existe dantildeo severo en ambos hemisferios cerebrales
Existen tres consideraciones meacutedicas importantes para la aplicacioacuten de los con-ceptos de muerte cerebral y coma irreversi-ble (1) Los programas de trasplante requieren la donacioacuten de oacuterganos perifeacuteri-cos sanos para poder tener eacutexito El diag-noacutestico temprano de muerte del cerebro antes de que la circulacioacuten general falle permite la salvacioacuten de tales oacuterganos Sin embargo las consideraciones eacuteticas y lega-les demandan que si se declara al cerebro como muelio los criterios deben ser claros y sin ninguna duda (2) Para entender el fenoacutemeno de la muerte cerebral y diferen-ciarlo de lo que corresponde a un cuerpo descerebrado es importante comprender que el Sistema Nervioso Humano estaacute for-mado por el Sistema Nervioso Central y el Sistema Nervioso Perifeacuterico este uacuteltimo constituido por los nervios craneales y los nervios perifeacutericos El Sistema Nervioso Central se compone de dos hemisferios ce-rebrales y del tallo cerebral cuando existe muerte cerebral se dantildean tanto los hemis-ferios cerebrales como el tallo cerebral Por lo tanto se pierde la funcioacuten completa de
todo el Sistema Nervioso y cuando el cuer-po estaacute descerebrado se dantildean solo los hemisferios cerebrales es decir el tallo cerebral estaacute iacutentegro y por lo tanto hay fun-cioacuten de ciertos reflejos como el de las pupi-las al estiacutemulo luminoso la deglucioacuten y otros ante esta circunstancia el cerebro conserva esperanzas aunque minimas de cierta recuperacioacuten neuroloacutegica (3) Los me-dios para el cuidado critico son limitados y caros e inevitablemente producen un gran desgaste sobre otros recursos meacutedicos
1 Criterios de muerte cerebral
Desde que Mollaret y Goulon examinaron por primera vez la cuestioacuten en 1959 muchos estudiosos han tratado de estable-cer criterios que minuciosa e inequiacutevoca-mente detenninen que el cerebro estaacute muerto o a punto de morir sin que importen las medidas terapeacuteuticas que se tomen Varios comiteacutes han buscado establecer cri-terios cliacutenicos y electroencefalograacuteficos apropiados sobre la muerte del cerebro basados en un anaacutelisis retrospectivo de pacientes que murieron el criterio maacutes conocido es la de la Escuela de Medicina de Harvard que examinoacute la definicioacuten de muerte del cerebro
IV Consideraciones legislativas en Meacutexico
En el aacutembito del derecho administrativo la Ley General de Salud regula la muerte cerebral en el coacutedigo sanitario publicado el
FORENSES
13 de marzo de 1973 en el Diario Oficial Federal que entroacute en vigor el 12 de abril de 1973 establece en el artiacuteculo 208 que en la obtencioacuten de oacuterganos para trasplante que procedan de cadaacuteveres se deberaacute contar con la certificacioacuten de muerte de la perso-na Para hacer operativas las disposiciones del Coacutedigo Sanitario al respecto se expidioacute el Reglamento Federal para la Disposicioacuten
de Oacuterganos Tejidos y Cadaacuteveres de Seres Humanos publicado en el Diario Oficial Federal del 25 de octubre de 1976 de en-trada en vigor el 23 abril 1977 establece en los artiacuteculos 64 y 65 criterios para compro-bacioacuten de peacuterdida de la vida de los linea-mientos teacutecnicos y cientiacuteficos de la muerte cerebral
Disposicioacuten Publicacioacuten Reformas
Reglamento Federal para la Disposicioacuten de Oacuterganos Tejidos y Cadaacuteveres de Seres Humanos
25 de octubre de 1976
Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Control Sanitario de la Disposicioacuten de Oacuterganos Tejidos y Cadaacuteveres de Seres Humanos
20-02-1985 09-07-1985 Fe 10-07-1985 Fe 26-11-1987
Reglamento Interno del Consejo Nacional de Trasplantes
29-05-2000
La regulacioacuten actual en la Ley General de Salud publicada el 7 de febrero de 1984 y en-trada en vigor el lo de julio de 1984 en tiacutetulo decimocuarto Donacioacuten trasplantes y peacuter-dida de la vida el capiacutetulo IV establece la peacuterdida de la vida en los siguientes artiacuteculos
L EY GENERAL DE SALUD VIGENTE
Artiacuteculo 343 Para efectos de este Tiacutetulo la peacuterdida de la vida ocurre cuando
1 Se presente la muerte cerebral o TI Se presenten Los siguientes signos de
muerte a La ausencia completa y pennanente
de conciencia b La ausencia permanente de respira-
cioacuten espontaacutenea
FORENSES
c La ausencia de los reflejos d 1 tallo cerebral y
d El paro cardiaco irreversible
Articulo 344 La muerte cerebral se pre-senta cuando existen los siguientes sig-nos
1 Peacuterdida pennanente e irreversible de conciencia y de respuesta a e timu-los sensoriales
11 Ausencia de automatismo respiratorio Y
lB Evidencia de dantildeo irreversible del tallo cerebral manifestado por arre-flexia pupilar ausencia de movimien-tos oculares en pruebas vestibulares y au encia de respuesta a estiacutemulos nociceptivo
Se deberaacute desc rtar que dichos signos sean producto de intoxicacioacuten aguda por narcoacuteticos sedantes barbituacutericos o sus-tancias neurotroacutepicas
Los signos sentildealados en 1as fracciones anteriores deberaacuten corroborarse por cual-quiera de las siguiente pruebas
1 Angiografia cerebral bilateral que demuestre au encia de circulacioacuten cerebral o
n Electroencefalograma que demues-tre ausencia total de actividad eleacutec-trica cerebral en dos ocasiones dife-rentes con espacio dc cinco horas
Artiacuteculo 345 No existiraacute impedimento alguno para que a solicitud o autorizacioacuten de las siguientes personas el o la coacutenyu-ge el concubinario la concubina los descendientes los ascendientes los her-manos el adoptado o el adoptante con-fonne al orden expresado se prescinda de los medios artificiales que evitan que en aquel que presenta muerte cerebral comprobada se manifiesten los demaacutes signos de muerte a que se refiere la frac-cioacutenIl del artiacuteculo 343
LEY GENERAL DE SALUD 7 FEBRERO 1984
Artiacuteculo 317 Para la certificacioacuten de la peacuterdida de la vida deberaacute comprobarse previamente la existencia de los siguien-tes signos de muerte
1 La ausenc ia completa y pennanente de conciencia
II La ausencia pennanente de respira-cioacuten e pontaacutenea
m La falta de percepcioacuten y respuesta a los estiacutemulos externos
rv La ausencia de los reflejos de los pares craneales y de los reflejos medulares
V La atoniacutea de todos los muacutesculos VI El teacutermino de la regula ioacutenfi 10l6-
gica de la temperatura corporal VII El paro cardiaco irreversib le y VIII Las demaacutes que stablezca el
reglamento correspondiente
Artiacuteculo 318 En el caso de trasplantes para la correspondiente certificacioacuten de peacuterdida de la vida deberaacute comprobare la persistencia por doce horasd los signos a que se refieren las fracciones 1 n III y IV del artiacuteculo anterior y ademaacutes las siguientes circunstancias
l Electroencefalograma isoeleacutectrico que no se modifique con estiacutemulo alguno dentro del tiempo indicado y
n Ausencia de antecedentes inmedia-tos de ingestioacuten de bromuros barbi-tuacutericos alcohol y otros depresores del sistema nervioso central o hipo-termia
FORENSES
Si antesde ese teacutermino se presentara un paro cardiaco irreversible se determi-naraacute de inmediato la peacuterdida de la vida
La certificacioacuten de muerte respectiva seraacute expcltijda por dos profesionales dis-tintos de los que integren el cuerpo teacutecni-co que intervendraacute en el trasplante
REFORMA A LA LEY GENERAL DE SALUD 27 DE MAYO DE 1987
Artiacuteculo 318 lI Si antes de ese teacutermino se presenta-
ra un paro cardiaco irreversible se determinaraacute de inmediato la peacuterdida de la vida y se expediraacute el certifica-do correspondiente
La uacuteltima reforma del 26 de mayo de 2000 a los artiacuteculos 328 y 338 regula el registro nacional de trasplantes 343 344 y 345 en relacioacuten a la muerte cerebral se considera maacutes completa de acuerdo con los criterios diagnoacutesticos
La determinacioacuten y traacutemites para un control administrativo de los casos de muerte encefaacutelica se establecen en los for-matos del Registro Federal de Traacutemites y Servicios de la Comisioacuten Federal de Mejora Regulatoria con el objeto de simplificar las cargas administrativas de las empresas ha-ciendo maacutes eficiente la regulacioacuten vigente y eliminando la discrecionaliacutedad de la autoridad y los excesos de traacutemites
Para el Centro Nacional de Trasplantes se aplican los formatos de certificacioacuten de
FORENSES
REFORMA A LA LEY GENERAL DE SALUD 14 DE JUNIO DE 1991
Artiacuteculo 318 La disposicioacutende oacuterganos y tejidos con fines terapeacuteuticos podraacute realizarse en cadaacuteveres en los que se haya certificado la peacuterdida de la vida en los teacutermino del articulo 317 o de aqueacutellos en que se compruebe la persistencia por seis horas de los signos a que se refieren las fracciones 1 n IU yIV del mismo artiacutecu-lo y ademaacutes las siguientes circunstan-cIas
peacuterdida de la vida para la disposicioacuten de oacuter-ganos tejidos y ceacutelulas con fines de tras-plante (CNTRA-00-004) aviso de paciente con muerte cerebral (CNTRA-OO-OOS) acta de intervencioacuten para la disposicioacuten de oacuterganos y tejidos de cadaacuteveres a los que se les ordena necropsia (CNTRA-00-008) consentimiento para la disposicioacuten de oacuterga-nos y tejidos de cadaacuteveres con fines de trasplante (CNTRA-00-009)
En la actualidad no se puede negar la utilidad terapeacuteutica de los trasplantes asiacute como las aportaciones y avances en la salud que se han generado en este campo del conocimiento meacutedico pero aquiacute la construccioacuten juriacutedica del concepto de muerte cerebral representa un reto para el derecho
En el caso de la legislacioacuten en materia de salud tiene que existir un enlace entre el derecho y la medicina en relacioacuten a esta-blecer criterios teacutecnicos en el tema especiacute-fico de la muerte cerebral
Los criterios meacutedicos en los casos de muerte cerebral son fundamentales estos deben ser en forma legal de ahiacute la impor-tancia de regular su definicioacuten En la legis-lacioacuten penal encontramos que hay estados en los que existen en el Coacutedigo Penal en los casos de homicidio la regulacioacuten ex-presa como Chiapas los Coacutedigos de Pro-cedimientos Penales de Chiapas Coahuila Jalisco Michoacaacuten Quereacutetaro San Luis Potosiacute y Sinaloa mencionan en forma expresa dentro del cuerpo del delito de ho-micidio la muerte cerebral y consideracio-nes referentes a trasplantes de oacuterganos La regulacioacuten positiva en Leyes de Salud de los estados como Chiapas Jalisco Oaxaca Puebla Tamaulipas Zacatecas y en legisla-cioacuten penal sustantiva y adjetiva El bino-mio vida-muerte es un tema complicado pero esencial en el aacutembito legal que tiene consecuencias juriacutedicas importantes no soacutelo en las materias penal civil mercantil (contrato de seguro de vida gastos meacutedi-cos) se debe contar con un criterio diag-noacutestico federal en la Ley General de Salud y la creacioacuten de una norma oficial mexica-na de muerte cerebral pues el derecho de proteccioacuten a la vida comienza con la pro-teccioacuten a la muerte y termina cuando algu-no deja de tutelarse
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MEDIOS ELECTROacuteNICOS
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I
Querida Inocencia Por Ismael Aacutelvarez Estrada Licenciado en Trabajo Social Centro Federal de Rehabilitacioacuten Psicosocial
Espero que al middotmiddot recibir la presente te encuentres tan caacutelida como sIempre Te extrantildearaacute que te escriba esta carta pero acercanne a ti despueacutes de lo que pasoacute es cosa de pensarse No seacute si es tu amiga Ramona la que te la estaacute leyendo ya ves que a ella le cuentas todo lo
II que te pasa o si es tu patro-na Soledad qUlen lo esta haciendo Por cierto si es usted sentildeora espero que haya reiniciado las relacio-nes sexuales con su esposo porque seria una pena ese cuerpo tan bonito que us-ted tiene se viera consumido por el fuego y nadie le avi-
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vara las llamas de la pasioacuten No no tiene por que rega-ntildear a Chencha puesto que ella no me guarda ninguacuten secreto y ese secreto suyo va a seguir siendo secreto porque hace un antildeo que estoy jurado y no hay posi-bilidad de que en una toma-dera se me vaya a soltar la lengua Asiacute que entre su cuerpo Chencha y yo na-die maacutes lo va a saber
Aprovecho la ocasioacuten Inocencia para decirte middot que estoy en la mejor disposi-cioacuten de seguirte ensentildeando a leer y escribir pero con una condicioacuten que te que-des sosiega cuando te esteacute
dando clases que manten-gas tu ropa puesta cuando te esteacute explicando aunque sea yo el que te pida que te pongas a gusto porque tuacute en lugar de ponerte coacutemo-da te pones bien acomoda-da y debes de mostrar maacutes fuerza de voluntad El co-nocimiento exige de mucho sacrificio
Pues bien quiero decirte que despueacutes de lo que pasoacute estoy dispuesto incluso a perdonarte
Te cuento para que re-cuerdes queacute ocurrioacute ese dia y para que tengas presente el dantildeo mayuacutesculo que me has hecho
Nos quedamos de ver en el hotel que nos recomendoacute mi cuate El Chivo el que se llama Bienvenidos Todos Resultoacute que tiene lo miacute-nimo que tu exiges para esas ocasiones ventilador y agua caliente y tambieacuten re-sultoacute barato como yo lo queriacutea (aunque despueacutes tu-ve que pagarlo muy caro) Bien sabes que ahorita no podemos damos muchos lujos porque estamos jun-tando para nuestra boda Y hablando de eso iquestcuaacutento llevamos ahorrado
Ademaacutes has de saber que no tengo trabajo porque se acaboacute la obra yeso iba a explicarte cuando me dijis-te que te urgiacutea verme que te urgiacutea pues Bueno ahiacute tie-nes que ese diacutea fui con dontildea Remigia para que me paga-raacute unos trabajitos que le he hecho y con la novedad de que no me pagoacute la desgra-ciada Queriacutea que le hiciera otro trabajo en ese momen-to para que pudiera pagar-me y la verdad ya se me haciacutea tarde para la cita con-tigo Si es la misma sentildeora que te presenteacute el otro diacutea la que no tiene hijos ni ma-rido y de la que me dices que tiene una chiches mejor que las tuyas y que por eso te pones celosa Pero quiero decirte que soacutelo las tuyas tienen la medida exacta de
mi boca para poder besar-las morderlas mojarlas
La cita era a las seis de la tarde pero llegueacute media hora despueacutes Y es que sin dinero en la bolsa no pude tomar la combi y tuve que llegar corriendo Por cierto al dar vuelta en la esquina donde esta la panaderiacutea choqueacute con una muchacha de la prepa que se dioacute un santo porrazo que hasta se le vieron los calzones cuan-do cayoacute de espalda Yo aun-que con prisa le ayudeacute a levantarse y a recoger las cosas de su mochila Ya le habiacutea dado unos cuader-nos y un estuche de pintu-ras cuando de recobrar el aire empezoacute a decirme que queacute pendejo que porqueacute no me fijaba y teniendo un marcador y un pinche peso en mis manos que la mando a la chingada y que conti-nuo mI carrera
Pediacute la habitacioacuten 13 y te di la llave para que te ade-lantaras mientras yo discu-tiacutea con el encargado Me exigiacutea el pago en ese instan-te (como es normal) porque dijo que asiacute se le habiacutean ido varios Llegueacute al cuarto quince minutos despueacutes
La puerta estaba sin se-guro y veniacuteas saliendo del
bantildeo completamente des-nuda Te acercaste a miacute y besaacutendome me hiciste recu-lar para que la puerta se cerrara Me quitaste lenta-mente la camisa floreada y te ayudeacute a quitarme el pan-taloacuten a cuadros Los zapa-tos de futbol me los zafeacute ayudaacutendome con los pies Queriacutea hablarte decirte lo chula que te veiacuteas con el cuerpo mojado con las go-tas de agua que te resbala-ban hasta llegar a tu sexo y que se escondiacutean en lo en-marantildeado de tu selva negra Tuacute me dijiste que me calla-ra en repetidas ocasiones y tu boca chupando mi boca y mi bajo vientre convirtioacute las pocas palabras que pude pronunciar en leves gemi-dos A cambio sorbiacute el liacute-quido de tu piel en los lugares en donde habiacutea pe-quentildeas juntas de agua mojeacute mI cara mIS OJ os mI nanz mis labios hasta que sequeacute todo tu cuerpo Entonces cabalgaste con los ojos ce-rrados azuzando a la bestia que montabas con fuertes gritos llegando asiacute a nues-tras primeras convulsiones Tu corazoacuten latiacutea de prisa y yo miraba embelesado tu hermoso rostro que teniacutea un color rojo sangre rojo ver-guumlenza hasta que recobraste tu color aceitunado Luego vino una esporaacutedica calma
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iquestNo le has contado a quien te estaacute leyendo esta carta que a miacute me dicen El poeta
Cueacutentale que solo estu-dieacute la primaria y que des-pueacutes tuve que venirme a la capital para ayudarle a mis jefes con mis hermanos porque mi mamaacute a los 48 antildeos todaviacutea sigue parien-do Pero esa es otra histo-na
La verdad es que a miacute siempre me han gustado los poemas esa forma de decir lo que necesitamos de de-cirlo todo con palabras que tranquilizan hieren o ma-tan Y mis amigos me hacen burla porque yo no leo el sensacional de albantildeiles y a cambio llevo mis libros de poesiacutea Tambieacuten me di-cen que arranco flores de mis camisas para aventaacuterse-las a las mujeres que pasan a mi lado y yo pienso que algo de miacute se les esta pe-gando Porque lo mal ha-blado lo aprendiacute de esos hijos de la chingada
Bajamos el colchoacuten y solo quedoacute la plancha de
Te tendiste en ella y me jalaste bruscamente
hacia ti para que penetrara tus carnes de todas las for-mas posibles e inimagina-bles Nos metimos a bantildear
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y saliendo me invitaste a que me sentara en la silla de palma que estaba en la es-quina de la habitacioacuten Apagaste la luz y solamen-te alumbroacute la que de tu cuerpo emanaba Me pedis-te que no me riera pero que teniacuteas ganas de hacer algo que me iba a gustar Des-pueacutes de prometerlo empe-zaste a tararear una melodiacutea que se me hizo conocida (luego supe que era de Los Temerarios porque la pu-sieron en el festejo del diacutea de la Santa Cruz) y comen-zas te a contonear tu cuerpo mientras te acercabas a mIacute Aproximaste tu bendita he-rida a mi cara a mis labios y pude olerte agridulce con una pizca de sal Cerreacute mis ojos y sentiacute y probeacute altema-damente tus nalgas y tus pechos cual globos del nuacute-mero 2 llenos de agua De nueva cuenta mojamos nues-tros adentros hasta que las fuentes dejaron de ser tal Pero despueacutes pediste algo que no me gustoacute que era mi tumo de bailar iexclNo hay com-paracioacuten Inocencia Tengo 20 kilos de maacutes el ombligo salido dos cicatrices hechas por navajazos y un montoacuten de lunares por todo el cuero Ante mi negativa te pusiste a llorar desconsoladamente me amenazaste con cubrir tu desnudez y yo sabedor
de que vestida sabes vales mucho menos accediacute Asiacute que tambieacuten apagueacute la luz Todaviacutea tuve que cubrir las ventanas con las colchas para que no pudiera entrar la claridad que se colaba y te pediacute que te sentaras vien-do hacia la pared Silbeacute una tonada que improviseacute con un ritmo de son cubano Me aproximeacute a ti danzando fre-neacuteticamente y volteaacutendote el rostro para que vieras fugazmente el espectaacuteculo restregueacute suavemente tu cara sobre mi abdomen mis ingles y mi sexo Sentiacute morir cuando mordisqueas-te mi parte central suma-mente riacutegida y la bantildeaste
con cien litros de saliva Yo depositeacute mi abundante es-puma sobre tus pechos erguidos y despueacutes Chen-chita te volvioacute a suceder
iquestPorqueacute siempre te quedas dormida iquestPorqueacute iquestpor-queacute
No seacute porqueacute me entroacute una ira tremenda y se me vino a la mente que me ha-
middot biacutea quedado sin chamba que mi madre seguiacutea pa-riendo que Dontildea Remigia no me habiacutea pagado y que no teniacutea ni parael pinche ho-tel Y tuacute am bellamente dor-mida con las piernas y los
labios entreabiertos Trateacute de despertarte pero como siempre no lo logreacute Me dio maacutes coraje y me empe-ceacute a vestir para largarme Seguramente en tu bolso encontrariacutea dinero pero nada iquestPorqueacute sales a la ca-lle sin dinero Inocencia Tomeacute el plumoacuten y el pinche peso y me disponiacutea a em-prender la gloriosa huiacuteda cuando me asaltoacute una idea Me cercioreacute de que no des-pertaras y te puse de espal-da Todaviacutea sequeacute el sudor de tus gluacuteteos con la saacutebana rota y esclibiacute sobre tu trase-ro En estas profundida-des estuvo Irving Loacutepez El poeta
Bajeacute raacutepidamente pero ya me estaba esperando el encargado del hotel Le dij e que me diera chance que inmediatamente le conse-guiriacutea la feria pero no quiso Le ofreciacute mis zapa-tos de fuacutetbol y no los acep-toacute Me amenazoacute con llamar a una patrulla pero iexclyo a la caacutercel jamaacutes he de vol-ver] asiacute que le hableacute que-dito muy cerca del oiacutedo y
Te vuelvo a recordar Ino-cencia que estoy dispuesto a perdonarte que olvide-
mos todo que yo creo que nos falta poco para ca-samos y que seremos muy felices si asiacute lo deseas Porque no se vale lo que me hiciste
Al diacutea siguiente de lo ocurrido regreseacute al hotel para ver queacute habiacutea pasado El tipo me dijo que subioacute al cuarto y que efectivamente te encontroacute boca abajo Que se sorprendioacute porque pocas veces habiacutea visto nalgas como las tuyas que tratoacute de despertarte y como no lo lograba se desnudoacute y se montoacute en ti Dice que ha-biacutean pasado como 5 minu-tos cuando te empezaste a quejar deacutebilmente y pediacuteas maacutes y maacutes Cuando supiste que no era yo el que estaba arriba lanzaste un grito de espanto y lo tiraste de la cama Eacutel quiso vestirse para salir corriendo pero le aven-taste un zapatazo y le diste mero ahiacute mero en su miem-bro El hombre se revolcoacute de dolor y daba unos gritos horrendos Y a ti no se te ocurrioacute otras cosa para ayu-darlo que ponerle compre-sas de labios huacutemedos iexclEmpezaste a lamerle su parte Chencha y el dolor y lo morado del golpe poco a poco fueron cediendo hasta que aquello se tomoacute en su maacutes bella experiencia con mujer alguna aunque tam-
bieacuten te quedaste dormida cuando eacutel necesitaba maacutes mucho maacutes
Cansado de intentar des-pertarte se dio por vencido y se disponiacutea a salir cuando se acordoacute de algo Te puso en la posicioacuten en que te encontroacute y despueacutes de po-nerle puntos suspensivos a lo que escribiacute plasmoacute y tambieacuten Androacutenico Gon-zaacutelez El Chacal
Te quiere Irving
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CARNE POR BREA
Iacutedolo de agua envainaacutendose el perdoacuten incoherencia adquirida por el hecho simple
de sentirnos aunados a una cavidad sin rostro Miacute misma carne es la barrera hacia el exteriOl
hacia el mundo hacia el infinito hacia miacute mismo
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OPINIONES SOBRE LA EUTANASIA Por Gaviota del Valle
I a eutanasia cuya definIacute-a cioacuten etimoloacutegica es eu bien y thanatos muerte es una medida que pennite apresurar la muerte de aque-llas personas que sufren una enfermedad incurable algu-nos lo llaman suicidio o muerte asistida otros consi-deran que la eutanasia es una ayuda para bien morir
El diputado del PRO en la Asamblea Legislativa del Distrito Federal Viacutector Vare1a impulsa la ley que pennita la apuumlcacioacuten de la eutanasia en el Distrito Fe-deral pues considera que muchos enfermos termina-
les sufren terribles dolores o los mantienen con una vida vegetativa que ni si-quiera se puede considerar que eso sea una vida
Se busca una muerte digna de personas que es-taacuten sufriendo Se propone la eutanasia voluntaria co-mo un derecho que tenemos a la vida y tambieacuten a la muerte una persona no tiene que sufrir lo indeci-ble es un casuumlgo humano estar en estado vegetativo y dependiente de otras perso-nas Nuestros principios y
programas hablan de una vida digna y la vida debe acabar con una muerte digna manifestoacute el legisla-dor local
Sin embargo el hecho ocasiona conflicto a mu-chas familias porque no se atreven a tomar la decisioacuten niegan el problema o por un amor mal entendido no permiten que se vaya su ser querido
La religi n catoacutelica con-dena la eutanasia porque establece el no mataraacutes como uno de sus manda-
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mientos tal como lo mani-festoacute el Cardenal Norberto Rivera Carrera
El quinto mandamiento dice no mataraacutes por ello la iglesia catoacutelica esta en contra de que la eutanasia se legalice ya que nadie tiene el derecho a decidir cuaacutendo quitarle la vida a otra persona ya que inme-diatamente se convertiriacutea en un asesino dijo el Car-denal
Pero la poleacutemica no soacutelo esta entre las familias o la iglesia tambieacuten otros sec-tores de la sociedad mani-fiestan distintos puntos de vista tal es el caso de los postulados meacutedicos que prohiacuteben su aplicacioacuten aun-que en el gremlO de la medicina hay posiciones a favor y en contra La muerte asistida es difiacutecil avalarla como buena o mala pero es indiscutible-mente la uacutenica alternativa que tiene un enfermo para acabar con su sufrimiento pero lamentablemente Meacute-xico auacuten es un paiacutes que no estaacute listo para aplicarla declaroacute el doctor Rauacutel Se-rrano especialista angioacutelo-go del Hospital General de Meacutexico
Por otro lado el doctor Felipe Martiacutenez expresoacute que para ello existe la orto-tanasia la cual consiste en
reconocer a la muerte como un proceso natural lo que significa no adelantar el paso hacia el fin de la vida
Muchos enfermos en su dolor y desesperacioacuten de-sean hacer a un lado tanto conflicto y que los dejen descansar en paz nadie me-jor que quien padece una enfermedad incurable y do-lorosa para decidir si vive o muere
Mi tiacuteo teniacutea un aneuris-ma en la aorta estaba tan grave que las posibilidades de eacutexito eran muy escasas y efectivamente resultoacute con dantildeo cerebral severo eacutel mismo me solicitoacute no pro-longar su vida en tales con-diciones y considero que se debe respetar tal decisioacuten reveloacute un especialista en cardiologiacutea
En tanto el legislador Viacutector Varela considera que el uacutenico obstaacuteculo para aprobar la ley son los pre-juicios religiosos y metafiacute-SICOS ya que de acuerdo con un sondeo de la empre-sa Mitofsky el 56 por cien-to de la poblacioacuten capitalina esta a favor de la eutanasia Son prejuicios religiosos paranormales quien diga que auacuten ante una enferme-
dad terminal se trata de una vida sagrada y digna esta haciendo una apologiacutea del sufrimiento en donde una idea metafisica y reli-giosa esta por encima de la dignidad de la vida esto es un prejuicio enorme
El diputado Viacutector Va-rela mencionoacute que tambieacuten estaacuten los prejuicios poliacuteti-cos hay un prejuicio de los compantildeeros del partido mal infundado piensan que la gente esta prejuiciada los que tenemos el prejuicio somos los que hacemos po-litica Creo que va a ser la sociedad quien le va a decir a los poliacuteticos que se debe autorizar la eutanasia
Efectivamente entre la clase poliacutetica tambieacuten hay diversas posturas algunos no lo consideran importan-te y que es soacutelo de intereacutes personal otros no quieren dar su opinioacuten por temor a perder votos o lo conside-ran espmoso ante el mo-mento poliacutetico que se esta viviendo
La coordinadora del PRD en la Asamblea Le-gislativa Lorena Villavi-cencio manifestoacute que es un tema complejo se tiene que hacer una evaluacioacuten y una reflexioacuten con la gente que esta involucrada en el tema Va a llevar un pro ce-
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so bastante largo no es tema que lo vayamos a regular en las proacuteximas semanas horas o diacuteas
Por otro lado Martiacute Ba-tres Liacuteder del PRD en el Distrito Federal expresoacute que no es el momento de hablar del tema porque es-tamos frente a las eleccio-nes del 2006
En tanto Carlos Gelista liacuteder del PAN en el Distrito Federal opinoacute me parece que antes de discutir sobre la eutanasia que por su-puesto nuestro partido la rechaza hay temas maacutes im-portantes como la pobreza el empleo la inseguridad El senador independiente y aspirante al GDF Demetrio Sodi de la Tijera expresoacute no creo que sea importan-te a mi al menos no me in-
teresa a mi me interesan los problemas de la ciudad el transporte el agua la inseguridad y yo no creo que las familias esteacuten preo-cupadas por este tema estaacuten preocupadas por el trabajo el empleo pero no por la eutanasia ni el abor-to esos son temas persona-les
Finalmente Patricia Mer-cado candidata a la Presi-dencia por el Partido Alter-nativa Social Demoacutecrata afirma lo que no puede hacer un estado laico es imponer su punto de vista a todas las personas y maacutes bien un estado laico lo que tiene que hacer es garanti-zar los derechos Creo que lo que se debe hacer es legislar la muerte asistida
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Lic Carlos Alberto Rosas Lazcano ASESORIacuteA y G ESTIOacuteN J URIacuteDICA
LAS 24 HRS
Materia Civil Familiar Penal y Administrativa
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Dolor croacutenico y enfermedad terminal
I I I
I Por Reyes Miranda Hernaacutendez Anestesioacutelogo y Especialista en Cliacutenica del Dolor HECMN SXXI IMSS
E l Dolor desde el punto de vista meacutedi-co es el siacutentoma maacutes comuacuten que pre-
senta la mayoriacutea de las enfermedades y desde el punto de vista humano es la queja que acompantildea al hombre durante toda su existencia desde que nace hasta que muere lo ha acompantildeado de generacioacuten en gene-racioacuten durante todas las eacutepocas desde que el hombre tiene uso de conciencia y quizaacutes desde antes Los antropoacutelogos han encon-trado evidencia de esto en los foacutesiles de esqueletos humanos prehistoacutericos en los cuales se encuentran impresos datos de enfermedades dolorosas degenerativas y traumaacuteticas
Durante todas las eacutepocas y culturas (Mesopotaacutemica Persa China Azteca Ma-ya Inca etceacutetera) han existido registros inscripciones grabados y pinturas rupes-tres que muestran que las enfermedades dolorosas se han presentado en el ser hu-
mano de una manera ineludible sin distin-cioacuten de edad sexo raza clase social y cul-tura De la misma fom1a los esfuerzos del hombre han sido maacuteximos para tratar de mitigar estas dolencias y angustias inter-pretando al dolor en las eacutepocas antiguas de una manera miacutestica y supersticiosa como un castigo divino utilizando en el trata-miento ritos de encantamientos exorcismos y conjuros para vencer a estos espiacuteritus malignos o demonios del dolor posterior-mente el hombre basado en experiencias y en recopilacioacuten de hechos aumenta su conocimiento utilizando meacutetodos simples de terapeacuteutica fiacutesica como lavar heridas con agua friacutea o caliente masaje y compre-sioacuten de sitios con dolor
La psicoterapia fue usada por nuestros antepasados en forma de autosugestioacuten al utilizar anillos que llevaban en la nariz y orejas amuletos talismanes y untildeas de ti-
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gre ademaacutes de tatuajes en la piel con sig-nos de exorcismo para mantener alejados a estos espiacuteritus del mal Cuando un indivi-duo no era capaz de aliviar su propio sufri-miento llamaba al sacerdote al meacutedico brujo mago o curandero de la tribu quien teniacutea la capacidad de efectuar ritos maacutegi-cos y combatir a los malignos seres invi-sibles del dolor
En un periodo histoacuterico posterior se administraban tambieacuten remedios naturales seleccionados a traveacutes de observaciones empiacutericas como emplastos cataplasmas et-ceacutetera
A medida que pasaron los siglos fue cambiando la idea que el hombre tenia acerca de la causa del dolor el brujo meacutedi-co fue sustituido por sacerdotes y el dolor se aceptaba como un castigo impuesto por una divinidad ofendida y junto con los re-medios naturales los sacerdotes rogaban en los santuarios ( ziggurats de los asirios en las piraacutemides de los faraones o en los teo-callis de los aztecas) a las divinidades con ofrendas y sacrificios para librarse del cas-tigo doloroso La medicina claacutesica teniacutea sus bases en esta creencia incluso Hipoacutecrates creiacutea que divinum est opus sedare dolor em (es propio de los dioses mitigar el dolor)
Las aportaciones de mayor importan-cia de las culturas antiguas y que se utiliza-ron durante siglos fue el uso de hierbas medicinales middot analgeacutesicas como la mandraacute-gora la adonnidera el caacutentildeamo y el belentildeo Los escritos maacutes antiguos de la utilizacioacuten de analgeacutesicos datan del antildeo 2250 a de C Describen el uso de cemento de semillas de belentildeo mezclada con mastique de goma para la caries dental el papiro de Ebers en 1550 a de c describe el uso del opio remedio de origen divino que utilizoacute Isis con el fin de aliviar las cefaleas de Ra
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Otras obras que describen el uso de dro-gas para el alivio del dolor son las de Teo-frasto Hipoacutecrates Diacuteoscoacuterides Plinio y otros Las ensentildeanzas de Galeno perdura-ron por siglos Avicena fue entusiasta del tratamiento de dolor Vesal io con sus apor-taciones anatoacutemicas del sistema nervioso dejoacute una profunda huella en el estudio de la medicina
La nueva era de analgeacutesicos se inicia en 1772 con el descubrimiento del oacutexido nitroso realizado por Joseph Priestley y la observacioacuten de sus propiedades analgeacutesi-cas por Humphrey Davy Asiacute como la demostracioacuten publica de anestesia quiruacuter-gica en t 846 por William T G Morton en el Massachussets General Hospital
En 1806 y en 181 7 Sertumer describe el aislamiento y efectos del alcaloide de la morfina llamado asiacute en honor a Morfeo Dios Griego de los Suentildeos Esto desembo-coacute en extraccioacuten y purificacioacuten de otros alcaloides del opio y de otras sustancias uacutetiles para tratamientos meacutedicos
En 1828 Wohler publica la siacutentesis de la urea y a partir de este descubrimiento se inicia la siacutentesis de analgeacutesicos no narcoacuteti-cos ademaacutes del descubrimiento de Leroux del saliciacuten (aacutecido saliciacutelico)
CLIacuteNICAS DEL DOLOR
Posterior a la Segunda Guerra Mundial en la deacutecada de los 50s se inicia en Estados Unidos de Ameacuterica un gran movimiento de meacutedicos y anestesioacutelogos entusiastas entre los que se encontraba el Dr John Bonica quien despueacutes de atender a cente-nares de soldados que padeciacutean dolores intensos a pesar de haber sanado de sus heridas tuvo que utilizar teacutecnicas de blo-
queo analgeacutesico y otros meacutetodos de trata-mientos auxiliares situacioacuten que lo llevoacute a fundar las Cliacutenicas de Dolor que son Cen-tros Especializados para el tratamiento de dolor agudo y croacutenico integrados por un grupo multidisciplinario de meacutedicos anes-tesioacutelogos algoacutelogos y meacutedicos inter-consultantes especialistas en Neurologiacutea Neurocirugiacutea Psiquiatriacutea Psicologiacutea Or-topedia Angiologiacutea Fisioterapia Cirugiacutea General Tanatologiacutea Enfermeras y Tra-bajadores Sociales todos con un objetivo en comuacuten el diagnostico y tratamiento del dolor
En Meacutexico El Dr Vicente Garciacutea Oli-vera es el fundador de las Cliacutenicas de Dolor del Instituto Nacional de la Nutricioacuten y del Centro Nacional de Capacitacioacuten en Cliacuteni-ca y Terapia de Dolor del Hospital General de Meacutexico junto con un grupo destacado de meacutedicos como el Dr Joseacute Luis Gutieacute-rrez G el Dr Miguel Jimeacutenez O y la Dra Alicia Kassian Rank actual Directora de la Cliacutenica del Dolor del Hospital General de Meacutexico de la Secretariacutea de Salud La Asociacioacuten Internacional para el Estudio del Dolor (rASP por sus siglas en ingleacutes) defme al dolor como una experiencia sen-sorial y emocional desagradable vinculada con dantildeos reales o potenciales a los tejidos o descrita en teacuterminos de dichos dantildeos Actualmente esta definicioacuten es la maacutes completa y aceptada
El dolor tiene su origen en estiacutemulos nocivos internos o externos los cuales pue-den ser fiacutesicos quiacutemicos o teacutermicos y eacutestos son transportados por receptores es-peciacuteficos en los tejidos convirtieacutendose en potenciales de accioacuten que viaj an a traveacutes de fibras nerviosas hasta la sustancia gris de la meacutedula espinal sitio en que se lleva a cabo la modulacioacuten siendo capaz de modificar o
Dr Vicente Garciacutea Olivera Fundador de las Cl iacutenicas de Dolor en Meacutexico y la Dra Alicia Kassiaacuten Rank
rechazar las sentildeales nocivas Estos estiacutemu-los son conducidos por viacuteas nerviosas hasta niveles superiores del sistema nervioso como la formacioacuten reticular que juega un importante papel como mediador en fun-ciones sensitivas respuestas motoras y autonoacutemicas impulsos de aversioacuten asiacute como en dimensiones afectivo-emociona-les del dolor En el Taacutelamo las neuronas se disponen en nuacutecleos los cuales actuacutean como relevos entre las viacuteas aferentes y la corteza cerebral el hipotaacutelamo ganglios basales y otros Centros de integracioacuten ocupando un importante papel en la fun-ClOn discriminativa del dolor El Hipotaacutelamo integra y regula la respues-ta neuroendocrina y autonoacutemica como salivacioacuten o resequedad de mucosas taquicardia o bradicardia etc asociadas al dolor El Sistema Liacutembico se encuentra involucrado en reacciones de estado anIacutemi-co y emocional Finalmente la Corteza Cerebral que tiene en las aacutereas 1 3 Y 2 de Brodman aacutereas especiacuteficas de sensibilidad para cada uno de las partes del cuerpo y es
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el principal centro de percepcioacuten y respon-sable de las respuestas a un estimulo dolo-roso
El do lor puede clasificarse por tempo-ralidad en agudo o croacutenico por fisiopato-logiacutea en nociceptivo (somaacutetico y visceral) no nocicepti o (neuropaacutetico y psicoacutegeno) En la actualidad la ciencia ha avanzado de tal fo rma que el meacutedico debe emplear to-dos lo recursos tecnoloacutegicos para estable-cer diagnoacutestico certeros y raacutepido pero e tos diagnoacutesticos sin embargo pueden ser de enfermedades curables controlables y algunas otras que impliquen patologiacutea con dolor intenso y de dificil control como por ejemplo el dolor por caacutencer de glaacutendula mamaria de ovario ceacutervico-uterino de proacutestata etc y por metaacutestasis (siembra d 1 tumor a otros oacuterganos) dolores neuropaacute-Lic S y centrales por lesiones en sistema nervioso perifeacuterico o central neuropatiacutea diabeacutetica neuralgia de trigeacutemi no neuropa-tiacutea posherpeacutetica dolor por compresioacuten radicular pre y postoperatorio de columna vertebral dolor talaacutemico etceacutetera Dolor psicoacutegen en el cual no se encuentra nin-guacuten sustento dc dantildeo a tejidos ni al sistema nervio o (somatizacioacuten y alucinaciones )
En las Cliacutenicas de Dolor se proporcio-na tratamiento especializado con faacutem1acos especiacute ticos para cada patologiacutea que incluye analgeacute icos analgeacutesicos antinflamatorios no es teroideos analgeacutesicos opioides (nar-coacuteticos) y neuromoduladores de dolor asiacute como coadyuvantes los cuales se usan de manera raci onal
Cuando es necesario se utilizan infil-traciones y bloqueos de nervios perifeacutericos regionales de plexos o centrales peridura-les y subaracnoideos los cuales pueden ser diagnoacutesticos o terapeacuteuticos Llegando in-cluso a utilizar bloqueos liacuteticos con alcohol
FORENSES
o fenol para destruccioacuten de trayectos ner-viosos y regular los siacutendromes dolorosos de di ficil control
Tambieacuten son de gran de utilidad las teacutec-nicas alternativas como la terapia fiacutes i a (fortalecimiento fiacutesico) terrnoterapia ultra-sonido estimulacioacuten eleacutectrica transcutaacutenea) quimioterapia radiumterapia etceacutetera
D OLOR CROacuteNlCO y ENFERM EDAD TERMI AL
i CUANDO NOS ALCANCE
Decimos que el paciente se encuentra en estado temlinal cuando su organi mo no responde a tratamientos meacutedicos y por tanto suceden acontecimientos de deterio-ro progresivo y generalizado de los oacuterga-nos y de sus funciones con un pronoacutestico de vida de entre 3 y 6 me es que finalmen-te lo conducen a la muerte es diferente al estado agoacutenico en el cual solamente se comprenden las uacuteltimas 24 horas del esta-do tennjnal
En el paciente con enfermedad tenninal se presentan cambio del comportamiento y sus actitudes que deben er debidamente comprendidos por los meacutedicos y familiares ademaacutes cuando el paciente conoce este es-tado y la limitacioacuten de tiempo que le queda llega a amar intensamente ese breve lapso de vida solicita terminar con sus pendien-tes despedirse de sus seres queridos y ter-minar esta vida j unto a ellos y esto solo se logra cuando el paciente al pasar de su estado terminal se encuentra sin dolor
Es por esto que en presencia de un pa- cientecon dolor croacutenico y enfermedad ter- minal el objetivo es paliar el dolor y los
siacutentomas acompantildeantes atenuar la angus-tia preservar y restablecer las funciones orgaacutenicas y si esto no es posible tratar de
mejorar la calidad de vida para obtener una muerte digna brindaacutendole al paciente apo-yo social y espiritual
La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) define los cuidados paliativos co-mo el cuidado activo y total a los pacientes en el momento en que la enfermedad no responde a las medidas curativas
Cuando en un paciente con dolor croacutenico y enfermedad terminal no son controlados el dolor y los siacutentomas acom-pantildeantes de su padecimiento existe el riesgo de suicidio generalmente asociado a estados de depresioacuten mayor y deficiente relacioacuten meacutedico-paciente
En general existe una deficiente aten-cioacuten para este tipo de pacientes debido a que la informacioacuten con respecto a Cliacutenica y Terapia de Dolor Cuidados Paliativos Bioeacutetica y Tanatologiacutea es miacutenima en facul-tades de medicina al igual que existe muy poca difusioacuten tanto en libros como en re-vistas
Tambieacuten el proceder del meacutedico y de algunos familiares en ocasiones suele ser con desintereacutes y abandono por pensar que su familiar o el paciente ya no es produc-tivo y representa un gasto inuacutetil adminis-trarle cualquier tipo de tratamiento en las terapias intensivas son dados de alta por maacuteximo beneficio
El otro extremo es el encarnizamiento terapeacuteutico mantener vivo al paciente con faacutermacos ventilacioacuten mecaacutenica con respi-radores artificiales no importando el costo y ganando uacutenicamente horas y si acaso diacuteas a la muerte
Finalmente se debe considerar al pa-ciente con dolor croacutenico y enfermedad terminal en pleno uso de sus facultades mentales para que pueda decidir en forma autoacutenoma y libre el soportar el dolor sufri-
Necrosis (gangrena) en el dedo anular de la mano derecha
Puncioacuten de nervios del cuello
Paciente con insuficiencia arterial a quien se efectuacutea bloqueo simpaacutetico de ganglio ceacutervico-toraacutecico
(estrellado) con control radioloacutegico vista anteroposterior
FORENSES
Neuropatiacutea posherpeacutetica
Paciente con Caacutencer Ceacutervico Uterino
miento y abandono en algunos casos o al contrario permitir el uso de medidas extre-mas para preservar su vida o incluso si asiacute Jo desea decidirse por una muerte asistida Por lo cual es necesario la pronta legisla-cioacuten de la eutanasia
PROPUESTA
La propuesta que hacemos para mejorar la atencioacuten al paciente en estado terminal es
bull Que las Facultades de Medicina inclu-yan en sus programas de estudio mate-rias de Bioeacutetica Tanatologiacutea Cliacutenica del Dolor y Cuidados Paliativos
bull Elevar a Especialidad Meacutedica Cliacutenica del Dolor y Cuidados Paliativos
bull Apertura de Cliacutenicas del Dolor y Cui-dados Paliativos en todos los hospitales del Sector Salud a nivel nacionaL
bull Crear el Instituto Nacional para el Es-tudio y Tratamiento del Dolor
bull Promover en nuestra sociedad la Cul-tura de Calidad de Vida y Calidad de Muerte
bull Lograr una atencioacuten adecuada a pacien-tes en estado terminal sin dolor ni sufri-miento
BIBLIOGRAFiacuteA
l Bonica J The Management ofpain Ed Lea Febiger Philadelphia London 1990 second edition Pago 1-8
2 P Prithvi Raj Tratamiento praacutectico del dolor De Mosby Year Boollt Atlanta Georgia 1993 Paacuteg 1-15
3 MERCK Ctinica del Dolor Ed Edimplas S A de C v Meacutexico DF 1999 Primera Edicioacuten
4 Kanner R Secretos del tratamiento de dolor Ed McGraw- Hill Interamerica-na Meacutexico DF 1997 primera edicioacuten
5 OMS Alivio del dolor en el caacutencer Ginebra Suiza 1996 segunda edicioacuten
Por Viacutector Varela Loacutepez Diputado de la Legislativa de l Distrito federal
n la actualidad debates interminables se han presentado respecto a temas
como aborto matrimonio entre homose-xuales y la Eutanasia en los que diversos sectores han manifestado su posicioacuten al respecto
La palabra eutanasia proviene del grie-go eu = bueno thanatos = muerte 10 que significa buena muerte teacutermino filosoacutefi-co que ha evolucionado con el tiempo y que actualmente sigue siendo motivo de un intenso debate eacutetico que trasciende el aacutembito de la medicina y la tanatologiacutea
LA EUTANASIA EN LA HISTORIA
La palabra eutanasia aparece en el siglo XVII atribuyeacutendose al filoacutesofo Francis Bacon su creacioacuten durante el Renacimien-
I
to y eacutesta fue concebida como La acelera-cioacuten de la muerte en un hombre enfermo
Sin embargo hay registros de que an-tes de Bacon ya se discutiacutea el derecho de las personas a decidir sobre su propia muerte
En la Edad Media Seguacuten informacioacuten recabada Tomaacutes Moro al describir en su texto Utopiacutea al estado ideal afirma por una parte que se debe prestar a los moribundos todo cuidado y solidaridad Pero conside-ra que en casos de dolores extraordinarios se puede recomendar poner teacutermino a su vida Se le puede causar la muerte al enfer-mo si eacuteste estaacute de acuerdo privaacutendole de los alimentos o administraacutendole un vene-no Tambieacuten se requiere el permiso de las autoridades y de los sacerdotes para evitar los abusos que podriacutean seguirse
Sin embargo otros filoacutesofos de la anti-guumledad se manifestaron en sentido contra-
FORENSES
rio ASIacute Platoacuten (427-337 ae) dice en La Repuacuteblica Se dejaraacute morir a quienes no sean sanos de cuerpo Los Estoicos (Seacute-neca Epiacutecteto y Marco Aurelio) con la dignidad como argumento tambieacuten ha-briacutean estado a favor de la Eutanasia Seacuteneca es un ejemplo Es preferible qui-tarse la vida a una vida sin sentido y con sufrimiento Epiacutecteto por su parte predi-ca la muerte como una afirmacioacuten de la libre voluntad
La eutanasia en occidente surge en 1935 cuando el doctor Killick Millard fun-da la Euthanasy Society con la finalidad de defender el derecho a una muerte indolora para aliviar o hacer breves los sufrimientos de pacientes terminales
El suicidio asistido se relaciona vaga-mente con la eutanasia pues la diferencia radica en que eacuteste se produce cuando alguien le da informacioacuten y los medios necesarios a un paciente para que pueda terminar faacutecilmente con su propia vida En el mundo el meacutedico Jack Kevorkian cono-cido como El doctor muerte ha sido sen-tenciado a 10 antildeos de prisioacuten luego de que fue hallado culpable de asistir meacutedicamen-te a varios enfermos que asiacute lograron su objetivo morir
Hoy la eutanasia significa la accioacuten meacutedica por la que se provoca la muerte de una persona enferma Precisamente lo que
FORENSES
distingue la eutanasia en relacioacuten con el suicidio es el hecho de que se trate de una persona afectada por una dolencia grave e incurable es decir para la que la ciencia meacutedica no pueda ofrecer alternativas
La palabra eutanasia se restringe a las acciones realizadas por un profesional sa-nitario a peticioacuten expresa y reiterada de un paciente que padece un sufrimiento deriva-do de una enfennedad incurable que eacutel vive como inaceptable en las que existe un viacutenculo causal directo e inmediato entre la acioacuten realizada y la muerte del paciente
EL EBATE INTERNACIONAL
El debate respecto a la Eutanasia se ha pre-sentado a nivel internacional en institucio-nes educativas de bioeacutetica legislativas religiosas filosoacuteficas etc Y su maacutes recien-te aprobacioacuten en paiacuteses como Holanda Colombia y Beacutelgica han sido punto de par-tida para que poliacuteticos asociaciones meacutedi-cas y grupos diversos de paiacuteses como Francia Corea del Sur China Alemania India y Meacutexico estudien la posibilidad de aprobarla
En Francia por ejemplo existen pre-siones muy importantes para que el gobier-no legalice la eutanasia y en Corea del Sur los meacutedicos se pronuncian por una pro-puesta que les permitiraacute no soacutelo suspender sino incluso negarse a dar atencioacuten meacutedica a las personas que ellos consideren que ya no tienen esperanzas
LEGISLACIONES ACTUALES
Holanda El 28 de noviembre de 2000 el Parlamento de Holanda aproboacute una ley que
permite la eutanasia y el suicidio con asis-tencia meacutedica
La ley de eutanasia de Holanda prohiacute-be su aplicacioacuten en personas menores de 17 antildeos La ley sobre eutanasia es muy preci-sa y la persona que quiera acogerse a ella debe cumplir estos requisitos
bull El paciente debe solicitar la eutanasia de forma voluntaria
bull El meacutedico debe estar seguro de que el sufrimiento del enfermo es insoportable y que el paciente no tiene posibilidades de recuperacioacuten
bull El paciente y el meacutedico deben contar con una segunda opinioacuten meacutedica que certifique que el doctor del paciente ha cumplido con los requisitos de la euta-nasia
bull La terminacioacuten de la vida debe ser lle-vada a cabo en una forma meacutedica apro-piada
Beacutelgica Se aproboacute el 23 de septiembre de 2002 de esta manera los enfermos que es-taacuten en fase terminal pueden solicitar la eutanasia cumpliendo ciertos requisitos
bull El paciente debe ser mayor de 18 antildeos y estar mentalmente saludable
bull El paciente debe solicitar la eutanasia de forma voluntaria bien considerada y repetidamente
bull El sufrimiento debe ser insoportable bull El paciente debe estar bien informado
de su situacioacuten y de otras alternativas bull Un segundo meacutedico debe confirmar
que la enfermedad sea incurable y que el sufri miento sea insoportable
bull El pacien te siempre debe hacer su peti-cioacuten de eutanasia por escrito
En Gran Bretantildea la eutanasia continuacutea siendo ilegal Pero entre 1993 y 1994 la jus-ticia autorizoacute a varios meacutedicos a desactivar los aparatos de pacientes que eran manteni-dos con vida artificialmente En Escocia en junio de 1996 el Estado autorizoacute a un en-fermo a someterse a esta praacutectica
Oregon que forma parte de Estados Unidos es la uacutenica jurisdiccioacuten que cuenta con una ley de muerte con dignidad La legislacioacuten fue aprobada por los votantes en 1997
La ley de eutanasia de Oregon estable-ce requisitos similares a las legislaciones de Beacutelgica y Holanda Pero a diferencia de esos paiacuteses en Oregon el enfermo puede pedir al meacutedico la prescripcioacuten de una sus-tancia letal El paciente puede decidir doacuten-de y cuaacutendo desea morir
El caso de Meacutexico En nuestro paiacutes los debates y opiniones respecto al tema se han desarrollado en muacuteltiples espacios co-mo centros de estudio iglesias centros de investigacioacuten meacutedica Instituciones legisla-tivas etc particularmente a traveacutes de foros conferencias y consultas
En la Casa de Humanidades de la UNAM por citar un ejemplo se llevoacute aca-bo el ciclo de conferencia Etica y Muerte en el cual la intervencioacuten del especialista Amoldo Krauz manifiesta argumentos baacutesicos en contra y en pro de la Eutanasia
Argumentos en contra
El religioso (Dios da la vida y soacutelo Eacutel pue-de quitarla)
El cultural (hay sociedades donde es ile-gal por ej -mplo)
FORENSES
El sesgo (no darle suficiente peso o valor a un caso comparaacutendolo con otro)
El probable abuso (que ocurre cuando se decide que las personas menos capacitadas son candidatos idoacuteneos a ella)
La violacioacuten de leyes meacutedicas (desprendi-das de la eacutetica la cual tiene como valor principal la conservacioacuten de la vida por encima de cualquier circunstancia)
Por ello el juramento Hipocraacutetico atribui-do a Hipoacutecrates (siglo V a de N E) sen-tencia Jamas dareacute a nadie una medicina mortal por mucho que me lo soliciten Esto manifiesta una posicioacuten contraria a la eutanasia
Asiacute tambieacuten presenta cuatro argumen-tos a favor
bull Es producto de la decisioacuten humana bull Disminuye sufrimientos bull Se respeta la autodeterminacioacuten del
enfermo bull Es palie de una relacioacuten ideal entre
meacutedico y paciente (confianza)
INICIATIVA DE LEY
El tema se encuentra en el centro de la dis-cusioacuten en la Asamblea Legislativa del Distrito Federal tras la iniciativa de ley que se presentoacute el pasado mes de Octubre de 2005 mediante la cual se propone adi-cionar las fracciones X y Xl al artiacuteculo 2deg y los artiacuteculos 15 BIS Y 15 Ter de la Ley de Salud para el Distrito Federal con el obje-to de crear un oacutergano colegiado Comiteacute de Eacutetica Meacutedica que supervise que las solici-tudes de terminacioacuten voluntaria de la vida
FORENSES
hayan observado los reqUisitos estableci-dos por la Ley de Salud para el Distrito Federal y el Nuevo Coacutedigo Penal para el Distrito Federal
Asimismo se propone adicionar un segundo paacuterrafo al artiacuteculo 127 del Nuevo Coacutedigo Penal para el Distrito Federal con el objeto de que personas en estado Ter-minal cuenten con la posibilidad de solici-tar la terminacioacuten voluntaria de su vida asiacute como reformar el artiacuteculo 123 y adicionar un segundo paacuterrafo al artiacuteculo 142 con el objeto de no sancionar a quien cumpla lo establecido en el artiacuteculo 127 del Nuevo Coacutedigo Penal para el Distrito Federal
Dicha iniciativa se respalda no soacutelo en cuestiones ideoloacutegicas sino en cuestiones de la realidad de nuestro paiacutes y de la misma opinioacuten de la poblacioacuten de Meacutexico
REALIDAD ACTUAL
La tercera parte de las muertes que se registran al antildeo en Meacutexico se deben a enfermedades terminales seguacuten estadiacutesti-cas de la Secretariacutea de Salud
El 90 de los enfermos terminales en el mundo son pacientes que padecen caacuten-cer seguacuten la informacioacuten vertida en un foro realizado en Acapulco Guerrero por el director del Instituto de Cancerologiacutea del Estado Marco Antonio Teraacuten quien ade-maacutes afirmoacute que los enfermos en fase ter-minal sufren de marginacioacuten ante la falta de hospitales especializados El meacutedico informoacute de que soacutelo en 1997 en Meacutexico se diagnosticaron 87 000 nuevos casos de caacutencer
Sin embargo las instalaciones de salud puacuteblica no ofrecen servicios que propicien una calidad de vida necesaria para hacer
llevadera la agoniacutea de los enfermos y sus familiares Los hospitales privados que se preocupan por el bienestar de este tipo de enfermos lo hacen a costos muy elevados que llegan hasta tres mil pesos la hora de atencioacuten
El presidente de la Asociacioacuten Mexi-cana de Tanatologiacutea Ac Joseacute Manuel Manzano manifestoacute al diario la Croacutenica que el 80 de los meacutedicos del sector salud no estaacuten capacitados para tratar con pacien-tes condenados a morir por caacutencer o Sida por lo que su trato hacia los mismos se vuelve maacutes deshumanizado y friacutevolo
Diversos testimonios vertidos en esta fuente noticiosa que sentildealan casos como el de Rafael Hernaacutendez y Joseacute Gonzaacutelez etc los cuales fueron atendidos en el Hospital de Oncologiacutea del Centro Meacutedico Nacional Siglo XXI y Hospital de Cancerologiacutea de la SSA para tratamientos de cancer y SIDA respectivamente han dejado al descubierto discriminacioacuten trato frioacute e insuficiente atencioacuten
Uno de los lugares accesibles para las personas de bajos recursos es la Asociacioacuten Mexicana de Tanatologiacutea que daacute este servi-cio a costos que van de los 30 hasta los 1000 pesos por hora seguacuten la capacidad econoacutemica del afectado
Sin embargo hospitales privados como el Aacutengeles el Espantildeol el ABC y Meacutedica Sur lo otorgan a costos que van de los mil a los tres mil pesos por hora precios fuera del alcance de la mayoriacutea de los mexicanos
Seguacuten informacioacuten profesional un enfermo terminal pasa por las etapas de negacioacuten depresioacuten ansiedad ira y miedo por lo que el trato para eacuteste debe ser espe-cializado
La tanatologiacutea como formacioacuten huma-niacutestica cuyo objetivo es hacer sentir mejor
al enfermo terminal no se contempla en la formacioacuten del meacutedico y esto repercute en que los meacutedicos faacutecilmente incurran en mecanismos de defensa ante la muerte como la frialdad o la deshumanizacioacuten
OPINIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN DEL PAIacuteS
Pese a la histoacuterica posicioacuten conservadora que los mexicanos han manifestado respec-to a temas poleacutemicos el pensamiento en cuanto a la eutanasia seguacuten un estudio de opinioacuten realizado por Consulta Mitofsky en octubre de 2005 mes en el que se pre-sentoacute la iniciativa ante el pleno comproboacute que la mayoriacutea de la poblacioacuten la aprueba
Dicha consultora reconocioacute que tras ser presentada esta iniciativa el tema cobroacute especial relevancia dado el principal ar-gumento de la misma el cual se refiere a que la principal justificacioacuten consiste en otorgar a los individuos la libertad maacutexima donde ellos puedan decidir sobre todos los aspectos relacionados con su vida inclu-yendo el terminar con ella cuando haya un motivo que lo justifique
Lo que registra la encuesta en viviendas referidas es que un 64 de los ciudada-nos estariacutea de acuerdo con que en nuestro paiacutes existiera esta alternativa para quienes padecen enfermedades terminales por un 32 que lo desaprobariacutea El mayor respal-do para esta medida estaacute determinado por los ciudadanos con mayores niveles de estudios mientras que el mayor rechazo (45) es emitido por las edades avanzadas y escolaridades bajas
Dada la aceptacioacuten la importancia y la relevancia de esta medida asiacute como por la justificante de que las instituciones de sa-lud de nuestro paiacutes son insuficientes y por
FORENSES
lo mismo no cumplen con el objetivo de peto a la libertad de decisioacuten de las perso-preservar una vida digna pero sobre todo nas es por lo que consideramos pertinente por considerar como principio baacutesico el res- una pronta regulacioacuten en este sentido
ACUERDO DESACUERDO Sexo Hombre 668 284
Mujer 617 350
Edad 18 - 29 antildeos 687 269
30 - 49 antildeos 689 284
50 antildeos y maacutes 490 452
Escolaridad Ninguno y primaria 492 459
Secundaria y preparatoria 607 344
Universidad y maacutes 772 219
Nivel socio econoacutemico
Alto Medio 661 301
Bajo 580 376
Todos 640 320
EUTANASIA 1 DATOS RELEVANTES
bull Es praacutecticamente el mismo porcentaje de hombres y mujeres que aprueban la eutanasia ligeramente arriba se encuentra el de hombres
I
bull El rango de edades que aprueban en mayor proporcioacuten la eutanasia es el de 30- 49 antildeos con niveles de estudio de Universidad y maacutes
Enrique Martiacutenez-Salanova Queacute es y queacute no es eutanasia Pablo Simoacuten Larda e fneacutes M Barrio enfermera iquestQuieacuten decidiraacute por miacute (Triacastela 2004) El paiacutes Opinioacuten 27-03-2005 bttp lrepiensaorgmx Artiacuteculo de Felipe Varela Foro AcapuJco Guerrero 25 de Septiembre de 2000 Consulta Mitofsky Octubre 2005
Ponencia sobre Eutanasia 1
FORENSES
Espacio disponible para anunciarse Informes 5567 4770 Y 044 55 24 92 95 63
FEDERACION MEXICANA DE MEacuteDICOS YPERITOS EN CIENCIAS FORENSES Ae
Estimado Colega
Por medio de este conducto le extendemos una cordial invitacioacuten para afiliarse a nuestra federacioacuten asociacioacuten civil de reciente formacioacuten en donde encontraraacute los medios de superacioacuten que fortaleceraacuten su visioacuten profesio-nal en las diferentes disciplinas que integran las ciencias forenses
NUESTRA MISiOacuteN
Fortalecer y difundir el conocimiento de las ciencias foren-ses para lograr una sociedad maacutes equitativa y j usta
NUESTRA VISiOacuteN
Consolidar a la Federacioacuten Mexicana de Meacutedicos y Peritos en Ciencias Forenses como una asociacioacuten civil incluyente de todo aquel teacutecnico o profesionista que desee aportar nuevos conocimientos en el aacutembito fo rense o reforzar y divulgar los ya adquiridos para alca nzar mayor armoniacutea equidad y justicia social en Meacutexico
Para mayor informacioacuten favor de comunicarse al teleacutefono 55 67 47 70 oacute al cel 044 55 2492 95 63
Contaacutectenos en fempecifyahoocommx
Atentamente
lLIBERTAD SABIDURiacuteA Y JUSTICIA PARA EL BIENESTAR SOCIALI
Editorial Estimados lectores
Me encuentro en el inicio de un proyecto acadeacutemico que con-siste en darle vida a la primera edicioacuten de la Revista Mexicana de Ciencias Forenses la cual surge con el deseo de tener un medio de consulta relacionado a este fascinante campo del co-nocimiento humano yen el que puedan interactuar las muacutelti-ples disciplinas relacionadas con las Ciencias Forenses
En este primer nuacutemero abordamos temas poleacutemicos que generan un amplio debate y encontradas opiniones de los dife-rentes actores de nuestra sociedad Estos toacutepicos son la muerte cerebral las enfermedades terminales y la eutanasia
Las Ciencias Forenses se apoyan en un equipo multidiscipli-nario de expertos en donde la Medicina Forense juega un papel destacado incluye tambieacuten diferentes especialidades como Psiquiatriacutea Forense Gineco-obstetricia Traumatologiacutea Neuro-logiacutea y otras disciplinas como la Criminaliacutestica Odontologiacutea Psicologiacutea Quiacutemica Contaduriacutea Arquitectura Ingenieriacutea y praacutecticamente todos los campos del saber humano
La correcta aplicacioacuten de las Ciencias Forenses debe con-tribuir al desarrollo de una sociedad maacutes justa y equilibrada donde no sea el poder econoacutemico o poliacutetico el que influya en la resolucioacuten de un proceso legal al juzgador sino que lo sea la verdad cientiacutefica e histoacuterica de los hechos
Les invito cordialmente a que emprendamos juntos este camino ya que con su colaboracioacuten y apoyo solidario enrique-ceremos este medio de difusioacuten
Atentamente Dr Viacutector Bugo Peacuterez Peacuterez
Siacute deseo suscribirme a la Revista Mexicana de Ciencias Forenses
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Teleacutefono_________________E-mai 1 _________________
El depoacutesito por concepto de suscripcioacuten deberaacute realizarse en la cuenta banca-ria HSBC No 4023 9200 02 a nombre de Viacutector Hugo Peacuterez Peacuterez enviando la ficha correspondiente anexa con este formato
Contenido Editorial 1
Cuando el Cerebro Muere y el Cuerpo Vive DR VICTOR HUGO P EacuteREZ PEacuteREZ
5
Legislacioacuten de la Muerte Cerebral en Meacutexico LIC MARIacuteA TERESA AMBROSIO MORALES
13
Cultura y entretenimiento Querida Inocencia ISMAEL AacuteLVAREZ ESTRADA
20
Carne BREA
2 4
Opiniones sobre la Eutanasia GAVIOTA DEL VALLE
25
Dolor Croacutenico y Enfermedad Terminal iexclCuando nos alcance DR REYES MIRANDA HERNAacuteNDEZ
29
Artiacuteculo especial Eutanasia ViacuteCTOR VARELA LOPEZ
35
TALLER ESPECIALIZADO EN ABORDAJES QUIRUacuteRGICOS yDISECCIONES DE LA BASE DE CRANEOObull COLUMNA VERTEBRAL YVASCULAR CEREBRAL
DR LUIS DELGADO REYES
Organizado por la Federacioacuten Mexicana de Meacutedicos y Peritos en Ciencias Forenses AC y avalado por la Escuela Superior de Medicina del IPN
Mayo 24-27 2006
Dirigido a Neurocirujanos Cirujanos de Columna y Residentes de Neurocirugiacutea
Informes e inscripciones Lic Rosa Estela Goacutemez Huerta Coordinadora General
Cupo Limitado a Tel 04455 2492 9563 E-mail fempecifyahoocommx 1 5 inscripciones
Cuando el cerebro muere yel cuerpo vive Por Viacutector Hugo Peacuterez Peacuterez Neurocirujano Cirujano de la Base de Craacuteneo del HECMN SXXI
IMSS Perito Meacutedico en materia de Neurologiacutea Forense del Ins-tituto de Servicios Periciales de la PGJ Edo Meacutex Autor del libro Atlas del Sistema Arterial Cerebral
A l despertar en aquella mantildeana friacutea y despueacutes de unos minutos que le pa-
recieron una eternidad decidioacute finalmente ir a su trabajo le costoacute mucho tomar esta decisioacuten pues no soacutelo las condiciones cli-matoloacutegicas eran adversas sino que ya era algo tarde y en su calidad de directivo de esa empresa farmaceacuteutica en expansioacuten y con un futuro prometedor Gilberto teniacutea que recorrer la Ciudad de Meacutexico de cabo a rabo por supuesto no era tarea faacutecil y me-nos a esa hora en que el traacutensito es espeso y tortura todas las sensibilidades de los capi-talinos Tomoacute una ducha previsiblemente raacutepida pero al sentir caer el agua entre ca-liente y tibia sobre su piel decidioacute esperar unos segundos maacutes bajo la misma por su-puesto sabiacutea que al cerrar las llaves del agua sentiriacutea ese friacuteo que parece expandirse hasta los huesos hasta en tanto no se secara com-pletamente y se cubriera con su ropa
Los segundos de maacutes iexcliquestqueacute importa-ban ya se habiacutea hecho tarde asiacute que tomoacute la decisioacuten de dejar el carro y viajar en su motocicleta iexclclaro asiacute el trayecto se acor-tariacutea los riesgos no importaban era indis-pensable ahOlTar tiempo ademaacutes su caballo de acero era moderno con encendido elec-troacutenico enfriamiento con agua de ese gran cilindraje que portaba nantas ultra antide-rrapantes y con su experiencia de tres antildeos como conductor de temeridad ampliamente probada teniacutea resuelto su problema
Raacutepidamente tomoacute su desayuno (si asiacute se le podriacutea llamar) ya que en esa ocasioacuten soacutelo consistiriacutea en un delicioso jugo de manzana liacutequido de color ocre que al recorrer cada una de sus papilas gustati-vas le recordaban la huerta de manzanas que poseiacutea su familia en la provincia po-blana y su infancia de juegos entre aacuterboles con olor a tierra mojada y claro tambieacuten
FORENSES
una galleta lo que en ese momento [-ue su-ficiente ya que maacutes tarde tendriacutea tiempo para degustar un delicioso almuerzo con sus compantildeeros de oficina
La motocicleta arrancoacute al tacto de su pulgar con el botoacuten de encendido el motor rugioacute repetidas veces al activarse los muacutes-culos de flexioacuten y extensioacuten de la mano derecha apoyados en el acelerador Salioacute como alma que lleva el diablo y cinco ca-lles adelante fue difiacutecil frenar la motocicle-ta que para ese entonces ya se desplazaba a una considerable velocidad e iba directi-to al microbuacutes conducido imprudentemen-te por novel y joven conductor el casco protector se reventoacute y el impacto fue demo-ledor no hubo tiempo para nada es maacutes ni siquiera sintioacute dolor alguno ya que su cere-bro se bloqueoacute instantaacuteneamente con se-mejante golpe y su computadora bioloacutegica compuesta de cientos de miles de neuronas no tuvieron tiempo de registrar ese dramaacute-tico accidente
iexclHospital de Traumatologiacutea y Urgen-cias rezaba el letrero colocado sobre la entrada de ese centro hospitalario de grises y friacuteas paredes a donde fue llevado raacutepida-mente por una ambulancia que apenas si contaba con una destartalada camilla y equipo baacutesico de atencioacuten emergente bue-no al menos llevaba una mascari 11a para hacerle llegar unos cuantos bolos de oxiacutege-no El equipo meacutedico que estaba de guar-dia ese fatiacutedico diacutea estaba compuesto por dos urgencioacutelogos tres meacutedicos residen-tes dos de primer antildeo y uno que ya estaba por terminar su especialidad ademaacutes de tres enfermeras quienes raacutepidamente le apli-caron el ABC para salvarle la vida El ABC que consistiacutea simple y llanamente en asegurarle permeabilidad de las viacuteas aeacutereas superiores ponerlo bajo un respira-
dor automaacutetico con una caacutenula traqueal conectada a esos aparatos modernos que permiten administrarle oxiacutegeno en forma automaacutetica a los pacientes y asegurarle viacuteas venosas o arteriales para tomar los exaacuteme-nes meacutedicos correspondientes y poderle hidratar con sueros varios
iexclYa no despertoacute iexcla pesar de los es-fuerzos meacutedicos y el uso de medicamentos modernos para desinflamar su cerebro iexclno respondioacute su cerebro murioacute pero a su corazoacuten nada le importoacute siguioacute latiendo sin recibir mensajes de ese cerebro ya muerto para eso le bastaba contar con un sistema especializado de ceacutelulas cardiacuteacas que lo haciacutean funcionar de manera inde-pendiente situacioacuten nada extrantildea para todos los alumnos de secundaria que sue-len hacer praacutecticas con ranas anestesiadas a las cuales se les extrae el corazoacuten para colocarlo en un recipiente con liacutequido en donde sigue latiendo a pesar de desconec-tarlo del cuerpo del generoso animal de piel pegajosa huacutemeda y friacutea
iexclGilberto estaba con vida pero soacutelo a nivel cardiopulmonar iexcliquesty su cerebro irreversiblemente muerto iquestreviviraacute no eso soacutelo sucede en las novelas de Aldous Huxley o de Mary Shelley quien logroacute dar vida a su querido Frankenstein Ahora soacutelo restaba un periacuteodo de aceptacioacuten de ese drama para los familiares y definir queacute ha-raacuten con los valiosos oacuterganos que auacuten tienen vida en su cuerpo iquestdonarlos para trasplan-te iquestquizaacute eso ya lo decidiraacuten
El caso ficticio que se ha descrito es uno maacutes de los miles que suceden a diario alrededor del mundo y que tienen como desenlace un grave dantildeo al cerebro y que finalmente conducen a la muerte cerebral pero no soacuteLo un traumatismo craneal es causa de ello tambieacuten lo es una grave
infeccioacuten cerebral las complicaciones que pueden surgir al extraer quiniacutergicamente un tumor cerebral (figuras 1 y 2) las hemorra-gias cerebrales (figuras 3 4 Y 5) periodos prolongados de anoxia (falta de oxiacutegeno) o isquemia cerebral (falta de sangre) las heri-das causadas por proyectil de arma de fuego (figura 6) tambieacuten son causa frecuente de muerte cerebral
Fig 1 Reseccioacuten de un tumor cerebral
Fig 2Tumor cerebral de aproximadamente 6 cms al cual fue posible resecar
completamente
Fig 3 Hemorragia cerebral subdural a consecuencia de traumatismo
craacuteneo encefaacutelico
Fig 4 Hemorragia cerebral parenquimatosa secundaria a hipertensioacuten arterial sisteacutemica
Fig 5 Hemorragia subaracnoidea por ruptura de aneurisma (dilatacioacuten
anormal de una arteria cerebral)
Fig 6 Trayecto de un proyectil de arma de fuego con grave dantildeo al cerebro
FORENSES
Para entender este relativamente nuevo conocimiento de la funcioacuten cerebral es pertinente comprender que la evolucioacuten del cerebro humano data de cientos de miles de antildeos atraacutes cuando el cerebro era un oacutergano que apenas llegaba a pesar unos quinientos gramos en el Australopithecus afarensis homiacutenido que se extinguioacute hace unos dos millones de antildeos y que parece ser la liacutenea evolutiva maacutes directa del ser humano el cual en la actualidad tiene un cerebro que pesa entre 1350 y 1500 gramos desde aquel remoto tiempo hasta el actual han pasado cientos de miles de antildeos y los ante-cedentes de un cerebro maacutes evolucionado se remontan a las primeras civilizaciones humanas establecidas en la antigua meso-potamia cuando el hombre aprende a vivir en grupos sociales maacutes complejos y ade-maacutes desarrolla habilidades varias que le permiten sobrevivir De esa eacutepoca a la ac-tual el hombre atraviesa diferentes periacuteo-dos como el de la llegada de Cristo a la faz de la tierra la Edad Media con su oscu-rantismo y omisioacuten de ciencia pasando por el Renacimiento hasta llegar a un cono-cimiento maacutes detallado del cerebro que se inicia con los estudios del padre de la anato-miacutea moderna el talentoso Andreas Vesalio quieacuten en su Humanis COI-poris Fablique desclibe los diferentes nervios craneales pero soacutelo desde el punto de vista anatoacutemi-co posteriormente aparece Gall quien en su momento describe la frenologiacutea apa-rente conocimiento cientiacutefico que consistiacutea en describir los talentos y habilidades asiacute como las potenciales profesiones que adop-tariacutean los seres humanos con tan soacutelo es-tudiar el contorno de la cabeza con sus diferentes hundimientos y salientes oacuteseas soliacutea decir por ejemplo que si una persona teniacutea las gibas frontales maacutes abultadas el
sujeto en cuestioacuten seriacutea fil oacutesofo que si te-niacutea las gibas parietales abultadas esa per-sona tendriacutea apti tudes para el derecho y asiacute sucesivamente hasta trazar un mapa del craacuteneo y de la cabeza para deli mitar las futuras habilidades de las personas La fre-nologiacutea tuvo admiradores firmes uno de ellos describioacute que si una dama teniacutea las apoacutefisis mastoides (salientes oacuteseas que se localizan por detraacutes de las orejas) muy abultadas sifrnificaba que esa muj er tenia habilidades exc lsas para los encuentros sexuales de tal modo que los joacutevenes amantes y cultos de ese entonces soliacutean pasar sus manos por detraacutes de los pabello-nes auriculares para darse una idea e ima-ginarse una relacioacuten iacutentima con una dama portadora de semejantes apoacutefisis mastoi-des ahora este conocimiento soacutelo fonna parte de la historia auacuten cuando en algunas escuelas de Derecho se menciona la freno-logiacutea como una herramienta para hablar de la personalidad crimi nal y dependiendo de las caracteriacutesticas antropomeacutetricas del individuo saber si el suj eto en estudio tiene un perfil de delincuente
El inicio formal dc la Neurologiacutea moderna se da con el caso del sujeto que despueacutes de sufrir una hemorragia cerebral perdioacute lo capacidad para articular el len-guaje es decir no podiacutea hablar y soacutelo atuumllaba a contestar algunas preguntas emi-tiendo las siacutelabas tan tan tan tan sin embargo comprendiacutea el lenguaje sin nin-guacuten problema este sujeto fue examinado por el neuroacutelogo franceacutes Paul Broca quien se referiacutea a eacutel como el an tan Despueacutes de que este sujeto fallecioacute su cerebro fue estudiado por Broca encontrando en eacuteste una severa lesioacuten en el loacutebulo frontal del hemisferio izquierdo esto constituyoacute un hallazgo de gran trascendencia para ese
tiempo pues finalmente se revelaba que el cerebro teniacutea diferentes funciones depen-diendo del loacutebulo que se tratara asiacute sabe-mos que el loacutebulo occipital se ocupa de la visioacuten el loacutebulo parietal de la sensibil1dad el loacutebulo temporal de las relaci ones vi-suoespaciales el loacutebulo frontal de las capa-cidades motrices y planeacioacuten a futuro etceacutetera
En 1975 Bi11 Gates fundoacute la compantildeiacutea Microsoft empresa liacuteder en el aacuterea de la computacioacuten con la cua l se da inicio a nue-vas formas de comunicacioacuten y desarrollo en las di ferentes aacutereas del conocimiento revol ucionando asiacute las ciencias y profundi-zando el saber humano
La deacutecada de los noventas fue declara-da por el Congreso de los Estados Unidos como la deacutecada del cerebro destinando importantes sumas de dinero para su estu-dio De esta forma en la actualidad hemos llegado a conocer con relativa certeza las funciones del complejo cerebro humano
La muerte cerebral es un fenoacutemeno relativamente reciente en los setentas apa-recen los criterios de un grupo colegiado en I-Iarvard para estab lecer el diagnoacutestico de muerte cerebral
Criterios de Harvard
l Coma sin respuesta 2 Apnea 3 Ausencia de reflejos cefaacute licos 4 Ausencia de reflejos espinales 5 Electroencefalograma isoeJeacutectrico 6 Ausencia de intoxicacioacuten por drogas o
hipotermia 7 Persistencia de estas condiciones al
menOs durante 24 horas
FORENS ES
Haciendo hincapieacute en estos criterios es pertinente desglosar y entender cada uno de ellos El teacutermino de coma sin respuesta se refiere a un estado fisico y neuroloacutegico en que el sujeto no tiene capacidad para relacionarse con su medio ambiente y muchas de las veces ni con su medio inter-no es decir el paciente no escucha no ve no siente (nada que ver con ciertos poliacuteti-cos) no comprende se encuentra en un estado de suentildeo profundo pero incluso en el cual no tiene capacidad de sontildear no per-cibe incluso sus necesidades baacutesicas como seriacutean el sentido de hambre de sed deseos de orinar o de defecar y no puede auacuten tener capacidad de respirar por lo que es necesa-rio adaptarle un respirador automaacutetico ya que si no se le coloca las posibilidades de que fallezca por problemas de oxigenacioacuten sanguiacutenea son altas La apnea relata la in-capacidad de respirar en forma voluntaria el sujeto en muerte cerebral soacutelo puede mantener la homeostasis respiratoria con ventilador automaacutetico
La ausencia de reflejos cefaacutelicos indica la incapacidad de que el sujeto responda a estiacutemulos de diferente modalidad como se-riacutean los fotomotores cuando se le aplica un estiacutemulo luminoso a los ojos o cuando se le estimula la sensibilidad de la coacuternea con un pequentildeo algodoacuten lo que cabriacutea esperar es que el sujeto cerrara inmediatamente los ojos ya que la coacuternea es muy sensible pero el sujeto con muerte cerebral no reacciona a estos estiacutemulos
La ausencia de reflejos espinales con-siste en que la persona no responde ni mue-ve las piernas o los brazos cuando se le aplica un estiacutemulo doloroso
El electroencefalograma isoeleacutectrico es aquel en donde no se detecta ninguna res-puesta cerebral y las liacuteneas que se registran
FORENSES
son planas en un sujeto normal aparecen ondas cerebrales ya que existe funcioacuten cerebral
Asimismo es obvio que se tiene que descartar un estado de intoxicacioacuten por drogas como sedantes potentes que pueden disminuir la funcioacuten metaboacutelica y cerebral en un grado importante tambieacuten la hipoter-mia que se observa maacutes a menudo en los estados hacia el norte de la Unioacuten Ameri-cana en Canadaacute o en paiacuteses en donde las temperaturas son extremas y hay tempora-das en las cuales hay friacuteo extremo y la gente queda a merced de la intemperie El friacuteo puede provocar que el cuerpo de una persona baje su metabolismo hasta un punto tal en que puede simular estar muer-to y en tales casos es importante descartar un estado de hipotermia profunda Final-mente todas estas condiciones deben per-manecer por lo menos durante un periacuteodo de 24 horas para tener la plena seguridad de que el diagnoacutestico se realice con certe-za Debemos recordar que una persona con muerte cerebral estaacute irremediablemente condenada a la muerte en horas o diacuteas La uacutenica funcioacuten vital que encontramos en estas personas es la respuesta automaacutetica de la funcioacuten cardiaca lo que hace que todos los oacuterganos del cuerpo con excep-cioacuten del cerebro puedan mantener cierta vitalidad y ser utilizados en programas de trasplantes recordemos que la muerte cere-bral significa un cerebro muerto en un cuerpo vivo por lo tanto se considera que el dantildeo es irreversible y que no hay posibi-lidades de que el cerebro vuelva a funcio-nar
Existen otros criterios para hablar de muerte cerebral los que podriacutean ser de ma-yor utilidad son los criterios suecos que contemplan la inyeccioacuten de material de
contraste por viacutea arterial y si no hay llena-do de los vasos arteriales que van al cere-bro entendemos que dicho cerebro estaacute muerto Estos criterios son los siguientes
Criterios Suecos
1 Coma sin respuestas 2 Apnea 3 Ausencia de reflej os de tallo cerebral 4 Electroencefalograma isoeleacutectrico 5 No hay llenado de vasos cerebrales en
dos inyecciones aortocraneales de me-dio de contraste separadas por 25 minu-tos
Indicadores cliacutenicos JI neurofisioloacutegicos en el diagnoacutestico de muerte cerebral
Los indicadores cliacutenicos y neurofisioloacutegi-cos en el djagnoacute Iacuteico diferencial de los siacuten-tomas y signos d la muerte cerebral que deben tomarse en cuenta para difi renciar-los de un cuadro neuroloacutegico en el que no esteacute diagnosticada la muerte cerebral y pueda llevar a un diagnoacutestico erroacuteneo de la misma entre otros se menciona la di lata-cioacuten pupilar bilateral que podriacutea deberse a inyeccioacuten de atropina (faacuternlaco utilizado para estimular el corazoacuten en casos de paro cardiaco) en el proceso de reanimacioacuten car-diorrespiratoria dicha dilatacioacuten pupilar podriacutea ser malinterpretada como secunda-ria a dantildeo del tallo cerebral
La ausencia de actividad motora tam-poco garantiza la peacuterdida de la funcioacuten del tallo cerebral Los bloqueadores neuromus-culares con frecuencia se usan temprano en el curso de la respiracioacuten artificial cuando el paciente se resiste al respirador si sobre-
viene la muerte del cerebro que se sospe-cha auacuten puede haber en la circulacioacuten su-ficiente cantidad del agente bloqueador neuromuscular para producir ausencia de funcioacuten motora cuando se lleva a cabo el examen
Tambieacuten una sobredosis terapeacuteutica de drogas sedantes para tratar la anoxia o las convulsiones puede abolir los reflejos y las respuestas motoras a los estiacutemulos nOCIVOS
Hay fallas al usar el electroencefalo-grama como prueba fundamental en el diagnoacutestico de muerte del cerebro Se ha observado el uso de EEG isoeleacutectrico con recuperacioacuten subsecuente en la sobredosis de drogas sedantes despueacutes de anoxia durante la hipotermia despueacutes de trauma-tismo cerebral y de encefalitis
FORENSES
bull bull
bull CURSODE A TUALlZACION e11 TEMAS SELEC O E NEUROLOGIA y EU CIRUGIA
Organizado por la Federacioacuten Mexicana de Meacutedicos y Peritos en Ciencias Forenses Ac a traveacutes de la Escuela Superior de Medicina
del Instituto Politeacutecnico Nacional
27-30 de Junio 2006
Dirigido a Meacutedicos generales Meacutedicos familiares Meacutedicos legistas estudiantes de medicina residentes y personal de enfermeriacutea
PROF TITUlAR DR ViacuteCTOR HUGO
Sede Auditorio Manuel Moreno Torres del Centro Cultural Jaime Torres Bodet Zacatenco
Informes
Lic Ros21 Estela Goacutemez Huerta FEMPECIF Ac Coordinadora General Tel 5567 4770 [De 1000 a 14 00 horas) Tel 04455 2492 9563
E-mail fempecifyahoocommx
bull bull egislacmiddotoacute de mue te
ce era en eXlco Por Mariacutea Teresa Ambrosio Morales 1
y Viacutector Hugo Peacuterez Peacuterez 2
SUMARIO
1 Introduccioacuten 11 Antecedentes 111 Aspectos teacutecnicos y cientiacuteficos de la muerte cerebral IV Consideraciones legislativas en Meacutexico
1 Introduccioacuten
En el presente trabajo soacutelo e tablcceremos ideramos que la trascendencia de un con-elementos generales de anaacutelisis en biodere- epto tan importante como la muerte no es cho y neurociencias que encuentran un reto sufic iente con la regulacioacuten administrativa en el tema de la muerte cerebral Con- positiva Cabe preglmtarse en consecuen-
licenciada en Derecho por la UNAMe tudioacute la maestriacutea en Criminologiacutea y la maestriacutea en Victimologiacutea en ellnstituw Nacional de Ciencias Penalescursa doctorado en 1 Instituto de Investlgacionp Jur(dicas lJNAM tema Regulacloacuten y praacutectica de la muerte cere-bral en los casos de homicidloTeacutecnica Acadeacutemica en el Instituto de Investigaciones Juridicas UNAM en la Un idad de Documen-tacioacuten de Legislacioacuten y Jurisprudencia
1Neurocirujano Adscrito al Servicio de Neurocirug ra del Hospital de Especialidades Centro Meacutedico Naaonal Siglo XXI Instituto Mexicano del Seguro Sodal Meacutedico Legista en materia de Neurologiacutea y Neurocirugiacutea Adscrito al Instituto de Servidos Per idales de la Procuraduriacutea General de Justicia del Edo De MeacutexIco
FORENSES
cia iquestes que existen diversas caracterizacio-nes juridicas de la muerte puesto que eacutesta tiene un alcance tan acotado iquestHabriacutea una caracterizacioacuten juriacutedica de la muerte o soacutelo para el tiacutetulo de referencia otra para la Ley General de Salud en su conjunto una maacutes -o unas maacutes- para otros ordenamientos Dificilmente seriacutean sostenibles las conse-cuencias a las que lleva tan discutible preci-sioacuten o imprecisioacuten de aquella ley sanitaria3
11 Antecedentes
En Sudaacutefrica 1967 el doctor Christian Barnard realiza el primer trasplante de co-razoacuten humano a Louis Washkansky quien sufriacutea insuficiencia cardiaca el paciente murioacute dieciocho diacuteas despueacutes un antildeo maacutes tarde se hicieron maacutes de cien cirugiacuteas de este tipo esto planteoacute el problema de iquestcuaacutendo dejar de tratar a una persona conectada a un respirador
Antes de la operacioacuten de Barnard el doctor Henry Beecher siendo presidente de un Comiteacute de la Universidad de Harvard que supervisaba la eacutetica en la experimenta-cioacuten en seres humanos escribioacute al decano Robert Ebert de la Facultad de Medicina una carta comunicando que habloacute con el doctor Joseph Murray un cirujano de Mas-sachussets pionero en el trasplante de ri-ntildeoacuten y que ambos reconsideraban a fondo la redefinicioacuten de muerte Toda vez que los grandes hospitales se encontraban satura-
dos de pacientes en espera de oacuterganos para trasplante Ebert no respondioacute de inmedia-to pero despueacutes de un mes de la noticia del trasplante de corazoacuten del doctor Barnard creoacute bajo la presidencia de Beecher el Co-miteacute Harvard en la Facultad de Medicina para analizar la definicioacuten de muerte cere-bral asiacute se asigno a un grupo que se les co-noceriacutea como Comiteacute de Muerte Cerebral de Harvard integrado por diez meacutedicos un historiador un abogado y un teoacutelogo la tarea fue establecer la nueva definicioacuten de muerle4
IlI Aspectos teacutecnicos y cientiacuteficos de la muerte cerebral
Cuando hablamos de que una persona se encuentra con muerte cerebral considera-mos que el cerebro de esta persona estaacute irremediablemente destruido cualquiera que haya sido la causa por tanto se con-cluye que un cerebro muerto no tiene capa-cidad de recuperacioacuten es decir su muerte es irreversible auacuten cuando el cuerpo que pertenece a ese cerebro tenga alguna fun-cioacuten vital como seria la funcioacuten cardiaca automaacutetica y la funcioacuten respiratoria con apoyo de ventiladores respiratorios auto-maacuteticos y modernos Ocurre muerte cere-bral cuando el dantildeo cerebral es irreversible y muy extenso el oacutergano ya no dispone de potencial para la recuperacioacuten y no puede mantener la horneo sta si s interna del cuer-
3 Garciacutea Ramiacuterez Sergio Una reflexioacuten juriacutedica sobre la muerte 8olet(n mexicano de derecho comparado Nueva serie antildeo XXXVII No 111 septiembre-diciembre 2004 p 864
4 Singer Peter Repensar la vida y la muerte Meacutexico Paidoacutes 1997
FORENSES
po por ejemplo la funcioacuten respiratoria normal o cardiovascular el control normal de la temperatura la funcioacuten gastrointes-tinal normal y asiacute sucesivamente Aunque los dispositivos mecaacutenicos puedan preser-var a los oacuterganos perifeacutericos por cierto tiempo bajo tales circunstancias Un cuerpo que estaacute cerebralmente muerto desarro-llaraacute a pesar de cuidados muy meticulosos insuficiencia de la circulacioacuten general en unos cuantos diacuteas o rara vez despueacutes de varias semanas y el latido cardiaco cesaraacute Se habla de una persona con coma irrever-sible cuando existe dantildeo severo en ambos hemisferios cerebrales
Existen tres consideraciones meacutedicas importantes para la aplicacioacuten de los con-ceptos de muerte cerebral y coma irreversi-ble (1) Los programas de trasplante requieren la donacioacuten de oacuterganos perifeacuteri-cos sanos para poder tener eacutexito El diag-noacutestico temprano de muerte del cerebro antes de que la circulacioacuten general falle permite la salvacioacuten de tales oacuterganos Sin embargo las consideraciones eacuteticas y lega-les demandan que si se declara al cerebro como muelio los criterios deben ser claros y sin ninguna duda (2) Para entender el fenoacutemeno de la muerte cerebral y diferen-ciarlo de lo que corresponde a un cuerpo descerebrado es importante comprender que el Sistema Nervioso Humano estaacute for-mado por el Sistema Nervioso Central y el Sistema Nervioso Perifeacuterico este uacuteltimo constituido por los nervios craneales y los nervios perifeacutericos El Sistema Nervioso Central se compone de dos hemisferios ce-rebrales y del tallo cerebral cuando existe muerte cerebral se dantildean tanto los hemis-ferios cerebrales como el tallo cerebral Por lo tanto se pierde la funcioacuten completa de
todo el Sistema Nervioso y cuando el cuer-po estaacute descerebrado se dantildean solo los hemisferios cerebrales es decir el tallo cerebral estaacute iacutentegro y por lo tanto hay fun-cioacuten de ciertos reflejos como el de las pupi-las al estiacutemulo luminoso la deglucioacuten y otros ante esta circunstancia el cerebro conserva esperanzas aunque minimas de cierta recuperacioacuten neuroloacutegica (3) Los me-dios para el cuidado critico son limitados y caros e inevitablemente producen un gran desgaste sobre otros recursos meacutedicos
1 Criterios de muerte cerebral
Desde que Mollaret y Goulon examinaron por primera vez la cuestioacuten en 1959 muchos estudiosos han tratado de estable-cer criterios que minuciosa e inequiacutevoca-mente detenninen que el cerebro estaacute muerto o a punto de morir sin que importen las medidas terapeacuteuticas que se tomen Varios comiteacutes han buscado establecer cri-terios cliacutenicos y electroencefalograacuteficos apropiados sobre la muerte del cerebro basados en un anaacutelisis retrospectivo de pacientes que murieron el criterio maacutes conocido es la de la Escuela de Medicina de Harvard que examinoacute la definicioacuten de muerte del cerebro
IV Consideraciones legislativas en Meacutexico
En el aacutembito del derecho administrativo la Ley General de Salud regula la muerte cerebral en el coacutedigo sanitario publicado el
FORENSES
13 de marzo de 1973 en el Diario Oficial Federal que entroacute en vigor el 12 de abril de 1973 establece en el artiacuteculo 208 que en la obtencioacuten de oacuterganos para trasplante que procedan de cadaacuteveres se deberaacute contar con la certificacioacuten de muerte de la perso-na Para hacer operativas las disposiciones del Coacutedigo Sanitario al respecto se expidioacute el Reglamento Federal para la Disposicioacuten
de Oacuterganos Tejidos y Cadaacuteveres de Seres Humanos publicado en el Diario Oficial Federal del 25 de octubre de 1976 de en-trada en vigor el 23 abril 1977 establece en los artiacuteculos 64 y 65 criterios para compro-bacioacuten de peacuterdida de la vida de los linea-mientos teacutecnicos y cientiacuteficos de la muerte cerebral
Disposicioacuten Publicacioacuten Reformas
Reglamento Federal para la Disposicioacuten de Oacuterganos Tejidos y Cadaacuteveres de Seres Humanos
25 de octubre de 1976
Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Control Sanitario de la Disposicioacuten de Oacuterganos Tejidos y Cadaacuteveres de Seres Humanos
20-02-1985 09-07-1985 Fe 10-07-1985 Fe 26-11-1987
Reglamento Interno del Consejo Nacional de Trasplantes
29-05-2000
La regulacioacuten actual en la Ley General de Salud publicada el 7 de febrero de 1984 y en-trada en vigor el lo de julio de 1984 en tiacutetulo decimocuarto Donacioacuten trasplantes y peacuter-dida de la vida el capiacutetulo IV establece la peacuterdida de la vida en los siguientes artiacuteculos
L EY GENERAL DE SALUD VIGENTE
Artiacuteculo 343 Para efectos de este Tiacutetulo la peacuterdida de la vida ocurre cuando
1 Se presente la muerte cerebral o TI Se presenten Los siguientes signos de
muerte a La ausencia completa y pennanente
de conciencia b La ausencia permanente de respira-
cioacuten espontaacutenea
FORENSES
c La ausencia de los reflejos d 1 tallo cerebral y
d El paro cardiaco irreversible
Articulo 344 La muerte cerebral se pre-senta cuando existen los siguientes sig-nos
1 Peacuterdida pennanente e irreversible de conciencia y de respuesta a e timu-los sensoriales
11 Ausencia de automatismo respiratorio Y
lB Evidencia de dantildeo irreversible del tallo cerebral manifestado por arre-flexia pupilar ausencia de movimien-tos oculares en pruebas vestibulares y au encia de respuesta a estiacutemulos nociceptivo
Se deberaacute desc rtar que dichos signos sean producto de intoxicacioacuten aguda por narcoacuteticos sedantes barbituacutericos o sus-tancias neurotroacutepicas
Los signos sentildealados en 1as fracciones anteriores deberaacuten corroborarse por cual-quiera de las siguiente pruebas
1 Angiografia cerebral bilateral que demuestre au encia de circulacioacuten cerebral o
n Electroencefalograma que demues-tre ausencia total de actividad eleacutec-trica cerebral en dos ocasiones dife-rentes con espacio dc cinco horas
Artiacuteculo 345 No existiraacute impedimento alguno para que a solicitud o autorizacioacuten de las siguientes personas el o la coacutenyu-ge el concubinario la concubina los descendientes los ascendientes los her-manos el adoptado o el adoptante con-fonne al orden expresado se prescinda de los medios artificiales que evitan que en aquel que presenta muerte cerebral comprobada se manifiesten los demaacutes signos de muerte a que se refiere la frac-cioacutenIl del artiacuteculo 343
LEY GENERAL DE SALUD 7 FEBRERO 1984
Artiacuteculo 317 Para la certificacioacuten de la peacuterdida de la vida deberaacute comprobarse previamente la existencia de los siguien-tes signos de muerte
1 La ausenc ia completa y pennanente de conciencia
II La ausencia pennanente de respira-cioacuten e pontaacutenea
m La falta de percepcioacuten y respuesta a los estiacutemulos externos
rv La ausencia de los reflejos de los pares craneales y de los reflejos medulares
V La atoniacutea de todos los muacutesculos VI El teacutermino de la regula ioacutenfi 10l6-
gica de la temperatura corporal VII El paro cardiaco irreversib le y VIII Las demaacutes que stablezca el
reglamento correspondiente
Artiacuteculo 318 En el caso de trasplantes para la correspondiente certificacioacuten de peacuterdida de la vida deberaacute comprobare la persistencia por doce horasd los signos a que se refieren las fracciones 1 n III y IV del artiacuteculo anterior y ademaacutes las siguientes circunstancias
l Electroencefalograma isoeleacutectrico que no se modifique con estiacutemulo alguno dentro del tiempo indicado y
n Ausencia de antecedentes inmedia-tos de ingestioacuten de bromuros barbi-tuacutericos alcohol y otros depresores del sistema nervioso central o hipo-termia
FORENSES
Si antesde ese teacutermino se presentara un paro cardiaco irreversible se determi-naraacute de inmediato la peacuterdida de la vida
La certificacioacuten de muerte respectiva seraacute expcltijda por dos profesionales dis-tintos de los que integren el cuerpo teacutecni-co que intervendraacute en el trasplante
REFORMA A LA LEY GENERAL DE SALUD 27 DE MAYO DE 1987
Artiacuteculo 318 lI Si antes de ese teacutermino se presenta-
ra un paro cardiaco irreversible se determinaraacute de inmediato la peacuterdida de la vida y se expediraacute el certifica-do correspondiente
La uacuteltima reforma del 26 de mayo de 2000 a los artiacuteculos 328 y 338 regula el registro nacional de trasplantes 343 344 y 345 en relacioacuten a la muerte cerebral se considera maacutes completa de acuerdo con los criterios diagnoacutesticos
La determinacioacuten y traacutemites para un control administrativo de los casos de muerte encefaacutelica se establecen en los for-matos del Registro Federal de Traacutemites y Servicios de la Comisioacuten Federal de Mejora Regulatoria con el objeto de simplificar las cargas administrativas de las empresas ha-ciendo maacutes eficiente la regulacioacuten vigente y eliminando la discrecionaliacutedad de la autoridad y los excesos de traacutemites
Para el Centro Nacional de Trasplantes se aplican los formatos de certificacioacuten de
FORENSES
REFORMA A LA LEY GENERAL DE SALUD 14 DE JUNIO DE 1991
Artiacuteculo 318 La disposicioacutende oacuterganos y tejidos con fines terapeacuteuticos podraacute realizarse en cadaacuteveres en los que se haya certificado la peacuterdida de la vida en los teacutermino del articulo 317 o de aqueacutellos en que se compruebe la persistencia por seis horas de los signos a que se refieren las fracciones 1 n IU yIV del mismo artiacutecu-lo y ademaacutes las siguientes circunstan-cIas
peacuterdida de la vida para la disposicioacuten de oacuter-ganos tejidos y ceacutelulas con fines de tras-plante (CNTRA-00-004) aviso de paciente con muerte cerebral (CNTRA-OO-OOS) acta de intervencioacuten para la disposicioacuten de oacuterganos y tejidos de cadaacuteveres a los que se les ordena necropsia (CNTRA-00-008) consentimiento para la disposicioacuten de oacuterga-nos y tejidos de cadaacuteveres con fines de trasplante (CNTRA-00-009)
En la actualidad no se puede negar la utilidad terapeacuteutica de los trasplantes asiacute como las aportaciones y avances en la salud que se han generado en este campo del conocimiento meacutedico pero aquiacute la construccioacuten juriacutedica del concepto de muerte cerebral representa un reto para el derecho
En el caso de la legislacioacuten en materia de salud tiene que existir un enlace entre el derecho y la medicina en relacioacuten a esta-blecer criterios teacutecnicos en el tema especiacute-fico de la muerte cerebral
Los criterios meacutedicos en los casos de muerte cerebral son fundamentales estos deben ser en forma legal de ahiacute la impor-tancia de regular su definicioacuten En la legis-lacioacuten penal encontramos que hay estados en los que existen en el Coacutedigo Penal en los casos de homicidio la regulacioacuten ex-presa como Chiapas los Coacutedigos de Pro-cedimientos Penales de Chiapas Coahuila Jalisco Michoacaacuten Quereacutetaro San Luis Potosiacute y Sinaloa mencionan en forma expresa dentro del cuerpo del delito de ho-micidio la muerte cerebral y consideracio-nes referentes a trasplantes de oacuterganos La regulacioacuten positiva en Leyes de Salud de los estados como Chiapas Jalisco Oaxaca Puebla Tamaulipas Zacatecas y en legisla-cioacuten penal sustantiva y adjetiva El bino-mio vida-muerte es un tema complicado pero esencial en el aacutembito legal que tiene consecuencias juriacutedicas importantes no soacutelo en las materias penal civil mercantil (contrato de seguro de vida gastos meacutedi-cos) se debe contar con un criterio diag-noacutestico federal en la Ley General de Salud y la creacioacuten de una norma oficial mexica-na de muerte cerebral pues el derecho de proteccioacuten a la vida comienza con la pro-teccioacuten a la muerte y termina cuando algu-no deja de tutelarse
BIBLIOGRAFIacuteA y HEMEROGRAFiacuteA
AYALA SALAZAR Melchor Mitos y realida-des en torno a la donacioacuten y trasplante de oacuterganos tejidos y ceacutelulas Meacutexico Trillas 2003
GARCIacuteA RAMIacuteREZ Sergio Una reflexioacuten juriacutedica sobre la muerte Boletin Mexicano de Derecho Comparado nueva serie antildeo XXX-VII nuacutem 111 septiembre-diciembre de 2004
GARCIacuteA VIGIL Joseacute Luis Garciacutea Mangas Joseacute Alberto La historia cliacutenica instrumento de trabajo meacutedico Revista Meacutedica del Instituto Mexicano del Seguro Social Meacutexico Meacutexico vol 37 nuacutem 3 mayo-junio de 1999
LIFSHITZ Alberto La bioeacutetica en la praacutectica cliacutenica Boletiacuten oacutergano de difusioacuten de la Academia Nacional Mexicana de Bioeacutetica Meacutexico vol 1 nuacutem 1 enero-mayo de 2003
LUumlTTGER HANS Medicina y derecho penal Madrid Edersa de Derecho Reunida 1984 SGRECCIA Elio Manual de bioeacutetica Meacutexico Diana - Universidad Anaacutehuac 1999
SINGER PETER Repensar la vida y la muer-te Meacutexico Paidoacutes 1997
VELASCO SUAacuteREZ Manuel Responsabili-dad cientifica y bioeacutetica del neurocirujano Gaceta Meacutedica de Meacutexico Meacutexico vol 133 nuacutem 3 Mayo-junio de 1997
MEDIOS ELECTROacuteNICOS
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FORENSES
I
Querida Inocencia Por Ismael Aacutelvarez Estrada Licenciado en Trabajo Social Centro Federal de Rehabilitacioacuten Psicosocial
Espero que al middotmiddot recibir la presente te encuentres tan caacutelida como sIempre Te extrantildearaacute que te escriba esta carta pero acercanne a ti despueacutes de lo que pasoacute es cosa de pensarse No seacute si es tu amiga Ramona la que te la estaacute leyendo ya ves que a ella le cuentas todo lo
II que te pasa o si es tu patro-na Soledad qUlen lo esta haciendo Por cierto si es usted sentildeora espero que haya reiniciado las relacio-nes sexuales con su esposo porque seria una pena ese cuerpo tan bonito que us-ted tiene se viera consumido por el fuego y nadie le avi-
FORENSES
vara las llamas de la pasioacuten No no tiene por que rega-ntildear a Chencha puesto que ella no me guarda ninguacuten secreto y ese secreto suyo va a seguir siendo secreto porque hace un antildeo que estoy jurado y no hay posi-bilidad de que en una toma-dera se me vaya a soltar la lengua Asiacute que entre su cuerpo Chencha y yo na-die maacutes lo va a saber
Aprovecho la ocasioacuten Inocencia para decirte middot que estoy en la mejor disposi-cioacuten de seguirte ensentildeando a leer y escribir pero con una condicioacuten que te que-des sosiega cuando te esteacute
dando clases que manten-gas tu ropa puesta cuando te esteacute explicando aunque sea yo el que te pida que te pongas a gusto porque tuacute en lugar de ponerte coacutemo-da te pones bien acomoda-da y debes de mostrar maacutes fuerza de voluntad El co-nocimiento exige de mucho sacrificio
Pues bien quiero decirte que despueacutes de lo que pasoacute estoy dispuesto incluso a perdonarte
Te cuento para que re-cuerdes queacute ocurrioacute ese dia y para que tengas presente el dantildeo mayuacutesculo que me has hecho
Nos quedamos de ver en el hotel que nos recomendoacute mi cuate El Chivo el que se llama Bienvenidos Todos Resultoacute que tiene lo miacute-nimo que tu exiges para esas ocasiones ventilador y agua caliente y tambieacuten re-sultoacute barato como yo lo queriacutea (aunque despueacutes tu-ve que pagarlo muy caro) Bien sabes que ahorita no podemos damos muchos lujos porque estamos jun-tando para nuestra boda Y hablando de eso iquestcuaacutento llevamos ahorrado
Ademaacutes has de saber que no tengo trabajo porque se acaboacute la obra yeso iba a explicarte cuando me dijis-te que te urgiacutea verme que te urgiacutea pues Bueno ahiacute tie-nes que ese diacutea fui con dontildea Remigia para que me paga-raacute unos trabajitos que le he hecho y con la novedad de que no me pagoacute la desgra-ciada Queriacutea que le hiciera otro trabajo en ese momen-to para que pudiera pagar-me y la verdad ya se me haciacutea tarde para la cita con-tigo Si es la misma sentildeora que te presenteacute el otro diacutea la que no tiene hijos ni ma-rido y de la que me dices que tiene una chiches mejor que las tuyas y que por eso te pones celosa Pero quiero decirte que soacutelo las tuyas tienen la medida exacta de
mi boca para poder besar-las morderlas mojarlas
La cita era a las seis de la tarde pero llegueacute media hora despueacutes Y es que sin dinero en la bolsa no pude tomar la combi y tuve que llegar corriendo Por cierto al dar vuelta en la esquina donde esta la panaderiacutea choqueacute con una muchacha de la prepa que se dioacute un santo porrazo que hasta se le vieron los calzones cuan-do cayoacute de espalda Yo aun-que con prisa le ayudeacute a levantarse y a recoger las cosas de su mochila Ya le habiacutea dado unos cuader-nos y un estuche de pintu-ras cuando de recobrar el aire empezoacute a decirme que queacute pendejo que porqueacute no me fijaba y teniendo un marcador y un pinche peso en mis manos que la mando a la chingada y que conti-nuo mI carrera
Pediacute la habitacioacuten 13 y te di la llave para que te ade-lantaras mientras yo discu-tiacutea con el encargado Me exigiacutea el pago en ese instan-te (como es normal) porque dijo que asiacute se le habiacutean ido varios Llegueacute al cuarto quince minutos despueacutes
La puerta estaba sin se-guro y veniacuteas saliendo del
bantildeo completamente des-nuda Te acercaste a miacute y besaacutendome me hiciste recu-lar para que la puerta se cerrara Me quitaste lenta-mente la camisa floreada y te ayudeacute a quitarme el pan-taloacuten a cuadros Los zapa-tos de futbol me los zafeacute ayudaacutendome con los pies Queriacutea hablarte decirte lo chula que te veiacuteas con el cuerpo mojado con las go-tas de agua que te resbala-ban hasta llegar a tu sexo y que se escondiacutean en lo en-marantildeado de tu selva negra Tuacute me dijiste que me calla-ra en repetidas ocasiones y tu boca chupando mi boca y mi bajo vientre convirtioacute las pocas palabras que pude pronunciar en leves gemi-dos A cambio sorbiacute el liacute-quido de tu piel en los lugares en donde habiacutea pe-quentildeas juntas de agua mojeacute mI cara mIS OJ os mI nanz mis labios hasta que sequeacute todo tu cuerpo Entonces cabalgaste con los ojos ce-rrados azuzando a la bestia que montabas con fuertes gritos llegando asiacute a nues-tras primeras convulsiones Tu corazoacuten latiacutea de prisa y yo miraba embelesado tu hermoso rostro que teniacutea un color rojo sangre rojo ver-guumlenza hasta que recobraste tu color aceitunado Luego vino una esporaacutedica calma
FORENSES
iquestNo le has contado a quien te estaacute leyendo esta carta que a miacute me dicen El poeta
Cueacutentale que solo estu-dieacute la primaria y que des-pueacutes tuve que venirme a la capital para ayudarle a mis jefes con mis hermanos porque mi mamaacute a los 48 antildeos todaviacutea sigue parien-do Pero esa es otra histo-na
La verdad es que a miacute siempre me han gustado los poemas esa forma de decir lo que necesitamos de de-cirlo todo con palabras que tranquilizan hieren o ma-tan Y mis amigos me hacen burla porque yo no leo el sensacional de albantildeiles y a cambio llevo mis libros de poesiacutea Tambieacuten me di-cen que arranco flores de mis camisas para aventaacuterse-las a las mujeres que pasan a mi lado y yo pienso que algo de miacute se les esta pe-gando Porque lo mal ha-blado lo aprendiacute de esos hijos de la chingada
Bajamos el colchoacuten y solo quedoacute la plancha de
Te tendiste en ella y me jalaste bruscamente
hacia ti para que penetrara tus carnes de todas las for-mas posibles e inimagina-bles Nos metimos a bantildear
FORENSES
y saliendo me invitaste a que me sentara en la silla de palma que estaba en la es-quina de la habitacioacuten Apagaste la luz y solamen-te alumbroacute la que de tu cuerpo emanaba Me pedis-te que no me riera pero que teniacuteas ganas de hacer algo que me iba a gustar Des-pueacutes de prometerlo empe-zaste a tararear una melodiacutea que se me hizo conocida (luego supe que era de Los Temerarios porque la pu-sieron en el festejo del diacutea de la Santa Cruz) y comen-zas te a contonear tu cuerpo mientras te acercabas a mIacute Aproximaste tu bendita he-rida a mi cara a mis labios y pude olerte agridulce con una pizca de sal Cerreacute mis ojos y sentiacute y probeacute altema-damente tus nalgas y tus pechos cual globos del nuacute-mero 2 llenos de agua De nueva cuenta mojamos nues-tros adentros hasta que las fuentes dejaron de ser tal Pero despueacutes pediste algo que no me gustoacute que era mi tumo de bailar iexclNo hay com-paracioacuten Inocencia Tengo 20 kilos de maacutes el ombligo salido dos cicatrices hechas por navajazos y un montoacuten de lunares por todo el cuero Ante mi negativa te pusiste a llorar desconsoladamente me amenazaste con cubrir tu desnudez y yo sabedor
de que vestida sabes vales mucho menos accediacute Asiacute que tambieacuten apagueacute la luz Todaviacutea tuve que cubrir las ventanas con las colchas para que no pudiera entrar la claridad que se colaba y te pediacute que te sentaras vien-do hacia la pared Silbeacute una tonada que improviseacute con un ritmo de son cubano Me aproximeacute a ti danzando fre-neacuteticamente y volteaacutendote el rostro para que vieras fugazmente el espectaacuteculo restregueacute suavemente tu cara sobre mi abdomen mis ingles y mi sexo Sentiacute morir cuando mordisqueas-te mi parte central suma-mente riacutegida y la bantildeaste
con cien litros de saliva Yo depositeacute mi abundante es-puma sobre tus pechos erguidos y despueacutes Chen-chita te volvioacute a suceder
iquestPorqueacute siempre te quedas dormida iquestPorqueacute iquestpor-queacute
No seacute porqueacute me entroacute una ira tremenda y se me vino a la mente que me ha-
middot biacutea quedado sin chamba que mi madre seguiacutea pa-riendo que Dontildea Remigia no me habiacutea pagado y que no teniacutea ni parael pinche ho-tel Y tuacute am bellamente dor-mida con las piernas y los
labios entreabiertos Trateacute de despertarte pero como siempre no lo logreacute Me dio maacutes coraje y me empe-ceacute a vestir para largarme Seguramente en tu bolso encontrariacutea dinero pero nada iquestPorqueacute sales a la ca-lle sin dinero Inocencia Tomeacute el plumoacuten y el pinche peso y me disponiacutea a em-prender la gloriosa huiacuteda cuando me asaltoacute una idea Me cercioreacute de que no des-pertaras y te puse de espal-da Todaviacutea sequeacute el sudor de tus gluacuteteos con la saacutebana rota y esclibiacute sobre tu trase-ro En estas profundida-des estuvo Irving Loacutepez El poeta
Bajeacute raacutepidamente pero ya me estaba esperando el encargado del hotel Le dij e que me diera chance que inmediatamente le conse-guiriacutea la feria pero no quiso Le ofreciacute mis zapa-tos de fuacutetbol y no los acep-toacute Me amenazoacute con llamar a una patrulla pero iexclyo a la caacutercel jamaacutes he de vol-ver] asiacute que le hableacute que-dito muy cerca del oiacutedo y
Te vuelvo a recordar Ino-cencia que estoy dispuesto a perdonarte que olvide-
mos todo que yo creo que nos falta poco para ca-samos y que seremos muy felices si asiacute lo deseas Porque no se vale lo que me hiciste
Al diacutea siguiente de lo ocurrido regreseacute al hotel para ver queacute habiacutea pasado El tipo me dijo que subioacute al cuarto y que efectivamente te encontroacute boca abajo Que se sorprendioacute porque pocas veces habiacutea visto nalgas como las tuyas que tratoacute de despertarte y como no lo lograba se desnudoacute y se montoacute en ti Dice que ha-biacutean pasado como 5 minu-tos cuando te empezaste a quejar deacutebilmente y pediacuteas maacutes y maacutes Cuando supiste que no era yo el que estaba arriba lanzaste un grito de espanto y lo tiraste de la cama Eacutel quiso vestirse para salir corriendo pero le aven-taste un zapatazo y le diste mero ahiacute mero en su miem-bro El hombre se revolcoacute de dolor y daba unos gritos horrendos Y a ti no se te ocurrioacute otras cosa para ayu-darlo que ponerle compre-sas de labios huacutemedos iexclEmpezaste a lamerle su parte Chencha y el dolor y lo morado del golpe poco a poco fueron cediendo hasta que aquello se tomoacute en su maacutes bella experiencia con mujer alguna aunque tam-
bieacuten te quedaste dormida cuando eacutel necesitaba maacutes mucho maacutes
Cansado de intentar des-pertarte se dio por vencido y se disponiacutea a salir cuando se acordoacute de algo Te puso en la posicioacuten en que te encontroacute y despueacutes de po-nerle puntos suspensivos a lo que escribiacute plasmoacute y tambieacuten Androacutenico Gon-zaacutelez El Chacal
Te quiere Irving
fORENSES
CARNE POR BREA
Iacutedolo de agua envainaacutendose el perdoacuten incoherencia adquirida por el hecho simple
de sentirnos aunados a una cavidad sin rostro Miacute misma carne es la barrera hacia el exteriOl
hacia el mundo hacia el infinito hacia miacute mismo
FORENSES
OPINIONES SOBRE LA EUTANASIA Por Gaviota del Valle
I a eutanasia cuya definIacute-a cioacuten etimoloacutegica es eu bien y thanatos muerte es una medida que pennite apresurar la muerte de aque-llas personas que sufren una enfermedad incurable algu-nos lo llaman suicidio o muerte asistida otros consi-deran que la eutanasia es una ayuda para bien morir
El diputado del PRO en la Asamblea Legislativa del Distrito Federal Viacutector Vare1a impulsa la ley que pennita la apuumlcacioacuten de la eutanasia en el Distrito Fe-deral pues considera que muchos enfermos termina-
les sufren terribles dolores o los mantienen con una vida vegetativa que ni si-quiera se puede considerar que eso sea una vida
Se busca una muerte digna de personas que es-taacuten sufriendo Se propone la eutanasia voluntaria co-mo un derecho que tenemos a la vida y tambieacuten a la muerte una persona no tiene que sufrir lo indeci-ble es un casuumlgo humano estar en estado vegetativo y dependiente de otras perso-nas Nuestros principios y
programas hablan de una vida digna y la vida debe acabar con una muerte digna manifestoacute el legisla-dor local
Sin embargo el hecho ocasiona conflicto a mu-chas familias porque no se atreven a tomar la decisioacuten niegan el problema o por un amor mal entendido no permiten que se vaya su ser querido
La religi n catoacutelica con-dena la eutanasia porque establece el no mataraacutes como uno de sus manda-
FORENSES
mientos tal como lo mani-festoacute el Cardenal Norberto Rivera Carrera
El quinto mandamiento dice no mataraacutes por ello la iglesia catoacutelica esta en contra de que la eutanasia se legalice ya que nadie tiene el derecho a decidir cuaacutendo quitarle la vida a otra persona ya que inme-diatamente se convertiriacutea en un asesino dijo el Car-denal
Pero la poleacutemica no soacutelo esta entre las familias o la iglesia tambieacuten otros sec-tores de la sociedad mani-fiestan distintos puntos de vista tal es el caso de los postulados meacutedicos que prohiacuteben su aplicacioacuten aun-que en el gremlO de la medicina hay posiciones a favor y en contra La muerte asistida es difiacutecil avalarla como buena o mala pero es indiscutible-mente la uacutenica alternativa que tiene un enfermo para acabar con su sufrimiento pero lamentablemente Meacute-xico auacuten es un paiacutes que no estaacute listo para aplicarla declaroacute el doctor Rauacutel Se-rrano especialista angioacutelo-go del Hospital General de Meacutexico
Por otro lado el doctor Felipe Martiacutenez expresoacute que para ello existe la orto-tanasia la cual consiste en
reconocer a la muerte como un proceso natural lo que significa no adelantar el paso hacia el fin de la vida
Muchos enfermos en su dolor y desesperacioacuten de-sean hacer a un lado tanto conflicto y que los dejen descansar en paz nadie me-jor que quien padece una enfermedad incurable y do-lorosa para decidir si vive o muere
Mi tiacuteo teniacutea un aneuris-ma en la aorta estaba tan grave que las posibilidades de eacutexito eran muy escasas y efectivamente resultoacute con dantildeo cerebral severo eacutel mismo me solicitoacute no pro-longar su vida en tales con-diciones y considero que se debe respetar tal decisioacuten reveloacute un especialista en cardiologiacutea
En tanto el legislador Viacutector Varela considera que el uacutenico obstaacuteculo para aprobar la ley son los pre-juicios religiosos y metafiacute-SICOS ya que de acuerdo con un sondeo de la empre-sa Mitofsky el 56 por cien-to de la poblacioacuten capitalina esta a favor de la eutanasia Son prejuicios religiosos paranormales quien diga que auacuten ante una enferme-
dad terminal se trata de una vida sagrada y digna esta haciendo una apologiacutea del sufrimiento en donde una idea metafisica y reli-giosa esta por encima de la dignidad de la vida esto es un prejuicio enorme
El diputado Viacutector Va-rela mencionoacute que tambieacuten estaacuten los prejuicios poliacuteti-cos hay un prejuicio de los compantildeeros del partido mal infundado piensan que la gente esta prejuiciada los que tenemos el prejuicio somos los que hacemos po-litica Creo que va a ser la sociedad quien le va a decir a los poliacuteticos que se debe autorizar la eutanasia
Efectivamente entre la clase poliacutetica tambieacuten hay diversas posturas algunos no lo consideran importan-te y que es soacutelo de intereacutes personal otros no quieren dar su opinioacuten por temor a perder votos o lo conside-ran espmoso ante el mo-mento poliacutetico que se esta viviendo
La coordinadora del PRD en la Asamblea Le-gislativa Lorena Villavi-cencio manifestoacute que es un tema complejo se tiene que hacer una evaluacioacuten y una reflexioacuten con la gente que esta involucrada en el tema Va a llevar un pro ce-
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- f
so bastante largo no es tema que lo vayamos a regular en las proacuteximas semanas horas o diacuteas
Por otro lado Martiacute Ba-tres Liacuteder del PRD en el Distrito Federal expresoacute que no es el momento de hablar del tema porque es-tamos frente a las eleccio-nes del 2006
En tanto Carlos Gelista liacuteder del PAN en el Distrito Federal opinoacute me parece que antes de discutir sobre la eutanasia que por su-puesto nuestro partido la rechaza hay temas maacutes im-portantes como la pobreza el empleo la inseguridad El senador independiente y aspirante al GDF Demetrio Sodi de la Tijera expresoacute no creo que sea importan-te a mi al menos no me in-
teresa a mi me interesan los problemas de la ciudad el transporte el agua la inseguridad y yo no creo que las familias esteacuten preo-cupadas por este tema estaacuten preocupadas por el trabajo el empleo pero no por la eutanasia ni el abor-to esos son temas persona-les
Finalmente Patricia Mer-cado candidata a la Presi-dencia por el Partido Alter-nativa Social Demoacutecrata afirma lo que no puede hacer un estado laico es imponer su punto de vista a todas las personas y maacutes bien un estado laico lo que tiene que hacer es garanti-zar los derechos Creo que lo que se debe hacer es legislar la muerte asistida
FORENSES
Lic Carlos Alberto Rosas Lazcano ASESORIacuteA y G ESTIOacuteN J URIacuteDICA
LAS 24 HRS
Materia Civil Familiar Penal y Administrativa
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Dolor croacutenico y enfermedad terminal
I I I
I Por Reyes Miranda Hernaacutendez Anestesioacutelogo y Especialista en Cliacutenica del Dolor HECMN SXXI IMSS
E l Dolor desde el punto de vista meacutedi-co es el siacutentoma maacutes comuacuten que pre-
senta la mayoriacutea de las enfermedades y desde el punto de vista humano es la queja que acompantildea al hombre durante toda su existencia desde que nace hasta que muere lo ha acompantildeado de generacioacuten en gene-racioacuten durante todas las eacutepocas desde que el hombre tiene uso de conciencia y quizaacutes desde antes Los antropoacutelogos han encon-trado evidencia de esto en los foacutesiles de esqueletos humanos prehistoacutericos en los cuales se encuentran impresos datos de enfermedades dolorosas degenerativas y traumaacuteticas
Durante todas las eacutepocas y culturas (Mesopotaacutemica Persa China Azteca Ma-ya Inca etceacutetera) han existido registros inscripciones grabados y pinturas rupes-tres que muestran que las enfermedades dolorosas se han presentado en el ser hu-
mano de una manera ineludible sin distin-cioacuten de edad sexo raza clase social y cul-tura De la misma fom1a los esfuerzos del hombre han sido maacuteximos para tratar de mitigar estas dolencias y angustias inter-pretando al dolor en las eacutepocas antiguas de una manera miacutestica y supersticiosa como un castigo divino utilizando en el trata-miento ritos de encantamientos exorcismos y conjuros para vencer a estos espiacuteritus malignos o demonios del dolor posterior-mente el hombre basado en experiencias y en recopilacioacuten de hechos aumenta su conocimiento utilizando meacutetodos simples de terapeacuteutica fiacutesica como lavar heridas con agua friacutea o caliente masaje y compre-sioacuten de sitios con dolor
La psicoterapia fue usada por nuestros antepasados en forma de autosugestioacuten al utilizar anillos que llevaban en la nariz y orejas amuletos talismanes y untildeas de ti-
FORENSES
gre ademaacutes de tatuajes en la piel con sig-nos de exorcismo para mantener alejados a estos espiacuteritus del mal Cuando un indivi-duo no era capaz de aliviar su propio sufri-miento llamaba al sacerdote al meacutedico brujo mago o curandero de la tribu quien teniacutea la capacidad de efectuar ritos maacutegi-cos y combatir a los malignos seres invi-sibles del dolor
En un periodo histoacuterico posterior se administraban tambieacuten remedios naturales seleccionados a traveacutes de observaciones empiacutericas como emplastos cataplasmas et-ceacutetera
A medida que pasaron los siglos fue cambiando la idea que el hombre tenia acerca de la causa del dolor el brujo meacutedi-co fue sustituido por sacerdotes y el dolor se aceptaba como un castigo impuesto por una divinidad ofendida y junto con los re-medios naturales los sacerdotes rogaban en los santuarios ( ziggurats de los asirios en las piraacutemides de los faraones o en los teo-callis de los aztecas) a las divinidades con ofrendas y sacrificios para librarse del cas-tigo doloroso La medicina claacutesica teniacutea sus bases en esta creencia incluso Hipoacutecrates creiacutea que divinum est opus sedare dolor em (es propio de los dioses mitigar el dolor)
Las aportaciones de mayor importan-cia de las culturas antiguas y que se utiliza-ron durante siglos fue el uso de hierbas medicinales middot analgeacutesicas como la mandraacute-gora la adonnidera el caacutentildeamo y el belentildeo Los escritos maacutes antiguos de la utilizacioacuten de analgeacutesicos datan del antildeo 2250 a de C Describen el uso de cemento de semillas de belentildeo mezclada con mastique de goma para la caries dental el papiro de Ebers en 1550 a de c describe el uso del opio remedio de origen divino que utilizoacute Isis con el fin de aliviar las cefaleas de Ra
FORENSES
Otras obras que describen el uso de dro-gas para el alivio del dolor son las de Teo-frasto Hipoacutecrates Diacuteoscoacuterides Plinio y otros Las ensentildeanzas de Galeno perdura-ron por siglos Avicena fue entusiasta del tratamiento de dolor Vesal io con sus apor-taciones anatoacutemicas del sistema nervioso dejoacute una profunda huella en el estudio de la medicina
La nueva era de analgeacutesicos se inicia en 1772 con el descubrimiento del oacutexido nitroso realizado por Joseph Priestley y la observacioacuten de sus propiedades analgeacutesi-cas por Humphrey Davy Asiacute como la demostracioacuten publica de anestesia quiruacuter-gica en t 846 por William T G Morton en el Massachussets General Hospital
En 1806 y en 181 7 Sertumer describe el aislamiento y efectos del alcaloide de la morfina llamado asiacute en honor a Morfeo Dios Griego de los Suentildeos Esto desembo-coacute en extraccioacuten y purificacioacuten de otros alcaloides del opio y de otras sustancias uacutetiles para tratamientos meacutedicos
En 1828 Wohler publica la siacutentesis de la urea y a partir de este descubrimiento se inicia la siacutentesis de analgeacutesicos no narcoacuteti-cos ademaacutes del descubrimiento de Leroux del saliciacuten (aacutecido saliciacutelico)
CLIacuteNICAS DEL DOLOR
Posterior a la Segunda Guerra Mundial en la deacutecada de los 50s se inicia en Estados Unidos de Ameacuterica un gran movimiento de meacutedicos y anestesioacutelogos entusiastas entre los que se encontraba el Dr John Bonica quien despueacutes de atender a cente-nares de soldados que padeciacutean dolores intensos a pesar de haber sanado de sus heridas tuvo que utilizar teacutecnicas de blo-
queo analgeacutesico y otros meacutetodos de trata-mientos auxiliares situacioacuten que lo llevoacute a fundar las Cliacutenicas de Dolor que son Cen-tros Especializados para el tratamiento de dolor agudo y croacutenico integrados por un grupo multidisciplinario de meacutedicos anes-tesioacutelogos algoacutelogos y meacutedicos inter-consultantes especialistas en Neurologiacutea Neurocirugiacutea Psiquiatriacutea Psicologiacutea Or-topedia Angiologiacutea Fisioterapia Cirugiacutea General Tanatologiacutea Enfermeras y Tra-bajadores Sociales todos con un objetivo en comuacuten el diagnostico y tratamiento del dolor
En Meacutexico El Dr Vicente Garciacutea Oli-vera es el fundador de las Cliacutenicas de Dolor del Instituto Nacional de la Nutricioacuten y del Centro Nacional de Capacitacioacuten en Cliacuteni-ca y Terapia de Dolor del Hospital General de Meacutexico junto con un grupo destacado de meacutedicos como el Dr Joseacute Luis Gutieacute-rrez G el Dr Miguel Jimeacutenez O y la Dra Alicia Kassian Rank actual Directora de la Cliacutenica del Dolor del Hospital General de Meacutexico de la Secretariacutea de Salud La Asociacioacuten Internacional para el Estudio del Dolor (rASP por sus siglas en ingleacutes) defme al dolor como una experiencia sen-sorial y emocional desagradable vinculada con dantildeos reales o potenciales a los tejidos o descrita en teacuterminos de dichos dantildeos Actualmente esta definicioacuten es la maacutes completa y aceptada
El dolor tiene su origen en estiacutemulos nocivos internos o externos los cuales pue-den ser fiacutesicos quiacutemicos o teacutermicos y eacutestos son transportados por receptores es-peciacuteficos en los tejidos convirtieacutendose en potenciales de accioacuten que viaj an a traveacutes de fibras nerviosas hasta la sustancia gris de la meacutedula espinal sitio en que se lleva a cabo la modulacioacuten siendo capaz de modificar o
Dr Vicente Garciacutea Olivera Fundador de las Cl iacutenicas de Dolor en Meacutexico y la Dra Alicia Kassiaacuten Rank
rechazar las sentildeales nocivas Estos estiacutemu-los son conducidos por viacuteas nerviosas hasta niveles superiores del sistema nervioso como la formacioacuten reticular que juega un importante papel como mediador en fun-ciones sensitivas respuestas motoras y autonoacutemicas impulsos de aversioacuten asiacute como en dimensiones afectivo-emociona-les del dolor En el Taacutelamo las neuronas se disponen en nuacutecleos los cuales actuacutean como relevos entre las viacuteas aferentes y la corteza cerebral el hipotaacutelamo ganglios basales y otros Centros de integracioacuten ocupando un importante papel en la fun-ClOn discriminativa del dolor El Hipotaacutelamo integra y regula la respues-ta neuroendocrina y autonoacutemica como salivacioacuten o resequedad de mucosas taquicardia o bradicardia etc asociadas al dolor El Sistema Liacutembico se encuentra involucrado en reacciones de estado anIacutemi-co y emocional Finalmente la Corteza Cerebral que tiene en las aacutereas 1 3 Y 2 de Brodman aacutereas especiacuteficas de sensibilidad para cada uno de las partes del cuerpo y es
FORENSES
el principal centro de percepcioacuten y respon-sable de las respuestas a un estimulo dolo-roso
El do lor puede clasificarse por tempo-ralidad en agudo o croacutenico por fisiopato-logiacutea en nociceptivo (somaacutetico y visceral) no nocicepti o (neuropaacutetico y psicoacutegeno) En la actualidad la ciencia ha avanzado de tal fo rma que el meacutedico debe emplear to-dos lo recursos tecnoloacutegicos para estable-cer diagnoacutestico certeros y raacutepido pero e tos diagnoacutesticos sin embargo pueden ser de enfermedades curables controlables y algunas otras que impliquen patologiacutea con dolor intenso y de dificil control como por ejemplo el dolor por caacutencer de glaacutendula mamaria de ovario ceacutervico-uterino de proacutestata etc y por metaacutestasis (siembra d 1 tumor a otros oacuterganos) dolores neuropaacute-Lic S y centrales por lesiones en sistema nervioso perifeacuterico o central neuropatiacutea diabeacutetica neuralgia de trigeacutemi no neuropa-tiacutea posherpeacutetica dolor por compresioacuten radicular pre y postoperatorio de columna vertebral dolor talaacutemico etceacutetera Dolor psicoacutegen en el cual no se encuentra nin-guacuten sustento dc dantildeo a tejidos ni al sistema nervio o (somatizacioacuten y alucinaciones )
En las Cliacutenicas de Dolor se proporcio-na tratamiento especializado con faacutem1acos especiacute ticos para cada patologiacutea que incluye analgeacute icos analgeacutesicos antinflamatorios no es teroideos analgeacutesicos opioides (nar-coacuteticos) y neuromoduladores de dolor asiacute como coadyuvantes los cuales se usan de manera raci onal
Cuando es necesario se utilizan infil-traciones y bloqueos de nervios perifeacutericos regionales de plexos o centrales peridura-les y subaracnoideos los cuales pueden ser diagnoacutesticos o terapeacuteuticos Llegando in-cluso a utilizar bloqueos liacuteticos con alcohol
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o fenol para destruccioacuten de trayectos ner-viosos y regular los siacutendromes dolorosos de di ficil control
Tambieacuten son de gran de utilidad las teacutec-nicas alternativas como la terapia fiacutes i a (fortalecimiento fiacutesico) terrnoterapia ultra-sonido estimulacioacuten eleacutectrica transcutaacutenea) quimioterapia radiumterapia etceacutetera
D OLOR CROacuteNlCO y ENFERM EDAD TERMI AL
i CUANDO NOS ALCANCE
Decimos que el paciente se encuentra en estado temlinal cuando su organi mo no responde a tratamientos meacutedicos y por tanto suceden acontecimientos de deterio-ro progresivo y generalizado de los oacuterga-nos y de sus funciones con un pronoacutestico de vida de entre 3 y 6 me es que finalmen-te lo conducen a la muerte es diferente al estado agoacutenico en el cual solamente se comprenden las uacuteltimas 24 horas del esta-do tennjnal
En el paciente con enfermedad tenninal se presentan cambio del comportamiento y sus actitudes que deben er debidamente comprendidos por los meacutedicos y familiares ademaacutes cuando el paciente conoce este es-tado y la limitacioacuten de tiempo que le queda llega a amar intensamente ese breve lapso de vida solicita terminar con sus pendien-tes despedirse de sus seres queridos y ter-minar esta vida j unto a ellos y esto solo se logra cuando el paciente al pasar de su estado terminal se encuentra sin dolor
Es por esto que en presencia de un pa- cientecon dolor croacutenico y enfermedad ter- minal el objetivo es paliar el dolor y los
siacutentomas acompantildeantes atenuar la angus-tia preservar y restablecer las funciones orgaacutenicas y si esto no es posible tratar de
mejorar la calidad de vida para obtener una muerte digna brindaacutendole al paciente apo-yo social y espiritual
La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) define los cuidados paliativos co-mo el cuidado activo y total a los pacientes en el momento en que la enfermedad no responde a las medidas curativas
Cuando en un paciente con dolor croacutenico y enfermedad terminal no son controlados el dolor y los siacutentomas acom-pantildeantes de su padecimiento existe el riesgo de suicidio generalmente asociado a estados de depresioacuten mayor y deficiente relacioacuten meacutedico-paciente
En general existe una deficiente aten-cioacuten para este tipo de pacientes debido a que la informacioacuten con respecto a Cliacutenica y Terapia de Dolor Cuidados Paliativos Bioeacutetica y Tanatologiacutea es miacutenima en facul-tades de medicina al igual que existe muy poca difusioacuten tanto en libros como en re-vistas
Tambieacuten el proceder del meacutedico y de algunos familiares en ocasiones suele ser con desintereacutes y abandono por pensar que su familiar o el paciente ya no es produc-tivo y representa un gasto inuacutetil adminis-trarle cualquier tipo de tratamiento en las terapias intensivas son dados de alta por maacuteximo beneficio
El otro extremo es el encarnizamiento terapeacuteutico mantener vivo al paciente con faacutermacos ventilacioacuten mecaacutenica con respi-radores artificiales no importando el costo y ganando uacutenicamente horas y si acaso diacuteas a la muerte
Finalmente se debe considerar al pa-ciente con dolor croacutenico y enfermedad terminal en pleno uso de sus facultades mentales para que pueda decidir en forma autoacutenoma y libre el soportar el dolor sufri-
Necrosis (gangrena) en el dedo anular de la mano derecha
Puncioacuten de nervios del cuello
Paciente con insuficiencia arterial a quien se efectuacutea bloqueo simpaacutetico de ganglio ceacutervico-toraacutecico
(estrellado) con control radioloacutegico vista anteroposterior
FORENSES
Neuropatiacutea posherpeacutetica
Paciente con Caacutencer Ceacutervico Uterino
miento y abandono en algunos casos o al contrario permitir el uso de medidas extre-mas para preservar su vida o incluso si asiacute Jo desea decidirse por una muerte asistida Por lo cual es necesario la pronta legisla-cioacuten de la eutanasia
PROPUESTA
La propuesta que hacemos para mejorar la atencioacuten al paciente en estado terminal es
bull Que las Facultades de Medicina inclu-yan en sus programas de estudio mate-rias de Bioeacutetica Tanatologiacutea Cliacutenica del Dolor y Cuidados Paliativos
bull Elevar a Especialidad Meacutedica Cliacutenica del Dolor y Cuidados Paliativos
bull Apertura de Cliacutenicas del Dolor y Cui-dados Paliativos en todos los hospitales del Sector Salud a nivel nacionaL
bull Crear el Instituto Nacional para el Es-tudio y Tratamiento del Dolor
bull Promover en nuestra sociedad la Cul-tura de Calidad de Vida y Calidad de Muerte
bull Lograr una atencioacuten adecuada a pacien-tes en estado terminal sin dolor ni sufri-miento
BIBLIOGRAFiacuteA
l Bonica J The Management ofpain Ed Lea Febiger Philadelphia London 1990 second edition Pago 1-8
2 P Prithvi Raj Tratamiento praacutectico del dolor De Mosby Year Boollt Atlanta Georgia 1993 Paacuteg 1-15
3 MERCK Ctinica del Dolor Ed Edimplas S A de C v Meacutexico DF 1999 Primera Edicioacuten
4 Kanner R Secretos del tratamiento de dolor Ed McGraw- Hill Interamerica-na Meacutexico DF 1997 primera edicioacuten
5 OMS Alivio del dolor en el caacutencer Ginebra Suiza 1996 segunda edicioacuten
Por Viacutector Varela Loacutepez Diputado de la Legislativa de l Distrito federal
n la actualidad debates interminables se han presentado respecto a temas
como aborto matrimonio entre homose-xuales y la Eutanasia en los que diversos sectores han manifestado su posicioacuten al respecto
La palabra eutanasia proviene del grie-go eu = bueno thanatos = muerte 10 que significa buena muerte teacutermino filosoacutefi-co que ha evolucionado con el tiempo y que actualmente sigue siendo motivo de un intenso debate eacutetico que trasciende el aacutembito de la medicina y la tanatologiacutea
LA EUTANASIA EN LA HISTORIA
La palabra eutanasia aparece en el siglo XVII atribuyeacutendose al filoacutesofo Francis Bacon su creacioacuten durante el Renacimien-
I
to y eacutesta fue concebida como La acelera-cioacuten de la muerte en un hombre enfermo
Sin embargo hay registros de que an-tes de Bacon ya se discutiacutea el derecho de las personas a decidir sobre su propia muerte
En la Edad Media Seguacuten informacioacuten recabada Tomaacutes Moro al describir en su texto Utopiacutea al estado ideal afirma por una parte que se debe prestar a los moribundos todo cuidado y solidaridad Pero conside-ra que en casos de dolores extraordinarios se puede recomendar poner teacutermino a su vida Se le puede causar la muerte al enfer-mo si eacuteste estaacute de acuerdo privaacutendole de los alimentos o administraacutendole un vene-no Tambieacuten se requiere el permiso de las autoridades y de los sacerdotes para evitar los abusos que podriacutean seguirse
Sin embargo otros filoacutesofos de la anti-guumledad se manifestaron en sentido contra-
FORENSES
rio ASIacute Platoacuten (427-337 ae) dice en La Repuacuteblica Se dejaraacute morir a quienes no sean sanos de cuerpo Los Estoicos (Seacute-neca Epiacutecteto y Marco Aurelio) con la dignidad como argumento tambieacuten ha-briacutean estado a favor de la Eutanasia Seacuteneca es un ejemplo Es preferible qui-tarse la vida a una vida sin sentido y con sufrimiento Epiacutecteto por su parte predi-ca la muerte como una afirmacioacuten de la libre voluntad
La eutanasia en occidente surge en 1935 cuando el doctor Killick Millard fun-da la Euthanasy Society con la finalidad de defender el derecho a una muerte indolora para aliviar o hacer breves los sufrimientos de pacientes terminales
El suicidio asistido se relaciona vaga-mente con la eutanasia pues la diferencia radica en que eacuteste se produce cuando alguien le da informacioacuten y los medios necesarios a un paciente para que pueda terminar faacutecilmente con su propia vida En el mundo el meacutedico Jack Kevorkian cono-cido como El doctor muerte ha sido sen-tenciado a 10 antildeos de prisioacuten luego de que fue hallado culpable de asistir meacutedicamen-te a varios enfermos que asiacute lograron su objetivo morir
Hoy la eutanasia significa la accioacuten meacutedica por la que se provoca la muerte de una persona enferma Precisamente lo que
FORENSES
distingue la eutanasia en relacioacuten con el suicidio es el hecho de que se trate de una persona afectada por una dolencia grave e incurable es decir para la que la ciencia meacutedica no pueda ofrecer alternativas
La palabra eutanasia se restringe a las acciones realizadas por un profesional sa-nitario a peticioacuten expresa y reiterada de un paciente que padece un sufrimiento deriva-do de una enfennedad incurable que eacutel vive como inaceptable en las que existe un viacutenculo causal directo e inmediato entre la acioacuten realizada y la muerte del paciente
EL EBATE INTERNACIONAL
El debate respecto a la Eutanasia se ha pre-sentado a nivel internacional en institucio-nes educativas de bioeacutetica legislativas religiosas filosoacuteficas etc Y su maacutes recien-te aprobacioacuten en paiacuteses como Holanda Colombia y Beacutelgica han sido punto de par-tida para que poliacuteticos asociaciones meacutedi-cas y grupos diversos de paiacuteses como Francia Corea del Sur China Alemania India y Meacutexico estudien la posibilidad de aprobarla
En Francia por ejemplo existen pre-siones muy importantes para que el gobier-no legalice la eutanasia y en Corea del Sur los meacutedicos se pronuncian por una pro-puesta que les permitiraacute no soacutelo suspender sino incluso negarse a dar atencioacuten meacutedica a las personas que ellos consideren que ya no tienen esperanzas
LEGISLACIONES ACTUALES
Holanda El 28 de noviembre de 2000 el Parlamento de Holanda aproboacute una ley que
permite la eutanasia y el suicidio con asis-tencia meacutedica
La ley de eutanasia de Holanda prohiacute-be su aplicacioacuten en personas menores de 17 antildeos La ley sobre eutanasia es muy preci-sa y la persona que quiera acogerse a ella debe cumplir estos requisitos
bull El paciente debe solicitar la eutanasia de forma voluntaria
bull El meacutedico debe estar seguro de que el sufrimiento del enfermo es insoportable y que el paciente no tiene posibilidades de recuperacioacuten
bull El paciente y el meacutedico deben contar con una segunda opinioacuten meacutedica que certifique que el doctor del paciente ha cumplido con los requisitos de la euta-nasia
bull La terminacioacuten de la vida debe ser lle-vada a cabo en una forma meacutedica apro-piada
Beacutelgica Se aproboacute el 23 de septiembre de 2002 de esta manera los enfermos que es-taacuten en fase terminal pueden solicitar la eutanasia cumpliendo ciertos requisitos
bull El paciente debe ser mayor de 18 antildeos y estar mentalmente saludable
bull El paciente debe solicitar la eutanasia de forma voluntaria bien considerada y repetidamente
bull El sufrimiento debe ser insoportable bull El paciente debe estar bien informado
de su situacioacuten y de otras alternativas bull Un segundo meacutedico debe confirmar
que la enfermedad sea incurable y que el sufri miento sea insoportable
bull El pacien te siempre debe hacer su peti-cioacuten de eutanasia por escrito
En Gran Bretantildea la eutanasia continuacutea siendo ilegal Pero entre 1993 y 1994 la jus-ticia autorizoacute a varios meacutedicos a desactivar los aparatos de pacientes que eran manteni-dos con vida artificialmente En Escocia en junio de 1996 el Estado autorizoacute a un en-fermo a someterse a esta praacutectica
Oregon que forma parte de Estados Unidos es la uacutenica jurisdiccioacuten que cuenta con una ley de muerte con dignidad La legislacioacuten fue aprobada por los votantes en 1997
La ley de eutanasia de Oregon estable-ce requisitos similares a las legislaciones de Beacutelgica y Holanda Pero a diferencia de esos paiacuteses en Oregon el enfermo puede pedir al meacutedico la prescripcioacuten de una sus-tancia letal El paciente puede decidir doacuten-de y cuaacutendo desea morir
El caso de Meacutexico En nuestro paiacutes los debates y opiniones respecto al tema se han desarrollado en muacuteltiples espacios co-mo centros de estudio iglesias centros de investigacioacuten meacutedica Instituciones legisla-tivas etc particularmente a traveacutes de foros conferencias y consultas
En la Casa de Humanidades de la UNAM por citar un ejemplo se llevoacute aca-bo el ciclo de conferencia Etica y Muerte en el cual la intervencioacuten del especialista Amoldo Krauz manifiesta argumentos baacutesicos en contra y en pro de la Eutanasia
Argumentos en contra
El religioso (Dios da la vida y soacutelo Eacutel pue-de quitarla)
El cultural (hay sociedades donde es ile-gal por ej -mplo)
FORENSES
El sesgo (no darle suficiente peso o valor a un caso comparaacutendolo con otro)
El probable abuso (que ocurre cuando se decide que las personas menos capacitadas son candidatos idoacuteneos a ella)
La violacioacuten de leyes meacutedicas (desprendi-das de la eacutetica la cual tiene como valor principal la conservacioacuten de la vida por encima de cualquier circunstancia)
Por ello el juramento Hipocraacutetico atribui-do a Hipoacutecrates (siglo V a de N E) sen-tencia Jamas dareacute a nadie una medicina mortal por mucho que me lo soliciten Esto manifiesta una posicioacuten contraria a la eutanasia
Asiacute tambieacuten presenta cuatro argumen-tos a favor
bull Es producto de la decisioacuten humana bull Disminuye sufrimientos bull Se respeta la autodeterminacioacuten del
enfermo bull Es palie de una relacioacuten ideal entre
meacutedico y paciente (confianza)
INICIATIVA DE LEY
El tema se encuentra en el centro de la dis-cusioacuten en la Asamblea Legislativa del Distrito Federal tras la iniciativa de ley que se presentoacute el pasado mes de Octubre de 2005 mediante la cual se propone adi-cionar las fracciones X y Xl al artiacuteculo 2deg y los artiacuteculos 15 BIS Y 15 Ter de la Ley de Salud para el Distrito Federal con el obje-to de crear un oacutergano colegiado Comiteacute de Eacutetica Meacutedica que supervise que las solici-tudes de terminacioacuten voluntaria de la vida
FORENSES
hayan observado los reqUisitos estableci-dos por la Ley de Salud para el Distrito Federal y el Nuevo Coacutedigo Penal para el Distrito Federal
Asimismo se propone adicionar un segundo paacuterrafo al artiacuteculo 127 del Nuevo Coacutedigo Penal para el Distrito Federal con el objeto de que personas en estado Ter-minal cuenten con la posibilidad de solici-tar la terminacioacuten voluntaria de su vida asiacute como reformar el artiacuteculo 123 y adicionar un segundo paacuterrafo al artiacuteculo 142 con el objeto de no sancionar a quien cumpla lo establecido en el artiacuteculo 127 del Nuevo Coacutedigo Penal para el Distrito Federal
Dicha iniciativa se respalda no soacutelo en cuestiones ideoloacutegicas sino en cuestiones de la realidad de nuestro paiacutes y de la misma opinioacuten de la poblacioacuten de Meacutexico
REALIDAD ACTUAL
La tercera parte de las muertes que se registran al antildeo en Meacutexico se deben a enfermedades terminales seguacuten estadiacutesti-cas de la Secretariacutea de Salud
El 90 de los enfermos terminales en el mundo son pacientes que padecen caacuten-cer seguacuten la informacioacuten vertida en un foro realizado en Acapulco Guerrero por el director del Instituto de Cancerologiacutea del Estado Marco Antonio Teraacuten quien ade-maacutes afirmoacute que los enfermos en fase ter-minal sufren de marginacioacuten ante la falta de hospitales especializados El meacutedico informoacute de que soacutelo en 1997 en Meacutexico se diagnosticaron 87 000 nuevos casos de caacutencer
Sin embargo las instalaciones de salud puacuteblica no ofrecen servicios que propicien una calidad de vida necesaria para hacer
llevadera la agoniacutea de los enfermos y sus familiares Los hospitales privados que se preocupan por el bienestar de este tipo de enfermos lo hacen a costos muy elevados que llegan hasta tres mil pesos la hora de atencioacuten
El presidente de la Asociacioacuten Mexi-cana de Tanatologiacutea Ac Joseacute Manuel Manzano manifestoacute al diario la Croacutenica que el 80 de los meacutedicos del sector salud no estaacuten capacitados para tratar con pacien-tes condenados a morir por caacutencer o Sida por lo que su trato hacia los mismos se vuelve maacutes deshumanizado y friacutevolo
Diversos testimonios vertidos en esta fuente noticiosa que sentildealan casos como el de Rafael Hernaacutendez y Joseacute Gonzaacutelez etc los cuales fueron atendidos en el Hospital de Oncologiacutea del Centro Meacutedico Nacional Siglo XXI y Hospital de Cancerologiacutea de la SSA para tratamientos de cancer y SIDA respectivamente han dejado al descubierto discriminacioacuten trato frioacute e insuficiente atencioacuten
Uno de los lugares accesibles para las personas de bajos recursos es la Asociacioacuten Mexicana de Tanatologiacutea que daacute este servi-cio a costos que van de los 30 hasta los 1000 pesos por hora seguacuten la capacidad econoacutemica del afectado
Sin embargo hospitales privados como el Aacutengeles el Espantildeol el ABC y Meacutedica Sur lo otorgan a costos que van de los mil a los tres mil pesos por hora precios fuera del alcance de la mayoriacutea de los mexicanos
Seguacuten informacioacuten profesional un enfermo terminal pasa por las etapas de negacioacuten depresioacuten ansiedad ira y miedo por lo que el trato para eacuteste debe ser espe-cializado
La tanatologiacutea como formacioacuten huma-niacutestica cuyo objetivo es hacer sentir mejor
al enfermo terminal no se contempla en la formacioacuten del meacutedico y esto repercute en que los meacutedicos faacutecilmente incurran en mecanismos de defensa ante la muerte como la frialdad o la deshumanizacioacuten
OPINIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN DEL PAIacuteS
Pese a la histoacuterica posicioacuten conservadora que los mexicanos han manifestado respec-to a temas poleacutemicos el pensamiento en cuanto a la eutanasia seguacuten un estudio de opinioacuten realizado por Consulta Mitofsky en octubre de 2005 mes en el que se pre-sentoacute la iniciativa ante el pleno comproboacute que la mayoriacutea de la poblacioacuten la aprueba
Dicha consultora reconocioacute que tras ser presentada esta iniciativa el tema cobroacute especial relevancia dado el principal ar-gumento de la misma el cual se refiere a que la principal justificacioacuten consiste en otorgar a los individuos la libertad maacutexima donde ellos puedan decidir sobre todos los aspectos relacionados con su vida inclu-yendo el terminar con ella cuando haya un motivo que lo justifique
Lo que registra la encuesta en viviendas referidas es que un 64 de los ciudada-nos estariacutea de acuerdo con que en nuestro paiacutes existiera esta alternativa para quienes padecen enfermedades terminales por un 32 que lo desaprobariacutea El mayor respal-do para esta medida estaacute determinado por los ciudadanos con mayores niveles de estudios mientras que el mayor rechazo (45) es emitido por las edades avanzadas y escolaridades bajas
Dada la aceptacioacuten la importancia y la relevancia de esta medida asiacute como por la justificante de que las instituciones de sa-lud de nuestro paiacutes son insuficientes y por
FORENSES
lo mismo no cumplen con el objetivo de peto a la libertad de decisioacuten de las perso-preservar una vida digna pero sobre todo nas es por lo que consideramos pertinente por considerar como principio baacutesico el res- una pronta regulacioacuten en este sentido
ACUERDO DESACUERDO Sexo Hombre 668 284
Mujer 617 350
Edad 18 - 29 antildeos 687 269
30 - 49 antildeos 689 284
50 antildeos y maacutes 490 452
Escolaridad Ninguno y primaria 492 459
Secundaria y preparatoria 607 344
Universidad y maacutes 772 219
Nivel socio econoacutemico
Alto Medio 661 301
Bajo 580 376
Todos 640 320
EUTANASIA 1 DATOS RELEVANTES
bull Es praacutecticamente el mismo porcentaje de hombres y mujeres que aprueban la eutanasia ligeramente arriba se encuentra el de hombres
I
bull El rango de edades que aprueban en mayor proporcioacuten la eutanasia es el de 30- 49 antildeos con niveles de estudio de Universidad y maacutes
Enrique Martiacutenez-Salanova Queacute es y queacute no es eutanasia Pablo Simoacuten Larda e fneacutes M Barrio enfermera iquestQuieacuten decidiraacute por miacute (Triacastela 2004) El paiacutes Opinioacuten 27-03-2005 bttp lrepiensaorgmx Artiacuteculo de Felipe Varela Foro AcapuJco Guerrero 25 de Septiembre de 2000 Consulta Mitofsky Octubre 2005
Ponencia sobre Eutanasia 1
FORENSES
Espacio disponible para anunciarse Informes 5567 4770 Y 044 55 24 92 95 63
FEDERACION MEXICANA DE MEacuteDICOS YPERITOS EN CIENCIAS FORENSES Ae
Estimado Colega
Por medio de este conducto le extendemos una cordial invitacioacuten para afiliarse a nuestra federacioacuten asociacioacuten civil de reciente formacioacuten en donde encontraraacute los medios de superacioacuten que fortaleceraacuten su visioacuten profesio-nal en las diferentes disciplinas que integran las ciencias forenses
NUESTRA MISiOacuteN
Fortalecer y difundir el conocimiento de las ciencias foren-ses para lograr una sociedad maacutes equitativa y j usta
NUESTRA VISiOacuteN
Consolidar a la Federacioacuten Mexicana de Meacutedicos y Peritos en Ciencias Forenses como una asociacioacuten civil incluyente de todo aquel teacutecnico o profesionista que desee aportar nuevos conocimientos en el aacutembito fo rense o reforzar y divulgar los ya adquiridos para alca nzar mayor armoniacutea equidad y justicia social en Meacutexico
Para mayor informacioacuten favor de comunicarse al teleacutefono 55 67 47 70 oacute al cel 044 55 2492 95 63
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Atentamente
lLIBERTAD SABIDURiacuteA Y JUSTICIA PARA EL BIENESTAR SOCIALI
Siacute deseo suscribirme a la Revista Mexicana de Ciencias Forenses
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Contenido Editorial 1
Cuando el Cerebro Muere y el Cuerpo Vive DR VICTOR HUGO P EacuteREZ PEacuteREZ
5
Legislacioacuten de la Muerte Cerebral en Meacutexico LIC MARIacuteA TERESA AMBROSIO MORALES
13
Cultura y entretenimiento Querida Inocencia ISMAEL AacuteLVAREZ ESTRADA
20
Carne BREA
2 4
Opiniones sobre la Eutanasia GAVIOTA DEL VALLE
25
Dolor Croacutenico y Enfermedad Terminal iexclCuando nos alcance DR REYES MIRANDA HERNAacuteNDEZ
29
Artiacuteculo especial Eutanasia ViacuteCTOR VARELA LOPEZ
35
TALLER ESPECIALIZADO EN ABORDAJES QUIRUacuteRGICOS yDISECCIONES DE LA BASE DE CRANEOObull COLUMNA VERTEBRAL YVASCULAR CEREBRAL
DR LUIS DELGADO REYES
Organizado por la Federacioacuten Mexicana de Meacutedicos y Peritos en Ciencias Forenses AC y avalado por la Escuela Superior de Medicina del IPN
Mayo 24-27 2006
Dirigido a Neurocirujanos Cirujanos de Columna y Residentes de Neurocirugiacutea
Informes e inscripciones Lic Rosa Estela Goacutemez Huerta Coordinadora General
Cupo Limitado a Tel 04455 2492 9563 E-mail fempecifyahoocommx 1 5 inscripciones
Cuando el cerebro muere yel cuerpo vive Por Viacutector Hugo Peacuterez Peacuterez Neurocirujano Cirujano de la Base de Craacuteneo del HECMN SXXI
IMSS Perito Meacutedico en materia de Neurologiacutea Forense del Ins-tituto de Servicios Periciales de la PGJ Edo Meacutex Autor del libro Atlas del Sistema Arterial Cerebral
A l despertar en aquella mantildeana friacutea y despueacutes de unos minutos que le pa-
recieron una eternidad decidioacute finalmente ir a su trabajo le costoacute mucho tomar esta decisioacuten pues no soacutelo las condiciones cli-matoloacutegicas eran adversas sino que ya era algo tarde y en su calidad de directivo de esa empresa farmaceacuteutica en expansioacuten y con un futuro prometedor Gilberto teniacutea que recorrer la Ciudad de Meacutexico de cabo a rabo por supuesto no era tarea faacutecil y me-nos a esa hora en que el traacutensito es espeso y tortura todas las sensibilidades de los capi-talinos Tomoacute una ducha previsiblemente raacutepida pero al sentir caer el agua entre ca-liente y tibia sobre su piel decidioacute esperar unos segundos maacutes bajo la misma por su-puesto sabiacutea que al cerrar las llaves del agua sentiriacutea ese friacuteo que parece expandirse hasta los huesos hasta en tanto no se secara com-pletamente y se cubriera con su ropa
Los segundos de maacutes iexcliquestqueacute importa-ban ya se habiacutea hecho tarde asiacute que tomoacute la decisioacuten de dejar el carro y viajar en su motocicleta iexclclaro asiacute el trayecto se acor-tariacutea los riesgos no importaban era indis-pensable ahOlTar tiempo ademaacutes su caballo de acero era moderno con encendido elec-troacutenico enfriamiento con agua de ese gran cilindraje que portaba nantas ultra antide-rrapantes y con su experiencia de tres antildeos como conductor de temeridad ampliamente probada teniacutea resuelto su problema
Raacutepidamente tomoacute su desayuno (si asiacute se le podriacutea llamar) ya que en esa ocasioacuten soacutelo consistiriacutea en un delicioso jugo de manzana liacutequido de color ocre que al recorrer cada una de sus papilas gustati-vas le recordaban la huerta de manzanas que poseiacutea su familia en la provincia po-blana y su infancia de juegos entre aacuterboles con olor a tierra mojada y claro tambieacuten
FORENSES
una galleta lo que en ese momento [-ue su-ficiente ya que maacutes tarde tendriacutea tiempo para degustar un delicioso almuerzo con sus compantildeeros de oficina
La motocicleta arrancoacute al tacto de su pulgar con el botoacuten de encendido el motor rugioacute repetidas veces al activarse los muacutes-culos de flexioacuten y extensioacuten de la mano derecha apoyados en el acelerador Salioacute como alma que lleva el diablo y cinco ca-lles adelante fue difiacutecil frenar la motocicle-ta que para ese entonces ya se desplazaba a una considerable velocidad e iba directi-to al microbuacutes conducido imprudentemen-te por novel y joven conductor el casco protector se reventoacute y el impacto fue demo-ledor no hubo tiempo para nada es maacutes ni siquiera sintioacute dolor alguno ya que su cere-bro se bloqueoacute instantaacuteneamente con se-mejante golpe y su computadora bioloacutegica compuesta de cientos de miles de neuronas no tuvieron tiempo de registrar ese dramaacute-tico accidente
iexclHospital de Traumatologiacutea y Urgen-cias rezaba el letrero colocado sobre la entrada de ese centro hospitalario de grises y friacuteas paredes a donde fue llevado raacutepida-mente por una ambulancia que apenas si contaba con una destartalada camilla y equipo baacutesico de atencioacuten emergente bue-no al menos llevaba una mascari 11a para hacerle llegar unos cuantos bolos de oxiacutege-no El equipo meacutedico que estaba de guar-dia ese fatiacutedico diacutea estaba compuesto por dos urgencioacutelogos tres meacutedicos residen-tes dos de primer antildeo y uno que ya estaba por terminar su especialidad ademaacutes de tres enfermeras quienes raacutepidamente le apli-caron el ABC para salvarle la vida El ABC que consistiacutea simple y llanamente en asegurarle permeabilidad de las viacuteas aeacutereas superiores ponerlo bajo un respira-
dor automaacutetico con una caacutenula traqueal conectada a esos aparatos modernos que permiten administrarle oxiacutegeno en forma automaacutetica a los pacientes y asegurarle viacuteas venosas o arteriales para tomar los exaacuteme-nes meacutedicos correspondientes y poderle hidratar con sueros varios
iexclYa no despertoacute iexcla pesar de los es-fuerzos meacutedicos y el uso de medicamentos modernos para desinflamar su cerebro iexclno respondioacute su cerebro murioacute pero a su corazoacuten nada le importoacute siguioacute latiendo sin recibir mensajes de ese cerebro ya muerto para eso le bastaba contar con un sistema especializado de ceacutelulas cardiacuteacas que lo haciacutean funcionar de manera inde-pendiente situacioacuten nada extrantildea para todos los alumnos de secundaria que sue-len hacer praacutecticas con ranas anestesiadas a las cuales se les extrae el corazoacuten para colocarlo en un recipiente con liacutequido en donde sigue latiendo a pesar de desconec-tarlo del cuerpo del generoso animal de piel pegajosa huacutemeda y friacutea
iexclGilberto estaba con vida pero soacutelo a nivel cardiopulmonar iexcliquesty su cerebro irreversiblemente muerto iquestreviviraacute no eso soacutelo sucede en las novelas de Aldous Huxley o de Mary Shelley quien logroacute dar vida a su querido Frankenstein Ahora soacutelo restaba un periacuteodo de aceptacioacuten de ese drama para los familiares y definir queacute ha-raacuten con los valiosos oacuterganos que auacuten tienen vida en su cuerpo iquestdonarlos para trasplan-te iquestquizaacute eso ya lo decidiraacuten
El caso ficticio que se ha descrito es uno maacutes de los miles que suceden a diario alrededor del mundo y que tienen como desenlace un grave dantildeo al cerebro y que finalmente conducen a la muerte cerebral pero no soacuteLo un traumatismo craneal es causa de ello tambieacuten lo es una grave
infeccioacuten cerebral las complicaciones que pueden surgir al extraer quiniacutergicamente un tumor cerebral (figuras 1 y 2) las hemorra-gias cerebrales (figuras 3 4 Y 5) periodos prolongados de anoxia (falta de oxiacutegeno) o isquemia cerebral (falta de sangre) las heri-das causadas por proyectil de arma de fuego (figura 6) tambieacuten son causa frecuente de muerte cerebral
Fig 1 Reseccioacuten de un tumor cerebral
Fig 2Tumor cerebral de aproximadamente 6 cms al cual fue posible resecar
completamente
Fig 3 Hemorragia cerebral subdural a consecuencia de traumatismo
craacuteneo encefaacutelico
Fig 4 Hemorragia cerebral parenquimatosa secundaria a hipertensioacuten arterial sisteacutemica
Fig 5 Hemorragia subaracnoidea por ruptura de aneurisma (dilatacioacuten
anormal de una arteria cerebral)
Fig 6 Trayecto de un proyectil de arma de fuego con grave dantildeo al cerebro
FORENSES
Para entender este relativamente nuevo conocimiento de la funcioacuten cerebral es pertinente comprender que la evolucioacuten del cerebro humano data de cientos de miles de antildeos atraacutes cuando el cerebro era un oacutergano que apenas llegaba a pesar unos quinientos gramos en el Australopithecus afarensis homiacutenido que se extinguioacute hace unos dos millones de antildeos y que parece ser la liacutenea evolutiva maacutes directa del ser humano el cual en la actualidad tiene un cerebro que pesa entre 1350 y 1500 gramos desde aquel remoto tiempo hasta el actual han pasado cientos de miles de antildeos y los ante-cedentes de un cerebro maacutes evolucionado se remontan a las primeras civilizaciones humanas establecidas en la antigua meso-potamia cuando el hombre aprende a vivir en grupos sociales maacutes complejos y ade-maacutes desarrolla habilidades varias que le permiten sobrevivir De esa eacutepoca a la ac-tual el hombre atraviesa diferentes periacuteo-dos como el de la llegada de Cristo a la faz de la tierra la Edad Media con su oscu-rantismo y omisioacuten de ciencia pasando por el Renacimiento hasta llegar a un cono-cimiento maacutes detallado del cerebro que se inicia con los estudios del padre de la anato-miacutea moderna el talentoso Andreas Vesalio quieacuten en su Humanis COI-poris Fablique desclibe los diferentes nervios craneales pero soacutelo desde el punto de vista anatoacutemi-co posteriormente aparece Gall quien en su momento describe la frenologiacutea apa-rente conocimiento cientiacutefico que consistiacutea en describir los talentos y habilidades asiacute como las potenciales profesiones que adop-tariacutean los seres humanos con tan soacutelo es-tudiar el contorno de la cabeza con sus diferentes hundimientos y salientes oacuteseas soliacutea decir por ejemplo que si una persona teniacutea las gibas frontales maacutes abultadas el
sujeto en cuestioacuten seriacutea fil oacutesofo que si te-niacutea las gibas parietales abultadas esa per-sona tendriacutea apti tudes para el derecho y asiacute sucesivamente hasta trazar un mapa del craacuteneo y de la cabeza para deli mitar las futuras habilidades de las personas La fre-nologiacutea tuvo admiradores firmes uno de ellos describioacute que si una dama teniacutea las apoacutefisis mastoides (salientes oacuteseas que se localizan por detraacutes de las orejas) muy abultadas sifrnificaba que esa muj er tenia habilidades exc lsas para los encuentros sexuales de tal modo que los joacutevenes amantes y cultos de ese entonces soliacutean pasar sus manos por detraacutes de los pabello-nes auriculares para darse una idea e ima-ginarse una relacioacuten iacutentima con una dama portadora de semejantes apoacutefisis mastoi-des ahora este conocimiento soacutelo fonna parte de la historia auacuten cuando en algunas escuelas de Derecho se menciona la freno-logiacutea como una herramienta para hablar de la personalidad crimi nal y dependiendo de las caracteriacutesticas antropomeacutetricas del individuo saber si el suj eto en estudio tiene un perfil de delincuente
El inicio formal dc la Neurologiacutea moderna se da con el caso del sujeto que despueacutes de sufrir una hemorragia cerebral perdioacute lo capacidad para articular el len-guaje es decir no podiacutea hablar y soacutelo atuumllaba a contestar algunas preguntas emi-tiendo las siacutelabas tan tan tan tan sin embargo comprendiacutea el lenguaje sin nin-guacuten problema este sujeto fue examinado por el neuroacutelogo franceacutes Paul Broca quien se referiacutea a eacutel como el an tan Despueacutes de que este sujeto fallecioacute su cerebro fue estudiado por Broca encontrando en eacuteste una severa lesioacuten en el loacutebulo frontal del hemisferio izquierdo esto constituyoacute un hallazgo de gran trascendencia para ese
tiempo pues finalmente se revelaba que el cerebro teniacutea diferentes funciones depen-diendo del loacutebulo que se tratara asiacute sabe-mos que el loacutebulo occipital se ocupa de la visioacuten el loacutebulo parietal de la sensibil1dad el loacutebulo temporal de las relaci ones vi-suoespaciales el loacutebulo frontal de las capa-cidades motrices y planeacioacuten a futuro etceacutetera
En 1975 Bi11 Gates fundoacute la compantildeiacutea Microsoft empresa liacuteder en el aacuterea de la computacioacuten con la cua l se da inicio a nue-vas formas de comunicacioacuten y desarrollo en las di ferentes aacutereas del conocimiento revol ucionando asiacute las ciencias y profundi-zando el saber humano
La deacutecada de los noventas fue declara-da por el Congreso de los Estados Unidos como la deacutecada del cerebro destinando importantes sumas de dinero para su estu-dio De esta forma en la actualidad hemos llegado a conocer con relativa certeza las funciones del complejo cerebro humano
La muerte cerebral es un fenoacutemeno relativamente reciente en los setentas apa-recen los criterios de un grupo colegiado en I-Iarvard para estab lecer el diagnoacutestico de muerte cerebral
Criterios de Harvard
l Coma sin respuesta 2 Apnea 3 Ausencia de reflejos cefaacute licos 4 Ausencia de reflejos espinales 5 Electroencefalograma isoeJeacutectrico 6 Ausencia de intoxicacioacuten por drogas o
hipotermia 7 Persistencia de estas condiciones al
menOs durante 24 horas
FORENS ES
Haciendo hincapieacute en estos criterios es pertinente desglosar y entender cada uno de ellos El teacutermino de coma sin respuesta se refiere a un estado fisico y neuroloacutegico en que el sujeto no tiene capacidad para relacionarse con su medio ambiente y muchas de las veces ni con su medio inter-no es decir el paciente no escucha no ve no siente (nada que ver con ciertos poliacuteti-cos) no comprende se encuentra en un estado de suentildeo profundo pero incluso en el cual no tiene capacidad de sontildear no per-cibe incluso sus necesidades baacutesicas como seriacutean el sentido de hambre de sed deseos de orinar o de defecar y no puede auacuten tener capacidad de respirar por lo que es necesa-rio adaptarle un respirador automaacutetico ya que si no se le coloca las posibilidades de que fallezca por problemas de oxigenacioacuten sanguiacutenea son altas La apnea relata la in-capacidad de respirar en forma voluntaria el sujeto en muerte cerebral soacutelo puede mantener la homeostasis respiratoria con ventilador automaacutetico
La ausencia de reflejos cefaacutelicos indica la incapacidad de que el sujeto responda a estiacutemulos de diferente modalidad como se-riacutean los fotomotores cuando se le aplica un estiacutemulo luminoso a los ojos o cuando se le estimula la sensibilidad de la coacuternea con un pequentildeo algodoacuten lo que cabriacutea esperar es que el sujeto cerrara inmediatamente los ojos ya que la coacuternea es muy sensible pero el sujeto con muerte cerebral no reacciona a estos estiacutemulos
La ausencia de reflejos espinales con-siste en que la persona no responde ni mue-ve las piernas o los brazos cuando se le aplica un estiacutemulo doloroso
El electroencefalograma isoeleacutectrico es aquel en donde no se detecta ninguna res-puesta cerebral y las liacuteneas que se registran
FORENSES
son planas en un sujeto normal aparecen ondas cerebrales ya que existe funcioacuten cerebral
Asimismo es obvio que se tiene que descartar un estado de intoxicacioacuten por drogas como sedantes potentes que pueden disminuir la funcioacuten metaboacutelica y cerebral en un grado importante tambieacuten la hipoter-mia que se observa maacutes a menudo en los estados hacia el norte de la Unioacuten Ameri-cana en Canadaacute o en paiacuteses en donde las temperaturas son extremas y hay tempora-das en las cuales hay friacuteo extremo y la gente queda a merced de la intemperie El friacuteo puede provocar que el cuerpo de una persona baje su metabolismo hasta un punto tal en que puede simular estar muer-to y en tales casos es importante descartar un estado de hipotermia profunda Final-mente todas estas condiciones deben per-manecer por lo menos durante un periacuteodo de 24 horas para tener la plena seguridad de que el diagnoacutestico se realice con certe-za Debemos recordar que una persona con muerte cerebral estaacute irremediablemente condenada a la muerte en horas o diacuteas La uacutenica funcioacuten vital que encontramos en estas personas es la respuesta automaacutetica de la funcioacuten cardiaca lo que hace que todos los oacuterganos del cuerpo con excep-cioacuten del cerebro puedan mantener cierta vitalidad y ser utilizados en programas de trasplantes recordemos que la muerte cere-bral significa un cerebro muerto en un cuerpo vivo por lo tanto se considera que el dantildeo es irreversible y que no hay posibi-lidades de que el cerebro vuelva a funcio-nar
Existen otros criterios para hablar de muerte cerebral los que podriacutean ser de ma-yor utilidad son los criterios suecos que contemplan la inyeccioacuten de material de
contraste por viacutea arterial y si no hay llena-do de los vasos arteriales que van al cere-bro entendemos que dicho cerebro estaacute muerto Estos criterios son los siguientes
Criterios Suecos
1 Coma sin respuestas 2 Apnea 3 Ausencia de reflej os de tallo cerebral 4 Electroencefalograma isoeleacutectrico 5 No hay llenado de vasos cerebrales en
dos inyecciones aortocraneales de me-dio de contraste separadas por 25 minu-tos
Indicadores cliacutenicos JI neurofisioloacutegicos en el diagnoacutestico de muerte cerebral
Los indicadores cliacutenicos y neurofisioloacutegi-cos en el djagnoacute Iacuteico diferencial de los siacuten-tomas y signos d la muerte cerebral que deben tomarse en cuenta para difi renciar-los de un cuadro neuroloacutegico en el que no esteacute diagnosticada la muerte cerebral y pueda llevar a un diagnoacutestico erroacuteneo de la misma entre otros se menciona la di lata-cioacuten pupilar bilateral que podriacutea deberse a inyeccioacuten de atropina (faacuternlaco utilizado para estimular el corazoacuten en casos de paro cardiaco) en el proceso de reanimacioacuten car-diorrespiratoria dicha dilatacioacuten pupilar podriacutea ser malinterpretada como secunda-ria a dantildeo del tallo cerebral
La ausencia de actividad motora tam-poco garantiza la peacuterdida de la funcioacuten del tallo cerebral Los bloqueadores neuromus-culares con frecuencia se usan temprano en el curso de la respiracioacuten artificial cuando el paciente se resiste al respirador si sobre-
viene la muerte del cerebro que se sospe-cha auacuten puede haber en la circulacioacuten su-ficiente cantidad del agente bloqueador neuromuscular para producir ausencia de funcioacuten motora cuando se lleva a cabo el examen
Tambieacuten una sobredosis terapeacuteutica de drogas sedantes para tratar la anoxia o las convulsiones puede abolir los reflejos y las respuestas motoras a los estiacutemulos nOCIVOS
Hay fallas al usar el electroencefalo-grama como prueba fundamental en el diagnoacutestico de muerte del cerebro Se ha observado el uso de EEG isoeleacutectrico con recuperacioacuten subsecuente en la sobredosis de drogas sedantes despueacutes de anoxia durante la hipotermia despueacutes de trauma-tismo cerebral y de encefalitis
FORENSES
bull bull
bull CURSODE A TUALlZACION e11 TEMAS SELEC O E NEUROLOGIA y EU CIRUGIA
Organizado por la Federacioacuten Mexicana de Meacutedicos y Peritos en Ciencias Forenses Ac a traveacutes de la Escuela Superior de Medicina
del Instituto Politeacutecnico Nacional
27-30 de Junio 2006
Dirigido a Meacutedicos generales Meacutedicos familiares Meacutedicos legistas estudiantes de medicina residentes y personal de enfermeriacutea
PROF TITUlAR DR ViacuteCTOR HUGO
Sede Auditorio Manuel Moreno Torres del Centro Cultural Jaime Torres Bodet Zacatenco
Informes
Lic Ros21 Estela Goacutemez Huerta FEMPECIF Ac Coordinadora General Tel 5567 4770 [De 1000 a 14 00 horas) Tel 04455 2492 9563
E-mail fempecifyahoocommx
bull bull egislacmiddotoacute de mue te
ce era en eXlco Por Mariacutea Teresa Ambrosio Morales 1
y Viacutector Hugo Peacuterez Peacuterez 2
SUMARIO
1 Introduccioacuten 11 Antecedentes 111 Aspectos teacutecnicos y cientiacuteficos de la muerte cerebral IV Consideraciones legislativas en Meacutexico
1 Introduccioacuten
En el presente trabajo soacutelo e tablcceremos ideramos que la trascendencia de un con-elementos generales de anaacutelisis en biodere- epto tan importante como la muerte no es cho y neurociencias que encuentran un reto sufic iente con la regulacioacuten administrativa en el tema de la muerte cerebral Con- positiva Cabe preglmtarse en consecuen-
licenciada en Derecho por la UNAMe tudioacute la maestriacutea en Criminologiacutea y la maestriacutea en Victimologiacutea en ellnstituw Nacional de Ciencias Penalescursa doctorado en 1 Instituto de Investlgacionp Jur(dicas lJNAM tema Regulacloacuten y praacutectica de la muerte cere-bral en los casos de homicidloTeacutecnica Acadeacutemica en el Instituto de Investigaciones Juridicas UNAM en la Un idad de Documen-tacioacuten de Legislacioacuten y Jurisprudencia
1Neurocirujano Adscrito al Servicio de Neurocirug ra del Hospital de Especialidades Centro Meacutedico Naaonal Siglo XXI Instituto Mexicano del Seguro Sodal Meacutedico Legista en materia de Neurologiacutea y Neurocirugiacutea Adscrito al Instituto de Servidos Per idales de la Procuraduriacutea General de Justicia del Edo De MeacutexIco
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cia iquestes que existen diversas caracterizacio-nes juridicas de la muerte puesto que eacutesta tiene un alcance tan acotado iquestHabriacutea una caracterizacioacuten juriacutedica de la muerte o soacutelo para el tiacutetulo de referencia otra para la Ley General de Salud en su conjunto una maacutes -o unas maacutes- para otros ordenamientos Dificilmente seriacutean sostenibles las conse-cuencias a las que lleva tan discutible preci-sioacuten o imprecisioacuten de aquella ley sanitaria3
11 Antecedentes
En Sudaacutefrica 1967 el doctor Christian Barnard realiza el primer trasplante de co-razoacuten humano a Louis Washkansky quien sufriacutea insuficiencia cardiaca el paciente murioacute dieciocho diacuteas despueacutes un antildeo maacutes tarde se hicieron maacutes de cien cirugiacuteas de este tipo esto planteoacute el problema de iquestcuaacutendo dejar de tratar a una persona conectada a un respirador
Antes de la operacioacuten de Barnard el doctor Henry Beecher siendo presidente de un Comiteacute de la Universidad de Harvard que supervisaba la eacutetica en la experimenta-cioacuten en seres humanos escribioacute al decano Robert Ebert de la Facultad de Medicina una carta comunicando que habloacute con el doctor Joseph Murray un cirujano de Mas-sachussets pionero en el trasplante de ri-ntildeoacuten y que ambos reconsideraban a fondo la redefinicioacuten de muerte Toda vez que los grandes hospitales se encontraban satura-
dos de pacientes en espera de oacuterganos para trasplante Ebert no respondioacute de inmedia-to pero despueacutes de un mes de la noticia del trasplante de corazoacuten del doctor Barnard creoacute bajo la presidencia de Beecher el Co-miteacute Harvard en la Facultad de Medicina para analizar la definicioacuten de muerte cere-bral asiacute se asigno a un grupo que se les co-noceriacutea como Comiteacute de Muerte Cerebral de Harvard integrado por diez meacutedicos un historiador un abogado y un teoacutelogo la tarea fue establecer la nueva definicioacuten de muerle4
IlI Aspectos teacutecnicos y cientiacuteficos de la muerte cerebral
Cuando hablamos de que una persona se encuentra con muerte cerebral considera-mos que el cerebro de esta persona estaacute irremediablemente destruido cualquiera que haya sido la causa por tanto se con-cluye que un cerebro muerto no tiene capa-cidad de recuperacioacuten es decir su muerte es irreversible auacuten cuando el cuerpo que pertenece a ese cerebro tenga alguna fun-cioacuten vital como seria la funcioacuten cardiaca automaacutetica y la funcioacuten respiratoria con apoyo de ventiladores respiratorios auto-maacuteticos y modernos Ocurre muerte cere-bral cuando el dantildeo cerebral es irreversible y muy extenso el oacutergano ya no dispone de potencial para la recuperacioacuten y no puede mantener la horneo sta si s interna del cuer-
3 Garciacutea Ramiacuterez Sergio Una reflexioacuten juriacutedica sobre la muerte 8olet(n mexicano de derecho comparado Nueva serie antildeo XXXVII No 111 septiembre-diciembre 2004 p 864
4 Singer Peter Repensar la vida y la muerte Meacutexico Paidoacutes 1997
FORENSES
po por ejemplo la funcioacuten respiratoria normal o cardiovascular el control normal de la temperatura la funcioacuten gastrointes-tinal normal y asiacute sucesivamente Aunque los dispositivos mecaacutenicos puedan preser-var a los oacuterganos perifeacutericos por cierto tiempo bajo tales circunstancias Un cuerpo que estaacute cerebralmente muerto desarro-llaraacute a pesar de cuidados muy meticulosos insuficiencia de la circulacioacuten general en unos cuantos diacuteas o rara vez despueacutes de varias semanas y el latido cardiaco cesaraacute Se habla de una persona con coma irrever-sible cuando existe dantildeo severo en ambos hemisferios cerebrales
Existen tres consideraciones meacutedicas importantes para la aplicacioacuten de los con-ceptos de muerte cerebral y coma irreversi-ble (1) Los programas de trasplante requieren la donacioacuten de oacuterganos perifeacuteri-cos sanos para poder tener eacutexito El diag-noacutestico temprano de muerte del cerebro antes de que la circulacioacuten general falle permite la salvacioacuten de tales oacuterganos Sin embargo las consideraciones eacuteticas y lega-les demandan que si se declara al cerebro como muelio los criterios deben ser claros y sin ninguna duda (2) Para entender el fenoacutemeno de la muerte cerebral y diferen-ciarlo de lo que corresponde a un cuerpo descerebrado es importante comprender que el Sistema Nervioso Humano estaacute for-mado por el Sistema Nervioso Central y el Sistema Nervioso Perifeacuterico este uacuteltimo constituido por los nervios craneales y los nervios perifeacutericos El Sistema Nervioso Central se compone de dos hemisferios ce-rebrales y del tallo cerebral cuando existe muerte cerebral se dantildean tanto los hemis-ferios cerebrales como el tallo cerebral Por lo tanto se pierde la funcioacuten completa de
todo el Sistema Nervioso y cuando el cuer-po estaacute descerebrado se dantildean solo los hemisferios cerebrales es decir el tallo cerebral estaacute iacutentegro y por lo tanto hay fun-cioacuten de ciertos reflejos como el de las pupi-las al estiacutemulo luminoso la deglucioacuten y otros ante esta circunstancia el cerebro conserva esperanzas aunque minimas de cierta recuperacioacuten neuroloacutegica (3) Los me-dios para el cuidado critico son limitados y caros e inevitablemente producen un gran desgaste sobre otros recursos meacutedicos
1 Criterios de muerte cerebral
Desde que Mollaret y Goulon examinaron por primera vez la cuestioacuten en 1959 muchos estudiosos han tratado de estable-cer criterios que minuciosa e inequiacutevoca-mente detenninen que el cerebro estaacute muerto o a punto de morir sin que importen las medidas terapeacuteuticas que se tomen Varios comiteacutes han buscado establecer cri-terios cliacutenicos y electroencefalograacuteficos apropiados sobre la muerte del cerebro basados en un anaacutelisis retrospectivo de pacientes que murieron el criterio maacutes conocido es la de la Escuela de Medicina de Harvard que examinoacute la definicioacuten de muerte del cerebro
IV Consideraciones legislativas en Meacutexico
En el aacutembito del derecho administrativo la Ley General de Salud regula la muerte cerebral en el coacutedigo sanitario publicado el
FORENSES
13 de marzo de 1973 en el Diario Oficial Federal que entroacute en vigor el 12 de abril de 1973 establece en el artiacuteculo 208 que en la obtencioacuten de oacuterganos para trasplante que procedan de cadaacuteveres se deberaacute contar con la certificacioacuten de muerte de la perso-na Para hacer operativas las disposiciones del Coacutedigo Sanitario al respecto se expidioacute el Reglamento Federal para la Disposicioacuten
de Oacuterganos Tejidos y Cadaacuteveres de Seres Humanos publicado en el Diario Oficial Federal del 25 de octubre de 1976 de en-trada en vigor el 23 abril 1977 establece en los artiacuteculos 64 y 65 criterios para compro-bacioacuten de peacuterdida de la vida de los linea-mientos teacutecnicos y cientiacuteficos de la muerte cerebral
Disposicioacuten Publicacioacuten Reformas
Reglamento Federal para la Disposicioacuten de Oacuterganos Tejidos y Cadaacuteveres de Seres Humanos
25 de octubre de 1976
Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Control Sanitario de la Disposicioacuten de Oacuterganos Tejidos y Cadaacuteveres de Seres Humanos
20-02-1985 09-07-1985 Fe 10-07-1985 Fe 26-11-1987
Reglamento Interno del Consejo Nacional de Trasplantes
29-05-2000
La regulacioacuten actual en la Ley General de Salud publicada el 7 de febrero de 1984 y en-trada en vigor el lo de julio de 1984 en tiacutetulo decimocuarto Donacioacuten trasplantes y peacuter-dida de la vida el capiacutetulo IV establece la peacuterdida de la vida en los siguientes artiacuteculos
L EY GENERAL DE SALUD VIGENTE
Artiacuteculo 343 Para efectos de este Tiacutetulo la peacuterdida de la vida ocurre cuando
1 Se presente la muerte cerebral o TI Se presenten Los siguientes signos de
muerte a La ausencia completa y pennanente
de conciencia b La ausencia permanente de respira-
cioacuten espontaacutenea
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c La ausencia de los reflejos d 1 tallo cerebral y
d El paro cardiaco irreversible
Articulo 344 La muerte cerebral se pre-senta cuando existen los siguientes sig-nos
1 Peacuterdida pennanente e irreversible de conciencia y de respuesta a e timu-los sensoriales
11 Ausencia de automatismo respiratorio Y
lB Evidencia de dantildeo irreversible del tallo cerebral manifestado por arre-flexia pupilar ausencia de movimien-tos oculares en pruebas vestibulares y au encia de respuesta a estiacutemulos nociceptivo
Se deberaacute desc rtar que dichos signos sean producto de intoxicacioacuten aguda por narcoacuteticos sedantes barbituacutericos o sus-tancias neurotroacutepicas
Los signos sentildealados en 1as fracciones anteriores deberaacuten corroborarse por cual-quiera de las siguiente pruebas
1 Angiografia cerebral bilateral que demuestre au encia de circulacioacuten cerebral o
n Electroencefalograma que demues-tre ausencia total de actividad eleacutec-trica cerebral en dos ocasiones dife-rentes con espacio dc cinco horas
Artiacuteculo 345 No existiraacute impedimento alguno para que a solicitud o autorizacioacuten de las siguientes personas el o la coacutenyu-ge el concubinario la concubina los descendientes los ascendientes los her-manos el adoptado o el adoptante con-fonne al orden expresado se prescinda de los medios artificiales que evitan que en aquel que presenta muerte cerebral comprobada se manifiesten los demaacutes signos de muerte a que se refiere la frac-cioacutenIl del artiacuteculo 343
LEY GENERAL DE SALUD 7 FEBRERO 1984
Artiacuteculo 317 Para la certificacioacuten de la peacuterdida de la vida deberaacute comprobarse previamente la existencia de los siguien-tes signos de muerte
1 La ausenc ia completa y pennanente de conciencia
II La ausencia pennanente de respira-cioacuten e pontaacutenea
m La falta de percepcioacuten y respuesta a los estiacutemulos externos
rv La ausencia de los reflejos de los pares craneales y de los reflejos medulares
V La atoniacutea de todos los muacutesculos VI El teacutermino de la regula ioacutenfi 10l6-
gica de la temperatura corporal VII El paro cardiaco irreversib le y VIII Las demaacutes que stablezca el
reglamento correspondiente
Artiacuteculo 318 En el caso de trasplantes para la correspondiente certificacioacuten de peacuterdida de la vida deberaacute comprobare la persistencia por doce horasd los signos a que se refieren las fracciones 1 n III y IV del artiacuteculo anterior y ademaacutes las siguientes circunstancias
l Electroencefalograma isoeleacutectrico que no se modifique con estiacutemulo alguno dentro del tiempo indicado y
n Ausencia de antecedentes inmedia-tos de ingestioacuten de bromuros barbi-tuacutericos alcohol y otros depresores del sistema nervioso central o hipo-termia
FORENSES
Si antesde ese teacutermino se presentara un paro cardiaco irreversible se determi-naraacute de inmediato la peacuterdida de la vida
La certificacioacuten de muerte respectiva seraacute expcltijda por dos profesionales dis-tintos de los que integren el cuerpo teacutecni-co que intervendraacute en el trasplante
REFORMA A LA LEY GENERAL DE SALUD 27 DE MAYO DE 1987
Artiacuteculo 318 lI Si antes de ese teacutermino se presenta-
ra un paro cardiaco irreversible se determinaraacute de inmediato la peacuterdida de la vida y se expediraacute el certifica-do correspondiente
La uacuteltima reforma del 26 de mayo de 2000 a los artiacuteculos 328 y 338 regula el registro nacional de trasplantes 343 344 y 345 en relacioacuten a la muerte cerebral se considera maacutes completa de acuerdo con los criterios diagnoacutesticos
La determinacioacuten y traacutemites para un control administrativo de los casos de muerte encefaacutelica se establecen en los for-matos del Registro Federal de Traacutemites y Servicios de la Comisioacuten Federal de Mejora Regulatoria con el objeto de simplificar las cargas administrativas de las empresas ha-ciendo maacutes eficiente la regulacioacuten vigente y eliminando la discrecionaliacutedad de la autoridad y los excesos de traacutemites
Para el Centro Nacional de Trasplantes se aplican los formatos de certificacioacuten de
FORENSES
REFORMA A LA LEY GENERAL DE SALUD 14 DE JUNIO DE 1991
Artiacuteculo 318 La disposicioacutende oacuterganos y tejidos con fines terapeacuteuticos podraacute realizarse en cadaacuteveres en los que se haya certificado la peacuterdida de la vida en los teacutermino del articulo 317 o de aqueacutellos en que se compruebe la persistencia por seis horas de los signos a que se refieren las fracciones 1 n IU yIV del mismo artiacutecu-lo y ademaacutes las siguientes circunstan-cIas
peacuterdida de la vida para la disposicioacuten de oacuter-ganos tejidos y ceacutelulas con fines de tras-plante (CNTRA-00-004) aviso de paciente con muerte cerebral (CNTRA-OO-OOS) acta de intervencioacuten para la disposicioacuten de oacuterganos y tejidos de cadaacuteveres a los que se les ordena necropsia (CNTRA-00-008) consentimiento para la disposicioacuten de oacuterga-nos y tejidos de cadaacuteveres con fines de trasplante (CNTRA-00-009)
En la actualidad no se puede negar la utilidad terapeacuteutica de los trasplantes asiacute como las aportaciones y avances en la salud que se han generado en este campo del conocimiento meacutedico pero aquiacute la construccioacuten juriacutedica del concepto de muerte cerebral representa un reto para el derecho
En el caso de la legislacioacuten en materia de salud tiene que existir un enlace entre el derecho y la medicina en relacioacuten a esta-blecer criterios teacutecnicos en el tema especiacute-fico de la muerte cerebral
Los criterios meacutedicos en los casos de muerte cerebral son fundamentales estos deben ser en forma legal de ahiacute la impor-tancia de regular su definicioacuten En la legis-lacioacuten penal encontramos que hay estados en los que existen en el Coacutedigo Penal en los casos de homicidio la regulacioacuten ex-presa como Chiapas los Coacutedigos de Pro-cedimientos Penales de Chiapas Coahuila Jalisco Michoacaacuten Quereacutetaro San Luis Potosiacute y Sinaloa mencionan en forma expresa dentro del cuerpo del delito de ho-micidio la muerte cerebral y consideracio-nes referentes a trasplantes de oacuterganos La regulacioacuten positiva en Leyes de Salud de los estados como Chiapas Jalisco Oaxaca Puebla Tamaulipas Zacatecas y en legisla-cioacuten penal sustantiva y adjetiva El bino-mio vida-muerte es un tema complicado pero esencial en el aacutembito legal que tiene consecuencias juriacutedicas importantes no soacutelo en las materias penal civil mercantil (contrato de seguro de vida gastos meacutedi-cos) se debe contar con un criterio diag-noacutestico federal en la Ley General de Salud y la creacioacuten de una norma oficial mexica-na de muerte cerebral pues el derecho de proteccioacuten a la vida comienza con la pro-teccioacuten a la muerte y termina cuando algu-no deja de tutelarse
BIBLIOGRAFIacuteA y HEMEROGRAFiacuteA
AYALA SALAZAR Melchor Mitos y realida-des en torno a la donacioacuten y trasplante de oacuterganos tejidos y ceacutelulas Meacutexico Trillas 2003
GARCIacuteA RAMIacuteREZ Sergio Una reflexioacuten juriacutedica sobre la muerte Boletin Mexicano de Derecho Comparado nueva serie antildeo XXX-VII nuacutem 111 septiembre-diciembre de 2004
GARCIacuteA VIGIL Joseacute Luis Garciacutea Mangas Joseacute Alberto La historia cliacutenica instrumento de trabajo meacutedico Revista Meacutedica del Instituto Mexicano del Seguro Social Meacutexico Meacutexico vol 37 nuacutem 3 mayo-junio de 1999
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VELASCO SUAacuteREZ Manuel Responsabili-dad cientifica y bioeacutetica del neurocirujano Gaceta Meacutedica de Meacutexico Meacutexico vol 133 nuacutem 3 Mayo-junio de 1997
MEDIOS ELECTROacuteNICOS
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FORENSES
I
Querida Inocencia Por Ismael Aacutelvarez Estrada Licenciado en Trabajo Social Centro Federal de Rehabilitacioacuten Psicosocial
Espero que al middotmiddot recibir la presente te encuentres tan caacutelida como sIempre Te extrantildearaacute que te escriba esta carta pero acercanne a ti despueacutes de lo que pasoacute es cosa de pensarse No seacute si es tu amiga Ramona la que te la estaacute leyendo ya ves que a ella le cuentas todo lo
II que te pasa o si es tu patro-na Soledad qUlen lo esta haciendo Por cierto si es usted sentildeora espero que haya reiniciado las relacio-nes sexuales con su esposo porque seria una pena ese cuerpo tan bonito que us-ted tiene se viera consumido por el fuego y nadie le avi-
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vara las llamas de la pasioacuten No no tiene por que rega-ntildear a Chencha puesto que ella no me guarda ninguacuten secreto y ese secreto suyo va a seguir siendo secreto porque hace un antildeo que estoy jurado y no hay posi-bilidad de que en una toma-dera se me vaya a soltar la lengua Asiacute que entre su cuerpo Chencha y yo na-die maacutes lo va a saber
Aprovecho la ocasioacuten Inocencia para decirte middot que estoy en la mejor disposi-cioacuten de seguirte ensentildeando a leer y escribir pero con una condicioacuten que te que-des sosiega cuando te esteacute
dando clases que manten-gas tu ropa puesta cuando te esteacute explicando aunque sea yo el que te pida que te pongas a gusto porque tuacute en lugar de ponerte coacutemo-da te pones bien acomoda-da y debes de mostrar maacutes fuerza de voluntad El co-nocimiento exige de mucho sacrificio
Pues bien quiero decirte que despueacutes de lo que pasoacute estoy dispuesto incluso a perdonarte
Te cuento para que re-cuerdes queacute ocurrioacute ese dia y para que tengas presente el dantildeo mayuacutesculo que me has hecho
Nos quedamos de ver en el hotel que nos recomendoacute mi cuate El Chivo el que se llama Bienvenidos Todos Resultoacute que tiene lo miacute-nimo que tu exiges para esas ocasiones ventilador y agua caliente y tambieacuten re-sultoacute barato como yo lo queriacutea (aunque despueacutes tu-ve que pagarlo muy caro) Bien sabes que ahorita no podemos damos muchos lujos porque estamos jun-tando para nuestra boda Y hablando de eso iquestcuaacutento llevamos ahorrado
Ademaacutes has de saber que no tengo trabajo porque se acaboacute la obra yeso iba a explicarte cuando me dijis-te que te urgiacutea verme que te urgiacutea pues Bueno ahiacute tie-nes que ese diacutea fui con dontildea Remigia para que me paga-raacute unos trabajitos que le he hecho y con la novedad de que no me pagoacute la desgra-ciada Queriacutea que le hiciera otro trabajo en ese momen-to para que pudiera pagar-me y la verdad ya se me haciacutea tarde para la cita con-tigo Si es la misma sentildeora que te presenteacute el otro diacutea la que no tiene hijos ni ma-rido y de la que me dices que tiene una chiches mejor que las tuyas y que por eso te pones celosa Pero quiero decirte que soacutelo las tuyas tienen la medida exacta de
mi boca para poder besar-las morderlas mojarlas
La cita era a las seis de la tarde pero llegueacute media hora despueacutes Y es que sin dinero en la bolsa no pude tomar la combi y tuve que llegar corriendo Por cierto al dar vuelta en la esquina donde esta la panaderiacutea choqueacute con una muchacha de la prepa que se dioacute un santo porrazo que hasta se le vieron los calzones cuan-do cayoacute de espalda Yo aun-que con prisa le ayudeacute a levantarse y a recoger las cosas de su mochila Ya le habiacutea dado unos cuader-nos y un estuche de pintu-ras cuando de recobrar el aire empezoacute a decirme que queacute pendejo que porqueacute no me fijaba y teniendo un marcador y un pinche peso en mis manos que la mando a la chingada y que conti-nuo mI carrera
Pediacute la habitacioacuten 13 y te di la llave para que te ade-lantaras mientras yo discu-tiacutea con el encargado Me exigiacutea el pago en ese instan-te (como es normal) porque dijo que asiacute se le habiacutean ido varios Llegueacute al cuarto quince minutos despueacutes
La puerta estaba sin se-guro y veniacuteas saliendo del
bantildeo completamente des-nuda Te acercaste a miacute y besaacutendome me hiciste recu-lar para que la puerta se cerrara Me quitaste lenta-mente la camisa floreada y te ayudeacute a quitarme el pan-taloacuten a cuadros Los zapa-tos de futbol me los zafeacute ayudaacutendome con los pies Queriacutea hablarte decirte lo chula que te veiacuteas con el cuerpo mojado con las go-tas de agua que te resbala-ban hasta llegar a tu sexo y que se escondiacutean en lo en-marantildeado de tu selva negra Tuacute me dijiste que me calla-ra en repetidas ocasiones y tu boca chupando mi boca y mi bajo vientre convirtioacute las pocas palabras que pude pronunciar en leves gemi-dos A cambio sorbiacute el liacute-quido de tu piel en los lugares en donde habiacutea pe-quentildeas juntas de agua mojeacute mI cara mIS OJ os mI nanz mis labios hasta que sequeacute todo tu cuerpo Entonces cabalgaste con los ojos ce-rrados azuzando a la bestia que montabas con fuertes gritos llegando asiacute a nues-tras primeras convulsiones Tu corazoacuten latiacutea de prisa y yo miraba embelesado tu hermoso rostro que teniacutea un color rojo sangre rojo ver-guumlenza hasta que recobraste tu color aceitunado Luego vino una esporaacutedica calma
FORENSES
iquestNo le has contado a quien te estaacute leyendo esta carta que a miacute me dicen El poeta
Cueacutentale que solo estu-dieacute la primaria y que des-pueacutes tuve que venirme a la capital para ayudarle a mis jefes con mis hermanos porque mi mamaacute a los 48 antildeos todaviacutea sigue parien-do Pero esa es otra histo-na
La verdad es que a miacute siempre me han gustado los poemas esa forma de decir lo que necesitamos de de-cirlo todo con palabras que tranquilizan hieren o ma-tan Y mis amigos me hacen burla porque yo no leo el sensacional de albantildeiles y a cambio llevo mis libros de poesiacutea Tambieacuten me di-cen que arranco flores de mis camisas para aventaacuterse-las a las mujeres que pasan a mi lado y yo pienso que algo de miacute se les esta pe-gando Porque lo mal ha-blado lo aprendiacute de esos hijos de la chingada
Bajamos el colchoacuten y solo quedoacute la plancha de
Te tendiste en ella y me jalaste bruscamente
hacia ti para que penetrara tus carnes de todas las for-mas posibles e inimagina-bles Nos metimos a bantildear
FORENSES
y saliendo me invitaste a que me sentara en la silla de palma que estaba en la es-quina de la habitacioacuten Apagaste la luz y solamen-te alumbroacute la que de tu cuerpo emanaba Me pedis-te que no me riera pero que teniacuteas ganas de hacer algo que me iba a gustar Des-pueacutes de prometerlo empe-zaste a tararear una melodiacutea que se me hizo conocida (luego supe que era de Los Temerarios porque la pu-sieron en el festejo del diacutea de la Santa Cruz) y comen-zas te a contonear tu cuerpo mientras te acercabas a mIacute Aproximaste tu bendita he-rida a mi cara a mis labios y pude olerte agridulce con una pizca de sal Cerreacute mis ojos y sentiacute y probeacute altema-damente tus nalgas y tus pechos cual globos del nuacute-mero 2 llenos de agua De nueva cuenta mojamos nues-tros adentros hasta que las fuentes dejaron de ser tal Pero despueacutes pediste algo que no me gustoacute que era mi tumo de bailar iexclNo hay com-paracioacuten Inocencia Tengo 20 kilos de maacutes el ombligo salido dos cicatrices hechas por navajazos y un montoacuten de lunares por todo el cuero Ante mi negativa te pusiste a llorar desconsoladamente me amenazaste con cubrir tu desnudez y yo sabedor
de que vestida sabes vales mucho menos accediacute Asiacute que tambieacuten apagueacute la luz Todaviacutea tuve que cubrir las ventanas con las colchas para que no pudiera entrar la claridad que se colaba y te pediacute que te sentaras vien-do hacia la pared Silbeacute una tonada que improviseacute con un ritmo de son cubano Me aproximeacute a ti danzando fre-neacuteticamente y volteaacutendote el rostro para que vieras fugazmente el espectaacuteculo restregueacute suavemente tu cara sobre mi abdomen mis ingles y mi sexo Sentiacute morir cuando mordisqueas-te mi parte central suma-mente riacutegida y la bantildeaste
con cien litros de saliva Yo depositeacute mi abundante es-puma sobre tus pechos erguidos y despueacutes Chen-chita te volvioacute a suceder
iquestPorqueacute siempre te quedas dormida iquestPorqueacute iquestpor-queacute
No seacute porqueacute me entroacute una ira tremenda y se me vino a la mente que me ha-
middot biacutea quedado sin chamba que mi madre seguiacutea pa-riendo que Dontildea Remigia no me habiacutea pagado y que no teniacutea ni parael pinche ho-tel Y tuacute am bellamente dor-mida con las piernas y los
labios entreabiertos Trateacute de despertarte pero como siempre no lo logreacute Me dio maacutes coraje y me empe-ceacute a vestir para largarme Seguramente en tu bolso encontrariacutea dinero pero nada iquestPorqueacute sales a la ca-lle sin dinero Inocencia Tomeacute el plumoacuten y el pinche peso y me disponiacutea a em-prender la gloriosa huiacuteda cuando me asaltoacute una idea Me cercioreacute de que no des-pertaras y te puse de espal-da Todaviacutea sequeacute el sudor de tus gluacuteteos con la saacutebana rota y esclibiacute sobre tu trase-ro En estas profundida-des estuvo Irving Loacutepez El poeta
Bajeacute raacutepidamente pero ya me estaba esperando el encargado del hotel Le dij e que me diera chance que inmediatamente le conse-guiriacutea la feria pero no quiso Le ofreciacute mis zapa-tos de fuacutetbol y no los acep-toacute Me amenazoacute con llamar a una patrulla pero iexclyo a la caacutercel jamaacutes he de vol-ver] asiacute que le hableacute que-dito muy cerca del oiacutedo y
Te vuelvo a recordar Ino-cencia que estoy dispuesto a perdonarte que olvide-
mos todo que yo creo que nos falta poco para ca-samos y que seremos muy felices si asiacute lo deseas Porque no se vale lo que me hiciste
Al diacutea siguiente de lo ocurrido regreseacute al hotel para ver queacute habiacutea pasado El tipo me dijo que subioacute al cuarto y que efectivamente te encontroacute boca abajo Que se sorprendioacute porque pocas veces habiacutea visto nalgas como las tuyas que tratoacute de despertarte y como no lo lograba se desnudoacute y se montoacute en ti Dice que ha-biacutean pasado como 5 minu-tos cuando te empezaste a quejar deacutebilmente y pediacuteas maacutes y maacutes Cuando supiste que no era yo el que estaba arriba lanzaste un grito de espanto y lo tiraste de la cama Eacutel quiso vestirse para salir corriendo pero le aven-taste un zapatazo y le diste mero ahiacute mero en su miem-bro El hombre se revolcoacute de dolor y daba unos gritos horrendos Y a ti no se te ocurrioacute otras cosa para ayu-darlo que ponerle compre-sas de labios huacutemedos iexclEmpezaste a lamerle su parte Chencha y el dolor y lo morado del golpe poco a poco fueron cediendo hasta que aquello se tomoacute en su maacutes bella experiencia con mujer alguna aunque tam-
bieacuten te quedaste dormida cuando eacutel necesitaba maacutes mucho maacutes
Cansado de intentar des-pertarte se dio por vencido y se disponiacutea a salir cuando se acordoacute de algo Te puso en la posicioacuten en que te encontroacute y despueacutes de po-nerle puntos suspensivos a lo que escribiacute plasmoacute y tambieacuten Androacutenico Gon-zaacutelez El Chacal
Te quiere Irving
fORENSES
CARNE POR BREA
Iacutedolo de agua envainaacutendose el perdoacuten incoherencia adquirida por el hecho simple
de sentirnos aunados a una cavidad sin rostro Miacute misma carne es la barrera hacia el exteriOl
hacia el mundo hacia el infinito hacia miacute mismo
FORENSES
OPINIONES SOBRE LA EUTANASIA Por Gaviota del Valle
I a eutanasia cuya definIacute-a cioacuten etimoloacutegica es eu bien y thanatos muerte es una medida que pennite apresurar la muerte de aque-llas personas que sufren una enfermedad incurable algu-nos lo llaman suicidio o muerte asistida otros consi-deran que la eutanasia es una ayuda para bien morir
El diputado del PRO en la Asamblea Legislativa del Distrito Federal Viacutector Vare1a impulsa la ley que pennita la apuumlcacioacuten de la eutanasia en el Distrito Fe-deral pues considera que muchos enfermos termina-
les sufren terribles dolores o los mantienen con una vida vegetativa que ni si-quiera se puede considerar que eso sea una vida
Se busca una muerte digna de personas que es-taacuten sufriendo Se propone la eutanasia voluntaria co-mo un derecho que tenemos a la vida y tambieacuten a la muerte una persona no tiene que sufrir lo indeci-ble es un casuumlgo humano estar en estado vegetativo y dependiente de otras perso-nas Nuestros principios y
programas hablan de una vida digna y la vida debe acabar con una muerte digna manifestoacute el legisla-dor local
Sin embargo el hecho ocasiona conflicto a mu-chas familias porque no se atreven a tomar la decisioacuten niegan el problema o por un amor mal entendido no permiten que se vaya su ser querido
La religi n catoacutelica con-dena la eutanasia porque establece el no mataraacutes como uno de sus manda-
FORENSES
mientos tal como lo mani-festoacute el Cardenal Norberto Rivera Carrera
El quinto mandamiento dice no mataraacutes por ello la iglesia catoacutelica esta en contra de que la eutanasia se legalice ya que nadie tiene el derecho a decidir cuaacutendo quitarle la vida a otra persona ya que inme-diatamente se convertiriacutea en un asesino dijo el Car-denal
Pero la poleacutemica no soacutelo esta entre las familias o la iglesia tambieacuten otros sec-tores de la sociedad mani-fiestan distintos puntos de vista tal es el caso de los postulados meacutedicos que prohiacuteben su aplicacioacuten aun-que en el gremlO de la medicina hay posiciones a favor y en contra La muerte asistida es difiacutecil avalarla como buena o mala pero es indiscutible-mente la uacutenica alternativa que tiene un enfermo para acabar con su sufrimiento pero lamentablemente Meacute-xico auacuten es un paiacutes que no estaacute listo para aplicarla declaroacute el doctor Rauacutel Se-rrano especialista angioacutelo-go del Hospital General de Meacutexico
Por otro lado el doctor Felipe Martiacutenez expresoacute que para ello existe la orto-tanasia la cual consiste en
reconocer a la muerte como un proceso natural lo que significa no adelantar el paso hacia el fin de la vida
Muchos enfermos en su dolor y desesperacioacuten de-sean hacer a un lado tanto conflicto y que los dejen descansar en paz nadie me-jor que quien padece una enfermedad incurable y do-lorosa para decidir si vive o muere
Mi tiacuteo teniacutea un aneuris-ma en la aorta estaba tan grave que las posibilidades de eacutexito eran muy escasas y efectivamente resultoacute con dantildeo cerebral severo eacutel mismo me solicitoacute no pro-longar su vida en tales con-diciones y considero que se debe respetar tal decisioacuten reveloacute un especialista en cardiologiacutea
En tanto el legislador Viacutector Varela considera que el uacutenico obstaacuteculo para aprobar la ley son los pre-juicios religiosos y metafiacute-SICOS ya que de acuerdo con un sondeo de la empre-sa Mitofsky el 56 por cien-to de la poblacioacuten capitalina esta a favor de la eutanasia Son prejuicios religiosos paranormales quien diga que auacuten ante una enferme-
dad terminal se trata de una vida sagrada y digna esta haciendo una apologiacutea del sufrimiento en donde una idea metafisica y reli-giosa esta por encima de la dignidad de la vida esto es un prejuicio enorme
El diputado Viacutector Va-rela mencionoacute que tambieacuten estaacuten los prejuicios poliacuteti-cos hay un prejuicio de los compantildeeros del partido mal infundado piensan que la gente esta prejuiciada los que tenemos el prejuicio somos los que hacemos po-litica Creo que va a ser la sociedad quien le va a decir a los poliacuteticos que se debe autorizar la eutanasia
Efectivamente entre la clase poliacutetica tambieacuten hay diversas posturas algunos no lo consideran importan-te y que es soacutelo de intereacutes personal otros no quieren dar su opinioacuten por temor a perder votos o lo conside-ran espmoso ante el mo-mento poliacutetico que se esta viviendo
La coordinadora del PRD en la Asamblea Le-gislativa Lorena Villavi-cencio manifestoacute que es un tema complejo se tiene que hacer una evaluacioacuten y una reflexioacuten con la gente que esta involucrada en el tema Va a llevar un pro ce-
FORENSES
- f
so bastante largo no es tema que lo vayamos a regular en las proacuteximas semanas horas o diacuteas
Por otro lado Martiacute Ba-tres Liacuteder del PRD en el Distrito Federal expresoacute que no es el momento de hablar del tema porque es-tamos frente a las eleccio-nes del 2006
En tanto Carlos Gelista liacuteder del PAN en el Distrito Federal opinoacute me parece que antes de discutir sobre la eutanasia que por su-puesto nuestro partido la rechaza hay temas maacutes im-portantes como la pobreza el empleo la inseguridad El senador independiente y aspirante al GDF Demetrio Sodi de la Tijera expresoacute no creo que sea importan-te a mi al menos no me in-
teresa a mi me interesan los problemas de la ciudad el transporte el agua la inseguridad y yo no creo que las familias esteacuten preo-cupadas por este tema estaacuten preocupadas por el trabajo el empleo pero no por la eutanasia ni el abor-to esos son temas persona-les
Finalmente Patricia Mer-cado candidata a la Presi-dencia por el Partido Alter-nativa Social Demoacutecrata afirma lo que no puede hacer un estado laico es imponer su punto de vista a todas las personas y maacutes bien un estado laico lo que tiene que hacer es garanti-zar los derechos Creo que lo que se debe hacer es legislar la muerte asistida
FORENSES
Lic Carlos Alberto Rosas Lazcano ASESORIacuteA y G ESTIOacuteN J URIacuteDICA
LAS 24 HRS
Materia Civil Familiar Penal y Administrativa
Tel 56 97 90 95 Sur 103 Nuacutem 519 Cel 55 20 83 18 32 Col Sector Popular
Deleg Iztapalapa Meacutexico DF
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Dolor croacutenico y enfermedad terminal
I I I
I Por Reyes Miranda Hernaacutendez Anestesioacutelogo y Especialista en Cliacutenica del Dolor HECMN SXXI IMSS
E l Dolor desde el punto de vista meacutedi-co es el siacutentoma maacutes comuacuten que pre-
senta la mayoriacutea de las enfermedades y desde el punto de vista humano es la queja que acompantildea al hombre durante toda su existencia desde que nace hasta que muere lo ha acompantildeado de generacioacuten en gene-racioacuten durante todas las eacutepocas desde que el hombre tiene uso de conciencia y quizaacutes desde antes Los antropoacutelogos han encon-trado evidencia de esto en los foacutesiles de esqueletos humanos prehistoacutericos en los cuales se encuentran impresos datos de enfermedades dolorosas degenerativas y traumaacuteticas
Durante todas las eacutepocas y culturas (Mesopotaacutemica Persa China Azteca Ma-ya Inca etceacutetera) han existido registros inscripciones grabados y pinturas rupes-tres que muestran que las enfermedades dolorosas se han presentado en el ser hu-
mano de una manera ineludible sin distin-cioacuten de edad sexo raza clase social y cul-tura De la misma fom1a los esfuerzos del hombre han sido maacuteximos para tratar de mitigar estas dolencias y angustias inter-pretando al dolor en las eacutepocas antiguas de una manera miacutestica y supersticiosa como un castigo divino utilizando en el trata-miento ritos de encantamientos exorcismos y conjuros para vencer a estos espiacuteritus malignos o demonios del dolor posterior-mente el hombre basado en experiencias y en recopilacioacuten de hechos aumenta su conocimiento utilizando meacutetodos simples de terapeacuteutica fiacutesica como lavar heridas con agua friacutea o caliente masaje y compre-sioacuten de sitios con dolor
La psicoterapia fue usada por nuestros antepasados en forma de autosugestioacuten al utilizar anillos que llevaban en la nariz y orejas amuletos talismanes y untildeas de ti-
FORENSES
gre ademaacutes de tatuajes en la piel con sig-nos de exorcismo para mantener alejados a estos espiacuteritus del mal Cuando un indivi-duo no era capaz de aliviar su propio sufri-miento llamaba al sacerdote al meacutedico brujo mago o curandero de la tribu quien teniacutea la capacidad de efectuar ritos maacutegi-cos y combatir a los malignos seres invi-sibles del dolor
En un periodo histoacuterico posterior se administraban tambieacuten remedios naturales seleccionados a traveacutes de observaciones empiacutericas como emplastos cataplasmas et-ceacutetera
A medida que pasaron los siglos fue cambiando la idea que el hombre tenia acerca de la causa del dolor el brujo meacutedi-co fue sustituido por sacerdotes y el dolor se aceptaba como un castigo impuesto por una divinidad ofendida y junto con los re-medios naturales los sacerdotes rogaban en los santuarios ( ziggurats de los asirios en las piraacutemides de los faraones o en los teo-callis de los aztecas) a las divinidades con ofrendas y sacrificios para librarse del cas-tigo doloroso La medicina claacutesica teniacutea sus bases en esta creencia incluso Hipoacutecrates creiacutea que divinum est opus sedare dolor em (es propio de los dioses mitigar el dolor)
Las aportaciones de mayor importan-cia de las culturas antiguas y que se utiliza-ron durante siglos fue el uso de hierbas medicinales middot analgeacutesicas como la mandraacute-gora la adonnidera el caacutentildeamo y el belentildeo Los escritos maacutes antiguos de la utilizacioacuten de analgeacutesicos datan del antildeo 2250 a de C Describen el uso de cemento de semillas de belentildeo mezclada con mastique de goma para la caries dental el papiro de Ebers en 1550 a de c describe el uso del opio remedio de origen divino que utilizoacute Isis con el fin de aliviar las cefaleas de Ra
FORENSES
Otras obras que describen el uso de dro-gas para el alivio del dolor son las de Teo-frasto Hipoacutecrates Diacuteoscoacuterides Plinio y otros Las ensentildeanzas de Galeno perdura-ron por siglos Avicena fue entusiasta del tratamiento de dolor Vesal io con sus apor-taciones anatoacutemicas del sistema nervioso dejoacute una profunda huella en el estudio de la medicina
La nueva era de analgeacutesicos se inicia en 1772 con el descubrimiento del oacutexido nitroso realizado por Joseph Priestley y la observacioacuten de sus propiedades analgeacutesi-cas por Humphrey Davy Asiacute como la demostracioacuten publica de anestesia quiruacuter-gica en t 846 por William T G Morton en el Massachussets General Hospital
En 1806 y en 181 7 Sertumer describe el aislamiento y efectos del alcaloide de la morfina llamado asiacute en honor a Morfeo Dios Griego de los Suentildeos Esto desembo-coacute en extraccioacuten y purificacioacuten de otros alcaloides del opio y de otras sustancias uacutetiles para tratamientos meacutedicos
En 1828 Wohler publica la siacutentesis de la urea y a partir de este descubrimiento se inicia la siacutentesis de analgeacutesicos no narcoacuteti-cos ademaacutes del descubrimiento de Leroux del saliciacuten (aacutecido saliciacutelico)
CLIacuteNICAS DEL DOLOR
Posterior a la Segunda Guerra Mundial en la deacutecada de los 50s se inicia en Estados Unidos de Ameacuterica un gran movimiento de meacutedicos y anestesioacutelogos entusiastas entre los que se encontraba el Dr John Bonica quien despueacutes de atender a cente-nares de soldados que padeciacutean dolores intensos a pesar de haber sanado de sus heridas tuvo que utilizar teacutecnicas de blo-
queo analgeacutesico y otros meacutetodos de trata-mientos auxiliares situacioacuten que lo llevoacute a fundar las Cliacutenicas de Dolor que son Cen-tros Especializados para el tratamiento de dolor agudo y croacutenico integrados por un grupo multidisciplinario de meacutedicos anes-tesioacutelogos algoacutelogos y meacutedicos inter-consultantes especialistas en Neurologiacutea Neurocirugiacutea Psiquiatriacutea Psicologiacutea Or-topedia Angiologiacutea Fisioterapia Cirugiacutea General Tanatologiacutea Enfermeras y Tra-bajadores Sociales todos con un objetivo en comuacuten el diagnostico y tratamiento del dolor
En Meacutexico El Dr Vicente Garciacutea Oli-vera es el fundador de las Cliacutenicas de Dolor del Instituto Nacional de la Nutricioacuten y del Centro Nacional de Capacitacioacuten en Cliacuteni-ca y Terapia de Dolor del Hospital General de Meacutexico junto con un grupo destacado de meacutedicos como el Dr Joseacute Luis Gutieacute-rrez G el Dr Miguel Jimeacutenez O y la Dra Alicia Kassian Rank actual Directora de la Cliacutenica del Dolor del Hospital General de Meacutexico de la Secretariacutea de Salud La Asociacioacuten Internacional para el Estudio del Dolor (rASP por sus siglas en ingleacutes) defme al dolor como una experiencia sen-sorial y emocional desagradable vinculada con dantildeos reales o potenciales a los tejidos o descrita en teacuterminos de dichos dantildeos Actualmente esta definicioacuten es la maacutes completa y aceptada
El dolor tiene su origen en estiacutemulos nocivos internos o externos los cuales pue-den ser fiacutesicos quiacutemicos o teacutermicos y eacutestos son transportados por receptores es-peciacuteficos en los tejidos convirtieacutendose en potenciales de accioacuten que viaj an a traveacutes de fibras nerviosas hasta la sustancia gris de la meacutedula espinal sitio en que se lleva a cabo la modulacioacuten siendo capaz de modificar o
Dr Vicente Garciacutea Olivera Fundador de las Cl iacutenicas de Dolor en Meacutexico y la Dra Alicia Kassiaacuten Rank
rechazar las sentildeales nocivas Estos estiacutemu-los son conducidos por viacuteas nerviosas hasta niveles superiores del sistema nervioso como la formacioacuten reticular que juega un importante papel como mediador en fun-ciones sensitivas respuestas motoras y autonoacutemicas impulsos de aversioacuten asiacute como en dimensiones afectivo-emociona-les del dolor En el Taacutelamo las neuronas se disponen en nuacutecleos los cuales actuacutean como relevos entre las viacuteas aferentes y la corteza cerebral el hipotaacutelamo ganglios basales y otros Centros de integracioacuten ocupando un importante papel en la fun-ClOn discriminativa del dolor El Hipotaacutelamo integra y regula la respues-ta neuroendocrina y autonoacutemica como salivacioacuten o resequedad de mucosas taquicardia o bradicardia etc asociadas al dolor El Sistema Liacutembico se encuentra involucrado en reacciones de estado anIacutemi-co y emocional Finalmente la Corteza Cerebral que tiene en las aacutereas 1 3 Y 2 de Brodman aacutereas especiacuteficas de sensibilidad para cada uno de las partes del cuerpo y es
FORENSES
el principal centro de percepcioacuten y respon-sable de las respuestas a un estimulo dolo-roso
El do lor puede clasificarse por tempo-ralidad en agudo o croacutenico por fisiopato-logiacutea en nociceptivo (somaacutetico y visceral) no nocicepti o (neuropaacutetico y psicoacutegeno) En la actualidad la ciencia ha avanzado de tal fo rma que el meacutedico debe emplear to-dos lo recursos tecnoloacutegicos para estable-cer diagnoacutestico certeros y raacutepido pero e tos diagnoacutesticos sin embargo pueden ser de enfermedades curables controlables y algunas otras que impliquen patologiacutea con dolor intenso y de dificil control como por ejemplo el dolor por caacutencer de glaacutendula mamaria de ovario ceacutervico-uterino de proacutestata etc y por metaacutestasis (siembra d 1 tumor a otros oacuterganos) dolores neuropaacute-Lic S y centrales por lesiones en sistema nervioso perifeacuterico o central neuropatiacutea diabeacutetica neuralgia de trigeacutemi no neuropa-tiacutea posherpeacutetica dolor por compresioacuten radicular pre y postoperatorio de columna vertebral dolor talaacutemico etceacutetera Dolor psicoacutegen en el cual no se encuentra nin-guacuten sustento dc dantildeo a tejidos ni al sistema nervio o (somatizacioacuten y alucinaciones )
En las Cliacutenicas de Dolor se proporcio-na tratamiento especializado con faacutem1acos especiacute ticos para cada patologiacutea que incluye analgeacute icos analgeacutesicos antinflamatorios no es teroideos analgeacutesicos opioides (nar-coacuteticos) y neuromoduladores de dolor asiacute como coadyuvantes los cuales se usan de manera raci onal
Cuando es necesario se utilizan infil-traciones y bloqueos de nervios perifeacutericos regionales de plexos o centrales peridura-les y subaracnoideos los cuales pueden ser diagnoacutesticos o terapeacuteuticos Llegando in-cluso a utilizar bloqueos liacuteticos con alcohol
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o fenol para destruccioacuten de trayectos ner-viosos y regular los siacutendromes dolorosos de di ficil control
Tambieacuten son de gran de utilidad las teacutec-nicas alternativas como la terapia fiacutes i a (fortalecimiento fiacutesico) terrnoterapia ultra-sonido estimulacioacuten eleacutectrica transcutaacutenea) quimioterapia radiumterapia etceacutetera
D OLOR CROacuteNlCO y ENFERM EDAD TERMI AL
i CUANDO NOS ALCANCE
Decimos que el paciente se encuentra en estado temlinal cuando su organi mo no responde a tratamientos meacutedicos y por tanto suceden acontecimientos de deterio-ro progresivo y generalizado de los oacuterga-nos y de sus funciones con un pronoacutestico de vida de entre 3 y 6 me es que finalmen-te lo conducen a la muerte es diferente al estado agoacutenico en el cual solamente se comprenden las uacuteltimas 24 horas del esta-do tennjnal
En el paciente con enfermedad tenninal se presentan cambio del comportamiento y sus actitudes que deben er debidamente comprendidos por los meacutedicos y familiares ademaacutes cuando el paciente conoce este es-tado y la limitacioacuten de tiempo que le queda llega a amar intensamente ese breve lapso de vida solicita terminar con sus pendien-tes despedirse de sus seres queridos y ter-minar esta vida j unto a ellos y esto solo se logra cuando el paciente al pasar de su estado terminal se encuentra sin dolor
Es por esto que en presencia de un pa- cientecon dolor croacutenico y enfermedad ter- minal el objetivo es paliar el dolor y los
siacutentomas acompantildeantes atenuar la angus-tia preservar y restablecer las funciones orgaacutenicas y si esto no es posible tratar de
mejorar la calidad de vida para obtener una muerte digna brindaacutendole al paciente apo-yo social y espiritual
La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) define los cuidados paliativos co-mo el cuidado activo y total a los pacientes en el momento en que la enfermedad no responde a las medidas curativas
Cuando en un paciente con dolor croacutenico y enfermedad terminal no son controlados el dolor y los siacutentomas acom-pantildeantes de su padecimiento existe el riesgo de suicidio generalmente asociado a estados de depresioacuten mayor y deficiente relacioacuten meacutedico-paciente
En general existe una deficiente aten-cioacuten para este tipo de pacientes debido a que la informacioacuten con respecto a Cliacutenica y Terapia de Dolor Cuidados Paliativos Bioeacutetica y Tanatologiacutea es miacutenima en facul-tades de medicina al igual que existe muy poca difusioacuten tanto en libros como en re-vistas
Tambieacuten el proceder del meacutedico y de algunos familiares en ocasiones suele ser con desintereacutes y abandono por pensar que su familiar o el paciente ya no es produc-tivo y representa un gasto inuacutetil adminis-trarle cualquier tipo de tratamiento en las terapias intensivas son dados de alta por maacuteximo beneficio
El otro extremo es el encarnizamiento terapeacuteutico mantener vivo al paciente con faacutermacos ventilacioacuten mecaacutenica con respi-radores artificiales no importando el costo y ganando uacutenicamente horas y si acaso diacuteas a la muerte
Finalmente se debe considerar al pa-ciente con dolor croacutenico y enfermedad terminal en pleno uso de sus facultades mentales para que pueda decidir en forma autoacutenoma y libre el soportar el dolor sufri-
Necrosis (gangrena) en el dedo anular de la mano derecha
Puncioacuten de nervios del cuello
Paciente con insuficiencia arterial a quien se efectuacutea bloqueo simpaacutetico de ganglio ceacutervico-toraacutecico
(estrellado) con control radioloacutegico vista anteroposterior
FORENSES
Neuropatiacutea posherpeacutetica
Paciente con Caacutencer Ceacutervico Uterino
miento y abandono en algunos casos o al contrario permitir el uso de medidas extre-mas para preservar su vida o incluso si asiacute Jo desea decidirse por una muerte asistida Por lo cual es necesario la pronta legisla-cioacuten de la eutanasia
PROPUESTA
La propuesta que hacemos para mejorar la atencioacuten al paciente en estado terminal es
bull Que las Facultades de Medicina inclu-yan en sus programas de estudio mate-rias de Bioeacutetica Tanatologiacutea Cliacutenica del Dolor y Cuidados Paliativos
bull Elevar a Especialidad Meacutedica Cliacutenica del Dolor y Cuidados Paliativos
bull Apertura de Cliacutenicas del Dolor y Cui-dados Paliativos en todos los hospitales del Sector Salud a nivel nacionaL
bull Crear el Instituto Nacional para el Es-tudio y Tratamiento del Dolor
bull Promover en nuestra sociedad la Cul-tura de Calidad de Vida y Calidad de Muerte
bull Lograr una atencioacuten adecuada a pacien-tes en estado terminal sin dolor ni sufri-miento
BIBLIOGRAFiacuteA
l Bonica J The Management ofpain Ed Lea Febiger Philadelphia London 1990 second edition Pago 1-8
2 P Prithvi Raj Tratamiento praacutectico del dolor De Mosby Year Boollt Atlanta Georgia 1993 Paacuteg 1-15
3 MERCK Ctinica del Dolor Ed Edimplas S A de C v Meacutexico DF 1999 Primera Edicioacuten
4 Kanner R Secretos del tratamiento de dolor Ed McGraw- Hill Interamerica-na Meacutexico DF 1997 primera edicioacuten
5 OMS Alivio del dolor en el caacutencer Ginebra Suiza 1996 segunda edicioacuten
Por Viacutector Varela Loacutepez Diputado de la Legislativa de l Distrito federal
n la actualidad debates interminables se han presentado respecto a temas
como aborto matrimonio entre homose-xuales y la Eutanasia en los que diversos sectores han manifestado su posicioacuten al respecto
La palabra eutanasia proviene del grie-go eu = bueno thanatos = muerte 10 que significa buena muerte teacutermino filosoacutefi-co que ha evolucionado con el tiempo y que actualmente sigue siendo motivo de un intenso debate eacutetico que trasciende el aacutembito de la medicina y la tanatologiacutea
LA EUTANASIA EN LA HISTORIA
La palabra eutanasia aparece en el siglo XVII atribuyeacutendose al filoacutesofo Francis Bacon su creacioacuten durante el Renacimien-
I
to y eacutesta fue concebida como La acelera-cioacuten de la muerte en un hombre enfermo
Sin embargo hay registros de que an-tes de Bacon ya se discutiacutea el derecho de las personas a decidir sobre su propia muerte
En la Edad Media Seguacuten informacioacuten recabada Tomaacutes Moro al describir en su texto Utopiacutea al estado ideal afirma por una parte que se debe prestar a los moribundos todo cuidado y solidaridad Pero conside-ra que en casos de dolores extraordinarios se puede recomendar poner teacutermino a su vida Se le puede causar la muerte al enfer-mo si eacuteste estaacute de acuerdo privaacutendole de los alimentos o administraacutendole un vene-no Tambieacuten se requiere el permiso de las autoridades y de los sacerdotes para evitar los abusos que podriacutean seguirse
Sin embargo otros filoacutesofos de la anti-guumledad se manifestaron en sentido contra-
FORENSES
rio ASIacute Platoacuten (427-337 ae) dice en La Repuacuteblica Se dejaraacute morir a quienes no sean sanos de cuerpo Los Estoicos (Seacute-neca Epiacutecteto y Marco Aurelio) con la dignidad como argumento tambieacuten ha-briacutean estado a favor de la Eutanasia Seacuteneca es un ejemplo Es preferible qui-tarse la vida a una vida sin sentido y con sufrimiento Epiacutecteto por su parte predi-ca la muerte como una afirmacioacuten de la libre voluntad
La eutanasia en occidente surge en 1935 cuando el doctor Killick Millard fun-da la Euthanasy Society con la finalidad de defender el derecho a una muerte indolora para aliviar o hacer breves los sufrimientos de pacientes terminales
El suicidio asistido se relaciona vaga-mente con la eutanasia pues la diferencia radica en que eacuteste se produce cuando alguien le da informacioacuten y los medios necesarios a un paciente para que pueda terminar faacutecilmente con su propia vida En el mundo el meacutedico Jack Kevorkian cono-cido como El doctor muerte ha sido sen-tenciado a 10 antildeos de prisioacuten luego de que fue hallado culpable de asistir meacutedicamen-te a varios enfermos que asiacute lograron su objetivo morir
Hoy la eutanasia significa la accioacuten meacutedica por la que se provoca la muerte de una persona enferma Precisamente lo que
FORENSES
distingue la eutanasia en relacioacuten con el suicidio es el hecho de que se trate de una persona afectada por una dolencia grave e incurable es decir para la que la ciencia meacutedica no pueda ofrecer alternativas
La palabra eutanasia se restringe a las acciones realizadas por un profesional sa-nitario a peticioacuten expresa y reiterada de un paciente que padece un sufrimiento deriva-do de una enfennedad incurable que eacutel vive como inaceptable en las que existe un viacutenculo causal directo e inmediato entre la acioacuten realizada y la muerte del paciente
EL EBATE INTERNACIONAL
El debate respecto a la Eutanasia se ha pre-sentado a nivel internacional en institucio-nes educativas de bioeacutetica legislativas religiosas filosoacuteficas etc Y su maacutes recien-te aprobacioacuten en paiacuteses como Holanda Colombia y Beacutelgica han sido punto de par-tida para que poliacuteticos asociaciones meacutedi-cas y grupos diversos de paiacuteses como Francia Corea del Sur China Alemania India y Meacutexico estudien la posibilidad de aprobarla
En Francia por ejemplo existen pre-siones muy importantes para que el gobier-no legalice la eutanasia y en Corea del Sur los meacutedicos se pronuncian por una pro-puesta que les permitiraacute no soacutelo suspender sino incluso negarse a dar atencioacuten meacutedica a las personas que ellos consideren que ya no tienen esperanzas
LEGISLACIONES ACTUALES
Holanda El 28 de noviembre de 2000 el Parlamento de Holanda aproboacute una ley que
permite la eutanasia y el suicidio con asis-tencia meacutedica
La ley de eutanasia de Holanda prohiacute-be su aplicacioacuten en personas menores de 17 antildeos La ley sobre eutanasia es muy preci-sa y la persona que quiera acogerse a ella debe cumplir estos requisitos
bull El paciente debe solicitar la eutanasia de forma voluntaria
bull El meacutedico debe estar seguro de que el sufrimiento del enfermo es insoportable y que el paciente no tiene posibilidades de recuperacioacuten
bull El paciente y el meacutedico deben contar con una segunda opinioacuten meacutedica que certifique que el doctor del paciente ha cumplido con los requisitos de la euta-nasia
bull La terminacioacuten de la vida debe ser lle-vada a cabo en una forma meacutedica apro-piada
Beacutelgica Se aproboacute el 23 de septiembre de 2002 de esta manera los enfermos que es-taacuten en fase terminal pueden solicitar la eutanasia cumpliendo ciertos requisitos
bull El paciente debe ser mayor de 18 antildeos y estar mentalmente saludable
bull El paciente debe solicitar la eutanasia de forma voluntaria bien considerada y repetidamente
bull El sufrimiento debe ser insoportable bull El paciente debe estar bien informado
de su situacioacuten y de otras alternativas bull Un segundo meacutedico debe confirmar
que la enfermedad sea incurable y que el sufri miento sea insoportable
bull El pacien te siempre debe hacer su peti-cioacuten de eutanasia por escrito
En Gran Bretantildea la eutanasia continuacutea siendo ilegal Pero entre 1993 y 1994 la jus-ticia autorizoacute a varios meacutedicos a desactivar los aparatos de pacientes que eran manteni-dos con vida artificialmente En Escocia en junio de 1996 el Estado autorizoacute a un en-fermo a someterse a esta praacutectica
Oregon que forma parte de Estados Unidos es la uacutenica jurisdiccioacuten que cuenta con una ley de muerte con dignidad La legislacioacuten fue aprobada por los votantes en 1997
La ley de eutanasia de Oregon estable-ce requisitos similares a las legislaciones de Beacutelgica y Holanda Pero a diferencia de esos paiacuteses en Oregon el enfermo puede pedir al meacutedico la prescripcioacuten de una sus-tancia letal El paciente puede decidir doacuten-de y cuaacutendo desea morir
El caso de Meacutexico En nuestro paiacutes los debates y opiniones respecto al tema se han desarrollado en muacuteltiples espacios co-mo centros de estudio iglesias centros de investigacioacuten meacutedica Instituciones legisla-tivas etc particularmente a traveacutes de foros conferencias y consultas
En la Casa de Humanidades de la UNAM por citar un ejemplo se llevoacute aca-bo el ciclo de conferencia Etica y Muerte en el cual la intervencioacuten del especialista Amoldo Krauz manifiesta argumentos baacutesicos en contra y en pro de la Eutanasia
Argumentos en contra
El religioso (Dios da la vida y soacutelo Eacutel pue-de quitarla)
El cultural (hay sociedades donde es ile-gal por ej -mplo)
FORENSES
El sesgo (no darle suficiente peso o valor a un caso comparaacutendolo con otro)
El probable abuso (que ocurre cuando se decide que las personas menos capacitadas son candidatos idoacuteneos a ella)
La violacioacuten de leyes meacutedicas (desprendi-das de la eacutetica la cual tiene como valor principal la conservacioacuten de la vida por encima de cualquier circunstancia)
Por ello el juramento Hipocraacutetico atribui-do a Hipoacutecrates (siglo V a de N E) sen-tencia Jamas dareacute a nadie una medicina mortal por mucho que me lo soliciten Esto manifiesta una posicioacuten contraria a la eutanasia
Asiacute tambieacuten presenta cuatro argumen-tos a favor
bull Es producto de la decisioacuten humana bull Disminuye sufrimientos bull Se respeta la autodeterminacioacuten del
enfermo bull Es palie de una relacioacuten ideal entre
meacutedico y paciente (confianza)
INICIATIVA DE LEY
El tema se encuentra en el centro de la dis-cusioacuten en la Asamblea Legislativa del Distrito Federal tras la iniciativa de ley que se presentoacute el pasado mes de Octubre de 2005 mediante la cual se propone adi-cionar las fracciones X y Xl al artiacuteculo 2deg y los artiacuteculos 15 BIS Y 15 Ter de la Ley de Salud para el Distrito Federal con el obje-to de crear un oacutergano colegiado Comiteacute de Eacutetica Meacutedica que supervise que las solici-tudes de terminacioacuten voluntaria de la vida
FORENSES
hayan observado los reqUisitos estableci-dos por la Ley de Salud para el Distrito Federal y el Nuevo Coacutedigo Penal para el Distrito Federal
Asimismo se propone adicionar un segundo paacuterrafo al artiacuteculo 127 del Nuevo Coacutedigo Penal para el Distrito Federal con el objeto de que personas en estado Ter-minal cuenten con la posibilidad de solici-tar la terminacioacuten voluntaria de su vida asiacute como reformar el artiacuteculo 123 y adicionar un segundo paacuterrafo al artiacuteculo 142 con el objeto de no sancionar a quien cumpla lo establecido en el artiacuteculo 127 del Nuevo Coacutedigo Penal para el Distrito Federal
Dicha iniciativa se respalda no soacutelo en cuestiones ideoloacutegicas sino en cuestiones de la realidad de nuestro paiacutes y de la misma opinioacuten de la poblacioacuten de Meacutexico
REALIDAD ACTUAL
La tercera parte de las muertes que se registran al antildeo en Meacutexico se deben a enfermedades terminales seguacuten estadiacutesti-cas de la Secretariacutea de Salud
El 90 de los enfermos terminales en el mundo son pacientes que padecen caacuten-cer seguacuten la informacioacuten vertida en un foro realizado en Acapulco Guerrero por el director del Instituto de Cancerologiacutea del Estado Marco Antonio Teraacuten quien ade-maacutes afirmoacute que los enfermos en fase ter-minal sufren de marginacioacuten ante la falta de hospitales especializados El meacutedico informoacute de que soacutelo en 1997 en Meacutexico se diagnosticaron 87 000 nuevos casos de caacutencer
Sin embargo las instalaciones de salud puacuteblica no ofrecen servicios que propicien una calidad de vida necesaria para hacer
llevadera la agoniacutea de los enfermos y sus familiares Los hospitales privados que se preocupan por el bienestar de este tipo de enfermos lo hacen a costos muy elevados que llegan hasta tres mil pesos la hora de atencioacuten
El presidente de la Asociacioacuten Mexi-cana de Tanatologiacutea Ac Joseacute Manuel Manzano manifestoacute al diario la Croacutenica que el 80 de los meacutedicos del sector salud no estaacuten capacitados para tratar con pacien-tes condenados a morir por caacutencer o Sida por lo que su trato hacia los mismos se vuelve maacutes deshumanizado y friacutevolo
Diversos testimonios vertidos en esta fuente noticiosa que sentildealan casos como el de Rafael Hernaacutendez y Joseacute Gonzaacutelez etc los cuales fueron atendidos en el Hospital de Oncologiacutea del Centro Meacutedico Nacional Siglo XXI y Hospital de Cancerologiacutea de la SSA para tratamientos de cancer y SIDA respectivamente han dejado al descubierto discriminacioacuten trato frioacute e insuficiente atencioacuten
Uno de los lugares accesibles para las personas de bajos recursos es la Asociacioacuten Mexicana de Tanatologiacutea que daacute este servi-cio a costos que van de los 30 hasta los 1000 pesos por hora seguacuten la capacidad econoacutemica del afectado
Sin embargo hospitales privados como el Aacutengeles el Espantildeol el ABC y Meacutedica Sur lo otorgan a costos que van de los mil a los tres mil pesos por hora precios fuera del alcance de la mayoriacutea de los mexicanos
Seguacuten informacioacuten profesional un enfermo terminal pasa por las etapas de negacioacuten depresioacuten ansiedad ira y miedo por lo que el trato para eacuteste debe ser espe-cializado
La tanatologiacutea como formacioacuten huma-niacutestica cuyo objetivo es hacer sentir mejor
al enfermo terminal no se contempla en la formacioacuten del meacutedico y esto repercute en que los meacutedicos faacutecilmente incurran en mecanismos de defensa ante la muerte como la frialdad o la deshumanizacioacuten
OPINIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN DEL PAIacuteS
Pese a la histoacuterica posicioacuten conservadora que los mexicanos han manifestado respec-to a temas poleacutemicos el pensamiento en cuanto a la eutanasia seguacuten un estudio de opinioacuten realizado por Consulta Mitofsky en octubre de 2005 mes en el que se pre-sentoacute la iniciativa ante el pleno comproboacute que la mayoriacutea de la poblacioacuten la aprueba
Dicha consultora reconocioacute que tras ser presentada esta iniciativa el tema cobroacute especial relevancia dado el principal ar-gumento de la misma el cual se refiere a que la principal justificacioacuten consiste en otorgar a los individuos la libertad maacutexima donde ellos puedan decidir sobre todos los aspectos relacionados con su vida inclu-yendo el terminar con ella cuando haya un motivo que lo justifique
Lo que registra la encuesta en viviendas referidas es que un 64 de los ciudada-nos estariacutea de acuerdo con que en nuestro paiacutes existiera esta alternativa para quienes padecen enfermedades terminales por un 32 que lo desaprobariacutea El mayor respal-do para esta medida estaacute determinado por los ciudadanos con mayores niveles de estudios mientras que el mayor rechazo (45) es emitido por las edades avanzadas y escolaridades bajas
Dada la aceptacioacuten la importancia y la relevancia de esta medida asiacute como por la justificante de que las instituciones de sa-lud de nuestro paiacutes son insuficientes y por
FORENSES
lo mismo no cumplen con el objetivo de peto a la libertad de decisioacuten de las perso-preservar una vida digna pero sobre todo nas es por lo que consideramos pertinente por considerar como principio baacutesico el res- una pronta regulacioacuten en este sentido
ACUERDO DESACUERDO Sexo Hombre 668 284
Mujer 617 350
Edad 18 - 29 antildeos 687 269
30 - 49 antildeos 689 284
50 antildeos y maacutes 490 452
Escolaridad Ninguno y primaria 492 459
Secundaria y preparatoria 607 344
Universidad y maacutes 772 219
Nivel socio econoacutemico
Alto Medio 661 301
Bajo 580 376
Todos 640 320
EUTANASIA 1 DATOS RELEVANTES
bull Es praacutecticamente el mismo porcentaje de hombres y mujeres que aprueban la eutanasia ligeramente arriba se encuentra el de hombres
I
bull El rango de edades que aprueban en mayor proporcioacuten la eutanasia es el de 30- 49 antildeos con niveles de estudio de Universidad y maacutes
Enrique Martiacutenez-Salanova Queacute es y queacute no es eutanasia Pablo Simoacuten Larda e fneacutes M Barrio enfermera iquestQuieacuten decidiraacute por miacute (Triacastela 2004) El paiacutes Opinioacuten 27-03-2005 bttp lrepiensaorgmx Artiacuteculo de Felipe Varela Foro AcapuJco Guerrero 25 de Septiembre de 2000 Consulta Mitofsky Octubre 2005
Ponencia sobre Eutanasia 1
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lLIBERTAD SABIDURiacuteA Y JUSTICIA PARA EL BIENESTAR SOCIALI
Contenido Editorial 1
Cuando el Cerebro Muere y el Cuerpo Vive DR VICTOR HUGO P EacuteREZ PEacuteREZ
5
Legislacioacuten de la Muerte Cerebral en Meacutexico LIC MARIacuteA TERESA AMBROSIO MORALES
13
Cultura y entretenimiento Querida Inocencia ISMAEL AacuteLVAREZ ESTRADA
20
Carne BREA
2 4
Opiniones sobre la Eutanasia GAVIOTA DEL VALLE
25
Dolor Croacutenico y Enfermedad Terminal iexclCuando nos alcance DR REYES MIRANDA HERNAacuteNDEZ
29
Artiacuteculo especial Eutanasia ViacuteCTOR VARELA LOPEZ
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Cupo Limitado a Tel 04455 2492 9563 E-mail fempecifyahoocommx 1 5 inscripciones
Cuando el cerebro muere yel cuerpo vive Por Viacutector Hugo Peacuterez Peacuterez Neurocirujano Cirujano de la Base de Craacuteneo del HECMN SXXI
IMSS Perito Meacutedico en materia de Neurologiacutea Forense del Ins-tituto de Servicios Periciales de la PGJ Edo Meacutex Autor del libro Atlas del Sistema Arterial Cerebral
A l despertar en aquella mantildeana friacutea y despueacutes de unos minutos que le pa-
recieron una eternidad decidioacute finalmente ir a su trabajo le costoacute mucho tomar esta decisioacuten pues no soacutelo las condiciones cli-matoloacutegicas eran adversas sino que ya era algo tarde y en su calidad de directivo de esa empresa farmaceacuteutica en expansioacuten y con un futuro prometedor Gilberto teniacutea que recorrer la Ciudad de Meacutexico de cabo a rabo por supuesto no era tarea faacutecil y me-nos a esa hora en que el traacutensito es espeso y tortura todas las sensibilidades de los capi-talinos Tomoacute una ducha previsiblemente raacutepida pero al sentir caer el agua entre ca-liente y tibia sobre su piel decidioacute esperar unos segundos maacutes bajo la misma por su-puesto sabiacutea que al cerrar las llaves del agua sentiriacutea ese friacuteo que parece expandirse hasta los huesos hasta en tanto no se secara com-pletamente y se cubriera con su ropa
Los segundos de maacutes iexcliquestqueacute importa-ban ya se habiacutea hecho tarde asiacute que tomoacute la decisioacuten de dejar el carro y viajar en su motocicleta iexclclaro asiacute el trayecto se acor-tariacutea los riesgos no importaban era indis-pensable ahOlTar tiempo ademaacutes su caballo de acero era moderno con encendido elec-troacutenico enfriamiento con agua de ese gran cilindraje que portaba nantas ultra antide-rrapantes y con su experiencia de tres antildeos como conductor de temeridad ampliamente probada teniacutea resuelto su problema
Raacutepidamente tomoacute su desayuno (si asiacute se le podriacutea llamar) ya que en esa ocasioacuten soacutelo consistiriacutea en un delicioso jugo de manzana liacutequido de color ocre que al recorrer cada una de sus papilas gustati-vas le recordaban la huerta de manzanas que poseiacutea su familia en la provincia po-blana y su infancia de juegos entre aacuterboles con olor a tierra mojada y claro tambieacuten
FORENSES
una galleta lo que en ese momento [-ue su-ficiente ya que maacutes tarde tendriacutea tiempo para degustar un delicioso almuerzo con sus compantildeeros de oficina
La motocicleta arrancoacute al tacto de su pulgar con el botoacuten de encendido el motor rugioacute repetidas veces al activarse los muacutes-culos de flexioacuten y extensioacuten de la mano derecha apoyados en el acelerador Salioacute como alma que lleva el diablo y cinco ca-lles adelante fue difiacutecil frenar la motocicle-ta que para ese entonces ya se desplazaba a una considerable velocidad e iba directi-to al microbuacutes conducido imprudentemen-te por novel y joven conductor el casco protector se reventoacute y el impacto fue demo-ledor no hubo tiempo para nada es maacutes ni siquiera sintioacute dolor alguno ya que su cere-bro se bloqueoacute instantaacuteneamente con se-mejante golpe y su computadora bioloacutegica compuesta de cientos de miles de neuronas no tuvieron tiempo de registrar ese dramaacute-tico accidente
iexclHospital de Traumatologiacutea y Urgen-cias rezaba el letrero colocado sobre la entrada de ese centro hospitalario de grises y friacuteas paredes a donde fue llevado raacutepida-mente por una ambulancia que apenas si contaba con una destartalada camilla y equipo baacutesico de atencioacuten emergente bue-no al menos llevaba una mascari 11a para hacerle llegar unos cuantos bolos de oxiacutege-no El equipo meacutedico que estaba de guar-dia ese fatiacutedico diacutea estaba compuesto por dos urgencioacutelogos tres meacutedicos residen-tes dos de primer antildeo y uno que ya estaba por terminar su especialidad ademaacutes de tres enfermeras quienes raacutepidamente le apli-caron el ABC para salvarle la vida El ABC que consistiacutea simple y llanamente en asegurarle permeabilidad de las viacuteas aeacutereas superiores ponerlo bajo un respira-
dor automaacutetico con una caacutenula traqueal conectada a esos aparatos modernos que permiten administrarle oxiacutegeno en forma automaacutetica a los pacientes y asegurarle viacuteas venosas o arteriales para tomar los exaacuteme-nes meacutedicos correspondientes y poderle hidratar con sueros varios
iexclYa no despertoacute iexcla pesar de los es-fuerzos meacutedicos y el uso de medicamentos modernos para desinflamar su cerebro iexclno respondioacute su cerebro murioacute pero a su corazoacuten nada le importoacute siguioacute latiendo sin recibir mensajes de ese cerebro ya muerto para eso le bastaba contar con un sistema especializado de ceacutelulas cardiacuteacas que lo haciacutean funcionar de manera inde-pendiente situacioacuten nada extrantildea para todos los alumnos de secundaria que sue-len hacer praacutecticas con ranas anestesiadas a las cuales se les extrae el corazoacuten para colocarlo en un recipiente con liacutequido en donde sigue latiendo a pesar de desconec-tarlo del cuerpo del generoso animal de piel pegajosa huacutemeda y friacutea
iexclGilberto estaba con vida pero soacutelo a nivel cardiopulmonar iexcliquesty su cerebro irreversiblemente muerto iquestreviviraacute no eso soacutelo sucede en las novelas de Aldous Huxley o de Mary Shelley quien logroacute dar vida a su querido Frankenstein Ahora soacutelo restaba un periacuteodo de aceptacioacuten de ese drama para los familiares y definir queacute ha-raacuten con los valiosos oacuterganos que auacuten tienen vida en su cuerpo iquestdonarlos para trasplan-te iquestquizaacute eso ya lo decidiraacuten
El caso ficticio que se ha descrito es uno maacutes de los miles que suceden a diario alrededor del mundo y que tienen como desenlace un grave dantildeo al cerebro y que finalmente conducen a la muerte cerebral pero no soacuteLo un traumatismo craneal es causa de ello tambieacuten lo es una grave
infeccioacuten cerebral las complicaciones que pueden surgir al extraer quiniacutergicamente un tumor cerebral (figuras 1 y 2) las hemorra-gias cerebrales (figuras 3 4 Y 5) periodos prolongados de anoxia (falta de oxiacutegeno) o isquemia cerebral (falta de sangre) las heri-das causadas por proyectil de arma de fuego (figura 6) tambieacuten son causa frecuente de muerte cerebral
Fig 1 Reseccioacuten de un tumor cerebral
Fig 2Tumor cerebral de aproximadamente 6 cms al cual fue posible resecar
completamente
Fig 3 Hemorragia cerebral subdural a consecuencia de traumatismo
craacuteneo encefaacutelico
Fig 4 Hemorragia cerebral parenquimatosa secundaria a hipertensioacuten arterial sisteacutemica
Fig 5 Hemorragia subaracnoidea por ruptura de aneurisma (dilatacioacuten
anormal de una arteria cerebral)
Fig 6 Trayecto de un proyectil de arma de fuego con grave dantildeo al cerebro
FORENSES
Para entender este relativamente nuevo conocimiento de la funcioacuten cerebral es pertinente comprender que la evolucioacuten del cerebro humano data de cientos de miles de antildeos atraacutes cuando el cerebro era un oacutergano que apenas llegaba a pesar unos quinientos gramos en el Australopithecus afarensis homiacutenido que se extinguioacute hace unos dos millones de antildeos y que parece ser la liacutenea evolutiva maacutes directa del ser humano el cual en la actualidad tiene un cerebro que pesa entre 1350 y 1500 gramos desde aquel remoto tiempo hasta el actual han pasado cientos de miles de antildeos y los ante-cedentes de un cerebro maacutes evolucionado se remontan a las primeras civilizaciones humanas establecidas en la antigua meso-potamia cuando el hombre aprende a vivir en grupos sociales maacutes complejos y ade-maacutes desarrolla habilidades varias que le permiten sobrevivir De esa eacutepoca a la ac-tual el hombre atraviesa diferentes periacuteo-dos como el de la llegada de Cristo a la faz de la tierra la Edad Media con su oscu-rantismo y omisioacuten de ciencia pasando por el Renacimiento hasta llegar a un cono-cimiento maacutes detallado del cerebro que se inicia con los estudios del padre de la anato-miacutea moderna el talentoso Andreas Vesalio quieacuten en su Humanis COI-poris Fablique desclibe los diferentes nervios craneales pero soacutelo desde el punto de vista anatoacutemi-co posteriormente aparece Gall quien en su momento describe la frenologiacutea apa-rente conocimiento cientiacutefico que consistiacutea en describir los talentos y habilidades asiacute como las potenciales profesiones que adop-tariacutean los seres humanos con tan soacutelo es-tudiar el contorno de la cabeza con sus diferentes hundimientos y salientes oacuteseas soliacutea decir por ejemplo que si una persona teniacutea las gibas frontales maacutes abultadas el
sujeto en cuestioacuten seriacutea fil oacutesofo que si te-niacutea las gibas parietales abultadas esa per-sona tendriacutea apti tudes para el derecho y asiacute sucesivamente hasta trazar un mapa del craacuteneo y de la cabeza para deli mitar las futuras habilidades de las personas La fre-nologiacutea tuvo admiradores firmes uno de ellos describioacute que si una dama teniacutea las apoacutefisis mastoides (salientes oacuteseas que se localizan por detraacutes de las orejas) muy abultadas sifrnificaba que esa muj er tenia habilidades exc lsas para los encuentros sexuales de tal modo que los joacutevenes amantes y cultos de ese entonces soliacutean pasar sus manos por detraacutes de los pabello-nes auriculares para darse una idea e ima-ginarse una relacioacuten iacutentima con una dama portadora de semejantes apoacutefisis mastoi-des ahora este conocimiento soacutelo fonna parte de la historia auacuten cuando en algunas escuelas de Derecho se menciona la freno-logiacutea como una herramienta para hablar de la personalidad crimi nal y dependiendo de las caracteriacutesticas antropomeacutetricas del individuo saber si el suj eto en estudio tiene un perfil de delincuente
El inicio formal dc la Neurologiacutea moderna se da con el caso del sujeto que despueacutes de sufrir una hemorragia cerebral perdioacute lo capacidad para articular el len-guaje es decir no podiacutea hablar y soacutelo atuumllaba a contestar algunas preguntas emi-tiendo las siacutelabas tan tan tan tan sin embargo comprendiacutea el lenguaje sin nin-guacuten problema este sujeto fue examinado por el neuroacutelogo franceacutes Paul Broca quien se referiacutea a eacutel como el an tan Despueacutes de que este sujeto fallecioacute su cerebro fue estudiado por Broca encontrando en eacuteste una severa lesioacuten en el loacutebulo frontal del hemisferio izquierdo esto constituyoacute un hallazgo de gran trascendencia para ese
tiempo pues finalmente se revelaba que el cerebro teniacutea diferentes funciones depen-diendo del loacutebulo que se tratara asiacute sabe-mos que el loacutebulo occipital se ocupa de la visioacuten el loacutebulo parietal de la sensibil1dad el loacutebulo temporal de las relaci ones vi-suoespaciales el loacutebulo frontal de las capa-cidades motrices y planeacioacuten a futuro etceacutetera
En 1975 Bi11 Gates fundoacute la compantildeiacutea Microsoft empresa liacuteder en el aacuterea de la computacioacuten con la cua l se da inicio a nue-vas formas de comunicacioacuten y desarrollo en las di ferentes aacutereas del conocimiento revol ucionando asiacute las ciencias y profundi-zando el saber humano
La deacutecada de los noventas fue declara-da por el Congreso de los Estados Unidos como la deacutecada del cerebro destinando importantes sumas de dinero para su estu-dio De esta forma en la actualidad hemos llegado a conocer con relativa certeza las funciones del complejo cerebro humano
La muerte cerebral es un fenoacutemeno relativamente reciente en los setentas apa-recen los criterios de un grupo colegiado en I-Iarvard para estab lecer el diagnoacutestico de muerte cerebral
Criterios de Harvard
l Coma sin respuesta 2 Apnea 3 Ausencia de reflejos cefaacute licos 4 Ausencia de reflejos espinales 5 Electroencefalograma isoeJeacutectrico 6 Ausencia de intoxicacioacuten por drogas o
hipotermia 7 Persistencia de estas condiciones al
menOs durante 24 horas
FORENS ES
Haciendo hincapieacute en estos criterios es pertinente desglosar y entender cada uno de ellos El teacutermino de coma sin respuesta se refiere a un estado fisico y neuroloacutegico en que el sujeto no tiene capacidad para relacionarse con su medio ambiente y muchas de las veces ni con su medio inter-no es decir el paciente no escucha no ve no siente (nada que ver con ciertos poliacuteti-cos) no comprende se encuentra en un estado de suentildeo profundo pero incluso en el cual no tiene capacidad de sontildear no per-cibe incluso sus necesidades baacutesicas como seriacutean el sentido de hambre de sed deseos de orinar o de defecar y no puede auacuten tener capacidad de respirar por lo que es necesa-rio adaptarle un respirador automaacutetico ya que si no se le coloca las posibilidades de que fallezca por problemas de oxigenacioacuten sanguiacutenea son altas La apnea relata la in-capacidad de respirar en forma voluntaria el sujeto en muerte cerebral soacutelo puede mantener la homeostasis respiratoria con ventilador automaacutetico
La ausencia de reflejos cefaacutelicos indica la incapacidad de que el sujeto responda a estiacutemulos de diferente modalidad como se-riacutean los fotomotores cuando se le aplica un estiacutemulo luminoso a los ojos o cuando se le estimula la sensibilidad de la coacuternea con un pequentildeo algodoacuten lo que cabriacutea esperar es que el sujeto cerrara inmediatamente los ojos ya que la coacuternea es muy sensible pero el sujeto con muerte cerebral no reacciona a estos estiacutemulos
La ausencia de reflejos espinales con-siste en que la persona no responde ni mue-ve las piernas o los brazos cuando se le aplica un estiacutemulo doloroso
El electroencefalograma isoeleacutectrico es aquel en donde no se detecta ninguna res-puesta cerebral y las liacuteneas que se registran
FORENSES
son planas en un sujeto normal aparecen ondas cerebrales ya que existe funcioacuten cerebral
Asimismo es obvio que se tiene que descartar un estado de intoxicacioacuten por drogas como sedantes potentes que pueden disminuir la funcioacuten metaboacutelica y cerebral en un grado importante tambieacuten la hipoter-mia que se observa maacutes a menudo en los estados hacia el norte de la Unioacuten Ameri-cana en Canadaacute o en paiacuteses en donde las temperaturas son extremas y hay tempora-das en las cuales hay friacuteo extremo y la gente queda a merced de la intemperie El friacuteo puede provocar que el cuerpo de una persona baje su metabolismo hasta un punto tal en que puede simular estar muer-to y en tales casos es importante descartar un estado de hipotermia profunda Final-mente todas estas condiciones deben per-manecer por lo menos durante un periacuteodo de 24 horas para tener la plena seguridad de que el diagnoacutestico se realice con certe-za Debemos recordar que una persona con muerte cerebral estaacute irremediablemente condenada a la muerte en horas o diacuteas La uacutenica funcioacuten vital que encontramos en estas personas es la respuesta automaacutetica de la funcioacuten cardiaca lo que hace que todos los oacuterganos del cuerpo con excep-cioacuten del cerebro puedan mantener cierta vitalidad y ser utilizados en programas de trasplantes recordemos que la muerte cere-bral significa un cerebro muerto en un cuerpo vivo por lo tanto se considera que el dantildeo es irreversible y que no hay posibi-lidades de que el cerebro vuelva a funcio-nar
Existen otros criterios para hablar de muerte cerebral los que podriacutean ser de ma-yor utilidad son los criterios suecos que contemplan la inyeccioacuten de material de
contraste por viacutea arterial y si no hay llena-do de los vasos arteriales que van al cere-bro entendemos que dicho cerebro estaacute muerto Estos criterios son los siguientes
Criterios Suecos
1 Coma sin respuestas 2 Apnea 3 Ausencia de reflej os de tallo cerebral 4 Electroencefalograma isoeleacutectrico 5 No hay llenado de vasos cerebrales en
dos inyecciones aortocraneales de me-dio de contraste separadas por 25 minu-tos
Indicadores cliacutenicos JI neurofisioloacutegicos en el diagnoacutestico de muerte cerebral
Los indicadores cliacutenicos y neurofisioloacutegi-cos en el djagnoacute Iacuteico diferencial de los siacuten-tomas y signos d la muerte cerebral que deben tomarse en cuenta para difi renciar-los de un cuadro neuroloacutegico en el que no esteacute diagnosticada la muerte cerebral y pueda llevar a un diagnoacutestico erroacuteneo de la misma entre otros se menciona la di lata-cioacuten pupilar bilateral que podriacutea deberse a inyeccioacuten de atropina (faacuternlaco utilizado para estimular el corazoacuten en casos de paro cardiaco) en el proceso de reanimacioacuten car-diorrespiratoria dicha dilatacioacuten pupilar podriacutea ser malinterpretada como secunda-ria a dantildeo del tallo cerebral
La ausencia de actividad motora tam-poco garantiza la peacuterdida de la funcioacuten del tallo cerebral Los bloqueadores neuromus-culares con frecuencia se usan temprano en el curso de la respiracioacuten artificial cuando el paciente se resiste al respirador si sobre-
viene la muerte del cerebro que se sospe-cha auacuten puede haber en la circulacioacuten su-ficiente cantidad del agente bloqueador neuromuscular para producir ausencia de funcioacuten motora cuando se lleva a cabo el examen
Tambieacuten una sobredosis terapeacuteutica de drogas sedantes para tratar la anoxia o las convulsiones puede abolir los reflejos y las respuestas motoras a los estiacutemulos nOCIVOS
Hay fallas al usar el electroencefalo-grama como prueba fundamental en el diagnoacutestico de muerte del cerebro Se ha observado el uso de EEG isoeleacutectrico con recuperacioacuten subsecuente en la sobredosis de drogas sedantes despueacutes de anoxia durante la hipotermia despueacutes de trauma-tismo cerebral y de encefalitis
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bull bull
bull CURSODE A TUALlZACION e11 TEMAS SELEC O E NEUROLOGIA y EU CIRUGIA
Organizado por la Federacioacuten Mexicana de Meacutedicos y Peritos en Ciencias Forenses Ac a traveacutes de la Escuela Superior de Medicina
del Instituto Politeacutecnico Nacional
27-30 de Junio 2006
Dirigido a Meacutedicos generales Meacutedicos familiares Meacutedicos legistas estudiantes de medicina residentes y personal de enfermeriacutea
PROF TITUlAR DR ViacuteCTOR HUGO
Sede Auditorio Manuel Moreno Torres del Centro Cultural Jaime Torres Bodet Zacatenco
Informes
Lic Ros21 Estela Goacutemez Huerta FEMPECIF Ac Coordinadora General Tel 5567 4770 [De 1000 a 14 00 horas) Tel 04455 2492 9563
E-mail fempecifyahoocommx
bull bull egislacmiddotoacute de mue te
ce era en eXlco Por Mariacutea Teresa Ambrosio Morales 1
y Viacutector Hugo Peacuterez Peacuterez 2
SUMARIO
1 Introduccioacuten 11 Antecedentes 111 Aspectos teacutecnicos y cientiacuteficos de la muerte cerebral IV Consideraciones legislativas en Meacutexico
1 Introduccioacuten
En el presente trabajo soacutelo e tablcceremos ideramos que la trascendencia de un con-elementos generales de anaacutelisis en biodere- epto tan importante como la muerte no es cho y neurociencias que encuentran un reto sufic iente con la regulacioacuten administrativa en el tema de la muerte cerebral Con- positiva Cabe preglmtarse en consecuen-
licenciada en Derecho por la UNAMe tudioacute la maestriacutea en Criminologiacutea y la maestriacutea en Victimologiacutea en ellnstituw Nacional de Ciencias Penalescursa doctorado en 1 Instituto de Investlgacionp Jur(dicas lJNAM tema Regulacloacuten y praacutectica de la muerte cere-bral en los casos de homicidloTeacutecnica Acadeacutemica en el Instituto de Investigaciones Juridicas UNAM en la Un idad de Documen-tacioacuten de Legislacioacuten y Jurisprudencia
1Neurocirujano Adscrito al Servicio de Neurocirug ra del Hospital de Especialidades Centro Meacutedico Naaonal Siglo XXI Instituto Mexicano del Seguro Sodal Meacutedico Legista en materia de Neurologiacutea y Neurocirugiacutea Adscrito al Instituto de Servidos Per idales de la Procuraduriacutea General de Justicia del Edo De MeacutexIco
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cia iquestes que existen diversas caracterizacio-nes juridicas de la muerte puesto que eacutesta tiene un alcance tan acotado iquestHabriacutea una caracterizacioacuten juriacutedica de la muerte o soacutelo para el tiacutetulo de referencia otra para la Ley General de Salud en su conjunto una maacutes -o unas maacutes- para otros ordenamientos Dificilmente seriacutean sostenibles las conse-cuencias a las que lleva tan discutible preci-sioacuten o imprecisioacuten de aquella ley sanitaria3
11 Antecedentes
En Sudaacutefrica 1967 el doctor Christian Barnard realiza el primer trasplante de co-razoacuten humano a Louis Washkansky quien sufriacutea insuficiencia cardiaca el paciente murioacute dieciocho diacuteas despueacutes un antildeo maacutes tarde se hicieron maacutes de cien cirugiacuteas de este tipo esto planteoacute el problema de iquestcuaacutendo dejar de tratar a una persona conectada a un respirador
Antes de la operacioacuten de Barnard el doctor Henry Beecher siendo presidente de un Comiteacute de la Universidad de Harvard que supervisaba la eacutetica en la experimenta-cioacuten en seres humanos escribioacute al decano Robert Ebert de la Facultad de Medicina una carta comunicando que habloacute con el doctor Joseph Murray un cirujano de Mas-sachussets pionero en el trasplante de ri-ntildeoacuten y que ambos reconsideraban a fondo la redefinicioacuten de muerte Toda vez que los grandes hospitales se encontraban satura-
dos de pacientes en espera de oacuterganos para trasplante Ebert no respondioacute de inmedia-to pero despueacutes de un mes de la noticia del trasplante de corazoacuten del doctor Barnard creoacute bajo la presidencia de Beecher el Co-miteacute Harvard en la Facultad de Medicina para analizar la definicioacuten de muerte cere-bral asiacute se asigno a un grupo que se les co-noceriacutea como Comiteacute de Muerte Cerebral de Harvard integrado por diez meacutedicos un historiador un abogado y un teoacutelogo la tarea fue establecer la nueva definicioacuten de muerle4
IlI Aspectos teacutecnicos y cientiacuteficos de la muerte cerebral
Cuando hablamos de que una persona se encuentra con muerte cerebral considera-mos que el cerebro de esta persona estaacute irremediablemente destruido cualquiera que haya sido la causa por tanto se con-cluye que un cerebro muerto no tiene capa-cidad de recuperacioacuten es decir su muerte es irreversible auacuten cuando el cuerpo que pertenece a ese cerebro tenga alguna fun-cioacuten vital como seria la funcioacuten cardiaca automaacutetica y la funcioacuten respiratoria con apoyo de ventiladores respiratorios auto-maacuteticos y modernos Ocurre muerte cere-bral cuando el dantildeo cerebral es irreversible y muy extenso el oacutergano ya no dispone de potencial para la recuperacioacuten y no puede mantener la horneo sta si s interna del cuer-
3 Garciacutea Ramiacuterez Sergio Una reflexioacuten juriacutedica sobre la muerte 8olet(n mexicano de derecho comparado Nueva serie antildeo XXXVII No 111 septiembre-diciembre 2004 p 864
4 Singer Peter Repensar la vida y la muerte Meacutexico Paidoacutes 1997
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po por ejemplo la funcioacuten respiratoria normal o cardiovascular el control normal de la temperatura la funcioacuten gastrointes-tinal normal y asiacute sucesivamente Aunque los dispositivos mecaacutenicos puedan preser-var a los oacuterganos perifeacutericos por cierto tiempo bajo tales circunstancias Un cuerpo que estaacute cerebralmente muerto desarro-llaraacute a pesar de cuidados muy meticulosos insuficiencia de la circulacioacuten general en unos cuantos diacuteas o rara vez despueacutes de varias semanas y el latido cardiaco cesaraacute Se habla de una persona con coma irrever-sible cuando existe dantildeo severo en ambos hemisferios cerebrales
Existen tres consideraciones meacutedicas importantes para la aplicacioacuten de los con-ceptos de muerte cerebral y coma irreversi-ble (1) Los programas de trasplante requieren la donacioacuten de oacuterganos perifeacuteri-cos sanos para poder tener eacutexito El diag-noacutestico temprano de muerte del cerebro antes de que la circulacioacuten general falle permite la salvacioacuten de tales oacuterganos Sin embargo las consideraciones eacuteticas y lega-les demandan que si se declara al cerebro como muelio los criterios deben ser claros y sin ninguna duda (2) Para entender el fenoacutemeno de la muerte cerebral y diferen-ciarlo de lo que corresponde a un cuerpo descerebrado es importante comprender que el Sistema Nervioso Humano estaacute for-mado por el Sistema Nervioso Central y el Sistema Nervioso Perifeacuterico este uacuteltimo constituido por los nervios craneales y los nervios perifeacutericos El Sistema Nervioso Central se compone de dos hemisferios ce-rebrales y del tallo cerebral cuando existe muerte cerebral se dantildean tanto los hemis-ferios cerebrales como el tallo cerebral Por lo tanto se pierde la funcioacuten completa de
todo el Sistema Nervioso y cuando el cuer-po estaacute descerebrado se dantildean solo los hemisferios cerebrales es decir el tallo cerebral estaacute iacutentegro y por lo tanto hay fun-cioacuten de ciertos reflejos como el de las pupi-las al estiacutemulo luminoso la deglucioacuten y otros ante esta circunstancia el cerebro conserva esperanzas aunque minimas de cierta recuperacioacuten neuroloacutegica (3) Los me-dios para el cuidado critico son limitados y caros e inevitablemente producen un gran desgaste sobre otros recursos meacutedicos
1 Criterios de muerte cerebral
Desde que Mollaret y Goulon examinaron por primera vez la cuestioacuten en 1959 muchos estudiosos han tratado de estable-cer criterios que minuciosa e inequiacutevoca-mente detenninen que el cerebro estaacute muerto o a punto de morir sin que importen las medidas terapeacuteuticas que se tomen Varios comiteacutes han buscado establecer cri-terios cliacutenicos y electroencefalograacuteficos apropiados sobre la muerte del cerebro basados en un anaacutelisis retrospectivo de pacientes que murieron el criterio maacutes conocido es la de la Escuela de Medicina de Harvard que examinoacute la definicioacuten de muerte del cerebro
IV Consideraciones legislativas en Meacutexico
En el aacutembito del derecho administrativo la Ley General de Salud regula la muerte cerebral en el coacutedigo sanitario publicado el
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13 de marzo de 1973 en el Diario Oficial Federal que entroacute en vigor el 12 de abril de 1973 establece en el artiacuteculo 208 que en la obtencioacuten de oacuterganos para trasplante que procedan de cadaacuteveres se deberaacute contar con la certificacioacuten de muerte de la perso-na Para hacer operativas las disposiciones del Coacutedigo Sanitario al respecto se expidioacute el Reglamento Federal para la Disposicioacuten
de Oacuterganos Tejidos y Cadaacuteveres de Seres Humanos publicado en el Diario Oficial Federal del 25 de octubre de 1976 de en-trada en vigor el 23 abril 1977 establece en los artiacuteculos 64 y 65 criterios para compro-bacioacuten de peacuterdida de la vida de los linea-mientos teacutecnicos y cientiacuteficos de la muerte cerebral
Disposicioacuten Publicacioacuten Reformas
Reglamento Federal para la Disposicioacuten de Oacuterganos Tejidos y Cadaacuteveres de Seres Humanos
25 de octubre de 1976
Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Control Sanitario de la Disposicioacuten de Oacuterganos Tejidos y Cadaacuteveres de Seres Humanos
20-02-1985 09-07-1985 Fe 10-07-1985 Fe 26-11-1987
Reglamento Interno del Consejo Nacional de Trasplantes
29-05-2000
La regulacioacuten actual en la Ley General de Salud publicada el 7 de febrero de 1984 y en-trada en vigor el lo de julio de 1984 en tiacutetulo decimocuarto Donacioacuten trasplantes y peacuter-dida de la vida el capiacutetulo IV establece la peacuterdida de la vida en los siguientes artiacuteculos
L EY GENERAL DE SALUD VIGENTE
Artiacuteculo 343 Para efectos de este Tiacutetulo la peacuterdida de la vida ocurre cuando
1 Se presente la muerte cerebral o TI Se presenten Los siguientes signos de
muerte a La ausencia completa y pennanente
de conciencia b La ausencia permanente de respira-
cioacuten espontaacutenea
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c La ausencia de los reflejos d 1 tallo cerebral y
d El paro cardiaco irreversible
Articulo 344 La muerte cerebral se pre-senta cuando existen los siguientes sig-nos
1 Peacuterdida pennanente e irreversible de conciencia y de respuesta a e timu-los sensoriales
11 Ausencia de automatismo respiratorio Y
lB Evidencia de dantildeo irreversible del tallo cerebral manifestado por arre-flexia pupilar ausencia de movimien-tos oculares en pruebas vestibulares y au encia de respuesta a estiacutemulos nociceptivo
Se deberaacute desc rtar que dichos signos sean producto de intoxicacioacuten aguda por narcoacuteticos sedantes barbituacutericos o sus-tancias neurotroacutepicas
Los signos sentildealados en 1as fracciones anteriores deberaacuten corroborarse por cual-quiera de las siguiente pruebas
1 Angiografia cerebral bilateral que demuestre au encia de circulacioacuten cerebral o
n Electroencefalograma que demues-tre ausencia total de actividad eleacutec-trica cerebral en dos ocasiones dife-rentes con espacio dc cinco horas
Artiacuteculo 345 No existiraacute impedimento alguno para que a solicitud o autorizacioacuten de las siguientes personas el o la coacutenyu-ge el concubinario la concubina los descendientes los ascendientes los her-manos el adoptado o el adoptante con-fonne al orden expresado se prescinda de los medios artificiales que evitan que en aquel que presenta muerte cerebral comprobada se manifiesten los demaacutes signos de muerte a que se refiere la frac-cioacutenIl del artiacuteculo 343
LEY GENERAL DE SALUD 7 FEBRERO 1984
Artiacuteculo 317 Para la certificacioacuten de la peacuterdida de la vida deberaacute comprobarse previamente la existencia de los siguien-tes signos de muerte
1 La ausenc ia completa y pennanente de conciencia
II La ausencia pennanente de respira-cioacuten e pontaacutenea
m La falta de percepcioacuten y respuesta a los estiacutemulos externos
rv La ausencia de los reflejos de los pares craneales y de los reflejos medulares
V La atoniacutea de todos los muacutesculos VI El teacutermino de la regula ioacutenfi 10l6-
gica de la temperatura corporal VII El paro cardiaco irreversib le y VIII Las demaacutes que stablezca el
reglamento correspondiente
Artiacuteculo 318 En el caso de trasplantes para la correspondiente certificacioacuten de peacuterdida de la vida deberaacute comprobare la persistencia por doce horasd los signos a que se refieren las fracciones 1 n III y IV del artiacuteculo anterior y ademaacutes las siguientes circunstancias
l Electroencefalograma isoeleacutectrico que no se modifique con estiacutemulo alguno dentro del tiempo indicado y
n Ausencia de antecedentes inmedia-tos de ingestioacuten de bromuros barbi-tuacutericos alcohol y otros depresores del sistema nervioso central o hipo-termia
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Si antesde ese teacutermino se presentara un paro cardiaco irreversible se determi-naraacute de inmediato la peacuterdida de la vida
La certificacioacuten de muerte respectiva seraacute expcltijda por dos profesionales dis-tintos de los que integren el cuerpo teacutecni-co que intervendraacute en el trasplante
REFORMA A LA LEY GENERAL DE SALUD 27 DE MAYO DE 1987
Artiacuteculo 318 lI Si antes de ese teacutermino se presenta-
ra un paro cardiaco irreversible se determinaraacute de inmediato la peacuterdida de la vida y se expediraacute el certifica-do correspondiente
La uacuteltima reforma del 26 de mayo de 2000 a los artiacuteculos 328 y 338 regula el registro nacional de trasplantes 343 344 y 345 en relacioacuten a la muerte cerebral se considera maacutes completa de acuerdo con los criterios diagnoacutesticos
La determinacioacuten y traacutemites para un control administrativo de los casos de muerte encefaacutelica se establecen en los for-matos del Registro Federal de Traacutemites y Servicios de la Comisioacuten Federal de Mejora Regulatoria con el objeto de simplificar las cargas administrativas de las empresas ha-ciendo maacutes eficiente la regulacioacuten vigente y eliminando la discrecionaliacutedad de la autoridad y los excesos de traacutemites
Para el Centro Nacional de Trasplantes se aplican los formatos de certificacioacuten de
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REFORMA A LA LEY GENERAL DE SALUD 14 DE JUNIO DE 1991
Artiacuteculo 318 La disposicioacutende oacuterganos y tejidos con fines terapeacuteuticos podraacute realizarse en cadaacuteveres en los que se haya certificado la peacuterdida de la vida en los teacutermino del articulo 317 o de aqueacutellos en que se compruebe la persistencia por seis horas de los signos a que se refieren las fracciones 1 n IU yIV del mismo artiacutecu-lo y ademaacutes las siguientes circunstan-cIas
peacuterdida de la vida para la disposicioacuten de oacuter-ganos tejidos y ceacutelulas con fines de tras-plante (CNTRA-00-004) aviso de paciente con muerte cerebral (CNTRA-OO-OOS) acta de intervencioacuten para la disposicioacuten de oacuterganos y tejidos de cadaacuteveres a los que se les ordena necropsia (CNTRA-00-008) consentimiento para la disposicioacuten de oacuterga-nos y tejidos de cadaacuteveres con fines de trasplante (CNTRA-00-009)
En la actualidad no se puede negar la utilidad terapeacuteutica de los trasplantes asiacute como las aportaciones y avances en la salud que se han generado en este campo del conocimiento meacutedico pero aquiacute la construccioacuten juriacutedica del concepto de muerte cerebral representa un reto para el derecho
En el caso de la legislacioacuten en materia de salud tiene que existir un enlace entre el derecho y la medicina en relacioacuten a esta-blecer criterios teacutecnicos en el tema especiacute-fico de la muerte cerebral
Los criterios meacutedicos en los casos de muerte cerebral son fundamentales estos deben ser en forma legal de ahiacute la impor-tancia de regular su definicioacuten En la legis-lacioacuten penal encontramos que hay estados en los que existen en el Coacutedigo Penal en los casos de homicidio la regulacioacuten ex-presa como Chiapas los Coacutedigos de Pro-cedimientos Penales de Chiapas Coahuila Jalisco Michoacaacuten Quereacutetaro San Luis Potosiacute y Sinaloa mencionan en forma expresa dentro del cuerpo del delito de ho-micidio la muerte cerebral y consideracio-nes referentes a trasplantes de oacuterganos La regulacioacuten positiva en Leyes de Salud de los estados como Chiapas Jalisco Oaxaca Puebla Tamaulipas Zacatecas y en legisla-cioacuten penal sustantiva y adjetiva El bino-mio vida-muerte es un tema complicado pero esencial en el aacutembito legal que tiene consecuencias juriacutedicas importantes no soacutelo en las materias penal civil mercantil (contrato de seguro de vida gastos meacutedi-cos) se debe contar con un criterio diag-noacutestico federal en la Ley General de Salud y la creacioacuten de una norma oficial mexica-na de muerte cerebral pues el derecho de proteccioacuten a la vida comienza con la pro-teccioacuten a la muerte y termina cuando algu-no deja de tutelarse
BIBLIOGRAFIacuteA y HEMEROGRAFiacuteA
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GARCIacuteA RAMIacuteREZ Sergio Una reflexioacuten juriacutedica sobre la muerte Boletin Mexicano de Derecho Comparado nueva serie antildeo XXX-VII nuacutem 111 septiembre-diciembre de 2004
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MEDIOS ELECTROacuteNICOS
httpwwwjuridicasunammx
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I
Querida Inocencia Por Ismael Aacutelvarez Estrada Licenciado en Trabajo Social Centro Federal de Rehabilitacioacuten Psicosocial
Espero que al middotmiddot recibir la presente te encuentres tan caacutelida como sIempre Te extrantildearaacute que te escriba esta carta pero acercanne a ti despueacutes de lo que pasoacute es cosa de pensarse No seacute si es tu amiga Ramona la que te la estaacute leyendo ya ves que a ella le cuentas todo lo
II que te pasa o si es tu patro-na Soledad qUlen lo esta haciendo Por cierto si es usted sentildeora espero que haya reiniciado las relacio-nes sexuales con su esposo porque seria una pena ese cuerpo tan bonito que us-ted tiene se viera consumido por el fuego y nadie le avi-
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vara las llamas de la pasioacuten No no tiene por que rega-ntildear a Chencha puesto que ella no me guarda ninguacuten secreto y ese secreto suyo va a seguir siendo secreto porque hace un antildeo que estoy jurado y no hay posi-bilidad de que en una toma-dera se me vaya a soltar la lengua Asiacute que entre su cuerpo Chencha y yo na-die maacutes lo va a saber
Aprovecho la ocasioacuten Inocencia para decirte middot que estoy en la mejor disposi-cioacuten de seguirte ensentildeando a leer y escribir pero con una condicioacuten que te que-des sosiega cuando te esteacute
dando clases que manten-gas tu ropa puesta cuando te esteacute explicando aunque sea yo el que te pida que te pongas a gusto porque tuacute en lugar de ponerte coacutemo-da te pones bien acomoda-da y debes de mostrar maacutes fuerza de voluntad El co-nocimiento exige de mucho sacrificio
Pues bien quiero decirte que despueacutes de lo que pasoacute estoy dispuesto incluso a perdonarte
Te cuento para que re-cuerdes queacute ocurrioacute ese dia y para que tengas presente el dantildeo mayuacutesculo que me has hecho
Nos quedamos de ver en el hotel que nos recomendoacute mi cuate El Chivo el que se llama Bienvenidos Todos Resultoacute que tiene lo miacute-nimo que tu exiges para esas ocasiones ventilador y agua caliente y tambieacuten re-sultoacute barato como yo lo queriacutea (aunque despueacutes tu-ve que pagarlo muy caro) Bien sabes que ahorita no podemos damos muchos lujos porque estamos jun-tando para nuestra boda Y hablando de eso iquestcuaacutento llevamos ahorrado
Ademaacutes has de saber que no tengo trabajo porque se acaboacute la obra yeso iba a explicarte cuando me dijis-te que te urgiacutea verme que te urgiacutea pues Bueno ahiacute tie-nes que ese diacutea fui con dontildea Remigia para que me paga-raacute unos trabajitos que le he hecho y con la novedad de que no me pagoacute la desgra-ciada Queriacutea que le hiciera otro trabajo en ese momen-to para que pudiera pagar-me y la verdad ya se me haciacutea tarde para la cita con-tigo Si es la misma sentildeora que te presenteacute el otro diacutea la que no tiene hijos ni ma-rido y de la que me dices que tiene una chiches mejor que las tuyas y que por eso te pones celosa Pero quiero decirte que soacutelo las tuyas tienen la medida exacta de
mi boca para poder besar-las morderlas mojarlas
La cita era a las seis de la tarde pero llegueacute media hora despueacutes Y es que sin dinero en la bolsa no pude tomar la combi y tuve que llegar corriendo Por cierto al dar vuelta en la esquina donde esta la panaderiacutea choqueacute con una muchacha de la prepa que se dioacute un santo porrazo que hasta se le vieron los calzones cuan-do cayoacute de espalda Yo aun-que con prisa le ayudeacute a levantarse y a recoger las cosas de su mochila Ya le habiacutea dado unos cuader-nos y un estuche de pintu-ras cuando de recobrar el aire empezoacute a decirme que queacute pendejo que porqueacute no me fijaba y teniendo un marcador y un pinche peso en mis manos que la mando a la chingada y que conti-nuo mI carrera
Pediacute la habitacioacuten 13 y te di la llave para que te ade-lantaras mientras yo discu-tiacutea con el encargado Me exigiacutea el pago en ese instan-te (como es normal) porque dijo que asiacute se le habiacutean ido varios Llegueacute al cuarto quince minutos despueacutes
La puerta estaba sin se-guro y veniacuteas saliendo del
bantildeo completamente des-nuda Te acercaste a miacute y besaacutendome me hiciste recu-lar para que la puerta se cerrara Me quitaste lenta-mente la camisa floreada y te ayudeacute a quitarme el pan-taloacuten a cuadros Los zapa-tos de futbol me los zafeacute ayudaacutendome con los pies Queriacutea hablarte decirte lo chula que te veiacuteas con el cuerpo mojado con las go-tas de agua que te resbala-ban hasta llegar a tu sexo y que se escondiacutean en lo en-marantildeado de tu selva negra Tuacute me dijiste que me calla-ra en repetidas ocasiones y tu boca chupando mi boca y mi bajo vientre convirtioacute las pocas palabras que pude pronunciar en leves gemi-dos A cambio sorbiacute el liacute-quido de tu piel en los lugares en donde habiacutea pe-quentildeas juntas de agua mojeacute mI cara mIS OJ os mI nanz mis labios hasta que sequeacute todo tu cuerpo Entonces cabalgaste con los ojos ce-rrados azuzando a la bestia que montabas con fuertes gritos llegando asiacute a nues-tras primeras convulsiones Tu corazoacuten latiacutea de prisa y yo miraba embelesado tu hermoso rostro que teniacutea un color rojo sangre rojo ver-guumlenza hasta que recobraste tu color aceitunado Luego vino una esporaacutedica calma
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iquestNo le has contado a quien te estaacute leyendo esta carta que a miacute me dicen El poeta
Cueacutentale que solo estu-dieacute la primaria y que des-pueacutes tuve que venirme a la capital para ayudarle a mis jefes con mis hermanos porque mi mamaacute a los 48 antildeos todaviacutea sigue parien-do Pero esa es otra histo-na
La verdad es que a miacute siempre me han gustado los poemas esa forma de decir lo que necesitamos de de-cirlo todo con palabras que tranquilizan hieren o ma-tan Y mis amigos me hacen burla porque yo no leo el sensacional de albantildeiles y a cambio llevo mis libros de poesiacutea Tambieacuten me di-cen que arranco flores de mis camisas para aventaacuterse-las a las mujeres que pasan a mi lado y yo pienso que algo de miacute se les esta pe-gando Porque lo mal ha-blado lo aprendiacute de esos hijos de la chingada
Bajamos el colchoacuten y solo quedoacute la plancha de
Te tendiste en ella y me jalaste bruscamente
hacia ti para que penetrara tus carnes de todas las for-mas posibles e inimagina-bles Nos metimos a bantildear
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y saliendo me invitaste a que me sentara en la silla de palma que estaba en la es-quina de la habitacioacuten Apagaste la luz y solamen-te alumbroacute la que de tu cuerpo emanaba Me pedis-te que no me riera pero que teniacuteas ganas de hacer algo que me iba a gustar Des-pueacutes de prometerlo empe-zaste a tararear una melodiacutea que se me hizo conocida (luego supe que era de Los Temerarios porque la pu-sieron en el festejo del diacutea de la Santa Cruz) y comen-zas te a contonear tu cuerpo mientras te acercabas a mIacute Aproximaste tu bendita he-rida a mi cara a mis labios y pude olerte agridulce con una pizca de sal Cerreacute mis ojos y sentiacute y probeacute altema-damente tus nalgas y tus pechos cual globos del nuacute-mero 2 llenos de agua De nueva cuenta mojamos nues-tros adentros hasta que las fuentes dejaron de ser tal Pero despueacutes pediste algo que no me gustoacute que era mi tumo de bailar iexclNo hay com-paracioacuten Inocencia Tengo 20 kilos de maacutes el ombligo salido dos cicatrices hechas por navajazos y un montoacuten de lunares por todo el cuero Ante mi negativa te pusiste a llorar desconsoladamente me amenazaste con cubrir tu desnudez y yo sabedor
de que vestida sabes vales mucho menos accediacute Asiacute que tambieacuten apagueacute la luz Todaviacutea tuve que cubrir las ventanas con las colchas para que no pudiera entrar la claridad que se colaba y te pediacute que te sentaras vien-do hacia la pared Silbeacute una tonada que improviseacute con un ritmo de son cubano Me aproximeacute a ti danzando fre-neacuteticamente y volteaacutendote el rostro para que vieras fugazmente el espectaacuteculo restregueacute suavemente tu cara sobre mi abdomen mis ingles y mi sexo Sentiacute morir cuando mordisqueas-te mi parte central suma-mente riacutegida y la bantildeaste
con cien litros de saliva Yo depositeacute mi abundante es-puma sobre tus pechos erguidos y despueacutes Chen-chita te volvioacute a suceder
iquestPorqueacute siempre te quedas dormida iquestPorqueacute iquestpor-queacute
No seacute porqueacute me entroacute una ira tremenda y se me vino a la mente que me ha-
middot biacutea quedado sin chamba que mi madre seguiacutea pa-riendo que Dontildea Remigia no me habiacutea pagado y que no teniacutea ni parael pinche ho-tel Y tuacute am bellamente dor-mida con las piernas y los
labios entreabiertos Trateacute de despertarte pero como siempre no lo logreacute Me dio maacutes coraje y me empe-ceacute a vestir para largarme Seguramente en tu bolso encontrariacutea dinero pero nada iquestPorqueacute sales a la ca-lle sin dinero Inocencia Tomeacute el plumoacuten y el pinche peso y me disponiacutea a em-prender la gloriosa huiacuteda cuando me asaltoacute una idea Me cercioreacute de que no des-pertaras y te puse de espal-da Todaviacutea sequeacute el sudor de tus gluacuteteos con la saacutebana rota y esclibiacute sobre tu trase-ro En estas profundida-des estuvo Irving Loacutepez El poeta
Bajeacute raacutepidamente pero ya me estaba esperando el encargado del hotel Le dij e que me diera chance que inmediatamente le conse-guiriacutea la feria pero no quiso Le ofreciacute mis zapa-tos de fuacutetbol y no los acep-toacute Me amenazoacute con llamar a una patrulla pero iexclyo a la caacutercel jamaacutes he de vol-ver] asiacute que le hableacute que-dito muy cerca del oiacutedo y
Te vuelvo a recordar Ino-cencia que estoy dispuesto a perdonarte que olvide-
mos todo que yo creo que nos falta poco para ca-samos y que seremos muy felices si asiacute lo deseas Porque no se vale lo que me hiciste
Al diacutea siguiente de lo ocurrido regreseacute al hotel para ver queacute habiacutea pasado El tipo me dijo que subioacute al cuarto y que efectivamente te encontroacute boca abajo Que se sorprendioacute porque pocas veces habiacutea visto nalgas como las tuyas que tratoacute de despertarte y como no lo lograba se desnudoacute y se montoacute en ti Dice que ha-biacutean pasado como 5 minu-tos cuando te empezaste a quejar deacutebilmente y pediacuteas maacutes y maacutes Cuando supiste que no era yo el que estaba arriba lanzaste un grito de espanto y lo tiraste de la cama Eacutel quiso vestirse para salir corriendo pero le aven-taste un zapatazo y le diste mero ahiacute mero en su miem-bro El hombre se revolcoacute de dolor y daba unos gritos horrendos Y a ti no se te ocurrioacute otras cosa para ayu-darlo que ponerle compre-sas de labios huacutemedos iexclEmpezaste a lamerle su parte Chencha y el dolor y lo morado del golpe poco a poco fueron cediendo hasta que aquello se tomoacute en su maacutes bella experiencia con mujer alguna aunque tam-
bieacuten te quedaste dormida cuando eacutel necesitaba maacutes mucho maacutes
Cansado de intentar des-pertarte se dio por vencido y se disponiacutea a salir cuando se acordoacute de algo Te puso en la posicioacuten en que te encontroacute y despueacutes de po-nerle puntos suspensivos a lo que escribiacute plasmoacute y tambieacuten Androacutenico Gon-zaacutelez El Chacal
Te quiere Irving
fORENSES
CARNE POR BREA
Iacutedolo de agua envainaacutendose el perdoacuten incoherencia adquirida por el hecho simple
de sentirnos aunados a una cavidad sin rostro Miacute misma carne es la barrera hacia el exteriOl
hacia el mundo hacia el infinito hacia miacute mismo
FORENSES
OPINIONES SOBRE LA EUTANASIA Por Gaviota del Valle
I a eutanasia cuya definIacute-a cioacuten etimoloacutegica es eu bien y thanatos muerte es una medida que pennite apresurar la muerte de aque-llas personas que sufren una enfermedad incurable algu-nos lo llaman suicidio o muerte asistida otros consi-deran que la eutanasia es una ayuda para bien morir
El diputado del PRO en la Asamblea Legislativa del Distrito Federal Viacutector Vare1a impulsa la ley que pennita la apuumlcacioacuten de la eutanasia en el Distrito Fe-deral pues considera que muchos enfermos termina-
les sufren terribles dolores o los mantienen con una vida vegetativa que ni si-quiera se puede considerar que eso sea una vida
Se busca una muerte digna de personas que es-taacuten sufriendo Se propone la eutanasia voluntaria co-mo un derecho que tenemos a la vida y tambieacuten a la muerte una persona no tiene que sufrir lo indeci-ble es un casuumlgo humano estar en estado vegetativo y dependiente de otras perso-nas Nuestros principios y
programas hablan de una vida digna y la vida debe acabar con una muerte digna manifestoacute el legisla-dor local
Sin embargo el hecho ocasiona conflicto a mu-chas familias porque no se atreven a tomar la decisioacuten niegan el problema o por un amor mal entendido no permiten que se vaya su ser querido
La religi n catoacutelica con-dena la eutanasia porque establece el no mataraacutes como uno de sus manda-
FORENSES
mientos tal como lo mani-festoacute el Cardenal Norberto Rivera Carrera
El quinto mandamiento dice no mataraacutes por ello la iglesia catoacutelica esta en contra de que la eutanasia se legalice ya que nadie tiene el derecho a decidir cuaacutendo quitarle la vida a otra persona ya que inme-diatamente se convertiriacutea en un asesino dijo el Car-denal
Pero la poleacutemica no soacutelo esta entre las familias o la iglesia tambieacuten otros sec-tores de la sociedad mani-fiestan distintos puntos de vista tal es el caso de los postulados meacutedicos que prohiacuteben su aplicacioacuten aun-que en el gremlO de la medicina hay posiciones a favor y en contra La muerte asistida es difiacutecil avalarla como buena o mala pero es indiscutible-mente la uacutenica alternativa que tiene un enfermo para acabar con su sufrimiento pero lamentablemente Meacute-xico auacuten es un paiacutes que no estaacute listo para aplicarla declaroacute el doctor Rauacutel Se-rrano especialista angioacutelo-go del Hospital General de Meacutexico
Por otro lado el doctor Felipe Martiacutenez expresoacute que para ello existe la orto-tanasia la cual consiste en
reconocer a la muerte como un proceso natural lo que significa no adelantar el paso hacia el fin de la vida
Muchos enfermos en su dolor y desesperacioacuten de-sean hacer a un lado tanto conflicto y que los dejen descansar en paz nadie me-jor que quien padece una enfermedad incurable y do-lorosa para decidir si vive o muere
Mi tiacuteo teniacutea un aneuris-ma en la aorta estaba tan grave que las posibilidades de eacutexito eran muy escasas y efectivamente resultoacute con dantildeo cerebral severo eacutel mismo me solicitoacute no pro-longar su vida en tales con-diciones y considero que se debe respetar tal decisioacuten reveloacute un especialista en cardiologiacutea
En tanto el legislador Viacutector Varela considera que el uacutenico obstaacuteculo para aprobar la ley son los pre-juicios religiosos y metafiacute-SICOS ya que de acuerdo con un sondeo de la empre-sa Mitofsky el 56 por cien-to de la poblacioacuten capitalina esta a favor de la eutanasia Son prejuicios religiosos paranormales quien diga que auacuten ante una enferme-
dad terminal se trata de una vida sagrada y digna esta haciendo una apologiacutea del sufrimiento en donde una idea metafisica y reli-giosa esta por encima de la dignidad de la vida esto es un prejuicio enorme
El diputado Viacutector Va-rela mencionoacute que tambieacuten estaacuten los prejuicios poliacuteti-cos hay un prejuicio de los compantildeeros del partido mal infundado piensan que la gente esta prejuiciada los que tenemos el prejuicio somos los que hacemos po-litica Creo que va a ser la sociedad quien le va a decir a los poliacuteticos que se debe autorizar la eutanasia
Efectivamente entre la clase poliacutetica tambieacuten hay diversas posturas algunos no lo consideran importan-te y que es soacutelo de intereacutes personal otros no quieren dar su opinioacuten por temor a perder votos o lo conside-ran espmoso ante el mo-mento poliacutetico que se esta viviendo
La coordinadora del PRD en la Asamblea Le-gislativa Lorena Villavi-cencio manifestoacute que es un tema complejo se tiene que hacer una evaluacioacuten y una reflexioacuten con la gente que esta involucrada en el tema Va a llevar un pro ce-
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- f
so bastante largo no es tema que lo vayamos a regular en las proacuteximas semanas horas o diacuteas
Por otro lado Martiacute Ba-tres Liacuteder del PRD en el Distrito Federal expresoacute que no es el momento de hablar del tema porque es-tamos frente a las eleccio-nes del 2006
En tanto Carlos Gelista liacuteder del PAN en el Distrito Federal opinoacute me parece que antes de discutir sobre la eutanasia que por su-puesto nuestro partido la rechaza hay temas maacutes im-portantes como la pobreza el empleo la inseguridad El senador independiente y aspirante al GDF Demetrio Sodi de la Tijera expresoacute no creo que sea importan-te a mi al menos no me in-
teresa a mi me interesan los problemas de la ciudad el transporte el agua la inseguridad y yo no creo que las familias esteacuten preo-cupadas por este tema estaacuten preocupadas por el trabajo el empleo pero no por la eutanasia ni el abor-to esos son temas persona-les
Finalmente Patricia Mer-cado candidata a la Presi-dencia por el Partido Alter-nativa Social Demoacutecrata afirma lo que no puede hacer un estado laico es imponer su punto de vista a todas las personas y maacutes bien un estado laico lo que tiene que hacer es garanti-zar los derechos Creo que lo que se debe hacer es legislar la muerte asistida
FORENSES
Lic Carlos Alberto Rosas Lazcano ASESORIacuteA y G ESTIOacuteN J URIacuteDICA
LAS 24 HRS
Materia Civil Familiar Penal y Administrativa
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Dolor croacutenico y enfermedad terminal
I I I
I Por Reyes Miranda Hernaacutendez Anestesioacutelogo y Especialista en Cliacutenica del Dolor HECMN SXXI IMSS
E l Dolor desde el punto de vista meacutedi-co es el siacutentoma maacutes comuacuten que pre-
senta la mayoriacutea de las enfermedades y desde el punto de vista humano es la queja que acompantildea al hombre durante toda su existencia desde que nace hasta que muere lo ha acompantildeado de generacioacuten en gene-racioacuten durante todas las eacutepocas desde que el hombre tiene uso de conciencia y quizaacutes desde antes Los antropoacutelogos han encon-trado evidencia de esto en los foacutesiles de esqueletos humanos prehistoacutericos en los cuales se encuentran impresos datos de enfermedades dolorosas degenerativas y traumaacuteticas
Durante todas las eacutepocas y culturas (Mesopotaacutemica Persa China Azteca Ma-ya Inca etceacutetera) han existido registros inscripciones grabados y pinturas rupes-tres que muestran que las enfermedades dolorosas se han presentado en el ser hu-
mano de una manera ineludible sin distin-cioacuten de edad sexo raza clase social y cul-tura De la misma fom1a los esfuerzos del hombre han sido maacuteximos para tratar de mitigar estas dolencias y angustias inter-pretando al dolor en las eacutepocas antiguas de una manera miacutestica y supersticiosa como un castigo divino utilizando en el trata-miento ritos de encantamientos exorcismos y conjuros para vencer a estos espiacuteritus malignos o demonios del dolor posterior-mente el hombre basado en experiencias y en recopilacioacuten de hechos aumenta su conocimiento utilizando meacutetodos simples de terapeacuteutica fiacutesica como lavar heridas con agua friacutea o caliente masaje y compre-sioacuten de sitios con dolor
La psicoterapia fue usada por nuestros antepasados en forma de autosugestioacuten al utilizar anillos que llevaban en la nariz y orejas amuletos talismanes y untildeas de ti-
FORENSES
gre ademaacutes de tatuajes en la piel con sig-nos de exorcismo para mantener alejados a estos espiacuteritus del mal Cuando un indivi-duo no era capaz de aliviar su propio sufri-miento llamaba al sacerdote al meacutedico brujo mago o curandero de la tribu quien teniacutea la capacidad de efectuar ritos maacutegi-cos y combatir a los malignos seres invi-sibles del dolor
En un periodo histoacuterico posterior se administraban tambieacuten remedios naturales seleccionados a traveacutes de observaciones empiacutericas como emplastos cataplasmas et-ceacutetera
A medida que pasaron los siglos fue cambiando la idea que el hombre tenia acerca de la causa del dolor el brujo meacutedi-co fue sustituido por sacerdotes y el dolor se aceptaba como un castigo impuesto por una divinidad ofendida y junto con los re-medios naturales los sacerdotes rogaban en los santuarios ( ziggurats de los asirios en las piraacutemides de los faraones o en los teo-callis de los aztecas) a las divinidades con ofrendas y sacrificios para librarse del cas-tigo doloroso La medicina claacutesica teniacutea sus bases en esta creencia incluso Hipoacutecrates creiacutea que divinum est opus sedare dolor em (es propio de los dioses mitigar el dolor)
Las aportaciones de mayor importan-cia de las culturas antiguas y que se utiliza-ron durante siglos fue el uso de hierbas medicinales middot analgeacutesicas como la mandraacute-gora la adonnidera el caacutentildeamo y el belentildeo Los escritos maacutes antiguos de la utilizacioacuten de analgeacutesicos datan del antildeo 2250 a de C Describen el uso de cemento de semillas de belentildeo mezclada con mastique de goma para la caries dental el papiro de Ebers en 1550 a de c describe el uso del opio remedio de origen divino que utilizoacute Isis con el fin de aliviar las cefaleas de Ra
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Otras obras que describen el uso de dro-gas para el alivio del dolor son las de Teo-frasto Hipoacutecrates Diacuteoscoacuterides Plinio y otros Las ensentildeanzas de Galeno perdura-ron por siglos Avicena fue entusiasta del tratamiento de dolor Vesal io con sus apor-taciones anatoacutemicas del sistema nervioso dejoacute una profunda huella en el estudio de la medicina
La nueva era de analgeacutesicos se inicia en 1772 con el descubrimiento del oacutexido nitroso realizado por Joseph Priestley y la observacioacuten de sus propiedades analgeacutesi-cas por Humphrey Davy Asiacute como la demostracioacuten publica de anestesia quiruacuter-gica en t 846 por William T G Morton en el Massachussets General Hospital
En 1806 y en 181 7 Sertumer describe el aislamiento y efectos del alcaloide de la morfina llamado asiacute en honor a Morfeo Dios Griego de los Suentildeos Esto desembo-coacute en extraccioacuten y purificacioacuten de otros alcaloides del opio y de otras sustancias uacutetiles para tratamientos meacutedicos
En 1828 Wohler publica la siacutentesis de la urea y a partir de este descubrimiento se inicia la siacutentesis de analgeacutesicos no narcoacuteti-cos ademaacutes del descubrimiento de Leroux del saliciacuten (aacutecido saliciacutelico)
CLIacuteNICAS DEL DOLOR
Posterior a la Segunda Guerra Mundial en la deacutecada de los 50s se inicia en Estados Unidos de Ameacuterica un gran movimiento de meacutedicos y anestesioacutelogos entusiastas entre los que se encontraba el Dr John Bonica quien despueacutes de atender a cente-nares de soldados que padeciacutean dolores intensos a pesar de haber sanado de sus heridas tuvo que utilizar teacutecnicas de blo-
queo analgeacutesico y otros meacutetodos de trata-mientos auxiliares situacioacuten que lo llevoacute a fundar las Cliacutenicas de Dolor que son Cen-tros Especializados para el tratamiento de dolor agudo y croacutenico integrados por un grupo multidisciplinario de meacutedicos anes-tesioacutelogos algoacutelogos y meacutedicos inter-consultantes especialistas en Neurologiacutea Neurocirugiacutea Psiquiatriacutea Psicologiacutea Or-topedia Angiologiacutea Fisioterapia Cirugiacutea General Tanatologiacutea Enfermeras y Tra-bajadores Sociales todos con un objetivo en comuacuten el diagnostico y tratamiento del dolor
En Meacutexico El Dr Vicente Garciacutea Oli-vera es el fundador de las Cliacutenicas de Dolor del Instituto Nacional de la Nutricioacuten y del Centro Nacional de Capacitacioacuten en Cliacuteni-ca y Terapia de Dolor del Hospital General de Meacutexico junto con un grupo destacado de meacutedicos como el Dr Joseacute Luis Gutieacute-rrez G el Dr Miguel Jimeacutenez O y la Dra Alicia Kassian Rank actual Directora de la Cliacutenica del Dolor del Hospital General de Meacutexico de la Secretariacutea de Salud La Asociacioacuten Internacional para el Estudio del Dolor (rASP por sus siglas en ingleacutes) defme al dolor como una experiencia sen-sorial y emocional desagradable vinculada con dantildeos reales o potenciales a los tejidos o descrita en teacuterminos de dichos dantildeos Actualmente esta definicioacuten es la maacutes completa y aceptada
El dolor tiene su origen en estiacutemulos nocivos internos o externos los cuales pue-den ser fiacutesicos quiacutemicos o teacutermicos y eacutestos son transportados por receptores es-peciacuteficos en los tejidos convirtieacutendose en potenciales de accioacuten que viaj an a traveacutes de fibras nerviosas hasta la sustancia gris de la meacutedula espinal sitio en que se lleva a cabo la modulacioacuten siendo capaz de modificar o
Dr Vicente Garciacutea Olivera Fundador de las Cl iacutenicas de Dolor en Meacutexico y la Dra Alicia Kassiaacuten Rank
rechazar las sentildeales nocivas Estos estiacutemu-los son conducidos por viacuteas nerviosas hasta niveles superiores del sistema nervioso como la formacioacuten reticular que juega un importante papel como mediador en fun-ciones sensitivas respuestas motoras y autonoacutemicas impulsos de aversioacuten asiacute como en dimensiones afectivo-emociona-les del dolor En el Taacutelamo las neuronas se disponen en nuacutecleos los cuales actuacutean como relevos entre las viacuteas aferentes y la corteza cerebral el hipotaacutelamo ganglios basales y otros Centros de integracioacuten ocupando un importante papel en la fun-ClOn discriminativa del dolor El Hipotaacutelamo integra y regula la respues-ta neuroendocrina y autonoacutemica como salivacioacuten o resequedad de mucosas taquicardia o bradicardia etc asociadas al dolor El Sistema Liacutembico se encuentra involucrado en reacciones de estado anIacutemi-co y emocional Finalmente la Corteza Cerebral que tiene en las aacutereas 1 3 Y 2 de Brodman aacutereas especiacuteficas de sensibilidad para cada uno de las partes del cuerpo y es
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el principal centro de percepcioacuten y respon-sable de las respuestas a un estimulo dolo-roso
El do lor puede clasificarse por tempo-ralidad en agudo o croacutenico por fisiopato-logiacutea en nociceptivo (somaacutetico y visceral) no nocicepti o (neuropaacutetico y psicoacutegeno) En la actualidad la ciencia ha avanzado de tal fo rma que el meacutedico debe emplear to-dos lo recursos tecnoloacutegicos para estable-cer diagnoacutestico certeros y raacutepido pero e tos diagnoacutesticos sin embargo pueden ser de enfermedades curables controlables y algunas otras que impliquen patologiacutea con dolor intenso y de dificil control como por ejemplo el dolor por caacutencer de glaacutendula mamaria de ovario ceacutervico-uterino de proacutestata etc y por metaacutestasis (siembra d 1 tumor a otros oacuterganos) dolores neuropaacute-Lic S y centrales por lesiones en sistema nervioso perifeacuterico o central neuropatiacutea diabeacutetica neuralgia de trigeacutemi no neuropa-tiacutea posherpeacutetica dolor por compresioacuten radicular pre y postoperatorio de columna vertebral dolor talaacutemico etceacutetera Dolor psicoacutegen en el cual no se encuentra nin-guacuten sustento dc dantildeo a tejidos ni al sistema nervio o (somatizacioacuten y alucinaciones )
En las Cliacutenicas de Dolor se proporcio-na tratamiento especializado con faacutem1acos especiacute ticos para cada patologiacutea que incluye analgeacute icos analgeacutesicos antinflamatorios no es teroideos analgeacutesicos opioides (nar-coacuteticos) y neuromoduladores de dolor asiacute como coadyuvantes los cuales se usan de manera raci onal
Cuando es necesario se utilizan infil-traciones y bloqueos de nervios perifeacutericos regionales de plexos o centrales peridura-les y subaracnoideos los cuales pueden ser diagnoacutesticos o terapeacuteuticos Llegando in-cluso a utilizar bloqueos liacuteticos con alcohol
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o fenol para destruccioacuten de trayectos ner-viosos y regular los siacutendromes dolorosos de di ficil control
Tambieacuten son de gran de utilidad las teacutec-nicas alternativas como la terapia fiacutes i a (fortalecimiento fiacutesico) terrnoterapia ultra-sonido estimulacioacuten eleacutectrica transcutaacutenea) quimioterapia radiumterapia etceacutetera
D OLOR CROacuteNlCO y ENFERM EDAD TERMI AL
i CUANDO NOS ALCANCE
Decimos que el paciente se encuentra en estado temlinal cuando su organi mo no responde a tratamientos meacutedicos y por tanto suceden acontecimientos de deterio-ro progresivo y generalizado de los oacuterga-nos y de sus funciones con un pronoacutestico de vida de entre 3 y 6 me es que finalmen-te lo conducen a la muerte es diferente al estado agoacutenico en el cual solamente se comprenden las uacuteltimas 24 horas del esta-do tennjnal
En el paciente con enfermedad tenninal se presentan cambio del comportamiento y sus actitudes que deben er debidamente comprendidos por los meacutedicos y familiares ademaacutes cuando el paciente conoce este es-tado y la limitacioacuten de tiempo que le queda llega a amar intensamente ese breve lapso de vida solicita terminar con sus pendien-tes despedirse de sus seres queridos y ter-minar esta vida j unto a ellos y esto solo se logra cuando el paciente al pasar de su estado terminal se encuentra sin dolor
Es por esto que en presencia de un pa- cientecon dolor croacutenico y enfermedad ter- minal el objetivo es paliar el dolor y los
siacutentomas acompantildeantes atenuar la angus-tia preservar y restablecer las funciones orgaacutenicas y si esto no es posible tratar de
mejorar la calidad de vida para obtener una muerte digna brindaacutendole al paciente apo-yo social y espiritual
La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) define los cuidados paliativos co-mo el cuidado activo y total a los pacientes en el momento en que la enfermedad no responde a las medidas curativas
Cuando en un paciente con dolor croacutenico y enfermedad terminal no son controlados el dolor y los siacutentomas acom-pantildeantes de su padecimiento existe el riesgo de suicidio generalmente asociado a estados de depresioacuten mayor y deficiente relacioacuten meacutedico-paciente
En general existe una deficiente aten-cioacuten para este tipo de pacientes debido a que la informacioacuten con respecto a Cliacutenica y Terapia de Dolor Cuidados Paliativos Bioeacutetica y Tanatologiacutea es miacutenima en facul-tades de medicina al igual que existe muy poca difusioacuten tanto en libros como en re-vistas
Tambieacuten el proceder del meacutedico y de algunos familiares en ocasiones suele ser con desintereacutes y abandono por pensar que su familiar o el paciente ya no es produc-tivo y representa un gasto inuacutetil adminis-trarle cualquier tipo de tratamiento en las terapias intensivas son dados de alta por maacuteximo beneficio
El otro extremo es el encarnizamiento terapeacuteutico mantener vivo al paciente con faacutermacos ventilacioacuten mecaacutenica con respi-radores artificiales no importando el costo y ganando uacutenicamente horas y si acaso diacuteas a la muerte
Finalmente se debe considerar al pa-ciente con dolor croacutenico y enfermedad terminal en pleno uso de sus facultades mentales para que pueda decidir en forma autoacutenoma y libre el soportar el dolor sufri-
Necrosis (gangrena) en el dedo anular de la mano derecha
Puncioacuten de nervios del cuello
Paciente con insuficiencia arterial a quien se efectuacutea bloqueo simpaacutetico de ganglio ceacutervico-toraacutecico
(estrellado) con control radioloacutegico vista anteroposterior
FORENSES
Neuropatiacutea posherpeacutetica
Paciente con Caacutencer Ceacutervico Uterino
miento y abandono en algunos casos o al contrario permitir el uso de medidas extre-mas para preservar su vida o incluso si asiacute Jo desea decidirse por una muerte asistida Por lo cual es necesario la pronta legisla-cioacuten de la eutanasia
PROPUESTA
La propuesta que hacemos para mejorar la atencioacuten al paciente en estado terminal es
bull Que las Facultades de Medicina inclu-yan en sus programas de estudio mate-rias de Bioeacutetica Tanatologiacutea Cliacutenica del Dolor y Cuidados Paliativos
bull Elevar a Especialidad Meacutedica Cliacutenica del Dolor y Cuidados Paliativos
bull Apertura de Cliacutenicas del Dolor y Cui-dados Paliativos en todos los hospitales del Sector Salud a nivel nacionaL
bull Crear el Instituto Nacional para el Es-tudio y Tratamiento del Dolor
bull Promover en nuestra sociedad la Cul-tura de Calidad de Vida y Calidad de Muerte
bull Lograr una atencioacuten adecuada a pacien-tes en estado terminal sin dolor ni sufri-miento
BIBLIOGRAFiacuteA
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2 P Prithvi Raj Tratamiento praacutectico del dolor De Mosby Year Boollt Atlanta Georgia 1993 Paacuteg 1-15
3 MERCK Ctinica del Dolor Ed Edimplas S A de C v Meacutexico DF 1999 Primera Edicioacuten
4 Kanner R Secretos del tratamiento de dolor Ed McGraw- Hill Interamerica-na Meacutexico DF 1997 primera edicioacuten
5 OMS Alivio del dolor en el caacutencer Ginebra Suiza 1996 segunda edicioacuten
Por Viacutector Varela Loacutepez Diputado de la Legislativa de l Distrito federal
n la actualidad debates interminables se han presentado respecto a temas
como aborto matrimonio entre homose-xuales y la Eutanasia en los que diversos sectores han manifestado su posicioacuten al respecto
La palabra eutanasia proviene del grie-go eu = bueno thanatos = muerte 10 que significa buena muerte teacutermino filosoacutefi-co que ha evolucionado con el tiempo y que actualmente sigue siendo motivo de un intenso debate eacutetico que trasciende el aacutembito de la medicina y la tanatologiacutea
LA EUTANASIA EN LA HISTORIA
La palabra eutanasia aparece en el siglo XVII atribuyeacutendose al filoacutesofo Francis Bacon su creacioacuten durante el Renacimien-
I
to y eacutesta fue concebida como La acelera-cioacuten de la muerte en un hombre enfermo
Sin embargo hay registros de que an-tes de Bacon ya se discutiacutea el derecho de las personas a decidir sobre su propia muerte
En la Edad Media Seguacuten informacioacuten recabada Tomaacutes Moro al describir en su texto Utopiacutea al estado ideal afirma por una parte que se debe prestar a los moribundos todo cuidado y solidaridad Pero conside-ra que en casos de dolores extraordinarios se puede recomendar poner teacutermino a su vida Se le puede causar la muerte al enfer-mo si eacuteste estaacute de acuerdo privaacutendole de los alimentos o administraacutendole un vene-no Tambieacuten se requiere el permiso de las autoridades y de los sacerdotes para evitar los abusos que podriacutean seguirse
Sin embargo otros filoacutesofos de la anti-guumledad se manifestaron en sentido contra-
FORENSES
rio ASIacute Platoacuten (427-337 ae) dice en La Repuacuteblica Se dejaraacute morir a quienes no sean sanos de cuerpo Los Estoicos (Seacute-neca Epiacutecteto y Marco Aurelio) con la dignidad como argumento tambieacuten ha-briacutean estado a favor de la Eutanasia Seacuteneca es un ejemplo Es preferible qui-tarse la vida a una vida sin sentido y con sufrimiento Epiacutecteto por su parte predi-ca la muerte como una afirmacioacuten de la libre voluntad
La eutanasia en occidente surge en 1935 cuando el doctor Killick Millard fun-da la Euthanasy Society con la finalidad de defender el derecho a una muerte indolora para aliviar o hacer breves los sufrimientos de pacientes terminales
El suicidio asistido se relaciona vaga-mente con la eutanasia pues la diferencia radica en que eacuteste se produce cuando alguien le da informacioacuten y los medios necesarios a un paciente para que pueda terminar faacutecilmente con su propia vida En el mundo el meacutedico Jack Kevorkian cono-cido como El doctor muerte ha sido sen-tenciado a 10 antildeos de prisioacuten luego de que fue hallado culpable de asistir meacutedicamen-te a varios enfermos que asiacute lograron su objetivo morir
Hoy la eutanasia significa la accioacuten meacutedica por la que se provoca la muerte de una persona enferma Precisamente lo que
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distingue la eutanasia en relacioacuten con el suicidio es el hecho de que se trate de una persona afectada por una dolencia grave e incurable es decir para la que la ciencia meacutedica no pueda ofrecer alternativas
La palabra eutanasia se restringe a las acciones realizadas por un profesional sa-nitario a peticioacuten expresa y reiterada de un paciente que padece un sufrimiento deriva-do de una enfennedad incurable que eacutel vive como inaceptable en las que existe un viacutenculo causal directo e inmediato entre la acioacuten realizada y la muerte del paciente
EL EBATE INTERNACIONAL
El debate respecto a la Eutanasia se ha pre-sentado a nivel internacional en institucio-nes educativas de bioeacutetica legislativas religiosas filosoacuteficas etc Y su maacutes recien-te aprobacioacuten en paiacuteses como Holanda Colombia y Beacutelgica han sido punto de par-tida para que poliacuteticos asociaciones meacutedi-cas y grupos diversos de paiacuteses como Francia Corea del Sur China Alemania India y Meacutexico estudien la posibilidad de aprobarla
En Francia por ejemplo existen pre-siones muy importantes para que el gobier-no legalice la eutanasia y en Corea del Sur los meacutedicos se pronuncian por una pro-puesta que les permitiraacute no soacutelo suspender sino incluso negarse a dar atencioacuten meacutedica a las personas que ellos consideren que ya no tienen esperanzas
LEGISLACIONES ACTUALES
Holanda El 28 de noviembre de 2000 el Parlamento de Holanda aproboacute una ley que
permite la eutanasia y el suicidio con asis-tencia meacutedica
La ley de eutanasia de Holanda prohiacute-be su aplicacioacuten en personas menores de 17 antildeos La ley sobre eutanasia es muy preci-sa y la persona que quiera acogerse a ella debe cumplir estos requisitos
bull El paciente debe solicitar la eutanasia de forma voluntaria
bull El meacutedico debe estar seguro de que el sufrimiento del enfermo es insoportable y que el paciente no tiene posibilidades de recuperacioacuten
bull El paciente y el meacutedico deben contar con una segunda opinioacuten meacutedica que certifique que el doctor del paciente ha cumplido con los requisitos de la euta-nasia
bull La terminacioacuten de la vida debe ser lle-vada a cabo en una forma meacutedica apro-piada
Beacutelgica Se aproboacute el 23 de septiembre de 2002 de esta manera los enfermos que es-taacuten en fase terminal pueden solicitar la eutanasia cumpliendo ciertos requisitos
bull El paciente debe ser mayor de 18 antildeos y estar mentalmente saludable
bull El paciente debe solicitar la eutanasia de forma voluntaria bien considerada y repetidamente
bull El sufrimiento debe ser insoportable bull El paciente debe estar bien informado
de su situacioacuten y de otras alternativas bull Un segundo meacutedico debe confirmar
que la enfermedad sea incurable y que el sufri miento sea insoportable
bull El pacien te siempre debe hacer su peti-cioacuten de eutanasia por escrito
En Gran Bretantildea la eutanasia continuacutea siendo ilegal Pero entre 1993 y 1994 la jus-ticia autorizoacute a varios meacutedicos a desactivar los aparatos de pacientes que eran manteni-dos con vida artificialmente En Escocia en junio de 1996 el Estado autorizoacute a un en-fermo a someterse a esta praacutectica
Oregon que forma parte de Estados Unidos es la uacutenica jurisdiccioacuten que cuenta con una ley de muerte con dignidad La legislacioacuten fue aprobada por los votantes en 1997
La ley de eutanasia de Oregon estable-ce requisitos similares a las legislaciones de Beacutelgica y Holanda Pero a diferencia de esos paiacuteses en Oregon el enfermo puede pedir al meacutedico la prescripcioacuten de una sus-tancia letal El paciente puede decidir doacuten-de y cuaacutendo desea morir
El caso de Meacutexico En nuestro paiacutes los debates y opiniones respecto al tema se han desarrollado en muacuteltiples espacios co-mo centros de estudio iglesias centros de investigacioacuten meacutedica Instituciones legisla-tivas etc particularmente a traveacutes de foros conferencias y consultas
En la Casa de Humanidades de la UNAM por citar un ejemplo se llevoacute aca-bo el ciclo de conferencia Etica y Muerte en el cual la intervencioacuten del especialista Amoldo Krauz manifiesta argumentos baacutesicos en contra y en pro de la Eutanasia
Argumentos en contra
El religioso (Dios da la vida y soacutelo Eacutel pue-de quitarla)
El cultural (hay sociedades donde es ile-gal por ej -mplo)
FORENSES
El sesgo (no darle suficiente peso o valor a un caso comparaacutendolo con otro)
El probable abuso (que ocurre cuando se decide que las personas menos capacitadas son candidatos idoacuteneos a ella)
La violacioacuten de leyes meacutedicas (desprendi-das de la eacutetica la cual tiene como valor principal la conservacioacuten de la vida por encima de cualquier circunstancia)
Por ello el juramento Hipocraacutetico atribui-do a Hipoacutecrates (siglo V a de N E) sen-tencia Jamas dareacute a nadie una medicina mortal por mucho que me lo soliciten Esto manifiesta una posicioacuten contraria a la eutanasia
Asiacute tambieacuten presenta cuatro argumen-tos a favor
bull Es producto de la decisioacuten humana bull Disminuye sufrimientos bull Se respeta la autodeterminacioacuten del
enfermo bull Es palie de una relacioacuten ideal entre
meacutedico y paciente (confianza)
INICIATIVA DE LEY
El tema se encuentra en el centro de la dis-cusioacuten en la Asamblea Legislativa del Distrito Federal tras la iniciativa de ley que se presentoacute el pasado mes de Octubre de 2005 mediante la cual se propone adi-cionar las fracciones X y Xl al artiacuteculo 2deg y los artiacuteculos 15 BIS Y 15 Ter de la Ley de Salud para el Distrito Federal con el obje-to de crear un oacutergano colegiado Comiteacute de Eacutetica Meacutedica que supervise que las solici-tudes de terminacioacuten voluntaria de la vida
FORENSES
hayan observado los reqUisitos estableci-dos por la Ley de Salud para el Distrito Federal y el Nuevo Coacutedigo Penal para el Distrito Federal
Asimismo se propone adicionar un segundo paacuterrafo al artiacuteculo 127 del Nuevo Coacutedigo Penal para el Distrito Federal con el objeto de que personas en estado Ter-minal cuenten con la posibilidad de solici-tar la terminacioacuten voluntaria de su vida asiacute como reformar el artiacuteculo 123 y adicionar un segundo paacuterrafo al artiacuteculo 142 con el objeto de no sancionar a quien cumpla lo establecido en el artiacuteculo 127 del Nuevo Coacutedigo Penal para el Distrito Federal
Dicha iniciativa se respalda no soacutelo en cuestiones ideoloacutegicas sino en cuestiones de la realidad de nuestro paiacutes y de la misma opinioacuten de la poblacioacuten de Meacutexico
REALIDAD ACTUAL
La tercera parte de las muertes que se registran al antildeo en Meacutexico se deben a enfermedades terminales seguacuten estadiacutesti-cas de la Secretariacutea de Salud
El 90 de los enfermos terminales en el mundo son pacientes que padecen caacuten-cer seguacuten la informacioacuten vertida en un foro realizado en Acapulco Guerrero por el director del Instituto de Cancerologiacutea del Estado Marco Antonio Teraacuten quien ade-maacutes afirmoacute que los enfermos en fase ter-minal sufren de marginacioacuten ante la falta de hospitales especializados El meacutedico informoacute de que soacutelo en 1997 en Meacutexico se diagnosticaron 87 000 nuevos casos de caacutencer
Sin embargo las instalaciones de salud puacuteblica no ofrecen servicios que propicien una calidad de vida necesaria para hacer
llevadera la agoniacutea de los enfermos y sus familiares Los hospitales privados que se preocupan por el bienestar de este tipo de enfermos lo hacen a costos muy elevados que llegan hasta tres mil pesos la hora de atencioacuten
El presidente de la Asociacioacuten Mexi-cana de Tanatologiacutea Ac Joseacute Manuel Manzano manifestoacute al diario la Croacutenica que el 80 de los meacutedicos del sector salud no estaacuten capacitados para tratar con pacien-tes condenados a morir por caacutencer o Sida por lo que su trato hacia los mismos se vuelve maacutes deshumanizado y friacutevolo
Diversos testimonios vertidos en esta fuente noticiosa que sentildealan casos como el de Rafael Hernaacutendez y Joseacute Gonzaacutelez etc los cuales fueron atendidos en el Hospital de Oncologiacutea del Centro Meacutedico Nacional Siglo XXI y Hospital de Cancerologiacutea de la SSA para tratamientos de cancer y SIDA respectivamente han dejado al descubierto discriminacioacuten trato frioacute e insuficiente atencioacuten
Uno de los lugares accesibles para las personas de bajos recursos es la Asociacioacuten Mexicana de Tanatologiacutea que daacute este servi-cio a costos que van de los 30 hasta los 1000 pesos por hora seguacuten la capacidad econoacutemica del afectado
Sin embargo hospitales privados como el Aacutengeles el Espantildeol el ABC y Meacutedica Sur lo otorgan a costos que van de los mil a los tres mil pesos por hora precios fuera del alcance de la mayoriacutea de los mexicanos
Seguacuten informacioacuten profesional un enfermo terminal pasa por las etapas de negacioacuten depresioacuten ansiedad ira y miedo por lo que el trato para eacuteste debe ser espe-cializado
La tanatologiacutea como formacioacuten huma-niacutestica cuyo objetivo es hacer sentir mejor
al enfermo terminal no se contempla en la formacioacuten del meacutedico y esto repercute en que los meacutedicos faacutecilmente incurran en mecanismos de defensa ante la muerte como la frialdad o la deshumanizacioacuten
OPINIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN DEL PAIacuteS
Pese a la histoacuterica posicioacuten conservadora que los mexicanos han manifestado respec-to a temas poleacutemicos el pensamiento en cuanto a la eutanasia seguacuten un estudio de opinioacuten realizado por Consulta Mitofsky en octubre de 2005 mes en el que se pre-sentoacute la iniciativa ante el pleno comproboacute que la mayoriacutea de la poblacioacuten la aprueba
Dicha consultora reconocioacute que tras ser presentada esta iniciativa el tema cobroacute especial relevancia dado el principal ar-gumento de la misma el cual se refiere a que la principal justificacioacuten consiste en otorgar a los individuos la libertad maacutexima donde ellos puedan decidir sobre todos los aspectos relacionados con su vida inclu-yendo el terminar con ella cuando haya un motivo que lo justifique
Lo que registra la encuesta en viviendas referidas es que un 64 de los ciudada-nos estariacutea de acuerdo con que en nuestro paiacutes existiera esta alternativa para quienes padecen enfermedades terminales por un 32 que lo desaprobariacutea El mayor respal-do para esta medida estaacute determinado por los ciudadanos con mayores niveles de estudios mientras que el mayor rechazo (45) es emitido por las edades avanzadas y escolaridades bajas
Dada la aceptacioacuten la importancia y la relevancia de esta medida asiacute como por la justificante de que las instituciones de sa-lud de nuestro paiacutes son insuficientes y por
FORENSES
lo mismo no cumplen con el objetivo de peto a la libertad de decisioacuten de las perso-preservar una vida digna pero sobre todo nas es por lo que consideramos pertinente por considerar como principio baacutesico el res- una pronta regulacioacuten en este sentido
ACUERDO DESACUERDO Sexo Hombre 668 284
Mujer 617 350
Edad 18 - 29 antildeos 687 269
30 - 49 antildeos 689 284
50 antildeos y maacutes 490 452
Escolaridad Ninguno y primaria 492 459
Secundaria y preparatoria 607 344
Universidad y maacutes 772 219
Nivel socio econoacutemico
Alto Medio 661 301
Bajo 580 376
Todos 640 320
EUTANASIA 1 DATOS RELEVANTES
bull Es praacutecticamente el mismo porcentaje de hombres y mujeres que aprueban la eutanasia ligeramente arriba se encuentra el de hombres
I
bull El rango de edades que aprueban en mayor proporcioacuten la eutanasia es el de 30- 49 antildeos con niveles de estudio de Universidad y maacutes
Enrique Martiacutenez-Salanova Queacute es y queacute no es eutanasia Pablo Simoacuten Larda e fneacutes M Barrio enfermera iquestQuieacuten decidiraacute por miacute (Triacastela 2004) El paiacutes Opinioacuten 27-03-2005 bttp lrepiensaorgmx Artiacuteculo de Felipe Varela Foro AcapuJco Guerrero 25 de Septiembre de 2000 Consulta Mitofsky Octubre 2005
Ponencia sobre Eutanasia 1
FORENSES
Espacio disponible para anunciarse Informes 5567 4770 Y 044 55 24 92 95 63
FEDERACION MEXICANA DE MEacuteDICOS YPERITOS EN CIENCIAS FORENSES Ae
Estimado Colega
Por medio de este conducto le extendemos una cordial invitacioacuten para afiliarse a nuestra federacioacuten asociacioacuten civil de reciente formacioacuten en donde encontraraacute los medios de superacioacuten que fortaleceraacuten su visioacuten profesio-nal en las diferentes disciplinas que integran las ciencias forenses
NUESTRA MISiOacuteN
Fortalecer y difundir el conocimiento de las ciencias foren-ses para lograr una sociedad maacutes equitativa y j usta
NUESTRA VISiOacuteN
Consolidar a la Federacioacuten Mexicana de Meacutedicos y Peritos en Ciencias Forenses como una asociacioacuten civil incluyente de todo aquel teacutecnico o profesionista que desee aportar nuevos conocimientos en el aacutembito fo rense o reforzar y divulgar los ya adquiridos para alca nzar mayor armoniacutea equidad y justicia social en Meacutexico
Para mayor informacioacuten favor de comunicarse al teleacutefono 55 67 47 70 oacute al cel 044 55 2492 95 63
Contaacutectenos en fempecifyahoocommx
Atentamente
lLIBERTAD SABIDURiacuteA Y JUSTICIA PARA EL BIENESTAR SOCIALI
TALLER ESPECIALIZADO EN ABORDAJES QUIRUacuteRGICOS yDISECCIONES DE LA BASE DE CRANEOObull COLUMNA VERTEBRAL YVASCULAR CEREBRAL
DR LUIS DELGADO REYES
Organizado por la Federacioacuten Mexicana de Meacutedicos y Peritos en Ciencias Forenses AC y avalado por la Escuela Superior de Medicina del IPN
Mayo 24-27 2006
Dirigido a Neurocirujanos Cirujanos de Columna y Residentes de Neurocirugiacutea
Informes e inscripciones Lic Rosa Estela Goacutemez Huerta Coordinadora General
Cupo Limitado a Tel 04455 2492 9563 E-mail fempecifyahoocommx 1 5 inscripciones
Cuando el cerebro muere yel cuerpo vive Por Viacutector Hugo Peacuterez Peacuterez Neurocirujano Cirujano de la Base de Craacuteneo del HECMN SXXI
IMSS Perito Meacutedico en materia de Neurologiacutea Forense del Ins-tituto de Servicios Periciales de la PGJ Edo Meacutex Autor del libro Atlas del Sistema Arterial Cerebral
A l despertar en aquella mantildeana friacutea y despueacutes de unos minutos que le pa-
recieron una eternidad decidioacute finalmente ir a su trabajo le costoacute mucho tomar esta decisioacuten pues no soacutelo las condiciones cli-matoloacutegicas eran adversas sino que ya era algo tarde y en su calidad de directivo de esa empresa farmaceacuteutica en expansioacuten y con un futuro prometedor Gilberto teniacutea que recorrer la Ciudad de Meacutexico de cabo a rabo por supuesto no era tarea faacutecil y me-nos a esa hora en que el traacutensito es espeso y tortura todas las sensibilidades de los capi-talinos Tomoacute una ducha previsiblemente raacutepida pero al sentir caer el agua entre ca-liente y tibia sobre su piel decidioacute esperar unos segundos maacutes bajo la misma por su-puesto sabiacutea que al cerrar las llaves del agua sentiriacutea ese friacuteo que parece expandirse hasta los huesos hasta en tanto no se secara com-pletamente y se cubriera con su ropa
Los segundos de maacutes iexcliquestqueacute importa-ban ya se habiacutea hecho tarde asiacute que tomoacute la decisioacuten de dejar el carro y viajar en su motocicleta iexclclaro asiacute el trayecto se acor-tariacutea los riesgos no importaban era indis-pensable ahOlTar tiempo ademaacutes su caballo de acero era moderno con encendido elec-troacutenico enfriamiento con agua de ese gran cilindraje que portaba nantas ultra antide-rrapantes y con su experiencia de tres antildeos como conductor de temeridad ampliamente probada teniacutea resuelto su problema
Raacutepidamente tomoacute su desayuno (si asiacute se le podriacutea llamar) ya que en esa ocasioacuten soacutelo consistiriacutea en un delicioso jugo de manzana liacutequido de color ocre que al recorrer cada una de sus papilas gustati-vas le recordaban la huerta de manzanas que poseiacutea su familia en la provincia po-blana y su infancia de juegos entre aacuterboles con olor a tierra mojada y claro tambieacuten
FORENSES
una galleta lo que en ese momento [-ue su-ficiente ya que maacutes tarde tendriacutea tiempo para degustar un delicioso almuerzo con sus compantildeeros de oficina
La motocicleta arrancoacute al tacto de su pulgar con el botoacuten de encendido el motor rugioacute repetidas veces al activarse los muacutes-culos de flexioacuten y extensioacuten de la mano derecha apoyados en el acelerador Salioacute como alma que lleva el diablo y cinco ca-lles adelante fue difiacutecil frenar la motocicle-ta que para ese entonces ya se desplazaba a una considerable velocidad e iba directi-to al microbuacutes conducido imprudentemen-te por novel y joven conductor el casco protector se reventoacute y el impacto fue demo-ledor no hubo tiempo para nada es maacutes ni siquiera sintioacute dolor alguno ya que su cere-bro se bloqueoacute instantaacuteneamente con se-mejante golpe y su computadora bioloacutegica compuesta de cientos de miles de neuronas no tuvieron tiempo de registrar ese dramaacute-tico accidente
iexclHospital de Traumatologiacutea y Urgen-cias rezaba el letrero colocado sobre la entrada de ese centro hospitalario de grises y friacuteas paredes a donde fue llevado raacutepida-mente por una ambulancia que apenas si contaba con una destartalada camilla y equipo baacutesico de atencioacuten emergente bue-no al menos llevaba una mascari 11a para hacerle llegar unos cuantos bolos de oxiacutege-no El equipo meacutedico que estaba de guar-dia ese fatiacutedico diacutea estaba compuesto por dos urgencioacutelogos tres meacutedicos residen-tes dos de primer antildeo y uno que ya estaba por terminar su especialidad ademaacutes de tres enfermeras quienes raacutepidamente le apli-caron el ABC para salvarle la vida El ABC que consistiacutea simple y llanamente en asegurarle permeabilidad de las viacuteas aeacutereas superiores ponerlo bajo un respira-
dor automaacutetico con una caacutenula traqueal conectada a esos aparatos modernos que permiten administrarle oxiacutegeno en forma automaacutetica a los pacientes y asegurarle viacuteas venosas o arteriales para tomar los exaacuteme-nes meacutedicos correspondientes y poderle hidratar con sueros varios
iexclYa no despertoacute iexcla pesar de los es-fuerzos meacutedicos y el uso de medicamentos modernos para desinflamar su cerebro iexclno respondioacute su cerebro murioacute pero a su corazoacuten nada le importoacute siguioacute latiendo sin recibir mensajes de ese cerebro ya muerto para eso le bastaba contar con un sistema especializado de ceacutelulas cardiacuteacas que lo haciacutean funcionar de manera inde-pendiente situacioacuten nada extrantildea para todos los alumnos de secundaria que sue-len hacer praacutecticas con ranas anestesiadas a las cuales se les extrae el corazoacuten para colocarlo en un recipiente con liacutequido en donde sigue latiendo a pesar de desconec-tarlo del cuerpo del generoso animal de piel pegajosa huacutemeda y friacutea
iexclGilberto estaba con vida pero soacutelo a nivel cardiopulmonar iexcliquesty su cerebro irreversiblemente muerto iquestreviviraacute no eso soacutelo sucede en las novelas de Aldous Huxley o de Mary Shelley quien logroacute dar vida a su querido Frankenstein Ahora soacutelo restaba un periacuteodo de aceptacioacuten de ese drama para los familiares y definir queacute ha-raacuten con los valiosos oacuterganos que auacuten tienen vida en su cuerpo iquestdonarlos para trasplan-te iquestquizaacute eso ya lo decidiraacuten
El caso ficticio que se ha descrito es uno maacutes de los miles que suceden a diario alrededor del mundo y que tienen como desenlace un grave dantildeo al cerebro y que finalmente conducen a la muerte cerebral pero no soacuteLo un traumatismo craneal es causa de ello tambieacuten lo es una grave
infeccioacuten cerebral las complicaciones que pueden surgir al extraer quiniacutergicamente un tumor cerebral (figuras 1 y 2) las hemorra-gias cerebrales (figuras 3 4 Y 5) periodos prolongados de anoxia (falta de oxiacutegeno) o isquemia cerebral (falta de sangre) las heri-das causadas por proyectil de arma de fuego (figura 6) tambieacuten son causa frecuente de muerte cerebral
Fig 1 Reseccioacuten de un tumor cerebral
Fig 2Tumor cerebral de aproximadamente 6 cms al cual fue posible resecar
completamente
Fig 3 Hemorragia cerebral subdural a consecuencia de traumatismo
craacuteneo encefaacutelico
Fig 4 Hemorragia cerebral parenquimatosa secundaria a hipertensioacuten arterial sisteacutemica
Fig 5 Hemorragia subaracnoidea por ruptura de aneurisma (dilatacioacuten
anormal de una arteria cerebral)
Fig 6 Trayecto de un proyectil de arma de fuego con grave dantildeo al cerebro
FORENSES
Para entender este relativamente nuevo conocimiento de la funcioacuten cerebral es pertinente comprender que la evolucioacuten del cerebro humano data de cientos de miles de antildeos atraacutes cuando el cerebro era un oacutergano que apenas llegaba a pesar unos quinientos gramos en el Australopithecus afarensis homiacutenido que se extinguioacute hace unos dos millones de antildeos y que parece ser la liacutenea evolutiva maacutes directa del ser humano el cual en la actualidad tiene un cerebro que pesa entre 1350 y 1500 gramos desde aquel remoto tiempo hasta el actual han pasado cientos de miles de antildeos y los ante-cedentes de un cerebro maacutes evolucionado se remontan a las primeras civilizaciones humanas establecidas en la antigua meso-potamia cuando el hombre aprende a vivir en grupos sociales maacutes complejos y ade-maacutes desarrolla habilidades varias que le permiten sobrevivir De esa eacutepoca a la ac-tual el hombre atraviesa diferentes periacuteo-dos como el de la llegada de Cristo a la faz de la tierra la Edad Media con su oscu-rantismo y omisioacuten de ciencia pasando por el Renacimiento hasta llegar a un cono-cimiento maacutes detallado del cerebro que se inicia con los estudios del padre de la anato-miacutea moderna el talentoso Andreas Vesalio quieacuten en su Humanis COI-poris Fablique desclibe los diferentes nervios craneales pero soacutelo desde el punto de vista anatoacutemi-co posteriormente aparece Gall quien en su momento describe la frenologiacutea apa-rente conocimiento cientiacutefico que consistiacutea en describir los talentos y habilidades asiacute como las potenciales profesiones que adop-tariacutean los seres humanos con tan soacutelo es-tudiar el contorno de la cabeza con sus diferentes hundimientos y salientes oacuteseas soliacutea decir por ejemplo que si una persona teniacutea las gibas frontales maacutes abultadas el
sujeto en cuestioacuten seriacutea fil oacutesofo que si te-niacutea las gibas parietales abultadas esa per-sona tendriacutea apti tudes para el derecho y asiacute sucesivamente hasta trazar un mapa del craacuteneo y de la cabeza para deli mitar las futuras habilidades de las personas La fre-nologiacutea tuvo admiradores firmes uno de ellos describioacute que si una dama teniacutea las apoacutefisis mastoides (salientes oacuteseas que se localizan por detraacutes de las orejas) muy abultadas sifrnificaba que esa muj er tenia habilidades exc lsas para los encuentros sexuales de tal modo que los joacutevenes amantes y cultos de ese entonces soliacutean pasar sus manos por detraacutes de los pabello-nes auriculares para darse una idea e ima-ginarse una relacioacuten iacutentima con una dama portadora de semejantes apoacutefisis mastoi-des ahora este conocimiento soacutelo fonna parte de la historia auacuten cuando en algunas escuelas de Derecho se menciona la freno-logiacutea como una herramienta para hablar de la personalidad crimi nal y dependiendo de las caracteriacutesticas antropomeacutetricas del individuo saber si el suj eto en estudio tiene un perfil de delincuente
El inicio formal dc la Neurologiacutea moderna se da con el caso del sujeto que despueacutes de sufrir una hemorragia cerebral perdioacute lo capacidad para articular el len-guaje es decir no podiacutea hablar y soacutelo atuumllaba a contestar algunas preguntas emi-tiendo las siacutelabas tan tan tan tan sin embargo comprendiacutea el lenguaje sin nin-guacuten problema este sujeto fue examinado por el neuroacutelogo franceacutes Paul Broca quien se referiacutea a eacutel como el an tan Despueacutes de que este sujeto fallecioacute su cerebro fue estudiado por Broca encontrando en eacuteste una severa lesioacuten en el loacutebulo frontal del hemisferio izquierdo esto constituyoacute un hallazgo de gran trascendencia para ese
tiempo pues finalmente se revelaba que el cerebro teniacutea diferentes funciones depen-diendo del loacutebulo que se tratara asiacute sabe-mos que el loacutebulo occipital se ocupa de la visioacuten el loacutebulo parietal de la sensibil1dad el loacutebulo temporal de las relaci ones vi-suoespaciales el loacutebulo frontal de las capa-cidades motrices y planeacioacuten a futuro etceacutetera
En 1975 Bi11 Gates fundoacute la compantildeiacutea Microsoft empresa liacuteder en el aacuterea de la computacioacuten con la cua l se da inicio a nue-vas formas de comunicacioacuten y desarrollo en las di ferentes aacutereas del conocimiento revol ucionando asiacute las ciencias y profundi-zando el saber humano
La deacutecada de los noventas fue declara-da por el Congreso de los Estados Unidos como la deacutecada del cerebro destinando importantes sumas de dinero para su estu-dio De esta forma en la actualidad hemos llegado a conocer con relativa certeza las funciones del complejo cerebro humano
La muerte cerebral es un fenoacutemeno relativamente reciente en los setentas apa-recen los criterios de un grupo colegiado en I-Iarvard para estab lecer el diagnoacutestico de muerte cerebral
Criterios de Harvard
l Coma sin respuesta 2 Apnea 3 Ausencia de reflejos cefaacute licos 4 Ausencia de reflejos espinales 5 Electroencefalograma isoeJeacutectrico 6 Ausencia de intoxicacioacuten por drogas o
hipotermia 7 Persistencia de estas condiciones al
menOs durante 24 horas
FORENS ES
Haciendo hincapieacute en estos criterios es pertinente desglosar y entender cada uno de ellos El teacutermino de coma sin respuesta se refiere a un estado fisico y neuroloacutegico en que el sujeto no tiene capacidad para relacionarse con su medio ambiente y muchas de las veces ni con su medio inter-no es decir el paciente no escucha no ve no siente (nada que ver con ciertos poliacuteti-cos) no comprende se encuentra en un estado de suentildeo profundo pero incluso en el cual no tiene capacidad de sontildear no per-cibe incluso sus necesidades baacutesicas como seriacutean el sentido de hambre de sed deseos de orinar o de defecar y no puede auacuten tener capacidad de respirar por lo que es necesa-rio adaptarle un respirador automaacutetico ya que si no se le coloca las posibilidades de que fallezca por problemas de oxigenacioacuten sanguiacutenea son altas La apnea relata la in-capacidad de respirar en forma voluntaria el sujeto en muerte cerebral soacutelo puede mantener la homeostasis respiratoria con ventilador automaacutetico
La ausencia de reflejos cefaacutelicos indica la incapacidad de que el sujeto responda a estiacutemulos de diferente modalidad como se-riacutean los fotomotores cuando se le aplica un estiacutemulo luminoso a los ojos o cuando se le estimula la sensibilidad de la coacuternea con un pequentildeo algodoacuten lo que cabriacutea esperar es que el sujeto cerrara inmediatamente los ojos ya que la coacuternea es muy sensible pero el sujeto con muerte cerebral no reacciona a estos estiacutemulos
La ausencia de reflejos espinales con-siste en que la persona no responde ni mue-ve las piernas o los brazos cuando se le aplica un estiacutemulo doloroso
El electroencefalograma isoeleacutectrico es aquel en donde no se detecta ninguna res-puesta cerebral y las liacuteneas que se registran
FORENSES
son planas en un sujeto normal aparecen ondas cerebrales ya que existe funcioacuten cerebral
Asimismo es obvio que se tiene que descartar un estado de intoxicacioacuten por drogas como sedantes potentes que pueden disminuir la funcioacuten metaboacutelica y cerebral en un grado importante tambieacuten la hipoter-mia que se observa maacutes a menudo en los estados hacia el norte de la Unioacuten Ameri-cana en Canadaacute o en paiacuteses en donde las temperaturas son extremas y hay tempora-das en las cuales hay friacuteo extremo y la gente queda a merced de la intemperie El friacuteo puede provocar que el cuerpo de una persona baje su metabolismo hasta un punto tal en que puede simular estar muer-to y en tales casos es importante descartar un estado de hipotermia profunda Final-mente todas estas condiciones deben per-manecer por lo menos durante un periacuteodo de 24 horas para tener la plena seguridad de que el diagnoacutestico se realice con certe-za Debemos recordar que una persona con muerte cerebral estaacute irremediablemente condenada a la muerte en horas o diacuteas La uacutenica funcioacuten vital que encontramos en estas personas es la respuesta automaacutetica de la funcioacuten cardiaca lo que hace que todos los oacuterganos del cuerpo con excep-cioacuten del cerebro puedan mantener cierta vitalidad y ser utilizados en programas de trasplantes recordemos que la muerte cere-bral significa un cerebro muerto en un cuerpo vivo por lo tanto se considera que el dantildeo es irreversible y que no hay posibi-lidades de que el cerebro vuelva a funcio-nar
Existen otros criterios para hablar de muerte cerebral los que podriacutean ser de ma-yor utilidad son los criterios suecos que contemplan la inyeccioacuten de material de
contraste por viacutea arterial y si no hay llena-do de los vasos arteriales que van al cere-bro entendemos que dicho cerebro estaacute muerto Estos criterios son los siguientes
Criterios Suecos
1 Coma sin respuestas 2 Apnea 3 Ausencia de reflej os de tallo cerebral 4 Electroencefalograma isoeleacutectrico 5 No hay llenado de vasos cerebrales en
dos inyecciones aortocraneales de me-dio de contraste separadas por 25 minu-tos
Indicadores cliacutenicos JI neurofisioloacutegicos en el diagnoacutestico de muerte cerebral
Los indicadores cliacutenicos y neurofisioloacutegi-cos en el djagnoacute Iacuteico diferencial de los siacuten-tomas y signos d la muerte cerebral que deben tomarse en cuenta para difi renciar-los de un cuadro neuroloacutegico en el que no esteacute diagnosticada la muerte cerebral y pueda llevar a un diagnoacutestico erroacuteneo de la misma entre otros se menciona la di lata-cioacuten pupilar bilateral que podriacutea deberse a inyeccioacuten de atropina (faacuternlaco utilizado para estimular el corazoacuten en casos de paro cardiaco) en el proceso de reanimacioacuten car-diorrespiratoria dicha dilatacioacuten pupilar podriacutea ser malinterpretada como secunda-ria a dantildeo del tallo cerebral
La ausencia de actividad motora tam-poco garantiza la peacuterdida de la funcioacuten del tallo cerebral Los bloqueadores neuromus-culares con frecuencia se usan temprano en el curso de la respiracioacuten artificial cuando el paciente se resiste al respirador si sobre-
viene la muerte del cerebro que se sospe-cha auacuten puede haber en la circulacioacuten su-ficiente cantidad del agente bloqueador neuromuscular para producir ausencia de funcioacuten motora cuando se lleva a cabo el examen
Tambieacuten una sobredosis terapeacuteutica de drogas sedantes para tratar la anoxia o las convulsiones puede abolir los reflejos y las respuestas motoras a los estiacutemulos nOCIVOS
Hay fallas al usar el electroencefalo-grama como prueba fundamental en el diagnoacutestico de muerte del cerebro Se ha observado el uso de EEG isoeleacutectrico con recuperacioacuten subsecuente en la sobredosis de drogas sedantes despueacutes de anoxia durante la hipotermia despueacutes de trauma-tismo cerebral y de encefalitis
FORENSES
bull bull
bull CURSODE A TUALlZACION e11 TEMAS SELEC O E NEUROLOGIA y EU CIRUGIA
Organizado por la Federacioacuten Mexicana de Meacutedicos y Peritos en Ciencias Forenses Ac a traveacutes de la Escuela Superior de Medicina
del Instituto Politeacutecnico Nacional
27-30 de Junio 2006
Dirigido a Meacutedicos generales Meacutedicos familiares Meacutedicos legistas estudiantes de medicina residentes y personal de enfermeriacutea
PROF TITUlAR DR ViacuteCTOR HUGO
Sede Auditorio Manuel Moreno Torres del Centro Cultural Jaime Torres Bodet Zacatenco
Informes
Lic Ros21 Estela Goacutemez Huerta FEMPECIF Ac Coordinadora General Tel 5567 4770 [De 1000 a 14 00 horas) Tel 04455 2492 9563
E-mail fempecifyahoocommx
bull bull egislacmiddotoacute de mue te
ce era en eXlco Por Mariacutea Teresa Ambrosio Morales 1
y Viacutector Hugo Peacuterez Peacuterez 2
SUMARIO
1 Introduccioacuten 11 Antecedentes 111 Aspectos teacutecnicos y cientiacuteficos de la muerte cerebral IV Consideraciones legislativas en Meacutexico
1 Introduccioacuten
En el presente trabajo soacutelo e tablcceremos ideramos que la trascendencia de un con-elementos generales de anaacutelisis en biodere- epto tan importante como la muerte no es cho y neurociencias que encuentran un reto sufic iente con la regulacioacuten administrativa en el tema de la muerte cerebral Con- positiva Cabe preglmtarse en consecuen-
licenciada en Derecho por la UNAMe tudioacute la maestriacutea en Criminologiacutea y la maestriacutea en Victimologiacutea en ellnstituw Nacional de Ciencias Penalescursa doctorado en 1 Instituto de Investlgacionp Jur(dicas lJNAM tema Regulacloacuten y praacutectica de la muerte cere-bral en los casos de homicidloTeacutecnica Acadeacutemica en el Instituto de Investigaciones Juridicas UNAM en la Un idad de Documen-tacioacuten de Legislacioacuten y Jurisprudencia
1Neurocirujano Adscrito al Servicio de Neurocirug ra del Hospital de Especialidades Centro Meacutedico Naaonal Siglo XXI Instituto Mexicano del Seguro Sodal Meacutedico Legista en materia de Neurologiacutea y Neurocirugiacutea Adscrito al Instituto de Servidos Per idales de la Procuraduriacutea General de Justicia del Edo De MeacutexIco
FORENSES
cia iquestes que existen diversas caracterizacio-nes juridicas de la muerte puesto que eacutesta tiene un alcance tan acotado iquestHabriacutea una caracterizacioacuten juriacutedica de la muerte o soacutelo para el tiacutetulo de referencia otra para la Ley General de Salud en su conjunto una maacutes -o unas maacutes- para otros ordenamientos Dificilmente seriacutean sostenibles las conse-cuencias a las que lleva tan discutible preci-sioacuten o imprecisioacuten de aquella ley sanitaria3
11 Antecedentes
En Sudaacutefrica 1967 el doctor Christian Barnard realiza el primer trasplante de co-razoacuten humano a Louis Washkansky quien sufriacutea insuficiencia cardiaca el paciente murioacute dieciocho diacuteas despueacutes un antildeo maacutes tarde se hicieron maacutes de cien cirugiacuteas de este tipo esto planteoacute el problema de iquestcuaacutendo dejar de tratar a una persona conectada a un respirador
Antes de la operacioacuten de Barnard el doctor Henry Beecher siendo presidente de un Comiteacute de la Universidad de Harvard que supervisaba la eacutetica en la experimenta-cioacuten en seres humanos escribioacute al decano Robert Ebert de la Facultad de Medicina una carta comunicando que habloacute con el doctor Joseph Murray un cirujano de Mas-sachussets pionero en el trasplante de ri-ntildeoacuten y que ambos reconsideraban a fondo la redefinicioacuten de muerte Toda vez que los grandes hospitales se encontraban satura-
dos de pacientes en espera de oacuterganos para trasplante Ebert no respondioacute de inmedia-to pero despueacutes de un mes de la noticia del trasplante de corazoacuten del doctor Barnard creoacute bajo la presidencia de Beecher el Co-miteacute Harvard en la Facultad de Medicina para analizar la definicioacuten de muerte cere-bral asiacute se asigno a un grupo que se les co-noceriacutea como Comiteacute de Muerte Cerebral de Harvard integrado por diez meacutedicos un historiador un abogado y un teoacutelogo la tarea fue establecer la nueva definicioacuten de muerle4
IlI Aspectos teacutecnicos y cientiacuteficos de la muerte cerebral
Cuando hablamos de que una persona se encuentra con muerte cerebral considera-mos que el cerebro de esta persona estaacute irremediablemente destruido cualquiera que haya sido la causa por tanto se con-cluye que un cerebro muerto no tiene capa-cidad de recuperacioacuten es decir su muerte es irreversible auacuten cuando el cuerpo que pertenece a ese cerebro tenga alguna fun-cioacuten vital como seria la funcioacuten cardiaca automaacutetica y la funcioacuten respiratoria con apoyo de ventiladores respiratorios auto-maacuteticos y modernos Ocurre muerte cere-bral cuando el dantildeo cerebral es irreversible y muy extenso el oacutergano ya no dispone de potencial para la recuperacioacuten y no puede mantener la horneo sta si s interna del cuer-
3 Garciacutea Ramiacuterez Sergio Una reflexioacuten juriacutedica sobre la muerte 8olet(n mexicano de derecho comparado Nueva serie antildeo XXXVII No 111 septiembre-diciembre 2004 p 864
4 Singer Peter Repensar la vida y la muerte Meacutexico Paidoacutes 1997
FORENSES
po por ejemplo la funcioacuten respiratoria normal o cardiovascular el control normal de la temperatura la funcioacuten gastrointes-tinal normal y asiacute sucesivamente Aunque los dispositivos mecaacutenicos puedan preser-var a los oacuterganos perifeacutericos por cierto tiempo bajo tales circunstancias Un cuerpo que estaacute cerebralmente muerto desarro-llaraacute a pesar de cuidados muy meticulosos insuficiencia de la circulacioacuten general en unos cuantos diacuteas o rara vez despueacutes de varias semanas y el latido cardiaco cesaraacute Se habla de una persona con coma irrever-sible cuando existe dantildeo severo en ambos hemisferios cerebrales
Existen tres consideraciones meacutedicas importantes para la aplicacioacuten de los con-ceptos de muerte cerebral y coma irreversi-ble (1) Los programas de trasplante requieren la donacioacuten de oacuterganos perifeacuteri-cos sanos para poder tener eacutexito El diag-noacutestico temprano de muerte del cerebro antes de que la circulacioacuten general falle permite la salvacioacuten de tales oacuterganos Sin embargo las consideraciones eacuteticas y lega-les demandan que si se declara al cerebro como muelio los criterios deben ser claros y sin ninguna duda (2) Para entender el fenoacutemeno de la muerte cerebral y diferen-ciarlo de lo que corresponde a un cuerpo descerebrado es importante comprender que el Sistema Nervioso Humano estaacute for-mado por el Sistema Nervioso Central y el Sistema Nervioso Perifeacuterico este uacuteltimo constituido por los nervios craneales y los nervios perifeacutericos El Sistema Nervioso Central se compone de dos hemisferios ce-rebrales y del tallo cerebral cuando existe muerte cerebral se dantildean tanto los hemis-ferios cerebrales como el tallo cerebral Por lo tanto se pierde la funcioacuten completa de
todo el Sistema Nervioso y cuando el cuer-po estaacute descerebrado se dantildean solo los hemisferios cerebrales es decir el tallo cerebral estaacute iacutentegro y por lo tanto hay fun-cioacuten de ciertos reflejos como el de las pupi-las al estiacutemulo luminoso la deglucioacuten y otros ante esta circunstancia el cerebro conserva esperanzas aunque minimas de cierta recuperacioacuten neuroloacutegica (3) Los me-dios para el cuidado critico son limitados y caros e inevitablemente producen un gran desgaste sobre otros recursos meacutedicos
1 Criterios de muerte cerebral
Desde que Mollaret y Goulon examinaron por primera vez la cuestioacuten en 1959 muchos estudiosos han tratado de estable-cer criterios que minuciosa e inequiacutevoca-mente detenninen que el cerebro estaacute muerto o a punto de morir sin que importen las medidas terapeacuteuticas que se tomen Varios comiteacutes han buscado establecer cri-terios cliacutenicos y electroencefalograacuteficos apropiados sobre la muerte del cerebro basados en un anaacutelisis retrospectivo de pacientes que murieron el criterio maacutes conocido es la de la Escuela de Medicina de Harvard que examinoacute la definicioacuten de muerte del cerebro
IV Consideraciones legislativas en Meacutexico
En el aacutembito del derecho administrativo la Ley General de Salud regula la muerte cerebral en el coacutedigo sanitario publicado el
FORENSES
13 de marzo de 1973 en el Diario Oficial Federal que entroacute en vigor el 12 de abril de 1973 establece en el artiacuteculo 208 que en la obtencioacuten de oacuterganos para trasplante que procedan de cadaacuteveres se deberaacute contar con la certificacioacuten de muerte de la perso-na Para hacer operativas las disposiciones del Coacutedigo Sanitario al respecto se expidioacute el Reglamento Federal para la Disposicioacuten
de Oacuterganos Tejidos y Cadaacuteveres de Seres Humanos publicado en el Diario Oficial Federal del 25 de octubre de 1976 de en-trada en vigor el 23 abril 1977 establece en los artiacuteculos 64 y 65 criterios para compro-bacioacuten de peacuterdida de la vida de los linea-mientos teacutecnicos y cientiacuteficos de la muerte cerebral
Disposicioacuten Publicacioacuten Reformas
Reglamento Federal para la Disposicioacuten de Oacuterganos Tejidos y Cadaacuteveres de Seres Humanos
25 de octubre de 1976
Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Control Sanitario de la Disposicioacuten de Oacuterganos Tejidos y Cadaacuteveres de Seres Humanos
20-02-1985 09-07-1985 Fe 10-07-1985 Fe 26-11-1987
Reglamento Interno del Consejo Nacional de Trasplantes
29-05-2000
La regulacioacuten actual en la Ley General de Salud publicada el 7 de febrero de 1984 y en-trada en vigor el lo de julio de 1984 en tiacutetulo decimocuarto Donacioacuten trasplantes y peacuter-dida de la vida el capiacutetulo IV establece la peacuterdida de la vida en los siguientes artiacuteculos
L EY GENERAL DE SALUD VIGENTE
Artiacuteculo 343 Para efectos de este Tiacutetulo la peacuterdida de la vida ocurre cuando
1 Se presente la muerte cerebral o TI Se presenten Los siguientes signos de
muerte a La ausencia completa y pennanente
de conciencia b La ausencia permanente de respira-
cioacuten espontaacutenea
FORENSES
c La ausencia de los reflejos d 1 tallo cerebral y
d El paro cardiaco irreversible
Articulo 344 La muerte cerebral se pre-senta cuando existen los siguientes sig-nos
1 Peacuterdida pennanente e irreversible de conciencia y de respuesta a e timu-los sensoriales
11 Ausencia de automatismo respiratorio Y
lB Evidencia de dantildeo irreversible del tallo cerebral manifestado por arre-flexia pupilar ausencia de movimien-tos oculares en pruebas vestibulares y au encia de respuesta a estiacutemulos nociceptivo
Se deberaacute desc rtar que dichos signos sean producto de intoxicacioacuten aguda por narcoacuteticos sedantes barbituacutericos o sus-tancias neurotroacutepicas
Los signos sentildealados en 1as fracciones anteriores deberaacuten corroborarse por cual-quiera de las siguiente pruebas
1 Angiografia cerebral bilateral que demuestre au encia de circulacioacuten cerebral o
n Electroencefalograma que demues-tre ausencia total de actividad eleacutec-trica cerebral en dos ocasiones dife-rentes con espacio dc cinco horas
Artiacuteculo 345 No existiraacute impedimento alguno para que a solicitud o autorizacioacuten de las siguientes personas el o la coacutenyu-ge el concubinario la concubina los descendientes los ascendientes los her-manos el adoptado o el adoptante con-fonne al orden expresado se prescinda de los medios artificiales que evitan que en aquel que presenta muerte cerebral comprobada se manifiesten los demaacutes signos de muerte a que se refiere la frac-cioacutenIl del artiacuteculo 343
LEY GENERAL DE SALUD 7 FEBRERO 1984
Artiacuteculo 317 Para la certificacioacuten de la peacuterdida de la vida deberaacute comprobarse previamente la existencia de los siguien-tes signos de muerte
1 La ausenc ia completa y pennanente de conciencia
II La ausencia pennanente de respira-cioacuten e pontaacutenea
m La falta de percepcioacuten y respuesta a los estiacutemulos externos
rv La ausencia de los reflejos de los pares craneales y de los reflejos medulares
V La atoniacutea de todos los muacutesculos VI El teacutermino de la regula ioacutenfi 10l6-
gica de la temperatura corporal VII El paro cardiaco irreversib le y VIII Las demaacutes que stablezca el
reglamento correspondiente
Artiacuteculo 318 En el caso de trasplantes para la correspondiente certificacioacuten de peacuterdida de la vida deberaacute comprobare la persistencia por doce horasd los signos a que se refieren las fracciones 1 n III y IV del artiacuteculo anterior y ademaacutes las siguientes circunstancias
l Electroencefalograma isoeleacutectrico que no se modifique con estiacutemulo alguno dentro del tiempo indicado y
n Ausencia de antecedentes inmedia-tos de ingestioacuten de bromuros barbi-tuacutericos alcohol y otros depresores del sistema nervioso central o hipo-termia
FORENSES
Si antesde ese teacutermino se presentara un paro cardiaco irreversible se determi-naraacute de inmediato la peacuterdida de la vida
La certificacioacuten de muerte respectiva seraacute expcltijda por dos profesionales dis-tintos de los que integren el cuerpo teacutecni-co que intervendraacute en el trasplante
REFORMA A LA LEY GENERAL DE SALUD 27 DE MAYO DE 1987
Artiacuteculo 318 lI Si antes de ese teacutermino se presenta-
ra un paro cardiaco irreversible se determinaraacute de inmediato la peacuterdida de la vida y se expediraacute el certifica-do correspondiente
La uacuteltima reforma del 26 de mayo de 2000 a los artiacuteculos 328 y 338 regula el registro nacional de trasplantes 343 344 y 345 en relacioacuten a la muerte cerebral se considera maacutes completa de acuerdo con los criterios diagnoacutesticos
La determinacioacuten y traacutemites para un control administrativo de los casos de muerte encefaacutelica se establecen en los for-matos del Registro Federal de Traacutemites y Servicios de la Comisioacuten Federal de Mejora Regulatoria con el objeto de simplificar las cargas administrativas de las empresas ha-ciendo maacutes eficiente la regulacioacuten vigente y eliminando la discrecionaliacutedad de la autoridad y los excesos de traacutemites
Para el Centro Nacional de Trasplantes se aplican los formatos de certificacioacuten de
FORENSES
REFORMA A LA LEY GENERAL DE SALUD 14 DE JUNIO DE 1991
Artiacuteculo 318 La disposicioacutende oacuterganos y tejidos con fines terapeacuteuticos podraacute realizarse en cadaacuteveres en los que se haya certificado la peacuterdida de la vida en los teacutermino del articulo 317 o de aqueacutellos en que se compruebe la persistencia por seis horas de los signos a que se refieren las fracciones 1 n IU yIV del mismo artiacutecu-lo y ademaacutes las siguientes circunstan-cIas
peacuterdida de la vida para la disposicioacuten de oacuter-ganos tejidos y ceacutelulas con fines de tras-plante (CNTRA-00-004) aviso de paciente con muerte cerebral (CNTRA-OO-OOS) acta de intervencioacuten para la disposicioacuten de oacuterganos y tejidos de cadaacuteveres a los que se les ordena necropsia (CNTRA-00-008) consentimiento para la disposicioacuten de oacuterga-nos y tejidos de cadaacuteveres con fines de trasplante (CNTRA-00-009)
En la actualidad no se puede negar la utilidad terapeacuteutica de los trasplantes asiacute como las aportaciones y avances en la salud que se han generado en este campo del conocimiento meacutedico pero aquiacute la construccioacuten juriacutedica del concepto de muerte cerebral representa un reto para el derecho
En el caso de la legislacioacuten en materia de salud tiene que existir un enlace entre el derecho y la medicina en relacioacuten a esta-blecer criterios teacutecnicos en el tema especiacute-fico de la muerte cerebral
Los criterios meacutedicos en los casos de muerte cerebral son fundamentales estos deben ser en forma legal de ahiacute la impor-tancia de regular su definicioacuten En la legis-lacioacuten penal encontramos que hay estados en los que existen en el Coacutedigo Penal en los casos de homicidio la regulacioacuten ex-presa como Chiapas los Coacutedigos de Pro-cedimientos Penales de Chiapas Coahuila Jalisco Michoacaacuten Quereacutetaro San Luis Potosiacute y Sinaloa mencionan en forma expresa dentro del cuerpo del delito de ho-micidio la muerte cerebral y consideracio-nes referentes a trasplantes de oacuterganos La regulacioacuten positiva en Leyes de Salud de los estados como Chiapas Jalisco Oaxaca Puebla Tamaulipas Zacatecas y en legisla-cioacuten penal sustantiva y adjetiva El bino-mio vida-muerte es un tema complicado pero esencial en el aacutembito legal que tiene consecuencias juriacutedicas importantes no soacutelo en las materias penal civil mercantil (contrato de seguro de vida gastos meacutedi-cos) se debe contar con un criterio diag-noacutestico federal en la Ley General de Salud y la creacioacuten de una norma oficial mexica-na de muerte cerebral pues el derecho de proteccioacuten a la vida comienza con la pro-teccioacuten a la muerte y termina cuando algu-no deja de tutelarse
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MEDIOS ELECTROacuteNICOS
httpwwwjuridicasunammx
FORENSES
I
Querida Inocencia Por Ismael Aacutelvarez Estrada Licenciado en Trabajo Social Centro Federal de Rehabilitacioacuten Psicosocial
Espero que al middotmiddot recibir la presente te encuentres tan caacutelida como sIempre Te extrantildearaacute que te escriba esta carta pero acercanne a ti despueacutes de lo que pasoacute es cosa de pensarse No seacute si es tu amiga Ramona la que te la estaacute leyendo ya ves que a ella le cuentas todo lo
II que te pasa o si es tu patro-na Soledad qUlen lo esta haciendo Por cierto si es usted sentildeora espero que haya reiniciado las relacio-nes sexuales con su esposo porque seria una pena ese cuerpo tan bonito que us-ted tiene se viera consumido por el fuego y nadie le avi-
FORENSES
vara las llamas de la pasioacuten No no tiene por que rega-ntildear a Chencha puesto que ella no me guarda ninguacuten secreto y ese secreto suyo va a seguir siendo secreto porque hace un antildeo que estoy jurado y no hay posi-bilidad de que en una toma-dera se me vaya a soltar la lengua Asiacute que entre su cuerpo Chencha y yo na-die maacutes lo va a saber
Aprovecho la ocasioacuten Inocencia para decirte middot que estoy en la mejor disposi-cioacuten de seguirte ensentildeando a leer y escribir pero con una condicioacuten que te que-des sosiega cuando te esteacute
dando clases que manten-gas tu ropa puesta cuando te esteacute explicando aunque sea yo el que te pida que te pongas a gusto porque tuacute en lugar de ponerte coacutemo-da te pones bien acomoda-da y debes de mostrar maacutes fuerza de voluntad El co-nocimiento exige de mucho sacrificio
Pues bien quiero decirte que despueacutes de lo que pasoacute estoy dispuesto incluso a perdonarte
Te cuento para que re-cuerdes queacute ocurrioacute ese dia y para que tengas presente el dantildeo mayuacutesculo que me has hecho
Nos quedamos de ver en el hotel que nos recomendoacute mi cuate El Chivo el que se llama Bienvenidos Todos Resultoacute que tiene lo miacute-nimo que tu exiges para esas ocasiones ventilador y agua caliente y tambieacuten re-sultoacute barato como yo lo queriacutea (aunque despueacutes tu-ve que pagarlo muy caro) Bien sabes que ahorita no podemos damos muchos lujos porque estamos jun-tando para nuestra boda Y hablando de eso iquestcuaacutento llevamos ahorrado
Ademaacutes has de saber que no tengo trabajo porque se acaboacute la obra yeso iba a explicarte cuando me dijis-te que te urgiacutea verme que te urgiacutea pues Bueno ahiacute tie-nes que ese diacutea fui con dontildea Remigia para que me paga-raacute unos trabajitos que le he hecho y con la novedad de que no me pagoacute la desgra-ciada Queriacutea que le hiciera otro trabajo en ese momen-to para que pudiera pagar-me y la verdad ya se me haciacutea tarde para la cita con-tigo Si es la misma sentildeora que te presenteacute el otro diacutea la que no tiene hijos ni ma-rido y de la que me dices que tiene una chiches mejor que las tuyas y que por eso te pones celosa Pero quiero decirte que soacutelo las tuyas tienen la medida exacta de
mi boca para poder besar-las morderlas mojarlas
La cita era a las seis de la tarde pero llegueacute media hora despueacutes Y es que sin dinero en la bolsa no pude tomar la combi y tuve que llegar corriendo Por cierto al dar vuelta en la esquina donde esta la panaderiacutea choqueacute con una muchacha de la prepa que se dioacute un santo porrazo que hasta se le vieron los calzones cuan-do cayoacute de espalda Yo aun-que con prisa le ayudeacute a levantarse y a recoger las cosas de su mochila Ya le habiacutea dado unos cuader-nos y un estuche de pintu-ras cuando de recobrar el aire empezoacute a decirme que queacute pendejo que porqueacute no me fijaba y teniendo un marcador y un pinche peso en mis manos que la mando a la chingada y que conti-nuo mI carrera
Pediacute la habitacioacuten 13 y te di la llave para que te ade-lantaras mientras yo discu-tiacutea con el encargado Me exigiacutea el pago en ese instan-te (como es normal) porque dijo que asiacute se le habiacutean ido varios Llegueacute al cuarto quince minutos despueacutes
La puerta estaba sin se-guro y veniacuteas saliendo del
bantildeo completamente des-nuda Te acercaste a miacute y besaacutendome me hiciste recu-lar para que la puerta se cerrara Me quitaste lenta-mente la camisa floreada y te ayudeacute a quitarme el pan-taloacuten a cuadros Los zapa-tos de futbol me los zafeacute ayudaacutendome con los pies Queriacutea hablarte decirte lo chula que te veiacuteas con el cuerpo mojado con las go-tas de agua que te resbala-ban hasta llegar a tu sexo y que se escondiacutean en lo en-marantildeado de tu selva negra Tuacute me dijiste que me calla-ra en repetidas ocasiones y tu boca chupando mi boca y mi bajo vientre convirtioacute las pocas palabras que pude pronunciar en leves gemi-dos A cambio sorbiacute el liacute-quido de tu piel en los lugares en donde habiacutea pe-quentildeas juntas de agua mojeacute mI cara mIS OJ os mI nanz mis labios hasta que sequeacute todo tu cuerpo Entonces cabalgaste con los ojos ce-rrados azuzando a la bestia que montabas con fuertes gritos llegando asiacute a nues-tras primeras convulsiones Tu corazoacuten latiacutea de prisa y yo miraba embelesado tu hermoso rostro que teniacutea un color rojo sangre rojo ver-guumlenza hasta que recobraste tu color aceitunado Luego vino una esporaacutedica calma
FORENSES
iquestNo le has contado a quien te estaacute leyendo esta carta que a miacute me dicen El poeta
Cueacutentale que solo estu-dieacute la primaria y que des-pueacutes tuve que venirme a la capital para ayudarle a mis jefes con mis hermanos porque mi mamaacute a los 48 antildeos todaviacutea sigue parien-do Pero esa es otra histo-na
La verdad es que a miacute siempre me han gustado los poemas esa forma de decir lo que necesitamos de de-cirlo todo con palabras que tranquilizan hieren o ma-tan Y mis amigos me hacen burla porque yo no leo el sensacional de albantildeiles y a cambio llevo mis libros de poesiacutea Tambieacuten me di-cen que arranco flores de mis camisas para aventaacuterse-las a las mujeres que pasan a mi lado y yo pienso que algo de miacute se les esta pe-gando Porque lo mal ha-blado lo aprendiacute de esos hijos de la chingada
Bajamos el colchoacuten y solo quedoacute la plancha de
Te tendiste en ella y me jalaste bruscamente
hacia ti para que penetrara tus carnes de todas las for-mas posibles e inimagina-bles Nos metimos a bantildear
FORENSES
y saliendo me invitaste a que me sentara en la silla de palma que estaba en la es-quina de la habitacioacuten Apagaste la luz y solamen-te alumbroacute la que de tu cuerpo emanaba Me pedis-te que no me riera pero que teniacuteas ganas de hacer algo que me iba a gustar Des-pueacutes de prometerlo empe-zaste a tararear una melodiacutea que se me hizo conocida (luego supe que era de Los Temerarios porque la pu-sieron en el festejo del diacutea de la Santa Cruz) y comen-zas te a contonear tu cuerpo mientras te acercabas a mIacute Aproximaste tu bendita he-rida a mi cara a mis labios y pude olerte agridulce con una pizca de sal Cerreacute mis ojos y sentiacute y probeacute altema-damente tus nalgas y tus pechos cual globos del nuacute-mero 2 llenos de agua De nueva cuenta mojamos nues-tros adentros hasta que las fuentes dejaron de ser tal Pero despueacutes pediste algo que no me gustoacute que era mi tumo de bailar iexclNo hay com-paracioacuten Inocencia Tengo 20 kilos de maacutes el ombligo salido dos cicatrices hechas por navajazos y un montoacuten de lunares por todo el cuero Ante mi negativa te pusiste a llorar desconsoladamente me amenazaste con cubrir tu desnudez y yo sabedor
de que vestida sabes vales mucho menos accediacute Asiacute que tambieacuten apagueacute la luz Todaviacutea tuve que cubrir las ventanas con las colchas para que no pudiera entrar la claridad que se colaba y te pediacute que te sentaras vien-do hacia la pared Silbeacute una tonada que improviseacute con un ritmo de son cubano Me aproximeacute a ti danzando fre-neacuteticamente y volteaacutendote el rostro para que vieras fugazmente el espectaacuteculo restregueacute suavemente tu cara sobre mi abdomen mis ingles y mi sexo Sentiacute morir cuando mordisqueas-te mi parte central suma-mente riacutegida y la bantildeaste
con cien litros de saliva Yo depositeacute mi abundante es-puma sobre tus pechos erguidos y despueacutes Chen-chita te volvioacute a suceder
iquestPorqueacute siempre te quedas dormida iquestPorqueacute iquestpor-queacute
No seacute porqueacute me entroacute una ira tremenda y se me vino a la mente que me ha-
middot biacutea quedado sin chamba que mi madre seguiacutea pa-riendo que Dontildea Remigia no me habiacutea pagado y que no teniacutea ni parael pinche ho-tel Y tuacute am bellamente dor-mida con las piernas y los
labios entreabiertos Trateacute de despertarte pero como siempre no lo logreacute Me dio maacutes coraje y me empe-ceacute a vestir para largarme Seguramente en tu bolso encontrariacutea dinero pero nada iquestPorqueacute sales a la ca-lle sin dinero Inocencia Tomeacute el plumoacuten y el pinche peso y me disponiacutea a em-prender la gloriosa huiacuteda cuando me asaltoacute una idea Me cercioreacute de que no des-pertaras y te puse de espal-da Todaviacutea sequeacute el sudor de tus gluacuteteos con la saacutebana rota y esclibiacute sobre tu trase-ro En estas profundida-des estuvo Irving Loacutepez El poeta
Bajeacute raacutepidamente pero ya me estaba esperando el encargado del hotel Le dij e que me diera chance que inmediatamente le conse-guiriacutea la feria pero no quiso Le ofreciacute mis zapa-tos de fuacutetbol y no los acep-toacute Me amenazoacute con llamar a una patrulla pero iexclyo a la caacutercel jamaacutes he de vol-ver] asiacute que le hableacute que-dito muy cerca del oiacutedo y
Te vuelvo a recordar Ino-cencia que estoy dispuesto a perdonarte que olvide-
mos todo que yo creo que nos falta poco para ca-samos y que seremos muy felices si asiacute lo deseas Porque no se vale lo que me hiciste
Al diacutea siguiente de lo ocurrido regreseacute al hotel para ver queacute habiacutea pasado El tipo me dijo que subioacute al cuarto y que efectivamente te encontroacute boca abajo Que se sorprendioacute porque pocas veces habiacutea visto nalgas como las tuyas que tratoacute de despertarte y como no lo lograba se desnudoacute y se montoacute en ti Dice que ha-biacutean pasado como 5 minu-tos cuando te empezaste a quejar deacutebilmente y pediacuteas maacutes y maacutes Cuando supiste que no era yo el que estaba arriba lanzaste un grito de espanto y lo tiraste de la cama Eacutel quiso vestirse para salir corriendo pero le aven-taste un zapatazo y le diste mero ahiacute mero en su miem-bro El hombre se revolcoacute de dolor y daba unos gritos horrendos Y a ti no se te ocurrioacute otras cosa para ayu-darlo que ponerle compre-sas de labios huacutemedos iexclEmpezaste a lamerle su parte Chencha y el dolor y lo morado del golpe poco a poco fueron cediendo hasta que aquello se tomoacute en su maacutes bella experiencia con mujer alguna aunque tam-
bieacuten te quedaste dormida cuando eacutel necesitaba maacutes mucho maacutes
Cansado de intentar des-pertarte se dio por vencido y se disponiacutea a salir cuando se acordoacute de algo Te puso en la posicioacuten en que te encontroacute y despueacutes de po-nerle puntos suspensivos a lo que escribiacute plasmoacute y tambieacuten Androacutenico Gon-zaacutelez El Chacal
Te quiere Irving
fORENSES
CARNE POR BREA
Iacutedolo de agua envainaacutendose el perdoacuten incoherencia adquirida por el hecho simple
de sentirnos aunados a una cavidad sin rostro Miacute misma carne es la barrera hacia el exteriOl
hacia el mundo hacia el infinito hacia miacute mismo
FORENSES
OPINIONES SOBRE LA EUTANASIA Por Gaviota del Valle
I a eutanasia cuya definIacute-a cioacuten etimoloacutegica es eu bien y thanatos muerte es una medida que pennite apresurar la muerte de aque-llas personas que sufren una enfermedad incurable algu-nos lo llaman suicidio o muerte asistida otros consi-deran que la eutanasia es una ayuda para bien morir
El diputado del PRO en la Asamblea Legislativa del Distrito Federal Viacutector Vare1a impulsa la ley que pennita la apuumlcacioacuten de la eutanasia en el Distrito Fe-deral pues considera que muchos enfermos termina-
les sufren terribles dolores o los mantienen con una vida vegetativa que ni si-quiera se puede considerar que eso sea una vida
Se busca una muerte digna de personas que es-taacuten sufriendo Se propone la eutanasia voluntaria co-mo un derecho que tenemos a la vida y tambieacuten a la muerte una persona no tiene que sufrir lo indeci-ble es un casuumlgo humano estar en estado vegetativo y dependiente de otras perso-nas Nuestros principios y
programas hablan de una vida digna y la vida debe acabar con una muerte digna manifestoacute el legisla-dor local
Sin embargo el hecho ocasiona conflicto a mu-chas familias porque no se atreven a tomar la decisioacuten niegan el problema o por un amor mal entendido no permiten que se vaya su ser querido
La religi n catoacutelica con-dena la eutanasia porque establece el no mataraacutes como uno de sus manda-
FORENSES
mientos tal como lo mani-festoacute el Cardenal Norberto Rivera Carrera
El quinto mandamiento dice no mataraacutes por ello la iglesia catoacutelica esta en contra de que la eutanasia se legalice ya que nadie tiene el derecho a decidir cuaacutendo quitarle la vida a otra persona ya que inme-diatamente se convertiriacutea en un asesino dijo el Car-denal
Pero la poleacutemica no soacutelo esta entre las familias o la iglesia tambieacuten otros sec-tores de la sociedad mani-fiestan distintos puntos de vista tal es el caso de los postulados meacutedicos que prohiacuteben su aplicacioacuten aun-que en el gremlO de la medicina hay posiciones a favor y en contra La muerte asistida es difiacutecil avalarla como buena o mala pero es indiscutible-mente la uacutenica alternativa que tiene un enfermo para acabar con su sufrimiento pero lamentablemente Meacute-xico auacuten es un paiacutes que no estaacute listo para aplicarla declaroacute el doctor Rauacutel Se-rrano especialista angioacutelo-go del Hospital General de Meacutexico
Por otro lado el doctor Felipe Martiacutenez expresoacute que para ello existe la orto-tanasia la cual consiste en
reconocer a la muerte como un proceso natural lo que significa no adelantar el paso hacia el fin de la vida
Muchos enfermos en su dolor y desesperacioacuten de-sean hacer a un lado tanto conflicto y que los dejen descansar en paz nadie me-jor que quien padece una enfermedad incurable y do-lorosa para decidir si vive o muere
Mi tiacuteo teniacutea un aneuris-ma en la aorta estaba tan grave que las posibilidades de eacutexito eran muy escasas y efectivamente resultoacute con dantildeo cerebral severo eacutel mismo me solicitoacute no pro-longar su vida en tales con-diciones y considero que se debe respetar tal decisioacuten reveloacute un especialista en cardiologiacutea
En tanto el legislador Viacutector Varela considera que el uacutenico obstaacuteculo para aprobar la ley son los pre-juicios religiosos y metafiacute-SICOS ya que de acuerdo con un sondeo de la empre-sa Mitofsky el 56 por cien-to de la poblacioacuten capitalina esta a favor de la eutanasia Son prejuicios religiosos paranormales quien diga que auacuten ante una enferme-
dad terminal se trata de una vida sagrada y digna esta haciendo una apologiacutea del sufrimiento en donde una idea metafisica y reli-giosa esta por encima de la dignidad de la vida esto es un prejuicio enorme
El diputado Viacutector Va-rela mencionoacute que tambieacuten estaacuten los prejuicios poliacuteti-cos hay un prejuicio de los compantildeeros del partido mal infundado piensan que la gente esta prejuiciada los que tenemos el prejuicio somos los que hacemos po-litica Creo que va a ser la sociedad quien le va a decir a los poliacuteticos que se debe autorizar la eutanasia
Efectivamente entre la clase poliacutetica tambieacuten hay diversas posturas algunos no lo consideran importan-te y que es soacutelo de intereacutes personal otros no quieren dar su opinioacuten por temor a perder votos o lo conside-ran espmoso ante el mo-mento poliacutetico que se esta viviendo
La coordinadora del PRD en la Asamblea Le-gislativa Lorena Villavi-cencio manifestoacute que es un tema complejo se tiene que hacer una evaluacioacuten y una reflexioacuten con la gente que esta involucrada en el tema Va a llevar un pro ce-
FORENSES
- f
so bastante largo no es tema que lo vayamos a regular en las proacuteximas semanas horas o diacuteas
Por otro lado Martiacute Ba-tres Liacuteder del PRD en el Distrito Federal expresoacute que no es el momento de hablar del tema porque es-tamos frente a las eleccio-nes del 2006
En tanto Carlos Gelista liacuteder del PAN en el Distrito Federal opinoacute me parece que antes de discutir sobre la eutanasia que por su-puesto nuestro partido la rechaza hay temas maacutes im-portantes como la pobreza el empleo la inseguridad El senador independiente y aspirante al GDF Demetrio Sodi de la Tijera expresoacute no creo que sea importan-te a mi al menos no me in-
teresa a mi me interesan los problemas de la ciudad el transporte el agua la inseguridad y yo no creo que las familias esteacuten preo-cupadas por este tema estaacuten preocupadas por el trabajo el empleo pero no por la eutanasia ni el abor-to esos son temas persona-les
Finalmente Patricia Mer-cado candidata a la Presi-dencia por el Partido Alter-nativa Social Demoacutecrata afirma lo que no puede hacer un estado laico es imponer su punto de vista a todas las personas y maacutes bien un estado laico lo que tiene que hacer es garanti-zar los derechos Creo que lo que se debe hacer es legislar la muerte asistida
FORENSES
Lic Carlos Alberto Rosas Lazcano ASESORIacuteA y G ESTIOacuteN J URIacuteDICA
LAS 24 HRS
Materia Civil Familiar Penal y Administrativa
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Dolor croacutenico y enfermedad terminal
I I I
I Por Reyes Miranda Hernaacutendez Anestesioacutelogo y Especialista en Cliacutenica del Dolor HECMN SXXI IMSS
E l Dolor desde el punto de vista meacutedi-co es el siacutentoma maacutes comuacuten que pre-
senta la mayoriacutea de las enfermedades y desde el punto de vista humano es la queja que acompantildea al hombre durante toda su existencia desde que nace hasta que muere lo ha acompantildeado de generacioacuten en gene-racioacuten durante todas las eacutepocas desde que el hombre tiene uso de conciencia y quizaacutes desde antes Los antropoacutelogos han encon-trado evidencia de esto en los foacutesiles de esqueletos humanos prehistoacutericos en los cuales se encuentran impresos datos de enfermedades dolorosas degenerativas y traumaacuteticas
Durante todas las eacutepocas y culturas (Mesopotaacutemica Persa China Azteca Ma-ya Inca etceacutetera) han existido registros inscripciones grabados y pinturas rupes-tres que muestran que las enfermedades dolorosas se han presentado en el ser hu-
mano de una manera ineludible sin distin-cioacuten de edad sexo raza clase social y cul-tura De la misma fom1a los esfuerzos del hombre han sido maacuteximos para tratar de mitigar estas dolencias y angustias inter-pretando al dolor en las eacutepocas antiguas de una manera miacutestica y supersticiosa como un castigo divino utilizando en el trata-miento ritos de encantamientos exorcismos y conjuros para vencer a estos espiacuteritus malignos o demonios del dolor posterior-mente el hombre basado en experiencias y en recopilacioacuten de hechos aumenta su conocimiento utilizando meacutetodos simples de terapeacuteutica fiacutesica como lavar heridas con agua friacutea o caliente masaje y compre-sioacuten de sitios con dolor
La psicoterapia fue usada por nuestros antepasados en forma de autosugestioacuten al utilizar anillos que llevaban en la nariz y orejas amuletos talismanes y untildeas de ti-
FORENSES
gre ademaacutes de tatuajes en la piel con sig-nos de exorcismo para mantener alejados a estos espiacuteritus del mal Cuando un indivi-duo no era capaz de aliviar su propio sufri-miento llamaba al sacerdote al meacutedico brujo mago o curandero de la tribu quien teniacutea la capacidad de efectuar ritos maacutegi-cos y combatir a los malignos seres invi-sibles del dolor
En un periodo histoacuterico posterior se administraban tambieacuten remedios naturales seleccionados a traveacutes de observaciones empiacutericas como emplastos cataplasmas et-ceacutetera
A medida que pasaron los siglos fue cambiando la idea que el hombre tenia acerca de la causa del dolor el brujo meacutedi-co fue sustituido por sacerdotes y el dolor se aceptaba como un castigo impuesto por una divinidad ofendida y junto con los re-medios naturales los sacerdotes rogaban en los santuarios ( ziggurats de los asirios en las piraacutemides de los faraones o en los teo-callis de los aztecas) a las divinidades con ofrendas y sacrificios para librarse del cas-tigo doloroso La medicina claacutesica teniacutea sus bases en esta creencia incluso Hipoacutecrates creiacutea que divinum est opus sedare dolor em (es propio de los dioses mitigar el dolor)
Las aportaciones de mayor importan-cia de las culturas antiguas y que se utiliza-ron durante siglos fue el uso de hierbas medicinales middot analgeacutesicas como la mandraacute-gora la adonnidera el caacutentildeamo y el belentildeo Los escritos maacutes antiguos de la utilizacioacuten de analgeacutesicos datan del antildeo 2250 a de C Describen el uso de cemento de semillas de belentildeo mezclada con mastique de goma para la caries dental el papiro de Ebers en 1550 a de c describe el uso del opio remedio de origen divino que utilizoacute Isis con el fin de aliviar las cefaleas de Ra
FORENSES
Otras obras que describen el uso de dro-gas para el alivio del dolor son las de Teo-frasto Hipoacutecrates Diacuteoscoacuterides Plinio y otros Las ensentildeanzas de Galeno perdura-ron por siglos Avicena fue entusiasta del tratamiento de dolor Vesal io con sus apor-taciones anatoacutemicas del sistema nervioso dejoacute una profunda huella en el estudio de la medicina
La nueva era de analgeacutesicos se inicia en 1772 con el descubrimiento del oacutexido nitroso realizado por Joseph Priestley y la observacioacuten de sus propiedades analgeacutesi-cas por Humphrey Davy Asiacute como la demostracioacuten publica de anestesia quiruacuter-gica en t 846 por William T G Morton en el Massachussets General Hospital
En 1806 y en 181 7 Sertumer describe el aislamiento y efectos del alcaloide de la morfina llamado asiacute en honor a Morfeo Dios Griego de los Suentildeos Esto desembo-coacute en extraccioacuten y purificacioacuten de otros alcaloides del opio y de otras sustancias uacutetiles para tratamientos meacutedicos
En 1828 Wohler publica la siacutentesis de la urea y a partir de este descubrimiento se inicia la siacutentesis de analgeacutesicos no narcoacuteti-cos ademaacutes del descubrimiento de Leroux del saliciacuten (aacutecido saliciacutelico)
CLIacuteNICAS DEL DOLOR
Posterior a la Segunda Guerra Mundial en la deacutecada de los 50s se inicia en Estados Unidos de Ameacuterica un gran movimiento de meacutedicos y anestesioacutelogos entusiastas entre los que se encontraba el Dr John Bonica quien despueacutes de atender a cente-nares de soldados que padeciacutean dolores intensos a pesar de haber sanado de sus heridas tuvo que utilizar teacutecnicas de blo-
queo analgeacutesico y otros meacutetodos de trata-mientos auxiliares situacioacuten que lo llevoacute a fundar las Cliacutenicas de Dolor que son Cen-tros Especializados para el tratamiento de dolor agudo y croacutenico integrados por un grupo multidisciplinario de meacutedicos anes-tesioacutelogos algoacutelogos y meacutedicos inter-consultantes especialistas en Neurologiacutea Neurocirugiacutea Psiquiatriacutea Psicologiacutea Or-topedia Angiologiacutea Fisioterapia Cirugiacutea General Tanatologiacutea Enfermeras y Tra-bajadores Sociales todos con un objetivo en comuacuten el diagnostico y tratamiento del dolor
En Meacutexico El Dr Vicente Garciacutea Oli-vera es el fundador de las Cliacutenicas de Dolor del Instituto Nacional de la Nutricioacuten y del Centro Nacional de Capacitacioacuten en Cliacuteni-ca y Terapia de Dolor del Hospital General de Meacutexico junto con un grupo destacado de meacutedicos como el Dr Joseacute Luis Gutieacute-rrez G el Dr Miguel Jimeacutenez O y la Dra Alicia Kassian Rank actual Directora de la Cliacutenica del Dolor del Hospital General de Meacutexico de la Secretariacutea de Salud La Asociacioacuten Internacional para el Estudio del Dolor (rASP por sus siglas en ingleacutes) defme al dolor como una experiencia sen-sorial y emocional desagradable vinculada con dantildeos reales o potenciales a los tejidos o descrita en teacuterminos de dichos dantildeos Actualmente esta definicioacuten es la maacutes completa y aceptada
El dolor tiene su origen en estiacutemulos nocivos internos o externos los cuales pue-den ser fiacutesicos quiacutemicos o teacutermicos y eacutestos son transportados por receptores es-peciacuteficos en los tejidos convirtieacutendose en potenciales de accioacuten que viaj an a traveacutes de fibras nerviosas hasta la sustancia gris de la meacutedula espinal sitio en que se lleva a cabo la modulacioacuten siendo capaz de modificar o
Dr Vicente Garciacutea Olivera Fundador de las Cl iacutenicas de Dolor en Meacutexico y la Dra Alicia Kassiaacuten Rank
rechazar las sentildeales nocivas Estos estiacutemu-los son conducidos por viacuteas nerviosas hasta niveles superiores del sistema nervioso como la formacioacuten reticular que juega un importante papel como mediador en fun-ciones sensitivas respuestas motoras y autonoacutemicas impulsos de aversioacuten asiacute como en dimensiones afectivo-emociona-les del dolor En el Taacutelamo las neuronas se disponen en nuacutecleos los cuales actuacutean como relevos entre las viacuteas aferentes y la corteza cerebral el hipotaacutelamo ganglios basales y otros Centros de integracioacuten ocupando un importante papel en la fun-ClOn discriminativa del dolor El Hipotaacutelamo integra y regula la respues-ta neuroendocrina y autonoacutemica como salivacioacuten o resequedad de mucosas taquicardia o bradicardia etc asociadas al dolor El Sistema Liacutembico se encuentra involucrado en reacciones de estado anIacutemi-co y emocional Finalmente la Corteza Cerebral que tiene en las aacutereas 1 3 Y 2 de Brodman aacutereas especiacuteficas de sensibilidad para cada uno de las partes del cuerpo y es
FORENSES
el principal centro de percepcioacuten y respon-sable de las respuestas a un estimulo dolo-roso
El do lor puede clasificarse por tempo-ralidad en agudo o croacutenico por fisiopato-logiacutea en nociceptivo (somaacutetico y visceral) no nocicepti o (neuropaacutetico y psicoacutegeno) En la actualidad la ciencia ha avanzado de tal fo rma que el meacutedico debe emplear to-dos lo recursos tecnoloacutegicos para estable-cer diagnoacutestico certeros y raacutepido pero e tos diagnoacutesticos sin embargo pueden ser de enfermedades curables controlables y algunas otras que impliquen patologiacutea con dolor intenso y de dificil control como por ejemplo el dolor por caacutencer de glaacutendula mamaria de ovario ceacutervico-uterino de proacutestata etc y por metaacutestasis (siembra d 1 tumor a otros oacuterganos) dolores neuropaacute-Lic S y centrales por lesiones en sistema nervioso perifeacuterico o central neuropatiacutea diabeacutetica neuralgia de trigeacutemi no neuropa-tiacutea posherpeacutetica dolor por compresioacuten radicular pre y postoperatorio de columna vertebral dolor talaacutemico etceacutetera Dolor psicoacutegen en el cual no se encuentra nin-guacuten sustento dc dantildeo a tejidos ni al sistema nervio o (somatizacioacuten y alucinaciones )
En las Cliacutenicas de Dolor se proporcio-na tratamiento especializado con faacutem1acos especiacute ticos para cada patologiacutea que incluye analgeacute icos analgeacutesicos antinflamatorios no es teroideos analgeacutesicos opioides (nar-coacuteticos) y neuromoduladores de dolor asiacute como coadyuvantes los cuales se usan de manera raci onal
Cuando es necesario se utilizan infil-traciones y bloqueos de nervios perifeacutericos regionales de plexos o centrales peridura-les y subaracnoideos los cuales pueden ser diagnoacutesticos o terapeacuteuticos Llegando in-cluso a utilizar bloqueos liacuteticos con alcohol
FORENSES
o fenol para destruccioacuten de trayectos ner-viosos y regular los siacutendromes dolorosos de di ficil control
Tambieacuten son de gran de utilidad las teacutec-nicas alternativas como la terapia fiacutes i a (fortalecimiento fiacutesico) terrnoterapia ultra-sonido estimulacioacuten eleacutectrica transcutaacutenea) quimioterapia radiumterapia etceacutetera
D OLOR CROacuteNlCO y ENFERM EDAD TERMI AL
i CUANDO NOS ALCANCE
Decimos que el paciente se encuentra en estado temlinal cuando su organi mo no responde a tratamientos meacutedicos y por tanto suceden acontecimientos de deterio-ro progresivo y generalizado de los oacuterga-nos y de sus funciones con un pronoacutestico de vida de entre 3 y 6 me es que finalmen-te lo conducen a la muerte es diferente al estado agoacutenico en el cual solamente se comprenden las uacuteltimas 24 horas del esta-do tennjnal
En el paciente con enfermedad tenninal se presentan cambio del comportamiento y sus actitudes que deben er debidamente comprendidos por los meacutedicos y familiares ademaacutes cuando el paciente conoce este es-tado y la limitacioacuten de tiempo que le queda llega a amar intensamente ese breve lapso de vida solicita terminar con sus pendien-tes despedirse de sus seres queridos y ter-minar esta vida j unto a ellos y esto solo se logra cuando el paciente al pasar de su estado terminal se encuentra sin dolor
Es por esto que en presencia de un pa- cientecon dolor croacutenico y enfermedad ter- minal el objetivo es paliar el dolor y los
siacutentomas acompantildeantes atenuar la angus-tia preservar y restablecer las funciones orgaacutenicas y si esto no es posible tratar de
mejorar la calidad de vida para obtener una muerte digna brindaacutendole al paciente apo-yo social y espiritual
La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) define los cuidados paliativos co-mo el cuidado activo y total a los pacientes en el momento en que la enfermedad no responde a las medidas curativas
Cuando en un paciente con dolor croacutenico y enfermedad terminal no son controlados el dolor y los siacutentomas acom-pantildeantes de su padecimiento existe el riesgo de suicidio generalmente asociado a estados de depresioacuten mayor y deficiente relacioacuten meacutedico-paciente
En general existe una deficiente aten-cioacuten para este tipo de pacientes debido a que la informacioacuten con respecto a Cliacutenica y Terapia de Dolor Cuidados Paliativos Bioeacutetica y Tanatologiacutea es miacutenima en facul-tades de medicina al igual que existe muy poca difusioacuten tanto en libros como en re-vistas
Tambieacuten el proceder del meacutedico y de algunos familiares en ocasiones suele ser con desintereacutes y abandono por pensar que su familiar o el paciente ya no es produc-tivo y representa un gasto inuacutetil adminis-trarle cualquier tipo de tratamiento en las terapias intensivas son dados de alta por maacuteximo beneficio
El otro extremo es el encarnizamiento terapeacuteutico mantener vivo al paciente con faacutermacos ventilacioacuten mecaacutenica con respi-radores artificiales no importando el costo y ganando uacutenicamente horas y si acaso diacuteas a la muerte
Finalmente se debe considerar al pa-ciente con dolor croacutenico y enfermedad terminal en pleno uso de sus facultades mentales para que pueda decidir en forma autoacutenoma y libre el soportar el dolor sufri-
Necrosis (gangrena) en el dedo anular de la mano derecha
Puncioacuten de nervios del cuello
Paciente con insuficiencia arterial a quien se efectuacutea bloqueo simpaacutetico de ganglio ceacutervico-toraacutecico
(estrellado) con control radioloacutegico vista anteroposterior
FORENSES
Neuropatiacutea posherpeacutetica
Paciente con Caacutencer Ceacutervico Uterino
miento y abandono en algunos casos o al contrario permitir el uso de medidas extre-mas para preservar su vida o incluso si asiacute Jo desea decidirse por una muerte asistida Por lo cual es necesario la pronta legisla-cioacuten de la eutanasia
PROPUESTA
La propuesta que hacemos para mejorar la atencioacuten al paciente en estado terminal es
bull Que las Facultades de Medicina inclu-yan en sus programas de estudio mate-rias de Bioeacutetica Tanatologiacutea Cliacutenica del Dolor y Cuidados Paliativos
bull Elevar a Especialidad Meacutedica Cliacutenica del Dolor y Cuidados Paliativos
bull Apertura de Cliacutenicas del Dolor y Cui-dados Paliativos en todos los hospitales del Sector Salud a nivel nacionaL
bull Crear el Instituto Nacional para el Es-tudio y Tratamiento del Dolor
bull Promover en nuestra sociedad la Cul-tura de Calidad de Vida y Calidad de Muerte
bull Lograr una atencioacuten adecuada a pacien-tes en estado terminal sin dolor ni sufri-miento
BIBLIOGRAFiacuteA
l Bonica J The Management ofpain Ed Lea Febiger Philadelphia London 1990 second edition Pago 1-8
2 P Prithvi Raj Tratamiento praacutectico del dolor De Mosby Year Boollt Atlanta Georgia 1993 Paacuteg 1-15
3 MERCK Ctinica del Dolor Ed Edimplas S A de C v Meacutexico DF 1999 Primera Edicioacuten
4 Kanner R Secretos del tratamiento de dolor Ed McGraw- Hill Interamerica-na Meacutexico DF 1997 primera edicioacuten
5 OMS Alivio del dolor en el caacutencer Ginebra Suiza 1996 segunda edicioacuten
Por Viacutector Varela Loacutepez Diputado de la Legislativa de l Distrito federal
n la actualidad debates interminables se han presentado respecto a temas
como aborto matrimonio entre homose-xuales y la Eutanasia en los que diversos sectores han manifestado su posicioacuten al respecto
La palabra eutanasia proviene del grie-go eu = bueno thanatos = muerte 10 que significa buena muerte teacutermino filosoacutefi-co que ha evolucionado con el tiempo y que actualmente sigue siendo motivo de un intenso debate eacutetico que trasciende el aacutembito de la medicina y la tanatologiacutea
LA EUTANASIA EN LA HISTORIA
La palabra eutanasia aparece en el siglo XVII atribuyeacutendose al filoacutesofo Francis Bacon su creacioacuten durante el Renacimien-
I
to y eacutesta fue concebida como La acelera-cioacuten de la muerte en un hombre enfermo
Sin embargo hay registros de que an-tes de Bacon ya se discutiacutea el derecho de las personas a decidir sobre su propia muerte
En la Edad Media Seguacuten informacioacuten recabada Tomaacutes Moro al describir en su texto Utopiacutea al estado ideal afirma por una parte que se debe prestar a los moribundos todo cuidado y solidaridad Pero conside-ra que en casos de dolores extraordinarios se puede recomendar poner teacutermino a su vida Se le puede causar la muerte al enfer-mo si eacuteste estaacute de acuerdo privaacutendole de los alimentos o administraacutendole un vene-no Tambieacuten se requiere el permiso de las autoridades y de los sacerdotes para evitar los abusos que podriacutean seguirse
Sin embargo otros filoacutesofos de la anti-guumledad se manifestaron en sentido contra-
FORENSES
rio ASIacute Platoacuten (427-337 ae) dice en La Repuacuteblica Se dejaraacute morir a quienes no sean sanos de cuerpo Los Estoicos (Seacute-neca Epiacutecteto y Marco Aurelio) con la dignidad como argumento tambieacuten ha-briacutean estado a favor de la Eutanasia Seacuteneca es un ejemplo Es preferible qui-tarse la vida a una vida sin sentido y con sufrimiento Epiacutecteto por su parte predi-ca la muerte como una afirmacioacuten de la libre voluntad
La eutanasia en occidente surge en 1935 cuando el doctor Killick Millard fun-da la Euthanasy Society con la finalidad de defender el derecho a una muerte indolora para aliviar o hacer breves los sufrimientos de pacientes terminales
El suicidio asistido se relaciona vaga-mente con la eutanasia pues la diferencia radica en que eacuteste se produce cuando alguien le da informacioacuten y los medios necesarios a un paciente para que pueda terminar faacutecilmente con su propia vida En el mundo el meacutedico Jack Kevorkian cono-cido como El doctor muerte ha sido sen-tenciado a 10 antildeos de prisioacuten luego de que fue hallado culpable de asistir meacutedicamen-te a varios enfermos que asiacute lograron su objetivo morir
Hoy la eutanasia significa la accioacuten meacutedica por la que se provoca la muerte de una persona enferma Precisamente lo que
FORENSES
distingue la eutanasia en relacioacuten con el suicidio es el hecho de que se trate de una persona afectada por una dolencia grave e incurable es decir para la que la ciencia meacutedica no pueda ofrecer alternativas
La palabra eutanasia se restringe a las acciones realizadas por un profesional sa-nitario a peticioacuten expresa y reiterada de un paciente que padece un sufrimiento deriva-do de una enfennedad incurable que eacutel vive como inaceptable en las que existe un viacutenculo causal directo e inmediato entre la acioacuten realizada y la muerte del paciente
EL EBATE INTERNACIONAL
El debate respecto a la Eutanasia se ha pre-sentado a nivel internacional en institucio-nes educativas de bioeacutetica legislativas religiosas filosoacuteficas etc Y su maacutes recien-te aprobacioacuten en paiacuteses como Holanda Colombia y Beacutelgica han sido punto de par-tida para que poliacuteticos asociaciones meacutedi-cas y grupos diversos de paiacuteses como Francia Corea del Sur China Alemania India y Meacutexico estudien la posibilidad de aprobarla
En Francia por ejemplo existen pre-siones muy importantes para que el gobier-no legalice la eutanasia y en Corea del Sur los meacutedicos se pronuncian por una pro-puesta que les permitiraacute no soacutelo suspender sino incluso negarse a dar atencioacuten meacutedica a las personas que ellos consideren que ya no tienen esperanzas
LEGISLACIONES ACTUALES
Holanda El 28 de noviembre de 2000 el Parlamento de Holanda aproboacute una ley que
permite la eutanasia y el suicidio con asis-tencia meacutedica
La ley de eutanasia de Holanda prohiacute-be su aplicacioacuten en personas menores de 17 antildeos La ley sobre eutanasia es muy preci-sa y la persona que quiera acogerse a ella debe cumplir estos requisitos
bull El paciente debe solicitar la eutanasia de forma voluntaria
bull El meacutedico debe estar seguro de que el sufrimiento del enfermo es insoportable y que el paciente no tiene posibilidades de recuperacioacuten
bull El paciente y el meacutedico deben contar con una segunda opinioacuten meacutedica que certifique que el doctor del paciente ha cumplido con los requisitos de la euta-nasia
bull La terminacioacuten de la vida debe ser lle-vada a cabo en una forma meacutedica apro-piada
Beacutelgica Se aproboacute el 23 de septiembre de 2002 de esta manera los enfermos que es-taacuten en fase terminal pueden solicitar la eutanasia cumpliendo ciertos requisitos
bull El paciente debe ser mayor de 18 antildeos y estar mentalmente saludable
bull El paciente debe solicitar la eutanasia de forma voluntaria bien considerada y repetidamente
bull El sufrimiento debe ser insoportable bull El paciente debe estar bien informado
de su situacioacuten y de otras alternativas bull Un segundo meacutedico debe confirmar
que la enfermedad sea incurable y que el sufri miento sea insoportable
bull El pacien te siempre debe hacer su peti-cioacuten de eutanasia por escrito
En Gran Bretantildea la eutanasia continuacutea siendo ilegal Pero entre 1993 y 1994 la jus-ticia autorizoacute a varios meacutedicos a desactivar los aparatos de pacientes que eran manteni-dos con vida artificialmente En Escocia en junio de 1996 el Estado autorizoacute a un en-fermo a someterse a esta praacutectica
Oregon que forma parte de Estados Unidos es la uacutenica jurisdiccioacuten que cuenta con una ley de muerte con dignidad La legislacioacuten fue aprobada por los votantes en 1997
La ley de eutanasia de Oregon estable-ce requisitos similares a las legislaciones de Beacutelgica y Holanda Pero a diferencia de esos paiacuteses en Oregon el enfermo puede pedir al meacutedico la prescripcioacuten de una sus-tancia letal El paciente puede decidir doacuten-de y cuaacutendo desea morir
El caso de Meacutexico En nuestro paiacutes los debates y opiniones respecto al tema se han desarrollado en muacuteltiples espacios co-mo centros de estudio iglesias centros de investigacioacuten meacutedica Instituciones legisla-tivas etc particularmente a traveacutes de foros conferencias y consultas
En la Casa de Humanidades de la UNAM por citar un ejemplo se llevoacute aca-bo el ciclo de conferencia Etica y Muerte en el cual la intervencioacuten del especialista Amoldo Krauz manifiesta argumentos baacutesicos en contra y en pro de la Eutanasia
Argumentos en contra
El religioso (Dios da la vida y soacutelo Eacutel pue-de quitarla)
El cultural (hay sociedades donde es ile-gal por ej -mplo)
FORENSES
El sesgo (no darle suficiente peso o valor a un caso comparaacutendolo con otro)
El probable abuso (que ocurre cuando se decide que las personas menos capacitadas son candidatos idoacuteneos a ella)
La violacioacuten de leyes meacutedicas (desprendi-das de la eacutetica la cual tiene como valor principal la conservacioacuten de la vida por encima de cualquier circunstancia)
Por ello el juramento Hipocraacutetico atribui-do a Hipoacutecrates (siglo V a de N E) sen-tencia Jamas dareacute a nadie una medicina mortal por mucho que me lo soliciten Esto manifiesta una posicioacuten contraria a la eutanasia
Asiacute tambieacuten presenta cuatro argumen-tos a favor
bull Es producto de la decisioacuten humana bull Disminuye sufrimientos bull Se respeta la autodeterminacioacuten del
enfermo bull Es palie de una relacioacuten ideal entre
meacutedico y paciente (confianza)
INICIATIVA DE LEY
El tema se encuentra en el centro de la dis-cusioacuten en la Asamblea Legislativa del Distrito Federal tras la iniciativa de ley que se presentoacute el pasado mes de Octubre de 2005 mediante la cual se propone adi-cionar las fracciones X y Xl al artiacuteculo 2deg y los artiacuteculos 15 BIS Y 15 Ter de la Ley de Salud para el Distrito Federal con el obje-to de crear un oacutergano colegiado Comiteacute de Eacutetica Meacutedica que supervise que las solici-tudes de terminacioacuten voluntaria de la vida
FORENSES
hayan observado los reqUisitos estableci-dos por la Ley de Salud para el Distrito Federal y el Nuevo Coacutedigo Penal para el Distrito Federal
Asimismo se propone adicionar un segundo paacuterrafo al artiacuteculo 127 del Nuevo Coacutedigo Penal para el Distrito Federal con el objeto de que personas en estado Ter-minal cuenten con la posibilidad de solici-tar la terminacioacuten voluntaria de su vida asiacute como reformar el artiacuteculo 123 y adicionar un segundo paacuterrafo al artiacuteculo 142 con el objeto de no sancionar a quien cumpla lo establecido en el artiacuteculo 127 del Nuevo Coacutedigo Penal para el Distrito Federal
Dicha iniciativa se respalda no soacutelo en cuestiones ideoloacutegicas sino en cuestiones de la realidad de nuestro paiacutes y de la misma opinioacuten de la poblacioacuten de Meacutexico
REALIDAD ACTUAL
La tercera parte de las muertes que se registran al antildeo en Meacutexico se deben a enfermedades terminales seguacuten estadiacutesti-cas de la Secretariacutea de Salud
El 90 de los enfermos terminales en el mundo son pacientes que padecen caacuten-cer seguacuten la informacioacuten vertida en un foro realizado en Acapulco Guerrero por el director del Instituto de Cancerologiacutea del Estado Marco Antonio Teraacuten quien ade-maacutes afirmoacute que los enfermos en fase ter-minal sufren de marginacioacuten ante la falta de hospitales especializados El meacutedico informoacute de que soacutelo en 1997 en Meacutexico se diagnosticaron 87 000 nuevos casos de caacutencer
Sin embargo las instalaciones de salud puacuteblica no ofrecen servicios que propicien una calidad de vida necesaria para hacer
llevadera la agoniacutea de los enfermos y sus familiares Los hospitales privados que se preocupan por el bienestar de este tipo de enfermos lo hacen a costos muy elevados que llegan hasta tres mil pesos la hora de atencioacuten
El presidente de la Asociacioacuten Mexi-cana de Tanatologiacutea Ac Joseacute Manuel Manzano manifestoacute al diario la Croacutenica que el 80 de los meacutedicos del sector salud no estaacuten capacitados para tratar con pacien-tes condenados a morir por caacutencer o Sida por lo que su trato hacia los mismos se vuelve maacutes deshumanizado y friacutevolo
Diversos testimonios vertidos en esta fuente noticiosa que sentildealan casos como el de Rafael Hernaacutendez y Joseacute Gonzaacutelez etc los cuales fueron atendidos en el Hospital de Oncologiacutea del Centro Meacutedico Nacional Siglo XXI y Hospital de Cancerologiacutea de la SSA para tratamientos de cancer y SIDA respectivamente han dejado al descubierto discriminacioacuten trato frioacute e insuficiente atencioacuten
Uno de los lugares accesibles para las personas de bajos recursos es la Asociacioacuten Mexicana de Tanatologiacutea que daacute este servi-cio a costos que van de los 30 hasta los 1000 pesos por hora seguacuten la capacidad econoacutemica del afectado
Sin embargo hospitales privados como el Aacutengeles el Espantildeol el ABC y Meacutedica Sur lo otorgan a costos que van de los mil a los tres mil pesos por hora precios fuera del alcance de la mayoriacutea de los mexicanos
Seguacuten informacioacuten profesional un enfermo terminal pasa por las etapas de negacioacuten depresioacuten ansiedad ira y miedo por lo que el trato para eacuteste debe ser espe-cializado
La tanatologiacutea como formacioacuten huma-niacutestica cuyo objetivo es hacer sentir mejor
al enfermo terminal no se contempla en la formacioacuten del meacutedico y esto repercute en que los meacutedicos faacutecilmente incurran en mecanismos de defensa ante la muerte como la frialdad o la deshumanizacioacuten
OPINIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN DEL PAIacuteS
Pese a la histoacuterica posicioacuten conservadora que los mexicanos han manifestado respec-to a temas poleacutemicos el pensamiento en cuanto a la eutanasia seguacuten un estudio de opinioacuten realizado por Consulta Mitofsky en octubre de 2005 mes en el que se pre-sentoacute la iniciativa ante el pleno comproboacute que la mayoriacutea de la poblacioacuten la aprueba
Dicha consultora reconocioacute que tras ser presentada esta iniciativa el tema cobroacute especial relevancia dado el principal ar-gumento de la misma el cual se refiere a que la principal justificacioacuten consiste en otorgar a los individuos la libertad maacutexima donde ellos puedan decidir sobre todos los aspectos relacionados con su vida inclu-yendo el terminar con ella cuando haya un motivo que lo justifique
Lo que registra la encuesta en viviendas referidas es que un 64 de los ciudada-nos estariacutea de acuerdo con que en nuestro paiacutes existiera esta alternativa para quienes padecen enfermedades terminales por un 32 que lo desaprobariacutea El mayor respal-do para esta medida estaacute determinado por los ciudadanos con mayores niveles de estudios mientras que el mayor rechazo (45) es emitido por las edades avanzadas y escolaridades bajas
Dada la aceptacioacuten la importancia y la relevancia de esta medida asiacute como por la justificante de que las instituciones de sa-lud de nuestro paiacutes son insuficientes y por
FORENSES
lo mismo no cumplen con el objetivo de peto a la libertad de decisioacuten de las perso-preservar una vida digna pero sobre todo nas es por lo que consideramos pertinente por considerar como principio baacutesico el res- una pronta regulacioacuten en este sentido
ACUERDO DESACUERDO Sexo Hombre 668 284
Mujer 617 350
Edad 18 - 29 antildeos 687 269
30 - 49 antildeos 689 284
50 antildeos y maacutes 490 452
Escolaridad Ninguno y primaria 492 459
Secundaria y preparatoria 607 344
Universidad y maacutes 772 219
Nivel socio econoacutemico
Alto Medio 661 301
Bajo 580 376
Todos 640 320
EUTANASIA 1 DATOS RELEVANTES
bull Es praacutecticamente el mismo porcentaje de hombres y mujeres que aprueban la eutanasia ligeramente arriba se encuentra el de hombres
I
bull El rango de edades que aprueban en mayor proporcioacuten la eutanasia es el de 30- 49 antildeos con niveles de estudio de Universidad y maacutes
Enrique Martiacutenez-Salanova Queacute es y queacute no es eutanasia Pablo Simoacuten Larda e fneacutes M Barrio enfermera iquestQuieacuten decidiraacute por miacute (Triacastela 2004) El paiacutes Opinioacuten 27-03-2005 bttp lrepiensaorgmx Artiacuteculo de Felipe Varela Foro AcapuJco Guerrero 25 de Septiembre de 2000 Consulta Mitofsky Octubre 2005
Ponencia sobre Eutanasia 1
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Espacio disponible para anunciarse Informes 5567 4770 Y 044 55 24 92 95 63
FEDERACION MEXICANA DE MEacuteDICOS YPERITOS EN CIENCIAS FORENSES Ae
Estimado Colega
Por medio de este conducto le extendemos una cordial invitacioacuten para afiliarse a nuestra federacioacuten asociacioacuten civil de reciente formacioacuten en donde encontraraacute los medios de superacioacuten que fortaleceraacuten su visioacuten profesio-nal en las diferentes disciplinas que integran las ciencias forenses
NUESTRA MISiOacuteN
Fortalecer y difundir el conocimiento de las ciencias foren-ses para lograr una sociedad maacutes equitativa y j usta
NUESTRA VISiOacuteN
Consolidar a la Federacioacuten Mexicana de Meacutedicos y Peritos en Ciencias Forenses como una asociacioacuten civil incluyente de todo aquel teacutecnico o profesionista que desee aportar nuevos conocimientos en el aacutembito fo rense o reforzar y divulgar los ya adquiridos para alca nzar mayor armoniacutea equidad y justicia social en Meacutexico
Para mayor informacioacuten favor de comunicarse al teleacutefono 55 67 47 70 oacute al cel 044 55 2492 95 63
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Atentamente
lLIBERTAD SABIDURiacuteA Y JUSTICIA PARA EL BIENESTAR SOCIALI
Cuando el cerebro muere yel cuerpo vive Por Viacutector Hugo Peacuterez Peacuterez Neurocirujano Cirujano de la Base de Craacuteneo del HECMN SXXI
IMSS Perito Meacutedico en materia de Neurologiacutea Forense del Ins-tituto de Servicios Periciales de la PGJ Edo Meacutex Autor del libro Atlas del Sistema Arterial Cerebral
A l despertar en aquella mantildeana friacutea y despueacutes de unos minutos que le pa-
recieron una eternidad decidioacute finalmente ir a su trabajo le costoacute mucho tomar esta decisioacuten pues no soacutelo las condiciones cli-matoloacutegicas eran adversas sino que ya era algo tarde y en su calidad de directivo de esa empresa farmaceacuteutica en expansioacuten y con un futuro prometedor Gilberto teniacutea que recorrer la Ciudad de Meacutexico de cabo a rabo por supuesto no era tarea faacutecil y me-nos a esa hora en que el traacutensito es espeso y tortura todas las sensibilidades de los capi-talinos Tomoacute una ducha previsiblemente raacutepida pero al sentir caer el agua entre ca-liente y tibia sobre su piel decidioacute esperar unos segundos maacutes bajo la misma por su-puesto sabiacutea que al cerrar las llaves del agua sentiriacutea ese friacuteo que parece expandirse hasta los huesos hasta en tanto no se secara com-pletamente y se cubriera con su ropa
Los segundos de maacutes iexcliquestqueacute importa-ban ya se habiacutea hecho tarde asiacute que tomoacute la decisioacuten de dejar el carro y viajar en su motocicleta iexclclaro asiacute el trayecto se acor-tariacutea los riesgos no importaban era indis-pensable ahOlTar tiempo ademaacutes su caballo de acero era moderno con encendido elec-troacutenico enfriamiento con agua de ese gran cilindraje que portaba nantas ultra antide-rrapantes y con su experiencia de tres antildeos como conductor de temeridad ampliamente probada teniacutea resuelto su problema
Raacutepidamente tomoacute su desayuno (si asiacute se le podriacutea llamar) ya que en esa ocasioacuten soacutelo consistiriacutea en un delicioso jugo de manzana liacutequido de color ocre que al recorrer cada una de sus papilas gustati-vas le recordaban la huerta de manzanas que poseiacutea su familia en la provincia po-blana y su infancia de juegos entre aacuterboles con olor a tierra mojada y claro tambieacuten
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una galleta lo que en ese momento [-ue su-ficiente ya que maacutes tarde tendriacutea tiempo para degustar un delicioso almuerzo con sus compantildeeros de oficina
La motocicleta arrancoacute al tacto de su pulgar con el botoacuten de encendido el motor rugioacute repetidas veces al activarse los muacutes-culos de flexioacuten y extensioacuten de la mano derecha apoyados en el acelerador Salioacute como alma que lleva el diablo y cinco ca-lles adelante fue difiacutecil frenar la motocicle-ta que para ese entonces ya se desplazaba a una considerable velocidad e iba directi-to al microbuacutes conducido imprudentemen-te por novel y joven conductor el casco protector se reventoacute y el impacto fue demo-ledor no hubo tiempo para nada es maacutes ni siquiera sintioacute dolor alguno ya que su cere-bro se bloqueoacute instantaacuteneamente con se-mejante golpe y su computadora bioloacutegica compuesta de cientos de miles de neuronas no tuvieron tiempo de registrar ese dramaacute-tico accidente
iexclHospital de Traumatologiacutea y Urgen-cias rezaba el letrero colocado sobre la entrada de ese centro hospitalario de grises y friacuteas paredes a donde fue llevado raacutepida-mente por una ambulancia que apenas si contaba con una destartalada camilla y equipo baacutesico de atencioacuten emergente bue-no al menos llevaba una mascari 11a para hacerle llegar unos cuantos bolos de oxiacutege-no El equipo meacutedico que estaba de guar-dia ese fatiacutedico diacutea estaba compuesto por dos urgencioacutelogos tres meacutedicos residen-tes dos de primer antildeo y uno que ya estaba por terminar su especialidad ademaacutes de tres enfermeras quienes raacutepidamente le apli-caron el ABC para salvarle la vida El ABC que consistiacutea simple y llanamente en asegurarle permeabilidad de las viacuteas aeacutereas superiores ponerlo bajo un respira-
dor automaacutetico con una caacutenula traqueal conectada a esos aparatos modernos que permiten administrarle oxiacutegeno en forma automaacutetica a los pacientes y asegurarle viacuteas venosas o arteriales para tomar los exaacuteme-nes meacutedicos correspondientes y poderle hidratar con sueros varios
iexclYa no despertoacute iexcla pesar de los es-fuerzos meacutedicos y el uso de medicamentos modernos para desinflamar su cerebro iexclno respondioacute su cerebro murioacute pero a su corazoacuten nada le importoacute siguioacute latiendo sin recibir mensajes de ese cerebro ya muerto para eso le bastaba contar con un sistema especializado de ceacutelulas cardiacuteacas que lo haciacutean funcionar de manera inde-pendiente situacioacuten nada extrantildea para todos los alumnos de secundaria que sue-len hacer praacutecticas con ranas anestesiadas a las cuales se les extrae el corazoacuten para colocarlo en un recipiente con liacutequido en donde sigue latiendo a pesar de desconec-tarlo del cuerpo del generoso animal de piel pegajosa huacutemeda y friacutea
iexclGilberto estaba con vida pero soacutelo a nivel cardiopulmonar iexcliquesty su cerebro irreversiblemente muerto iquestreviviraacute no eso soacutelo sucede en las novelas de Aldous Huxley o de Mary Shelley quien logroacute dar vida a su querido Frankenstein Ahora soacutelo restaba un periacuteodo de aceptacioacuten de ese drama para los familiares y definir queacute ha-raacuten con los valiosos oacuterganos que auacuten tienen vida en su cuerpo iquestdonarlos para trasplan-te iquestquizaacute eso ya lo decidiraacuten
El caso ficticio que se ha descrito es uno maacutes de los miles que suceden a diario alrededor del mundo y que tienen como desenlace un grave dantildeo al cerebro y que finalmente conducen a la muerte cerebral pero no soacuteLo un traumatismo craneal es causa de ello tambieacuten lo es una grave
infeccioacuten cerebral las complicaciones que pueden surgir al extraer quiniacutergicamente un tumor cerebral (figuras 1 y 2) las hemorra-gias cerebrales (figuras 3 4 Y 5) periodos prolongados de anoxia (falta de oxiacutegeno) o isquemia cerebral (falta de sangre) las heri-das causadas por proyectil de arma de fuego (figura 6) tambieacuten son causa frecuente de muerte cerebral
Fig 1 Reseccioacuten de un tumor cerebral
Fig 2Tumor cerebral de aproximadamente 6 cms al cual fue posible resecar
completamente
Fig 3 Hemorragia cerebral subdural a consecuencia de traumatismo
craacuteneo encefaacutelico
Fig 4 Hemorragia cerebral parenquimatosa secundaria a hipertensioacuten arterial sisteacutemica
Fig 5 Hemorragia subaracnoidea por ruptura de aneurisma (dilatacioacuten
anormal de una arteria cerebral)
Fig 6 Trayecto de un proyectil de arma de fuego con grave dantildeo al cerebro
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Para entender este relativamente nuevo conocimiento de la funcioacuten cerebral es pertinente comprender que la evolucioacuten del cerebro humano data de cientos de miles de antildeos atraacutes cuando el cerebro era un oacutergano que apenas llegaba a pesar unos quinientos gramos en el Australopithecus afarensis homiacutenido que se extinguioacute hace unos dos millones de antildeos y que parece ser la liacutenea evolutiva maacutes directa del ser humano el cual en la actualidad tiene un cerebro que pesa entre 1350 y 1500 gramos desde aquel remoto tiempo hasta el actual han pasado cientos de miles de antildeos y los ante-cedentes de un cerebro maacutes evolucionado se remontan a las primeras civilizaciones humanas establecidas en la antigua meso-potamia cuando el hombre aprende a vivir en grupos sociales maacutes complejos y ade-maacutes desarrolla habilidades varias que le permiten sobrevivir De esa eacutepoca a la ac-tual el hombre atraviesa diferentes periacuteo-dos como el de la llegada de Cristo a la faz de la tierra la Edad Media con su oscu-rantismo y omisioacuten de ciencia pasando por el Renacimiento hasta llegar a un cono-cimiento maacutes detallado del cerebro que se inicia con los estudios del padre de la anato-miacutea moderna el talentoso Andreas Vesalio quieacuten en su Humanis COI-poris Fablique desclibe los diferentes nervios craneales pero soacutelo desde el punto de vista anatoacutemi-co posteriormente aparece Gall quien en su momento describe la frenologiacutea apa-rente conocimiento cientiacutefico que consistiacutea en describir los talentos y habilidades asiacute como las potenciales profesiones que adop-tariacutean los seres humanos con tan soacutelo es-tudiar el contorno de la cabeza con sus diferentes hundimientos y salientes oacuteseas soliacutea decir por ejemplo que si una persona teniacutea las gibas frontales maacutes abultadas el
sujeto en cuestioacuten seriacutea fil oacutesofo que si te-niacutea las gibas parietales abultadas esa per-sona tendriacutea apti tudes para el derecho y asiacute sucesivamente hasta trazar un mapa del craacuteneo y de la cabeza para deli mitar las futuras habilidades de las personas La fre-nologiacutea tuvo admiradores firmes uno de ellos describioacute que si una dama teniacutea las apoacutefisis mastoides (salientes oacuteseas que se localizan por detraacutes de las orejas) muy abultadas sifrnificaba que esa muj er tenia habilidades exc lsas para los encuentros sexuales de tal modo que los joacutevenes amantes y cultos de ese entonces soliacutean pasar sus manos por detraacutes de los pabello-nes auriculares para darse una idea e ima-ginarse una relacioacuten iacutentima con una dama portadora de semejantes apoacutefisis mastoi-des ahora este conocimiento soacutelo fonna parte de la historia auacuten cuando en algunas escuelas de Derecho se menciona la freno-logiacutea como una herramienta para hablar de la personalidad crimi nal y dependiendo de las caracteriacutesticas antropomeacutetricas del individuo saber si el suj eto en estudio tiene un perfil de delincuente
El inicio formal dc la Neurologiacutea moderna se da con el caso del sujeto que despueacutes de sufrir una hemorragia cerebral perdioacute lo capacidad para articular el len-guaje es decir no podiacutea hablar y soacutelo atuumllaba a contestar algunas preguntas emi-tiendo las siacutelabas tan tan tan tan sin embargo comprendiacutea el lenguaje sin nin-guacuten problema este sujeto fue examinado por el neuroacutelogo franceacutes Paul Broca quien se referiacutea a eacutel como el an tan Despueacutes de que este sujeto fallecioacute su cerebro fue estudiado por Broca encontrando en eacuteste una severa lesioacuten en el loacutebulo frontal del hemisferio izquierdo esto constituyoacute un hallazgo de gran trascendencia para ese
tiempo pues finalmente se revelaba que el cerebro teniacutea diferentes funciones depen-diendo del loacutebulo que se tratara asiacute sabe-mos que el loacutebulo occipital se ocupa de la visioacuten el loacutebulo parietal de la sensibil1dad el loacutebulo temporal de las relaci ones vi-suoespaciales el loacutebulo frontal de las capa-cidades motrices y planeacioacuten a futuro etceacutetera
En 1975 Bi11 Gates fundoacute la compantildeiacutea Microsoft empresa liacuteder en el aacuterea de la computacioacuten con la cua l se da inicio a nue-vas formas de comunicacioacuten y desarrollo en las di ferentes aacutereas del conocimiento revol ucionando asiacute las ciencias y profundi-zando el saber humano
La deacutecada de los noventas fue declara-da por el Congreso de los Estados Unidos como la deacutecada del cerebro destinando importantes sumas de dinero para su estu-dio De esta forma en la actualidad hemos llegado a conocer con relativa certeza las funciones del complejo cerebro humano
La muerte cerebral es un fenoacutemeno relativamente reciente en los setentas apa-recen los criterios de un grupo colegiado en I-Iarvard para estab lecer el diagnoacutestico de muerte cerebral
Criterios de Harvard
l Coma sin respuesta 2 Apnea 3 Ausencia de reflejos cefaacute licos 4 Ausencia de reflejos espinales 5 Electroencefalograma isoeJeacutectrico 6 Ausencia de intoxicacioacuten por drogas o
hipotermia 7 Persistencia de estas condiciones al
menOs durante 24 horas
FORENS ES
Haciendo hincapieacute en estos criterios es pertinente desglosar y entender cada uno de ellos El teacutermino de coma sin respuesta se refiere a un estado fisico y neuroloacutegico en que el sujeto no tiene capacidad para relacionarse con su medio ambiente y muchas de las veces ni con su medio inter-no es decir el paciente no escucha no ve no siente (nada que ver con ciertos poliacuteti-cos) no comprende se encuentra en un estado de suentildeo profundo pero incluso en el cual no tiene capacidad de sontildear no per-cibe incluso sus necesidades baacutesicas como seriacutean el sentido de hambre de sed deseos de orinar o de defecar y no puede auacuten tener capacidad de respirar por lo que es necesa-rio adaptarle un respirador automaacutetico ya que si no se le coloca las posibilidades de que fallezca por problemas de oxigenacioacuten sanguiacutenea son altas La apnea relata la in-capacidad de respirar en forma voluntaria el sujeto en muerte cerebral soacutelo puede mantener la homeostasis respiratoria con ventilador automaacutetico
La ausencia de reflejos cefaacutelicos indica la incapacidad de que el sujeto responda a estiacutemulos de diferente modalidad como se-riacutean los fotomotores cuando se le aplica un estiacutemulo luminoso a los ojos o cuando se le estimula la sensibilidad de la coacuternea con un pequentildeo algodoacuten lo que cabriacutea esperar es que el sujeto cerrara inmediatamente los ojos ya que la coacuternea es muy sensible pero el sujeto con muerte cerebral no reacciona a estos estiacutemulos
La ausencia de reflejos espinales con-siste en que la persona no responde ni mue-ve las piernas o los brazos cuando se le aplica un estiacutemulo doloroso
El electroencefalograma isoeleacutectrico es aquel en donde no se detecta ninguna res-puesta cerebral y las liacuteneas que se registran
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son planas en un sujeto normal aparecen ondas cerebrales ya que existe funcioacuten cerebral
Asimismo es obvio que se tiene que descartar un estado de intoxicacioacuten por drogas como sedantes potentes que pueden disminuir la funcioacuten metaboacutelica y cerebral en un grado importante tambieacuten la hipoter-mia que se observa maacutes a menudo en los estados hacia el norte de la Unioacuten Ameri-cana en Canadaacute o en paiacuteses en donde las temperaturas son extremas y hay tempora-das en las cuales hay friacuteo extremo y la gente queda a merced de la intemperie El friacuteo puede provocar que el cuerpo de una persona baje su metabolismo hasta un punto tal en que puede simular estar muer-to y en tales casos es importante descartar un estado de hipotermia profunda Final-mente todas estas condiciones deben per-manecer por lo menos durante un periacuteodo de 24 horas para tener la plena seguridad de que el diagnoacutestico se realice con certe-za Debemos recordar que una persona con muerte cerebral estaacute irremediablemente condenada a la muerte en horas o diacuteas La uacutenica funcioacuten vital que encontramos en estas personas es la respuesta automaacutetica de la funcioacuten cardiaca lo que hace que todos los oacuterganos del cuerpo con excep-cioacuten del cerebro puedan mantener cierta vitalidad y ser utilizados en programas de trasplantes recordemos que la muerte cere-bral significa un cerebro muerto en un cuerpo vivo por lo tanto se considera que el dantildeo es irreversible y que no hay posibi-lidades de que el cerebro vuelva a funcio-nar
Existen otros criterios para hablar de muerte cerebral los que podriacutean ser de ma-yor utilidad son los criterios suecos que contemplan la inyeccioacuten de material de
contraste por viacutea arterial y si no hay llena-do de los vasos arteriales que van al cere-bro entendemos que dicho cerebro estaacute muerto Estos criterios son los siguientes
Criterios Suecos
1 Coma sin respuestas 2 Apnea 3 Ausencia de reflej os de tallo cerebral 4 Electroencefalograma isoeleacutectrico 5 No hay llenado de vasos cerebrales en
dos inyecciones aortocraneales de me-dio de contraste separadas por 25 minu-tos
Indicadores cliacutenicos JI neurofisioloacutegicos en el diagnoacutestico de muerte cerebral
Los indicadores cliacutenicos y neurofisioloacutegi-cos en el djagnoacute Iacuteico diferencial de los siacuten-tomas y signos d la muerte cerebral que deben tomarse en cuenta para difi renciar-los de un cuadro neuroloacutegico en el que no esteacute diagnosticada la muerte cerebral y pueda llevar a un diagnoacutestico erroacuteneo de la misma entre otros se menciona la di lata-cioacuten pupilar bilateral que podriacutea deberse a inyeccioacuten de atropina (faacuternlaco utilizado para estimular el corazoacuten en casos de paro cardiaco) en el proceso de reanimacioacuten car-diorrespiratoria dicha dilatacioacuten pupilar podriacutea ser malinterpretada como secunda-ria a dantildeo del tallo cerebral
La ausencia de actividad motora tam-poco garantiza la peacuterdida de la funcioacuten del tallo cerebral Los bloqueadores neuromus-culares con frecuencia se usan temprano en el curso de la respiracioacuten artificial cuando el paciente se resiste al respirador si sobre-
viene la muerte del cerebro que se sospe-cha auacuten puede haber en la circulacioacuten su-ficiente cantidad del agente bloqueador neuromuscular para producir ausencia de funcioacuten motora cuando se lleva a cabo el examen
Tambieacuten una sobredosis terapeacuteutica de drogas sedantes para tratar la anoxia o las convulsiones puede abolir los reflejos y las respuestas motoras a los estiacutemulos nOCIVOS
Hay fallas al usar el electroencefalo-grama como prueba fundamental en el diagnoacutestico de muerte del cerebro Se ha observado el uso de EEG isoeleacutectrico con recuperacioacuten subsecuente en la sobredosis de drogas sedantes despueacutes de anoxia durante la hipotermia despueacutes de trauma-tismo cerebral y de encefalitis
FORENSES
bull bull
bull CURSODE A TUALlZACION e11 TEMAS SELEC O E NEUROLOGIA y EU CIRUGIA
Organizado por la Federacioacuten Mexicana de Meacutedicos y Peritos en Ciencias Forenses Ac a traveacutes de la Escuela Superior de Medicina
del Instituto Politeacutecnico Nacional
27-30 de Junio 2006
Dirigido a Meacutedicos generales Meacutedicos familiares Meacutedicos legistas estudiantes de medicina residentes y personal de enfermeriacutea
PROF TITUlAR DR ViacuteCTOR HUGO
Sede Auditorio Manuel Moreno Torres del Centro Cultural Jaime Torres Bodet Zacatenco
Informes
Lic Ros21 Estela Goacutemez Huerta FEMPECIF Ac Coordinadora General Tel 5567 4770 [De 1000 a 14 00 horas) Tel 04455 2492 9563
E-mail fempecifyahoocommx
bull bull egislacmiddotoacute de mue te
ce era en eXlco Por Mariacutea Teresa Ambrosio Morales 1
y Viacutector Hugo Peacuterez Peacuterez 2
SUMARIO
1 Introduccioacuten 11 Antecedentes 111 Aspectos teacutecnicos y cientiacuteficos de la muerte cerebral IV Consideraciones legislativas en Meacutexico
1 Introduccioacuten
En el presente trabajo soacutelo e tablcceremos ideramos que la trascendencia de un con-elementos generales de anaacutelisis en biodere- epto tan importante como la muerte no es cho y neurociencias que encuentran un reto sufic iente con la regulacioacuten administrativa en el tema de la muerte cerebral Con- positiva Cabe preglmtarse en consecuen-
licenciada en Derecho por la UNAMe tudioacute la maestriacutea en Criminologiacutea y la maestriacutea en Victimologiacutea en ellnstituw Nacional de Ciencias Penalescursa doctorado en 1 Instituto de Investlgacionp Jur(dicas lJNAM tema Regulacloacuten y praacutectica de la muerte cere-bral en los casos de homicidloTeacutecnica Acadeacutemica en el Instituto de Investigaciones Juridicas UNAM en la Un idad de Documen-tacioacuten de Legislacioacuten y Jurisprudencia
1Neurocirujano Adscrito al Servicio de Neurocirug ra del Hospital de Especialidades Centro Meacutedico Naaonal Siglo XXI Instituto Mexicano del Seguro Sodal Meacutedico Legista en materia de Neurologiacutea y Neurocirugiacutea Adscrito al Instituto de Servidos Per idales de la Procuraduriacutea General de Justicia del Edo De MeacutexIco
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cia iquestes que existen diversas caracterizacio-nes juridicas de la muerte puesto que eacutesta tiene un alcance tan acotado iquestHabriacutea una caracterizacioacuten juriacutedica de la muerte o soacutelo para el tiacutetulo de referencia otra para la Ley General de Salud en su conjunto una maacutes -o unas maacutes- para otros ordenamientos Dificilmente seriacutean sostenibles las conse-cuencias a las que lleva tan discutible preci-sioacuten o imprecisioacuten de aquella ley sanitaria3
11 Antecedentes
En Sudaacutefrica 1967 el doctor Christian Barnard realiza el primer trasplante de co-razoacuten humano a Louis Washkansky quien sufriacutea insuficiencia cardiaca el paciente murioacute dieciocho diacuteas despueacutes un antildeo maacutes tarde se hicieron maacutes de cien cirugiacuteas de este tipo esto planteoacute el problema de iquestcuaacutendo dejar de tratar a una persona conectada a un respirador
Antes de la operacioacuten de Barnard el doctor Henry Beecher siendo presidente de un Comiteacute de la Universidad de Harvard que supervisaba la eacutetica en la experimenta-cioacuten en seres humanos escribioacute al decano Robert Ebert de la Facultad de Medicina una carta comunicando que habloacute con el doctor Joseph Murray un cirujano de Mas-sachussets pionero en el trasplante de ri-ntildeoacuten y que ambos reconsideraban a fondo la redefinicioacuten de muerte Toda vez que los grandes hospitales se encontraban satura-
dos de pacientes en espera de oacuterganos para trasplante Ebert no respondioacute de inmedia-to pero despueacutes de un mes de la noticia del trasplante de corazoacuten del doctor Barnard creoacute bajo la presidencia de Beecher el Co-miteacute Harvard en la Facultad de Medicina para analizar la definicioacuten de muerte cere-bral asiacute se asigno a un grupo que se les co-noceriacutea como Comiteacute de Muerte Cerebral de Harvard integrado por diez meacutedicos un historiador un abogado y un teoacutelogo la tarea fue establecer la nueva definicioacuten de muerle4
IlI Aspectos teacutecnicos y cientiacuteficos de la muerte cerebral
Cuando hablamos de que una persona se encuentra con muerte cerebral considera-mos que el cerebro de esta persona estaacute irremediablemente destruido cualquiera que haya sido la causa por tanto se con-cluye que un cerebro muerto no tiene capa-cidad de recuperacioacuten es decir su muerte es irreversible auacuten cuando el cuerpo que pertenece a ese cerebro tenga alguna fun-cioacuten vital como seria la funcioacuten cardiaca automaacutetica y la funcioacuten respiratoria con apoyo de ventiladores respiratorios auto-maacuteticos y modernos Ocurre muerte cere-bral cuando el dantildeo cerebral es irreversible y muy extenso el oacutergano ya no dispone de potencial para la recuperacioacuten y no puede mantener la horneo sta si s interna del cuer-
3 Garciacutea Ramiacuterez Sergio Una reflexioacuten juriacutedica sobre la muerte 8olet(n mexicano de derecho comparado Nueva serie antildeo XXXVII No 111 septiembre-diciembre 2004 p 864
4 Singer Peter Repensar la vida y la muerte Meacutexico Paidoacutes 1997
FORENSES
po por ejemplo la funcioacuten respiratoria normal o cardiovascular el control normal de la temperatura la funcioacuten gastrointes-tinal normal y asiacute sucesivamente Aunque los dispositivos mecaacutenicos puedan preser-var a los oacuterganos perifeacutericos por cierto tiempo bajo tales circunstancias Un cuerpo que estaacute cerebralmente muerto desarro-llaraacute a pesar de cuidados muy meticulosos insuficiencia de la circulacioacuten general en unos cuantos diacuteas o rara vez despueacutes de varias semanas y el latido cardiaco cesaraacute Se habla de una persona con coma irrever-sible cuando existe dantildeo severo en ambos hemisferios cerebrales
Existen tres consideraciones meacutedicas importantes para la aplicacioacuten de los con-ceptos de muerte cerebral y coma irreversi-ble (1) Los programas de trasplante requieren la donacioacuten de oacuterganos perifeacuteri-cos sanos para poder tener eacutexito El diag-noacutestico temprano de muerte del cerebro antes de que la circulacioacuten general falle permite la salvacioacuten de tales oacuterganos Sin embargo las consideraciones eacuteticas y lega-les demandan que si se declara al cerebro como muelio los criterios deben ser claros y sin ninguna duda (2) Para entender el fenoacutemeno de la muerte cerebral y diferen-ciarlo de lo que corresponde a un cuerpo descerebrado es importante comprender que el Sistema Nervioso Humano estaacute for-mado por el Sistema Nervioso Central y el Sistema Nervioso Perifeacuterico este uacuteltimo constituido por los nervios craneales y los nervios perifeacutericos El Sistema Nervioso Central se compone de dos hemisferios ce-rebrales y del tallo cerebral cuando existe muerte cerebral se dantildean tanto los hemis-ferios cerebrales como el tallo cerebral Por lo tanto se pierde la funcioacuten completa de
todo el Sistema Nervioso y cuando el cuer-po estaacute descerebrado se dantildean solo los hemisferios cerebrales es decir el tallo cerebral estaacute iacutentegro y por lo tanto hay fun-cioacuten de ciertos reflejos como el de las pupi-las al estiacutemulo luminoso la deglucioacuten y otros ante esta circunstancia el cerebro conserva esperanzas aunque minimas de cierta recuperacioacuten neuroloacutegica (3) Los me-dios para el cuidado critico son limitados y caros e inevitablemente producen un gran desgaste sobre otros recursos meacutedicos
1 Criterios de muerte cerebral
Desde que Mollaret y Goulon examinaron por primera vez la cuestioacuten en 1959 muchos estudiosos han tratado de estable-cer criterios que minuciosa e inequiacutevoca-mente detenninen que el cerebro estaacute muerto o a punto de morir sin que importen las medidas terapeacuteuticas que se tomen Varios comiteacutes han buscado establecer cri-terios cliacutenicos y electroencefalograacuteficos apropiados sobre la muerte del cerebro basados en un anaacutelisis retrospectivo de pacientes que murieron el criterio maacutes conocido es la de la Escuela de Medicina de Harvard que examinoacute la definicioacuten de muerte del cerebro
IV Consideraciones legislativas en Meacutexico
En el aacutembito del derecho administrativo la Ley General de Salud regula la muerte cerebral en el coacutedigo sanitario publicado el
FORENSES
13 de marzo de 1973 en el Diario Oficial Federal que entroacute en vigor el 12 de abril de 1973 establece en el artiacuteculo 208 que en la obtencioacuten de oacuterganos para trasplante que procedan de cadaacuteveres se deberaacute contar con la certificacioacuten de muerte de la perso-na Para hacer operativas las disposiciones del Coacutedigo Sanitario al respecto se expidioacute el Reglamento Federal para la Disposicioacuten
de Oacuterganos Tejidos y Cadaacuteveres de Seres Humanos publicado en el Diario Oficial Federal del 25 de octubre de 1976 de en-trada en vigor el 23 abril 1977 establece en los artiacuteculos 64 y 65 criterios para compro-bacioacuten de peacuterdida de la vida de los linea-mientos teacutecnicos y cientiacuteficos de la muerte cerebral
Disposicioacuten Publicacioacuten Reformas
Reglamento Federal para la Disposicioacuten de Oacuterganos Tejidos y Cadaacuteveres de Seres Humanos
25 de octubre de 1976
Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Control Sanitario de la Disposicioacuten de Oacuterganos Tejidos y Cadaacuteveres de Seres Humanos
20-02-1985 09-07-1985 Fe 10-07-1985 Fe 26-11-1987
Reglamento Interno del Consejo Nacional de Trasplantes
29-05-2000
La regulacioacuten actual en la Ley General de Salud publicada el 7 de febrero de 1984 y en-trada en vigor el lo de julio de 1984 en tiacutetulo decimocuarto Donacioacuten trasplantes y peacuter-dida de la vida el capiacutetulo IV establece la peacuterdida de la vida en los siguientes artiacuteculos
L EY GENERAL DE SALUD VIGENTE
Artiacuteculo 343 Para efectos de este Tiacutetulo la peacuterdida de la vida ocurre cuando
1 Se presente la muerte cerebral o TI Se presenten Los siguientes signos de
muerte a La ausencia completa y pennanente
de conciencia b La ausencia permanente de respira-
cioacuten espontaacutenea
FORENSES
c La ausencia de los reflejos d 1 tallo cerebral y
d El paro cardiaco irreversible
Articulo 344 La muerte cerebral se pre-senta cuando existen los siguientes sig-nos
1 Peacuterdida pennanente e irreversible de conciencia y de respuesta a e timu-los sensoriales
11 Ausencia de automatismo respiratorio Y
lB Evidencia de dantildeo irreversible del tallo cerebral manifestado por arre-flexia pupilar ausencia de movimien-tos oculares en pruebas vestibulares y au encia de respuesta a estiacutemulos nociceptivo
Se deberaacute desc rtar que dichos signos sean producto de intoxicacioacuten aguda por narcoacuteticos sedantes barbituacutericos o sus-tancias neurotroacutepicas
Los signos sentildealados en 1as fracciones anteriores deberaacuten corroborarse por cual-quiera de las siguiente pruebas
1 Angiografia cerebral bilateral que demuestre au encia de circulacioacuten cerebral o
n Electroencefalograma que demues-tre ausencia total de actividad eleacutec-trica cerebral en dos ocasiones dife-rentes con espacio dc cinco horas
Artiacuteculo 345 No existiraacute impedimento alguno para que a solicitud o autorizacioacuten de las siguientes personas el o la coacutenyu-ge el concubinario la concubina los descendientes los ascendientes los her-manos el adoptado o el adoptante con-fonne al orden expresado se prescinda de los medios artificiales que evitan que en aquel que presenta muerte cerebral comprobada se manifiesten los demaacutes signos de muerte a que se refiere la frac-cioacutenIl del artiacuteculo 343
LEY GENERAL DE SALUD 7 FEBRERO 1984
Artiacuteculo 317 Para la certificacioacuten de la peacuterdida de la vida deberaacute comprobarse previamente la existencia de los siguien-tes signos de muerte
1 La ausenc ia completa y pennanente de conciencia
II La ausencia pennanente de respira-cioacuten e pontaacutenea
m La falta de percepcioacuten y respuesta a los estiacutemulos externos
rv La ausencia de los reflejos de los pares craneales y de los reflejos medulares
V La atoniacutea de todos los muacutesculos VI El teacutermino de la regula ioacutenfi 10l6-
gica de la temperatura corporal VII El paro cardiaco irreversib le y VIII Las demaacutes que stablezca el
reglamento correspondiente
Artiacuteculo 318 En el caso de trasplantes para la correspondiente certificacioacuten de peacuterdida de la vida deberaacute comprobare la persistencia por doce horasd los signos a que se refieren las fracciones 1 n III y IV del artiacuteculo anterior y ademaacutes las siguientes circunstancias
l Electroencefalograma isoeleacutectrico que no se modifique con estiacutemulo alguno dentro del tiempo indicado y
n Ausencia de antecedentes inmedia-tos de ingestioacuten de bromuros barbi-tuacutericos alcohol y otros depresores del sistema nervioso central o hipo-termia
FORENSES
Si antesde ese teacutermino se presentara un paro cardiaco irreversible se determi-naraacute de inmediato la peacuterdida de la vida
La certificacioacuten de muerte respectiva seraacute expcltijda por dos profesionales dis-tintos de los que integren el cuerpo teacutecni-co que intervendraacute en el trasplante
REFORMA A LA LEY GENERAL DE SALUD 27 DE MAYO DE 1987
Artiacuteculo 318 lI Si antes de ese teacutermino se presenta-
ra un paro cardiaco irreversible se determinaraacute de inmediato la peacuterdida de la vida y se expediraacute el certifica-do correspondiente
La uacuteltima reforma del 26 de mayo de 2000 a los artiacuteculos 328 y 338 regula el registro nacional de trasplantes 343 344 y 345 en relacioacuten a la muerte cerebral se considera maacutes completa de acuerdo con los criterios diagnoacutesticos
La determinacioacuten y traacutemites para un control administrativo de los casos de muerte encefaacutelica se establecen en los for-matos del Registro Federal de Traacutemites y Servicios de la Comisioacuten Federal de Mejora Regulatoria con el objeto de simplificar las cargas administrativas de las empresas ha-ciendo maacutes eficiente la regulacioacuten vigente y eliminando la discrecionaliacutedad de la autoridad y los excesos de traacutemites
Para el Centro Nacional de Trasplantes se aplican los formatos de certificacioacuten de
FORENSES
REFORMA A LA LEY GENERAL DE SALUD 14 DE JUNIO DE 1991
Artiacuteculo 318 La disposicioacutende oacuterganos y tejidos con fines terapeacuteuticos podraacute realizarse en cadaacuteveres en los que se haya certificado la peacuterdida de la vida en los teacutermino del articulo 317 o de aqueacutellos en que se compruebe la persistencia por seis horas de los signos a que se refieren las fracciones 1 n IU yIV del mismo artiacutecu-lo y ademaacutes las siguientes circunstan-cIas
peacuterdida de la vida para la disposicioacuten de oacuter-ganos tejidos y ceacutelulas con fines de tras-plante (CNTRA-00-004) aviso de paciente con muerte cerebral (CNTRA-OO-OOS) acta de intervencioacuten para la disposicioacuten de oacuterganos y tejidos de cadaacuteveres a los que se les ordena necropsia (CNTRA-00-008) consentimiento para la disposicioacuten de oacuterga-nos y tejidos de cadaacuteveres con fines de trasplante (CNTRA-00-009)
En la actualidad no se puede negar la utilidad terapeacuteutica de los trasplantes asiacute como las aportaciones y avances en la salud que se han generado en este campo del conocimiento meacutedico pero aquiacute la construccioacuten juriacutedica del concepto de muerte cerebral representa un reto para el derecho
En el caso de la legislacioacuten en materia de salud tiene que existir un enlace entre el derecho y la medicina en relacioacuten a esta-blecer criterios teacutecnicos en el tema especiacute-fico de la muerte cerebral
Los criterios meacutedicos en los casos de muerte cerebral son fundamentales estos deben ser en forma legal de ahiacute la impor-tancia de regular su definicioacuten En la legis-lacioacuten penal encontramos que hay estados en los que existen en el Coacutedigo Penal en los casos de homicidio la regulacioacuten ex-presa como Chiapas los Coacutedigos de Pro-cedimientos Penales de Chiapas Coahuila Jalisco Michoacaacuten Quereacutetaro San Luis Potosiacute y Sinaloa mencionan en forma expresa dentro del cuerpo del delito de ho-micidio la muerte cerebral y consideracio-nes referentes a trasplantes de oacuterganos La regulacioacuten positiva en Leyes de Salud de los estados como Chiapas Jalisco Oaxaca Puebla Tamaulipas Zacatecas y en legisla-cioacuten penal sustantiva y adjetiva El bino-mio vida-muerte es un tema complicado pero esencial en el aacutembito legal que tiene consecuencias juriacutedicas importantes no soacutelo en las materias penal civil mercantil (contrato de seguro de vida gastos meacutedi-cos) se debe contar con un criterio diag-noacutestico federal en la Ley General de Salud y la creacioacuten de una norma oficial mexica-na de muerte cerebral pues el derecho de proteccioacuten a la vida comienza con la pro-teccioacuten a la muerte y termina cuando algu-no deja de tutelarse
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MEDIOS ELECTROacuteNICOS
httpwwwjuridicasunammx
FORENSES
I
Querida Inocencia Por Ismael Aacutelvarez Estrada Licenciado en Trabajo Social Centro Federal de Rehabilitacioacuten Psicosocial
Espero que al middotmiddot recibir la presente te encuentres tan caacutelida como sIempre Te extrantildearaacute que te escriba esta carta pero acercanne a ti despueacutes de lo que pasoacute es cosa de pensarse No seacute si es tu amiga Ramona la que te la estaacute leyendo ya ves que a ella le cuentas todo lo
II que te pasa o si es tu patro-na Soledad qUlen lo esta haciendo Por cierto si es usted sentildeora espero que haya reiniciado las relacio-nes sexuales con su esposo porque seria una pena ese cuerpo tan bonito que us-ted tiene se viera consumido por el fuego y nadie le avi-
FORENSES
vara las llamas de la pasioacuten No no tiene por que rega-ntildear a Chencha puesto que ella no me guarda ninguacuten secreto y ese secreto suyo va a seguir siendo secreto porque hace un antildeo que estoy jurado y no hay posi-bilidad de que en una toma-dera se me vaya a soltar la lengua Asiacute que entre su cuerpo Chencha y yo na-die maacutes lo va a saber
Aprovecho la ocasioacuten Inocencia para decirte middot que estoy en la mejor disposi-cioacuten de seguirte ensentildeando a leer y escribir pero con una condicioacuten que te que-des sosiega cuando te esteacute
dando clases que manten-gas tu ropa puesta cuando te esteacute explicando aunque sea yo el que te pida que te pongas a gusto porque tuacute en lugar de ponerte coacutemo-da te pones bien acomoda-da y debes de mostrar maacutes fuerza de voluntad El co-nocimiento exige de mucho sacrificio
Pues bien quiero decirte que despueacutes de lo que pasoacute estoy dispuesto incluso a perdonarte
Te cuento para que re-cuerdes queacute ocurrioacute ese dia y para que tengas presente el dantildeo mayuacutesculo que me has hecho
Nos quedamos de ver en el hotel que nos recomendoacute mi cuate El Chivo el que se llama Bienvenidos Todos Resultoacute que tiene lo miacute-nimo que tu exiges para esas ocasiones ventilador y agua caliente y tambieacuten re-sultoacute barato como yo lo queriacutea (aunque despueacutes tu-ve que pagarlo muy caro) Bien sabes que ahorita no podemos damos muchos lujos porque estamos jun-tando para nuestra boda Y hablando de eso iquestcuaacutento llevamos ahorrado
Ademaacutes has de saber que no tengo trabajo porque se acaboacute la obra yeso iba a explicarte cuando me dijis-te que te urgiacutea verme que te urgiacutea pues Bueno ahiacute tie-nes que ese diacutea fui con dontildea Remigia para que me paga-raacute unos trabajitos que le he hecho y con la novedad de que no me pagoacute la desgra-ciada Queriacutea que le hiciera otro trabajo en ese momen-to para que pudiera pagar-me y la verdad ya se me haciacutea tarde para la cita con-tigo Si es la misma sentildeora que te presenteacute el otro diacutea la que no tiene hijos ni ma-rido y de la que me dices que tiene una chiches mejor que las tuyas y que por eso te pones celosa Pero quiero decirte que soacutelo las tuyas tienen la medida exacta de
mi boca para poder besar-las morderlas mojarlas
La cita era a las seis de la tarde pero llegueacute media hora despueacutes Y es que sin dinero en la bolsa no pude tomar la combi y tuve que llegar corriendo Por cierto al dar vuelta en la esquina donde esta la panaderiacutea choqueacute con una muchacha de la prepa que se dioacute un santo porrazo que hasta se le vieron los calzones cuan-do cayoacute de espalda Yo aun-que con prisa le ayudeacute a levantarse y a recoger las cosas de su mochila Ya le habiacutea dado unos cuader-nos y un estuche de pintu-ras cuando de recobrar el aire empezoacute a decirme que queacute pendejo que porqueacute no me fijaba y teniendo un marcador y un pinche peso en mis manos que la mando a la chingada y que conti-nuo mI carrera
Pediacute la habitacioacuten 13 y te di la llave para que te ade-lantaras mientras yo discu-tiacutea con el encargado Me exigiacutea el pago en ese instan-te (como es normal) porque dijo que asiacute se le habiacutean ido varios Llegueacute al cuarto quince minutos despueacutes
La puerta estaba sin se-guro y veniacuteas saliendo del
bantildeo completamente des-nuda Te acercaste a miacute y besaacutendome me hiciste recu-lar para que la puerta se cerrara Me quitaste lenta-mente la camisa floreada y te ayudeacute a quitarme el pan-taloacuten a cuadros Los zapa-tos de futbol me los zafeacute ayudaacutendome con los pies Queriacutea hablarte decirte lo chula que te veiacuteas con el cuerpo mojado con las go-tas de agua que te resbala-ban hasta llegar a tu sexo y que se escondiacutean en lo en-marantildeado de tu selva negra Tuacute me dijiste que me calla-ra en repetidas ocasiones y tu boca chupando mi boca y mi bajo vientre convirtioacute las pocas palabras que pude pronunciar en leves gemi-dos A cambio sorbiacute el liacute-quido de tu piel en los lugares en donde habiacutea pe-quentildeas juntas de agua mojeacute mI cara mIS OJ os mI nanz mis labios hasta que sequeacute todo tu cuerpo Entonces cabalgaste con los ojos ce-rrados azuzando a la bestia que montabas con fuertes gritos llegando asiacute a nues-tras primeras convulsiones Tu corazoacuten latiacutea de prisa y yo miraba embelesado tu hermoso rostro que teniacutea un color rojo sangre rojo ver-guumlenza hasta que recobraste tu color aceitunado Luego vino una esporaacutedica calma
FORENSES
iquestNo le has contado a quien te estaacute leyendo esta carta que a miacute me dicen El poeta
Cueacutentale que solo estu-dieacute la primaria y que des-pueacutes tuve que venirme a la capital para ayudarle a mis jefes con mis hermanos porque mi mamaacute a los 48 antildeos todaviacutea sigue parien-do Pero esa es otra histo-na
La verdad es que a miacute siempre me han gustado los poemas esa forma de decir lo que necesitamos de de-cirlo todo con palabras que tranquilizan hieren o ma-tan Y mis amigos me hacen burla porque yo no leo el sensacional de albantildeiles y a cambio llevo mis libros de poesiacutea Tambieacuten me di-cen que arranco flores de mis camisas para aventaacuterse-las a las mujeres que pasan a mi lado y yo pienso que algo de miacute se les esta pe-gando Porque lo mal ha-blado lo aprendiacute de esos hijos de la chingada
Bajamos el colchoacuten y solo quedoacute la plancha de
Te tendiste en ella y me jalaste bruscamente
hacia ti para que penetrara tus carnes de todas las for-mas posibles e inimagina-bles Nos metimos a bantildear
FORENSES
y saliendo me invitaste a que me sentara en la silla de palma que estaba en la es-quina de la habitacioacuten Apagaste la luz y solamen-te alumbroacute la que de tu cuerpo emanaba Me pedis-te que no me riera pero que teniacuteas ganas de hacer algo que me iba a gustar Des-pueacutes de prometerlo empe-zaste a tararear una melodiacutea que se me hizo conocida (luego supe que era de Los Temerarios porque la pu-sieron en el festejo del diacutea de la Santa Cruz) y comen-zas te a contonear tu cuerpo mientras te acercabas a mIacute Aproximaste tu bendita he-rida a mi cara a mis labios y pude olerte agridulce con una pizca de sal Cerreacute mis ojos y sentiacute y probeacute altema-damente tus nalgas y tus pechos cual globos del nuacute-mero 2 llenos de agua De nueva cuenta mojamos nues-tros adentros hasta que las fuentes dejaron de ser tal Pero despueacutes pediste algo que no me gustoacute que era mi tumo de bailar iexclNo hay com-paracioacuten Inocencia Tengo 20 kilos de maacutes el ombligo salido dos cicatrices hechas por navajazos y un montoacuten de lunares por todo el cuero Ante mi negativa te pusiste a llorar desconsoladamente me amenazaste con cubrir tu desnudez y yo sabedor
de que vestida sabes vales mucho menos accediacute Asiacute que tambieacuten apagueacute la luz Todaviacutea tuve que cubrir las ventanas con las colchas para que no pudiera entrar la claridad que se colaba y te pediacute que te sentaras vien-do hacia la pared Silbeacute una tonada que improviseacute con un ritmo de son cubano Me aproximeacute a ti danzando fre-neacuteticamente y volteaacutendote el rostro para que vieras fugazmente el espectaacuteculo restregueacute suavemente tu cara sobre mi abdomen mis ingles y mi sexo Sentiacute morir cuando mordisqueas-te mi parte central suma-mente riacutegida y la bantildeaste
con cien litros de saliva Yo depositeacute mi abundante es-puma sobre tus pechos erguidos y despueacutes Chen-chita te volvioacute a suceder
iquestPorqueacute siempre te quedas dormida iquestPorqueacute iquestpor-queacute
No seacute porqueacute me entroacute una ira tremenda y se me vino a la mente que me ha-
middot biacutea quedado sin chamba que mi madre seguiacutea pa-riendo que Dontildea Remigia no me habiacutea pagado y que no teniacutea ni parael pinche ho-tel Y tuacute am bellamente dor-mida con las piernas y los
labios entreabiertos Trateacute de despertarte pero como siempre no lo logreacute Me dio maacutes coraje y me empe-ceacute a vestir para largarme Seguramente en tu bolso encontrariacutea dinero pero nada iquestPorqueacute sales a la ca-lle sin dinero Inocencia Tomeacute el plumoacuten y el pinche peso y me disponiacutea a em-prender la gloriosa huiacuteda cuando me asaltoacute una idea Me cercioreacute de que no des-pertaras y te puse de espal-da Todaviacutea sequeacute el sudor de tus gluacuteteos con la saacutebana rota y esclibiacute sobre tu trase-ro En estas profundida-des estuvo Irving Loacutepez El poeta
Bajeacute raacutepidamente pero ya me estaba esperando el encargado del hotel Le dij e que me diera chance que inmediatamente le conse-guiriacutea la feria pero no quiso Le ofreciacute mis zapa-tos de fuacutetbol y no los acep-toacute Me amenazoacute con llamar a una patrulla pero iexclyo a la caacutercel jamaacutes he de vol-ver] asiacute que le hableacute que-dito muy cerca del oiacutedo y
Te vuelvo a recordar Ino-cencia que estoy dispuesto a perdonarte que olvide-
mos todo que yo creo que nos falta poco para ca-samos y que seremos muy felices si asiacute lo deseas Porque no se vale lo que me hiciste
Al diacutea siguiente de lo ocurrido regreseacute al hotel para ver queacute habiacutea pasado El tipo me dijo que subioacute al cuarto y que efectivamente te encontroacute boca abajo Que se sorprendioacute porque pocas veces habiacutea visto nalgas como las tuyas que tratoacute de despertarte y como no lo lograba se desnudoacute y se montoacute en ti Dice que ha-biacutean pasado como 5 minu-tos cuando te empezaste a quejar deacutebilmente y pediacuteas maacutes y maacutes Cuando supiste que no era yo el que estaba arriba lanzaste un grito de espanto y lo tiraste de la cama Eacutel quiso vestirse para salir corriendo pero le aven-taste un zapatazo y le diste mero ahiacute mero en su miem-bro El hombre se revolcoacute de dolor y daba unos gritos horrendos Y a ti no se te ocurrioacute otras cosa para ayu-darlo que ponerle compre-sas de labios huacutemedos iexclEmpezaste a lamerle su parte Chencha y el dolor y lo morado del golpe poco a poco fueron cediendo hasta que aquello se tomoacute en su maacutes bella experiencia con mujer alguna aunque tam-
bieacuten te quedaste dormida cuando eacutel necesitaba maacutes mucho maacutes
Cansado de intentar des-pertarte se dio por vencido y se disponiacutea a salir cuando se acordoacute de algo Te puso en la posicioacuten en que te encontroacute y despueacutes de po-nerle puntos suspensivos a lo que escribiacute plasmoacute y tambieacuten Androacutenico Gon-zaacutelez El Chacal
Te quiere Irving
fORENSES
CARNE POR BREA
Iacutedolo de agua envainaacutendose el perdoacuten incoherencia adquirida por el hecho simple
de sentirnos aunados a una cavidad sin rostro Miacute misma carne es la barrera hacia el exteriOl
hacia el mundo hacia el infinito hacia miacute mismo
FORENSES
OPINIONES SOBRE LA EUTANASIA Por Gaviota del Valle
I a eutanasia cuya definIacute-a cioacuten etimoloacutegica es eu bien y thanatos muerte es una medida que pennite apresurar la muerte de aque-llas personas que sufren una enfermedad incurable algu-nos lo llaman suicidio o muerte asistida otros consi-deran que la eutanasia es una ayuda para bien morir
El diputado del PRO en la Asamblea Legislativa del Distrito Federal Viacutector Vare1a impulsa la ley que pennita la apuumlcacioacuten de la eutanasia en el Distrito Fe-deral pues considera que muchos enfermos termina-
les sufren terribles dolores o los mantienen con una vida vegetativa que ni si-quiera se puede considerar que eso sea una vida
Se busca una muerte digna de personas que es-taacuten sufriendo Se propone la eutanasia voluntaria co-mo un derecho que tenemos a la vida y tambieacuten a la muerte una persona no tiene que sufrir lo indeci-ble es un casuumlgo humano estar en estado vegetativo y dependiente de otras perso-nas Nuestros principios y
programas hablan de una vida digna y la vida debe acabar con una muerte digna manifestoacute el legisla-dor local
Sin embargo el hecho ocasiona conflicto a mu-chas familias porque no se atreven a tomar la decisioacuten niegan el problema o por un amor mal entendido no permiten que se vaya su ser querido
La religi n catoacutelica con-dena la eutanasia porque establece el no mataraacutes como uno de sus manda-
FORENSES
mientos tal como lo mani-festoacute el Cardenal Norberto Rivera Carrera
El quinto mandamiento dice no mataraacutes por ello la iglesia catoacutelica esta en contra de que la eutanasia se legalice ya que nadie tiene el derecho a decidir cuaacutendo quitarle la vida a otra persona ya que inme-diatamente se convertiriacutea en un asesino dijo el Car-denal
Pero la poleacutemica no soacutelo esta entre las familias o la iglesia tambieacuten otros sec-tores de la sociedad mani-fiestan distintos puntos de vista tal es el caso de los postulados meacutedicos que prohiacuteben su aplicacioacuten aun-que en el gremlO de la medicina hay posiciones a favor y en contra La muerte asistida es difiacutecil avalarla como buena o mala pero es indiscutible-mente la uacutenica alternativa que tiene un enfermo para acabar con su sufrimiento pero lamentablemente Meacute-xico auacuten es un paiacutes que no estaacute listo para aplicarla declaroacute el doctor Rauacutel Se-rrano especialista angioacutelo-go del Hospital General de Meacutexico
Por otro lado el doctor Felipe Martiacutenez expresoacute que para ello existe la orto-tanasia la cual consiste en
reconocer a la muerte como un proceso natural lo que significa no adelantar el paso hacia el fin de la vida
Muchos enfermos en su dolor y desesperacioacuten de-sean hacer a un lado tanto conflicto y que los dejen descansar en paz nadie me-jor que quien padece una enfermedad incurable y do-lorosa para decidir si vive o muere
Mi tiacuteo teniacutea un aneuris-ma en la aorta estaba tan grave que las posibilidades de eacutexito eran muy escasas y efectivamente resultoacute con dantildeo cerebral severo eacutel mismo me solicitoacute no pro-longar su vida en tales con-diciones y considero que se debe respetar tal decisioacuten reveloacute un especialista en cardiologiacutea
En tanto el legislador Viacutector Varela considera que el uacutenico obstaacuteculo para aprobar la ley son los pre-juicios religiosos y metafiacute-SICOS ya que de acuerdo con un sondeo de la empre-sa Mitofsky el 56 por cien-to de la poblacioacuten capitalina esta a favor de la eutanasia Son prejuicios religiosos paranormales quien diga que auacuten ante una enferme-
dad terminal se trata de una vida sagrada y digna esta haciendo una apologiacutea del sufrimiento en donde una idea metafisica y reli-giosa esta por encima de la dignidad de la vida esto es un prejuicio enorme
El diputado Viacutector Va-rela mencionoacute que tambieacuten estaacuten los prejuicios poliacuteti-cos hay un prejuicio de los compantildeeros del partido mal infundado piensan que la gente esta prejuiciada los que tenemos el prejuicio somos los que hacemos po-litica Creo que va a ser la sociedad quien le va a decir a los poliacuteticos que se debe autorizar la eutanasia
Efectivamente entre la clase poliacutetica tambieacuten hay diversas posturas algunos no lo consideran importan-te y que es soacutelo de intereacutes personal otros no quieren dar su opinioacuten por temor a perder votos o lo conside-ran espmoso ante el mo-mento poliacutetico que se esta viviendo
La coordinadora del PRD en la Asamblea Le-gislativa Lorena Villavi-cencio manifestoacute que es un tema complejo se tiene que hacer una evaluacioacuten y una reflexioacuten con la gente que esta involucrada en el tema Va a llevar un pro ce-
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so bastante largo no es tema que lo vayamos a regular en las proacuteximas semanas horas o diacuteas
Por otro lado Martiacute Ba-tres Liacuteder del PRD en el Distrito Federal expresoacute que no es el momento de hablar del tema porque es-tamos frente a las eleccio-nes del 2006
En tanto Carlos Gelista liacuteder del PAN en el Distrito Federal opinoacute me parece que antes de discutir sobre la eutanasia que por su-puesto nuestro partido la rechaza hay temas maacutes im-portantes como la pobreza el empleo la inseguridad El senador independiente y aspirante al GDF Demetrio Sodi de la Tijera expresoacute no creo que sea importan-te a mi al menos no me in-
teresa a mi me interesan los problemas de la ciudad el transporte el agua la inseguridad y yo no creo que las familias esteacuten preo-cupadas por este tema estaacuten preocupadas por el trabajo el empleo pero no por la eutanasia ni el abor-to esos son temas persona-les
Finalmente Patricia Mer-cado candidata a la Presi-dencia por el Partido Alter-nativa Social Demoacutecrata afirma lo que no puede hacer un estado laico es imponer su punto de vista a todas las personas y maacutes bien un estado laico lo que tiene que hacer es garanti-zar los derechos Creo que lo que se debe hacer es legislar la muerte asistida
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Lic Carlos Alberto Rosas Lazcano ASESORIacuteA y G ESTIOacuteN J URIacuteDICA
LAS 24 HRS
Materia Civil Familiar Penal y Administrativa
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Dolor croacutenico y enfermedad terminal
I I I
I Por Reyes Miranda Hernaacutendez Anestesioacutelogo y Especialista en Cliacutenica del Dolor HECMN SXXI IMSS
E l Dolor desde el punto de vista meacutedi-co es el siacutentoma maacutes comuacuten que pre-
senta la mayoriacutea de las enfermedades y desde el punto de vista humano es la queja que acompantildea al hombre durante toda su existencia desde que nace hasta que muere lo ha acompantildeado de generacioacuten en gene-racioacuten durante todas las eacutepocas desde que el hombre tiene uso de conciencia y quizaacutes desde antes Los antropoacutelogos han encon-trado evidencia de esto en los foacutesiles de esqueletos humanos prehistoacutericos en los cuales se encuentran impresos datos de enfermedades dolorosas degenerativas y traumaacuteticas
Durante todas las eacutepocas y culturas (Mesopotaacutemica Persa China Azteca Ma-ya Inca etceacutetera) han existido registros inscripciones grabados y pinturas rupes-tres que muestran que las enfermedades dolorosas se han presentado en el ser hu-
mano de una manera ineludible sin distin-cioacuten de edad sexo raza clase social y cul-tura De la misma fom1a los esfuerzos del hombre han sido maacuteximos para tratar de mitigar estas dolencias y angustias inter-pretando al dolor en las eacutepocas antiguas de una manera miacutestica y supersticiosa como un castigo divino utilizando en el trata-miento ritos de encantamientos exorcismos y conjuros para vencer a estos espiacuteritus malignos o demonios del dolor posterior-mente el hombre basado en experiencias y en recopilacioacuten de hechos aumenta su conocimiento utilizando meacutetodos simples de terapeacuteutica fiacutesica como lavar heridas con agua friacutea o caliente masaje y compre-sioacuten de sitios con dolor
La psicoterapia fue usada por nuestros antepasados en forma de autosugestioacuten al utilizar anillos que llevaban en la nariz y orejas amuletos talismanes y untildeas de ti-
FORENSES
gre ademaacutes de tatuajes en la piel con sig-nos de exorcismo para mantener alejados a estos espiacuteritus del mal Cuando un indivi-duo no era capaz de aliviar su propio sufri-miento llamaba al sacerdote al meacutedico brujo mago o curandero de la tribu quien teniacutea la capacidad de efectuar ritos maacutegi-cos y combatir a los malignos seres invi-sibles del dolor
En un periodo histoacuterico posterior se administraban tambieacuten remedios naturales seleccionados a traveacutes de observaciones empiacutericas como emplastos cataplasmas et-ceacutetera
A medida que pasaron los siglos fue cambiando la idea que el hombre tenia acerca de la causa del dolor el brujo meacutedi-co fue sustituido por sacerdotes y el dolor se aceptaba como un castigo impuesto por una divinidad ofendida y junto con los re-medios naturales los sacerdotes rogaban en los santuarios ( ziggurats de los asirios en las piraacutemides de los faraones o en los teo-callis de los aztecas) a las divinidades con ofrendas y sacrificios para librarse del cas-tigo doloroso La medicina claacutesica teniacutea sus bases en esta creencia incluso Hipoacutecrates creiacutea que divinum est opus sedare dolor em (es propio de los dioses mitigar el dolor)
Las aportaciones de mayor importan-cia de las culturas antiguas y que se utiliza-ron durante siglos fue el uso de hierbas medicinales middot analgeacutesicas como la mandraacute-gora la adonnidera el caacutentildeamo y el belentildeo Los escritos maacutes antiguos de la utilizacioacuten de analgeacutesicos datan del antildeo 2250 a de C Describen el uso de cemento de semillas de belentildeo mezclada con mastique de goma para la caries dental el papiro de Ebers en 1550 a de c describe el uso del opio remedio de origen divino que utilizoacute Isis con el fin de aliviar las cefaleas de Ra
FORENSES
Otras obras que describen el uso de dro-gas para el alivio del dolor son las de Teo-frasto Hipoacutecrates Diacuteoscoacuterides Plinio y otros Las ensentildeanzas de Galeno perdura-ron por siglos Avicena fue entusiasta del tratamiento de dolor Vesal io con sus apor-taciones anatoacutemicas del sistema nervioso dejoacute una profunda huella en el estudio de la medicina
La nueva era de analgeacutesicos se inicia en 1772 con el descubrimiento del oacutexido nitroso realizado por Joseph Priestley y la observacioacuten de sus propiedades analgeacutesi-cas por Humphrey Davy Asiacute como la demostracioacuten publica de anestesia quiruacuter-gica en t 846 por William T G Morton en el Massachussets General Hospital
En 1806 y en 181 7 Sertumer describe el aislamiento y efectos del alcaloide de la morfina llamado asiacute en honor a Morfeo Dios Griego de los Suentildeos Esto desembo-coacute en extraccioacuten y purificacioacuten de otros alcaloides del opio y de otras sustancias uacutetiles para tratamientos meacutedicos
En 1828 Wohler publica la siacutentesis de la urea y a partir de este descubrimiento se inicia la siacutentesis de analgeacutesicos no narcoacuteti-cos ademaacutes del descubrimiento de Leroux del saliciacuten (aacutecido saliciacutelico)
CLIacuteNICAS DEL DOLOR
Posterior a la Segunda Guerra Mundial en la deacutecada de los 50s se inicia en Estados Unidos de Ameacuterica un gran movimiento de meacutedicos y anestesioacutelogos entusiastas entre los que se encontraba el Dr John Bonica quien despueacutes de atender a cente-nares de soldados que padeciacutean dolores intensos a pesar de haber sanado de sus heridas tuvo que utilizar teacutecnicas de blo-
queo analgeacutesico y otros meacutetodos de trata-mientos auxiliares situacioacuten que lo llevoacute a fundar las Cliacutenicas de Dolor que son Cen-tros Especializados para el tratamiento de dolor agudo y croacutenico integrados por un grupo multidisciplinario de meacutedicos anes-tesioacutelogos algoacutelogos y meacutedicos inter-consultantes especialistas en Neurologiacutea Neurocirugiacutea Psiquiatriacutea Psicologiacutea Or-topedia Angiologiacutea Fisioterapia Cirugiacutea General Tanatologiacutea Enfermeras y Tra-bajadores Sociales todos con un objetivo en comuacuten el diagnostico y tratamiento del dolor
En Meacutexico El Dr Vicente Garciacutea Oli-vera es el fundador de las Cliacutenicas de Dolor del Instituto Nacional de la Nutricioacuten y del Centro Nacional de Capacitacioacuten en Cliacuteni-ca y Terapia de Dolor del Hospital General de Meacutexico junto con un grupo destacado de meacutedicos como el Dr Joseacute Luis Gutieacute-rrez G el Dr Miguel Jimeacutenez O y la Dra Alicia Kassian Rank actual Directora de la Cliacutenica del Dolor del Hospital General de Meacutexico de la Secretariacutea de Salud La Asociacioacuten Internacional para el Estudio del Dolor (rASP por sus siglas en ingleacutes) defme al dolor como una experiencia sen-sorial y emocional desagradable vinculada con dantildeos reales o potenciales a los tejidos o descrita en teacuterminos de dichos dantildeos Actualmente esta definicioacuten es la maacutes completa y aceptada
El dolor tiene su origen en estiacutemulos nocivos internos o externos los cuales pue-den ser fiacutesicos quiacutemicos o teacutermicos y eacutestos son transportados por receptores es-peciacuteficos en los tejidos convirtieacutendose en potenciales de accioacuten que viaj an a traveacutes de fibras nerviosas hasta la sustancia gris de la meacutedula espinal sitio en que se lleva a cabo la modulacioacuten siendo capaz de modificar o
Dr Vicente Garciacutea Olivera Fundador de las Cl iacutenicas de Dolor en Meacutexico y la Dra Alicia Kassiaacuten Rank
rechazar las sentildeales nocivas Estos estiacutemu-los son conducidos por viacuteas nerviosas hasta niveles superiores del sistema nervioso como la formacioacuten reticular que juega un importante papel como mediador en fun-ciones sensitivas respuestas motoras y autonoacutemicas impulsos de aversioacuten asiacute como en dimensiones afectivo-emociona-les del dolor En el Taacutelamo las neuronas se disponen en nuacutecleos los cuales actuacutean como relevos entre las viacuteas aferentes y la corteza cerebral el hipotaacutelamo ganglios basales y otros Centros de integracioacuten ocupando un importante papel en la fun-ClOn discriminativa del dolor El Hipotaacutelamo integra y regula la respues-ta neuroendocrina y autonoacutemica como salivacioacuten o resequedad de mucosas taquicardia o bradicardia etc asociadas al dolor El Sistema Liacutembico se encuentra involucrado en reacciones de estado anIacutemi-co y emocional Finalmente la Corteza Cerebral que tiene en las aacutereas 1 3 Y 2 de Brodman aacutereas especiacuteficas de sensibilidad para cada uno de las partes del cuerpo y es
FORENSES
el principal centro de percepcioacuten y respon-sable de las respuestas a un estimulo dolo-roso
El do lor puede clasificarse por tempo-ralidad en agudo o croacutenico por fisiopato-logiacutea en nociceptivo (somaacutetico y visceral) no nocicepti o (neuropaacutetico y psicoacutegeno) En la actualidad la ciencia ha avanzado de tal fo rma que el meacutedico debe emplear to-dos lo recursos tecnoloacutegicos para estable-cer diagnoacutestico certeros y raacutepido pero e tos diagnoacutesticos sin embargo pueden ser de enfermedades curables controlables y algunas otras que impliquen patologiacutea con dolor intenso y de dificil control como por ejemplo el dolor por caacutencer de glaacutendula mamaria de ovario ceacutervico-uterino de proacutestata etc y por metaacutestasis (siembra d 1 tumor a otros oacuterganos) dolores neuropaacute-Lic S y centrales por lesiones en sistema nervioso perifeacuterico o central neuropatiacutea diabeacutetica neuralgia de trigeacutemi no neuropa-tiacutea posherpeacutetica dolor por compresioacuten radicular pre y postoperatorio de columna vertebral dolor talaacutemico etceacutetera Dolor psicoacutegen en el cual no se encuentra nin-guacuten sustento dc dantildeo a tejidos ni al sistema nervio o (somatizacioacuten y alucinaciones )
En las Cliacutenicas de Dolor se proporcio-na tratamiento especializado con faacutem1acos especiacute ticos para cada patologiacutea que incluye analgeacute icos analgeacutesicos antinflamatorios no es teroideos analgeacutesicos opioides (nar-coacuteticos) y neuromoduladores de dolor asiacute como coadyuvantes los cuales se usan de manera raci onal
Cuando es necesario se utilizan infil-traciones y bloqueos de nervios perifeacutericos regionales de plexos o centrales peridura-les y subaracnoideos los cuales pueden ser diagnoacutesticos o terapeacuteuticos Llegando in-cluso a utilizar bloqueos liacuteticos con alcohol
FORENSES
o fenol para destruccioacuten de trayectos ner-viosos y regular los siacutendromes dolorosos de di ficil control
Tambieacuten son de gran de utilidad las teacutec-nicas alternativas como la terapia fiacutes i a (fortalecimiento fiacutesico) terrnoterapia ultra-sonido estimulacioacuten eleacutectrica transcutaacutenea) quimioterapia radiumterapia etceacutetera
D OLOR CROacuteNlCO y ENFERM EDAD TERMI AL
i CUANDO NOS ALCANCE
Decimos que el paciente se encuentra en estado temlinal cuando su organi mo no responde a tratamientos meacutedicos y por tanto suceden acontecimientos de deterio-ro progresivo y generalizado de los oacuterga-nos y de sus funciones con un pronoacutestico de vida de entre 3 y 6 me es que finalmen-te lo conducen a la muerte es diferente al estado agoacutenico en el cual solamente se comprenden las uacuteltimas 24 horas del esta-do tennjnal
En el paciente con enfermedad tenninal se presentan cambio del comportamiento y sus actitudes que deben er debidamente comprendidos por los meacutedicos y familiares ademaacutes cuando el paciente conoce este es-tado y la limitacioacuten de tiempo que le queda llega a amar intensamente ese breve lapso de vida solicita terminar con sus pendien-tes despedirse de sus seres queridos y ter-minar esta vida j unto a ellos y esto solo se logra cuando el paciente al pasar de su estado terminal se encuentra sin dolor
Es por esto que en presencia de un pa- cientecon dolor croacutenico y enfermedad ter- minal el objetivo es paliar el dolor y los
siacutentomas acompantildeantes atenuar la angus-tia preservar y restablecer las funciones orgaacutenicas y si esto no es posible tratar de
mejorar la calidad de vida para obtener una muerte digna brindaacutendole al paciente apo-yo social y espiritual
La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) define los cuidados paliativos co-mo el cuidado activo y total a los pacientes en el momento en que la enfermedad no responde a las medidas curativas
Cuando en un paciente con dolor croacutenico y enfermedad terminal no son controlados el dolor y los siacutentomas acom-pantildeantes de su padecimiento existe el riesgo de suicidio generalmente asociado a estados de depresioacuten mayor y deficiente relacioacuten meacutedico-paciente
En general existe una deficiente aten-cioacuten para este tipo de pacientes debido a que la informacioacuten con respecto a Cliacutenica y Terapia de Dolor Cuidados Paliativos Bioeacutetica y Tanatologiacutea es miacutenima en facul-tades de medicina al igual que existe muy poca difusioacuten tanto en libros como en re-vistas
Tambieacuten el proceder del meacutedico y de algunos familiares en ocasiones suele ser con desintereacutes y abandono por pensar que su familiar o el paciente ya no es produc-tivo y representa un gasto inuacutetil adminis-trarle cualquier tipo de tratamiento en las terapias intensivas son dados de alta por maacuteximo beneficio
El otro extremo es el encarnizamiento terapeacuteutico mantener vivo al paciente con faacutermacos ventilacioacuten mecaacutenica con respi-radores artificiales no importando el costo y ganando uacutenicamente horas y si acaso diacuteas a la muerte
Finalmente se debe considerar al pa-ciente con dolor croacutenico y enfermedad terminal en pleno uso de sus facultades mentales para que pueda decidir en forma autoacutenoma y libre el soportar el dolor sufri-
Necrosis (gangrena) en el dedo anular de la mano derecha
Puncioacuten de nervios del cuello
Paciente con insuficiencia arterial a quien se efectuacutea bloqueo simpaacutetico de ganglio ceacutervico-toraacutecico
(estrellado) con control radioloacutegico vista anteroposterior
FORENSES
Neuropatiacutea posherpeacutetica
Paciente con Caacutencer Ceacutervico Uterino
miento y abandono en algunos casos o al contrario permitir el uso de medidas extre-mas para preservar su vida o incluso si asiacute Jo desea decidirse por una muerte asistida Por lo cual es necesario la pronta legisla-cioacuten de la eutanasia
PROPUESTA
La propuesta que hacemos para mejorar la atencioacuten al paciente en estado terminal es
bull Que las Facultades de Medicina inclu-yan en sus programas de estudio mate-rias de Bioeacutetica Tanatologiacutea Cliacutenica del Dolor y Cuidados Paliativos
bull Elevar a Especialidad Meacutedica Cliacutenica del Dolor y Cuidados Paliativos
bull Apertura de Cliacutenicas del Dolor y Cui-dados Paliativos en todos los hospitales del Sector Salud a nivel nacionaL
bull Crear el Instituto Nacional para el Es-tudio y Tratamiento del Dolor
bull Promover en nuestra sociedad la Cul-tura de Calidad de Vida y Calidad de Muerte
bull Lograr una atencioacuten adecuada a pacien-tes en estado terminal sin dolor ni sufri-miento
BIBLIOGRAFiacuteA
l Bonica J The Management ofpain Ed Lea Febiger Philadelphia London 1990 second edition Pago 1-8
2 P Prithvi Raj Tratamiento praacutectico del dolor De Mosby Year Boollt Atlanta Georgia 1993 Paacuteg 1-15
3 MERCK Ctinica del Dolor Ed Edimplas S A de C v Meacutexico DF 1999 Primera Edicioacuten
4 Kanner R Secretos del tratamiento de dolor Ed McGraw- Hill Interamerica-na Meacutexico DF 1997 primera edicioacuten
5 OMS Alivio del dolor en el caacutencer Ginebra Suiza 1996 segunda edicioacuten
Por Viacutector Varela Loacutepez Diputado de la Legislativa de l Distrito federal
n la actualidad debates interminables se han presentado respecto a temas
como aborto matrimonio entre homose-xuales y la Eutanasia en los que diversos sectores han manifestado su posicioacuten al respecto
La palabra eutanasia proviene del grie-go eu = bueno thanatos = muerte 10 que significa buena muerte teacutermino filosoacutefi-co que ha evolucionado con el tiempo y que actualmente sigue siendo motivo de un intenso debate eacutetico que trasciende el aacutembito de la medicina y la tanatologiacutea
LA EUTANASIA EN LA HISTORIA
La palabra eutanasia aparece en el siglo XVII atribuyeacutendose al filoacutesofo Francis Bacon su creacioacuten durante el Renacimien-
I
to y eacutesta fue concebida como La acelera-cioacuten de la muerte en un hombre enfermo
Sin embargo hay registros de que an-tes de Bacon ya se discutiacutea el derecho de las personas a decidir sobre su propia muerte
En la Edad Media Seguacuten informacioacuten recabada Tomaacutes Moro al describir en su texto Utopiacutea al estado ideal afirma por una parte que se debe prestar a los moribundos todo cuidado y solidaridad Pero conside-ra que en casos de dolores extraordinarios se puede recomendar poner teacutermino a su vida Se le puede causar la muerte al enfer-mo si eacuteste estaacute de acuerdo privaacutendole de los alimentos o administraacutendole un vene-no Tambieacuten se requiere el permiso de las autoridades y de los sacerdotes para evitar los abusos que podriacutean seguirse
Sin embargo otros filoacutesofos de la anti-guumledad se manifestaron en sentido contra-
FORENSES
rio ASIacute Platoacuten (427-337 ae) dice en La Repuacuteblica Se dejaraacute morir a quienes no sean sanos de cuerpo Los Estoicos (Seacute-neca Epiacutecteto y Marco Aurelio) con la dignidad como argumento tambieacuten ha-briacutean estado a favor de la Eutanasia Seacuteneca es un ejemplo Es preferible qui-tarse la vida a una vida sin sentido y con sufrimiento Epiacutecteto por su parte predi-ca la muerte como una afirmacioacuten de la libre voluntad
La eutanasia en occidente surge en 1935 cuando el doctor Killick Millard fun-da la Euthanasy Society con la finalidad de defender el derecho a una muerte indolora para aliviar o hacer breves los sufrimientos de pacientes terminales
El suicidio asistido se relaciona vaga-mente con la eutanasia pues la diferencia radica en que eacuteste se produce cuando alguien le da informacioacuten y los medios necesarios a un paciente para que pueda terminar faacutecilmente con su propia vida En el mundo el meacutedico Jack Kevorkian cono-cido como El doctor muerte ha sido sen-tenciado a 10 antildeos de prisioacuten luego de que fue hallado culpable de asistir meacutedicamen-te a varios enfermos que asiacute lograron su objetivo morir
Hoy la eutanasia significa la accioacuten meacutedica por la que se provoca la muerte de una persona enferma Precisamente lo que
FORENSES
distingue la eutanasia en relacioacuten con el suicidio es el hecho de que se trate de una persona afectada por una dolencia grave e incurable es decir para la que la ciencia meacutedica no pueda ofrecer alternativas
La palabra eutanasia se restringe a las acciones realizadas por un profesional sa-nitario a peticioacuten expresa y reiterada de un paciente que padece un sufrimiento deriva-do de una enfennedad incurable que eacutel vive como inaceptable en las que existe un viacutenculo causal directo e inmediato entre la acioacuten realizada y la muerte del paciente
EL EBATE INTERNACIONAL
El debate respecto a la Eutanasia se ha pre-sentado a nivel internacional en institucio-nes educativas de bioeacutetica legislativas religiosas filosoacuteficas etc Y su maacutes recien-te aprobacioacuten en paiacuteses como Holanda Colombia y Beacutelgica han sido punto de par-tida para que poliacuteticos asociaciones meacutedi-cas y grupos diversos de paiacuteses como Francia Corea del Sur China Alemania India y Meacutexico estudien la posibilidad de aprobarla
En Francia por ejemplo existen pre-siones muy importantes para que el gobier-no legalice la eutanasia y en Corea del Sur los meacutedicos se pronuncian por una pro-puesta que les permitiraacute no soacutelo suspender sino incluso negarse a dar atencioacuten meacutedica a las personas que ellos consideren que ya no tienen esperanzas
LEGISLACIONES ACTUALES
Holanda El 28 de noviembre de 2000 el Parlamento de Holanda aproboacute una ley que
permite la eutanasia y el suicidio con asis-tencia meacutedica
La ley de eutanasia de Holanda prohiacute-be su aplicacioacuten en personas menores de 17 antildeos La ley sobre eutanasia es muy preci-sa y la persona que quiera acogerse a ella debe cumplir estos requisitos
bull El paciente debe solicitar la eutanasia de forma voluntaria
bull El meacutedico debe estar seguro de que el sufrimiento del enfermo es insoportable y que el paciente no tiene posibilidades de recuperacioacuten
bull El paciente y el meacutedico deben contar con una segunda opinioacuten meacutedica que certifique que el doctor del paciente ha cumplido con los requisitos de la euta-nasia
bull La terminacioacuten de la vida debe ser lle-vada a cabo en una forma meacutedica apro-piada
Beacutelgica Se aproboacute el 23 de septiembre de 2002 de esta manera los enfermos que es-taacuten en fase terminal pueden solicitar la eutanasia cumpliendo ciertos requisitos
bull El paciente debe ser mayor de 18 antildeos y estar mentalmente saludable
bull El paciente debe solicitar la eutanasia de forma voluntaria bien considerada y repetidamente
bull El sufrimiento debe ser insoportable bull El paciente debe estar bien informado
de su situacioacuten y de otras alternativas bull Un segundo meacutedico debe confirmar
que la enfermedad sea incurable y que el sufri miento sea insoportable
bull El pacien te siempre debe hacer su peti-cioacuten de eutanasia por escrito
En Gran Bretantildea la eutanasia continuacutea siendo ilegal Pero entre 1993 y 1994 la jus-ticia autorizoacute a varios meacutedicos a desactivar los aparatos de pacientes que eran manteni-dos con vida artificialmente En Escocia en junio de 1996 el Estado autorizoacute a un en-fermo a someterse a esta praacutectica
Oregon que forma parte de Estados Unidos es la uacutenica jurisdiccioacuten que cuenta con una ley de muerte con dignidad La legislacioacuten fue aprobada por los votantes en 1997
La ley de eutanasia de Oregon estable-ce requisitos similares a las legislaciones de Beacutelgica y Holanda Pero a diferencia de esos paiacuteses en Oregon el enfermo puede pedir al meacutedico la prescripcioacuten de una sus-tancia letal El paciente puede decidir doacuten-de y cuaacutendo desea morir
El caso de Meacutexico En nuestro paiacutes los debates y opiniones respecto al tema se han desarrollado en muacuteltiples espacios co-mo centros de estudio iglesias centros de investigacioacuten meacutedica Instituciones legisla-tivas etc particularmente a traveacutes de foros conferencias y consultas
En la Casa de Humanidades de la UNAM por citar un ejemplo se llevoacute aca-bo el ciclo de conferencia Etica y Muerte en el cual la intervencioacuten del especialista Amoldo Krauz manifiesta argumentos baacutesicos en contra y en pro de la Eutanasia
Argumentos en contra
El religioso (Dios da la vida y soacutelo Eacutel pue-de quitarla)
El cultural (hay sociedades donde es ile-gal por ej -mplo)
FORENSES
El sesgo (no darle suficiente peso o valor a un caso comparaacutendolo con otro)
El probable abuso (que ocurre cuando se decide que las personas menos capacitadas son candidatos idoacuteneos a ella)
La violacioacuten de leyes meacutedicas (desprendi-das de la eacutetica la cual tiene como valor principal la conservacioacuten de la vida por encima de cualquier circunstancia)
Por ello el juramento Hipocraacutetico atribui-do a Hipoacutecrates (siglo V a de N E) sen-tencia Jamas dareacute a nadie una medicina mortal por mucho que me lo soliciten Esto manifiesta una posicioacuten contraria a la eutanasia
Asiacute tambieacuten presenta cuatro argumen-tos a favor
bull Es producto de la decisioacuten humana bull Disminuye sufrimientos bull Se respeta la autodeterminacioacuten del
enfermo bull Es palie de una relacioacuten ideal entre
meacutedico y paciente (confianza)
INICIATIVA DE LEY
El tema se encuentra en el centro de la dis-cusioacuten en la Asamblea Legislativa del Distrito Federal tras la iniciativa de ley que se presentoacute el pasado mes de Octubre de 2005 mediante la cual se propone adi-cionar las fracciones X y Xl al artiacuteculo 2deg y los artiacuteculos 15 BIS Y 15 Ter de la Ley de Salud para el Distrito Federal con el obje-to de crear un oacutergano colegiado Comiteacute de Eacutetica Meacutedica que supervise que las solici-tudes de terminacioacuten voluntaria de la vida
FORENSES
hayan observado los reqUisitos estableci-dos por la Ley de Salud para el Distrito Federal y el Nuevo Coacutedigo Penal para el Distrito Federal
Asimismo se propone adicionar un segundo paacuterrafo al artiacuteculo 127 del Nuevo Coacutedigo Penal para el Distrito Federal con el objeto de que personas en estado Ter-minal cuenten con la posibilidad de solici-tar la terminacioacuten voluntaria de su vida asiacute como reformar el artiacuteculo 123 y adicionar un segundo paacuterrafo al artiacuteculo 142 con el objeto de no sancionar a quien cumpla lo establecido en el artiacuteculo 127 del Nuevo Coacutedigo Penal para el Distrito Federal
Dicha iniciativa se respalda no soacutelo en cuestiones ideoloacutegicas sino en cuestiones de la realidad de nuestro paiacutes y de la misma opinioacuten de la poblacioacuten de Meacutexico
REALIDAD ACTUAL
La tercera parte de las muertes que se registran al antildeo en Meacutexico se deben a enfermedades terminales seguacuten estadiacutesti-cas de la Secretariacutea de Salud
El 90 de los enfermos terminales en el mundo son pacientes que padecen caacuten-cer seguacuten la informacioacuten vertida en un foro realizado en Acapulco Guerrero por el director del Instituto de Cancerologiacutea del Estado Marco Antonio Teraacuten quien ade-maacutes afirmoacute que los enfermos en fase ter-minal sufren de marginacioacuten ante la falta de hospitales especializados El meacutedico informoacute de que soacutelo en 1997 en Meacutexico se diagnosticaron 87 000 nuevos casos de caacutencer
Sin embargo las instalaciones de salud puacuteblica no ofrecen servicios que propicien una calidad de vida necesaria para hacer
llevadera la agoniacutea de los enfermos y sus familiares Los hospitales privados que se preocupan por el bienestar de este tipo de enfermos lo hacen a costos muy elevados que llegan hasta tres mil pesos la hora de atencioacuten
El presidente de la Asociacioacuten Mexi-cana de Tanatologiacutea Ac Joseacute Manuel Manzano manifestoacute al diario la Croacutenica que el 80 de los meacutedicos del sector salud no estaacuten capacitados para tratar con pacien-tes condenados a morir por caacutencer o Sida por lo que su trato hacia los mismos se vuelve maacutes deshumanizado y friacutevolo
Diversos testimonios vertidos en esta fuente noticiosa que sentildealan casos como el de Rafael Hernaacutendez y Joseacute Gonzaacutelez etc los cuales fueron atendidos en el Hospital de Oncologiacutea del Centro Meacutedico Nacional Siglo XXI y Hospital de Cancerologiacutea de la SSA para tratamientos de cancer y SIDA respectivamente han dejado al descubierto discriminacioacuten trato frioacute e insuficiente atencioacuten
Uno de los lugares accesibles para las personas de bajos recursos es la Asociacioacuten Mexicana de Tanatologiacutea que daacute este servi-cio a costos que van de los 30 hasta los 1000 pesos por hora seguacuten la capacidad econoacutemica del afectado
Sin embargo hospitales privados como el Aacutengeles el Espantildeol el ABC y Meacutedica Sur lo otorgan a costos que van de los mil a los tres mil pesos por hora precios fuera del alcance de la mayoriacutea de los mexicanos
Seguacuten informacioacuten profesional un enfermo terminal pasa por las etapas de negacioacuten depresioacuten ansiedad ira y miedo por lo que el trato para eacuteste debe ser espe-cializado
La tanatologiacutea como formacioacuten huma-niacutestica cuyo objetivo es hacer sentir mejor
al enfermo terminal no se contempla en la formacioacuten del meacutedico y esto repercute en que los meacutedicos faacutecilmente incurran en mecanismos de defensa ante la muerte como la frialdad o la deshumanizacioacuten
OPINIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN DEL PAIacuteS
Pese a la histoacuterica posicioacuten conservadora que los mexicanos han manifestado respec-to a temas poleacutemicos el pensamiento en cuanto a la eutanasia seguacuten un estudio de opinioacuten realizado por Consulta Mitofsky en octubre de 2005 mes en el que se pre-sentoacute la iniciativa ante el pleno comproboacute que la mayoriacutea de la poblacioacuten la aprueba
Dicha consultora reconocioacute que tras ser presentada esta iniciativa el tema cobroacute especial relevancia dado el principal ar-gumento de la misma el cual se refiere a que la principal justificacioacuten consiste en otorgar a los individuos la libertad maacutexima donde ellos puedan decidir sobre todos los aspectos relacionados con su vida inclu-yendo el terminar con ella cuando haya un motivo que lo justifique
Lo que registra la encuesta en viviendas referidas es que un 64 de los ciudada-nos estariacutea de acuerdo con que en nuestro paiacutes existiera esta alternativa para quienes padecen enfermedades terminales por un 32 que lo desaprobariacutea El mayor respal-do para esta medida estaacute determinado por los ciudadanos con mayores niveles de estudios mientras que el mayor rechazo (45) es emitido por las edades avanzadas y escolaridades bajas
Dada la aceptacioacuten la importancia y la relevancia de esta medida asiacute como por la justificante de que las instituciones de sa-lud de nuestro paiacutes son insuficientes y por
FORENSES
lo mismo no cumplen con el objetivo de peto a la libertad de decisioacuten de las perso-preservar una vida digna pero sobre todo nas es por lo que consideramos pertinente por considerar como principio baacutesico el res- una pronta regulacioacuten en este sentido
ACUERDO DESACUERDO Sexo Hombre 668 284
Mujer 617 350
Edad 18 - 29 antildeos 687 269
30 - 49 antildeos 689 284
50 antildeos y maacutes 490 452
Escolaridad Ninguno y primaria 492 459
Secundaria y preparatoria 607 344
Universidad y maacutes 772 219
Nivel socio econoacutemico
Alto Medio 661 301
Bajo 580 376
Todos 640 320
EUTANASIA 1 DATOS RELEVANTES
bull Es praacutecticamente el mismo porcentaje de hombres y mujeres que aprueban la eutanasia ligeramente arriba se encuentra el de hombres
I
bull El rango de edades que aprueban en mayor proporcioacuten la eutanasia es el de 30- 49 antildeos con niveles de estudio de Universidad y maacutes
Enrique Martiacutenez-Salanova Queacute es y queacute no es eutanasia Pablo Simoacuten Larda e fneacutes M Barrio enfermera iquestQuieacuten decidiraacute por miacute (Triacastela 2004) El paiacutes Opinioacuten 27-03-2005 bttp lrepiensaorgmx Artiacuteculo de Felipe Varela Foro AcapuJco Guerrero 25 de Septiembre de 2000 Consulta Mitofsky Octubre 2005
Ponencia sobre Eutanasia 1
FORENSES
Espacio disponible para anunciarse Informes 5567 4770 Y 044 55 24 92 95 63
FEDERACION MEXICANA DE MEacuteDICOS YPERITOS EN CIENCIAS FORENSES Ae
Estimado Colega
Por medio de este conducto le extendemos una cordial invitacioacuten para afiliarse a nuestra federacioacuten asociacioacuten civil de reciente formacioacuten en donde encontraraacute los medios de superacioacuten que fortaleceraacuten su visioacuten profesio-nal en las diferentes disciplinas que integran las ciencias forenses
NUESTRA MISiOacuteN
Fortalecer y difundir el conocimiento de las ciencias foren-ses para lograr una sociedad maacutes equitativa y j usta
NUESTRA VISiOacuteN
Consolidar a la Federacioacuten Mexicana de Meacutedicos y Peritos en Ciencias Forenses como una asociacioacuten civil incluyente de todo aquel teacutecnico o profesionista que desee aportar nuevos conocimientos en el aacutembito fo rense o reforzar y divulgar los ya adquiridos para alca nzar mayor armoniacutea equidad y justicia social en Meacutexico
Para mayor informacioacuten favor de comunicarse al teleacutefono 55 67 47 70 oacute al cel 044 55 2492 95 63
Contaacutectenos en fempecifyahoocommx
Atentamente
lLIBERTAD SABIDURiacuteA Y JUSTICIA PARA EL BIENESTAR SOCIALI
una galleta lo que en ese momento [-ue su-ficiente ya que maacutes tarde tendriacutea tiempo para degustar un delicioso almuerzo con sus compantildeeros de oficina
La motocicleta arrancoacute al tacto de su pulgar con el botoacuten de encendido el motor rugioacute repetidas veces al activarse los muacutes-culos de flexioacuten y extensioacuten de la mano derecha apoyados en el acelerador Salioacute como alma que lleva el diablo y cinco ca-lles adelante fue difiacutecil frenar la motocicle-ta que para ese entonces ya se desplazaba a una considerable velocidad e iba directi-to al microbuacutes conducido imprudentemen-te por novel y joven conductor el casco protector se reventoacute y el impacto fue demo-ledor no hubo tiempo para nada es maacutes ni siquiera sintioacute dolor alguno ya que su cere-bro se bloqueoacute instantaacuteneamente con se-mejante golpe y su computadora bioloacutegica compuesta de cientos de miles de neuronas no tuvieron tiempo de registrar ese dramaacute-tico accidente
iexclHospital de Traumatologiacutea y Urgen-cias rezaba el letrero colocado sobre la entrada de ese centro hospitalario de grises y friacuteas paredes a donde fue llevado raacutepida-mente por una ambulancia que apenas si contaba con una destartalada camilla y equipo baacutesico de atencioacuten emergente bue-no al menos llevaba una mascari 11a para hacerle llegar unos cuantos bolos de oxiacutege-no El equipo meacutedico que estaba de guar-dia ese fatiacutedico diacutea estaba compuesto por dos urgencioacutelogos tres meacutedicos residen-tes dos de primer antildeo y uno que ya estaba por terminar su especialidad ademaacutes de tres enfermeras quienes raacutepidamente le apli-caron el ABC para salvarle la vida El ABC que consistiacutea simple y llanamente en asegurarle permeabilidad de las viacuteas aeacutereas superiores ponerlo bajo un respira-
dor automaacutetico con una caacutenula traqueal conectada a esos aparatos modernos que permiten administrarle oxiacutegeno en forma automaacutetica a los pacientes y asegurarle viacuteas venosas o arteriales para tomar los exaacuteme-nes meacutedicos correspondientes y poderle hidratar con sueros varios
iexclYa no despertoacute iexcla pesar de los es-fuerzos meacutedicos y el uso de medicamentos modernos para desinflamar su cerebro iexclno respondioacute su cerebro murioacute pero a su corazoacuten nada le importoacute siguioacute latiendo sin recibir mensajes de ese cerebro ya muerto para eso le bastaba contar con un sistema especializado de ceacutelulas cardiacuteacas que lo haciacutean funcionar de manera inde-pendiente situacioacuten nada extrantildea para todos los alumnos de secundaria que sue-len hacer praacutecticas con ranas anestesiadas a las cuales se les extrae el corazoacuten para colocarlo en un recipiente con liacutequido en donde sigue latiendo a pesar de desconec-tarlo del cuerpo del generoso animal de piel pegajosa huacutemeda y friacutea
iexclGilberto estaba con vida pero soacutelo a nivel cardiopulmonar iexcliquesty su cerebro irreversiblemente muerto iquestreviviraacute no eso soacutelo sucede en las novelas de Aldous Huxley o de Mary Shelley quien logroacute dar vida a su querido Frankenstein Ahora soacutelo restaba un periacuteodo de aceptacioacuten de ese drama para los familiares y definir queacute ha-raacuten con los valiosos oacuterganos que auacuten tienen vida en su cuerpo iquestdonarlos para trasplan-te iquestquizaacute eso ya lo decidiraacuten
El caso ficticio que se ha descrito es uno maacutes de los miles que suceden a diario alrededor del mundo y que tienen como desenlace un grave dantildeo al cerebro y que finalmente conducen a la muerte cerebral pero no soacuteLo un traumatismo craneal es causa de ello tambieacuten lo es una grave
infeccioacuten cerebral las complicaciones que pueden surgir al extraer quiniacutergicamente un tumor cerebral (figuras 1 y 2) las hemorra-gias cerebrales (figuras 3 4 Y 5) periodos prolongados de anoxia (falta de oxiacutegeno) o isquemia cerebral (falta de sangre) las heri-das causadas por proyectil de arma de fuego (figura 6) tambieacuten son causa frecuente de muerte cerebral
Fig 1 Reseccioacuten de un tumor cerebral
Fig 2Tumor cerebral de aproximadamente 6 cms al cual fue posible resecar
completamente
Fig 3 Hemorragia cerebral subdural a consecuencia de traumatismo
craacuteneo encefaacutelico
Fig 4 Hemorragia cerebral parenquimatosa secundaria a hipertensioacuten arterial sisteacutemica
Fig 5 Hemorragia subaracnoidea por ruptura de aneurisma (dilatacioacuten
anormal de una arteria cerebral)
Fig 6 Trayecto de un proyectil de arma de fuego con grave dantildeo al cerebro
FORENSES
Para entender este relativamente nuevo conocimiento de la funcioacuten cerebral es pertinente comprender que la evolucioacuten del cerebro humano data de cientos de miles de antildeos atraacutes cuando el cerebro era un oacutergano que apenas llegaba a pesar unos quinientos gramos en el Australopithecus afarensis homiacutenido que se extinguioacute hace unos dos millones de antildeos y que parece ser la liacutenea evolutiva maacutes directa del ser humano el cual en la actualidad tiene un cerebro que pesa entre 1350 y 1500 gramos desde aquel remoto tiempo hasta el actual han pasado cientos de miles de antildeos y los ante-cedentes de un cerebro maacutes evolucionado se remontan a las primeras civilizaciones humanas establecidas en la antigua meso-potamia cuando el hombre aprende a vivir en grupos sociales maacutes complejos y ade-maacutes desarrolla habilidades varias que le permiten sobrevivir De esa eacutepoca a la ac-tual el hombre atraviesa diferentes periacuteo-dos como el de la llegada de Cristo a la faz de la tierra la Edad Media con su oscu-rantismo y omisioacuten de ciencia pasando por el Renacimiento hasta llegar a un cono-cimiento maacutes detallado del cerebro que se inicia con los estudios del padre de la anato-miacutea moderna el talentoso Andreas Vesalio quieacuten en su Humanis COI-poris Fablique desclibe los diferentes nervios craneales pero soacutelo desde el punto de vista anatoacutemi-co posteriormente aparece Gall quien en su momento describe la frenologiacutea apa-rente conocimiento cientiacutefico que consistiacutea en describir los talentos y habilidades asiacute como las potenciales profesiones que adop-tariacutean los seres humanos con tan soacutelo es-tudiar el contorno de la cabeza con sus diferentes hundimientos y salientes oacuteseas soliacutea decir por ejemplo que si una persona teniacutea las gibas frontales maacutes abultadas el
sujeto en cuestioacuten seriacutea fil oacutesofo que si te-niacutea las gibas parietales abultadas esa per-sona tendriacutea apti tudes para el derecho y asiacute sucesivamente hasta trazar un mapa del craacuteneo y de la cabeza para deli mitar las futuras habilidades de las personas La fre-nologiacutea tuvo admiradores firmes uno de ellos describioacute que si una dama teniacutea las apoacutefisis mastoides (salientes oacuteseas que se localizan por detraacutes de las orejas) muy abultadas sifrnificaba que esa muj er tenia habilidades exc lsas para los encuentros sexuales de tal modo que los joacutevenes amantes y cultos de ese entonces soliacutean pasar sus manos por detraacutes de los pabello-nes auriculares para darse una idea e ima-ginarse una relacioacuten iacutentima con una dama portadora de semejantes apoacutefisis mastoi-des ahora este conocimiento soacutelo fonna parte de la historia auacuten cuando en algunas escuelas de Derecho se menciona la freno-logiacutea como una herramienta para hablar de la personalidad crimi nal y dependiendo de las caracteriacutesticas antropomeacutetricas del individuo saber si el suj eto en estudio tiene un perfil de delincuente
El inicio formal dc la Neurologiacutea moderna se da con el caso del sujeto que despueacutes de sufrir una hemorragia cerebral perdioacute lo capacidad para articular el len-guaje es decir no podiacutea hablar y soacutelo atuumllaba a contestar algunas preguntas emi-tiendo las siacutelabas tan tan tan tan sin embargo comprendiacutea el lenguaje sin nin-guacuten problema este sujeto fue examinado por el neuroacutelogo franceacutes Paul Broca quien se referiacutea a eacutel como el an tan Despueacutes de que este sujeto fallecioacute su cerebro fue estudiado por Broca encontrando en eacuteste una severa lesioacuten en el loacutebulo frontal del hemisferio izquierdo esto constituyoacute un hallazgo de gran trascendencia para ese
tiempo pues finalmente se revelaba que el cerebro teniacutea diferentes funciones depen-diendo del loacutebulo que se tratara asiacute sabe-mos que el loacutebulo occipital se ocupa de la visioacuten el loacutebulo parietal de la sensibil1dad el loacutebulo temporal de las relaci ones vi-suoespaciales el loacutebulo frontal de las capa-cidades motrices y planeacioacuten a futuro etceacutetera
En 1975 Bi11 Gates fundoacute la compantildeiacutea Microsoft empresa liacuteder en el aacuterea de la computacioacuten con la cua l se da inicio a nue-vas formas de comunicacioacuten y desarrollo en las di ferentes aacutereas del conocimiento revol ucionando asiacute las ciencias y profundi-zando el saber humano
La deacutecada de los noventas fue declara-da por el Congreso de los Estados Unidos como la deacutecada del cerebro destinando importantes sumas de dinero para su estu-dio De esta forma en la actualidad hemos llegado a conocer con relativa certeza las funciones del complejo cerebro humano
La muerte cerebral es un fenoacutemeno relativamente reciente en los setentas apa-recen los criterios de un grupo colegiado en I-Iarvard para estab lecer el diagnoacutestico de muerte cerebral
Criterios de Harvard
l Coma sin respuesta 2 Apnea 3 Ausencia de reflejos cefaacute licos 4 Ausencia de reflejos espinales 5 Electroencefalograma isoeJeacutectrico 6 Ausencia de intoxicacioacuten por drogas o
hipotermia 7 Persistencia de estas condiciones al
menOs durante 24 horas
FORENS ES
Haciendo hincapieacute en estos criterios es pertinente desglosar y entender cada uno de ellos El teacutermino de coma sin respuesta se refiere a un estado fisico y neuroloacutegico en que el sujeto no tiene capacidad para relacionarse con su medio ambiente y muchas de las veces ni con su medio inter-no es decir el paciente no escucha no ve no siente (nada que ver con ciertos poliacuteti-cos) no comprende se encuentra en un estado de suentildeo profundo pero incluso en el cual no tiene capacidad de sontildear no per-cibe incluso sus necesidades baacutesicas como seriacutean el sentido de hambre de sed deseos de orinar o de defecar y no puede auacuten tener capacidad de respirar por lo que es necesa-rio adaptarle un respirador automaacutetico ya que si no se le coloca las posibilidades de que fallezca por problemas de oxigenacioacuten sanguiacutenea son altas La apnea relata la in-capacidad de respirar en forma voluntaria el sujeto en muerte cerebral soacutelo puede mantener la homeostasis respiratoria con ventilador automaacutetico
La ausencia de reflejos cefaacutelicos indica la incapacidad de que el sujeto responda a estiacutemulos de diferente modalidad como se-riacutean los fotomotores cuando se le aplica un estiacutemulo luminoso a los ojos o cuando se le estimula la sensibilidad de la coacuternea con un pequentildeo algodoacuten lo que cabriacutea esperar es que el sujeto cerrara inmediatamente los ojos ya que la coacuternea es muy sensible pero el sujeto con muerte cerebral no reacciona a estos estiacutemulos
La ausencia de reflejos espinales con-siste en que la persona no responde ni mue-ve las piernas o los brazos cuando se le aplica un estiacutemulo doloroso
El electroencefalograma isoeleacutectrico es aquel en donde no se detecta ninguna res-puesta cerebral y las liacuteneas que se registran
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son planas en un sujeto normal aparecen ondas cerebrales ya que existe funcioacuten cerebral
Asimismo es obvio que se tiene que descartar un estado de intoxicacioacuten por drogas como sedantes potentes que pueden disminuir la funcioacuten metaboacutelica y cerebral en un grado importante tambieacuten la hipoter-mia que se observa maacutes a menudo en los estados hacia el norte de la Unioacuten Ameri-cana en Canadaacute o en paiacuteses en donde las temperaturas son extremas y hay tempora-das en las cuales hay friacuteo extremo y la gente queda a merced de la intemperie El friacuteo puede provocar que el cuerpo de una persona baje su metabolismo hasta un punto tal en que puede simular estar muer-to y en tales casos es importante descartar un estado de hipotermia profunda Final-mente todas estas condiciones deben per-manecer por lo menos durante un periacuteodo de 24 horas para tener la plena seguridad de que el diagnoacutestico se realice con certe-za Debemos recordar que una persona con muerte cerebral estaacute irremediablemente condenada a la muerte en horas o diacuteas La uacutenica funcioacuten vital que encontramos en estas personas es la respuesta automaacutetica de la funcioacuten cardiaca lo que hace que todos los oacuterganos del cuerpo con excep-cioacuten del cerebro puedan mantener cierta vitalidad y ser utilizados en programas de trasplantes recordemos que la muerte cere-bral significa un cerebro muerto en un cuerpo vivo por lo tanto se considera que el dantildeo es irreversible y que no hay posibi-lidades de que el cerebro vuelva a funcio-nar
Existen otros criterios para hablar de muerte cerebral los que podriacutean ser de ma-yor utilidad son los criterios suecos que contemplan la inyeccioacuten de material de
contraste por viacutea arterial y si no hay llena-do de los vasos arteriales que van al cere-bro entendemos que dicho cerebro estaacute muerto Estos criterios son los siguientes
Criterios Suecos
1 Coma sin respuestas 2 Apnea 3 Ausencia de reflej os de tallo cerebral 4 Electroencefalograma isoeleacutectrico 5 No hay llenado de vasos cerebrales en
dos inyecciones aortocraneales de me-dio de contraste separadas por 25 minu-tos
Indicadores cliacutenicos JI neurofisioloacutegicos en el diagnoacutestico de muerte cerebral
Los indicadores cliacutenicos y neurofisioloacutegi-cos en el djagnoacute Iacuteico diferencial de los siacuten-tomas y signos d la muerte cerebral que deben tomarse en cuenta para difi renciar-los de un cuadro neuroloacutegico en el que no esteacute diagnosticada la muerte cerebral y pueda llevar a un diagnoacutestico erroacuteneo de la misma entre otros se menciona la di lata-cioacuten pupilar bilateral que podriacutea deberse a inyeccioacuten de atropina (faacuternlaco utilizado para estimular el corazoacuten en casos de paro cardiaco) en el proceso de reanimacioacuten car-diorrespiratoria dicha dilatacioacuten pupilar podriacutea ser malinterpretada como secunda-ria a dantildeo del tallo cerebral
La ausencia de actividad motora tam-poco garantiza la peacuterdida de la funcioacuten del tallo cerebral Los bloqueadores neuromus-culares con frecuencia se usan temprano en el curso de la respiracioacuten artificial cuando el paciente se resiste al respirador si sobre-
viene la muerte del cerebro que se sospe-cha auacuten puede haber en la circulacioacuten su-ficiente cantidad del agente bloqueador neuromuscular para producir ausencia de funcioacuten motora cuando se lleva a cabo el examen
Tambieacuten una sobredosis terapeacuteutica de drogas sedantes para tratar la anoxia o las convulsiones puede abolir los reflejos y las respuestas motoras a los estiacutemulos nOCIVOS
Hay fallas al usar el electroencefalo-grama como prueba fundamental en el diagnoacutestico de muerte del cerebro Se ha observado el uso de EEG isoeleacutectrico con recuperacioacuten subsecuente en la sobredosis de drogas sedantes despueacutes de anoxia durante la hipotermia despueacutes de trauma-tismo cerebral y de encefalitis
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bull bull
bull CURSODE A TUALlZACION e11 TEMAS SELEC O E NEUROLOGIA y EU CIRUGIA
Organizado por la Federacioacuten Mexicana de Meacutedicos y Peritos en Ciencias Forenses Ac a traveacutes de la Escuela Superior de Medicina
del Instituto Politeacutecnico Nacional
27-30 de Junio 2006
Dirigido a Meacutedicos generales Meacutedicos familiares Meacutedicos legistas estudiantes de medicina residentes y personal de enfermeriacutea
PROF TITUlAR DR ViacuteCTOR HUGO
Sede Auditorio Manuel Moreno Torres del Centro Cultural Jaime Torres Bodet Zacatenco
Informes
Lic Ros21 Estela Goacutemez Huerta FEMPECIF Ac Coordinadora General Tel 5567 4770 [De 1000 a 14 00 horas) Tel 04455 2492 9563
E-mail fempecifyahoocommx
bull bull egislacmiddotoacute de mue te
ce era en eXlco Por Mariacutea Teresa Ambrosio Morales 1
y Viacutector Hugo Peacuterez Peacuterez 2
SUMARIO
1 Introduccioacuten 11 Antecedentes 111 Aspectos teacutecnicos y cientiacuteficos de la muerte cerebral IV Consideraciones legislativas en Meacutexico
1 Introduccioacuten
En el presente trabajo soacutelo e tablcceremos ideramos que la trascendencia de un con-elementos generales de anaacutelisis en biodere- epto tan importante como la muerte no es cho y neurociencias que encuentran un reto sufic iente con la regulacioacuten administrativa en el tema de la muerte cerebral Con- positiva Cabe preglmtarse en consecuen-
licenciada en Derecho por la UNAMe tudioacute la maestriacutea en Criminologiacutea y la maestriacutea en Victimologiacutea en ellnstituw Nacional de Ciencias Penalescursa doctorado en 1 Instituto de Investlgacionp Jur(dicas lJNAM tema Regulacloacuten y praacutectica de la muerte cere-bral en los casos de homicidloTeacutecnica Acadeacutemica en el Instituto de Investigaciones Juridicas UNAM en la Un idad de Documen-tacioacuten de Legislacioacuten y Jurisprudencia
1Neurocirujano Adscrito al Servicio de Neurocirug ra del Hospital de Especialidades Centro Meacutedico Naaonal Siglo XXI Instituto Mexicano del Seguro Sodal Meacutedico Legista en materia de Neurologiacutea y Neurocirugiacutea Adscrito al Instituto de Servidos Per idales de la Procuraduriacutea General de Justicia del Edo De MeacutexIco
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cia iquestes que existen diversas caracterizacio-nes juridicas de la muerte puesto que eacutesta tiene un alcance tan acotado iquestHabriacutea una caracterizacioacuten juriacutedica de la muerte o soacutelo para el tiacutetulo de referencia otra para la Ley General de Salud en su conjunto una maacutes -o unas maacutes- para otros ordenamientos Dificilmente seriacutean sostenibles las conse-cuencias a las que lleva tan discutible preci-sioacuten o imprecisioacuten de aquella ley sanitaria3
11 Antecedentes
En Sudaacutefrica 1967 el doctor Christian Barnard realiza el primer trasplante de co-razoacuten humano a Louis Washkansky quien sufriacutea insuficiencia cardiaca el paciente murioacute dieciocho diacuteas despueacutes un antildeo maacutes tarde se hicieron maacutes de cien cirugiacuteas de este tipo esto planteoacute el problema de iquestcuaacutendo dejar de tratar a una persona conectada a un respirador
Antes de la operacioacuten de Barnard el doctor Henry Beecher siendo presidente de un Comiteacute de la Universidad de Harvard que supervisaba la eacutetica en la experimenta-cioacuten en seres humanos escribioacute al decano Robert Ebert de la Facultad de Medicina una carta comunicando que habloacute con el doctor Joseph Murray un cirujano de Mas-sachussets pionero en el trasplante de ri-ntildeoacuten y que ambos reconsideraban a fondo la redefinicioacuten de muerte Toda vez que los grandes hospitales se encontraban satura-
dos de pacientes en espera de oacuterganos para trasplante Ebert no respondioacute de inmedia-to pero despueacutes de un mes de la noticia del trasplante de corazoacuten del doctor Barnard creoacute bajo la presidencia de Beecher el Co-miteacute Harvard en la Facultad de Medicina para analizar la definicioacuten de muerte cere-bral asiacute se asigno a un grupo que se les co-noceriacutea como Comiteacute de Muerte Cerebral de Harvard integrado por diez meacutedicos un historiador un abogado y un teoacutelogo la tarea fue establecer la nueva definicioacuten de muerle4
IlI Aspectos teacutecnicos y cientiacuteficos de la muerte cerebral
Cuando hablamos de que una persona se encuentra con muerte cerebral considera-mos que el cerebro de esta persona estaacute irremediablemente destruido cualquiera que haya sido la causa por tanto se con-cluye que un cerebro muerto no tiene capa-cidad de recuperacioacuten es decir su muerte es irreversible auacuten cuando el cuerpo que pertenece a ese cerebro tenga alguna fun-cioacuten vital como seria la funcioacuten cardiaca automaacutetica y la funcioacuten respiratoria con apoyo de ventiladores respiratorios auto-maacuteticos y modernos Ocurre muerte cere-bral cuando el dantildeo cerebral es irreversible y muy extenso el oacutergano ya no dispone de potencial para la recuperacioacuten y no puede mantener la horneo sta si s interna del cuer-
3 Garciacutea Ramiacuterez Sergio Una reflexioacuten juriacutedica sobre la muerte 8olet(n mexicano de derecho comparado Nueva serie antildeo XXXVII No 111 septiembre-diciembre 2004 p 864
4 Singer Peter Repensar la vida y la muerte Meacutexico Paidoacutes 1997
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po por ejemplo la funcioacuten respiratoria normal o cardiovascular el control normal de la temperatura la funcioacuten gastrointes-tinal normal y asiacute sucesivamente Aunque los dispositivos mecaacutenicos puedan preser-var a los oacuterganos perifeacutericos por cierto tiempo bajo tales circunstancias Un cuerpo que estaacute cerebralmente muerto desarro-llaraacute a pesar de cuidados muy meticulosos insuficiencia de la circulacioacuten general en unos cuantos diacuteas o rara vez despueacutes de varias semanas y el latido cardiaco cesaraacute Se habla de una persona con coma irrever-sible cuando existe dantildeo severo en ambos hemisferios cerebrales
Existen tres consideraciones meacutedicas importantes para la aplicacioacuten de los con-ceptos de muerte cerebral y coma irreversi-ble (1) Los programas de trasplante requieren la donacioacuten de oacuterganos perifeacuteri-cos sanos para poder tener eacutexito El diag-noacutestico temprano de muerte del cerebro antes de que la circulacioacuten general falle permite la salvacioacuten de tales oacuterganos Sin embargo las consideraciones eacuteticas y lega-les demandan que si se declara al cerebro como muelio los criterios deben ser claros y sin ninguna duda (2) Para entender el fenoacutemeno de la muerte cerebral y diferen-ciarlo de lo que corresponde a un cuerpo descerebrado es importante comprender que el Sistema Nervioso Humano estaacute for-mado por el Sistema Nervioso Central y el Sistema Nervioso Perifeacuterico este uacuteltimo constituido por los nervios craneales y los nervios perifeacutericos El Sistema Nervioso Central se compone de dos hemisferios ce-rebrales y del tallo cerebral cuando existe muerte cerebral se dantildean tanto los hemis-ferios cerebrales como el tallo cerebral Por lo tanto se pierde la funcioacuten completa de
todo el Sistema Nervioso y cuando el cuer-po estaacute descerebrado se dantildean solo los hemisferios cerebrales es decir el tallo cerebral estaacute iacutentegro y por lo tanto hay fun-cioacuten de ciertos reflejos como el de las pupi-las al estiacutemulo luminoso la deglucioacuten y otros ante esta circunstancia el cerebro conserva esperanzas aunque minimas de cierta recuperacioacuten neuroloacutegica (3) Los me-dios para el cuidado critico son limitados y caros e inevitablemente producen un gran desgaste sobre otros recursos meacutedicos
1 Criterios de muerte cerebral
Desde que Mollaret y Goulon examinaron por primera vez la cuestioacuten en 1959 muchos estudiosos han tratado de estable-cer criterios que minuciosa e inequiacutevoca-mente detenninen que el cerebro estaacute muerto o a punto de morir sin que importen las medidas terapeacuteuticas que se tomen Varios comiteacutes han buscado establecer cri-terios cliacutenicos y electroencefalograacuteficos apropiados sobre la muerte del cerebro basados en un anaacutelisis retrospectivo de pacientes que murieron el criterio maacutes conocido es la de la Escuela de Medicina de Harvard que examinoacute la definicioacuten de muerte del cerebro
IV Consideraciones legislativas en Meacutexico
En el aacutembito del derecho administrativo la Ley General de Salud regula la muerte cerebral en el coacutedigo sanitario publicado el
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13 de marzo de 1973 en el Diario Oficial Federal que entroacute en vigor el 12 de abril de 1973 establece en el artiacuteculo 208 que en la obtencioacuten de oacuterganos para trasplante que procedan de cadaacuteveres se deberaacute contar con la certificacioacuten de muerte de la perso-na Para hacer operativas las disposiciones del Coacutedigo Sanitario al respecto se expidioacute el Reglamento Federal para la Disposicioacuten
de Oacuterganos Tejidos y Cadaacuteveres de Seres Humanos publicado en el Diario Oficial Federal del 25 de octubre de 1976 de en-trada en vigor el 23 abril 1977 establece en los artiacuteculos 64 y 65 criterios para compro-bacioacuten de peacuterdida de la vida de los linea-mientos teacutecnicos y cientiacuteficos de la muerte cerebral
Disposicioacuten Publicacioacuten Reformas
Reglamento Federal para la Disposicioacuten de Oacuterganos Tejidos y Cadaacuteveres de Seres Humanos
25 de octubre de 1976
Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Control Sanitario de la Disposicioacuten de Oacuterganos Tejidos y Cadaacuteveres de Seres Humanos
20-02-1985 09-07-1985 Fe 10-07-1985 Fe 26-11-1987
Reglamento Interno del Consejo Nacional de Trasplantes
29-05-2000
La regulacioacuten actual en la Ley General de Salud publicada el 7 de febrero de 1984 y en-trada en vigor el lo de julio de 1984 en tiacutetulo decimocuarto Donacioacuten trasplantes y peacuter-dida de la vida el capiacutetulo IV establece la peacuterdida de la vida en los siguientes artiacuteculos
L EY GENERAL DE SALUD VIGENTE
Artiacuteculo 343 Para efectos de este Tiacutetulo la peacuterdida de la vida ocurre cuando
1 Se presente la muerte cerebral o TI Se presenten Los siguientes signos de
muerte a La ausencia completa y pennanente
de conciencia b La ausencia permanente de respira-
cioacuten espontaacutenea
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c La ausencia de los reflejos d 1 tallo cerebral y
d El paro cardiaco irreversible
Articulo 344 La muerte cerebral se pre-senta cuando existen los siguientes sig-nos
1 Peacuterdida pennanente e irreversible de conciencia y de respuesta a e timu-los sensoriales
11 Ausencia de automatismo respiratorio Y
lB Evidencia de dantildeo irreversible del tallo cerebral manifestado por arre-flexia pupilar ausencia de movimien-tos oculares en pruebas vestibulares y au encia de respuesta a estiacutemulos nociceptivo
Se deberaacute desc rtar que dichos signos sean producto de intoxicacioacuten aguda por narcoacuteticos sedantes barbituacutericos o sus-tancias neurotroacutepicas
Los signos sentildealados en 1as fracciones anteriores deberaacuten corroborarse por cual-quiera de las siguiente pruebas
1 Angiografia cerebral bilateral que demuestre au encia de circulacioacuten cerebral o
n Electroencefalograma que demues-tre ausencia total de actividad eleacutec-trica cerebral en dos ocasiones dife-rentes con espacio dc cinco horas
Artiacuteculo 345 No existiraacute impedimento alguno para que a solicitud o autorizacioacuten de las siguientes personas el o la coacutenyu-ge el concubinario la concubina los descendientes los ascendientes los her-manos el adoptado o el adoptante con-fonne al orden expresado se prescinda de los medios artificiales que evitan que en aquel que presenta muerte cerebral comprobada se manifiesten los demaacutes signos de muerte a que se refiere la frac-cioacutenIl del artiacuteculo 343
LEY GENERAL DE SALUD 7 FEBRERO 1984
Artiacuteculo 317 Para la certificacioacuten de la peacuterdida de la vida deberaacute comprobarse previamente la existencia de los siguien-tes signos de muerte
1 La ausenc ia completa y pennanente de conciencia
II La ausencia pennanente de respira-cioacuten e pontaacutenea
m La falta de percepcioacuten y respuesta a los estiacutemulos externos
rv La ausencia de los reflejos de los pares craneales y de los reflejos medulares
V La atoniacutea de todos los muacutesculos VI El teacutermino de la regula ioacutenfi 10l6-
gica de la temperatura corporal VII El paro cardiaco irreversib le y VIII Las demaacutes que stablezca el
reglamento correspondiente
Artiacuteculo 318 En el caso de trasplantes para la correspondiente certificacioacuten de peacuterdida de la vida deberaacute comprobare la persistencia por doce horasd los signos a que se refieren las fracciones 1 n III y IV del artiacuteculo anterior y ademaacutes las siguientes circunstancias
l Electroencefalograma isoeleacutectrico que no se modifique con estiacutemulo alguno dentro del tiempo indicado y
n Ausencia de antecedentes inmedia-tos de ingestioacuten de bromuros barbi-tuacutericos alcohol y otros depresores del sistema nervioso central o hipo-termia
FORENSES
Si antesde ese teacutermino se presentara un paro cardiaco irreversible se determi-naraacute de inmediato la peacuterdida de la vida
La certificacioacuten de muerte respectiva seraacute expcltijda por dos profesionales dis-tintos de los que integren el cuerpo teacutecni-co que intervendraacute en el trasplante
REFORMA A LA LEY GENERAL DE SALUD 27 DE MAYO DE 1987
Artiacuteculo 318 lI Si antes de ese teacutermino se presenta-
ra un paro cardiaco irreversible se determinaraacute de inmediato la peacuterdida de la vida y se expediraacute el certifica-do correspondiente
La uacuteltima reforma del 26 de mayo de 2000 a los artiacuteculos 328 y 338 regula el registro nacional de trasplantes 343 344 y 345 en relacioacuten a la muerte cerebral se considera maacutes completa de acuerdo con los criterios diagnoacutesticos
La determinacioacuten y traacutemites para un control administrativo de los casos de muerte encefaacutelica se establecen en los for-matos del Registro Federal de Traacutemites y Servicios de la Comisioacuten Federal de Mejora Regulatoria con el objeto de simplificar las cargas administrativas de las empresas ha-ciendo maacutes eficiente la regulacioacuten vigente y eliminando la discrecionaliacutedad de la autoridad y los excesos de traacutemites
Para el Centro Nacional de Trasplantes se aplican los formatos de certificacioacuten de
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REFORMA A LA LEY GENERAL DE SALUD 14 DE JUNIO DE 1991
Artiacuteculo 318 La disposicioacutende oacuterganos y tejidos con fines terapeacuteuticos podraacute realizarse en cadaacuteveres en los que se haya certificado la peacuterdida de la vida en los teacutermino del articulo 317 o de aqueacutellos en que se compruebe la persistencia por seis horas de los signos a que se refieren las fracciones 1 n IU yIV del mismo artiacutecu-lo y ademaacutes las siguientes circunstan-cIas
peacuterdida de la vida para la disposicioacuten de oacuter-ganos tejidos y ceacutelulas con fines de tras-plante (CNTRA-00-004) aviso de paciente con muerte cerebral (CNTRA-OO-OOS) acta de intervencioacuten para la disposicioacuten de oacuterganos y tejidos de cadaacuteveres a los que se les ordena necropsia (CNTRA-00-008) consentimiento para la disposicioacuten de oacuterga-nos y tejidos de cadaacuteveres con fines de trasplante (CNTRA-00-009)
En la actualidad no se puede negar la utilidad terapeacuteutica de los trasplantes asiacute como las aportaciones y avances en la salud que se han generado en este campo del conocimiento meacutedico pero aquiacute la construccioacuten juriacutedica del concepto de muerte cerebral representa un reto para el derecho
En el caso de la legislacioacuten en materia de salud tiene que existir un enlace entre el derecho y la medicina en relacioacuten a esta-blecer criterios teacutecnicos en el tema especiacute-fico de la muerte cerebral
Los criterios meacutedicos en los casos de muerte cerebral son fundamentales estos deben ser en forma legal de ahiacute la impor-tancia de regular su definicioacuten En la legis-lacioacuten penal encontramos que hay estados en los que existen en el Coacutedigo Penal en los casos de homicidio la regulacioacuten ex-presa como Chiapas los Coacutedigos de Pro-cedimientos Penales de Chiapas Coahuila Jalisco Michoacaacuten Quereacutetaro San Luis Potosiacute y Sinaloa mencionan en forma expresa dentro del cuerpo del delito de ho-micidio la muerte cerebral y consideracio-nes referentes a trasplantes de oacuterganos La regulacioacuten positiva en Leyes de Salud de los estados como Chiapas Jalisco Oaxaca Puebla Tamaulipas Zacatecas y en legisla-cioacuten penal sustantiva y adjetiva El bino-mio vida-muerte es un tema complicado pero esencial en el aacutembito legal que tiene consecuencias juriacutedicas importantes no soacutelo en las materias penal civil mercantil (contrato de seguro de vida gastos meacutedi-cos) se debe contar con un criterio diag-noacutestico federal en la Ley General de Salud y la creacioacuten de una norma oficial mexica-na de muerte cerebral pues el derecho de proteccioacuten a la vida comienza con la pro-teccioacuten a la muerte y termina cuando algu-no deja de tutelarse
BIBLIOGRAFIacuteA y HEMEROGRAFiacuteA
AYALA SALAZAR Melchor Mitos y realida-des en torno a la donacioacuten y trasplante de oacuterganos tejidos y ceacutelulas Meacutexico Trillas 2003
GARCIacuteA RAMIacuteREZ Sergio Una reflexioacuten juriacutedica sobre la muerte Boletin Mexicano de Derecho Comparado nueva serie antildeo XXX-VII nuacutem 111 septiembre-diciembre de 2004
GARCIacuteA VIGIL Joseacute Luis Garciacutea Mangas Joseacute Alberto La historia cliacutenica instrumento de trabajo meacutedico Revista Meacutedica del Instituto Mexicano del Seguro Social Meacutexico Meacutexico vol 37 nuacutem 3 mayo-junio de 1999
LIFSHITZ Alberto La bioeacutetica en la praacutectica cliacutenica Boletiacuten oacutergano de difusioacuten de la Academia Nacional Mexicana de Bioeacutetica Meacutexico vol 1 nuacutem 1 enero-mayo de 2003
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VELASCO SUAacuteREZ Manuel Responsabili-dad cientifica y bioeacutetica del neurocirujano Gaceta Meacutedica de Meacutexico Meacutexico vol 133 nuacutem 3 Mayo-junio de 1997
MEDIOS ELECTROacuteNICOS
httpwwwjuridicasunammx
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I
Querida Inocencia Por Ismael Aacutelvarez Estrada Licenciado en Trabajo Social Centro Federal de Rehabilitacioacuten Psicosocial
Espero que al middotmiddot recibir la presente te encuentres tan caacutelida como sIempre Te extrantildearaacute que te escriba esta carta pero acercanne a ti despueacutes de lo que pasoacute es cosa de pensarse No seacute si es tu amiga Ramona la que te la estaacute leyendo ya ves que a ella le cuentas todo lo
II que te pasa o si es tu patro-na Soledad qUlen lo esta haciendo Por cierto si es usted sentildeora espero que haya reiniciado las relacio-nes sexuales con su esposo porque seria una pena ese cuerpo tan bonito que us-ted tiene se viera consumido por el fuego y nadie le avi-
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vara las llamas de la pasioacuten No no tiene por que rega-ntildear a Chencha puesto que ella no me guarda ninguacuten secreto y ese secreto suyo va a seguir siendo secreto porque hace un antildeo que estoy jurado y no hay posi-bilidad de que en una toma-dera se me vaya a soltar la lengua Asiacute que entre su cuerpo Chencha y yo na-die maacutes lo va a saber
Aprovecho la ocasioacuten Inocencia para decirte middot que estoy en la mejor disposi-cioacuten de seguirte ensentildeando a leer y escribir pero con una condicioacuten que te que-des sosiega cuando te esteacute
dando clases que manten-gas tu ropa puesta cuando te esteacute explicando aunque sea yo el que te pida que te pongas a gusto porque tuacute en lugar de ponerte coacutemo-da te pones bien acomoda-da y debes de mostrar maacutes fuerza de voluntad El co-nocimiento exige de mucho sacrificio
Pues bien quiero decirte que despueacutes de lo que pasoacute estoy dispuesto incluso a perdonarte
Te cuento para que re-cuerdes queacute ocurrioacute ese dia y para que tengas presente el dantildeo mayuacutesculo que me has hecho
Nos quedamos de ver en el hotel que nos recomendoacute mi cuate El Chivo el que se llama Bienvenidos Todos Resultoacute que tiene lo miacute-nimo que tu exiges para esas ocasiones ventilador y agua caliente y tambieacuten re-sultoacute barato como yo lo queriacutea (aunque despueacutes tu-ve que pagarlo muy caro) Bien sabes que ahorita no podemos damos muchos lujos porque estamos jun-tando para nuestra boda Y hablando de eso iquestcuaacutento llevamos ahorrado
Ademaacutes has de saber que no tengo trabajo porque se acaboacute la obra yeso iba a explicarte cuando me dijis-te que te urgiacutea verme que te urgiacutea pues Bueno ahiacute tie-nes que ese diacutea fui con dontildea Remigia para que me paga-raacute unos trabajitos que le he hecho y con la novedad de que no me pagoacute la desgra-ciada Queriacutea que le hiciera otro trabajo en ese momen-to para que pudiera pagar-me y la verdad ya se me haciacutea tarde para la cita con-tigo Si es la misma sentildeora que te presenteacute el otro diacutea la que no tiene hijos ni ma-rido y de la que me dices que tiene una chiches mejor que las tuyas y que por eso te pones celosa Pero quiero decirte que soacutelo las tuyas tienen la medida exacta de
mi boca para poder besar-las morderlas mojarlas
La cita era a las seis de la tarde pero llegueacute media hora despueacutes Y es que sin dinero en la bolsa no pude tomar la combi y tuve que llegar corriendo Por cierto al dar vuelta en la esquina donde esta la panaderiacutea choqueacute con una muchacha de la prepa que se dioacute un santo porrazo que hasta se le vieron los calzones cuan-do cayoacute de espalda Yo aun-que con prisa le ayudeacute a levantarse y a recoger las cosas de su mochila Ya le habiacutea dado unos cuader-nos y un estuche de pintu-ras cuando de recobrar el aire empezoacute a decirme que queacute pendejo que porqueacute no me fijaba y teniendo un marcador y un pinche peso en mis manos que la mando a la chingada y que conti-nuo mI carrera
Pediacute la habitacioacuten 13 y te di la llave para que te ade-lantaras mientras yo discu-tiacutea con el encargado Me exigiacutea el pago en ese instan-te (como es normal) porque dijo que asiacute se le habiacutean ido varios Llegueacute al cuarto quince minutos despueacutes
La puerta estaba sin se-guro y veniacuteas saliendo del
bantildeo completamente des-nuda Te acercaste a miacute y besaacutendome me hiciste recu-lar para que la puerta se cerrara Me quitaste lenta-mente la camisa floreada y te ayudeacute a quitarme el pan-taloacuten a cuadros Los zapa-tos de futbol me los zafeacute ayudaacutendome con los pies Queriacutea hablarte decirte lo chula que te veiacuteas con el cuerpo mojado con las go-tas de agua que te resbala-ban hasta llegar a tu sexo y que se escondiacutean en lo en-marantildeado de tu selva negra Tuacute me dijiste que me calla-ra en repetidas ocasiones y tu boca chupando mi boca y mi bajo vientre convirtioacute las pocas palabras que pude pronunciar en leves gemi-dos A cambio sorbiacute el liacute-quido de tu piel en los lugares en donde habiacutea pe-quentildeas juntas de agua mojeacute mI cara mIS OJ os mI nanz mis labios hasta que sequeacute todo tu cuerpo Entonces cabalgaste con los ojos ce-rrados azuzando a la bestia que montabas con fuertes gritos llegando asiacute a nues-tras primeras convulsiones Tu corazoacuten latiacutea de prisa y yo miraba embelesado tu hermoso rostro que teniacutea un color rojo sangre rojo ver-guumlenza hasta que recobraste tu color aceitunado Luego vino una esporaacutedica calma
FORENSES
iquestNo le has contado a quien te estaacute leyendo esta carta que a miacute me dicen El poeta
Cueacutentale que solo estu-dieacute la primaria y que des-pueacutes tuve que venirme a la capital para ayudarle a mis jefes con mis hermanos porque mi mamaacute a los 48 antildeos todaviacutea sigue parien-do Pero esa es otra histo-na
La verdad es que a miacute siempre me han gustado los poemas esa forma de decir lo que necesitamos de de-cirlo todo con palabras que tranquilizan hieren o ma-tan Y mis amigos me hacen burla porque yo no leo el sensacional de albantildeiles y a cambio llevo mis libros de poesiacutea Tambieacuten me di-cen que arranco flores de mis camisas para aventaacuterse-las a las mujeres que pasan a mi lado y yo pienso que algo de miacute se les esta pe-gando Porque lo mal ha-blado lo aprendiacute de esos hijos de la chingada
Bajamos el colchoacuten y solo quedoacute la plancha de
Te tendiste en ella y me jalaste bruscamente
hacia ti para que penetrara tus carnes de todas las for-mas posibles e inimagina-bles Nos metimos a bantildear
FORENSES
y saliendo me invitaste a que me sentara en la silla de palma que estaba en la es-quina de la habitacioacuten Apagaste la luz y solamen-te alumbroacute la que de tu cuerpo emanaba Me pedis-te que no me riera pero que teniacuteas ganas de hacer algo que me iba a gustar Des-pueacutes de prometerlo empe-zaste a tararear una melodiacutea que se me hizo conocida (luego supe que era de Los Temerarios porque la pu-sieron en el festejo del diacutea de la Santa Cruz) y comen-zas te a contonear tu cuerpo mientras te acercabas a mIacute Aproximaste tu bendita he-rida a mi cara a mis labios y pude olerte agridulce con una pizca de sal Cerreacute mis ojos y sentiacute y probeacute altema-damente tus nalgas y tus pechos cual globos del nuacute-mero 2 llenos de agua De nueva cuenta mojamos nues-tros adentros hasta que las fuentes dejaron de ser tal Pero despueacutes pediste algo que no me gustoacute que era mi tumo de bailar iexclNo hay com-paracioacuten Inocencia Tengo 20 kilos de maacutes el ombligo salido dos cicatrices hechas por navajazos y un montoacuten de lunares por todo el cuero Ante mi negativa te pusiste a llorar desconsoladamente me amenazaste con cubrir tu desnudez y yo sabedor
de que vestida sabes vales mucho menos accediacute Asiacute que tambieacuten apagueacute la luz Todaviacutea tuve que cubrir las ventanas con las colchas para que no pudiera entrar la claridad que se colaba y te pediacute que te sentaras vien-do hacia la pared Silbeacute una tonada que improviseacute con un ritmo de son cubano Me aproximeacute a ti danzando fre-neacuteticamente y volteaacutendote el rostro para que vieras fugazmente el espectaacuteculo restregueacute suavemente tu cara sobre mi abdomen mis ingles y mi sexo Sentiacute morir cuando mordisqueas-te mi parte central suma-mente riacutegida y la bantildeaste
con cien litros de saliva Yo depositeacute mi abundante es-puma sobre tus pechos erguidos y despueacutes Chen-chita te volvioacute a suceder
iquestPorqueacute siempre te quedas dormida iquestPorqueacute iquestpor-queacute
No seacute porqueacute me entroacute una ira tremenda y se me vino a la mente que me ha-
middot biacutea quedado sin chamba que mi madre seguiacutea pa-riendo que Dontildea Remigia no me habiacutea pagado y que no teniacutea ni parael pinche ho-tel Y tuacute am bellamente dor-mida con las piernas y los
labios entreabiertos Trateacute de despertarte pero como siempre no lo logreacute Me dio maacutes coraje y me empe-ceacute a vestir para largarme Seguramente en tu bolso encontrariacutea dinero pero nada iquestPorqueacute sales a la ca-lle sin dinero Inocencia Tomeacute el plumoacuten y el pinche peso y me disponiacutea a em-prender la gloriosa huiacuteda cuando me asaltoacute una idea Me cercioreacute de que no des-pertaras y te puse de espal-da Todaviacutea sequeacute el sudor de tus gluacuteteos con la saacutebana rota y esclibiacute sobre tu trase-ro En estas profundida-des estuvo Irving Loacutepez El poeta
Bajeacute raacutepidamente pero ya me estaba esperando el encargado del hotel Le dij e que me diera chance que inmediatamente le conse-guiriacutea la feria pero no quiso Le ofreciacute mis zapa-tos de fuacutetbol y no los acep-toacute Me amenazoacute con llamar a una patrulla pero iexclyo a la caacutercel jamaacutes he de vol-ver] asiacute que le hableacute que-dito muy cerca del oiacutedo y
Te vuelvo a recordar Ino-cencia que estoy dispuesto a perdonarte que olvide-
mos todo que yo creo que nos falta poco para ca-samos y que seremos muy felices si asiacute lo deseas Porque no se vale lo que me hiciste
Al diacutea siguiente de lo ocurrido regreseacute al hotel para ver queacute habiacutea pasado El tipo me dijo que subioacute al cuarto y que efectivamente te encontroacute boca abajo Que se sorprendioacute porque pocas veces habiacutea visto nalgas como las tuyas que tratoacute de despertarte y como no lo lograba se desnudoacute y se montoacute en ti Dice que ha-biacutean pasado como 5 minu-tos cuando te empezaste a quejar deacutebilmente y pediacuteas maacutes y maacutes Cuando supiste que no era yo el que estaba arriba lanzaste un grito de espanto y lo tiraste de la cama Eacutel quiso vestirse para salir corriendo pero le aven-taste un zapatazo y le diste mero ahiacute mero en su miem-bro El hombre se revolcoacute de dolor y daba unos gritos horrendos Y a ti no se te ocurrioacute otras cosa para ayu-darlo que ponerle compre-sas de labios huacutemedos iexclEmpezaste a lamerle su parte Chencha y el dolor y lo morado del golpe poco a poco fueron cediendo hasta que aquello se tomoacute en su maacutes bella experiencia con mujer alguna aunque tam-
bieacuten te quedaste dormida cuando eacutel necesitaba maacutes mucho maacutes
Cansado de intentar des-pertarte se dio por vencido y se disponiacutea a salir cuando se acordoacute de algo Te puso en la posicioacuten en que te encontroacute y despueacutes de po-nerle puntos suspensivos a lo que escribiacute plasmoacute y tambieacuten Androacutenico Gon-zaacutelez El Chacal
Te quiere Irving
fORENSES
CARNE POR BREA
Iacutedolo de agua envainaacutendose el perdoacuten incoherencia adquirida por el hecho simple
de sentirnos aunados a una cavidad sin rostro Miacute misma carne es la barrera hacia el exteriOl
hacia el mundo hacia el infinito hacia miacute mismo
FORENSES
OPINIONES SOBRE LA EUTANASIA Por Gaviota del Valle
I a eutanasia cuya definIacute-a cioacuten etimoloacutegica es eu bien y thanatos muerte es una medida que pennite apresurar la muerte de aque-llas personas que sufren una enfermedad incurable algu-nos lo llaman suicidio o muerte asistida otros consi-deran que la eutanasia es una ayuda para bien morir
El diputado del PRO en la Asamblea Legislativa del Distrito Federal Viacutector Vare1a impulsa la ley que pennita la apuumlcacioacuten de la eutanasia en el Distrito Fe-deral pues considera que muchos enfermos termina-
les sufren terribles dolores o los mantienen con una vida vegetativa que ni si-quiera se puede considerar que eso sea una vida
Se busca una muerte digna de personas que es-taacuten sufriendo Se propone la eutanasia voluntaria co-mo un derecho que tenemos a la vida y tambieacuten a la muerte una persona no tiene que sufrir lo indeci-ble es un casuumlgo humano estar en estado vegetativo y dependiente de otras perso-nas Nuestros principios y
programas hablan de una vida digna y la vida debe acabar con una muerte digna manifestoacute el legisla-dor local
Sin embargo el hecho ocasiona conflicto a mu-chas familias porque no se atreven a tomar la decisioacuten niegan el problema o por un amor mal entendido no permiten que se vaya su ser querido
La religi n catoacutelica con-dena la eutanasia porque establece el no mataraacutes como uno de sus manda-
FORENSES
mientos tal como lo mani-festoacute el Cardenal Norberto Rivera Carrera
El quinto mandamiento dice no mataraacutes por ello la iglesia catoacutelica esta en contra de que la eutanasia se legalice ya que nadie tiene el derecho a decidir cuaacutendo quitarle la vida a otra persona ya que inme-diatamente se convertiriacutea en un asesino dijo el Car-denal
Pero la poleacutemica no soacutelo esta entre las familias o la iglesia tambieacuten otros sec-tores de la sociedad mani-fiestan distintos puntos de vista tal es el caso de los postulados meacutedicos que prohiacuteben su aplicacioacuten aun-que en el gremlO de la medicina hay posiciones a favor y en contra La muerte asistida es difiacutecil avalarla como buena o mala pero es indiscutible-mente la uacutenica alternativa que tiene un enfermo para acabar con su sufrimiento pero lamentablemente Meacute-xico auacuten es un paiacutes que no estaacute listo para aplicarla declaroacute el doctor Rauacutel Se-rrano especialista angioacutelo-go del Hospital General de Meacutexico
Por otro lado el doctor Felipe Martiacutenez expresoacute que para ello existe la orto-tanasia la cual consiste en
reconocer a la muerte como un proceso natural lo que significa no adelantar el paso hacia el fin de la vida
Muchos enfermos en su dolor y desesperacioacuten de-sean hacer a un lado tanto conflicto y que los dejen descansar en paz nadie me-jor que quien padece una enfermedad incurable y do-lorosa para decidir si vive o muere
Mi tiacuteo teniacutea un aneuris-ma en la aorta estaba tan grave que las posibilidades de eacutexito eran muy escasas y efectivamente resultoacute con dantildeo cerebral severo eacutel mismo me solicitoacute no pro-longar su vida en tales con-diciones y considero que se debe respetar tal decisioacuten reveloacute un especialista en cardiologiacutea
En tanto el legislador Viacutector Varela considera que el uacutenico obstaacuteculo para aprobar la ley son los pre-juicios religiosos y metafiacute-SICOS ya que de acuerdo con un sondeo de la empre-sa Mitofsky el 56 por cien-to de la poblacioacuten capitalina esta a favor de la eutanasia Son prejuicios religiosos paranormales quien diga que auacuten ante una enferme-
dad terminal se trata de una vida sagrada y digna esta haciendo una apologiacutea del sufrimiento en donde una idea metafisica y reli-giosa esta por encima de la dignidad de la vida esto es un prejuicio enorme
El diputado Viacutector Va-rela mencionoacute que tambieacuten estaacuten los prejuicios poliacuteti-cos hay un prejuicio de los compantildeeros del partido mal infundado piensan que la gente esta prejuiciada los que tenemos el prejuicio somos los que hacemos po-litica Creo que va a ser la sociedad quien le va a decir a los poliacuteticos que se debe autorizar la eutanasia
Efectivamente entre la clase poliacutetica tambieacuten hay diversas posturas algunos no lo consideran importan-te y que es soacutelo de intereacutes personal otros no quieren dar su opinioacuten por temor a perder votos o lo conside-ran espmoso ante el mo-mento poliacutetico que se esta viviendo
La coordinadora del PRD en la Asamblea Le-gislativa Lorena Villavi-cencio manifestoacute que es un tema complejo se tiene que hacer una evaluacioacuten y una reflexioacuten con la gente que esta involucrada en el tema Va a llevar un pro ce-
FORENSES
- f
so bastante largo no es tema que lo vayamos a regular en las proacuteximas semanas horas o diacuteas
Por otro lado Martiacute Ba-tres Liacuteder del PRD en el Distrito Federal expresoacute que no es el momento de hablar del tema porque es-tamos frente a las eleccio-nes del 2006
En tanto Carlos Gelista liacuteder del PAN en el Distrito Federal opinoacute me parece que antes de discutir sobre la eutanasia que por su-puesto nuestro partido la rechaza hay temas maacutes im-portantes como la pobreza el empleo la inseguridad El senador independiente y aspirante al GDF Demetrio Sodi de la Tijera expresoacute no creo que sea importan-te a mi al menos no me in-
teresa a mi me interesan los problemas de la ciudad el transporte el agua la inseguridad y yo no creo que las familias esteacuten preo-cupadas por este tema estaacuten preocupadas por el trabajo el empleo pero no por la eutanasia ni el abor-to esos son temas persona-les
Finalmente Patricia Mer-cado candidata a la Presi-dencia por el Partido Alter-nativa Social Demoacutecrata afirma lo que no puede hacer un estado laico es imponer su punto de vista a todas las personas y maacutes bien un estado laico lo que tiene que hacer es garanti-zar los derechos Creo que lo que se debe hacer es legislar la muerte asistida
FORENSES
Lic Carlos Alberto Rosas Lazcano ASESORIacuteA y G ESTIOacuteN J URIacuteDICA
LAS 24 HRS
Materia Civil Familiar Penal y Administrativa
Tel 56 97 90 95 Sur 103 Nuacutem 519 Cel 55 20 83 18 32 Col Sector Popular
Deleg Iztapalapa Meacutexico DF
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Dolor croacutenico y enfermedad terminal
I I I
I Por Reyes Miranda Hernaacutendez Anestesioacutelogo y Especialista en Cliacutenica del Dolor HECMN SXXI IMSS
E l Dolor desde el punto de vista meacutedi-co es el siacutentoma maacutes comuacuten que pre-
senta la mayoriacutea de las enfermedades y desde el punto de vista humano es la queja que acompantildea al hombre durante toda su existencia desde que nace hasta que muere lo ha acompantildeado de generacioacuten en gene-racioacuten durante todas las eacutepocas desde que el hombre tiene uso de conciencia y quizaacutes desde antes Los antropoacutelogos han encon-trado evidencia de esto en los foacutesiles de esqueletos humanos prehistoacutericos en los cuales se encuentran impresos datos de enfermedades dolorosas degenerativas y traumaacuteticas
Durante todas las eacutepocas y culturas (Mesopotaacutemica Persa China Azteca Ma-ya Inca etceacutetera) han existido registros inscripciones grabados y pinturas rupes-tres que muestran que las enfermedades dolorosas se han presentado en el ser hu-
mano de una manera ineludible sin distin-cioacuten de edad sexo raza clase social y cul-tura De la misma fom1a los esfuerzos del hombre han sido maacuteximos para tratar de mitigar estas dolencias y angustias inter-pretando al dolor en las eacutepocas antiguas de una manera miacutestica y supersticiosa como un castigo divino utilizando en el trata-miento ritos de encantamientos exorcismos y conjuros para vencer a estos espiacuteritus malignos o demonios del dolor posterior-mente el hombre basado en experiencias y en recopilacioacuten de hechos aumenta su conocimiento utilizando meacutetodos simples de terapeacuteutica fiacutesica como lavar heridas con agua friacutea o caliente masaje y compre-sioacuten de sitios con dolor
La psicoterapia fue usada por nuestros antepasados en forma de autosugestioacuten al utilizar anillos que llevaban en la nariz y orejas amuletos talismanes y untildeas de ti-
FORENSES
gre ademaacutes de tatuajes en la piel con sig-nos de exorcismo para mantener alejados a estos espiacuteritus del mal Cuando un indivi-duo no era capaz de aliviar su propio sufri-miento llamaba al sacerdote al meacutedico brujo mago o curandero de la tribu quien teniacutea la capacidad de efectuar ritos maacutegi-cos y combatir a los malignos seres invi-sibles del dolor
En un periodo histoacuterico posterior se administraban tambieacuten remedios naturales seleccionados a traveacutes de observaciones empiacutericas como emplastos cataplasmas et-ceacutetera
A medida que pasaron los siglos fue cambiando la idea que el hombre tenia acerca de la causa del dolor el brujo meacutedi-co fue sustituido por sacerdotes y el dolor se aceptaba como un castigo impuesto por una divinidad ofendida y junto con los re-medios naturales los sacerdotes rogaban en los santuarios ( ziggurats de los asirios en las piraacutemides de los faraones o en los teo-callis de los aztecas) a las divinidades con ofrendas y sacrificios para librarse del cas-tigo doloroso La medicina claacutesica teniacutea sus bases en esta creencia incluso Hipoacutecrates creiacutea que divinum est opus sedare dolor em (es propio de los dioses mitigar el dolor)
Las aportaciones de mayor importan-cia de las culturas antiguas y que se utiliza-ron durante siglos fue el uso de hierbas medicinales middot analgeacutesicas como la mandraacute-gora la adonnidera el caacutentildeamo y el belentildeo Los escritos maacutes antiguos de la utilizacioacuten de analgeacutesicos datan del antildeo 2250 a de C Describen el uso de cemento de semillas de belentildeo mezclada con mastique de goma para la caries dental el papiro de Ebers en 1550 a de c describe el uso del opio remedio de origen divino que utilizoacute Isis con el fin de aliviar las cefaleas de Ra
FORENSES
Otras obras que describen el uso de dro-gas para el alivio del dolor son las de Teo-frasto Hipoacutecrates Diacuteoscoacuterides Plinio y otros Las ensentildeanzas de Galeno perdura-ron por siglos Avicena fue entusiasta del tratamiento de dolor Vesal io con sus apor-taciones anatoacutemicas del sistema nervioso dejoacute una profunda huella en el estudio de la medicina
La nueva era de analgeacutesicos se inicia en 1772 con el descubrimiento del oacutexido nitroso realizado por Joseph Priestley y la observacioacuten de sus propiedades analgeacutesi-cas por Humphrey Davy Asiacute como la demostracioacuten publica de anestesia quiruacuter-gica en t 846 por William T G Morton en el Massachussets General Hospital
En 1806 y en 181 7 Sertumer describe el aislamiento y efectos del alcaloide de la morfina llamado asiacute en honor a Morfeo Dios Griego de los Suentildeos Esto desembo-coacute en extraccioacuten y purificacioacuten de otros alcaloides del opio y de otras sustancias uacutetiles para tratamientos meacutedicos
En 1828 Wohler publica la siacutentesis de la urea y a partir de este descubrimiento se inicia la siacutentesis de analgeacutesicos no narcoacuteti-cos ademaacutes del descubrimiento de Leroux del saliciacuten (aacutecido saliciacutelico)
CLIacuteNICAS DEL DOLOR
Posterior a la Segunda Guerra Mundial en la deacutecada de los 50s se inicia en Estados Unidos de Ameacuterica un gran movimiento de meacutedicos y anestesioacutelogos entusiastas entre los que se encontraba el Dr John Bonica quien despueacutes de atender a cente-nares de soldados que padeciacutean dolores intensos a pesar de haber sanado de sus heridas tuvo que utilizar teacutecnicas de blo-
queo analgeacutesico y otros meacutetodos de trata-mientos auxiliares situacioacuten que lo llevoacute a fundar las Cliacutenicas de Dolor que son Cen-tros Especializados para el tratamiento de dolor agudo y croacutenico integrados por un grupo multidisciplinario de meacutedicos anes-tesioacutelogos algoacutelogos y meacutedicos inter-consultantes especialistas en Neurologiacutea Neurocirugiacutea Psiquiatriacutea Psicologiacutea Or-topedia Angiologiacutea Fisioterapia Cirugiacutea General Tanatologiacutea Enfermeras y Tra-bajadores Sociales todos con un objetivo en comuacuten el diagnostico y tratamiento del dolor
En Meacutexico El Dr Vicente Garciacutea Oli-vera es el fundador de las Cliacutenicas de Dolor del Instituto Nacional de la Nutricioacuten y del Centro Nacional de Capacitacioacuten en Cliacuteni-ca y Terapia de Dolor del Hospital General de Meacutexico junto con un grupo destacado de meacutedicos como el Dr Joseacute Luis Gutieacute-rrez G el Dr Miguel Jimeacutenez O y la Dra Alicia Kassian Rank actual Directora de la Cliacutenica del Dolor del Hospital General de Meacutexico de la Secretariacutea de Salud La Asociacioacuten Internacional para el Estudio del Dolor (rASP por sus siglas en ingleacutes) defme al dolor como una experiencia sen-sorial y emocional desagradable vinculada con dantildeos reales o potenciales a los tejidos o descrita en teacuterminos de dichos dantildeos Actualmente esta definicioacuten es la maacutes completa y aceptada
El dolor tiene su origen en estiacutemulos nocivos internos o externos los cuales pue-den ser fiacutesicos quiacutemicos o teacutermicos y eacutestos son transportados por receptores es-peciacuteficos en los tejidos convirtieacutendose en potenciales de accioacuten que viaj an a traveacutes de fibras nerviosas hasta la sustancia gris de la meacutedula espinal sitio en que se lleva a cabo la modulacioacuten siendo capaz de modificar o
Dr Vicente Garciacutea Olivera Fundador de las Cl iacutenicas de Dolor en Meacutexico y la Dra Alicia Kassiaacuten Rank
rechazar las sentildeales nocivas Estos estiacutemu-los son conducidos por viacuteas nerviosas hasta niveles superiores del sistema nervioso como la formacioacuten reticular que juega un importante papel como mediador en fun-ciones sensitivas respuestas motoras y autonoacutemicas impulsos de aversioacuten asiacute como en dimensiones afectivo-emociona-les del dolor En el Taacutelamo las neuronas se disponen en nuacutecleos los cuales actuacutean como relevos entre las viacuteas aferentes y la corteza cerebral el hipotaacutelamo ganglios basales y otros Centros de integracioacuten ocupando un importante papel en la fun-ClOn discriminativa del dolor El Hipotaacutelamo integra y regula la respues-ta neuroendocrina y autonoacutemica como salivacioacuten o resequedad de mucosas taquicardia o bradicardia etc asociadas al dolor El Sistema Liacutembico se encuentra involucrado en reacciones de estado anIacutemi-co y emocional Finalmente la Corteza Cerebral que tiene en las aacutereas 1 3 Y 2 de Brodman aacutereas especiacuteficas de sensibilidad para cada uno de las partes del cuerpo y es
FORENSES
el principal centro de percepcioacuten y respon-sable de las respuestas a un estimulo dolo-roso
El do lor puede clasificarse por tempo-ralidad en agudo o croacutenico por fisiopato-logiacutea en nociceptivo (somaacutetico y visceral) no nocicepti o (neuropaacutetico y psicoacutegeno) En la actualidad la ciencia ha avanzado de tal fo rma que el meacutedico debe emplear to-dos lo recursos tecnoloacutegicos para estable-cer diagnoacutestico certeros y raacutepido pero e tos diagnoacutesticos sin embargo pueden ser de enfermedades curables controlables y algunas otras que impliquen patologiacutea con dolor intenso y de dificil control como por ejemplo el dolor por caacutencer de glaacutendula mamaria de ovario ceacutervico-uterino de proacutestata etc y por metaacutestasis (siembra d 1 tumor a otros oacuterganos) dolores neuropaacute-Lic S y centrales por lesiones en sistema nervioso perifeacuterico o central neuropatiacutea diabeacutetica neuralgia de trigeacutemi no neuropa-tiacutea posherpeacutetica dolor por compresioacuten radicular pre y postoperatorio de columna vertebral dolor talaacutemico etceacutetera Dolor psicoacutegen en el cual no se encuentra nin-guacuten sustento dc dantildeo a tejidos ni al sistema nervio o (somatizacioacuten y alucinaciones )
En las Cliacutenicas de Dolor se proporcio-na tratamiento especializado con faacutem1acos especiacute ticos para cada patologiacutea que incluye analgeacute icos analgeacutesicos antinflamatorios no es teroideos analgeacutesicos opioides (nar-coacuteticos) y neuromoduladores de dolor asiacute como coadyuvantes los cuales se usan de manera raci onal
Cuando es necesario se utilizan infil-traciones y bloqueos de nervios perifeacutericos regionales de plexos o centrales peridura-les y subaracnoideos los cuales pueden ser diagnoacutesticos o terapeacuteuticos Llegando in-cluso a utilizar bloqueos liacuteticos con alcohol
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o fenol para destruccioacuten de trayectos ner-viosos y regular los siacutendromes dolorosos de di ficil control
Tambieacuten son de gran de utilidad las teacutec-nicas alternativas como la terapia fiacutes i a (fortalecimiento fiacutesico) terrnoterapia ultra-sonido estimulacioacuten eleacutectrica transcutaacutenea) quimioterapia radiumterapia etceacutetera
D OLOR CROacuteNlCO y ENFERM EDAD TERMI AL
i CUANDO NOS ALCANCE
Decimos que el paciente se encuentra en estado temlinal cuando su organi mo no responde a tratamientos meacutedicos y por tanto suceden acontecimientos de deterio-ro progresivo y generalizado de los oacuterga-nos y de sus funciones con un pronoacutestico de vida de entre 3 y 6 me es que finalmen-te lo conducen a la muerte es diferente al estado agoacutenico en el cual solamente se comprenden las uacuteltimas 24 horas del esta-do tennjnal
En el paciente con enfermedad tenninal se presentan cambio del comportamiento y sus actitudes que deben er debidamente comprendidos por los meacutedicos y familiares ademaacutes cuando el paciente conoce este es-tado y la limitacioacuten de tiempo que le queda llega a amar intensamente ese breve lapso de vida solicita terminar con sus pendien-tes despedirse de sus seres queridos y ter-minar esta vida j unto a ellos y esto solo se logra cuando el paciente al pasar de su estado terminal se encuentra sin dolor
Es por esto que en presencia de un pa- cientecon dolor croacutenico y enfermedad ter- minal el objetivo es paliar el dolor y los
siacutentomas acompantildeantes atenuar la angus-tia preservar y restablecer las funciones orgaacutenicas y si esto no es posible tratar de
mejorar la calidad de vida para obtener una muerte digna brindaacutendole al paciente apo-yo social y espiritual
La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) define los cuidados paliativos co-mo el cuidado activo y total a los pacientes en el momento en que la enfermedad no responde a las medidas curativas
Cuando en un paciente con dolor croacutenico y enfermedad terminal no son controlados el dolor y los siacutentomas acom-pantildeantes de su padecimiento existe el riesgo de suicidio generalmente asociado a estados de depresioacuten mayor y deficiente relacioacuten meacutedico-paciente
En general existe una deficiente aten-cioacuten para este tipo de pacientes debido a que la informacioacuten con respecto a Cliacutenica y Terapia de Dolor Cuidados Paliativos Bioeacutetica y Tanatologiacutea es miacutenima en facul-tades de medicina al igual que existe muy poca difusioacuten tanto en libros como en re-vistas
Tambieacuten el proceder del meacutedico y de algunos familiares en ocasiones suele ser con desintereacutes y abandono por pensar que su familiar o el paciente ya no es produc-tivo y representa un gasto inuacutetil adminis-trarle cualquier tipo de tratamiento en las terapias intensivas son dados de alta por maacuteximo beneficio
El otro extremo es el encarnizamiento terapeacuteutico mantener vivo al paciente con faacutermacos ventilacioacuten mecaacutenica con respi-radores artificiales no importando el costo y ganando uacutenicamente horas y si acaso diacuteas a la muerte
Finalmente se debe considerar al pa-ciente con dolor croacutenico y enfermedad terminal en pleno uso de sus facultades mentales para que pueda decidir en forma autoacutenoma y libre el soportar el dolor sufri-
Necrosis (gangrena) en el dedo anular de la mano derecha
Puncioacuten de nervios del cuello
Paciente con insuficiencia arterial a quien se efectuacutea bloqueo simpaacutetico de ganglio ceacutervico-toraacutecico
(estrellado) con control radioloacutegico vista anteroposterior
FORENSES
Neuropatiacutea posherpeacutetica
Paciente con Caacutencer Ceacutervico Uterino
miento y abandono en algunos casos o al contrario permitir el uso de medidas extre-mas para preservar su vida o incluso si asiacute Jo desea decidirse por una muerte asistida Por lo cual es necesario la pronta legisla-cioacuten de la eutanasia
PROPUESTA
La propuesta que hacemos para mejorar la atencioacuten al paciente en estado terminal es
bull Que las Facultades de Medicina inclu-yan en sus programas de estudio mate-rias de Bioeacutetica Tanatologiacutea Cliacutenica del Dolor y Cuidados Paliativos
bull Elevar a Especialidad Meacutedica Cliacutenica del Dolor y Cuidados Paliativos
bull Apertura de Cliacutenicas del Dolor y Cui-dados Paliativos en todos los hospitales del Sector Salud a nivel nacionaL
bull Crear el Instituto Nacional para el Es-tudio y Tratamiento del Dolor
bull Promover en nuestra sociedad la Cul-tura de Calidad de Vida y Calidad de Muerte
bull Lograr una atencioacuten adecuada a pacien-tes en estado terminal sin dolor ni sufri-miento
BIBLIOGRAFiacuteA
l Bonica J The Management ofpain Ed Lea Febiger Philadelphia London 1990 second edition Pago 1-8
2 P Prithvi Raj Tratamiento praacutectico del dolor De Mosby Year Boollt Atlanta Georgia 1993 Paacuteg 1-15
3 MERCK Ctinica del Dolor Ed Edimplas S A de C v Meacutexico DF 1999 Primera Edicioacuten
4 Kanner R Secretos del tratamiento de dolor Ed McGraw- Hill Interamerica-na Meacutexico DF 1997 primera edicioacuten
5 OMS Alivio del dolor en el caacutencer Ginebra Suiza 1996 segunda edicioacuten
Por Viacutector Varela Loacutepez Diputado de la Legislativa de l Distrito federal
n la actualidad debates interminables se han presentado respecto a temas
como aborto matrimonio entre homose-xuales y la Eutanasia en los que diversos sectores han manifestado su posicioacuten al respecto
La palabra eutanasia proviene del grie-go eu = bueno thanatos = muerte 10 que significa buena muerte teacutermino filosoacutefi-co que ha evolucionado con el tiempo y que actualmente sigue siendo motivo de un intenso debate eacutetico que trasciende el aacutembito de la medicina y la tanatologiacutea
LA EUTANASIA EN LA HISTORIA
La palabra eutanasia aparece en el siglo XVII atribuyeacutendose al filoacutesofo Francis Bacon su creacioacuten durante el Renacimien-
I
to y eacutesta fue concebida como La acelera-cioacuten de la muerte en un hombre enfermo
Sin embargo hay registros de que an-tes de Bacon ya se discutiacutea el derecho de las personas a decidir sobre su propia muerte
En la Edad Media Seguacuten informacioacuten recabada Tomaacutes Moro al describir en su texto Utopiacutea al estado ideal afirma por una parte que se debe prestar a los moribundos todo cuidado y solidaridad Pero conside-ra que en casos de dolores extraordinarios se puede recomendar poner teacutermino a su vida Se le puede causar la muerte al enfer-mo si eacuteste estaacute de acuerdo privaacutendole de los alimentos o administraacutendole un vene-no Tambieacuten se requiere el permiso de las autoridades y de los sacerdotes para evitar los abusos que podriacutean seguirse
Sin embargo otros filoacutesofos de la anti-guumledad se manifestaron en sentido contra-
FORENSES
rio ASIacute Platoacuten (427-337 ae) dice en La Repuacuteblica Se dejaraacute morir a quienes no sean sanos de cuerpo Los Estoicos (Seacute-neca Epiacutecteto y Marco Aurelio) con la dignidad como argumento tambieacuten ha-briacutean estado a favor de la Eutanasia Seacuteneca es un ejemplo Es preferible qui-tarse la vida a una vida sin sentido y con sufrimiento Epiacutecteto por su parte predi-ca la muerte como una afirmacioacuten de la libre voluntad
La eutanasia en occidente surge en 1935 cuando el doctor Killick Millard fun-da la Euthanasy Society con la finalidad de defender el derecho a una muerte indolora para aliviar o hacer breves los sufrimientos de pacientes terminales
El suicidio asistido se relaciona vaga-mente con la eutanasia pues la diferencia radica en que eacuteste se produce cuando alguien le da informacioacuten y los medios necesarios a un paciente para que pueda terminar faacutecilmente con su propia vida En el mundo el meacutedico Jack Kevorkian cono-cido como El doctor muerte ha sido sen-tenciado a 10 antildeos de prisioacuten luego de que fue hallado culpable de asistir meacutedicamen-te a varios enfermos que asiacute lograron su objetivo morir
Hoy la eutanasia significa la accioacuten meacutedica por la que se provoca la muerte de una persona enferma Precisamente lo que
FORENSES
distingue la eutanasia en relacioacuten con el suicidio es el hecho de que se trate de una persona afectada por una dolencia grave e incurable es decir para la que la ciencia meacutedica no pueda ofrecer alternativas
La palabra eutanasia se restringe a las acciones realizadas por un profesional sa-nitario a peticioacuten expresa y reiterada de un paciente que padece un sufrimiento deriva-do de una enfennedad incurable que eacutel vive como inaceptable en las que existe un viacutenculo causal directo e inmediato entre la acioacuten realizada y la muerte del paciente
EL EBATE INTERNACIONAL
El debate respecto a la Eutanasia se ha pre-sentado a nivel internacional en institucio-nes educativas de bioeacutetica legislativas religiosas filosoacuteficas etc Y su maacutes recien-te aprobacioacuten en paiacuteses como Holanda Colombia y Beacutelgica han sido punto de par-tida para que poliacuteticos asociaciones meacutedi-cas y grupos diversos de paiacuteses como Francia Corea del Sur China Alemania India y Meacutexico estudien la posibilidad de aprobarla
En Francia por ejemplo existen pre-siones muy importantes para que el gobier-no legalice la eutanasia y en Corea del Sur los meacutedicos se pronuncian por una pro-puesta que les permitiraacute no soacutelo suspender sino incluso negarse a dar atencioacuten meacutedica a las personas que ellos consideren que ya no tienen esperanzas
LEGISLACIONES ACTUALES
Holanda El 28 de noviembre de 2000 el Parlamento de Holanda aproboacute una ley que
permite la eutanasia y el suicidio con asis-tencia meacutedica
La ley de eutanasia de Holanda prohiacute-be su aplicacioacuten en personas menores de 17 antildeos La ley sobre eutanasia es muy preci-sa y la persona que quiera acogerse a ella debe cumplir estos requisitos
bull El paciente debe solicitar la eutanasia de forma voluntaria
bull El meacutedico debe estar seguro de que el sufrimiento del enfermo es insoportable y que el paciente no tiene posibilidades de recuperacioacuten
bull El paciente y el meacutedico deben contar con una segunda opinioacuten meacutedica que certifique que el doctor del paciente ha cumplido con los requisitos de la euta-nasia
bull La terminacioacuten de la vida debe ser lle-vada a cabo en una forma meacutedica apro-piada
Beacutelgica Se aproboacute el 23 de septiembre de 2002 de esta manera los enfermos que es-taacuten en fase terminal pueden solicitar la eutanasia cumpliendo ciertos requisitos
bull El paciente debe ser mayor de 18 antildeos y estar mentalmente saludable
bull El paciente debe solicitar la eutanasia de forma voluntaria bien considerada y repetidamente
bull El sufrimiento debe ser insoportable bull El paciente debe estar bien informado
de su situacioacuten y de otras alternativas bull Un segundo meacutedico debe confirmar
que la enfermedad sea incurable y que el sufri miento sea insoportable
bull El pacien te siempre debe hacer su peti-cioacuten de eutanasia por escrito
En Gran Bretantildea la eutanasia continuacutea siendo ilegal Pero entre 1993 y 1994 la jus-ticia autorizoacute a varios meacutedicos a desactivar los aparatos de pacientes que eran manteni-dos con vida artificialmente En Escocia en junio de 1996 el Estado autorizoacute a un en-fermo a someterse a esta praacutectica
Oregon que forma parte de Estados Unidos es la uacutenica jurisdiccioacuten que cuenta con una ley de muerte con dignidad La legislacioacuten fue aprobada por los votantes en 1997
La ley de eutanasia de Oregon estable-ce requisitos similares a las legislaciones de Beacutelgica y Holanda Pero a diferencia de esos paiacuteses en Oregon el enfermo puede pedir al meacutedico la prescripcioacuten de una sus-tancia letal El paciente puede decidir doacuten-de y cuaacutendo desea morir
El caso de Meacutexico En nuestro paiacutes los debates y opiniones respecto al tema se han desarrollado en muacuteltiples espacios co-mo centros de estudio iglesias centros de investigacioacuten meacutedica Instituciones legisla-tivas etc particularmente a traveacutes de foros conferencias y consultas
En la Casa de Humanidades de la UNAM por citar un ejemplo se llevoacute aca-bo el ciclo de conferencia Etica y Muerte en el cual la intervencioacuten del especialista Amoldo Krauz manifiesta argumentos baacutesicos en contra y en pro de la Eutanasia
Argumentos en contra
El religioso (Dios da la vida y soacutelo Eacutel pue-de quitarla)
El cultural (hay sociedades donde es ile-gal por ej -mplo)
FORENSES
El sesgo (no darle suficiente peso o valor a un caso comparaacutendolo con otro)
El probable abuso (que ocurre cuando se decide que las personas menos capacitadas son candidatos idoacuteneos a ella)
La violacioacuten de leyes meacutedicas (desprendi-das de la eacutetica la cual tiene como valor principal la conservacioacuten de la vida por encima de cualquier circunstancia)
Por ello el juramento Hipocraacutetico atribui-do a Hipoacutecrates (siglo V a de N E) sen-tencia Jamas dareacute a nadie una medicina mortal por mucho que me lo soliciten Esto manifiesta una posicioacuten contraria a la eutanasia
Asiacute tambieacuten presenta cuatro argumen-tos a favor
bull Es producto de la decisioacuten humana bull Disminuye sufrimientos bull Se respeta la autodeterminacioacuten del
enfermo bull Es palie de una relacioacuten ideal entre
meacutedico y paciente (confianza)
INICIATIVA DE LEY
El tema se encuentra en el centro de la dis-cusioacuten en la Asamblea Legislativa del Distrito Federal tras la iniciativa de ley que se presentoacute el pasado mes de Octubre de 2005 mediante la cual se propone adi-cionar las fracciones X y Xl al artiacuteculo 2deg y los artiacuteculos 15 BIS Y 15 Ter de la Ley de Salud para el Distrito Federal con el obje-to de crear un oacutergano colegiado Comiteacute de Eacutetica Meacutedica que supervise que las solici-tudes de terminacioacuten voluntaria de la vida
FORENSES
hayan observado los reqUisitos estableci-dos por la Ley de Salud para el Distrito Federal y el Nuevo Coacutedigo Penal para el Distrito Federal
Asimismo se propone adicionar un segundo paacuterrafo al artiacuteculo 127 del Nuevo Coacutedigo Penal para el Distrito Federal con el objeto de que personas en estado Ter-minal cuenten con la posibilidad de solici-tar la terminacioacuten voluntaria de su vida asiacute como reformar el artiacuteculo 123 y adicionar un segundo paacuterrafo al artiacuteculo 142 con el objeto de no sancionar a quien cumpla lo establecido en el artiacuteculo 127 del Nuevo Coacutedigo Penal para el Distrito Federal
Dicha iniciativa se respalda no soacutelo en cuestiones ideoloacutegicas sino en cuestiones de la realidad de nuestro paiacutes y de la misma opinioacuten de la poblacioacuten de Meacutexico
REALIDAD ACTUAL
La tercera parte de las muertes que se registran al antildeo en Meacutexico se deben a enfermedades terminales seguacuten estadiacutesti-cas de la Secretariacutea de Salud
El 90 de los enfermos terminales en el mundo son pacientes que padecen caacuten-cer seguacuten la informacioacuten vertida en un foro realizado en Acapulco Guerrero por el director del Instituto de Cancerologiacutea del Estado Marco Antonio Teraacuten quien ade-maacutes afirmoacute que los enfermos en fase ter-minal sufren de marginacioacuten ante la falta de hospitales especializados El meacutedico informoacute de que soacutelo en 1997 en Meacutexico se diagnosticaron 87 000 nuevos casos de caacutencer
Sin embargo las instalaciones de salud puacuteblica no ofrecen servicios que propicien una calidad de vida necesaria para hacer
llevadera la agoniacutea de los enfermos y sus familiares Los hospitales privados que se preocupan por el bienestar de este tipo de enfermos lo hacen a costos muy elevados que llegan hasta tres mil pesos la hora de atencioacuten
El presidente de la Asociacioacuten Mexi-cana de Tanatologiacutea Ac Joseacute Manuel Manzano manifestoacute al diario la Croacutenica que el 80 de los meacutedicos del sector salud no estaacuten capacitados para tratar con pacien-tes condenados a morir por caacutencer o Sida por lo que su trato hacia los mismos se vuelve maacutes deshumanizado y friacutevolo
Diversos testimonios vertidos en esta fuente noticiosa que sentildealan casos como el de Rafael Hernaacutendez y Joseacute Gonzaacutelez etc los cuales fueron atendidos en el Hospital de Oncologiacutea del Centro Meacutedico Nacional Siglo XXI y Hospital de Cancerologiacutea de la SSA para tratamientos de cancer y SIDA respectivamente han dejado al descubierto discriminacioacuten trato frioacute e insuficiente atencioacuten
Uno de los lugares accesibles para las personas de bajos recursos es la Asociacioacuten Mexicana de Tanatologiacutea que daacute este servi-cio a costos que van de los 30 hasta los 1000 pesos por hora seguacuten la capacidad econoacutemica del afectado
Sin embargo hospitales privados como el Aacutengeles el Espantildeol el ABC y Meacutedica Sur lo otorgan a costos que van de los mil a los tres mil pesos por hora precios fuera del alcance de la mayoriacutea de los mexicanos
Seguacuten informacioacuten profesional un enfermo terminal pasa por las etapas de negacioacuten depresioacuten ansiedad ira y miedo por lo que el trato para eacuteste debe ser espe-cializado
La tanatologiacutea como formacioacuten huma-niacutestica cuyo objetivo es hacer sentir mejor
al enfermo terminal no se contempla en la formacioacuten del meacutedico y esto repercute en que los meacutedicos faacutecilmente incurran en mecanismos de defensa ante la muerte como la frialdad o la deshumanizacioacuten
OPINIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN DEL PAIacuteS
Pese a la histoacuterica posicioacuten conservadora que los mexicanos han manifestado respec-to a temas poleacutemicos el pensamiento en cuanto a la eutanasia seguacuten un estudio de opinioacuten realizado por Consulta Mitofsky en octubre de 2005 mes en el que se pre-sentoacute la iniciativa ante el pleno comproboacute que la mayoriacutea de la poblacioacuten la aprueba
Dicha consultora reconocioacute que tras ser presentada esta iniciativa el tema cobroacute especial relevancia dado el principal ar-gumento de la misma el cual se refiere a que la principal justificacioacuten consiste en otorgar a los individuos la libertad maacutexima donde ellos puedan decidir sobre todos los aspectos relacionados con su vida inclu-yendo el terminar con ella cuando haya un motivo que lo justifique
Lo que registra la encuesta en viviendas referidas es que un 64 de los ciudada-nos estariacutea de acuerdo con que en nuestro paiacutes existiera esta alternativa para quienes padecen enfermedades terminales por un 32 que lo desaprobariacutea El mayor respal-do para esta medida estaacute determinado por los ciudadanos con mayores niveles de estudios mientras que el mayor rechazo (45) es emitido por las edades avanzadas y escolaridades bajas
Dada la aceptacioacuten la importancia y la relevancia de esta medida asiacute como por la justificante de que las instituciones de sa-lud de nuestro paiacutes son insuficientes y por
FORENSES
lo mismo no cumplen con el objetivo de peto a la libertad de decisioacuten de las perso-preservar una vida digna pero sobre todo nas es por lo que consideramos pertinente por considerar como principio baacutesico el res- una pronta regulacioacuten en este sentido
ACUERDO DESACUERDO Sexo Hombre 668 284
Mujer 617 350
Edad 18 - 29 antildeos 687 269
30 - 49 antildeos 689 284
50 antildeos y maacutes 490 452
Escolaridad Ninguno y primaria 492 459
Secundaria y preparatoria 607 344
Universidad y maacutes 772 219
Nivel socio econoacutemico
Alto Medio 661 301
Bajo 580 376
Todos 640 320
EUTANASIA 1 DATOS RELEVANTES
bull Es praacutecticamente el mismo porcentaje de hombres y mujeres que aprueban la eutanasia ligeramente arriba se encuentra el de hombres
I
bull El rango de edades que aprueban en mayor proporcioacuten la eutanasia es el de 30- 49 antildeos con niveles de estudio de Universidad y maacutes
Enrique Martiacutenez-Salanova Queacute es y queacute no es eutanasia Pablo Simoacuten Larda e fneacutes M Barrio enfermera iquestQuieacuten decidiraacute por miacute (Triacastela 2004) El paiacutes Opinioacuten 27-03-2005 bttp lrepiensaorgmx Artiacuteculo de Felipe Varela Foro AcapuJco Guerrero 25 de Septiembre de 2000 Consulta Mitofsky Octubre 2005
Ponencia sobre Eutanasia 1
FORENSES
Espacio disponible para anunciarse Informes 5567 4770 Y 044 55 24 92 95 63
FEDERACION MEXICANA DE MEacuteDICOS YPERITOS EN CIENCIAS FORENSES Ae
Estimado Colega
Por medio de este conducto le extendemos una cordial invitacioacuten para afiliarse a nuestra federacioacuten asociacioacuten civil de reciente formacioacuten en donde encontraraacute los medios de superacioacuten que fortaleceraacuten su visioacuten profesio-nal en las diferentes disciplinas que integran las ciencias forenses
NUESTRA MISiOacuteN
Fortalecer y difundir el conocimiento de las ciencias foren-ses para lograr una sociedad maacutes equitativa y j usta
NUESTRA VISiOacuteN
Consolidar a la Federacioacuten Mexicana de Meacutedicos y Peritos en Ciencias Forenses como una asociacioacuten civil incluyente de todo aquel teacutecnico o profesionista que desee aportar nuevos conocimientos en el aacutembito fo rense o reforzar y divulgar los ya adquiridos para alca nzar mayor armoniacutea equidad y justicia social en Meacutexico
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Atentamente
lLIBERTAD SABIDURiacuteA Y JUSTICIA PARA EL BIENESTAR SOCIALI
infeccioacuten cerebral las complicaciones que pueden surgir al extraer quiniacutergicamente un tumor cerebral (figuras 1 y 2) las hemorra-gias cerebrales (figuras 3 4 Y 5) periodos prolongados de anoxia (falta de oxiacutegeno) o isquemia cerebral (falta de sangre) las heri-das causadas por proyectil de arma de fuego (figura 6) tambieacuten son causa frecuente de muerte cerebral
Fig 1 Reseccioacuten de un tumor cerebral
Fig 2Tumor cerebral de aproximadamente 6 cms al cual fue posible resecar
completamente
Fig 3 Hemorragia cerebral subdural a consecuencia de traumatismo
craacuteneo encefaacutelico
Fig 4 Hemorragia cerebral parenquimatosa secundaria a hipertensioacuten arterial sisteacutemica
Fig 5 Hemorragia subaracnoidea por ruptura de aneurisma (dilatacioacuten
anormal de una arteria cerebral)
Fig 6 Trayecto de un proyectil de arma de fuego con grave dantildeo al cerebro
FORENSES
Para entender este relativamente nuevo conocimiento de la funcioacuten cerebral es pertinente comprender que la evolucioacuten del cerebro humano data de cientos de miles de antildeos atraacutes cuando el cerebro era un oacutergano que apenas llegaba a pesar unos quinientos gramos en el Australopithecus afarensis homiacutenido que se extinguioacute hace unos dos millones de antildeos y que parece ser la liacutenea evolutiva maacutes directa del ser humano el cual en la actualidad tiene un cerebro que pesa entre 1350 y 1500 gramos desde aquel remoto tiempo hasta el actual han pasado cientos de miles de antildeos y los ante-cedentes de un cerebro maacutes evolucionado se remontan a las primeras civilizaciones humanas establecidas en la antigua meso-potamia cuando el hombre aprende a vivir en grupos sociales maacutes complejos y ade-maacutes desarrolla habilidades varias que le permiten sobrevivir De esa eacutepoca a la ac-tual el hombre atraviesa diferentes periacuteo-dos como el de la llegada de Cristo a la faz de la tierra la Edad Media con su oscu-rantismo y omisioacuten de ciencia pasando por el Renacimiento hasta llegar a un cono-cimiento maacutes detallado del cerebro que se inicia con los estudios del padre de la anato-miacutea moderna el talentoso Andreas Vesalio quieacuten en su Humanis COI-poris Fablique desclibe los diferentes nervios craneales pero soacutelo desde el punto de vista anatoacutemi-co posteriormente aparece Gall quien en su momento describe la frenologiacutea apa-rente conocimiento cientiacutefico que consistiacutea en describir los talentos y habilidades asiacute como las potenciales profesiones que adop-tariacutean los seres humanos con tan soacutelo es-tudiar el contorno de la cabeza con sus diferentes hundimientos y salientes oacuteseas soliacutea decir por ejemplo que si una persona teniacutea las gibas frontales maacutes abultadas el
sujeto en cuestioacuten seriacutea fil oacutesofo que si te-niacutea las gibas parietales abultadas esa per-sona tendriacutea apti tudes para el derecho y asiacute sucesivamente hasta trazar un mapa del craacuteneo y de la cabeza para deli mitar las futuras habilidades de las personas La fre-nologiacutea tuvo admiradores firmes uno de ellos describioacute que si una dama teniacutea las apoacutefisis mastoides (salientes oacuteseas que se localizan por detraacutes de las orejas) muy abultadas sifrnificaba que esa muj er tenia habilidades exc lsas para los encuentros sexuales de tal modo que los joacutevenes amantes y cultos de ese entonces soliacutean pasar sus manos por detraacutes de los pabello-nes auriculares para darse una idea e ima-ginarse una relacioacuten iacutentima con una dama portadora de semejantes apoacutefisis mastoi-des ahora este conocimiento soacutelo fonna parte de la historia auacuten cuando en algunas escuelas de Derecho se menciona la freno-logiacutea como una herramienta para hablar de la personalidad crimi nal y dependiendo de las caracteriacutesticas antropomeacutetricas del individuo saber si el suj eto en estudio tiene un perfil de delincuente
El inicio formal dc la Neurologiacutea moderna se da con el caso del sujeto que despueacutes de sufrir una hemorragia cerebral perdioacute lo capacidad para articular el len-guaje es decir no podiacutea hablar y soacutelo atuumllaba a contestar algunas preguntas emi-tiendo las siacutelabas tan tan tan tan sin embargo comprendiacutea el lenguaje sin nin-guacuten problema este sujeto fue examinado por el neuroacutelogo franceacutes Paul Broca quien se referiacutea a eacutel como el an tan Despueacutes de que este sujeto fallecioacute su cerebro fue estudiado por Broca encontrando en eacuteste una severa lesioacuten en el loacutebulo frontal del hemisferio izquierdo esto constituyoacute un hallazgo de gran trascendencia para ese
tiempo pues finalmente se revelaba que el cerebro teniacutea diferentes funciones depen-diendo del loacutebulo que se tratara asiacute sabe-mos que el loacutebulo occipital se ocupa de la visioacuten el loacutebulo parietal de la sensibil1dad el loacutebulo temporal de las relaci ones vi-suoespaciales el loacutebulo frontal de las capa-cidades motrices y planeacioacuten a futuro etceacutetera
En 1975 Bi11 Gates fundoacute la compantildeiacutea Microsoft empresa liacuteder en el aacuterea de la computacioacuten con la cua l se da inicio a nue-vas formas de comunicacioacuten y desarrollo en las di ferentes aacutereas del conocimiento revol ucionando asiacute las ciencias y profundi-zando el saber humano
La deacutecada de los noventas fue declara-da por el Congreso de los Estados Unidos como la deacutecada del cerebro destinando importantes sumas de dinero para su estu-dio De esta forma en la actualidad hemos llegado a conocer con relativa certeza las funciones del complejo cerebro humano
La muerte cerebral es un fenoacutemeno relativamente reciente en los setentas apa-recen los criterios de un grupo colegiado en I-Iarvard para estab lecer el diagnoacutestico de muerte cerebral
Criterios de Harvard
l Coma sin respuesta 2 Apnea 3 Ausencia de reflejos cefaacute licos 4 Ausencia de reflejos espinales 5 Electroencefalograma isoeJeacutectrico 6 Ausencia de intoxicacioacuten por drogas o
hipotermia 7 Persistencia de estas condiciones al
menOs durante 24 horas
FORENS ES
Haciendo hincapieacute en estos criterios es pertinente desglosar y entender cada uno de ellos El teacutermino de coma sin respuesta se refiere a un estado fisico y neuroloacutegico en que el sujeto no tiene capacidad para relacionarse con su medio ambiente y muchas de las veces ni con su medio inter-no es decir el paciente no escucha no ve no siente (nada que ver con ciertos poliacuteti-cos) no comprende se encuentra en un estado de suentildeo profundo pero incluso en el cual no tiene capacidad de sontildear no per-cibe incluso sus necesidades baacutesicas como seriacutean el sentido de hambre de sed deseos de orinar o de defecar y no puede auacuten tener capacidad de respirar por lo que es necesa-rio adaptarle un respirador automaacutetico ya que si no se le coloca las posibilidades de que fallezca por problemas de oxigenacioacuten sanguiacutenea son altas La apnea relata la in-capacidad de respirar en forma voluntaria el sujeto en muerte cerebral soacutelo puede mantener la homeostasis respiratoria con ventilador automaacutetico
La ausencia de reflejos cefaacutelicos indica la incapacidad de que el sujeto responda a estiacutemulos de diferente modalidad como se-riacutean los fotomotores cuando se le aplica un estiacutemulo luminoso a los ojos o cuando se le estimula la sensibilidad de la coacuternea con un pequentildeo algodoacuten lo que cabriacutea esperar es que el sujeto cerrara inmediatamente los ojos ya que la coacuternea es muy sensible pero el sujeto con muerte cerebral no reacciona a estos estiacutemulos
La ausencia de reflejos espinales con-siste en que la persona no responde ni mue-ve las piernas o los brazos cuando se le aplica un estiacutemulo doloroso
El electroencefalograma isoeleacutectrico es aquel en donde no se detecta ninguna res-puesta cerebral y las liacuteneas que se registran
FORENSES
son planas en un sujeto normal aparecen ondas cerebrales ya que existe funcioacuten cerebral
Asimismo es obvio que se tiene que descartar un estado de intoxicacioacuten por drogas como sedantes potentes que pueden disminuir la funcioacuten metaboacutelica y cerebral en un grado importante tambieacuten la hipoter-mia que se observa maacutes a menudo en los estados hacia el norte de la Unioacuten Ameri-cana en Canadaacute o en paiacuteses en donde las temperaturas son extremas y hay tempora-das en las cuales hay friacuteo extremo y la gente queda a merced de la intemperie El friacuteo puede provocar que el cuerpo de una persona baje su metabolismo hasta un punto tal en que puede simular estar muer-to y en tales casos es importante descartar un estado de hipotermia profunda Final-mente todas estas condiciones deben per-manecer por lo menos durante un periacuteodo de 24 horas para tener la plena seguridad de que el diagnoacutestico se realice con certe-za Debemos recordar que una persona con muerte cerebral estaacute irremediablemente condenada a la muerte en horas o diacuteas La uacutenica funcioacuten vital que encontramos en estas personas es la respuesta automaacutetica de la funcioacuten cardiaca lo que hace que todos los oacuterganos del cuerpo con excep-cioacuten del cerebro puedan mantener cierta vitalidad y ser utilizados en programas de trasplantes recordemos que la muerte cere-bral significa un cerebro muerto en un cuerpo vivo por lo tanto se considera que el dantildeo es irreversible y que no hay posibi-lidades de que el cerebro vuelva a funcio-nar
Existen otros criterios para hablar de muerte cerebral los que podriacutean ser de ma-yor utilidad son los criterios suecos que contemplan la inyeccioacuten de material de
contraste por viacutea arterial y si no hay llena-do de los vasos arteriales que van al cere-bro entendemos que dicho cerebro estaacute muerto Estos criterios son los siguientes
Criterios Suecos
1 Coma sin respuestas 2 Apnea 3 Ausencia de reflej os de tallo cerebral 4 Electroencefalograma isoeleacutectrico 5 No hay llenado de vasos cerebrales en
dos inyecciones aortocraneales de me-dio de contraste separadas por 25 minu-tos
Indicadores cliacutenicos JI neurofisioloacutegicos en el diagnoacutestico de muerte cerebral
Los indicadores cliacutenicos y neurofisioloacutegi-cos en el djagnoacute Iacuteico diferencial de los siacuten-tomas y signos d la muerte cerebral que deben tomarse en cuenta para difi renciar-los de un cuadro neuroloacutegico en el que no esteacute diagnosticada la muerte cerebral y pueda llevar a un diagnoacutestico erroacuteneo de la misma entre otros se menciona la di lata-cioacuten pupilar bilateral que podriacutea deberse a inyeccioacuten de atropina (faacuternlaco utilizado para estimular el corazoacuten en casos de paro cardiaco) en el proceso de reanimacioacuten car-diorrespiratoria dicha dilatacioacuten pupilar podriacutea ser malinterpretada como secunda-ria a dantildeo del tallo cerebral
La ausencia de actividad motora tam-poco garantiza la peacuterdida de la funcioacuten del tallo cerebral Los bloqueadores neuromus-culares con frecuencia se usan temprano en el curso de la respiracioacuten artificial cuando el paciente se resiste al respirador si sobre-
viene la muerte del cerebro que se sospe-cha auacuten puede haber en la circulacioacuten su-ficiente cantidad del agente bloqueador neuromuscular para producir ausencia de funcioacuten motora cuando se lleva a cabo el examen
Tambieacuten una sobredosis terapeacuteutica de drogas sedantes para tratar la anoxia o las convulsiones puede abolir los reflejos y las respuestas motoras a los estiacutemulos nOCIVOS
Hay fallas al usar el electroencefalo-grama como prueba fundamental en el diagnoacutestico de muerte del cerebro Se ha observado el uso de EEG isoeleacutectrico con recuperacioacuten subsecuente en la sobredosis de drogas sedantes despueacutes de anoxia durante la hipotermia despueacutes de trauma-tismo cerebral y de encefalitis
FORENSES
bull bull
bull CURSODE A TUALlZACION e11 TEMAS SELEC O E NEUROLOGIA y EU CIRUGIA
Organizado por la Federacioacuten Mexicana de Meacutedicos y Peritos en Ciencias Forenses Ac a traveacutes de la Escuela Superior de Medicina
del Instituto Politeacutecnico Nacional
27-30 de Junio 2006
Dirigido a Meacutedicos generales Meacutedicos familiares Meacutedicos legistas estudiantes de medicina residentes y personal de enfermeriacutea
PROF TITUlAR DR ViacuteCTOR HUGO
Sede Auditorio Manuel Moreno Torres del Centro Cultural Jaime Torres Bodet Zacatenco
Informes
Lic Ros21 Estela Goacutemez Huerta FEMPECIF Ac Coordinadora General Tel 5567 4770 [De 1000 a 14 00 horas) Tel 04455 2492 9563
E-mail fempecifyahoocommx
bull bull egislacmiddotoacute de mue te
ce era en eXlco Por Mariacutea Teresa Ambrosio Morales 1
y Viacutector Hugo Peacuterez Peacuterez 2
SUMARIO
1 Introduccioacuten 11 Antecedentes 111 Aspectos teacutecnicos y cientiacuteficos de la muerte cerebral IV Consideraciones legislativas en Meacutexico
1 Introduccioacuten
En el presente trabajo soacutelo e tablcceremos ideramos que la trascendencia de un con-elementos generales de anaacutelisis en biodere- epto tan importante como la muerte no es cho y neurociencias que encuentran un reto sufic iente con la regulacioacuten administrativa en el tema de la muerte cerebral Con- positiva Cabe preglmtarse en consecuen-
licenciada en Derecho por la UNAMe tudioacute la maestriacutea en Criminologiacutea y la maestriacutea en Victimologiacutea en ellnstituw Nacional de Ciencias Penalescursa doctorado en 1 Instituto de Investlgacionp Jur(dicas lJNAM tema Regulacloacuten y praacutectica de la muerte cere-bral en los casos de homicidloTeacutecnica Acadeacutemica en el Instituto de Investigaciones Juridicas UNAM en la Un idad de Documen-tacioacuten de Legislacioacuten y Jurisprudencia
1Neurocirujano Adscrito al Servicio de Neurocirug ra del Hospital de Especialidades Centro Meacutedico Naaonal Siglo XXI Instituto Mexicano del Seguro Sodal Meacutedico Legista en materia de Neurologiacutea y Neurocirugiacutea Adscrito al Instituto de Servidos Per idales de la Procuraduriacutea General de Justicia del Edo De MeacutexIco
FORENSES
cia iquestes que existen diversas caracterizacio-nes juridicas de la muerte puesto que eacutesta tiene un alcance tan acotado iquestHabriacutea una caracterizacioacuten juriacutedica de la muerte o soacutelo para el tiacutetulo de referencia otra para la Ley General de Salud en su conjunto una maacutes -o unas maacutes- para otros ordenamientos Dificilmente seriacutean sostenibles las conse-cuencias a las que lleva tan discutible preci-sioacuten o imprecisioacuten de aquella ley sanitaria3
11 Antecedentes
En Sudaacutefrica 1967 el doctor Christian Barnard realiza el primer trasplante de co-razoacuten humano a Louis Washkansky quien sufriacutea insuficiencia cardiaca el paciente murioacute dieciocho diacuteas despueacutes un antildeo maacutes tarde se hicieron maacutes de cien cirugiacuteas de este tipo esto planteoacute el problema de iquestcuaacutendo dejar de tratar a una persona conectada a un respirador
Antes de la operacioacuten de Barnard el doctor Henry Beecher siendo presidente de un Comiteacute de la Universidad de Harvard que supervisaba la eacutetica en la experimenta-cioacuten en seres humanos escribioacute al decano Robert Ebert de la Facultad de Medicina una carta comunicando que habloacute con el doctor Joseph Murray un cirujano de Mas-sachussets pionero en el trasplante de ri-ntildeoacuten y que ambos reconsideraban a fondo la redefinicioacuten de muerte Toda vez que los grandes hospitales se encontraban satura-
dos de pacientes en espera de oacuterganos para trasplante Ebert no respondioacute de inmedia-to pero despueacutes de un mes de la noticia del trasplante de corazoacuten del doctor Barnard creoacute bajo la presidencia de Beecher el Co-miteacute Harvard en la Facultad de Medicina para analizar la definicioacuten de muerte cere-bral asiacute se asigno a un grupo que se les co-noceriacutea como Comiteacute de Muerte Cerebral de Harvard integrado por diez meacutedicos un historiador un abogado y un teoacutelogo la tarea fue establecer la nueva definicioacuten de muerle4
IlI Aspectos teacutecnicos y cientiacuteficos de la muerte cerebral
Cuando hablamos de que una persona se encuentra con muerte cerebral considera-mos que el cerebro de esta persona estaacute irremediablemente destruido cualquiera que haya sido la causa por tanto se con-cluye que un cerebro muerto no tiene capa-cidad de recuperacioacuten es decir su muerte es irreversible auacuten cuando el cuerpo que pertenece a ese cerebro tenga alguna fun-cioacuten vital como seria la funcioacuten cardiaca automaacutetica y la funcioacuten respiratoria con apoyo de ventiladores respiratorios auto-maacuteticos y modernos Ocurre muerte cere-bral cuando el dantildeo cerebral es irreversible y muy extenso el oacutergano ya no dispone de potencial para la recuperacioacuten y no puede mantener la horneo sta si s interna del cuer-
3 Garciacutea Ramiacuterez Sergio Una reflexioacuten juriacutedica sobre la muerte 8olet(n mexicano de derecho comparado Nueva serie antildeo XXXVII No 111 septiembre-diciembre 2004 p 864
4 Singer Peter Repensar la vida y la muerte Meacutexico Paidoacutes 1997
FORENSES
po por ejemplo la funcioacuten respiratoria normal o cardiovascular el control normal de la temperatura la funcioacuten gastrointes-tinal normal y asiacute sucesivamente Aunque los dispositivos mecaacutenicos puedan preser-var a los oacuterganos perifeacutericos por cierto tiempo bajo tales circunstancias Un cuerpo que estaacute cerebralmente muerto desarro-llaraacute a pesar de cuidados muy meticulosos insuficiencia de la circulacioacuten general en unos cuantos diacuteas o rara vez despueacutes de varias semanas y el latido cardiaco cesaraacute Se habla de una persona con coma irrever-sible cuando existe dantildeo severo en ambos hemisferios cerebrales
Existen tres consideraciones meacutedicas importantes para la aplicacioacuten de los con-ceptos de muerte cerebral y coma irreversi-ble (1) Los programas de trasplante requieren la donacioacuten de oacuterganos perifeacuteri-cos sanos para poder tener eacutexito El diag-noacutestico temprano de muerte del cerebro antes de que la circulacioacuten general falle permite la salvacioacuten de tales oacuterganos Sin embargo las consideraciones eacuteticas y lega-les demandan que si se declara al cerebro como muelio los criterios deben ser claros y sin ninguna duda (2) Para entender el fenoacutemeno de la muerte cerebral y diferen-ciarlo de lo que corresponde a un cuerpo descerebrado es importante comprender que el Sistema Nervioso Humano estaacute for-mado por el Sistema Nervioso Central y el Sistema Nervioso Perifeacuterico este uacuteltimo constituido por los nervios craneales y los nervios perifeacutericos El Sistema Nervioso Central se compone de dos hemisferios ce-rebrales y del tallo cerebral cuando existe muerte cerebral se dantildean tanto los hemis-ferios cerebrales como el tallo cerebral Por lo tanto se pierde la funcioacuten completa de
todo el Sistema Nervioso y cuando el cuer-po estaacute descerebrado se dantildean solo los hemisferios cerebrales es decir el tallo cerebral estaacute iacutentegro y por lo tanto hay fun-cioacuten de ciertos reflejos como el de las pupi-las al estiacutemulo luminoso la deglucioacuten y otros ante esta circunstancia el cerebro conserva esperanzas aunque minimas de cierta recuperacioacuten neuroloacutegica (3) Los me-dios para el cuidado critico son limitados y caros e inevitablemente producen un gran desgaste sobre otros recursos meacutedicos
1 Criterios de muerte cerebral
Desde que Mollaret y Goulon examinaron por primera vez la cuestioacuten en 1959 muchos estudiosos han tratado de estable-cer criterios que minuciosa e inequiacutevoca-mente detenninen que el cerebro estaacute muerto o a punto de morir sin que importen las medidas terapeacuteuticas que se tomen Varios comiteacutes han buscado establecer cri-terios cliacutenicos y electroencefalograacuteficos apropiados sobre la muerte del cerebro basados en un anaacutelisis retrospectivo de pacientes que murieron el criterio maacutes conocido es la de la Escuela de Medicina de Harvard que examinoacute la definicioacuten de muerte del cerebro
IV Consideraciones legislativas en Meacutexico
En el aacutembito del derecho administrativo la Ley General de Salud regula la muerte cerebral en el coacutedigo sanitario publicado el
FORENSES
13 de marzo de 1973 en el Diario Oficial Federal que entroacute en vigor el 12 de abril de 1973 establece en el artiacuteculo 208 que en la obtencioacuten de oacuterganos para trasplante que procedan de cadaacuteveres se deberaacute contar con la certificacioacuten de muerte de la perso-na Para hacer operativas las disposiciones del Coacutedigo Sanitario al respecto se expidioacute el Reglamento Federal para la Disposicioacuten
de Oacuterganos Tejidos y Cadaacuteveres de Seres Humanos publicado en el Diario Oficial Federal del 25 de octubre de 1976 de en-trada en vigor el 23 abril 1977 establece en los artiacuteculos 64 y 65 criterios para compro-bacioacuten de peacuterdida de la vida de los linea-mientos teacutecnicos y cientiacuteficos de la muerte cerebral
Disposicioacuten Publicacioacuten Reformas
Reglamento Federal para la Disposicioacuten de Oacuterganos Tejidos y Cadaacuteveres de Seres Humanos
25 de octubre de 1976
Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Control Sanitario de la Disposicioacuten de Oacuterganos Tejidos y Cadaacuteveres de Seres Humanos
20-02-1985 09-07-1985 Fe 10-07-1985 Fe 26-11-1987
Reglamento Interno del Consejo Nacional de Trasplantes
29-05-2000
La regulacioacuten actual en la Ley General de Salud publicada el 7 de febrero de 1984 y en-trada en vigor el lo de julio de 1984 en tiacutetulo decimocuarto Donacioacuten trasplantes y peacuter-dida de la vida el capiacutetulo IV establece la peacuterdida de la vida en los siguientes artiacuteculos
L EY GENERAL DE SALUD VIGENTE
Artiacuteculo 343 Para efectos de este Tiacutetulo la peacuterdida de la vida ocurre cuando
1 Se presente la muerte cerebral o TI Se presenten Los siguientes signos de
muerte a La ausencia completa y pennanente
de conciencia b La ausencia permanente de respira-
cioacuten espontaacutenea
FORENSES
c La ausencia de los reflejos d 1 tallo cerebral y
d El paro cardiaco irreversible
Articulo 344 La muerte cerebral se pre-senta cuando existen los siguientes sig-nos
1 Peacuterdida pennanente e irreversible de conciencia y de respuesta a e timu-los sensoriales
11 Ausencia de automatismo respiratorio Y
lB Evidencia de dantildeo irreversible del tallo cerebral manifestado por arre-flexia pupilar ausencia de movimien-tos oculares en pruebas vestibulares y au encia de respuesta a estiacutemulos nociceptivo
Se deberaacute desc rtar que dichos signos sean producto de intoxicacioacuten aguda por narcoacuteticos sedantes barbituacutericos o sus-tancias neurotroacutepicas
Los signos sentildealados en 1as fracciones anteriores deberaacuten corroborarse por cual-quiera de las siguiente pruebas
1 Angiografia cerebral bilateral que demuestre au encia de circulacioacuten cerebral o
n Electroencefalograma que demues-tre ausencia total de actividad eleacutec-trica cerebral en dos ocasiones dife-rentes con espacio dc cinco horas
Artiacuteculo 345 No existiraacute impedimento alguno para que a solicitud o autorizacioacuten de las siguientes personas el o la coacutenyu-ge el concubinario la concubina los descendientes los ascendientes los her-manos el adoptado o el adoptante con-fonne al orden expresado se prescinda de los medios artificiales que evitan que en aquel que presenta muerte cerebral comprobada se manifiesten los demaacutes signos de muerte a que se refiere la frac-cioacutenIl del artiacuteculo 343
LEY GENERAL DE SALUD 7 FEBRERO 1984
Artiacuteculo 317 Para la certificacioacuten de la peacuterdida de la vida deberaacute comprobarse previamente la existencia de los siguien-tes signos de muerte
1 La ausenc ia completa y pennanente de conciencia
II La ausencia pennanente de respira-cioacuten e pontaacutenea
m La falta de percepcioacuten y respuesta a los estiacutemulos externos
rv La ausencia de los reflejos de los pares craneales y de los reflejos medulares
V La atoniacutea de todos los muacutesculos VI El teacutermino de la regula ioacutenfi 10l6-
gica de la temperatura corporal VII El paro cardiaco irreversib le y VIII Las demaacutes que stablezca el
reglamento correspondiente
Artiacuteculo 318 En el caso de trasplantes para la correspondiente certificacioacuten de peacuterdida de la vida deberaacute comprobare la persistencia por doce horasd los signos a que se refieren las fracciones 1 n III y IV del artiacuteculo anterior y ademaacutes las siguientes circunstancias
l Electroencefalograma isoeleacutectrico que no se modifique con estiacutemulo alguno dentro del tiempo indicado y
n Ausencia de antecedentes inmedia-tos de ingestioacuten de bromuros barbi-tuacutericos alcohol y otros depresores del sistema nervioso central o hipo-termia
FORENSES
Si antesde ese teacutermino se presentara un paro cardiaco irreversible se determi-naraacute de inmediato la peacuterdida de la vida
La certificacioacuten de muerte respectiva seraacute expcltijda por dos profesionales dis-tintos de los que integren el cuerpo teacutecni-co que intervendraacute en el trasplante
REFORMA A LA LEY GENERAL DE SALUD 27 DE MAYO DE 1987
Artiacuteculo 318 lI Si antes de ese teacutermino se presenta-
ra un paro cardiaco irreversible se determinaraacute de inmediato la peacuterdida de la vida y se expediraacute el certifica-do correspondiente
La uacuteltima reforma del 26 de mayo de 2000 a los artiacuteculos 328 y 338 regula el registro nacional de trasplantes 343 344 y 345 en relacioacuten a la muerte cerebral se considera maacutes completa de acuerdo con los criterios diagnoacutesticos
La determinacioacuten y traacutemites para un control administrativo de los casos de muerte encefaacutelica se establecen en los for-matos del Registro Federal de Traacutemites y Servicios de la Comisioacuten Federal de Mejora Regulatoria con el objeto de simplificar las cargas administrativas de las empresas ha-ciendo maacutes eficiente la regulacioacuten vigente y eliminando la discrecionaliacutedad de la autoridad y los excesos de traacutemites
Para el Centro Nacional de Trasplantes se aplican los formatos de certificacioacuten de
FORENSES
REFORMA A LA LEY GENERAL DE SALUD 14 DE JUNIO DE 1991
Artiacuteculo 318 La disposicioacutende oacuterganos y tejidos con fines terapeacuteuticos podraacute realizarse en cadaacuteveres en los que se haya certificado la peacuterdida de la vida en los teacutermino del articulo 317 o de aqueacutellos en que se compruebe la persistencia por seis horas de los signos a que se refieren las fracciones 1 n IU yIV del mismo artiacutecu-lo y ademaacutes las siguientes circunstan-cIas
peacuterdida de la vida para la disposicioacuten de oacuter-ganos tejidos y ceacutelulas con fines de tras-plante (CNTRA-00-004) aviso de paciente con muerte cerebral (CNTRA-OO-OOS) acta de intervencioacuten para la disposicioacuten de oacuterganos y tejidos de cadaacuteveres a los que se les ordena necropsia (CNTRA-00-008) consentimiento para la disposicioacuten de oacuterga-nos y tejidos de cadaacuteveres con fines de trasplante (CNTRA-00-009)
En la actualidad no se puede negar la utilidad terapeacuteutica de los trasplantes asiacute como las aportaciones y avances en la salud que se han generado en este campo del conocimiento meacutedico pero aquiacute la construccioacuten juriacutedica del concepto de muerte cerebral representa un reto para el derecho
En el caso de la legislacioacuten en materia de salud tiene que existir un enlace entre el derecho y la medicina en relacioacuten a esta-blecer criterios teacutecnicos en el tema especiacute-fico de la muerte cerebral
Los criterios meacutedicos en los casos de muerte cerebral son fundamentales estos deben ser en forma legal de ahiacute la impor-tancia de regular su definicioacuten En la legis-lacioacuten penal encontramos que hay estados en los que existen en el Coacutedigo Penal en los casos de homicidio la regulacioacuten ex-presa como Chiapas los Coacutedigos de Pro-cedimientos Penales de Chiapas Coahuila Jalisco Michoacaacuten Quereacutetaro San Luis Potosiacute y Sinaloa mencionan en forma expresa dentro del cuerpo del delito de ho-micidio la muerte cerebral y consideracio-nes referentes a trasplantes de oacuterganos La regulacioacuten positiva en Leyes de Salud de los estados como Chiapas Jalisco Oaxaca Puebla Tamaulipas Zacatecas y en legisla-cioacuten penal sustantiva y adjetiva El bino-mio vida-muerte es un tema complicado pero esencial en el aacutembito legal que tiene consecuencias juriacutedicas importantes no soacutelo en las materias penal civil mercantil (contrato de seguro de vida gastos meacutedi-cos) se debe contar con un criterio diag-noacutestico federal en la Ley General de Salud y la creacioacuten de una norma oficial mexica-na de muerte cerebral pues el derecho de proteccioacuten a la vida comienza con la pro-teccioacuten a la muerte y termina cuando algu-no deja de tutelarse
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MEDIOS ELECTROacuteNICOS
httpwwwjuridicasunammx
FORENSES
I
Querida Inocencia Por Ismael Aacutelvarez Estrada Licenciado en Trabajo Social Centro Federal de Rehabilitacioacuten Psicosocial
Espero que al middotmiddot recibir la presente te encuentres tan caacutelida como sIempre Te extrantildearaacute que te escriba esta carta pero acercanne a ti despueacutes de lo que pasoacute es cosa de pensarse No seacute si es tu amiga Ramona la que te la estaacute leyendo ya ves que a ella le cuentas todo lo
II que te pasa o si es tu patro-na Soledad qUlen lo esta haciendo Por cierto si es usted sentildeora espero que haya reiniciado las relacio-nes sexuales con su esposo porque seria una pena ese cuerpo tan bonito que us-ted tiene se viera consumido por el fuego y nadie le avi-
FORENSES
vara las llamas de la pasioacuten No no tiene por que rega-ntildear a Chencha puesto que ella no me guarda ninguacuten secreto y ese secreto suyo va a seguir siendo secreto porque hace un antildeo que estoy jurado y no hay posi-bilidad de que en una toma-dera se me vaya a soltar la lengua Asiacute que entre su cuerpo Chencha y yo na-die maacutes lo va a saber
Aprovecho la ocasioacuten Inocencia para decirte middot que estoy en la mejor disposi-cioacuten de seguirte ensentildeando a leer y escribir pero con una condicioacuten que te que-des sosiega cuando te esteacute
dando clases que manten-gas tu ropa puesta cuando te esteacute explicando aunque sea yo el que te pida que te pongas a gusto porque tuacute en lugar de ponerte coacutemo-da te pones bien acomoda-da y debes de mostrar maacutes fuerza de voluntad El co-nocimiento exige de mucho sacrificio
Pues bien quiero decirte que despueacutes de lo que pasoacute estoy dispuesto incluso a perdonarte
Te cuento para que re-cuerdes queacute ocurrioacute ese dia y para que tengas presente el dantildeo mayuacutesculo que me has hecho
Nos quedamos de ver en el hotel que nos recomendoacute mi cuate El Chivo el que se llama Bienvenidos Todos Resultoacute que tiene lo miacute-nimo que tu exiges para esas ocasiones ventilador y agua caliente y tambieacuten re-sultoacute barato como yo lo queriacutea (aunque despueacutes tu-ve que pagarlo muy caro) Bien sabes que ahorita no podemos damos muchos lujos porque estamos jun-tando para nuestra boda Y hablando de eso iquestcuaacutento llevamos ahorrado
Ademaacutes has de saber que no tengo trabajo porque se acaboacute la obra yeso iba a explicarte cuando me dijis-te que te urgiacutea verme que te urgiacutea pues Bueno ahiacute tie-nes que ese diacutea fui con dontildea Remigia para que me paga-raacute unos trabajitos que le he hecho y con la novedad de que no me pagoacute la desgra-ciada Queriacutea que le hiciera otro trabajo en ese momen-to para que pudiera pagar-me y la verdad ya se me haciacutea tarde para la cita con-tigo Si es la misma sentildeora que te presenteacute el otro diacutea la que no tiene hijos ni ma-rido y de la que me dices que tiene una chiches mejor que las tuyas y que por eso te pones celosa Pero quiero decirte que soacutelo las tuyas tienen la medida exacta de
mi boca para poder besar-las morderlas mojarlas
La cita era a las seis de la tarde pero llegueacute media hora despueacutes Y es que sin dinero en la bolsa no pude tomar la combi y tuve que llegar corriendo Por cierto al dar vuelta en la esquina donde esta la panaderiacutea choqueacute con una muchacha de la prepa que se dioacute un santo porrazo que hasta se le vieron los calzones cuan-do cayoacute de espalda Yo aun-que con prisa le ayudeacute a levantarse y a recoger las cosas de su mochila Ya le habiacutea dado unos cuader-nos y un estuche de pintu-ras cuando de recobrar el aire empezoacute a decirme que queacute pendejo que porqueacute no me fijaba y teniendo un marcador y un pinche peso en mis manos que la mando a la chingada y que conti-nuo mI carrera
Pediacute la habitacioacuten 13 y te di la llave para que te ade-lantaras mientras yo discu-tiacutea con el encargado Me exigiacutea el pago en ese instan-te (como es normal) porque dijo que asiacute se le habiacutean ido varios Llegueacute al cuarto quince minutos despueacutes
La puerta estaba sin se-guro y veniacuteas saliendo del
bantildeo completamente des-nuda Te acercaste a miacute y besaacutendome me hiciste recu-lar para que la puerta se cerrara Me quitaste lenta-mente la camisa floreada y te ayudeacute a quitarme el pan-taloacuten a cuadros Los zapa-tos de futbol me los zafeacute ayudaacutendome con los pies Queriacutea hablarte decirte lo chula que te veiacuteas con el cuerpo mojado con las go-tas de agua que te resbala-ban hasta llegar a tu sexo y que se escondiacutean en lo en-marantildeado de tu selva negra Tuacute me dijiste que me calla-ra en repetidas ocasiones y tu boca chupando mi boca y mi bajo vientre convirtioacute las pocas palabras que pude pronunciar en leves gemi-dos A cambio sorbiacute el liacute-quido de tu piel en los lugares en donde habiacutea pe-quentildeas juntas de agua mojeacute mI cara mIS OJ os mI nanz mis labios hasta que sequeacute todo tu cuerpo Entonces cabalgaste con los ojos ce-rrados azuzando a la bestia que montabas con fuertes gritos llegando asiacute a nues-tras primeras convulsiones Tu corazoacuten latiacutea de prisa y yo miraba embelesado tu hermoso rostro que teniacutea un color rojo sangre rojo ver-guumlenza hasta que recobraste tu color aceitunado Luego vino una esporaacutedica calma
FORENSES
iquestNo le has contado a quien te estaacute leyendo esta carta que a miacute me dicen El poeta
Cueacutentale que solo estu-dieacute la primaria y que des-pueacutes tuve que venirme a la capital para ayudarle a mis jefes con mis hermanos porque mi mamaacute a los 48 antildeos todaviacutea sigue parien-do Pero esa es otra histo-na
La verdad es que a miacute siempre me han gustado los poemas esa forma de decir lo que necesitamos de de-cirlo todo con palabras que tranquilizan hieren o ma-tan Y mis amigos me hacen burla porque yo no leo el sensacional de albantildeiles y a cambio llevo mis libros de poesiacutea Tambieacuten me di-cen que arranco flores de mis camisas para aventaacuterse-las a las mujeres que pasan a mi lado y yo pienso que algo de miacute se les esta pe-gando Porque lo mal ha-blado lo aprendiacute de esos hijos de la chingada
Bajamos el colchoacuten y solo quedoacute la plancha de
Te tendiste en ella y me jalaste bruscamente
hacia ti para que penetrara tus carnes de todas las for-mas posibles e inimagina-bles Nos metimos a bantildear
FORENSES
y saliendo me invitaste a que me sentara en la silla de palma que estaba en la es-quina de la habitacioacuten Apagaste la luz y solamen-te alumbroacute la que de tu cuerpo emanaba Me pedis-te que no me riera pero que teniacuteas ganas de hacer algo que me iba a gustar Des-pueacutes de prometerlo empe-zaste a tararear una melodiacutea que se me hizo conocida (luego supe que era de Los Temerarios porque la pu-sieron en el festejo del diacutea de la Santa Cruz) y comen-zas te a contonear tu cuerpo mientras te acercabas a mIacute Aproximaste tu bendita he-rida a mi cara a mis labios y pude olerte agridulce con una pizca de sal Cerreacute mis ojos y sentiacute y probeacute altema-damente tus nalgas y tus pechos cual globos del nuacute-mero 2 llenos de agua De nueva cuenta mojamos nues-tros adentros hasta que las fuentes dejaron de ser tal Pero despueacutes pediste algo que no me gustoacute que era mi tumo de bailar iexclNo hay com-paracioacuten Inocencia Tengo 20 kilos de maacutes el ombligo salido dos cicatrices hechas por navajazos y un montoacuten de lunares por todo el cuero Ante mi negativa te pusiste a llorar desconsoladamente me amenazaste con cubrir tu desnudez y yo sabedor
de que vestida sabes vales mucho menos accediacute Asiacute que tambieacuten apagueacute la luz Todaviacutea tuve que cubrir las ventanas con las colchas para que no pudiera entrar la claridad que se colaba y te pediacute que te sentaras vien-do hacia la pared Silbeacute una tonada que improviseacute con un ritmo de son cubano Me aproximeacute a ti danzando fre-neacuteticamente y volteaacutendote el rostro para que vieras fugazmente el espectaacuteculo restregueacute suavemente tu cara sobre mi abdomen mis ingles y mi sexo Sentiacute morir cuando mordisqueas-te mi parte central suma-mente riacutegida y la bantildeaste
con cien litros de saliva Yo depositeacute mi abundante es-puma sobre tus pechos erguidos y despueacutes Chen-chita te volvioacute a suceder
iquestPorqueacute siempre te quedas dormida iquestPorqueacute iquestpor-queacute
No seacute porqueacute me entroacute una ira tremenda y se me vino a la mente que me ha-
middot biacutea quedado sin chamba que mi madre seguiacutea pa-riendo que Dontildea Remigia no me habiacutea pagado y que no teniacutea ni parael pinche ho-tel Y tuacute am bellamente dor-mida con las piernas y los
labios entreabiertos Trateacute de despertarte pero como siempre no lo logreacute Me dio maacutes coraje y me empe-ceacute a vestir para largarme Seguramente en tu bolso encontrariacutea dinero pero nada iquestPorqueacute sales a la ca-lle sin dinero Inocencia Tomeacute el plumoacuten y el pinche peso y me disponiacutea a em-prender la gloriosa huiacuteda cuando me asaltoacute una idea Me cercioreacute de que no des-pertaras y te puse de espal-da Todaviacutea sequeacute el sudor de tus gluacuteteos con la saacutebana rota y esclibiacute sobre tu trase-ro En estas profundida-des estuvo Irving Loacutepez El poeta
Bajeacute raacutepidamente pero ya me estaba esperando el encargado del hotel Le dij e que me diera chance que inmediatamente le conse-guiriacutea la feria pero no quiso Le ofreciacute mis zapa-tos de fuacutetbol y no los acep-toacute Me amenazoacute con llamar a una patrulla pero iexclyo a la caacutercel jamaacutes he de vol-ver] asiacute que le hableacute que-dito muy cerca del oiacutedo y
Te vuelvo a recordar Ino-cencia que estoy dispuesto a perdonarte que olvide-
mos todo que yo creo que nos falta poco para ca-samos y que seremos muy felices si asiacute lo deseas Porque no se vale lo que me hiciste
Al diacutea siguiente de lo ocurrido regreseacute al hotel para ver queacute habiacutea pasado El tipo me dijo que subioacute al cuarto y que efectivamente te encontroacute boca abajo Que se sorprendioacute porque pocas veces habiacutea visto nalgas como las tuyas que tratoacute de despertarte y como no lo lograba se desnudoacute y se montoacute en ti Dice que ha-biacutean pasado como 5 minu-tos cuando te empezaste a quejar deacutebilmente y pediacuteas maacutes y maacutes Cuando supiste que no era yo el que estaba arriba lanzaste un grito de espanto y lo tiraste de la cama Eacutel quiso vestirse para salir corriendo pero le aven-taste un zapatazo y le diste mero ahiacute mero en su miem-bro El hombre se revolcoacute de dolor y daba unos gritos horrendos Y a ti no se te ocurrioacute otras cosa para ayu-darlo que ponerle compre-sas de labios huacutemedos iexclEmpezaste a lamerle su parte Chencha y el dolor y lo morado del golpe poco a poco fueron cediendo hasta que aquello se tomoacute en su maacutes bella experiencia con mujer alguna aunque tam-
bieacuten te quedaste dormida cuando eacutel necesitaba maacutes mucho maacutes
Cansado de intentar des-pertarte se dio por vencido y se disponiacutea a salir cuando se acordoacute de algo Te puso en la posicioacuten en que te encontroacute y despueacutes de po-nerle puntos suspensivos a lo que escribiacute plasmoacute y tambieacuten Androacutenico Gon-zaacutelez El Chacal
Te quiere Irving
fORENSES
CARNE POR BREA
Iacutedolo de agua envainaacutendose el perdoacuten incoherencia adquirida por el hecho simple
de sentirnos aunados a una cavidad sin rostro Miacute misma carne es la barrera hacia el exteriOl
hacia el mundo hacia el infinito hacia miacute mismo
FORENSES
OPINIONES SOBRE LA EUTANASIA Por Gaviota del Valle
I a eutanasia cuya definIacute-a cioacuten etimoloacutegica es eu bien y thanatos muerte es una medida que pennite apresurar la muerte de aque-llas personas que sufren una enfermedad incurable algu-nos lo llaman suicidio o muerte asistida otros consi-deran que la eutanasia es una ayuda para bien morir
El diputado del PRO en la Asamblea Legislativa del Distrito Federal Viacutector Vare1a impulsa la ley que pennita la apuumlcacioacuten de la eutanasia en el Distrito Fe-deral pues considera que muchos enfermos termina-
les sufren terribles dolores o los mantienen con una vida vegetativa que ni si-quiera se puede considerar que eso sea una vida
Se busca una muerte digna de personas que es-taacuten sufriendo Se propone la eutanasia voluntaria co-mo un derecho que tenemos a la vida y tambieacuten a la muerte una persona no tiene que sufrir lo indeci-ble es un casuumlgo humano estar en estado vegetativo y dependiente de otras perso-nas Nuestros principios y
programas hablan de una vida digna y la vida debe acabar con una muerte digna manifestoacute el legisla-dor local
Sin embargo el hecho ocasiona conflicto a mu-chas familias porque no se atreven a tomar la decisioacuten niegan el problema o por un amor mal entendido no permiten que se vaya su ser querido
La religi n catoacutelica con-dena la eutanasia porque establece el no mataraacutes como uno de sus manda-
FORENSES
mientos tal como lo mani-festoacute el Cardenal Norberto Rivera Carrera
El quinto mandamiento dice no mataraacutes por ello la iglesia catoacutelica esta en contra de que la eutanasia se legalice ya que nadie tiene el derecho a decidir cuaacutendo quitarle la vida a otra persona ya que inme-diatamente se convertiriacutea en un asesino dijo el Car-denal
Pero la poleacutemica no soacutelo esta entre las familias o la iglesia tambieacuten otros sec-tores de la sociedad mani-fiestan distintos puntos de vista tal es el caso de los postulados meacutedicos que prohiacuteben su aplicacioacuten aun-que en el gremlO de la medicina hay posiciones a favor y en contra La muerte asistida es difiacutecil avalarla como buena o mala pero es indiscutible-mente la uacutenica alternativa que tiene un enfermo para acabar con su sufrimiento pero lamentablemente Meacute-xico auacuten es un paiacutes que no estaacute listo para aplicarla declaroacute el doctor Rauacutel Se-rrano especialista angioacutelo-go del Hospital General de Meacutexico
Por otro lado el doctor Felipe Martiacutenez expresoacute que para ello existe la orto-tanasia la cual consiste en
reconocer a la muerte como un proceso natural lo que significa no adelantar el paso hacia el fin de la vida
Muchos enfermos en su dolor y desesperacioacuten de-sean hacer a un lado tanto conflicto y que los dejen descansar en paz nadie me-jor que quien padece una enfermedad incurable y do-lorosa para decidir si vive o muere
Mi tiacuteo teniacutea un aneuris-ma en la aorta estaba tan grave que las posibilidades de eacutexito eran muy escasas y efectivamente resultoacute con dantildeo cerebral severo eacutel mismo me solicitoacute no pro-longar su vida en tales con-diciones y considero que se debe respetar tal decisioacuten reveloacute un especialista en cardiologiacutea
En tanto el legislador Viacutector Varela considera que el uacutenico obstaacuteculo para aprobar la ley son los pre-juicios religiosos y metafiacute-SICOS ya que de acuerdo con un sondeo de la empre-sa Mitofsky el 56 por cien-to de la poblacioacuten capitalina esta a favor de la eutanasia Son prejuicios religiosos paranormales quien diga que auacuten ante una enferme-
dad terminal se trata de una vida sagrada y digna esta haciendo una apologiacutea del sufrimiento en donde una idea metafisica y reli-giosa esta por encima de la dignidad de la vida esto es un prejuicio enorme
El diputado Viacutector Va-rela mencionoacute que tambieacuten estaacuten los prejuicios poliacuteti-cos hay un prejuicio de los compantildeeros del partido mal infundado piensan que la gente esta prejuiciada los que tenemos el prejuicio somos los que hacemos po-litica Creo que va a ser la sociedad quien le va a decir a los poliacuteticos que se debe autorizar la eutanasia
Efectivamente entre la clase poliacutetica tambieacuten hay diversas posturas algunos no lo consideran importan-te y que es soacutelo de intereacutes personal otros no quieren dar su opinioacuten por temor a perder votos o lo conside-ran espmoso ante el mo-mento poliacutetico que se esta viviendo
La coordinadora del PRD en la Asamblea Le-gislativa Lorena Villavi-cencio manifestoacute que es un tema complejo se tiene que hacer una evaluacioacuten y una reflexioacuten con la gente que esta involucrada en el tema Va a llevar un pro ce-
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so bastante largo no es tema que lo vayamos a regular en las proacuteximas semanas horas o diacuteas
Por otro lado Martiacute Ba-tres Liacuteder del PRD en el Distrito Federal expresoacute que no es el momento de hablar del tema porque es-tamos frente a las eleccio-nes del 2006
En tanto Carlos Gelista liacuteder del PAN en el Distrito Federal opinoacute me parece que antes de discutir sobre la eutanasia que por su-puesto nuestro partido la rechaza hay temas maacutes im-portantes como la pobreza el empleo la inseguridad El senador independiente y aspirante al GDF Demetrio Sodi de la Tijera expresoacute no creo que sea importan-te a mi al menos no me in-
teresa a mi me interesan los problemas de la ciudad el transporte el agua la inseguridad y yo no creo que las familias esteacuten preo-cupadas por este tema estaacuten preocupadas por el trabajo el empleo pero no por la eutanasia ni el abor-to esos son temas persona-les
Finalmente Patricia Mer-cado candidata a la Presi-dencia por el Partido Alter-nativa Social Demoacutecrata afirma lo que no puede hacer un estado laico es imponer su punto de vista a todas las personas y maacutes bien un estado laico lo que tiene que hacer es garanti-zar los derechos Creo que lo que se debe hacer es legislar la muerte asistida
FORENSES
Lic Carlos Alberto Rosas Lazcano ASESORIacuteA y G ESTIOacuteN J URIacuteDICA
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Dolor croacutenico y enfermedad terminal
I I I
I Por Reyes Miranda Hernaacutendez Anestesioacutelogo y Especialista en Cliacutenica del Dolor HECMN SXXI IMSS
E l Dolor desde el punto de vista meacutedi-co es el siacutentoma maacutes comuacuten que pre-
senta la mayoriacutea de las enfermedades y desde el punto de vista humano es la queja que acompantildea al hombre durante toda su existencia desde que nace hasta que muere lo ha acompantildeado de generacioacuten en gene-racioacuten durante todas las eacutepocas desde que el hombre tiene uso de conciencia y quizaacutes desde antes Los antropoacutelogos han encon-trado evidencia de esto en los foacutesiles de esqueletos humanos prehistoacutericos en los cuales se encuentran impresos datos de enfermedades dolorosas degenerativas y traumaacuteticas
Durante todas las eacutepocas y culturas (Mesopotaacutemica Persa China Azteca Ma-ya Inca etceacutetera) han existido registros inscripciones grabados y pinturas rupes-tres que muestran que las enfermedades dolorosas se han presentado en el ser hu-
mano de una manera ineludible sin distin-cioacuten de edad sexo raza clase social y cul-tura De la misma fom1a los esfuerzos del hombre han sido maacuteximos para tratar de mitigar estas dolencias y angustias inter-pretando al dolor en las eacutepocas antiguas de una manera miacutestica y supersticiosa como un castigo divino utilizando en el trata-miento ritos de encantamientos exorcismos y conjuros para vencer a estos espiacuteritus malignos o demonios del dolor posterior-mente el hombre basado en experiencias y en recopilacioacuten de hechos aumenta su conocimiento utilizando meacutetodos simples de terapeacuteutica fiacutesica como lavar heridas con agua friacutea o caliente masaje y compre-sioacuten de sitios con dolor
La psicoterapia fue usada por nuestros antepasados en forma de autosugestioacuten al utilizar anillos que llevaban en la nariz y orejas amuletos talismanes y untildeas de ti-
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gre ademaacutes de tatuajes en la piel con sig-nos de exorcismo para mantener alejados a estos espiacuteritus del mal Cuando un indivi-duo no era capaz de aliviar su propio sufri-miento llamaba al sacerdote al meacutedico brujo mago o curandero de la tribu quien teniacutea la capacidad de efectuar ritos maacutegi-cos y combatir a los malignos seres invi-sibles del dolor
En un periodo histoacuterico posterior se administraban tambieacuten remedios naturales seleccionados a traveacutes de observaciones empiacutericas como emplastos cataplasmas et-ceacutetera
A medida que pasaron los siglos fue cambiando la idea que el hombre tenia acerca de la causa del dolor el brujo meacutedi-co fue sustituido por sacerdotes y el dolor se aceptaba como un castigo impuesto por una divinidad ofendida y junto con los re-medios naturales los sacerdotes rogaban en los santuarios ( ziggurats de los asirios en las piraacutemides de los faraones o en los teo-callis de los aztecas) a las divinidades con ofrendas y sacrificios para librarse del cas-tigo doloroso La medicina claacutesica teniacutea sus bases en esta creencia incluso Hipoacutecrates creiacutea que divinum est opus sedare dolor em (es propio de los dioses mitigar el dolor)
Las aportaciones de mayor importan-cia de las culturas antiguas y que se utiliza-ron durante siglos fue el uso de hierbas medicinales middot analgeacutesicas como la mandraacute-gora la adonnidera el caacutentildeamo y el belentildeo Los escritos maacutes antiguos de la utilizacioacuten de analgeacutesicos datan del antildeo 2250 a de C Describen el uso de cemento de semillas de belentildeo mezclada con mastique de goma para la caries dental el papiro de Ebers en 1550 a de c describe el uso del opio remedio de origen divino que utilizoacute Isis con el fin de aliviar las cefaleas de Ra
FORENSES
Otras obras que describen el uso de dro-gas para el alivio del dolor son las de Teo-frasto Hipoacutecrates Diacuteoscoacuterides Plinio y otros Las ensentildeanzas de Galeno perdura-ron por siglos Avicena fue entusiasta del tratamiento de dolor Vesal io con sus apor-taciones anatoacutemicas del sistema nervioso dejoacute una profunda huella en el estudio de la medicina
La nueva era de analgeacutesicos se inicia en 1772 con el descubrimiento del oacutexido nitroso realizado por Joseph Priestley y la observacioacuten de sus propiedades analgeacutesi-cas por Humphrey Davy Asiacute como la demostracioacuten publica de anestesia quiruacuter-gica en t 846 por William T G Morton en el Massachussets General Hospital
En 1806 y en 181 7 Sertumer describe el aislamiento y efectos del alcaloide de la morfina llamado asiacute en honor a Morfeo Dios Griego de los Suentildeos Esto desembo-coacute en extraccioacuten y purificacioacuten de otros alcaloides del opio y de otras sustancias uacutetiles para tratamientos meacutedicos
En 1828 Wohler publica la siacutentesis de la urea y a partir de este descubrimiento se inicia la siacutentesis de analgeacutesicos no narcoacuteti-cos ademaacutes del descubrimiento de Leroux del saliciacuten (aacutecido saliciacutelico)
CLIacuteNICAS DEL DOLOR
Posterior a la Segunda Guerra Mundial en la deacutecada de los 50s se inicia en Estados Unidos de Ameacuterica un gran movimiento de meacutedicos y anestesioacutelogos entusiastas entre los que se encontraba el Dr John Bonica quien despueacutes de atender a cente-nares de soldados que padeciacutean dolores intensos a pesar de haber sanado de sus heridas tuvo que utilizar teacutecnicas de blo-
queo analgeacutesico y otros meacutetodos de trata-mientos auxiliares situacioacuten que lo llevoacute a fundar las Cliacutenicas de Dolor que son Cen-tros Especializados para el tratamiento de dolor agudo y croacutenico integrados por un grupo multidisciplinario de meacutedicos anes-tesioacutelogos algoacutelogos y meacutedicos inter-consultantes especialistas en Neurologiacutea Neurocirugiacutea Psiquiatriacutea Psicologiacutea Or-topedia Angiologiacutea Fisioterapia Cirugiacutea General Tanatologiacutea Enfermeras y Tra-bajadores Sociales todos con un objetivo en comuacuten el diagnostico y tratamiento del dolor
En Meacutexico El Dr Vicente Garciacutea Oli-vera es el fundador de las Cliacutenicas de Dolor del Instituto Nacional de la Nutricioacuten y del Centro Nacional de Capacitacioacuten en Cliacuteni-ca y Terapia de Dolor del Hospital General de Meacutexico junto con un grupo destacado de meacutedicos como el Dr Joseacute Luis Gutieacute-rrez G el Dr Miguel Jimeacutenez O y la Dra Alicia Kassian Rank actual Directora de la Cliacutenica del Dolor del Hospital General de Meacutexico de la Secretariacutea de Salud La Asociacioacuten Internacional para el Estudio del Dolor (rASP por sus siglas en ingleacutes) defme al dolor como una experiencia sen-sorial y emocional desagradable vinculada con dantildeos reales o potenciales a los tejidos o descrita en teacuterminos de dichos dantildeos Actualmente esta definicioacuten es la maacutes completa y aceptada
El dolor tiene su origen en estiacutemulos nocivos internos o externos los cuales pue-den ser fiacutesicos quiacutemicos o teacutermicos y eacutestos son transportados por receptores es-peciacuteficos en los tejidos convirtieacutendose en potenciales de accioacuten que viaj an a traveacutes de fibras nerviosas hasta la sustancia gris de la meacutedula espinal sitio en que se lleva a cabo la modulacioacuten siendo capaz de modificar o
Dr Vicente Garciacutea Olivera Fundador de las Cl iacutenicas de Dolor en Meacutexico y la Dra Alicia Kassiaacuten Rank
rechazar las sentildeales nocivas Estos estiacutemu-los son conducidos por viacuteas nerviosas hasta niveles superiores del sistema nervioso como la formacioacuten reticular que juega un importante papel como mediador en fun-ciones sensitivas respuestas motoras y autonoacutemicas impulsos de aversioacuten asiacute como en dimensiones afectivo-emociona-les del dolor En el Taacutelamo las neuronas se disponen en nuacutecleos los cuales actuacutean como relevos entre las viacuteas aferentes y la corteza cerebral el hipotaacutelamo ganglios basales y otros Centros de integracioacuten ocupando un importante papel en la fun-ClOn discriminativa del dolor El Hipotaacutelamo integra y regula la respues-ta neuroendocrina y autonoacutemica como salivacioacuten o resequedad de mucosas taquicardia o bradicardia etc asociadas al dolor El Sistema Liacutembico se encuentra involucrado en reacciones de estado anIacutemi-co y emocional Finalmente la Corteza Cerebral que tiene en las aacutereas 1 3 Y 2 de Brodman aacutereas especiacuteficas de sensibilidad para cada uno de las partes del cuerpo y es
FORENSES
el principal centro de percepcioacuten y respon-sable de las respuestas a un estimulo dolo-roso
El do lor puede clasificarse por tempo-ralidad en agudo o croacutenico por fisiopato-logiacutea en nociceptivo (somaacutetico y visceral) no nocicepti o (neuropaacutetico y psicoacutegeno) En la actualidad la ciencia ha avanzado de tal fo rma que el meacutedico debe emplear to-dos lo recursos tecnoloacutegicos para estable-cer diagnoacutestico certeros y raacutepido pero e tos diagnoacutesticos sin embargo pueden ser de enfermedades curables controlables y algunas otras que impliquen patologiacutea con dolor intenso y de dificil control como por ejemplo el dolor por caacutencer de glaacutendula mamaria de ovario ceacutervico-uterino de proacutestata etc y por metaacutestasis (siembra d 1 tumor a otros oacuterganos) dolores neuropaacute-Lic S y centrales por lesiones en sistema nervioso perifeacuterico o central neuropatiacutea diabeacutetica neuralgia de trigeacutemi no neuropa-tiacutea posherpeacutetica dolor por compresioacuten radicular pre y postoperatorio de columna vertebral dolor talaacutemico etceacutetera Dolor psicoacutegen en el cual no se encuentra nin-guacuten sustento dc dantildeo a tejidos ni al sistema nervio o (somatizacioacuten y alucinaciones )
En las Cliacutenicas de Dolor se proporcio-na tratamiento especializado con faacutem1acos especiacute ticos para cada patologiacutea que incluye analgeacute icos analgeacutesicos antinflamatorios no es teroideos analgeacutesicos opioides (nar-coacuteticos) y neuromoduladores de dolor asiacute como coadyuvantes los cuales se usan de manera raci onal
Cuando es necesario se utilizan infil-traciones y bloqueos de nervios perifeacutericos regionales de plexos o centrales peridura-les y subaracnoideos los cuales pueden ser diagnoacutesticos o terapeacuteuticos Llegando in-cluso a utilizar bloqueos liacuteticos con alcohol
FORENSES
o fenol para destruccioacuten de trayectos ner-viosos y regular los siacutendromes dolorosos de di ficil control
Tambieacuten son de gran de utilidad las teacutec-nicas alternativas como la terapia fiacutes i a (fortalecimiento fiacutesico) terrnoterapia ultra-sonido estimulacioacuten eleacutectrica transcutaacutenea) quimioterapia radiumterapia etceacutetera
D OLOR CROacuteNlCO y ENFERM EDAD TERMI AL
i CUANDO NOS ALCANCE
Decimos que el paciente se encuentra en estado temlinal cuando su organi mo no responde a tratamientos meacutedicos y por tanto suceden acontecimientos de deterio-ro progresivo y generalizado de los oacuterga-nos y de sus funciones con un pronoacutestico de vida de entre 3 y 6 me es que finalmen-te lo conducen a la muerte es diferente al estado agoacutenico en el cual solamente se comprenden las uacuteltimas 24 horas del esta-do tennjnal
En el paciente con enfermedad tenninal se presentan cambio del comportamiento y sus actitudes que deben er debidamente comprendidos por los meacutedicos y familiares ademaacutes cuando el paciente conoce este es-tado y la limitacioacuten de tiempo que le queda llega a amar intensamente ese breve lapso de vida solicita terminar con sus pendien-tes despedirse de sus seres queridos y ter-minar esta vida j unto a ellos y esto solo se logra cuando el paciente al pasar de su estado terminal se encuentra sin dolor
Es por esto que en presencia de un pa- cientecon dolor croacutenico y enfermedad ter- minal el objetivo es paliar el dolor y los
siacutentomas acompantildeantes atenuar la angus-tia preservar y restablecer las funciones orgaacutenicas y si esto no es posible tratar de
mejorar la calidad de vida para obtener una muerte digna brindaacutendole al paciente apo-yo social y espiritual
La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) define los cuidados paliativos co-mo el cuidado activo y total a los pacientes en el momento en que la enfermedad no responde a las medidas curativas
Cuando en un paciente con dolor croacutenico y enfermedad terminal no son controlados el dolor y los siacutentomas acom-pantildeantes de su padecimiento existe el riesgo de suicidio generalmente asociado a estados de depresioacuten mayor y deficiente relacioacuten meacutedico-paciente
En general existe una deficiente aten-cioacuten para este tipo de pacientes debido a que la informacioacuten con respecto a Cliacutenica y Terapia de Dolor Cuidados Paliativos Bioeacutetica y Tanatologiacutea es miacutenima en facul-tades de medicina al igual que existe muy poca difusioacuten tanto en libros como en re-vistas
Tambieacuten el proceder del meacutedico y de algunos familiares en ocasiones suele ser con desintereacutes y abandono por pensar que su familiar o el paciente ya no es produc-tivo y representa un gasto inuacutetil adminis-trarle cualquier tipo de tratamiento en las terapias intensivas son dados de alta por maacuteximo beneficio
El otro extremo es el encarnizamiento terapeacuteutico mantener vivo al paciente con faacutermacos ventilacioacuten mecaacutenica con respi-radores artificiales no importando el costo y ganando uacutenicamente horas y si acaso diacuteas a la muerte
Finalmente se debe considerar al pa-ciente con dolor croacutenico y enfermedad terminal en pleno uso de sus facultades mentales para que pueda decidir en forma autoacutenoma y libre el soportar el dolor sufri-
Necrosis (gangrena) en el dedo anular de la mano derecha
Puncioacuten de nervios del cuello
Paciente con insuficiencia arterial a quien se efectuacutea bloqueo simpaacutetico de ganglio ceacutervico-toraacutecico
(estrellado) con control radioloacutegico vista anteroposterior
FORENSES
Neuropatiacutea posherpeacutetica
Paciente con Caacutencer Ceacutervico Uterino
miento y abandono en algunos casos o al contrario permitir el uso de medidas extre-mas para preservar su vida o incluso si asiacute Jo desea decidirse por una muerte asistida Por lo cual es necesario la pronta legisla-cioacuten de la eutanasia
PROPUESTA
La propuesta que hacemos para mejorar la atencioacuten al paciente en estado terminal es
bull Que las Facultades de Medicina inclu-yan en sus programas de estudio mate-rias de Bioeacutetica Tanatologiacutea Cliacutenica del Dolor y Cuidados Paliativos
bull Elevar a Especialidad Meacutedica Cliacutenica del Dolor y Cuidados Paliativos
bull Apertura de Cliacutenicas del Dolor y Cui-dados Paliativos en todos los hospitales del Sector Salud a nivel nacionaL
bull Crear el Instituto Nacional para el Es-tudio y Tratamiento del Dolor
bull Promover en nuestra sociedad la Cul-tura de Calidad de Vida y Calidad de Muerte
bull Lograr una atencioacuten adecuada a pacien-tes en estado terminal sin dolor ni sufri-miento
BIBLIOGRAFiacuteA
l Bonica J The Management ofpain Ed Lea Febiger Philadelphia London 1990 second edition Pago 1-8
2 P Prithvi Raj Tratamiento praacutectico del dolor De Mosby Year Boollt Atlanta Georgia 1993 Paacuteg 1-15
3 MERCK Ctinica del Dolor Ed Edimplas S A de C v Meacutexico DF 1999 Primera Edicioacuten
4 Kanner R Secretos del tratamiento de dolor Ed McGraw- Hill Interamerica-na Meacutexico DF 1997 primera edicioacuten
5 OMS Alivio del dolor en el caacutencer Ginebra Suiza 1996 segunda edicioacuten
Por Viacutector Varela Loacutepez Diputado de la Legislativa de l Distrito federal
n la actualidad debates interminables se han presentado respecto a temas
como aborto matrimonio entre homose-xuales y la Eutanasia en los que diversos sectores han manifestado su posicioacuten al respecto
La palabra eutanasia proviene del grie-go eu = bueno thanatos = muerte 10 que significa buena muerte teacutermino filosoacutefi-co que ha evolucionado con el tiempo y que actualmente sigue siendo motivo de un intenso debate eacutetico que trasciende el aacutembito de la medicina y la tanatologiacutea
LA EUTANASIA EN LA HISTORIA
La palabra eutanasia aparece en el siglo XVII atribuyeacutendose al filoacutesofo Francis Bacon su creacioacuten durante el Renacimien-
I
to y eacutesta fue concebida como La acelera-cioacuten de la muerte en un hombre enfermo
Sin embargo hay registros de que an-tes de Bacon ya se discutiacutea el derecho de las personas a decidir sobre su propia muerte
En la Edad Media Seguacuten informacioacuten recabada Tomaacutes Moro al describir en su texto Utopiacutea al estado ideal afirma por una parte que se debe prestar a los moribundos todo cuidado y solidaridad Pero conside-ra que en casos de dolores extraordinarios se puede recomendar poner teacutermino a su vida Se le puede causar la muerte al enfer-mo si eacuteste estaacute de acuerdo privaacutendole de los alimentos o administraacutendole un vene-no Tambieacuten se requiere el permiso de las autoridades y de los sacerdotes para evitar los abusos que podriacutean seguirse
Sin embargo otros filoacutesofos de la anti-guumledad se manifestaron en sentido contra-
FORENSES
rio ASIacute Platoacuten (427-337 ae) dice en La Repuacuteblica Se dejaraacute morir a quienes no sean sanos de cuerpo Los Estoicos (Seacute-neca Epiacutecteto y Marco Aurelio) con la dignidad como argumento tambieacuten ha-briacutean estado a favor de la Eutanasia Seacuteneca es un ejemplo Es preferible qui-tarse la vida a una vida sin sentido y con sufrimiento Epiacutecteto por su parte predi-ca la muerte como una afirmacioacuten de la libre voluntad
La eutanasia en occidente surge en 1935 cuando el doctor Killick Millard fun-da la Euthanasy Society con la finalidad de defender el derecho a una muerte indolora para aliviar o hacer breves los sufrimientos de pacientes terminales
El suicidio asistido se relaciona vaga-mente con la eutanasia pues la diferencia radica en que eacuteste se produce cuando alguien le da informacioacuten y los medios necesarios a un paciente para que pueda terminar faacutecilmente con su propia vida En el mundo el meacutedico Jack Kevorkian cono-cido como El doctor muerte ha sido sen-tenciado a 10 antildeos de prisioacuten luego de que fue hallado culpable de asistir meacutedicamen-te a varios enfermos que asiacute lograron su objetivo morir
Hoy la eutanasia significa la accioacuten meacutedica por la que se provoca la muerte de una persona enferma Precisamente lo que
FORENSES
distingue la eutanasia en relacioacuten con el suicidio es el hecho de que se trate de una persona afectada por una dolencia grave e incurable es decir para la que la ciencia meacutedica no pueda ofrecer alternativas
La palabra eutanasia se restringe a las acciones realizadas por un profesional sa-nitario a peticioacuten expresa y reiterada de un paciente que padece un sufrimiento deriva-do de una enfennedad incurable que eacutel vive como inaceptable en las que existe un viacutenculo causal directo e inmediato entre la acioacuten realizada y la muerte del paciente
EL EBATE INTERNACIONAL
El debate respecto a la Eutanasia se ha pre-sentado a nivel internacional en institucio-nes educativas de bioeacutetica legislativas religiosas filosoacuteficas etc Y su maacutes recien-te aprobacioacuten en paiacuteses como Holanda Colombia y Beacutelgica han sido punto de par-tida para que poliacuteticos asociaciones meacutedi-cas y grupos diversos de paiacuteses como Francia Corea del Sur China Alemania India y Meacutexico estudien la posibilidad de aprobarla
En Francia por ejemplo existen pre-siones muy importantes para que el gobier-no legalice la eutanasia y en Corea del Sur los meacutedicos se pronuncian por una pro-puesta que les permitiraacute no soacutelo suspender sino incluso negarse a dar atencioacuten meacutedica a las personas que ellos consideren que ya no tienen esperanzas
LEGISLACIONES ACTUALES
Holanda El 28 de noviembre de 2000 el Parlamento de Holanda aproboacute una ley que
permite la eutanasia y el suicidio con asis-tencia meacutedica
La ley de eutanasia de Holanda prohiacute-be su aplicacioacuten en personas menores de 17 antildeos La ley sobre eutanasia es muy preci-sa y la persona que quiera acogerse a ella debe cumplir estos requisitos
bull El paciente debe solicitar la eutanasia de forma voluntaria
bull El meacutedico debe estar seguro de que el sufrimiento del enfermo es insoportable y que el paciente no tiene posibilidades de recuperacioacuten
bull El paciente y el meacutedico deben contar con una segunda opinioacuten meacutedica que certifique que el doctor del paciente ha cumplido con los requisitos de la euta-nasia
bull La terminacioacuten de la vida debe ser lle-vada a cabo en una forma meacutedica apro-piada
Beacutelgica Se aproboacute el 23 de septiembre de 2002 de esta manera los enfermos que es-taacuten en fase terminal pueden solicitar la eutanasia cumpliendo ciertos requisitos
bull El paciente debe ser mayor de 18 antildeos y estar mentalmente saludable
bull El paciente debe solicitar la eutanasia de forma voluntaria bien considerada y repetidamente
bull El sufrimiento debe ser insoportable bull El paciente debe estar bien informado
de su situacioacuten y de otras alternativas bull Un segundo meacutedico debe confirmar
que la enfermedad sea incurable y que el sufri miento sea insoportable
bull El pacien te siempre debe hacer su peti-cioacuten de eutanasia por escrito
En Gran Bretantildea la eutanasia continuacutea siendo ilegal Pero entre 1993 y 1994 la jus-ticia autorizoacute a varios meacutedicos a desactivar los aparatos de pacientes que eran manteni-dos con vida artificialmente En Escocia en junio de 1996 el Estado autorizoacute a un en-fermo a someterse a esta praacutectica
Oregon que forma parte de Estados Unidos es la uacutenica jurisdiccioacuten que cuenta con una ley de muerte con dignidad La legislacioacuten fue aprobada por los votantes en 1997
La ley de eutanasia de Oregon estable-ce requisitos similares a las legislaciones de Beacutelgica y Holanda Pero a diferencia de esos paiacuteses en Oregon el enfermo puede pedir al meacutedico la prescripcioacuten de una sus-tancia letal El paciente puede decidir doacuten-de y cuaacutendo desea morir
El caso de Meacutexico En nuestro paiacutes los debates y opiniones respecto al tema se han desarrollado en muacuteltiples espacios co-mo centros de estudio iglesias centros de investigacioacuten meacutedica Instituciones legisla-tivas etc particularmente a traveacutes de foros conferencias y consultas
En la Casa de Humanidades de la UNAM por citar un ejemplo se llevoacute aca-bo el ciclo de conferencia Etica y Muerte en el cual la intervencioacuten del especialista Amoldo Krauz manifiesta argumentos baacutesicos en contra y en pro de la Eutanasia
Argumentos en contra
El religioso (Dios da la vida y soacutelo Eacutel pue-de quitarla)
El cultural (hay sociedades donde es ile-gal por ej -mplo)
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El sesgo (no darle suficiente peso o valor a un caso comparaacutendolo con otro)
El probable abuso (que ocurre cuando se decide que las personas menos capacitadas son candidatos idoacuteneos a ella)
La violacioacuten de leyes meacutedicas (desprendi-das de la eacutetica la cual tiene como valor principal la conservacioacuten de la vida por encima de cualquier circunstancia)
Por ello el juramento Hipocraacutetico atribui-do a Hipoacutecrates (siglo V a de N E) sen-tencia Jamas dareacute a nadie una medicina mortal por mucho que me lo soliciten Esto manifiesta una posicioacuten contraria a la eutanasia
Asiacute tambieacuten presenta cuatro argumen-tos a favor
bull Es producto de la decisioacuten humana bull Disminuye sufrimientos bull Se respeta la autodeterminacioacuten del
enfermo bull Es palie de una relacioacuten ideal entre
meacutedico y paciente (confianza)
INICIATIVA DE LEY
El tema se encuentra en el centro de la dis-cusioacuten en la Asamblea Legislativa del Distrito Federal tras la iniciativa de ley que se presentoacute el pasado mes de Octubre de 2005 mediante la cual se propone adi-cionar las fracciones X y Xl al artiacuteculo 2deg y los artiacuteculos 15 BIS Y 15 Ter de la Ley de Salud para el Distrito Federal con el obje-to de crear un oacutergano colegiado Comiteacute de Eacutetica Meacutedica que supervise que las solici-tudes de terminacioacuten voluntaria de la vida
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hayan observado los reqUisitos estableci-dos por la Ley de Salud para el Distrito Federal y el Nuevo Coacutedigo Penal para el Distrito Federal
Asimismo se propone adicionar un segundo paacuterrafo al artiacuteculo 127 del Nuevo Coacutedigo Penal para el Distrito Federal con el objeto de que personas en estado Ter-minal cuenten con la posibilidad de solici-tar la terminacioacuten voluntaria de su vida asiacute como reformar el artiacuteculo 123 y adicionar un segundo paacuterrafo al artiacuteculo 142 con el objeto de no sancionar a quien cumpla lo establecido en el artiacuteculo 127 del Nuevo Coacutedigo Penal para el Distrito Federal
Dicha iniciativa se respalda no soacutelo en cuestiones ideoloacutegicas sino en cuestiones de la realidad de nuestro paiacutes y de la misma opinioacuten de la poblacioacuten de Meacutexico
REALIDAD ACTUAL
La tercera parte de las muertes que se registran al antildeo en Meacutexico se deben a enfermedades terminales seguacuten estadiacutesti-cas de la Secretariacutea de Salud
El 90 de los enfermos terminales en el mundo son pacientes que padecen caacuten-cer seguacuten la informacioacuten vertida en un foro realizado en Acapulco Guerrero por el director del Instituto de Cancerologiacutea del Estado Marco Antonio Teraacuten quien ade-maacutes afirmoacute que los enfermos en fase ter-minal sufren de marginacioacuten ante la falta de hospitales especializados El meacutedico informoacute de que soacutelo en 1997 en Meacutexico se diagnosticaron 87 000 nuevos casos de caacutencer
Sin embargo las instalaciones de salud puacuteblica no ofrecen servicios que propicien una calidad de vida necesaria para hacer
llevadera la agoniacutea de los enfermos y sus familiares Los hospitales privados que se preocupan por el bienestar de este tipo de enfermos lo hacen a costos muy elevados que llegan hasta tres mil pesos la hora de atencioacuten
El presidente de la Asociacioacuten Mexi-cana de Tanatologiacutea Ac Joseacute Manuel Manzano manifestoacute al diario la Croacutenica que el 80 de los meacutedicos del sector salud no estaacuten capacitados para tratar con pacien-tes condenados a morir por caacutencer o Sida por lo que su trato hacia los mismos se vuelve maacutes deshumanizado y friacutevolo
Diversos testimonios vertidos en esta fuente noticiosa que sentildealan casos como el de Rafael Hernaacutendez y Joseacute Gonzaacutelez etc los cuales fueron atendidos en el Hospital de Oncologiacutea del Centro Meacutedico Nacional Siglo XXI y Hospital de Cancerologiacutea de la SSA para tratamientos de cancer y SIDA respectivamente han dejado al descubierto discriminacioacuten trato frioacute e insuficiente atencioacuten
Uno de los lugares accesibles para las personas de bajos recursos es la Asociacioacuten Mexicana de Tanatologiacutea que daacute este servi-cio a costos que van de los 30 hasta los 1000 pesos por hora seguacuten la capacidad econoacutemica del afectado
Sin embargo hospitales privados como el Aacutengeles el Espantildeol el ABC y Meacutedica Sur lo otorgan a costos que van de los mil a los tres mil pesos por hora precios fuera del alcance de la mayoriacutea de los mexicanos
Seguacuten informacioacuten profesional un enfermo terminal pasa por las etapas de negacioacuten depresioacuten ansiedad ira y miedo por lo que el trato para eacuteste debe ser espe-cializado
La tanatologiacutea como formacioacuten huma-niacutestica cuyo objetivo es hacer sentir mejor
al enfermo terminal no se contempla en la formacioacuten del meacutedico y esto repercute en que los meacutedicos faacutecilmente incurran en mecanismos de defensa ante la muerte como la frialdad o la deshumanizacioacuten
OPINIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN DEL PAIacuteS
Pese a la histoacuterica posicioacuten conservadora que los mexicanos han manifestado respec-to a temas poleacutemicos el pensamiento en cuanto a la eutanasia seguacuten un estudio de opinioacuten realizado por Consulta Mitofsky en octubre de 2005 mes en el que se pre-sentoacute la iniciativa ante el pleno comproboacute que la mayoriacutea de la poblacioacuten la aprueba
Dicha consultora reconocioacute que tras ser presentada esta iniciativa el tema cobroacute especial relevancia dado el principal ar-gumento de la misma el cual se refiere a que la principal justificacioacuten consiste en otorgar a los individuos la libertad maacutexima donde ellos puedan decidir sobre todos los aspectos relacionados con su vida inclu-yendo el terminar con ella cuando haya un motivo que lo justifique
Lo que registra la encuesta en viviendas referidas es que un 64 de los ciudada-nos estariacutea de acuerdo con que en nuestro paiacutes existiera esta alternativa para quienes padecen enfermedades terminales por un 32 que lo desaprobariacutea El mayor respal-do para esta medida estaacute determinado por los ciudadanos con mayores niveles de estudios mientras que el mayor rechazo (45) es emitido por las edades avanzadas y escolaridades bajas
Dada la aceptacioacuten la importancia y la relevancia de esta medida asiacute como por la justificante de que las instituciones de sa-lud de nuestro paiacutes son insuficientes y por
FORENSES
lo mismo no cumplen con el objetivo de peto a la libertad de decisioacuten de las perso-preservar una vida digna pero sobre todo nas es por lo que consideramos pertinente por considerar como principio baacutesico el res- una pronta regulacioacuten en este sentido
ACUERDO DESACUERDO Sexo Hombre 668 284
Mujer 617 350
Edad 18 - 29 antildeos 687 269
30 - 49 antildeos 689 284
50 antildeos y maacutes 490 452
Escolaridad Ninguno y primaria 492 459
Secundaria y preparatoria 607 344
Universidad y maacutes 772 219
Nivel socio econoacutemico
Alto Medio 661 301
Bajo 580 376
Todos 640 320
EUTANASIA 1 DATOS RELEVANTES
bull Es praacutecticamente el mismo porcentaje de hombres y mujeres que aprueban la eutanasia ligeramente arriba se encuentra el de hombres
I
bull El rango de edades que aprueban en mayor proporcioacuten la eutanasia es el de 30- 49 antildeos con niveles de estudio de Universidad y maacutes
Enrique Martiacutenez-Salanova Queacute es y queacute no es eutanasia Pablo Simoacuten Larda e fneacutes M Barrio enfermera iquestQuieacuten decidiraacute por miacute (Triacastela 2004) El paiacutes Opinioacuten 27-03-2005 bttp lrepiensaorgmx Artiacuteculo de Felipe Varela Foro AcapuJco Guerrero 25 de Septiembre de 2000 Consulta Mitofsky Octubre 2005
Ponencia sobre Eutanasia 1
FORENSES
Espacio disponible para anunciarse Informes 5567 4770 Y 044 55 24 92 95 63
FEDERACION MEXICANA DE MEacuteDICOS YPERITOS EN CIENCIAS FORENSES Ae
Estimado Colega
Por medio de este conducto le extendemos una cordial invitacioacuten para afiliarse a nuestra federacioacuten asociacioacuten civil de reciente formacioacuten en donde encontraraacute los medios de superacioacuten que fortaleceraacuten su visioacuten profesio-nal en las diferentes disciplinas que integran las ciencias forenses
NUESTRA MISiOacuteN
Fortalecer y difundir el conocimiento de las ciencias foren-ses para lograr una sociedad maacutes equitativa y j usta
NUESTRA VISiOacuteN
Consolidar a la Federacioacuten Mexicana de Meacutedicos y Peritos en Ciencias Forenses como una asociacioacuten civil incluyente de todo aquel teacutecnico o profesionista que desee aportar nuevos conocimientos en el aacutembito fo rense o reforzar y divulgar los ya adquiridos para alca nzar mayor armoniacutea equidad y justicia social en Meacutexico
Para mayor informacioacuten favor de comunicarse al teleacutefono 55 67 47 70 oacute al cel 044 55 2492 95 63
Contaacutectenos en fempecifyahoocommx
Atentamente
lLIBERTAD SABIDURiacuteA Y JUSTICIA PARA EL BIENESTAR SOCIALI
Fig 5 Hemorragia subaracnoidea por ruptura de aneurisma (dilatacioacuten
anormal de una arteria cerebral)
Fig 6 Trayecto de un proyectil de arma de fuego con grave dantildeo al cerebro
FORENSES
Para entender este relativamente nuevo conocimiento de la funcioacuten cerebral es pertinente comprender que la evolucioacuten del cerebro humano data de cientos de miles de antildeos atraacutes cuando el cerebro era un oacutergano que apenas llegaba a pesar unos quinientos gramos en el Australopithecus afarensis homiacutenido que se extinguioacute hace unos dos millones de antildeos y que parece ser la liacutenea evolutiva maacutes directa del ser humano el cual en la actualidad tiene un cerebro que pesa entre 1350 y 1500 gramos desde aquel remoto tiempo hasta el actual han pasado cientos de miles de antildeos y los ante-cedentes de un cerebro maacutes evolucionado se remontan a las primeras civilizaciones humanas establecidas en la antigua meso-potamia cuando el hombre aprende a vivir en grupos sociales maacutes complejos y ade-maacutes desarrolla habilidades varias que le permiten sobrevivir De esa eacutepoca a la ac-tual el hombre atraviesa diferentes periacuteo-dos como el de la llegada de Cristo a la faz de la tierra la Edad Media con su oscu-rantismo y omisioacuten de ciencia pasando por el Renacimiento hasta llegar a un cono-cimiento maacutes detallado del cerebro que se inicia con los estudios del padre de la anato-miacutea moderna el talentoso Andreas Vesalio quieacuten en su Humanis COI-poris Fablique desclibe los diferentes nervios craneales pero soacutelo desde el punto de vista anatoacutemi-co posteriormente aparece Gall quien en su momento describe la frenologiacutea apa-rente conocimiento cientiacutefico que consistiacutea en describir los talentos y habilidades asiacute como las potenciales profesiones que adop-tariacutean los seres humanos con tan soacutelo es-tudiar el contorno de la cabeza con sus diferentes hundimientos y salientes oacuteseas soliacutea decir por ejemplo que si una persona teniacutea las gibas frontales maacutes abultadas el
sujeto en cuestioacuten seriacutea fil oacutesofo que si te-niacutea las gibas parietales abultadas esa per-sona tendriacutea apti tudes para el derecho y asiacute sucesivamente hasta trazar un mapa del craacuteneo y de la cabeza para deli mitar las futuras habilidades de las personas La fre-nologiacutea tuvo admiradores firmes uno de ellos describioacute que si una dama teniacutea las apoacutefisis mastoides (salientes oacuteseas que se localizan por detraacutes de las orejas) muy abultadas sifrnificaba que esa muj er tenia habilidades exc lsas para los encuentros sexuales de tal modo que los joacutevenes amantes y cultos de ese entonces soliacutean pasar sus manos por detraacutes de los pabello-nes auriculares para darse una idea e ima-ginarse una relacioacuten iacutentima con una dama portadora de semejantes apoacutefisis mastoi-des ahora este conocimiento soacutelo fonna parte de la historia auacuten cuando en algunas escuelas de Derecho se menciona la freno-logiacutea como una herramienta para hablar de la personalidad crimi nal y dependiendo de las caracteriacutesticas antropomeacutetricas del individuo saber si el suj eto en estudio tiene un perfil de delincuente
El inicio formal dc la Neurologiacutea moderna se da con el caso del sujeto que despueacutes de sufrir una hemorragia cerebral perdioacute lo capacidad para articular el len-guaje es decir no podiacutea hablar y soacutelo atuumllaba a contestar algunas preguntas emi-tiendo las siacutelabas tan tan tan tan sin embargo comprendiacutea el lenguaje sin nin-guacuten problema este sujeto fue examinado por el neuroacutelogo franceacutes Paul Broca quien se referiacutea a eacutel como el an tan Despueacutes de que este sujeto fallecioacute su cerebro fue estudiado por Broca encontrando en eacuteste una severa lesioacuten en el loacutebulo frontal del hemisferio izquierdo esto constituyoacute un hallazgo de gran trascendencia para ese
tiempo pues finalmente se revelaba que el cerebro teniacutea diferentes funciones depen-diendo del loacutebulo que se tratara asiacute sabe-mos que el loacutebulo occipital se ocupa de la visioacuten el loacutebulo parietal de la sensibil1dad el loacutebulo temporal de las relaci ones vi-suoespaciales el loacutebulo frontal de las capa-cidades motrices y planeacioacuten a futuro etceacutetera
En 1975 Bi11 Gates fundoacute la compantildeiacutea Microsoft empresa liacuteder en el aacuterea de la computacioacuten con la cua l se da inicio a nue-vas formas de comunicacioacuten y desarrollo en las di ferentes aacutereas del conocimiento revol ucionando asiacute las ciencias y profundi-zando el saber humano
La deacutecada de los noventas fue declara-da por el Congreso de los Estados Unidos como la deacutecada del cerebro destinando importantes sumas de dinero para su estu-dio De esta forma en la actualidad hemos llegado a conocer con relativa certeza las funciones del complejo cerebro humano
La muerte cerebral es un fenoacutemeno relativamente reciente en los setentas apa-recen los criterios de un grupo colegiado en I-Iarvard para estab lecer el diagnoacutestico de muerte cerebral
Criterios de Harvard
l Coma sin respuesta 2 Apnea 3 Ausencia de reflejos cefaacute licos 4 Ausencia de reflejos espinales 5 Electroencefalograma isoeJeacutectrico 6 Ausencia de intoxicacioacuten por drogas o
hipotermia 7 Persistencia de estas condiciones al
menOs durante 24 horas
FORENS ES
Haciendo hincapieacute en estos criterios es pertinente desglosar y entender cada uno de ellos El teacutermino de coma sin respuesta se refiere a un estado fisico y neuroloacutegico en que el sujeto no tiene capacidad para relacionarse con su medio ambiente y muchas de las veces ni con su medio inter-no es decir el paciente no escucha no ve no siente (nada que ver con ciertos poliacuteti-cos) no comprende se encuentra en un estado de suentildeo profundo pero incluso en el cual no tiene capacidad de sontildear no per-cibe incluso sus necesidades baacutesicas como seriacutean el sentido de hambre de sed deseos de orinar o de defecar y no puede auacuten tener capacidad de respirar por lo que es necesa-rio adaptarle un respirador automaacutetico ya que si no se le coloca las posibilidades de que fallezca por problemas de oxigenacioacuten sanguiacutenea son altas La apnea relata la in-capacidad de respirar en forma voluntaria el sujeto en muerte cerebral soacutelo puede mantener la homeostasis respiratoria con ventilador automaacutetico
La ausencia de reflejos cefaacutelicos indica la incapacidad de que el sujeto responda a estiacutemulos de diferente modalidad como se-riacutean los fotomotores cuando se le aplica un estiacutemulo luminoso a los ojos o cuando se le estimula la sensibilidad de la coacuternea con un pequentildeo algodoacuten lo que cabriacutea esperar es que el sujeto cerrara inmediatamente los ojos ya que la coacuternea es muy sensible pero el sujeto con muerte cerebral no reacciona a estos estiacutemulos
La ausencia de reflejos espinales con-siste en que la persona no responde ni mue-ve las piernas o los brazos cuando se le aplica un estiacutemulo doloroso
El electroencefalograma isoeleacutectrico es aquel en donde no se detecta ninguna res-puesta cerebral y las liacuteneas que se registran
FORENSES
son planas en un sujeto normal aparecen ondas cerebrales ya que existe funcioacuten cerebral
Asimismo es obvio que se tiene que descartar un estado de intoxicacioacuten por drogas como sedantes potentes que pueden disminuir la funcioacuten metaboacutelica y cerebral en un grado importante tambieacuten la hipoter-mia que se observa maacutes a menudo en los estados hacia el norte de la Unioacuten Ameri-cana en Canadaacute o en paiacuteses en donde las temperaturas son extremas y hay tempora-das en las cuales hay friacuteo extremo y la gente queda a merced de la intemperie El friacuteo puede provocar que el cuerpo de una persona baje su metabolismo hasta un punto tal en que puede simular estar muer-to y en tales casos es importante descartar un estado de hipotermia profunda Final-mente todas estas condiciones deben per-manecer por lo menos durante un periacuteodo de 24 horas para tener la plena seguridad de que el diagnoacutestico se realice con certe-za Debemos recordar que una persona con muerte cerebral estaacute irremediablemente condenada a la muerte en horas o diacuteas La uacutenica funcioacuten vital que encontramos en estas personas es la respuesta automaacutetica de la funcioacuten cardiaca lo que hace que todos los oacuterganos del cuerpo con excep-cioacuten del cerebro puedan mantener cierta vitalidad y ser utilizados en programas de trasplantes recordemos que la muerte cere-bral significa un cerebro muerto en un cuerpo vivo por lo tanto se considera que el dantildeo es irreversible y que no hay posibi-lidades de que el cerebro vuelva a funcio-nar
Existen otros criterios para hablar de muerte cerebral los que podriacutean ser de ma-yor utilidad son los criterios suecos que contemplan la inyeccioacuten de material de
contraste por viacutea arterial y si no hay llena-do de los vasos arteriales que van al cere-bro entendemos que dicho cerebro estaacute muerto Estos criterios son los siguientes
Criterios Suecos
1 Coma sin respuestas 2 Apnea 3 Ausencia de reflej os de tallo cerebral 4 Electroencefalograma isoeleacutectrico 5 No hay llenado de vasos cerebrales en
dos inyecciones aortocraneales de me-dio de contraste separadas por 25 minu-tos
Indicadores cliacutenicos JI neurofisioloacutegicos en el diagnoacutestico de muerte cerebral
Los indicadores cliacutenicos y neurofisioloacutegi-cos en el djagnoacute Iacuteico diferencial de los siacuten-tomas y signos d la muerte cerebral que deben tomarse en cuenta para difi renciar-los de un cuadro neuroloacutegico en el que no esteacute diagnosticada la muerte cerebral y pueda llevar a un diagnoacutestico erroacuteneo de la misma entre otros se menciona la di lata-cioacuten pupilar bilateral que podriacutea deberse a inyeccioacuten de atropina (faacuternlaco utilizado para estimular el corazoacuten en casos de paro cardiaco) en el proceso de reanimacioacuten car-diorrespiratoria dicha dilatacioacuten pupilar podriacutea ser malinterpretada como secunda-ria a dantildeo del tallo cerebral
La ausencia de actividad motora tam-poco garantiza la peacuterdida de la funcioacuten del tallo cerebral Los bloqueadores neuromus-culares con frecuencia se usan temprano en el curso de la respiracioacuten artificial cuando el paciente se resiste al respirador si sobre-
viene la muerte del cerebro que se sospe-cha auacuten puede haber en la circulacioacuten su-ficiente cantidad del agente bloqueador neuromuscular para producir ausencia de funcioacuten motora cuando se lleva a cabo el examen
Tambieacuten una sobredosis terapeacuteutica de drogas sedantes para tratar la anoxia o las convulsiones puede abolir los reflejos y las respuestas motoras a los estiacutemulos nOCIVOS
Hay fallas al usar el electroencefalo-grama como prueba fundamental en el diagnoacutestico de muerte del cerebro Se ha observado el uso de EEG isoeleacutectrico con recuperacioacuten subsecuente en la sobredosis de drogas sedantes despueacutes de anoxia durante la hipotermia despueacutes de trauma-tismo cerebral y de encefalitis
FORENSES
bull bull
bull CURSODE A TUALlZACION e11 TEMAS SELEC O E NEUROLOGIA y EU CIRUGIA
Organizado por la Federacioacuten Mexicana de Meacutedicos y Peritos en Ciencias Forenses Ac a traveacutes de la Escuela Superior de Medicina
del Instituto Politeacutecnico Nacional
27-30 de Junio 2006
Dirigido a Meacutedicos generales Meacutedicos familiares Meacutedicos legistas estudiantes de medicina residentes y personal de enfermeriacutea
PROF TITUlAR DR ViacuteCTOR HUGO
Sede Auditorio Manuel Moreno Torres del Centro Cultural Jaime Torres Bodet Zacatenco
Informes
Lic Ros21 Estela Goacutemez Huerta FEMPECIF Ac Coordinadora General Tel 5567 4770 [De 1000 a 14 00 horas) Tel 04455 2492 9563
E-mail fempecifyahoocommx
bull bull egislacmiddotoacute de mue te
ce era en eXlco Por Mariacutea Teresa Ambrosio Morales 1
y Viacutector Hugo Peacuterez Peacuterez 2
SUMARIO
1 Introduccioacuten 11 Antecedentes 111 Aspectos teacutecnicos y cientiacuteficos de la muerte cerebral IV Consideraciones legislativas en Meacutexico
1 Introduccioacuten
En el presente trabajo soacutelo e tablcceremos ideramos que la trascendencia de un con-elementos generales de anaacutelisis en biodere- epto tan importante como la muerte no es cho y neurociencias que encuentran un reto sufic iente con la regulacioacuten administrativa en el tema de la muerte cerebral Con- positiva Cabe preglmtarse en consecuen-
licenciada en Derecho por la UNAMe tudioacute la maestriacutea en Criminologiacutea y la maestriacutea en Victimologiacutea en ellnstituw Nacional de Ciencias Penalescursa doctorado en 1 Instituto de Investlgacionp Jur(dicas lJNAM tema Regulacloacuten y praacutectica de la muerte cere-bral en los casos de homicidloTeacutecnica Acadeacutemica en el Instituto de Investigaciones Juridicas UNAM en la Un idad de Documen-tacioacuten de Legislacioacuten y Jurisprudencia
1Neurocirujano Adscrito al Servicio de Neurocirug ra del Hospital de Especialidades Centro Meacutedico Naaonal Siglo XXI Instituto Mexicano del Seguro Sodal Meacutedico Legista en materia de Neurologiacutea y Neurocirugiacutea Adscrito al Instituto de Servidos Per idales de la Procuraduriacutea General de Justicia del Edo De MeacutexIco
FORENSES
cia iquestes que existen diversas caracterizacio-nes juridicas de la muerte puesto que eacutesta tiene un alcance tan acotado iquestHabriacutea una caracterizacioacuten juriacutedica de la muerte o soacutelo para el tiacutetulo de referencia otra para la Ley General de Salud en su conjunto una maacutes -o unas maacutes- para otros ordenamientos Dificilmente seriacutean sostenibles las conse-cuencias a las que lleva tan discutible preci-sioacuten o imprecisioacuten de aquella ley sanitaria3
11 Antecedentes
En Sudaacutefrica 1967 el doctor Christian Barnard realiza el primer trasplante de co-razoacuten humano a Louis Washkansky quien sufriacutea insuficiencia cardiaca el paciente murioacute dieciocho diacuteas despueacutes un antildeo maacutes tarde se hicieron maacutes de cien cirugiacuteas de este tipo esto planteoacute el problema de iquestcuaacutendo dejar de tratar a una persona conectada a un respirador
Antes de la operacioacuten de Barnard el doctor Henry Beecher siendo presidente de un Comiteacute de la Universidad de Harvard que supervisaba la eacutetica en la experimenta-cioacuten en seres humanos escribioacute al decano Robert Ebert de la Facultad de Medicina una carta comunicando que habloacute con el doctor Joseph Murray un cirujano de Mas-sachussets pionero en el trasplante de ri-ntildeoacuten y que ambos reconsideraban a fondo la redefinicioacuten de muerte Toda vez que los grandes hospitales se encontraban satura-
dos de pacientes en espera de oacuterganos para trasplante Ebert no respondioacute de inmedia-to pero despueacutes de un mes de la noticia del trasplante de corazoacuten del doctor Barnard creoacute bajo la presidencia de Beecher el Co-miteacute Harvard en la Facultad de Medicina para analizar la definicioacuten de muerte cere-bral asiacute se asigno a un grupo que se les co-noceriacutea como Comiteacute de Muerte Cerebral de Harvard integrado por diez meacutedicos un historiador un abogado y un teoacutelogo la tarea fue establecer la nueva definicioacuten de muerle4
IlI Aspectos teacutecnicos y cientiacuteficos de la muerte cerebral
Cuando hablamos de que una persona se encuentra con muerte cerebral considera-mos que el cerebro de esta persona estaacute irremediablemente destruido cualquiera que haya sido la causa por tanto se con-cluye que un cerebro muerto no tiene capa-cidad de recuperacioacuten es decir su muerte es irreversible auacuten cuando el cuerpo que pertenece a ese cerebro tenga alguna fun-cioacuten vital como seria la funcioacuten cardiaca automaacutetica y la funcioacuten respiratoria con apoyo de ventiladores respiratorios auto-maacuteticos y modernos Ocurre muerte cere-bral cuando el dantildeo cerebral es irreversible y muy extenso el oacutergano ya no dispone de potencial para la recuperacioacuten y no puede mantener la horneo sta si s interna del cuer-
3 Garciacutea Ramiacuterez Sergio Una reflexioacuten juriacutedica sobre la muerte 8olet(n mexicano de derecho comparado Nueva serie antildeo XXXVII No 111 septiembre-diciembre 2004 p 864
4 Singer Peter Repensar la vida y la muerte Meacutexico Paidoacutes 1997
FORENSES
po por ejemplo la funcioacuten respiratoria normal o cardiovascular el control normal de la temperatura la funcioacuten gastrointes-tinal normal y asiacute sucesivamente Aunque los dispositivos mecaacutenicos puedan preser-var a los oacuterganos perifeacutericos por cierto tiempo bajo tales circunstancias Un cuerpo que estaacute cerebralmente muerto desarro-llaraacute a pesar de cuidados muy meticulosos insuficiencia de la circulacioacuten general en unos cuantos diacuteas o rara vez despueacutes de varias semanas y el latido cardiaco cesaraacute Se habla de una persona con coma irrever-sible cuando existe dantildeo severo en ambos hemisferios cerebrales
Existen tres consideraciones meacutedicas importantes para la aplicacioacuten de los con-ceptos de muerte cerebral y coma irreversi-ble (1) Los programas de trasplante requieren la donacioacuten de oacuterganos perifeacuteri-cos sanos para poder tener eacutexito El diag-noacutestico temprano de muerte del cerebro antes de que la circulacioacuten general falle permite la salvacioacuten de tales oacuterganos Sin embargo las consideraciones eacuteticas y lega-les demandan que si se declara al cerebro como muelio los criterios deben ser claros y sin ninguna duda (2) Para entender el fenoacutemeno de la muerte cerebral y diferen-ciarlo de lo que corresponde a un cuerpo descerebrado es importante comprender que el Sistema Nervioso Humano estaacute for-mado por el Sistema Nervioso Central y el Sistema Nervioso Perifeacuterico este uacuteltimo constituido por los nervios craneales y los nervios perifeacutericos El Sistema Nervioso Central se compone de dos hemisferios ce-rebrales y del tallo cerebral cuando existe muerte cerebral se dantildean tanto los hemis-ferios cerebrales como el tallo cerebral Por lo tanto se pierde la funcioacuten completa de
todo el Sistema Nervioso y cuando el cuer-po estaacute descerebrado se dantildean solo los hemisferios cerebrales es decir el tallo cerebral estaacute iacutentegro y por lo tanto hay fun-cioacuten de ciertos reflejos como el de las pupi-las al estiacutemulo luminoso la deglucioacuten y otros ante esta circunstancia el cerebro conserva esperanzas aunque minimas de cierta recuperacioacuten neuroloacutegica (3) Los me-dios para el cuidado critico son limitados y caros e inevitablemente producen un gran desgaste sobre otros recursos meacutedicos
1 Criterios de muerte cerebral
Desde que Mollaret y Goulon examinaron por primera vez la cuestioacuten en 1959 muchos estudiosos han tratado de estable-cer criterios que minuciosa e inequiacutevoca-mente detenninen que el cerebro estaacute muerto o a punto de morir sin que importen las medidas terapeacuteuticas que se tomen Varios comiteacutes han buscado establecer cri-terios cliacutenicos y electroencefalograacuteficos apropiados sobre la muerte del cerebro basados en un anaacutelisis retrospectivo de pacientes que murieron el criterio maacutes conocido es la de la Escuela de Medicina de Harvard que examinoacute la definicioacuten de muerte del cerebro
IV Consideraciones legislativas en Meacutexico
En el aacutembito del derecho administrativo la Ley General de Salud regula la muerte cerebral en el coacutedigo sanitario publicado el
FORENSES
13 de marzo de 1973 en el Diario Oficial Federal que entroacute en vigor el 12 de abril de 1973 establece en el artiacuteculo 208 que en la obtencioacuten de oacuterganos para trasplante que procedan de cadaacuteveres se deberaacute contar con la certificacioacuten de muerte de la perso-na Para hacer operativas las disposiciones del Coacutedigo Sanitario al respecto se expidioacute el Reglamento Federal para la Disposicioacuten
de Oacuterganos Tejidos y Cadaacuteveres de Seres Humanos publicado en el Diario Oficial Federal del 25 de octubre de 1976 de en-trada en vigor el 23 abril 1977 establece en los artiacuteculos 64 y 65 criterios para compro-bacioacuten de peacuterdida de la vida de los linea-mientos teacutecnicos y cientiacuteficos de la muerte cerebral
Disposicioacuten Publicacioacuten Reformas
Reglamento Federal para la Disposicioacuten de Oacuterganos Tejidos y Cadaacuteveres de Seres Humanos
25 de octubre de 1976
Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Control Sanitario de la Disposicioacuten de Oacuterganos Tejidos y Cadaacuteveres de Seres Humanos
20-02-1985 09-07-1985 Fe 10-07-1985 Fe 26-11-1987
Reglamento Interno del Consejo Nacional de Trasplantes
29-05-2000
La regulacioacuten actual en la Ley General de Salud publicada el 7 de febrero de 1984 y en-trada en vigor el lo de julio de 1984 en tiacutetulo decimocuarto Donacioacuten trasplantes y peacuter-dida de la vida el capiacutetulo IV establece la peacuterdida de la vida en los siguientes artiacuteculos
L EY GENERAL DE SALUD VIGENTE
Artiacuteculo 343 Para efectos de este Tiacutetulo la peacuterdida de la vida ocurre cuando
1 Se presente la muerte cerebral o TI Se presenten Los siguientes signos de
muerte a La ausencia completa y pennanente
de conciencia b La ausencia permanente de respira-
cioacuten espontaacutenea
FORENSES
c La ausencia de los reflejos d 1 tallo cerebral y
d El paro cardiaco irreversible
Articulo 344 La muerte cerebral se pre-senta cuando existen los siguientes sig-nos
1 Peacuterdida pennanente e irreversible de conciencia y de respuesta a e timu-los sensoriales
11 Ausencia de automatismo respiratorio Y
lB Evidencia de dantildeo irreversible del tallo cerebral manifestado por arre-flexia pupilar ausencia de movimien-tos oculares en pruebas vestibulares y au encia de respuesta a estiacutemulos nociceptivo
Se deberaacute desc rtar que dichos signos sean producto de intoxicacioacuten aguda por narcoacuteticos sedantes barbituacutericos o sus-tancias neurotroacutepicas
Los signos sentildealados en 1as fracciones anteriores deberaacuten corroborarse por cual-quiera de las siguiente pruebas
1 Angiografia cerebral bilateral que demuestre au encia de circulacioacuten cerebral o
n Electroencefalograma que demues-tre ausencia total de actividad eleacutec-trica cerebral en dos ocasiones dife-rentes con espacio dc cinco horas
Artiacuteculo 345 No existiraacute impedimento alguno para que a solicitud o autorizacioacuten de las siguientes personas el o la coacutenyu-ge el concubinario la concubina los descendientes los ascendientes los her-manos el adoptado o el adoptante con-fonne al orden expresado se prescinda de los medios artificiales que evitan que en aquel que presenta muerte cerebral comprobada se manifiesten los demaacutes signos de muerte a que se refiere la frac-cioacutenIl del artiacuteculo 343
LEY GENERAL DE SALUD 7 FEBRERO 1984
Artiacuteculo 317 Para la certificacioacuten de la peacuterdida de la vida deberaacute comprobarse previamente la existencia de los siguien-tes signos de muerte
1 La ausenc ia completa y pennanente de conciencia
II La ausencia pennanente de respira-cioacuten e pontaacutenea
m La falta de percepcioacuten y respuesta a los estiacutemulos externos
rv La ausencia de los reflejos de los pares craneales y de los reflejos medulares
V La atoniacutea de todos los muacutesculos VI El teacutermino de la regula ioacutenfi 10l6-
gica de la temperatura corporal VII El paro cardiaco irreversib le y VIII Las demaacutes que stablezca el
reglamento correspondiente
Artiacuteculo 318 En el caso de trasplantes para la correspondiente certificacioacuten de peacuterdida de la vida deberaacute comprobare la persistencia por doce horasd los signos a que se refieren las fracciones 1 n III y IV del artiacuteculo anterior y ademaacutes las siguientes circunstancias
l Electroencefalograma isoeleacutectrico que no se modifique con estiacutemulo alguno dentro del tiempo indicado y
n Ausencia de antecedentes inmedia-tos de ingestioacuten de bromuros barbi-tuacutericos alcohol y otros depresores del sistema nervioso central o hipo-termia
FORENSES
Si antesde ese teacutermino se presentara un paro cardiaco irreversible se determi-naraacute de inmediato la peacuterdida de la vida
La certificacioacuten de muerte respectiva seraacute expcltijda por dos profesionales dis-tintos de los que integren el cuerpo teacutecni-co que intervendraacute en el trasplante
REFORMA A LA LEY GENERAL DE SALUD 27 DE MAYO DE 1987
Artiacuteculo 318 lI Si antes de ese teacutermino se presenta-
ra un paro cardiaco irreversible se determinaraacute de inmediato la peacuterdida de la vida y se expediraacute el certifica-do correspondiente
La uacuteltima reforma del 26 de mayo de 2000 a los artiacuteculos 328 y 338 regula el registro nacional de trasplantes 343 344 y 345 en relacioacuten a la muerte cerebral se considera maacutes completa de acuerdo con los criterios diagnoacutesticos
La determinacioacuten y traacutemites para un control administrativo de los casos de muerte encefaacutelica se establecen en los for-matos del Registro Federal de Traacutemites y Servicios de la Comisioacuten Federal de Mejora Regulatoria con el objeto de simplificar las cargas administrativas de las empresas ha-ciendo maacutes eficiente la regulacioacuten vigente y eliminando la discrecionaliacutedad de la autoridad y los excesos de traacutemites
Para el Centro Nacional de Trasplantes se aplican los formatos de certificacioacuten de
FORENSES
REFORMA A LA LEY GENERAL DE SALUD 14 DE JUNIO DE 1991
Artiacuteculo 318 La disposicioacutende oacuterganos y tejidos con fines terapeacuteuticos podraacute realizarse en cadaacuteveres en los que se haya certificado la peacuterdida de la vida en los teacutermino del articulo 317 o de aqueacutellos en que se compruebe la persistencia por seis horas de los signos a que se refieren las fracciones 1 n IU yIV del mismo artiacutecu-lo y ademaacutes las siguientes circunstan-cIas
peacuterdida de la vida para la disposicioacuten de oacuter-ganos tejidos y ceacutelulas con fines de tras-plante (CNTRA-00-004) aviso de paciente con muerte cerebral (CNTRA-OO-OOS) acta de intervencioacuten para la disposicioacuten de oacuterganos y tejidos de cadaacuteveres a los que se les ordena necropsia (CNTRA-00-008) consentimiento para la disposicioacuten de oacuterga-nos y tejidos de cadaacuteveres con fines de trasplante (CNTRA-00-009)
En la actualidad no se puede negar la utilidad terapeacuteutica de los trasplantes asiacute como las aportaciones y avances en la salud que se han generado en este campo del conocimiento meacutedico pero aquiacute la construccioacuten juriacutedica del concepto de muerte cerebral representa un reto para el derecho
En el caso de la legislacioacuten en materia de salud tiene que existir un enlace entre el derecho y la medicina en relacioacuten a esta-blecer criterios teacutecnicos en el tema especiacute-fico de la muerte cerebral
Los criterios meacutedicos en los casos de muerte cerebral son fundamentales estos deben ser en forma legal de ahiacute la impor-tancia de regular su definicioacuten En la legis-lacioacuten penal encontramos que hay estados en los que existen en el Coacutedigo Penal en los casos de homicidio la regulacioacuten ex-presa como Chiapas los Coacutedigos de Pro-cedimientos Penales de Chiapas Coahuila Jalisco Michoacaacuten Quereacutetaro San Luis Potosiacute y Sinaloa mencionan en forma expresa dentro del cuerpo del delito de ho-micidio la muerte cerebral y consideracio-nes referentes a trasplantes de oacuterganos La regulacioacuten positiva en Leyes de Salud de los estados como Chiapas Jalisco Oaxaca Puebla Tamaulipas Zacatecas y en legisla-cioacuten penal sustantiva y adjetiva El bino-mio vida-muerte es un tema complicado pero esencial en el aacutembito legal que tiene consecuencias juriacutedicas importantes no soacutelo en las materias penal civil mercantil (contrato de seguro de vida gastos meacutedi-cos) se debe contar con un criterio diag-noacutestico federal en la Ley General de Salud y la creacioacuten de una norma oficial mexica-na de muerte cerebral pues el derecho de proteccioacuten a la vida comienza con la pro-teccioacuten a la muerte y termina cuando algu-no deja de tutelarse
BIBLIOGRAFIacuteA y HEMEROGRAFiacuteA
AYALA SALAZAR Melchor Mitos y realida-des en torno a la donacioacuten y trasplante de oacuterganos tejidos y ceacutelulas Meacutexico Trillas 2003
GARCIacuteA RAMIacuteREZ Sergio Una reflexioacuten juriacutedica sobre la muerte Boletin Mexicano de Derecho Comparado nueva serie antildeo XXX-VII nuacutem 111 septiembre-diciembre de 2004
GARCIacuteA VIGIL Joseacute Luis Garciacutea Mangas Joseacute Alberto La historia cliacutenica instrumento de trabajo meacutedico Revista Meacutedica del Instituto Mexicano del Seguro Social Meacutexico Meacutexico vol 37 nuacutem 3 mayo-junio de 1999
LIFSHITZ Alberto La bioeacutetica en la praacutectica cliacutenica Boletiacuten oacutergano de difusioacuten de la Academia Nacional Mexicana de Bioeacutetica Meacutexico vol 1 nuacutem 1 enero-mayo de 2003
LUumlTTGER HANS Medicina y derecho penal Madrid Edersa de Derecho Reunida 1984 SGRECCIA Elio Manual de bioeacutetica Meacutexico Diana - Universidad Anaacutehuac 1999
SINGER PETER Repensar la vida y la muer-te Meacutexico Paidoacutes 1997
VELASCO SUAacuteREZ Manuel Responsabili-dad cientifica y bioeacutetica del neurocirujano Gaceta Meacutedica de Meacutexico Meacutexico vol 133 nuacutem 3 Mayo-junio de 1997
MEDIOS ELECTROacuteNICOS
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FORENSES
I
Querida Inocencia Por Ismael Aacutelvarez Estrada Licenciado en Trabajo Social Centro Federal de Rehabilitacioacuten Psicosocial
Espero que al middotmiddot recibir la presente te encuentres tan caacutelida como sIempre Te extrantildearaacute que te escriba esta carta pero acercanne a ti despueacutes de lo que pasoacute es cosa de pensarse No seacute si es tu amiga Ramona la que te la estaacute leyendo ya ves que a ella le cuentas todo lo
II que te pasa o si es tu patro-na Soledad qUlen lo esta haciendo Por cierto si es usted sentildeora espero que haya reiniciado las relacio-nes sexuales con su esposo porque seria una pena ese cuerpo tan bonito que us-ted tiene se viera consumido por el fuego y nadie le avi-
FORENSES
vara las llamas de la pasioacuten No no tiene por que rega-ntildear a Chencha puesto que ella no me guarda ninguacuten secreto y ese secreto suyo va a seguir siendo secreto porque hace un antildeo que estoy jurado y no hay posi-bilidad de que en una toma-dera se me vaya a soltar la lengua Asiacute que entre su cuerpo Chencha y yo na-die maacutes lo va a saber
Aprovecho la ocasioacuten Inocencia para decirte middot que estoy en la mejor disposi-cioacuten de seguirte ensentildeando a leer y escribir pero con una condicioacuten que te que-des sosiega cuando te esteacute
dando clases que manten-gas tu ropa puesta cuando te esteacute explicando aunque sea yo el que te pida que te pongas a gusto porque tuacute en lugar de ponerte coacutemo-da te pones bien acomoda-da y debes de mostrar maacutes fuerza de voluntad El co-nocimiento exige de mucho sacrificio
Pues bien quiero decirte que despueacutes de lo que pasoacute estoy dispuesto incluso a perdonarte
Te cuento para que re-cuerdes queacute ocurrioacute ese dia y para que tengas presente el dantildeo mayuacutesculo que me has hecho
Nos quedamos de ver en el hotel que nos recomendoacute mi cuate El Chivo el que se llama Bienvenidos Todos Resultoacute que tiene lo miacute-nimo que tu exiges para esas ocasiones ventilador y agua caliente y tambieacuten re-sultoacute barato como yo lo queriacutea (aunque despueacutes tu-ve que pagarlo muy caro) Bien sabes que ahorita no podemos damos muchos lujos porque estamos jun-tando para nuestra boda Y hablando de eso iquestcuaacutento llevamos ahorrado
Ademaacutes has de saber que no tengo trabajo porque se acaboacute la obra yeso iba a explicarte cuando me dijis-te que te urgiacutea verme que te urgiacutea pues Bueno ahiacute tie-nes que ese diacutea fui con dontildea Remigia para que me paga-raacute unos trabajitos que le he hecho y con la novedad de que no me pagoacute la desgra-ciada Queriacutea que le hiciera otro trabajo en ese momen-to para que pudiera pagar-me y la verdad ya se me haciacutea tarde para la cita con-tigo Si es la misma sentildeora que te presenteacute el otro diacutea la que no tiene hijos ni ma-rido y de la que me dices que tiene una chiches mejor que las tuyas y que por eso te pones celosa Pero quiero decirte que soacutelo las tuyas tienen la medida exacta de
mi boca para poder besar-las morderlas mojarlas
La cita era a las seis de la tarde pero llegueacute media hora despueacutes Y es que sin dinero en la bolsa no pude tomar la combi y tuve que llegar corriendo Por cierto al dar vuelta en la esquina donde esta la panaderiacutea choqueacute con una muchacha de la prepa que se dioacute un santo porrazo que hasta se le vieron los calzones cuan-do cayoacute de espalda Yo aun-que con prisa le ayudeacute a levantarse y a recoger las cosas de su mochila Ya le habiacutea dado unos cuader-nos y un estuche de pintu-ras cuando de recobrar el aire empezoacute a decirme que queacute pendejo que porqueacute no me fijaba y teniendo un marcador y un pinche peso en mis manos que la mando a la chingada y que conti-nuo mI carrera
Pediacute la habitacioacuten 13 y te di la llave para que te ade-lantaras mientras yo discu-tiacutea con el encargado Me exigiacutea el pago en ese instan-te (como es normal) porque dijo que asiacute se le habiacutean ido varios Llegueacute al cuarto quince minutos despueacutes
La puerta estaba sin se-guro y veniacuteas saliendo del
bantildeo completamente des-nuda Te acercaste a miacute y besaacutendome me hiciste recu-lar para que la puerta se cerrara Me quitaste lenta-mente la camisa floreada y te ayudeacute a quitarme el pan-taloacuten a cuadros Los zapa-tos de futbol me los zafeacute ayudaacutendome con los pies Queriacutea hablarte decirte lo chula que te veiacuteas con el cuerpo mojado con las go-tas de agua que te resbala-ban hasta llegar a tu sexo y que se escondiacutean en lo en-marantildeado de tu selva negra Tuacute me dijiste que me calla-ra en repetidas ocasiones y tu boca chupando mi boca y mi bajo vientre convirtioacute las pocas palabras que pude pronunciar en leves gemi-dos A cambio sorbiacute el liacute-quido de tu piel en los lugares en donde habiacutea pe-quentildeas juntas de agua mojeacute mI cara mIS OJ os mI nanz mis labios hasta que sequeacute todo tu cuerpo Entonces cabalgaste con los ojos ce-rrados azuzando a la bestia que montabas con fuertes gritos llegando asiacute a nues-tras primeras convulsiones Tu corazoacuten latiacutea de prisa y yo miraba embelesado tu hermoso rostro que teniacutea un color rojo sangre rojo ver-guumlenza hasta que recobraste tu color aceitunado Luego vino una esporaacutedica calma
FORENSES
iquestNo le has contado a quien te estaacute leyendo esta carta que a miacute me dicen El poeta
Cueacutentale que solo estu-dieacute la primaria y que des-pueacutes tuve que venirme a la capital para ayudarle a mis jefes con mis hermanos porque mi mamaacute a los 48 antildeos todaviacutea sigue parien-do Pero esa es otra histo-na
La verdad es que a miacute siempre me han gustado los poemas esa forma de decir lo que necesitamos de de-cirlo todo con palabras que tranquilizan hieren o ma-tan Y mis amigos me hacen burla porque yo no leo el sensacional de albantildeiles y a cambio llevo mis libros de poesiacutea Tambieacuten me di-cen que arranco flores de mis camisas para aventaacuterse-las a las mujeres que pasan a mi lado y yo pienso que algo de miacute se les esta pe-gando Porque lo mal ha-blado lo aprendiacute de esos hijos de la chingada
Bajamos el colchoacuten y solo quedoacute la plancha de
Te tendiste en ella y me jalaste bruscamente
hacia ti para que penetrara tus carnes de todas las for-mas posibles e inimagina-bles Nos metimos a bantildear
FORENSES
y saliendo me invitaste a que me sentara en la silla de palma que estaba en la es-quina de la habitacioacuten Apagaste la luz y solamen-te alumbroacute la que de tu cuerpo emanaba Me pedis-te que no me riera pero que teniacuteas ganas de hacer algo que me iba a gustar Des-pueacutes de prometerlo empe-zaste a tararear una melodiacutea que se me hizo conocida (luego supe que era de Los Temerarios porque la pu-sieron en el festejo del diacutea de la Santa Cruz) y comen-zas te a contonear tu cuerpo mientras te acercabas a mIacute Aproximaste tu bendita he-rida a mi cara a mis labios y pude olerte agridulce con una pizca de sal Cerreacute mis ojos y sentiacute y probeacute altema-damente tus nalgas y tus pechos cual globos del nuacute-mero 2 llenos de agua De nueva cuenta mojamos nues-tros adentros hasta que las fuentes dejaron de ser tal Pero despueacutes pediste algo que no me gustoacute que era mi tumo de bailar iexclNo hay com-paracioacuten Inocencia Tengo 20 kilos de maacutes el ombligo salido dos cicatrices hechas por navajazos y un montoacuten de lunares por todo el cuero Ante mi negativa te pusiste a llorar desconsoladamente me amenazaste con cubrir tu desnudez y yo sabedor
de que vestida sabes vales mucho menos accediacute Asiacute que tambieacuten apagueacute la luz Todaviacutea tuve que cubrir las ventanas con las colchas para que no pudiera entrar la claridad que se colaba y te pediacute que te sentaras vien-do hacia la pared Silbeacute una tonada que improviseacute con un ritmo de son cubano Me aproximeacute a ti danzando fre-neacuteticamente y volteaacutendote el rostro para que vieras fugazmente el espectaacuteculo restregueacute suavemente tu cara sobre mi abdomen mis ingles y mi sexo Sentiacute morir cuando mordisqueas-te mi parte central suma-mente riacutegida y la bantildeaste
con cien litros de saliva Yo depositeacute mi abundante es-puma sobre tus pechos erguidos y despueacutes Chen-chita te volvioacute a suceder
iquestPorqueacute siempre te quedas dormida iquestPorqueacute iquestpor-queacute
No seacute porqueacute me entroacute una ira tremenda y se me vino a la mente que me ha-
middot biacutea quedado sin chamba que mi madre seguiacutea pa-riendo que Dontildea Remigia no me habiacutea pagado y que no teniacutea ni parael pinche ho-tel Y tuacute am bellamente dor-mida con las piernas y los
labios entreabiertos Trateacute de despertarte pero como siempre no lo logreacute Me dio maacutes coraje y me empe-ceacute a vestir para largarme Seguramente en tu bolso encontrariacutea dinero pero nada iquestPorqueacute sales a la ca-lle sin dinero Inocencia Tomeacute el plumoacuten y el pinche peso y me disponiacutea a em-prender la gloriosa huiacuteda cuando me asaltoacute una idea Me cercioreacute de que no des-pertaras y te puse de espal-da Todaviacutea sequeacute el sudor de tus gluacuteteos con la saacutebana rota y esclibiacute sobre tu trase-ro En estas profundida-des estuvo Irving Loacutepez El poeta
Bajeacute raacutepidamente pero ya me estaba esperando el encargado del hotel Le dij e que me diera chance que inmediatamente le conse-guiriacutea la feria pero no quiso Le ofreciacute mis zapa-tos de fuacutetbol y no los acep-toacute Me amenazoacute con llamar a una patrulla pero iexclyo a la caacutercel jamaacutes he de vol-ver] asiacute que le hableacute que-dito muy cerca del oiacutedo y
Te vuelvo a recordar Ino-cencia que estoy dispuesto a perdonarte que olvide-
mos todo que yo creo que nos falta poco para ca-samos y que seremos muy felices si asiacute lo deseas Porque no se vale lo que me hiciste
Al diacutea siguiente de lo ocurrido regreseacute al hotel para ver queacute habiacutea pasado El tipo me dijo que subioacute al cuarto y que efectivamente te encontroacute boca abajo Que se sorprendioacute porque pocas veces habiacutea visto nalgas como las tuyas que tratoacute de despertarte y como no lo lograba se desnudoacute y se montoacute en ti Dice que ha-biacutean pasado como 5 minu-tos cuando te empezaste a quejar deacutebilmente y pediacuteas maacutes y maacutes Cuando supiste que no era yo el que estaba arriba lanzaste un grito de espanto y lo tiraste de la cama Eacutel quiso vestirse para salir corriendo pero le aven-taste un zapatazo y le diste mero ahiacute mero en su miem-bro El hombre se revolcoacute de dolor y daba unos gritos horrendos Y a ti no se te ocurrioacute otras cosa para ayu-darlo que ponerle compre-sas de labios huacutemedos iexclEmpezaste a lamerle su parte Chencha y el dolor y lo morado del golpe poco a poco fueron cediendo hasta que aquello se tomoacute en su maacutes bella experiencia con mujer alguna aunque tam-
bieacuten te quedaste dormida cuando eacutel necesitaba maacutes mucho maacutes
Cansado de intentar des-pertarte se dio por vencido y se disponiacutea a salir cuando se acordoacute de algo Te puso en la posicioacuten en que te encontroacute y despueacutes de po-nerle puntos suspensivos a lo que escribiacute plasmoacute y tambieacuten Androacutenico Gon-zaacutelez El Chacal
Te quiere Irving
fORENSES
CARNE POR BREA
Iacutedolo de agua envainaacutendose el perdoacuten incoherencia adquirida por el hecho simple
de sentirnos aunados a una cavidad sin rostro Miacute misma carne es la barrera hacia el exteriOl
hacia el mundo hacia el infinito hacia miacute mismo
FORENSES
OPINIONES SOBRE LA EUTANASIA Por Gaviota del Valle
I a eutanasia cuya definIacute-a cioacuten etimoloacutegica es eu bien y thanatos muerte es una medida que pennite apresurar la muerte de aque-llas personas que sufren una enfermedad incurable algu-nos lo llaman suicidio o muerte asistida otros consi-deran que la eutanasia es una ayuda para bien morir
El diputado del PRO en la Asamblea Legislativa del Distrito Federal Viacutector Vare1a impulsa la ley que pennita la apuumlcacioacuten de la eutanasia en el Distrito Fe-deral pues considera que muchos enfermos termina-
les sufren terribles dolores o los mantienen con una vida vegetativa que ni si-quiera se puede considerar que eso sea una vida
Se busca una muerte digna de personas que es-taacuten sufriendo Se propone la eutanasia voluntaria co-mo un derecho que tenemos a la vida y tambieacuten a la muerte una persona no tiene que sufrir lo indeci-ble es un casuumlgo humano estar en estado vegetativo y dependiente de otras perso-nas Nuestros principios y
programas hablan de una vida digna y la vida debe acabar con una muerte digna manifestoacute el legisla-dor local
Sin embargo el hecho ocasiona conflicto a mu-chas familias porque no se atreven a tomar la decisioacuten niegan el problema o por un amor mal entendido no permiten que se vaya su ser querido
La religi n catoacutelica con-dena la eutanasia porque establece el no mataraacutes como uno de sus manda-
FORENSES
mientos tal como lo mani-festoacute el Cardenal Norberto Rivera Carrera
El quinto mandamiento dice no mataraacutes por ello la iglesia catoacutelica esta en contra de que la eutanasia se legalice ya que nadie tiene el derecho a decidir cuaacutendo quitarle la vida a otra persona ya que inme-diatamente se convertiriacutea en un asesino dijo el Car-denal
Pero la poleacutemica no soacutelo esta entre las familias o la iglesia tambieacuten otros sec-tores de la sociedad mani-fiestan distintos puntos de vista tal es el caso de los postulados meacutedicos que prohiacuteben su aplicacioacuten aun-que en el gremlO de la medicina hay posiciones a favor y en contra La muerte asistida es difiacutecil avalarla como buena o mala pero es indiscutible-mente la uacutenica alternativa que tiene un enfermo para acabar con su sufrimiento pero lamentablemente Meacute-xico auacuten es un paiacutes que no estaacute listo para aplicarla declaroacute el doctor Rauacutel Se-rrano especialista angioacutelo-go del Hospital General de Meacutexico
Por otro lado el doctor Felipe Martiacutenez expresoacute que para ello existe la orto-tanasia la cual consiste en
reconocer a la muerte como un proceso natural lo que significa no adelantar el paso hacia el fin de la vida
Muchos enfermos en su dolor y desesperacioacuten de-sean hacer a un lado tanto conflicto y que los dejen descansar en paz nadie me-jor que quien padece una enfermedad incurable y do-lorosa para decidir si vive o muere
Mi tiacuteo teniacutea un aneuris-ma en la aorta estaba tan grave que las posibilidades de eacutexito eran muy escasas y efectivamente resultoacute con dantildeo cerebral severo eacutel mismo me solicitoacute no pro-longar su vida en tales con-diciones y considero que se debe respetar tal decisioacuten reveloacute un especialista en cardiologiacutea
En tanto el legislador Viacutector Varela considera que el uacutenico obstaacuteculo para aprobar la ley son los pre-juicios religiosos y metafiacute-SICOS ya que de acuerdo con un sondeo de la empre-sa Mitofsky el 56 por cien-to de la poblacioacuten capitalina esta a favor de la eutanasia Son prejuicios religiosos paranormales quien diga que auacuten ante una enferme-
dad terminal se trata de una vida sagrada y digna esta haciendo una apologiacutea del sufrimiento en donde una idea metafisica y reli-giosa esta por encima de la dignidad de la vida esto es un prejuicio enorme
El diputado Viacutector Va-rela mencionoacute que tambieacuten estaacuten los prejuicios poliacuteti-cos hay un prejuicio de los compantildeeros del partido mal infundado piensan que la gente esta prejuiciada los que tenemos el prejuicio somos los que hacemos po-litica Creo que va a ser la sociedad quien le va a decir a los poliacuteticos que se debe autorizar la eutanasia
Efectivamente entre la clase poliacutetica tambieacuten hay diversas posturas algunos no lo consideran importan-te y que es soacutelo de intereacutes personal otros no quieren dar su opinioacuten por temor a perder votos o lo conside-ran espmoso ante el mo-mento poliacutetico que se esta viviendo
La coordinadora del PRD en la Asamblea Le-gislativa Lorena Villavi-cencio manifestoacute que es un tema complejo se tiene que hacer una evaluacioacuten y una reflexioacuten con la gente que esta involucrada en el tema Va a llevar un pro ce-
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- f
so bastante largo no es tema que lo vayamos a regular en las proacuteximas semanas horas o diacuteas
Por otro lado Martiacute Ba-tres Liacuteder del PRD en el Distrito Federal expresoacute que no es el momento de hablar del tema porque es-tamos frente a las eleccio-nes del 2006
En tanto Carlos Gelista liacuteder del PAN en el Distrito Federal opinoacute me parece que antes de discutir sobre la eutanasia que por su-puesto nuestro partido la rechaza hay temas maacutes im-portantes como la pobreza el empleo la inseguridad El senador independiente y aspirante al GDF Demetrio Sodi de la Tijera expresoacute no creo que sea importan-te a mi al menos no me in-
teresa a mi me interesan los problemas de la ciudad el transporte el agua la inseguridad y yo no creo que las familias esteacuten preo-cupadas por este tema estaacuten preocupadas por el trabajo el empleo pero no por la eutanasia ni el abor-to esos son temas persona-les
Finalmente Patricia Mer-cado candidata a la Presi-dencia por el Partido Alter-nativa Social Demoacutecrata afirma lo que no puede hacer un estado laico es imponer su punto de vista a todas las personas y maacutes bien un estado laico lo que tiene que hacer es garanti-zar los derechos Creo que lo que se debe hacer es legislar la muerte asistida
FORENSES
Lic Carlos Alberto Rosas Lazcano ASESORIacuteA y G ESTIOacuteN J URIacuteDICA
LAS 24 HRS
Materia Civil Familiar Penal y Administrativa
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Dolor croacutenico y enfermedad terminal
I I I
I Por Reyes Miranda Hernaacutendez Anestesioacutelogo y Especialista en Cliacutenica del Dolor HECMN SXXI IMSS
E l Dolor desde el punto de vista meacutedi-co es el siacutentoma maacutes comuacuten que pre-
senta la mayoriacutea de las enfermedades y desde el punto de vista humano es la queja que acompantildea al hombre durante toda su existencia desde que nace hasta que muere lo ha acompantildeado de generacioacuten en gene-racioacuten durante todas las eacutepocas desde que el hombre tiene uso de conciencia y quizaacutes desde antes Los antropoacutelogos han encon-trado evidencia de esto en los foacutesiles de esqueletos humanos prehistoacutericos en los cuales se encuentran impresos datos de enfermedades dolorosas degenerativas y traumaacuteticas
Durante todas las eacutepocas y culturas (Mesopotaacutemica Persa China Azteca Ma-ya Inca etceacutetera) han existido registros inscripciones grabados y pinturas rupes-tres que muestran que las enfermedades dolorosas se han presentado en el ser hu-
mano de una manera ineludible sin distin-cioacuten de edad sexo raza clase social y cul-tura De la misma fom1a los esfuerzos del hombre han sido maacuteximos para tratar de mitigar estas dolencias y angustias inter-pretando al dolor en las eacutepocas antiguas de una manera miacutestica y supersticiosa como un castigo divino utilizando en el trata-miento ritos de encantamientos exorcismos y conjuros para vencer a estos espiacuteritus malignos o demonios del dolor posterior-mente el hombre basado en experiencias y en recopilacioacuten de hechos aumenta su conocimiento utilizando meacutetodos simples de terapeacuteutica fiacutesica como lavar heridas con agua friacutea o caliente masaje y compre-sioacuten de sitios con dolor
La psicoterapia fue usada por nuestros antepasados en forma de autosugestioacuten al utilizar anillos que llevaban en la nariz y orejas amuletos talismanes y untildeas de ti-
FORENSES
gre ademaacutes de tatuajes en la piel con sig-nos de exorcismo para mantener alejados a estos espiacuteritus del mal Cuando un indivi-duo no era capaz de aliviar su propio sufri-miento llamaba al sacerdote al meacutedico brujo mago o curandero de la tribu quien teniacutea la capacidad de efectuar ritos maacutegi-cos y combatir a los malignos seres invi-sibles del dolor
En un periodo histoacuterico posterior se administraban tambieacuten remedios naturales seleccionados a traveacutes de observaciones empiacutericas como emplastos cataplasmas et-ceacutetera
A medida que pasaron los siglos fue cambiando la idea que el hombre tenia acerca de la causa del dolor el brujo meacutedi-co fue sustituido por sacerdotes y el dolor se aceptaba como un castigo impuesto por una divinidad ofendida y junto con los re-medios naturales los sacerdotes rogaban en los santuarios ( ziggurats de los asirios en las piraacutemides de los faraones o en los teo-callis de los aztecas) a las divinidades con ofrendas y sacrificios para librarse del cas-tigo doloroso La medicina claacutesica teniacutea sus bases en esta creencia incluso Hipoacutecrates creiacutea que divinum est opus sedare dolor em (es propio de los dioses mitigar el dolor)
Las aportaciones de mayor importan-cia de las culturas antiguas y que se utiliza-ron durante siglos fue el uso de hierbas medicinales middot analgeacutesicas como la mandraacute-gora la adonnidera el caacutentildeamo y el belentildeo Los escritos maacutes antiguos de la utilizacioacuten de analgeacutesicos datan del antildeo 2250 a de C Describen el uso de cemento de semillas de belentildeo mezclada con mastique de goma para la caries dental el papiro de Ebers en 1550 a de c describe el uso del opio remedio de origen divino que utilizoacute Isis con el fin de aliviar las cefaleas de Ra
FORENSES
Otras obras que describen el uso de dro-gas para el alivio del dolor son las de Teo-frasto Hipoacutecrates Diacuteoscoacuterides Plinio y otros Las ensentildeanzas de Galeno perdura-ron por siglos Avicena fue entusiasta del tratamiento de dolor Vesal io con sus apor-taciones anatoacutemicas del sistema nervioso dejoacute una profunda huella en el estudio de la medicina
La nueva era de analgeacutesicos se inicia en 1772 con el descubrimiento del oacutexido nitroso realizado por Joseph Priestley y la observacioacuten de sus propiedades analgeacutesi-cas por Humphrey Davy Asiacute como la demostracioacuten publica de anestesia quiruacuter-gica en t 846 por William T G Morton en el Massachussets General Hospital
En 1806 y en 181 7 Sertumer describe el aislamiento y efectos del alcaloide de la morfina llamado asiacute en honor a Morfeo Dios Griego de los Suentildeos Esto desembo-coacute en extraccioacuten y purificacioacuten de otros alcaloides del opio y de otras sustancias uacutetiles para tratamientos meacutedicos
En 1828 Wohler publica la siacutentesis de la urea y a partir de este descubrimiento se inicia la siacutentesis de analgeacutesicos no narcoacuteti-cos ademaacutes del descubrimiento de Leroux del saliciacuten (aacutecido saliciacutelico)
CLIacuteNICAS DEL DOLOR
Posterior a la Segunda Guerra Mundial en la deacutecada de los 50s se inicia en Estados Unidos de Ameacuterica un gran movimiento de meacutedicos y anestesioacutelogos entusiastas entre los que se encontraba el Dr John Bonica quien despueacutes de atender a cente-nares de soldados que padeciacutean dolores intensos a pesar de haber sanado de sus heridas tuvo que utilizar teacutecnicas de blo-
queo analgeacutesico y otros meacutetodos de trata-mientos auxiliares situacioacuten que lo llevoacute a fundar las Cliacutenicas de Dolor que son Cen-tros Especializados para el tratamiento de dolor agudo y croacutenico integrados por un grupo multidisciplinario de meacutedicos anes-tesioacutelogos algoacutelogos y meacutedicos inter-consultantes especialistas en Neurologiacutea Neurocirugiacutea Psiquiatriacutea Psicologiacutea Or-topedia Angiologiacutea Fisioterapia Cirugiacutea General Tanatologiacutea Enfermeras y Tra-bajadores Sociales todos con un objetivo en comuacuten el diagnostico y tratamiento del dolor
En Meacutexico El Dr Vicente Garciacutea Oli-vera es el fundador de las Cliacutenicas de Dolor del Instituto Nacional de la Nutricioacuten y del Centro Nacional de Capacitacioacuten en Cliacuteni-ca y Terapia de Dolor del Hospital General de Meacutexico junto con un grupo destacado de meacutedicos como el Dr Joseacute Luis Gutieacute-rrez G el Dr Miguel Jimeacutenez O y la Dra Alicia Kassian Rank actual Directora de la Cliacutenica del Dolor del Hospital General de Meacutexico de la Secretariacutea de Salud La Asociacioacuten Internacional para el Estudio del Dolor (rASP por sus siglas en ingleacutes) defme al dolor como una experiencia sen-sorial y emocional desagradable vinculada con dantildeos reales o potenciales a los tejidos o descrita en teacuterminos de dichos dantildeos Actualmente esta definicioacuten es la maacutes completa y aceptada
El dolor tiene su origen en estiacutemulos nocivos internos o externos los cuales pue-den ser fiacutesicos quiacutemicos o teacutermicos y eacutestos son transportados por receptores es-peciacuteficos en los tejidos convirtieacutendose en potenciales de accioacuten que viaj an a traveacutes de fibras nerviosas hasta la sustancia gris de la meacutedula espinal sitio en que se lleva a cabo la modulacioacuten siendo capaz de modificar o
Dr Vicente Garciacutea Olivera Fundador de las Cl iacutenicas de Dolor en Meacutexico y la Dra Alicia Kassiaacuten Rank
rechazar las sentildeales nocivas Estos estiacutemu-los son conducidos por viacuteas nerviosas hasta niveles superiores del sistema nervioso como la formacioacuten reticular que juega un importante papel como mediador en fun-ciones sensitivas respuestas motoras y autonoacutemicas impulsos de aversioacuten asiacute como en dimensiones afectivo-emociona-les del dolor En el Taacutelamo las neuronas se disponen en nuacutecleos los cuales actuacutean como relevos entre las viacuteas aferentes y la corteza cerebral el hipotaacutelamo ganglios basales y otros Centros de integracioacuten ocupando un importante papel en la fun-ClOn discriminativa del dolor El Hipotaacutelamo integra y regula la respues-ta neuroendocrina y autonoacutemica como salivacioacuten o resequedad de mucosas taquicardia o bradicardia etc asociadas al dolor El Sistema Liacutembico se encuentra involucrado en reacciones de estado anIacutemi-co y emocional Finalmente la Corteza Cerebral que tiene en las aacutereas 1 3 Y 2 de Brodman aacutereas especiacuteficas de sensibilidad para cada uno de las partes del cuerpo y es
FORENSES
el principal centro de percepcioacuten y respon-sable de las respuestas a un estimulo dolo-roso
El do lor puede clasificarse por tempo-ralidad en agudo o croacutenico por fisiopato-logiacutea en nociceptivo (somaacutetico y visceral) no nocicepti o (neuropaacutetico y psicoacutegeno) En la actualidad la ciencia ha avanzado de tal fo rma que el meacutedico debe emplear to-dos lo recursos tecnoloacutegicos para estable-cer diagnoacutestico certeros y raacutepido pero e tos diagnoacutesticos sin embargo pueden ser de enfermedades curables controlables y algunas otras que impliquen patologiacutea con dolor intenso y de dificil control como por ejemplo el dolor por caacutencer de glaacutendula mamaria de ovario ceacutervico-uterino de proacutestata etc y por metaacutestasis (siembra d 1 tumor a otros oacuterganos) dolores neuropaacute-Lic S y centrales por lesiones en sistema nervioso perifeacuterico o central neuropatiacutea diabeacutetica neuralgia de trigeacutemi no neuropa-tiacutea posherpeacutetica dolor por compresioacuten radicular pre y postoperatorio de columna vertebral dolor talaacutemico etceacutetera Dolor psicoacutegen en el cual no se encuentra nin-guacuten sustento dc dantildeo a tejidos ni al sistema nervio o (somatizacioacuten y alucinaciones )
En las Cliacutenicas de Dolor se proporcio-na tratamiento especializado con faacutem1acos especiacute ticos para cada patologiacutea que incluye analgeacute icos analgeacutesicos antinflamatorios no es teroideos analgeacutesicos opioides (nar-coacuteticos) y neuromoduladores de dolor asiacute como coadyuvantes los cuales se usan de manera raci onal
Cuando es necesario se utilizan infil-traciones y bloqueos de nervios perifeacutericos regionales de plexos o centrales peridura-les y subaracnoideos los cuales pueden ser diagnoacutesticos o terapeacuteuticos Llegando in-cluso a utilizar bloqueos liacuteticos con alcohol
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o fenol para destruccioacuten de trayectos ner-viosos y regular los siacutendromes dolorosos de di ficil control
Tambieacuten son de gran de utilidad las teacutec-nicas alternativas como la terapia fiacutes i a (fortalecimiento fiacutesico) terrnoterapia ultra-sonido estimulacioacuten eleacutectrica transcutaacutenea) quimioterapia radiumterapia etceacutetera
D OLOR CROacuteNlCO y ENFERM EDAD TERMI AL
i CUANDO NOS ALCANCE
Decimos que el paciente se encuentra en estado temlinal cuando su organi mo no responde a tratamientos meacutedicos y por tanto suceden acontecimientos de deterio-ro progresivo y generalizado de los oacuterga-nos y de sus funciones con un pronoacutestico de vida de entre 3 y 6 me es que finalmen-te lo conducen a la muerte es diferente al estado agoacutenico en el cual solamente se comprenden las uacuteltimas 24 horas del esta-do tennjnal
En el paciente con enfermedad tenninal se presentan cambio del comportamiento y sus actitudes que deben er debidamente comprendidos por los meacutedicos y familiares ademaacutes cuando el paciente conoce este es-tado y la limitacioacuten de tiempo que le queda llega a amar intensamente ese breve lapso de vida solicita terminar con sus pendien-tes despedirse de sus seres queridos y ter-minar esta vida j unto a ellos y esto solo se logra cuando el paciente al pasar de su estado terminal se encuentra sin dolor
Es por esto que en presencia de un pa- cientecon dolor croacutenico y enfermedad ter- minal el objetivo es paliar el dolor y los
siacutentomas acompantildeantes atenuar la angus-tia preservar y restablecer las funciones orgaacutenicas y si esto no es posible tratar de
mejorar la calidad de vida para obtener una muerte digna brindaacutendole al paciente apo-yo social y espiritual
La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) define los cuidados paliativos co-mo el cuidado activo y total a los pacientes en el momento en que la enfermedad no responde a las medidas curativas
Cuando en un paciente con dolor croacutenico y enfermedad terminal no son controlados el dolor y los siacutentomas acom-pantildeantes de su padecimiento existe el riesgo de suicidio generalmente asociado a estados de depresioacuten mayor y deficiente relacioacuten meacutedico-paciente
En general existe una deficiente aten-cioacuten para este tipo de pacientes debido a que la informacioacuten con respecto a Cliacutenica y Terapia de Dolor Cuidados Paliativos Bioeacutetica y Tanatologiacutea es miacutenima en facul-tades de medicina al igual que existe muy poca difusioacuten tanto en libros como en re-vistas
Tambieacuten el proceder del meacutedico y de algunos familiares en ocasiones suele ser con desintereacutes y abandono por pensar que su familiar o el paciente ya no es produc-tivo y representa un gasto inuacutetil adminis-trarle cualquier tipo de tratamiento en las terapias intensivas son dados de alta por maacuteximo beneficio
El otro extremo es el encarnizamiento terapeacuteutico mantener vivo al paciente con faacutermacos ventilacioacuten mecaacutenica con respi-radores artificiales no importando el costo y ganando uacutenicamente horas y si acaso diacuteas a la muerte
Finalmente se debe considerar al pa-ciente con dolor croacutenico y enfermedad terminal en pleno uso de sus facultades mentales para que pueda decidir en forma autoacutenoma y libre el soportar el dolor sufri-
Necrosis (gangrena) en el dedo anular de la mano derecha
Puncioacuten de nervios del cuello
Paciente con insuficiencia arterial a quien se efectuacutea bloqueo simpaacutetico de ganglio ceacutervico-toraacutecico
(estrellado) con control radioloacutegico vista anteroposterior
FORENSES
Neuropatiacutea posherpeacutetica
Paciente con Caacutencer Ceacutervico Uterino
miento y abandono en algunos casos o al contrario permitir el uso de medidas extre-mas para preservar su vida o incluso si asiacute Jo desea decidirse por una muerte asistida Por lo cual es necesario la pronta legisla-cioacuten de la eutanasia
PROPUESTA
La propuesta que hacemos para mejorar la atencioacuten al paciente en estado terminal es
bull Que las Facultades de Medicina inclu-yan en sus programas de estudio mate-rias de Bioeacutetica Tanatologiacutea Cliacutenica del Dolor y Cuidados Paliativos
bull Elevar a Especialidad Meacutedica Cliacutenica del Dolor y Cuidados Paliativos
bull Apertura de Cliacutenicas del Dolor y Cui-dados Paliativos en todos los hospitales del Sector Salud a nivel nacionaL
bull Crear el Instituto Nacional para el Es-tudio y Tratamiento del Dolor
bull Promover en nuestra sociedad la Cul-tura de Calidad de Vida y Calidad de Muerte
bull Lograr una atencioacuten adecuada a pacien-tes en estado terminal sin dolor ni sufri-miento
BIBLIOGRAFiacuteA
l Bonica J The Management ofpain Ed Lea Febiger Philadelphia London 1990 second edition Pago 1-8
2 P Prithvi Raj Tratamiento praacutectico del dolor De Mosby Year Boollt Atlanta Georgia 1993 Paacuteg 1-15
3 MERCK Ctinica del Dolor Ed Edimplas S A de C v Meacutexico DF 1999 Primera Edicioacuten
4 Kanner R Secretos del tratamiento de dolor Ed McGraw- Hill Interamerica-na Meacutexico DF 1997 primera edicioacuten
5 OMS Alivio del dolor en el caacutencer Ginebra Suiza 1996 segunda edicioacuten
Por Viacutector Varela Loacutepez Diputado de la Legislativa de l Distrito federal
n la actualidad debates interminables se han presentado respecto a temas
como aborto matrimonio entre homose-xuales y la Eutanasia en los que diversos sectores han manifestado su posicioacuten al respecto
La palabra eutanasia proviene del grie-go eu = bueno thanatos = muerte 10 que significa buena muerte teacutermino filosoacutefi-co que ha evolucionado con el tiempo y que actualmente sigue siendo motivo de un intenso debate eacutetico que trasciende el aacutembito de la medicina y la tanatologiacutea
LA EUTANASIA EN LA HISTORIA
La palabra eutanasia aparece en el siglo XVII atribuyeacutendose al filoacutesofo Francis Bacon su creacioacuten durante el Renacimien-
I
to y eacutesta fue concebida como La acelera-cioacuten de la muerte en un hombre enfermo
Sin embargo hay registros de que an-tes de Bacon ya se discutiacutea el derecho de las personas a decidir sobre su propia muerte
En la Edad Media Seguacuten informacioacuten recabada Tomaacutes Moro al describir en su texto Utopiacutea al estado ideal afirma por una parte que se debe prestar a los moribundos todo cuidado y solidaridad Pero conside-ra que en casos de dolores extraordinarios se puede recomendar poner teacutermino a su vida Se le puede causar la muerte al enfer-mo si eacuteste estaacute de acuerdo privaacutendole de los alimentos o administraacutendole un vene-no Tambieacuten se requiere el permiso de las autoridades y de los sacerdotes para evitar los abusos que podriacutean seguirse
Sin embargo otros filoacutesofos de la anti-guumledad se manifestaron en sentido contra-
FORENSES
rio ASIacute Platoacuten (427-337 ae) dice en La Repuacuteblica Se dejaraacute morir a quienes no sean sanos de cuerpo Los Estoicos (Seacute-neca Epiacutecteto y Marco Aurelio) con la dignidad como argumento tambieacuten ha-briacutean estado a favor de la Eutanasia Seacuteneca es un ejemplo Es preferible qui-tarse la vida a una vida sin sentido y con sufrimiento Epiacutecteto por su parte predi-ca la muerte como una afirmacioacuten de la libre voluntad
La eutanasia en occidente surge en 1935 cuando el doctor Killick Millard fun-da la Euthanasy Society con la finalidad de defender el derecho a una muerte indolora para aliviar o hacer breves los sufrimientos de pacientes terminales
El suicidio asistido se relaciona vaga-mente con la eutanasia pues la diferencia radica en que eacuteste se produce cuando alguien le da informacioacuten y los medios necesarios a un paciente para que pueda terminar faacutecilmente con su propia vida En el mundo el meacutedico Jack Kevorkian cono-cido como El doctor muerte ha sido sen-tenciado a 10 antildeos de prisioacuten luego de que fue hallado culpable de asistir meacutedicamen-te a varios enfermos que asiacute lograron su objetivo morir
Hoy la eutanasia significa la accioacuten meacutedica por la que se provoca la muerte de una persona enferma Precisamente lo que
FORENSES
distingue la eutanasia en relacioacuten con el suicidio es el hecho de que se trate de una persona afectada por una dolencia grave e incurable es decir para la que la ciencia meacutedica no pueda ofrecer alternativas
La palabra eutanasia se restringe a las acciones realizadas por un profesional sa-nitario a peticioacuten expresa y reiterada de un paciente que padece un sufrimiento deriva-do de una enfennedad incurable que eacutel vive como inaceptable en las que existe un viacutenculo causal directo e inmediato entre la acioacuten realizada y la muerte del paciente
EL EBATE INTERNACIONAL
El debate respecto a la Eutanasia se ha pre-sentado a nivel internacional en institucio-nes educativas de bioeacutetica legislativas religiosas filosoacuteficas etc Y su maacutes recien-te aprobacioacuten en paiacuteses como Holanda Colombia y Beacutelgica han sido punto de par-tida para que poliacuteticos asociaciones meacutedi-cas y grupos diversos de paiacuteses como Francia Corea del Sur China Alemania India y Meacutexico estudien la posibilidad de aprobarla
En Francia por ejemplo existen pre-siones muy importantes para que el gobier-no legalice la eutanasia y en Corea del Sur los meacutedicos se pronuncian por una pro-puesta que les permitiraacute no soacutelo suspender sino incluso negarse a dar atencioacuten meacutedica a las personas que ellos consideren que ya no tienen esperanzas
LEGISLACIONES ACTUALES
Holanda El 28 de noviembre de 2000 el Parlamento de Holanda aproboacute una ley que
permite la eutanasia y el suicidio con asis-tencia meacutedica
La ley de eutanasia de Holanda prohiacute-be su aplicacioacuten en personas menores de 17 antildeos La ley sobre eutanasia es muy preci-sa y la persona que quiera acogerse a ella debe cumplir estos requisitos
bull El paciente debe solicitar la eutanasia de forma voluntaria
bull El meacutedico debe estar seguro de que el sufrimiento del enfermo es insoportable y que el paciente no tiene posibilidades de recuperacioacuten
bull El paciente y el meacutedico deben contar con una segunda opinioacuten meacutedica que certifique que el doctor del paciente ha cumplido con los requisitos de la euta-nasia
bull La terminacioacuten de la vida debe ser lle-vada a cabo en una forma meacutedica apro-piada
Beacutelgica Se aproboacute el 23 de septiembre de 2002 de esta manera los enfermos que es-taacuten en fase terminal pueden solicitar la eutanasia cumpliendo ciertos requisitos
bull El paciente debe ser mayor de 18 antildeos y estar mentalmente saludable
bull El paciente debe solicitar la eutanasia de forma voluntaria bien considerada y repetidamente
bull El sufrimiento debe ser insoportable bull El paciente debe estar bien informado
de su situacioacuten y de otras alternativas bull Un segundo meacutedico debe confirmar
que la enfermedad sea incurable y que el sufri miento sea insoportable
bull El pacien te siempre debe hacer su peti-cioacuten de eutanasia por escrito
En Gran Bretantildea la eutanasia continuacutea siendo ilegal Pero entre 1993 y 1994 la jus-ticia autorizoacute a varios meacutedicos a desactivar los aparatos de pacientes que eran manteni-dos con vida artificialmente En Escocia en junio de 1996 el Estado autorizoacute a un en-fermo a someterse a esta praacutectica
Oregon que forma parte de Estados Unidos es la uacutenica jurisdiccioacuten que cuenta con una ley de muerte con dignidad La legislacioacuten fue aprobada por los votantes en 1997
La ley de eutanasia de Oregon estable-ce requisitos similares a las legislaciones de Beacutelgica y Holanda Pero a diferencia de esos paiacuteses en Oregon el enfermo puede pedir al meacutedico la prescripcioacuten de una sus-tancia letal El paciente puede decidir doacuten-de y cuaacutendo desea morir
El caso de Meacutexico En nuestro paiacutes los debates y opiniones respecto al tema se han desarrollado en muacuteltiples espacios co-mo centros de estudio iglesias centros de investigacioacuten meacutedica Instituciones legisla-tivas etc particularmente a traveacutes de foros conferencias y consultas
En la Casa de Humanidades de la UNAM por citar un ejemplo se llevoacute aca-bo el ciclo de conferencia Etica y Muerte en el cual la intervencioacuten del especialista Amoldo Krauz manifiesta argumentos baacutesicos en contra y en pro de la Eutanasia
Argumentos en contra
El religioso (Dios da la vida y soacutelo Eacutel pue-de quitarla)
El cultural (hay sociedades donde es ile-gal por ej -mplo)
FORENSES
El sesgo (no darle suficiente peso o valor a un caso comparaacutendolo con otro)
El probable abuso (que ocurre cuando se decide que las personas menos capacitadas son candidatos idoacuteneos a ella)
La violacioacuten de leyes meacutedicas (desprendi-das de la eacutetica la cual tiene como valor principal la conservacioacuten de la vida por encima de cualquier circunstancia)
Por ello el juramento Hipocraacutetico atribui-do a Hipoacutecrates (siglo V a de N E) sen-tencia Jamas dareacute a nadie una medicina mortal por mucho que me lo soliciten Esto manifiesta una posicioacuten contraria a la eutanasia
Asiacute tambieacuten presenta cuatro argumen-tos a favor
bull Es producto de la decisioacuten humana bull Disminuye sufrimientos bull Se respeta la autodeterminacioacuten del
enfermo bull Es palie de una relacioacuten ideal entre
meacutedico y paciente (confianza)
INICIATIVA DE LEY
El tema se encuentra en el centro de la dis-cusioacuten en la Asamblea Legislativa del Distrito Federal tras la iniciativa de ley que se presentoacute el pasado mes de Octubre de 2005 mediante la cual se propone adi-cionar las fracciones X y Xl al artiacuteculo 2deg y los artiacuteculos 15 BIS Y 15 Ter de la Ley de Salud para el Distrito Federal con el obje-to de crear un oacutergano colegiado Comiteacute de Eacutetica Meacutedica que supervise que las solici-tudes de terminacioacuten voluntaria de la vida
FORENSES
hayan observado los reqUisitos estableci-dos por la Ley de Salud para el Distrito Federal y el Nuevo Coacutedigo Penal para el Distrito Federal
Asimismo se propone adicionar un segundo paacuterrafo al artiacuteculo 127 del Nuevo Coacutedigo Penal para el Distrito Federal con el objeto de que personas en estado Ter-minal cuenten con la posibilidad de solici-tar la terminacioacuten voluntaria de su vida asiacute como reformar el artiacuteculo 123 y adicionar un segundo paacuterrafo al artiacuteculo 142 con el objeto de no sancionar a quien cumpla lo establecido en el artiacuteculo 127 del Nuevo Coacutedigo Penal para el Distrito Federal
Dicha iniciativa se respalda no soacutelo en cuestiones ideoloacutegicas sino en cuestiones de la realidad de nuestro paiacutes y de la misma opinioacuten de la poblacioacuten de Meacutexico
REALIDAD ACTUAL
La tercera parte de las muertes que se registran al antildeo en Meacutexico se deben a enfermedades terminales seguacuten estadiacutesti-cas de la Secretariacutea de Salud
El 90 de los enfermos terminales en el mundo son pacientes que padecen caacuten-cer seguacuten la informacioacuten vertida en un foro realizado en Acapulco Guerrero por el director del Instituto de Cancerologiacutea del Estado Marco Antonio Teraacuten quien ade-maacutes afirmoacute que los enfermos en fase ter-minal sufren de marginacioacuten ante la falta de hospitales especializados El meacutedico informoacute de que soacutelo en 1997 en Meacutexico se diagnosticaron 87 000 nuevos casos de caacutencer
Sin embargo las instalaciones de salud puacuteblica no ofrecen servicios que propicien una calidad de vida necesaria para hacer
llevadera la agoniacutea de los enfermos y sus familiares Los hospitales privados que se preocupan por el bienestar de este tipo de enfermos lo hacen a costos muy elevados que llegan hasta tres mil pesos la hora de atencioacuten
El presidente de la Asociacioacuten Mexi-cana de Tanatologiacutea Ac Joseacute Manuel Manzano manifestoacute al diario la Croacutenica que el 80 de los meacutedicos del sector salud no estaacuten capacitados para tratar con pacien-tes condenados a morir por caacutencer o Sida por lo que su trato hacia los mismos se vuelve maacutes deshumanizado y friacutevolo
Diversos testimonios vertidos en esta fuente noticiosa que sentildealan casos como el de Rafael Hernaacutendez y Joseacute Gonzaacutelez etc los cuales fueron atendidos en el Hospital de Oncologiacutea del Centro Meacutedico Nacional Siglo XXI y Hospital de Cancerologiacutea de la SSA para tratamientos de cancer y SIDA respectivamente han dejado al descubierto discriminacioacuten trato frioacute e insuficiente atencioacuten
Uno de los lugares accesibles para las personas de bajos recursos es la Asociacioacuten Mexicana de Tanatologiacutea que daacute este servi-cio a costos que van de los 30 hasta los 1000 pesos por hora seguacuten la capacidad econoacutemica del afectado
Sin embargo hospitales privados como el Aacutengeles el Espantildeol el ABC y Meacutedica Sur lo otorgan a costos que van de los mil a los tres mil pesos por hora precios fuera del alcance de la mayoriacutea de los mexicanos
Seguacuten informacioacuten profesional un enfermo terminal pasa por las etapas de negacioacuten depresioacuten ansiedad ira y miedo por lo que el trato para eacuteste debe ser espe-cializado
La tanatologiacutea como formacioacuten huma-niacutestica cuyo objetivo es hacer sentir mejor
al enfermo terminal no se contempla en la formacioacuten del meacutedico y esto repercute en que los meacutedicos faacutecilmente incurran en mecanismos de defensa ante la muerte como la frialdad o la deshumanizacioacuten
OPINIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN DEL PAIacuteS
Pese a la histoacuterica posicioacuten conservadora que los mexicanos han manifestado respec-to a temas poleacutemicos el pensamiento en cuanto a la eutanasia seguacuten un estudio de opinioacuten realizado por Consulta Mitofsky en octubre de 2005 mes en el que se pre-sentoacute la iniciativa ante el pleno comproboacute que la mayoriacutea de la poblacioacuten la aprueba
Dicha consultora reconocioacute que tras ser presentada esta iniciativa el tema cobroacute especial relevancia dado el principal ar-gumento de la misma el cual se refiere a que la principal justificacioacuten consiste en otorgar a los individuos la libertad maacutexima donde ellos puedan decidir sobre todos los aspectos relacionados con su vida inclu-yendo el terminar con ella cuando haya un motivo que lo justifique
Lo que registra la encuesta en viviendas referidas es que un 64 de los ciudada-nos estariacutea de acuerdo con que en nuestro paiacutes existiera esta alternativa para quienes padecen enfermedades terminales por un 32 que lo desaprobariacutea El mayor respal-do para esta medida estaacute determinado por los ciudadanos con mayores niveles de estudios mientras que el mayor rechazo (45) es emitido por las edades avanzadas y escolaridades bajas
Dada la aceptacioacuten la importancia y la relevancia de esta medida asiacute como por la justificante de que las instituciones de sa-lud de nuestro paiacutes son insuficientes y por
FORENSES
lo mismo no cumplen con el objetivo de peto a la libertad de decisioacuten de las perso-preservar una vida digna pero sobre todo nas es por lo que consideramos pertinente por considerar como principio baacutesico el res- una pronta regulacioacuten en este sentido
ACUERDO DESACUERDO Sexo Hombre 668 284
Mujer 617 350
Edad 18 - 29 antildeos 687 269
30 - 49 antildeos 689 284
50 antildeos y maacutes 490 452
Escolaridad Ninguno y primaria 492 459
Secundaria y preparatoria 607 344
Universidad y maacutes 772 219
Nivel socio econoacutemico
Alto Medio 661 301
Bajo 580 376
Todos 640 320
EUTANASIA 1 DATOS RELEVANTES
bull Es praacutecticamente el mismo porcentaje de hombres y mujeres que aprueban la eutanasia ligeramente arriba se encuentra el de hombres
I
bull El rango de edades que aprueban en mayor proporcioacuten la eutanasia es el de 30- 49 antildeos con niveles de estudio de Universidad y maacutes
Enrique Martiacutenez-Salanova Queacute es y queacute no es eutanasia Pablo Simoacuten Larda e fneacutes M Barrio enfermera iquestQuieacuten decidiraacute por miacute (Triacastela 2004) El paiacutes Opinioacuten 27-03-2005 bttp lrepiensaorgmx Artiacuteculo de Felipe Varela Foro AcapuJco Guerrero 25 de Septiembre de 2000 Consulta Mitofsky Octubre 2005
Ponencia sobre Eutanasia 1
FORENSES
Espacio disponible para anunciarse Informes 5567 4770 Y 044 55 24 92 95 63
FEDERACION MEXICANA DE MEacuteDICOS YPERITOS EN CIENCIAS FORENSES Ae
Estimado Colega
Por medio de este conducto le extendemos una cordial invitacioacuten para afiliarse a nuestra federacioacuten asociacioacuten civil de reciente formacioacuten en donde encontraraacute los medios de superacioacuten que fortaleceraacuten su visioacuten profesio-nal en las diferentes disciplinas que integran las ciencias forenses
NUESTRA MISiOacuteN
Fortalecer y difundir el conocimiento de las ciencias foren-ses para lograr una sociedad maacutes equitativa y j usta
NUESTRA VISiOacuteN
Consolidar a la Federacioacuten Mexicana de Meacutedicos y Peritos en Ciencias Forenses como una asociacioacuten civil incluyente de todo aquel teacutecnico o profesionista que desee aportar nuevos conocimientos en el aacutembito fo rense o reforzar y divulgar los ya adquiridos para alca nzar mayor armoniacutea equidad y justicia social en Meacutexico
Para mayor informacioacuten favor de comunicarse al teleacutefono 55 67 47 70 oacute al cel 044 55 2492 95 63
Contaacutectenos en fempecifyahoocommx
Atentamente
lLIBERTAD SABIDURiacuteA Y JUSTICIA PARA EL BIENESTAR SOCIALI
sujeto en cuestioacuten seriacutea fil oacutesofo que si te-niacutea las gibas parietales abultadas esa per-sona tendriacutea apti tudes para el derecho y asiacute sucesivamente hasta trazar un mapa del craacuteneo y de la cabeza para deli mitar las futuras habilidades de las personas La fre-nologiacutea tuvo admiradores firmes uno de ellos describioacute que si una dama teniacutea las apoacutefisis mastoides (salientes oacuteseas que se localizan por detraacutes de las orejas) muy abultadas sifrnificaba que esa muj er tenia habilidades exc lsas para los encuentros sexuales de tal modo que los joacutevenes amantes y cultos de ese entonces soliacutean pasar sus manos por detraacutes de los pabello-nes auriculares para darse una idea e ima-ginarse una relacioacuten iacutentima con una dama portadora de semejantes apoacutefisis mastoi-des ahora este conocimiento soacutelo fonna parte de la historia auacuten cuando en algunas escuelas de Derecho se menciona la freno-logiacutea como una herramienta para hablar de la personalidad crimi nal y dependiendo de las caracteriacutesticas antropomeacutetricas del individuo saber si el suj eto en estudio tiene un perfil de delincuente
El inicio formal dc la Neurologiacutea moderna se da con el caso del sujeto que despueacutes de sufrir una hemorragia cerebral perdioacute lo capacidad para articular el len-guaje es decir no podiacutea hablar y soacutelo atuumllaba a contestar algunas preguntas emi-tiendo las siacutelabas tan tan tan tan sin embargo comprendiacutea el lenguaje sin nin-guacuten problema este sujeto fue examinado por el neuroacutelogo franceacutes Paul Broca quien se referiacutea a eacutel como el an tan Despueacutes de que este sujeto fallecioacute su cerebro fue estudiado por Broca encontrando en eacuteste una severa lesioacuten en el loacutebulo frontal del hemisferio izquierdo esto constituyoacute un hallazgo de gran trascendencia para ese
tiempo pues finalmente se revelaba que el cerebro teniacutea diferentes funciones depen-diendo del loacutebulo que se tratara asiacute sabe-mos que el loacutebulo occipital se ocupa de la visioacuten el loacutebulo parietal de la sensibil1dad el loacutebulo temporal de las relaci ones vi-suoespaciales el loacutebulo frontal de las capa-cidades motrices y planeacioacuten a futuro etceacutetera
En 1975 Bi11 Gates fundoacute la compantildeiacutea Microsoft empresa liacuteder en el aacuterea de la computacioacuten con la cua l se da inicio a nue-vas formas de comunicacioacuten y desarrollo en las di ferentes aacutereas del conocimiento revol ucionando asiacute las ciencias y profundi-zando el saber humano
La deacutecada de los noventas fue declara-da por el Congreso de los Estados Unidos como la deacutecada del cerebro destinando importantes sumas de dinero para su estu-dio De esta forma en la actualidad hemos llegado a conocer con relativa certeza las funciones del complejo cerebro humano
La muerte cerebral es un fenoacutemeno relativamente reciente en los setentas apa-recen los criterios de un grupo colegiado en I-Iarvard para estab lecer el diagnoacutestico de muerte cerebral
Criterios de Harvard
l Coma sin respuesta 2 Apnea 3 Ausencia de reflejos cefaacute licos 4 Ausencia de reflejos espinales 5 Electroencefalograma isoeJeacutectrico 6 Ausencia de intoxicacioacuten por drogas o
hipotermia 7 Persistencia de estas condiciones al
menOs durante 24 horas
FORENS ES
Haciendo hincapieacute en estos criterios es pertinente desglosar y entender cada uno de ellos El teacutermino de coma sin respuesta se refiere a un estado fisico y neuroloacutegico en que el sujeto no tiene capacidad para relacionarse con su medio ambiente y muchas de las veces ni con su medio inter-no es decir el paciente no escucha no ve no siente (nada que ver con ciertos poliacuteti-cos) no comprende se encuentra en un estado de suentildeo profundo pero incluso en el cual no tiene capacidad de sontildear no per-cibe incluso sus necesidades baacutesicas como seriacutean el sentido de hambre de sed deseos de orinar o de defecar y no puede auacuten tener capacidad de respirar por lo que es necesa-rio adaptarle un respirador automaacutetico ya que si no se le coloca las posibilidades de que fallezca por problemas de oxigenacioacuten sanguiacutenea son altas La apnea relata la in-capacidad de respirar en forma voluntaria el sujeto en muerte cerebral soacutelo puede mantener la homeostasis respiratoria con ventilador automaacutetico
La ausencia de reflejos cefaacutelicos indica la incapacidad de que el sujeto responda a estiacutemulos de diferente modalidad como se-riacutean los fotomotores cuando se le aplica un estiacutemulo luminoso a los ojos o cuando se le estimula la sensibilidad de la coacuternea con un pequentildeo algodoacuten lo que cabriacutea esperar es que el sujeto cerrara inmediatamente los ojos ya que la coacuternea es muy sensible pero el sujeto con muerte cerebral no reacciona a estos estiacutemulos
La ausencia de reflejos espinales con-siste en que la persona no responde ni mue-ve las piernas o los brazos cuando se le aplica un estiacutemulo doloroso
El electroencefalograma isoeleacutectrico es aquel en donde no se detecta ninguna res-puesta cerebral y las liacuteneas que se registran
FORENSES
son planas en un sujeto normal aparecen ondas cerebrales ya que existe funcioacuten cerebral
Asimismo es obvio que se tiene que descartar un estado de intoxicacioacuten por drogas como sedantes potentes que pueden disminuir la funcioacuten metaboacutelica y cerebral en un grado importante tambieacuten la hipoter-mia que se observa maacutes a menudo en los estados hacia el norte de la Unioacuten Ameri-cana en Canadaacute o en paiacuteses en donde las temperaturas son extremas y hay tempora-das en las cuales hay friacuteo extremo y la gente queda a merced de la intemperie El friacuteo puede provocar que el cuerpo de una persona baje su metabolismo hasta un punto tal en que puede simular estar muer-to y en tales casos es importante descartar un estado de hipotermia profunda Final-mente todas estas condiciones deben per-manecer por lo menos durante un periacuteodo de 24 horas para tener la plena seguridad de que el diagnoacutestico se realice con certe-za Debemos recordar que una persona con muerte cerebral estaacute irremediablemente condenada a la muerte en horas o diacuteas La uacutenica funcioacuten vital que encontramos en estas personas es la respuesta automaacutetica de la funcioacuten cardiaca lo que hace que todos los oacuterganos del cuerpo con excep-cioacuten del cerebro puedan mantener cierta vitalidad y ser utilizados en programas de trasplantes recordemos que la muerte cere-bral significa un cerebro muerto en un cuerpo vivo por lo tanto se considera que el dantildeo es irreversible y que no hay posibi-lidades de que el cerebro vuelva a funcio-nar
Existen otros criterios para hablar de muerte cerebral los que podriacutean ser de ma-yor utilidad son los criterios suecos que contemplan la inyeccioacuten de material de
contraste por viacutea arterial y si no hay llena-do de los vasos arteriales que van al cere-bro entendemos que dicho cerebro estaacute muerto Estos criterios son los siguientes
Criterios Suecos
1 Coma sin respuestas 2 Apnea 3 Ausencia de reflej os de tallo cerebral 4 Electroencefalograma isoeleacutectrico 5 No hay llenado de vasos cerebrales en
dos inyecciones aortocraneales de me-dio de contraste separadas por 25 minu-tos
Indicadores cliacutenicos JI neurofisioloacutegicos en el diagnoacutestico de muerte cerebral
Los indicadores cliacutenicos y neurofisioloacutegi-cos en el djagnoacute Iacuteico diferencial de los siacuten-tomas y signos d la muerte cerebral que deben tomarse en cuenta para difi renciar-los de un cuadro neuroloacutegico en el que no esteacute diagnosticada la muerte cerebral y pueda llevar a un diagnoacutestico erroacuteneo de la misma entre otros se menciona la di lata-cioacuten pupilar bilateral que podriacutea deberse a inyeccioacuten de atropina (faacuternlaco utilizado para estimular el corazoacuten en casos de paro cardiaco) en el proceso de reanimacioacuten car-diorrespiratoria dicha dilatacioacuten pupilar podriacutea ser malinterpretada como secunda-ria a dantildeo del tallo cerebral
La ausencia de actividad motora tam-poco garantiza la peacuterdida de la funcioacuten del tallo cerebral Los bloqueadores neuromus-culares con frecuencia se usan temprano en el curso de la respiracioacuten artificial cuando el paciente se resiste al respirador si sobre-
viene la muerte del cerebro que se sospe-cha auacuten puede haber en la circulacioacuten su-ficiente cantidad del agente bloqueador neuromuscular para producir ausencia de funcioacuten motora cuando se lleva a cabo el examen
Tambieacuten una sobredosis terapeacuteutica de drogas sedantes para tratar la anoxia o las convulsiones puede abolir los reflejos y las respuestas motoras a los estiacutemulos nOCIVOS
Hay fallas al usar el electroencefalo-grama como prueba fundamental en el diagnoacutestico de muerte del cerebro Se ha observado el uso de EEG isoeleacutectrico con recuperacioacuten subsecuente en la sobredosis de drogas sedantes despueacutes de anoxia durante la hipotermia despueacutes de trauma-tismo cerebral y de encefalitis
FORENSES
bull bull
bull CURSODE A TUALlZACION e11 TEMAS SELEC O E NEUROLOGIA y EU CIRUGIA
Organizado por la Federacioacuten Mexicana de Meacutedicos y Peritos en Ciencias Forenses Ac a traveacutes de la Escuela Superior de Medicina
del Instituto Politeacutecnico Nacional
27-30 de Junio 2006
Dirigido a Meacutedicos generales Meacutedicos familiares Meacutedicos legistas estudiantes de medicina residentes y personal de enfermeriacutea
PROF TITUlAR DR ViacuteCTOR HUGO
Sede Auditorio Manuel Moreno Torres del Centro Cultural Jaime Torres Bodet Zacatenco
Informes
Lic Ros21 Estela Goacutemez Huerta FEMPECIF Ac Coordinadora General Tel 5567 4770 [De 1000 a 14 00 horas) Tel 04455 2492 9563
E-mail fempecifyahoocommx
bull bull egislacmiddotoacute de mue te
ce era en eXlco Por Mariacutea Teresa Ambrosio Morales 1
y Viacutector Hugo Peacuterez Peacuterez 2
SUMARIO
1 Introduccioacuten 11 Antecedentes 111 Aspectos teacutecnicos y cientiacuteficos de la muerte cerebral IV Consideraciones legislativas en Meacutexico
1 Introduccioacuten
En el presente trabajo soacutelo e tablcceremos ideramos que la trascendencia de un con-elementos generales de anaacutelisis en biodere- epto tan importante como la muerte no es cho y neurociencias que encuentran un reto sufic iente con la regulacioacuten administrativa en el tema de la muerte cerebral Con- positiva Cabe preglmtarse en consecuen-
licenciada en Derecho por la UNAMe tudioacute la maestriacutea en Criminologiacutea y la maestriacutea en Victimologiacutea en ellnstituw Nacional de Ciencias Penalescursa doctorado en 1 Instituto de Investlgacionp Jur(dicas lJNAM tema Regulacloacuten y praacutectica de la muerte cere-bral en los casos de homicidloTeacutecnica Acadeacutemica en el Instituto de Investigaciones Juridicas UNAM en la Un idad de Documen-tacioacuten de Legislacioacuten y Jurisprudencia
1Neurocirujano Adscrito al Servicio de Neurocirug ra del Hospital de Especialidades Centro Meacutedico Naaonal Siglo XXI Instituto Mexicano del Seguro Sodal Meacutedico Legista en materia de Neurologiacutea y Neurocirugiacutea Adscrito al Instituto de Servidos Per idales de la Procuraduriacutea General de Justicia del Edo De MeacutexIco
FORENSES
cia iquestes que existen diversas caracterizacio-nes juridicas de la muerte puesto que eacutesta tiene un alcance tan acotado iquestHabriacutea una caracterizacioacuten juriacutedica de la muerte o soacutelo para el tiacutetulo de referencia otra para la Ley General de Salud en su conjunto una maacutes -o unas maacutes- para otros ordenamientos Dificilmente seriacutean sostenibles las conse-cuencias a las que lleva tan discutible preci-sioacuten o imprecisioacuten de aquella ley sanitaria3
11 Antecedentes
En Sudaacutefrica 1967 el doctor Christian Barnard realiza el primer trasplante de co-razoacuten humano a Louis Washkansky quien sufriacutea insuficiencia cardiaca el paciente murioacute dieciocho diacuteas despueacutes un antildeo maacutes tarde se hicieron maacutes de cien cirugiacuteas de este tipo esto planteoacute el problema de iquestcuaacutendo dejar de tratar a una persona conectada a un respirador
Antes de la operacioacuten de Barnard el doctor Henry Beecher siendo presidente de un Comiteacute de la Universidad de Harvard que supervisaba la eacutetica en la experimenta-cioacuten en seres humanos escribioacute al decano Robert Ebert de la Facultad de Medicina una carta comunicando que habloacute con el doctor Joseph Murray un cirujano de Mas-sachussets pionero en el trasplante de ri-ntildeoacuten y que ambos reconsideraban a fondo la redefinicioacuten de muerte Toda vez que los grandes hospitales se encontraban satura-
dos de pacientes en espera de oacuterganos para trasplante Ebert no respondioacute de inmedia-to pero despueacutes de un mes de la noticia del trasplante de corazoacuten del doctor Barnard creoacute bajo la presidencia de Beecher el Co-miteacute Harvard en la Facultad de Medicina para analizar la definicioacuten de muerte cere-bral asiacute se asigno a un grupo que se les co-noceriacutea como Comiteacute de Muerte Cerebral de Harvard integrado por diez meacutedicos un historiador un abogado y un teoacutelogo la tarea fue establecer la nueva definicioacuten de muerle4
IlI Aspectos teacutecnicos y cientiacuteficos de la muerte cerebral
Cuando hablamos de que una persona se encuentra con muerte cerebral considera-mos que el cerebro de esta persona estaacute irremediablemente destruido cualquiera que haya sido la causa por tanto se con-cluye que un cerebro muerto no tiene capa-cidad de recuperacioacuten es decir su muerte es irreversible auacuten cuando el cuerpo que pertenece a ese cerebro tenga alguna fun-cioacuten vital como seria la funcioacuten cardiaca automaacutetica y la funcioacuten respiratoria con apoyo de ventiladores respiratorios auto-maacuteticos y modernos Ocurre muerte cere-bral cuando el dantildeo cerebral es irreversible y muy extenso el oacutergano ya no dispone de potencial para la recuperacioacuten y no puede mantener la horneo sta si s interna del cuer-
3 Garciacutea Ramiacuterez Sergio Una reflexioacuten juriacutedica sobre la muerte 8olet(n mexicano de derecho comparado Nueva serie antildeo XXXVII No 111 septiembre-diciembre 2004 p 864
4 Singer Peter Repensar la vida y la muerte Meacutexico Paidoacutes 1997
FORENSES
po por ejemplo la funcioacuten respiratoria normal o cardiovascular el control normal de la temperatura la funcioacuten gastrointes-tinal normal y asiacute sucesivamente Aunque los dispositivos mecaacutenicos puedan preser-var a los oacuterganos perifeacutericos por cierto tiempo bajo tales circunstancias Un cuerpo que estaacute cerebralmente muerto desarro-llaraacute a pesar de cuidados muy meticulosos insuficiencia de la circulacioacuten general en unos cuantos diacuteas o rara vez despueacutes de varias semanas y el latido cardiaco cesaraacute Se habla de una persona con coma irrever-sible cuando existe dantildeo severo en ambos hemisferios cerebrales
Existen tres consideraciones meacutedicas importantes para la aplicacioacuten de los con-ceptos de muerte cerebral y coma irreversi-ble (1) Los programas de trasplante requieren la donacioacuten de oacuterganos perifeacuteri-cos sanos para poder tener eacutexito El diag-noacutestico temprano de muerte del cerebro antes de que la circulacioacuten general falle permite la salvacioacuten de tales oacuterganos Sin embargo las consideraciones eacuteticas y lega-les demandan que si se declara al cerebro como muelio los criterios deben ser claros y sin ninguna duda (2) Para entender el fenoacutemeno de la muerte cerebral y diferen-ciarlo de lo que corresponde a un cuerpo descerebrado es importante comprender que el Sistema Nervioso Humano estaacute for-mado por el Sistema Nervioso Central y el Sistema Nervioso Perifeacuterico este uacuteltimo constituido por los nervios craneales y los nervios perifeacutericos El Sistema Nervioso Central se compone de dos hemisferios ce-rebrales y del tallo cerebral cuando existe muerte cerebral se dantildean tanto los hemis-ferios cerebrales como el tallo cerebral Por lo tanto se pierde la funcioacuten completa de
todo el Sistema Nervioso y cuando el cuer-po estaacute descerebrado se dantildean solo los hemisferios cerebrales es decir el tallo cerebral estaacute iacutentegro y por lo tanto hay fun-cioacuten de ciertos reflejos como el de las pupi-las al estiacutemulo luminoso la deglucioacuten y otros ante esta circunstancia el cerebro conserva esperanzas aunque minimas de cierta recuperacioacuten neuroloacutegica (3) Los me-dios para el cuidado critico son limitados y caros e inevitablemente producen un gran desgaste sobre otros recursos meacutedicos
1 Criterios de muerte cerebral
Desde que Mollaret y Goulon examinaron por primera vez la cuestioacuten en 1959 muchos estudiosos han tratado de estable-cer criterios que minuciosa e inequiacutevoca-mente detenninen que el cerebro estaacute muerto o a punto de morir sin que importen las medidas terapeacuteuticas que se tomen Varios comiteacutes han buscado establecer cri-terios cliacutenicos y electroencefalograacuteficos apropiados sobre la muerte del cerebro basados en un anaacutelisis retrospectivo de pacientes que murieron el criterio maacutes conocido es la de la Escuela de Medicina de Harvard que examinoacute la definicioacuten de muerte del cerebro
IV Consideraciones legislativas en Meacutexico
En el aacutembito del derecho administrativo la Ley General de Salud regula la muerte cerebral en el coacutedigo sanitario publicado el
FORENSES
13 de marzo de 1973 en el Diario Oficial Federal que entroacute en vigor el 12 de abril de 1973 establece en el artiacuteculo 208 que en la obtencioacuten de oacuterganos para trasplante que procedan de cadaacuteveres se deberaacute contar con la certificacioacuten de muerte de la perso-na Para hacer operativas las disposiciones del Coacutedigo Sanitario al respecto se expidioacute el Reglamento Federal para la Disposicioacuten
de Oacuterganos Tejidos y Cadaacuteveres de Seres Humanos publicado en el Diario Oficial Federal del 25 de octubre de 1976 de en-trada en vigor el 23 abril 1977 establece en los artiacuteculos 64 y 65 criterios para compro-bacioacuten de peacuterdida de la vida de los linea-mientos teacutecnicos y cientiacuteficos de la muerte cerebral
Disposicioacuten Publicacioacuten Reformas
Reglamento Federal para la Disposicioacuten de Oacuterganos Tejidos y Cadaacuteveres de Seres Humanos
25 de octubre de 1976
Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Control Sanitario de la Disposicioacuten de Oacuterganos Tejidos y Cadaacuteveres de Seres Humanos
20-02-1985 09-07-1985 Fe 10-07-1985 Fe 26-11-1987
Reglamento Interno del Consejo Nacional de Trasplantes
29-05-2000
La regulacioacuten actual en la Ley General de Salud publicada el 7 de febrero de 1984 y en-trada en vigor el lo de julio de 1984 en tiacutetulo decimocuarto Donacioacuten trasplantes y peacuter-dida de la vida el capiacutetulo IV establece la peacuterdida de la vida en los siguientes artiacuteculos
L EY GENERAL DE SALUD VIGENTE
Artiacuteculo 343 Para efectos de este Tiacutetulo la peacuterdida de la vida ocurre cuando
1 Se presente la muerte cerebral o TI Se presenten Los siguientes signos de
muerte a La ausencia completa y pennanente
de conciencia b La ausencia permanente de respira-
cioacuten espontaacutenea
FORENSES
c La ausencia de los reflejos d 1 tallo cerebral y
d El paro cardiaco irreversible
Articulo 344 La muerte cerebral se pre-senta cuando existen los siguientes sig-nos
1 Peacuterdida pennanente e irreversible de conciencia y de respuesta a e timu-los sensoriales
11 Ausencia de automatismo respiratorio Y
lB Evidencia de dantildeo irreversible del tallo cerebral manifestado por arre-flexia pupilar ausencia de movimien-tos oculares en pruebas vestibulares y au encia de respuesta a estiacutemulos nociceptivo
Se deberaacute desc rtar que dichos signos sean producto de intoxicacioacuten aguda por narcoacuteticos sedantes barbituacutericos o sus-tancias neurotroacutepicas
Los signos sentildealados en 1as fracciones anteriores deberaacuten corroborarse por cual-quiera de las siguiente pruebas
1 Angiografia cerebral bilateral que demuestre au encia de circulacioacuten cerebral o
n Electroencefalograma que demues-tre ausencia total de actividad eleacutec-trica cerebral en dos ocasiones dife-rentes con espacio dc cinco horas
Artiacuteculo 345 No existiraacute impedimento alguno para que a solicitud o autorizacioacuten de las siguientes personas el o la coacutenyu-ge el concubinario la concubina los descendientes los ascendientes los her-manos el adoptado o el adoptante con-fonne al orden expresado se prescinda de los medios artificiales que evitan que en aquel que presenta muerte cerebral comprobada se manifiesten los demaacutes signos de muerte a que se refiere la frac-cioacutenIl del artiacuteculo 343
LEY GENERAL DE SALUD 7 FEBRERO 1984
Artiacuteculo 317 Para la certificacioacuten de la peacuterdida de la vida deberaacute comprobarse previamente la existencia de los siguien-tes signos de muerte
1 La ausenc ia completa y pennanente de conciencia
II La ausencia pennanente de respira-cioacuten e pontaacutenea
m La falta de percepcioacuten y respuesta a los estiacutemulos externos
rv La ausencia de los reflejos de los pares craneales y de los reflejos medulares
V La atoniacutea de todos los muacutesculos VI El teacutermino de la regula ioacutenfi 10l6-
gica de la temperatura corporal VII El paro cardiaco irreversib le y VIII Las demaacutes que stablezca el
reglamento correspondiente
Artiacuteculo 318 En el caso de trasplantes para la correspondiente certificacioacuten de peacuterdida de la vida deberaacute comprobare la persistencia por doce horasd los signos a que se refieren las fracciones 1 n III y IV del artiacuteculo anterior y ademaacutes las siguientes circunstancias
l Electroencefalograma isoeleacutectrico que no se modifique con estiacutemulo alguno dentro del tiempo indicado y
n Ausencia de antecedentes inmedia-tos de ingestioacuten de bromuros barbi-tuacutericos alcohol y otros depresores del sistema nervioso central o hipo-termia
FORENSES
Si antesde ese teacutermino se presentara un paro cardiaco irreversible se determi-naraacute de inmediato la peacuterdida de la vida
La certificacioacuten de muerte respectiva seraacute expcltijda por dos profesionales dis-tintos de los que integren el cuerpo teacutecni-co que intervendraacute en el trasplante
REFORMA A LA LEY GENERAL DE SALUD 27 DE MAYO DE 1987
Artiacuteculo 318 lI Si antes de ese teacutermino se presenta-
ra un paro cardiaco irreversible se determinaraacute de inmediato la peacuterdida de la vida y se expediraacute el certifica-do correspondiente
La uacuteltima reforma del 26 de mayo de 2000 a los artiacuteculos 328 y 338 regula el registro nacional de trasplantes 343 344 y 345 en relacioacuten a la muerte cerebral se considera maacutes completa de acuerdo con los criterios diagnoacutesticos
La determinacioacuten y traacutemites para un control administrativo de los casos de muerte encefaacutelica se establecen en los for-matos del Registro Federal de Traacutemites y Servicios de la Comisioacuten Federal de Mejora Regulatoria con el objeto de simplificar las cargas administrativas de las empresas ha-ciendo maacutes eficiente la regulacioacuten vigente y eliminando la discrecionaliacutedad de la autoridad y los excesos de traacutemites
Para el Centro Nacional de Trasplantes se aplican los formatos de certificacioacuten de
FORENSES
REFORMA A LA LEY GENERAL DE SALUD 14 DE JUNIO DE 1991
Artiacuteculo 318 La disposicioacutende oacuterganos y tejidos con fines terapeacuteuticos podraacute realizarse en cadaacuteveres en los que se haya certificado la peacuterdida de la vida en los teacutermino del articulo 317 o de aqueacutellos en que se compruebe la persistencia por seis horas de los signos a que se refieren las fracciones 1 n IU yIV del mismo artiacutecu-lo y ademaacutes las siguientes circunstan-cIas
peacuterdida de la vida para la disposicioacuten de oacuter-ganos tejidos y ceacutelulas con fines de tras-plante (CNTRA-00-004) aviso de paciente con muerte cerebral (CNTRA-OO-OOS) acta de intervencioacuten para la disposicioacuten de oacuterganos y tejidos de cadaacuteveres a los que se les ordena necropsia (CNTRA-00-008) consentimiento para la disposicioacuten de oacuterga-nos y tejidos de cadaacuteveres con fines de trasplante (CNTRA-00-009)
En la actualidad no se puede negar la utilidad terapeacuteutica de los trasplantes asiacute como las aportaciones y avances en la salud que se han generado en este campo del conocimiento meacutedico pero aquiacute la construccioacuten juriacutedica del concepto de muerte cerebral representa un reto para el derecho
En el caso de la legislacioacuten en materia de salud tiene que existir un enlace entre el derecho y la medicina en relacioacuten a esta-blecer criterios teacutecnicos en el tema especiacute-fico de la muerte cerebral
Los criterios meacutedicos en los casos de muerte cerebral son fundamentales estos deben ser en forma legal de ahiacute la impor-tancia de regular su definicioacuten En la legis-lacioacuten penal encontramos que hay estados en los que existen en el Coacutedigo Penal en los casos de homicidio la regulacioacuten ex-presa como Chiapas los Coacutedigos de Pro-cedimientos Penales de Chiapas Coahuila Jalisco Michoacaacuten Quereacutetaro San Luis Potosiacute y Sinaloa mencionan en forma expresa dentro del cuerpo del delito de ho-micidio la muerte cerebral y consideracio-nes referentes a trasplantes de oacuterganos La regulacioacuten positiva en Leyes de Salud de los estados como Chiapas Jalisco Oaxaca Puebla Tamaulipas Zacatecas y en legisla-cioacuten penal sustantiva y adjetiva El bino-mio vida-muerte es un tema complicado pero esencial en el aacutembito legal que tiene consecuencias juriacutedicas importantes no soacutelo en las materias penal civil mercantil (contrato de seguro de vida gastos meacutedi-cos) se debe contar con un criterio diag-noacutestico federal en la Ley General de Salud y la creacioacuten de una norma oficial mexica-na de muerte cerebral pues el derecho de proteccioacuten a la vida comienza con la pro-teccioacuten a la muerte y termina cuando algu-no deja de tutelarse
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MEDIOS ELECTROacuteNICOS
httpwwwjuridicasunammx
FORENSES
I
Querida Inocencia Por Ismael Aacutelvarez Estrada Licenciado en Trabajo Social Centro Federal de Rehabilitacioacuten Psicosocial
Espero que al middotmiddot recibir la presente te encuentres tan caacutelida como sIempre Te extrantildearaacute que te escriba esta carta pero acercanne a ti despueacutes de lo que pasoacute es cosa de pensarse No seacute si es tu amiga Ramona la que te la estaacute leyendo ya ves que a ella le cuentas todo lo
II que te pasa o si es tu patro-na Soledad qUlen lo esta haciendo Por cierto si es usted sentildeora espero que haya reiniciado las relacio-nes sexuales con su esposo porque seria una pena ese cuerpo tan bonito que us-ted tiene se viera consumido por el fuego y nadie le avi-
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vara las llamas de la pasioacuten No no tiene por que rega-ntildear a Chencha puesto que ella no me guarda ninguacuten secreto y ese secreto suyo va a seguir siendo secreto porque hace un antildeo que estoy jurado y no hay posi-bilidad de que en una toma-dera se me vaya a soltar la lengua Asiacute que entre su cuerpo Chencha y yo na-die maacutes lo va a saber
Aprovecho la ocasioacuten Inocencia para decirte middot que estoy en la mejor disposi-cioacuten de seguirte ensentildeando a leer y escribir pero con una condicioacuten que te que-des sosiega cuando te esteacute
dando clases que manten-gas tu ropa puesta cuando te esteacute explicando aunque sea yo el que te pida que te pongas a gusto porque tuacute en lugar de ponerte coacutemo-da te pones bien acomoda-da y debes de mostrar maacutes fuerza de voluntad El co-nocimiento exige de mucho sacrificio
Pues bien quiero decirte que despueacutes de lo que pasoacute estoy dispuesto incluso a perdonarte
Te cuento para que re-cuerdes queacute ocurrioacute ese dia y para que tengas presente el dantildeo mayuacutesculo que me has hecho
Nos quedamos de ver en el hotel que nos recomendoacute mi cuate El Chivo el que se llama Bienvenidos Todos Resultoacute que tiene lo miacute-nimo que tu exiges para esas ocasiones ventilador y agua caliente y tambieacuten re-sultoacute barato como yo lo queriacutea (aunque despueacutes tu-ve que pagarlo muy caro) Bien sabes que ahorita no podemos damos muchos lujos porque estamos jun-tando para nuestra boda Y hablando de eso iquestcuaacutento llevamos ahorrado
Ademaacutes has de saber que no tengo trabajo porque se acaboacute la obra yeso iba a explicarte cuando me dijis-te que te urgiacutea verme que te urgiacutea pues Bueno ahiacute tie-nes que ese diacutea fui con dontildea Remigia para que me paga-raacute unos trabajitos que le he hecho y con la novedad de que no me pagoacute la desgra-ciada Queriacutea que le hiciera otro trabajo en ese momen-to para que pudiera pagar-me y la verdad ya se me haciacutea tarde para la cita con-tigo Si es la misma sentildeora que te presenteacute el otro diacutea la que no tiene hijos ni ma-rido y de la que me dices que tiene una chiches mejor que las tuyas y que por eso te pones celosa Pero quiero decirte que soacutelo las tuyas tienen la medida exacta de
mi boca para poder besar-las morderlas mojarlas
La cita era a las seis de la tarde pero llegueacute media hora despueacutes Y es que sin dinero en la bolsa no pude tomar la combi y tuve que llegar corriendo Por cierto al dar vuelta en la esquina donde esta la panaderiacutea choqueacute con una muchacha de la prepa que se dioacute un santo porrazo que hasta se le vieron los calzones cuan-do cayoacute de espalda Yo aun-que con prisa le ayudeacute a levantarse y a recoger las cosas de su mochila Ya le habiacutea dado unos cuader-nos y un estuche de pintu-ras cuando de recobrar el aire empezoacute a decirme que queacute pendejo que porqueacute no me fijaba y teniendo un marcador y un pinche peso en mis manos que la mando a la chingada y que conti-nuo mI carrera
Pediacute la habitacioacuten 13 y te di la llave para que te ade-lantaras mientras yo discu-tiacutea con el encargado Me exigiacutea el pago en ese instan-te (como es normal) porque dijo que asiacute se le habiacutean ido varios Llegueacute al cuarto quince minutos despueacutes
La puerta estaba sin se-guro y veniacuteas saliendo del
bantildeo completamente des-nuda Te acercaste a miacute y besaacutendome me hiciste recu-lar para que la puerta se cerrara Me quitaste lenta-mente la camisa floreada y te ayudeacute a quitarme el pan-taloacuten a cuadros Los zapa-tos de futbol me los zafeacute ayudaacutendome con los pies Queriacutea hablarte decirte lo chula que te veiacuteas con el cuerpo mojado con las go-tas de agua que te resbala-ban hasta llegar a tu sexo y que se escondiacutean en lo en-marantildeado de tu selva negra Tuacute me dijiste que me calla-ra en repetidas ocasiones y tu boca chupando mi boca y mi bajo vientre convirtioacute las pocas palabras que pude pronunciar en leves gemi-dos A cambio sorbiacute el liacute-quido de tu piel en los lugares en donde habiacutea pe-quentildeas juntas de agua mojeacute mI cara mIS OJ os mI nanz mis labios hasta que sequeacute todo tu cuerpo Entonces cabalgaste con los ojos ce-rrados azuzando a la bestia que montabas con fuertes gritos llegando asiacute a nues-tras primeras convulsiones Tu corazoacuten latiacutea de prisa y yo miraba embelesado tu hermoso rostro que teniacutea un color rojo sangre rojo ver-guumlenza hasta que recobraste tu color aceitunado Luego vino una esporaacutedica calma
FORENSES
iquestNo le has contado a quien te estaacute leyendo esta carta que a miacute me dicen El poeta
Cueacutentale que solo estu-dieacute la primaria y que des-pueacutes tuve que venirme a la capital para ayudarle a mis jefes con mis hermanos porque mi mamaacute a los 48 antildeos todaviacutea sigue parien-do Pero esa es otra histo-na
La verdad es que a miacute siempre me han gustado los poemas esa forma de decir lo que necesitamos de de-cirlo todo con palabras que tranquilizan hieren o ma-tan Y mis amigos me hacen burla porque yo no leo el sensacional de albantildeiles y a cambio llevo mis libros de poesiacutea Tambieacuten me di-cen que arranco flores de mis camisas para aventaacuterse-las a las mujeres que pasan a mi lado y yo pienso que algo de miacute se les esta pe-gando Porque lo mal ha-blado lo aprendiacute de esos hijos de la chingada
Bajamos el colchoacuten y solo quedoacute la plancha de
Te tendiste en ella y me jalaste bruscamente
hacia ti para que penetrara tus carnes de todas las for-mas posibles e inimagina-bles Nos metimos a bantildear
FORENSES
y saliendo me invitaste a que me sentara en la silla de palma que estaba en la es-quina de la habitacioacuten Apagaste la luz y solamen-te alumbroacute la que de tu cuerpo emanaba Me pedis-te que no me riera pero que teniacuteas ganas de hacer algo que me iba a gustar Des-pueacutes de prometerlo empe-zaste a tararear una melodiacutea que se me hizo conocida (luego supe que era de Los Temerarios porque la pu-sieron en el festejo del diacutea de la Santa Cruz) y comen-zas te a contonear tu cuerpo mientras te acercabas a mIacute Aproximaste tu bendita he-rida a mi cara a mis labios y pude olerte agridulce con una pizca de sal Cerreacute mis ojos y sentiacute y probeacute altema-damente tus nalgas y tus pechos cual globos del nuacute-mero 2 llenos de agua De nueva cuenta mojamos nues-tros adentros hasta que las fuentes dejaron de ser tal Pero despueacutes pediste algo que no me gustoacute que era mi tumo de bailar iexclNo hay com-paracioacuten Inocencia Tengo 20 kilos de maacutes el ombligo salido dos cicatrices hechas por navajazos y un montoacuten de lunares por todo el cuero Ante mi negativa te pusiste a llorar desconsoladamente me amenazaste con cubrir tu desnudez y yo sabedor
de que vestida sabes vales mucho menos accediacute Asiacute que tambieacuten apagueacute la luz Todaviacutea tuve que cubrir las ventanas con las colchas para que no pudiera entrar la claridad que se colaba y te pediacute que te sentaras vien-do hacia la pared Silbeacute una tonada que improviseacute con un ritmo de son cubano Me aproximeacute a ti danzando fre-neacuteticamente y volteaacutendote el rostro para que vieras fugazmente el espectaacuteculo restregueacute suavemente tu cara sobre mi abdomen mis ingles y mi sexo Sentiacute morir cuando mordisqueas-te mi parte central suma-mente riacutegida y la bantildeaste
con cien litros de saliva Yo depositeacute mi abundante es-puma sobre tus pechos erguidos y despueacutes Chen-chita te volvioacute a suceder
iquestPorqueacute siempre te quedas dormida iquestPorqueacute iquestpor-queacute
No seacute porqueacute me entroacute una ira tremenda y se me vino a la mente que me ha-
middot biacutea quedado sin chamba que mi madre seguiacutea pa-riendo que Dontildea Remigia no me habiacutea pagado y que no teniacutea ni parael pinche ho-tel Y tuacute am bellamente dor-mida con las piernas y los
labios entreabiertos Trateacute de despertarte pero como siempre no lo logreacute Me dio maacutes coraje y me empe-ceacute a vestir para largarme Seguramente en tu bolso encontrariacutea dinero pero nada iquestPorqueacute sales a la ca-lle sin dinero Inocencia Tomeacute el plumoacuten y el pinche peso y me disponiacutea a em-prender la gloriosa huiacuteda cuando me asaltoacute una idea Me cercioreacute de que no des-pertaras y te puse de espal-da Todaviacutea sequeacute el sudor de tus gluacuteteos con la saacutebana rota y esclibiacute sobre tu trase-ro En estas profundida-des estuvo Irving Loacutepez El poeta
Bajeacute raacutepidamente pero ya me estaba esperando el encargado del hotel Le dij e que me diera chance que inmediatamente le conse-guiriacutea la feria pero no quiso Le ofreciacute mis zapa-tos de fuacutetbol y no los acep-toacute Me amenazoacute con llamar a una patrulla pero iexclyo a la caacutercel jamaacutes he de vol-ver] asiacute que le hableacute que-dito muy cerca del oiacutedo y
Te vuelvo a recordar Ino-cencia que estoy dispuesto a perdonarte que olvide-
mos todo que yo creo que nos falta poco para ca-samos y que seremos muy felices si asiacute lo deseas Porque no se vale lo que me hiciste
Al diacutea siguiente de lo ocurrido regreseacute al hotel para ver queacute habiacutea pasado El tipo me dijo que subioacute al cuarto y que efectivamente te encontroacute boca abajo Que se sorprendioacute porque pocas veces habiacutea visto nalgas como las tuyas que tratoacute de despertarte y como no lo lograba se desnudoacute y se montoacute en ti Dice que ha-biacutean pasado como 5 minu-tos cuando te empezaste a quejar deacutebilmente y pediacuteas maacutes y maacutes Cuando supiste que no era yo el que estaba arriba lanzaste un grito de espanto y lo tiraste de la cama Eacutel quiso vestirse para salir corriendo pero le aven-taste un zapatazo y le diste mero ahiacute mero en su miem-bro El hombre se revolcoacute de dolor y daba unos gritos horrendos Y a ti no se te ocurrioacute otras cosa para ayu-darlo que ponerle compre-sas de labios huacutemedos iexclEmpezaste a lamerle su parte Chencha y el dolor y lo morado del golpe poco a poco fueron cediendo hasta que aquello se tomoacute en su maacutes bella experiencia con mujer alguna aunque tam-
bieacuten te quedaste dormida cuando eacutel necesitaba maacutes mucho maacutes
Cansado de intentar des-pertarte se dio por vencido y se disponiacutea a salir cuando se acordoacute de algo Te puso en la posicioacuten en que te encontroacute y despueacutes de po-nerle puntos suspensivos a lo que escribiacute plasmoacute y tambieacuten Androacutenico Gon-zaacutelez El Chacal
Te quiere Irving
fORENSES
CARNE POR BREA
Iacutedolo de agua envainaacutendose el perdoacuten incoherencia adquirida por el hecho simple
de sentirnos aunados a una cavidad sin rostro Miacute misma carne es la barrera hacia el exteriOl
hacia el mundo hacia el infinito hacia miacute mismo
FORENSES
OPINIONES SOBRE LA EUTANASIA Por Gaviota del Valle
I a eutanasia cuya definIacute-a cioacuten etimoloacutegica es eu bien y thanatos muerte es una medida que pennite apresurar la muerte de aque-llas personas que sufren una enfermedad incurable algu-nos lo llaman suicidio o muerte asistida otros consi-deran que la eutanasia es una ayuda para bien morir
El diputado del PRO en la Asamblea Legislativa del Distrito Federal Viacutector Vare1a impulsa la ley que pennita la apuumlcacioacuten de la eutanasia en el Distrito Fe-deral pues considera que muchos enfermos termina-
les sufren terribles dolores o los mantienen con una vida vegetativa que ni si-quiera se puede considerar que eso sea una vida
Se busca una muerte digna de personas que es-taacuten sufriendo Se propone la eutanasia voluntaria co-mo un derecho que tenemos a la vida y tambieacuten a la muerte una persona no tiene que sufrir lo indeci-ble es un casuumlgo humano estar en estado vegetativo y dependiente de otras perso-nas Nuestros principios y
programas hablan de una vida digna y la vida debe acabar con una muerte digna manifestoacute el legisla-dor local
Sin embargo el hecho ocasiona conflicto a mu-chas familias porque no se atreven a tomar la decisioacuten niegan el problema o por un amor mal entendido no permiten que se vaya su ser querido
La religi n catoacutelica con-dena la eutanasia porque establece el no mataraacutes como uno de sus manda-
FORENSES
mientos tal como lo mani-festoacute el Cardenal Norberto Rivera Carrera
El quinto mandamiento dice no mataraacutes por ello la iglesia catoacutelica esta en contra de que la eutanasia se legalice ya que nadie tiene el derecho a decidir cuaacutendo quitarle la vida a otra persona ya que inme-diatamente se convertiriacutea en un asesino dijo el Car-denal
Pero la poleacutemica no soacutelo esta entre las familias o la iglesia tambieacuten otros sec-tores de la sociedad mani-fiestan distintos puntos de vista tal es el caso de los postulados meacutedicos que prohiacuteben su aplicacioacuten aun-que en el gremlO de la medicina hay posiciones a favor y en contra La muerte asistida es difiacutecil avalarla como buena o mala pero es indiscutible-mente la uacutenica alternativa que tiene un enfermo para acabar con su sufrimiento pero lamentablemente Meacute-xico auacuten es un paiacutes que no estaacute listo para aplicarla declaroacute el doctor Rauacutel Se-rrano especialista angioacutelo-go del Hospital General de Meacutexico
Por otro lado el doctor Felipe Martiacutenez expresoacute que para ello existe la orto-tanasia la cual consiste en
reconocer a la muerte como un proceso natural lo que significa no adelantar el paso hacia el fin de la vida
Muchos enfermos en su dolor y desesperacioacuten de-sean hacer a un lado tanto conflicto y que los dejen descansar en paz nadie me-jor que quien padece una enfermedad incurable y do-lorosa para decidir si vive o muere
Mi tiacuteo teniacutea un aneuris-ma en la aorta estaba tan grave que las posibilidades de eacutexito eran muy escasas y efectivamente resultoacute con dantildeo cerebral severo eacutel mismo me solicitoacute no pro-longar su vida en tales con-diciones y considero que se debe respetar tal decisioacuten reveloacute un especialista en cardiologiacutea
En tanto el legislador Viacutector Varela considera que el uacutenico obstaacuteculo para aprobar la ley son los pre-juicios religiosos y metafiacute-SICOS ya que de acuerdo con un sondeo de la empre-sa Mitofsky el 56 por cien-to de la poblacioacuten capitalina esta a favor de la eutanasia Son prejuicios religiosos paranormales quien diga que auacuten ante una enferme-
dad terminal se trata de una vida sagrada y digna esta haciendo una apologiacutea del sufrimiento en donde una idea metafisica y reli-giosa esta por encima de la dignidad de la vida esto es un prejuicio enorme
El diputado Viacutector Va-rela mencionoacute que tambieacuten estaacuten los prejuicios poliacuteti-cos hay un prejuicio de los compantildeeros del partido mal infundado piensan que la gente esta prejuiciada los que tenemos el prejuicio somos los que hacemos po-litica Creo que va a ser la sociedad quien le va a decir a los poliacuteticos que se debe autorizar la eutanasia
Efectivamente entre la clase poliacutetica tambieacuten hay diversas posturas algunos no lo consideran importan-te y que es soacutelo de intereacutes personal otros no quieren dar su opinioacuten por temor a perder votos o lo conside-ran espmoso ante el mo-mento poliacutetico que se esta viviendo
La coordinadora del PRD en la Asamblea Le-gislativa Lorena Villavi-cencio manifestoacute que es un tema complejo se tiene que hacer una evaluacioacuten y una reflexioacuten con la gente que esta involucrada en el tema Va a llevar un pro ce-
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so bastante largo no es tema que lo vayamos a regular en las proacuteximas semanas horas o diacuteas
Por otro lado Martiacute Ba-tres Liacuteder del PRD en el Distrito Federal expresoacute que no es el momento de hablar del tema porque es-tamos frente a las eleccio-nes del 2006
En tanto Carlos Gelista liacuteder del PAN en el Distrito Federal opinoacute me parece que antes de discutir sobre la eutanasia que por su-puesto nuestro partido la rechaza hay temas maacutes im-portantes como la pobreza el empleo la inseguridad El senador independiente y aspirante al GDF Demetrio Sodi de la Tijera expresoacute no creo que sea importan-te a mi al menos no me in-
teresa a mi me interesan los problemas de la ciudad el transporte el agua la inseguridad y yo no creo que las familias esteacuten preo-cupadas por este tema estaacuten preocupadas por el trabajo el empleo pero no por la eutanasia ni el abor-to esos son temas persona-les
Finalmente Patricia Mer-cado candidata a la Presi-dencia por el Partido Alter-nativa Social Demoacutecrata afirma lo que no puede hacer un estado laico es imponer su punto de vista a todas las personas y maacutes bien un estado laico lo que tiene que hacer es garanti-zar los derechos Creo que lo que se debe hacer es legislar la muerte asistida
FORENSES
Lic Carlos Alberto Rosas Lazcano ASESORIacuteA y G ESTIOacuteN J URIacuteDICA
LAS 24 HRS
Materia Civil Familiar Penal y Administrativa
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Dolor croacutenico y enfermedad terminal
I I I
I Por Reyes Miranda Hernaacutendez Anestesioacutelogo y Especialista en Cliacutenica del Dolor HECMN SXXI IMSS
E l Dolor desde el punto de vista meacutedi-co es el siacutentoma maacutes comuacuten que pre-
senta la mayoriacutea de las enfermedades y desde el punto de vista humano es la queja que acompantildea al hombre durante toda su existencia desde que nace hasta que muere lo ha acompantildeado de generacioacuten en gene-racioacuten durante todas las eacutepocas desde que el hombre tiene uso de conciencia y quizaacutes desde antes Los antropoacutelogos han encon-trado evidencia de esto en los foacutesiles de esqueletos humanos prehistoacutericos en los cuales se encuentran impresos datos de enfermedades dolorosas degenerativas y traumaacuteticas
Durante todas las eacutepocas y culturas (Mesopotaacutemica Persa China Azteca Ma-ya Inca etceacutetera) han existido registros inscripciones grabados y pinturas rupes-tres que muestran que las enfermedades dolorosas se han presentado en el ser hu-
mano de una manera ineludible sin distin-cioacuten de edad sexo raza clase social y cul-tura De la misma fom1a los esfuerzos del hombre han sido maacuteximos para tratar de mitigar estas dolencias y angustias inter-pretando al dolor en las eacutepocas antiguas de una manera miacutestica y supersticiosa como un castigo divino utilizando en el trata-miento ritos de encantamientos exorcismos y conjuros para vencer a estos espiacuteritus malignos o demonios del dolor posterior-mente el hombre basado en experiencias y en recopilacioacuten de hechos aumenta su conocimiento utilizando meacutetodos simples de terapeacuteutica fiacutesica como lavar heridas con agua friacutea o caliente masaje y compre-sioacuten de sitios con dolor
La psicoterapia fue usada por nuestros antepasados en forma de autosugestioacuten al utilizar anillos que llevaban en la nariz y orejas amuletos talismanes y untildeas de ti-
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gre ademaacutes de tatuajes en la piel con sig-nos de exorcismo para mantener alejados a estos espiacuteritus del mal Cuando un indivi-duo no era capaz de aliviar su propio sufri-miento llamaba al sacerdote al meacutedico brujo mago o curandero de la tribu quien teniacutea la capacidad de efectuar ritos maacutegi-cos y combatir a los malignos seres invi-sibles del dolor
En un periodo histoacuterico posterior se administraban tambieacuten remedios naturales seleccionados a traveacutes de observaciones empiacutericas como emplastos cataplasmas et-ceacutetera
A medida que pasaron los siglos fue cambiando la idea que el hombre tenia acerca de la causa del dolor el brujo meacutedi-co fue sustituido por sacerdotes y el dolor se aceptaba como un castigo impuesto por una divinidad ofendida y junto con los re-medios naturales los sacerdotes rogaban en los santuarios ( ziggurats de los asirios en las piraacutemides de los faraones o en los teo-callis de los aztecas) a las divinidades con ofrendas y sacrificios para librarse del cas-tigo doloroso La medicina claacutesica teniacutea sus bases en esta creencia incluso Hipoacutecrates creiacutea que divinum est opus sedare dolor em (es propio de los dioses mitigar el dolor)
Las aportaciones de mayor importan-cia de las culturas antiguas y que se utiliza-ron durante siglos fue el uso de hierbas medicinales middot analgeacutesicas como la mandraacute-gora la adonnidera el caacutentildeamo y el belentildeo Los escritos maacutes antiguos de la utilizacioacuten de analgeacutesicos datan del antildeo 2250 a de C Describen el uso de cemento de semillas de belentildeo mezclada con mastique de goma para la caries dental el papiro de Ebers en 1550 a de c describe el uso del opio remedio de origen divino que utilizoacute Isis con el fin de aliviar las cefaleas de Ra
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Otras obras que describen el uso de dro-gas para el alivio del dolor son las de Teo-frasto Hipoacutecrates Diacuteoscoacuterides Plinio y otros Las ensentildeanzas de Galeno perdura-ron por siglos Avicena fue entusiasta del tratamiento de dolor Vesal io con sus apor-taciones anatoacutemicas del sistema nervioso dejoacute una profunda huella en el estudio de la medicina
La nueva era de analgeacutesicos se inicia en 1772 con el descubrimiento del oacutexido nitroso realizado por Joseph Priestley y la observacioacuten de sus propiedades analgeacutesi-cas por Humphrey Davy Asiacute como la demostracioacuten publica de anestesia quiruacuter-gica en t 846 por William T G Morton en el Massachussets General Hospital
En 1806 y en 181 7 Sertumer describe el aislamiento y efectos del alcaloide de la morfina llamado asiacute en honor a Morfeo Dios Griego de los Suentildeos Esto desembo-coacute en extraccioacuten y purificacioacuten de otros alcaloides del opio y de otras sustancias uacutetiles para tratamientos meacutedicos
En 1828 Wohler publica la siacutentesis de la urea y a partir de este descubrimiento se inicia la siacutentesis de analgeacutesicos no narcoacuteti-cos ademaacutes del descubrimiento de Leroux del saliciacuten (aacutecido saliciacutelico)
CLIacuteNICAS DEL DOLOR
Posterior a la Segunda Guerra Mundial en la deacutecada de los 50s se inicia en Estados Unidos de Ameacuterica un gran movimiento de meacutedicos y anestesioacutelogos entusiastas entre los que se encontraba el Dr John Bonica quien despueacutes de atender a cente-nares de soldados que padeciacutean dolores intensos a pesar de haber sanado de sus heridas tuvo que utilizar teacutecnicas de blo-
queo analgeacutesico y otros meacutetodos de trata-mientos auxiliares situacioacuten que lo llevoacute a fundar las Cliacutenicas de Dolor que son Cen-tros Especializados para el tratamiento de dolor agudo y croacutenico integrados por un grupo multidisciplinario de meacutedicos anes-tesioacutelogos algoacutelogos y meacutedicos inter-consultantes especialistas en Neurologiacutea Neurocirugiacutea Psiquiatriacutea Psicologiacutea Or-topedia Angiologiacutea Fisioterapia Cirugiacutea General Tanatologiacutea Enfermeras y Tra-bajadores Sociales todos con un objetivo en comuacuten el diagnostico y tratamiento del dolor
En Meacutexico El Dr Vicente Garciacutea Oli-vera es el fundador de las Cliacutenicas de Dolor del Instituto Nacional de la Nutricioacuten y del Centro Nacional de Capacitacioacuten en Cliacuteni-ca y Terapia de Dolor del Hospital General de Meacutexico junto con un grupo destacado de meacutedicos como el Dr Joseacute Luis Gutieacute-rrez G el Dr Miguel Jimeacutenez O y la Dra Alicia Kassian Rank actual Directora de la Cliacutenica del Dolor del Hospital General de Meacutexico de la Secretariacutea de Salud La Asociacioacuten Internacional para el Estudio del Dolor (rASP por sus siglas en ingleacutes) defme al dolor como una experiencia sen-sorial y emocional desagradable vinculada con dantildeos reales o potenciales a los tejidos o descrita en teacuterminos de dichos dantildeos Actualmente esta definicioacuten es la maacutes completa y aceptada
El dolor tiene su origen en estiacutemulos nocivos internos o externos los cuales pue-den ser fiacutesicos quiacutemicos o teacutermicos y eacutestos son transportados por receptores es-peciacuteficos en los tejidos convirtieacutendose en potenciales de accioacuten que viaj an a traveacutes de fibras nerviosas hasta la sustancia gris de la meacutedula espinal sitio en que se lleva a cabo la modulacioacuten siendo capaz de modificar o
Dr Vicente Garciacutea Olivera Fundador de las Cl iacutenicas de Dolor en Meacutexico y la Dra Alicia Kassiaacuten Rank
rechazar las sentildeales nocivas Estos estiacutemu-los son conducidos por viacuteas nerviosas hasta niveles superiores del sistema nervioso como la formacioacuten reticular que juega un importante papel como mediador en fun-ciones sensitivas respuestas motoras y autonoacutemicas impulsos de aversioacuten asiacute como en dimensiones afectivo-emociona-les del dolor En el Taacutelamo las neuronas se disponen en nuacutecleos los cuales actuacutean como relevos entre las viacuteas aferentes y la corteza cerebral el hipotaacutelamo ganglios basales y otros Centros de integracioacuten ocupando un importante papel en la fun-ClOn discriminativa del dolor El Hipotaacutelamo integra y regula la respues-ta neuroendocrina y autonoacutemica como salivacioacuten o resequedad de mucosas taquicardia o bradicardia etc asociadas al dolor El Sistema Liacutembico se encuentra involucrado en reacciones de estado anIacutemi-co y emocional Finalmente la Corteza Cerebral que tiene en las aacutereas 1 3 Y 2 de Brodman aacutereas especiacuteficas de sensibilidad para cada uno de las partes del cuerpo y es
FORENSES
el principal centro de percepcioacuten y respon-sable de las respuestas a un estimulo dolo-roso
El do lor puede clasificarse por tempo-ralidad en agudo o croacutenico por fisiopato-logiacutea en nociceptivo (somaacutetico y visceral) no nocicepti o (neuropaacutetico y psicoacutegeno) En la actualidad la ciencia ha avanzado de tal fo rma que el meacutedico debe emplear to-dos lo recursos tecnoloacutegicos para estable-cer diagnoacutestico certeros y raacutepido pero e tos diagnoacutesticos sin embargo pueden ser de enfermedades curables controlables y algunas otras que impliquen patologiacutea con dolor intenso y de dificil control como por ejemplo el dolor por caacutencer de glaacutendula mamaria de ovario ceacutervico-uterino de proacutestata etc y por metaacutestasis (siembra d 1 tumor a otros oacuterganos) dolores neuropaacute-Lic S y centrales por lesiones en sistema nervioso perifeacuterico o central neuropatiacutea diabeacutetica neuralgia de trigeacutemi no neuropa-tiacutea posherpeacutetica dolor por compresioacuten radicular pre y postoperatorio de columna vertebral dolor talaacutemico etceacutetera Dolor psicoacutegen en el cual no se encuentra nin-guacuten sustento dc dantildeo a tejidos ni al sistema nervio o (somatizacioacuten y alucinaciones )
En las Cliacutenicas de Dolor se proporcio-na tratamiento especializado con faacutem1acos especiacute ticos para cada patologiacutea que incluye analgeacute icos analgeacutesicos antinflamatorios no es teroideos analgeacutesicos opioides (nar-coacuteticos) y neuromoduladores de dolor asiacute como coadyuvantes los cuales se usan de manera raci onal
Cuando es necesario se utilizan infil-traciones y bloqueos de nervios perifeacutericos regionales de plexos o centrales peridura-les y subaracnoideos los cuales pueden ser diagnoacutesticos o terapeacuteuticos Llegando in-cluso a utilizar bloqueos liacuteticos con alcohol
FORENSES
o fenol para destruccioacuten de trayectos ner-viosos y regular los siacutendromes dolorosos de di ficil control
Tambieacuten son de gran de utilidad las teacutec-nicas alternativas como la terapia fiacutes i a (fortalecimiento fiacutesico) terrnoterapia ultra-sonido estimulacioacuten eleacutectrica transcutaacutenea) quimioterapia radiumterapia etceacutetera
D OLOR CROacuteNlCO y ENFERM EDAD TERMI AL
i CUANDO NOS ALCANCE
Decimos que el paciente se encuentra en estado temlinal cuando su organi mo no responde a tratamientos meacutedicos y por tanto suceden acontecimientos de deterio-ro progresivo y generalizado de los oacuterga-nos y de sus funciones con un pronoacutestico de vida de entre 3 y 6 me es que finalmen-te lo conducen a la muerte es diferente al estado agoacutenico en el cual solamente se comprenden las uacuteltimas 24 horas del esta-do tennjnal
En el paciente con enfermedad tenninal se presentan cambio del comportamiento y sus actitudes que deben er debidamente comprendidos por los meacutedicos y familiares ademaacutes cuando el paciente conoce este es-tado y la limitacioacuten de tiempo que le queda llega a amar intensamente ese breve lapso de vida solicita terminar con sus pendien-tes despedirse de sus seres queridos y ter-minar esta vida j unto a ellos y esto solo se logra cuando el paciente al pasar de su estado terminal se encuentra sin dolor
Es por esto que en presencia de un pa- cientecon dolor croacutenico y enfermedad ter- minal el objetivo es paliar el dolor y los
siacutentomas acompantildeantes atenuar la angus-tia preservar y restablecer las funciones orgaacutenicas y si esto no es posible tratar de
mejorar la calidad de vida para obtener una muerte digna brindaacutendole al paciente apo-yo social y espiritual
La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) define los cuidados paliativos co-mo el cuidado activo y total a los pacientes en el momento en que la enfermedad no responde a las medidas curativas
Cuando en un paciente con dolor croacutenico y enfermedad terminal no son controlados el dolor y los siacutentomas acom-pantildeantes de su padecimiento existe el riesgo de suicidio generalmente asociado a estados de depresioacuten mayor y deficiente relacioacuten meacutedico-paciente
En general existe una deficiente aten-cioacuten para este tipo de pacientes debido a que la informacioacuten con respecto a Cliacutenica y Terapia de Dolor Cuidados Paliativos Bioeacutetica y Tanatologiacutea es miacutenima en facul-tades de medicina al igual que existe muy poca difusioacuten tanto en libros como en re-vistas
Tambieacuten el proceder del meacutedico y de algunos familiares en ocasiones suele ser con desintereacutes y abandono por pensar que su familiar o el paciente ya no es produc-tivo y representa un gasto inuacutetil adminis-trarle cualquier tipo de tratamiento en las terapias intensivas son dados de alta por maacuteximo beneficio
El otro extremo es el encarnizamiento terapeacuteutico mantener vivo al paciente con faacutermacos ventilacioacuten mecaacutenica con respi-radores artificiales no importando el costo y ganando uacutenicamente horas y si acaso diacuteas a la muerte
Finalmente se debe considerar al pa-ciente con dolor croacutenico y enfermedad terminal en pleno uso de sus facultades mentales para que pueda decidir en forma autoacutenoma y libre el soportar el dolor sufri-
Necrosis (gangrena) en el dedo anular de la mano derecha
Puncioacuten de nervios del cuello
Paciente con insuficiencia arterial a quien se efectuacutea bloqueo simpaacutetico de ganglio ceacutervico-toraacutecico
(estrellado) con control radioloacutegico vista anteroposterior
FORENSES
Neuropatiacutea posherpeacutetica
Paciente con Caacutencer Ceacutervico Uterino
miento y abandono en algunos casos o al contrario permitir el uso de medidas extre-mas para preservar su vida o incluso si asiacute Jo desea decidirse por una muerte asistida Por lo cual es necesario la pronta legisla-cioacuten de la eutanasia
PROPUESTA
La propuesta que hacemos para mejorar la atencioacuten al paciente en estado terminal es
bull Que las Facultades de Medicina inclu-yan en sus programas de estudio mate-rias de Bioeacutetica Tanatologiacutea Cliacutenica del Dolor y Cuidados Paliativos
bull Elevar a Especialidad Meacutedica Cliacutenica del Dolor y Cuidados Paliativos
bull Apertura de Cliacutenicas del Dolor y Cui-dados Paliativos en todos los hospitales del Sector Salud a nivel nacionaL
bull Crear el Instituto Nacional para el Es-tudio y Tratamiento del Dolor
bull Promover en nuestra sociedad la Cul-tura de Calidad de Vida y Calidad de Muerte
bull Lograr una atencioacuten adecuada a pacien-tes en estado terminal sin dolor ni sufri-miento
BIBLIOGRAFiacuteA
l Bonica J The Management ofpain Ed Lea Febiger Philadelphia London 1990 second edition Pago 1-8
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4 Kanner R Secretos del tratamiento de dolor Ed McGraw- Hill Interamerica-na Meacutexico DF 1997 primera edicioacuten
5 OMS Alivio del dolor en el caacutencer Ginebra Suiza 1996 segunda edicioacuten
Por Viacutector Varela Loacutepez Diputado de la Legislativa de l Distrito federal
n la actualidad debates interminables se han presentado respecto a temas
como aborto matrimonio entre homose-xuales y la Eutanasia en los que diversos sectores han manifestado su posicioacuten al respecto
La palabra eutanasia proviene del grie-go eu = bueno thanatos = muerte 10 que significa buena muerte teacutermino filosoacutefi-co que ha evolucionado con el tiempo y que actualmente sigue siendo motivo de un intenso debate eacutetico que trasciende el aacutembito de la medicina y la tanatologiacutea
LA EUTANASIA EN LA HISTORIA
La palabra eutanasia aparece en el siglo XVII atribuyeacutendose al filoacutesofo Francis Bacon su creacioacuten durante el Renacimien-
I
to y eacutesta fue concebida como La acelera-cioacuten de la muerte en un hombre enfermo
Sin embargo hay registros de que an-tes de Bacon ya se discutiacutea el derecho de las personas a decidir sobre su propia muerte
En la Edad Media Seguacuten informacioacuten recabada Tomaacutes Moro al describir en su texto Utopiacutea al estado ideal afirma por una parte que se debe prestar a los moribundos todo cuidado y solidaridad Pero conside-ra que en casos de dolores extraordinarios se puede recomendar poner teacutermino a su vida Se le puede causar la muerte al enfer-mo si eacuteste estaacute de acuerdo privaacutendole de los alimentos o administraacutendole un vene-no Tambieacuten se requiere el permiso de las autoridades y de los sacerdotes para evitar los abusos que podriacutean seguirse
Sin embargo otros filoacutesofos de la anti-guumledad se manifestaron en sentido contra-
FORENSES
rio ASIacute Platoacuten (427-337 ae) dice en La Repuacuteblica Se dejaraacute morir a quienes no sean sanos de cuerpo Los Estoicos (Seacute-neca Epiacutecteto y Marco Aurelio) con la dignidad como argumento tambieacuten ha-briacutean estado a favor de la Eutanasia Seacuteneca es un ejemplo Es preferible qui-tarse la vida a una vida sin sentido y con sufrimiento Epiacutecteto por su parte predi-ca la muerte como una afirmacioacuten de la libre voluntad
La eutanasia en occidente surge en 1935 cuando el doctor Killick Millard fun-da la Euthanasy Society con la finalidad de defender el derecho a una muerte indolora para aliviar o hacer breves los sufrimientos de pacientes terminales
El suicidio asistido se relaciona vaga-mente con la eutanasia pues la diferencia radica en que eacuteste se produce cuando alguien le da informacioacuten y los medios necesarios a un paciente para que pueda terminar faacutecilmente con su propia vida En el mundo el meacutedico Jack Kevorkian cono-cido como El doctor muerte ha sido sen-tenciado a 10 antildeos de prisioacuten luego de que fue hallado culpable de asistir meacutedicamen-te a varios enfermos que asiacute lograron su objetivo morir
Hoy la eutanasia significa la accioacuten meacutedica por la que se provoca la muerte de una persona enferma Precisamente lo que
FORENSES
distingue la eutanasia en relacioacuten con el suicidio es el hecho de que se trate de una persona afectada por una dolencia grave e incurable es decir para la que la ciencia meacutedica no pueda ofrecer alternativas
La palabra eutanasia se restringe a las acciones realizadas por un profesional sa-nitario a peticioacuten expresa y reiterada de un paciente que padece un sufrimiento deriva-do de una enfennedad incurable que eacutel vive como inaceptable en las que existe un viacutenculo causal directo e inmediato entre la acioacuten realizada y la muerte del paciente
EL EBATE INTERNACIONAL
El debate respecto a la Eutanasia se ha pre-sentado a nivel internacional en institucio-nes educativas de bioeacutetica legislativas religiosas filosoacuteficas etc Y su maacutes recien-te aprobacioacuten en paiacuteses como Holanda Colombia y Beacutelgica han sido punto de par-tida para que poliacuteticos asociaciones meacutedi-cas y grupos diversos de paiacuteses como Francia Corea del Sur China Alemania India y Meacutexico estudien la posibilidad de aprobarla
En Francia por ejemplo existen pre-siones muy importantes para que el gobier-no legalice la eutanasia y en Corea del Sur los meacutedicos se pronuncian por una pro-puesta que les permitiraacute no soacutelo suspender sino incluso negarse a dar atencioacuten meacutedica a las personas que ellos consideren que ya no tienen esperanzas
LEGISLACIONES ACTUALES
Holanda El 28 de noviembre de 2000 el Parlamento de Holanda aproboacute una ley que
permite la eutanasia y el suicidio con asis-tencia meacutedica
La ley de eutanasia de Holanda prohiacute-be su aplicacioacuten en personas menores de 17 antildeos La ley sobre eutanasia es muy preci-sa y la persona que quiera acogerse a ella debe cumplir estos requisitos
bull El paciente debe solicitar la eutanasia de forma voluntaria
bull El meacutedico debe estar seguro de que el sufrimiento del enfermo es insoportable y que el paciente no tiene posibilidades de recuperacioacuten
bull El paciente y el meacutedico deben contar con una segunda opinioacuten meacutedica que certifique que el doctor del paciente ha cumplido con los requisitos de la euta-nasia
bull La terminacioacuten de la vida debe ser lle-vada a cabo en una forma meacutedica apro-piada
Beacutelgica Se aproboacute el 23 de septiembre de 2002 de esta manera los enfermos que es-taacuten en fase terminal pueden solicitar la eutanasia cumpliendo ciertos requisitos
bull El paciente debe ser mayor de 18 antildeos y estar mentalmente saludable
bull El paciente debe solicitar la eutanasia de forma voluntaria bien considerada y repetidamente
bull El sufrimiento debe ser insoportable bull El paciente debe estar bien informado
de su situacioacuten y de otras alternativas bull Un segundo meacutedico debe confirmar
que la enfermedad sea incurable y que el sufri miento sea insoportable
bull El pacien te siempre debe hacer su peti-cioacuten de eutanasia por escrito
En Gran Bretantildea la eutanasia continuacutea siendo ilegal Pero entre 1993 y 1994 la jus-ticia autorizoacute a varios meacutedicos a desactivar los aparatos de pacientes que eran manteni-dos con vida artificialmente En Escocia en junio de 1996 el Estado autorizoacute a un en-fermo a someterse a esta praacutectica
Oregon que forma parte de Estados Unidos es la uacutenica jurisdiccioacuten que cuenta con una ley de muerte con dignidad La legislacioacuten fue aprobada por los votantes en 1997
La ley de eutanasia de Oregon estable-ce requisitos similares a las legislaciones de Beacutelgica y Holanda Pero a diferencia de esos paiacuteses en Oregon el enfermo puede pedir al meacutedico la prescripcioacuten de una sus-tancia letal El paciente puede decidir doacuten-de y cuaacutendo desea morir
El caso de Meacutexico En nuestro paiacutes los debates y opiniones respecto al tema se han desarrollado en muacuteltiples espacios co-mo centros de estudio iglesias centros de investigacioacuten meacutedica Instituciones legisla-tivas etc particularmente a traveacutes de foros conferencias y consultas
En la Casa de Humanidades de la UNAM por citar un ejemplo se llevoacute aca-bo el ciclo de conferencia Etica y Muerte en el cual la intervencioacuten del especialista Amoldo Krauz manifiesta argumentos baacutesicos en contra y en pro de la Eutanasia
Argumentos en contra
El religioso (Dios da la vida y soacutelo Eacutel pue-de quitarla)
El cultural (hay sociedades donde es ile-gal por ej -mplo)
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El sesgo (no darle suficiente peso o valor a un caso comparaacutendolo con otro)
El probable abuso (que ocurre cuando se decide que las personas menos capacitadas son candidatos idoacuteneos a ella)
La violacioacuten de leyes meacutedicas (desprendi-das de la eacutetica la cual tiene como valor principal la conservacioacuten de la vida por encima de cualquier circunstancia)
Por ello el juramento Hipocraacutetico atribui-do a Hipoacutecrates (siglo V a de N E) sen-tencia Jamas dareacute a nadie una medicina mortal por mucho que me lo soliciten Esto manifiesta una posicioacuten contraria a la eutanasia
Asiacute tambieacuten presenta cuatro argumen-tos a favor
bull Es producto de la decisioacuten humana bull Disminuye sufrimientos bull Se respeta la autodeterminacioacuten del
enfermo bull Es palie de una relacioacuten ideal entre
meacutedico y paciente (confianza)
INICIATIVA DE LEY
El tema se encuentra en el centro de la dis-cusioacuten en la Asamblea Legislativa del Distrito Federal tras la iniciativa de ley que se presentoacute el pasado mes de Octubre de 2005 mediante la cual se propone adi-cionar las fracciones X y Xl al artiacuteculo 2deg y los artiacuteculos 15 BIS Y 15 Ter de la Ley de Salud para el Distrito Federal con el obje-to de crear un oacutergano colegiado Comiteacute de Eacutetica Meacutedica que supervise que las solici-tudes de terminacioacuten voluntaria de la vida
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hayan observado los reqUisitos estableci-dos por la Ley de Salud para el Distrito Federal y el Nuevo Coacutedigo Penal para el Distrito Federal
Asimismo se propone adicionar un segundo paacuterrafo al artiacuteculo 127 del Nuevo Coacutedigo Penal para el Distrito Federal con el objeto de que personas en estado Ter-minal cuenten con la posibilidad de solici-tar la terminacioacuten voluntaria de su vida asiacute como reformar el artiacuteculo 123 y adicionar un segundo paacuterrafo al artiacuteculo 142 con el objeto de no sancionar a quien cumpla lo establecido en el artiacuteculo 127 del Nuevo Coacutedigo Penal para el Distrito Federal
Dicha iniciativa se respalda no soacutelo en cuestiones ideoloacutegicas sino en cuestiones de la realidad de nuestro paiacutes y de la misma opinioacuten de la poblacioacuten de Meacutexico
REALIDAD ACTUAL
La tercera parte de las muertes que se registran al antildeo en Meacutexico se deben a enfermedades terminales seguacuten estadiacutesti-cas de la Secretariacutea de Salud
El 90 de los enfermos terminales en el mundo son pacientes que padecen caacuten-cer seguacuten la informacioacuten vertida en un foro realizado en Acapulco Guerrero por el director del Instituto de Cancerologiacutea del Estado Marco Antonio Teraacuten quien ade-maacutes afirmoacute que los enfermos en fase ter-minal sufren de marginacioacuten ante la falta de hospitales especializados El meacutedico informoacute de que soacutelo en 1997 en Meacutexico se diagnosticaron 87 000 nuevos casos de caacutencer
Sin embargo las instalaciones de salud puacuteblica no ofrecen servicios que propicien una calidad de vida necesaria para hacer
llevadera la agoniacutea de los enfermos y sus familiares Los hospitales privados que se preocupan por el bienestar de este tipo de enfermos lo hacen a costos muy elevados que llegan hasta tres mil pesos la hora de atencioacuten
El presidente de la Asociacioacuten Mexi-cana de Tanatologiacutea Ac Joseacute Manuel Manzano manifestoacute al diario la Croacutenica que el 80 de los meacutedicos del sector salud no estaacuten capacitados para tratar con pacien-tes condenados a morir por caacutencer o Sida por lo que su trato hacia los mismos se vuelve maacutes deshumanizado y friacutevolo
Diversos testimonios vertidos en esta fuente noticiosa que sentildealan casos como el de Rafael Hernaacutendez y Joseacute Gonzaacutelez etc los cuales fueron atendidos en el Hospital de Oncologiacutea del Centro Meacutedico Nacional Siglo XXI y Hospital de Cancerologiacutea de la SSA para tratamientos de cancer y SIDA respectivamente han dejado al descubierto discriminacioacuten trato frioacute e insuficiente atencioacuten
Uno de los lugares accesibles para las personas de bajos recursos es la Asociacioacuten Mexicana de Tanatologiacutea que daacute este servi-cio a costos que van de los 30 hasta los 1000 pesos por hora seguacuten la capacidad econoacutemica del afectado
Sin embargo hospitales privados como el Aacutengeles el Espantildeol el ABC y Meacutedica Sur lo otorgan a costos que van de los mil a los tres mil pesos por hora precios fuera del alcance de la mayoriacutea de los mexicanos
Seguacuten informacioacuten profesional un enfermo terminal pasa por las etapas de negacioacuten depresioacuten ansiedad ira y miedo por lo que el trato para eacuteste debe ser espe-cializado
La tanatologiacutea como formacioacuten huma-niacutestica cuyo objetivo es hacer sentir mejor
al enfermo terminal no se contempla en la formacioacuten del meacutedico y esto repercute en que los meacutedicos faacutecilmente incurran en mecanismos de defensa ante la muerte como la frialdad o la deshumanizacioacuten
OPINIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN DEL PAIacuteS
Pese a la histoacuterica posicioacuten conservadora que los mexicanos han manifestado respec-to a temas poleacutemicos el pensamiento en cuanto a la eutanasia seguacuten un estudio de opinioacuten realizado por Consulta Mitofsky en octubre de 2005 mes en el que se pre-sentoacute la iniciativa ante el pleno comproboacute que la mayoriacutea de la poblacioacuten la aprueba
Dicha consultora reconocioacute que tras ser presentada esta iniciativa el tema cobroacute especial relevancia dado el principal ar-gumento de la misma el cual se refiere a que la principal justificacioacuten consiste en otorgar a los individuos la libertad maacutexima donde ellos puedan decidir sobre todos los aspectos relacionados con su vida inclu-yendo el terminar con ella cuando haya un motivo que lo justifique
Lo que registra la encuesta en viviendas referidas es que un 64 de los ciudada-nos estariacutea de acuerdo con que en nuestro paiacutes existiera esta alternativa para quienes padecen enfermedades terminales por un 32 que lo desaprobariacutea El mayor respal-do para esta medida estaacute determinado por los ciudadanos con mayores niveles de estudios mientras que el mayor rechazo (45) es emitido por las edades avanzadas y escolaridades bajas
Dada la aceptacioacuten la importancia y la relevancia de esta medida asiacute como por la justificante de que las instituciones de sa-lud de nuestro paiacutes son insuficientes y por
FORENSES
lo mismo no cumplen con el objetivo de peto a la libertad de decisioacuten de las perso-preservar una vida digna pero sobre todo nas es por lo que consideramos pertinente por considerar como principio baacutesico el res- una pronta regulacioacuten en este sentido
ACUERDO DESACUERDO Sexo Hombre 668 284
Mujer 617 350
Edad 18 - 29 antildeos 687 269
30 - 49 antildeos 689 284
50 antildeos y maacutes 490 452
Escolaridad Ninguno y primaria 492 459
Secundaria y preparatoria 607 344
Universidad y maacutes 772 219
Nivel socio econoacutemico
Alto Medio 661 301
Bajo 580 376
Todos 640 320
EUTANASIA 1 DATOS RELEVANTES
bull Es praacutecticamente el mismo porcentaje de hombres y mujeres que aprueban la eutanasia ligeramente arriba se encuentra el de hombres
I
bull El rango de edades que aprueban en mayor proporcioacuten la eutanasia es el de 30- 49 antildeos con niveles de estudio de Universidad y maacutes
Enrique Martiacutenez-Salanova Queacute es y queacute no es eutanasia Pablo Simoacuten Larda e fneacutes M Barrio enfermera iquestQuieacuten decidiraacute por miacute (Triacastela 2004) El paiacutes Opinioacuten 27-03-2005 bttp lrepiensaorgmx Artiacuteculo de Felipe Varela Foro AcapuJco Guerrero 25 de Septiembre de 2000 Consulta Mitofsky Octubre 2005
Ponencia sobre Eutanasia 1
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Espacio disponible para anunciarse Informes 5567 4770 Y 044 55 24 92 95 63
FEDERACION MEXICANA DE MEacuteDICOS YPERITOS EN CIENCIAS FORENSES Ae
Estimado Colega
Por medio de este conducto le extendemos una cordial invitacioacuten para afiliarse a nuestra federacioacuten asociacioacuten civil de reciente formacioacuten en donde encontraraacute los medios de superacioacuten que fortaleceraacuten su visioacuten profesio-nal en las diferentes disciplinas que integran las ciencias forenses
NUESTRA MISiOacuteN
Fortalecer y difundir el conocimiento de las ciencias foren-ses para lograr una sociedad maacutes equitativa y j usta
NUESTRA VISiOacuteN
Consolidar a la Federacioacuten Mexicana de Meacutedicos y Peritos en Ciencias Forenses como una asociacioacuten civil incluyente de todo aquel teacutecnico o profesionista que desee aportar nuevos conocimientos en el aacutembito fo rense o reforzar y divulgar los ya adquiridos para alca nzar mayor armoniacutea equidad y justicia social en Meacutexico
Para mayor informacioacuten favor de comunicarse al teleacutefono 55 67 47 70 oacute al cel 044 55 2492 95 63
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Atentamente
lLIBERTAD SABIDURiacuteA Y JUSTICIA PARA EL BIENESTAR SOCIALI
Haciendo hincapieacute en estos criterios es pertinente desglosar y entender cada uno de ellos El teacutermino de coma sin respuesta se refiere a un estado fisico y neuroloacutegico en que el sujeto no tiene capacidad para relacionarse con su medio ambiente y muchas de las veces ni con su medio inter-no es decir el paciente no escucha no ve no siente (nada que ver con ciertos poliacuteti-cos) no comprende se encuentra en un estado de suentildeo profundo pero incluso en el cual no tiene capacidad de sontildear no per-cibe incluso sus necesidades baacutesicas como seriacutean el sentido de hambre de sed deseos de orinar o de defecar y no puede auacuten tener capacidad de respirar por lo que es necesa-rio adaptarle un respirador automaacutetico ya que si no se le coloca las posibilidades de que fallezca por problemas de oxigenacioacuten sanguiacutenea son altas La apnea relata la in-capacidad de respirar en forma voluntaria el sujeto en muerte cerebral soacutelo puede mantener la homeostasis respiratoria con ventilador automaacutetico
La ausencia de reflejos cefaacutelicos indica la incapacidad de que el sujeto responda a estiacutemulos de diferente modalidad como se-riacutean los fotomotores cuando se le aplica un estiacutemulo luminoso a los ojos o cuando se le estimula la sensibilidad de la coacuternea con un pequentildeo algodoacuten lo que cabriacutea esperar es que el sujeto cerrara inmediatamente los ojos ya que la coacuternea es muy sensible pero el sujeto con muerte cerebral no reacciona a estos estiacutemulos
La ausencia de reflejos espinales con-siste en que la persona no responde ni mue-ve las piernas o los brazos cuando se le aplica un estiacutemulo doloroso
El electroencefalograma isoeleacutectrico es aquel en donde no se detecta ninguna res-puesta cerebral y las liacuteneas que se registran
FORENSES
son planas en un sujeto normal aparecen ondas cerebrales ya que existe funcioacuten cerebral
Asimismo es obvio que se tiene que descartar un estado de intoxicacioacuten por drogas como sedantes potentes que pueden disminuir la funcioacuten metaboacutelica y cerebral en un grado importante tambieacuten la hipoter-mia que se observa maacutes a menudo en los estados hacia el norte de la Unioacuten Ameri-cana en Canadaacute o en paiacuteses en donde las temperaturas son extremas y hay tempora-das en las cuales hay friacuteo extremo y la gente queda a merced de la intemperie El friacuteo puede provocar que el cuerpo de una persona baje su metabolismo hasta un punto tal en que puede simular estar muer-to y en tales casos es importante descartar un estado de hipotermia profunda Final-mente todas estas condiciones deben per-manecer por lo menos durante un periacuteodo de 24 horas para tener la plena seguridad de que el diagnoacutestico se realice con certe-za Debemos recordar que una persona con muerte cerebral estaacute irremediablemente condenada a la muerte en horas o diacuteas La uacutenica funcioacuten vital que encontramos en estas personas es la respuesta automaacutetica de la funcioacuten cardiaca lo que hace que todos los oacuterganos del cuerpo con excep-cioacuten del cerebro puedan mantener cierta vitalidad y ser utilizados en programas de trasplantes recordemos que la muerte cere-bral significa un cerebro muerto en un cuerpo vivo por lo tanto se considera que el dantildeo es irreversible y que no hay posibi-lidades de que el cerebro vuelva a funcio-nar
Existen otros criterios para hablar de muerte cerebral los que podriacutean ser de ma-yor utilidad son los criterios suecos que contemplan la inyeccioacuten de material de
contraste por viacutea arterial y si no hay llena-do de los vasos arteriales que van al cere-bro entendemos que dicho cerebro estaacute muerto Estos criterios son los siguientes
Criterios Suecos
1 Coma sin respuestas 2 Apnea 3 Ausencia de reflej os de tallo cerebral 4 Electroencefalograma isoeleacutectrico 5 No hay llenado de vasos cerebrales en
dos inyecciones aortocraneales de me-dio de contraste separadas por 25 minu-tos
Indicadores cliacutenicos JI neurofisioloacutegicos en el diagnoacutestico de muerte cerebral
Los indicadores cliacutenicos y neurofisioloacutegi-cos en el djagnoacute Iacuteico diferencial de los siacuten-tomas y signos d la muerte cerebral que deben tomarse en cuenta para difi renciar-los de un cuadro neuroloacutegico en el que no esteacute diagnosticada la muerte cerebral y pueda llevar a un diagnoacutestico erroacuteneo de la misma entre otros se menciona la di lata-cioacuten pupilar bilateral que podriacutea deberse a inyeccioacuten de atropina (faacuternlaco utilizado para estimular el corazoacuten en casos de paro cardiaco) en el proceso de reanimacioacuten car-diorrespiratoria dicha dilatacioacuten pupilar podriacutea ser malinterpretada como secunda-ria a dantildeo del tallo cerebral
La ausencia de actividad motora tam-poco garantiza la peacuterdida de la funcioacuten del tallo cerebral Los bloqueadores neuromus-culares con frecuencia se usan temprano en el curso de la respiracioacuten artificial cuando el paciente se resiste al respirador si sobre-
viene la muerte del cerebro que se sospe-cha auacuten puede haber en la circulacioacuten su-ficiente cantidad del agente bloqueador neuromuscular para producir ausencia de funcioacuten motora cuando se lleva a cabo el examen
Tambieacuten una sobredosis terapeacuteutica de drogas sedantes para tratar la anoxia o las convulsiones puede abolir los reflejos y las respuestas motoras a los estiacutemulos nOCIVOS
Hay fallas al usar el electroencefalo-grama como prueba fundamental en el diagnoacutestico de muerte del cerebro Se ha observado el uso de EEG isoeleacutectrico con recuperacioacuten subsecuente en la sobredosis de drogas sedantes despueacutes de anoxia durante la hipotermia despueacutes de trauma-tismo cerebral y de encefalitis
FORENSES
bull bull
bull CURSODE A TUALlZACION e11 TEMAS SELEC O E NEUROLOGIA y EU CIRUGIA
Organizado por la Federacioacuten Mexicana de Meacutedicos y Peritos en Ciencias Forenses Ac a traveacutes de la Escuela Superior de Medicina
del Instituto Politeacutecnico Nacional
27-30 de Junio 2006
Dirigido a Meacutedicos generales Meacutedicos familiares Meacutedicos legistas estudiantes de medicina residentes y personal de enfermeriacutea
PROF TITUlAR DR ViacuteCTOR HUGO
Sede Auditorio Manuel Moreno Torres del Centro Cultural Jaime Torres Bodet Zacatenco
Informes
Lic Ros21 Estela Goacutemez Huerta FEMPECIF Ac Coordinadora General Tel 5567 4770 [De 1000 a 14 00 horas) Tel 04455 2492 9563
E-mail fempecifyahoocommx
bull bull egislacmiddotoacute de mue te
ce era en eXlco Por Mariacutea Teresa Ambrosio Morales 1
y Viacutector Hugo Peacuterez Peacuterez 2
SUMARIO
1 Introduccioacuten 11 Antecedentes 111 Aspectos teacutecnicos y cientiacuteficos de la muerte cerebral IV Consideraciones legislativas en Meacutexico
1 Introduccioacuten
En el presente trabajo soacutelo e tablcceremos ideramos que la trascendencia de un con-elementos generales de anaacutelisis en biodere- epto tan importante como la muerte no es cho y neurociencias que encuentran un reto sufic iente con la regulacioacuten administrativa en el tema de la muerte cerebral Con- positiva Cabe preglmtarse en consecuen-
licenciada en Derecho por la UNAMe tudioacute la maestriacutea en Criminologiacutea y la maestriacutea en Victimologiacutea en ellnstituw Nacional de Ciencias Penalescursa doctorado en 1 Instituto de Investlgacionp Jur(dicas lJNAM tema Regulacloacuten y praacutectica de la muerte cere-bral en los casos de homicidloTeacutecnica Acadeacutemica en el Instituto de Investigaciones Juridicas UNAM en la Un idad de Documen-tacioacuten de Legislacioacuten y Jurisprudencia
1Neurocirujano Adscrito al Servicio de Neurocirug ra del Hospital de Especialidades Centro Meacutedico Naaonal Siglo XXI Instituto Mexicano del Seguro Sodal Meacutedico Legista en materia de Neurologiacutea y Neurocirugiacutea Adscrito al Instituto de Servidos Per idales de la Procuraduriacutea General de Justicia del Edo De MeacutexIco
FORENSES
cia iquestes que existen diversas caracterizacio-nes juridicas de la muerte puesto que eacutesta tiene un alcance tan acotado iquestHabriacutea una caracterizacioacuten juriacutedica de la muerte o soacutelo para el tiacutetulo de referencia otra para la Ley General de Salud en su conjunto una maacutes -o unas maacutes- para otros ordenamientos Dificilmente seriacutean sostenibles las conse-cuencias a las que lleva tan discutible preci-sioacuten o imprecisioacuten de aquella ley sanitaria3
11 Antecedentes
En Sudaacutefrica 1967 el doctor Christian Barnard realiza el primer trasplante de co-razoacuten humano a Louis Washkansky quien sufriacutea insuficiencia cardiaca el paciente murioacute dieciocho diacuteas despueacutes un antildeo maacutes tarde se hicieron maacutes de cien cirugiacuteas de este tipo esto planteoacute el problema de iquestcuaacutendo dejar de tratar a una persona conectada a un respirador
Antes de la operacioacuten de Barnard el doctor Henry Beecher siendo presidente de un Comiteacute de la Universidad de Harvard que supervisaba la eacutetica en la experimenta-cioacuten en seres humanos escribioacute al decano Robert Ebert de la Facultad de Medicina una carta comunicando que habloacute con el doctor Joseph Murray un cirujano de Mas-sachussets pionero en el trasplante de ri-ntildeoacuten y que ambos reconsideraban a fondo la redefinicioacuten de muerte Toda vez que los grandes hospitales se encontraban satura-
dos de pacientes en espera de oacuterganos para trasplante Ebert no respondioacute de inmedia-to pero despueacutes de un mes de la noticia del trasplante de corazoacuten del doctor Barnard creoacute bajo la presidencia de Beecher el Co-miteacute Harvard en la Facultad de Medicina para analizar la definicioacuten de muerte cere-bral asiacute se asigno a un grupo que se les co-noceriacutea como Comiteacute de Muerte Cerebral de Harvard integrado por diez meacutedicos un historiador un abogado y un teoacutelogo la tarea fue establecer la nueva definicioacuten de muerle4
IlI Aspectos teacutecnicos y cientiacuteficos de la muerte cerebral
Cuando hablamos de que una persona se encuentra con muerte cerebral considera-mos que el cerebro de esta persona estaacute irremediablemente destruido cualquiera que haya sido la causa por tanto se con-cluye que un cerebro muerto no tiene capa-cidad de recuperacioacuten es decir su muerte es irreversible auacuten cuando el cuerpo que pertenece a ese cerebro tenga alguna fun-cioacuten vital como seria la funcioacuten cardiaca automaacutetica y la funcioacuten respiratoria con apoyo de ventiladores respiratorios auto-maacuteticos y modernos Ocurre muerte cere-bral cuando el dantildeo cerebral es irreversible y muy extenso el oacutergano ya no dispone de potencial para la recuperacioacuten y no puede mantener la horneo sta si s interna del cuer-
3 Garciacutea Ramiacuterez Sergio Una reflexioacuten juriacutedica sobre la muerte 8olet(n mexicano de derecho comparado Nueva serie antildeo XXXVII No 111 septiembre-diciembre 2004 p 864
4 Singer Peter Repensar la vida y la muerte Meacutexico Paidoacutes 1997
FORENSES
po por ejemplo la funcioacuten respiratoria normal o cardiovascular el control normal de la temperatura la funcioacuten gastrointes-tinal normal y asiacute sucesivamente Aunque los dispositivos mecaacutenicos puedan preser-var a los oacuterganos perifeacutericos por cierto tiempo bajo tales circunstancias Un cuerpo que estaacute cerebralmente muerto desarro-llaraacute a pesar de cuidados muy meticulosos insuficiencia de la circulacioacuten general en unos cuantos diacuteas o rara vez despueacutes de varias semanas y el latido cardiaco cesaraacute Se habla de una persona con coma irrever-sible cuando existe dantildeo severo en ambos hemisferios cerebrales
Existen tres consideraciones meacutedicas importantes para la aplicacioacuten de los con-ceptos de muerte cerebral y coma irreversi-ble (1) Los programas de trasplante requieren la donacioacuten de oacuterganos perifeacuteri-cos sanos para poder tener eacutexito El diag-noacutestico temprano de muerte del cerebro antes de que la circulacioacuten general falle permite la salvacioacuten de tales oacuterganos Sin embargo las consideraciones eacuteticas y lega-les demandan que si se declara al cerebro como muelio los criterios deben ser claros y sin ninguna duda (2) Para entender el fenoacutemeno de la muerte cerebral y diferen-ciarlo de lo que corresponde a un cuerpo descerebrado es importante comprender que el Sistema Nervioso Humano estaacute for-mado por el Sistema Nervioso Central y el Sistema Nervioso Perifeacuterico este uacuteltimo constituido por los nervios craneales y los nervios perifeacutericos El Sistema Nervioso Central se compone de dos hemisferios ce-rebrales y del tallo cerebral cuando existe muerte cerebral se dantildean tanto los hemis-ferios cerebrales como el tallo cerebral Por lo tanto se pierde la funcioacuten completa de
todo el Sistema Nervioso y cuando el cuer-po estaacute descerebrado se dantildean solo los hemisferios cerebrales es decir el tallo cerebral estaacute iacutentegro y por lo tanto hay fun-cioacuten de ciertos reflejos como el de las pupi-las al estiacutemulo luminoso la deglucioacuten y otros ante esta circunstancia el cerebro conserva esperanzas aunque minimas de cierta recuperacioacuten neuroloacutegica (3) Los me-dios para el cuidado critico son limitados y caros e inevitablemente producen un gran desgaste sobre otros recursos meacutedicos
1 Criterios de muerte cerebral
Desde que Mollaret y Goulon examinaron por primera vez la cuestioacuten en 1959 muchos estudiosos han tratado de estable-cer criterios que minuciosa e inequiacutevoca-mente detenninen que el cerebro estaacute muerto o a punto de morir sin que importen las medidas terapeacuteuticas que se tomen Varios comiteacutes han buscado establecer cri-terios cliacutenicos y electroencefalograacuteficos apropiados sobre la muerte del cerebro basados en un anaacutelisis retrospectivo de pacientes que murieron el criterio maacutes conocido es la de la Escuela de Medicina de Harvard que examinoacute la definicioacuten de muerte del cerebro
IV Consideraciones legislativas en Meacutexico
En el aacutembito del derecho administrativo la Ley General de Salud regula la muerte cerebral en el coacutedigo sanitario publicado el
FORENSES
13 de marzo de 1973 en el Diario Oficial Federal que entroacute en vigor el 12 de abril de 1973 establece en el artiacuteculo 208 que en la obtencioacuten de oacuterganos para trasplante que procedan de cadaacuteveres se deberaacute contar con la certificacioacuten de muerte de la perso-na Para hacer operativas las disposiciones del Coacutedigo Sanitario al respecto se expidioacute el Reglamento Federal para la Disposicioacuten
de Oacuterganos Tejidos y Cadaacuteveres de Seres Humanos publicado en el Diario Oficial Federal del 25 de octubre de 1976 de en-trada en vigor el 23 abril 1977 establece en los artiacuteculos 64 y 65 criterios para compro-bacioacuten de peacuterdida de la vida de los linea-mientos teacutecnicos y cientiacuteficos de la muerte cerebral
Disposicioacuten Publicacioacuten Reformas
Reglamento Federal para la Disposicioacuten de Oacuterganos Tejidos y Cadaacuteveres de Seres Humanos
25 de octubre de 1976
Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Control Sanitario de la Disposicioacuten de Oacuterganos Tejidos y Cadaacuteveres de Seres Humanos
20-02-1985 09-07-1985 Fe 10-07-1985 Fe 26-11-1987
Reglamento Interno del Consejo Nacional de Trasplantes
29-05-2000
La regulacioacuten actual en la Ley General de Salud publicada el 7 de febrero de 1984 y en-trada en vigor el lo de julio de 1984 en tiacutetulo decimocuarto Donacioacuten trasplantes y peacuter-dida de la vida el capiacutetulo IV establece la peacuterdida de la vida en los siguientes artiacuteculos
L EY GENERAL DE SALUD VIGENTE
Artiacuteculo 343 Para efectos de este Tiacutetulo la peacuterdida de la vida ocurre cuando
1 Se presente la muerte cerebral o TI Se presenten Los siguientes signos de
muerte a La ausencia completa y pennanente
de conciencia b La ausencia permanente de respira-
cioacuten espontaacutenea
FORENSES
c La ausencia de los reflejos d 1 tallo cerebral y
d El paro cardiaco irreversible
Articulo 344 La muerte cerebral se pre-senta cuando existen los siguientes sig-nos
1 Peacuterdida pennanente e irreversible de conciencia y de respuesta a e timu-los sensoriales
11 Ausencia de automatismo respiratorio Y
lB Evidencia de dantildeo irreversible del tallo cerebral manifestado por arre-flexia pupilar ausencia de movimien-tos oculares en pruebas vestibulares y au encia de respuesta a estiacutemulos nociceptivo
Se deberaacute desc rtar que dichos signos sean producto de intoxicacioacuten aguda por narcoacuteticos sedantes barbituacutericos o sus-tancias neurotroacutepicas
Los signos sentildealados en 1as fracciones anteriores deberaacuten corroborarse por cual-quiera de las siguiente pruebas
1 Angiografia cerebral bilateral que demuestre au encia de circulacioacuten cerebral o
n Electroencefalograma que demues-tre ausencia total de actividad eleacutec-trica cerebral en dos ocasiones dife-rentes con espacio dc cinco horas
Artiacuteculo 345 No existiraacute impedimento alguno para que a solicitud o autorizacioacuten de las siguientes personas el o la coacutenyu-ge el concubinario la concubina los descendientes los ascendientes los her-manos el adoptado o el adoptante con-fonne al orden expresado se prescinda de los medios artificiales que evitan que en aquel que presenta muerte cerebral comprobada se manifiesten los demaacutes signos de muerte a que se refiere la frac-cioacutenIl del artiacuteculo 343
LEY GENERAL DE SALUD 7 FEBRERO 1984
Artiacuteculo 317 Para la certificacioacuten de la peacuterdida de la vida deberaacute comprobarse previamente la existencia de los siguien-tes signos de muerte
1 La ausenc ia completa y pennanente de conciencia
II La ausencia pennanente de respira-cioacuten e pontaacutenea
m La falta de percepcioacuten y respuesta a los estiacutemulos externos
rv La ausencia de los reflejos de los pares craneales y de los reflejos medulares
V La atoniacutea de todos los muacutesculos VI El teacutermino de la regula ioacutenfi 10l6-
gica de la temperatura corporal VII El paro cardiaco irreversib le y VIII Las demaacutes que stablezca el
reglamento correspondiente
Artiacuteculo 318 En el caso de trasplantes para la correspondiente certificacioacuten de peacuterdida de la vida deberaacute comprobare la persistencia por doce horasd los signos a que se refieren las fracciones 1 n III y IV del artiacuteculo anterior y ademaacutes las siguientes circunstancias
l Electroencefalograma isoeleacutectrico que no se modifique con estiacutemulo alguno dentro del tiempo indicado y
n Ausencia de antecedentes inmedia-tos de ingestioacuten de bromuros barbi-tuacutericos alcohol y otros depresores del sistema nervioso central o hipo-termia
FORENSES
Si antesde ese teacutermino se presentara un paro cardiaco irreversible se determi-naraacute de inmediato la peacuterdida de la vida
La certificacioacuten de muerte respectiva seraacute expcltijda por dos profesionales dis-tintos de los que integren el cuerpo teacutecni-co que intervendraacute en el trasplante
REFORMA A LA LEY GENERAL DE SALUD 27 DE MAYO DE 1987
Artiacuteculo 318 lI Si antes de ese teacutermino se presenta-
ra un paro cardiaco irreversible se determinaraacute de inmediato la peacuterdida de la vida y se expediraacute el certifica-do correspondiente
La uacuteltima reforma del 26 de mayo de 2000 a los artiacuteculos 328 y 338 regula el registro nacional de trasplantes 343 344 y 345 en relacioacuten a la muerte cerebral se considera maacutes completa de acuerdo con los criterios diagnoacutesticos
La determinacioacuten y traacutemites para un control administrativo de los casos de muerte encefaacutelica se establecen en los for-matos del Registro Federal de Traacutemites y Servicios de la Comisioacuten Federal de Mejora Regulatoria con el objeto de simplificar las cargas administrativas de las empresas ha-ciendo maacutes eficiente la regulacioacuten vigente y eliminando la discrecionaliacutedad de la autoridad y los excesos de traacutemites
Para el Centro Nacional de Trasplantes se aplican los formatos de certificacioacuten de
FORENSES
REFORMA A LA LEY GENERAL DE SALUD 14 DE JUNIO DE 1991
Artiacuteculo 318 La disposicioacutende oacuterganos y tejidos con fines terapeacuteuticos podraacute realizarse en cadaacuteveres en los que se haya certificado la peacuterdida de la vida en los teacutermino del articulo 317 o de aqueacutellos en que se compruebe la persistencia por seis horas de los signos a que se refieren las fracciones 1 n IU yIV del mismo artiacutecu-lo y ademaacutes las siguientes circunstan-cIas
peacuterdida de la vida para la disposicioacuten de oacuter-ganos tejidos y ceacutelulas con fines de tras-plante (CNTRA-00-004) aviso de paciente con muerte cerebral (CNTRA-OO-OOS) acta de intervencioacuten para la disposicioacuten de oacuterganos y tejidos de cadaacuteveres a los que se les ordena necropsia (CNTRA-00-008) consentimiento para la disposicioacuten de oacuterga-nos y tejidos de cadaacuteveres con fines de trasplante (CNTRA-00-009)
En la actualidad no se puede negar la utilidad terapeacuteutica de los trasplantes asiacute como las aportaciones y avances en la salud que se han generado en este campo del conocimiento meacutedico pero aquiacute la construccioacuten juriacutedica del concepto de muerte cerebral representa un reto para el derecho
En el caso de la legislacioacuten en materia de salud tiene que existir un enlace entre el derecho y la medicina en relacioacuten a esta-blecer criterios teacutecnicos en el tema especiacute-fico de la muerte cerebral
Los criterios meacutedicos en los casos de muerte cerebral son fundamentales estos deben ser en forma legal de ahiacute la impor-tancia de regular su definicioacuten En la legis-lacioacuten penal encontramos que hay estados en los que existen en el Coacutedigo Penal en los casos de homicidio la regulacioacuten ex-presa como Chiapas los Coacutedigos de Pro-cedimientos Penales de Chiapas Coahuila Jalisco Michoacaacuten Quereacutetaro San Luis Potosiacute y Sinaloa mencionan en forma expresa dentro del cuerpo del delito de ho-micidio la muerte cerebral y consideracio-nes referentes a trasplantes de oacuterganos La regulacioacuten positiva en Leyes de Salud de los estados como Chiapas Jalisco Oaxaca Puebla Tamaulipas Zacatecas y en legisla-cioacuten penal sustantiva y adjetiva El bino-mio vida-muerte es un tema complicado pero esencial en el aacutembito legal que tiene consecuencias juriacutedicas importantes no soacutelo en las materias penal civil mercantil (contrato de seguro de vida gastos meacutedi-cos) se debe contar con un criterio diag-noacutestico federal en la Ley General de Salud y la creacioacuten de una norma oficial mexica-na de muerte cerebral pues el derecho de proteccioacuten a la vida comienza con la pro-teccioacuten a la muerte y termina cuando algu-no deja de tutelarse
BIBLIOGRAFIacuteA y HEMEROGRAFiacuteA
AYALA SALAZAR Melchor Mitos y realida-des en torno a la donacioacuten y trasplante de oacuterganos tejidos y ceacutelulas Meacutexico Trillas 2003
GARCIacuteA RAMIacuteREZ Sergio Una reflexioacuten juriacutedica sobre la muerte Boletin Mexicano de Derecho Comparado nueva serie antildeo XXX-VII nuacutem 111 septiembre-diciembre de 2004
GARCIacuteA VIGIL Joseacute Luis Garciacutea Mangas Joseacute Alberto La historia cliacutenica instrumento de trabajo meacutedico Revista Meacutedica del Instituto Mexicano del Seguro Social Meacutexico Meacutexico vol 37 nuacutem 3 mayo-junio de 1999
LIFSHITZ Alberto La bioeacutetica en la praacutectica cliacutenica Boletiacuten oacutergano de difusioacuten de la Academia Nacional Mexicana de Bioeacutetica Meacutexico vol 1 nuacutem 1 enero-mayo de 2003
LUumlTTGER HANS Medicina y derecho penal Madrid Edersa de Derecho Reunida 1984 SGRECCIA Elio Manual de bioeacutetica Meacutexico Diana - Universidad Anaacutehuac 1999
SINGER PETER Repensar la vida y la muer-te Meacutexico Paidoacutes 1997
VELASCO SUAacuteREZ Manuel Responsabili-dad cientifica y bioeacutetica del neurocirujano Gaceta Meacutedica de Meacutexico Meacutexico vol 133 nuacutem 3 Mayo-junio de 1997
MEDIOS ELECTROacuteNICOS
httpwwwjuridicasunammx
FORENSES
I
Querida Inocencia Por Ismael Aacutelvarez Estrada Licenciado en Trabajo Social Centro Federal de Rehabilitacioacuten Psicosocial
Espero que al middotmiddot recibir la presente te encuentres tan caacutelida como sIempre Te extrantildearaacute que te escriba esta carta pero acercanne a ti despueacutes de lo que pasoacute es cosa de pensarse No seacute si es tu amiga Ramona la que te la estaacute leyendo ya ves que a ella le cuentas todo lo
II que te pasa o si es tu patro-na Soledad qUlen lo esta haciendo Por cierto si es usted sentildeora espero que haya reiniciado las relacio-nes sexuales con su esposo porque seria una pena ese cuerpo tan bonito que us-ted tiene se viera consumido por el fuego y nadie le avi-
FORENSES
vara las llamas de la pasioacuten No no tiene por que rega-ntildear a Chencha puesto que ella no me guarda ninguacuten secreto y ese secreto suyo va a seguir siendo secreto porque hace un antildeo que estoy jurado y no hay posi-bilidad de que en una toma-dera se me vaya a soltar la lengua Asiacute que entre su cuerpo Chencha y yo na-die maacutes lo va a saber
Aprovecho la ocasioacuten Inocencia para decirte middot que estoy en la mejor disposi-cioacuten de seguirte ensentildeando a leer y escribir pero con una condicioacuten que te que-des sosiega cuando te esteacute
dando clases que manten-gas tu ropa puesta cuando te esteacute explicando aunque sea yo el que te pida que te pongas a gusto porque tuacute en lugar de ponerte coacutemo-da te pones bien acomoda-da y debes de mostrar maacutes fuerza de voluntad El co-nocimiento exige de mucho sacrificio
Pues bien quiero decirte que despueacutes de lo que pasoacute estoy dispuesto incluso a perdonarte
Te cuento para que re-cuerdes queacute ocurrioacute ese dia y para que tengas presente el dantildeo mayuacutesculo que me has hecho
Nos quedamos de ver en el hotel que nos recomendoacute mi cuate El Chivo el que se llama Bienvenidos Todos Resultoacute que tiene lo miacute-nimo que tu exiges para esas ocasiones ventilador y agua caliente y tambieacuten re-sultoacute barato como yo lo queriacutea (aunque despueacutes tu-ve que pagarlo muy caro) Bien sabes que ahorita no podemos damos muchos lujos porque estamos jun-tando para nuestra boda Y hablando de eso iquestcuaacutento llevamos ahorrado
Ademaacutes has de saber que no tengo trabajo porque se acaboacute la obra yeso iba a explicarte cuando me dijis-te que te urgiacutea verme que te urgiacutea pues Bueno ahiacute tie-nes que ese diacutea fui con dontildea Remigia para que me paga-raacute unos trabajitos que le he hecho y con la novedad de que no me pagoacute la desgra-ciada Queriacutea que le hiciera otro trabajo en ese momen-to para que pudiera pagar-me y la verdad ya se me haciacutea tarde para la cita con-tigo Si es la misma sentildeora que te presenteacute el otro diacutea la que no tiene hijos ni ma-rido y de la que me dices que tiene una chiches mejor que las tuyas y que por eso te pones celosa Pero quiero decirte que soacutelo las tuyas tienen la medida exacta de
mi boca para poder besar-las morderlas mojarlas
La cita era a las seis de la tarde pero llegueacute media hora despueacutes Y es que sin dinero en la bolsa no pude tomar la combi y tuve que llegar corriendo Por cierto al dar vuelta en la esquina donde esta la panaderiacutea choqueacute con una muchacha de la prepa que se dioacute un santo porrazo que hasta se le vieron los calzones cuan-do cayoacute de espalda Yo aun-que con prisa le ayudeacute a levantarse y a recoger las cosas de su mochila Ya le habiacutea dado unos cuader-nos y un estuche de pintu-ras cuando de recobrar el aire empezoacute a decirme que queacute pendejo que porqueacute no me fijaba y teniendo un marcador y un pinche peso en mis manos que la mando a la chingada y que conti-nuo mI carrera
Pediacute la habitacioacuten 13 y te di la llave para que te ade-lantaras mientras yo discu-tiacutea con el encargado Me exigiacutea el pago en ese instan-te (como es normal) porque dijo que asiacute se le habiacutean ido varios Llegueacute al cuarto quince minutos despueacutes
La puerta estaba sin se-guro y veniacuteas saliendo del
bantildeo completamente des-nuda Te acercaste a miacute y besaacutendome me hiciste recu-lar para que la puerta se cerrara Me quitaste lenta-mente la camisa floreada y te ayudeacute a quitarme el pan-taloacuten a cuadros Los zapa-tos de futbol me los zafeacute ayudaacutendome con los pies Queriacutea hablarte decirte lo chula que te veiacuteas con el cuerpo mojado con las go-tas de agua que te resbala-ban hasta llegar a tu sexo y que se escondiacutean en lo en-marantildeado de tu selva negra Tuacute me dijiste que me calla-ra en repetidas ocasiones y tu boca chupando mi boca y mi bajo vientre convirtioacute las pocas palabras que pude pronunciar en leves gemi-dos A cambio sorbiacute el liacute-quido de tu piel en los lugares en donde habiacutea pe-quentildeas juntas de agua mojeacute mI cara mIS OJ os mI nanz mis labios hasta que sequeacute todo tu cuerpo Entonces cabalgaste con los ojos ce-rrados azuzando a la bestia que montabas con fuertes gritos llegando asiacute a nues-tras primeras convulsiones Tu corazoacuten latiacutea de prisa y yo miraba embelesado tu hermoso rostro que teniacutea un color rojo sangre rojo ver-guumlenza hasta que recobraste tu color aceitunado Luego vino una esporaacutedica calma
FORENSES
iquestNo le has contado a quien te estaacute leyendo esta carta que a miacute me dicen El poeta
Cueacutentale que solo estu-dieacute la primaria y que des-pueacutes tuve que venirme a la capital para ayudarle a mis jefes con mis hermanos porque mi mamaacute a los 48 antildeos todaviacutea sigue parien-do Pero esa es otra histo-na
La verdad es que a miacute siempre me han gustado los poemas esa forma de decir lo que necesitamos de de-cirlo todo con palabras que tranquilizan hieren o ma-tan Y mis amigos me hacen burla porque yo no leo el sensacional de albantildeiles y a cambio llevo mis libros de poesiacutea Tambieacuten me di-cen que arranco flores de mis camisas para aventaacuterse-las a las mujeres que pasan a mi lado y yo pienso que algo de miacute se les esta pe-gando Porque lo mal ha-blado lo aprendiacute de esos hijos de la chingada
Bajamos el colchoacuten y solo quedoacute la plancha de
Te tendiste en ella y me jalaste bruscamente
hacia ti para que penetrara tus carnes de todas las for-mas posibles e inimagina-bles Nos metimos a bantildear
FORENSES
y saliendo me invitaste a que me sentara en la silla de palma que estaba en la es-quina de la habitacioacuten Apagaste la luz y solamen-te alumbroacute la que de tu cuerpo emanaba Me pedis-te que no me riera pero que teniacuteas ganas de hacer algo que me iba a gustar Des-pueacutes de prometerlo empe-zaste a tararear una melodiacutea que se me hizo conocida (luego supe que era de Los Temerarios porque la pu-sieron en el festejo del diacutea de la Santa Cruz) y comen-zas te a contonear tu cuerpo mientras te acercabas a mIacute Aproximaste tu bendita he-rida a mi cara a mis labios y pude olerte agridulce con una pizca de sal Cerreacute mis ojos y sentiacute y probeacute altema-damente tus nalgas y tus pechos cual globos del nuacute-mero 2 llenos de agua De nueva cuenta mojamos nues-tros adentros hasta que las fuentes dejaron de ser tal Pero despueacutes pediste algo que no me gustoacute que era mi tumo de bailar iexclNo hay com-paracioacuten Inocencia Tengo 20 kilos de maacutes el ombligo salido dos cicatrices hechas por navajazos y un montoacuten de lunares por todo el cuero Ante mi negativa te pusiste a llorar desconsoladamente me amenazaste con cubrir tu desnudez y yo sabedor
de que vestida sabes vales mucho menos accediacute Asiacute que tambieacuten apagueacute la luz Todaviacutea tuve que cubrir las ventanas con las colchas para que no pudiera entrar la claridad que se colaba y te pediacute que te sentaras vien-do hacia la pared Silbeacute una tonada que improviseacute con un ritmo de son cubano Me aproximeacute a ti danzando fre-neacuteticamente y volteaacutendote el rostro para que vieras fugazmente el espectaacuteculo restregueacute suavemente tu cara sobre mi abdomen mis ingles y mi sexo Sentiacute morir cuando mordisqueas-te mi parte central suma-mente riacutegida y la bantildeaste
con cien litros de saliva Yo depositeacute mi abundante es-puma sobre tus pechos erguidos y despueacutes Chen-chita te volvioacute a suceder
iquestPorqueacute siempre te quedas dormida iquestPorqueacute iquestpor-queacute
No seacute porqueacute me entroacute una ira tremenda y se me vino a la mente que me ha-
middot biacutea quedado sin chamba que mi madre seguiacutea pa-riendo que Dontildea Remigia no me habiacutea pagado y que no teniacutea ni parael pinche ho-tel Y tuacute am bellamente dor-mida con las piernas y los
labios entreabiertos Trateacute de despertarte pero como siempre no lo logreacute Me dio maacutes coraje y me empe-ceacute a vestir para largarme Seguramente en tu bolso encontrariacutea dinero pero nada iquestPorqueacute sales a la ca-lle sin dinero Inocencia Tomeacute el plumoacuten y el pinche peso y me disponiacutea a em-prender la gloriosa huiacuteda cuando me asaltoacute una idea Me cercioreacute de que no des-pertaras y te puse de espal-da Todaviacutea sequeacute el sudor de tus gluacuteteos con la saacutebana rota y esclibiacute sobre tu trase-ro En estas profundida-des estuvo Irving Loacutepez El poeta
Bajeacute raacutepidamente pero ya me estaba esperando el encargado del hotel Le dij e que me diera chance que inmediatamente le conse-guiriacutea la feria pero no quiso Le ofreciacute mis zapa-tos de fuacutetbol y no los acep-toacute Me amenazoacute con llamar a una patrulla pero iexclyo a la caacutercel jamaacutes he de vol-ver] asiacute que le hableacute que-dito muy cerca del oiacutedo y
Te vuelvo a recordar Ino-cencia que estoy dispuesto a perdonarte que olvide-
mos todo que yo creo que nos falta poco para ca-samos y que seremos muy felices si asiacute lo deseas Porque no se vale lo que me hiciste
Al diacutea siguiente de lo ocurrido regreseacute al hotel para ver queacute habiacutea pasado El tipo me dijo que subioacute al cuarto y que efectivamente te encontroacute boca abajo Que se sorprendioacute porque pocas veces habiacutea visto nalgas como las tuyas que tratoacute de despertarte y como no lo lograba se desnudoacute y se montoacute en ti Dice que ha-biacutean pasado como 5 minu-tos cuando te empezaste a quejar deacutebilmente y pediacuteas maacutes y maacutes Cuando supiste que no era yo el que estaba arriba lanzaste un grito de espanto y lo tiraste de la cama Eacutel quiso vestirse para salir corriendo pero le aven-taste un zapatazo y le diste mero ahiacute mero en su miem-bro El hombre se revolcoacute de dolor y daba unos gritos horrendos Y a ti no se te ocurrioacute otras cosa para ayu-darlo que ponerle compre-sas de labios huacutemedos iexclEmpezaste a lamerle su parte Chencha y el dolor y lo morado del golpe poco a poco fueron cediendo hasta que aquello se tomoacute en su maacutes bella experiencia con mujer alguna aunque tam-
bieacuten te quedaste dormida cuando eacutel necesitaba maacutes mucho maacutes
Cansado de intentar des-pertarte se dio por vencido y se disponiacutea a salir cuando se acordoacute de algo Te puso en la posicioacuten en que te encontroacute y despueacutes de po-nerle puntos suspensivos a lo que escribiacute plasmoacute y tambieacuten Androacutenico Gon-zaacutelez El Chacal
Te quiere Irving
fORENSES
CARNE POR BREA
Iacutedolo de agua envainaacutendose el perdoacuten incoherencia adquirida por el hecho simple
de sentirnos aunados a una cavidad sin rostro Miacute misma carne es la barrera hacia el exteriOl
hacia el mundo hacia el infinito hacia miacute mismo
FORENSES
OPINIONES SOBRE LA EUTANASIA Por Gaviota del Valle
I a eutanasia cuya definIacute-a cioacuten etimoloacutegica es eu bien y thanatos muerte es una medida que pennite apresurar la muerte de aque-llas personas que sufren una enfermedad incurable algu-nos lo llaman suicidio o muerte asistida otros consi-deran que la eutanasia es una ayuda para bien morir
El diputado del PRO en la Asamblea Legislativa del Distrito Federal Viacutector Vare1a impulsa la ley que pennita la apuumlcacioacuten de la eutanasia en el Distrito Fe-deral pues considera que muchos enfermos termina-
les sufren terribles dolores o los mantienen con una vida vegetativa que ni si-quiera se puede considerar que eso sea una vida
Se busca una muerte digna de personas que es-taacuten sufriendo Se propone la eutanasia voluntaria co-mo un derecho que tenemos a la vida y tambieacuten a la muerte una persona no tiene que sufrir lo indeci-ble es un casuumlgo humano estar en estado vegetativo y dependiente de otras perso-nas Nuestros principios y
programas hablan de una vida digna y la vida debe acabar con una muerte digna manifestoacute el legisla-dor local
Sin embargo el hecho ocasiona conflicto a mu-chas familias porque no se atreven a tomar la decisioacuten niegan el problema o por un amor mal entendido no permiten que se vaya su ser querido
La religi n catoacutelica con-dena la eutanasia porque establece el no mataraacutes como uno de sus manda-
FORENSES
mientos tal como lo mani-festoacute el Cardenal Norberto Rivera Carrera
El quinto mandamiento dice no mataraacutes por ello la iglesia catoacutelica esta en contra de que la eutanasia se legalice ya que nadie tiene el derecho a decidir cuaacutendo quitarle la vida a otra persona ya que inme-diatamente se convertiriacutea en un asesino dijo el Car-denal
Pero la poleacutemica no soacutelo esta entre las familias o la iglesia tambieacuten otros sec-tores de la sociedad mani-fiestan distintos puntos de vista tal es el caso de los postulados meacutedicos que prohiacuteben su aplicacioacuten aun-que en el gremlO de la medicina hay posiciones a favor y en contra La muerte asistida es difiacutecil avalarla como buena o mala pero es indiscutible-mente la uacutenica alternativa que tiene un enfermo para acabar con su sufrimiento pero lamentablemente Meacute-xico auacuten es un paiacutes que no estaacute listo para aplicarla declaroacute el doctor Rauacutel Se-rrano especialista angioacutelo-go del Hospital General de Meacutexico
Por otro lado el doctor Felipe Martiacutenez expresoacute que para ello existe la orto-tanasia la cual consiste en
reconocer a la muerte como un proceso natural lo que significa no adelantar el paso hacia el fin de la vida
Muchos enfermos en su dolor y desesperacioacuten de-sean hacer a un lado tanto conflicto y que los dejen descansar en paz nadie me-jor que quien padece una enfermedad incurable y do-lorosa para decidir si vive o muere
Mi tiacuteo teniacutea un aneuris-ma en la aorta estaba tan grave que las posibilidades de eacutexito eran muy escasas y efectivamente resultoacute con dantildeo cerebral severo eacutel mismo me solicitoacute no pro-longar su vida en tales con-diciones y considero que se debe respetar tal decisioacuten reveloacute un especialista en cardiologiacutea
En tanto el legislador Viacutector Varela considera que el uacutenico obstaacuteculo para aprobar la ley son los pre-juicios religiosos y metafiacute-SICOS ya que de acuerdo con un sondeo de la empre-sa Mitofsky el 56 por cien-to de la poblacioacuten capitalina esta a favor de la eutanasia Son prejuicios religiosos paranormales quien diga que auacuten ante una enferme-
dad terminal se trata de una vida sagrada y digna esta haciendo una apologiacutea del sufrimiento en donde una idea metafisica y reli-giosa esta por encima de la dignidad de la vida esto es un prejuicio enorme
El diputado Viacutector Va-rela mencionoacute que tambieacuten estaacuten los prejuicios poliacuteti-cos hay un prejuicio de los compantildeeros del partido mal infundado piensan que la gente esta prejuiciada los que tenemos el prejuicio somos los que hacemos po-litica Creo que va a ser la sociedad quien le va a decir a los poliacuteticos que se debe autorizar la eutanasia
Efectivamente entre la clase poliacutetica tambieacuten hay diversas posturas algunos no lo consideran importan-te y que es soacutelo de intereacutes personal otros no quieren dar su opinioacuten por temor a perder votos o lo conside-ran espmoso ante el mo-mento poliacutetico que se esta viviendo
La coordinadora del PRD en la Asamblea Le-gislativa Lorena Villavi-cencio manifestoacute que es un tema complejo se tiene que hacer una evaluacioacuten y una reflexioacuten con la gente que esta involucrada en el tema Va a llevar un pro ce-
FORENSES
- f
so bastante largo no es tema que lo vayamos a regular en las proacuteximas semanas horas o diacuteas
Por otro lado Martiacute Ba-tres Liacuteder del PRD en el Distrito Federal expresoacute que no es el momento de hablar del tema porque es-tamos frente a las eleccio-nes del 2006
En tanto Carlos Gelista liacuteder del PAN en el Distrito Federal opinoacute me parece que antes de discutir sobre la eutanasia que por su-puesto nuestro partido la rechaza hay temas maacutes im-portantes como la pobreza el empleo la inseguridad El senador independiente y aspirante al GDF Demetrio Sodi de la Tijera expresoacute no creo que sea importan-te a mi al menos no me in-
teresa a mi me interesan los problemas de la ciudad el transporte el agua la inseguridad y yo no creo que las familias esteacuten preo-cupadas por este tema estaacuten preocupadas por el trabajo el empleo pero no por la eutanasia ni el abor-to esos son temas persona-les
Finalmente Patricia Mer-cado candidata a la Presi-dencia por el Partido Alter-nativa Social Demoacutecrata afirma lo que no puede hacer un estado laico es imponer su punto de vista a todas las personas y maacutes bien un estado laico lo que tiene que hacer es garanti-zar los derechos Creo que lo que se debe hacer es legislar la muerte asistida
FORENSES
Lic Carlos Alberto Rosas Lazcano ASESORIacuteA y G ESTIOacuteN J URIacuteDICA
LAS 24 HRS
Materia Civil Familiar Penal y Administrativa
Tel 56 97 90 95 Sur 103 Nuacutem 519 Cel 55 20 83 18 32 Col Sector Popular
Deleg Iztapalapa Meacutexico DF
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Dolor croacutenico y enfermedad terminal
I I I
I Por Reyes Miranda Hernaacutendez Anestesioacutelogo y Especialista en Cliacutenica del Dolor HECMN SXXI IMSS
E l Dolor desde el punto de vista meacutedi-co es el siacutentoma maacutes comuacuten que pre-
senta la mayoriacutea de las enfermedades y desde el punto de vista humano es la queja que acompantildea al hombre durante toda su existencia desde que nace hasta que muere lo ha acompantildeado de generacioacuten en gene-racioacuten durante todas las eacutepocas desde que el hombre tiene uso de conciencia y quizaacutes desde antes Los antropoacutelogos han encon-trado evidencia de esto en los foacutesiles de esqueletos humanos prehistoacutericos en los cuales se encuentran impresos datos de enfermedades dolorosas degenerativas y traumaacuteticas
Durante todas las eacutepocas y culturas (Mesopotaacutemica Persa China Azteca Ma-ya Inca etceacutetera) han existido registros inscripciones grabados y pinturas rupes-tres que muestran que las enfermedades dolorosas se han presentado en el ser hu-
mano de una manera ineludible sin distin-cioacuten de edad sexo raza clase social y cul-tura De la misma fom1a los esfuerzos del hombre han sido maacuteximos para tratar de mitigar estas dolencias y angustias inter-pretando al dolor en las eacutepocas antiguas de una manera miacutestica y supersticiosa como un castigo divino utilizando en el trata-miento ritos de encantamientos exorcismos y conjuros para vencer a estos espiacuteritus malignos o demonios del dolor posterior-mente el hombre basado en experiencias y en recopilacioacuten de hechos aumenta su conocimiento utilizando meacutetodos simples de terapeacuteutica fiacutesica como lavar heridas con agua friacutea o caliente masaje y compre-sioacuten de sitios con dolor
La psicoterapia fue usada por nuestros antepasados en forma de autosugestioacuten al utilizar anillos que llevaban en la nariz y orejas amuletos talismanes y untildeas de ti-
FORENSES
gre ademaacutes de tatuajes en la piel con sig-nos de exorcismo para mantener alejados a estos espiacuteritus del mal Cuando un indivi-duo no era capaz de aliviar su propio sufri-miento llamaba al sacerdote al meacutedico brujo mago o curandero de la tribu quien teniacutea la capacidad de efectuar ritos maacutegi-cos y combatir a los malignos seres invi-sibles del dolor
En un periodo histoacuterico posterior se administraban tambieacuten remedios naturales seleccionados a traveacutes de observaciones empiacutericas como emplastos cataplasmas et-ceacutetera
A medida que pasaron los siglos fue cambiando la idea que el hombre tenia acerca de la causa del dolor el brujo meacutedi-co fue sustituido por sacerdotes y el dolor se aceptaba como un castigo impuesto por una divinidad ofendida y junto con los re-medios naturales los sacerdotes rogaban en los santuarios ( ziggurats de los asirios en las piraacutemides de los faraones o en los teo-callis de los aztecas) a las divinidades con ofrendas y sacrificios para librarse del cas-tigo doloroso La medicina claacutesica teniacutea sus bases en esta creencia incluso Hipoacutecrates creiacutea que divinum est opus sedare dolor em (es propio de los dioses mitigar el dolor)
Las aportaciones de mayor importan-cia de las culturas antiguas y que se utiliza-ron durante siglos fue el uso de hierbas medicinales middot analgeacutesicas como la mandraacute-gora la adonnidera el caacutentildeamo y el belentildeo Los escritos maacutes antiguos de la utilizacioacuten de analgeacutesicos datan del antildeo 2250 a de C Describen el uso de cemento de semillas de belentildeo mezclada con mastique de goma para la caries dental el papiro de Ebers en 1550 a de c describe el uso del opio remedio de origen divino que utilizoacute Isis con el fin de aliviar las cefaleas de Ra
FORENSES
Otras obras que describen el uso de dro-gas para el alivio del dolor son las de Teo-frasto Hipoacutecrates Diacuteoscoacuterides Plinio y otros Las ensentildeanzas de Galeno perdura-ron por siglos Avicena fue entusiasta del tratamiento de dolor Vesal io con sus apor-taciones anatoacutemicas del sistema nervioso dejoacute una profunda huella en el estudio de la medicina
La nueva era de analgeacutesicos se inicia en 1772 con el descubrimiento del oacutexido nitroso realizado por Joseph Priestley y la observacioacuten de sus propiedades analgeacutesi-cas por Humphrey Davy Asiacute como la demostracioacuten publica de anestesia quiruacuter-gica en t 846 por William T G Morton en el Massachussets General Hospital
En 1806 y en 181 7 Sertumer describe el aislamiento y efectos del alcaloide de la morfina llamado asiacute en honor a Morfeo Dios Griego de los Suentildeos Esto desembo-coacute en extraccioacuten y purificacioacuten de otros alcaloides del opio y de otras sustancias uacutetiles para tratamientos meacutedicos
En 1828 Wohler publica la siacutentesis de la urea y a partir de este descubrimiento se inicia la siacutentesis de analgeacutesicos no narcoacuteti-cos ademaacutes del descubrimiento de Leroux del saliciacuten (aacutecido saliciacutelico)
CLIacuteNICAS DEL DOLOR
Posterior a la Segunda Guerra Mundial en la deacutecada de los 50s se inicia en Estados Unidos de Ameacuterica un gran movimiento de meacutedicos y anestesioacutelogos entusiastas entre los que se encontraba el Dr John Bonica quien despueacutes de atender a cente-nares de soldados que padeciacutean dolores intensos a pesar de haber sanado de sus heridas tuvo que utilizar teacutecnicas de blo-
queo analgeacutesico y otros meacutetodos de trata-mientos auxiliares situacioacuten que lo llevoacute a fundar las Cliacutenicas de Dolor que son Cen-tros Especializados para el tratamiento de dolor agudo y croacutenico integrados por un grupo multidisciplinario de meacutedicos anes-tesioacutelogos algoacutelogos y meacutedicos inter-consultantes especialistas en Neurologiacutea Neurocirugiacutea Psiquiatriacutea Psicologiacutea Or-topedia Angiologiacutea Fisioterapia Cirugiacutea General Tanatologiacutea Enfermeras y Tra-bajadores Sociales todos con un objetivo en comuacuten el diagnostico y tratamiento del dolor
En Meacutexico El Dr Vicente Garciacutea Oli-vera es el fundador de las Cliacutenicas de Dolor del Instituto Nacional de la Nutricioacuten y del Centro Nacional de Capacitacioacuten en Cliacuteni-ca y Terapia de Dolor del Hospital General de Meacutexico junto con un grupo destacado de meacutedicos como el Dr Joseacute Luis Gutieacute-rrez G el Dr Miguel Jimeacutenez O y la Dra Alicia Kassian Rank actual Directora de la Cliacutenica del Dolor del Hospital General de Meacutexico de la Secretariacutea de Salud La Asociacioacuten Internacional para el Estudio del Dolor (rASP por sus siglas en ingleacutes) defme al dolor como una experiencia sen-sorial y emocional desagradable vinculada con dantildeos reales o potenciales a los tejidos o descrita en teacuterminos de dichos dantildeos Actualmente esta definicioacuten es la maacutes completa y aceptada
El dolor tiene su origen en estiacutemulos nocivos internos o externos los cuales pue-den ser fiacutesicos quiacutemicos o teacutermicos y eacutestos son transportados por receptores es-peciacuteficos en los tejidos convirtieacutendose en potenciales de accioacuten que viaj an a traveacutes de fibras nerviosas hasta la sustancia gris de la meacutedula espinal sitio en que se lleva a cabo la modulacioacuten siendo capaz de modificar o
Dr Vicente Garciacutea Olivera Fundador de las Cl iacutenicas de Dolor en Meacutexico y la Dra Alicia Kassiaacuten Rank
rechazar las sentildeales nocivas Estos estiacutemu-los son conducidos por viacuteas nerviosas hasta niveles superiores del sistema nervioso como la formacioacuten reticular que juega un importante papel como mediador en fun-ciones sensitivas respuestas motoras y autonoacutemicas impulsos de aversioacuten asiacute como en dimensiones afectivo-emociona-les del dolor En el Taacutelamo las neuronas se disponen en nuacutecleos los cuales actuacutean como relevos entre las viacuteas aferentes y la corteza cerebral el hipotaacutelamo ganglios basales y otros Centros de integracioacuten ocupando un importante papel en la fun-ClOn discriminativa del dolor El Hipotaacutelamo integra y regula la respues-ta neuroendocrina y autonoacutemica como salivacioacuten o resequedad de mucosas taquicardia o bradicardia etc asociadas al dolor El Sistema Liacutembico se encuentra involucrado en reacciones de estado anIacutemi-co y emocional Finalmente la Corteza Cerebral que tiene en las aacutereas 1 3 Y 2 de Brodman aacutereas especiacuteficas de sensibilidad para cada uno de las partes del cuerpo y es
FORENSES
el principal centro de percepcioacuten y respon-sable de las respuestas a un estimulo dolo-roso
El do lor puede clasificarse por tempo-ralidad en agudo o croacutenico por fisiopato-logiacutea en nociceptivo (somaacutetico y visceral) no nocicepti o (neuropaacutetico y psicoacutegeno) En la actualidad la ciencia ha avanzado de tal fo rma que el meacutedico debe emplear to-dos lo recursos tecnoloacutegicos para estable-cer diagnoacutestico certeros y raacutepido pero e tos diagnoacutesticos sin embargo pueden ser de enfermedades curables controlables y algunas otras que impliquen patologiacutea con dolor intenso y de dificil control como por ejemplo el dolor por caacutencer de glaacutendula mamaria de ovario ceacutervico-uterino de proacutestata etc y por metaacutestasis (siembra d 1 tumor a otros oacuterganos) dolores neuropaacute-Lic S y centrales por lesiones en sistema nervioso perifeacuterico o central neuropatiacutea diabeacutetica neuralgia de trigeacutemi no neuropa-tiacutea posherpeacutetica dolor por compresioacuten radicular pre y postoperatorio de columna vertebral dolor talaacutemico etceacutetera Dolor psicoacutegen en el cual no se encuentra nin-guacuten sustento dc dantildeo a tejidos ni al sistema nervio o (somatizacioacuten y alucinaciones )
En las Cliacutenicas de Dolor se proporcio-na tratamiento especializado con faacutem1acos especiacute ticos para cada patologiacutea que incluye analgeacute icos analgeacutesicos antinflamatorios no es teroideos analgeacutesicos opioides (nar-coacuteticos) y neuromoduladores de dolor asiacute como coadyuvantes los cuales se usan de manera raci onal
Cuando es necesario se utilizan infil-traciones y bloqueos de nervios perifeacutericos regionales de plexos o centrales peridura-les y subaracnoideos los cuales pueden ser diagnoacutesticos o terapeacuteuticos Llegando in-cluso a utilizar bloqueos liacuteticos con alcohol
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o fenol para destruccioacuten de trayectos ner-viosos y regular los siacutendromes dolorosos de di ficil control
Tambieacuten son de gran de utilidad las teacutec-nicas alternativas como la terapia fiacutes i a (fortalecimiento fiacutesico) terrnoterapia ultra-sonido estimulacioacuten eleacutectrica transcutaacutenea) quimioterapia radiumterapia etceacutetera
D OLOR CROacuteNlCO y ENFERM EDAD TERMI AL
i CUANDO NOS ALCANCE
Decimos que el paciente se encuentra en estado temlinal cuando su organi mo no responde a tratamientos meacutedicos y por tanto suceden acontecimientos de deterio-ro progresivo y generalizado de los oacuterga-nos y de sus funciones con un pronoacutestico de vida de entre 3 y 6 me es que finalmen-te lo conducen a la muerte es diferente al estado agoacutenico en el cual solamente se comprenden las uacuteltimas 24 horas del esta-do tennjnal
En el paciente con enfermedad tenninal se presentan cambio del comportamiento y sus actitudes que deben er debidamente comprendidos por los meacutedicos y familiares ademaacutes cuando el paciente conoce este es-tado y la limitacioacuten de tiempo que le queda llega a amar intensamente ese breve lapso de vida solicita terminar con sus pendien-tes despedirse de sus seres queridos y ter-minar esta vida j unto a ellos y esto solo se logra cuando el paciente al pasar de su estado terminal se encuentra sin dolor
Es por esto que en presencia de un pa- cientecon dolor croacutenico y enfermedad ter- minal el objetivo es paliar el dolor y los
siacutentomas acompantildeantes atenuar la angus-tia preservar y restablecer las funciones orgaacutenicas y si esto no es posible tratar de
mejorar la calidad de vida para obtener una muerte digna brindaacutendole al paciente apo-yo social y espiritual
La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) define los cuidados paliativos co-mo el cuidado activo y total a los pacientes en el momento en que la enfermedad no responde a las medidas curativas
Cuando en un paciente con dolor croacutenico y enfermedad terminal no son controlados el dolor y los siacutentomas acom-pantildeantes de su padecimiento existe el riesgo de suicidio generalmente asociado a estados de depresioacuten mayor y deficiente relacioacuten meacutedico-paciente
En general existe una deficiente aten-cioacuten para este tipo de pacientes debido a que la informacioacuten con respecto a Cliacutenica y Terapia de Dolor Cuidados Paliativos Bioeacutetica y Tanatologiacutea es miacutenima en facul-tades de medicina al igual que existe muy poca difusioacuten tanto en libros como en re-vistas
Tambieacuten el proceder del meacutedico y de algunos familiares en ocasiones suele ser con desintereacutes y abandono por pensar que su familiar o el paciente ya no es produc-tivo y representa un gasto inuacutetil adminis-trarle cualquier tipo de tratamiento en las terapias intensivas son dados de alta por maacuteximo beneficio
El otro extremo es el encarnizamiento terapeacuteutico mantener vivo al paciente con faacutermacos ventilacioacuten mecaacutenica con respi-radores artificiales no importando el costo y ganando uacutenicamente horas y si acaso diacuteas a la muerte
Finalmente se debe considerar al pa-ciente con dolor croacutenico y enfermedad terminal en pleno uso de sus facultades mentales para que pueda decidir en forma autoacutenoma y libre el soportar el dolor sufri-
Necrosis (gangrena) en el dedo anular de la mano derecha
Puncioacuten de nervios del cuello
Paciente con insuficiencia arterial a quien se efectuacutea bloqueo simpaacutetico de ganglio ceacutervico-toraacutecico
(estrellado) con control radioloacutegico vista anteroposterior
FORENSES
Neuropatiacutea posherpeacutetica
Paciente con Caacutencer Ceacutervico Uterino
miento y abandono en algunos casos o al contrario permitir el uso de medidas extre-mas para preservar su vida o incluso si asiacute Jo desea decidirse por una muerte asistida Por lo cual es necesario la pronta legisla-cioacuten de la eutanasia
PROPUESTA
La propuesta que hacemos para mejorar la atencioacuten al paciente en estado terminal es
bull Que las Facultades de Medicina inclu-yan en sus programas de estudio mate-rias de Bioeacutetica Tanatologiacutea Cliacutenica del Dolor y Cuidados Paliativos
bull Elevar a Especialidad Meacutedica Cliacutenica del Dolor y Cuidados Paliativos
bull Apertura de Cliacutenicas del Dolor y Cui-dados Paliativos en todos los hospitales del Sector Salud a nivel nacionaL
bull Crear el Instituto Nacional para el Es-tudio y Tratamiento del Dolor
bull Promover en nuestra sociedad la Cul-tura de Calidad de Vida y Calidad de Muerte
bull Lograr una atencioacuten adecuada a pacien-tes en estado terminal sin dolor ni sufri-miento
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4 Kanner R Secretos del tratamiento de dolor Ed McGraw- Hill Interamerica-na Meacutexico DF 1997 primera edicioacuten
5 OMS Alivio del dolor en el caacutencer Ginebra Suiza 1996 segunda edicioacuten
Por Viacutector Varela Loacutepez Diputado de la Legislativa de l Distrito federal
n la actualidad debates interminables se han presentado respecto a temas
como aborto matrimonio entre homose-xuales y la Eutanasia en los que diversos sectores han manifestado su posicioacuten al respecto
La palabra eutanasia proviene del grie-go eu = bueno thanatos = muerte 10 que significa buena muerte teacutermino filosoacutefi-co que ha evolucionado con el tiempo y que actualmente sigue siendo motivo de un intenso debate eacutetico que trasciende el aacutembito de la medicina y la tanatologiacutea
LA EUTANASIA EN LA HISTORIA
La palabra eutanasia aparece en el siglo XVII atribuyeacutendose al filoacutesofo Francis Bacon su creacioacuten durante el Renacimien-
I
to y eacutesta fue concebida como La acelera-cioacuten de la muerte en un hombre enfermo
Sin embargo hay registros de que an-tes de Bacon ya se discutiacutea el derecho de las personas a decidir sobre su propia muerte
En la Edad Media Seguacuten informacioacuten recabada Tomaacutes Moro al describir en su texto Utopiacutea al estado ideal afirma por una parte que se debe prestar a los moribundos todo cuidado y solidaridad Pero conside-ra que en casos de dolores extraordinarios se puede recomendar poner teacutermino a su vida Se le puede causar la muerte al enfer-mo si eacuteste estaacute de acuerdo privaacutendole de los alimentos o administraacutendole un vene-no Tambieacuten se requiere el permiso de las autoridades y de los sacerdotes para evitar los abusos que podriacutean seguirse
Sin embargo otros filoacutesofos de la anti-guumledad se manifestaron en sentido contra-
FORENSES
rio ASIacute Platoacuten (427-337 ae) dice en La Repuacuteblica Se dejaraacute morir a quienes no sean sanos de cuerpo Los Estoicos (Seacute-neca Epiacutecteto y Marco Aurelio) con la dignidad como argumento tambieacuten ha-briacutean estado a favor de la Eutanasia Seacuteneca es un ejemplo Es preferible qui-tarse la vida a una vida sin sentido y con sufrimiento Epiacutecteto por su parte predi-ca la muerte como una afirmacioacuten de la libre voluntad
La eutanasia en occidente surge en 1935 cuando el doctor Killick Millard fun-da la Euthanasy Society con la finalidad de defender el derecho a una muerte indolora para aliviar o hacer breves los sufrimientos de pacientes terminales
El suicidio asistido se relaciona vaga-mente con la eutanasia pues la diferencia radica en que eacuteste se produce cuando alguien le da informacioacuten y los medios necesarios a un paciente para que pueda terminar faacutecilmente con su propia vida En el mundo el meacutedico Jack Kevorkian cono-cido como El doctor muerte ha sido sen-tenciado a 10 antildeos de prisioacuten luego de que fue hallado culpable de asistir meacutedicamen-te a varios enfermos que asiacute lograron su objetivo morir
Hoy la eutanasia significa la accioacuten meacutedica por la que se provoca la muerte de una persona enferma Precisamente lo que
FORENSES
distingue la eutanasia en relacioacuten con el suicidio es el hecho de que se trate de una persona afectada por una dolencia grave e incurable es decir para la que la ciencia meacutedica no pueda ofrecer alternativas
La palabra eutanasia se restringe a las acciones realizadas por un profesional sa-nitario a peticioacuten expresa y reiterada de un paciente que padece un sufrimiento deriva-do de una enfennedad incurable que eacutel vive como inaceptable en las que existe un viacutenculo causal directo e inmediato entre la acioacuten realizada y la muerte del paciente
EL EBATE INTERNACIONAL
El debate respecto a la Eutanasia se ha pre-sentado a nivel internacional en institucio-nes educativas de bioeacutetica legislativas religiosas filosoacuteficas etc Y su maacutes recien-te aprobacioacuten en paiacuteses como Holanda Colombia y Beacutelgica han sido punto de par-tida para que poliacuteticos asociaciones meacutedi-cas y grupos diversos de paiacuteses como Francia Corea del Sur China Alemania India y Meacutexico estudien la posibilidad de aprobarla
En Francia por ejemplo existen pre-siones muy importantes para que el gobier-no legalice la eutanasia y en Corea del Sur los meacutedicos se pronuncian por una pro-puesta que les permitiraacute no soacutelo suspender sino incluso negarse a dar atencioacuten meacutedica a las personas que ellos consideren que ya no tienen esperanzas
LEGISLACIONES ACTUALES
Holanda El 28 de noviembre de 2000 el Parlamento de Holanda aproboacute una ley que
permite la eutanasia y el suicidio con asis-tencia meacutedica
La ley de eutanasia de Holanda prohiacute-be su aplicacioacuten en personas menores de 17 antildeos La ley sobre eutanasia es muy preci-sa y la persona que quiera acogerse a ella debe cumplir estos requisitos
bull El paciente debe solicitar la eutanasia de forma voluntaria
bull El meacutedico debe estar seguro de que el sufrimiento del enfermo es insoportable y que el paciente no tiene posibilidades de recuperacioacuten
bull El paciente y el meacutedico deben contar con una segunda opinioacuten meacutedica que certifique que el doctor del paciente ha cumplido con los requisitos de la euta-nasia
bull La terminacioacuten de la vida debe ser lle-vada a cabo en una forma meacutedica apro-piada
Beacutelgica Se aproboacute el 23 de septiembre de 2002 de esta manera los enfermos que es-taacuten en fase terminal pueden solicitar la eutanasia cumpliendo ciertos requisitos
bull El paciente debe ser mayor de 18 antildeos y estar mentalmente saludable
bull El paciente debe solicitar la eutanasia de forma voluntaria bien considerada y repetidamente
bull El sufrimiento debe ser insoportable bull El paciente debe estar bien informado
de su situacioacuten y de otras alternativas bull Un segundo meacutedico debe confirmar
que la enfermedad sea incurable y que el sufri miento sea insoportable
bull El pacien te siempre debe hacer su peti-cioacuten de eutanasia por escrito
En Gran Bretantildea la eutanasia continuacutea siendo ilegal Pero entre 1993 y 1994 la jus-ticia autorizoacute a varios meacutedicos a desactivar los aparatos de pacientes que eran manteni-dos con vida artificialmente En Escocia en junio de 1996 el Estado autorizoacute a un en-fermo a someterse a esta praacutectica
Oregon que forma parte de Estados Unidos es la uacutenica jurisdiccioacuten que cuenta con una ley de muerte con dignidad La legislacioacuten fue aprobada por los votantes en 1997
La ley de eutanasia de Oregon estable-ce requisitos similares a las legislaciones de Beacutelgica y Holanda Pero a diferencia de esos paiacuteses en Oregon el enfermo puede pedir al meacutedico la prescripcioacuten de una sus-tancia letal El paciente puede decidir doacuten-de y cuaacutendo desea morir
El caso de Meacutexico En nuestro paiacutes los debates y opiniones respecto al tema se han desarrollado en muacuteltiples espacios co-mo centros de estudio iglesias centros de investigacioacuten meacutedica Instituciones legisla-tivas etc particularmente a traveacutes de foros conferencias y consultas
En la Casa de Humanidades de la UNAM por citar un ejemplo se llevoacute aca-bo el ciclo de conferencia Etica y Muerte en el cual la intervencioacuten del especialista Amoldo Krauz manifiesta argumentos baacutesicos en contra y en pro de la Eutanasia
Argumentos en contra
El religioso (Dios da la vida y soacutelo Eacutel pue-de quitarla)
El cultural (hay sociedades donde es ile-gal por ej -mplo)
FORENSES
El sesgo (no darle suficiente peso o valor a un caso comparaacutendolo con otro)
El probable abuso (que ocurre cuando se decide que las personas menos capacitadas son candidatos idoacuteneos a ella)
La violacioacuten de leyes meacutedicas (desprendi-das de la eacutetica la cual tiene como valor principal la conservacioacuten de la vida por encima de cualquier circunstancia)
Por ello el juramento Hipocraacutetico atribui-do a Hipoacutecrates (siglo V a de N E) sen-tencia Jamas dareacute a nadie una medicina mortal por mucho que me lo soliciten Esto manifiesta una posicioacuten contraria a la eutanasia
Asiacute tambieacuten presenta cuatro argumen-tos a favor
bull Es producto de la decisioacuten humana bull Disminuye sufrimientos bull Se respeta la autodeterminacioacuten del
enfermo bull Es palie de una relacioacuten ideal entre
meacutedico y paciente (confianza)
INICIATIVA DE LEY
El tema se encuentra en el centro de la dis-cusioacuten en la Asamblea Legislativa del Distrito Federal tras la iniciativa de ley que se presentoacute el pasado mes de Octubre de 2005 mediante la cual se propone adi-cionar las fracciones X y Xl al artiacuteculo 2deg y los artiacuteculos 15 BIS Y 15 Ter de la Ley de Salud para el Distrito Federal con el obje-to de crear un oacutergano colegiado Comiteacute de Eacutetica Meacutedica que supervise que las solici-tudes de terminacioacuten voluntaria de la vida
FORENSES
hayan observado los reqUisitos estableci-dos por la Ley de Salud para el Distrito Federal y el Nuevo Coacutedigo Penal para el Distrito Federal
Asimismo se propone adicionar un segundo paacuterrafo al artiacuteculo 127 del Nuevo Coacutedigo Penal para el Distrito Federal con el objeto de que personas en estado Ter-minal cuenten con la posibilidad de solici-tar la terminacioacuten voluntaria de su vida asiacute como reformar el artiacuteculo 123 y adicionar un segundo paacuterrafo al artiacuteculo 142 con el objeto de no sancionar a quien cumpla lo establecido en el artiacuteculo 127 del Nuevo Coacutedigo Penal para el Distrito Federal
Dicha iniciativa se respalda no soacutelo en cuestiones ideoloacutegicas sino en cuestiones de la realidad de nuestro paiacutes y de la misma opinioacuten de la poblacioacuten de Meacutexico
REALIDAD ACTUAL
La tercera parte de las muertes que se registran al antildeo en Meacutexico se deben a enfermedades terminales seguacuten estadiacutesti-cas de la Secretariacutea de Salud
El 90 de los enfermos terminales en el mundo son pacientes que padecen caacuten-cer seguacuten la informacioacuten vertida en un foro realizado en Acapulco Guerrero por el director del Instituto de Cancerologiacutea del Estado Marco Antonio Teraacuten quien ade-maacutes afirmoacute que los enfermos en fase ter-minal sufren de marginacioacuten ante la falta de hospitales especializados El meacutedico informoacute de que soacutelo en 1997 en Meacutexico se diagnosticaron 87 000 nuevos casos de caacutencer
Sin embargo las instalaciones de salud puacuteblica no ofrecen servicios que propicien una calidad de vida necesaria para hacer
llevadera la agoniacutea de los enfermos y sus familiares Los hospitales privados que se preocupan por el bienestar de este tipo de enfermos lo hacen a costos muy elevados que llegan hasta tres mil pesos la hora de atencioacuten
El presidente de la Asociacioacuten Mexi-cana de Tanatologiacutea Ac Joseacute Manuel Manzano manifestoacute al diario la Croacutenica que el 80 de los meacutedicos del sector salud no estaacuten capacitados para tratar con pacien-tes condenados a morir por caacutencer o Sida por lo que su trato hacia los mismos se vuelve maacutes deshumanizado y friacutevolo
Diversos testimonios vertidos en esta fuente noticiosa que sentildealan casos como el de Rafael Hernaacutendez y Joseacute Gonzaacutelez etc los cuales fueron atendidos en el Hospital de Oncologiacutea del Centro Meacutedico Nacional Siglo XXI y Hospital de Cancerologiacutea de la SSA para tratamientos de cancer y SIDA respectivamente han dejado al descubierto discriminacioacuten trato frioacute e insuficiente atencioacuten
Uno de los lugares accesibles para las personas de bajos recursos es la Asociacioacuten Mexicana de Tanatologiacutea que daacute este servi-cio a costos que van de los 30 hasta los 1000 pesos por hora seguacuten la capacidad econoacutemica del afectado
Sin embargo hospitales privados como el Aacutengeles el Espantildeol el ABC y Meacutedica Sur lo otorgan a costos que van de los mil a los tres mil pesos por hora precios fuera del alcance de la mayoriacutea de los mexicanos
Seguacuten informacioacuten profesional un enfermo terminal pasa por las etapas de negacioacuten depresioacuten ansiedad ira y miedo por lo que el trato para eacuteste debe ser espe-cializado
La tanatologiacutea como formacioacuten huma-niacutestica cuyo objetivo es hacer sentir mejor
al enfermo terminal no se contempla en la formacioacuten del meacutedico y esto repercute en que los meacutedicos faacutecilmente incurran en mecanismos de defensa ante la muerte como la frialdad o la deshumanizacioacuten
OPINIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN DEL PAIacuteS
Pese a la histoacuterica posicioacuten conservadora que los mexicanos han manifestado respec-to a temas poleacutemicos el pensamiento en cuanto a la eutanasia seguacuten un estudio de opinioacuten realizado por Consulta Mitofsky en octubre de 2005 mes en el que se pre-sentoacute la iniciativa ante el pleno comproboacute que la mayoriacutea de la poblacioacuten la aprueba
Dicha consultora reconocioacute que tras ser presentada esta iniciativa el tema cobroacute especial relevancia dado el principal ar-gumento de la misma el cual se refiere a que la principal justificacioacuten consiste en otorgar a los individuos la libertad maacutexima donde ellos puedan decidir sobre todos los aspectos relacionados con su vida inclu-yendo el terminar con ella cuando haya un motivo que lo justifique
Lo que registra la encuesta en viviendas referidas es que un 64 de los ciudada-nos estariacutea de acuerdo con que en nuestro paiacutes existiera esta alternativa para quienes padecen enfermedades terminales por un 32 que lo desaprobariacutea El mayor respal-do para esta medida estaacute determinado por los ciudadanos con mayores niveles de estudios mientras que el mayor rechazo (45) es emitido por las edades avanzadas y escolaridades bajas
Dada la aceptacioacuten la importancia y la relevancia de esta medida asiacute como por la justificante de que las instituciones de sa-lud de nuestro paiacutes son insuficientes y por
FORENSES
lo mismo no cumplen con el objetivo de peto a la libertad de decisioacuten de las perso-preservar una vida digna pero sobre todo nas es por lo que consideramos pertinente por considerar como principio baacutesico el res- una pronta regulacioacuten en este sentido
ACUERDO DESACUERDO Sexo Hombre 668 284
Mujer 617 350
Edad 18 - 29 antildeos 687 269
30 - 49 antildeos 689 284
50 antildeos y maacutes 490 452
Escolaridad Ninguno y primaria 492 459
Secundaria y preparatoria 607 344
Universidad y maacutes 772 219
Nivel socio econoacutemico
Alto Medio 661 301
Bajo 580 376
Todos 640 320
EUTANASIA 1 DATOS RELEVANTES
bull Es praacutecticamente el mismo porcentaje de hombres y mujeres que aprueban la eutanasia ligeramente arriba se encuentra el de hombres
I
bull El rango de edades que aprueban en mayor proporcioacuten la eutanasia es el de 30- 49 antildeos con niveles de estudio de Universidad y maacutes
Enrique Martiacutenez-Salanova Queacute es y queacute no es eutanasia Pablo Simoacuten Larda e fneacutes M Barrio enfermera iquestQuieacuten decidiraacute por miacute (Triacastela 2004) El paiacutes Opinioacuten 27-03-2005 bttp lrepiensaorgmx Artiacuteculo de Felipe Varela Foro AcapuJco Guerrero 25 de Septiembre de 2000 Consulta Mitofsky Octubre 2005
Ponencia sobre Eutanasia 1
FORENSES
Espacio disponible para anunciarse Informes 5567 4770 Y 044 55 24 92 95 63
FEDERACION MEXICANA DE MEacuteDICOS YPERITOS EN CIENCIAS FORENSES Ae
Estimado Colega
Por medio de este conducto le extendemos una cordial invitacioacuten para afiliarse a nuestra federacioacuten asociacioacuten civil de reciente formacioacuten en donde encontraraacute los medios de superacioacuten que fortaleceraacuten su visioacuten profesio-nal en las diferentes disciplinas que integran las ciencias forenses
NUESTRA MISiOacuteN
Fortalecer y difundir el conocimiento de las ciencias foren-ses para lograr una sociedad maacutes equitativa y j usta
NUESTRA VISiOacuteN
Consolidar a la Federacioacuten Mexicana de Meacutedicos y Peritos en Ciencias Forenses como una asociacioacuten civil incluyente de todo aquel teacutecnico o profesionista que desee aportar nuevos conocimientos en el aacutembito fo rense o reforzar y divulgar los ya adquiridos para alca nzar mayor armoniacutea equidad y justicia social en Meacutexico
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Atentamente
lLIBERTAD SABIDURiacuteA Y JUSTICIA PARA EL BIENESTAR SOCIALI
contraste por viacutea arterial y si no hay llena-do de los vasos arteriales que van al cere-bro entendemos que dicho cerebro estaacute muerto Estos criterios son los siguientes
Criterios Suecos
1 Coma sin respuestas 2 Apnea 3 Ausencia de reflej os de tallo cerebral 4 Electroencefalograma isoeleacutectrico 5 No hay llenado de vasos cerebrales en
dos inyecciones aortocraneales de me-dio de contraste separadas por 25 minu-tos
Indicadores cliacutenicos JI neurofisioloacutegicos en el diagnoacutestico de muerte cerebral
Los indicadores cliacutenicos y neurofisioloacutegi-cos en el djagnoacute Iacuteico diferencial de los siacuten-tomas y signos d la muerte cerebral que deben tomarse en cuenta para difi renciar-los de un cuadro neuroloacutegico en el que no esteacute diagnosticada la muerte cerebral y pueda llevar a un diagnoacutestico erroacuteneo de la misma entre otros se menciona la di lata-cioacuten pupilar bilateral que podriacutea deberse a inyeccioacuten de atropina (faacuternlaco utilizado para estimular el corazoacuten en casos de paro cardiaco) en el proceso de reanimacioacuten car-diorrespiratoria dicha dilatacioacuten pupilar podriacutea ser malinterpretada como secunda-ria a dantildeo del tallo cerebral
La ausencia de actividad motora tam-poco garantiza la peacuterdida de la funcioacuten del tallo cerebral Los bloqueadores neuromus-culares con frecuencia se usan temprano en el curso de la respiracioacuten artificial cuando el paciente se resiste al respirador si sobre-
viene la muerte del cerebro que se sospe-cha auacuten puede haber en la circulacioacuten su-ficiente cantidad del agente bloqueador neuromuscular para producir ausencia de funcioacuten motora cuando se lleva a cabo el examen
Tambieacuten una sobredosis terapeacuteutica de drogas sedantes para tratar la anoxia o las convulsiones puede abolir los reflejos y las respuestas motoras a los estiacutemulos nOCIVOS
Hay fallas al usar el electroencefalo-grama como prueba fundamental en el diagnoacutestico de muerte del cerebro Se ha observado el uso de EEG isoeleacutectrico con recuperacioacuten subsecuente en la sobredosis de drogas sedantes despueacutes de anoxia durante la hipotermia despueacutes de trauma-tismo cerebral y de encefalitis
FORENSES
bull bull
bull CURSODE A TUALlZACION e11 TEMAS SELEC O E NEUROLOGIA y EU CIRUGIA
Organizado por la Federacioacuten Mexicana de Meacutedicos y Peritos en Ciencias Forenses Ac a traveacutes de la Escuela Superior de Medicina
del Instituto Politeacutecnico Nacional
27-30 de Junio 2006
Dirigido a Meacutedicos generales Meacutedicos familiares Meacutedicos legistas estudiantes de medicina residentes y personal de enfermeriacutea
PROF TITUlAR DR ViacuteCTOR HUGO
Sede Auditorio Manuel Moreno Torres del Centro Cultural Jaime Torres Bodet Zacatenco
Informes
Lic Ros21 Estela Goacutemez Huerta FEMPECIF Ac Coordinadora General Tel 5567 4770 [De 1000 a 14 00 horas) Tel 04455 2492 9563
E-mail fempecifyahoocommx
bull bull egislacmiddotoacute de mue te
ce era en eXlco Por Mariacutea Teresa Ambrosio Morales 1
y Viacutector Hugo Peacuterez Peacuterez 2
SUMARIO
1 Introduccioacuten 11 Antecedentes 111 Aspectos teacutecnicos y cientiacuteficos de la muerte cerebral IV Consideraciones legislativas en Meacutexico
1 Introduccioacuten
En el presente trabajo soacutelo e tablcceremos ideramos que la trascendencia de un con-elementos generales de anaacutelisis en biodere- epto tan importante como la muerte no es cho y neurociencias que encuentran un reto sufic iente con la regulacioacuten administrativa en el tema de la muerte cerebral Con- positiva Cabe preglmtarse en consecuen-
licenciada en Derecho por la UNAMe tudioacute la maestriacutea en Criminologiacutea y la maestriacutea en Victimologiacutea en ellnstituw Nacional de Ciencias Penalescursa doctorado en 1 Instituto de Investlgacionp Jur(dicas lJNAM tema Regulacloacuten y praacutectica de la muerte cere-bral en los casos de homicidloTeacutecnica Acadeacutemica en el Instituto de Investigaciones Juridicas UNAM en la Un idad de Documen-tacioacuten de Legislacioacuten y Jurisprudencia
1Neurocirujano Adscrito al Servicio de Neurocirug ra del Hospital de Especialidades Centro Meacutedico Naaonal Siglo XXI Instituto Mexicano del Seguro Sodal Meacutedico Legista en materia de Neurologiacutea y Neurocirugiacutea Adscrito al Instituto de Servidos Per idales de la Procuraduriacutea General de Justicia del Edo De MeacutexIco
FORENSES
cia iquestes que existen diversas caracterizacio-nes juridicas de la muerte puesto que eacutesta tiene un alcance tan acotado iquestHabriacutea una caracterizacioacuten juriacutedica de la muerte o soacutelo para el tiacutetulo de referencia otra para la Ley General de Salud en su conjunto una maacutes -o unas maacutes- para otros ordenamientos Dificilmente seriacutean sostenibles las conse-cuencias a las que lleva tan discutible preci-sioacuten o imprecisioacuten de aquella ley sanitaria3
11 Antecedentes
En Sudaacutefrica 1967 el doctor Christian Barnard realiza el primer trasplante de co-razoacuten humano a Louis Washkansky quien sufriacutea insuficiencia cardiaca el paciente murioacute dieciocho diacuteas despueacutes un antildeo maacutes tarde se hicieron maacutes de cien cirugiacuteas de este tipo esto planteoacute el problema de iquestcuaacutendo dejar de tratar a una persona conectada a un respirador
Antes de la operacioacuten de Barnard el doctor Henry Beecher siendo presidente de un Comiteacute de la Universidad de Harvard que supervisaba la eacutetica en la experimenta-cioacuten en seres humanos escribioacute al decano Robert Ebert de la Facultad de Medicina una carta comunicando que habloacute con el doctor Joseph Murray un cirujano de Mas-sachussets pionero en el trasplante de ri-ntildeoacuten y que ambos reconsideraban a fondo la redefinicioacuten de muerte Toda vez que los grandes hospitales se encontraban satura-
dos de pacientes en espera de oacuterganos para trasplante Ebert no respondioacute de inmedia-to pero despueacutes de un mes de la noticia del trasplante de corazoacuten del doctor Barnard creoacute bajo la presidencia de Beecher el Co-miteacute Harvard en la Facultad de Medicina para analizar la definicioacuten de muerte cere-bral asiacute se asigno a un grupo que se les co-noceriacutea como Comiteacute de Muerte Cerebral de Harvard integrado por diez meacutedicos un historiador un abogado y un teoacutelogo la tarea fue establecer la nueva definicioacuten de muerle4
IlI Aspectos teacutecnicos y cientiacuteficos de la muerte cerebral
Cuando hablamos de que una persona se encuentra con muerte cerebral considera-mos que el cerebro de esta persona estaacute irremediablemente destruido cualquiera que haya sido la causa por tanto se con-cluye que un cerebro muerto no tiene capa-cidad de recuperacioacuten es decir su muerte es irreversible auacuten cuando el cuerpo que pertenece a ese cerebro tenga alguna fun-cioacuten vital como seria la funcioacuten cardiaca automaacutetica y la funcioacuten respiratoria con apoyo de ventiladores respiratorios auto-maacuteticos y modernos Ocurre muerte cere-bral cuando el dantildeo cerebral es irreversible y muy extenso el oacutergano ya no dispone de potencial para la recuperacioacuten y no puede mantener la horneo sta si s interna del cuer-
3 Garciacutea Ramiacuterez Sergio Una reflexioacuten juriacutedica sobre la muerte 8olet(n mexicano de derecho comparado Nueva serie antildeo XXXVII No 111 septiembre-diciembre 2004 p 864
4 Singer Peter Repensar la vida y la muerte Meacutexico Paidoacutes 1997
FORENSES
po por ejemplo la funcioacuten respiratoria normal o cardiovascular el control normal de la temperatura la funcioacuten gastrointes-tinal normal y asiacute sucesivamente Aunque los dispositivos mecaacutenicos puedan preser-var a los oacuterganos perifeacutericos por cierto tiempo bajo tales circunstancias Un cuerpo que estaacute cerebralmente muerto desarro-llaraacute a pesar de cuidados muy meticulosos insuficiencia de la circulacioacuten general en unos cuantos diacuteas o rara vez despueacutes de varias semanas y el latido cardiaco cesaraacute Se habla de una persona con coma irrever-sible cuando existe dantildeo severo en ambos hemisferios cerebrales
Existen tres consideraciones meacutedicas importantes para la aplicacioacuten de los con-ceptos de muerte cerebral y coma irreversi-ble (1) Los programas de trasplante requieren la donacioacuten de oacuterganos perifeacuteri-cos sanos para poder tener eacutexito El diag-noacutestico temprano de muerte del cerebro antes de que la circulacioacuten general falle permite la salvacioacuten de tales oacuterganos Sin embargo las consideraciones eacuteticas y lega-les demandan que si se declara al cerebro como muelio los criterios deben ser claros y sin ninguna duda (2) Para entender el fenoacutemeno de la muerte cerebral y diferen-ciarlo de lo que corresponde a un cuerpo descerebrado es importante comprender que el Sistema Nervioso Humano estaacute for-mado por el Sistema Nervioso Central y el Sistema Nervioso Perifeacuterico este uacuteltimo constituido por los nervios craneales y los nervios perifeacutericos El Sistema Nervioso Central se compone de dos hemisferios ce-rebrales y del tallo cerebral cuando existe muerte cerebral se dantildean tanto los hemis-ferios cerebrales como el tallo cerebral Por lo tanto se pierde la funcioacuten completa de
todo el Sistema Nervioso y cuando el cuer-po estaacute descerebrado se dantildean solo los hemisferios cerebrales es decir el tallo cerebral estaacute iacutentegro y por lo tanto hay fun-cioacuten de ciertos reflejos como el de las pupi-las al estiacutemulo luminoso la deglucioacuten y otros ante esta circunstancia el cerebro conserva esperanzas aunque minimas de cierta recuperacioacuten neuroloacutegica (3) Los me-dios para el cuidado critico son limitados y caros e inevitablemente producen un gran desgaste sobre otros recursos meacutedicos
1 Criterios de muerte cerebral
Desde que Mollaret y Goulon examinaron por primera vez la cuestioacuten en 1959 muchos estudiosos han tratado de estable-cer criterios que minuciosa e inequiacutevoca-mente detenninen que el cerebro estaacute muerto o a punto de morir sin que importen las medidas terapeacuteuticas que se tomen Varios comiteacutes han buscado establecer cri-terios cliacutenicos y electroencefalograacuteficos apropiados sobre la muerte del cerebro basados en un anaacutelisis retrospectivo de pacientes que murieron el criterio maacutes conocido es la de la Escuela de Medicina de Harvard que examinoacute la definicioacuten de muerte del cerebro
IV Consideraciones legislativas en Meacutexico
En el aacutembito del derecho administrativo la Ley General de Salud regula la muerte cerebral en el coacutedigo sanitario publicado el
FORENSES
13 de marzo de 1973 en el Diario Oficial Federal que entroacute en vigor el 12 de abril de 1973 establece en el artiacuteculo 208 que en la obtencioacuten de oacuterganos para trasplante que procedan de cadaacuteveres se deberaacute contar con la certificacioacuten de muerte de la perso-na Para hacer operativas las disposiciones del Coacutedigo Sanitario al respecto se expidioacute el Reglamento Federal para la Disposicioacuten
de Oacuterganos Tejidos y Cadaacuteveres de Seres Humanos publicado en el Diario Oficial Federal del 25 de octubre de 1976 de en-trada en vigor el 23 abril 1977 establece en los artiacuteculos 64 y 65 criterios para compro-bacioacuten de peacuterdida de la vida de los linea-mientos teacutecnicos y cientiacuteficos de la muerte cerebral
Disposicioacuten Publicacioacuten Reformas
Reglamento Federal para la Disposicioacuten de Oacuterganos Tejidos y Cadaacuteveres de Seres Humanos
25 de octubre de 1976
Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Control Sanitario de la Disposicioacuten de Oacuterganos Tejidos y Cadaacuteveres de Seres Humanos
20-02-1985 09-07-1985 Fe 10-07-1985 Fe 26-11-1987
Reglamento Interno del Consejo Nacional de Trasplantes
29-05-2000
La regulacioacuten actual en la Ley General de Salud publicada el 7 de febrero de 1984 y en-trada en vigor el lo de julio de 1984 en tiacutetulo decimocuarto Donacioacuten trasplantes y peacuter-dida de la vida el capiacutetulo IV establece la peacuterdida de la vida en los siguientes artiacuteculos
L EY GENERAL DE SALUD VIGENTE
Artiacuteculo 343 Para efectos de este Tiacutetulo la peacuterdida de la vida ocurre cuando
1 Se presente la muerte cerebral o TI Se presenten Los siguientes signos de
muerte a La ausencia completa y pennanente
de conciencia b La ausencia permanente de respira-
cioacuten espontaacutenea
FORENSES
c La ausencia de los reflejos d 1 tallo cerebral y
d El paro cardiaco irreversible
Articulo 344 La muerte cerebral se pre-senta cuando existen los siguientes sig-nos
1 Peacuterdida pennanente e irreversible de conciencia y de respuesta a e timu-los sensoriales
11 Ausencia de automatismo respiratorio Y
lB Evidencia de dantildeo irreversible del tallo cerebral manifestado por arre-flexia pupilar ausencia de movimien-tos oculares en pruebas vestibulares y au encia de respuesta a estiacutemulos nociceptivo
Se deberaacute desc rtar que dichos signos sean producto de intoxicacioacuten aguda por narcoacuteticos sedantes barbituacutericos o sus-tancias neurotroacutepicas
Los signos sentildealados en 1as fracciones anteriores deberaacuten corroborarse por cual-quiera de las siguiente pruebas
1 Angiografia cerebral bilateral que demuestre au encia de circulacioacuten cerebral o
n Electroencefalograma que demues-tre ausencia total de actividad eleacutec-trica cerebral en dos ocasiones dife-rentes con espacio dc cinco horas
Artiacuteculo 345 No existiraacute impedimento alguno para que a solicitud o autorizacioacuten de las siguientes personas el o la coacutenyu-ge el concubinario la concubina los descendientes los ascendientes los her-manos el adoptado o el adoptante con-fonne al orden expresado se prescinda de los medios artificiales que evitan que en aquel que presenta muerte cerebral comprobada se manifiesten los demaacutes signos de muerte a que se refiere la frac-cioacutenIl del artiacuteculo 343
LEY GENERAL DE SALUD 7 FEBRERO 1984
Artiacuteculo 317 Para la certificacioacuten de la peacuterdida de la vida deberaacute comprobarse previamente la existencia de los siguien-tes signos de muerte
1 La ausenc ia completa y pennanente de conciencia
II La ausencia pennanente de respira-cioacuten e pontaacutenea
m La falta de percepcioacuten y respuesta a los estiacutemulos externos
rv La ausencia de los reflejos de los pares craneales y de los reflejos medulares
V La atoniacutea de todos los muacutesculos VI El teacutermino de la regula ioacutenfi 10l6-
gica de la temperatura corporal VII El paro cardiaco irreversib le y VIII Las demaacutes que stablezca el
reglamento correspondiente
Artiacuteculo 318 En el caso de trasplantes para la correspondiente certificacioacuten de peacuterdida de la vida deberaacute comprobare la persistencia por doce horasd los signos a que se refieren las fracciones 1 n III y IV del artiacuteculo anterior y ademaacutes las siguientes circunstancias
l Electroencefalograma isoeleacutectrico que no se modifique con estiacutemulo alguno dentro del tiempo indicado y
n Ausencia de antecedentes inmedia-tos de ingestioacuten de bromuros barbi-tuacutericos alcohol y otros depresores del sistema nervioso central o hipo-termia
FORENSES
Si antesde ese teacutermino se presentara un paro cardiaco irreversible se determi-naraacute de inmediato la peacuterdida de la vida
La certificacioacuten de muerte respectiva seraacute expcltijda por dos profesionales dis-tintos de los que integren el cuerpo teacutecni-co que intervendraacute en el trasplante
REFORMA A LA LEY GENERAL DE SALUD 27 DE MAYO DE 1987
Artiacuteculo 318 lI Si antes de ese teacutermino se presenta-
ra un paro cardiaco irreversible se determinaraacute de inmediato la peacuterdida de la vida y se expediraacute el certifica-do correspondiente
La uacuteltima reforma del 26 de mayo de 2000 a los artiacuteculos 328 y 338 regula el registro nacional de trasplantes 343 344 y 345 en relacioacuten a la muerte cerebral se considera maacutes completa de acuerdo con los criterios diagnoacutesticos
La determinacioacuten y traacutemites para un control administrativo de los casos de muerte encefaacutelica se establecen en los for-matos del Registro Federal de Traacutemites y Servicios de la Comisioacuten Federal de Mejora Regulatoria con el objeto de simplificar las cargas administrativas de las empresas ha-ciendo maacutes eficiente la regulacioacuten vigente y eliminando la discrecionaliacutedad de la autoridad y los excesos de traacutemites
Para el Centro Nacional de Trasplantes se aplican los formatos de certificacioacuten de
FORENSES
REFORMA A LA LEY GENERAL DE SALUD 14 DE JUNIO DE 1991
Artiacuteculo 318 La disposicioacutende oacuterganos y tejidos con fines terapeacuteuticos podraacute realizarse en cadaacuteveres en los que se haya certificado la peacuterdida de la vida en los teacutermino del articulo 317 o de aqueacutellos en que se compruebe la persistencia por seis horas de los signos a que se refieren las fracciones 1 n IU yIV del mismo artiacutecu-lo y ademaacutes las siguientes circunstan-cIas
peacuterdida de la vida para la disposicioacuten de oacuter-ganos tejidos y ceacutelulas con fines de tras-plante (CNTRA-00-004) aviso de paciente con muerte cerebral (CNTRA-OO-OOS) acta de intervencioacuten para la disposicioacuten de oacuterganos y tejidos de cadaacuteveres a los que se les ordena necropsia (CNTRA-00-008) consentimiento para la disposicioacuten de oacuterga-nos y tejidos de cadaacuteveres con fines de trasplante (CNTRA-00-009)
En la actualidad no se puede negar la utilidad terapeacuteutica de los trasplantes asiacute como las aportaciones y avances en la salud que se han generado en este campo del conocimiento meacutedico pero aquiacute la construccioacuten juriacutedica del concepto de muerte cerebral representa un reto para el derecho
En el caso de la legislacioacuten en materia de salud tiene que existir un enlace entre el derecho y la medicina en relacioacuten a esta-blecer criterios teacutecnicos en el tema especiacute-fico de la muerte cerebral
Los criterios meacutedicos en los casos de muerte cerebral son fundamentales estos deben ser en forma legal de ahiacute la impor-tancia de regular su definicioacuten En la legis-lacioacuten penal encontramos que hay estados en los que existen en el Coacutedigo Penal en los casos de homicidio la regulacioacuten ex-presa como Chiapas los Coacutedigos de Pro-cedimientos Penales de Chiapas Coahuila Jalisco Michoacaacuten Quereacutetaro San Luis Potosiacute y Sinaloa mencionan en forma expresa dentro del cuerpo del delito de ho-micidio la muerte cerebral y consideracio-nes referentes a trasplantes de oacuterganos La regulacioacuten positiva en Leyes de Salud de los estados como Chiapas Jalisco Oaxaca Puebla Tamaulipas Zacatecas y en legisla-cioacuten penal sustantiva y adjetiva El bino-mio vida-muerte es un tema complicado pero esencial en el aacutembito legal que tiene consecuencias juriacutedicas importantes no soacutelo en las materias penal civil mercantil (contrato de seguro de vida gastos meacutedi-cos) se debe contar con un criterio diag-noacutestico federal en la Ley General de Salud y la creacioacuten de una norma oficial mexica-na de muerte cerebral pues el derecho de proteccioacuten a la vida comienza con la pro-teccioacuten a la muerte y termina cuando algu-no deja de tutelarse
BIBLIOGRAFIacuteA y HEMEROGRAFiacuteA
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GARCIacuteA RAMIacuteREZ Sergio Una reflexioacuten juriacutedica sobre la muerte Boletin Mexicano de Derecho Comparado nueva serie antildeo XXX-VII nuacutem 111 septiembre-diciembre de 2004
GARCIacuteA VIGIL Joseacute Luis Garciacutea Mangas Joseacute Alberto La historia cliacutenica instrumento de trabajo meacutedico Revista Meacutedica del Instituto Mexicano del Seguro Social Meacutexico Meacutexico vol 37 nuacutem 3 mayo-junio de 1999
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VELASCO SUAacuteREZ Manuel Responsabili-dad cientifica y bioeacutetica del neurocirujano Gaceta Meacutedica de Meacutexico Meacutexico vol 133 nuacutem 3 Mayo-junio de 1997
MEDIOS ELECTROacuteNICOS
httpwwwjuridicasunammx
FORENSES
I
Querida Inocencia Por Ismael Aacutelvarez Estrada Licenciado en Trabajo Social Centro Federal de Rehabilitacioacuten Psicosocial
Espero que al middotmiddot recibir la presente te encuentres tan caacutelida como sIempre Te extrantildearaacute que te escriba esta carta pero acercanne a ti despueacutes de lo que pasoacute es cosa de pensarse No seacute si es tu amiga Ramona la que te la estaacute leyendo ya ves que a ella le cuentas todo lo
II que te pasa o si es tu patro-na Soledad qUlen lo esta haciendo Por cierto si es usted sentildeora espero que haya reiniciado las relacio-nes sexuales con su esposo porque seria una pena ese cuerpo tan bonito que us-ted tiene se viera consumido por el fuego y nadie le avi-
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vara las llamas de la pasioacuten No no tiene por que rega-ntildear a Chencha puesto que ella no me guarda ninguacuten secreto y ese secreto suyo va a seguir siendo secreto porque hace un antildeo que estoy jurado y no hay posi-bilidad de que en una toma-dera se me vaya a soltar la lengua Asiacute que entre su cuerpo Chencha y yo na-die maacutes lo va a saber
Aprovecho la ocasioacuten Inocencia para decirte middot que estoy en la mejor disposi-cioacuten de seguirte ensentildeando a leer y escribir pero con una condicioacuten que te que-des sosiega cuando te esteacute
dando clases que manten-gas tu ropa puesta cuando te esteacute explicando aunque sea yo el que te pida que te pongas a gusto porque tuacute en lugar de ponerte coacutemo-da te pones bien acomoda-da y debes de mostrar maacutes fuerza de voluntad El co-nocimiento exige de mucho sacrificio
Pues bien quiero decirte que despueacutes de lo que pasoacute estoy dispuesto incluso a perdonarte
Te cuento para que re-cuerdes queacute ocurrioacute ese dia y para que tengas presente el dantildeo mayuacutesculo que me has hecho
Nos quedamos de ver en el hotel que nos recomendoacute mi cuate El Chivo el que se llama Bienvenidos Todos Resultoacute que tiene lo miacute-nimo que tu exiges para esas ocasiones ventilador y agua caliente y tambieacuten re-sultoacute barato como yo lo queriacutea (aunque despueacutes tu-ve que pagarlo muy caro) Bien sabes que ahorita no podemos damos muchos lujos porque estamos jun-tando para nuestra boda Y hablando de eso iquestcuaacutento llevamos ahorrado
Ademaacutes has de saber que no tengo trabajo porque se acaboacute la obra yeso iba a explicarte cuando me dijis-te que te urgiacutea verme que te urgiacutea pues Bueno ahiacute tie-nes que ese diacutea fui con dontildea Remigia para que me paga-raacute unos trabajitos que le he hecho y con la novedad de que no me pagoacute la desgra-ciada Queriacutea que le hiciera otro trabajo en ese momen-to para que pudiera pagar-me y la verdad ya se me haciacutea tarde para la cita con-tigo Si es la misma sentildeora que te presenteacute el otro diacutea la que no tiene hijos ni ma-rido y de la que me dices que tiene una chiches mejor que las tuyas y que por eso te pones celosa Pero quiero decirte que soacutelo las tuyas tienen la medida exacta de
mi boca para poder besar-las morderlas mojarlas
La cita era a las seis de la tarde pero llegueacute media hora despueacutes Y es que sin dinero en la bolsa no pude tomar la combi y tuve que llegar corriendo Por cierto al dar vuelta en la esquina donde esta la panaderiacutea choqueacute con una muchacha de la prepa que se dioacute un santo porrazo que hasta se le vieron los calzones cuan-do cayoacute de espalda Yo aun-que con prisa le ayudeacute a levantarse y a recoger las cosas de su mochila Ya le habiacutea dado unos cuader-nos y un estuche de pintu-ras cuando de recobrar el aire empezoacute a decirme que queacute pendejo que porqueacute no me fijaba y teniendo un marcador y un pinche peso en mis manos que la mando a la chingada y que conti-nuo mI carrera
Pediacute la habitacioacuten 13 y te di la llave para que te ade-lantaras mientras yo discu-tiacutea con el encargado Me exigiacutea el pago en ese instan-te (como es normal) porque dijo que asiacute se le habiacutean ido varios Llegueacute al cuarto quince minutos despueacutes
La puerta estaba sin se-guro y veniacuteas saliendo del
bantildeo completamente des-nuda Te acercaste a miacute y besaacutendome me hiciste recu-lar para que la puerta se cerrara Me quitaste lenta-mente la camisa floreada y te ayudeacute a quitarme el pan-taloacuten a cuadros Los zapa-tos de futbol me los zafeacute ayudaacutendome con los pies Queriacutea hablarte decirte lo chula que te veiacuteas con el cuerpo mojado con las go-tas de agua que te resbala-ban hasta llegar a tu sexo y que se escondiacutean en lo en-marantildeado de tu selva negra Tuacute me dijiste que me calla-ra en repetidas ocasiones y tu boca chupando mi boca y mi bajo vientre convirtioacute las pocas palabras que pude pronunciar en leves gemi-dos A cambio sorbiacute el liacute-quido de tu piel en los lugares en donde habiacutea pe-quentildeas juntas de agua mojeacute mI cara mIS OJ os mI nanz mis labios hasta que sequeacute todo tu cuerpo Entonces cabalgaste con los ojos ce-rrados azuzando a la bestia que montabas con fuertes gritos llegando asiacute a nues-tras primeras convulsiones Tu corazoacuten latiacutea de prisa y yo miraba embelesado tu hermoso rostro que teniacutea un color rojo sangre rojo ver-guumlenza hasta que recobraste tu color aceitunado Luego vino una esporaacutedica calma
FORENSES
iquestNo le has contado a quien te estaacute leyendo esta carta que a miacute me dicen El poeta
Cueacutentale que solo estu-dieacute la primaria y que des-pueacutes tuve que venirme a la capital para ayudarle a mis jefes con mis hermanos porque mi mamaacute a los 48 antildeos todaviacutea sigue parien-do Pero esa es otra histo-na
La verdad es que a miacute siempre me han gustado los poemas esa forma de decir lo que necesitamos de de-cirlo todo con palabras que tranquilizan hieren o ma-tan Y mis amigos me hacen burla porque yo no leo el sensacional de albantildeiles y a cambio llevo mis libros de poesiacutea Tambieacuten me di-cen que arranco flores de mis camisas para aventaacuterse-las a las mujeres que pasan a mi lado y yo pienso que algo de miacute se les esta pe-gando Porque lo mal ha-blado lo aprendiacute de esos hijos de la chingada
Bajamos el colchoacuten y solo quedoacute la plancha de
Te tendiste en ella y me jalaste bruscamente
hacia ti para que penetrara tus carnes de todas las for-mas posibles e inimagina-bles Nos metimos a bantildear
FORENSES
y saliendo me invitaste a que me sentara en la silla de palma que estaba en la es-quina de la habitacioacuten Apagaste la luz y solamen-te alumbroacute la que de tu cuerpo emanaba Me pedis-te que no me riera pero que teniacuteas ganas de hacer algo que me iba a gustar Des-pueacutes de prometerlo empe-zaste a tararear una melodiacutea que se me hizo conocida (luego supe que era de Los Temerarios porque la pu-sieron en el festejo del diacutea de la Santa Cruz) y comen-zas te a contonear tu cuerpo mientras te acercabas a mIacute Aproximaste tu bendita he-rida a mi cara a mis labios y pude olerte agridulce con una pizca de sal Cerreacute mis ojos y sentiacute y probeacute altema-damente tus nalgas y tus pechos cual globos del nuacute-mero 2 llenos de agua De nueva cuenta mojamos nues-tros adentros hasta que las fuentes dejaron de ser tal Pero despueacutes pediste algo que no me gustoacute que era mi tumo de bailar iexclNo hay com-paracioacuten Inocencia Tengo 20 kilos de maacutes el ombligo salido dos cicatrices hechas por navajazos y un montoacuten de lunares por todo el cuero Ante mi negativa te pusiste a llorar desconsoladamente me amenazaste con cubrir tu desnudez y yo sabedor
de que vestida sabes vales mucho menos accediacute Asiacute que tambieacuten apagueacute la luz Todaviacutea tuve que cubrir las ventanas con las colchas para que no pudiera entrar la claridad que se colaba y te pediacute que te sentaras vien-do hacia la pared Silbeacute una tonada que improviseacute con un ritmo de son cubano Me aproximeacute a ti danzando fre-neacuteticamente y volteaacutendote el rostro para que vieras fugazmente el espectaacuteculo restregueacute suavemente tu cara sobre mi abdomen mis ingles y mi sexo Sentiacute morir cuando mordisqueas-te mi parte central suma-mente riacutegida y la bantildeaste
con cien litros de saliva Yo depositeacute mi abundante es-puma sobre tus pechos erguidos y despueacutes Chen-chita te volvioacute a suceder
iquestPorqueacute siempre te quedas dormida iquestPorqueacute iquestpor-queacute
No seacute porqueacute me entroacute una ira tremenda y se me vino a la mente que me ha-
middot biacutea quedado sin chamba que mi madre seguiacutea pa-riendo que Dontildea Remigia no me habiacutea pagado y que no teniacutea ni parael pinche ho-tel Y tuacute am bellamente dor-mida con las piernas y los
labios entreabiertos Trateacute de despertarte pero como siempre no lo logreacute Me dio maacutes coraje y me empe-ceacute a vestir para largarme Seguramente en tu bolso encontrariacutea dinero pero nada iquestPorqueacute sales a la ca-lle sin dinero Inocencia Tomeacute el plumoacuten y el pinche peso y me disponiacutea a em-prender la gloriosa huiacuteda cuando me asaltoacute una idea Me cercioreacute de que no des-pertaras y te puse de espal-da Todaviacutea sequeacute el sudor de tus gluacuteteos con la saacutebana rota y esclibiacute sobre tu trase-ro En estas profundida-des estuvo Irving Loacutepez El poeta
Bajeacute raacutepidamente pero ya me estaba esperando el encargado del hotel Le dij e que me diera chance que inmediatamente le conse-guiriacutea la feria pero no quiso Le ofreciacute mis zapa-tos de fuacutetbol y no los acep-toacute Me amenazoacute con llamar a una patrulla pero iexclyo a la caacutercel jamaacutes he de vol-ver] asiacute que le hableacute que-dito muy cerca del oiacutedo y
Te vuelvo a recordar Ino-cencia que estoy dispuesto a perdonarte que olvide-
mos todo que yo creo que nos falta poco para ca-samos y que seremos muy felices si asiacute lo deseas Porque no se vale lo que me hiciste
Al diacutea siguiente de lo ocurrido regreseacute al hotel para ver queacute habiacutea pasado El tipo me dijo que subioacute al cuarto y que efectivamente te encontroacute boca abajo Que se sorprendioacute porque pocas veces habiacutea visto nalgas como las tuyas que tratoacute de despertarte y como no lo lograba se desnudoacute y se montoacute en ti Dice que ha-biacutean pasado como 5 minu-tos cuando te empezaste a quejar deacutebilmente y pediacuteas maacutes y maacutes Cuando supiste que no era yo el que estaba arriba lanzaste un grito de espanto y lo tiraste de la cama Eacutel quiso vestirse para salir corriendo pero le aven-taste un zapatazo y le diste mero ahiacute mero en su miem-bro El hombre se revolcoacute de dolor y daba unos gritos horrendos Y a ti no se te ocurrioacute otras cosa para ayu-darlo que ponerle compre-sas de labios huacutemedos iexclEmpezaste a lamerle su parte Chencha y el dolor y lo morado del golpe poco a poco fueron cediendo hasta que aquello se tomoacute en su maacutes bella experiencia con mujer alguna aunque tam-
bieacuten te quedaste dormida cuando eacutel necesitaba maacutes mucho maacutes
Cansado de intentar des-pertarte se dio por vencido y se disponiacutea a salir cuando se acordoacute de algo Te puso en la posicioacuten en que te encontroacute y despueacutes de po-nerle puntos suspensivos a lo que escribiacute plasmoacute y tambieacuten Androacutenico Gon-zaacutelez El Chacal
Te quiere Irving
fORENSES
CARNE POR BREA
Iacutedolo de agua envainaacutendose el perdoacuten incoherencia adquirida por el hecho simple
de sentirnos aunados a una cavidad sin rostro Miacute misma carne es la barrera hacia el exteriOl
hacia el mundo hacia el infinito hacia miacute mismo
FORENSES
OPINIONES SOBRE LA EUTANASIA Por Gaviota del Valle
I a eutanasia cuya definIacute-a cioacuten etimoloacutegica es eu bien y thanatos muerte es una medida que pennite apresurar la muerte de aque-llas personas que sufren una enfermedad incurable algu-nos lo llaman suicidio o muerte asistida otros consi-deran que la eutanasia es una ayuda para bien morir
El diputado del PRO en la Asamblea Legislativa del Distrito Federal Viacutector Vare1a impulsa la ley que pennita la apuumlcacioacuten de la eutanasia en el Distrito Fe-deral pues considera que muchos enfermos termina-
les sufren terribles dolores o los mantienen con una vida vegetativa que ni si-quiera se puede considerar que eso sea una vida
Se busca una muerte digna de personas que es-taacuten sufriendo Se propone la eutanasia voluntaria co-mo un derecho que tenemos a la vida y tambieacuten a la muerte una persona no tiene que sufrir lo indeci-ble es un casuumlgo humano estar en estado vegetativo y dependiente de otras perso-nas Nuestros principios y
programas hablan de una vida digna y la vida debe acabar con una muerte digna manifestoacute el legisla-dor local
Sin embargo el hecho ocasiona conflicto a mu-chas familias porque no se atreven a tomar la decisioacuten niegan el problema o por un amor mal entendido no permiten que se vaya su ser querido
La religi n catoacutelica con-dena la eutanasia porque establece el no mataraacutes como uno de sus manda-
FORENSES
mientos tal como lo mani-festoacute el Cardenal Norberto Rivera Carrera
El quinto mandamiento dice no mataraacutes por ello la iglesia catoacutelica esta en contra de que la eutanasia se legalice ya que nadie tiene el derecho a decidir cuaacutendo quitarle la vida a otra persona ya que inme-diatamente se convertiriacutea en un asesino dijo el Car-denal
Pero la poleacutemica no soacutelo esta entre las familias o la iglesia tambieacuten otros sec-tores de la sociedad mani-fiestan distintos puntos de vista tal es el caso de los postulados meacutedicos que prohiacuteben su aplicacioacuten aun-que en el gremlO de la medicina hay posiciones a favor y en contra La muerte asistida es difiacutecil avalarla como buena o mala pero es indiscutible-mente la uacutenica alternativa que tiene un enfermo para acabar con su sufrimiento pero lamentablemente Meacute-xico auacuten es un paiacutes que no estaacute listo para aplicarla declaroacute el doctor Rauacutel Se-rrano especialista angioacutelo-go del Hospital General de Meacutexico
Por otro lado el doctor Felipe Martiacutenez expresoacute que para ello existe la orto-tanasia la cual consiste en
reconocer a la muerte como un proceso natural lo que significa no adelantar el paso hacia el fin de la vida
Muchos enfermos en su dolor y desesperacioacuten de-sean hacer a un lado tanto conflicto y que los dejen descansar en paz nadie me-jor que quien padece una enfermedad incurable y do-lorosa para decidir si vive o muere
Mi tiacuteo teniacutea un aneuris-ma en la aorta estaba tan grave que las posibilidades de eacutexito eran muy escasas y efectivamente resultoacute con dantildeo cerebral severo eacutel mismo me solicitoacute no pro-longar su vida en tales con-diciones y considero que se debe respetar tal decisioacuten reveloacute un especialista en cardiologiacutea
En tanto el legislador Viacutector Varela considera que el uacutenico obstaacuteculo para aprobar la ley son los pre-juicios religiosos y metafiacute-SICOS ya que de acuerdo con un sondeo de la empre-sa Mitofsky el 56 por cien-to de la poblacioacuten capitalina esta a favor de la eutanasia Son prejuicios religiosos paranormales quien diga que auacuten ante una enferme-
dad terminal se trata de una vida sagrada y digna esta haciendo una apologiacutea del sufrimiento en donde una idea metafisica y reli-giosa esta por encima de la dignidad de la vida esto es un prejuicio enorme
El diputado Viacutector Va-rela mencionoacute que tambieacuten estaacuten los prejuicios poliacuteti-cos hay un prejuicio de los compantildeeros del partido mal infundado piensan que la gente esta prejuiciada los que tenemos el prejuicio somos los que hacemos po-litica Creo que va a ser la sociedad quien le va a decir a los poliacuteticos que se debe autorizar la eutanasia
Efectivamente entre la clase poliacutetica tambieacuten hay diversas posturas algunos no lo consideran importan-te y que es soacutelo de intereacutes personal otros no quieren dar su opinioacuten por temor a perder votos o lo conside-ran espmoso ante el mo-mento poliacutetico que se esta viviendo
La coordinadora del PRD en la Asamblea Le-gislativa Lorena Villavi-cencio manifestoacute que es un tema complejo se tiene que hacer una evaluacioacuten y una reflexioacuten con la gente que esta involucrada en el tema Va a llevar un pro ce-
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so bastante largo no es tema que lo vayamos a regular en las proacuteximas semanas horas o diacuteas
Por otro lado Martiacute Ba-tres Liacuteder del PRD en el Distrito Federal expresoacute que no es el momento de hablar del tema porque es-tamos frente a las eleccio-nes del 2006
En tanto Carlos Gelista liacuteder del PAN en el Distrito Federal opinoacute me parece que antes de discutir sobre la eutanasia que por su-puesto nuestro partido la rechaza hay temas maacutes im-portantes como la pobreza el empleo la inseguridad El senador independiente y aspirante al GDF Demetrio Sodi de la Tijera expresoacute no creo que sea importan-te a mi al menos no me in-
teresa a mi me interesan los problemas de la ciudad el transporte el agua la inseguridad y yo no creo que las familias esteacuten preo-cupadas por este tema estaacuten preocupadas por el trabajo el empleo pero no por la eutanasia ni el abor-to esos son temas persona-les
Finalmente Patricia Mer-cado candidata a la Presi-dencia por el Partido Alter-nativa Social Demoacutecrata afirma lo que no puede hacer un estado laico es imponer su punto de vista a todas las personas y maacutes bien un estado laico lo que tiene que hacer es garanti-zar los derechos Creo que lo que se debe hacer es legislar la muerte asistida
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Lic Carlos Alberto Rosas Lazcano ASESORIacuteA y G ESTIOacuteN J URIacuteDICA
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Dolor croacutenico y enfermedad terminal
I I I
I Por Reyes Miranda Hernaacutendez Anestesioacutelogo y Especialista en Cliacutenica del Dolor HECMN SXXI IMSS
E l Dolor desde el punto de vista meacutedi-co es el siacutentoma maacutes comuacuten que pre-
senta la mayoriacutea de las enfermedades y desde el punto de vista humano es la queja que acompantildea al hombre durante toda su existencia desde que nace hasta que muere lo ha acompantildeado de generacioacuten en gene-racioacuten durante todas las eacutepocas desde que el hombre tiene uso de conciencia y quizaacutes desde antes Los antropoacutelogos han encon-trado evidencia de esto en los foacutesiles de esqueletos humanos prehistoacutericos en los cuales se encuentran impresos datos de enfermedades dolorosas degenerativas y traumaacuteticas
Durante todas las eacutepocas y culturas (Mesopotaacutemica Persa China Azteca Ma-ya Inca etceacutetera) han existido registros inscripciones grabados y pinturas rupes-tres que muestran que las enfermedades dolorosas se han presentado en el ser hu-
mano de una manera ineludible sin distin-cioacuten de edad sexo raza clase social y cul-tura De la misma fom1a los esfuerzos del hombre han sido maacuteximos para tratar de mitigar estas dolencias y angustias inter-pretando al dolor en las eacutepocas antiguas de una manera miacutestica y supersticiosa como un castigo divino utilizando en el trata-miento ritos de encantamientos exorcismos y conjuros para vencer a estos espiacuteritus malignos o demonios del dolor posterior-mente el hombre basado en experiencias y en recopilacioacuten de hechos aumenta su conocimiento utilizando meacutetodos simples de terapeacuteutica fiacutesica como lavar heridas con agua friacutea o caliente masaje y compre-sioacuten de sitios con dolor
La psicoterapia fue usada por nuestros antepasados en forma de autosugestioacuten al utilizar anillos que llevaban en la nariz y orejas amuletos talismanes y untildeas de ti-
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gre ademaacutes de tatuajes en la piel con sig-nos de exorcismo para mantener alejados a estos espiacuteritus del mal Cuando un indivi-duo no era capaz de aliviar su propio sufri-miento llamaba al sacerdote al meacutedico brujo mago o curandero de la tribu quien teniacutea la capacidad de efectuar ritos maacutegi-cos y combatir a los malignos seres invi-sibles del dolor
En un periodo histoacuterico posterior se administraban tambieacuten remedios naturales seleccionados a traveacutes de observaciones empiacutericas como emplastos cataplasmas et-ceacutetera
A medida que pasaron los siglos fue cambiando la idea que el hombre tenia acerca de la causa del dolor el brujo meacutedi-co fue sustituido por sacerdotes y el dolor se aceptaba como un castigo impuesto por una divinidad ofendida y junto con los re-medios naturales los sacerdotes rogaban en los santuarios ( ziggurats de los asirios en las piraacutemides de los faraones o en los teo-callis de los aztecas) a las divinidades con ofrendas y sacrificios para librarse del cas-tigo doloroso La medicina claacutesica teniacutea sus bases en esta creencia incluso Hipoacutecrates creiacutea que divinum est opus sedare dolor em (es propio de los dioses mitigar el dolor)
Las aportaciones de mayor importan-cia de las culturas antiguas y que se utiliza-ron durante siglos fue el uso de hierbas medicinales middot analgeacutesicas como la mandraacute-gora la adonnidera el caacutentildeamo y el belentildeo Los escritos maacutes antiguos de la utilizacioacuten de analgeacutesicos datan del antildeo 2250 a de C Describen el uso de cemento de semillas de belentildeo mezclada con mastique de goma para la caries dental el papiro de Ebers en 1550 a de c describe el uso del opio remedio de origen divino que utilizoacute Isis con el fin de aliviar las cefaleas de Ra
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Otras obras que describen el uso de dro-gas para el alivio del dolor son las de Teo-frasto Hipoacutecrates Diacuteoscoacuterides Plinio y otros Las ensentildeanzas de Galeno perdura-ron por siglos Avicena fue entusiasta del tratamiento de dolor Vesal io con sus apor-taciones anatoacutemicas del sistema nervioso dejoacute una profunda huella en el estudio de la medicina
La nueva era de analgeacutesicos se inicia en 1772 con el descubrimiento del oacutexido nitroso realizado por Joseph Priestley y la observacioacuten de sus propiedades analgeacutesi-cas por Humphrey Davy Asiacute como la demostracioacuten publica de anestesia quiruacuter-gica en t 846 por William T G Morton en el Massachussets General Hospital
En 1806 y en 181 7 Sertumer describe el aislamiento y efectos del alcaloide de la morfina llamado asiacute en honor a Morfeo Dios Griego de los Suentildeos Esto desembo-coacute en extraccioacuten y purificacioacuten de otros alcaloides del opio y de otras sustancias uacutetiles para tratamientos meacutedicos
En 1828 Wohler publica la siacutentesis de la urea y a partir de este descubrimiento se inicia la siacutentesis de analgeacutesicos no narcoacuteti-cos ademaacutes del descubrimiento de Leroux del saliciacuten (aacutecido saliciacutelico)
CLIacuteNICAS DEL DOLOR
Posterior a la Segunda Guerra Mundial en la deacutecada de los 50s se inicia en Estados Unidos de Ameacuterica un gran movimiento de meacutedicos y anestesioacutelogos entusiastas entre los que se encontraba el Dr John Bonica quien despueacutes de atender a cente-nares de soldados que padeciacutean dolores intensos a pesar de haber sanado de sus heridas tuvo que utilizar teacutecnicas de blo-
queo analgeacutesico y otros meacutetodos de trata-mientos auxiliares situacioacuten que lo llevoacute a fundar las Cliacutenicas de Dolor que son Cen-tros Especializados para el tratamiento de dolor agudo y croacutenico integrados por un grupo multidisciplinario de meacutedicos anes-tesioacutelogos algoacutelogos y meacutedicos inter-consultantes especialistas en Neurologiacutea Neurocirugiacutea Psiquiatriacutea Psicologiacutea Or-topedia Angiologiacutea Fisioterapia Cirugiacutea General Tanatologiacutea Enfermeras y Tra-bajadores Sociales todos con un objetivo en comuacuten el diagnostico y tratamiento del dolor
En Meacutexico El Dr Vicente Garciacutea Oli-vera es el fundador de las Cliacutenicas de Dolor del Instituto Nacional de la Nutricioacuten y del Centro Nacional de Capacitacioacuten en Cliacuteni-ca y Terapia de Dolor del Hospital General de Meacutexico junto con un grupo destacado de meacutedicos como el Dr Joseacute Luis Gutieacute-rrez G el Dr Miguel Jimeacutenez O y la Dra Alicia Kassian Rank actual Directora de la Cliacutenica del Dolor del Hospital General de Meacutexico de la Secretariacutea de Salud La Asociacioacuten Internacional para el Estudio del Dolor (rASP por sus siglas en ingleacutes) defme al dolor como una experiencia sen-sorial y emocional desagradable vinculada con dantildeos reales o potenciales a los tejidos o descrita en teacuterminos de dichos dantildeos Actualmente esta definicioacuten es la maacutes completa y aceptada
El dolor tiene su origen en estiacutemulos nocivos internos o externos los cuales pue-den ser fiacutesicos quiacutemicos o teacutermicos y eacutestos son transportados por receptores es-peciacuteficos en los tejidos convirtieacutendose en potenciales de accioacuten que viaj an a traveacutes de fibras nerviosas hasta la sustancia gris de la meacutedula espinal sitio en que se lleva a cabo la modulacioacuten siendo capaz de modificar o
Dr Vicente Garciacutea Olivera Fundador de las Cl iacutenicas de Dolor en Meacutexico y la Dra Alicia Kassiaacuten Rank
rechazar las sentildeales nocivas Estos estiacutemu-los son conducidos por viacuteas nerviosas hasta niveles superiores del sistema nervioso como la formacioacuten reticular que juega un importante papel como mediador en fun-ciones sensitivas respuestas motoras y autonoacutemicas impulsos de aversioacuten asiacute como en dimensiones afectivo-emociona-les del dolor En el Taacutelamo las neuronas se disponen en nuacutecleos los cuales actuacutean como relevos entre las viacuteas aferentes y la corteza cerebral el hipotaacutelamo ganglios basales y otros Centros de integracioacuten ocupando un importante papel en la fun-ClOn discriminativa del dolor El Hipotaacutelamo integra y regula la respues-ta neuroendocrina y autonoacutemica como salivacioacuten o resequedad de mucosas taquicardia o bradicardia etc asociadas al dolor El Sistema Liacutembico se encuentra involucrado en reacciones de estado anIacutemi-co y emocional Finalmente la Corteza Cerebral que tiene en las aacutereas 1 3 Y 2 de Brodman aacutereas especiacuteficas de sensibilidad para cada uno de las partes del cuerpo y es
FORENSES
el principal centro de percepcioacuten y respon-sable de las respuestas a un estimulo dolo-roso
El do lor puede clasificarse por tempo-ralidad en agudo o croacutenico por fisiopato-logiacutea en nociceptivo (somaacutetico y visceral) no nocicepti o (neuropaacutetico y psicoacutegeno) En la actualidad la ciencia ha avanzado de tal fo rma que el meacutedico debe emplear to-dos lo recursos tecnoloacutegicos para estable-cer diagnoacutestico certeros y raacutepido pero e tos diagnoacutesticos sin embargo pueden ser de enfermedades curables controlables y algunas otras que impliquen patologiacutea con dolor intenso y de dificil control como por ejemplo el dolor por caacutencer de glaacutendula mamaria de ovario ceacutervico-uterino de proacutestata etc y por metaacutestasis (siembra d 1 tumor a otros oacuterganos) dolores neuropaacute-Lic S y centrales por lesiones en sistema nervioso perifeacuterico o central neuropatiacutea diabeacutetica neuralgia de trigeacutemi no neuropa-tiacutea posherpeacutetica dolor por compresioacuten radicular pre y postoperatorio de columna vertebral dolor talaacutemico etceacutetera Dolor psicoacutegen en el cual no se encuentra nin-guacuten sustento dc dantildeo a tejidos ni al sistema nervio o (somatizacioacuten y alucinaciones )
En las Cliacutenicas de Dolor se proporcio-na tratamiento especializado con faacutem1acos especiacute ticos para cada patologiacutea que incluye analgeacute icos analgeacutesicos antinflamatorios no es teroideos analgeacutesicos opioides (nar-coacuteticos) y neuromoduladores de dolor asiacute como coadyuvantes los cuales se usan de manera raci onal
Cuando es necesario se utilizan infil-traciones y bloqueos de nervios perifeacutericos regionales de plexos o centrales peridura-les y subaracnoideos los cuales pueden ser diagnoacutesticos o terapeacuteuticos Llegando in-cluso a utilizar bloqueos liacuteticos con alcohol
FORENSES
o fenol para destruccioacuten de trayectos ner-viosos y regular los siacutendromes dolorosos de di ficil control
Tambieacuten son de gran de utilidad las teacutec-nicas alternativas como la terapia fiacutes i a (fortalecimiento fiacutesico) terrnoterapia ultra-sonido estimulacioacuten eleacutectrica transcutaacutenea) quimioterapia radiumterapia etceacutetera
D OLOR CROacuteNlCO y ENFERM EDAD TERMI AL
i CUANDO NOS ALCANCE
Decimos que el paciente se encuentra en estado temlinal cuando su organi mo no responde a tratamientos meacutedicos y por tanto suceden acontecimientos de deterio-ro progresivo y generalizado de los oacuterga-nos y de sus funciones con un pronoacutestico de vida de entre 3 y 6 me es que finalmen-te lo conducen a la muerte es diferente al estado agoacutenico en el cual solamente se comprenden las uacuteltimas 24 horas del esta-do tennjnal
En el paciente con enfermedad tenninal se presentan cambio del comportamiento y sus actitudes que deben er debidamente comprendidos por los meacutedicos y familiares ademaacutes cuando el paciente conoce este es-tado y la limitacioacuten de tiempo que le queda llega a amar intensamente ese breve lapso de vida solicita terminar con sus pendien-tes despedirse de sus seres queridos y ter-minar esta vida j unto a ellos y esto solo se logra cuando el paciente al pasar de su estado terminal se encuentra sin dolor
Es por esto que en presencia de un pa- cientecon dolor croacutenico y enfermedad ter- minal el objetivo es paliar el dolor y los
siacutentomas acompantildeantes atenuar la angus-tia preservar y restablecer las funciones orgaacutenicas y si esto no es posible tratar de
mejorar la calidad de vida para obtener una muerte digna brindaacutendole al paciente apo-yo social y espiritual
La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) define los cuidados paliativos co-mo el cuidado activo y total a los pacientes en el momento en que la enfermedad no responde a las medidas curativas
Cuando en un paciente con dolor croacutenico y enfermedad terminal no son controlados el dolor y los siacutentomas acom-pantildeantes de su padecimiento existe el riesgo de suicidio generalmente asociado a estados de depresioacuten mayor y deficiente relacioacuten meacutedico-paciente
En general existe una deficiente aten-cioacuten para este tipo de pacientes debido a que la informacioacuten con respecto a Cliacutenica y Terapia de Dolor Cuidados Paliativos Bioeacutetica y Tanatologiacutea es miacutenima en facul-tades de medicina al igual que existe muy poca difusioacuten tanto en libros como en re-vistas
Tambieacuten el proceder del meacutedico y de algunos familiares en ocasiones suele ser con desintereacutes y abandono por pensar que su familiar o el paciente ya no es produc-tivo y representa un gasto inuacutetil adminis-trarle cualquier tipo de tratamiento en las terapias intensivas son dados de alta por maacuteximo beneficio
El otro extremo es el encarnizamiento terapeacuteutico mantener vivo al paciente con faacutermacos ventilacioacuten mecaacutenica con respi-radores artificiales no importando el costo y ganando uacutenicamente horas y si acaso diacuteas a la muerte
Finalmente se debe considerar al pa-ciente con dolor croacutenico y enfermedad terminal en pleno uso de sus facultades mentales para que pueda decidir en forma autoacutenoma y libre el soportar el dolor sufri-
Necrosis (gangrena) en el dedo anular de la mano derecha
Puncioacuten de nervios del cuello
Paciente con insuficiencia arterial a quien se efectuacutea bloqueo simpaacutetico de ganglio ceacutervico-toraacutecico
(estrellado) con control radioloacutegico vista anteroposterior
FORENSES
Neuropatiacutea posherpeacutetica
Paciente con Caacutencer Ceacutervico Uterino
miento y abandono en algunos casos o al contrario permitir el uso de medidas extre-mas para preservar su vida o incluso si asiacute Jo desea decidirse por una muerte asistida Por lo cual es necesario la pronta legisla-cioacuten de la eutanasia
PROPUESTA
La propuesta que hacemos para mejorar la atencioacuten al paciente en estado terminal es
bull Que las Facultades de Medicina inclu-yan en sus programas de estudio mate-rias de Bioeacutetica Tanatologiacutea Cliacutenica del Dolor y Cuidados Paliativos
bull Elevar a Especialidad Meacutedica Cliacutenica del Dolor y Cuidados Paliativos
bull Apertura de Cliacutenicas del Dolor y Cui-dados Paliativos en todos los hospitales del Sector Salud a nivel nacionaL
bull Crear el Instituto Nacional para el Es-tudio y Tratamiento del Dolor
bull Promover en nuestra sociedad la Cul-tura de Calidad de Vida y Calidad de Muerte
bull Lograr una atencioacuten adecuada a pacien-tes en estado terminal sin dolor ni sufri-miento
BIBLIOGRAFiacuteA
l Bonica J The Management ofpain Ed Lea Febiger Philadelphia London 1990 second edition Pago 1-8
2 P Prithvi Raj Tratamiento praacutectico del dolor De Mosby Year Boollt Atlanta Georgia 1993 Paacuteg 1-15
3 MERCK Ctinica del Dolor Ed Edimplas S A de C v Meacutexico DF 1999 Primera Edicioacuten
4 Kanner R Secretos del tratamiento de dolor Ed McGraw- Hill Interamerica-na Meacutexico DF 1997 primera edicioacuten
5 OMS Alivio del dolor en el caacutencer Ginebra Suiza 1996 segunda edicioacuten
Por Viacutector Varela Loacutepez Diputado de la Legislativa de l Distrito federal
n la actualidad debates interminables se han presentado respecto a temas
como aborto matrimonio entre homose-xuales y la Eutanasia en los que diversos sectores han manifestado su posicioacuten al respecto
La palabra eutanasia proviene del grie-go eu = bueno thanatos = muerte 10 que significa buena muerte teacutermino filosoacutefi-co que ha evolucionado con el tiempo y que actualmente sigue siendo motivo de un intenso debate eacutetico que trasciende el aacutembito de la medicina y la tanatologiacutea
LA EUTANASIA EN LA HISTORIA
La palabra eutanasia aparece en el siglo XVII atribuyeacutendose al filoacutesofo Francis Bacon su creacioacuten durante el Renacimien-
I
to y eacutesta fue concebida como La acelera-cioacuten de la muerte en un hombre enfermo
Sin embargo hay registros de que an-tes de Bacon ya se discutiacutea el derecho de las personas a decidir sobre su propia muerte
En la Edad Media Seguacuten informacioacuten recabada Tomaacutes Moro al describir en su texto Utopiacutea al estado ideal afirma por una parte que se debe prestar a los moribundos todo cuidado y solidaridad Pero conside-ra que en casos de dolores extraordinarios se puede recomendar poner teacutermino a su vida Se le puede causar la muerte al enfer-mo si eacuteste estaacute de acuerdo privaacutendole de los alimentos o administraacutendole un vene-no Tambieacuten se requiere el permiso de las autoridades y de los sacerdotes para evitar los abusos que podriacutean seguirse
Sin embargo otros filoacutesofos de la anti-guumledad se manifestaron en sentido contra-
FORENSES
rio ASIacute Platoacuten (427-337 ae) dice en La Repuacuteblica Se dejaraacute morir a quienes no sean sanos de cuerpo Los Estoicos (Seacute-neca Epiacutecteto y Marco Aurelio) con la dignidad como argumento tambieacuten ha-briacutean estado a favor de la Eutanasia Seacuteneca es un ejemplo Es preferible qui-tarse la vida a una vida sin sentido y con sufrimiento Epiacutecteto por su parte predi-ca la muerte como una afirmacioacuten de la libre voluntad
La eutanasia en occidente surge en 1935 cuando el doctor Killick Millard fun-da la Euthanasy Society con la finalidad de defender el derecho a una muerte indolora para aliviar o hacer breves los sufrimientos de pacientes terminales
El suicidio asistido se relaciona vaga-mente con la eutanasia pues la diferencia radica en que eacuteste se produce cuando alguien le da informacioacuten y los medios necesarios a un paciente para que pueda terminar faacutecilmente con su propia vida En el mundo el meacutedico Jack Kevorkian cono-cido como El doctor muerte ha sido sen-tenciado a 10 antildeos de prisioacuten luego de que fue hallado culpable de asistir meacutedicamen-te a varios enfermos que asiacute lograron su objetivo morir
Hoy la eutanasia significa la accioacuten meacutedica por la que se provoca la muerte de una persona enferma Precisamente lo que
FORENSES
distingue la eutanasia en relacioacuten con el suicidio es el hecho de que se trate de una persona afectada por una dolencia grave e incurable es decir para la que la ciencia meacutedica no pueda ofrecer alternativas
La palabra eutanasia se restringe a las acciones realizadas por un profesional sa-nitario a peticioacuten expresa y reiterada de un paciente que padece un sufrimiento deriva-do de una enfennedad incurable que eacutel vive como inaceptable en las que existe un viacutenculo causal directo e inmediato entre la acioacuten realizada y la muerte del paciente
EL EBATE INTERNACIONAL
El debate respecto a la Eutanasia se ha pre-sentado a nivel internacional en institucio-nes educativas de bioeacutetica legislativas religiosas filosoacuteficas etc Y su maacutes recien-te aprobacioacuten en paiacuteses como Holanda Colombia y Beacutelgica han sido punto de par-tida para que poliacuteticos asociaciones meacutedi-cas y grupos diversos de paiacuteses como Francia Corea del Sur China Alemania India y Meacutexico estudien la posibilidad de aprobarla
En Francia por ejemplo existen pre-siones muy importantes para que el gobier-no legalice la eutanasia y en Corea del Sur los meacutedicos se pronuncian por una pro-puesta que les permitiraacute no soacutelo suspender sino incluso negarse a dar atencioacuten meacutedica a las personas que ellos consideren que ya no tienen esperanzas
LEGISLACIONES ACTUALES
Holanda El 28 de noviembre de 2000 el Parlamento de Holanda aproboacute una ley que
permite la eutanasia y el suicidio con asis-tencia meacutedica
La ley de eutanasia de Holanda prohiacute-be su aplicacioacuten en personas menores de 17 antildeos La ley sobre eutanasia es muy preci-sa y la persona que quiera acogerse a ella debe cumplir estos requisitos
bull El paciente debe solicitar la eutanasia de forma voluntaria
bull El meacutedico debe estar seguro de que el sufrimiento del enfermo es insoportable y que el paciente no tiene posibilidades de recuperacioacuten
bull El paciente y el meacutedico deben contar con una segunda opinioacuten meacutedica que certifique que el doctor del paciente ha cumplido con los requisitos de la euta-nasia
bull La terminacioacuten de la vida debe ser lle-vada a cabo en una forma meacutedica apro-piada
Beacutelgica Se aproboacute el 23 de septiembre de 2002 de esta manera los enfermos que es-taacuten en fase terminal pueden solicitar la eutanasia cumpliendo ciertos requisitos
bull El paciente debe ser mayor de 18 antildeos y estar mentalmente saludable
bull El paciente debe solicitar la eutanasia de forma voluntaria bien considerada y repetidamente
bull El sufrimiento debe ser insoportable bull El paciente debe estar bien informado
de su situacioacuten y de otras alternativas bull Un segundo meacutedico debe confirmar
que la enfermedad sea incurable y que el sufri miento sea insoportable
bull El pacien te siempre debe hacer su peti-cioacuten de eutanasia por escrito
En Gran Bretantildea la eutanasia continuacutea siendo ilegal Pero entre 1993 y 1994 la jus-ticia autorizoacute a varios meacutedicos a desactivar los aparatos de pacientes que eran manteni-dos con vida artificialmente En Escocia en junio de 1996 el Estado autorizoacute a un en-fermo a someterse a esta praacutectica
Oregon que forma parte de Estados Unidos es la uacutenica jurisdiccioacuten que cuenta con una ley de muerte con dignidad La legislacioacuten fue aprobada por los votantes en 1997
La ley de eutanasia de Oregon estable-ce requisitos similares a las legislaciones de Beacutelgica y Holanda Pero a diferencia de esos paiacuteses en Oregon el enfermo puede pedir al meacutedico la prescripcioacuten de una sus-tancia letal El paciente puede decidir doacuten-de y cuaacutendo desea morir
El caso de Meacutexico En nuestro paiacutes los debates y opiniones respecto al tema se han desarrollado en muacuteltiples espacios co-mo centros de estudio iglesias centros de investigacioacuten meacutedica Instituciones legisla-tivas etc particularmente a traveacutes de foros conferencias y consultas
En la Casa de Humanidades de la UNAM por citar un ejemplo se llevoacute aca-bo el ciclo de conferencia Etica y Muerte en el cual la intervencioacuten del especialista Amoldo Krauz manifiesta argumentos baacutesicos en contra y en pro de la Eutanasia
Argumentos en contra
El religioso (Dios da la vida y soacutelo Eacutel pue-de quitarla)
El cultural (hay sociedades donde es ile-gal por ej -mplo)
FORENSES
El sesgo (no darle suficiente peso o valor a un caso comparaacutendolo con otro)
El probable abuso (que ocurre cuando se decide que las personas menos capacitadas son candidatos idoacuteneos a ella)
La violacioacuten de leyes meacutedicas (desprendi-das de la eacutetica la cual tiene como valor principal la conservacioacuten de la vida por encima de cualquier circunstancia)
Por ello el juramento Hipocraacutetico atribui-do a Hipoacutecrates (siglo V a de N E) sen-tencia Jamas dareacute a nadie una medicina mortal por mucho que me lo soliciten Esto manifiesta una posicioacuten contraria a la eutanasia
Asiacute tambieacuten presenta cuatro argumen-tos a favor
bull Es producto de la decisioacuten humana bull Disminuye sufrimientos bull Se respeta la autodeterminacioacuten del
enfermo bull Es palie de una relacioacuten ideal entre
meacutedico y paciente (confianza)
INICIATIVA DE LEY
El tema se encuentra en el centro de la dis-cusioacuten en la Asamblea Legislativa del Distrito Federal tras la iniciativa de ley que se presentoacute el pasado mes de Octubre de 2005 mediante la cual se propone adi-cionar las fracciones X y Xl al artiacuteculo 2deg y los artiacuteculos 15 BIS Y 15 Ter de la Ley de Salud para el Distrito Federal con el obje-to de crear un oacutergano colegiado Comiteacute de Eacutetica Meacutedica que supervise que las solici-tudes de terminacioacuten voluntaria de la vida
FORENSES
hayan observado los reqUisitos estableci-dos por la Ley de Salud para el Distrito Federal y el Nuevo Coacutedigo Penal para el Distrito Federal
Asimismo se propone adicionar un segundo paacuterrafo al artiacuteculo 127 del Nuevo Coacutedigo Penal para el Distrito Federal con el objeto de que personas en estado Ter-minal cuenten con la posibilidad de solici-tar la terminacioacuten voluntaria de su vida asiacute como reformar el artiacuteculo 123 y adicionar un segundo paacuterrafo al artiacuteculo 142 con el objeto de no sancionar a quien cumpla lo establecido en el artiacuteculo 127 del Nuevo Coacutedigo Penal para el Distrito Federal
Dicha iniciativa se respalda no soacutelo en cuestiones ideoloacutegicas sino en cuestiones de la realidad de nuestro paiacutes y de la misma opinioacuten de la poblacioacuten de Meacutexico
REALIDAD ACTUAL
La tercera parte de las muertes que se registran al antildeo en Meacutexico se deben a enfermedades terminales seguacuten estadiacutesti-cas de la Secretariacutea de Salud
El 90 de los enfermos terminales en el mundo son pacientes que padecen caacuten-cer seguacuten la informacioacuten vertida en un foro realizado en Acapulco Guerrero por el director del Instituto de Cancerologiacutea del Estado Marco Antonio Teraacuten quien ade-maacutes afirmoacute que los enfermos en fase ter-minal sufren de marginacioacuten ante la falta de hospitales especializados El meacutedico informoacute de que soacutelo en 1997 en Meacutexico se diagnosticaron 87 000 nuevos casos de caacutencer
Sin embargo las instalaciones de salud puacuteblica no ofrecen servicios que propicien una calidad de vida necesaria para hacer
llevadera la agoniacutea de los enfermos y sus familiares Los hospitales privados que se preocupan por el bienestar de este tipo de enfermos lo hacen a costos muy elevados que llegan hasta tres mil pesos la hora de atencioacuten
El presidente de la Asociacioacuten Mexi-cana de Tanatologiacutea Ac Joseacute Manuel Manzano manifestoacute al diario la Croacutenica que el 80 de los meacutedicos del sector salud no estaacuten capacitados para tratar con pacien-tes condenados a morir por caacutencer o Sida por lo que su trato hacia los mismos se vuelve maacutes deshumanizado y friacutevolo
Diversos testimonios vertidos en esta fuente noticiosa que sentildealan casos como el de Rafael Hernaacutendez y Joseacute Gonzaacutelez etc los cuales fueron atendidos en el Hospital de Oncologiacutea del Centro Meacutedico Nacional Siglo XXI y Hospital de Cancerologiacutea de la SSA para tratamientos de cancer y SIDA respectivamente han dejado al descubierto discriminacioacuten trato frioacute e insuficiente atencioacuten
Uno de los lugares accesibles para las personas de bajos recursos es la Asociacioacuten Mexicana de Tanatologiacutea que daacute este servi-cio a costos que van de los 30 hasta los 1000 pesos por hora seguacuten la capacidad econoacutemica del afectado
Sin embargo hospitales privados como el Aacutengeles el Espantildeol el ABC y Meacutedica Sur lo otorgan a costos que van de los mil a los tres mil pesos por hora precios fuera del alcance de la mayoriacutea de los mexicanos
Seguacuten informacioacuten profesional un enfermo terminal pasa por las etapas de negacioacuten depresioacuten ansiedad ira y miedo por lo que el trato para eacuteste debe ser espe-cializado
La tanatologiacutea como formacioacuten huma-niacutestica cuyo objetivo es hacer sentir mejor
al enfermo terminal no se contempla en la formacioacuten del meacutedico y esto repercute en que los meacutedicos faacutecilmente incurran en mecanismos de defensa ante la muerte como la frialdad o la deshumanizacioacuten
OPINIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN DEL PAIacuteS
Pese a la histoacuterica posicioacuten conservadora que los mexicanos han manifestado respec-to a temas poleacutemicos el pensamiento en cuanto a la eutanasia seguacuten un estudio de opinioacuten realizado por Consulta Mitofsky en octubre de 2005 mes en el que se pre-sentoacute la iniciativa ante el pleno comproboacute que la mayoriacutea de la poblacioacuten la aprueba
Dicha consultora reconocioacute que tras ser presentada esta iniciativa el tema cobroacute especial relevancia dado el principal ar-gumento de la misma el cual se refiere a que la principal justificacioacuten consiste en otorgar a los individuos la libertad maacutexima donde ellos puedan decidir sobre todos los aspectos relacionados con su vida inclu-yendo el terminar con ella cuando haya un motivo que lo justifique
Lo que registra la encuesta en viviendas referidas es que un 64 de los ciudada-nos estariacutea de acuerdo con que en nuestro paiacutes existiera esta alternativa para quienes padecen enfermedades terminales por un 32 que lo desaprobariacutea El mayor respal-do para esta medida estaacute determinado por los ciudadanos con mayores niveles de estudios mientras que el mayor rechazo (45) es emitido por las edades avanzadas y escolaridades bajas
Dada la aceptacioacuten la importancia y la relevancia de esta medida asiacute como por la justificante de que las instituciones de sa-lud de nuestro paiacutes son insuficientes y por
FORENSES
lo mismo no cumplen con el objetivo de peto a la libertad de decisioacuten de las perso-preservar una vida digna pero sobre todo nas es por lo que consideramos pertinente por considerar como principio baacutesico el res- una pronta regulacioacuten en este sentido
ACUERDO DESACUERDO Sexo Hombre 668 284
Mujer 617 350
Edad 18 - 29 antildeos 687 269
30 - 49 antildeos 689 284
50 antildeos y maacutes 490 452
Escolaridad Ninguno y primaria 492 459
Secundaria y preparatoria 607 344
Universidad y maacutes 772 219
Nivel socio econoacutemico
Alto Medio 661 301
Bajo 580 376
Todos 640 320
EUTANASIA 1 DATOS RELEVANTES
bull Es praacutecticamente el mismo porcentaje de hombres y mujeres que aprueban la eutanasia ligeramente arriba se encuentra el de hombres
I
bull El rango de edades que aprueban en mayor proporcioacuten la eutanasia es el de 30- 49 antildeos con niveles de estudio de Universidad y maacutes
Enrique Martiacutenez-Salanova Queacute es y queacute no es eutanasia Pablo Simoacuten Larda e fneacutes M Barrio enfermera iquestQuieacuten decidiraacute por miacute (Triacastela 2004) El paiacutes Opinioacuten 27-03-2005 bttp lrepiensaorgmx Artiacuteculo de Felipe Varela Foro AcapuJco Guerrero 25 de Septiembre de 2000 Consulta Mitofsky Octubre 2005
Ponencia sobre Eutanasia 1
FORENSES
Espacio disponible para anunciarse Informes 5567 4770 Y 044 55 24 92 95 63
FEDERACION MEXICANA DE MEacuteDICOS YPERITOS EN CIENCIAS FORENSES Ae
Estimado Colega
Por medio de este conducto le extendemos una cordial invitacioacuten para afiliarse a nuestra federacioacuten asociacioacuten civil de reciente formacioacuten en donde encontraraacute los medios de superacioacuten que fortaleceraacuten su visioacuten profesio-nal en las diferentes disciplinas que integran las ciencias forenses
NUESTRA MISiOacuteN
Fortalecer y difundir el conocimiento de las ciencias foren-ses para lograr una sociedad maacutes equitativa y j usta
NUESTRA VISiOacuteN
Consolidar a la Federacioacuten Mexicana de Meacutedicos y Peritos en Ciencias Forenses como una asociacioacuten civil incluyente de todo aquel teacutecnico o profesionista que desee aportar nuevos conocimientos en el aacutembito fo rense o reforzar y divulgar los ya adquiridos para alca nzar mayor armoniacutea equidad y justicia social en Meacutexico
Para mayor informacioacuten favor de comunicarse al teleacutefono 55 67 47 70 oacute al cel 044 55 2492 95 63
Contaacutectenos en fempecifyahoocommx
Atentamente
lLIBERTAD SABIDURiacuteA Y JUSTICIA PARA EL BIENESTAR SOCIALI
bull bull
bull CURSODE A TUALlZACION e11 TEMAS SELEC O E NEUROLOGIA y EU CIRUGIA
Organizado por la Federacioacuten Mexicana de Meacutedicos y Peritos en Ciencias Forenses Ac a traveacutes de la Escuela Superior de Medicina
del Instituto Politeacutecnico Nacional
27-30 de Junio 2006
Dirigido a Meacutedicos generales Meacutedicos familiares Meacutedicos legistas estudiantes de medicina residentes y personal de enfermeriacutea
PROF TITUlAR DR ViacuteCTOR HUGO
Sede Auditorio Manuel Moreno Torres del Centro Cultural Jaime Torres Bodet Zacatenco
Informes
Lic Ros21 Estela Goacutemez Huerta FEMPECIF Ac Coordinadora General Tel 5567 4770 [De 1000 a 14 00 horas) Tel 04455 2492 9563
E-mail fempecifyahoocommx
bull bull egislacmiddotoacute de mue te
ce era en eXlco Por Mariacutea Teresa Ambrosio Morales 1
y Viacutector Hugo Peacuterez Peacuterez 2
SUMARIO
1 Introduccioacuten 11 Antecedentes 111 Aspectos teacutecnicos y cientiacuteficos de la muerte cerebral IV Consideraciones legislativas en Meacutexico
1 Introduccioacuten
En el presente trabajo soacutelo e tablcceremos ideramos que la trascendencia de un con-elementos generales de anaacutelisis en biodere- epto tan importante como la muerte no es cho y neurociencias que encuentran un reto sufic iente con la regulacioacuten administrativa en el tema de la muerte cerebral Con- positiva Cabe preglmtarse en consecuen-
licenciada en Derecho por la UNAMe tudioacute la maestriacutea en Criminologiacutea y la maestriacutea en Victimologiacutea en ellnstituw Nacional de Ciencias Penalescursa doctorado en 1 Instituto de Investlgacionp Jur(dicas lJNAM tema Regulacloacuten y praacutectica de la muerte cere-bral en los casos de homicidloTeacutecnica Acadeacutemica en el Instituto de Investigaciones Juridicas UNAM en la Un idad de Documen-tacioacuten de Legislacioacuten y Jurisprudencia
1Neurocirujano Adscrito al Servicio de Neurocirug ra del Hospital de Especialidades Centro Meacutedico Naaonal Siglo XXI Instituto Mexicano del Seguro Sodal Meacutedico Legista en materia de Neurologiacutea y Neurocirugiacutea Adscrito al Instituto de Servidos Per idales de la Procuraduriacutea General de Justicia del Edo De MeacutexIco
FORENSES
cia iquestes que existen diversas caracterizacio-nes juridicas de la muerte puesto que eacutesta tiene un alcance tan acotado iquestHabriacutea una caracterizacioacuten juriacutedica de la muerte o soacutelo para el tiacutetulo de referencia otra para la Ley General de Salud en su conjunto una maacutes -o unas maacutes- para otros ordenamientos Dificilmente seriacutean sostenibles las conse-cuencias a las que lleva tan discutible preci-sioacuten o imprecisioacuten de aquella ley sanitaria3
11 Antecedentes
En Sudaacutefrica 1967 el doctor Christian Barnard realiza el primer trasplante de co-razoacuten humano a Louis Washkansky quien sufriacutea insuficiencia cardiaca el paciente murioacute dieciocho diacuteas despueacutes un antildeo maacutes tarde se hicieron maacutes de cien cirugiacuteas de este tipo esto planteoacute el problema de iquestcuaacutendo dejar de tratar a una persona conectada a un respirador
Antes de la operacioacuten de Barnard el doctor Henry Beecher siendo presidente de un Comiteacute de la Universidad de Harvard que supervisaba la eacutetica en la experimenta-cioacuten en seres humanos escribioacute al decano Robert Ebert de la Facultad de Medicina una carta comunicando que habloacute con el doctor Joseph Murray un cirujano de Mas-sachussets pionero en el trasplante de ri-ntildeoacuten y que ambos reconsideraban a fondo la redefinicioacuten de muerte Toda vez que los grandes hospitales se encontraban satura-
dos de pacientes en espera de oacuterganos para trasplante Ebert no respondioacute de inmedia-to pero despueacutes de un mes de la noticia del trasplante de corazoacuten del doctor Barnard creoacute bajo la presidencia de Beecher el Co-miteacute Harvard en la Facultad de Medicina para analizar la definicioacuten de muerte cere-bral asiacute se asigno a un grupo que se les co-noceriacutea como Comiteacute de Muerte Cerebral de Harvard integrado por diez meacutedicos un historiador un abogado y un teoacutelogo la tarea fue establecer la nueva definicioacuten de muerle4
IlI Aspectos teacutecnicos y cientiacuteficos de la muerte cerebral
Cuando hablamos de que una persona se encuentra con muerte cerebral considera-mos que el cerebro de esta persona estaacute irremediablemente destruido cualquiera que haya sido la causa por tanto se con-cluye que un cerebro muerto no tiene capa-cidad de recuperacioacuten es decir su muerte es irreversible auacuten cuando el cuerpo que pertenece a ese cerebro tenga alguna fun-cioacuten vital como seria la funcioacuten cardiaca automaacutetica y la funcioacuten respiratoria con apoyo de ventiladores respiratorios auto-maacuteticos y modernos Ocurre muerte cere-bral cuando el dantildeo cerebral es irreversible y muy extenso el oacutergano ya no dispone de potencial para la recuperacioacuten y no puede mantener la horneo sta si s interna del cuer-
3 Garciacutea Ramiacuterez Sergio Una reflexioacuten juriacutedica sobre la muerte 8olet(n mexicano de derecho comparado Nueva serie antildeo XXXVII No 111 septiembre-diciembre 2004 p 864
4 Singer Peter Repensar la vida y la muerte Meacutexico Paidoacutes 1997
FORENSES
po por ejemplo la funcioacuten respiratoria normal o cardiovascular el control normal de la temperatura la funcioacuten gastrointes-tinal normal y asiacute sucesivamente Aunque los dispositivos mecaacutenicos puedan preser-var a los oacuterganos perifeacutericos por cierto tiempo bajo tales circunstancias Un cuerpo que estaacute cerebralmente muerto desarro-llaraacute a pesar de cuidados muy meticulosos insuficiencia de la circulacioacuten general en unos cuantos diacuteas o rara vez despueacutes de varias semanas y el latido cardiaco cesaraacute Se habla de una persona con coma irrever-sible cuando existe dantildeo severo en ambos hemisferios cerebrales
Existen tres consideraciones meacutedicas importantes para la aplicacioacuten de los con-ceptos de muerte cerebral y coma irreversi-ble (1) Los programas de trasplante requieren la donacioacuten de oacuterganos perifeacuteri-cos sanos para poder tener eacutexito El diag-noacutestico temprano de muerte del cerebro antes de que la circulacioacuten general falle permite la salvacioacuten de tales oacuterganos Sin embargo las consideraciones eacuteticas y lega-les demandan que si se declara al cerebro como muelio los criterios deben ser claros y sin ninguna duda (2) Para entender el fenoacutemeno de la muerte cerebral y diferen-ciarlo de lo que corresponde a un cuerpo descerebrado es importante comprender que el Sistema Nervioso Humano estaacute for-mado por el Sistema Nervioso Central y el Sistema Nervioso Perifeacuterico este uacuteltimo constituido por los nervios craneales y los nervios perifeacutericos El Sistema Nervioso Central se compone de dos hemisferios ce-rebrales y del tallo cerebral cuando existe muerte cerebral se dantildean tanto los hemis-ferios cerebrales como el tallo cerebral Por lo tanto se pierde la funcioacuten completa de
todo el Sistema Nervioso y cuando el cuer-po estaacute descerebrado se dantildean solo los hemisferios cerebrales es decir el tallo cerebral estaacute iacutentegro y por lo tanto hay fun-cioacuten de ciertos reflejos como el de las pupi-las al estiacutemulo luminoso la deglucioacuten y otros ante esta circunstancia el cerebro conserva esperanzas aunque minimas de cierta recuperacioacuten neuroloacutegica (3) Los me-dios para el cuidado critico son limitados y caros e inevitablemente producen un gran desgaste sobre otros recursos meacutedicos
1 Criterios de muerte cerebral
Desde que Mollaret y Goulon examinaron por primera vez la cuestioacuten en 1959 muchos estudiosos han tratado de estable-cer criterios que minuciosa e inequiacutevoca-mente detenninen que el cerebro estaacute muerto o a punto de morir sin que importen las medidas terapeacuteuticas que se tomen Varios comiteacutes han buscado establecer cri-terios cliacutenicos y electroencefalograacuteficos apropiados sobre la muerte del cerebro basados en un anaacutelisis retrospectivo de pacientes que murieron el criterio maacutes conocido es la de la Escuela de Medicina de Harvard que examinoacute la definicioacuten de muerte del cerebro
IV Consideraciones legislativas en Meacutexico
En el aacutembito del derecho administrativo la Ley General de Salud regula la muerte cerebral en el coacutedigo sanitario publicado el
FORENSES
13 de marzo de 1973 en el Diario Oficial Federal que entroacute en vigor el 12 de abril de 1973 establece en el artiacuteculo 208 que en la obtencioacuten de oacuterganos para trasplante que procedan de cadaacuteveres se deberaacute contar con la certificacioacuten de muerte de la perso-na Para hacer operativas las disposiciones del Coacutedigo Sanitario al respecto se expidioacute el Reglamento Federal para la Disposicioacuten
de Oacuterganos Tejidos y Cadaacuteveres de Seres Humanos publicado en el Diario Oficial Federal del 25 de octubre de 1976 de en-trada en vigor el 23 abril 1977 establece en los artiacuteculos 64 y 65 criterios para compro-bacioacuten de peacuterdida de la vida de los linea-mientos teacutecnicos y cientiacuteficos de la muerte cerebral
Disposicioacuten Publicacioacuten Reformas
Reglamento Federal para la Disposicioacuten de Oacuterganos Tejidos y Cadaacuteveres de Seres Humanos
25 de octubre de 1976
Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Control Sanitario de la Disposicioacuten de Oacuterganos Tejidos y Cadaacuteveres de Seres Humanos
20-02-1985 09-07-1985 Fe 10-07-1985 Fe 26-11-1987
Reglamento Interno del Consejo Nacional de Trasplantes
29-05-2000
La regulacioacuten actual en la Ley General de Salud publicada el 7 de febrero de 1984 y en-trada en vigor el lo de julio de 1984 en tiacutetulo decimocuarto Donacioacuten trasplantes y peacuter-dida de la vida el capiacutetulo IV establece la peacuterdida de la vida en los siguientes artiacuteculos
L EY GENERAL DE SALUD VIGENTE
Artiacuteculo 343 Para efectos de este Tiacutetulo la peacuterdida de la vida ocurre cuando
1 Se presente la muerte cerebral o TI Se presenten Los siguientes signos de
muerte a La ausencia completa y pennanente
de conciencia b La ausencia permanente de respira-
cioacuten espontaacutenea
FORENSES
c La ausencia de los reflejos d 1 tallo cerebral y
d El paro cardiaco irreversible
Articulo 344 La muerte cerebral se pre-senta cuando existen los siguientes sig-nos
1 Peacuterdida pennanente e irreversible de conciencia y de respuesta a e timu-los sensoriales
11 Ausencia de automatismo respiratorio Y
lB Evidencia de dantildeo irreversible del tallo cerebral manifestado por arre-flexia pupilar ausencia de movimien-tos oculares en pruebas vestibulares y au encia de respuesta a estiacutemulos nociceptivo
Se deberaacute desc rtar que dichos signos sean producto de intoxicacioacuten aguda por narcoacuteticos sedantes barbituacutericos o sus-tancias neurotroacutepicas
Los signos sentildealados en 1as fracciones anteriores deberaacuten corroborarse por cual-quiera de las siguiente pruebas
1 Angiografia cerebral bilateral que demuestre au encia de circulacioacuten cerebral o
n Electroencefalograma que demues-tre ausencia total de actividad eleacutec-trica cerebral en dos ocasiones dife-rentes con espacio dc cinco horas
Artiacuteculo 345 No existiraacute impedimento alguno para que a solicitud o autorizacioacuten de las siguientes personas el o la coacutenyu-ge el concubinario la concubina los descendientes los ascendientes los her-manos el adoptado o el adoptante con-fonne al orden expresado se prescinda de los medios artificiales que evitan que en aquel que presenta muerte cerebral comprobada se manifiesten los demaacutes signos de muerte a que se refiere la frac-cioacutenIl del artiacuteculo 343
LEY GENERAL DE SALUD 7 FEBRERO 1984
Artiacuteculo 317 Para la certificacioacuten de la peacuterdida de la vida deberaacute comprobarse previamente la existencia de los siguien-tes signos de muerte
1 La ausenc ia completa y pennanente de conciencia
II La ausencia pennanente de respira-cioacuten e pontaacutenea
m La falta de percepcioacuten y respuesta a los estiacutemulos externos
rv La ausencia de los reflejos de los pares craneales y de los reflejos medulares
V La atoniacutea de todos los muacutesculos VI El teacutermino de la regula ioacutenfi 10l6-
gica de la temperatura corporal VII El paro cardiaco irreversib le y VIII Las demaacutes que stablezca el
reglamento correspondiente
Artiacuteculo 318 En el caso de trasplantes para la correspondiente certificacioacuten de peacuterdida de la vida deberaacute comprobare la persistencia por doce horasd los signos a que se refieren las fracciones 1 n III y IV del artiacuteculo anterior y ademaacutes las siguientes circunstancias
l Electroencefalograma isoeleacutectrico que no se modifique con estiacutemulo alguno dentro del tiempo indicado y
n Ausencia de antecedentes inmedia-tos de ingestioacuten de bromuros barbi-tuacutericos alcohol y otros depresores del sistema nervioso central o hipo-termia
FORENSES
Si antesde ese teacutermino se presentara un paro cardiaco irreversible se determi-naraacute de inmediato la peacuterdida de la vida
La certificacioacuten de muerte respectiva seraacute expcltijda por dos profesionales dis-tintos de los que integren el cuerpo teacutecni-co que intervendraacute en el trasplante
REFORMA A LA LEY GENERAL DE SALUD 27 DE MAYO DE 1987
Artiacuteculo 318 lI Si antes de ese teacutermino se presenta-
ra un paro cardiaco irreversible se determinaraacute de inmediato la peacuterdida de la vida y se expediraacute el certifica-do correspondiente
La uacuteltima reforma del 26 de mayo de 2000 a los artiacuteculos 328 y 338 regula el registro nacional de trasplantes 343 344 y 345 en relacioacuten a la muerte cerebral se considera maacutes completa de acuerdo con los criterios diagnoacutesticos
La determinacioacuten y traacutemites para un control administrativo de los casos de muerte encefaacutelica se establecen en los for-matos del Registro Federal de Traacutemites y Servicios de la Comisioacuten Federal de Mejora Regulatoria con el objeto de simplificar las cargas administrativas de las empresas ha-ciendo maacutes eficiente la regulacioacuten vigente y eliminando la discrecionaliacutedad de la autoridad y los excesos de traacutemites
Para el Centro Nacional de Trasplantes se aplican los formatos de certificacioacuten de
FORENSES
REFORMA A LA LEY GENERAL DE SALUD 14 DE JUNIO DE 1991
Artiacuteculo 318 La disposicioacutende oacuterganos y tejidos con fines terapeacuteuticos podraacute realizarse en cadaacuteveres en los que se haya certificado la peacuterdida de la vida en los teacutermino del articulo 317 o de aqueacutellos en que se compruebe la persistencia por seis horas de los signos a que se refieren las fracciones 1 n IU yIV del mismo artiacutecu-lo y ademaacutes las siguientes circunstan-cIas
peacuterdida de la vida para la disposicioacuten de oacuter-ganos tejidos y ceacutelulas con fines de tras-plante (CNTRA-00-004) aviso de paciente con muerte cerebral (CNTRA-OO-OOS) acta de intervencioacuten para la disposicioacuten de oacuterganos y tejidos de cadaacuteveres a los que se les ordena necropsia (CNTRA-00-008) consentimiento para la disposicioacuten de oacuterga-nos y tejidos de cadaacuteveres con fines de trasplante (CNTRA-00-009)
En la actualidad no se puede negar la utilidad terapeacuteutica de los trasplantes asiacute como las aportaciones y avances en la salud que se han generado en este campo del conocimiento meacutedico pero aquiacute la construccioacuten juriacutedica del concepto de muerte cerebral representa un reto para el derecho
En el caso de la legislacioacuten en materia de salud tiene que existir un enlace entre el derecho y la medicina en relacioacuten a esta-blecer criterios teacutecnicos en el tema especiacute-fico de la muerte cerebral
Los criterios meacutedicos en los casos de muerte cerebral son fundamentales estos deben ser en forma legal de ahiacute la impor-tancia de regular su definicioacuten En la legis-lacioacuten penal encontramos que hay estados en los que existen en el Coacutedigo Penal en los casos de homicidio la regulacioacuten ex-presa como Chiapas los Coacutedigos de Pro-cedimientos Penales de Chiapas Coahuila Jalisco Michoacaacuten Quereacutetaro San Luis Potosiacute y Sinaloa mencionan en forma expresa dentro del cuerpo del delito de ho-micidio la muerte cerebral y consideracio-nes referentes a trasplantes de oacuterganos La regulacioacuten positiva en Leyes de Salud de los estados como Chiapas Jalisco Oaxaca Puebla Tamaulipas Zacatecas y en legisla-cioacuten penal sustantiva y adjetiva El bino-mio vida-muerte es un tema complicado pero esencial en el aacutembito legal que tiene consecuencias juriacutedicas importantes no soacutelo en las materias penal civil mercantil (contrato de seguro de vida gastos meacutedi-cos) se debe contar con un criterio diag-noacutestico federal en la Ley General de Salud y la creacioacuten de una norma oficial mexica-na de muerte cerebral pues el derecho de proteccioacuten a la vida comienza con la pro-teccioacuten a la muerte y termina cuando algu-no deja de tutelarse
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MEDIOS ELECTROacuteNICOS
httpwwwjuridicasunammx
FORENSES
I
Querida Inocencia Por Ismael Aacutelvarez Estrada Licenciado en Trabajo Social Centro Federal de Rehabilitacioacuten Psicosocial
Espero que al middotmiddot recibir la presente te encuentres tan caacutelida como sIempre Te extrantildearaacute que te escriba esta carta pero acercanne a ti despueacutes de lo que pasoacute es cosa de pensarse No seacute si es tu amiga Ramona la que te la estaacute leyendo ya ves que a ella le cuentas todo lo
II que te pasa o si es tu patro-na Soledad qUlen lo esta haciendo Por cierto si es usted sentildeora espero que haya reiniciado las relacio-nes sexuales con su esposo porque seria una pena ese cuerpo tan bonito que us-ted tiene se viera consumido por el fuego y nadie le avi-
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vara las llamas de la pasioacuten No no tiene por que rega-ntildear a Chencha puesto que ella no me guarda ninguacuten secreto y ese secreto suyo va a seguir siendo secreto porque hace un antildeo que estoy jurado y no hay posi-bilidad de que en una toma-dera se me vaya a soltar la lengua Asiacute que entre su cuerpo Chencha y yo na-die maacutes lo va a saber
Aprovecho la ocasioacuten Inocencia para decirte middot que estoy en la mejor disposi-cioacuten de seguirte ensentildeando a leer y escribir pero con una condicioacuten que te que-des sosiega cuando te esteacute
dando clases que manten-gas tu ropa puesta cuando te esteacute explicando aunque sea yo el que te pida que te pongas a gusto porque tuacute en lugar de ponerte coacutemo-da te pones bien acomoda-da y debes de mostrar maacutes fuerza de voluntad El co-nocimiento exige de mucho sacrificio
Pues bien quiero decirte que despueacutes de lo que pasoacute estoy dispuesto incluso a perdonarte
Te cuento para que re-cuerdes queacute ocurrioacute ese dia y para que tengas presente el dantildeo mayuacutesculo que me has hecho
Nos quedamos de ver en el hotel que nos recomendoacute mi cuate El Chivo el que se llama Bienvenidos Todos Resultoacute que tiene lo miacute-nimo que tu exiges para esas ocasiones ventilador y agua caliente y tambieacuten re-sultoacute barato como yo lo queriacutea (aunque despueacutes tu-ve que pagarlo muy caro) Bien sabes que ahorita no podemos damos muchos lujos porque estamos jun-tando para nuestra boda Y hablando de eso iquestcuaacutento llevamos ahorrado
Ademaacutes has de saber que no tengo trabajo porque se acaboacute la obra yeso iba a explicarte cuando me dijis-te que te urgiacutea verme que te urgiacutea pues Bueno ahiacute tie-nes que ese diacutea fui con dontildea Remigia para que me paga-raacute unos trabajitos que le he hecho y con la novedad de que no me pagoacute la desgra-ciada Queriacutea que le hiciera otro trabajo en ese momen-to para que pudiera pagar-me y la verdad ya se me haciacutea tarde para la cita con-tigo Si es la misma sentildeora que te presenteacute el otro diacutea la que no tiene hijos ni ma-rido y de la que me dices que tiene una chiches mejor que las tuyas y que por eso te pones celosa Pero quiero decirte que soacutelo las tuyas tienen la medida exacta de
mi boca para poder besar-las morderlas mojarlas
La cita era a las seis de la tarde pero llegueacute media hora despueacutes Y es que sin dinero en la bolsa no pude tomar la combi y tuve que llegar corriendo Por cierto al dar vuelta en la esquina donde esta la panaderiacutea choqueacute con una muchacha de la prepa que se dioacute un santo porrazo que hasta se le vieron los calzones cuan-do cayoacute de espalda Yo aun-que con prisa le ayudeacute a levantarse y a recoger las cosas de su mochila Ya le habiacutea dado unos cuader-nos y un estuche de pintu-ras cuando de recobrar el aire empezoacute a decirme que queacute pendejo que porqueacute no me fijaba y teniendo un marcador y un pinche peso en mis manos que la mando a la chingada y que conti-nuo mI carrera
Pediacute la habitacioacuten 13 y te di la llave para que te ade-lantaras mientras yo discu-tiacutea con el encargado Me exigiacutea el pago en ese instan-te (como es normal) porque dijo que asiacute se le habiacutean ido varios Llegueacute al cuarto quince minutos despueacutes
La puerta estaba sin se-guro y veniacuteas saliendo del
bantildeo completamente des-nuda Te acercaste a miacute y besaacutendome me hiciste recu-lar para que la puerta se cerrara Me quitaste lenta-mente la camisa floreada y te ayudeacute a quitarme el pan-taloacuten a cuadros Los zapa-tos de futbol me los zafeacute ayudaacutendome con los pies Queriacutea hablarte decirte lo chula que te veiacuteas con el cuerpo mojado con las go-tas de agua que te resbala-ban hasta llegar a tu sexo y que se escondiacutean en lo en-marantildeado de tu selva negra Tuacute me dijiste que me calla-ra en repetidas ocasiones y tu boca chupando mi boca y mi bajo vientre convirtioacute las pocas palabras que pude pronunciar en leves gemi-dos A cambio sorbiacute el liacute-quido de tu piel en los lugares en donde habiacutea pe-quentildeas juntas de agua mojeacute mI cara mIS OJ os mI nanz mis labios hasta que sequeacute todo tu cuerpo Entonces cabalgaste con los ojos ce-rrados azuzando a la bestia que montabas con fuertes gritos llegando asiacute a nues-tras primeras convulsiones Tu corazoacuten latiacutea de prisa y yo miraba embelesado tu hermoso rostro que teniacutea un color rojo sangre rojo ver-guumlenza hasta que recobraste tu color aceitunado Luego vino una esporaacutedica calma
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iquestNo le has contado a quien te estaacute leyendo esta carta que a miacute me dicen El poeta
Cueacutentale que solo estu-dieacute la primaria y que des-pueacutes tuve que venirme a la capital para ayudarle a mis jefes con mis hermanos porque mi mamaacute a los 48 antildeos todaviacutea sigue parien-do Pero esa es otra histo-na
La verdad es que a miacute siempre me han gustado los poemas esa forma de decir lo que necesitamos de de-cirlo todo con palabras que tranquilizan hieren o ma-tan Y mis amigos me hacen burla porque yo no leo el sensacional de albantildeiles y a cambio llevo mis libros de poesiacutea Tambieacuten me di-cen que arranco flores de mis camisas para aventaacuterse-las a las mujeres que pasan a mi lado y yo pienso que algo de miacute se les esta pe-gando Porque lo mal ha-blado lo aprendiacute de esos hijos de la chingada
Bajamos el colchoacuten y solo quedoacute la plancha de
Te tendiste en ella y me jalaste bruscamente
hacia ti para que penetrara tus carnes de todas las for-mas posibles e inimagina-bles Nos metimos a bantildear
FORENSES
y saliendo me invitaste a que me sentara en la silla de palma que estaba en la es-quina de la habitacioacuten Apagaste la luz y solamen-te alumbroacute la que de tu cuerpo emanaba Me pedis-te que no me riera pero que teniacuteas ganas de hacer algo que me iba a gustar Des-pueacutes de prometerlo empe-zaste a tararear una melodiacutea que se me hizo conocida (luego supe que era de Los Temerarios porque la pu-sieron en el festejo del diacutea de la Santa Cruz) y comen-zas te a contonear tu cuerpo mientras te acercabas a mIacute Aproximaste tu bendita he-rida a mi cara a mis labios y pude olerte agridulce con una pizca de sal Cerreacute mis ojos y sentiacute y probeacute altema-damente tus nalgas y tus pechos cual globos del nuacute-mero 2 llenos de agua De nueva cuenta mojamos nues-tros adentros hasta que las fuentes dejaron de ser tal Pero despueacutes pediste algo que no me gustoacute que era mi tumo de bailar iexclNo hay com-paracioacuten Inocencia Tengo 20 kilos de maacutes el ombligo salido dos cicatrices hechas por navajazos y un montoacuten de lunares por todo el cuero Ante mi negativa te pusiste a llorar desconsoladamente me amenazaste con cubrir tu desnudez y yo sabedor
de que vestida sabes vales mucho menos accediacute Asiacute que tambieacuten apagueacute la luz Todaviacutea tuve que cubrir las ventanas con las colchas para que no pudiera entrar la claridad que se colaba y te pediacute que te sentaras vien-do hacia la pared Silbeacute una tonada que improviseacute con un ritmo de son cubano Me aproximeacute a ti danzando fre-neacuteticamente y volteaacutendote el rostro para que vieras fugazmente el espectaacuteculo restregueacute suavemente tu cara sobre mi abdomen mis ingles y mi sexo Sentiacute morir cuando mordisqueas-te mi parte central suma-mente riacutegida y la bantildeaste
con cien litros de saliva Yo depositeacute mi abundante es-puma sobre tus pechos erguidos y despueacutes Chen-chita te volvioacute a suceder
iquestPorqueacute siempre te quedas dormida iquestPorqueacute iquestpor-queacute
No seacute porqueacute me entroacute una ira tremenda y se me vino a la mente que me ha-
middot biacutea quedado sin chamba que mi madre seguiacutea pa-riendo que Dontildea Remigia no me habiacutea pagado y que no teniacutea ni parael pinche ho-tel Y tuacute am bellamente dor-mida con las piernas y los
labios entreabiertos Trateacute de despertarte pero como siempre no lo logreacute Me dio maacutes coraje y me empe-ceacute a vestir para largarme Seguramente en tu bolso encontrariacutea dinero pero nada iquestPorqueacute sales a la ca-lle sin dinero Inocencia Tomeacute el plumoacuten y el pinche peso y me disponiacutea a em-prender la gloriosa huiacuteda cuando me asaltoacute una idea Me cercioreacute de que no des-pertaras y te puse de espal-da Todaviacutea sequeacute el sudor de tus gluacuteteos con la saacutebana rota y esclibiacute sobre tu trase-ro En estas profundida-des estuvo Irving Loacutepez El poeta
Bajeacute raacutepidamente pero ya me estaba esperando el encargado del hotel Le dij e que me diera chance que inmediatamente le conse-guiriacutea la feria pero no quiso Le ofreciacute mis zapa-tos de fuacutetbol y no los acep-toacute Me amenazoacute con llamar a una patrulla pero iexclyo a la caacutercel jamaacutes he de vol-ver] asiacute que le hableacute que-dito muy cerca del oiacutedo y
Te vuelvo a recordar Ino-cencia que estoy dispuesto a perdonarte que olvide-
mos todo que yo creo que nos falta poco para ca-samos y que seremos muy felices si asiacute lo deseas Porque no se vale lo que me hiciste
Al diacutea siguiente de lo ocurrido regreseacute al hotel para ver queacute habiacutea pasado El tipo me dijo que subioacute al cuarto y que efectivamente te encontroacute boca abajo Que se sorprendioacute porque pocas veces habiacutea visto nalgas como las tuyas que tratoacute de despertarte y como no lo lograba se desnudoacute y se montoacute en ti Dice que ha-biacutean pasado como 5 minu-tos cuando te empezaste a quejar deacutebilmente y pediacuteas maacutes y maacutes Cuando supiste que no era yo el que estaba arriba lanzaste un grito de espanto y lo tiraste de la cama Eacutel quiso vestirse para salir corriendo pero le aven-taste un zapatazo y le diste mero ahiacute mero en su miem-bro El hombre se revolcoacute de dolor y daba unos gritos horrendos Y a ti no se te ocurrioacute otras cosa para ayu-darlo que ponerle compre-sas de labios huacutemedos iexclEmpezaste a lamerle su parte Chencha y el dolor y lo morado del golpe poco a poco fueron cediendo hasta que aquello se tomoacute en su maacutes bella experiencia con mujer alguna aunque tam-
bieacuten te quedaste dormida cuando eacutel necesitaba maacutes mucho maacutes
Cansado de intentar des-pertarte se dio por vencido y se disponiacutea a salir cuando se acordoacute de algo Te puso en la posicioacuten en que te encontroacute y despueacutes de po-nerle puntos suspensivos a lo que escribiacute plasmoacute y tambieacuten Androacutenico Gon-zaacutelez El Chacal
Te quiere Irving
fORENSES
CARNE POR BREA
Iacutedolo de agua envainaacutendose el perdoacuten incoherencia adquirida por el hecho simple
de sentirnos aunados a una cavidad sin rostro Miacute misma carne es la barrera hacia el exteriOl
hacia el mundo hacia el infinito hacia miacute mismo
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OPINIONES SOBRE LA EUTANASIA Por Gaviota del Valle
I a eutanasia cuya definIacute-a cioacuten etimoloacutegica es eu bien y thanatos muerte es una medida que pennite apresurar la muerte de aque-llas personas que sufren una enfermedad incurable algu-nos lo llaman suicidio o muerte asistida otros consi-deran que la eutanasia es una ayuda para bien morir
El diputado del PRO en la Asamblea Legislativa del Distrito Federal Viacutector Vare1a impulsa la ley que pennita la apuumlcacioacuten de la eutanasia en el Distrito Fe-deral pues considera que muchos enfermos termina-
les sufren terribles dolores o los mantienen con una vida vegetativa que ni si-quiera se puede considerar que eso sea una vida
Se busca una muerte digna de personas que es-taacuten sufriendo Se propone la eutanasia voluntaria co-mo un derecho que tenemos a la vida y tambieacuten a la muerte una persona no tiene que sufrir lo indeci-ble es un casuumlgo humano estar en estado vegetativo y dependiente de otras perso-nas Nuestros principios y
programas hablan de una vida digna y la vida debe acabar con una muerte digna manifestoacute el legisla-dor local
Sin embargo el hecho ocasiona conflicto a mu-chas familias porque no se atreven a tomar la decisioacuten niegan el problema o por un amor mal entendido no permiten que se vaya su ser querido
La religi n catoacutelica con-dena la eutanasia porque establece el no mataraacutes como uno de sus manda-
FORENSES
mientos tal como lo mani-festoacute el Cardenal Norberto Rivera Carrera
El quinto mandamiento dice no mataraacutes por ello la iglesia catoacutelica esta en contra de que la eutanasia se legalice ya que nadie tiene el derecho a decidir cuaacutendo quitarle la vida a otra persona ya que inme-diatamente se convertiriacutea en un asesino dijo el Car-denal
Pero la poleacutemica no soacutelo esta entre las familias o la iglesia tambieacuten otros sec-tores de la sociedad mani-fiestan distintos puntos de vista tal es el caso de los postulados meacutedicos que prohiacuteben su aplicacioacuten aun-que en el gremlO de la medicina hay posiciones a favor y en contra La muerte asistida es difiacutecil avalarla como buena o mala pero es indiscutible-mente la uacutenica alternativa que tiene un enfermo para acabar con su sufrimiento pero lamentablemente Meacute-xico auacuten es un paiacutes que no estaacute listo para aplicarla declaroacute el doctor Rauacutel Se-rrano especialista angioacutelo-go del Hospital General de Meacutexico
Por otro lado el doctor Felipe Martiacutenez expresoacute que para ello existe la orto-tanasia la cual consiste en
reconocer a la muerte como un proceso natural lo que significa no adelantar el paso hacia el fin de la vida
Muchos enfermos en su dolor y desesperacioacuten de-sean hacer a un lado tanto conflicto y que los dejen descansar en paz nadie me-jor que quien padece una enfermedad incurable y do-lorosa para decidir si vive o muere
Mi tiacuteo teniacutea un aneuris-ma en la aorta estaba tan grave que las posibilidades de eacutexito eran muy escasas y efectivamente resultoacute con dantildeo cerebral severo eacutel mismo me solicitoacute no pro-longar su vida en tales con-diciones y considero que se debe respetar tal decisioacuten reveloacute un especialista en cardiologiacutea
En tanto el legislador Viacutector Varela considera que el uacutenico obstaacuteculo para aprobar la ley son los pre-juicios religiosos y metafiacute-SICOS ya que de acuerdo con un sondeo de la empre-sa Mitofsky el 56 por cien-to de la poblacioacuten capitalina esta a favor de la eutanasia Son prejuicios religiosos paranormales quien diga que auacuten ante una enferme-
dad terminal se trata de una vida sagrada y digna esta haciendo una apologiacutea del sufrimiento en donde una idea metafisica y reli-giosa esta por encima de la dignidad de la vida esto es un prejuicio enorme
El diputado Viacutector Va-rela mencionoacute que tambieacuten estaacuten los prejuicios poliacuteti-cos hay un prejuicio de los compantildeeros del partido mal infundado piensan que la gente esta prejuiciada los que tenemos el prejuicio somos los que hacemos po-litica Creo que va a ser la sociedad quien le va a decir a los poliacuteticos que se debe autorizar la eutanasia
Efectivamente entre la clase poliacutetica tambieacuten hay diversas posturas algunos no lo consideran importan-te y que es soacutelo de intereacutes personal otros no quieren dar su opinioacuten por temor a perder votos o lo conside-ran espmoso ante el mo-mento poliacutetico que se esta viviendo
La coordinadora del PRD en la Asamblea Le-gislativa Lorena Villavi-cencio manifestoacute que es un tema complejo se tiene que hacer una evaluacioacuten y una reflexioacuten con la gente que esta involucrada en el tema Va a llevar un pro ce-
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- f
so bastante largo no es tema que lo vayamos a regular en las proacuteximas semanas horas o diacuteas
Por otro lado Martiacute Ba-tres Liacuteder del PRD en el Distrito Federal expresoacute que no es el momento de hablar del tema porque es-tamos frente a las eleccio-nes del 2006
En tanto Carlos Gelista liacuteder del PAN en el Distrito Federal opinoacute me parece que antes de discutir sobre la eutanasia que por su-puesto nuestro partido la rechaza hay temas maacutes im-portantes como la pobreza el empleo la inseguridad El senador independiente y aspirante al GDF Demetrio Sodi de la Tijera expresoacute no creo que sea importan-te a mi al menos no me in-
teresa a mi me interesan los problemas de la ciudad el transporte el agua la inseguridad y yo no creo que las familias esteacuten preo-cupadas por este tema estaacuten preocupadas por el trabajo el empleo pero no por la eutanasia ni el abor-to esos son temas persona-les
Finalmente Patricia Mer-cado candidata a la Presi-dencia por el Partido Alter-nativa Social Demoacutecrata afirma lo que no puede hacer un estado laico es imponer su punto de vista a todas las personas y maacutes bien un estado laico lo que tiene que hacer es garanti-zar los derechos Creo que lo que se debe hacer es legislar la muerte asistida
FORENSES
Lic Carlos Alberto Rosas Lazcano ASESORIacuteA y G ESTIOacuteN J URIacuteDICA
LAS 24 HRS
Materia Civil Familiar Penal y Administrativa
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I Por Reyes Miranda Hernaacutendez Anestesioacutelogo y Especialista en Cliacutenica del Dolor HECMN SXXI IMSS
E l Dolor desde el punto de vista meacutedi-co es el siacutentoma maacutes comuacuten que pre-
senta la mayoriacutea de las enfermedades y desde el punto de vista humano es la queja que acompantildea al hombre durante toda su existencia desde que nace hasta que muere lo ha acompantildeado de generacioacuten en gene-racioacuten durante todas las eacutepocas desde que el hombre tiene uso de conciencia y quizaacutes desde antes Los antropoacutelogos han encon-trado evidencia de esto en los foacutesiles de esqueletos humanos prehistoacutericos en los cuales se encuentran impresos datos de enfermedades dolorosas degenerativas y traumaacuteticas
Durante todas las eacutepocas y culturas (Mesopotaacutemica Persa China Azteca Ma-ya Inca etceacutetera) han existido registros inscripciones grabados y pinturas rupes-tres que muestran que las enfermedades dolorosas se han presentado en el ser hu-
mano de una manera ineludible sin distin-cioacuten de edad sexo raza clase social y cul-tura De la misma fom1a los esfuerzos del hombre han sido maacuteximos para tratar de mitigar estas dolencias y angustias inter-pretando al dolor en las eacutepocas antiguas de una manera miacutestica y supersticiosa como un castigo divino utilizando en el trata-miento ritos de encantamientos exorcismos y conjuros para vencer a estos espiacuteritus malignos o demonios del dolor posterior-mente el hombre basado en experiencias y en recopilacioacuten de hechos aumenta su conocimiento utilizando meacutetodos simples de terapeacuteutica fiacutesica como lavar heridas con agua friacutea o caliente masaje y compre-sioacuten de sitios con dolor
La psicoterapia fue usada por nuestros antepasados en forma de autosugestioacuten al utilizar anillos que llevaban en la nariz y orejas amuletos talismanes y untildeas de ti-
FORENSES
gre ademaacutes de tatuajes en la piel con sig-nos de exorcismo para mantener alejados a estos espiacuteritus del mal Cuando un indivi-duo no era capaz de aliviar su propio sufri-miento llamaba al sacerdote al meacutedico brujo mago o curandero de la tribu quien teniacutea la capacidad de efectuar ritos maacutegi-cos y combatir a los malignos seres invi-sibles del dolor
En un periodo histoacuterico posterior se administraban tambieacuten remedios naturales seleccionados a traveacutes de observaciones empiacutericas como emplastos cataplasmas et-ceacutetera
A medida que pasaron los siglos fue cambiando la idea que el hombre tenia acerca de la causa del dolor el brujo meacutedi-co fue sustituido por sacerdotes y el dolor se aceptaba como un castigo impuesto por una divinidad ofendida y junto con los re-medios naturales los sacerdotes rogaban en los santuarios ( ziggurats de los asirios en las piraacutemides de los faraones o en los teo-callis de los aztecas) a las divinidades con ofrendas y sacrificios para librarse del cas-tigo doloroso La medicina claacutesica teniacutea sus bases en esta creencia incluso Hipoacutecrates creiacutea que divinum est opus sedare dolor em (es propio de los dioses mitigar el dolor)
Las aportaciones de mayor importan-cia de las culturas antiguas y que se utiliza-ron durante siglos fue el uso de hierbas medicinales middot analgeacutesicas como la mandraacute-gora la adonnidera el caacutentildeamo y el belentildeo Los escritos maacutes antiguos de la utilizacioacuten de analgeacutesicos datan del antildeo 2250 a de C Describen el uso de cemento de semillas de belentildeo mezclada con mastique de goma para la caries dental el papiro de Ebers en 1550 a de c describe el uso del opio remedio de origen divino que utilizoacute Isis con el fin de aliviar las cefaleas de Ra
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Otras obras que describen el uso de dro-gas para el alivio del dolor son las de Teo-frasto Hipoacutecrates Diacuteoscoacuterides Plinio y otros Las ensentildeanzas de Galeno perdura-ron por siglos Avicena fue entusiasta del tratamiento de dolor Vesal io con sus apor-taciones anatoacutemicas del sistema nervioso dejoacute una profunda huella en el estudio de la medicina
La nueva era de analgeacutesicos se inicia en 1772 con el descubrimiento del oacutexido nitroso realizado por Joseph Priestley y la observacioacuten de sus propiedades analgeacutesi-cas por Humphrey Davy Asiacute como la demostracioacuten publica de anestesia quiruacuter-gica en t 846 por William T G Morton en el Massachussets General Hospital
En 1806 y en 181 7 Sertumer describe el aislamiento y efectos del alcaloide de la morfina llamado asiacute en honor a Morfeo Dios Griego de los Suentildeos Esto desembo-coacute en extraccioacuten y purificacioacuten de otros alcaloides del opio y de otras sustancias uacutetiles para tratamientos meacutedicos
En 1828 Wohler publica la siacutentesis de la urea y a partir de este descubrimiento se inicia la siacutentesis de analgeacutesicos no narcoacuteti-cos ademaacutes del descubrimiento de Leroux del saliciacuten (aacutecido saliciacutelico)
CLIacuteNICAS DEL DOLOR
Posterior a la Segunda Guerra Mundial en la deacutecada de los 50s se inicia en Estados Unidos de Ameacuterica un gran movimiento de meacutedicos y anestesioacutelogos entusiastas entre los que se encontraba el Dr John Bonica quien despueacutes de atender a cente-nares de soldados que padeciacutean dolores intensos a pesar de haber sanado de sus heridas tuvo que utilizar teacutecnicas de blo-
queo analgeacutesico y otros meacutetodos de trata-mientos auxiliares situacioacuten que lo llevoacute a fundar las Cliacutenicas de Dolor que son Cen-tros Especializados para el tratamiento de dolor agudo y croacutenico integrados por un grupo multidisciplinario de meacutedicos anes-tesioacutelogos algoacutelogos y meacutedicos inter-consultantes especialistas en Neurologiacutea Neurocirugiacutea Psiquiatriacutea Psicologiacutea Or-topedia Angiologiacutea Fisioterapia Cirugiacutea General Tanatologiacutea Enfermeras y Tra-bajadores Sociales todos con un objetivo en comuacuten el diagnostico y tratamiento del dolor
En Meacutexico El Dr Vicente Garciacutea Oli-vera es el fundador de las Cliacutenicas de Dolor del Instituto Nacional de la Nutricioacuten y del Centro Nacional de Capacitacioacuten en Cliacuteni-ca y Terapia de Dolor del Hospital General de Meacutexico junto con un grupo destacado de meacutedicos como el Dr Joseacute Luis Gutieacute-rrez G el Dr Miguel Jimeacutenez O y la Dra Alicia Kassian Rank actual Directora de la Cliacutenica del Dolor del Hospital General de Meacutexico de la Secretariacutea de Salud La Asociacioacuten Internacional para el Estudio del Dolor (rASP por sus siglas en ingleacutes) defme al dolor como una experiencia sen-sorial y emocional desagradable vinculada con dantildeos reales o potenciales a los tejidos o descrita en teacuterminos de dichos dantildeos Actualmente esta definicioacuten es la maacutes completa y aceptada
El dolor tiene su origen en estiacutemulos nocivos internos o externos los cuales pue-den ser fiacutesicos quiacutemicos o teacutermicos y eacutestos son transportados por receptores es-peciacuteficos en los tejidos convirtieacutendose en potenciales de accioacuten que viaj an a traveacutes de fibras nerviosas hasta la sustancia gris de la meacutedula espinal sitio en que se lleva a cabo la modulacioacuten siendo capaz de modificar o
Dr Vicente Garciacutea Olivera Fundador de las Cl iacutenicas de Dolor en Meacutexico y la Dra Alicia Kassiaacuten Rank
rechazar las sentildeales nocivas Estos estiacutemu-los son conducidos por viacuteas nerviosas hasta niveles superiores del sistema nervioso como la formacioacuten reticular que juega un importante papel como mediador en fun-ciones sensitivas respuestas motoras y autonoacutemicas impulsos de aversioacuten asiacute como en dimensiones afectivo-emociona-les del dolor En el Taacutelamo las neuronas se disponen en nuacutecleos los cuales actuacutean como relevos entre las viacuteas aferentes y la corteza cerebral el hipotaacutelamo ganglios basales y otros Centros de integracioacuten ocupando un importante papel en la fun-ClOn discriminativa del dolor El Hipotaacutelamo integra y regula la respues-ta neuroendocrina y autonoacutemica como salivacioacuten o resequedad de mucosas taquicardia o bradicardia etc asociadas al dolor El Sistema Liacutembico se encuentra involucrado en reacciones de estado anIacutemi-co y emocional Finalmente la Corteza Cerebral que tiene en las aacutereas 1 3 Y 2 de Brodman aacutereas especiacuteficas de sensibilidad para cada uno de las partes del cuerpo y es
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el principal centro de percepcioacuten y respon-sable de las respuestas a un estimulo dolo-roso
El do lor puede clasificarse por tempo-ralidad en agudo o croacutenico por fisiopato-logiacutea en nociceptivo (somaacutetico y visceral) no nocicepti o (neuropaacutetico y psicoacutegeno) En la actualidad la ciencia ha avanzado de tal fo rma que el meacutedico debe emplear to-dos lo recursos tecnoloacutegicos para estable-cer diagnoacutestico certeros y raacutepido pero e tos diagnoacutesticos sin embargo pueden ser de enfermedades curables controlables y algunas otras que impliquen patologiacutea con dolor intenso y de dificil control como por ejemplo el dolor por caacutencer de glaacutendula mamaria de ovario ceacutervico-uterino de proacutestata etc y por metaacutestasis (siembra d 1 tumor a otros oacuterganos) dolores neuropaacute-Lic S y centrales por lesiones en sistema nervioso perifeacuterico o central neuropatiacutea diabeacutetica neuralgia de trigeacutemi no neuropa-tiacutea posherpeacutetica dolor por compresioacuten radicular pre y postoperatorio de columna vertebral dolor talaacutemico etceacutetera Dolor psicoacutegen en el cual no se encuentra nin-guacuten sustento dc dantildeo a tejidos ni al sistema nervio o (somatizacioacuten y alucinaciones )
En las Cliacutenicas de Dolor se proporcio-na tratamiento especializado con faacutem1acos especiacute ticos para cada patologiacutea que incluye analgeacute icos analgeacutesicos antinflamatorios no es teroideos analgeacutesicos opioides (nar-coacuteticos) y neuromoduladores de dolor asiacute como coadyuvantes los cuales se usan de manera raci onal
Cuando es necesario se utilizan infil-traciones y bloqueos de nervios perifeacutericos regionales de plexos o centrales peridura-les y subaracnoideos los cuales pueden ser diagnoacutesticos o terapeacuteuticos Llegando in-cluso a utilizar bloqueos liacuteticos con alcohol
FORENSES
o fenol para destruccioacuten de trayectos ner-viosos y regular los siacutendromes dolorosos de di ficil control
Tambieacuten son de gran de utilidad las teacutec-nicas alternativas como la terapia fiacutes i a (fortalecimiento fiacutesico) terrnoterapia ultra-sonido estimulacioacuten eleacutectrica transcutaacutenea) quimioterapia radiumterapia etceacutetera
D OLOR CROacuteNlCO y ENFERM EDAD TERMI AL
i CUANDO NOS ALCANCE
Decimos que el paciente se encuentra en estado temlinal cuando su organi mo no responde a tratamientos meacutedicos y por tanto suceden acontecimientos de deterio-ro progresivo y generalizado de los oacuterga-nos y de sus funciones con un pronoacutestico de vida de entre 3 y 6 me es que finalmen-te lo conducen a la muerte es diferente al estado agoacutenico en el cual solamente se comprenden las uacuteltimas 24 horas del esta-do tennjnal
En el paciente con enfermedad tenninal se presentan cambio del comportamiento y sus actitudes que deben er debidamente comprendidos por los meacutedicos y familiares ademaacutes cuando el paciente conoce este es-tado y la limitacioacuten de tiempo que le queda llega a amar intensamente ese breve lapso de vida solicita terminar con sus pendien-tes despedirse de sus seres queridos y ter-minar esta vida j unto a ellos y esto solo se logra cuando el paciente al pasar de su estado terminal se encuentra sin dolor
Es por esto que en presencia de un pa- cientecon dolor croacutenico y enfermedad ter- minal el objetivo es paliar el dolor y los
siacutentomas acompantildeantes atenuar la angus-tia preservar y restablecer las funciones orgaacutenicas y si esto no es posible tratar de
mejorar la calidad de vida para obtener una muerte digna brindaacutendole al paciente apo-yo social y espiritual
La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) define los cuidados paliativos co-mo el cuidado activo y total a los pacientes en el momento en que la enfermedad no responde a las medidas curativas
Cuando en un paciente con dolor croacutenico y enfermedad terminal no son controlados el dolor y los siacutentomas acom-pantildeantes de su padecimiento existe el riesgo de suicidio generalmente asociado a estados de depresioacuten mayor y deficiente relacioacuten meacutedico-paciente
En general existe una deficiente aten-cioacuten para este tipo de pacientes debido a que la informacioacuten con respecto a Cliacutenica y Terapia de Dolor Cuidados Paliativos Bioeacutetica y Tanatologiacutea es miacutenima en facul-tades de medicina al igual que existe muy poca difusioacuten tanto en libros como en re-vistas
Tambieacuten el proceder del meacutedico y de algunos familiares en ocasiones suele ser con desintereacutes y abandono por pensar que su familiar o el paciente ya no es produc-tivo y representa un gasto inuacutetil adminis-trarle cualquier tipo de tratamiento en las terapias intensivas son dados de alta por maacuteximo beneficio
El otro extremo es el encarnizamiento terapeacuteutico mantener vivo al paciente con faacutermacos ventilacioacuten mecaacutenica con respi-radores artificiales no importando el costo y ganando uacutenicamente horas y si acaso diacuteas a la muerte
Finalmente se debe considerar al pa-ciente con dolor croacutenico y enfermedad terminal en pleno uso de sus facultades mentales para que pueda decidir en forma autoacutenoma y libre el soportar el dolor sufri-
Necrosis (gangrena) en el dedo anular de la mano derecha
Puncioacuten de nervios del cuello
Paciente con insuficiencia arterial a quien se efectuacutea bloqueo simpaacutetico de ganglio ceacutervico-toraacutecico
(estrellado) con control radioloacutegico vista anteroposterior
FORENSES
Neuropatiacutea posherpeacutetica
Paciente con Caacutencer Ceacutervico Uterino
miento y abandono en algunos casos o al contrario permitir el uso de medidas extre-mas para preservar su vida o incluso si asiacute Jo desea decidirse por una muerte asistida Por lo cual es necesario la pronta legisla-cioacuten de la eutanasia
PROPUESTA
La propuesta que hacemos para mejorar la atencioacuten al paciente en estado terminal es
bull Que las Facultades de Medicina inclu-yan en sus programas de estudio mate-rias de Bioeacutetica Tanatologiacutea Cliacutenica del Dolor y Cuidados Paliativos
bull Elevar a Especialidad Meacutedica Cliacutenica del Dolor y Cuidados Paliativos
bull Apertura de Cliacutenicas del Dolor y Cui-dados Paliativos en todos los hospitales del Sector Salud a nivel nacionaL
bull Crear el Instituto Nacional para el Es-tudio y Tratamiento del Dolor
bull Promover en nuestra sociedad la Cul-tura de Calidad de Vida y Calidad de Muerte
bull Lograr una atencioacuten adecuada a pacien-tes en estado terminal sin dolor ni sufri-miento
BIBLIOGRAFiacuteA
l Bonica J The Management ofpain Ed Lea Febiger Philadelphia London 1990 second edition Pago 1-8
2 P Prithvi Raj Tratamiento praacutectico del dolor De Mosby Year Boollt Atlanta Georgia 1993 Paacuteg 1-15
3 MERCK Ctinica del Dolor Ed Edimplas S A de C v Meacutexico DF 1999 Primera Edicioacuten
4 Kanner R Secretos del tratamiento de dolor Ed McGraw- Hill Interamerica-na Meacutexico DF 1997 primera edicioacuten
5 OMS Alivio del dolor en el caacutencer Ginebra Suiza 1996 segunda edicioacuten
Por Viacutector Varela Loacutepez Diputado de la Legislativa de l Distrito federal
n la actualidad debates interminables se han presentado respecto a temas
como aborto matrimonio entre homose-xuales y la Eutanasia en los que diversos sectores han manifestado su posicioacuten al respecto
La palabra eutanasia proviene del grie-go eu = bueno thanatos = muerte 10 que significa buena muerte teacutermino filosoacutefi-co que ha evolucionado con el tiempo y que actualmente sigue siendo motivo de un intenso debate eacutetico que trasciende el aacutembito de la medicina y la tanatologiacutea
LA EUTANASIA EN LA HISTORIA
La palabra eutanasia aparece en el siglo XVII atribuyeacutendose al filoacutesofo Francis Bacon su creacioacuten durante el Renacimien-
I
to y eacutesta fue concebida como La acelera-cioacuten de la muerte en un hombre enfermo
Sin embargo hay registros de que an-tes de Bacon ya se discutiacutea el derecho de las personas a decidir sobre su propia muerte
En la Edad Media Seguacuten informacioacuten recabada Tomaacutes Moro al describir en su texto Utopiacutea al estado ideal afirma por una parte que se debe prestar a los moribundos todo cuidado y solidaridad Pero conside-ra que en casos de dolores extraordinarios se puede recomendar poner teacutermino a su vida Se le puede causar la muerte al enfer-mo si eacuteste estaacute de acuerdo privaacutendole de los alimentos o administraacutendole un vene-no Tambieacuten se requiere el permiso de las autoridades y de los sacerdotes para evitar los abusos que podriacutean seguirse
Sin embargo otros filoacutesofos de la anti-guumledad se manifestaron en sentido contra-
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rio ASIacute Platoacuten (427-337 ae) dice en La Repuacuteblica Se dejaraacute morir a quienes no sean sanos de cuerpo Los Estoicos (Seacute-neca Epiacutecteto y Marco Aurelio) con la dignidad como argumento tambieacuten ha-briacutean estado a favor de la Eutanasia Seacuteneca es un ejemplo Es preferible qui-tarse la vida a una vida sin sentido y con sufrimiento Epiacutecteto por su parte predi-ca la muerte como una afirmacioacuten de la libre voluntad
La eutanasia en occidente surge en 1935 cuando el doctor Killick Millard fun-da la Euthanasy Society con la finalidad de defender el derecho a una muerte indolora para aliviar o hacer breves los sufrimientos de pacientes terminales
El suicidio asistido se relaciona vaga-mente con la eutanasia pues la diferencia radica en que eacuteste se produce cuando alguien le da informacioacuten y los medios necesarios a un paciente para que pueda terminar faacutecilmente con su propia vida En el mundo el meacutedico Jack Kevorkian cono-cido como El doctor muerte ha sido sen-tenciado a 10 antildeos de prisioacuten luego de que fue hallado culpable de asistir meacutedicamen-te a varios enfermos que asiacute lograron su objetivo morir
Hoy la eutanasia significa la accioacuten meacutedica por la que se provoca la muerte de una persona enferma Precisamente lo que
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distingue la eutanasia en relacioacuten con el suicidio es el hecho de que se trate de una persona afectada por una dolencia grave e incurable es decir para la que la ciencia meacutedica no pueda ofrecer alternativas
La palabra eutanasia se restringe a las acciones realizadas por un profesional sa-nitario a peticioacuten expresa y reiterada de un paciente que padece un sufrimiento deriva-do de una enfennedad incurable que eacutel vive como inaceptable en las que existe un viacutenculo causal directo e inmediato entre la acioacuten realizada y la muerte del paciente
EL EBATE INTERNACIONAL
El debate respecto a la Eutanasia se ha pre-sentado a nivel internacional en institucio-nes educativas de bioeacutetica legislativas religiosas filosoacuteficas etc Y su maacutes recien-te aprobacioacuten en paiacuteses como Holanda Colombia y Beacutelgica han sido punto de par-tida para que poliacuteticos asociaciones meacutedi-cas y grupos diversos de paiacuteses como Francia Corea del Sur China Alemania India y Meacutexico estudien la posibilidad de aprobarla
En Francia por ejemplo existen pre-siones muy importantes para que el gobier-no legalice la eutanasia y en Corea del Sur los meacutedicos se pronuncian por una pro-puesta que les permitiraacute no soacutelo suspender sino incluso negarse a dar atencioacuten meacutedica a las personas que ellos consideren que ya no tienen esperanzas
LEGISLACIONES ACTUALES
Holanda El 28 de noviembre de 2000 el Parlamento de Holanda aproboacute una ley que
permite la eutanasia y el suicidio con asis-tencia meacutedica
La ley de eutanasia de Holanda prohiacute-be su aplicacioacuten en personas menores de 17 antildeos La ley sobre eutanasia es muy preci-sa y la persona que quiera acogerse a ella debe cumplir estos requisitos
bull El paciente debe solicitar la eutanasia de forma voluntaria
bull El meacutedico debe estar seguro de que el sufrimiento del enfermo es insoportable y que el paciente no tiene posibilidades de recuperacioacuten
bull El paciente y el meacutedico deben contar con una segunda opinioacuten meacutedica que certifique que el doctor del paciente ha cumplido con los requisitos de la euta-nasia
bull La terminacioacuten de la vida debe ser lle-vada a cabo en una forma meacutedica apro-piada
Beacutelgica Se aproboacute el 23 de septiembre de 2002 de esta manera los enfermos que es-taacuten en fase terminal pueden solicitar la eutanasia cumpliendo ciertos requisitos
bull El paciente debe ser mayor de 18 antildeos y estar mentalmente saludable
bull El paciente debe solicitar la eutanasia de forma voluntaria bien considerada y repetidamente
bull El sufrimiento debe ser insoportable bull El paciente debe estar bien informado
de su situacioacuten y de otras alternativas bull Un segundo meacutedico debe confirmar
que la enfermedad sea incurable y que el sufri miento sea insoportable
bull El pacien te siempre debe hacer su peti-cioacuten de eutanasia por escrito
En Gran Bretantildea la eutanasia continuacutea siendo ilegal Pero entre 1993 y 1994 la jus-ticia autorizoacute a varios meacutedicos a desactivar los aparatos de pacientes que eran manteni-dos con vida artificialmente En Escocia en junio de 1996 el Estado autorizoacute a un en-fermo a someterse a esta praacutectica
Oregon que forma parte de Estados Unidos es la uacutenica jurisdiccioacuten que cuenta con una ley de muerte con dignidad La legislacioacuten fue aprobada por los votantes en 1997
La ley de eutanasia de Oregon estable-ce requisitos similares a las legislaciones de Beacutelgica y Holanda Pero a diferencia de esos paiacuteses en Oregon el enfermo puede pedir al meacutedico la prescripcioacuten de una sus-tancia letal El paciente puede decidir doacuten-de y cuaacutendo desea morir
El caso de Meacutexico En nuestro paiacutes los debates y opiniones respecto al tema se han desarrollado en muacuteltiples espacios co-mo centros de estudio iglesias centros de investigacioacuten meacutedica Instituciones legisla-tivas etc particularmente a traveacutes de foros conferencias y consultas
En la Casa de Humanidades de la UNAM por citar un ejemplo se llevoacute aca-bo el ciclo de conferencia Etica y Muerte en el cual la intervencioacuten del especialista Amoldo Krauz manifiesta argumentos baacutesicos en contra y en pro de la Eutanasia
Argumentos en contra
El religioso (Dios da la vida y soacutelo Eacutel pue-de quitarla)
El cultural (hay sociedades donde es ile-gal por ej -mplo)
FORENSES
El sesgo (no darle suficiente peso o valor a un caso comparaacutendolo con otro)
El probable abuso (que ocurre cuando se decide que las personas menos capacitadas son candidatos idoacuteneos a ella)
La violacioacuten de leyes meacutedicas (desprendi-das de la eacutetica la cual tiene como valor principal la conservacioacuten de la vida por encima de cualquier circunstancia)
Por ello el juramento Hipocraacutetico atribui-do a Hipoacutecrates (siglo V a de N E) sen-tencia Jamas dareacute a nadie una medicina mortal por mucho que me lo soliciten Esto manifiesta una posicioacuten contraria a la eutanasia
Asiacute tambieacuten presenta cuatro argumen-tos a favor
bull Es producto de la decisioacuten humana bull Disminuye sufrimientos bull Se respeta la autodeterminacioacuten del
enfermo bull Es palie de una relacioacuten ideal entre
meacutedico y paciente (confianza)
INICIATIVA DE LEY
El tema se encuentra en el centro de la dis-cusioacuten en la Asamblea Legislativa del Distrito Federal tras la iniciativa de ley que se presentoacute el pasado mes de Octubre de 2005 mediante la cual se propone adi-cionar las fracciones X y Xl al artiacuteculo 2deg y los artiacuteculos 15 BIS Y 15 Ter de la Ley de Salud para el Distrito Federal con el obje-to de crear un oacutergano colegiado Comiteacute de Eacutetica Meacutedica que supervise que las solici-tudes de terminacioacuten voluntaria de la vida
FORENSES
hayan observado los reqUisitos estableci-dos por la Ley de Salud para el Distrito Federal y el Nuevo Coacutedigo Penal para el Distrito Federal
Asimismo se propone adicionar un segundo paacuterrafo al artiacuteculo 127 del Nuevo Coacutedigo Penal para el Distrito Federal con el objeto de que personas en estado Ter-minal cuenten con la posibilidad de solici-tar la terminacioacuten voluntaria de su vida asiacute como reformar el artiacuteculo 123 y adicionar un segundo paacuterrafo al artiacuteculo 142 con el objeto de no sancionar a quien cumpla lo establecido en el artiacuteculo 127 del Nuevo Coacutedigo Penal para el Distrito Federal
Dicha iniciativa se respalda no soacutelo en cuestiones ideoloacutegicas sino en cuestiones de la realidad de nuestro paiacutes y de la misma opinioacuten de la poblacioacuten de Meacutexico
REALIDAD ACTUAL
La tercera parte de las muertes que se registran al antildeo en Meacutexico se deben a enfermedades terminales seguacuten estadiacutesti-cas de la Secretariacutea de Salud
El 90 de los enfermos terminales en el mundo son pacientes que padecen caacuten-cer seguacuten la informacioacuten vertida en un foro realizado en Acapulco Guerrero por el director del Instituto de Cancerologiacutea del Estado Marco Antonio Teraacuten quien ade-maacutes afirmoacute que los enfermos en fase ter-minal sufren de marginacioacuten ante la falta de hospitales especializados El meacutedico informoacute de que soacutelo en 1997 en Meacutexico se diagnosticaron 87 000 nuevos casos de caacutencer
Sin embargo las instalaciones de salud puacuteblica no ofrecen servicios que propicien una calidad de vida necesaria para hacer
llevadera la agoniacutea de los enfermos y sus familiares Los hospitales privados que se preocupan por el bienestar de este tipo de enfermos lo hacen a costos muy elevados que llegan hasta tres mil pesos la hora de atencioacuten
El presidente de la Asociacioacuten Mexi-cana de Tanatologiacutea Ac Joseacute Manuel Manzano manifestoacute al diario la Croacutenica que el 80 de los meacutedicos del sector salud no estaacuten capacitados para tratar con pacien-tes condenados a morir por caacutencer o Sida por lo que su trato hacia los mismos se vuelve maacutes deshumanizado y friacutevolo
Diversos testimonios vertidos en esta fuente noticiosa que sentildealan casos como el de Rafael Hernaacutendez y Joseacute Gonzaacutelez etc los cuales fueron atendidos en el Hospital de Oncologiacutea del Centro Meacutedico Nacional Siglo XXI y Hospital de Cancerologiacutea de la SSA para tratamientos de cancer y SIDA respectivamente han dejado al descubierto discriminacioacuten trato frioacute e insuficiente atencioacuten
Uno de los lugares accesibles para las personas de bajos recursos es la Asociacioacuten Mexicana de Tanatologiacutea que daacute este servi-cio a costos que van de los 30 hasta los 1000 pesos por hora seguacuten la capacidad econoacutemica del afectado
Sin embargo hospitales privados como el Aacutengeles el Espantildeol el ABC y Meacutedica Sur lo otorgan a costos que van de los mil a los tres mil pesos por hora precios fuera del alcance de la mayoriacutea de los mexicanos
Seguacuten informacioacuten profesional un enfermo terminal pasa por las etapas de negacioacuten depresioacuten ansiedad ira y miedo por lo que el trato para eacuteste debe ser espe-cializado
La tanatologiacutea como formacioacuten huma-niacutestica cuyo objetivo es hacer sentir mejor
al enfermo terminal no se contempla en la formacioacuten del meacutedico y esto repercute en que los meacutedicos faacutecilmente incurran en mecanismos de defensa ante la muerte como la frialdad o la deshumanizacioacuten
OPINIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN DEL PAIacuteS
Pese a la histoacuterica posicioacuten conservadora que los mexicanos han manifestado respec-to a temas poleacutemicos el pensamiento en cuanto a la eutanasia seguacuten un estudio de opinioacuten realizado por Consulta Mitofsky en octubre de 2005 mes en el que se pre-sentoacute la iniciativa ante el pleno comproboacute que la mayoriacutea de la poblacioacuten la aprueba
Dicha consultora reconocioacute que tras ser presentada esta iniciativa el tema cobroacute especial relevancia dado el principal ar-gumento de la misma el cual se refiere a que la principal justificacioacuten consiste en otorgar a los individuos la libertad maacutexima donde ellos puedan decidir sobre todos los aspectos relacionados con su vida inclu-yendo el terminar con ella cuando haya un motivo que lo justifique
Lo que registra la encuesta en viviendas referidas es que un 64 de los ciudada-nos estariacutea de acuerdo con que en nuestro paiacutes existiera esta alternativa para quienes padecen enfermedades terminales por un 32 que lo desaprobariacutea El mayor respal-do para esta medida estaacute determinado por los ciudadanos con mayores niveles de estudios mientras que el mayor rechazo (45) es emitido por las edades avanzadas y escolaridades bajas
Dada la aceptacioacuten la importancia y la relevancia de esta medida asiacute como por la justificante de que las instituciones de sa-lud de nuestro paiacutes son insuficientes y por
FORENSES
lo mismo no cumplen con el objetivo de peto a la libertad de decisioacuten de las perso-preservar una vida digna pero sobre todo nas es por lo que consideramos pertinente por considerar como principio baacutesico el res- una pronta regulacioacuten en este sentido
ACUERDO DESACUERDO Sexo Hombre 668 284
Mujer 617 350
Edad 18 - 29 antildeos 687 269
30 - 49 antildeos 689 284
50 antildeos y maacutes 490 452
Escolaridad Ninguno y primaria 492 459
Secundaria y preparatoria 607 344
Universidad y maacutes 772 219
Nivel socio econoacutemico
Alto Medio 661 301
Bajo 580 376
Todos 640 320
EUTANASIA 1 DATOS RELEVANTES
bull Es praacutecticamente el mismo porcentaje de hombres y mujeres que aprueban la eutanasia ligeramente arriba se encuentra el de hombres
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bull El rango de edades que aprueban en mayor proporcioacuten la eutanasia es el de 30- 49 antildeos con niveles de estudio de Universidad y maacutes
Enrique Martiacutenez-Salanova Queacute es y queacute no es eutanasia Pablo Simoacuten Larda e fneacutes M Barrio enfermera iquestQuieacuten decidiraacute por miacute (Triacastela 2004) El paiacutes Opinioacuten 27-03-2005 bttp lrepiensaorgmx Artiacuteculo de Felipe Varela Foro AcapuJco Guerrero 25 de Septiembre de 2000 Consulta Mitofsky Octubre 2005
Ponencia sobre Eutanasia 1
FORENSES
Espacio disponible para anunciarse Informes 5567 4770 Y 044 55 24 92 95 63
FEDERACION MEXICANA DE MEacuteDICOS YPERITOS EN CIENCIAS FORENSES Ae
Estimado Colega
Por medio de este conducto le extendemos una cordial invitacioacuten para afiliarse a nuestra federacioacuten asociacioacuten civil de reciente formacioacuten en donde encontraraacute los medios de superacioacuten que fortaleceraacuten su visioacuten profesio-nal en las diferentes disciplinas que integran las ciencias forenses
NUESTRA MISiOacuteN
Fortalecer y difundir el conocimiento de las ciencias foren-ses para lograr una sociedad maacutes equitativa y j usta
NUESTRA VISiOacuteN
Consolidar a la Federacioacuten Mexicana de Meacutedicos y Peritos en Ciencias Forenses como una asociacioacuten civil incluyente de todo aquel teacutecnico o profesionista que desee aportar nuevos conocimientos en el aacutembito fo rense o reforzar y divulgar los ya adquiridos para alca nzar mayor armoniacutea equidad y justicia social en Meacutexico
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Atentamente
lLIBERTAD SABIDURiacuteA Y JUSTICIA PARA EL BIENESTAR SOCIALI
bull bull egislacmiddotoacute de mue te
ce era en eXlco Por Mariacutea Teresa Ambrosio Morales 1
y Viacutector Hugo Peacuterez Peacuterez 2
SUMARIO
1 Introduccioacuten 11 Antecedentes 111 Aspectos teacutecnicos y cientiacuteficos de la muerte cerebral IV Consideraciones legislativas en Meacutexico
1 Introduccioacuten
En el presente trabajo soacutelo e tablcceremos ideramos que la trascendencia de un con-elementos generales de anaacutelisis en biodere- epto tan importante como la muerte no es cho y neurociencias que encuentran un reto sufic iente con la regulacioacuten administrativa en el tema de la muerte cerebral Con- positiva Cabe preglmtarse en consecuen-
licenciada en Derecho por la UNAMe tudioacute la maestriacutea en Criminologiacutea y la maestriacutea en Victimologiacutea en ellnstituw Nacional de Ciencias Penalescursa doctorado en 1 Instituto de Investlgacionp Jur(dicas lJNAM tema Regulacloacuten y praacutectica de la muerte cere-bral en los casos de homicidloTeacutecnica Acadeacutemica en el Instituto de Investigaciones Juridicas UNAM en la Un idad de Documen-tacioacuten de Legislacioacuten y Jurisprudencia
1Neurocirujano Adscrito al Servicio de Neurocirug ra del Hospital de Especialidades Centro Meacutedico Naaonal Siglo XXI Instituto Mexicano del Seguro Sodal Meacutedico Legista en materia de Neurologiacutea y Neurocirugiacutea Adscrito al Instituto de Servidos Per idales de la Procuraduriacutea General de Justicia del Edo De MeacutexIco
FORENSES
cia iquestes que existen diversas caracterizacio-nes juridicas de la muerte puesto que eacutesta tiene un alcance tan acotado iquestHabriacutea una caracterizacioacuten juriacutedica de la muerte o soacutelo para el tiacutetulo de referencia otra para la Ley General de Salud en su conjunto una maacutes -o unas maacutes- para otros ordenamientos Dificilmente seriacutean sostenibles las conse-cuencias a las que lleva tan discutible preci-sioacuten o imprecisioacuten de aquella ley sanitaria3
11 Antecedentes
En Sudaacutefrica 1967 el doctor Christian Barnard realiza el primer trasplante de co-razoacuten humano a Louis Washkansky quien sufriacutea insuficiencia cardiaca el paciente murioacute dieciocho diacuteas despueacutes un antildeo maacutes tarde se hicieron maacutes de cien cirugiacuteas de este tipo esto planteoacute el problema de iquestcuaacutendo dejar de tratar a una persona conectada a un respirador
Antes de la operacioacuten de Barnard el doctor Henry Beecher siendo presidente de un Comiteacute de la Universidad de Harvard que supervisaba la eacutetica en la experimenta-cioacuten en seres humanos escribioacute al decano Robert Ebert de la Facultad de Medicina una carta comunicando que habloacute con el doctor Joseph Murray un cirujano de Mas-sachussets pionero en el trasplante de ri-ntildeoacuten y que ambos reconsideraban a fondo la redefinicioacuten de muerte Toda vez que los grandes hospitales se encontraban satura-
dos de pacientes en espera de oacuterganos para trasplante Ebert no respondioacute de inmedia-to pero despueacutes de un mes de la noticia del trasplante de corazoacuten del doctor Barnard creoacute bajo la presidencia de Beecher el Co-miteacute Harvard en la Facultad de Medicina para analizar la definicioacuten de muerte cere-bral asiacute se asigno a un grupo que se les co-noceriacutea como Comiteacute de Muerte Cerebral de Harvard integrado por diez meacutedicos un historiador un abogado y un teoacutelogo la tarea fue establecer la nueva definicioacuten de muerle4
IlI Aspectos teacutecnicos y cientiacuteficos de la muerte cerebral
Cuando hablamos de que una persona se encuentra con muerte cerebral considera-mos que el cerebro de esta persona estaacute irremediablemente destruido cualquiera que haya sido la causa por tanto se con-cluye que un cerebro muerto no tiene capa-cidad de recuperacioacuten es decir su muerte es irreversible auacuten cuando el cuerpo que pertenece a ese cerebro tenga alguna fun-cioacuten vital como seria la funcioacuten cardiaca automaacutetica y la funcioacuten respiratoria con apoyo de ventiladores respiratorios auto-maacuteticos y modernos Ocurre muerte cere-bral cuando el dantildeo cerebral es irreversible y muy extenso el oacutergano ya no dispone de potencial para la recuperacioacuten y no puede mantener la horneo sta si s interna del cuer-
3 Garciacutea Ramiacuterez Sergio Una reflexioacuten juriacutedica sobre la muerte 8olet(n mexicano de derecho comparado Nueva serie antildeo XXXVII No 111 septiembre-diciembre 2004 p 864
4 Singer Peter Repensar la vida y la muerte Meacutexico Paidoacutes 1997
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po por ejemplo la funcioacuten respiratoria normal o cardiovascular el control normal de la temperatura la funcioacuten gastrointes-tinal normal y asiacute sucesivamente Aunque los dispositivos mecaacutenicos puedan preser-var a los oacuterganos perifeacutericos por cierto tiempo bajo tales circunstancias Un cuerpo que estaacute cerebralmente muerto desarro-llaraacute a pesar de cuidados muy meticulosos insuficiencia de la circulacioacuten general en unos cuantos diacuteas o rara vez despueacutes de varias semanas y el latido cardiaco cesaraacute Se habla de una persona con coma irrever-sible cuando existe dantildeo severo en ambos hemisferios cerebrales
Existen tres consideraciones meacutedicas importantes para la aplicacioacuten de los con-ceptos de muerte cerebral y coma irreversi-ble (1) Los programas de trasplante requieren la donacioacuten de oacuterganos perifeacuteri-cos sanos para poder tener eacutexito El diag-noacutestico temprano de muerte del cerebro antes de que la circulacioacuten general falle permite la salvacioacuten de tales oacuterganos Sin embargo las consideraciones eacuteticas y lega-les demandan que si se declara al cerebro como muelio los criterios deben ser claros y sin ninguna duda (2) Para entender el fenoacutemeno de la muerte cerebral y diferen-ciarlo de lo que corresponde a un cuerpo descerebrado es importante comprender que el Sistema Nervioso Humano estaacute for-mado por el Sistema Nervioso Central y el Sistema Nervioso Perifeacuterico este uacuteltimo constituido por los nervios craneales y los nervios perifeacutericos El Sistema Nervioso Central se compone de dos hemisferios ce-rebrales y del tallo cerebral cuando existe muerte cerebral se dantildean tanto los hemis-ferios cerebrales como el tallo cerebral Por lo tanto se pierde la funcioacuten completa de
todo el Sistema Nervioso y cuando el cuer-po estaacute descerebrado se dantildean solo los hemisferios cerebrales es decir el tallo cerebral estaacute iacutentegro y por lo tanto hay fun-cioacuten de ciertos reflejos como el de las pupi-las al estiacutemulo luminoso la deglucioacuten y otros ante esta circunstancia el cerebro conserva esperanzas aunque minimas de cierta recuperacioacuten neuroloacutegica (3) Los me-dios para el cuidado critico son limitados y caros e inevitablemente producen un gran desgaste sobre otros recursos meacutedicos
1 Criterios de muerte cerebral
Desde que Mollaret y Goulon examinaron por primera vez la cuestioacuten en 1959 muchos estudiosos han tratado de estable-cer criterios que minuciosa e inequiacutevoca-mente detenninen que el cerebro estaacute muerto o a punto de morir sin que importen las medidas terapeacuteuticas que se tomen Varios comiteacutes han buscado establecer cri-terios cliacutenicos y electroencefalograacuteficos apropiados sobre la muerte del cerebro basados en un anaacutelisis retrospectivo de pacientes que murieron el criterio maacutes conocido es la de la Escuela de Medicina de Harvard que examinoacute la definicioacuten de muerte del cerebro
IV Consideraciones legislativas en Meacutexico
En el aacutembito del derecho administrativo la Ley General de Salud regula la muerte cerebral en el coacutedigo sanitario publicado el
FORENSES
13 de marzo de 1973 en el Diario Oficial Federal que entroacute en vigor el 12 de abril de 1973 establece en el artiacuteculo 208 que en la obtencioacuten de oacuterganos para trasplante que procedan de cadaacuteveres se deberaacute contar con la certificacioacuten de muerte de la perso-na Para hacer operativas las disposiciones del Coacutedigo Sanitario al respecto se expidioacute el Reglamento Federal para la Disposicioacuten
de Oacuterganos Tejidos y Cadaacuteveres de Seres Humanos publicado en el Diario Oficial Federal del 25 de octubre de 1976 de en-trada en vigor el 23 abril 1977 establece en los artiacuteculos 64 y 65 criterios para compro-bacioacuten de peacuterdida de la vida de los linea-mientos teacutecnicos y cientiacuteficos de la muerte cerebral
Disposicioacuten Publicacioacuten Reformas
Reglamento Federal para la Disposicioacuten de Oacuterganos Tejidos y Cadaacuteveres de Seres Humanos
25 de octubre de 1976
Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Control Sanitario de la Disposicioacuten de Oacuterganos Tejidos y Cadaacuteveres de Seres Humanos
20-02-1985 09-07-1985 Fe 10-07-1985 Fe 26-11-1987
Reglamento Interno del Consejo Nacional de Trasplantes
29-05-2000
La regulacioacuten actual en la Ley General de Salud publicada el 7 de febrero de 1984 y en-trada en vigor el lo de julio de 1984 en tiacutetulo decimocuarto Donacioacuten trasplantes y peacuter-dida de la vida el capiacutetulo IV establece la peacuterdida de la vida en los siguientes artiacuteculos
L EY GENERAL DE SALUD VIGENTE
Artiacuteculo 343 Para efectos de este Tiacutetulo la peacuterdida de la vida ocurre cuando
1 Se presente la muerte cerebral o TI Se presenten Los siguientes signos de
muerte a La ausencia completa y pennanente
de conciencia b La ausencia permanente de respira-
cioacuten espontaacutenea
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c La ausencia de los reflejos d 1 tallo cerebral y
d El paro cardiaco irreversible
Articulo 344 La muerte cerebral se pre-senta cuando existen los siguientes sig-nos
1 Peacuterdida pennanente e irreversible de conciencia y de respuesta a e timu-los sensoriales
11 Ausencia de automatismo respiratorio Y
lB Evidencia de dantildeo irreversible del tallo cerebral manifestado por arre-flexia pupilar ausencia de movimien-tos oculares en pruebas vestibulares y au encia de respuesta a estiacutemulos nociceptivo
Se deberaacute desc rtar que dichos signos sean producto de intoxicacioacuten aguda por narcoacuteticos sedantes barbituacutericos o sus-tancias neurotroacutepicas
Los signos sentildealados en 1as fracciones anteriores deberaacuten corroborarse por cual-quiera de las siguiente pruebas
1 Angiografia cerebral bilateral que demuestre au encia de circulacioacuten cerebral o
n Electroencefalograma que demues-tre ausencia total de actividad eleacutec-trica cerebral en dos ocasiones dife-rentes con espacio dc cinco horas
Artiacuteculo 345 No existiraacute impedimento alguno para que a solicitud o autorizacioacuten de las siguientes personas el o la coacutenyu-ge el concubinario la concubina los descendientes los ascendientes los her-manos el adoptado o el adoptante con-fonne al orden expresado se prescinda de los medios artificiales que evitan que en aquel que presenta muerte cerebral comprobada se manifiesten los demaacutes signos de muerte a que se refiere la frac-cioacutenIl del artiacuteculo 343
LEY GENERAL DE SALUD 7 FEBRERO 1984
Artiacuteculo 317 Para la certificacioacuten de la peacuterdida de la vida deberaacute comprobarse previamente la existencia de los siguien-tes signos de muerte
1 La ausenc ia completa y pennanente de conciencia
II La ausencia pennanente de respira-cioacuten e pontaacutenea
m La falta de percepcioacuten y respuesta a los estiacutemulos externos
rv La ausencia de los reflejos de los pares craneales y de los reflejos medulares
V La atoniacutea de todos los muacutesculos VI El teacutermino de la regula ioacutenfi 10l6-
gica de la temperatura corporal VII El paro cardiaco irreversib le y VIII Las demaacutes que stablezca el
reglamento correspondiente
Artiacuteculo 318 En el caso de trasplantes para la correspondiente certificacioacuten de peacuterdida de la vida deberaacute comprobare la persistencia por doce horasd los signos a que se refieren las fracciones 1 n III y IV del artiacuteculo anterior y ademaacutes las siguientes circunstancias
l Electroencefalograma isoeleacutectrico que no se modifique con estiacutemulo alguno dentro del tiempo indicado y
n Ausencia de antecedentes inmedia-tos de ingestioacuten de bromuros barbi-tuacutericos alcohol y otros depresores del sistema nervioso central o hipo-termia
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Si antesde ese teacutermino se presentara un paro cardiaco irreversible se determi-naraacute de inmediato la peacuterdida de la vida
La certificacioacuten de muerte respectiva seraacute expcltijda por dos profesionales dis-tintos de los que integren el cuerpo teacutecni-co que intervendraacute en el trasplante
REFORMA A LA LEY GENERAL DE SALUD 27 DE MAYO DE 1987
Artiacuteculo 318 lI Si antes de ese teacutermino se presenta-
ra un paro cardiaco irreversible se determinaraacute de inmediato la peacuterdida de la vida y se expediraacute el certifica-do correspondiente
La uacuteltima reforma del 26 de mayo de 2000 a los artiacuteculos 328 y 338 regula el registro nacional de trasplantes 343 344 y 345 en relacioacuten a la muerte cerebral se considera maacutes completa de acuerdo con los criterios diagnoacutesticos
La determinacioacuten y traacutemites para un control administrativo de los casos de muerte encefaacutelica se establecen en los for-matos del Registro Federal de Traacutemites y Servicios de la Comisioacuten Federal de Mejora Regulatoria con el objeto de simplificar las cargas administrativas de las empresas ha-ciendo maacutes eficiente la regulacioacuten vigente y eliminando la discrecionaliacutedad de la autoridad y los excesos de traacutemites
Para el Centro Nacional de Trasplantes se aplican los formatos de certificacioacuten de
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REFORMA A LA LEY GENERAL DE SALUD 14 DE JUNIO DE 1991
Artiacuteculo 318 La disposicioacutende oacuterganos y tejidos con fines terapeacuteuticos podraacute realizarse en cadaacuteveres en los que se haya certificado la peacuterdida de la vida en los teacutermino del articulo 317 o de aqueacutellos en que se compruebe la persistencia por seis horas de los signos a que se refieren las fracciones 1 n IU yIV del mismo artiacutecu-lo y ademaacutes las siguientes circunstan-cIas
peacuterdida de la vida para la disposicioacuten de oacuter-ganos tejidos y ceacutelulas con fines de tras-plante (CNTRA-00-004) aviso de paciente con muerte cerebral (CNTRA-OO-OOS) acta de intervencioacuten para la disposicioacuten de oacuterganos y tejidos de cadaacuteveres a los que se les ordena necropsia (CNTRA-00-008) consentimiento para la disposicioacuten de oacuterga-nos y tejidos de cadaacuteveres con fines de trasplante (CNTRA-00-009)
En la actualidad no se puede negar la utilidad terapeacuteutica de los trasplantes asiacute como las aportaciones y avances en la salud que se han generado en este campo del conocimiento meacutedico pero aquiacute la construccioacuten juriacutedica del concepto de muerte cerebral representa un reto para el derecho
En el caso de la legislacioacuten en materia de salud tiene que existir un enlace entre el derecho y la medicina en relacioacuten a esta-blecer criterios teacutecnicos en el tema especiacute-fico de la muerte cerebral
Los criterios meacutedicos en los casos de muerte cerebral son fundamentales estos deben ser en forma legal de ahiacute la impor-tancia de regular su definicioacuten En la legis-lacioacuten penal encontramos que hay estados en los que existen en el Coacutedigo Penal en los casos de homicidio la regulacioacuten ex-presa como Chiapas los Coacutedigos de Pro-cedimientos Penales de Chiapas Coahuila Jalisco Michoacaacuten Quereacutetaro San Luis Potosiacute y Sinaloa mencionan en forma expresa dentro del cuerpo del delito de ho-micidio la muerte cerebral y consideracio-nes referentes a trasplantes de oacuterganos La regulacioacuten positiva en Leyes de Salud de los estados como Chiapas Jalisco Oaxaca Puebla Tamaulipas Zacatecas y en legisla-cioacuten penal sustantiva y adjetiva El bino-mio vida-muerte es un tema complicado pero esencial en el aacutembito legal que tiene consecuencias juriacutedicas importantes no soacutelo en las materias penal civil mercantil (contrato de seguro de vida gastos meacutedi-cos) se debe contar con un criterio diag-noacutestico federal en la Ley General de Salud y la creacioacuten de una norma oficial mexica-na de muerte cerebral pues el derecho de proteccioacuten a la vida comienza con la pro-teccioacuten a la muerte y termina cuando algu-no deja de tutelarse
BIBLIOGRAFIacuteA y HEMEROGRAFiacuteA
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GARCIacuteA RAMIacuteREZ Sergio Una reflexioacuten juriacutedica sobre la muerte Boletin Mexicano de Derecho Comparado nueva serie antildeo XXX-VII nuacutem 111 septiembre-diciembre de 2004
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SINGER PETER Repensar la vida y la muer-te Meacutexico Paidoacutes 1997
VELASCO SUAacuteREZ Manuel Responsabili-dad cientifica y bioeacutetica del neurocirujano Gaceta Meacutedica de Meacutexico Meacutexico vol 133 nuacutem 3 Mayo-junio de 1997
MEDIOS ELECTROacuteNICOS
httpwwwjuridicasunammx
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I
Querida Inocencia Por Ismael Aacutelvarez Estrada Licenciado en Trabajo Social Centro Federal de Rehabilitacioacuten Psicosocial
Espero que al middotmiddot recibir la presente te encuentres tan caacutelida como sIempre Te extrantildearaacute que te escriba esta carta pero acercanne a ti despueacutes de lo que pasoacute es cosa de pensarse No seacute si es tu amiga Ramona la que te la estaacute leyendo ya ves que a ella le cuentas todo lo
II que te pasa o si es tu patro-na Soledad qUlen lo esta haciendo Por cierto si es usted sentildeora espero que haya reiniciado las relacio-nes sexuales con su esposo porque seria una pena ese cuerpo tan bonito que us-ted tiene se viera consumido por el fuego y nadie le avi-
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vara las llamas de la pasioacuten No no tiene por que rega-ntildear a Chencha puesto que ella no me guarda ninguacuten secreto y ese secreto suyo va a seguir siendo secreto porque hace un antildeo que estoy jurado y no hay posi-bilidad de que en una toma-dera se me vaya a soltar la lengua Asiacute que entre su cuerpo Chencha y yo na-die maacutes lo va a saber
Aprovecho la ocasioacuten Inocencia para decirte middot que estoy en la mejor disposi-cioacuten de seguirte ensentildeando a leer y escribir pero con una condicioacuten que te que-des sosiega cuando te esteacute
dando clases que manten-gas tu ropa puesta cuando te esteacute explicando aunque sea yo el que te pida que te pongas a gusto porque tuacute en lugar de ponerte coacutemo-da te pones bien acomoda-da y debes de mostrar maacutes fuerza de voluntad El co-nocimiento exige de mucho sacrificio
Pues bien quiero decirte que despueacutes de lo que pasoacute estoy dispuesto incluso a perdonarte
Te cuento para que re-cuerdes queacute ocurrioacute ese dia y para que tengas presente el dantildeo mayuacutesculo que me has hecho
Nos quedamos de ver en el hotel que nos recomendoacute mi cuate El Chivo el que se llama Bienvenidos Todos Resultoacute que tiene lo miacute-nimo que tu exiges para esas ocasiones ventilador y agua caliente y tambieacuten re-sultoacute barato como yo lo queriacutea (aunque despueacutes tu-ve que pagarlo muy caro) Bien sabes que ahorita no podemos damos muchos lujos porque estamos jun-tando para nuestra boda Y hablando de eso iquestcuaacutento llevamos ahorrado
Ademaacutes has de saber que no tengo trabajo porque se acaboacute la obra yeso iba a explicarte cuando me dijis-te que te urgiacutea verme que te urgiacutea pues Bueno ahiacute tie-nes que ese diacutea fui con dontildea Remigia para que me paga-raacute unos trabajitos que le he hecho y con la novedad de que no me pagoacute la desgra-ciada Queriacutea que le hiciera otro trabajo en ese momen-to para que pudiera pagar-me y la verdad ya se me haciacutea tarde para la cita con-tigo Si es la misma sentildeora que te presenteacute el otro diacutea la que no tiene hijos ni ma-rido y de la que me dices que tiene una chiches mejor que las tuyas y que por eso te pones celosa Pero quiero decirte que soacutelo las tuyas tienen la medida exacta de
mi boca para poder besar-las morderlas mojarlas
La cita era a las seis de la tarde pero llegueacute media hora despueacutes Y es que sin dinero en la bolsa no pude tomar la combi y tuve que llegar corriendo Por cierto al dar vuelta en la esquina donde esta la panaderiacutea choqueacute con una muchacha de la prepa que se dioacute un santo porrazo que hasta se le vieron los calzones cuan-do cayoacute de espalda Yo aun-que con prisa le ayudeacute a levantarse y a recoger las cosas de su mochila Ya le habiacutea dado unos cuader-nos y un estuche de pintu-ras cuando de recobrar el aire empezoacute a decirme que queacute pendejo que porqueacute no me fijaba y teniendo un marcador y un pinche peso en mis manos que la mando a la chingada y que conti-nuo mI carrera
Pediacute la habitacioacuten 13 y te di la llave para que te ade-lantaras mientras yo discu-tiacutea con el encargado Me exigiacutea el pago en ese instan-te (como es normal) porque dijo que asiacute se le habiacutean ido varios Llegueacute al cuarto quince minutos despueacutes
La puerta estaba sin se-guro y veniacuteas saliendo del
bantildeo completamente des-nuda Te acercaste a miacute y besaacutendome me hiciste recu-lar para que la puerta se cerrara Me quitaste lenta-mente la camisa floreada y te ayudeacute a quitarme el pan-taloacuten a cuadros Los zapa-tos de futbol me los zafeacute ayudaacutendome con los pies Queriacutea hablarte decirte lo chula que te veiacuteas con el cuerpo mojado con las go-tas de agua que te resbala-ban hasta llegar a tu sexo y que se escondiacutean en lo en-marantildeado de tu selva negra Tuacute me dijiste que me calla-ra en repetidas ocasiones y tu boca chupando mi boca y mi bajo vientre convirtioacute las pocas palabras que pude pronunciar en leves gemi-dos A cambio sorbiacute el liacute-quido de tu piel en los lugares en donde habiacutea pe-quentildeas juntas de agua mojeacute mI cara mIS OJ os mI nanz mis labios hasta que sequeacute todo tu cuerpo Entonces cabalgaste con los ojos ce-rrados azuzando a la bestia que montabas con fuertes gritos llegando asiacute a nues-tras primeras convulsiones Tu corazoacuten latiacutea de prisa y yo miraba embelesado tu hermoso rostro que teniacutea un color rojo sangre rojo ver-guumlenza hasta que recobraste tu color aceitunado Luego vino una esporaacutedica calma
FORENSES
iquestNo le has contado a quien te estaacute leyendo esta carta que a miacute me dicen El poeta
Cueacutentale que solo estu-dieacute la primaria y que des-pueacutes tuve que venirme a la capital para ayudarle a mis jefes con mis hermanos porque mi mamaacute a los 48 antildeos todaviacutea sigue parien-do Pero esa es otra histo-na
La verdad es que a miacute siempre me han gustado los poemas esa forma de decir lo que necesitamos de de-cirlo todo con palabras que tranquilizan hieren o ma-tan Y mis amigos me hacen burla porque yo no leo el sensacional de albantildeiles y a cambio llevo mis libros de poesiacutea Tambieacuten me di-cen que arranco flores de mis camisas para aventaacuterse-las a las mujeres que pasan a mi lado y yo pienso que algo de miacute se les esta pe-gando Porque lo mal ha-blado lo aprendiacute de esos hijos de la chingada
Bajamos el colchoacuten y solo quedoacute la plancha de
Te tendiste en ella y me jalaste bruscamente
hacia ti para que penetrara tus carnes de todas las for-mas posibles e inimagina-bles Nos metimos a bantildear
FORENSES
y saliendo me invitaste a que me sentara en la silla de palma que estaba en la es-quina de la habitacioacuten Apagaste la luz y solamen-te alumbroacute la que de tu cuerpo emanaba Me pedis-te que no me riera pero que teniacuteas ganas de hacer algo que me iba a gustar Des-pueacutes de prometerlo empe-zaste a tararear una melodiacutea que se me hizo conocida (luego supe que era de Los Temerarios porque la pu-sieron en el festejo del diacutea de la Santa Cruz) y comen-zas te a contonear tu cuerpo mientras te acercabas a mIacute Aproximaste tu bendita he-rida a mi cara a mis labios y pude olerte agridulce con una pizca de sal Cerreacute mis ojos y sentiacute y probeacute altema-damente tus nalgas y tus pechos cual globos del nuacute-mero 2 llenos de agua De nueva cuenta mojamos nues-tros adentros hasta que las fuentes dejaron de ser tal Pero despueacutes pediste algo que no me gustoacute que era mi tumo de bailar iexclNo hay com-paracioacuten Inocencia Tengo 20 kilos de maacutes el ombligo salido dos cicatrices hechas por navajazos y un montoacuten de lunares por todo el cuero Ante mi negativa te pusiste a llorar desconsoladamente me amenazaste con cubrir tu desnudez y yo sabedor
de que vestida sabes vales mucho menos accediacute Asiacute que tambieacuten apagueacute la luz Todaviacutea tuve que cubrir las ventanas con las colchas para que no pudiera entrar la claridad que se colaba y te pediacute que te sentaras vien-do hacia la pared Silbeacute una tonada que improviseacute con un ritmo de son cubano Me aproximeacute a ti danzando fre-neacuteticamente y volteaacutendote el rostro para que vieras fugazmente el espectaacuteculo restregueacute suavemente tu cara sobre mi abdomen mis ingles y mi sexo Sentiacute morir cuando mordisqueas-te mi parte central suma-mente riacutegida y la bantildeaste
con cien litros de saliva Yo depositeacute mi abundante es-puma sobre tus pechos erguidos y despueacutes Chen-chita te volvioacute a suceder
iquestPorqueacute siempre te quedas dormida iquestPorqueacute iquestpor-queacute
No seacute porqueacute me entroacute una ira tremenda y se me vino a la mente que me ha-
middot biacutea quedado sin chamba que mi madre seguiacutea pa-riendo que Dontildea Remigia no me habiacutea pagado y que no teniacutea ni parael pinche ho-tel Y tuacute am bellamente dor-mida con las piernas y los
labios entreabiertos Trateacute de despertarte pero como siempre no lo logreacute Me dio maacutes coraje y me empe-ceacute a vestir para largarme Seguramente en tu bolso encontrariacutea dinero pero nada iquestPorqueacute sales a la ca-lle sin dinero Inocencia Tomeacute el plumoacuten y el pinche peso y me disponiacutea a em-prender la gloriosa huiacuteda cuando me asaltoacute una idea Me cercioreacute de que no des-pertaras y te puse de espal-da Todaviacutea sequeacute el sudor de tus gluacuteteos con la saacutebana rota y esclibiacute sobre tu trase-ro En estas profundida-des estuvo Irving Loacutepez El poeta
Bajeacute raacutepidamente pero ya me estaba esperando el encargado del hotel Le dij e que me diera chance que inmediatamente le conse-guiriacutea la feria pero no quiso Le ofreciacute mis zapa-tos de fuacutetbol y no los acep-toacute Me amenazoacute con llamar a una patrulla pero iexclyo a la caacutercel jamaacutes he de vol-ver] asiacute que le hableacute que-dito muy cerca del oiacutedo y
Te vuelvo a recordar Ino-cencia que estoy dispuesto a perdonarte que olvide-
mos todo que yo creo que nos falta poco para ca-samos y que seremos muy felices si asiacute lo deseas Porque no se vale lo que me hiciste
Al diacutea siguiente de lo ocurrido regreseacute al hotel para ver queacute habiacutea pasado El tipo me dijo que subioacute al cuarto y que efectivamente te encontroacute boca abajo Que se sorprendioacute porque pocas veces habiacutea visto nalgas como las tuyas que tratoacute de despertarte y como no lo lograba se desnudoacute y se montoacute en ti Dice que ha-biacutean pasado como 5 minu-tos cuando te empezaste a quejar deacutebilmente y pediacuteas maacutes y maacutes Cuando supiste que no era yo el que estaba arriba lanzaste un grito de espanto y lo tiraste de la cama Eacutel quiso vestirse para salir corriendo pero le aven-taste un zapatazo y le diste mero ahiacute mero en su miem-bro El hombre se revolcoacute de dolor y daba unos gritos horrendos Y a ti no se te ocurrioacute otras cosa para ayu-darlo que ponerle compre-sas de labios huacutemedos iexclEmpezaste a lamerle su parte Chencha y el dolor y lo morado del golpe poco a poco fueron cediendo hasta que aquello se tomoacute en su maacutes bella experiencia con mujer alguna aunque tam-
bieacuten te quedaste dormida cuando eacutel necesitaba maacutes mucho maacutes
Cansado de intentar des-pertarte se dio por vencido y se disponiacutea a salir cuando se acordoacute de algo Te puso en la posicioacuten en que te encontroacute y despueacutes de po-nerle puntos suspensivos a lo que escribiacute plasmoacute y tambieacuten Androacutenico Gon-zaacutelez El Chacal
Te quiere Irving
fORENSES
CARNE POR BREA
Iacutedolo de agua envainaacutendose el perdoacuten incoherencia adquirida por el hecho simple
de sentirnos aunados a una cavidad sin rostro Miacute misma carne es la barrera hacia el exteriOl
hacia el mundo hacia el infinito hacia miacute mismo
FORENSES
OPINIONES SOBRE LA EUTANASIA Por Gaviota del Valle
I a eutanasia cuya definIacute-a cioacuten etimoloacutegica es eu bien y thanatos muerte es una medida que pennite apresurar la muerte de aque-llas personas que sufren una enfermedad incurable algu-nos lo llaman suicidio o muerte asistida otros consi-deran que la eutanasia es una ayuda para bien morir
El diputado del PRO en la Asamblea Legislativa del Distrito Federal Viacutector Vare1a impulsa la ley que pennita la apuumlcacioacuten de la eutanasia en el Distrito Fe-deral pues considera que muchos enfermos termina-
les sufren terribles dolores o los mantienen con una vida vegetativa que ni si-quiera se puede considerar que eso sea una vida
Se busca una muerte digna de personas que es-taacuten sufriendo Se propone la eutanasia voluntaria co-mo un derecho que tenemos a la vida y tambieacuten a la muerte una persona no tiene que sufrir lo indeci-ble es un casuumlgo humano estar en estado vegetativo y dependiente de otras perso-nas Nuestros principios y
programas hablan de una vida digna y la vida debe acabar con una muerte digna manifestoacute el legisla-dor local
Sin embargo el hecho ocasiona conflicto a mu-chas familias porque no se atreven a tomar la decisioacuten niegan el problema o por un amor mal entendido no permiten que se vaya su ser querido
La religi n catoacutelica con-dena la eutanasia porque establece el no mataraacutes como uno de sus manda-
FORENSES
mientos tal como lo mani-festoacute el Cardenal Norberto Rivera Carrera
El quinto mandamiento dice no mataraacutes por ello la iglesia catoacutelica esta en contra de que la eutanasia se legalice ya que nadie tiene el derecho a decidir cuaacutendo quitarle la vida a otra persona ya que inme-diatamente se convertiriacutea en un asesino dijo el Car-denal
Pero la poleacutemica no soacutelo esta entre las familias o la iglesia tambieacuten otros sec-tores de la sociedad mani-fiestan distintos puntos de vista tal es el caso de los postulados meacutedicos que prohiacuteben su aplicacioacuten aun-que en el gremlO de la medicina hay posiciones a favor y en contra La muerte asistida es difiacutecil avalarla como buena o mala pero es indiscutible-mente la uacutenica alternativa que tiene un enfermo para acabar con su sufrimiento pero lamentablemente Meacute-xico auacuten es un paiacutes que no estaacute listo para aplicarla declaroacute el doctor Rauacutel Se-rrano especialista angioacutelo-go del Hospital General de Meacutexico
Por otro lado el doctor Felipe Martiacutenez expresoacute que para ello existe la orto-tanasia la cual consiste en
reconocer a la muerte como un proceso natural lo que significa no adelantar el paso hacia el fin de la vida
Muchos enfermos en su dolor y desesperacioacuten de-sean hacer a un lado tanto conflicto y que los dejen descansar en paz nadie me-jor que quien padece una enfermedad incurable y do-lorosa para decidir si vive o muere
Mi tiacuteo teniacutea un aneuris-ma en la aorta estaba tan grave que las posibilidades de eacutexito eran muy escasas y efectivamente resultoacute con dantildeo cerebral severo eacutel mismo me solicitoacute no pro-longar su vida en tales con-diciones y considero que se debe respetar tal decisioacuten reveloacute un especialista en cardiologiacutea
En tanto el legislador Viacutector Varela considera que el uacutenico obstaacuteculo para aprobar la ley son los pre-juicios religiosos y metafiacute-SICOS ya que de acuerdo con un sondeo de la empre-sa Mitofsky el 56 por cien-to de la poblacioacuten capitalina esta a favor de la eutanasia Son prejuicios religiosos paranormales quien diga que auacuten ante una enferme-
dad terminal se trata de una vida sagrada y digna esta haciendo una apologiacutea del sufrimiento en donde una idea metafisica y reli-giosa esta por encima de la dignidad de la vida esto es un prejuicio enorme
El diputado Viacutector Va-rela mencionoacute que tambieacuten estaacuten los prejuicios poliacuteti-cos hay un prejuicio de los compantildeeros del partido mal infundado piensan que la gente esta prejuiciada los que tenemos el prejuicio somos los que hacemos po-litica Creo que va a ser la sociedad quien le va a decir a los poliacuteticos que se debe autorizar la eutanasia
Efectivamente entre la clase poliacutetica tambieacuten hay diversas posturas algunos no lo consideran importan-te y que es soacutelo de intereacutes personal otros no quieren dar su opinioacuten por temor a perder votos o lo conside-ran espmoso ante el mo-mento poliacutetico que se esta viviendo
La coordinadora del PRD en la Asamblea Le-gislativa Lorena Villavi-cencio manifestoacute que es un tema complejo se tiene que hacer una evaluacioacuten y una reflexioacuten con la gente que esta involucrada en el tema Va a llevar un pro ce-
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- f
so bastante largo no es tema que lo vayamos a regular en las proacuteximas semanas horas o diacuteas
Por otro lado Martiacute Ba-tres Liacuteder del PRD en el Distrito Federal expresoacute que no es el momento de hablar del tema porque es-tamos frente a las eleccio-nes del 2006
En tanto Carlos Gelista liacuteder del PAN en el Distrito Federal opinoacute me parece que antes de discutir sobre la eutanasia que por su-puesto nuestro partido la rechaza hay temas maacutes im-portantes como la pobreza el empleo la inseguridad El senador independiente y aspirante al GDF Demetrio Sodi de la Tijera expresoacute no creo que sea importan-te a mi al menos no me in-
teresa a mi me interesan los problemas de la ciudad el transporte el agua la inseguridad y yo no creo que las familias esteacuten preo-cupadas por este tema estaacuten preocupadas por el trabajo el empleo pero no por la eutanasia ni el abor-to esos son temas persona-les
Finalmente Patricia Mer-cado candidata a la Presi-dencia por el Partido Alter-nativa Social Demoacutecrata afirma lo que no puede hacer un estado laico es imponer su punto de vista a todas las personas y maacutes bien un estado laico lo que tiene que hacer es garanti-zar los derechos Creo que lo que se debe hacer es legislar la muerte asistida
FORENSES
Lic Carlos Alberto Rosas Lazcano ASESORIacuteA y G ESTIOacuteN J URIacuteDICA
LAS 24 HRS
Materia Civil Familiar Penal y Administrativa
Tel 56 97 90 95 Sur 103 Nuacutem 519 Cel 55 20 83 18 32 Col Sector Popular
Deleg Iztapalapa Meacutexico DF
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Dolor croacutenico y enfermedad terminal
I I I
I Por Reyes Miranda Hernaacutendez Anestesioacutelogo y Especialista en Cliacutenica del Dolor HECMN SXXI IMSS
E l Dolor desde el punto de vista meacutedi-co es el siacutentoma maacutes comuacuten que pre-
senta la mayoriacutea de las enfermedades y desde el punto de vista humano es la queja que acompantildea al hombre durante toda su existencia desde que nace hasta que muere lo ha acompantildeado de generacioacuten en gene-racioacuten durante todas las eacutepocas desde que el hombre tiene uso de conciencia y quizaacutes desde antes Los antropoacutelogos han encon-trado evidencia de esto en los foacutesiles de esqueletos humanos prehistoacutericos en los cuales se encuentran impresos datos de enfermedades dolorosas degenerativas y traumaacuteticas
Durante todas las eacutepocas y culturas (Mesopotaacutemica Persa China Azteca Ma-ya Inca etceacutetera) han existido registros inscripciones grabados y pinturas rupes-tres que muestran que las enfermedades dolorosas se han presentado en el ser hu-
mano de una manera ineludible sin distin-cioacuten de edad sexo raza clase social y cul-tura De la misma fom1a los esfuerzos del hombre han sido maacuteximos para tratar de mitigar estas dolencias y angustias inter-pretando al dolor en las eacutepocas antiguas de una manera miacutestica y supersticiosa como un castigo divino utilizando en el trata-miento ritos de encantamientos exorcismos y conjuros para vencer a estos espiacuteritus malignos o demonios del dolor posterior-mente el hombre basado en experiencias y en recopilacioacuten de hechos aumenta su conocimiento utilizando meacutetodos simples de terapeacuteutica fiacutesica como lavar heridas con agua friacutea o caliente masaje y compre-sioacuten de sitios con dolor
La psicoterapia fue usada por nuestros antepasados en forma de autosugestioacuten al utilizar anillos que llevaban en la nariz y orejas amuletos talismanes y untildeas de ti-
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gre ademaacutes de tatuajes en la piel con sig-nos de exorcismo para mantener alejados a estos espiacuteritus del mal Cuando un indivi-duo no era capaz de aliviar su propio sufri-miento llamaba al sacerdote al meacutedico brujo mago o curandero de la tribu quien teniacutea la capacidad de efectuar ritos maacutegi-cos y combatir a los malignos seres invi-sibles del dolor
En un periodo histoacuterico posterior se administraban tambieacuten remedios naturales seleccionados a traveacutes de observaciones empiacutericas como emplastos cataplasmas et-ceacutetera
A medida que pasaron los siglos fue cambiando la idea que el hombre tenia acerca de la causa del dolor el brujo meacutedi-co fue sustituido por sacerdotes y el dolor se aceptaba como un castigo impuesto por una divinidad ofendida y junto con los re-medios naturales los sacerdotes rogaban en los santuarios ( ziggurats de los asirios en las piraacutemides de los faraones o en los teo-callis de los aztecas) a las divinidades con ofrendas y sacrificios para librarse del cas-tigo doloroso La medicina claacutesica teniacutea sus bases en esta creencia incluso Hipoacutecrates creiacutea que divinum est opus sedare dolor em (es propio de los dioses mitigar el dolor)
Las aportaciones de mayor importan-cia de las culturas antiguas y que se utiliza-ron durante siglos fue el uso de hierbas medicinales middot analgeacutesicas como la mandraacute-gora la adonnidera el caacutentildeamo y el belentildeo Los escritos maacutes antiguos de la utilizacioacuten de analgeacutesicos datan del antildeo 2250 a de C Describen el uso de cemento de semillas de belentildeo mezclada con mastique de goma para la caries dental el papiro de Ebers en 1550 a de c describe el uso del opio remedio de origen divino que utilizoacute Isis con el fin de aliviar las cefaleas de Ra
FORENSES
Otras obras que describen el uso de dro-gas para el alivio del dolor son las de Teo-frasto Hipoacutecrates Diacuteoscoacuterides Plinio y otros Las ensentildeanzas de Galeno perdura-ron por siglos Avicena fue entusiasta del tratamiento de dolor Vesal io con sus apor-taciones anatoacutemicas del sistema nervioso dejoacute una profunda huella en el estudio de la medicina
La nueva era de analgeacutesicos se inicia en 1772 con el descubrimiento del oacutexido nitroso realizado por Joseph Priestley y la observacioacuten de sus propiedades analgeacutesi-cas por Humphrey Davy Asiacute como la demostracioacuten publica de anestesia quiruacuter-gica en t 846 por William T G Morton en el Massachussets General Hospital
En 1806 y en 181 7 Sertumer describe el aislamiento y efectos del alcaloide de la morfina llamado asiacute en honor a Morfeo Dios Griego de los Suentildeos Esto desembo-coacute en extraccioacuten y purificacioacuten de otros alcaloides del opio y de otras sustancias uacutetiles para tratamientos meacutedicos
En 1828 Wohler publica la siacutentesis de la urea y a partir de este descubrimiento se inicia la siacutentesis de analgeacutesicos no narcoacuteti-cos ademaacutes del descubrimiento de Leroux del saliciacuten (aacutecido saliciacutelico)
CLIacuteNICAS DEL DOLOR
Posterior a la Segunda Guerra Mundial en la deacutecada de los 50s se inicia en Estados Unidos de Ameacuterica un gran movimiento de meacutedicos y anestesioacutelogos entusiastas entre los que se encontraba el Dr John Bonica quien despueacutes de atender a cente-nares de soldados que padeciacutean dolores intensos a pesar de haber sanado de sus heridas tuvo que utilizar teacutecnicas de blo-
queo analgeacutesico y otros meacutetodos de trata-mientos auxiliares situacioacuten que lo llevoacute a fundar las Cliacutenicas de Dolor que son Cen-tros Especializados para el tratamiento de dolor agudo y croacutenico integrados por un grupo multidisciplinario de meacutedicos anes-tesioacutelogos algoacutelogos y meacutedicos inter-consultantes especialistas en Neurologiacutea Neurocirugiacutea Psiquiatriacutea Psicologiacutea Or-topedia Angiologiacutea Fisioterapia Cirugiacutea General Tanatologiacutea Enfermeras y Tra-bajadores Sociales todos con un objetivo en comuacuten el diagnostico y tratamiento del dolor
En Meacutexico El Dr Vicente Garciacutea Oli-vera es el fundador de las Cliacutenicas de Dolor del Instituto Nacional de la Nutricioacuten y del Centro Nacional de Capacitacioacuten en Cliacuteni-ca y Terapia de Dolor del Hospital General de Meacutexico junto con un grupo destacado de meacutedicos como el Dr Joseacute Luis Gutieacute-rrez G el Dr Miguel Jimeacutenez O y la Dra Alicia Kassian Rank actual Directora de la Cliacutenica del Dolor del Hospital General de Meacutexico de la Secretariacutea de Salud La Asociacioacuten Internacional para el Estudio del Dolor (rASP por sus siglas en ingleacutes) defme al dolor como una experiencia sen-sorial y emocional desagradable vinculada con dantildeos reales o potenciales a los tejidos o descrita en teacuterminos de dichos dantildeos Actualmente esta definicioacuten es la maacutes completa y aceptada
El dolor tiene su origen en estiacutemulos nocivos internos o externos los cuales pue-den ser fiacutesicos quiacutemicos o teacutermicos y eacutestos son transportados por receptores es-peciacuteficos en los tejidos convirtieacutendose en potenciales de accioacuten que viaj an a traveacutes de fibras nerviosas hasta la sustancia gris de la meacutedula espinal sitio en que se lleva a cabo la modulacioacuten siendo capaz de modificar o
Dr Vicente Garciacutea Olivera Fundador de las Cl iacutenicas de Dolor en Meacutexico y la Dra Alicia Kassiaacuten Rank
rechazar las sentildeales nocivas Estos estiacutemu-los son conducidos por viacuteas nerviosas hasta niveles superiores del sistema nervioso como la formacioacuten reticular que juega un importante papel como mediador en fun-ciones sensitivas respuestas motoras y autonoacutemicas impulsos de aversioacuten asiacute como en dimensiones afectivo-emociona-les del dolor En el Taacutelamo las neuronas se disponen en nuacutecleos los cuales actuacutean como relevos entre las viacuteas aferentes y la corteza cerebral el hipotaacutelamo ganglios basales y otros Centros de integracioacuten ocupando un importante papel en la fun-ClOn discriminativa del dolor El Hipotaacutelamo integra y regula la respues-ta neuroendocrina y autonoacutemica como salivacioacuten o resequedad de mucosas taquicardia o bradicardia etc asociadas al dolor El Sistema Liacutembico se encuentra involucrado en reacciones de estado anIacutemi-co y emocional Finalmente la Corteza Cerebral que tiene en las aacutereas 1 3 Y 2 de Brodman aacutereas especiacuteficas de sensibilidad para cada uno de las partes del cuerpo y es
FORENSES
el principal centro de percepcioacuten y respon-sable de las respuestas a un estimulo dolo-roso
El do lor puede clasificarse por tempo-ralidad en agudo o croacutenico por fisiopato-logiacutea en nociceptivo (somaacutetico y visceral) no nocicepti o (neuropaacutetico y psicoacutegeno) En la actualidad la ciencia ha avanzado de tal fo rma que el meacutedico debe emplear to-dos lo recursos tecnoloacutegicos para estable-cer diagnoacutestico certeros y raacutepido pero e tos diagnoacutesticos sin embargo pueden ser de enfermedades curables controlables y algunas otras que impliquen patologiacutea con dolor intenso y de dificil control como por ejemplo el dolor por caacutencer de glaacutendula mamaria de ovario ceacutervico-uterino de proacutestata etc y por metaacutestasis (siembra d 1 tumor a otros oacuterganos) dolores neuropaacute-Lic S y centrales por lesiones en sistema nervioso perifeacuterico o central neuropatiacutea diabeacutetica neuralgia de trigeacutemi no neuropa-tiacutea posherpeacutetica dolor por compresioacuten radicular pre y postoperatorio de columna vertebral dolor talaacutemico etceacutetera Dolor psicoacutegen en el cual no se encuentra nin-guacuten sustento dc dantildeo a tejidos ni al sistema nervio o (somatizacioacuten y alucinaciones )
En las Cliacutenicas de Dolor se proporcio-na tratamiento especializado con faacutem1acos especiacute ticos para cada patologiacutea que incluye analgeacute icos analgeacutesicos antinflamatorios no es teroideos analgeacutesicos opioides (nar-coacuteticos) y neuromoduladores de dolor asiacute como coadyuvantes los cuales se usan de manera raci onal
Cuando es necesario se utilizan infil-traciones y bloqueos de nervios perifeacutericos regionales de plexos o centrales peridura-les y subaracnoideos los cuales pueden ser diagnoacutesticos o terapeacuteuticos Llegando in-cluso a utilizar bloqueos liacuteticos con alcohol
FORENSES
o fenol para destruccioacuten de trayectos ner-viosos y regular los siacutendromes dolorosos de di ficil control
Tambieacuten son de gran de utilidad las teacutec-nicas alternativas como la terapia fiacutes i a (fortalecimiento fiacutesico) terrnoterapia ultra-sonido estimulacioacuten eleacutectrica transcutaacutenea) quimioterapia radiumterapia etceacutetera
D OLOR CROacuteNlCO y ENFERM EDAD TERMI AL
i CUANDO NOS ALCANCE
Decimos que el paciente se encuentra en estado temlinal cuando su organi mo no responde a tratamientos meacutedicos y por tanto suceden acontecimientos de deterio-ro progresivo y generalizado de los oacuterga-nos y de sus funciones con un pronoacutestico de vida de entre 3 y 6 me es que finalmen-te lo conducen a la muerte es diferente al estado agoacutenico en el cual solamente se comprenden las uacuteltimas 24 horas del esta-do tennjnal
En el paciente con enfermedad tenninal se presentan cambio del comportamiento y sus actitudes que deben er debidamente comprendidos por los meacutedicos y familiares ademaacutes cuando el paciente conoce este es-tado y la limitacioacuten de tiempo que le queda llega a amar intensamente ese breve lapso de vida solicita terminar con sus pendien-tes despedirse de sus seres queridos y ter-minar esta vida j unto a ellos y esto solo se logra cuando el paciente al pasar de su estado terminal se encuentra sin dolor
Es por esto que en presencia de un pa- cientecon dolor croacutenico y enfermedad ter- minal el objetivo es paliar el dolor y los
siacutentomas acompantildeantes atenuar la angus-tia preservar y restablecer las funciones orgaacutenicas y si esto no es posible tratar de
mejorar la calidad de vida para obtener una muerte digna brindaacutendole al paciente apo-yo social y espiritual
La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) define los cuidados paliativos co-mo el cuidado activo y total a los pacientes en el momento en que la enfermedad no responde a las medidas curativas
Cuando en un paciente con dolor croacutenico y enfermedad terminal no son controlados el dolor y los siacutentomas acom-pantildeantes de su padecimiento existe el riesgo de suicidio generalmente asociado a estados de depresioacuten mayor y deficiente relacioacuten meacutedico-paciente
En general existe una deficiente aten-cioacuten para este tipo de pacientes debido a que la informacioacuten con respecto a Cliacutenica y Terapia de Dolor Cuidados Paliativos Bioeacutetica y Tanatologiacutea es miacutenima en facul-tades de medicina al igual que existe muy poca difusioacuten tanto en libros como en re-vistas
Tambieacuten el proceder del meacutedico y de algunos familiares en ocasiones suele ser con desintereacutes y abandono por pensar que su familiar o el paciente ya no es produc-tivo y representa un gasto inuacutetil adminis-trarle cualquier tipo de tratamiento en las terapias intensivas son dados de alta por maacuteximo beneficio
El otro extremo es el encarnizamiento terapeacuteutico mantener vivo al paciente con faacutermacos ventilacioacuten mecaacutenica con respi-radores artificiales no importando el costo y ganando uacutenicamente horas y si acaso diacuteas a la muerte
Finalmente se debe considerar al pa-ciente con dolor croacutenico y enfermedad terminal en pleno uso de sus facultades mentales para que pueda decidir en forma autoacutenoma y libre el soportar el dolor sufri-
Necrosis (gangrena) en el dedo anular de la mano derecha
Puncioacuten de nervios del cuello
Paciente con insuficiencia arterial a quien se efectuacutea bloqueo simpaacutetico de ganglio ceacutervico-toraacutecico
(estrellado) con control radioloacutegico vista anteroposterior
FORENSES
Neuropatiacutea posherpeacutetica
Paciente con Caacutencer Ceacutervico Uterino
miento y abandono en algunos casos o al contrario permitir el uso de medidas extre-mas para preservar su vida o incluso si asiacute Jo desea decidirse por una muerte asistida Por lo cual es necesario la pronta legisla-cioacuten de la eutanasia
PROPUESTA
La propuesta que hacemos para mejorar la atencioacuten al paciente en estado terminal es
bull Que las Facultades de Medicina inclu-yan en sus programas de estudio mate-rias de Bioeacutetica Tanatologiacutea Cliacutenica del Dolor y Cuidados Paliativos
bull Elevar a Especialidad Meacutedica Cliacutenica del Dolor y Cuidados Paliativos
bull Apertura de Cliacutenicas del Dolor y Cui-dados Paliativos en todos los hospitales del Sector Salud a nivel nacionaL
bull Crear el Instituto Nacional para el Es-tudio y Tratamiento del Dolor
bull Promover en nuestra sociedad la Cul-tura de Calidad de Vida y Calidad de Muerte
bull Lograr una atencioacuten adecuada a pacien-tes en estado terminal sin dolor ni sufri-miento
BIBLIOGRAFiacuteA
l Bonica J The Management ofpain Ed Lea Febiger Philadelphia London 1990 second edition Pago 1-8
2 P Prithvi Raj Tratamiento praacutectico del dolor De Mosby Year Boollt Atlanta Georgia 1993 Paacuteg 1-15
3 MERCK Ctinica del Dolor Ed Edimplas S A de C v Meacutexico DF 1999 Primera Edicioacuten
4 Kanner R Secretos del tratamiento de dolor Ed McGraw- Hill Interamerica-na Meacutexico DF 1997 primera edicioacuten
5 OMS Alivio del dolor en el caacutencer Ginebra Suiza 1996 segunda edicioacuten
Por Viacutector Varela Loacutepez Diputado de la Legislativa de l Distrito federal
n la actualidad debates interminables se han presentado respecto a temas
como aborto matrimonio entre homose-xuales y la Eutanasia en los que diversos sectores han manifestado su posicioacuten al respecto
La palabra eutanasia proviene del grie-go eu = bueno thanatos = muerte 10 que significa buena muerte teacutermino filosoacutefi-co que ha evolucionado con el tiempo y que actualmente sigue siendo motivo de un intenso debate eacutetico que trasciende el aacutembito de la medicina y la tanatologiacutea
LA EUTANASIA EN LA HISTORIA
La palabra eutanasia aparece en el siglo XVII atribuyeacutendose al filoacutesofo Francis Bacon su creacioacuten durante el Renacimien-
I
to y eacutesta fue concebida como La acelera-cioacuten de la muerte en un hombre enfermo
Sin embargo hay registros de que an-tes de Bacon ya se discutiacutea el derecho de las personas a decidir sobre su propia muerte
En la Edad Media Seguacuten informacioacuten recabada Tomaacutes Moro al describir en su texto Utopiacutea al estado ideal afirma por una parte que se debe prestar a los moribundos todo cuidado y solidaridad Pero conside-ra que en casos de dolores extraordinarios se puede recomendar poner teacutermino a su vida Se le puede causar la muerte al enfer-mo si eacuteste estaacute de acuerdo privaacutendole de los alimentos o administraacutendole un vene-no Tambieacuten se requiere el permiso de las autoridades y de los sacerdotes para evitar los abusos que podriacutean seguirse
Sin embargo otros filoacutesofos de la anti-guumledad se manifestaron en sentido contra-
FORENSES
rio ASIacute Platoacuten (427-337 ae) dice en La Repuacuteblica Se dejaraacute morir a quienes no sean sanos de cuerpo Los Estoicos (Seacute-neca Epiacutecteto y Marco Aurelio) con la dignidad como argumento tambieacuten ha-briacutean estado a favor de la Eutanasia Seacuteneca es un ejemplo Es preferible qui-tarse la vida a una vida sin sentido y con sufrimiento Epiacutecteto por su parte predi-ca la muerte como una afirmacioacuten de la libre voluntad
La eutanasia en occidente surge en 1935 cuando el doctor Killick Millard fun-da la Euthanasy Society con la finalidad de defender el derecho a una muerte indolora para aliviar o hacer breves los sufrimientos de pacientes terminales
El suicidio asistido se relaciona vaga-mente con la eutanasia pues la diferencia radica en que eacuteste se produce cuando alguien le da informacioacuten y los medios necesarios a un paciente para que pueda terminar faacutecilmente con su propia vida En el mundo el meacutedico Jack Kevorkian cono-cido como El doctor muerte ha sido sen-tenciado a 10 antildeos de prisioacuten luego de que fue hallado culpable de asistir meacutedicamen-te a varios enfermos que asiacute lograron su objetivo morir
Hoy la eutanasia significa la accioacuten meacutedica por la que se provoca la muerte de una persona enferma Precisamente lo que
FORENSES
distingue la eutanasia en relacioacuten con el suicidio es el hecho de que se trate de una persona afectada por una dolencia grave e incurable es decir para la que la ciencia meacutedica no pueda ofrecer alternativas
La palabra eutanasia se restringe a las acciones realizadas por un profesional sa-nitario a peticioacuten expresa y reiterada de un paciente que padece un sufrimiento deriva-do de una enfennedad incurable que eacutel vive como inaceptable en las que existe un viacutenculo causal directo e inmediato entre la acioacuten realizada y la muerte del paciente
EL EBATE INTERNACIONAL
El debate respecto a la Eutanasia se ha pre-sentado a nivel internacional en institucio-nes educativas de bioeacutetica legislativas religiosas filosoacuteficas etc Y su maacutes recien-te aprobacioacuten en paiacuteses como Holanda Colombia y Beacutelgica han sido punto de par-tida para que poliacuteticos asociaciones meacutedi-cas y grupos diversos de paiacuteses como Francia Corea del Sur China Alemania India y Meacutexico estudien la posibilidad de aprobarla
En Francia por ejemplo existen pre-siones muy importantes para que el gobier-no legalice la eutanasia y en Corea del Sur los meacutedicos se pronuncian por una pro-puesta que les permitiraacute no soacutelo suspender sino incluso negarse a dar atencioacuten meacutedica a las personas que ellos consideren que ya no tienen esperanzas
LEGISLACIONES ACTUALES
Holanda El 28 de noviembre de 2000 el Parlamento de Holanda aproboacute una ley que
permite la eutanasia y el suicidio con asis-tencia meacutedica
La ley de eutanasia de Holanda prohiacute-be su aplicacioacuten en personas menores de 17 antildeos La ley sobre eutanasia es muy preci-sa y la persona que quiera acogerse a ella debe cumplir estos requisitos
bull El paciente debe solicitar la eutanasia de forma voluntaria
bull El meacutedico debe estar seguro de que el sufrimiento del enfermo es insoportable y que el paciente no tiene posibilidades de recuperacioacuten
bull El paciente y el meacutedico deben contar con una segunda opinioacuten meacutedica que certifique que el doctor del paciente ha cumplido con los requisitos de la euta-nasia
bull La terminacioacuten de la vida debe ser lle-vada a cabo en una forma meacutedica apro-piada
Beacutelgica Se aproboacute el 23 de septiembre de 2002 de esta manera los enfermos que es-taacuten en fase terminal pueden solicitar la eutanasia cumpliendo ciertos requisitos
bull El paciente debe ser mayor de 18 antildeos y estar mentalmente saludable
bull El paciente debe solicitar la eutanasia de forma voluntaria bien considerada y repetidamente
bull El sufrimiento debe ser insoportable bull El paciente debe estar bien informado
de su situacioacuten y de otras alternativas bull Un segundo meacutedico debe confirmar
que la enfermedad sea incurable y que el sufri miento sea insoportable
bull El pacien te siempre debe hacer su peti-cioacuten de eutanasia por escrito
En Gran Bretantildea la eutanasia continuacutea siendo ilegal Pero entre 1993 y 1994 la jus-ticia autorizoacute a varios meacutedicos a desactivar los aparatos de pacientes que eran manteni-dos con vida artificialmente En Escocia en junio de 1996 el Estado autorizoacute a un en-fermo a someterse a esta praacutectica
Oregon que forma parte de Estados Unidos es la uacutenica jurisdiccioacuten que cuenta con una ley de muerte con dignidad La legislacioacuten fue aprobada por los votantes en 1997
La ley de eutanasia de Oregon estable-ce requisitos similares a las legislaciones de Beacutelgica y Holanda Pero a diferencia de esos paiacuteses en Oregon el enfermo puede pedir al meacutedico la prescripcioacuten de una sus-tancia letal El paciente puede decidir doacuten-de y cuaacutendo desea morir
El caso de Meacutexico En nuestro paiacutes los debates y opiniones respecto al tema se han desarrollado en muacuteltiples espacios co-mo centros de estudio iglesias centros de investigacioacuten meacutedica Instituciones legisla-tivas etc particularmente a traveacutes de foros conferencias y consultas
En la Casa de Humanidades de la UNAM por citar un ejemplo se llevoacute aca-bo el ciclo de conferencia Etica y Muerte en el cual la intervencioacuten del especialista Amoldo Krauz manifiesta argumentos baacutesicos en contra y en pro de la Eutanasia
Argumentos en contra
El religioso (Dios da la vida y soacutelo Eacutel pue-de quitarla)
El cultural (hay sociedades donde es ile-gal por ej -mplo)
FORENSES
El sesgo (no darle suficiente peso o valor a un caso comparaacutendolo con otro)
El probable abuso (que ocurre cuando se decide que las personas menos capacitadas son candidatos idoacuteneos a ella)
La violacioacuten de leyes meacutedicas (desprendi-das de la eacutetica la cual tiene como valor principal la conservacioacuten de la vida por encima de cualquier circunstancia)
Por ello el juramento Hipocraacutetico atribui-do a Hipoacutecrates (siglo V a de N E) sen-tencia Jamas dareacute a nadie una medicina mortal por mucho que me lo soliciten Esto manifiesta una posicioacuten contraria a la eutanasia
Asiacute tambieacuten presenta cuatro argumen-tos a favor
bull Es producto de la decisioacuten humana bull Disminuye sufrimientos bull Se respeta la autodeterminacioacuten del
enfermo bull Es palie de una relacioacuten ideal entre
meacutedico y paciente (confianza)
INICIATIVA DE LEY
El tema se encuentra en el centro de la dis-cusioacuten en la Asamblea Legislativa del Distrito Federal tras la iniciativa de ley que se presentoacute el pasado mes de Octubre de 2005 mediante la cual se propone adi-cionar las fracciones X y Xl al artiacuteculo 2deg y los artiacuteculos 15 BIS Y 15 Ter de la Ley de Salud para el Distrito Federal con el obje-to de crear un oacutergano colegiado Comiteacute de Eacutetica Meacutedica que supervise que las solici-tudes de terminacioacuten voluntaria de la vida
FORENSES
hayan observado los reqUisitos estableci-dos por la Ley de Salud para el Distrito Federal y el Nuevo Coacutedigo Penal para el Distrito Federal
Asimismo se propone adicionar un segundo paacuterrafo al artiacuteculo 127 del Nuevo Coacutedigo Penal para el Distrito Federal con el objeto de que personas en estado Ter-minal cuenten con la posibilidad de solici-tar la terminacioacuten voluntaria de su vida asiacute como reformar el artiacuteculo 123 y adicionar un segundo paacuterrafo al artiacuteculo 142 con el objeto de no sancionar a quien cumpla lo establecido en el artiacuteculo 127 del Nuevo Coacutedigo Penal para el Distrito Federal
Dicha iniciativa se respalda no soacutelo en cuestiones ideoloacutegicas sino en cuestiones de la realidad de nuestro paiacutes y de la misma opinioacuten de la poblacioacuten de Meacutexico
REALIDAD ACTUAL
La tercera parte de las muertes que se registran al antildeo en Meacutexico se deben a enfermedades terminales seguacuten estadiacutesti-cas de la Secretariacutea de Salud
El 90 de los enfermos terminales en el mundo son pacientes que padecen caacuten-cer seguacuten la informacioacuten vertida en un foro realizado en Acapulco Guerrero por el director del Instituto de Cancerologiacutea del Estado Marco Antonio Teraacuten quien ade-maacutes afirmoacute que los enfermos en fase ter-minal sufren de marginacioacuten ante la falta de hospitales especializados El meacutedico informoacute de que soacutelo en 1997 en Meacutexico se diagnosticaron 87 000 nuevos casos de caacutencer
Sin embargo las instalaciones de salud puacuteblica no ofrecen servicios que propicien una calidad de vida necesaria para hacer
llevadera la agoniacutea de los enfermos y sus familiares Los hospitales privados que se preocupan por el bienestar de este tipo de enfermos lo hacen a costos muy elevados que llegan hasta tres mil pesos la hora de atencioacuten
El presidente de la Asociacioacuten Mexi-cana de Tanatologiacutea Ac Joseacute Manuel Manzano manifestoacute al diario la Croacutenica que el 80 de los meacutedicos del sector salud no estaacuten capacitados para tratar con pacien-tes condenados a morir por caacutencer o Sida por lo que su trato hacia los mismos se vuelve maacutes deshumanizado y friacutevolo
Diversos testimonios vertidos en esta fuente noticiosa que sentildealan casos como el de Rafael Hernaacutendez y Joseacute Gonzaacutelez etc los cuales fueron atendidos en el Hospital de Oncologiacutea del Centro Meacutedico Nacional Siglo XXI y Hospital de Cancerologiacutea de la SSA para tratamientos de cancer y SIDA respectivamente han dejado al descubierto discriminacioacuten trato frioacute e insuficiente atencioacuten
Uno de los lugares accesibles para las personas de bajos recursos es la Asociacioacuten Mexicana de Tanatologiacutea que daacute este servi-cio a costos que van de los 30 hasta los 1000 pesos por hora seguacuten la capacidad econoacutemica del afectado
Sin embargo hospitales privados como el Aacutengeles el Espantildeol el ABC y Meacutedica Sur lo otorgan a costos que van de los mil a los tres mil pesos por hora precios fuera del alcance de la mayoriacutea de los mexicanos
Seguacuten informacioacuten profesional un enfermo terminal pasa por las etapas de negacioacuten depresioacuten ansiedad ira y miedo por lo que el trato para eacuteste debe ser espe-cializado
La tanatologiacutea como formacioacuten huma-niacutestica cuyo objetivo es hacer sentir mejor
al enfermo terminal no se contempla en la formacioacuten del meacutedico y esto repercute en que los meacutedicos faacutecilmente incurran en mecanismos de defensa ante la muerte como la frialdad o la deshumanizacioacuten
OPINIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN DEL PAIacuteS
Pese a la histoacuterica posicioacuten conservadora que los mexicanos han manifestado respec-to a temas poleacutemicos el pensamiento en cuanto a la eutanasia seguacuten un estudio de opinioacuten realizado por Consulta Mitofsky en octubre de 2005 mes en el que se pre-sentoacute la iniciativa ante el pleno comproboacute que la mayoriacutea de la poblacioacuten la aprueba
Dicha consultora reconocioacute que tras ser presentada esta iniciativa el tema cobroacute especial relevancia dado el principal ar-gumento de la misma el cual se refiere a que la principal justificacioacuten consiste en otorgar a los individuos la libertad maacutexima donde ellos puedan decidir sobre todos los aspectos relacionados con su vida inclu-yendo el terminar con ella cuando haya un motivo que lo justifique
Lo que registra la encuesta en viviendas referidas es que un 64 de los ciudada-nos estariacutea de acuerdo con que en nuestro paiacutes existiera esta alternativa para quienes padecen enfermedades terminales por un 32 que lo desaprobariacutea El mayor respal-do para esta medida estaacute determinado por los ciudadanos con mayores niveles de estudios mientras que el mayor rechazo (45) es emitido por las edades avanzadas y escolaridades bajas
Dada la aceptacioacuten la importancia y la relevancia de esta medida asiacute como por la justificante de que las instituciones de sa-lud de nuestro paiacutes son insuficientes y por
FORENSES
lo mismo no cumplen con el objetivo de peto a la libertad de decisioacuten de las perso-preservar una vida digna pero sobre todo nas es por lo que consideramos pertinente por considerar como principio baacutesico el res- una pronta regulacioacuten en este sentido
ACUERDO DESACUERDO Sexo Hombre 668 284
Mujer 617 350
Edad 18 - 29 antildeos 687 269
30 - 49 antildeos 689 284
50 antildeos y maacutes 490 452
Escolaridad Ninguno y primaria 492 459
Secundaria y preparatoria 607 344
Universidad y maacutes 772 219
Nivel socio econoacutemico
Alto Medio 661 301
Bajo 580 376
Todos 640 320
EUTANASIA 1 DATOS RELEVANTES
bull Es praacutecticamente el mismo porcentaje de hombres y mujeres que aprueban la eutanasia ligeramente arriba se encuentra el de hombres
I
bull El rango de edades que aprueban en mayor proporcioacuten la eutanasia es el de 30- 49 antildeos con niveles de estudio de Universidad y maacutes
Enrique Martiacutenez-Salanova Queacute es y queacute no es eutanasia Pablo Simoacuten Larda e fneacutes M Barrio enfermera iquestQuieacuten decidiraacute por miacute (Triacastela 2004) El paiacutes Opinioacuten 27-03-2005 bttp lrepiensaorgmx Artiacuteculo de Felipe Varela Foro AcapuJco Guerrero 25 de Septiembre de 2000 Consulta Mitofsky Octubre 2005
Ponencia sobre Eutanasia 1
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FEDERACION MEXICANA DE MEacuteDICOS YPERITOS EN CIENCIAS FORENSES Ae
Estimado Colega
Por medio de este conducto le extendemos una cordial invitacioacuten para afiliarse a nuestra federacioacuten asociacioacuten civil de reciente formacioacuten en donde encontraraacute los medios de superacioacuten que fortaleceraacuten su visioacuten profesio-nal en las diferentes disciplinas que integran las ciencias forenses
NUESTRA MISiOacuteN
Fortalecer y difundir el conocimiento de las ciencias foren-ses para lograr una sociedad maacutes equitativa y j usta
NUESTRA VISiOacuteN
Consolidar a la Federacioacuten Mexicana de Meacutedicos y Peritos en Ciencias Forenses como una asociacioacuten civil incluyente de todo aquel teacutecnico o profesionista que desee aportar nuevos conocimientos en el aacutembito fo rense o reforzar y divulgar los ya adquiridos para alca nzar mayor armoniacutea equidad y justicia social en Meacutexico
Para mayor informacioacuten favor de comunicarse al teleacutefono 55 67 47 70 oacute al cel 044 55 2492 95 63
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Atentamente
lLIBERTAD SABIDURiacuteA Y JUSTICIA PARA EL BIENESTAR SOCIALI
cia iquestes que existen diversas caracterizacio-nes juridicas de la muerte puesto que eacutesta tiene un alcance tan acotado iquestHabriacutea una caracterizacioacuten juriacutedica de la muerte o soacutelo para el tiacutetulo de referencia otra para la Ley General de Salud en su conjunto una maacutes -o unas maacutes- para otros ordenamientos Dificilmente seriacutean sostenibles las conse-cuencias a las que lleva tan discutible preci-sioacuten o imprecisioacuten de aquella ley sanitaria3
11 Antecedentes
En Sudaacutefrica 1967 el doctor Christian Barnard realiza el primer trasplante de co-razoacuten humano a Louis Washkansky quien sufriacutea insuficiencia cardiaca el paciente murioacute dieciocho diacuteas despueacutes un antildeo maacutes tarde se hicieron maacutes de cien cirugiacuteas de este tipo esto planteoacute el problema de iquestcuaacutendo dejar de tratar a una persona conectada a un respirador
Antes de la operacioacuten de Barnard el doctor Henry Beecher siendo presidente de un Comiteacute de la Universidad de Harvard que supervisaba la eacutetica en la experimenta-cioacuten en seres humanos escribioacute al decano Robert Ebert de la Facultad de Medicina una carta comunicando que habloacute con el doctor Joseph Murray un cirujano de Mas-sachussets pionero en el trasplante de ri-ntildeoacuten y que ambos reconsideraban a fondo la redefinicioacuten de muerte Toda vez que los grandes hospitales se encontraban satura-
dos de pacientes en espera de oacuterganos para trasplante Ebert no respondioacute de inmedia-to pero despueacutes de un mes de la noticia del trasplante de corazoacuten del doctor Barnard creoacute bajo la presidencia de Beecher el Co-miteacute Harvard en la Facultad de Medicina para analizar la definicioacuten de muerte cere-bral asiacute se asigno a un grupo que se les co-noceriacutea como Comiteacute de Muerte Cerebral de Harvard integrado por diez meacutedicos un historiador un abogado y un teoacutelogo la tarea fue establecer la nueva definicioacuten de muerle4
IlI Aspectos teacutecnicos y cientiacuteficos de la muerte cerebral
Cuando hablamos de que una persona se encuentra con muerte cerebral considera-mos que el cerebro de esta persona estaacute irremediablemente destruido cualquiera que haya sido la causa por tanto se con-cluye que un cerebro muerto no tiene capa-cidad de recuperacioacuten es decir su muerte es irreversible auacuten cuando el cuerpo que pertenece a ese cerebro tenga alguna fun-cioacuten vital como seria la funcioacuten cardiaca automaacutetica y la funcioacuten respiratoria con apoyo de ventiladores respiratorios auto-maacuteticos y modernos Ocurre muerte cere-bral cuando el dantildeo cerebral es irreversible y muy extenso el oacutergano ya no dispone de potencial para la recuperacioacuten y no puede mantener la horneo sta si s interna del cuer-
3 Garciacutea Ramiacuterez Sergio Una reflexioacuten juriacutedica sobre la muerte 8olet(n mexicano de derecho comparado Nueva serie antildeo XXXVII No 111 septiembre-diciembre 2004 p 864
4 Singer Peter Repensar la vida y la muerte Meacutexico Paidoacutes 1997
FORENSES
po por ejemplo la funcioacuten respiratoria normal o cardiovascular el control normal de la temperatura la funcioacuten gastrointes-tinal normal y asiacute sucesivamente Aunque los dispositivos mecaacutenicos puedan preser-var a los oacuterganos perifeacutericos por cierto tiempo bajo tales circunstancias Un cuerpo que estaacute cerebralmente muerto desarro-llaraacute a pesar de cuidados muy meticulosos insuficiencia de la circulacioacuten general en unos cuantos diacuteas o rara vez despueacutes de varias semanas y el latido cardiaco cesaraacute Se habla de una persona con coma irrever-sible cuando existe dantildeo severo en ambos hemisferios cerebrales
Existen tres consideraciones meacutedicas importantes para la aplicacioacuten de los con-ceptos de muerte cerebral y coma irreversi-ble (1) Los programas de trasplante requieren la donacioacuten de oacuterganos perifeacuteri-cos sanos para poder tener eacutexito El diag-noacutestico temprano de muerte del cerebro antes de que la circulacioacuten general falle permite la salvacioacuten de tales oacuterganos Sin embargo las consideraciones eacuteticas y lega-les demandan que si se declara al cerebro como muelio los criterios deben ser claros y sin ninguna duda (2) Para entender el fenoacutemeno de la muerte cerebral y diferen-ciarlo de lo que corresponde a un cuerpo descerebrado es importante comprender que el Sistema Nervioso Humano estaacute for-mado por el Sistema Nervioso Central y el Sistema Nervioso Perifeacuterico este uacuteltimo constituido por los nervios craneales y los nervios perifeacutericos El Sistema Nervioso Central se compone de dos hemisferios ce-rebrales y del tallo cerebral cuando existe muerte cerebral se dantildean tanto los hemis-ferios cerebrales como el tallo cerebral Por lo tanto se pierde la funcioacuten completa de
todo el Sistema Nervioso y cuando el cuer-po estaacute descerebrado se dantildean solo los hemisferios cerebrales es decir el tallo cerebral estaacute iacutentegro y por lo tanto hay fun-cioacuten de ciertos reflejos como el de las pupi-las al estiacutemulo luminoso la deglucioacuten y otros ante esta circunstancia el cerebro conserva esperanzas aunque minimas de cierta recuperacioacuten neuroloacutegica (3) Los me-dios para el cuidado critico son limitados y caros e inevitablemente producen un gran desgaste sobre otros recursos meacutedicos
1 Criterios de muerte cerebral
Desde que Mollaret y Goulon examinaron por primera vez la cuestioacuten en 1959 muchos estudiosos han tratado de estable-cer criterios que minuciosa e inequiacutevoca-mente detenninen que el cerebro estaacute muerto o a punto de morir sin que importen las medidas terapeacuteuticas que se tomen Varios comiteacutes han buscado establecer cri-terios cliacutenicos y electroencefalograacuteficos apropiados sobre la muerte del cerebro basados en un anaacutelisis retrospectivo de pacientes que murieron el criterio maacutes conocido es la de la Escuela de Medicina de Harvard que examinoacute la definicioacuten de muerte del cerebro
IV Consideraciones legislativas en Meacutexico
En el aacutembito del derecho administrativo la Ley General de Salud regula la muerte cerebral en el coacutedigo sanitario publicado el
FORENSES
13 de marzo de 1973 en el Diario Oficial Federal que entroacute en vigor el 12 de abril de 1973 establece en el artiacuteculo 208 que en la obtencioacuten de oacuterganos para trasplante que procedan de cadaacuteveres se deberaacute contar con la certificacioacuten de muerte de la perso-na Para hacer operativas las disposiciones del Coacutedigo Sanitario al respecto se expidioacute el Reglamento Federal para la Disposicioacuten
de Oacuterganos Tejidos y Cadaacuteveres de Seres Humanos publicado en el Diario Oficial Federal del 25 de octubre de 1976 de en-trada en vigor el 23 abril 1977 establece en los artiacuteculos 64 y 65 criterios para compro-bacioacuten de peacuterdida de la vida de los linea-mientos teacutecnicos y cientiacuteficos de la muerte cerebral
Disposicioacuten Publicacioacuten Reformas
Reglamento Federal para la Disposicioacuten de Oacuterganos Tejidos y Cadaacuteveres de Seres Humanos
25 de octubre de 1976
Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Control Sanitario de la Disposicioacuten de Oacuterganos Tejidos y Cadaacuteveres de Seres Humanos
20-02-1985 09-07-1985 Fe 10-07-1985 Fe 26-11-1987
Reglamento Interno del Consejo Nacional de Trasplantes
29-05-2000
La regulacioacuten actual en la Ley General de Salud publicada el 7 de febrero de 1984 y en-trada en vigor el lo de julio de 1984 en tiacutetulo decimocuarto Donacioacuten trasplantes y peacuter-dida de la vida el capiacutetulo IV establece la peacuterdida de la vida en los siguientes artiacuteculos
L EY GENERAL DE SALUD VIGENTE
Artiacuteculo 343 Para efectos de este Tiacutetulo la peacuterdida de la vida ocurre cuando
1 Se presente la muerte cerebral o TI Se presenten Los siguientes signos de
muerte a La ausencia completa y pennanente
de conciencia b La ausencia permanente de respira-
cioacuten espontaacutenea
FORENSES
c La ausencia de los reflejos d 1 tallo cerebral y
d El paro cardiaco irreversible
Articulo 344 La muerte cerebral se pre-senta cuando existen los siguientes sig-nos
1 Peacuterdida pennanente e irreversible de conciencia y de respuesta a e timu-los sensoriales
11 Ausencia de automatismo respiratorio Y
lB Evidencia de dantildeo irreversible del tallo cerebral manifestado por arre-flexia pupilar ausencia de movimien-tos oculares en pruebas vestibulares y au encia de respuesta a estiacutemulos nociceptivo
Se deberaacute desc rtar que dichos signos sean producto de intoxicacioacuten aguda por narcoacuteticos sedantes barbituacutericos o sus-tancias neurotroacutepicas
Los signos sentildealados en 1as fracciones anteriores deberaacuten corroborarse por cual-quiera de las siguiente pruebas
1 Angiografia cerebral bilateral que demuestre au encia de circulacioacuten cerebral o
n Electroencefalograma que demues-tre ausencia total de actividad eleacutec-trica cerebral en dos ocasiones dife-rentes con espacio dc cinco horas
Artiacuteculo 345 No existiraacute impedimento alguno para que a solicitud o autorizacioacuten de las siguientes personas el o la coacutenyu-ge el concubinario la concubina los descendientes los ascendientes los her-manos el adoptado o el adoptante con-fonne al orden expresado se prescinda de los medios artificiales que evitan que en aquel que presenta muerte cerebral comprobada se manifiesten los demaacutes signos de muerte a que se refiere la frac-cioacutenIl del artiacuteculo 343
LEY GENERAL DE SALUD 7 FEBRERO 1984
Artiacuteculo 317 Para la certificacioacuten de la peacuterdida de la vida deberaacute comprobarse previamente la existencia de los siguien-tes signos de muerte
1 La ausenc ia completa y pennanente de conciencia
II La ausencia pennanente de respira-cioacuten e pontaacutenea
m La falta de percepcioacuten y respuesta a los estiacutemulos externos
rv La ausencia de los reflejos de los pares craneales y de los reflejos medulares
V La atoniacutea de todos los muacutesculos VI El teacutermino de la regula ioacutenfi 10l6-
gica de la temperatura corporal VII El paro cardiaco irreversib le y VIII Las demaacutes que stablezca el
reglamento correspondiente
Artiacuteculo 318 En el caso de trasplantes para la correspondiente certificacioacuten de peacuterdida de la vida deberaacute comprobare la persistencia por doce horasd los signos a que se refieren las fracciones 1 n III y IV del artiacuteculo anterior y ademaacutes las siguientes circunstancias
l Electroencefalograma isoeleacutectrico que no se modifique con estiacutemulo alguno dentro del tiempo indicado y
n Ausencia de antecedentes inmedia-tos de ingestioacuten de bromuros barbi-tuacutericos alcohol y otros depresores del sistema nervioso central o hipo-termia
FORENSES
Si antesde ese teacutermino se presentara un paro cardiaco irreversible se determi-naraacute de inmediato la peacuterdida de la vida
La certificacioacuten de muerte respectiva seraacute expcltijda por dos profesionales dis-tintos de los que integren el cuerpo teacutecni-co que intervendraacute en el trasplante
REFORMA A LA LEY GENERAL DE SALUD 27 DE MAYO DE 1987
Artiacuteculo 318 lI Si antes de ese teacutermino se presenta-
ra un paro cardiaco irreversible se determinaraacute de inmediato la peacuterdida de la vida y se expediraacute el certifica-do correspondiente
La uacuteltima reforma del 26 de mayo de 2000 a los artiacuteculos 328 y 338 regula el registro nacional de trasplantes 343 344 y 345 en relacioacuten a la muerte cerebral se considera maacutes completa de acuerdo con los criterios diagnoacutesticos
La determinacioacuten y traacutemites para un control administrativo de los casos de muerte encefaacutelica se establecen en los for-matos del Registro Federal de Traacutemites y Servicios de la Comisioacuten Federal de Mejora Regulatoria con el objeto de simplificar las cargas administrativas de las empresas ha-ciendo maacutes eficiente la regulacioacuten vigente y eliminando la discrecionaliacutedad de la autoridad y los excesos de traacutemites
Para el Centro Nacional de Trasplantes se aplican los formatos de certificacioacuten de
FORENSES
REFORMA A LA LEY GENERAL DE SALUD 14 DE JUNIO DE 1991
Artiacuteculo 318 La disposicioacutende oacuterganos y tejidos con fines terapeacuteuticos podraacute realizarse en cadaacuteveres en los que se haya certificado la peacuterdida de la vida en los teacutermino del articulo 317 o de aqueacutellos en que se compruebe la persistencia por seis horas de los signos a que se refieren las fracciones 1 n IU yIV del mismo artiacutecu-lo y ademaacutes las siguientes circunstan-cIas
peacuterdida de la vida para la disposicioacuten de oacuter-ganos tejidos y ceacutelulas con fines de tras-plante (CNTRA-00-004) aviso de paciente con muerte cerebral (CNTRA-OO-OOS) acta de intervencioacuten para la disposicioacuten de oacuterganos y tejidos de cadaacuteveres a los que se les ordena necropsia (CNTRA-00-008) consentimiento para la disposicioacuten de oacuterga-nos y tejidos de cadaacuteveres con fines de trasplante (CNTRA-00-009)
En la actualidad no se puede negar la utilidad terapeacuteutica de los trasplantes asiacute como las aportaciones y avances en la salud que se han generado en este campo del conocimiento meacutedico pero aquiacute la construccioacuten juriacutedica del concepto de muerte cerebral representa un reto para el derecho
En el caso de la legislacioacuten en materia de salud tiene que existir un enlace entre el derecho y la medicina en relacioacuten a esta-blecer criterios teacutecnicos en el tema especiacute-fico de la muerte cerebral
Los criterios meacutedicos en los casos de muerte cerebral son fundamentales estos deben ser en forma legal de ahiacute la impor-tancia de regular su definicioacuten En la legis-lacioacuten penal encontramos que hay estados en los que existen en el Coacutedigo Penal en los casos de homicidio la regulacioacuten ex-presa como Chiapas los Coacutedigos de Pro-cedimientos Penales de Chiapas Coahuila Jalisco Michoacaacuten Quereacutetaro San Luis Potosiacute y Sinaloa mencionan en forma expresa dentro del cuerpo del delito de ho-micidio la muerte cerebral y consideracio-nes referentes a trasplantes de oacuterganos La regulacioacuten positiva en Leyes de Salud de los estados como Chiapas Jalisco Oaxaca Puebla Tamaulipas Zacatecas y en legisla-cioacuten penal sustantiva y adjetiva El bino-mio vida-muerte es un tema complicado pero esencial en el aacutembito legal que tiene consecuencias juriacutedicas importantes no soacutelo en las materias penal civil mercantil (contrato de seguro de vida gastos meacutedi-cos) se debe contar con un criterio diag-noacutestico federal en la Ley General de Salud y la creacioacuten de una norma oficial mexica-na de muerte cerebral pues el derecho de proteccioacuten a la vida comienza con la pro-teccioacuten a la muerte y termina cuando algu-no deja de tutelarse
BIBLIOGRAFIacuteA y HEMEROGRAFiacuteA
AYALA SALAZAR Melchor Mitos y realida-des en torno a la donacioacuten y trasplante de oacuterganos tejidos y ceacutelulas Meacutexico Trillas 2003
GARCIacuteA RAMIacuteREZ Sergio Una reflexioacuten juriacutedica sobre la muerte Boletin Mexicano de Derecho Comparado nueva serie antildeo XXX-VII nuacutem 111 septiembre-diciembre de 2004
GARCIacuteA VIGIL Joseacute Luis Garciacutea Mangas Joseacute Alberto La historia cliacutenica instrumento de trabajo meacutedico Revista Meacutedica del Instituto Mexicano del Seguro Social Meacutexico Meacutexico vol 37 nuacutem 3 mayo-junio de 1999
LIFSHITZ Alberto La bioeacutetica en la praacutectica cliacutenica Boletiacuten oacutergano de difusioacuten de la Academia Nacional Mexicana de Bioeacutetica Meacutexico vol 1 nuacutem 1 enero-mayo de 2003
LUumlTTGER HANS Medicina y derecho penal Madrid Edersa de Derecho Reunida 1984 SGRECCIA Elio Manual de bioeacutetica Meacutexico Diana - Universidad Anaacutehuac 1999
SINGER PETER Repensar la vida y la muer-te Meacutexico Paidoacutes 1997
VELASCO SUAacuteREZ Manuel Responsabili-dad cientifica y bioeacutetica del neurocirujano Gaceta Meacutedica de Meacutexico Meacutexico vol 133 nuacutem 3 Mayo-junio de 1997
MEDIOS ELECTROacuteNICOS
httpwwwjuridicasunammx
FORENSES
I
Querida Inocencia Por Ismael Aacutelvarez Estrada Licenciado en Trabajo Social Centro Federal de Rehabilitacioacuten Psicosocial
Espero que al middotmiddot recibir la presente te encuentres tan caacutelida como sIempre Te extrantildearaacute que te escriba esta carta pero acercanne a ti despueacutes de lo que pasoacute es cosa de pensarse No seacute si es tu amiga Ramona la que te la estaacute leyendo ya ves que a ella le cuentas todo lo
II que te pasa o si es tu patro-na Soledad qUlen lo esta haciendo Por cierto si es usted sentildeora espero que haya reiniciado las relacio-nes sexuales con su esposo porque seria una pena ese cuerpo tan bonito que us-ted tiene se viera consumido por el fuego y nadie le avi-
FORENSES
vara las llamas de la pasioacuten No no tiene por que rega-ntildear a Chencha puesto que ella no me guarda ninguacuten secreto y ese secreto suyo va a seguir siendo secreto porque hace un antildeo que estoy jurado y no hay posi-bilidad de que en una toma-dera se me vaya a soltar la lengua Asiacute que entre su cuerpo Chencha y yo na-die maacutes lo va a saber
Aprovecho la ocasioacuten Inocencia para decirte middot que estoy en la mejor disposi-cioacuten de seguirte ensentildeando a leer y escribir pero con una condicioacuten que te que-des sosiega cuando te esteacute
dando clases que manten-gas tu ropa puesta cuando te esteacute explicando aunque sea yo el que te pida que te pongas a gusto porque tuacute en lugar de ponerte coacutemo-da te pones bien acomoda-da y debes de mostrar maacutes fuerza de voluntad El co-nocimiento exige de mucho sacrificio
Pues bien quiero decirte que despueacutes de lo que pasoacute estoy dispuesto incluso a perdonarte
Te cuento para que re-cuerdes queacute ocurrioacute ese dia y para que tengas presente el dantildeo mayuacutesculo que me has hecho
Nos quedamos de ver en el hotel que nos recomendoacute mi cuate El Chivo el que se llama Bienvenidos Todos Resultoacute que tiene lo miacute-nimo que tu exiges para esas ocasiones ventilador y agua caliente y tambieacuten re-sultoacute barato como yo lo queriacutea (aunque despueacutes tu-ve que pagarlo muy caro) Bien sabes que ahorita no podemos damos muchos lujos porque estamos jun-tando para nuestra boda Y hablando de eso iquestcuaacutento llevamos ahorrado
Ademaacutes has de saber que no tengo trabajo porque se acaboacute la obra yeso iba a explicarte cuando me dijis-te que te urgiacutea verme que te urgiacutea pues Bueno ahiacute tie-nes que ese diacutea fui con dontildea Remigia para que me paga-raacute unos trabajitos que le he hecho y con la novedad de que no me pagoacute la desgra-ciada Queriacutea que le hiciera otro trabajo en ese momen-to para que pudiera pagar-me y la verdad ya se me haciacutea tarde para la cita con-tigo Si es la misma sentildeora que te presenteacute el otro diacutea la que no tiene hijos ni ma-rido y de la que me dices que tiene una chiches mejor que las tuyas y que por eso te pones celosa Pero quiero decirte que soacutelo las tuyas tienen la medida exacta de
mi boca para poder besar-las morderlas mojarlas
La cita era a las seis de la tarde pero llegueacute media hora despueacutes Y es que sin dinero en la bolsa no pude tomar la combi y tuve que llegar corriendo Por cierto al dar vuelta en la esquina donde esta la panaderiacutea choqueacute con una muchacha de la prepa que se dioacute un santo porrazo que hasta se le vieron los calzones cuan-do cayoacute de espalda Yo aun-que con prisa le ayudeacute a levantarse y a recoger las cosas de su mochila Ya le habiacutea dado unos cuader-nos y un estuche de pintu-ras cuando de recobrar el aire empezoacute a decirme que queacute pendejo que porqueacute no me fijaba y teniendo un marcador y un pinche peso en mis manos que la mando a la chingada y que conti-nuo mI carrera
Pediacute la habitacioacuten 13 y te di la llave para que te ade-lantaras mientras yo discu-tiacutea con el encargado Me exigiacutea el pago en ese instan-te (como es normal) porque dijo que asiacute se le habiacutean ido varios Llegueacute al cuarto quince minutos despueacutes
La puerta estaba sin se-guro y veniacuteas saliendo del
bantildeo completamente des-nuda Te acercaste a miacute y besaacutendome me hiciste recu-lar para que la puerta se cerrara Me quitaste lenta-mente la camisa floreada y te ayudeacute a quitarme el pan-taloacuten a cuadros Los zapa-tos de futbol me los zafeacute ayudaacutendome con los pies Queriacutea hablarte decirte lo chula que te veiacuteas con el cuerpo mojado con las go-tas de agua que te resbala-ban hasta llegar a tu sexo y que se escondiacutean en lo en-marantildeado de tu selva negra Tuacute me dijiste que me calla-ra en repetidas ocasiones y tu boca chupando mi boca y mi bajo vientre convirtioacute las pocas palabras que pude pronunciar en leves gemi-dos A cambio sorbiacute el liacute-quido de tu piel en los lugares en donde habiacutea pe-quentildeas juntas de agua mojeacute mI cara mIS OJ os mI nanz mis labios hasta que sequeacute todo tu cuerpo Entonces cabalgaste con los ojos ce-rrados azuzando a la bestia que montabas con fuertes gritos llegando asiacute a nues-tras primeras convulsiones Tu corazoacuten latiacutea de prisa y yo miraba embelesado tu hermoso rostro que teniacutea un color rojo sangre rojo ver-guumlenza hasta que recobraste tu color aceitunado Luego vino una esporaacutedica calma
FORENSES
iquestNo le has contado a quien te estaacute leyendo esta carta que a miacute me dicen El poeta
Cueacutentale que solo estu-dieacute la primaria y que des-pueacutes tuve que venirme a la capital para ayudarle a mis jefes con mis hermanos porque mi mamaacute a los 48 antildeos todaviacutea sigue parien-do Pero esa es otra histo-na
La verdad es que a miacute siempre me han gustado los poemas esa forma de decir lo que necesitamos de de-cirlo todo con palabras que tranquilizan hieren o ma-tan Y mis amigos me hacen burla porque yo no leo el sensacional de albantildeiles y a cambio llevo mis libros de poesiacutea Tambieacuten me di-cen que arranco flores de mis camisas para aventaacuterse-las a las mujeres que pasan a mi lado y yo pienso que algo de miacute se les esta pe-gando Porque lo mal ha-blado lo aprendiacute de esos hijos de la chingada
Bajamos el colchoacuten y solo quedoacute la plancha de
Te tendiste en ella y me jalaste bruscamente
hacia ti para que penetrara tus carnes de todas las for-mas posibles e inimagina-bles Nos metimos a bantildear
FORENSES
y saliendo me invitaste a que me sentara en la silla de palma que estaba en la es-quina de la habitacioacuten Apagaste la luz y solamen-te alumbroacute la que de tu cuerpo emanaba Me pedis-te que no me riera pero que teniacuteas ganas de hacer algo que me iba a gustar Des-pueacutes de prometerlo empe-zaste a tararear una melodiacutea que se me hizo conocida (luego supe que era de Los Temerarios porque la pu-sieron en el festejo del diacutea de la Santa Cruz) y comen-zas te a contonear tu cuerpo mientras te acercabas a mIacute Aproximaste tu bendita he-rida a mi cara a mis labios y pude olerte agridulce con una pizca de sal Cerreacute mis ojos y sentiacute y probeacute altema-damente tus nalgas y tus pechos cual globos del nuacute-mero 2 llenos de agua De nueva cuenta mojamos nues-tros adentros hasta que las fuentes dejaron de ser tal Pero despueacutes pediste algo que no me gustoacute que era mi tumo de bailar iexclNo hay com-paracioacuten Inocencia Tengo 20 kilos de maacutes el ombligo salido dos cicatrices hechas por navajazos y un montoacuten de lunares por todo el cuero Ante mi negativa te pusiste a llorar desconsoladamente me amenazaste con cubrir tu desnudez y yo sabedor
de que vestida sabes vales mucho menos accediacute Asiacute que tambieacuten apagueacute la luz Todaviacutea tuve que cubrir las ventanas con las colchas para que no pudiera entrar la claridad que se colaba y te pediacute que te sentaras vien-do hacia la pared Silbeacute una tonada que improviseacute con un ritmo de son cubano Me aproximeacute a ti danzando fre-neacuteticamente y volteaacutendote el rostro para que vieras fugazmente el espectaacuteculo restregueacute suavemente tu cara sobre mi abdomen mis ingles y mi sexo Sentiacute morir cuando mordisqueas-te mi parte central suma-mente riacutegida y la bantildeaste
con cien litros de saliva Yo depositeacute mi abundante es-puma sobre tus pechos erguidos y despueacutes Chen-chita te volvioacute a suceder
iquestPorqueacute siempre te quedas dormida iquestPorqueacute iquestpor-queacute
No seacute porqueacute me entroacute una ira tremenda y se me vino a la mente que me ha-
middot biacutea quedado sin chamba que mi madre seguiacutea pa-riendo que Dontildea Remigia no me habiacutea pagado y que no teniacutea ni parael pinche ho-tel Y tuacute am bellamente dor-mida con las piernas y los
labios entreabiertos Trateacute de despertarte pero como siempre no lo logreacute Me dio maacutes coraje y me empe-ceacute a vestir para largarme Seguramente en tu bolso encontrariacutea dinero pero nada iquestPorqueacute sales a la ca-lle sin dinero Inocencia Tomeacute el plumoacuten y el pinche peso y me disponiacutea a em-prender la gloriosa huiacuteda cuando me asaltoacute una idea Me cercioreacute de que no des-pertaras y te puse de espal-da Todaviacutea sequeacute el sudor de tus gluacuteteos con la saacutebana rota y esclibiacute sobre tu trase-ro En estas profundida-des estuvo Irving Loacutepez El poeta
Bajeacute raacutepidamente pero ya me estaba esperando el encargado del hotel Le dij e que me diera chance que inmediatamente le conse-guiriacutea la feria pero no quiso Le ofreciacute mis zapa-tos de fuacutetbol y no los acep-toacute Me amenazoacute con llamar a una patrulla pero iexclyo a la caacutercel jamaacutes he de vol-ver] asiacute que le hableacute que-dito muy cerca del oiacutedo y
Te vuelvo a recordar Ino-cencia que estoy dispuesto a perdonarte que olvide-
mos todo que yo creo que nos falta poco para ca-samos y que seremos muy felices si asiacute lo deseas Porque no se vale lo que me hiciste
Al diacutea siguiente de lo ocurrido regreseacute al hotel para ver queacute habiacutea pasado El tipo me dijo que subioacute al cuarto y que efectivamente te encontroacute boca abajo Que se sorprendioacute porque pocas veces habiacutea visto nalgas como las tuyas que tratoacute de despertarte y como no lo lograba se desnudoacute y se montoacute en ti Dice que ha-biacutean pasado como 5 minu-tos cuando te empezaste a quejar deacutebilmente y pediacuteas maacutes y maacutes Cuando supiste que no era yo el que estaba arriba lanzaste un grito de espanto y lo tiraste de la cama Eacutel quiso vestirse para salir corriendo pero le aven-taste un zapatazo y le diste mero ahiacute mero en su miem-bro El hombre se revolcoacute de dolor y daba unos gritos horrendos Y a ti no se te ocurrioacute otras cosa para ayu-darlo que ponerle compre-sas de labios huacutemedos iexclEmpezaste a lamerle su parte Chencha y el dolor y lo morado del golpe poco a poco fueron cediendo hasta que aquello se tomoacute en su maacutes bella experiencia con mujer alguna aunque tam-
bieacuten te quedaste dormida cuando eacutel necesitaba maacutes mucho maacutes
Cansado de intentar des-pertarte se dio por vencido y se disponiacutea a salir cuando se acordoacute de algo Te puso en la posicioacuten en que te encontroacute y despueacutes de po-nerle puntos suspensivos a lo que escribiacute plasmoacute y tambieacuten Androacutenico Gon-zaacutelez El Chacal
Te quiere Irving
fORENSES
CARNE POR BREA
Iacutedolo de agua envainaacutendose el perdoacuten incoherencia adquirida por el hecho simple
de sentirnos aunados a una cavidad sin rostro Miacute misma carne es la barrera hacia el exteriOl
hacia el mundo hacia el infinito hacia miacute mismo
FORENSES
OPINIONES SOBRE LA EUTANASIA Por Gaviota del Valle
I a eutanasia cuya definIacute-a cioacuten etimoloacutegica es eu bien y thanatos muerte es una medida que pennite apresurar la muerte de aque-llas personas que sufren una enfermedad incurable algu-nos lo llaman suicidio o muerte asistida otros consi-deran que la eutanasia es una ayuda para bien morir
El diputado del PRO en la Asamblea Legislativa del Distrito Federal Viacutector Vare1a impulsa la ley que pennita la apuumlcacioacuten de la eutanasia en el Distrito Fe-deral pues considera que muchos enfermos termina-
les sufren terribles dolores o los mantienen con una vida vegetativa que ni si-quiera se puede considerar que eso sea una vida
Se busca una muerte digna de personas que es-taacuten sufriendo Se propone la eutanasia voluntaria co-mo un derecho que tenemos a la vida y tambieacuten a la muerte una persona no tiene que sufrir lo indeci-ble es un casuumlgo humano estar en estado vegetativo y dependiente de otras perso-nas Nuestros principios y
programas hablan de una vida digna y la vida debe acabar con una muerte digna manifestoacute el legisla-dor local
Sin embargo el hecho ocasiona conflicto a mu-chas familias porque no se atreven a tomar la decisioacuten niegan el problema o por un amor mal entendido no permiten que se vaya su ser querido
La religi n catoacutelica con-dena la eutanasia porque establece el no mataraacutes como uno de sus manda-
FORENSES
mientos tal como lo mani-festoacute el Cardenal Norberto Rivera Carrera
El quinto mandamiento dice no mataraacutes por ello la iglesia catoacutelica esta en contra de que la eutanasia se legalice ya que nadie tiene el derecho a decidir cuaacutendo quitarle la vida a otra persona ya que inme-diatamente se convertiriacutea en un asesino dijo el Car-denal
Pero la poleacutemica no soacutelo esta entre las familias o la iglesia tambieacuten otros sec-tores de la sociedad mani-fiestan distintos puntos de vista tal es el caso de los postulados meacutedicos que prohiacuteben su aplicacioacuten aun-que en el gremlO de la medicina hay posiciones a favor y en contra La muerte asistida es difiacutecil avalarla como buena o mala pero es indiscutible-mente la uacutenica alternativa que tiene un enfermo para acabar con su sufrimiento pero lamentablemente Meacute-xico auacuten es un paiacutes que no estaacute listo para aplicarla declaroacute el doctor Rauacutel Se-rrano especialista angioacutelo-go del Hospital General de Meacutexico
Por otro lado el doctor Felipe Martiacutenez expresoacute que para ello existe la orto-tanasia la cual consiste en
reconocer a la muerte como un proceso natural lo que significa no adelantar el paso hacia el fin de la vida
Muchos enfermos en su dolor y desesperacioacuten de-sean hacer a un lado tanto conflicto y que los dejen descansar en paz nadie me-jor que quien padece una enfermedad incurable y do-lorosa para decidir si vive o muere
Mi tiacuteo teniacutea un aneuris-ma en la aorta estaba tan grave que las posibilidades de eacutexito eran muy escasas y efectivamente resultoacute con dantildeo cerebral severo eacutel mismo me solicitoacute no pro-longar su vida en tales con-diciones y considero que se debe respetar tal decisioacuten reveloacute un especialista en cardiologiacutea
En tanto el legislador Viacutector Varela considera que el uacutenico obstaacuteculo para aprobar la ley son los pre-juicios religiosos y metafiacute-SICOS ya que de acuerdo con un sondeo de la empre-sa Mitofsky el 56 por cien-to de la poblacioacuten capitalina esta a favor de la eutanasia Son prejuicios religiosos paranormales quien diga que auacuten ante una enferme-
dad terminal se trata de una vida sagrada y digna esta haciendo una apologiacutea del sufrimiento en donde una idea metafisica y reli-giosa esta por encima de la dignidad de la vida esto es un prejuicio enorme
El diputado Viacutector Va-rela mencionoacute que tambieacuten estaacuten los prejuicios poliacuteti-cos hay un prejuicio de los compantildeeros del partido mal infundado piensan que la gente esta prejuiciada los que tenemos el prejuicio somos los que hacemos po-litica Creo que va a ser la sociedad quien le va a decir a los poliacuteticos que se debe autorizar la eutanasia
Efectivamente entre la clase poliacutetica tambieacuten hay diversas posturas algunos no lo consideran importan-te y que es soacutelo de intereacutes personal otros no quieren dar su opinioacuten por temor a perder votos o lo conside-ran espmoso ante el mo-mento poliacutetico que se esta viviendo
La coordinadora del PRD en la Asamblea Le-gislativa Lorena Villavi-cencio manifestoacute que es un tema complejo se tiene que hacer una evaluacioacuten y una reflexioacuten con la gente que esta involucrada en el tema Va a llevar un pro ce-
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- f
so bastante largo no es tema que lo vayamos a regular en las proacuteximas semanas horas o diacuteas
Por otro lado Martiacute Ba-tres Liacuteder del PRD en el Distrito Federal expresoacute que no es el momento de hablar del tema porque es-tamos frente a las eleccio-nes del 2006
En tanto Carlos Gelista liacuteder del PAN en el Distrito Federal opinoacute me parece que antes de discutir sobre la eutanasia que por su-puesto nuestro partido la rechaza hay temas maacutes im-portantes como la pobreza el empleo la inseguridad El senador independiente y aspirante al GDF Demetrio Sodi de la Tijera expresoacute no creo que sea importan-te a mi al menos no me in-
teresa a mi me interesan los problemas de la ciudad el transporte el agua la inseguridad y yo no creo que las familias esteacuten preo-cupadas por este tema estaacuten preocupadas por el trabajo el empleo pero no por la eutanasia ni el abor-to esos son temas persona-les
Finalmente Patricia Mer-cado candidata a la Presi-dencia por el Partido Alter-nativa Social Demoacutecrata afirma lo que no puede hacer un estado laico es imponer su punto de vista a todas las personas y maacutes bien un estado laico lo que tiene que hacer es garanti-zar los derechos Creo que lo que se debe hacer es legislar la muerte asistida
FORENSES
Lic Carlos Alberto Rosas Lazcano ASESORIacuteA y G ESTIOacuteN J URIacuteDICA
LAS 24 HRS
Materia Civil Familiar Penal y Administrativa
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Dolor croacutenico y enfermedad terminal
I I I
I Por Reyes Miranda Hernaacutendez Anestesioacutelogo y Especialista en Cliacutenica del Dolor HECMN SXXI IMSS
E l Dolor desde el punto de vista meacutedi-co es el siacutentoma maacutes comuacuten que pre-
senta la mayoriacutea de las enfermedades y desde el punto de vista humano es la queja que acompantildea al hombre durante toda su existencia desde que nace hasta que muere lo ha acompantildeado de generacioacuten en gene-racioacuten durante todas las eacutepocas desde que el hombre tiene uso de conciencia y quizaacutes desde antes Los antropoacutelogos han encon-trado evidencia de esto en los foacutesiles de esqueletos humanos prehistoacutericos en los cuales se encuentran impresos datos de enfermedades dolorosas degenerativas y traumaacuteticas
Durante todas las eacutepocas y culturas (Mesopotaacutemica Persa China Azteca Ma-ya Inca etceacutetera) han existido registros inscripciones grabados y pinturas rupes-tres que muestran que las enfermedades dolorosas se han presentado en el ser hu-
mano de una manera ineludible sin distin-cioacuten de edad sexo raza clase social y cul-tura De la misma fom1a los esfuerzos del hombre han sido maacuteximos para tratar de mitigar estas dolencias y angustias inter-pretando al dolor en las eacutepocas antiguas de una manera miacutestica y supersticiosa como un castigo divino utilizando en el trata-miento ritos de encantamientos exorcismos y conjuros para vencer a estos espiacuteritus malignos o demonios del dolor posterior-mente el hombre basado en experiencias y en recopilacioacuten de hechos aumenta su conocimiento utilizando meacutetodos simples de terapeacuteutica fiacutesica como lavar heridas con agua friacutea o caliente masaje y compre-sioacuten de sitios con dolor
La psicoterapia fue usada por nuestros antepasados en forma de autosugestioacuten al utilizar anillos que llevaban en la nariz y orejas amuletos talismanes y untildeas de ti-
FORENSES
gre ademaacutes de tatuajes en la piel con sig-nos de exorcismo para mantener alejados a estos espiacuteritus del mal Cuando un indivi-duo no era capaz de aliviar su propio sufri-miento llamaba al sacerdote al meacutedico brujo mago o curandero de la tribu quien teniacutea la capacidad de efectuar ritos maacutegi-cos y combatir a los malignos seres invi-sibles del dolor
En un periodo histoacuterico posterior se administraban tambieacuten remedios naturales seleccionados a traveacutes de observaciones empiacutericas como emplastos cataplasmas et-ceacutetera
A medida que pasaron los siglos fue cambiando la idea que el hombre tenia acerca de la causa del dolor el brujo meacutedi-co fue sustituido por sacerdotes y el dolor se aceptaba como un castigo impuesto por una divinidad ofendida y junto con los re-medios naturales los sacerdotes rogaban en los santuarios ( ziggurats de los asirios en las piraacutemides de los faraones o en los teo-callis de los aztecas) a las divinidades con ofrendas y sacrificios para librarse del cas-tigo doloroso La medicina claacutesica teniacutea sus bases en esta creencia incluso Hipoacutecrates creiacutea que divinum est opus sedare dolor em (es propio de los dioses mitigar el dolor)
Las aportaciones de mayor importan-cia de las culturas antiguas y que se utiliza-ron durante siglos fue el uso de hierbas medicinales middot analgeacutesicas como la mandraacute-gora la adonnidera el caacutentildeamo y el belentildeo Los escritos maacutes antiguos de la utilizacioacuten de analgeacutesicos datan del antildeo 2250 a de C Describen el uso de cemento de semillas de belentildeo mezclada con mastique de goma para la caries dental el papiro de Ebers en 1550 a de c describe el uso del opio remedio de origen divino que utilizoacute Isis con el fin de aliviar las cefaleas de Ra
FORENSES
Otras obras que describen el uso de dro-gas para el alivio del dolor son las de Teo-frasto Hipoacutecrates Diacuteoscoacuterides Plinio y otros Las ensentildeanzas de Galeno perdura-ron por siglos Avicena fue entusiasta del tratamiento de dolor Vesal io con sus apor-taciones anatoacutemicas del sistema nervioso dejoacute una profunda huella en el estudio de la medicina
La nueva era de analgeacutesicos se inicia en 1772 con el descubrimiento del oacutexido nitroso realizado por Joseph Priestley y la observacioacuten de sus propiedades analgeacutesi-cas por Humphrey Davy Asiacute como la demostracioacuten publica de anestesia quiruacuter-gica en t 846 por William T G Morton en el Massachussets General Hospital
En 1806 y en 181 7 Sertumer describe el aislamiento y efectos del alcaloide de la morfina llamado asiacute en honor a Morfeo Dios Griego de los Suentildeos Esto desembo-coacute en extraccioacuten y purificacioacuten de otros alcaloides del opio y de otras sustancias uacutetiles para tratamientos meacutedicos
En 1828 Wohler publica la siacutentesis de la urea y a partir de este descubrimiento se inicia la siacutentesis de analgeacutesicos no narcoacuteti-cos ademaacutes del descubrimiento de Leroux del saliciacuten (aacutecido saliciacutelico)
CLIacuteNICAS DEL DOLOR
Posterior a la Segunda Guerra Mundial en la deacutecada de los 50s se inicia en Estados Unidos de Ameacuterica un gran movimiento de meacutedicos y anestesioacutelogos entusiastas entre los que se encontraba el Dr John Bonica quien despueacutes de atender a cente-nares de soldados que padeciacutean dolores intensos a pesar de haber sanado de sus heridas tuvo que utilizar teacutecnicas de blo-
queo analgeacutesico y otros meacutetodos de trata-mientos auxiliares situacioacuten que lo llevoacute a fundar las Cliacutenicas de Dolor que son Cen-tros Especializados para el tratamiento de dolor agudo y croacutenico integrados por un grupo multidisciplinario de meacutedicos anes-tesioacutelogos algoacutelogos y meacutedicos inter-consultantes especialistas en Neurologiacutea Neurocirugiacutea Psiquiatriacutea Psicologiacutea Or-topedia Angiologiacutea Fisioterapia Cirugiacutea General Tanatologiacutea Enfermeras y Tra-bajadores Sociales todos con un objetivo en comuacuten el diagnostico y tratamiento del dolor
En Meacutexico El Dr Vicente Garciacutea Oli-vera es el fundador de las Cliacutenicas de Dolor del Instituto Nacional de la Nutricioacuten y del Centro Nacional de Capacitacioacuten en Cliacuteni-ca y Terapia de Dolor del Hospital General de Meacutexico junto con un grupo destacado de meacutedicos como el Dr Joseacute Luis Gutieacute-rrez G el Dr Miguel Jimeacutenez O y la Dra Alicia Kassian Rank actual Directora de la Cliacutenica del Dolor del Hospital General de Meacutexico de la Secretariacutea de Salud La Asociacioacuten Internacional para el Estudio del Dolor (rASP por sus siglas en ingleacutes) defme al dolor como una experiencia sen-sorial y emocional desagradable vinculada con dantildeos reales o potenciales a los tejidos o descrita en teacuterminos de dichos dantildeos Actualmente esta definicioacuten es la maacutes completa y aceptada
El dolor tiene su origen en estiacutemulos nocivos internos o externos los cuales pue-den ser fiacutesicos quiacutemicos o teacutermicos y eacutestos son transportados por receptores es-peciacuteficos en los tejidos convirtieacutendose en potenciales de accioacuten que viaj an a traveacutes de fibras nerviosas hasta la sustancia gris de la meacutedula espinal sitio en que se lleva a cabo la modulacioacuten siendo capaz de modificar o
Dr Vicente Garciacutea Olivera Fundador de las Cl iacutenicas de Dolor en Meacutexico y la Dra Alicia Kassiaacuten Rank
rechazar las sentildeales nocivas Estos estiacutemu-los son conducidos por viacuteas nerviosas hasta niveles superiores del sistema nervioso como la formacioacuten reticular que juega un importante papel como mediador en fun-ciones sensitivas respuestas motoras y autonoacutemicas impulsos de aversioacuten asiacute como en dimensiones afectivo-emociona-les del dolor En el Taacutelamo las neuronas se disponen en nuacutecleos los cuales actuacutean como relevos entre las viacuteas aferentes y la corteza cerebral el hipotaacutelamo ganglios basales y otros Centros de integracioacuten ocupando un importante papel en la fun-ClOn discriminativa del dolor El Hipotaacutelamo integra y regula la respues-ta neuroendocrina y autonoacutemica como salivacioacuten o resequedad de mucosas taquicardia o bradicardia etc asociadas al dolor El Sistema Liacutembico se encuentra involucrado en reacciones de estado anIacutemi-co y emocional Finalmente la Corteza Cerebral que tiene en las aacutereas 1 3 Y 2 de Brodman aacutereas especiacuteficas de sensibilidad para cada uno de las partes del cuerpo y es
FORENSES
el principal centro de percepcioacuten y respon-sable de las respuestas a un estimulo dolo-roso
El do lor puede clasificarse por tempo-ralidad en agudo o croacutenico por fisiopato-logiacutea en nociceptivo (somaacutetico y visceral) no nocicepti o (neuropaacutetico y psicoacutegeno) En la actualidad la ciencia ha avanzado de tal fo rma que el meacutedico debe emplear to-dos lo recursos tecnoloacutegicos para estable-cer diagnoacutestico certeros y raacutepido pero e tos diagnoacutesticos sin embargo pueden ser de enfermedades curables controlables y algunas otras que impliquen patologiacutea con dolor intenso y de dificil control como por ejemplo el dolor por caacutencer de glaacutendula mamaria de ovario ceacutervico-uterino de proacutestata etc y por metaacutestasis (siembra d 1 tumor a otros oacuterganos) dolores neuropaacute-Lic S y centrales por lesiones en sistema nervioso perifeacuterico o central neuropatiacutea diabeacutetica neuralgia de trigeacutemi no neuropa-tiacutea posherpeacutetica dolor por compresioacuten radicular pre y postoperatorio de columna vertebral dolor talaacutemico etceacutetera Dolor psicoacutegen en el cual no se encuentra nin-guacuten sustento dc dantildeo a tejidos ni al sistema nervio o (somatizacioacuten y alucinaciones )
En las Cliacutenicas de Dolor se proporcio-na tratamiento especializado con faacutem1acos especiacute ticos para cada patologiacutea que incluye analgeacute icos analgeacutesicos antinflamatorios no es teroideos analgeacutesicos opioides (nar-coacuteticos) y neuromoduladores de dolor asiacute como coadyuvantes los cuales se usan de manera raci onal
Cuando es necesario se utilizan infil-traciones y bloqueos de nervios perifeacutericos regionales de plexos o centrales peridura-les y subaracnoideos los cuales pueden ser diagnoacutesticos o terapeacuteuticos Llegando in-cluso a utilizar bloqueos liacuteticos con alcohol
FORENSES
o fenol para destruccioacuten de trayectos ner-viosos y regular los siacutendromes dolorosos de di ficil control
Tambieacuten son de gran de utilidad las teacutec-nicas alternativas como la terapia fiacutes i a (fortalecimiento fiacutesico) terrnoterapia ultra-sonido estimulacioacuten eleacutectrica transcutaacutenea) quimioterapia radiumterapia etceacutetera
D OLOR CROacuteNlCO y ENFERM EDAD TERMI AL
i CUANDO NOS ALCANCE
Decimos que el paciente se encuentra en estado temlinal cuando su organi mo no responde a tratamientos meacutedicos y por tanto suceden acontecimientos de deterio-ro progresivo y generalizado de los oacuterga-nos y de sus funciones con un pronoacutestico de vida de entre 3 y 6 me es que finalmen-te lo conducen a la muerte es diferente al estado agoacutenico en el cual solamente se comprenden las uacuteltimas 24 horas del esta-do tennjnal
En el paciente con enfermedad tenninal se presentan cambio del comportamiento y sus actitudes que deben er debidamente comprendidos por los meacutedicos y familiares ademaacutes cuando el paciente conoce este es-tado y la limitacioacuten de tiempo que le queda llega a amar intensamente ese breve lapso de vida solicita terminar con sus pendien-tes despedirse de sus seres queridos y ter-minar esta vida j unto a ellos y esto solo se logra cuando el paciente al pasar de su estado terminal se encuentra sin dolor
Es por esto que en presencia de un pa- cientecon dolor croacutenico y enfermedad ter- minal el objetivo es paliar el dolor y los
siacutentomas acompantildeantes atenuar la angus-tia preservar y restablecer las funciones orgaacutenicas y si esto no es posible tratar de
mejorar la calidad de vida para obtener una muerte digna brindaacutendole al paciente apo-yo social y espiritual
La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) define los cuidados paliativos co-mo el cuidado activo y total a los pacientes en el momento en que la enfermedad no responde a las medidas curativas
Cuando en un paciente con dolor croacutenico y enfermedad terminal no son controlados el dolor y los siacutentomas acom-pantildeantes de su padecimiento existe el riesgo de suicidio generalmente asociado a estados de depresioacuten mayor y deficiente relacioacuten meacutedico-paciente
En general existe una deficiente aten-cioacuten para este tipo de pacientes debido a que la informacioacuten con respecto a Cliacutenica y Terapia de Dolor Cuidados Paliativos Bioeacutetica y Tanatologiacutea es miacutenima en facul-tades de medicina al igual que existe muy poca difusioacuten tanto en libros como en re-vistas
Tambieacuten el proceder del meacutedico y de algunos familiares en ocasiones suele ser con desintereacutes y abandono por pensar que su familiar o el paciente ya no es produc-tivo y representa un gasto inuacutetil adminis-trarle cualquier tipo de tratamiento en las terapias intensivas son dados de alta por maacuteximo beneficio
El otro extremo es el encarnizamiento terapeacuteutico mantener vivo al paciente con faacutermacos ventilacioacuten mecaacutenica con respi-radores artificiales no importando el costo y ganando uacutenicamente horas y si acaso diacuteas a la muerte
Finalmente se debe considerar al pa-ciente con dolor croacutenico y enfermedad terminal en pleno uso de sus facultades mentales para que pueda decidir en forma autoacutenoma y libre el soportar el dolor sufri-
Necrosis (gangrena) en el dedo anular de la mano derecha
Puncioacuten de nervios del cuello
Paciente con insuficiencia arterial a quien se efectuacutea bloqueo simpaacutetico de ganglio ceacutervico-toraacutecico
(estrellado) con control radioloacutegico vista anteroposterior
FORENSES
Neuropatiacutea posherpeacutetica
Paciente con Caacutencer Ceacutervico Uterino
miento y abandono en algunos casos o al contrario permitir el uso de medidas extre-mas para preservar su vida o incluso si asiacute Jo desea decidirse por una muerte asistida Por lo cual es necesario la pronta legisla-cioacuten de la eutanasia
PROPUESTA
La propuesta que hacemos para mejorar la atencioacuten al paciente en estado terminal es
bull Que las Facultades de Medicina inclu-yan en sus programas de estudio mate-rias de Bioeacutetica Tanatologiacutea Cliacutenica del Dolor y Cuidados Paliativos
bull Elevar a Especialidad Meacutedica Cliacutenica del Dolor y Cuidados Paliativos
bull Apertura de Cliacutenicas del Dolor y Cui-dados Paliativos en todos los hospitales del Sector Salud a nivel nacionaL
bull Crear el Instituto Nacional para el Es-tudio y Tratamiento del Dolor
bull Promover en nuestra sociedad la Cul-tura de Calidad de Vida y Calidad de Muerte
bull Lograr una atencioacuten adecuada a pacien-tes en estado terminal sin dolor ni sufri-miento
BIBLIOGRAFiacuteA
l Bonica J The Management ofpain Ed Lea Febiger Philadelphia London 1990 second edition Pago 1-8
2 P Prithvi Raj Tratamiento praacutectico del dolor De Mosby Year Boollt Atlanta Georgia 1993 Paacuteg 1-15
3 MERCK Ctinica del Dolor Ed Edimplas S A de C v Meacutexico DF 1999 Primera Edicioacuten
4 Kanner R Secretos del tratamiento de dolor Ed McGraw- Hill Interamerica-na Meacutexico DF 1997 primera edicioacuten
5 OMS Alivio del dolor en el caacutencer Ginebra Suiza 1996 segunda edicioacuten
Por Viacutector Varela Loacutepez Diputado de la Legislativa de l Distrito federal
n la actualidad debates interminables se han presentado respecto a temas
como aborto matrimonio entre homose-xuales y la Eutanasia en los que diversos sectores han manifestado su posicioacuten al respecto
La palabra eutanasia proviene del grie-go eu = bueno thanatos = muerte 10 que significa buena muerte teacutermino filosoacutefi-co que ha evolucionado con el tiempo y que actualmente sigue siendo motivo de un intenso debate eacutetico que trasciende el aacutembito de la medicina y la tanatologiacutea
LA EUTANASIA EN LA HISTORIA
La palabra eutanasia aparece en el siglo XVII atribuyeacutendose al filoacutesofo Francis Bacon su creacioacuten durante el Renacimien-
I
to y eacutesta fue concebida como La acelera-cioacuten de la muerte en un hombre enfermo
Sin embargo hay registros de que an-tes de Bacon ya se discutiacutea el derecho de las personas a decidir sobre su propia muerte
En la Edad Media Seguacuten informacioacuten recabada Tomaacutes Moro al describir en su texto Utopiacutea al estado ideal afirma por una parte que se debe prestar a los moribundos todo cuidado y solidaridad Pero conside-ra que en casos de dolores extraordinarios se puede recomendar poner teacutermino a su vida Se le puede causar la muerte al enfer-mo si eacuteste estaacute de acuerdo privaacutendole de los alimentos o administraacutendole un vene-no Tambieacuten se requiere el permiso de las autoridades y de los sacerdotes para evitar los abusos que podriacutean seguirse
Sin embargo otros filoacutesofos de la anti-guumledad se manifestaron en sentido contra-
FORENSES
rio ASIacute Platoacuten (427-337 ae) dice en La Repuacuteblica Se dejaraacute morir a quienes no sean sanos de cuerpo Los Estoicos (Seacute-neca Epiacutecteto y Marco Aurelio) con la dignidad como argumento tambieacuten ha-briacutean estado a favor de la Eutanasia Seacuteneca es un ejemplo Es preferible qui-tarse la vida a una vida sin sentido y con sufrimiento Epiacutecteto por su parte predi-ca la muerte como una afirmacioacuten de la libre voluntad
La eutanasia en occidente surge en 1935 cuando el doctor Killick Millard fun-da la Euthanasy Society con la finalidad de defender el derecho a una muerte indolora para aliviar o hacer breves los sufrimientos de pacientes terminales
El suicidio asistido se relaciona vaga-mente con la eutanasia pues la diferencia radica en que eacuteste se produce cuando alguien le da informacioacuten y los medios necesarios a un paciente para que pueda terminar faacutecilmente con su propia vida En el mundo el meacutedico Jack Kevorkian cono-cido como El doctor muerte ha sido sen-tenciado a 10 antildeos de prisioacuten luego de que fue hallado culpable de asistir meacutedicamen-te a varios enfermos que asiacute lograron su objetivo morir
Hoy la eutanasia significa la accioacuten meacutedica por la que se provoca la muerte de una persona enferma Precisamente lo que
FORENSES
distingue la eutanasia en relacioacuten con el suicidio es el hecho de que se trate de una persona afectada por una dolencia grave e incurable es decir para la que la ciencia meacutedica no pueda ofrecer alternativas
La palabra eutanasia se restringe a las acciones realizadas por un profesional sa-nitario a peticioacuten expresa y reiterada de un paciente que padece un sufrimiento deriva-do de una enfennedad incurable que eacutel vive como inaceptable en las que existe un viacutenculo causal directo e inmediato entre la acioacuten realizada y la muerte del paciente
EL EBATE INTERNACIONAL
El debate respecto a la Eutanasia se ha pre-sentado a nivel internacional en institucio-nes educativas de bioeacutetica legislativas religiosas filosoacuteficas etc Y su maacutes recien-te aprobacioacuten en paiacuteses como Holanda Colombia y Beacutelgica han sido punto de par-tida para que poliacuteticos asociaciones meacutedi-cas y grupos diversos de paiacuteses como Francia Corea del Sur China Alemania India y Meacutexico estudien la posibilidad de aprobarla
En Francia por ejemplo existen pre-siones muy importantes para que el gobier-no legalice la eutanasia y en Corea del Sur los meacutedicos se pronuncian por una pro-puesta que les permitiraacute no soacutelo suspender sino incluso negarse a dar atencioacuten meacutedica a las personas que ellos consideren que ya no tienen esperanzas
LEGISLACIONES ACTUALES
Holanda El 28 de noviembre de 2000 el Parlamento de Holanda aproboacute una ley que
permite la eutanasia y el suicidio con asis-tencia meacutedica
La ley de eutanasia de Holanda prohiacute-be su aplicacioacuten en personas menores de 17 antildeos La ley sobre eutanasia es muy preci-sa y la persona que quiera acogerse a ella debe cumplir estos requisitos
bull El paciente debe solicitar la eutanasia de forma voluntaria
bull El meacutedico debe estar seguro de que el sufrimiento del enfermo es insoportable y que el paciente no tiene posibilidades de recuperacioacuten
bull El paciente y el meacutedico deben contar con una segunda opinioacuten meacutedica que certifique que el doctor del paciente ha cumplido con los requisitos de la euta-nasia
bull La terminacioacuten de la vida debe ser lle-vada a cabo en una forma meacutedica apro-piada
Beacutelgica Se aproboacute el 23 de septiembre de 2002 de esta manera los enfermos que es-taacuten en fase terminal pueden solicitar la eutanasia cumpliendo ciertos requisitos
bull El paciente debe ser mayor de 18 antildeos y estar mentalmente saludable
bull El paciente debe solicitar la eutanasia de forma voluntaria bien considerada y repetidamente
bull El sufrimiento debe ser insoportable bull El paciente debe estar bien informado
de su situacioacuten y de otras alternativas bull Un segundo meacutedico debe confirmar
que la enfermedad sea incurable y que el sufri miento sea insoportable
bull El pacien te siempre debe hacer su peti-cioacuten de eutanasia por escrito
En Gran Bretantildea la eutanasia continuacutea siendo ilegal Pero entre 1993 y 1994 la jus-ticia autorizoacute a varios meacutedicos a desactivar los aparatos de pacientes que eran manteni-dos con vida artificialmente En Escocia en junio de 1996 el Estado autorizoacute a un en-fermo a someterse a esta praacutectica
Oregon que forma parte de Estados Unidos es la uacutenica jurisdiccioacuten que cuenta con una ley de muerte con dignidad La legislacioacuten fue aprobada por los votantes en 1997
La ley de eutanasia de Oregon estable-ce requisitos similares a las legislaciones de Beacutelgica y Holanda Pero a diferencia de esos paiacuteses en Oregon el enfermo puede pedir al meacutedico la prescripcioacuten de una sus-tancia letal El paciente puede decidir doacuten-de y cuaacutendo desea morir
El caso de Meacutexico En nuestro paiacutes los debates y opiniones respecto al tema se han desarrollado en muacuteltiples espacios co-mo centros de estudio iglesias centros de investigacioacuten meacutedica Instituciones legisla-tivas etc particularmente a traveacutes de foros conferencias y consultas
En la Casa de Humanidades de la UNAM por citar un ejemplo se llevoacute aca-bo el ciclo de conferencia Etica y Muerte en el cual la intervencioacuten del especialista Amoldo Krauz manifiesta argumentos baacutesicos en contra y en pro de la Eutanasia
Argumentos en contra
El religioso (Dios da la vida y soacutelo Eacutel pue-de quitarla)
El cultural (hay sociedades donde es ile-gal por ej -mplo)
FORENSES
El sesgo (no darle suficiente peso o valor a un caso comparaacutendolo con otro)
El probable abuso (que ocurre cuando se decide que las personas menos capacitadas son candidatos idoacuteneos a ella)
La violacioacuten de leyes meacutedicas (desprendi-das de la eacutetica la cual tiene como valor principal la conservacioacuten de la vida por encima de cualquier circunstancia)
Por ello el juramento Hipocraacutetico atribui-do a Hipoacutecrates (siglo V a de N E) sen-tencia Jamas dareacute a nadie una medicina mortal por mucho que me lo soliciten Esto manifiesta una posicioacuten contraria a la eutanasia
Asiacute tambieacuten presenta cuatro argumen-tos a favor
bull Es producto de la decisioacuten humana bull Disminuye sufrimientos bull Se respeta la autodeterminacioacuten del
enfermo bull Es palie de una relacioacuten ideal entre
meacutedico y paciente (confianza)
INICIATIVA DE LEY
El tema se encuentra en el centro de la dis-cusioacuten en la Asamblea Legislativa del Distrito Federal tras la iniciativa de ley que se presentoacute el pasado mes de Octubre de 2005 mediante la cual se propone adi-cionar las fracciones X y Xl al artiacuteculo 2deg y los artiacuteculos 15 BIS Y 15 Ter de la Ley de Salud para el Distrito Federal con el obje-to de crear un oacutergano colegiado Comiteacute de Eacutetica Meacutedica que supervise que las solici-tudes de terminacioacuten voluntaria de la vida
FORENSES
hayan observado los reqUisitos estableci-dos por la Ley de Salud para el Distrito Federal y el Nuevo Coacutedigo Penal para el Distrito Federal
Asimismo se propone adicionar un segundo paacuterrafo al artiacuteculo 127 del Nuevo Coacutedigo Penal para el Distrito Federal con el objeto de que personas en estado Ter-minal cuenten con la posibilidad de solici-tar la terminacioacuten voluntaria de su vida asiacute como reformar el artiacuteculo 123 y adicionar un segundo paacuterrafo al artiacuteculo 142 con el objeto de no sancionar a quien cumpla lo establecido en el artiacuteculo 127 del Nuevo Coacutedigo Penal para el Distrito Federal
Dicha iniciativa se respalda no soacutelo en cuestiones ideoloacutegicas sino en cuestiones de la realidad de nuestro paiacutes y de la misma opinioacuten de la poblacioacuten de Meacutexico
REALIDAD ACTUAL
La tercera parte de las muertes que se registran al antildeo en Meacutexico se deben a enfermedades terminales seguacuten estadiacutesti-cas de la Secretariacutea de Salud
El 90 de los enfermos terminales en el mundo son pacientes que padecen caacuten-cer seguacuten la informacioacuten vertida en un foro realizado en Acapulco Guerrero por el director del Instituto de Cancerologiacutea del Estado Marco Antonio Teraacuten quien ade-maacutes afirmoacute que los enfermos en fase ter-minal sufren de marginacioacuten ante la falta de hospitales especializados El meacutedico informoacute de que soacutelo en 1997 en Meacutexico se diagnosticaron 87 000 nuevos casos de caacutencer
Sin embargo las instalaciones de salud puacuteblica no ofrecen servicios que propicien una calidad de vida necesaria para hacer
llevadera la agoniacutea de los enfermos y sus familiares Los hospitales privados que se preocupan por el bienestar de este tipo de enfermos lo hacen a costos muy elevados que llegan hasta tres mil pesos la hora de atencioacuten
El presidente de la Asociacioacuten Mexi-cana de Tanatologiacutea Ac Joseacute Manuel Manzano manifestoacute al diario la Croacutenica que el 80 de los meacutedicos del sector salud no estaacuten capacitados para tratar con pacien-tes condenados a morir por caacutencer o Sida por lo que su trato hacia los mismos se vuelve maacutes deshumanizado y friacutevolo
Diversos testimonios vertidos en esta fuente noticiosa que sentildealan casos como el de Rafael Hernaacutendez y Joseacute Gonzaacutelez etc los cuales fueron atendidos en el Hospital de Oncologiacutea del Centro Meacutedico Nacional Siglo XXI y Hospital de Cancerologiacutea de la SSA para tratamientos de cancer y SIDA respectivamente han dejado al descubierto discriminacioacuten trato frioacute e insuficiente atencioacuten
Uno de los lugares accesibles para las personas de bajos recursos es la Asociacioacuten Mexicana de Tanatologiacutea que daacute este servi-cio a costos que van de los 30 hasta los 1000 pesos por hora seguacuten la capacidad econoacutemica del afectado
Sin embargo hospitales privados como el Aacutengeles el Espantildeol el ABC y Meacutedica Sur lo otorgan a costos que van de los mil a los tres mil pesos por hora precios fuera del alcance de la mayoriacutea de los mexicanos
Seguacuten informacioacuten profesional un enfermo terminal pasa por las etapas de negacioacuten depresioacuten ansiedad ira y miedo por lo que el trato para eacuteste debe ser espe-cializado
La tanatologiacutea como formacioacuten huma-niacutestica cuyo objetivo es hacer sentir mejor
al enfermo terminal no se contempla en la formacioacuten del meacutedico y esto repercute en que los meacutedicos faacutecilmente incurran en mecanismos de defensa ante la muerte como la frialdad o la deshumanizacioacuten
OPINIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN DEL PAIacuteS
Pese a la histoacuterica posicioacuten conservadora que los mexicanos han manifestado respec-to a temas poleacutemicos el pensamiento en cuanto a la eutanasia seguacuten un estudio de opinioacuten realizado por Consulta Mitofsky en octubre de 2005 mes en el que se pre-sentoacute la iniciativa ante el pleno comproboacute que la mayoriacutea de la poblacioacuten la aprueba
Dicha consultora reconocioacute que tras ser presentada esta iniciativa el tema cobroacute especial relevancia dado el principal ar-gumento de la misma el cual se refiere a que la principal justificacioacuten consiste en otorgar a los individuos la libertad maacutexima donde ellos puedan decidir sobre todos los aspectos relacionados con su vida inclu-yendo el terminar con ella cuando haya un motivo que lo justifique
Lo que registra la encuesta en viviendas referidas es que un 64 de los ciudada-nos estariacutea de acuerdo con que en nuestro paiacutes existiera esta alternativa para quienes padecen enfermedades terminales por un 32 que lo desaprobariacutea El mayor respal-do para esta medida estaacute determinado por los ciudadanos con mayores niveles de estudios mientras que el mayor rechazo (45) es emitido por las edades avanzadas y escolaridades bajas
Dada la aceptacioacuten la importancia y la relevancia de esta medida asiacute como por la justificante de que las instituciones de sa-lud de nuestro paiacutes son insuficientes y por
FORENSES
lo mismo no cumplen con el objetivo de peto a la libertad de decisioacuten de las perso-preservar una vida digna pero sobre todo nas es por lo que consideramos pertinente por considerar como principio baacutesico el res- una pronta regulacioacuten en este sentido
ACUERDO DESACUERDO Sexo Hombre 668 284
Mujer 617 350
Edad 18 - 29 antildeos 687 269
30 - 49 antildeos 689 284
50 antildeos y maacutes 490 452
Escolaridad Ninguno y primaria 492 459
Secundaria y preparatoria 607 344
Universidad y maacutes 772 219
Nivel socio econoacutemico
Alto Medio 661 301
Bajo 580 376
Todos 640 320
EUTANASIA 1 DATOS RELEVANTES
bull Es praacutecticamente el mismo porcentaje de hombres y mujeres que aprueban la eutanasia ligeramente arriba se encuentra el de hombres
I
bull El rango de edades que aprueban en mayor proporcioacuten la eutanasia es el de 30- 49 antildeos con niveles de estudio de Universidad y maacutes
Enrique Martiacutenez-Salanova Queacute es y queacute no es eutanasia Pablo Simoacuten Larda e fneacutes M Barrio enfermera iquestQuieacuten decidiraacute por miacute (Triacastela 2004) El paiacutes Opinioacuten 27-03-2005 bttp lrepiensaorgmx Artiacuteculo de Felipe Varela Foro AcapuJco Guerrero 25 de Septiembre de 2000 Consulta Mitofsky Octubre 2005
Ponencia sobre Eutanasia 1
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Espacio disponible para anunciarse Informes 5567 4770 Y 044 55 24 92 95 63
FEDERACION MEXICANA DE MEacuteDICOS YPERITOS EN CIENCIAS FORENSES Ae
Estimado Colega
Por medio de este conducto le extendemos una cordial invitacioacuten para afiliarse a nuestra federacioacuten asociacioacuten civil de reciente formacioacuten en donde encontraraacute los medios de superacioacuten que fortaleceraacuten su visioacuten profesio-nal en las diferentes disciplinas que integran las ciencias forenses
NUESTRA MISiOacuteN
Fortalecer y difundir el conocimiento de las ciencias foren-ses para lograr una sociedad maacutes equitativa y j usta
NUESTRA VISiOacuteN
Consolidar a la Federacioacuten Mexicana de Meacutedicos y Peritos en Ciencias Forenses como una asociacioacuten civil incluyente de todo aquel teacutecnico o profesionista que desee aportar nuevos conocimientos en el aacutembito fo rense o reforzar y divulgar los ya adquiridos para alca nzar mayor armoniacutea equidad y justicia social en Meacutexico
Para mayor informacioacuten favor de comunicarse al teleacutefono 55 67 47 70 oacute al cel 044 55 2492 95 63
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Atentamente
lLIBERTAD SABIDURiacuteA Y JUSTICIA PARA EL BIENESTAR SOCIALI
po por ejemplo la funcioacuten respiratoria normal o cardiovascular el control normal de la temperatura la funcioacuten gastrointes-tinal normal y asiacute sucesivamente Aunque los dispositivos mecaacutenicos puedan preser-var a los oacuterganos perifeacutericos por cierto tiempo bajo tales circunstancias Un cuerpo que estaacute cerebralmente muerto desarro-llaraacute a pesar de cuidados muy meticulosos insuficiencia de la circulacioacuten general en unos cuantos diacuteas o rara vez despueacutes de varias semanas y el latido cardiaco cesaraacute Se habla de una persona con coma irrever-sible cuando existe dantildeo severo en ambos hemisferios cerebrales
Existen tres consideraciones meacutedicas importantes para la aplicacioacuten de los con-ceptos de muerte cerebral y coma irreversi-ble (1) Los programas de trasplante requieren la donacioacuten de oacuterganos perifeacuteri-cos sanos para poder tener eacutexito El diag-noacutestico temprano de muerte del cerebro antes de que la circulacioacuten general falle permite la salvacioacuten de tales oacuterganos Sin embargo las consideraciones eacuteticas y lega-les demandan que si se declara al cerebro como muelio los criterios deben ser claros y sin ninguna duda (2) Para entender el fenoacutemeno de la muerte cerebral y diferen-ciarlo de lo que corresponde a un cuerpo descerebrado es importante comprender que el Sistema Nervioso Humano estaacute for-mado por el Sistema Nervioso Central y el Sistema Nervioso Perifeacuterico este uacuteltimo constituido por los nervios craneales y los nervios perifeacutericos El Sistema Nervioso Central se compone de dos hemisferios ce-rebrales y del tallo cerebral cuando existe muerte cerebral se dantildean tanto los hemis-ferios cerebrales como el tallo cerebral Por lo tanto se pierde la funcioacuten completa de
todo el Sistema Nervioso y cuando el cuer-po estaacute descerebrado se dantildean solo los hemisferios cerebrales es decir el tallo cerebral estaacute iacutentegro y por lo tanto hay fun-cioacuten de ciertos reflejos como el de las pupi-las al estiacutemulo luminoso la deglucioacuten y otros ante esta circunstancia el cerebro conserva esperanzas aunque minimas de cierta recuperacioacuten neuroloacutegica (3) Los me-dios para el cuidado critico son limitados y caros e inevitablemente producen un gran desgaste sobre otros recursos meacutedicos
1 Criterios de muerte cerebral
Desde que Mollaret y Goulon examinaron por primera vez la cuestioacuten en 1959 muchos estudiosos han tratado de estable-cer criterios que minuciosa e inequiacutevoca-mente detenninen que el cerebro estaacute muerto o a punto de morir sin que importen las medidas terapeacuteuticas que se tomen Varios comiteacutes han buscado establecer cri-terios cliacutenicos y electroencefalograacuteficos apropiados sobre la muerte del cerebro basados en un anaacutelisis retrospectivo de pacientes que murieron el criterio maacutes conocido es la de la Escuela de Medicina de Harvard que examinoacute la definicioacuten de muerte del cerebro
IV Consideraciones legislativas en Meacutexico
En el aacutembito del derecho administrativo la Ley General de Salud regula la muerte cerebral en el coacutedigo sanitario publicado el
FORENSES
13 de marzo de 1973 en el Diario Oficial Federal que entroacute en vigor el 12 de abril de 1973 establece en el artiacuteculo 208 que en la obtencioacuten de oacuterganos para trasplante que procedan de cadaacuteveres se deberaacute contar con la certificacioacuten de muerte de la perso-na Para hacer operativas las disposiciones del Coacutedigo Sanitario al respecto se expidioacute el Reglamento Federal para la Disposicioacuten
de Oacuterganos Tejidos y Cadaacuteveres de Seres Humanos publicado en el Diario Oficial Federal del 25 de octubre de 1976 de en-trada en vigor el 23 abril 1977 establece en los artiacuteculos 64 y 65 criterios para compro-bacioacuten de peacuterdida de la vida de los linea-mientos teacutecnicos y cientiacuteficos de la muerte cerebral
Disposicioacuten Publicacioacuten Reformas
Reglamento Federal para la Disposicioacuten de Oacuterganos Tejidos y Cadaacuteveres de Seres Humanos
25 de octubre de 1976
Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Control Sanitario de la Disposicioacuten de Oacuterganos Tejidos y Cadaacuteveres de Seres Humanos
20-02-1985 09-07-1985 Fe 10-07-1985 Fe 26-11-1987
Reglamento Interno del Consejo Nacional de Trasplantes
29-05-2000
La regulacioacuten actual en la Ley General de Salud publicada el 7 de febrero de 1984 y en-trada en vigor el lo de julio de 1984 en tiacutetulo decimocuarto Donacioacuten trasplantes y peacuter-dida de la vida el capiacutetulo IV establece la peacuterdida de la vida en los siguientes artiacuteculos
L EY GENERAL DE SALUD VIGENTE
Artiacuteculo 343 Para efectos de este Tiacutetulo la peacuterdida de la vida ocurre cuando
1 Se presente la muerte cerebral o TI Se presenten Los siguientes signos de
muerte a La ausencia completa y pennanente
de conciencia b La ausencia permanente de respira-
cioacuten espontaacutenea
FORENSES
c La ausencia de los reflejos d 1 tallo cerebral y
d El paro cardiaco irreversible
Articulo 344 La muerte cerebral se pre-senta cuando existen los siguientes sig-nos
1 Peacuterdida pennanente e irreversible de conciencia y de respuesta a e timu-los sensoriales
11 Ausencia de automatismo respiratorio Y
lB Evidencia de dantildeo irreversible del tallo cerebral manifestado por arre-flexia pupilar ausencia de movimien-tos oculares en pruebas vestibulares y au encia de respuesta a estiacutemulos nociceptivo
Se deberaacute desc rtar que dichos signos sean producto de intoxicacioacuten aguda por narcoacuteticos sedantes barbituacutericos o sus-tancias neurotroacutepicas
Los signos sentildealados en 1as fracciones anteriores deberaacuten corroborarse por cual-quiera de las siguiente pruebas
1 Angiografia cerebral bilateral que demuestre au encia de circulacioacuten cerebral o
n Electroencefalograma que demues-tre ausencia total de actividad eleacutec-trica cerebral en dos ocasiones dife-rentes con espacio dc cinco horas
Artiacuteculo 345 No existiraacute impedimento alguno para que a solicitud o autorizacioacuten de las siguientes personas el o la coacutenyu-ge el concubinario la concubina los descendientes los ascendientes los her-manos el adoptado o el adoptante con-fonne al orden expresado se prescinda de los medios artificiales que evitan que en aquel que presenta muerte cerebral comprobada se manifiesten los demaacutes signos de muerte a que se refiere la frac-cioacutenIl del artiacuteculo 343
LEY GENERAL DE SALUD 7 FEBRERO 1984
Artiacuteculo 317 Para la certificacioacuten de la peacuterdida de la vida deberaacute comprobarse previamente la existencia de los siguien-tes signos de muerte
1 La ausenc ia completa y pennanente de conciencia
II La ausencia pennanente de respira-cioacuten e pontaacutenea
m La falta de percepcioacuten y respuesta a los estiacutemulos externos
rv La ausencia de los reflejos de los pares craneales y de los reflejos medulares
V La atoniacutea de todos los muacutesculos VI El teacutermino de la regula ioacutenfi 10l6-
gica de la temperatura corporal VII El paro cardiaco irreversib le y VIII Las demaacutes que stablezca el
reglamento correspondiente
Artiacuteculo 318 En el caso de trasplantes para la correspondiente certificacioacuten de peacuterdida de la vida deberaacute comprobare la persistencia por doce horasd los signos a que se refieren las fracciones 1 n III y IV del artiacuteculo anterior y ademaacutes las siguientes circunstancias
l Electroencefalograma isoeleacutectrico que no se modifique con estiacutemulo alguno dentro del tiempo indicado y
n Ausencia de antecedentes inmedia-tos de ingestioacuten de bromuros barbi-tuacutericos alcohol y otros depresores del sistema nervioso central o hipo-termia
FORENSES
Si antesde ese teacutermino se presentara un paro cardiaco irreversible se determi-naraacute de inmediato la peacuterdida de la vida
La certificacioacuten de muerte respectiva seraacute expcltijda por dos profesionales dis-tintos de los que integren el cuerpo teacutecni-co que intervendraacute en el trasplante
REFORMA A LA LEY GENERAL DE SALUD 27 DE MAYO DE 1987
Artiacuteculo 318 lI Si antes de ese teacutermino se presenta-
ra un paro cardiaco irreversible se determinaraacute de inmediato la peacuterdida de la vida y se expediraacute el certifica-do correspondiente
La uacuteltima reforma del 26 de mayo de 2000 a los artiacuteculos 328 y 338 regula el registro nacional de trasplantes 343 344 y 345 en relacioacuten a la muerte cerebral se considera maacutes completa de acuerdo con los criterios diagnoacutesticos
La determinacioacuten y traacutemites para un control administrativo de los casos de muerte encefaacutelica se establecen en los for-matos del Registro Federal de Traacutemites y Servicios de la Comisioacuten Federal de Mejora Regulatoria con el objeto de simplificar las cargas administrativas de las empresas ha-ciendo maacutes eficiente la regulacioacuten vigente y eliminando la discrecionaliacutedad de la autoridad y los excesos de traacutemites
Para el Centro Nacional de Trasplantes se aplican los formatos de certificacioacuten de
FORENSES
REFORMA A LA LEY GENERAL DE SALUD 14 DE JUNIO DE 1991
Artiacuteculo 318 La disposicioacutende oacuterganos y tejidos con fines terapeacuteuticos podraacute realizarse en cadaacuteveres en los que se haya certificado la peacuterdida de la vida en los teacutermino del articulo 317 o de aqueacutellos en que se compruebe la persistencia por seis horas de los signos a que se refieren las fracciones 1 n IU yIV del mismo artiacutecu-lo y ademaacutes las siguientes circunstan-cIas
peacuterdida de la vida para la disposicioacuten de oacuter-ganos tejidos y ceacutelulas con fines de tras-plante (CNTRA-00-004) aviso de paciente con muerte cerebral (CNTRA-OO-OOS) acta de intervencioacuten para la disposicioacuten de oacuterganos y tejidos de cadaacuteveres a los que se les ordena necropsia (CNTRA-00-008) consentimiento para la disposicioacuten de oacuterga-nos y tejidos de cadaacuteveres con fines de trasplante (CNTRA-00-009)
En la actualidad no se puede negar la utilidad terapeacuteutica de los trasplantes asiacute como las aportaciones y avances en la salud que se han generado en este campo del conocimiento meacutedico pero aquiacute la construccioacuten juriacutedica del concepto de muerte cerebral representa un reto para el derecho
En el caso de la legislacioacuten en materia de salud tiene que existir un enlace entre el derecho y la medicina en relacioacuten a esta-blecer criterios teacutecnicos en el tema especiacute-fico de la muerte cerebral
Los criterios meacutedicos en los casos de muerte cerebral son fundamentales estos deben ser en forma legal de ahiacute la impor-tancia de regular su definicioacuten En la legis-lacioacuten penal encontramos que hay estados en los que existen en el Coacutedigo Penal en los casos de homicidio la regulacioacuten ex-presa como Chiapas los Coacutedigos de Pro-cedimientos Penales de Chiapas Coahuila Jalisco Michoacaacuten Quereacutetaro San Luis Potosiacute y Sinaloa mencionan en forma expresa dentro del cuerpo del delito de ho-micidio la muerte cerebral y consideracio-nes referentes a trasplantes de oacuterganos La regulacioacuten positiva en Leyes de Salud de los estados como Chiapas Jalisco Oaxaca Puebla Tamaulipas Zacatecas y en legisla-cioacuten penal sustantiva y adjetiva El bino-mio vida-muerte es un tema complicado pero esencial en el aacutembito legal que tiene consecuencias juriacutedicas importantes no soacutelo en las materias penal civil mercantil (contrato de seguro de vida gastos meacutedi-cos) se debe contar con un criterio diag-noacutestico federal en la Ley General de Salud y la creacioacuten de una norma oficial mexica-na de muerte cerebral pues el derecho de proteccioacuten a la vida comienza con la pro-teccioacuten a la muerte y termina cuando algu-no deja de tutelarse
BIBLIOGRAFIacuteA y HEMEROGRAFiacuteA
AYALA SALAZAR Melchor Mitos y realida-des en torno a la donacioacuten y trasplante de oacuterganos tejidos y ceacutelulas Meacutexico Trillas 2003
GARCIacuteA RAMIacuteREZ Sergio Una reflexioacuten juriacutedica sobre la muerte Boletin Mexicano de Derecho Comparado nueva serie antildeo XXX-VII nuacutem 111 septiembre-diciembre de 2004
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LUumlTTGER HANS Medicina y derecho penal Madrid Edersa de Derecho Reunida 1984 SGRECCIA Elio Manual de bioeacutetica Meacutexico Diana - Universidad Anaacutehuac 1999
SINGER PETER Repensar la vida y la muer-te Meacutexico Paidoacutes 1997
VELASCO SUAacuteREZ Manuel Responsabili-dad cientifica y bioeacutetica del neurocirujano Gaceta Meacutedica de Meacutexico Meacutexico vol 133 nuacutem 3 Mayo-junio de 1997
MEDIOS ELECTROacuteNICOS
httpwwwjuridicasunammx
FORENSES
I
Querida Inocencia Por Ismael Aacutelvarez Estrada Licenciado en Trabajo Social Centro Federal de Rehabilitacioacuten Psicosocial
Espero que al middotmiddot recibir la presente te encuentres tan caacutelida como sIempre Te extrantildearaacute que te escriba esta carta pero acercanne a ti despueacutes de lo que pasoacute es cosa de pensarse No seacute si es tu amiga Ramona la que te la estaacute leyendo ya ves que a ella le cuentas todo lo
II que te pasa o si es tu patro-na Soledad qUlen lo esta haciendo Por cierto si es usted sentildeora espero que haya reiniciado las relacio-nes sexuales con su esposo porque seria una pena ese cuerpo tan bonito que us-ted tiene se viera consumido por el fuego y nadie le avi-
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vara las llamas de la pasioacuten No no tiene por que rega-ntildear a Chencha puesto que ella no me guarda ninguacuten secreto y ese secreto suyo va a seguir siendo secreto porque hace un antildeo que estoy jurado y no hay posi-bilidad de que en una toma-dera se me vaya a soltar la lengua Asiacute que entre su cuerpo Chencha y yo na-die maacutes lo va a saber
Aprovecho la ocasioacuten Inocencia para decirte middot que estoy en la mejor disposi-cioacuten de seguirte ensentildeando a leer y escribir pero con una condicioacuten que te que-des sosiega cuando te esteacute
dando clases que manten-gas tu ropa puesta cuando te esteacute explicando aunque sea yo el que te pida que te pongas a gusto porque tuacute en lugar de ponerte coacutemo-da te pones bien acomoda-da y debes de mostrar maacutes fuerza de voluntad El co-nocimiento exige de mucho sacrificio
Pues bien quiero decirte que despueacutes de lo que pasoacute estoy dispuesto incluso a perdonarte
Te cuento para que re-cuerdes queacute ocurrioacute ese dia y para que tengas presente el dantildeo mayuacutesculo que me has hecho
Nos quedamos de ver en el hotel que nos recomendoacute mi cuate El Chivo el que se llama Bienvenidos Todos Resultoacute que tiene lo miacute-nimo que tu exiges para esas ocasiones ventilador y agua caliente y tambieacuten re-sultoacute barato como yo lo queriacutea (aunque despueacutes tu-ve que pagarlo muy caro) Bien sabes que ahorita no podemos damos muchos lujos porque estamos jun-tando para nuestra boda Y hablando de eso iquestcuaacutento llevamos ahorrado
Ademaacutes has de saber que no tengo trabajo porque se acaboacute la obra yeso iba a explicarte cuando me dijis-te que te urgiacutea verme que te urgiacutea pues Bueno ahiacute tie-nes que ese diacutea fui con dontildea Remigia para que me paga-raacute unos trabajitos que le he hecho y con la novedad de que no me pagoacute la desgra-ciada Queriacutea que le hiciera otro trabajo en ese momen-to para que pudiera pagar-me y la verdad ya se me haciacutea tarde para la cita con-tigo Si es la misma sentildeora que te presenteacute el otro diacutea la que no tiene hijos ni ma-rido y de la que me dices que tiene una chiches mejor que las tuyas y que por eso te pones celosa Pero quiero decirte que soacutelo las tuyas tienen la medida exacta de
mi boca para poder besar-las morderlas mojarlas
La cita era a las seis de la tarde pero llegueacute media hora despueacutes Y es que sin dinero en la bolsa no pude tomar la combi y tuve que llegar corriendo Por cierto al dar vuelta en la esquina donde esta la panaderiacutea choqueacute con una muchacha de la prepa que se dioacute un santo porrazo que hasta se le vieron los calzones cuan-do cayoacute de espalda Yo aun-que con prisa le ayudeacute a levantarse y a recoger las cosas de su mochila Ya le habiacutea dado unos cuader-nos y un estuche de pintu-ras cuando de recobrar el aire empezoacute a decirme que queacute pendejo que porqueacute no me fijaba y teniendo un marcador y un pinche peso en mis manos que la mando a la chingada y que conti-nuo mI carrera
Pediacute la habitacioacuten 13 y te di la llave para que te ade-lantaras mientras yo discu-tiacutea con el encargado Me exigiacutea el pago en ese instan-te (como es normal) porque dijo que asiacute se le habiacutean ido varios Llegueacute al cuarto quince minutos despueacutes
La puerta estaba sin se-guro y veniacuteas saliendo del
bantildeo completamente des-nuda Te acercaste a miacute y besaacutendome me hiciste recu-lar para que la puerta se cerrara Me quitaste lenta-mente la camisa floreada y te ayudeacute a quitarme el pan-taloacuten a cuadros Los zapa-tos de futbol me los zafeacute ayudaacutendome con los pies Queriacutea hablarte decirte lo chula que te veiacuteas con el cuerpo mojado con las go-tas de agua que te resbala-ban hasta llegar a tu sexo y que se escondiacutean en lo en-marantildeado de tu selva negra Tuacute me dijiste que me calla-ra en repetidas ocasiones y tu boca chupando mi boca y mi bajo vientre convirtioacute las pocas palabras que pude pronunciar en leves gemi-dos A cambio sorbiacute el liacute-quido de tu piel en los lugares en donde habiacutea pe-quentildeas juntas de agua mojeacute mI cara mIS OJ os mI nanz mis labios hasta que sequeacute todo tu cuerpo Entonces cabalgaste con los ojos ce-rrados azuzando a la bestia que montabas con fuertes gritos llegando asiacute a nues-tras primeras convulsiones Tu corazoacuten latiacutea de prisa y yo miraba embelesado tu hermoso rostro que teniacutea un color rojo sangre rojo ver-guumlenza hasta que recobraste tu color aceitunado Luego vino una esporaacutedica calma
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iquestNo le has contado a quien te estaacute leyendo esta carta que a miacute me dicen El poeta
Cueacutentale que solo estu-dieacute la primaria y que des-pueacutes tuve que venirme a la capital para ayudarle a mis jefes con mis hermanos porque mi mamaacute a los 48 antildeos todaviacutea sigue parien-do Pero esa es otra histo-na
La verdad es que a miacute siempre me han gustado los poemas esa forma de decir lo que necesitamos de de-cirlo todo con palabras que tranquilizan hieren o ma-tan Y mis amigos me hacen burla porque yo no leo el sensacional de albantildeiles y a cambio llevo mis libros de poesiacutea Tambieacuten me di-cen que arranco flores de mis camisas para aventaacuterse-las a las mujeres que pasan a mi lado y yo pienso que algo de miacute se les esta pe-gando Porque lo mal ha-blado lo aprendiacute de esos hijos de la chingada
Bajamos el colchoacuten y solo quedoacute la plancha de
Te tendiste en ella y me jalaste bruscamente
hacia ti para que penetrara tus carnes de todas las for-mas posibles e inimagina-bles Nos metimos a bantildear
FORENSES
y saliendo me invitaste a que me sentara en la silla de palma que estaba en la es-quina de la habitacioacuten Apagaste la luz y solamen-te alumbroacute la que de tu cuerpo emanaba Me pedis-te que no me riera pero que teniacuteas ganas de hacer algo que me iba a gustar Des-pueacutes de prometerlo empe-zaste a tararear una melodiacutea que se me hizo conocida (luego supe que era de Los Temerarios porque la pu-sieron en el festejo del diacutea de la Santa Cruz) y comen-zas te a contonear tu cuerpo mientras te acercabas a mIacute Aproximaste tu bendita he-rida a mi cara a mis labios y pude olerte agridulce con una pizca de sal Cerreacute mis ojos y sentiacute y probeacute altema-damente tus nalgas y tus pechos cual globos del nuacute-mero 2 llenos de agua De nueva cuenta mojamos nues-tros adentros hasta que las fuentes dejaron de ser tal Pero despueacutes pediste algo que no me gustoacute que era mi tumo de bailar iexclNo hay com-paracioacuten Inocencia Tengo 20 kilos de maacutes el ombligo salido dos cicatrices hechas por navajazos y un montoacuten de lunares por todo el cuero Ante mi negativa te pusiste a llorar desconsoladamente me amenazaste con cubrir tu desnudez y yo sabedor
de que vestida sabes vales mucho menos accediacute Asiacute que tambieacuten apagueacute la luz Todaviacutea tuve que cubrir las ventanas con las colchas para que no pudiera entrar la claridad que se colaba y te pediacute que te sentaras vien-do hacia la pared Silbeacute una tonada que improviseacute con un ritmo de son cubano Me aproximeacute a ti danzando fre-neacuteticamente y volteaacutendote el rostro para que vieras fugazmente el espectaacuteculo restregueacute suavemente tu cara sobre mi abdomen mis ingles y mi sexo Sentiacute morir cuando mordisqueas-te mi parte central suma-mente riacutegida y la bantildeaste
con cien litros de saliva Yo depositeacute mi abundante es-puma sobre tus pechos erguidos y despueacutes Chen-chita te volvioacute a suceder
iquestPorqueacute siempre te quedas dormida iquestPorqueacute iquestpor-queacute
No seacute porqueacute me entroacute una ira tremenda y se me vino a la mente que me ha-
middot biacutea quedado sin chamba que mi madre seguiacutea pa-riendo que Dontildea Remigia no me habiacutea pagado y que no teniacutea ni parael pinche ho-tel Y tuacute am bellamente dor-mida con las piernas y los
labios entreabiertos Trateacute de despertarte pero como siempre no lo logreacute Me dio maacutes coraje y me empe-ceacute a vestir para largarme Seguramente en tu bolso encontrariacutea dinero pero nada iquestPorqueacute sales a la ca-lle sin dinero Inocencia Tomeacute el plumoacuten y el pinche peso y me disponiacutea a em-prender la gloriosa huiacuteda cuando me asaltoacute una idea Me cercioreacute de que no des-pertaras y te puse de espal-da Todaviacutea sequeacute el sudor de tus gluacuteteos con la saacutebana rota y esclibiacute sobre tu trase-ro En estas profundida-des estuvo Irving Loacutepez El poeta
Bajeacute raacutepidamente pero ya me estaba esperando el encargado del hotel Le dij e que me diera chance que inmediatamente le conse-guiriacutea la feria pero no quiso Le ofreciacute mis zapa-tos de fuacutetbol y no los acep-toacute Me amenazoacute con llamar a una patrulla pero iexclyo a la caacutercel jamaacutes he de vol-ver] asiacute que le hableacute que-dito muy cerca del oiacutedo y
Te vuelvo a recordar Ino-cencia que estoy dispuesto a perdonarte que olvide-
mos todo que yo creo que nos falta poco para ca-samos y que seremos muy felices si asiacute lo deseas Porque no se vale lo que me hiciste
Al diacutea siguiente de lo ocurrido regreseacute al hotel para ver queacute habiacutea pasado El tipo me dijo que subioacute al cuarto y que efectivamente te encontroacute boca abajo Que se sorprendioacute porque pocas veces habiacutea visto nalgas como las tuyas que tratoacute de despertarte y como no lo lograba se desnudoacute y se montoacute en ti Dice que ha-biacutean pasado como 5 minu-tos cuando te empezaste a quejar deacutebilmente y pediacuteas maacutes y maacutes Cuando supiste que no era yo el que estaba arriba lanzaste un grito de espanto y lo tiraste de la cama Eacutel quiso vestirse para salir corriendo pero le aven-taste un zapatazo y le diste mero ahiacute mero en su miem-bro El hombre se revolcoacute de dolor y daba unos gritos horrendos Y a ti no se te ocurrioacute otras cosa para ayu-darlo que ponerle compre-sas de labios huacutemedos iexclEmpezaste a lamerle su parte Chencha y el dolor y lo morado del golpe poco a poco fueron cediendo hasta que aquello se tomoacute en su maacutes bella experiencia con mujer alguna aunque tam-
bieacuten te quedaste dormida cuando eacutel necesitaba maacutes mucho maacutes
Cansado de intentar des-pertarte se dio por vencido y se disponiacutea a salir cuando se acordoacute de algo Te puso en la posicioacuten en que te encontroacute y despueacutes de po-nerle puntos suspensivos a lo que escribiacute plasmoacute y tambieacuten Androacutenico Gon-zaacutelez El Chacal
Te quiere Irving
fORENSES
CARNE POR BREA
Iacutedolo de agua envainaacutendose el perdoacuten incoherencia adquirida por el hecho simple
de sentirnos aunados a una cavidad sin rostro Miacute misma carne es la barrera hacia el exteriOl
hacia el mundo hacia el infinito hacia miacute mismo
FORENSES
OPINIONES SOBRE LA EUTANASIA Por Gaviota del Valle
I a eutanasia cuya definIacute-a cioacuten etimoloacutegica es eu bien y thanatos muerte es una medida que pennite apresurar la muerte de aque-llas personas que sufren una enfermedad incurable algu-nos lo llaman suicidio o muerte asistida otros consi-deran que la eutanasia es una ayuda para bien morir
El diputado del PRO en la Asamblea Legislativa del Distrito Federal Viacutector Vare1a impulsa la ley que pennita la apuumlcacioacuten de la eutanasia en el Distrito Fe-deral pues considera que muchos enfermos termina-
les sufren terribles dolores o los mantienen con una vida vegetativa que ni si-quiera se puede considerar que eso sea una vida
Se busca una muerte digna de personas que es-taacuten sufriendo Se propone la eutanasia voluntaria co-mo un derecho que tenemos a la vida y tambieacuten a la muerte una persona no tiene que sufrir lo indeci-ble es un casuumlgo humano estar en estado vegetativo y dependiente de otras perso-nas Nuestros principios y
programas hablan de una vida digna y la vida debe acabar con una muerte digna manifestoacute el legisla-dor local
Sin embargo el hecho ocasiona conflicto a mu-chas familias porque no se atreven a tomar la decisioacuten niegan el problema o por un amor mal entendido no permiten que se vaya su ser querido
La religi n catoacutelica con-dena la eutanasia porque establece el no mataraacutes como uno de sus manda-
FORENSES
mientos tal como lo mani-festoacute el Cardenal Norberto Rivera Carrera
El quinto mandamiento dice no mataraacutes por ello la iglesia catoacutelica esta en contra de que la eutanasia se legalice ya que nadie tiene el derecho a decidir cuaacutendo quitarle la vida a otra persona ya que inme-diatamente se convertiriacutea en un asesino dijo el Car-denal
Pero la poleacutemica no soacutelo esta entre las familias o la iglesia tambieacuten otros sec-tores de la sociedad mani-fiestan distintos puntos de vista tal es el caso de los postulados meacutedicos que prohiacuteben su aplicacioacuten aun-que en el gremlO de la medicina hay posiciones a favor y en contra La muerte asistida es difiacutecil avalarla como buena o mala pero es indiscutible-mente la uacutenica alternativa que tiene un enfermo para acabar con su sufrimiento pero lamentablemente Meacute-xico auacuten es un paiacutes que no estaacute listo para aplicarla declaroacute el doctor Rauacutel Se-rrano especialista angioacutelo-go del Hospital General de Meacutexico
Por otro lado el doctor Felipe Martiacutenez expresoacute que para ello existe la orto-tanasia la cual consiste en
reconocer a la muerte como un proceso natural lo que significa no adelantar el paso hacia el fin de la vida
Muchos enfermos en su dolor y desesperacioacuten de-sean hacer a un lado tanto conflicto y que los dejen descansar en paz nadie me-jor que quien padece una enfermedad incurable y do-lorosa para decidir si vive o muere
Mi tiacuteo teniacutea un aneuris-ma en la aorta estaba tan grave que las posibilidades de eacutexito eran muy escasas y efectivamente resultoacute con dantildeo cerebral severo eacutel mismo me solicitoacute no pro-longar su vida en tales con-diciones y considero que se debe respetar tal decisioacuten reveloacute un especialista en cardiologiacutea
En tanto el legislador Viacutector Varela considera que el uacutenico obstaacuteculo para aprobar la ley son los pre-juicios religiosos y metafiacute-SICOS ya que de acuerdo con un sondeo de la empre-sa Mitofsky el 56 por cien-to de la poblacioacuten capitalina esta a favor de la eutanasia Son prejuicios religiosos paranormales quien diga que auacuten ante una enferme-
dad terminal se trata de una vida sagrada y digna esta haciendo una apologiacutea del sufrimiento en donde una idea metafisica y reli-giosa esta por encima de la dignidad de la vida esto es un prejuicio enorme
El diputado Viacutector Va-rela mencionoacute que tambieacuten estaacuten los prejuicios poliacuteti-cos hay un prejuicio de los compantildeeros del partido mal infundado piensan que la gente esta prejuiciada los que tenemos el prejuicio somos los que hacemos po-litica Creo que va a ser la sociedad quien le va a decir a los poliacuteticos que se debe autorizar la eutanasia
Efectivamente entre la clase poliacutetica tambieacuten hay diversas posturas algunos no lo consideran importan-te y que es soacutelo de intereacutes personal otros no quieren dar su opinioacuten por temor a perder votos o lo conside-ran espmoso ante el mo-mento poliacutetico que se esta viviendo
La coordinadora del PRD en la Asamblea Le-gislativa Lorena Villavi-cencio manifestoacute que es un tema complejo se tiene que hacer una evaluacioacuten y una reflexioacuten con la gente que esta involucrada en el tema Va a llevar un pro ce-
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- f
so bastante largo no es tema que lo vayamos a regular en las proacuteximas semanas horas o diacuteas
Por otro lado Martiacute Ba-tres Liacuteder del PRD en el Distrito Federal expresoacute que no es el momento de hablar del tema porque es-tamos frente a las eleccio-nes del 2006
En tanto Carlos Gelista liacuteder del PAN en el Distrito Federal opinoacute me parece que antes de discutir sobre la eutanasia que por su-puesto nuestro partido la rechaza hay temas maacutes im-portantes como la pobreza el empleo la inseguridad El senador independiente y aspirante al GDF Demetrio Sodi de la Tijera expresoacute no creo que sea importan-te a mi al menos no me in-
teresa a mi me interesan los problemas de la ciudad el transporte el agua la inseguridad y yo no creo que las familias esteacuten preo-cupadas por este tema estaacuten preocupadas por el trabajo el empleo pero no por la eutanasia ni el abor-to esos son temas persona-les
Finalmente Patricia Mer-cado candidata a la Presi-dencia por el Partido Alter-nativa Social Demoacutecrata afirma lo que no puede hacer un estado laico es imponer su punto de vista a todas las personas y maacutes bien un estado laico lo que tiene que hacer es garanti-zar los derechos Creo que lo que se debe hacer es legislar la muerte asistida
FORENSES
Lic Carlos Alberto Rosas Lazcano ASESORIacuteA y G ESTIOacuteN J URIacuteDICA
LAS 24 HRS
Materia Civil Familiar Penal y Administrativa
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Dolor croacutenico y enfermedad terminal
I I I
I Por Reyes Miranda Hernaacutendez Anestesioacutelogo y Especialista en Cliacutenica del Dolor HECMN SXXI IMSS
E l Dolor desde el punto de vista meacutedi-co es el siacutentoma maacutes comuacuten que pre-
senta la mayoriacutea de las enfermedades y desde el punto de vista humano es la queja que acompantildea al hombre durante toda su existencia desde que nace hasta que muere lo ha acompantildeado de generacioacuten en gene-racioacuten durante todas las eacutepocas desde que el hombre tiene uso de conciencia y quizaacutes desde antes Los antropoacutelogos han encon-trado evidencia de esto en los foacutesiles de esqueletos humanos prehistoacutericos en los cuales se encuentran impresos datos de enfermedades dolorosas degenerativas y traumaacuteticas
Durante todas las eacutepocas y culturas (Mesopotaacutemica Persa China Azteca Ma-ya Inca etceacutetera) han existido registros inscripciones grabados y pinturas rupes-tres que muestran que las enfermedades dolorosas se han presentado en el ser hu-
mano de una manera ineludible sin distin-cioacuten de edad sexo raza clase social y cul-tura De la misma fom1a los esfuerzos del hombre han sido maacuteximos para tratar de mitigar estas dolencias y angustias inter-pretando al dolor en las eacutepocas antiguas de una manera miacutestica y supersticiosa como un castigo divino utilizando en el trata-miento ritos de encantamientos exorcismos y conjuros para vencer a estos espiacuteritus malignos o demonios del dolor posterior-mente el hombre basado en experiencias y en recopilacioacuten de hechos aumenta su conocimiento utilizando meacutetodos simples de terapeacuteutica fiacutesica como lavar heridas con agua friacutea o caliente masaje y compre-sioacuten de sitios con dolor
La psicoterapia fue usada por nuestros antepasados en forma de autosugestioacuten al utilizar anillos que llevaban en la nariz y orejas amuletos talismanes y untildeas de ti-
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gre ademaacutes de tatuajes en la piel con sig-nos de exorcismo para mantener alejados a estos espiacuteritus del mal Cuando un indivi-duo no era capaz de aliviar su propio sufri-miento llamaba al sacerdote al meacutedico brujo mago o curandero de la tribu quien teniacutea la capacidad de efectuar ritos maacutegi-cos y combatir a los malignos seres invi-sibles del dolor
En un periodo histoacuterico posterior se administraban tambieacuten remedios naturales seleccionados a traveacutes de observaciones empiacutericas como emplastos cataplasmas et-ceacutetera
A medida que pasaron los siglos fue cambiando la idea que el hombre tenia acerca de la causa del dolor el brujo meacutedi-co fue sustituido por sacerdotes y el dolor se aceptaba como un castigo impuesto por una divinidad ofendida y junto con los re-medios naturales los sacerdotes rogaban en los santuarios ( ziggurats de los asirios en las piraacutemides de los faraones o en los teo-callis de los aztecas) a las divinidades con ofrendas y sacrificios para librarse del cas-tigo doloroso La medicina claacutesica teniacutea sus bases en esta creencia incluso Hipoacutecrates creiacutea que divinum est opus sedare dolor em (es propio de los dioses mitigar el dolor)
Las aportaciones de mayor importan-cia de las culturas antiguas y que se utiliza-ron durante siglos fue el uso de hierbas medicinales middot analgeacutesicas como la mandraacute-gora la adonnidera el caacutentildeamo y el belentildeo Los escritos maacutes antiguos de la utilizacioacuten de analgeacutesicos datan del antildeo 2250 a de C Describen el uso de cemento de semillas de belentildeo mezclada con mastique de goma para la caries dental el papiro de Ebers en 1550 a de c describe el uso del opio remedio de origen divino que utilizoacute Isis con el fin de aliviar las cefaleas de Ra
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Otras obras que describen el uso de dro-gas para el alivio del dolor son las de Teo-frasto Hipoacutecrates Diacuteoscoacuterides Plinio y otros Las ensentildeanzas de Galeno perdura-ron por siglos Avicena fue entusiasta del tratamiento de dolor Vesal io con sus apor-taciones anatoacutemicas del sistema nervioso dejoacute una profunda huella en el estudio de la medicina
La nueva era de analgeacutesicos se inicia en 1772 con el descubrimiento del oacutexido nitroso realizado por Joseph Priestley y la observacioacuten de sus propiedades analgeacutesi-cas por Humphrey Davy Asiacute como la demostracioacuten publica de anestesia quiruacuter-gica en t 846 por William T G Morton en el Massachussets General Hospital
En 1806 y en 181 7 Sertumer describe el aislamiento y efectos del alcaloide de la morfina llamado asiacute en honor a Morfeo Dios Griego de los Suentildeos Esto desembo-coacute en extraccioacuten y purificacioacuten de otros alcaloides del opio y de otras sustancias uacutetiles para tratamientos meacutedicos
En 1828 Wohler publica la siacutentesis de la urea y a partir de este descubrimiento se inicia la siacutentesis de analgeacutesicos no narcoacuteti-cos ademaacutes del descubrimiento de Leroux del saliciacuten (aacutecido saliciacutelico)
CLIacuteNICAS DEL DOLOR
Posterior a la Segunda Guerra Mundial en la deacutecada de los 50s se inicia en Estados Unidos de Ameacuterica un gran movimiento de meacutedicos y anestesioacutelogos entusiastas entre los que se encontraba el Dr John Bonica quien despueacutes de atender a cente-nares de soldados que padeciacutean dolores intensos a pesar de haber sanado de sus heridas tuvo que utilizar teacutecnicas de blo-
queo analgeacutesico y otros meacutetodos de trata-mientos auxiliares situacioacuten que lo llevoacute a fundar las Cliacutenicas de Dolor que son Cen-tros Especializados para el tratamiento de dolor agudo y croacutenico integrados por un grupo multidisciplinario de meacutedicos anes-tesioacutelogos algoacutelogos y meacutedicos inter-consultantes especialistas en Neurologiacutea Neurocirugiacutea Psiquiatriacutea Psicologiacutea Or-topedia Angiologiacutea Fisioterapia Cirugiacutea General Tanatologiacutea Enfermeras y Tra-bajadores Sociales todos con un objetivo en comuacuten el diagnostico y tratamiento del dolor
En Meacutexico El Dr Vicente Garciacutea Oli-vera es el fundador de las Cliacutenicas de Dolor del Instituto Nacional de la Nutricioacuten y del Centro Nacional de Capacitacioacuten en Cliacuteni-ca y Terapia de Dolor del Hospital General de Meacutexico junto con un grupo destacado de meacutedicos como el Dr Joseacute Luis Gutieacute-rrez G el Dr Miguel Jimeacutenez O y la Dra Alicia Kassian Rank actual Directora de la Cliacutenica del Dolor del Hospital General de Meacutexico de la Secretariacutea de Salud La Asociacioacuten Internacional para el Estudio del Dolor (rASP por sus siglas en ingleacutes) defme al dolor como una experiencia sen-sorial y emocional desagradable vinculada con dantildeos reales o potenciales a los tejidos o descrita en teacuterminos de dichos dantildeos Actualmente esta definicioacuten es la maacutes completa y aceptada
El dolor tiene su origen en estiacutemulos nocivos internos o externos los cuales pue-den ser fiacutesicos quiacutemicos o teacutermicos y eacutestos son transportados por receptores es-peciacuteficos en los tejidos convirtieacutendose en potenciales de accioacuten que viaj an a traveacutes de fibras nerviosas hasta la sustancia gris de la meacutedula espinal sitio en que se lleva a cabo la modulacioacuten siendo capaz de modificar o
Dr Vicente Garciacutea Olivera Fundador de las Cl iacutenicas de Dolor en Meacutexico y la Dra Alicia Kassiaacuten Rank
rechazar las sentildeales nocivas Estos estiacutemu-los son conducidos por viacuteas nerviosas hasta niveles superiores del sistema nervioso como la formacioacuten reticular que juega un importante papel como mediador en fun-ciones sensitivas respuestas motoras y autonoacutemicas impulsos de aversioacuten asiacute como en dimensiones afectivo-emociona-les del dolor En el Taacutelamo las neuronas se disponen en nuacutecleos los cuales actuacutean como relevos entre las viacuteas aferentes y la corteza cerebral el hipotaacutelamo ganglios basales y otros Centros de integracioacuten ocupando un importante papel en la fun-ClOn discriminativa del dolor El Hipotaacutelamo integra y regula la respues-ta neuroendocrina y autonoacutemica como salivacioacuten o resequedad de mucosas taquicardia o bradicardia etc asociadas al dolor El Sistema Liacutembico se encuentra involucrado en reacciones de estado anIacutemi-co y emocional Finalmente la Corteza Cerebral que tiene en las aacutereas 1 3 Y 2 de Brodman aacutereas especiacuteficas de sensibilidad para cada uno de las partes del cuerpo y es
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el principal centro de percepcioacuten y respon-sable de las respuestas a un estimulo dolo-roso
El do lor puede clasificarse por tempo-ralidad en agudo o croacutenico por fisiopato-logiacutea en nociceptivo (somaacutetico y visceral) no nocicepti o (neuropaacutetico y psicoacutegeno) En la actualidad la ciencia ha avanzado de tal fo rma que el meacutedico debe emplear to-dos lo recursos tecnoloacutegicos para estable-cer diagnoacutestico certeros y raacutepido pero e tos diagnoacutesticos sin embargo pueden ser de enfermedades curables controlables y algunas otras que impliquen patologiacutea con dolor intenso y de dificil control como por ejemplo el dolor por caacutencer de glaacutendula mamaria de ovario ceacutervico-uterino de proacutestata etc y por metaacutestasis (siembra d 1 tumor a otros oacuterganos) dolores neuropaacute-Lic S y centrales por lesiones en sistema nervioso perifeacuterico o central neuropatiacutea diabeacutetica neuralgia de trigeacutemi no neuropa-tiacutea posherpeacutetica dolor por compresioacuten radicular pre y postoperatorio de columna vertebral dolor talaacutemico etceacutetera Dolor psicoacutegen en el cual no se encuentra nin-guacuten sustento dc dantildeo a tejidos ni al sistema nervio o (somatizacioacuten y alucinaciones )
En las Cliacutenicas de Dolor se proporcio-na tratamiento especializado con faacutem1acos especiacute ticos para cada patologiacutea que incluye analgeacute icos analgeacutesicos antinflamatorios no es teroideos analgeacutesicos opioides (nar-coacuteticos) y neuromoduladores de dolor asiacute como coadyuvantes los cuales se usan de manera raci onal
Cuando es necesario se utilizan infil-traciones y bloqueos de nervios perifeacutericos regionales de plexos o centrales peridura-les y subaracnoideos los cuales pueden ser diagnoacutesticos o terapeacuteuticos Llegando in-cluso a utilizar bloqueos liacuteticos con alcohol
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o fenol para destruccioacuten de trayectos ner-viosos y regular los siacutendromes dolorosos de di ficil control
Tambieacuten son de gran de utilidad las teacutec-nicas alternativas como la terapia fiacutes i a (fortalecimiento fiacutesico) terrnoterapia ultra-sonido estimulacioacuten eleacutectrica transcutaacutenea) quimioterapia radiumterapia etceacutetera
D OLOR CROacuteNlCO y ENFERM EDAD TERMI AL
i CUANDO NOS ALCANCE
Decimos que el paciente se encuentra en estado temlinal cuando su organi mo no responde a tratamientos meacutedicos y por tanto suceden acontecimientos de deterio-ro progresivo y generalizado de los oacuterga-nos y de sus funciones con un pronoacutestico de vida de entre 3 y 6 me es que finalmen-te lo conducen a la muerte es diferente al estado agoacutenico en el cual solamente se comprenden las uacuteltimas 24 horas del esta-do tennjnal
En el paciente con enfermedad tenninal se presentan cambio del comportamiento y sus actitudes que deben er debidamente comprendidos por los meacutedicos y familiares ademaacutes cuando el paciente conoce este es-tado y la limitacioacuten de tiempo que le queda llega a amar intensamente ese breve lapso de vida solicita terminar con sus pendien-tes despedirse de sus seres queridos y ter-minar esta vida j unto a ellos y esto solo se logra cuando el paciente al pasar de su estado terminal se encuentra sin dolor
Es por esto que en presencia de un pa- cientecon dolor croacutenico y enfermedad ter- minal el objetivo es paliar el dolor y los
siacutentomas acompantildeantes atenuar la angus-tia preservar y restablecer las funciones orgaacutenicas y si esto no es posible tratar de
mejorar la calidad de vida para obtener una muerte digna brindaacutendole al paciente apo-yo social y espiritual
La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) define los cuidados paliativos co-mo el cuidado activo y total a los pacientes en el momento en que la enfermedad no responde a las medidas curativas
Cuando en un paciente con dolor croacutenico y enfermedad terminal no son controlados el dolor y los siacutentomas acom-pantildeantes de su padecimiento existe el riesgo de suicidio generalmente asociado a estados de depresioacuten mayor y deficiente relacioacuten meacutedico-paciente
En general existe una deficiente aten-cioacuten para este tipo de pacientes debido a que la informacioacuten con respecto a Cliacutenica y Terapia de Dolor Cuidados Paliativos Bioeacutetica y Tanatologiacutea es miacutenima en facul-tades de medicina al igual que existe muy poca difusioacuten tanto en libros como en re-vistas
Tambieacuten el proceder del meacutedico y de algunos familiares en ocasiones suele ser con desintereacutes y abandono por pensar que su familiar o el paciente ya no es produc-tivo y representa un gasto inuacutetil adminis-trarle cualquier tipo de tratamiento en las terapias intensivas son dados de alta por maacuteximo beneficio
El otro extremo es el encarnizamiento terapeacuteutico mantener vivo al paciente con faacutermacos ventilacioacuten mecaacutenica con respi-radores artificiales no importando el costo y ganando uacutenicamente horas y si acaso diacuteas a la muerte
Finalmente se debe considerar al pa-ciente con dolor croacutenico y enfermedad terminal en pleno uso de sus facultades mentales para que pueda decidir en forma autoacutenoma y libre el soportar el dolor sufri-
Necrosis (gangrena) en el dedo anular de la mano derecha
Puncioacuten de nervios del cuello
Paciente con insuficiencia arterial a quien se efectuacutea bloqueo simpaacutetico de ganglio ceacutervico-toraacutecico
(estrellado) con control radioloacutegico vista anteroposterior
FORENSES
Neuropatiacutea posherpeacutetica
Paciente con Caacutencer Ceacutervico Uterino
miento y abandono en algunos casos o al contrario permitir el uso de medidas extre-mas para preservar su vida o incluso si asiacute Jo desea decidirse por una muerte asistida Por lo cual es necesario la pronta legisla-cioacuten de la eutanasia
PROPUESTA
La propuesta que hacemos para mejorar la atencioacuten al paciente en estado terminal es
bull Que las Facultades de Medicina inclu-yan en sus programas de estudio mate-rias de Bioeacutetica Tanatologiacutea Cliacutenica del Dolor y Cuidados Paliativos
bull Elevar a Especialidad Meacutedica Cliacutenica del Dolor y Cuidados Paliativos
bull Apertura de Cliacutenicas del Dolor y Cui-dados Paliativos en todos los hospitales del Sector Salud a nivel nacionaL
bull Crear el Instituto Nacional para el Es-tudio y Tratamiento del Dolor
bull Promover en nuestra sociedad la Cul-tura de Calidad de Vida y Calidad de Muerte
bull Lograr una atencioacuten adecuada a pacien-tes en estado terminal sin dolor ni sufri-miento
BIBLIOGRAFiacuteA
l Bonica J The Management ofpain Ed Lea Febiger Philadelphia London 1990 second edition Pago 1-8
2 P Prithvi Raj Tratamiento praacutectico del dolor De Mosby Year Boollt Atlanta Georgia 1993 Paacuteg 1-15
3 MERCK Ctinica del Dolor Ed Edimplas S A de C v Meacutexico DF 1999 Primera Edicioacuten
4 Kanner R Secretos del tratamiento de dolor Ed McGraw- Hill Interamerica-na Meacutexico DF 1997 primera edicioacuten
5 OMS Alivio del dolor en el caacutencer Ginebra Suiza 1996 segunda edicioacuten
Por Viacutector Varela Loacutepez Diputado de la Legislativa de l Distrito federal
n la actualidad debates interminables se han presentado respecto a temas
como aborto matrimonio entre homose-xuales y la Eutanasia en los que diversos sectores han manifestado su posicioacuten al respecto
La palabra eutanasia proviene del grie-go eu = bueno thanatos = muerte 10 que significa buena muerte teacutermino filosoacutefi-co que ha evolucionado con el tiempo y que actualmente sigue siendo motivo de un intenso debate eacutetico que trasciende el aacutembito de la medicina y la tanatologiacutea
LA EUTANASIA EN LA HISTORIA
La palabra eutanasia aparece en el siglo XVII atribuyeacutendose al filoacutesofo Francis Bacon su creacioacuten durante el Renacimien-
I
to y eacutesta fue concebida como La acelera-cioacuten de la muerte en un hombre enfermo
Sin embargo hay registros de que an-tes de Bacon ya se discutiacutea el derecho de las personas a decidir sobre su propia muerte
En la Edad Media Seguacuten informacioacuten recabada Tomaacutes Moro al describir en su texto Utopiacutea al estado ideal afirma por una parte que se debe prestar a los moribundos todo cuidado y solidaridad Pero conside-ra que en casos de dolores extraordinarios se puede recomendar poner teacutermino a su vida Se le puede causar la muerte al enfer-mo si eacuteste estaacute de acuerdo privaacutendole de los alimentos o administraacutendole un vene-no Tambieacuten se requiere el permiso de las autoridades y de los sacerdotes para evitar los abusos que podriacutean seguirse
Sin embargo otros filoacutesofos de la anti-guumledad se manifestaron en sentido contra-
FORENSES
rio ASIacute Platoacuten (427-337 ae) dice en La Repuacuteblica Se dejaraacute morir a quienes no sean sanos de cuerpo Los Estoicos (Seacute-neca Epiacutecteto y Marco Aurelio) con la dignidad como argumento tambieacuten ha-briacutean estado a favor de la Eutanasia Seacuteneca es un ejemplo Es preferible qui-tarse la vida a una vida sin sentido y con sufrimiento Epiacutecteto por su parte predi-ca la muerte como una afirmacioacuten de la libre voluntad
La eutanasia en occidente surge en 1935 cuando el doctor Killick Millard fun-da la Euthanasy Society con la finalidad de defender el derecho a una muerte indolora para aliviar o hacer breves los sufrimientos de pacientes terminales
El suicidio asistido se relaciona vaga-mente con la eutanasia pues la diferencia radica en que eacuteste se produce cuando alguien le da informacioacuten y los medios necesarios a un paciente para que pueda terminar faacutecilmente con su propia vida En el mundo el meacutedico Jack Kevorkian cono-cido como El doctor muerte ha sido sen-tenciado a 10 antildeos de prisioacuten luego de que fue hallado culpable de asistir meacutedicamen-te a varios enfermos que asiacute lograron su objetivo morir
Hoy la eutanasia significa la accioacuten meacutedica por la que se provoca la muerte de una persona enferma Precisamente lo que
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distingue la eutanasia en relacioacuten con el suicidio es el hecho de que se trate de una persona afectada por una dolencia grave e incurable es decir para la que la ciencia meacutedica no pueda ofrecer alternativas
La palabra eutanasia se restringe a las acciones realizadas por un profesional sa-nitario a peticioacuten expresa y reiterada de un paciente que padece un sufrimiento deriva-do de una enfennedad incurable que eacutel vive como inaceptable en las que existe un viacutenculo causal directo e inmediato entre la acioacuten realizada y la muerte del paciente
EL EBATE INTERNACIONAL
El debate respecto a la Eutanasia se ha pre-sentado a nivel internacional en institucio-nes educativas de bioeacutetica legislativas religiosas filosoacuteficas etc Y su maacutes recien-te aprobacioacuten en paiacuteses como Holanda Colombia y Beacutelgica han sido punto de par-tida para que poliacuteticos asociaciones meacutedi-cas y grupos diversos de paiacuteses como Francia Corea del Sur China Alemania India y Meacutexico estudien la posibilidad de aprobarla
En Francia por ejemplo existen pre-siones muy importantes para que el gobier-no legalice la eutanasia y en Corea del Sur los meacutedicos se pronuncian por una pro-puesta que les permitiraacute no soacutelo suspender sino incluso negarse a dar atencioacuten meacutedica a las personas que ellos consideren que ya no tienen esperanzas
LEGISLACIONES ACTUALES
Holanda El 28 de noviembre de 2000 el Parlamento de Holanda aproboacute una ley que
permite la eutanasia y el suicidio con asis-tencia meacutedica
La ley de eutanasia de Holanda prohiacute-be su aplicacioacuten en personas menores de 17 antildeos La ley sobre eutanasia es muy preci-sa y la persona que quiera acogerse a ella debe cumplir estos requisitos
bull El paciente debe solicitar la eutanasia de forma voluntaria
bull El meacutedico debe estar seguro de que el sufrimiento del enfermo es insoportable y que el paciente no tiene posibilidades de recuperacioacuten
bull El paciente y el meacutedico deben contar con una segunda opinioacuten meacutedica que certifique que el doctor del paciente ha cumplido con los requisitos de la euta-nasia
bull La terminacioacuten de la vida debe ser lle-vada a cabo en una forma meacutedica apro-piada
Beacutelgica Se aproboacute el 23 de septiembre de 2002 de esta manera los enfermos que es-taacuten en fase terminal pueden solicitar la eutanasia cumpliendo ciertos requisitos
bull El paciente debe ser mayor de 18 antildeos y estar mentalmente saludable
bull El paciente debe solicitar la eutanasia de forma voluntaria bien considerada y repetidamente
bull El sufrimiento debe ser insoportable bull El paciente debe estar bien informado
de su situacioacuten y de otras alternativas bull Un segundo meacutedico debe confirmar
que la enfermedad sea incurable y que el sufri miento sea insoportable
bull El pacien te siempre debe hacer su peti-cioacuten de eutanasia por escrito
En Gran Bretantildea la eutanasia continuacutea siendo ilegal Pero entre 1993 y 1994 la jus-ticia autorizoacute a varios meacutedicos a desactivar los aparatos de pacientes que eran manteni-dos con vida artificialmente En Escocia en junio de 1996 el Estado autorizoacute a un en-fermo a someterse a esta praacutectica
Oregon que forma parte de Estados Unidos es la uacutenica jurisdiccioacuten que cuenta con una ley de muerte con dignidad La legislacioacuten fue aprobada por los votantes en 1997
La ley de eutanasia de Oregon estable-ce requisitos similares a las legislaciones de Beacutelgica y Holanda Pero a diferencia de esos paiacuteses en Oregon el enfermo puede pedir al meacutedico la prescripcioacuten de una sus-tancia letal El paciente puede decidir doacuten-de y cuaacutendo desea morir
El caso de Meacutexico En nuestro paiacutes los debates y opiniones respecto al tema se han desarrollado en muacuteltiples espacios co-mo centros de estudio iglesias centros de investigacioacuten meacutedica Instituciones legisla-tivas etc particularmente a traveacutes de foros conferencias y consultas
En la Casa de Humanidades de la UNAM por citar un ejemplo se llevoacute aca-bo el ciclo de conferencia Etica y Muerte en el cual la intervencioacuten del especialista Amoldo Krauz manifiesta argumentos baacutesicos en contra y en pro de la Eutanasia
Argumentos en contra
El religioso (Dios da la vida y soacutelo Eacutel pue-de quitarla)
El cultural (hay sociedades donde es ile-gal por ej -mplo)
FORENSES
El sesgo (no darle suficiente peso o valor a un caso comparaacutendolo con otro)
El probable abuso (que ocurre cuando se decide que las personas menos capacitadas son candidatos idoacuteneos a ella)
La violacioacuten de leyes meacutedicas (desprendi-das de la eacutetica la cual tiene como valor principal la conservacioacuten de la vida por encima de cualquier circunstancia)
Por ello el juramento Hipocraacutetico atribui-do a Hipoacutecrates (siglo V a de N E) sen-tencia Jamas dareacute a nadie una medicina mortal por mucho que me lo soliciten Esto manifiesta una posicioacuten contraria a la eutanasia
Asiacute tambieacuten presenta cuatro argumen-tos a favor
bull Es producto de la decisioacuten humana bull Disminuye sufrimientos bull Se respeta la autodeterminacioacuten del
enfermo bull Es palie de una relacioacuten ideal entre
meacutedico y paciente (confianza)
INICIATIVA DE LEY
El tema se encuentra en el centro de la dis-cusioacuten en la Asamblea Legislativa del Distrito Federal tras la iniciativa de ley que se presentoacute el pasado mes de Octubre de 2005 mediante la cual se propone adi-cionar las fracciones X y Xl al artiacuteculo 2deg y los artiacuteculos 15 BIS Y 15 Ter de la Ley de Salud para el Distrito Federal con el obje-to de crear un oacutergano colegiado Comiteacute de Eacutetica Meacutedica que supervise que las solici-tudes de terminacioacuten voluntaria de la vida
FORENSES
hayan observado los reqUisitos estableci-dos por la Ley de Salud para el Distrito Federal y el Nuevo Coacutedigo Penal para el Distrito Federal
Asimismo se propone adicionar un segundo paacuterrafo al artiacuteculo 127 del Nuevo Coacutedigo Penal para el Distrito Federal con el objeto de que personas en estado Ter-minal cuenten con la posibilidad de solici-tar la terminacioacuten voluntaria de su vida asiacute como reformar el artiacuteculo 123 y adicionar un segundo paacuterrafo al artiacuteculo 142 con el objeto de no sancionar a quien cumpla lo establecido en el artiacuteculo 127 del Nuevo Coacutedigo Penal para el Distrito Federal
Dicha iniciativa se respalda no soacutelo en cuestiones ideoloacutegicas sino en cuestiones de la realidad de nuestro paiacutes y de la misma opinioacuten de la poblacioacuten de Meacutexico
REALIDAD ACTUAL
La tercera parte de las muertes que se registran al antildeo en Meacutexico se deben a enfermedades terminales seguacuten estadiacutesti-cas de la Secretariacutea de Salud
El 90 de los enfermos terminales en el mundo son pacientes que padecen caacuten-cer seguacuten la informacioacuten vertida en un foro realizado en Acapulco Guerrero por el director del Instituto de Cancerologiacutea del Estado Marco Antonio Teraacuten quien ade-maacutes afirmoacute que los enfermos en fase ter-minal sufren de marginacioacuten ante la falta de hospitales especializados El meacutedico informoacute de que soacutelo en 1997 en Meacutexico se diagnosticaron 87 000 nuevos casos de caacutencer
Sin embargo las instalaciones de salud puacuteblica no ofrecen servicios que propicien una calidad de vida necesaria para hacer
llevadera la agoniacutea de los enfermos y sus familiares Los hospitales privados que se preocupan por el bienestar de este tipo de enfermos lo hacen a costos muy elevados que llegan hasta tres mil pesos la hora de atencioacuten
El presidente de la Asociacioacuten Mexi-cana de Tanatologiacutea Ac Joseacute Manuel Manzano manifestoacute al diario la Croacutenica que el 80 de los meacutedicos del sector salud no estaacuten capacitados para tratar con pacien-tes condenados a morir por caacutencer o Sida por lo que su trato hacia los mismos se vuelve maacutes deshumanizado y friacutevolo
Diversos testimonios vertidos en esta fuente noticiosa que sentildealan casos como el de Rafael Hernaacutendez y Joseacute Gonzaacutelez etc los cuales fueron atendidos en el Hospital de Oncologiacutea del Centro Meacutedico Nacional Siglo XXI y Hospital de Cancerologiacutea de la SSA para tratamientos de cancer y SIDA respectivamente han dejado al descubierto discriminacioacuten trato frioacute e insuficiente atencioacuten
Uno de los lugares accesibles para las personas de bajos recursos es la Asociacioacuten Mexicana de Tanatologiacutea que daacute este servi-cio a costos que van de los 30 hasta los 1000 pesos por hora seguacuten la capacidad econoacutemica del afectado
Sin embargo hospitales privados como el Aacutengeles el Espantildeol el ABC y Meacutedica Sur lo otorgan a costos que van de los mil a los tres mil pesos por hora precios fuera del alcance de la mayoriacutea de los mexicanos
Seguacuten informacioacuten profesional un enfermo terminal pasa por las etapas de negacioacuten depresioacuten ansiedad ira y miedo por lo que el trato para eacuteste debe ser espe-cializado
La tanatologiacutea como formacioacuten huma-niacutestica cuyo objetivo es hacer sentir mejor
al enfermo terminal no se contempla en la formacioacuten del meacutedico y esto repercute en que los meacutedicos faacutecilmente incurran en mecanismos de defensa ante la muerte como la frialdad o la deshumanizacioacuten
OPINIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN DEL PAIacuteS
Pese a la histoacuterica posicioacuten conservadora que los mexicanos han manifestado respec-to a temas poleacutemicos el pensamiento en cuanto a la eutanasia seguacuten un estudio de opinioacuten realizado por Consulta Mitofsky en octubre de 2005 mes en el que se pre-sentoacute la iniciativa ante el pleno comproboacute que la mayoriacutea de la poblacioacuten la aprueba
Dicha consultora reconocioacute que tras ser presentada esta iniciativa el tema cobroacute especial relevancia dado el principal ar-gumento de la misma el cual se refiere a que la principal justificacioacuten consiste en otorgar a los individuos la libertad maacutexima donde ellos puedan decidir sobre todos los aspectos relacionados con su vida inclu-yendo el terminar con ella cuando haya un motivo que lo justifique
Lo que registra la encuesta en viviendas referidas es que un 64 de los ciudada-nos estariacutea de acuerdo con que en nuestro paiacutes existiera esta alternativa para quienes padecen enfermedades terminales por un 32 que lo desaprobariacutea El mayor respal-do para esta medida estaacute determinado por los ciudadanos con mayores niveles de estudios mientras que el mayor rechazo (45) es emitido por las edades avanzadas y escolaridades bajas
Dada la aceptacioacuten la importancia y la relevancia de esta medida asiacute como por la justificante de que las instituciones de sa-lud de nuestro paiacutes son insuficientes y por
FORENSES
lo mismo no cumplen con el objetivo de peto a la libertad de decisioacuten de las perso-preservar una vida digna pero sobre todo nas es por lo que consideramos pertinente por considerar como principio baacutesico el res- una pronta regulacioacuten en este sentido
ACUERDO DESACUERDO Sexo Hombre 668 284
Mujer 617 350
Edad 18 - 29 antildeos 687 269
30 - 49 antildeos 689 284
50 antildeos y maacutes 490 452
Escolaridad Ninguno y primaria 492 459
Secundaria y preparatoria 607 344
Universidad y maacutes 772 219
Nivel socio econoacutemico
Alto Medio 661 301
Bajo 580 376
Todos 640 320
EUTANASIA 1 DATOS RELEVANTES
bull Es praacutecticamente el mismo porcentaje de hombres y mujeres que aprueban la eutanasia ligeramente arriba se encuentra el de hombres
I
bull El rango de edades que aprueban en mayor proporcioacuten la eutanasia es el de 30- 49 antildeos con niveles de estudio de Universidad y maacutes
Enrique Martiacutenez-Salanova Queacute es y queacute no es eutanasia Pablo Simoacuten Larda e fneacutes M Barrio enfermera iquestQuieacuten decidiraacute por miacute (Triacastela 2004) El paiacutes Opinioacuten 27-03-2005 bttp lrepiensaorgmx Artiacuteculo de Felipe Varela Foro AcapuJco Guerrero 25 de Septiembre de 2000 Consulta Mitofsky Octubre 2005
Ponencia sobre Eutanasia 1
FORENSES
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FEDERACION MEXICANA DE MEacuteDICOS YPERITOS EN CIENCIAS FORENSES Ae
Estimado Colega
Por medio de este conducto le extendemos una cordial invitacioacuten para afiliarse a nuestra federacioacuten asociacioacuten civil de reciente formacioacuten en donde encontraraacute los medios de superacioacuten que fortaleceraacuten su visioacuten profesio-nal en las diferentes disciplinas que integran las ciencias forenses
NUESTRA MISiOacuteN
Fortalecer y difundir el conocimiento de las ciencias foren-ses para lograr una sociedad maacutes equitativa y j usta
NUESTRA VISiOacuteN
Consolidar a la Federacioacuten Mexicana de Meacutedicos y Peritos en Ciencias Forenses como una asociacioacuten civil incluyente de todo aquel teacutecnico o profesionista que desee aportar nuevos conocimientos en el aacutembito fo rense o reforzar y divulgar los ya adquiridos para alca nzar mayor armoniacutea equidad y justicia social en Meacutexico
Para mayor informacioacuten favor de comunicarse al teleacutefono 55 67 47 70 oacute al cel 044 55 2492 95 63
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Atentamente
lLIBERTAD SABIDURiacuteA Y JUSTICIA PARA EL BIENESTAR SOCIALI
13 de marzo de 1973 en el Diario Oficial Federal que entroacute en vigor el 12 de abril de 1973 establece en el artiacuteculo 208 que en la obtencioacuten de oacuterganos para trasplante que procedan de cadaacuteveres se deberaacute contar con la certificacioacuten de muerte de la perso-na Para hacer operativas las disposiciones del Coacutedigo Sanitario al respecto se expidioacute el Reglamento Federal para la Disposicioacuten
de Oacuterganos Tejidos y Cadaacuteveres de Seres Humanos publicado en el Diario Oficial Federal del 25 de octubre de 1976 de en-trada en vigor el 23 abril 1977 establece en los artiacuteculos 64 y 65 criterios para compro-bacioacuten de peacuterdida de la vida de los linea-mientos teacutecnicos y cientiacuteficos de la muerte cerebral
Disposicioacuten Publicacioacuten Reformas
Reglamento Federal para la Disposicioacuten de Oacuterganos Tejidos y Cadaacuteveres de Seres Humanos
25 de octubre de 1976
Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Control Sanitario de la Disposicioacuten de Oacuterganos Tejidos y Cadaacuteveres de Seres Humanos
20-02-1985 09-07-1985 Fe 10-07-1985 Fe 26-11-1987
Reglamento Interno del Consejo Nacional de Trasplantes
29-05-2000
La regulacioacuten actual en la Ley General de Salud publicada el 7 de febrero de 1984 y en-trada en vigor el lo de julio de 1984 en tiacutetulo decimocuarto Donacioacuten trasplantes y peacuter-dida de la vida el capiacutetulo IV establece la peacuterdida de la vida en los siguientes artiacuteculos
L EY GENERAL DE SALUD VIGENTE
Artiacuteculo 343 Para efectos de este Tiacutetulo la peacuterdida de la vida ocurre cuando
1 Se presente la muerte cerebral o TI Se presenten Los siguientes signos de
muerte a La ausencia completa y pennanente
de conciencia b La ausencia permanente de respira-
cioacuten espontaacutenea
FORENSES
c La ausencia de los reflejos d 1 tallo cerebral y
d El paro cardiaco irreversible
Articulo 344 La muerte cerebral se pre-senta cuando existen los siguientes sig-nos
1 Peacuterdida pennanente e irreversible de conciencia y de respuesta a e timu-los sensoriales
11 Ausencia de automatismo respiratorio Y
lB Evidencia de dantildeo irreversible del tallo cerebral manifestado por arre-flexia pupilar ausencia de movimien-tos oculares en pruebas vestibulares y au encia de respuesta a estiacutemulos nociceptivo
Se deberaacute desc rtar que dichos signos sean producto de intoxicacioacuten aguda por narcoacuteticos sedantes barbituacutericos o sus-tancias neurotroacutepicas
Los signos sentildealados en 1as fracciones anteriores deberaacuten corroborarse por cual-quiera de las siguiente pruebas
1 Angiografia cerebral bilateral que demuestre au encia de circulacioacuten cerebral o
n Electroencefalograma que demues-tre ausencia total de actividad eleacutec-trica cerebral en dos ocasiones dife-rentes con espacio dc cinco horas
Artiacuteculo 345 No existiraacute impedimento alguno para que a solicitud o autorizacioacuten de las siguientes personas el o la coacutenyu-ge el concubinario la concubina los descendientes los ascendientes los her-manos el adoptado o el adoptante con-fonne al orden expresado se prescinda de los medios artificiales que evitan que en aquel que presenta muerte cerebral comprobada se manifiesten los demaacutes signos de muerte a que se refiere la frac-cioacutenIl del artiacuteculo 343
LEY GENERAL DE SALUD 7 FEBRERO 1984
Artiacuteculo 317 Para la certificacioacuten de la peacuterdida de la vida deberaacute comprobarse previamente la existencia de los siguien-tes signos de muerte
1 La ausenc ia completa y pennanente de conciencia
II La ausencia pennanente de respira-cioacuten e pontaacutenea
m La falta de percepcioacuten y respuesta a los estiacutemulos externos
rv La ausencia de los reflejos de los pares craneales y de los reflejos medulares
V La atoniacutea de todos los muacutesculos VI El teacutermino de la regula ioacutenfi 10l6-
gica de la temperatura corporal VII El paro cardiaco irreversib le y VIII Las demaacutes que stablezca el
reglamento correspondiente
Artiacuteculo 318 En el caso de trasplantes para la correspondiente certificacioacuten de peacuterdida de la vida deberaacute comprobare la persistencia por doce horasd los signos a que se refieren las fracciones 1 n III y IV del artiacuteculo anterior y ademaacutes las siguientes circunstancias
l Electroencefalograma isoeleacutectrico que no se modifique con estiacutemulo alguno dentro del tiempo indicado y
n Ausencia de antecedentes inmedia-tos de ingestioacuten de bromuros barbi-tuacutericos alcohol y otros depresores del sistema nervioso central o hipo-termia
FORENSES
Si antesde ese teacutermino se presentara un paro cardiaco irreversible se determi-naraacute de inmediato la peacuterdida de la vida
La certificacioacuten de muerte respectiva seraacute expcltijda por dos profesionales dis-tintos de los que integren el cuerpo teacutecni-co que intervendraacute en el trasplante
REFORMA A LA LEY GENERAL DE SALUD 27 DE MAYO DE 1987
Artiacuteculo 318 lI Si antes de ese teacutermino se presenta-
ra un paro cardiaco irreversible se determinaraacute de inmediato la peacuterdida de la vida y se expediraacute el certifica-do correspondiente
La uacuteltima reforma del 26 de mayo de 2000 a los artiacuteculos 328 y 338 regula el registro nacional de trasplantes 343 344 y 345 en relacioacuten a la muerte cerebral se considera maacutes completa de acuerdo con los criterios diagnoacutesticos
La determinacioacuten y traacutemites para un control administrativo de los casos de muerte encefaacutelica se establecen en los for-matos del Registro Federal de Traacutemites y Servicios de la Comisioacuten Federal de Mejora Regulatoria con el objeto de simplificar las cargas administrativas de las empresas ha-ciendo maacutes eficiente la regulacioacuten vigente y eliminando la discrecionaliacutedad de la autoridad y los excesos de traacutemites
Para el Centro Nacional de Trasplantes se aplican los formatos de certificacioacuten de
FORENSES
REFORMA A LA LEY GENERAL DE SALUD 14 DE JUNIO DE 1991
Artiacuteculo 318 La disposicioacutende oacuterganos y tejidos con fines terapeacuteuticos podraacute realizarse en cadaacuteveres en los que se haya certificado la peacuterdida de la vida en los teacutermino del articulo 317 o de aqueacutellos en que se compruebe la persistencia por seis horas de los signos a que se refieren las fracciones 1 n IU yIV del mismo artiacutecu-lo y ademaacutes las siguientes circunstan-cIas
peacuterdida de la vida para la disposicioacuten de oacuter-ganos tejidos y ceacutelulas con fines de tras-plante (CNTRA-00-004) aviso de paciente con muerte cerebral (CNTRA-OO-OOS) acta de intervencioacuten para la disposicioacuten de oacuterganos y tejidos de cadaacuteveres a los que se les ordena necropsia (CNTRA-00-008) consentimiento para la disposicioacuten de oacuterga-nos y tejidos de cadaacuteveres con fines de trasplante (CNTRA-00-009)
En la actualidad no se puede negar la utilidad terapeacuteutica de los trasplantes asiacute como las aportaciones y avances en la salud que se han generado en este campo del conocimiento meacutedico pero aquiacute la construccioacuten juriacutedica del concepto de muerte cerebral representa un reto para el derecho
En el caso de la legislacioacuten en materia de salud tiene que existir un enlace entre el derecho y la medicina en relacioacuten a esta-blecer criterios teacutecnicos en el tema especiacute-fico de la muerte cerebral
Los criterios meacutedicos en los casos de muerte cerebral son fundamentales estos deben ser en forma legal de ahiacute la impor-tancia de regular su definicioacuten En la legis-lacioacuten penal encontramos que hay estados en los que existen en el Coacutedigo Penal en los casos de homicidio la regulacioacuten ex-presa como Chiapas los Coacutedigos de Pro-cedimientos Penales de Chiapas Coahuila Jalisco Michoacaacuten Quereacutetaro San Luis Potosiacute y Sinaloa mencionan en forma expresa dentro del cuerpo del delito de ho-micidio la muerte cerebral y consideracio-nes referentes a trasplantes de oacuterganos La regulacioacuten positiva en Leyes de Salud de los estados como Chiapas Jalisco Oaxaca Puebla Tamaulipas Zacatecas y en legisla-cioacuten penal sustantiva y adjetiva El bino-mio vida-muerte es un tema complicado pero esencial en el aacutembito legal que tiene consecuencias juriacutedicas importantes no soacutelo en las materias penal civil mercantil (contrato de seguro de vida gastos meacutedi-cos) se debe contar con un criterio diag-noacutestico federal en la Ley General de Salud y la creacioacuten de una norma oficial mexica-na de muerte cerebral pues el derecho de proteccioacuten a la vida comienza con la pro-teccioacuten a la muerte y termina cuando algu-no deja de tutelarse
BIBLIOGRAFIacuteA y HEMEROGRAFiacuteA
AYALA SALAZAR Melchor Mitos y realida-des en torno a la donacioacuten y trasplante de oacuterganos tejidos y ceacutelulas Meacutexico Trillas 2003
GARCIacuteA RAMIacuteREZ Sergio Una reflexioacuten juriacutedica sobre la muerte Boletin Mexicano de Derecho Comparado nueva serie antildeo XXX-VII nuacutem 111 septiembre-diciembre de 2004
GARCIacuteA VIGIL Joseacute Luis Garciacutea Mangas Joseacute Alberto La historia cliacutenica instrumento de trabajo meacutedico Revista Meacutedica del Instituto Mexicano del Seguro Social Meacutexico Meacutexico vol 37 nuacutem 3 mayo-junio de 1999
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SINGER PETER Repensar la vida y la muer-te Meacutexico Paidoacutes 1997
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MEDIOS ELECTROacuteNICOS
httpwwwjuridicasunammx
FORENSES
I
Querida Inocencia Por Ismael Aacutelvarez Estrada Licenciado en Trabajo Social Centro Federal de Rehabilitacioacuten Psicosocial
Espero que al middotmiddot recibir la presente te encuentres tan caacutelida como sIempre Te extrantildearaacute que te escriba esta carta pero acercanne a ti despueacutes de lo que pasoacute es cosa de pensarse No seacute si es tu amiga Ramona la que te la estaacute leyendo ya ves que a ella le cuentas todo lo
II que te pasa o si es tu patro-na Soledad qUlen lo esta haciendo Por cierto si es usted sentildeora espero que haya reiniciado las relacio-nes sexuales con su esposo porque seria una pena ese cuerpo tan bonito que us-ted tiene se viera consumido por el fuego y nadie le avi-
FORENSES
vara las llamas de la pasioacuten No no tiene por que rega-ntildear a Chencha puesto que ella no me guarda ninguacuten secreto y ese secreto suyo va a seguir siendo secreto porque hace un antildeo que estoy jurado y no hay posi-bilidad de que en una toma-dera se me vaya a soltar la lengua Asiacute que entre su cuerpo Chencha y yo na-die maacutes lo va a saber
Aprovecho la ocasioacuten Inocencia para decirte middot que estoy en la mejor disposi-cioacuten de seguirte ensentildeando a leer y escribir pero con una condicioacuten que te que-des sosiega cuando te esteacute
dando clases que manten-gas tu ropa puesta cuando te esteacute explicando aunque sea yo el que te pida que te pongas a gusto porque tuacute en lugar de ponerte coacutemo-da te pones bien acomoda-da y debes de mostrar maacutes fuerza de voluntad El co-nocimiento exige de mucho sacrificio
Pues bien quiero decirte que despueacutes de lo que pasoacute estoy dispuesto incluso a perdonarte
Te cuento para que re-cuerdes queacute ocurrioacute ese dia y para que tengas presente el dantildeo mayuacutesculo que me has hecho
Nos quedamos de ver en el hotel que nos recomendoacute mi cuate El Chivo el que se llama Bienvenidos Todos Resultoacute que tiene lo miacute-nimo que tu exiges para esas ocasiones ventilador y agua caliente y tambieacuten re-sultoacute barato como yo lo queriacutea (aunque despueacutes tu-ve que pagarlo muy caro) Bien sabes que ahorita no podemos damos muchos lujos porque estamos jun-tando para nuestra boda Y hablando de eso iquestcuaacutento llevamos ahorrado
Ademaacutes has de saber que no tengo trabajo porque se acaboacute la obra yeso iba a explicarte cuando me dijis-te que te urgiacutea verme que te urgiacutea pues Bueno ahiacute tie-nes que ese diacutea fui con dontildea Remigia para que me paga-raacute unos trabajitos que le he hecho y con la novedad de que no me pagoacute la desgra-ciada Queriacutea que le hiciera otro trabajo en ese momen-to para que pudiera pagar-me y la verdad ya se me haciacutea tarde para la cita con-tigo Si es la misma sentildeora que te presenteacute el otro diacutea la que no tiene hijos ni ma-rido y de la que me dices que tiene una chiches mejor que las tuyas y que por eso te pones celosa Pero quiero decirte que soacutelo las tuyas tienen la medida exacta de
mi boca para poder besar-las morderlas mojarlas
La cita era a las seis de la tarde pero llegueacute media hora despueacutes Y es que sin dinero en la bolsa no pude tomar la combi y tuve que llegar corriendo Por cierto al dar vuelta en la esquina donde esta la panaderiacutea choqueacute con una muchacha de la prepa que se dioacute un santo porrazo que hasta se le vieron los calzones cuan-do cayoacute de espalda Yo aun-que con prisa le ayudeacute a levantarse y a recoger las cosas de su mochila Ya le habiacutea dado unos cuader-nos y un estuche de pintu-ras cuando de recobrar el aire empezoacute a decirme que queacute pendejo que porqueacute no me fijaba y teniendo un marcador y un pinche peso en mis manos que la mando a la chingada y que conti-nuo mI carrera
Pediacute la habitacioacuten 13 y te di la llave para que te ade-lantaras mientras yo discu-tiacutea con el encargado Me exigiacutea el pago en ese instan-te (como es normal) porque dijo que asiacute se le habiacutean ido varios Llegueacute al cuarto quince minutos despueacutes
La puerta estaba sin se-guro y veniacuteas saliendo del
bantildeo completamente des-nuda Te acercaste a miacute y besaacutendome me hiciste recu-lar para que la puerta se cerrara Me quitaste lenta-mente la camisa floreada y te ayudeacute a quitarme el pan-taloacuten a cuadros Los zapa-tos de futbol me los zafeacute ayudaacutendome con los pies Queriacutea hablarte decirte lo chula que te veiacuteas con el cuerpo mojado con las go-tas de agua que te resbala-ban hasta llegar a tu sexo y que se escondiacutean en lo en-marantildeado de tu selva negra Tuacute me dijiste que me calla-ra en repetidas ocasiones y tu boca chupando mi boca y mi bajo vientre convirtioacute las pocas palabras que pude pronunciar en leves gemi-dos A cambio sorbiacute el liacute-quido de tu piel en los lugares en donde habiacutea pe-quentildeas juntas de agua mojeacute mI cara mIS OJ os mI nanz mis labios hasta que sequeacute todo tu cuerpo Entonces cabalgaste con los ojos ce-rrados azuzando a la bestia que montabas con fuertes gritos llegando asiacute a nues-tras primeras convulsiones Tu corazoacuten latiacutea de prisa y yo miraba embelesado tu hermoso rostro que teniacutea un color rojo sangre rojo ver-guumlenza hasta que recobraste tu color aceitunado Luego vino una esporaacutedica calma
FORENSES
iquestNo le has contado a quien te estaacute leyendo esta carta que a miacute me dicen El poeta
Cueacutentale que solo estu-dieacute la primaria y que des-pueacutes tuve que venirme a la capital para ayudarle a mis jefes con mis hermanos porque mi mamaacute a los 48 antildeos todaviacutea sigue parien-do Pero esa es otra histo-na
La verdad es que a miacute siempre me han gustado los poemas esa forma de decir lo que necesitamos de de-cirlo todo con palabras que tranquilizan hieren o ma-tan Y mis amigos me hacen burla porque yo no leo el sensacional de albantildeiles y a cambio llevo mis libros de poesiacutea Tambieacuten me di-cen que arranco flores de mis camisas para aventaacuterse-las a las mujeres que pasan a mi lado y yo pienso que algo de miacute se les esta pe-gando Porque lo mal ha-blado lo aprendiacute de esos hijos de la chingada
Bajamos el colchoacuten y solo quedoacute la plancha de
Te tendiste en ella y me jalaste bruscamente
hacia ti para que penetrara tus carnes de todas las for-mas posibles e inimagina-bles Nos metimos a bantildear
FORENSES
y saliendo me invitaste a que me sentara en la silla de palma que estaba en la es-quina de la habitacioacuten Apagaste la luz y solamen-te alumbroacute la que de tu cuerpo emanaba Me pedis-te que no me riera pero que teniacuteas ganas de hacer algo que me iba a gustar Des-pueacutes de prometerlo empe-zaste a tararear una melodiacutea que se me hizo conocida (luego supe que era de Los Temerarios porque la pu-sieron en el festejo del diacutea de la Santa Cruz) y comen-zas te a contonear tu cuerpo mientras te acercabas a mIacute Aproximaste tu bendita he-rida a mi cara a mis labios y pude olerte agridulce con una pizca de sal Cerreacute mis ojos y sentiacute y probeacute altema-damente tus nalgas y tus pechos cual globos del nuacute-mero 2 llenos de agua De nueva cuenta mojamos nues-tros adentros hasta que las fuentes dejaron de ser tal Pero despueacutes pediste algo que no me gustoacute que era mi tumo de bailar iexclNo hay com-paracioacuten Inocencia Tengo 20 kilos de maacutes el ombligo salido dos cicatrices hechas por navajazos y un montoacuten de lunares por todo el cuero Ante mi negativa te pusiste a llorar desconsoladamente me amenazaste con cubrir tu desnudez y yo sabedor
de que vestida sabes vales mucho menos accediacute Asiacute que tambieacuten apagueacute la luz Todaviacutea tuve que cubrir las ventanas con las colchas para que no pudiera entrar la claridad que se colaba y te pediacute que te sentaras vien-do hacia la pared Silbeacute una tonada que improviseacute con un ritmo de son cubano Me aproximeacute a ti danzando fre-neacuteticamente y volteaacutendote el rostro para que vieras fugazmente el espectaacuteculo restregueacute suavemente tu cara sobre mi abdomen mis ingles y mi sexo Sentiacute morir cuando mordisqueas-te mi parte central suma-mente riacutegida y la bantildeaste
con cien litros de saliva Yo depositeacute mi abundante es-puma sobre tus pechos erguidos y despueacutes Chen-chita te volvioacute a suceder
iquestPorqueacute siempre te quedas dormida iquestPorqueacute iquestpor-queacute
No seacute porqueacute me entroacute una ira tremenda y se me vino a la mente que me ha-
middot biacutea quedado sin chamba que mi madre seguiacutea pa-riendo que Dontildea Remigia no me habiacutea pagado y que no teniacutea ni parael pinche ho-tel Y tuacute am bellamente dor-mida con las piernas y los
labios entreabiertos Trateacute de despertarte pero como siempre no lo logreacute Me dio maacutes coraje y me empe-ceacute a vestir para largarme Seguramente en tu bolso encontrariacutea dinero pero nada iquestPorqueacute sales a la ca-lle sin dinero Inocencia Tomeacute el plumoacuten y el pinche peso y me disponiacutea a em-prender la gloriosa huiacuteda cuando me asaltoacute una idea Me cercioreacute de que no des-pertaras y te puse de espal-da Todaviacutea sequeacute el sudor de tus gluacuteteos con la saacutebana rota y esclibiacute sobre tu trase-ro En estas profundida-des estuvo Irving Loacutepez El poeta
Bajeacute raacutepidamente pero ya me estaba esperando el encargado del hotel Le dij e que me diera chance que inmediatamente le conse-guiriacutea la feria pero no quiso Le ofreciacute mis zapa-tos de fuacutetbol y no los acep-toacute Me amenazoacute con llamar a una patrulla pero iexclyo a la caacutercel jamaacutes he de vol-ver] asiacute que le hableacute que-dito muy cerca del oiacutedo y
Te vuelvo a recordar Ino-cencia que estoy dispuesto a perdonarte que olvide-
mos todo que yo creo que nos falta poco para ca-samos y que seremos muy felices si asiacute lo deseas Porque no se vale lo que me hiciste
Al diacutea siguiente de lo ocurrido regreseacute al hotel para ver queacute habiacutea pasado El tipo me dijo que subioacute al cuarto y que efectivamente te encontroacute boca abajo Que se sorprendioacute porque pocas veces habiacutea visto nalgas como las tuyas que tratoacute de despertarte y como no lo lograba se desnudoacute y se montoacute en ti Dice que ha-biacutean pasado como 5 minu-tos cuando te empezaste a quejar deacutebilmente y pediacuteas maacutes y maacutes Cuando supiste que no era yo el que estaba arriba lanzaste un grito de espanto y lo tiraste de la cama Eacutel quiso vestirse para salir corriendo pero le aven-taste un zapatazo y le diste mero ahiacute mero en su miem-bro El hombre se revolcoacute de dolor y daba unos gritos horrendos Y a ti no se te ocurrioacute otras cosa para ayu-darlo que ponerle compre-sas de labios huacutemedos iexclEmpezaste a lamerle su parte Chencha y el dolor y lo morado del golpe poco a poco fueron cediendo hasta que aquello se tomoacute en su maacutes bella experiencia con mujer alguna aunque tam-
bieacuten te quedaste dormida cuando eacutel necesitaba maacutes mucho maacutes
Cansado de intentar des-pertarte se dio por vencido y se disponiacutea a salir cuando se acordoacute de algo Te puso en la posicioacuten en que te encontroacute y despueacutes de po-nerle puntos suspensivos a lo que escribiacute plasmoacute y tambieacuten Androacutenico Gon-zaacutelez El Chacal
Te quiere Irving
fORENSES
CARNE POR BREA
Iacutedolo de agua envainaacutendose el perdoacuten incoherencia adquirida por el hecho simple
de sentirnos aunados a una cavidad sin rostro Miacute misma carne es la barrera hacia el exteriOl
hacia el mundo hacia el infinito hacia miacute mismo
FORENSES
OPINIONES SOBRE LA EUTANASIA Por Gaviota del Valle
I a eutanasia cuya definIacute-a cioacuten etimoloacutegica es eu bien y thanatos muerte es una medida que pennite apresurar la muerte de aque-llas personas que sufren una enfermedad incurable algu-nos lo llaman suicidio o muerte asistida otros consi-deran que la eutanasia es una ayuda para bien morir
El diputado del PRO en la Asamblea Legislativa del Distrito Federal Viacutector Vare1a impulsa la ley que pennita la apuumlcacioacuten de la eutanasia en el Distrito Fe-deral pues considera que muchos enfermos termina-
les sufren terribles dolores o los mantienen con una vida vegetativa que ni si-quiera se puede considerar que eso sea una vida
Se busca una muerte digna de personas que es-taacuten sufriendo Se propone la eutanasia voluntaria co-mo un derecho que tenemos a la vida y tambieacuten a la muerte una persona no tiene que sufrir lo indeci-ble es un casuumlgo humano estar en estado vegetativo y dependiente de otras perso-nas Nuestros principios y
programas hablan de una vida digna y la vida debe acabar con una muerte digna manifestoacute el legisla-dor local
Sin embargo el hecho ocasiona conflicto a mu-chas familias porque no se atreven a tomar la decisioacuten niegan el problema o por un amor mal entendido no permiten que se vaya su ser querido
La religi n catoacutelica con-dena la eutanasia porque establece el no mataraacutes como uno de sus manda-
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mientos tal como lo mani-festoacute el Cardenal Norberto Rivera Carrera
El quinto mandamiento dice no mataraacutes por ello la iglesia catoacutelica esta en contra de que la eutanasia se legalice ya que nadie tiene el derecho a decidir cuaacutendo quitarle la vida a otra persona ya que inme-diatamente se convertiriacutea en un asesino dijo el Car-denal
Pero la poleacutemica no soacutelo esta entre las familias o la iglesia tambieacuten otros sec-tores de la sociedad mani-fiestan distintos puntos de vista tal es el caso de los postulados meacutedicos que prohiacuteben su aplicacioacuten aun-que en el gremlO de la medicina hay posiciones a favor y en contra La muerte asistida es difiacutecil avalarla como buena o mala pero es indiscutible-mente la uacutenica alternativa que tiene un enfermo para acabar con su sufrimiento pero lamentablemente Meacute-xico auacuten es un paiacutes que no estaacute listo para aplicarla declaroacute el doctor Rauacutel Se-rrano especialista angioacutelo-go del Hospital General de Meacutexico
Por otro lado el doctor Felipe Martiacutenez expresoacute que para ello existe la orto-tanasia la cual consiste en
reconocer a la muerte como un proceso natural lo que significa no adelantar el paso hacia el fin de la vida
Muchos enfermos en su dolor y desesperacioacuten de-sean hacer a un lado tanto conflicto y que los dejen descansar en paz nadie me-jor que quien padece una enfermedad incurable y do-lorosa para decidir si vive o muere
Mi tiacuteo teniacutea un aneuris-ma en la aorta estaba tan grave que las posibilidades de eacutexito eran muy escasas y efectivamente resultoacute con dantildeo cerebral severo eacutel mismo me solicitoacute no pro-longar su vida en tales con-diciones y considero que se debe respetar tal decisioacuten reveloacute un especialista en cardiologiacutea
En tanto el legislador Viacutector Varela considera que el uacutenico obstaacuteculo para aprobar la ley son los pre-juicios religiosos y metafiacute-SICOS ya que de acuerdo con un sondeo de la empre-sa Mitofsky el 56 por cien-to de la poblacioacuten capitalina esta a favor de la eutanasia Son prejuicios religiosos paranormales quien diga que auacuten ante una enferme-
dad terminal se trata de una vida sagrada y digna esta haciendo una apologiacutea del sufrimiento en donde una idea metafisica y reli-giosa esta por encima de la dignidad de la vida esto es un prejuicio enorme
El diputado Viacutector Va-rela mencionoacute que tambieacuten estaacuten los prejuicios poliacuteti-cos hay un prejuicio de los compantildeeros del partido mal infundado piensan que la gente esta prejuiciada los que tenemos el prejuicio somos los que hacemos po-litica Creo que va a ser la sociedad quien le va a decir a los poliacuteticos que se debe autorizar la eutanasia
Efectivamente entre la clase poliacutetica tambieacuten hay diversas posturas algunos no lo consideran importan-te y que es soacutelo de intereacutes personal otros no quieren dar su opinioacuten por temor a perder votos o lo conside-ran espmoso ante el mo-mento poliacutetico que se esta viviendo
La coordinadora del PRD en la Asamblea Le-gislativa Lorena Villavi-cencio manifestoacute que es un tema complejo se tiene que hacer una evaluacioacuten y una reflexioacuten con la gente que esta involucrada en el tema Va a llevar un pro ce-
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so bastante largo no es tema que lo vayamos a regular en las proacuteximas semanas horas o diacuteas
Por otro lado Martiacute Ba-tres Liacuteder del PRD en el Distrito Federal expresoacute que no es el momento de hablar del tema porque es-tamos frente a las eleccio-nes del 2006
En tanto Carlos Gelista liacuteder del PAN en el Distrito Federal opinoacute me parece que antes de discutir sobre la eutanasia que por su-puesto nuestro partido la rechaza hay temas maacutes im-portantes como la pobreza el empleo la inseguridad El senador independiente y aspirante al GDF Demetrio Sodi de la Tijera expresoacute no creo que sea importan-te a mi al menos no me in-
teresa a mi me interesan los problemas de la ciudad el transporte el agua la inseguridad y yo no creo que las familias esteacuten preo-cupadas por este tema estaacuten preocupadas por el trabajo el empleo pero no por la eutanasia ni el abor-to esos son temas persona-les
Finalmente Patricia Mer-cado candidata a la Presi-dencia por el Partido Alter-nativa Social Demoacutecrata afirma lo que no puede hacer un estado laico es imponer su punto de vista a todas las personas y maacutes bien un estado laico lo que tiene que hacer es garanti-zar los derechos Creo que lo que se debe hacer es legislar la muerte asistida
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Lic Carlos Alberto Rosas Lazcano ASESORIacuteA y G ESTIOacuteN J URIacuteDICA
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Dolor croacutenico y enfermedad terminal
I I I
I Por Reyes Miranda Hernaacutendez Anestesioacutelogo y Especialista en Cliacutenica del Dolor HECMN SXXI IMSS
E l Dolor desde el punto de vista meacutedi-co es el siacutentoma maacutes comuacuten que pre-
senta la mayoriacutea de las enfermedades y desde el punto de vista humano es la queja que acompantildea al hombre durante toda su existencia desde que nace hasta que muere lo ha acompantildeado de generacioacuten en gene-racioacuten durante todas las eacutepocas desde que el hombre tiene uso de conciencia y quizaacutes desde antes Los antropoacutelogos han encon-trado evidencia de esto en los foacutesiles de esqueletos humanos prehistoacutericos en los cuales se encuentran impresos datos de enfermedades dolorosas degenerativas y traumaacuteticas
Durante todas las eacutepocas y culturas (Mesopotaacutemica Persa China Azteca Ma-ya Inca etceacutetera) han existido registros inscripciones grabados y pinturas rupes-tres que muestran que las enfermedades dolorosas se han presentado en el ser hu-
mano de una manera ineludible sin distin-cioacuten de edad sexo raza clase social y cul-tura De la misma fom1a los esfuerzos del hombre han sido maacuteximos para tratar de mitigar estas dolencias y angustias inter-pretando al dolor en las eacutepocas antiguas de una manera miacutestica y supersticiosa como un castigo divino utilizando en el trata-miento ritos de encantamientos exorcismos y conjuros para vencer a estos espiacuteritus malignos o demonios del dolor posterior-mente el hombre basado en experiencias y en recopilacioacuten de hechos aumenta su conocimiento utilizando meacutetodos simples de terapeacuteutica fiacutesica como lavar heridas con agua friacutea o caliente masaje y compre-sioacuten de sitios con dolor
La psicoterapia fue usada por nuestros antepasados en forma de autosugestioacuten al utilizar anillos que llevaban en la nariz y orejas amuletos talismanes y untildeas de ti-
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gre ademaacutes de tatuajes en la piel con sig-nos de exorcismo para mantener alejados a estos espiacuteritus del mal Cuando un indivi-duo no era capaz de aliviar su propio sufri-miento llamaba al sacerdote al meacutedico brujo mago o curandero de la tribu quien teniacutea la capacidad de efectuar ritos maacutegi-cos y combatir a los malignos seres invi-sibles del dolor
En un periodo histoacuterico posterior se administraban tambieacuten remedios naturales seleccionados a traveacutes de observaciones empiacutericas como emplastos cataplasmas et-ceacutetera
A medida que pasaron los siglos fue cambiando la idea que el hombre tenia acerca de la causa del dolor el brujo meacutedi-co fue sustituido por sacerdotes y el dolor se aceptaba como un castigo impuesto por una divinidad ofendida y junto con los re-medios naturales los sacerdotes rogaban en los santuarios ( ziggurats de los asirios en las piraacutemides de los faraones o en los teo-callis de los aztecas) a las divinidades con ofrendas y sacrificios para librarse del cas-tigo doloroso La medicina claacutesica teniacutea sus bases en esta creencia incluso Hipoacutecrates creiacutea que divinum est opus sedare dolor em (es propio de los dioses mitigar el dolor)
Las aportaciones de mayor importan-cia de las culturas antiguas y que se utiliza-ron durante siglos fue el uso de hierbas medicinales middot analgeacutesicas como la mandraacute-gora la adonnidera el caacutentildeamo y el belentildeo Los escritos maacutes antiguos de la utilizacioacuten de analgeacutesicos datan del antildeo 2250 a de C Describen el uso de cemento de semillas de belentildeo mezclada con mastique de goma para la caries dental el papiro de Ebers en 1550 a de c describe el uso del opio remedio de origen divino que utilizoacute Isis con el fin de aliviar las cefaleas de Ra
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Otras obras que describen el uso de dro-gas para el alivio del dolor son las de Teo-frasto Hipoacutecrates Diacuteoscoacuterides Plinio y otros Las ensentildeanzas de Galeno perdura-ron por siglos Avicena fue entusiasta del tratamiento de dolor Vesal io con sus apor-taciones anatoacutemicas del sistema nervioso dejoacute una profunda huella en el estudio de la medicina
La nueva era de analgeacutesicos se inicia en 1772 con el descubrimiento del oacutexido nitroso realizado por Joseph Priestley y la observacioacuten de sus propiedades analgeacutesi-cas por Humphrey Davy Asiacute como la demostracioacuten publica de anestesia quiruacuter-gica en t 846 por William T G Morton en el Massachussets General Hospital
En 1806 y en 181 7 Sertumer describe el aislamiento y efectos del alcaloide de la morfina llamado asiacute en honor a Morfeo Dios Griego de los Suentildeos Esto desembo-coacute en extraccioacuten y purificacioacuten de otros alcaloides del opio y de otras sustancias uacutetiles para tratamientos meacutedicos
En 1828 Wohler publica la siacutentesis de la urea y a partir de este descubrimiento se inicia la siacutentesis de analgeacutesicos no narcoacuteti-cos ademaacutes del descubrimiento de Leroux del saliciacuten (aacutecido saliciacutelico)
CLIacuteNICAS DEL DOLOR
Posterior a la Segunda Guerra Mundial en la deacutecada de los 50s se inicia en Estados Unidos de Ameacuterica un gran movimiento de meacutedicos y anestesioacutelogos entusiastas entre los que se encontraba el Dr John Bonica quien despueacutes de atender a cente-nares de soldados que padeciacutean dolores intensos a pesar de haber sanado de sus heridas tuvo que utilizar teacutecnicas de blo-
queo analgeacutesico y otros meacutetodos de trata-mientos auxiliares situacioacuten que lo llevoacute a fundar las Cliacutenicas de Dolor que son Cen-tros Especializados para el tratamiento de dolor agudo y croacutenico integrados por un grupo multidisciplinario de meacutedicos anes-tesioacutelogos algoacutelogos y meacutedicos inter-consultantes especialistas en Neurologiacutea Neurocirugiacutea Psiquiatriacutea Psicologiacutea Or-topedia Angiologiacutea Fisioterapia Cirugiacutea General Tanatologiacutea Enfermeras y Tra-bajadores Sociales todos con un objetivo en comuacuten el diagnostico y tratamiento del dolor
En Meacutexico El Dr Vicente Garciacutea Oli-vera es el fundador de las Cliacutenicas de Dolor del Instituto Nacional de la Nutricioacuten y del Centro Nacional de Capacitacioacuten en Cliacuteni-ca y Terapia de Dolor del Hospital General de Meacutexico junto con un grupo destacado de meacutedicos como el Dr Joseacute Luis Gutieacute-rrez G el Dr Miguel Jimeacutenez O y la Dra Alicia Kassian Rank actual Directora de la Cliacutenica del Dolor del Hospital General de Meacutexico de la Secretariacutea de Salud La Asociacioacuten Internacional para el Estudio del Dolor (rASP por sus siglas en ingleacutes) defme al dolor como una experiencia sen-sorial y emocional desagradable vinculada con dantildeos reales o potenciales a los tejidos o descrita en teacuterminos de dichos dantildeos Actualmente esta definicioacuten es la maacutes completa y aceptada
El dolor tiene su origen en estiacutemulos nocivos internos o externos los cuales pue-den ser fiacutesicos quiacutemicos o teacutermicos y eacutestos son transportados por receptores es-peciacuteficos en los tejidos convirtieacutendose en potenciales de accioacuten que viaj an a traveacutes de fibras nerviosas hasta la sustancia gris de la meacutedula espinal sitio en que se lleva a cabo la modulacioacuten siendo capaz de modificar o
Dr Vicente Garciacutea Olivera Fundador de las Cl iacutenicas de Dolor en Meacutexico y la Dra Alicia Kassiaacuten Rank
rechazar las sentildeales nocivas Estos estiacutemu-los son conducidos por viacuteas nerviosas hasta niveles superiores del sistema nervioso como la formacioacuten reticular que juega un importante papel como mediador en fun-ciones sensitivas respuestas motoras y autonoacutemicas impulsos de aversioacuten asiacute como en dimensiones afectivo-emociona-les del dolor En el Taacutelamo las neuronas se disponen en nuacutecleos los cuales actuacutean como relevos entre las viacuteas aferentes y la corteza cerebral el hipotaacutelamo ganglios basales y otros Centros de integracioacuten ocupando un importante papel en la fun-ClOn discriminativa del dolor El Hipotaacutelamo integra y regula la respues-ta neuroendocrina y autonoacutemica como salivacioacuten o resequedad de mucosas taquicardia o bradicardia etc asociadas al dolor El Sistema Liacutembico se encuentra involucrado en reacciones de estado anIacutemi-co y emocional Finalmente la Corteza Cerebral que tiene en las aacutereas 1 3 Y 2 de Brodman aacutereas especiacuteficas de sensibilidad para cada uno de las partes del cuerpo y es
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el principal centro de percepcioacuten y respon-sable de las respuestas a un estimulo dolo-roso
El do lor puede clasificarse por tempo-ralidad en agudo o croacutenico por fisiopato-logiacutea en nociceptivo (somaacutetico y visceral) no nocicepti o (neuropaacutetico y psicoacutegeno) En la actualidad la ciencia ha avanzado de tal fo rma que el meacutedico debe emplear to-dos lo recursos tecnoloacutegicos para estable-cer diagnoacutestico certeros y raacutepido pero e tos diagnoacutesticos sin embargo pueden ser de enfermedades curables controlables y algunas otras que impliquen patologiacutea con dolor intenso y de dificil control como por ejemplo el dolor por caacutencer de glaacutendula mamaria de ovario ceacutervico-uterino de proacutestata etc y por metaacutestasis (siembra d 1 tumor a otros oacuterganos) dolores neuropaacute-Lic S y centrales por lesiones en sistema nervioso perifeacuterico o central neuropatiacutea diabeacutetica neuralgia de trigeacutemi no neuropa-tiacutea posherpeacutetica dolor por compresioacuten radicular pre y postoperatorio de columna vertebral dolor talaacutemico etceacutetera Dolor psicoacutegen en el cual no se encuentra nin-guacuten sustento dc dantildeo a tejidos ni al sistema nervio o (somatizacioacuten y alucinaciones )
En las Cliacutenicas de Dolor se proporcio-na tratamiento especializado con faacutem1acos especiacute ticos para cada patologiacutea que incluye analgeacute icos analgeacutesicos antinflamatorios no es teroideos analgeacutesicos opioides (nar-coacuteticos) y neuromoduladores de dolor asiacute como coadyuvantes los cuales se usan de manera raci onal
Cuando es necesario se utilizan infil-traciones y bloqueos de nervios perifeacutericos regionales de plexos o centrales peridura-les y subaracnoideos los cuales pueden ser diagnoacutesticos o terapeacuteuticos Llegando in-cluso a utilizar bloqueos liacuteticos con alcohol
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o fenol para destruccioacuten de trayectos ner-viosos y regular los siacutendromes dolorosos de di ficil control
Tambieacuten son de gran de utilidad las teacutec-nicas alternativas como la terapia fiacutes i a (fortalecimiento fiacutesico) terrnoterapia ultra-sonido estimulacioacuten eleacutectrica transcutaacutenea) quimioterapia radiumterapia etceacutetera
D OLOR CROacuteNlCO y ENFERM EDAD TERMI AL
i CUANDO NOS ALCANCE
Decimos que el paciente se encuentra en estado temlinal cuando su organi mo no responde a tratamientos meacutedicos y por tanto suceden acontecimientos de deterio-ro progresivo y generalizado de los oacuterga-nos y de sus funciones con un pronoacutestico de vida de entre 3 y 6 me es que finalmen-te lo conducen a la muerte es diferente al estado agoacutenico en el cual solamente se comprenden las uacuteltimas 24 horas del esta-do tennjnal
En el paciente con enfermedad tenninal se presentan cambio del comportamiento y sus actitudes que deben er debidamente comprendidos por los meacutedicos y familiares ademaacutes cuando el paciente conoce este es-tado y la limitacioacuten de tiempo que le queda llega a amar intensamente ese breve lapso de vida solicita terminar con sus pendien-tes despedirse de sus seres queridos y ter-minar esta vida j unto a ellos y esto solo se logra cuando el paciente al pasar de su estado terminal se encuentra sin dolor
Es por esto que en presencia de un pa- cientecon dolor croacutenico y enfermedad ter- minal el objetivo es paliar el dolor y los
siacutentomas acompantildeantes atenuar la angus-tia preservar y restablecer las funciones orgaacutenicas y si esto no es posible tratar de
mejorar la calidad de vida para obtener una muerte digna brindaacutendole al paciente apo-yo social y espiritual
La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) define los cuidados paliativos co-mo el cuidado activo y total a los pacientes en el momento en que la enfermedad no responde a las medidas curativas
Cuando en un paciente con dolor croacutenico y enfermedad terminal no son controlados el dolor y los siacutentomas acom-pantildeantes de su padecimiento existe el riesgo de suicidio generalmente asociado a estados de depresioacuten mayor y deficiente relacioacuten meacutedico-paciente
En general existe una deficiente aten-cioacuten para este tipo de pacientes debido a que la informacioacuten con respecto a Cliacutenica y Terapia de Dolor Cuidados Paliativos Bioeacutetica y Tanatologiacutea es miacutenima en facul-tades de medicina al igual que existe muy poca difusioacuten tanto en libros como en re-vistas
Tambieacuten el proceder del meacutedico y de algunos familiares en ocasiones suele ser con desintereacutes y abandono por pensar que su familiar o el paciente ya no es produc-tivo y representa un gasto inuacutetil adminis-trarle cualquier tipo de tratamiento en las terapias intensivas son dados de alta por maacuteximo beneficio
El otro extremo es el encarnizamiento terapeacuteutico mantener vivo al paciente con faacutermacos ventilacioacuten mecaacutenica con respi-radores artificiales no importando el costo y ganando uacutenicamente horas y si acaso diacuteas a la muerte
Finalmente se debe considerar al pa-ciente con dolor croacutenico y enfermedad terminal en pleno uso de sus facultades mentales para que pueda decidir en forma autoacutenoma y libre el soportar el dolor sufri-
Necrosis (gangrena) en el dedo anular de la mano derecha
Puncioacuten de nervios del cuello
Paciente con insuficiencia arterial a quien se efectuacutea bloqueo simpaacutetico de ganglio ceacutervico-toraacutecico
(estrellado) con control radioloacutegico vista anteroposterior
FORENSES
Neuropatiacutea posherpeacutetica
Paciente con Caacutencer Ceacutervico Uterino
miento y abandono en algunos casos o al contrario permitir el uso de medidas extre-mas para preservar su vida o incluso si asiacute Jo desea decidirse por una muerte asistida Por lo cual es necesario la pronta legisla-cioacuten de la eutanasia
PROPUESTA
La propuesta que hacemos para mejorar la atencioacuten al paciente en estado terminal es
bull Que las Facultades de Medicina inclu-yan en sus programas de estudio mate-rias de Bioeacutetica Tanatologiacutea Cliacutenica del Dolor y Cuidados Paliativos
bull Elevar a Especialidad Meacutedica Cliacutenica del Dolor y Cuidados Paliativos
bull Apertura de Cliacutenicas del Dolor y Cui-dados Paliativos en todos los hospitales del Sector Salud a nivel nacionaL
bull Crear el Instituto Nacional para el Es-tudio y Tratamiento del Dolor
bull Promover en nuestra sociedad la Cul-tura de Calidad de Vida y Calidad de Muerte
bull Lograr una atencioacuten adecuada a pacien-tes en estado terminal sin dolor ni sufri-miento
BIBLIOGRAFiacuteA
l Bonica J The Management ofpain Ed Lea Febiger Philadelphia London 1990 second edition Pago 1-8
2 P Prithvi Raj Tratamiento praacutectico del dolor De Mosby Year Boollt Atlanta Georgia 1993 Paacuteg 1-15
3 MERCK Ctinica del Dolor Ed Edimplas S A de C v Meacutexico DF 1999 Primera Edicioacuten
4 Kanner R Secretos del tratamiento de dolor Ed McGraw- Hill Interamerica-na Meacutexico DF 1997 primera edicioacuten
5 OMS Alivio del dolor en el caacutencer Ginebra Suiza 1996 segunda edicioacuten
Por Viacutector Varela Loacutepez Diputado de la Legislativa de l Distrito federal
n la actualidad debates interminables se han presentado respecto a temas
como aborto matrimonio entre homose-xuales y la Eutanasia en los que diversos sectores han manifestado su posicioacuten al respecto
La palabra eutanasia proviene del grie-go eu = bueno thanatos = muerte 10 que significa buena muerte teacutermino filosoacutefi-co que ha evolucionado con el tiempo y que actualmente sigue siendo motivo de un intenso debate eacutetico que trasciende el aacutembito de la medicina y la tanatologiacutea
LA EUTANASIA EN LA HISTORIA
La palabra eutanasia aparece en el siglo XVII atribuyeacutendose al filoacutesofo Francis Bacon su creacioacuten durante el Renacimien-
I
to y eacutesta fue concebida como La acelera-cioacuten de la muerte en un hombre enfermo
Sin embargo hay registros de que an-tes de Bacon ya se discutiacutea el derecho de las personas a decidir sobre su propia muerte
En la Edad Media Seguacuten informacioacuten recabada Tomaacutes Moro al describir en su texto Utopiacutea al estado ideal afirma por una parte que se debe prestar a los moribundos todo cuidado y solidaridad Pero conside-ra que en casos de dolores extraordinarios se puede recomendar poner teacutermino a su vida Se le puede causar la muerte al enfer-mo si eacuteste estaacute de acuerdo privaacutendole de los alimentos o administraacutendole un vene-no Tambieacuten se requiere el permiso de las autoridades y de los sacerdotes para evitar los abusos que podriacutean seguirse
Sin embargo otros filoacutesofos de la anti-guumledad se manifestaron en sentido contra-
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rio ASIacute Platoacuten (427-337 ae) dice en La Repuacuteblica Se dejaraacute morir a quienes no sean sanos de cuerpo Los Estoicos (Seacute-neca Epiacutecteto y Marco Aurelio) con la dignidad como argumento tambieacuten ha-briacutean estado a favor de la Eutanasia Seacuteneca es un ejemplo Es preferible qui-tarse la vida a una vida sin sentido y con sufrimiento Epiacutecteto por su parte predi-ca la muerte como una afirmacioacuten de la libre voluntad
La eutanasia en occidente surge en 1935 cuando el doctor Killick Millard fun-da la Euthanasy Society con la finalidad de defender el derecho a una muerte indolora para aliviar o hacer breves los sufrimientos de pacientes terminales
El suicidio asistido se relaciona vaga-mente con la eutanasia pues la diferencia radica en que eacuteste se produce cuando alguien le da informacioacuten y los medios necesarios a un paciente para que pueda terminar faacutecilmente con su propia vida En el mundo el meacutedico Jack Kevorkian cono-cido como El doctor muerte ha sido sen-tenciado a 10 antildeos de prisioacuten luego de que fue hallado culpable de asistir meacutedicamen-te a varios enfermos que asiacute lograron su objetivo morir
Hoy la eutanasia significa la accioacuten meacutedica por la que se provoca la muerte de una persona enferma Precisamente lo que
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distingue la eutanasia en relacioacuten con el suicidio es el hecho de que se trate de una persona afectada por una dolencia grave e incurable es decir para la que la ciencia meacutedica no pueda ofrecer alternativas
La palabra eutanasia se restringe a las acciones realizadas por un profesional sa-nitario a peticioacuten expresa y reiterada de un paciente que padece un sufrimiento deriva-do de una enfennedad incurable que eacutel vive como inaceptable en las que existe un viacutenculo causal directo e inmediato entre la acioacuten realizada y la muerte del paciente
EL EBATE INTERNACIONAL
El debate respecto a la Eutanasia se ha pre-sentado a nivel internacional en institucio-nes educativas de bioeacutetica legislativas religiosas filosoacuteficas etc Y su maacutes recien-te aprobacioacuten en paiacuteses como Holanda Colombia y Beacutelgica han sido punto de par-tida para que poliacuteticos asociaciones meacutedi-cas y grupos diversos de paiacuteses como Francia Corea del Sur China Alemania India y Meacutexico estudien la posibilidad de aprobarla
En Francia por ejemplo existen pre-siones muy importantes para que el gobier-no legalice la eutanasia y en Corea del Sur los meacutedicos se pronuncian por una pro-puesta que les permitiraacute no soacutelo suspender sino incluso negarse a dar atencioacuten meacutedica a las personas que ellos consideren que ya no tienen esperanzas
LEGISLACIONES ACTUALES
Holanda El 28 de noviembre de 2000 el Parlamento de Holanda aproboacute una ley que
permite la eutanasia y el suicidio con asis-tencia meacutedica
La ley de eutanasia de Holanda prohiacute-be su aplicacioacuten en personas menores de 17 antildeos La ley sobre eutanasia es muy preci-sa y la persona que quiera acogerse a ella debe cumplir estos requisitos
bull El paciente debe solicitar la eutanasia de forma voluntaria
bull El meacutedico debe estar seguro de que el sufrimiento del enfermo es insoportable y que el paciente no tiene posibilidades de recuperacioacuten
bull El paciente y el meacutedico deben contar con una segunda opinioacuten meacutedica que certifique que el doctor del paciente ha cumplido con los requisitos de la euta-nasia
bull La terminacioacuten de la vida debe ser lle-vada a cabo en una forma meacutedica apro-piada
Beacutelgica Se aproboacute el 23 de septiembre de 2002 de esta manera los enfermos que es-taacuten en fase terminal pueden solicitar la eutanasia cumpliendo ciertos requisitos
bull El paciente debe ser mayor de 18 antildeos y estar mentalmente saludable
bull El paciente debe solicitar la eutanasia de forma voluntaria bien considerada y repetidamente
bull El sufrimiento debe ser insoportable bull El paciente debe estar bien informado
de su situacioacuten y de otras alternativas bull Un segundo meacutedico debe confirmar
que la enfermedad sea incurable y que el sufri miento sea insoportable
bull El pacien te siempre debe hacer su peti-cioacuten de eutanasia por escrito
En Gran Bretantildea la eutanasia continuacutea siendo ilegal Pero entre 1993 y 1994 la jus-ticia autorizoacute a varios meacutedicos a desactivar los aparatos de pacientes que eran manteni-dos con vida artificialmente En Escocia en junio de 1996 el Estado autorizoacute a un en-fermo a someterse a esta praacutectica
Oregon que forma parte de Estados Unidos es la uacutenica jurisdiccioacuten que cuenta con una ley de muerte con dignidad La legislacioacuten fue aprobada por los votantes en 1997
La ley de eutanasia de Oregon estable-ce requisitos similares a las legislaciones de Beacutelgica y Holanda Pero a diferencia de esos paiacuteses en Oregon el enfermo puede pedir al meacutedico la prescripcioacuten de una sus-tancia letal El paciente puede decidir doacuten-de y cuaacutendo desea morir
El caso de Meacutexico En nuestro paiacutes los debates y opiniones respecto al tema se han desarrollado en muacuteltiples espacios co-mo centros de estudio iglesias centros de investigacioacuten meacutedica Instituciones legisla-tivas etc particularmente a traveacutes de foros conferencias y consultas
En la Casa de Humanidades de la UNAM por citar un ejemplo se llevoacute aca-bo el ciclo de conferencia Etica y Muerte en el cual la intervencioacuten del especialista Amoldo Krauz manifiesta argumentos baacutesicos en contra y en pro de la Eutanasia
Argumentos en contra
El religioso (Dios da la vida y soacutelo Eacutel pue-de quitarla)
El cultural (hay sociedades donde es ile-gal por ej -mplo)
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El sesgo (no darle suficiente peso o valor a un caso comparaacutendolo con otro)
El probable abuso (que ocurre cuando se decide que las personas menos capacitadas son candidatos idoacuteneos a ella)
La violacioacuten de leyes meacutedicas (desprendi-das de la eacutetica la cual tiene como valor principal la conservacioacuten de la vida por encima de cualquier circunstancia)
Por ello el juramento Hipocraacutetico atribui-do a Hipoacutecrates (siglo V a de N E) sen-tencia Jamas dareacute a nadie una medicina mortal por mucho que me lo soliciten Esto manifiesta una posicioacuten contraria a la eutanasia
Asiacute tambieacuten presenta cuatro argumen-tos a favor
bull Es producto de la decisioacuten humana bull Disminuye sufrimientos bull Se respeta la autodeterminacioacuten del
enfermo bull Es palie de una relacioacuten ideal entre
meacutedico y paciente (confianza)
INICIATIVA DE LEY
El tema se encuentra en el centro de la dis-cusioacuten en la Asamblea Legislativa del Distrito Federal tras la iniciativa de ley que se presentoacute el pasado mes de Octubre de 2005 mediante la cual se propone adi-cionar las fracciones X y Xl al artiacuteculo 2deg y los artiacuteculos 15 BIS Y 15 Ter de la Ley de Salud para el Distrito Federal con el obje-to de crear un oacutergano colegiado Comiteacute de Eacutetica Meacutedica que supervise que las solici-tudes de terminacioacuten voluntaria de la vida
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hayan observado los reqUisitos estableci-dos por la Ley de Salud para el Distrito Federal y el Nuevo Coacutedigo Penal para el Distrito Federal
Asimismo se propone adicionar un segundo paacuterrafo al artiacuteculo 127 del Nuevo Coacutedigo Penal para el Distrito Federal con el objeto de que personas en estado Ter-minal cuenten con la posibilidad de solici-tar la terminacioacuten voluntaria de su vida asiacute como reformar el artiacuteculo 123 y adicionar un segundo paacuterrafo al artiacuteculo 142 con el objeto de no sancionar a quien cumpla lo establecido en el artiacuteculo 127 del Nuevo Coacutedigo Penal para el Distrito Federal
Dicha iniciativa se respalda no soacutelo en cuestiones ideoloacutegicas sino en cuestiones de la realidad de nuestro paiacutes y de la misma opinioacuten de la poblacioacuten de Meacutexico
REALIDAD ACTUAL
La tercera parte de las muertes que se registran al antildeo en Meacutexico se deben a enfermedades terminales seguacuten estadiacutesti-cas de la Secretariacutea de Salud
El 90 de los enfermos terminales en el mundo son pacientes que padecen caacuten-cer seguacuten la informacioacuten vertida en un foro realizado en Acapulco Guerrero por el director del Instituto de Cancerologiacutea del Estado Marco Antonio Teraacuten quien ade-maacutes afirmoacute que los enfermos en fase ter-minal sufren de marginacioacuten ante la falta de hospitales especializados El meacutedico informoacute de que soacutelo en 1997 en Meacutexico se diagnosticaron 87 000 nuevos casos de caacutencer
Sin embargo las instalaciones de salud puacuteblica no ofrecen servicios que propicien una calidad de vida necesaria para hacer
llevadera la agoniacutea de los enfermos y sus familiares Los hospitales privados que se preocupan por el bienestar de este tipo de enfermos lo hacen a costos muy elevados que llegan hasta tres mil pesos la hora de atencioacuten
El presidente de la Asociacioacuten Mexi-cana de Tanatologiacutea Ac Joseacute Manuel Manzano manifestoacute al diario la Croacutenica que el 80 de los meacutedicos del sector salud no estaacuten capacitados para tratar con pacien-tes condenados a morir por caacutencer o Sida por lo que su trato hacia los mismos se vuelve maacutes deshumanizado y friacutevolo
Diversos testimonios vertidos en esta fuente noticiosa que sentildealan casos como el de Rafael Hernaacutendez y Joseacute Gonzaacutelez etc los cuales fueron atendidos en el Hospital de Oncologiacutea del Centro Meacutedico Nacional Siglo XXI y Hospital de Cancerologiacutea de la SSA para tratamientos de cancer y SIDA respectivamente han dejado al descubierto discriminacioacuten trato frioacute e insuficiente atencioacuten
Uno de los lugares accesibles para las personas de bajos recursos es la Asociacioacuten Mexicana de Tanatologiacutea que daacute este servi-cio a costos que van de los 30 hasta los 1000 pesos por hora seguacuten la capacidad econoacutemica del afectado
Sin embargo hospitales privados como el Aacutengeles el Espantildeol el ABC y Meacutedica Sur lo otorgan a costos que van de los mil a los tres mil pesos por hora precios fuera del alcance de la mayoriacutea de los mexicanos
Seguacuten informacioacuten profesional un enfermo terminal pasa por las etapas de negacioacuten depresioacuten ansiedad ira y miedo por lo que el trato para eacuteste debe ser espe-cializado
La tanatologiacutea como formacioacuten huma-niacutestica cuyo objetivo es hacer sentir mejor
al enfermo terminal no se contempla en la formacioacuten del meacutedico y esto repercute en que los meacutedicos faacutecilmente incurran en mecanismos de defensa ante la muerte como la frialdad o la deshumanizacioacuten
OPINIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN DEL PAIacuteS
Pese a la histoacuterica posicioacuten conservadora que los mexicanos han manifestado respec-to a temas poleacutemicos el pensamiento en cuanto a la eutanasia seguacuten un estudio de opinioacuten realizado por Consulta Mitofsky en octubre de 2005 mes en el que se pre-sentoacute la iniciativa ante el pleno comproboacute que la mayoriacutea de la poblacioacuten la aprueba
Dicha consultora reconocioacute que tras ser presentada esta iniciativa el tema cobroacute especial relevancia dado el principal ar-gumento de la misma el cual se refiere a que la principal justificacioacuten consiste en otorgar a los individuos la libertad maacutexima donde ellos puedan decidir sobre todos los aspectos relacionados con su vida inclu-yendo el terminar con ella cuando haya un motivo que lo justifique
Lo que registra la encuesta en viviendas referidas es que un 64 de los ciudada-nos estariacutea de acuerdo con que en nuestro paiacutes existiera esta alternativa para quienes padecen enfermedades terminales por un 32 que lo desaprobariacutea El mayor respal-do para esta medida estaacute determinado por los ciudadanos con mayores niveles de estudios mientras que el mayor rechazo (45) es emitido por las edades avanzadas y escolaridades bajas
Dada la aceptacioacuten la importancia y la relevancia de esta medida asiacute como por la justificante de que las instituciones de sa-lud de nuestro paiacutes son insuficientes y por
FORENSES
lo mismo no cumplen con el objetivo de peto a la libertad de decisioacuten de las perso-preservar una vida digna pero sobre todo nas es por lo que consideramos pertinente por considerar como principio baacutesico el res- una pronta regulacioacuten en este sentido
ACUERDO DESACUERDO Sexo Hombre 668 284
Mujer 617 350
Edad 18 - 29 antildeos 687 269
30 - 49 antildeos 689 284
50 antildeos y maacutes 490 452
Escolaridad Ninguno y primaria 492 459
Secundaria y preparatoria 607 344
Universidad y maacutes 772 219
Nivel socio econoacutemico
Alto Medio 661 301
Bajo 580 376
Todos 640 320
EUTANASIA 1 DATOS RELEVANTES
bull Es praacutecticamente el mismo porcentaje de hombres y mujeres que aprueban la eutanasia ligeramente arriba se encuentra el de hombres
I
bull El rango de edades que aprueban en mayor proporcioacuten la eutanasia es el de 30- 49 antildeos con niveles de estudio de Universidad y maacutes
Enrique Martiacutenez-Salanova Queacute es y queacute no es eutanasia Pablo Simoacuten Larda e fneacutes M Barrio enfermera iquestQuieacuten decidiraacute por miacute (Triacastela 2004) El paiacutes Opinioacuten 27-03-2005 bttp lrepiensaorgmx Artiacuteculo de Felipe Varela Foro AcapuJco Guerrero 25 de Septiembre de 2000 Consulta Mitofsky Octubre 2005
Ponencia sobre Eutanasia 1
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Espacio disponible para anunciarse Informes 5567 4770 Y 044 55 24 92 95 63
FEDERACION MEXICANA DE MEacuteDICOS YPERITOS EN CIENCIAS FORENSES Ae
Estimado Colega
Por medio de este conducto le extendemos una cordial invitacioacuten para afiliarse a nuestra federacioacuten asociacioacuten civil de reciente formacioacuten en donde encontraraacute los medios de superacioacuten que fortaleceraacuten su visioacuten profesio-nal en las diferentes disciplinas que integran las ciencias forenses
NUESTRA MISiOacuteN
Fortalecer y difundir el conocimiento de las ciencias foren-ses para lograr una sociedad maacutes equitativa y j usta
NUESTRA VISiOacuteN
Consolidar a la Federacioacuten Mexicana de Meacutedicos y Peritos en Ciencias Forenses como una asociacioacuten civil incluyente de todo aquel teacutecnico o profesionista que desee aportar nuevos conocimientos en el aacutembito fo rense o reforzar y divulgar los ya adquiridos para alca nzar mayor armoniacutea equidad y justicia social en Meacutexico
Para mayor informacioacuten favor de comunicarse al teleacutefono 55 67 47 70 oacute al cel 044 55 2492 95 63
Contaacutectenos en fempecifyahoocommx
Atentamente
lLIBERTAD SABIDURiacuteA Y JUSTICIA PARA EL BIENESTAR SOCIALI
11 Ausencia de automatismo respiratorio Y
lB Evidencia de dantildeo irreversible del tallo cerebral manifestado por arre-flexia pupilar ausencia de movimien-tos oculares en pruebas vestibulares y au encia de respuesta a estiacutemulos nociceptivo
Se deberaacute desc rtar que dichos signos sean producto de intoxicacioacuten aguda por narcoacuteticos sedantes barbituacutericos o sus-tancias neurotroacutepicas
Los signos sentildealados en 1as fracciones anteriores deberaacuten corroborarse por cual-quiera de las siguiente pruebas
1 Angiografia cerebral bilateral que demuestre au encia de circulacioacuten cerebral o
n Electroencefalograma que demues-tre ausencia total de actividad eleacutec-trica cerebral en dos ocasiones dife-rentes con espacio dc cinco horas
Artiacuteculo 345 No existiraacute impedimento alguno para que a solicitud o autorizacioacuten de las siguientes personas el o la coacutenyu-ge el concubinario la concubina los descendientes los ascendientes los her-manos el adoptado o el adoptante con-fonne al orden expresado se prescinda de los medios artificiales que evitan que en aquel que presenta muerte cerebral comprobada se manifiesten los demaacutes signos de muerte a que se refiere la frac-cioacutenIl del artiacuteculo 343
LEY GENERAL DE SALUD 7 FEBRERO 1984
Artiacuteculo 317 Para la certificacioacuten de la peacuterdida de la vida deberaacute comprobarse previamente la existencia de los siguien-tes signos de muerte
1 La ausenc ia completa y pennanente de conciencia
II La ausencia pennanente de respira-cioacuten e pontaacutenea
m La falta de percepcioacuten y respuesta a los estiacutemulos externos
rv La ausencia de los reflejos de los pares craneales y de los reflejos medulares
V La atoniacutea de todos los muacutesculos VI El teacutermino de la regula ioacutenfi 10l6-
gica de la temperatura corporal VII El paro cardiaco irreversib le y VIII Las demaacutes que stablezca el
reglamento correspondiente
Artiacuteculo 318 En el caso de trasplantes para la correspondiente certificacioacuten de peacuterdida de la vida deberaacute comprobare la persistencia por doce horasd los signos a que se refieren las fracciones 1 n III y IV del artiacuteculo anterior y ademaacutes las siguientes circunstancias
l Electroencefalograma isoeleacutectrico que no se modifique con estiacutemulo alguno dentro del tiempo indicado y
n Ausencia de antecedentes inmedia-tos de ingestioacuten de bromuros barbi-tuacutericos alcohol y otros depresores del sistema nervioso central o hipo-termia
FORENSES
Si antesde ese teacutermino se presentara un paro cardiaco irreversible se determi-naraacute de inmediato la peacuterdida de la vida
La certificacioacuten de muerte respectiva seraacute expcltijda por dos profesionales dis-tintos de los que integren el cuerpo teacutecni-co que intervendraacute en el trasplante
REFORMA A LA LEY GENERAL DE SALUD 27 DE MAYO DE 1987
Artiacuteculo 318 lI Si antes de ese teacutermino se presenta-
ra un paro cardiaco irreversible se determinaraacute de inmediato la peacuterdida de la vida y se expediraacute el certifica-do correspondiente
La uacuteltima reforma del 26 de mayo de 2000 a los artiacuteculos 328 y 338 regula el registro nacional de trasplantes 343 344 y 345 en relacioacuten a la muerte cerebral se considera maacutes completa de acuerdo con los criterios diagnoacutesticos
La determinacioacuten y traacutemites para un control administrativo de los casos de muerte encefaacutelica se establecen en los for-matos del Registro Federal de Traacutemites y Servicios de la Comisioacuten Federal de Mejora Regulatoria con el objeto de simplificar las cargas administrativas de las empresas ha-ciendo maacutes eficiente la regulacioacuten vigente y eliminando la discrecionaliacutedad de la autoridad y los excesos de traacutemites
Para el Centro Nacional de Trasplantes se aplican los formatos de certificacioacuten de
FORENSES
REFORMA A LA LEY GENERAL DE SALUD 14 DE JUNIO DE 1991
Artiacuteculo 318 La disposicioacutende oacuterganos y tejidos con fines terapeacuteuticos podraacute realizarse en cadaacuteveres en los que se haya certificado la peacuterdida de la vida en los teacutermino del articulo 317 o de aqueacutellos en que se compruebe la persistencia por seis horas de los signos a que se refieren las fracciones 1 n IU yIV del mismo artiacutecu-lo y ademaacutes las siguientes circunstan-cIas
peacuterdida de la vida para la disposicioacuten de oacuter-ganos tejidos y ceacutelulas con fines de tras-plante (CNTRA-00-004) aviso de paciente con muerte cerebral (CNTRA-OO-OOS) acta de intervencioacuten para la disposicioacuten de oacuterganos y tejidos de cadaacuteveres a los que se les ordena necropsia (CNTRA-00-008) consentimiento para la disposicioacuten de oacuterga-nos y tejidos de cadaacuteveres con fines de trasplante (CNTRA-00-009)
En la actualidad no se puede negar la utilidad terapeacuteutica de los trasplantes asiacute como las aportaciones y avances en la salud que se han generado en este campo del conocimiento meacutedico pero aquiacute la construccioacuten juriacutedica del concepto de muerte cerebral representa un reto para el derecho
En el caso de la legislacioacuten en materia de salud tiene que existir un enlace entre el derecho y la medicina en relacioacuten a esta-blecer criterios teacutecnicos en el tema especiacute-fico de la muerte cerebral
Los criterios meacutedicos en los casos de muerte cerebral son fundamentales estos deben ser en forma legal de ahiacute la impor-tancia de regular su definicioacuten En la legis-lacioacuten penal encontramos que hay estados en los que existen en el Coacutedigo Penal en los casos de homicidio la regulacioacuten ex-presa como Chiapas los Coacutedigos de Pro-cedimientos Penales de Chiapas Coahuila Jalisco Michoacaacuten Quereacutetaro San Luis Potosiacute y Sinaloa mencionan en forma expresa dentro del cuerpo del delito de ho-micidio la muerte cerebral y consideracio-nes referentes a trasplantes de oacuterganos La regulacioacuten positiva en Leyes de Salud de los estados como Chiapas Jalisco Oaxaca Puebla Tamaulipas Zacatecas y en legisla-cioacuten penal sustantiva y adjetiva El bino-mio vida-muerte es un tema complicado pero esencial en el aacutembito legal que tiene consecuencias juriacutedicas importantes no soacutelo en las materias penal civil mercantil (contrato de seguro de vida gastos meacutedi-cos) se debe contar con un criterio diag-noacutestico federal en la Ley General de Salud y la creacioacuten de una norma oficial mexica-na de muerte cerebral pues el derecho de proteccioacuten a la vida comienza con la pro-teccioacuten a la muerte y termina cuando algu-no deja de tutelarse
BIBLIOGRAFIacuteA y HEMEROGRAFiacuteA
AYALA SALAZAR Melchor Mitos y realida-des en torno a la donacioacuten y trasplante de oacuterganos tejidos y ceacutelulas Meacutexico Trillas 2003
GARCIacuteA RAMIacuteREZ Sergio Una reflexioacuten juriacutedica sobre la muerte Boletin Mexicano de Derecho Comparado nueva serie antildeo XXX-VII nuacutem 111 septiembre-diciembre de 2004
GARCIacuteA VIGIL Joseacute Luis Garciacutea Mangas Joseacute Alberto La historia cliacutenica instrumento de trabajo meacutedico Revista Meacutedica del Instituto Mexicano del Seguro Social Meacutexico Meacutexico vol 37 nuacutem 3 mayo-junio de 1999
LIFSHITZ Alberto La bioeacutetica en la praacutectica cliacutenica Boletiacuten oacutergano de difusioacuten de la Academia Nacional Mexicana de Bioeacutetica Meacutexico vol 1 nuacutem 1 enero-mayo de 2003
LUumlTTGER HANS Medicina y derecho penal Madrid Edersa de Derecho Reunida 1984 SGRECCIA Elio Manual de bioeacutetica Meacutexico Diana - Universidad Anaacutehuac 1999
SINGER PETER Repensar la vida y la muer-te Meacutexico Paidoacutes 1997
VELASCO SUAacuteREZ Manuel Responsabili-dad cientifica y bioeacutetica del neurocirujano Gaceta Meacutedica de Meacutexico Meacutexico vol 133 nuacutem 3 Mayo-junio de 1997
MEDIOS ELECTROacuteNICOS
httpwwwjuridicasunammx
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I
Querida Inocencia Por Ismael Aacutelvarez Estrada Licenciado en Trabajo Social Centro Federal de Rehabilitacioacuten Psicosocial
Espero que al middotmiddot recibir la presente te encuentres tan caacutelida como sIempre Te extrantildearaacute que te escriba esta carta pero acercanne a ti despueacutes de lo que pasoacute es cosa de pensarse No seacute si es tu amiga Ramona la que te la estaacute leyendo ya ves que a ella le cuentas todo lo
II que te pasa o si es tu patro-na Soledad qUlen lo esta haciendo Por cierto si es usted sentildeora espero que haya reiniciado las relacio-nes sexuales con su esposo porque seria una pena ese cuerpo tan bonito que us-ted tiene se viera consumido por el fuego y nadie le avi-
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vara las llamas de la pasioacuten No no tiene por que rega-ntildear a Chencha puesto que ella no me guarda ninguacuten secreto y ese secreto suyo va a seguir siendo secreto porque hace un antildeo que estoy jurado y no hay posi-bilidad de que en una toma-dera se me vaya a soltar la lengua Asiacute que entre su cuerpo Chencha y yo na-die maacutes lo va a saber
Aprovecho la ocasioacuten Inocencia para decirte middot que estoy en la mejor disposi-cioacuten de seguirte ensentildeando a leer y escribir pero con una condicioacuten que te que-des sosiega cuando te esteacute
dando clases que manten-gas tu ropa puesta cuando te esteacute explicando aunque sea yo el que te pida que te pongas a gusto porque tuacute en lugar de ponerte coacutemo-da te pones bien acomoda-da y debes de mostrar maacutes fuerza de voluntad El co-nocimiento exige de mucho sacrificio
Pues bien quiero decirte que despueacutes de lo que pasoacute estoy dispuesto incluso a perdonarte
Te cuento para que re-cuerdes queacute ocurrioacute ese dia y para que tengas presente el dantildeo mayuacutesculo que me has hecho
Nos quedamos de ver en el hotel que nos recomendoacute mi cuate El Chivo el que se llama Bienvenidos Todos Resultoacute que tiene lo miacute-nimo que tu exiges para esas ocasiones ventilador y agua caliente y tambieacuten re-sultoacute barato como yo lo queriacutea (aunque despueacutes tu-ve que pagarlo muy caro) Bien sabes que ahorita no podemos damos muchos lujos porque estamos jun-tando para nuestra boda Y hablando de eso iquestcuaacutento llevamos ahorrado
Ademaacutes has de saber que no tengo trabajo porque se acaboacute la obra yeso iba a explicarte cuando me dijis-te que te urgiacutea verme que te urgiacutea pues Bueno ahiacute tie-nes que ese diacutea fui con dontildea Remigia para que me paga-raacute unos trabajitos que le he hecho y con la novedad de que no me pagoacute la desgra-ciada Queriacutea que le hiciera otro trabajo en ese momen-to para que pudiera pagar-me y la verdad ya se me haciacutea tarde para la cita con-tigo Si es la misma sentildeora que te presenteacute el otro diacutea la que no tiene hijos ni ma-rido y de la que me dices que tiene una chiches mejor que las tuyas y que por eso te pones celosa Pero quiero decirte que soacutelo las tuyas tienen la medida exacta de
mi boca para poder besar-las morderlas mojarlas
La cita era a las seis de la tarde pero llegueacute media hora despueacutes Y es que sin dinero en la bolsa no pude tomar la combi y tuve que llegar corriendo Por cierto al dar vuelta en la esquina donde esta la panaderiacutea choqueacute con una muchacha de la prepa que se dioacute un santo porrazo que hasta se le vieron los calzones cuan-do cayoacute de espalda Yo aun-que con prisa le ayudeacute a levantarse y a recoger las cosas de su mochila Ya le habiacutea dado unos cuader-nos y un estuche de pintu-ras cuando de recobrar el aire empezoacute a decirme que queacute pendejo que porqueacute no me fijaba y teniendo un marcador y un pinche peso en mis manos que la mando a la chingada y que conti-nuo mI carrera
Pediacute la habitacioacuten 13 y te di la llave para que te ade-lantaras mientras yo discu-tiacutea con el encargado Me exigiacutea el pago en ese instan-te (como es normal) porque dijo que asiacute se le habiacutean ido varios Llegueacute al cuarto quince minutos despueacutes
La puerta estaba sin se-guro y veniacuteas saliendo del
bantildeo completamente des-nuda Te acercaste a miacute y besaacutendome me hiciste recu-lar para que la puerta se cerrara Me quitaste lenta-mente la camisa floreada y te ayudeacute a quitarme el pan-taloacuten a cuadros Los zapa-tos de futbol me los zafeacute ayudaacutendome con los pies Queriacutea hablarte decirte lo chula que te veiacuteas con el cuerpo mojado con las go-tas de agua que te resbala-ban hasta llegar a tu sexo y que se escondiacutean en lo en-marantildeado de tu selva negra Tuacute me dijiste que me calla-ra en repetidas ocasiones y tu boca chupando mi boca y mi bajo vientre convirtioacute las pocas palabras que pude pronunciar en leves gemi-dos A cambio sorbiacute el liacute-quido de tu piel en los lugares en donde habiacutea pe-quentildeas juntas de agua mojeacute mI cara mIS OJ os mI nanz mis labios hasta que sequeacute todo tu cuerpo Entonces cabalgaste con los ojos ce-rrados azuzando a la bestia que montabas con fuertes gritos llegando asiacute a nues-tras primeras convulsiones Tu corazoacuten latiacutea de prisa y yo miraba embelesado tu hermoso rostro que teniacutea un color rojo sangre rojo ver-guumlenza hasta que recobraste tu color aceitunado Luego vino una esporaacutedica calma
FORENSES
iquestNo le has contado a quien te estaacute leyendo esta carta que a miacute me dicen El poeta
Cueacutentale que solo estu-dieacute la primaria y que des-pueacutes tuve que venirme a la capital para ayudarle a mis jefes con mis hermanos porque mi mamaacute a los 48 antildeos todaviacutea sigue parien-do Pero esa es otra histo-na
La verdad es que a miacute siempre me han gustado los poemas esa forma de decir lo que necesitamos de de-cirlo todo con palabras que tranquilizan hieren o ma-tan Y mis amigos me hacen burla porque yo no leo el sensacional de albantildeiles y a cambio llevo mis libros de poesiacutea Tambieacuten me di-cen que arranco flores de mis camisas para aventaacuterse-las a las mujeres que pasan a mi lado y yo pienso que algo de miacute se les esta pe-gando Porque lo mal ha-blado lo aprendiacute de esos hijos de la chingada
Bajamos el colchoacuten y solo quedoacute la plancha de
Te tendiste en ella y me jalaste bruscamente
hacia ti para que penetrara tus carnes de todas las for-mas posibles e inimagina-bles Nos metimos a bantildear
FORENSES
y saliendo me invitaste a que me sentara en la silla de palma que estaba en la es-quina de la habitacioacuten Apagaste la luz y solamen-te alumbroacute la que de tu cuerpo emanaba Me pedis-te que no me riera pero que teniacuteas ganas de hacer algo que me iba a gustar Des-pueacutes de prometerlo empe-zaste a tararear una melodiacutea que se me hizo conocida (luego supe que era de Los Temerarios porque la pu-sieron en el festejo del diacutea de la Santa Cruz) y comen-zas te a contonear tu cuerpo mientras te acercabas a mIacute Aproximaste tu bendita he-rida a mi cara a mis labios y pude olerte agridulce con una pizca de sal Cerreacute mis ojos y sentiacute y probeacute altema-damente tus nalgas y tus pechos cual globos del nuacute-mero 2 llenos de agua De nueva cuenta mojamos nues-tros adentros hasta que las fuentes dejaron de ser tal Pero despueacutes pediste algo que no me gustoacute que era mi tumo de bailar iexclNo hay com-paracioacuten Inocencia Tengo 20 kilos de maacutes el ombligo salido dos cicatrices hechas por navajazos y un montoacuten de lunares por todo el cuero Ante mi negativa te pusiste a llorar desconsoladamente me amenazaste con cubrir tu desnudez y yo sabedor
de que vestida sabes vales mucho menos accediacute Asiacute que tambieacuten apagueacute la luz Todaviacutea tuve que cubrir las ventanas con las colchas para que no pudiera entrar la claridad que se colaba y te pediacute que te sentaras vien-do hacia la pared Silbeacute una tonada que improviseacute con un ritmo de son cubano Me aproximeacute a ti danzando fre-neacuteticamente y volteaacutendote el rostro para que vieras fugazmente el espectaacuteculo restregueacute suavemente tu cara sobre mi abdomen mis ingles y mi sexo Sentiacute morir cuando mordisqueas-te mi parte central suma-mente riacutegida y la bantildeaste
con cien litros de saliva Yo depositeacute mi abundante es-puma sobre tus pechos erguidos y despueacutes Chen-chita te volvioacute a suceder
iquestPorqueacute siempre te quedas dormida iquestPorqueacute iquestpor-queacute
No seacute porqueacute me entroacute una ira tremenda y se me vino a la mente que me ha-
middot biacutea quedado sin chamba que mi madre seguiacutea pa-riendo que Dontildea Remigia no me habiacutea pagado y que no teniacutea ni parael pinche ho-tel Y tuacute am bellamente dor-mida con las piernas y los
labios entreabiertos Trateacute de despertarte pero como siempre no lo logreacute Me dio maacutes coraje y me empe-ceacute a vestir para largarme Seguramente en tu bolso encontrariacutea dinero pero nada iquestPorqueacute sales a la ca-lle sin dinero Inocencia Tomeacute el plumoacuten y el pinche peso y me disponiacutea a em-prender la gloriosa huiacuteda cuando me asaltoacute una idea Me cercioreacute de que no des-pertaras y te puse de espal-da Todaviacutea sequeacute el sudor de tus gluacuteteos con la saacutebana rota y esclibiacute sobre tu trase-ro En estas profundida-des estuvo Irving Loacutepez El poeta
Bajeacute raacutepidamente pero ya me estaba esperando el encargado del hotel Le dij e que me diera chance que inmediatamente le conse-guiriacutea la feria pero no quiso Le ofreciacute mis zapa-tos de fuacutetbol y no los acep-toacute Me amenazoacute con llamar a una patrulla pero iexclyo a la caacutercel jamaacutes he de vol-ver] asiacute que le hableacute que-dito muy cerca del oiacutedo y
Te vuelvo a recordar Ino-cencia que estoy dispuesto a perdonarte que olvide-
mos todo que yo creo que nos falta poco para ca-samos y que seremos muy felices si asiacute lo deseas Porque no se vale lo que me hiciste
Al diacutea siguiente de lo ocurrido regreseacute al hotel para ver queacute habiacutea pasado El tipo me dijo que subioacute al cuarto y que efectivamente te encontroacute boca abajo Que se sorprendioacute porque pocas veces habiacutea visto nalgas como las tuyas que tratoacute de despertarte y como no lo lograba se desnudoacute y se montoacute en ti Dice que ha-biacutean pasado como 5 minu-tos cuando te empezaste a quejar deacutebilmente y pediacuteas maacutes y maacutes Cuando supiste que no era yo el que estaba arriba lanzaste un grito de espanto y lo tiraste de la cama Eacutel quiso vestirse para salir corriendo pero le aven-taste un zapatazo y le diste mero ahiacute mero en su miem-bro El hombre se revolcoacute de dolor y daba unos gritos horrendos Y a ti no se te ocurrioacute otras cosa para ayu-darlo que ponerle compre-sas de labios huacutemedos iexclEmpezaste a lamerle su parte Chencha y el dolor y lo morado del golpe poco a poco fueron cediendo hasta que aquello se tomoacute en su maacutes bella experiencia con mujer alguna aunque tam-
bieacuten te quedaste dormida cuando eacutel necesitaba maacutes mucho maacutes
Cansado de intentar des-pertarte se dio por vencido y se disponiacutea a salir cuando se acordoacute de algo Te puso en la posicioacuten en que te encontroacute y despueacutes de po-nerle puntos suspensivos a lo que escribiacute plasmoacute y tambieacuten Androacutenico Gon-zaacutelez El Chacal
Te quiere Irving
fORENSES
CARNE POR BREA
Iacutedolo de agua envainaacutendose el perdoacuten incoherencia adquirida por el hecho simple
de sentirnos aunados a una cavidad sin rostro Miacute misma carne es la barrera hacia el exteriOl
hacia el mundo hacia el infinito hacia miacute mismo
FORENSES
OPINIONES SOBRE LA EUTANASIA Por Gaviota del Valle
I a eutanasia cuya definIacute-a cioacuten etimoloacutegica es eu bien y thanatos muerte es una medida que pennite apresurar la muerte de aque-llas personas que sufren una enfermedad incurable algu-nos lo llaman suicidio o muerte asistida otros consi-deran que la eutanasia es una ayuda para bien morir
El diputado del PRO en la Asamblea Legislativa del Distrito Federal Viacutector Vare1a impulsa la ley que pennita la apuumlcacioacuten de la eutanasia en el Distrito Fe-deral pues considera que muchos enfermos termina-
les sufren terribles dolores o los mantienen con una vida vegetativa que ni si-quiera se puede considerar que eso sea una vida
Se busca una muerte digna de personas que es-taacuten sufriendo Se propone la eutanasia voluntaria co-mo un derecho que tenemos a la vida y tambieacuten a la muerte una persona no tiene que sufrir lo indeci-ble es un casuumlgo humano estar en estado vegetativo y dependiente de otras perso-nas Nuestros principios y
programas hablan de una vida digna y la vida debe acabar con una muerte digna manifestoacute el legisla-dor local
Sin embargo el hecho ocasiona conflicto a mu-chas familias porque no se atreven a tomar la decisioacuten niegan el problema o por un amor mal entendido no permiten que se vaya su ser querido
La religi n catoacutelica con-dena la eutanasia porque establece el no mataraacutes como uno de sus manda-
FORENSES
mientos tal como lo mani-festoacute el Cardenal Norberto Rivera Carrera
El quinto mandamiento dice no mataraacutes por ello la iglesia catoacutelica esta en contra de que la eutanasia se legalice ya que nadie tiene el derecho a decidir cuaacutendo quitarle la vida a otra persona ya que inme-diatamente se convertiriacutea en un asesino dijo el Car-denal
Pero la poleacutemica no soacutelo esta entre las familias o la iglesia tambieacuten otros sec-tores de la sociedad mani-fiestan distintos puntos de vista tal es el caso de los postulados meacutedicos que prohiacuteben su aplicacioacuten aun-que en el gremlO de la medicina hay posiciones a favor y en contra La muerte asistida es difiacutecil avalarla como buena o mala pero es indiscutible-mente la uacutenica alternativa que tiene un enfermo para acabar con su sufrimiento pero lamentablemente Meacute-xico auacuten es un paiacutes que no estaacute listo para aplicarla declaroacute el doctor Rauacutel Se-rrano especialista angioacutelo-go del Hospital General de Meacutexico
Por otro lado el doctor Felipe Martiacutenez expresoacute que para ello existe la orto-tanasia la cual consiste en
reconocer a la muerte como un proceso natural lo que significa no adelantar el paso hacia el fin de la vida
Muchos enfermos en su dolor y desesperacioacuten de-sean hacer a un lado tanto conflicto y que los dejen descansar en paz nadie me-jor que quien padece una enfermedad incurable y do-lorosa para decidir si vive o muere
Mi tiacuteo teniacutea un aneuris-ma en la aorta estaba tan grave que las posibilidades de eacutexito eran muy escasas y efectivamente resultoacute con dantildeo cerebral severo eacutel mismo me solicitoacute no pro-longar su vida en tales con-diciones y considero que se debe respetar tal decisioacuten reveloacute un especialista en cardiologiacutea
En tanto el legislador Viacutector Varela considera que el uacutenico obstaacuteculo para aprobar la ley son los pre-juicios religiosos y metafiacute-SICOS ya que de acuerdo con un sondeo de la empre-sa Mitofsky el 56 por cien-to de la poblacioacuten capitalina esta a favor de la eutanasia Son prejuicios religiosos paranormales quien diga que auacuten ante una enferme-
dad terminal se trata de una vida sagrada y digna esta haciendo una apologiacutea del sufrimiento en donde una idea metafisica y reli-giosa esta por encima de la dignidad de la vida esto es un prejuicio enorme
El diputado Viacutector Va-rela mencionoacute que tambieacuten estaacuten los prejuicios poliacuteti-cos hay un prejuicio de los compantildeeros del partido mal infundado piensan que la gente esta prejuiciada los que tenemos el prejuicio somos los que hacemos po-litica Creo que va a ser la sociedad quien le va a decir a los poliacuteticos que se debe autorizar la eutanasia
Efectivamente entre la clase poliacutetica tambieacuten hay diversas posturas algunos no lo consideran importan-te y que es soacutelo de intereacutes personal otros no quieren dar su opinioacuten por temor a perder votos o lo conside-ran espmoso ante el mo-mento poliacutetico que se esta viviendo
La coordinadora del PRD en la Asamblea Le-gislativa Lorena Villavi-cencio manifestoacute que es un tema complejo se tiene que hacer una evaluacioacuten y una reflexioacuten con la gente que esta involucrada en el tema Va a llevar un pro ce-
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so bastante largo no es tema que lo vayamos a regular en las proacuteximas semanas horas o diacuteas
Por otro lado Martiacute Ba-tres Liacuteder del PRD en el Distrito Federal expresoacute que no es el momento de hablar del tema porque es-tamos frente a las eleccio-nes del 2006
En tanto Carlos Gelista liacuteder del PAN en el Distrito Federal opinoacute me parece que antes de discutir sobre la eutanasia que por su-puesto nuestro partido la rechaza hay temas maacutes im-portantes como la pobreza el empleo la inseguridad El senador independiente y aspirante al GDF Demetrio Sodi de la Tijera expresoacute no creo que sea importan-te a mi al menos no me in-
teresa a mi me interesan los problemas de la ciudad el transporte el agua la inseguridad y yo no creo que las familias esteacuten preo-cupadas por este tema estaacuten preocupadas por el trabajo el empleo pero no por la eutanasia ni el abor-to esos son temas persona-les
Finalmente Patricia Mer-cado candidata a la Presi-dencia por el Partido Alter-nativa Social Demoacutecrata afirma lo que no puede hacer un estado laico es imponer su punto de vista a todas las personas y maacutes bien un estado laico lo que tiene que hacer es garanti-zar los derechos Creo que lo que se debe hacer es legislar la muerte asistida
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Lic Carlos Alberto Rosas Lazcano ASESORIacuteA y G ESTIOacuteN J URIacuteDICA
LAS 24 HRS
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Dolor croacutenico y enfermedad terminal
I I I
I Por Reyes Miranda Hernaacutendez Anestesioacutelogo y Especialista en Cliacutenica del Dolor HECMN SXXI IMSS
E l Dolor desde el punto de vista meacutedi-co es el siacutentoma maacutes comuacuten que pre-
senta la mayoriacutea de las enfermedades y desde el punto de vista humano es la queja que acompantildea al hombre durante toda su existencia desde que nace hasta que muere lo ha acompantildeado de generacioacuten en gene-racioacuten durante todas las eacutepocas desde que el hombre tiene uso de conciencia y quizaacutes desde antes Los antropoacutelogos han encon-trado evidencia de esto en los foacutesiles de esqueletos humanos prehistoacutericos en los cuales se encuentran impresos datos de enfermedades dolorosas degenerativas y traumaacuteticas
Durante todas las eacutepocas y culturas (Mesopotaacutemica Persa China Azteca Ma-ya Inca etceacutetera) han existido registros inscripciones grabados y pinturas rupes-tres que muestran que las enfermedades dolorosas se han presentado en el ser hu-
mano de una manera ineludible sin distin-cioacuten de edad sexo raza clase social y cul-tura De la misma fom1a los esfuerzos del hombre han sido maacuteximos para tratar de mitigar estas dolencias y angustias inter-pretando al dolor en las eacutepocas antiguas de una manera miacutestica y supersticiosa como un castigo divino utilizando en el trata-miento ritos de encantamientos exorcismos y conjuros para vencer a estos espiacuteritus malignos o demonios del dolor posterior-mente el hombre basado en experiencias y en recopilacioacuten de hechos aumenta su conocimiento utilizando meacutetodos simples de terapeacuteutica fiacutesica como lavar heridas con agua friacutea o caliente masaje y compre-sioacuten de sitios con dolor
La psicoterapia fue usada por nuestros antepasados en forma de autosugestioacuten al utilizar anillos que llevaban en la nariz y orejas amuletos talismanes y untildeas de ti-
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gre ademaacutes de tatuajes en la piel con sig-nos de exorcismo para mantener alejados a estos espiacuteritus del mal Cuando un indivi-duo no era capaz de aliviar su propio sufri-miento llamaba al sacerdote al meacutedico brujo mago o curandero de la tribu quien teniacutea la capacidad de efectuar ritos maacutegi-cos y combatir a los malignos seres invi-sibles del dolor
En un periodo histoacuterico posterior se administraban tambieacuten remedios naturales seleccionados a traveacutes de observaciones empiacutericas como emplastos cataplasmas et-ceacutetera
A medida que pasaron los siglos fue cambiando la idea que el hombre tenia acerca de la causa del dolor el brujo meacutedi-co fue sustituido por sacerdotes y el dolor se aceptaba como un castigo impuesto por una divinidad ofendida y junto con los re-medios naturales los sacerdotes rogaban en los santuarios ( ziggurats de los asirios en las piraacutemides de los faraones o en los teo-callis de los aztecas) a las divinidades con ofrendas y sacrificios para librarse del cas-tigo doloroso La medicina claacutesica teniacutea sus bases en esta creencia incluso Hipoacutecrates creiacutea que divinum est opus sedare dolor em (es propio de los dioses mitigar el dolor)
Las aportaciones de mayor importan-cia de las culturas antiguas y que se utiliza-ron durante siglos fue el uso de hierbas medicinales middot analgeacutesicas como la mandraacute-gora la adonnidera el caacutentildeamo y el belentildeo Los escritos maacutes antiguos de la utilizacioacuten de analgeacutesicos datan del antildeo 2250 a de C Describen el uso de cemento de semillas de belentildeo mezclada con mastique de goma para la caries dental el papiro de Ebers en 1550 a de c describe el uso del opio remedio de origen divino que utilizoacute Isis con el fin de aliviar las cefaleas de Ra
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Otras obras que describen el uso de dro-gas para el alivio del dolor son las de Teo-frasto Hipoacutecrates Diacuteoscoacuterides Plinio y otros Las ensentildeanzas de Galeno perdura-ron por siglos Avicena fue entusiasta del tratamiento de dolor Vesal io con sus apor-taciones anatoacutemicas del sistema nervioso dejoacute una profunda huella en el estudio de la medicina
La nueva era de analgeacutesicos se inicia en 1772 con el descubrimiento del oacutexido nitroso realizado por Joseph Priestley y la observacioacuten de sus propiedades analgeacutesi-cas por Humphrey Davy Asiacute como la demostracioacuten publica de anestesia quiruacuter-gica en t 846 por William T G Morton en el Massachussets General Hospital
En 1806 y en 181 7 Sertumer describe el aislamiento y efectos del alcaloide de la morfina llamado asiacute en honor a Morfeo Dios Griego de los Suentildeos Esto desembo-coacute en extraccioacuten y purificacioacuten de otros alcaloides del opio y de otras sustancias uacutetiles para tratamientos meacutedicos
En 1828 Wohler publica la siacutentesis de la urea y a partir de este descubrimiento se inicia la siacutentesis de analgeacutesicos no narcoacuteti-cos ademaacutes del descubrimiento de Leroux del saliciacuten (aacutecido saliciacutelico)
CLIacuteNICAS DEL DOLOR
Posterior a la Segunda Guerra Mundial en la deacutecada de los 50s se inicia en Estados Unidos de Ameacuterica un gran movimiento de meacutedicos y anestesioacutelogos entusiastas entre los que se encontraba el Dr John Bonica quien despueacutes de atender a cente-nares de soldados que padeciacutean dolores intensos a pesar de haber sanado de sus heridas tuvo que utilizar teacutecnicas de blo-
queo analgeacutesico y otros meacutetodos de trata-mientos auxiliares situacioacuten que lo llevoacute a fundar las Cliacutenicas de Dolor que son Cen-tros Especializados para el tratamiento de dolor agudo y croacutenico integrados por un grupo multidisciplinario de meacutedicos anes-tesioacutelogos algoacutelogos y meacutedicos inter-consultantes especialistas en Neurologiacutea Neurocirugiacutea Psiquiatriacutea Psicologiacutea Or-topedia Angiologiacutea Fisioterapia Cirugiacutea General Tanatologiacutea Enfermeras y Tra-bajadores Sociales todos con un objetivo en comuacuten el diagnostico y tratamiento del dolor
En Meacutexico El Dr Vicente Garciacutea Oli-vera es el fundador de las Cliacutenicas de Dolor del Instituto Nacional de la Nutricioacuten y del Centro Nacional de Capacitacioacuten en Cliacuteni-ca y Terapia de Dolor del Hospital General de Meacutexico junto con un grupo destacado de meacutedicos como el Dr Joseacute Luis Gutieacute-rrez G el Dr Miguel Jimeacutenez O y la Dra Alicia Kassian Rank actual Directora de la Cliacutenica del Dolor del Hospital General de Meacutexico de la Secretariacutea de Salud La Asociacioacuten Internacional para el Estudio del Dolor (rASP por sus siglas en ingleacutes) defme al dolor como una experiencia sen-sorial y emocional desagradable vinculada con dantildeos reales o potenciales a los tejidos o descrita en teacuterminos de dichos dantildeos Actualmente esta definicioacuten es la maacutes completa y aceptada
El dolor tiene su origen en estiacutemulos nocivos internos o externos los cuales pue-den ser fiacutesicos quiacutemicos o teacutermicos y eacutestos son transportados por receptores es-peciacuteficos en los tejidos convirtieacutendose en potenciales de accioacuten que viaj an a traveacutes de fibras nerviosas hasta la sustancia gris de la meacutedula espinal sitio en que se lleva a cabo la modulacioacuten siendo capaz de modificar o
Dr Vicente Garciacutea Olivera Fundador de las Cl iacutenicas de Dolor en Meacutexico y la Dra Alicia Kassiaacuten Rank
rechazar las sentildeales nocivas Estos estiacutemu-los son conducidos por viacuteas nerviosas hasta niveles superiores del sistema nervioso como la formacioacuten reticular que juega un importante papel como mediador en fun-ciones sensitivas respuestas motoras y autonoacutemicas impulsos de aversioacuten asiacute como en dimensiones afectivo-emociona-les del dolor En el Taacutelamo las neuronas se disponen en nuacutecleos los cuales actuacutean como relevos entre las viacuteas aferentes y la corteza cerebral el hipotaacutelamo ganglios basales y otros Centros de integracioacuten ocupando un importante papel en la fun-ClOn discriminativa del dolor El Hipotaacutelamo integra y regula la respues-ta neuroendocrina y autonoacutemica como salivacioacuten o resequedad de mucosas taquicardia o bradicardia etc asociadas al dolor El Sistema Liacutembico se encuentra involucrado en reacciones de estado anIacutemi-co y emocional Finalmente la Corteza Cerebral que tiene en las aacutereas 1 3 Y 2 de Brodman aacutereas especiacuteficas de sensibilidad para cada uno de las partes del cuerpo y es
FORENSES
el principal centro de percepcioacuten y respon-sable de las respuestas a un estimulo dolo-roso
El do lor puede clasificarse por tempo-ralidad en agudo o croacutenico por fisiopato-logiacutea en nociceptivo (somaacutetico y visceral) no nocicepti o (neuropaacutetico y psicoacutegeno) En la actualidad la ciencia ha avanzado de tal fo rma que el meacutedico debe emplear to-dos lo recursos tecnoloacutegicos para estable-cer diagnoacutestico certeros y raacutepido pero e tos diagnoacutesticos sin embargo pueden ser de enfermedades curables controlables y algunas otras que impliquen patologiacutea con dolor intenso y de dificil control como por ejemplo el dolor por caacutencer de glaacutendula mamaria de ovario ceacutervico-uterino de proacutestata etc y por metaacutestasis (siembra d 1 tumor a otros oacuterganos) dolores neuropaacute-Lic S y centrales por lesiones en sistema nervioso perifeacuterico o central neuropatiacutea diabeacutetica neuralgia de trigeacutemi no neuropa-tiacutea posherpeacutetica dolor por compresioacuten radicular pre y postoperatorio de columna vertebral dolor talaacutemico etceacutetera Dolor psicoacutegen en el cual no se encuentra nin-guacuten sustento dc dantildeo a tejidos ni al sistema nervio o (somatizacioacuten y alucinaciones )
En las Cliacutenicas de Dolor se proporcio-na tratamiento especializado con faacutem1acos especiacute ticos para cada patologiacutea que incluye analgeacute icos analgeacutesicos antinflamatorios no es teroideos analgeacutesicos opioides (nar-coacuteticos) y neuromoduladores de dolor asiacute como coadyuvantes los cuales se usan de manera raci onal
Cuando es necesario se utilizan infil-traciones y bloqueos de nervios perifeacutericos regionales de plexos o centrales peridura-les y subaracnoideos los cuales pueden ser diagnoacutesticos o terapeacuteuticos Llegando in-cluso a utilizar bloqueos liacuteticos con alcohol
FORENSES
o fenol para destruccioacuten de trayectos ner-viosos y regular los siacutendromes dolorosos de di ficil control
Tambieacuten son de gran de utilidad las teacutec-nicas alternativas como la terapia fiacutes i a (fortalecimiento fiacutesico) terrnoterapia ultra-sonido estimulacioacuten eleacutectrica transcutaacutenea) quimioterapia radiumterapia etceacutetera
D OLOR CROacuteNlCO y ENFERM EDAD TERMI AL
i CUANDO NOS ALCANCE
Decimos que el paciente se encuentra en estado temlinal cuando su organi mo no responde a tratamientos meacutedicos y por tanto suceden acontecimientos de deterio-ro progresivo y generalizado de los oacuterga-nos y de sus funciones con un pronoacutestico de vida de entre 3 y 6 me es que finalmen-te lo conducen a la muerte es diferente al estado agoacutenico en el cual solamente se comprenden las uacuteltimas 24 horas del esta-do tennjnal
En el paciente con enfermedad tenninal se presentan cambio del comportamiento y sus actitudes que deben er debidamente comprendidos por los meacutedicos y familiares ademaacutes cuando el paciente conoce este es-tado y la limitacioacuten de tiempo que le queda llega a amar intensamente ese breve lapso de vida solicita terminar con sus pendien-tes despedirse de sus seres queridos y ter-minar esta vida j unto a ellos y esto solo se logra cuando el paciente al pasar de su estado terminal se encuentra sin dolor
Es por esto que en presencia de un pa- cientecon dolor croacutenico y enfermedad ter- minal el objetivo es paliar el dolor y los
siacutentomas acompantildeantes atenuar la angus-tia preservar y restablecer las funciones orgaacutenicas y si esto no es posible tratar de
mejorar la calidad de vida para obtener una muerte digna brindaacutendole al paciente apo-yo social y espiritual
La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) define los cuidados paliativos co-mo el cuidado activo y total a los pacientes en el momento en que la enfermedad no responde a las medidas curativas
Cuando en un paciente con dolor croacutenico y enfermedad terminal no son controlados el dolor y los siacutentomas acom-pantildeantes de su padecimiento existe el riesgo de suicidio generalmente asociado a estados de depresioacuten mayor y deficiente relacioacuten meacutedico-paciente
En general existe una deficiente aten-cioacuten para este tipo de pacientes debido a que la informacioacuten con respecto a Cliacutenica y Terapia de Dolor Cuidados Paliativos Bioeacutetica y Tanatologiacutea es miacutenima en facul-tades de medicina al igual que existe muy poca difusioacuten tanto en libros como en re-vistas
Tambieacuten el proceder del meacutedico y de algunos familiares en ocasiones suele ser con desintereacutes y abandono por pensar que su familiar o el paciente ya no es produc-tivo y representa un gasto inuacutetil adminis-trarle cualquier tipo de tratamiento en las terapias intensivas son dados de alta por maacuteximo beneficio
El otro extremo es el encarnizamiento terapeacuteutico mantener vivo al paciente con faacutermacos ventilacioacuten mecaacutenica con respi-radores artificiales no importando el costo y ganando uacutenicamente horas y si acaso diacuteas a la muerte
Finalmente se debe considerar al pa-ciente con dolor croacutenico y enfermedad terminal en pleno uso de sus facultades mentales para que pueda decidir en forma autoacutenoma y libre el soportar el dolor sufri-
Necrosis (gangrena) en el dedo anular de la mano derecha
Puncioacuten de nervios del cuello
Paciente con insuficiencia arterial a quien se efectuacutea bloqueo simpaacutetico de ganglio ceacutervico-toraacutecico
(estrellado) con control radioloacutegico vista anteroposterior
FORENSES
Neuropatiacutea posherpeacutetica
Paciente con Caacutencer Ceacutervico Uterino
miento y abandono en algunos casos o al contrario permitir el uso de medidas extre-mas para preservar su vida o incluso si asiacute Jo desea decidirse por una muerte asistida Por lo cual es necesario la pronta legisla-cioacuten de la eutanasia
PROPUESTA
La propuesta que hacemos para mejorar la atencioacuten al paciente en estado terminal es
bull Que las Facultades de Medicina inclu-yan en sus programas de estudio mate-rias de Bioeacutetica Tanatologiacutea Cliacutenica del Dolor y Cuidados Paliativos
bull Elevar a Especialidad Meacutedica Cliacutenica del Dolor y Cuidados Paliativos
bull Apertura de Cliacutenicas del Dolor y Cui-dados Paliativos en todos los hospitales del Sector Salud a nivel nacionaL
bull Crear el Instituto Nacional para el Es-tudio y Tratamiento del Dolor
bull Promover en nuestra sociedad la Cul-tura de Calidad de Vida y Calidad de Muerte
bull Lograr una atencioacuten adecuada a pacien-tes en estado terminal sin dolor ni sufri-miento
BIBLIOGRAFiacuteA
l Bonica J The Management ofpain Ed Lea Febiger Philadelphia London 1990 second edition Pago 1-8
2 P Prithvi Raj Tratamiento praacutectico del dolor De Mosby Year Boollt Atlanta Georgia 1993 Paacuteg 1-15
3 MERCK Ctinica del Dolor Ed Edimplas S A de C v Meacutexico DF 1999 Primera Edicioacuten
4 Kanner R Secretos del tratamiento de dolor Ed McGraw- Hill Interamerica-na Meacutexico DF 1997 primera edicioacuten
5 OMS Alivio del dolor en el caacutencer Ginebra Suiza 1996 segunda edicioacuten
Por Viacutector Varela Loacutepez Diputado de la Legislativa de l Distrito federal
n la actualidad debates interminables se han presentado respecto a temas
como aborto matrimonio entre homose-xuales y la Eutanasia en los que diversos sectores han manifestado su posicioacuten al respecto
La palabra eutanasia proviene del grie-go eu = bueno thanatos = muerte 10 que significa buena muerte teacutermino filosoacutefi-co que ha evolucionado con el tiempo y que actualmente sigue siendo motivo de un intenso debate eacutetico que trasciende el aacutembito de la medicina y la tanatologiacutea
LA EUTANASIA EN LA HISTORIA
La palabra eutanasia aparece en el siglo XVII atribuyeacutendose al filoacutesofo Francis Bacon su creacioacuten durante el Renacimien-
I
to y eacutesta fue concebida como La acelera-cioacuten de la muerte en un hombre enfermo
Sin embargo hay registros de que an-tes de Bacon ya se discutiacutea el derecho de las personas a decidir sobre su propia muerte
En la Edad Media Seguacuten informacioacuten recabada Tomaacutes Moro al describir en su texto Utopiacutea al estado ideal afirma por una parte que se debe prestar a los moribundos todo cuidado y solidaridad Pero conside-ra que en casos de dolores extraordinarios se puede recomendar poner teacutermino a su vida Se le puede causar la muerte al enfer-mo si eacuteste estaacute de acuerdo privaacutendole de los alimentos o administraacutendole un vene-no Tambieacuten se requiere el permiso de las autoridades y de los sacerdotes para evitar los abusos que podriacutean seguirse
Sin embargo otros filoacutesofos de la anti-guumledad se manifestaron en sentido contra-
FORENSES
rio ASIacute Platoacuten (427-337 ae) dice en La Repuacuteblica Se dejaraacute morir a quienes no sean sanos de cuerpo Los Estoicos (Seacute-neca Epiacutecteto y Marco Aurelio) con la dignidad como argumento tambieacuten ha-briacutean estado a favor de la Eutanasia Seacuteneca es un ejemplo Es preferible qui-tarse la vida a una vida sin sentido y con sufrimiento Epiacutecteto por su parte predi-ca la muerte como una afirmacioacuten de la libre voluntad
La eutanasia en occidente surge en 1935 cuando el doctor Killick Millard fun-da la Euthanasy Society con la finalidad de defender el derecho a una muerte indolora para aliviar o hacer breves los sufrimientos de pacientes terminales
El suicidio asistido se relaciona vaga-mente con la eutanasia pues la diferencia radica en que eacuteste se produce cuando alguien le da informacioacuten y los medios necesarios a un paciente para que pueda terminar faacutecilmente con su propia vida En el mundo el meacutedico Jack Kevorkian cono-cido como El doctor muerte ha sido sen-tenciado a 10 antildeos de prisioacuten luego de que fue hallado culpable de asistir meacutedicamen-te a varios enfermos que asiacute lograron su objetivo morir
Hoy la eutanasia significa la accioacuten meacutedica por la que se provoca la muerte de una persona enferma Precisamente lo que
FORENSES
distingue la eutanasia en relacioacuten con el suicidio es el hecho de que se trate de una persona afectada por una dolencia grave e incurable es decir para la que la ciencia meacutedica no pueda ofrecer alternativas
La palabra eutanasia se restringe a las acciones realizadas por un profesional sa-nitario a peticioacuten expresa y reiterada de un paciente que padece un sufrimiento deriva-do de una enfennedad incurable que eacutel vive como inaceptable en las que existe un viacutenculo causal directo e inmediato entre la acioacuten realizada y la muerte del paciente
EL EBATE INTERNACIONAL
El debate respecto a la Eutanasia se ha pre-sentado a nivel internacional en institucio-nes educativas de bioeacutetica legislativas religiosas filosoacuteficas etc Y su maacutes recien-te aprobacioacuten en paiacuteses como Holanda Colombia y Beacutelgica han sido punto de par-tida para que poliacuteticos asociaciones meacutedi-cas y grupos diversos de paiacuteses como Francia Corea del Sur China Alemania India y Meacutexico estudien la posibilidad de aprobarla
En Francia por ejemplo existen pre-siones muy importantes para que el gobier-no legalice la eutanasia y en Corea del Sur los meacutedicos se pronuncian por una pro-puesta que les permitiraacute no soacutelo suspender sino incluso negarse a dar atencioacuten meacutedica a las personas que ellos consideren que ya no tienen esperanzas
LEGISLACIONES ACTUALES
Holanda El 28 de noviembre de 2000 el Parlamento de Holanda aproboacute una ley que
permite la eutanasia y el suicidio con asis-tencia meacutedica
La ley de eutanasia de Holanda prohiacute-be su aplicacioacuten en personas menores de 17 antildeos La ley sobre eutanasia es muy preci-sa y la persona que quiera acogerse a ella debe cumplir estos requisitos
bull El paciente debe solicitar la eutanasia de forma voluntaria
bull El meacutedico debe estar seguro de que el sufrimiento del enfermo es insoportable y que el paciente no tiene posibilidades de recuperacioacuten
bull El paciente y el meacutedico deben contar con una segunda opinioacuten meacutedica que certifique que el doctor del paciente ha cumplido con los requisitos de la euta-nasia
bull La terminacioacuten de la vida debe ser lle-vada a cabo en una forma meacutedica apro-piada
Beacutelgica Se aproboacute el 23 de septiembre de 2002 de esta manera los enfermos que es-taacuten en fase terminal pueden solicitar la eutanasia cumpliendo ciertos requisitos
bull El paciente debe ser mayor de 18 antildeos y estar mentalmente saludable
bull El paciente debe solicitar la eutanasia de forma voluntaria bien considerada y repetidamente
bull El sufrimiento debe ser insoportable bull El paciente debe estar bien informado
de su situacioacuten y de otras alternativas bull Un segundo meacutedico debe confirmar
que la enfermedad sea incurable y que el sufri miento sea insoportable
bull El pacien te siempre debe hacer su peti-cioacuten de eutanasia por escrito
En Gran Bretantildea la eutanasia continuacutea siendo ilegal Pero entre 1993 y 1994 la jus-ticia autorizoacute a varios meacutedicos a desactivar los aparatos de pacientes que eran manteni-dos con vida artificialmente En Escocia en junio de 1996 el Estado autorizoacute a un en-fermo a someterse a esta praacutectica
Oregon que forma parte de Estados Unidos es la uacutenica jurisdiccioacuten que cuenta con una ley de muerte con dignidad La legislacioacuten fue aprobada por los votantes en 1997
La ley de eutanasia de Oregon estable-ce requisitos similares a las legislaciones de Beacutelgica y Holanda Pero a diferencia de esos paiacuteses en Oregon el enfermo puede pedir al meacutedico la prescripcioacuten de una sus-tancia letal El paciente puede decidir doacuten-de y cuaacutendo desea morir
El caso de Meacutexico En nuestro paiacutes los debates y opiniones respecto al tema se han desarrollado en muacuteltiples espacios co-mo centros de estudio iglesias centros de investigacioacuten meacutedica Instituciones legisla-tivas etc particularmente a traveacutes de foros conferencias y consultas
En la Casa de Humanidades de la UNAM por citar un ejemplo se llevoacute aca-bo el ciclo de conferencia Etica y Muerte en el cual la intervencioacuten del especialista Amoldo Krauz manifiesta argumentos baacutesicos en contra y en pro de la Eutanasia
Argumentos en contra
El religioso (Dios da la vida y soacutelo Eacutel pue-de quitarla)
El cultural (hay sociedades donde es ile-gal por ej -mplo)
FORENSES
El sesgo (no darle suficiente peso o valor a un caso comparaacutendolo con otro)
El probable abuso (que ocurre cuando se decide que las personas menos capacitadas son candidatos idoacuteneos a ella)
La violacioacuten de leyes meacutedicas (desprendi-das de la eacutetica la cual tiene como valor principal la conservacioacuten de la vida por encima de cualquier circunstancia)
Por ello el juramento Hipocraacutetico atribui-do a Hipoacutecrates (siglo V a de N E) sen-tencia Jamas dareacute a nadie una medicina mortal por mucho que me lo soliciten Esto manifiesta una posicioacuten contraria a la eutanasia
Asiacute tambieacuten presenta cuatro argumen-tos a favor
bull Es producto de la decisioacuten humana bull Disminuye sufrimientos bull Se respeta la autodeterminacioacuten del
enfermo bull Es palie de una relacioacuten ideal entre
meacutedico y paciente (confianza)
INICIATIVA DE LEY
El tema se encuentra en el centro de la dis-cusioacuten en la Asamblea Legislativa del Distrito Federal tras la iniciativa de ley que se presentoacute el pasado mes de Octubre de 2005 mediante la cual se propone adi-cionar las fracciones X y Xl al artiacuteculo 2deg y los artiacuteculos 15 BIS Y 15 Ter de la Ley de Salud para el Distrito Federal con el obje-to de crear un oacutergano colegiado Comiteacute de Eacutetica Meacutedica que supervise que las solici-tudes de terminacioacuten voluntaria de la vida
FORENSES
hayan observado los reqUisitos estableci-dos por la Ley de Salud para el Distrito Federal y el Nuevo Coacutedigo Penal para el Distrito Federal
Asimismo se propone adicionar un segundo paacuterrafo al artiacuteculo 127 del Nuevo Coacutedigo Penal para el Distrito Federal con el objeto de que personas en estado Ter-minal cuenten con la posibilidad de solici-tar la terminacioacuten voluntaria de su vida asiacute como reformar el artiacuteculo 123 y adicionar un segundo paacuterrafo al artiacuteculo 142 con el objeto de no sancionar a quien cumpla lo establecido en el artiacuteculo 127 del Nuevo Coacutedigo Penal para el Distrito Federal
Dicha iniciativa se respalda no soacutelo en cuestiones ideoloacutegicas sino en cuestiones de la realidad de nuestro paiacutes y de la misma opinioacuten de la poblacioacuten de Meacutexico
REALIDAD ACTUAL
La tercera parte de las muertes que se registran al antildeo en Meacutexico se deben a enfermedades terminales seguacuten estadiacutesti-cas de la Secretariacutea de Salud
El 90 de los enfermos terminales en el mundo son pacientes que padecen caacuten-cer seguacuten la informacioacuten vertida en un foro realizado en Acapulco Guerrero por el director del Instituto de Cancerologiacutea del Estado Marco Antonio Teraacuten quien ade-maacutes afirmoacute que los enfermos en fase ter-minal sufren de marginacioacuten ante la falta de hospitales especializados El meacutedico informoacute de que soacutelo en 1997 en Meacutexico se diagnosticaron 87 000 nuevos casos de caacutencer
Sin embargo las instalaciones de salud puacuteblica no ofrecen servicios que propicien una calidad de vida necesaria para hacer
llevadera la agoniacutea de los enfermos y sus familiares Los hospitales privados que se preocupan por el bienestar de este tipo de enfermos lo hacen a costos muy elevados que llegan hasta tres mil pesos la hora de atencioacuten
El presidente de la Asociacioacuten Mexi-cana de Tanatologiacutea Ac Joseacute Manuel Manzano manifestoacute al diario la Croacutenica que el 80 de los meacutedicos del sector salud no estaacuten capacitados para tratar con pacien-tes condenados a morir por caacutencer o Sida por lo que su trato hacia los mismos se vuelve maacutes deshumanizado y friacutevolo
Diversos testimonios vertidos en esta fuente noticiosa que sentildealan casos como el de Rafael Hernaacutendez y Joseacute Gonzaacutelez etc los cuales fueron atendidos en el Hospital de Oncologiacutea del Centro Meacutedico Nacional Siglo XXI y Hospital de Cancerologiacutea de la SSA para tratamientos de cancer y SIDA respectivamente han dejado al descubierto discriminacioacuten trato frioacute e insuficiente atencioacuten
Uno de los lugares accesibles para las personas de bajos recursos es la Asociacioacuten Mexicana de Tanatologiacutea que daacute este servi-cio a costos que van de los 30 hasta los 1000 pesos por hora seguacuten la capacidad econoacutemica del afectado
Sin embargo hospitales privados como el Aacutengeles el Espantildeol el ABC y Meacutedica Sur lo otorgan a costos que van de los mil a los tres mil pesos por hora precios fuera del alcance de la mayoriacutea de los mexicanos
Seguacuten informacioacuten profesional un enfermo terminal pasa por las etapas de negacioacuten depresioacuten ansiedad ira y miedo por lo que el trato para eacuteste debe ser espe-cializado
La tanatologiacutea como formacioacuten huma-niacutestica cuyo objetivo es hacer sentir mejor
al enfermo terminal no se contempla en la formacioacuten del meacutedico y esto repercute en que los meacutedicos faacutecilmente incurran en mecanismos de defensa ante la muerte como la frialdad o la deshumanizacioacuten
OPINIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN DEL PAIacuteS
Pese a la histoacuterica posicioacuten conservadora que los mexicanos han manifestado respec-to a temas poleacutemicos el pensamiento en cuanto a la eutanasia seguacuten un estudio de opinioacuten realizado por Consulta Mitofsky en octubre de 2005 mes en el que se pre-sentoacute la iniciativa ante el pleno comproboacute que la mayoriacutea de la poblacioacuten la aprueba
Dicha consultora reconocioacute que tras ser presentada esta iniciativa el tema cobroacute especial relevancia dado el principal ar-gumento de la misma el cual se refiere a que la principal justificacioacuten consiste en otorgar a los individuos la libertad maacutexima donde ellos puedan decidir sobre todos los aspectos relacionados con su vida inclu-yendo el terminar con ella cuando haya un motivo que lo justifique
Lo que registra la encuesta en viviendas referidas es que un 64 de los ciudada-nos estariacutea de acuerdo con que en nuestro paiacutes existiera esta alternativa para quienes padecen enfermedades terminales por un 32 que lo desaprobariacutea El mayor respal-do para esta medida estaacute determinado por los ciudadanos con mayores niveles de estudios mientras que el mayor rechazo (45) es emitido por las edades avanzadas y escolaridades bajas
Dada la aceptacioacuten la importancia y la relevancia de esta medida asiacute como por la justificante de que las instituciones de sa-lud de nuestro paiacutes son insuficientes y por
FORENSES
lo mismo no cumplen con el objetivo de peto a la libertad de decisioacuten de las perso-preservar una vida digna pero sobre todo nas es por lo que consideramos pertinente por considerar como principio baacutesico el res- una pronta regulacioacuten en este sentido
ACUERDO DESACUERDO Sexo Hombre 668 284
Mujer 617 350
Edad 18 - 29 antildeos 687 269
30 - 49 antildeos 689 284
50 antildeos y maacutes 490 452
Escolaridad Ninguno y primaria 492 459
Secundaria y preparatoria 607 344
Universidad y maacutes 772 219
Nivel socio econoacutemico
Alto Medio 661 301
Bajo 580 376
Todos 640 320
EUTANASIA 1 DATOS RELEVANTES
bull Es praacutecticamente el mismo porcentaje de hombres y mujeres que aprueban la eutanasia ligeramente arriba se encuentra el de hombres
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bull El rango de edades que aprueban en mayor proporcioacuten la eutanasia es el de 30- 49 antildeos con niveles de estudio de Universidad y maacutes
Enrique Martiacutenez-Salanova Queacute es y queacute no es eutanasia Pablo Simoacuten Larda e fneacutes M Barrio enfermera iquestQuieacuten decidiraacute por miacute (Triacastela 2004) El paiacutes Opinioacuten 27-03-2005 bttp lrepiensaorgmx Artiacuteculo de Felipe Varela Foro AcapuJco Guerrero 25 de Septiembre de 2000 Consulta Mitofsky Octubre 2005
Ponencia sobre Eutanasia 1
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FEDERACION MEXICANA DE MEacuteDICOS YPERITOS EN CIENCIAS FORENSES Ae
Estimado Colega
Por medio de este conducto le extendemos una cordial invitacioacuten para afiliarse a nuestra federacioacuten asociacioacuten civil de reciente formacioacuten en donde encontraraacute los medios de superacioacuten que fortaleceraacuten su visioacuten profesio-nal en las diferentes disciplinas que integran las ciencias forenses
NUESTRA MISiOacuteN
Fortalecer y difundir el conocimiento de las ciencias foren-ses para lograr una sociedad maacutes equitativa y j usta
NUESTRA VISiOacuteN
Consolidar a la Federacioacuten Mexicana de Meacutedicos y Peritos en Ciencias Forenses como una asociacioacuten civil incluyente de todo aquel teacutecnico o profesionista que desee aportar nuevos conocimientos en el aacutembito fo rense o reforzar y divulgar los ya adquiridos para alca nzar mayor armoniacutea equidad y justicia social en Meacutexico
Para mayor informacioacuten favor de comunicarse al teleacutefono 55 67 47 70 oacute al cel 044 55 2492 95 63
Contaacutectenos en fempecifyahoocommx
Atentamente
lLIBERTAD SABIDURiacuteA Y JUSTICIA PARA EL BIENESTAR SOCIALI
Si antesde ese teacutermino se presentara un paro cardiaco irreversible se determi-naraacute de inmediato la peacuterdida de la vida
La certificacioacuten de muerte respectiva seraacute expcltijda por dos profesionales dis-tintos de los que integren el cuerpo teacutecni-co que intervendraacute en el trasplante
REFORMA A LA LEY GENERAL DE SALUD 27 DE MAYO DE 1987
Artiacuteculo 318 lI Si antes de ese teacutermino se presenta-
ra un paro cardiaco irreversible se determinaraacute de inmediato la peacuterdida de la vida y se expediraacute el certifica-do correspondiente
La uacuteltima reforma del 26 de mayo de 2000 a los artiacuteculos 328 y 338 regula el registro nacional de trasplantes 343 344 y 345 en relacioacuten a la muerte cerebral se considera maacutes completa de acuerdo con los criterios diagnoacutesticos
La determinacioacuten y traacutemites para un control administrativo de los casos de muerte encefaacutelica se establecen en los for-matos del Registro Federal de Traacutemites y Servicios de la Comisioacuten Federal de Mejora Regulatoria con el objeto de simplificar las cargas administrativas de las empresas ha-ciendo maacutes eficiente la regulacioacuten vigente y eliminando la discrecionaliacutedad de la autoridad y los excesos de traacutemites
Para el Centro Nacional de Trasplantes se aplican los formatos de certificacioacuten de
FORENSES
REFORMA A LA LEY GENERAL DE SALUD 14 DE JUNIO DE 1991
Artiacuteculo 318 La disposicioacutende oacuterganos y tejidos con fines terapeacuteuticos podraacute realizarse en cadaacuteveres en los que se haya certificado la peacuterdida de la vida en los teacutermino del articulo 317 o de aqueacutellos en que se compruebe la persistencia por seis horas de los signos a que se refieren las fracciones 1 n IU yIV del mismo artiacutecu-lo y ademaacutes las siguientes circunstan-cIas
peacuterdida de la vida para la disposicioacuten de oacuter-ganos tejidos y ceacutelulas con fines de tras-plante (CNTRA-00-004) aviso de paciente con muerte cerebral (CNTRA-OO-OOS) acta de intervencioacuten para la disposicioacuten de oacuterganos y tejidos de cadaacuteveres a los que se les ordena necropsia (CNTRA-00-008) consentimiento para la disposicioacuten de oacuterga-nos y tejidos de cadaacuteveres con fines de trasplante (CNTRA-00-009)
En la actualidad no se puede negar la utilidad terapeacuteutica de los trasplantes asiacute como las aportaciones y avances en la salud que se han generado en este campo del conocimiento meacutedico pero aquiacute la construccioacuten juriacutedica del concepto de muerte cerebral representa un reto para el derecho
En el caso de la legislacioacuten en materia de salud tiene que existir un enlace entre el derecho y la medicina en relacioacuten a esta-blecer criterios teacutecnicos en el tema especiacute-fico de la muerte cerebral
Los criterios meacutedicos en los casos de muerte cerebral son fundamentales estos deben ser en forma legal de ahiacute la impor-tancia de regular su definicioacuten En la legis-lacioacuten penal encontramos que hay estados en los que existen en el Coacutedigo Penal en los casos de homicidio la regulacioacuten ex-presa como Chiapas los Coacutedigos de Pro-cedimientos Penales de Chiapas Coahuila Jalisco Michoacaacuten Quereacutetaro San Luis Potosiacute y Sinaloa mencionan en forma expresa dentro del cuerpo del delito de ho-micidio la muerte cerebral y consideracio-nes referentes a trasplantes de oacuterganos La regulacioacuten positiva en Leyes de Salud de los estados como Chiapas Jalisco Oaxaca Puebla Tamaulipas Zacatecas y en legisla-cioacuten penal sustantiva y adjetiva El bino-mio vida-muerte es un tema complicado pero esencial en el aacutembito legal que tiene consecuencias juriacutedicas importantes no soacutelo en las materias penal civil mercantil (contrato de seguro de vida gastos meacutedi-cos) se debe contar con un criterio diag-noacutestico federal en la Ley General de Salud y la creacioacuten de una norma oficial mexica-na de muerte cerebral pues el derecho de proteccioacuten a la vida comienza con la pro-teccioacuten a la muerte y termina cuando algu-no deja de tutelarse
BIBLIOGRAFIacuteA y HEMEROGRAFiacuteA
AYALA SALAZAR Melchor Mitos y realida-des en torno a la donacioacuten y trasplante de oacuterganos tejidos y ceacutelulas Meacutexico Trillas 2003
GARCIacuteA RAMIacuteREZ Sergio Una reflexioacuten juriacutedica sobre la muerte Boletin Mexicano de Derecho Comparado nueva serie antildeo XXX-VII nuacutem 111 septiembre-diciembre de 2004
GARCIacuteA VIGIL Joseacute Luis Garciacutea Mangas Joseacute Alberto La historia cliacutenica instrumento de trabajo meacutedico Revista Meacutedica del Instituto Mexicano del Seguro Social Meacutexico Meacutexico vol 37 nuacutem 3 mayo-junio de 1999
LIFSHITZ Alberto La bioeacutetica en la praacutectica cliacutenica Boletiacuten oacutergano de difusioacuten de la Academia Nacional Mexicana de Bioeacutetica Meacutexico vol 1 nuacutem 1 enero-mayo de 2003
LUumlTTGER HANS Medicina y derecho penal Madrid Edersa de Derecho Reunida 1984 SGRECCIA Elio Manual de bioeacutetica Meacutexico Diana - Universidad Anaacutehuac 1999
SINGER PETER Repensar la vida y la muer-te Meacutexico Paidoacutes 1997
VELASCO SUAacuteREZ Manuel Responsabili-dad cientifica y bioeacutetica del neurocirujano Gaceta Meacutedica de Meacutexico Meacutexico vol 133 nuacutem 3 Mayo-junio de 1997
MEDIOS ELECTROacuteNICOS
httpwwwjuridicasunammx
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Querida Inocencia Por Ismael Aacutelvarez Estrada Licenciado en Trabajo Social Centro Federal de Rehabilitacioacuten Psicosocial
Espero que al middotmiddot recibir la presente te encuentres tan caacutelida como sIempre Te extrantildearaacute que te escriba esta carta pero acercanne a ti despueacutes de lo que pasoacute es cosa de pensarse No seacute si es tu amiga Ramona la que te la estaacute leyendo ya ves que a ella le cuentas todo lo
II que te pasa o si es tu patro-na Soledad qUlen lo esta haciendo Por cierto si es usted sentildeora espero que haya reiniciado las relacio-nes sexuales con su esposo porque seria una pena ese cuerpo tan bonito que us-ted tiene se viera consumido por el fuego y nadie le avi-
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vara las llamas de la pasioacuten No no tiene por que rega-ntildear a Chencha puesto que ella no me guarda ninguacuten secreto y ese secreto suyo va a seguir siendo secreto porque hace un antildeo que estoy jurado y no hay posi-bilidad de que en una toma-dera se me vaya a soltar la lengua Asiacute que entre su cuerpo Chencha y yo na-die maacutes lo va a saber
Aprovecho la ocasioacuten Inocencia para decirte middot que estoy en la mejor disposi-cioacuten de seguirte ensentildeando a leer y escribir pero con una condicioacuten que te que-des sosiega cuando te esteacute
dando clases que manten-gas tu ropa puesta cuando te esteacute explicando aunque sea yo el que te pida que te pongas a gusto porque tuacute en lugar de ponerte coacutemo-da te pones bien acomoda-da y debes de mostrar maacutes fuerza de voluntad El co-nocimiento exige de mucho sacrificio
Pues bien quiero decirte que despueacutes de lo que pasoacute estoy dispuesto incluso a perdonarte
Te cuento para que re-cuerdes queacute ocurrioacute ese dia y para que tengas presente el dantildeo mayuacutesculo que me has hecho
Nos quedamos de ver en el hotel que nos recomendoacute mi cuate El Chivo el que se llama Bienvenidos Todos Resultoacute que tiene lo miacute-nimo que tu exiges para esas ocasiones ventilador y agua caliente y tambieacuten re-sultoacute barato como yo lo queriacutea (aunque despueacutes tu-ve que pagarlo muy caro) Bien sabes que ahorita no podemos damos muchos lujos porque estamos jun-tando para nuestra boda Y hablando de eso iquestcuaacutento llevamos ahorrado
Ademaacutes has de saber que no tengo trabajo porque se acaboacute la obra yeso iba a explicarte cuando me dijis-te que te urgiacutea verme que te urgiacutea pues Bueno ahiacute tie-nes que ese diacutea fui con dontildea Remigia para que me paga-raacute unos trabajitos que le he hecho y con la novedad de que no me pagoacute la desgra-ciada Queriacutea que le hiciera otro trabajo en ese momen-to para que pudiera pagar-me y la verdad ya se me haciacutea tarde para la cita con-tigo Si es la misma sentildeora que te presenteacute el otro diacutea la que no tiene hijos ni ma-rido y de la que me dices que tiene una chiches mejor que las tuyas y que por eso te pones celosa Pero quiero decirte que soacutelo las tuyas tienen la medida exacta de
mi boca para poder besar-las morderlas mojarlas
La cita era a las seis de la tarde pero llegueacute media hora despueacutes Y es que sin dinero en la bolsa no pude tomar la combi y tuve que llegar corriendo Por cierto al dar vuelta en la esquina donde esta la panaderiacutea choqueacute con una muchacha de la prepa que se dioacute un santo porrazo que hasta se le vieron los calzones cuan-do cayoacute de espalda Yo aun-que con prisa le ayudeacute a levantarse y a recoger las cosas de su mochila Ya le habiacutea dado unos cuader-nos y un estuche de pintu-ras cuando de recobrar el aire empezoacute a decirme que queacute pendejo que porqueacute no me fijaba y teniendo un marcador y un pinche peso en mis manos que la mando a la chingada y que conti-nuo mI carrera
Pediacute la habitacioacuten 13 y te di la llave para que te ade-lantaras mientras yo discu-tiacutea con el encargado Me exigiacutea el pago en ese instan-te (como es normal) porque dijo que asiacute se le habiacutean ido varios Llegueacute al cuarto quince minutos despueacutes
La puerta estaba sin se-guro y veniacuteas saliendo del
bantildeo completamente des-nuda Te acercaste a miacute y besaacutendome me hiciste recu-lar para que la puerta se cerrara Me quitaste lenta-mente la camisa floreada y te ayudeacute a quitarme el pan-taloacuten a cuadros Los zapa-tos de futbol me los zafeacute ayudaacutendome con los pies Queriacutea hablarte decirte lo chula que te veiacuteas con el cuerpo mojado con las go-tas de agua que te resbala-ban hasta llegar a tu sexo y que se escondiacutean en lo en-marantildeado de tu selva negra Tuacute me dijiste que me calla-ra en repetidas ocasiones y tu boca chupando mi boca y mi bajo vientre convirtioacute las pocas palabras que pude pronunciar en leves gemi-dos A cambio sorbiacute el liacute-quido de tu piel en los lugares en donde habiacutea pe-quentildeas juntas de agua mojeacute mI cara mIS OJ os mI nanz mis labios hasta que sequeacute todo tu cuerpo Entonces cabalgaste con los ojos ce-rrados azuzando a la bestia que montabas con fuertes gritos llegando asiacute a nues-tras primeras convulsiones Tu corazoacuten latiacutea de prisa y yo miraba embelesado tu hermoso rostro que teniacutea un color rojo sangre rojo ver-guumlenza hasta que recobraste tu color aceitunado Luego vino una esporaacutedica calma
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iquestNo le has contado a quien te estaacute leyendo esta carta que a miacute me dicen El poeta
Cueacutentale que solo estu-dieacute la primaria y que des-pueacutes tuve que venirme a la capital para ayudarle a mis jefes con mis hermanos porque mi mamaacute a los 48 antildeos todaviacutea sigue parien-do Pero esa es otra histo-na
La verdad es que a miacute siempre me han gustado los poemas esa forma de decir lo que necesitamos de de-cirlo todo con palabras que tranquilizan hieren o ma-tan Y mis amigos me hacen burla porque yo no leo el sensacional de albantildeiles y a cambio llevo mis libros de poesiacutea Tambieacuten me di-cen que arranco flores de mis camisas para aventaacuterse-las a las mujeres que pasan a mi lado y yo pienso que algo de miacute se les esta pe-gando Porque lo mal ha-blado lo aprendiacute de esos hijos de la chingada
Bajamos el colchoacuten y solo quedoacute la plancha de
Te tendiste en ella y me jalaste bruscamente
hacia ti para que penetrara tus carnes de todas las for-mas posibles e inimagina-bles Nos metimos a bantildear
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y saliendo me invitaste a que me sentara en la silla de palma que estaba en la es-quina de la habitacioacuten Apagaste la luz y solamen-te alumbroacute la que de tu cuerpo emanaba Me pedis-te que no me riera pero que teniacuteas ganas de hacer algo que me iba a gustar Des-pueacutes de prometerlo empe-zaste a tararear una melodiacutea que se me hizo conocida (luego supe que era de Los Temerarios porque la pu-sieron en el festejo del diacutea de la Santa Cruz) y comen-zas te a contonear tu cuerpo mientras te acercabas a mIacute Aproximaste tu bendita he-rida a mi cara a mis labios y pude olerte agridulce con una pizca de sal Cerreacute mis ojos y sentiacute y probeacute altema-damente tus nalgas y tus pechos cual globos del nuacute-mero 2 llenos de agua De nueva cuenta mojamos nues-tros adentros hasta que las fuentes dejaron de ser tal Pero despueacutes pediste algo que no me gustoacute que era mi tumo de bailar iexclNo hay com-paracioacuten Inocencia Tengo 20 kilos de maacutes el ombligo salido dos cicatrices hechas por navajazos y un montoacuten de lunares por todo el cuero Ante mi negativa te pusiste a llorar desconsoladamente me amenazaste con cubrir tu desnudez y yo sabedor
de que vestida sabes vales mucho menos accediacute Asiacute que tambieacuten apagueacute la luz Todaviacutea tuve que cubrir las ventanas con las colchas para que no pudiera entrar la claridad que se colaba y te pediacute que te sentaras vien-do hacia la pared Silbeacute una tonada que improviseacute con un ritmo de son cubano Me aproximeacute a ti danzando fre-neacuteticamente y volteaacutendote el rostro para que vieras fugazmente el espectaacuteculo restregueacute suavemente tu cara sobre mi abdomen mis ingles y mi sexo Sentiacute morir cuando mordisqueas-te mi parte central suma-mente riacutegida y la bantildeaste
con cien litros de saliva Yo depositeacute mi abundante es-puma sobre tus pechos erguidos y despueacutes Chen-chita te volvioacute a suceder
iquestPorqueacute siempre te quedas dormida iquestPorqueacute iquestpor-queacute
No seacute porqueacute me entroacute una ira tremenda y se me vino a la mente que me ha-
middot biacutea quedado sin chamba que mi madre seguiacutea pa-riendo que Dontildea Remigia no me habiacutea pagado y que no teniacutea ni parael pinche ho-tel Y tuacute am bellamente dor-mida con las piernas y los
labios entreabiertos Trateacute de despertarte pero como siempre no lo logreacute Me dio maacutes coraje y me empe-ceacute a vestir para largarme Seguramente en tu bolso encontrariacutea dinero pero nada iquestPorqueacute sales a la ca-lle sin dinero Inocencia Tomeacute el plumoacuten y el pinche peso y me disponiacutea a em-prender la gloriosa huiacuteda cuando me asaltoacute una idea Me cercioreacute de que no des-pertaras y te puse de espal-da Todaviacutea sequeacute el sudor de tus gluacuteteos con la saacutebana rota y esclibiacute sobre tu trase-ro En estas profundida-des estuvo Irving Loacutepez El poeta
Bajeacute raacutepidamente pero ya me estaba esperando el encargado del hotel Le dij e que me diera chance que inmediatamente le conse-guiriacutea la feria pero no quiso Le ofreciacute mis zapa-tos de fuacutetbol y no los acep-toacute Me amenazoacute con llamar a una patrulla pero iexclyo a la caacutercel jamaacutes he de vol-ver] asiacute que le hableacute que-dito muy cerca del oiacutedo y
Te vuelvo a recordar Ino-cencia que estoy dispuesto a perdonarte que olvide-
mos todo que yo creo que nos falta poco para ca-samos y que seremos muy felices si asiacute lo deseas Porque no se vale lo que me hiciste
Al diacutea siguiente de lo ocurrido regreseacute al hotel para ver queacute habiacutea pasado El tipo me dijo que subioacute al cuarto y que efectivamente te encontroacute boca abajo Que se sorprendioacute porque pocas veces habiacutea visto nalgas como las tuyas que tratoacute de despertarte y como no lo lograba se desnudoacute y se montoacute en ti Dice que ha-biacutean pasado como 5 minu-tos cuando te empezaste a quejar deacutebilmente y pediacuteas maacutes y maacutes Cuando supiste que no era yo el que estaba arriba lanzaste un grito de espanto y lo tiraste de la cama Eacutel quiso vestirse para salir corriendo pero le aven-taste un zapatazo y le diste mero ahiacute mero en su miem-bro El hombre se revolcoacute de dolor y daba unos gritos horrendos Y a ti no se te ocurrioacute otras cosa para ayu-darlo que ponerle compre-sas de labios huacutemedos iexclEmpezaste a lamerle su parte Chencha y el dolor y lo morado del golpe poco a poco fueron cediendo hasta que aquello se tomoacute en su maacutes bella experiencia con mujer alguna aunque tam-
bieacuten te quedaste dormida cuando eacutel necesitaba maacutes mucho maacutes
Cansado de intentar des-pertarte se dio por vencido y se disponiacutea a salir cuando se acordoacute de algo Te puso en la posicioacuten en que te encontroacute y despueacutes de po-nerle puntos suspensivos a lo que escribiacute plasmoacute y tambieacuten Androacutenico Gon-zaacutelez El Chacal
Te quiere Irving
fORENSES
CARNE POR BREA
Iacutedolo de agua envainaacutendose el perdoacuten incoherencia adquirida por el hecho simple
de sentirnos aunados a una cavidad sin rostro Miacute misma carne es la barrera hacia el exteriOl
hacia el mundo hacia el infinito hacia miacute mismo
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OPINIONES SOBRE LA EUTANASIA Por Gaviota del Valle
I a eutanasia cuya definIacute-a cioacuten etimoloacutegica es eu bien y thanatos muerte es una medida que pennite apresurar la muerte de aque-llas personas que sufren una enfermedad incurable algu-nos lo llaman suicidio o muerte asistida otros consi-deran que la eutanasia es una ayuda para bien morir
El diputado del PRO en la Asamblea Legislativa del Distrito Federal Viacutector Vare1a impulsa la ley que pennita la apuumlcacioacuten de la eutanasia en el Distrito Fe-deral pues considera que muchos enfermos termina-
les sufren terribles dolores o los mantienen con una vida vegetativa que ni si-quiera se puede considerar que eso sea una vida
Se busca una muerte digna de personas que es-taacuten sufriendo Se propone la eutanasia voluntaria co-mo un derecho que tenemos a la vida y tambieacuten a la muerte una persona no tiene que sufrir lo indeci-ble es un casuumlgo humano estar en estado vegetativo y dependiente de otras perso-nas Nuestros principios y
programas hablan de una vida digna y la vida debe acabar con una muerte digna manifestoacute el legisla-dor local
Sin embargo el hecho ocasiona conflicto a mu-chas familias porque no se atreven a tomar la decisioacuten niegan el problema o por un amor mal entendido no permiten que se vaya su ser querido
La religi n catoacutelica con-dena la eutanasia porque establece el no mataraacutes como uno de sus manda-
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mientos tal como lo mani-festoacute el Cardenal Norberto Rivera Carrera
El quinto mandamiento dice no mataraacutes por ello la iglesia catoacutelica esta en contra de que la eutanasia se legalice ya que nadie tiene el derecho a decidir cuaacutendo quitarle la vida a otra persona ya que inme-diatamente se convertiriacutea en un asesino dijo el Car-denal
Pero la poleacutemica no soacutelo esta entre las familias o la iglesia tambieacuten otros sec-tores de la sociedad mani-fiestan distintos puntos de vista tal es el caso de los postulados meacutedicos que prohiacuteben su aplicacioacuten aun-que en el gremlO de la medicina hay posiciones a favor y en contra La muerte asistida es difiacutecil avalarla como buena o mala pero es indiscutible-mente la uacutenica alternativa que tiene un enfermo para acabar con su sufrimiento pero lamentablemente Meacute-xico auacuten es un paiacutes que no estaacute listo para aplicarla declaroacute el doctor Rauacutel Se-rrano especialista angioacutelo-go del Hospital General de Meacutexico
Por otro lado el doctor Felipe Martiacutenez expresoacute que para ello existe la orto-tanasia la cual consiste en
reconocer a la muerte como un proceso natural lo que significa no adelantar el paso hacia el fin de la vida
Muchos enfermos en su dolor y desesperacioacuten de-sean hacer a un lado tanto conflicto y que los dejen descansar en paz nadie me-jor que quien padece una enfermedad incurable y do-lorosa para decidir si vive o muere
Mi tiacuteo teniacutea un aneuris-ma en la aorta estaba tan grave que las posibilidades de eacutexito eran muy escasas y efectivamente resultoacute con dantildeo cerebral severo eacutel mismo me solicitoacute no pro-longar su vida en tales con-diciones y considero que se debe respetar tal decisioacuten reveloacute un especialista en cardiologiacutea
En tanto el legislador Viacutector Varela considera que el uacutenico obstaacuteculo para aprobar la ley son los pre-juicios religiosos y metafiacute-SICOS ya que de acuerdo con un sondeo de la empre-sa Mitofsky el 56 por cien-to de la poblacioacuten capitalina esta a favor de la eutanasia Son prejuicios religiosos paranormales quien diga que auacuten ante una enferme-
dad terminal se trata de una vida sagrada y digna esta haciendo una apologiacutea del sufrimiento en donde una idea metafisica y reli-giosa esta por encima de la dignidad de la vida esto es un prejuicio enorme
El diputado Viacutector Va-rela mencionoacute que tambieacuten estaacuten los prejuicios poliacuteti-cos hay un prejuicio de los compantildeeros del partido mal infundado piensan que la gente esta prejuiciada los que tenemos el prejuicio somos los que hacemos po-litica Creo que va a ser la sociedad quien le va a decir a los poliacuteticos que se debe autorizar la eutanasia
Efectivamente entre la clase poliacutetica tambieacuten hay diversas posturas algunos no lo consideran importan-te y que es soacutelo de intereacutes personal otros no quieren dar su opinioacuten por temor a perder votos o lo conside-ran espmoso ante el mo-mento poliacutetico que se esta viviendo
La coordinadora del PRD en la Asamblea Le-gislativa Lorena Villavi-cencio manifestoacute que es un tema complejo se tiene que hacer una evaluacioacuten y una reflexioacuten con la gente que esta involucrada en el tema Va a llevar un pro ce-
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so bastante largo no es tema que lo vayamos a regular en las proacuteximas semanas horas o diacuteas
Por otro lado Martiacute Ba-tres Liacuteder del PRD en el Distrito Federal expresoacute que no es el momento de hablar del tema porque es-tamos frente a las eleccio-nes del 2006
En tanto Carlos Gelista liacuteder del PAN en el Distrito Federal opinoacute me parece que antes de discutir sobre la eutanasia que por su-puesto nuestro partido la rechaza hay temas maacutes im-portantes como la pobreza el empleo la inseguridad El senador independiente y aspirante al GDF Demetrio Sodi de la Tijera expresoacute no creo que sea importan-te a mi al menos no me in-
teresa a mi me interesan los problemas de la ciudad el transporte el agua la inseguridad y yo no creo que las familias esteacuten preo-cupadas por este tema estaacuten preocupadas por el trabajo el empleo pero no por la eutanasia ni el abor-to esos son temas persona-les
Finalmente Patricia Mer-cado candidata a la Presi-dencia por el Partido Alter-nativa Social Demoacutecrata afirma lo que no puede hacer un estado laico es imponer su punto de vista a todas las personas y maacutes bien un estado laico lo que tiene que hacer es garanti-zar los derechos Creo que lo que se debe hacer es legislar la muerte asistida
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Lic Carlos Alberto Rosas Lazcano ASESORIacuteA y G ESTIOacuteN J URIacuteDICA
LAS 24 HRS
Materia Civil Familiar Penal y Administrativa
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Dolor croacutenico y enfermedad terminal
I I I
I Por Reyes Miranda Hernaacutendez Anestesioacutelogo y Especialista en Cliacutenica del Dolor HECMN SXXI IMSS
E l Dolor desde el punto de vista meacutedi-co es el siacutentoma maacutes comuacuten que pre-
senta la mayoriacutea de las enfermedades y desde el punto de vista humano es la queja que acompantildea al hombre durante toda su existencia desde que nace hasta que muere lo ha acompantildeado de generacioacuten en gene-racioacuten durante todas las eacutepocas desde que el hombre tiene uso de conciencia y quizaacutes desde antes Los antropoacutelogos han encon-trado evidencia de esto en los foacutesiles de esqueletos humanos prehistoacutericos en los cuales se encuentran impresos datos de enfermedades dolorosas degenerativas y traumaacuteticas
Durante todas las eacutepocas y culturas (Mesopotaacutemica Persa China Azteca Ma-ya Inca etceacutetera) han existido registros inscripciones grabados y pinturas rupes-tres que muestran que las enfermedades dolorosas se han presentado en el ser hu-
mano de una manera ineludible sin distin-cioacuten de edad sexo raza clase social y cul-tura De la misma fom1a los esfuerzos del hombre han sido maacuteximos para tratar de mitigar estas dolencias y angustias inter-pretando al dolor en las eacutepocas antiguas de una manera miacutestica y supersticiosa como un castigo divino utilizando en el trata-miento ritos de encantamientos exorcismos y conjuros para vencer a estos espiacuteritus malignos o demonios del dolor posterior-mente el hombre basado en experiencias y en recopilacioacuten de hechos aumenta su conocimiento utilizando meacutetodos simples de terapeacuteutica fiacutesica como lavar heridas con agua friacutea o caliente masaje y compre-sioacuten de sitios con dolor
La psicoterapia fue usada por nuestros antepasados en forma de autosugestioacuten al utilizar anillos que llevaban en la nariz y orejas amuletos talismanes y untildeas de ti-
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gre ademaacutes de tatuajes en la piel con sig-nos de exorcismo para mantener alejados a estos espiacuteritus del mal Cuando un indivi-duo no era capaz de aliviar su propio sufri-miento llamaba al sacerdote al meacutedico brujo mago o curandero de la tribu quien teniacutea la capacidad de efectuar ritos maacutegi-cos y combatir a los malignos seres invi-sibles del dolor
En un periodo histoacuterico posterior se administraban tambieacuten remedios naturales seleccionados a traveacutes de observaciones empiacutericas como emplastos cataplasmas et-ceacutetera
A medida que pasaron los siglos fue cambiando la idea que el hombre tenia acerca de la causa del dolor el brujo meacutedi-co fue sustituido por sacerdotes y el dolor se aceptaba como un castigo impuesto por una divinidad ofendida y junto con los re-medios naturales los sacerdotes rogaban en los santuarios ( ziggurats de los asirios en las piraacutemides de los faraones o en los teo-callis de los aztecas) a las divinidades con ofrendas y sacrificios para librarse del cas-tigo doloroso La medicina claacutesica teniacutea sus bases en esta creencia incluso Hipoacutecrates creiacutea que divinum est opus sedare dolor em (es propio de los dioses mitigar el dolor)
Las aportaciones de mayor importan-cia de las culturas antiguas y que se utiliza-ron durante siglos fue el uso de hierbas medicinales middot analgeacutesicas como la mandraacute-gora la adonnidera el caacutentildeamo y el belentildeo Los escritos maacutes antiguos de la utilizacioacuten de analgeacutesicos datan del antildeo 2250 a de C Describen el uso de cemento de semillas de belentildeo mezclada con mastique de goma para la caries dental el papiro de Ebers en 1550 a de c describe el uso del opio remedio de origen divino que utilizoacute Isis con el fin de aliviar las cefaleas de Ra
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Otras obras que describen el uso de dro-gas para el alivio del dolor son las de Teo-frasto Hipoacutecrates Diacuteoscoacuterides Plinio y otros Las ensentildeanzas de Galeno perdura-ron por siglos Avicena fue entusiasta del tratamiento de dolor Vesal io con sus apor-taciones anatoacutemicas del sistema nervioso dejoacute una profunda huella en el estudio de la medicina
La nueva era de analgeacutesicos se inicia en 1772 con el descubrimiento del oacutexido nitroso realizado por Joseph Priestley y la observacioacuten de sus propiedades analgeacutesi-cas por Humphrey Davy Asiacute como la demostracioacuten publica de anestesia quiruacuter-gica en t 846 por William T G Morton en el Massachussets General Hospital
En 1806 y en 181 7 Sertumer describe el aislamiento y efectos del alcaloide de la morfina llamado asiacute en honor a Morfeo Dios Griego de los Suentildeos Esto desembo-coacute en extraccioacuten y purificacioacuten de otros alcaloides del opio y de otras sustancias uacutetiles para tratamientos meacutedicos
En 1828 Wohler publica la siacutentesis de la urea y a partir de este descubrimiento se inicia la siacutentesis de analgeacutesicos no narcoacuteti-cos ademaacutes del descubrimiento de Leroux del saliciacuten (aacutecido saliciacutelico)
CLIacuteNICAS DEL DOLOR
Posterior a la Segunda Guerra Mundial en la deacutecada de los 50s se inicia en Estados Unidos de Ameacuterica un gran movimiento de meacutedicos y anestesioacutelogos entusiastas entre los que se encontraba el Dr John Bonica quien despueacutes de atender a cente-nares de soldados que padeciacutean dolores intensos a pesar de haber sanado de sus heridas tuvo que utilizar teacutecnicas de blo-
queo analgeacutesico y otros meacutetodos de trata-mientos auxiliares situacioacuten que lo llevoacute a fundar las Cliacutenicas de Dolor que son Cen-tros Especializados para el tratamiento de dolor agudo y croacutenico integrados por un grupo multidisciplinario de meacutedicos anes-tesioacutelogos algoacutelogos y meacutedicos inter-consultantes especialistas en Neurologiacutea Neurocirugiacutea Psiquiatriacutea Psicologiacutea Or-topedia Angiologiacutea Fisioterapia Cirugiacutea General Tanatologiacutea Enfermeras y Tra-bajadores Sociales todos con un objetivo en comuacuten el diagnostico y tratamiento del dolor
En Meacutexico El Dr Vicente Garciacutea Oli-vera es el fundador de las Cliacutenicas de Dolor del Instituto Nacional de la Nutricioacuten y del Centro Nacional de Capacitacioacuten en Cliacuteni-ca y Terapia de Dolor del Hospital General de Meacutexico junto con un grupo destacado de meacutedicos como el Dr Joseacute Luis Gutieacute-rrez G el Dr Miguel Jimeacutenez O y la Dra Alicia Kassian Rank actual Directora de la Cliacutenica del Dolor del Hospital General de Meacutexico de la Secretariacutea de Salud La Asociacioacuten Internacional para el Estudio del Dolor (rASP por sus siglas en ingleacutes) defme al dolor como una experiencia sen-sorial y emocional desagradable vinculada con dantildeos reales o potenciales a los tejidos o descrita en teacuterminos de dichos dantildeos Actualmente esta definicioacuten es la maacutes completa y aceptada
El dolor tiene su origen en estiacutemulos nocivos internos o externos los cuales pue-den ser fiacutesicos quiacutemicos o teacutermicos y eacutestos son transportados por receptores es-peciacuteficos en los tejidos convirtieacutendose en potenciales de accioacuten que viaj an a traveacutes de fibras nerviosas hasta la sustancia gris de la meacutedula espinal sitio en que se lleva a cabo la modulacioacuten siendo capaz de modificar o
Dr Vicente Garciacutea Olivera Fundador de las Cl iacutenicas de Dolor en Meacutexico y la Dra Alicia Kassiaacuten Rank
rechazar las sentildeales nocivas Estos estiacutemu-los son conducidos por viacuteas nerviosas hasta niveles superiores del sistema nervioso como la formacioacuten reticular que juega un importante papel como mediador en fun-ciones sensitivas respuestas motoras y autonoacutemicas impulsos de aversioacuten asiacute como en dimensiones afectivo-emociona-les del dolor En el Taacutelamo las neuronas se disponen en nuacutecleos los cuales actuacutean como relevos entre las viacuteas aferentes y la corteza cerebral el hipotaacutelamo ganglios basales y otros Centros de integracioacuten ocupando un importante papel en la fun-ClOn discriminativa del dolor El Hipotaacutelamo integra y regula la respues-ta neuroendocrina y autonoacutemica como salivacioacuten o resequedad de mucosas taquicardia o bradicardia etc asociadas al dolor El Sistema Liacutembico se encuentra involucrado en reacciones de estado anIacutemi-co y emocional Finalmente la Corteza Cerebral que tiene en las aacutereas 1 3 Y 2 de Brodman aacutereas especiacuteficas de sensibilidad para cada uno de las partes del cuerpo y es
FORENSES
el principal centro de percepcioacuten y respon-sable de las respuestas a un estimulo dolo-roso
El do lor puede clasificarse por tempo-ralidad en agudo o croacutenico por fisiopato-logiacutea en nociceptivo (somaacutetico y visceral) no nocicepti o (neuropaacutetico y psicoacutegeno) En la actualidad la ciencia ha avanzado de tal fo rma que el meacutedico debe emplear to-dos lo recursos tecnoloacutegicos para estable-cer diagnoacutestico certeros y raacutepido pero e tos diagnoacutesticos sin embargo pueden ser de enfermedades curables controlables y algunas otras que impliquen patologiacutea con dolor intenso y de dificil control como por ejemplo el dolor por caacutencer de glaacutendula mamaria de ovario ceacutervico-uterino de proacutestata etc y por metaacutestasis (siembra d 1 tumor a otros oacuterganos) dolores neuropaacute-Lic S y centrales por lesiones en sistema nervioso perifeacuterico o central neuropatiacutea diabeacutetica neuralgia de trigeacutemi no neuropa-tiacutea posherpeacutetica dolor por compresioacuten radicular pre y postoperatorio de columna vertebral dolor talaacutemico etceacutetera Dolor psicoacutegen en el cual no se encuentra nin-guacuten sustento dc dantildeo a tejidos ni al sistema nervio o (somatizacioacuten y alucinaciones )
En las Cliacutenicas de Dolor se proporcio-na tratamiento especializado con faacutem1acos especiacute ticos para cada patologiacutea que incluye analgeacute icos analgeacutesicos antinflamatorios no es teroideos analgeacutesicos opioides (nar-coacuteticos) y neuromoduladores de dolor asiacute como coadyuvantes los cuales se usan de manera raci onal
Cuando es necesario se utilizan infil-traciones y bloqueos de nervios perifeacutericos regionales de plexos o centrales peridura-les y subaracnoideos los cuales pueden ser diagnoacutesticos o terapeacuteuticos Llegando in-cluso a utilizar bloqueos liacuteticos con alcohol
FORENSES
o fenol para destruccioacuten de trayectos ner-viosos y regular los siacutendromes dolorosos de di ficil control
Tambieacuten son de gran de utilidad las teacutec-nicas alternativas como la terapia fiacutes i a (fortalecimiento fiacutesico) terrnoterapia ultra-sonido estimulacioacuten eleacutectrica transcutaacutenea) quimioterapia radiumterapia etceacutetera
D OLOR CROacuteNlCO y ENFERM EDAD TERMI AL
i CUANDO NOS ALCANCE
Decimos que el paciente se encuentra en estado temlinal cuando su organi mo no responde a tratamientos meacutedicos y por tanto suceden acontecimientos de deterio-ro progresivo y generalizado de los oacuterga-nos y de sus funciones con un pronoacutestico de vida de entre 3 y 6 me es que finalmen-te lo conducen a la muerte es diferente al estado agoacutenico en el cual solamente se comprenden las uacuteltimas 24 horas del esta-do tennjnal
En el paciente con enfermedad tenninal se presentan cambio del comportamiento y sus actitudes que deben er debidamente comprendidos por los meacutedicos y familiares ademaacutes cuando el paciente conoce este es-tado y la limitacioacuten de tiempo que le queda llega a amar intensamente ese breve lapso de vida solicita terminar con sus pendien-tes despedirse de sus seres queridos y ter-minar esta vida j unto a ellos y esto solo se logra cuando el paciente al pasar de su estado terminal se encuentra sin dolor
Es por esto que en presencia de un pa- cientecon dolor croacutenico y enfermedad ter- minal el objetivo es paliar el dolor y los
siacutentomas acompantildeantes atenuar la angus-tia preservar y restablecer las funciones orgaacutenicas y si esto no es posible tratar de
mejorar la calidad de vida para obtener una muerte digna brindaacutendole al paciente apo-yo social y espiritual
La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) define los cuidados paliativos co-mo el cuidado activo y total a los pacientes en el momento en que la enfermedad no responde a las medidas curativas
Cuando en un paciente con dolor croacutenico y enfermedad terminal no son controlados el dolor y los siacutentomas acom-pantildeantes de su padecimiento existe el riesgo de suicidio generalmente asociado a estados de depresioacuten mayor y deficiente relacioacuten meacutedico-paciente
En general existe una deficiente aten-cioacuten para este tipo de pacientes debido a que la informacioacuten con respecto a Cliacutenica y Terapia de Dolor Cuidados Paliativos Bioeacutetica y Tanatologiacutea es miacutenima en facul-tades de medicina al igual que existe muy poca difusioacuten tanto en libros como en re-vistas
Tambieacuten el proceder del meacutedico y de algunos familiares en ocasiones suele ser con desintereacutes y abandono por pensar que su familiar o el paciente ya no es produc-tivo y representa un gasto inuacutetil adminis-trarle cualquier tipo de tratamiento en las terapias intensivas son dados de alta por maacuteximo beneficio
El otro extremo es el encarnizamiento terapeacuteutico mantener vivo al paciente con faacutermacos ventilacioacuten mecaacutenica con respi-radores artificiales no importando el costo y ganando uacutenicamente horas y si acaso diacuteas a la muerte
Finalmente se debe considerar al pa-ciente con dolor croacutenico y enfermedad terminal en pleno uso de sus facultades mentales para que pueda decidir en forma autoacutenoma y libre el soportar el dolor sufri-
Necrosis (gangrena) en el dedo anular de la mano derecha
Puncioacuten de nervios del cuello
Paciente con insuficiencia arterial a quien se efectuacutea bloqueo simpaacutetico de ganglio ceacutervico-toraacutecico
(estrellado) con control radioloacutegico vista anteroposterior
FORENSES
Neuropatiacutea posherpeacutetica
Paciente con Caacutencer Ceacutervico Uterino
miento y abandono en algunos casos o al contrario permitir el uso de medidas extre-mas para preservar su vida o incluso si asiacute Jo desea decidirse por una muerte asistida Por lo cual es necesario la pronta legisla-cioacuten de la eutanasia
PROPUESTA
La propuesta que hacemos para mejorar la atencioacuten al paciente en estado terminal es
bull Que las Facultades de Medicina inclu-yan en sus programas de estudio mate-rias de Bioeacutetica Tanatologiacutea Cliacutenica del Dolor y Cuidados Paliativos
bull Elevar a Especialidad Meacutedica Cliacutenica del Dolor y Cuidados Paliativos
bull Apertura de Cliacutenicas del Dolor y Cui-dados Paliativos en todos los hospitales del Sector Salud a nivel nacionaL
bull Crear el Instituto Nacional para el Es-tudio y Tratamiento del Dolor
bull Promover en nuestra sociedad la Cul-tura de Calidad de Vida y Calidad de Muerte
bull Lograr una atencioacuten adecuada a pacien-tes en estado terminal sin dolor ni sufri-miento
BIBLIOGRAFiacuteA
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Por Viacutector Varela Loacutepez Diputado de la Legislativa de l Distrito federal
n la actualidad debates interminables se han presentado respecto a temas
como aborto matrimonio entre homose-xuales y la Eutanasia en los que diversos sectores han manifestado su posicioacuten al respecto
La palabra eutanasia proviene del grie-go eu = bueno thanatos = muerte 10 que significa buena muerte teacutermino filosoacutefi-co que ha evolucionado con el tiempo y que actualmente sigue siendo motivo de un intenso debate eacutetico que trasciende el aacutembito de la medicina y la tanatologiacutea
LA EUTANASIA EN LA HISTORIA
La palabra eutanasia aparece en el siglo XVII atribuyeacutendose al filoacutesofo Francis Bacon su creacioacuten durante el Renacimien-
I
to y eacutesta fue concebida como La acelera-cioacuten de la muerte en un hombre enfermo
Sin embargo hay registros de que an-tes de Bacon ya se discutiacutea el derecho de las personas a decidir sobre su propia muerte
En la Edad Media Seguacuten informacioacuten recabada Tomaacutes Moro al describir en su texto Utopiacutea al estado ideal afirma por una parte que se debe prestar a los moribundos todo cuidado y solidaridad Pero conside-ra que en casos de dolores extraordinarios se puede recomendar poner teacutermino a su vida Se le puede causar la muerte al enfer-mo si eacuteste estaacute de acuerdo privaacutendole de los alimentos o administraacutendole un vene-no Tambieacuten se requiere el permiso de las autoridades y de los sacerdotes para evitar los abusos que podriacutean seguirse
Sin embargo otros filoacutesofos de la anti-guumledad se manifestaron en sentido contra-
FORENSES
rio ASIacute Platoacuten (427-337 ae) dice en La Repuacuteblica Se dejaraacute morir a quienes no sean sanos de cuerpo Los Estoicos (Seacute-neca Epiacutecteto y Marco Aurelio) con la dignidad como argumento tambieacuten ha-briacutean estado a favor de la Eutanasia Seacuteneca es un ejemplo Es preferible qui-tarse la vida a una vida sin sentido y con sufrimiento Epiacutecteto por su parte predi-ca la muerte como una afirmacioacuten de la libre voluntad
La eutanasia en occidente surge en 1935 cuando el doctor Killick Millard fun-da la Euthanasy Society con la finalidad de defender el derecho a una muerte indolora para aliviar o hacer breves los sufrimientos de pacientes terminales
El suicidio asistido se relaciona vaga-mente con la eutanasia pues la diferencia radica en que eacuteste se produce cuando alguien le da informacioacuten y los medios necesarios a un paciente para que pueda terminar faacutecilmente con su propia vida En el mundo el meacutedico Jack Kevorkian cono-cido como El doctor muerte ha sido sen-tenciado a 10 antildeos de prisioacuten luego de que fue hallado culpable de asistir meacutedicamen-te a varios enfermos que asiacute lograron su objetivo morir
Hoy la eutanasia significa la accioacuten meacutedica por la que se provoca la muerte de una persona enferma Precisamente lo que
FORENSES
distingue la eutanasia en relacioacuten con el suicidio es el hecho de que se trate de una persona afectada por una dolencia grave e incurable es decir para la que la ciencia meacutedica no pueda ofrecer alternativas
La palabra eutanasia se restringe a las acciones realizadas por un profesional sa-nitario a peticioacuten expresa y reiterada de un paciente que padece un sufrimiento deriva-do de una enfennedad incurable que eacutel vive como inaceptable en las que existe un viacutenculo causal directo e inmediato entre la acioacuten realizada y la muerte del paciente
EL EBATE INTERNACIONAL
El debate respecto a la Eutanasia se ha pre-sentado a nivel internacional en institucio-nes educativas de bioeacutetica legislativas religiosas filosoacuteficas etc Y su maacutes recien-te aprobacioacuten en paiacuteses como Holanda Colombia y Beacutelgica han sido punto de par-tida para que poliacuteticos asociaciones meacutedi-cas y grupos diversos de paiacuteses como Francia Corea del Sur China Alemania India y Meacutexico estudien la posibilidad de aprobarla
En Francia por ejemplo existen pre-siones muy importantes para que el gobier-no legalice la eutanasia y en Corea del Sur los meacutedicos se pronuncian por una pro-puesta que les permitiraacute no soacutelo suspender sino incluso negarse a dar atencioacuten meacutedica a las personas que ellos consideren que ya no tienen esperanzas
LEGISLACIONES ACTUALES
Holanda El 28 de noviembre de 2000 el Parlamento de Holanda aproboacute una ley que
permite la eutanasia y el suicidio con asis-tencia meacutedica
La ley de eutanasia de Holanda prohiacute-be su aplicacioacuten en personas menores de 17 antildeos La ley sobre eutanasia es muy preci-sa y la persona que quiera acogerse a ella debe cumplir estos requisitos
bull El paciente debe solicitar la eutanasia de forma voluntaria
bull El meacutedico debe estar seguro de que el sufrimiento del enfermo es insoportable y que el paciente no tiene posibilidades de recuperacioacuten
bull El paciente y el meacutedico deben contar con una segunda opinioacuten meacutedica que certifique que el doctor del paciente ha cumplido con los requisitos de la euta-nasia
bull La terminacioacuten de la vida debe ser lle-vada a cabo en una forma meacutedica apro-piada
Beacutelgica Se aproboacute el 23 de septiembre de 2002 de esta manera los enfermos que es-taacuten en fase terminal pueden solicitar la eutanasia cumpliendo ciertos requisitos
bull El paciente debe ser mayor de 18 antildeos y estar mentalmente saludable
bull El paciente debe solicitar la eutanasia de forma voluntaria bien considerada y repetidamente
bull El sufrimiento debe ser insoportable bull El paciente debe estar bien informado
de su situacioacuten y de otras alternativas bull Un segundo meacutedico debe confirmar
que la enfermedad sea incurable y que el sufri miento sea insoportable
bull El pacien te siempre debe hacer su peti-cioacuten de eutanasia por escrito
En Gran Bretantildea la eutanasia continuacutea siendo ilegal Pero entre 1993 y 1994 la jus-ticia autorizoacute a varios meacutedicos a desactivar los aparatos de pacientes que eran manteni-dos con vida artificialmente En Escocia en junio de 1996 el Estado autorizoacute a un en-fermo a someterse a esta praacutectica
Oregon que forma parte de Estados Unidos es la uacutenica jurisdiccioacuten que cuenta con una ley de muerte con dignidad La legislacioacuten fue aprobada por los votantes en 1997
La ley de eutanasia de Oregon estable-ce requisitos similares a las legislaciones de Beacutelgica y Holanda Pero a diferencia de esos paiacuteses en Oregon el enfermo puede pedir al meacutedico la prescripcioacuten de una sus-tancia letal El paciente puede decidir doacuten-de y cuaacutendo desea morir
El caso de Meacutexico En nuestro paiacutes los debates y opiniones respecto al tema se han desarrollado en muacuteltiples espacios co-mo centros de estudio iglesias centros de investigacioacuten meacutedica Instituciones legisla-tivas etc particularmente a traveacutes de foros conferencias y consultas
En la Casa de Humanidades de la UNAM por citar un ejemplo se llevoacute aca-bo el ciclo de conferencia Etica y Muerte en el cual la intervencioacuten del especialista Amoldo Krauz manifiesta argumentos baacutesicos en contra y en pro de la Eutanasia
Argumentos en contra
El religioso (Dios da la vida y soacutelo Eacutel pue-de quitarla)
El cultural (hay sociedades donde es ile-gal por ej -mplo)
FORENSES
El sesgo (no darle suficiente peso o valor a un caso comparaacutendolo con otro)
El probable abuso (que ocurre cuando se decide que las personas menos capacitadas son candidatos idoacuteneos a ella)
La violacioacuten de leyes meacutedicas (desprendi-das de la eacutetica la cual tiene como valor principal la conservacioacuten de la vida por encima de cualquier circunstancia)
Por ello el juramento Hipocraacutetico atribui-do a Hipoacutecrates (siglo V a de N E) sen-tencia Jamas dareacute a nadie una medicina mortal por mucho que me lo soliciten Esto manifiesta una posicioacuten contraria a la eutanasia
Asiacute tambieacuten presenta cuatro argumen-tos a favor
bull Es producto de la decisioacuten humana bull Disminuye sufrimientos bull Se respeta la autodeterminacioacuten del
enfermo bull Es palie de una relacioacuten ideal entre
meacutedico y paciente (confianza)
INICIATIVA DE LEY
El tema se encuentra en el centro de la dis-cusioacuten en la Asamblea Legislativa del Distrito Federal tras la iniciativa de ley que se presentoacute el pasado mes de Octubre de 2005 mediante la cual se propone adi-cionar las fracciones X y Xl al artiacuteculo 2deg y los artiacuteculos 15 BIS Y 15 Ter de la Ley de Salud para el Distrito Federal con el obje-to de crear un oacutergano colegiado Comiteacute de Eacutetica Meacutedica que supervise que las solici-tudes de terminacioacuten voluntaria de la vida
FORENSES
hayan observado los reqUisitos estableci-dos por la Ley de Salud para el Distrito Federal y el Nuevo Coacutedigo Penal para el Distrito Federal
Asimismo se propone adicionar un segundo paacuterrafo al artiacuteculo 127 del Nuevo Coacutedigo Penal para el Distrito Federal con el objeto de que personas en estado Ter-minal cuenten con la posibilidad de solici-tar la terminacioacuten voluntaria de su vida asiacute como reformar el artiacuteculo 123 y adicionar un segundo paacuterrafo al artiacuteculo 142 con el objeto de no sancionar a quien cumpla lo establecido en el artiacuteculo 127 del Nuevo Coacutedigo Penal para el Distrito Federal
Dicha iniciativa se respalda no soacutelo en cuestiones ideoloacutegicas sino en cuestiones de la realidad de nuestro paiacutes y de la misma opinioacuten de la poblacioacuten de Meacutexico
REALIDAD ACTUAL
La tercera parte de las muertes que se registran al antildeo en Meacutexico se deben a enfermedades terminales seguacuten estadiacutesti-cas de la Secretariacutea de Salud
El 90 de los enfermos terminales en el mundo son pacientes que padecen caacuten-cer seguacuten la informacioacuten vertida en un foro realizado en Acapulco Guerrero por el director del Instituto de Cancerologiacutea del Estado Marco Antonio Teraacuten quien ade-maacutes afirmoacute que los enfermos en fase ter-minal sufren de marginacioacuten ante la falta de hospitales especializados El meacutedico informoacute de que soacutelo en 1997 en Meacutexico se diagnosticaron 87 000 nuevos casos de caacutencer
Sin embargo las instalaciones de salud puacuteblica no ofrecen servicios que propicien una calidad de vida necesaria para hacer
llevadera la agoniacutea de los enfermos y sus familiares Los hospitales privados que se preocupan por el bienestar de este tipo de enfermos lo hacen a costos muy elevados que llegan hasta tres mil pesos la hora de atencioacuten
El presidente de la Asociacioacuten Mexi-cana de Tanatologiacutea Ac Joseacute Manuel Manzano manifestoacute al diario la Croacutenica que el 80 de los meacutedicos del sector salud no estaacuten capacitados para tratar con pacien-tes condenados a morir por caacutencer o Sida por lo que su trato hacia los mismos se vuelve maacutes deshumanizado y friacutevolo
Diversos testimonios vertidos en esta fuente noticiosa que sentildealan casos como el de Rafael Hernaacutendez y Joseacute Gonzaacutelez etc los cuales fueron atendidos en el Hospital de Oncologiacutea del Centro Meacutedico Nacional Siglo XXI y Hospital de Cancerologiacutea de la SSA para tratamientos de cancer y SIDA respectivamente han dejado al descubierto discriminacioacuten trato frioacute e insuficiente atencioacuten
Uno de los lugares accesibles para las personas de bajos recursos es la Asociacioacuten Mexicana de Tanatologiacutea que daacute este servi-cio a costos que van de los 30 hasta los 1000 pesos por hora seguacuten la capacidad econoacutemica del afectado
Sin embargo hospitales privados como el Aacutengeles el Espantildeol el ABC y Meacutedica Sur lo otorgan a costos que van de los mil a los tres mil pesos por hora precios fuera del alcance de la mayoriacutea de los mexicanos
Seguacuten informacioacuten profesional un enfermo terminal pasa por las etapas de negacioacuten depresioacuten ansiedad ira y miedo por lo que el trato para eacuteste debe ser espe-cializado
La tanatologiacutea como formacioacuten huma-niacutestica cuyo objetivo es hacer sentir mejor
al enfermo terminal no se contempla en la formacioacuten del meacutedico y esto repercute en que los meacutedicos faacutecilmente incurran en mecanismos de defensa ante la muerte como la frialdad o la deshumanizacioacuten
OPINIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN DEL PAIacuteS
Pese a la histoacuterica posicioacuten conservadora que los mexicanos han manifestado respec-to a temas poleacutemicos el pensamiento en cuanto a la eutanasia seguacuten un estudio de opinioacuten realizado por Consulta Mitofsky en octubre de 2005 mes en el que se pre-sentoacute la iniciativa ante el pleno comproboacute que la mayoriacutea de la poblacioacuten la aprueba
Dicha consultora reconocioacute que tras ser presentada esta iniciativa el tema cobroacute especial relevancia dado el principal ar-gumento de la misma el cual se refiere a que la principal justificacioacuten consiste en otorgar a los individuos la libertad maacutexima donde ellos puedan decidir sobre todos los aspectos relacionados con su vida inclu-yendo el terminar con ella cuando haya un motivo que lo justifique
Lo que registra la encuesta en viviendas referidas es que un 64 de los ciudada-nos estariacutea de acuerdo con que en nuestro paiacutes existiera esta alternativa para quienes padecen enfermedades terminales por un 32 que lo desaprobariacutea El mayor respal-do para esta medida estaacute determinado por los ciudadanos con mayores niveles de estudios mientras que el mayor rechazo (45) es emitido por las edades avanzadas y escolaridades bajas
Dada la aceptacioacuten la importancia y la relevancia de esta medida asiacute como por la justificante de que las instituciones de sa-lud de nuestro paiacutes son insuficientes y por
FORENSES
lo mismo no cumplen con el objetivo de peto a la libertad de decisioacuten de las perso-preservar una vida digna pero sobre todo nas es por lo que consideramos pertinente por considerar como principio baacutesico el res- una pronta regulacioacuten en este sentido
ACUERDO DESACUERDO Sexo Hombre 668 284
Mujer 617 350
Edad 18 - 29 antildeos 687 269
30 - 49 antildeos 689 284
50 antildeos y maacutes 490 452
Escolaridad Ninguno y primaria 492 459
Secundaria y preparatoria 607 344
Universidad y maacutes 772 219
Nivel socio econoacutemico
Alto Medio 661 301
Bajo 580 376
Todos 640 320
EUTANASIA 1 DATOS RELEVANTES
bull Es praacutecticamente el mismo porcentaje de hombres y mujeres que aprueban la eutanasia ligeramente arriba se encuentra el de hombres
I
bull El rango de edades que aprueban en mayor proporcioacuten la eutanasia es el de 30- 49 antildeos con niveles de estudio de Universidad y maacutes
Enrique Martiacutenez-Salanova Queacute es y queacute no es eutanasia Pablo Simoacuten Larda e fneacutes M Barrio enfermera iquestQuieacuten decidiraacute por miacute (Triacastela 2004) El paiacutes Opinioacuten 27-03-2005 bttp lrepiensaorgmx Artiacuteculo de Felipe Varela Foro AcapuJco Guerrero 25 de Septiembre de 2000 Consulta Mitofsky Octubre 2005
Ponencia sobre Eutanasia 1
FORENSES
Espacio disponible para anunciarse Informes 5567 4770 Y 044 55 24 92 95 63
FEDERACION MEXICANA DE MEacuteDICOS YPERITOS EN CIENCIAS FORENSES Ae
Estimado Colega
Por medio de este conducto le extendemos una cordial invitacioacuten para afiliarse a nuestra federacioacuten asociacioacuten civil de reciente formacioacuten en donde encontraraacute los medios de superacioacuten que fortaleceraacuten su visioacuten profesio-nal en las diferentes disciplinas que integran las ciencias forenses
NUESTRA MISiOacuteN
Fortalecer y difundir el conocimiento de las ciencias foren-ses para lograr una sociedad maacutes equitativa y j usta
NUESTRA VISiOacuteN
Consolidar a la Federacioacuten Mexicana de Meacutedicos y Peritos en Ciencias Forenses como una asociacioacuten civil incluyente de todo aquel teacutecnico o profesionista que desee aportar nuevos conocimientos en el aacutembito fo rense o reforzar y divulgar los ya adquiridos para alca nzar mayor armoniacutea equidad y justicia social en Meacutexico
Para mayor informacioacuten favor de comunicarse al teleacutefono 55 67 47 70 oacute al cel 044 55 2492 95 63
Contaacutectenos en fempecifyahoocommx
Atentamente
lLIBERTAD SABIDURiacuteA Y JUSTICIA PARA EL BIENESTAR SOCIALI
En el caso de la legislacioacuten en materia de salud tiene que existir un enlace entre el derecho y la medicina en relacioacuten a esta-blecer criterios teacutecnicos en el tema especiacute-fico de la muerte cerebral
Los criterios meacutedicos en los casos de muerte cerebral son fundamentales estos deben ser en forma legal de ahiacute la impor-tancia de regular su definicioacuten En la legis-lacioacuten penal encontramos que hay estados en los que existen en el Coacutedigo Penal en los casos de homicidio la regulacioacuten ex-presa como Chiapas los Coacutedigos de Pro-cedimientos Penales de Chiapas Coahuila Jalisco Michoacaacuten Quereacutetaro San Luis Potosiacute y Sinaloa mencionan en forma expresa dentro del cuerpo del delito de ho-micidio la muerte cerebral y consideracio-nes referentes a trasplantes de oacuterganos La regulacioacuten positiva en Leyes de Salud de los estados como Chiapas Jalisco Oaxaca Puebla Tamaulipas Zacatecas y en legisla-cioacuten penal sustantiva y adjetiva El bino-mio vida-muerte es un tema complicado pero esencial en el aacutembito legal que tiene consecuencias juriacutedicas importantes no soacutelo en las materias penal civil mercantil (contrato de seguro de vida gastos meacutedi-cos) se debe contar con un criterio diag-noacutestico federal en la Ley General de Salud y la creacioacuten de una norma oficial mexica-na de muerte cerebral pues el derecho de proteccioacuten a la vida comienza con la pro-teccioacuten a la muerte y termina cuando algu-no deja de tutelarse
BIBLIOGRAFIacuteA y HEMEROGRAFiacuteA
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MEDIOS ELECTROacuteNICOS
httpwwwjuridicasunammx
FORENSES
I
Querida Inocencia Por Ismael Aacutelvarez Estrada Licenciado en Trabajo Social Centro Federal de Rehabilitacioacuten Psicosocial
Espero que al middotmiddot recibir la presente te encuentres tan caacutelida como sIempre Te extrantildearaacute que te escriba esta carta pero acercanne a ti despueacutes de lo que pasoacute es cosa de pensarse No seacute si es tu amiga Ramona la que te la estaacute leyendo ya ves que a ella le cuentas todo lo
II que te pasa o si es tu patro-na Soledad qUlen lo esta haciendo Por cierto si es usted sentildeora espero que haya reiniciado las relacio-nes sexuales con su esposo porque seria una pena ese cuerpo tan bonito que us-ted tiene se viera consumido por el fuego y nadie le avi-
FORENSES
vara las llamas de la pasioacuten No no tiene por que rega-ntildear a Chencha puesto que ella no me guarda ninguacuten secreto y ese secreto suyo va a seguir siendo secreto porque hace un antildeo que estoy jurado y no hay posi-bilidad de que en una toma-dera se me vaya a soltar la lengua Asiacute que entre su cuerpo Chencha y yo na-die maacutes lo va a saber
Aprovecho la ocasioacuten Inocencia para decirte middot que estoy en la mejor disposi-cioacuten de seguirte ensentildeando a leer y escribir pero con una condicioacuten que te que-des sosiega cuando te esteacute
dando clases que manten-gas tu ropa puesta cuando te esteacute explicando aunque sea yo el que te pida que te pongas a gusto porque tuacute en lugar de ponerte coacutemo-da te pones bien acomoda-da y debes de mostrar maacutes fuerza de voluntad El co-nocimiento exige de mucho sacrificio
Pues bien quiero decirte que despueacutes de lo que pasoacute estoy dispuesto incluso a perdonarte
Te cuento para que re-cuerdes queacute ocurrioacute ese dia y para que tengas presente el dantildeo mayuacutesculo que me has hecho
Nos quedamos de ver en el hotel que nos recomendoacute mi cuate El Chivo el que se llama Bienvenidos Todos Resultoacute que tiene lo miacute-nimo que tu exiges para esas ocasiones ventilador y agua caliente y tambieacuten re-sultoacute barato como yo lo queriacutea (aunque despueacutes tu-ve que pagarlo muy caro) Bien sabes que ahorita no podemos damos muchos lujos porque estamos jun-tando para nuestra boda Y hablando de eso iquestcuaacutento llevamos ahorrado
Ademaacutes has de saber que no tengo trabajo porque se acaboacute la obra yeso iba a explicarte cuando me dijis-te que te urgiacutea verme que te urgiacutea pues Bueno ahiacute tie-nes que ese diacutea fui con dontildea Remigia para que me paga-raacute unos trabajitos que le he hecho y con la novedad de que no me pagoacute la desgra-ciada Queriacutea que le hiciera otro trabajo en ese momen-to para que pudiera pagar-me y la verdad ya se me haciacutea tarde para la cita con-tigo Si es la misma sentildeora que te presenteacute el otro diacutea la que no tiene hijos ni ma-rido y de la que me dices que tiene una chiches mejor que las tuyas y que por eso te pones celosa Pero quiero decirte que soacutelo las tuyas tienen la medida exacta de
mi boca para poder besar-las morderlas mojarlas
La cita era a las seis de la tarde pero llegueacute media hora despueacutes Y es que sin dinero en la bolsa no pude tomar la combi y tuve que llegar corriendo Por cierto al dar vuelta en la esquina donde esta la panaderiacutea choqueacute con una muchacha de la prepa que se dioacute un santo porrazo que hasta se le vieron los calzones cuan-do cayoacute de espalda Yo aun-que con prisa le ayudeacute a levantarse y a recoger las cosas de su mochila Ya le habiacutea dado unos cuader-nos y un estuche de pintu-ras cuando de recobrar el aire empezoacute a decirme que queacute pendejo que porqueacute no me fijaba y teniendo un marcador y un pinche peso en mis manos que la mando a la chingada y que conti-nuo mI carrera
Pediacute la habitacioacuten 13 y te di la llave para que te ade-lantaras mientras yo discu-tiacutea con el encargado Me exigiacutea el pago en ese instan-te (como es normal) porque dijo que asiacute se le habiacutean ido varios Llegueacute al cuarto quince minutos despueacutes
La puerta estaba sin se-guro y veniacuteas saliendo del
bantildeo completamente des-nuda Te acercaste a miacute y besaacutendome me hiciste recu-lar para que la puerta se cerrara Me quitaste lenta-mente la camisa floreada y te ayudeacute a quitarme el pan-taloacuten a cuadros Los zapa-tos de futbol me los zafeacute ayudaacutendome con los pies Queriacutea hablarte decirte lo chula que te veiacuteas con el cuerpo mojado con las go-tas de agua que te resbala-ban hasta llegar a tu sexo y que se escondiacutean en lo en-marantildeado de tu selva negra Tuacute me dijiste que me calla-ra en repetidas ocasiones y tu boca chupando mi boca y mi bajo vientre convirtioacute las pocas palabras que pude pronunciar en leves gemi-dos A cambio sorbiacute el liacute-quido de tu piel en los lugares en donde habiacutea pe-quentildeas juntas de agua mojeacute mI cara mIS OJ os mI nanz mis labios hasta que sequeacute todo tu cuerpo Entonces cabalgaste con los ojos ce-rrados azuzando a la bestia que montabas con fuertes gritos llegando asiacute a nues-tras primeras convulsiones Tu corazoacuten latiacutea de prisa y yo miraba embelesado tu hermoso rostro que teniacutea un color rojo sangre rojo ver-guumlenza hasta que recobraste tu color aceitunado Luego vino una esporaacutedica calma
FORENSES
iquestNo le has contado a quien te estaacute leyendo esta carta que a miacute me dicen El poeta
Cueacutentale que solo estu-dieacute la primaria y que des-pueacutes tuve que venirme a la capital para ayudarle a mis jefes con mis hermanos porque mi mamaacute a los 48 antildeos todaviacutea sigue parien-do Pero esa es otra histo-na
La verdad es que a miacute siempre me han gustado los poemas esa forma de decir lo que necesitamos de de-cirlo todo con palabras que tranquilizan hieren o ma-tan Y mis amigos me hacen burla porque yo no leo el sensacional de albantildeiles y a cambio llevo mis libros de poesiacutea Tambieacuten me di-cen que arranco flores de mis camisas para aventaacuterse-las a las mujeres que pasan a mi lado y yo pienso que algo de miacute se les esta pe-gando Porque lo mal ha-blado lo aprendiacute de esos hijos de la chingada
Bajamos el colchoacuten y solo quedoacute la plancha de
Te tendiste en ella y me jalaste bruscamente
hacia ti para que penetrara tus carnes de todas las for-mas posibles e inimagina-bles Nos metimos a bantildear
FORENSES
y saliendo me invitaste a que me sentara en la silla de palma que estaba en la es-quina de la habitacioacuten Apagaste la luz y solamen-te alumbroacute la que de tu cuerpo emanaba Me pedis-te que no me riera pero que teniacuteas ganas de hacer algo que me iba a gustar Des-pueacutes de prometerlo empe-zaste a tararear una melodiacutea que se me hizo conocida (luego supe que era de Los Temerarios porque la pu-sieron en el festejo del diacutea de la Santa Cruz) y comen-zas te a contonear tu cuerpo mientras te acercabas a mIacute Aproximaste tu bendita he-rida a mi cara a mis labios y pude olerte agridulce con una pizca de sal Cerreacute mis ojos y sentiacute y probeacute altema-damente tus nalgas y tus pechos cual globos del nuacute-mero 2 llenos de agua De nueva cuenta mojamos nues-tros adentros hasta que las fuentes dejaron de ser tal Pero despueacutes pediste algo que no me gustoacute que era mi tumo de bailar iexclNo hay com-paracioacuten Inocencia Tengo 20 kilos de maacutes el ombligo salido dos cicatrices hechas por navajazos y un montoacuten de lunares por todo el cuero Ante mi negativa te pusiste a llorar desconsoladamente me amenazaste con cubrir tu desnudez y yo sabedor
de que vestida sabes vales mucho menos accediacute Asiacute que tambieacuten apagueacute la luz Todaviacutea tuve que cubrir las ventanas con las colchas para que no pudiera entrar la claridad que se colaba y te pediacute que te sentaras vien-do hacia la pared Silbeacute una tonada que improviseacute con un ritmo de son cubano Me aproximeacute a ti danzando fre-neacuteticamente y volteaacutendote el rostro para que vieras fugazmente el espectaacuteculo restregueacute suavemente tu cara sobre mi abdomen mis ingles y mi sexo Sentiacute morir cuando mordisqueas-te mi parte central suma-mente riacutegida y la bantildeaste
con cien litros de saliva Yo depositeacute mi abundante es-puma sobre tus pechos erguidos y despueacutes Chen-chita te volvioacute a suceder
iquestPorqueacute siempre te quedas dormida iquestPorqueacute iquestpor-queacute
No seacute porqueacute me entroacute una ira tremenda y se me vino a la mente que me ha-
middot biacutea quedado sin chamba que mi madre seguiacutea pa-riendo que Dontildea Remigia no me habiacutea pagado y que no teniacutea ni parael pinche ho-tel Y tuacute am bellamente dor-mida con las piernas y los
labios entreabiertos Trateacute de despertarte pero como siempre no lo logreacute Me dio maacutes coraje y me empe-ceacute a vestir para largarme Seguramente en tu bolso encontrariacutea dinero pero nada iquestPorqueacute sales a la ca-lle sin dinero Inocencia Tomeacute el plumoacuten y el pinche peso y me disponiacutea a em-prender la gloriosa huiacuteda cuando me asaltoacute una idea Me cercioreacute de que no des-pertaras y te puse de espal-da Todaviacutea sequeacute el sudor de tus gluacuteteos con la saacutebana rota y esclibiacute sobre tu trase-ro En estas profundida-des estuvo Irving Loacutepez El poeta
Bajeacute raacutepidamente pero ya me estaba esperando el encargado del hotel Le dij e que me diera chance que inmediatamente le conse-guiriacutea la feria pero no quiso Le ofreciacute mis zapa-tos de fuacutetbol y no los acep-toacute Me amenazoacute con llamar a una patrulla pero iexclyo a la caacutercel jamaacutes he de vol-ver] asiacute que le hableacute que-dito muy cerca del oiacutedo y
Te vuelvo a recordar Ino-cencia que estoy dispuesto a perdonarte que olvide-
mos todo que yo creo que nos falta poco para ca-samos y que seremos muy felices si asiacute lo deseas Porque no se vale lo que me hiciste
Al diacutea siguiente de lo ocurrido regreseacute al hotel para ver queacute habiacutea pasado El tipo me dijo que subioacute al cuarto y que efectivamente te encontroacute boca abajo Que se sorprendioacute porque pocas veces habiacutea visto nalgas como las tuyas que tratoacute de despertarte y como no lo lograba se desnudoacute y se montoacute en ti Dice que ha-biacutean pasado como 5 minu-tos cuando te empezaste a quejar deacutebilmente y pediacuteas maacutes y maacutes Cuando supiste que no era yo el que estaba arriba lanzaste un grito de espanto y lo tiraste de la cama Eacutel quiso vestirse para salir corriendo pero le aven-taste un zapatazo y le diste mero ahiacute mero en su miem-bro El hombre se revolcoacute de dolor y daba unos gritos horrendos Y a ti no se te ocurrioacute otras cosa para ayu-darlo que ponerle compre-sas de labios huacutemedos iexclEmpezaste a lamerle su parte Chencha y el dolor y lo morado del golpe poco a poco fueron cediendo hasta que aquello se tomoacute en su maacutes bella experiencia con mujer alguna aunque tam-
bieacuten te quedaste dormida cuando eacutel necesitaba maacutes mucho maacutes
Cansado de intentar des-pertarte se dio por vencido y se disponiacutea a salir cuando se acordoacute de algo Te puso en la posicioacuten en que te encontroacute y despueacutes de po-nerle puntos suspensivos a lo que escribiacute plasmoacute y tambieacuten Androacutenico Gon-zaacutelez El Chacal
Te quiere Irving
fORENSES
CARNE POR BREA
Iacutedolo de agua envainaacutendose el perdoacuten incoherencia adquirida por el hecho simple
de sentirnos aunados a una cavidad sin rostro Miacute misma carne es la barrera hacia el exteriOl
hacia el mundo hacia el infinito hacia miacute mismo
FORENSES
OPINIONES SOBRE LA EUTANASIA Por Gaviota del Valle
I a eutanasia cuya definIacute-a cioacuten etimoloacutegica es eu bien y thanatos muerte es una medida que pennite apresurar la muerte de aque-llas personas que sufren una enfermedad incurable algu-nos lo llaman suicidio o muerte asistida otros consi-deran que la eutanasia es una ayuda para bien morir
El diputado del PRO en la Asamblea Legislativa del Distrito Federal Viacutector Vare1a impulsa la ley que pennita la apuumlcacioacuten de la eutanasia en el Distrito Fe-deral pues considera que muchos enfermos termina-
les sufren terribles dolores o los mantienen con una vida vegetativa que ni si-quiera se puede considerar que eso sea una vida
Se busca una muerte digna de personas que es-taacuten sufriendo Se propone la eutanasia voluntaria co-mo un derecho que tenemos a la vida y tambieacuten a la muerte una persona no tiene que sufrir lo indeci-ble es un casuumlgo humano estar en estado vegetativo y dependiente de otras perso-nas Nuestros principios y
programas hablan de una vida digna y la vida debe acabar con una muerte digna manifestoacute el legisla-dor local
Sin embargo el hecho ocasiona conflicto a mu-chas familias porque no se atreven a tomar la decisioacuten niegan el problema o por un amor mal entendido no permiten que se vaya su ser querido
La religi n catoacutelica con-dena la eutanasia porque establece el no mataraacutes como uno de sus manda-
FORENSES
mientos tal como lo mani-festoacute el Cardenal Norberto Rivera Carrera
El quinto mandamiento dice no mataraacutes por ello la iglesia catoacutelica esta en contra de que la eutanasia se legalice ya que nadie tiene el derecho a decidir cuaacutendo quitarle la vida a otra persona ya que inme-diatamente se convertiriacutea en un asesino dijo el Car-denal
Pero la poleacutemica no soacutelo esta entre las familias o la iglesia tambieacuten otros sec-tores de la sociedad mani-fiestan distintos puntos de vista tal es el caso de los postulados meacutedicos que prohiacuteben su aplicacioacuten aun-que en el gremlO de la medicina hay posiciones a favor y en contra La muerte asistida es difiacutecil avalarla como buena o mala pero es indiscutible-mente la uacutenica alternativa que tiene un enfermo para acabar con su sufrimiento pero lamentablemente Meacute-xico auacuten es un paiacutes que no estaacute listo para aplicarla declaroacute el doctor Rauacutel Se-rrano especialista angioacutelo-go del Hospital General de Meacutexico
Por otro lado el doctor Felipe Martiacutenez expresoacute que para ello existe la orto-tanasia la cual consiste en
reconocer a la muerte como un proceso natural lo que significa no adelantar el paso hacia el fin de la vida
Muchos enfermos en su dolor y desesperacioacuten de-sean hacer a un lado tanto conflicto y que los dejen descansar en paz nadie me-jor que quien padece una enfermedad incurable y do-lorosa para decidir si vive o muere
Mi tiacuteo teniacutea un aneuris-ma en la aorta estaba tan grave que las posibilidades de eacutexito eran muy escasas y efectivamente resultoacute con dantildeo cerebral severo eacutel mismo me solicitoacute no pro-longar su vida en tales con-diciones y considero que se debe respetar tal decisioacuten reveloacute un especialista en cardiologiacutea
En tanto el legislador Viacutector Varela considera que el uacutenico obstaacuteculo para aprobar la ley son los pre-juicios religiosos y metafiacute-SICOS ya que de acuerdo con un sondeo de la empre-sa Mitofsky el 56 por cien-to de la poblacioacuten capitalina esta a favor de la eutanasia Son prejuicios religiosos paranormales quien diga que auacuten ante una enferme-
dad terminal se trata de una vida sagrada y digna esta haciendo una apologiacutea del sufrimiento en donde una idea metafisica y reli-giosa esta por encima de la dignidad de la vida esto es un prejuicio enorme
El diputado Viacutector Va-rela mencionoacute que tambieacuten estaacuten los prejuicios poliacuteti-cos hay un prejuicio de los compantildeeros del partido mal infundado piensan que la gente esta prejuiciada los que tenemos el prejuicio somos los que hacemos po-litica Creo que va a ser la sociedad quien le va a decir a los poliacuteticos que se debe autorizar la eutanasia
Efectivamente entre la clase poliacutetica tambieacuten hay diversas posturas algunos no lo consideran importan-te y que es soacutelo de intereacutes personal otros no quieren dar su opinioacuten por temor a perder votos o lo conside-ran espmoso ante el mo-mento poliacutetico que se esta viviendo
La coordinadora del PRD en la Asamblea Le-gislativa Lorena Villavi-cencio manifestoacute que es un tema complejo se tiene que hacer una evaluacioacuten y una reflexioacuten con la gente que esta involucrada en el tema Va a llevar un pro ce-
FORENSES
- f
so bastante largo no es tema que lo vayamos a regular en las proacuteximas semanas horas o diacuteas
Por otro lado Martiacute Ba-tres Liacuteder del PRD en el Distrito Federal expresoacute que no es el momento de hablar del tema porque es-tamos frente a las eleccio-nes del 2006
En tanto Carlos Gelista liacuteder del PAN en el Distrito Federal opinoacute me parece que antes de discutir sobre la eutanasia que por su-puesto nuestro partido la rechaza hay temas maacutes im-portantes como la pobreza el empleo la inseguridad El senador independiente y aspirante al GDF Demetrio Sodi de la Tijera expresoacute no creo que sea importan-te a mi al menos no me in-
teresa a mi me interesan los problemas de la ciudad el transporte el agua la inseguridad y yo no creo que las familias esteacuten preo-cupadas por este tema estaacuten preocupadas por el trabajo el empleo pero no por la eutanasia ni el abor-to esos son temas persona-les
Finalmente Patricia Mer-cado candidata a la Presi-dencia por el Partido Alter-nativa Social Demoacutecrata afirma lo que no puede hacer un estado laico es imponer su punto de vista a todas las personas y maacutes bien un estado laico lo que tiene que hacer es garanti-zar los derechos Creo que lo que se debe hacer es legislar la muerte asistida
FORENSES
Lic Carlos Alberto Rosas Lazcano ASESORIacuteA y G ESTIOacuteN J URIacuteDICA
LAS 24 HRS
Materia Civil Familiar Penal y Administrativa
Tel 56 97 90 95 Sur 103 Nuacutem 519 Cel 55 20 83 18 32 Col Sector Popular
Deleg Iztapalapa Meacutexico DF
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Dolor croacutenico y enfermedad terminal
I I I
I Por Reyes Miranda Hernaacutendez Anestesioacutelogo y Especialista en Cliacutenica del Dolor HECMN SXXI IMSS
E l Dolor desde el punto de vista meacutedi-co es el siacutentoma maacutes comuacuten que pre-
senta la mayoriacutea de las enfermedades y desde el punto de vista humano es la queja que acompantildea al hombre durante toda su existencia desde que nace hasta que muere lo ha acompantildeado de generacioacuten en gene-racioacuten durante todas las eacutepocas desde que el hombre tiene uso de conciencia y quizaacutes desde antes Los antropoacutelogos han encon-trado evidencia de esto en los foacutesiles de esqueletos humanos prehistoacutericos en los cuales se encuentran impresos datos de enfermedades dolorosas degenerativas y traumaacuteticas
Durante todas las eacutepocas y culturas (Mesopotaacutemica Persa China Azteca Ma-ya Inca etceacutetera) han existido registros inscripciones grabados y pinturas rupes-tres que muestran que las enfermedades dolorosas se han presentado en el ser hu-
mano de una manera ineludible sin distin-cioacuten de edad sexo raza clase social y cul-tura De la misma fom1a los esfuerzos del hombre han sido maacuteximos para tratar de mitigar estas dolencias y angustias inter-pretando al dolor en las eacutepocas antiguas de una manera miacutestica y supersticiosa como un castigo divino utilizando en el trata-miento ritos de encantamientos exorcismos y conjuros para vencer a estos espiacuteritus malignos o demonios del dolor posterior-mente el hombre basado en experiencias y en recopilacioacuten de hechos aumenta su conocimiento utilizando meacutetodos simples de terapeacuteutica fiacutesica como lavar heridas con agua friacutea o caliente masaje y compre-sioacuten de sitios con dolor
La psicoterapia fue usada por nuestros antepasados en forma de autosugestioacuten al utilizar anillos que llevaban en la nariz y orejas amuletos talismanes y untildeas de ti-
FORENSES
gre ademaacutes de tatuajes en la piel con sig-nos de exorcismo para mantener alejados a estos espiacuteritus del mal Cuando un indivi-duo no era capaz de aliviar su propio sufri-miento llamaba al sacerdote al meacutedico brujo mago o curandero de la tribu quien teniacutea la capacidad de efectuar ritos maacutegi-cos y combatir a los malignos seres invi-sibles del dolor
En un periodo histoacuterico posterior se administraban tambieacuten remedios naturales seleccionados a traveacutes de observaciones empiacutericas como emplastos cataplasmas et-ceacutetera
A medida que pasaron los siglos fue cambiando la idea que el hombre tenia acerca de la causa del dolor el brujo meacutedi-co fue sustituido por sacerdotes y el dolor se aceptaba como un castigo impuesto por una divinidad ofendida y junto con los re-medios naturales los sacerdotes rogaban en los santuarios ( ziggurats de los asirios en las piraacutemides de los faraones o en los teo-callis de los aztecas) a las divinidades con ofrendas y sacrificios para librarse del cas-tigo doloroso La medicina claacutesica teniacutea sus bases en esta creencia incluso Hipoacutecrates creiacutea que divinum est opus sedare dolor em (es propio de los dioses mitigar el dolor)
Las aportaciones de mayor importan-cia de las culturas antiguas y que se utiliza-ron durante siglos fue el uso de hierbas medicinales middot analgeacutesicas como la mandraacute-gora la adonnidera el caacutentildeamo y el belentildeo Los escritos maacutes antiguos de la utilizacioacuten de analgeacutesicos datan del antildeo 2250 a de C Describen el uso de cemento de semillas de belentildeo mezclada con mastique de goma para la caries dental el papiro de Ebers en 1550 a de c describe el uso del opio remedio de origen divino que utilizoacute Isis con el fin de aliviar las cefaleas de Ra
FORENSES
Otras obras que describen el uso de dro-gas para el alivio del dolor son las de Teo-frasto Hipoacutecrates Diacuteoscoacuterides Plinio y otros Las ensentildeanzas de Galeno perdura-ron por siglos Avicena fue entusiasta del tratamiento de dolor Vesal io con sus apor-taciones anatoacutemicas del sistema nervioso dejoacute una profunda huella en el estudio de la medicina
La nueva era de analgeacutesicos se inicia en 1772 con el descubrimiento del oacutexido nitroso realizado por Joseph Priestley y la observacioacuten de sus propiedades analgeacutesi-cas por Humphrey Davy Asiacute como la demostracioacuten publica de anestesia quiruacuter-gica en t 846 por William T G Morton en el Massachussets General Hospital
En 1806 y en 181 7 Sertumer describe el aislamiento y efectos del alcaloide de la morfina llamado asiacute en honor a Morfeo Dios Griego de los Suentildeos Esto desembo-coacute en extraccioacuten y purificacioacuten de otros alcaloides del opio y de otras sustancias uacutetiles para tratamientos meacutedicos
En 1828 Wohler publica la siacutentesis de la urea y a partir de este descubrimiento se inicia la siacutentesis de analgeacutesicos no narcoacuteti-cos ademaacutes del descubrimiento de Leroux del saliciacuten (aacutecido saliciacutelico)
CLIacuteNICAS DEL DOLOR
Posterior a la Segunda Guerra Mundial en la deacutecada de los 50s se inicia en Estados Unidos de Ameacuterica un gran movimiento de meacutedicos y anestesioacutelogos entusiastas entre los que se encontraba el Dr John Bonica quien despueacutes de atender a cente-nares de soldados que padeciacutean dolores intensos a pesar de haber sanado de sus heridas tuvo que utilizar teacutecnicas de blo-
queo analgeacutesico y otros meacutetodos de trata-mientos auxiliares situacioacuten que lo llevoacute a fundar las Cliacutenicas de Dolor que son Cen-tros Especializados para el tratamiento de dolor agudo y croacutenico integrados por un grupo multidisciplinario de meacutedicos anes-tesioacutelogos algoacutelogos y meacutedicos inter-consultantes especialistas en Neurologiacutea Neurocirugiacutea Psiquiatriacutea Psicologiacutea Or-topedia Angiologiacutea Fisioterapia Cirugiacutea General Tanatologiacutea Enfermeras y Tra-bajadores Sociales todos con un objetivo en comuacuten el diagnostico y tratamiento del dolor
En Meacutexico El Dr Vicente Garciacutea Oli-vera es el fundador de las Cliacutenicas de Dolor del Instituto Nacional de la Nutricioacuten y del Centro Nacional de Capacitacioacuten en Cliacuteni-ca y Terapia de Dolor del Hospital General de Meacutexico junto con un grupo destacado de meacutedicos como el Dr Joseacute Luis Gutieacute-rrez G el Dr Miguel Jimeacutenez O y la Dra Alicia Kassian Rank actual Directora de la Cliacutenica del Dolor del Hospital General de Meacutexico de la Secretariacutea de Salud La Asociacioacuten Internacional para el Estudio del Dolor (rASP por sus siglas en ingleacutes) defme al dolor como una experiencia sen-sorial y emocional desagradable vinculada con dantildeos reales o potenciales a los tejidos o descrita en teacuterminos de dichos dantildeos Actualmente esta definicioacuten es la maacutes completa y aceptada
El dolor tiene su origen en estiacutemulos nocivos internos o externos los cuales pue-den ser fiacutesicos quiacutemicos o teacutermicos y eacutestos son transportados por receptores es-peciacuteficos en los tejidos convirtieacutendose en potenciales de accioacuten que viaj an a traveacutes de fibras nerviosas hasta la sustancia gris de la meacutedula espinal sitio en que se lleva a cabo la modulacioacuten siendo capaz de modificar o
Dr Vicente Garciacutea Olivera Fundador de las Cl iacutenicas de Dolor en Meacutexico y la Dra Alicia Kassiaacuten Rank
rechazar las sentildeales nocivas Estos estiacutemu-los son conducidos por viacuteas nerviosas hasta niveles superiores del sistema nervioso como la formacioacuten reticular que juega un importante papel como mediador en fun-ciones sensitivas respuestas motoras y autonoacutemicas impulsos de aversioacuten asiacute como en dimensiones afectivo-emociona-les del dolor En el Taacutelamo las neuronas se disponen en nuacutecleos los cuales actuacutean como relevos entre las viacuteas aferentes y la corteza cerebral el hipotaacutelamo ganglios basales y otros Centros de integracioacuten ocupando un importante papel en la fun-ClOn discriminativa del dolor El Hipotaacutelamo integra y regula la respues-ta neuroendocrina y autonoacutemica como salivacioacuten o resequedad de mucosas taquicardia o bradicardia etc asociadas al dolor El Sistema Liacutembico se encuentra involucrado en reacciones de estado anIacutemi-co y emocional Finalmente la Corteza Cerebral que tiene en las aacutereas 1 3 Y 2 de Brodman aacutereas especiacuteficas de sensibilidad para cada uno de las partes del cuerpo y es
FORENSES
el principal centro de percepcioacuten y respon-sable de las respuestas a un estimulo dolo-roso
El do lor puede clasificarse por tempo-ralidad en agudo o croacutenico por fisiopato-logiacutea en nociceptivo (somaacutetico y visceral) no nocicepti o (neuropaacutetico y psicoacutegeno) En la actualidad la ciencia ha avanzado de tal fo rma que el meacutedico debe emplear to-dos lo recursos tecnoloacutegicos para estable-cer diagnoacutestico certeros y raacutepido pero e tos diagnoacutesticos sin embargo pueden ser de enfermedades curables controlables y algunas otras que impliquen patologiacutea con dolor intenso y de dificil control como por ejemplo el dolor por caacutencer de glaacutendula mamaria de ovario ceacutervico-uterino de proacutestata etc y por metaacutestasis (siembra d 1 tumor a otros oacuterganos) dolores neuropaacute-Lic S y centrales por lesiones en sistema nervioso perifeacuterico o central neuropatiacutea diabeacutetica neuralgia de trigeacutemi no neuropa-tiacutea posherpeacutetica dolor por compresioacuten radicular pre y postoperatorio de columna vertebral dolor talaacutemico etceacutetera Dolor psicoacutegen en el cual no se encuentra nin-guacuten sustento dc dantildeo a tejidos ni al sistema nervio o (somatizacioacuten y alucinaciones )
En las Cliacutenicas de Dolor se proporcio-na tratamiento especializado con faacutem1acos especiacute ticos para cada patologiacutea que incluye analgeacute icos analgeacutesicos antinflamatorios no es teroideos analgeacutesicos opioides (nar-coacuteticos) y neuromoduladores de dolor asiacute como coadyuvantes los cuales se usan de manera raci onal
Cuando es necesario se utilizan infil-traciones y bloqueos de nervios perifeacutericos regionales de plexos o centrales peridura-les y subaracnoideos los cuales pueden ser diagnoacutesticos o terapeacuteuticos Llegando in-cluso a utilizar bloqueos liacuteticos con alcohol
FORENSES
o fenol para destruccioacuten de trayectos ner-viosos y regular los siacutendromes dolorosos de di ficil control
Tambieacuten son de gran de utilidad las teacutec-nicas alternativas como la terapia fiacutes i a (fortalecimiento fiacutesico) terrnoterapia ultra-sonido estimulacioacuten eleacutectrica transcutaacutenea) quimioterapia radiumterapia etceacutetera
D OLOR CROacuteNlCO y ENFERM EDAD TERMI AL
i CUANDO NOS ALCANCE
Decimos que el paciente se encuentra en estado temlinal cuando su organi mo no responde a tratamientos meacutedicos y por tanto suceden acontecimientos de deterio-ro progresivo y generalizado de los oacuterga-nos y de sus funciones con un pronoacutestico de vida de entre 3 y 6 me es que finalmen-te lo conducen a la muerte es diferente al estado agoacutenico en el cual solamente se comprenden las uacuteltimas 24 horas del esta-do tennjnal
En el paciente con enfermedad tenninal se presentan cambio del comportamiento y sus actitudes que deben er debidamente comprendidos por los meacutedicos y familiares ademaacutes cuando el paciente conoce este es-tado y la limitacioacuten de tiempo que le queda llega a amar intensamente ese breve lapso de vida solicita terminar con sus pendien-tes despedirse de sus seres queridos y ter-minar esta vida j unto a ellos y esto solo se logra cuando el paciente al pasar de su estado terminal se encuentra sin dolor
Es por esto que en presencia de un pa- cientecon dolor croacutenico y enfermedad ter- minal el objetivo es paliar el dolor y los
siacutentomas acompantildeantes atenuar la angus-tia preservar y restablecer las funciones orgaacutenicas y si esto no es posible tratar de
mejorar la calidad de vida para obtener una muerte digna brindaacutendole al paciente apo-yo social y espiritual
La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) define los cuidados paliativos co-mo el cuidado activo y total a los pacientes en el momento en que la enfermedad no responde a las medidas curativas
Cuando en un paciente con dolor croacutenico y enfermedad terminal no son controlados el dolor y los siacutentomas acom-pantildeantes de su padecimiento existe el riesgo de suicidio generalmente asociado a estados de depresioacuten mayor y deficiente relacioacuten meacutedico-paciente
En general existe una deficiente aten-cioacuten para este tipo de pacientes debido a que la informacioacuten con respecto a Cliacutenica y Terapia de Dolor Cuidados Paliativos Bioeacutetica y Tanatologiacutea es miacutenima en facul-tades de medicina al igual que existe muy poca difusioacuten tanto en libros como en re-vistas
Tambieacuten el proceder del meacutedico y de algunos familiares en ocasiones suele ser con desintereacutes y abandono por pensar que su familiar o el paciente ya no es produc-tivo y representa un gasto inuacutetil adminis-trarle cualquier tipo de tratamiento en las terapias intensivas son dados de alta por maacuteximo beneficio
El otro extremo es el encarnizamiento terapeacuteutico mantener vivo al paciente con faacutermacos ventilacioacuten mecaacutenica con respi-radores artificiales no importando el costo y ganando uacutenicamente horas y si acaso diacuteas a la muerte
Finalmente se debe considerar al pa-ciente con dolor croacutenico y enfermedad terminal en pleno uso de sus facultades mentales para que pueda decidir en forma autoacutenoma y libre el soportar el dolor sufri-
Necrosis (gangrena) en el dedo anular de la mano derecha
Puncioacuten de nervios del cuello
Paciente con insuficiencia arterial a quien se efectuacutea bloqueo simpaacutetico de ganglio ceacutervico-toraacutecico
(estrellado) con control radioloacutegico vista anteroposterior
FORENSES
Neuropatiacutea posherpeacutetica
Paciente con Caacutencer Ceacutervico Uterino
miento y abandono en algunos casos o al contrario permitir el uso de medidas extre-mas para preservar su vida o incluso si asiacute Jo desea decidirse por una muerte asistida Por lo cual es necesario la pronta legisla-cioacuten de la eutanasia
PROPUESTA
La propuesta que hacemos para mejorar la atencioacuten al paciente en estado terminal es
bull Que las Facultades de Medicina inclu-yan en sus programas de estudio mate-rias de Bioeacutetica Tanatologiacutea Cliacutenica del Dolor y Cuidados Paliativos
bull Elevar a Especialidad Meacutedica Cliacutenica del Dolor y Cuidados Paliativos
bull Apertura de Cliacutenicas del Dolor y Cui-dados Paliativos en todos los hospitales del Sector Salud a nivel nacionaL
bull Crear el Instituto Nacional para el Es-tudio y Tratamiento del Dolor
bull Promover en nuestra sociedad la Cul-tura de Calidad de Vida y Calidad de Muerte
bull Lograr una atencioacuten adecuada a pacien-tes en estado terminal sin dolor ni sufri-miento
BIBLIOGRAFiacuteA
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4 Kanner R Secretos del tratamiento de dolor Ed McGraw- Hill Interamerica-na Meacutexico DF 1997 primera edicioacuten
5 OMS Alivio del dolor en el caacutencer Ginebra Suiza 1996 segunda edicioacuten
Por Viacutector Varela Loacutepez Diputado de la Legislativa de l Distrito federal
n la actualidad debates interminables se han presentado respecto a temas
como aborto matrimonio entre homose-xuales y la Eutanasia en los que diversos sectores han manifestado su posicioacuten al respecto
La palabra eutanasia proviene del grie-go eu = bueno thanatos = muerte 10 que significa buena muerte teacutermino filosoacutefi-co que ha evolucionado con el tiempo y que actualmente sigue siendo motivo de un intenso debate eacutetico que trasciende el aacutembito de la medicina y la tanatologiacutea
LA EUTANASIA EN LA HISTORIA
La palabra eutanasia aparece en el siglo XVII atribuyeacutendose al filoacutesofo Francis Bacon su creacioacuten durante el Renacimien-
I
to y eacutesta fue concebida como La acelera-cioacuten de la muerte en un hombre enfermo
Sin embargo hay registros de que an-tes de Bacon ya se discutiacutea el derecho de las personas a decidir sobre su propia muerte
En la Edad Media Seguacuten informacioacuten recabada Tomaacutes Moro al describir en su texto Utopiacutea al estado ideal afirma por una parte que se debe prestar a los moribundos todo cuidado y solidaridad Pero conside-ra que en casos de dolores extraordinarios se puede recomendar poner teacutermino a su vida Se le puede causar la muerte al enfer-mo si eacuteste estaacute de acuerdo privaacutendole de los alimentos o administraacutendole un vene-no Tambieacuten se requiere el permiso de las autoridades y de los sacerdotes para evitar los abusos que podriacutean seguirse
Sin embargo otros filoacutesofos de la anti-guumledad se manifestaron en sentido contra-
FORENSES
rio ASIacute Platoacuten (427-337 ae) dice en La Repuacuteblica Se dejaraacute morir a quienes no sean sanos de cuerpo Los Estoicos (Seacute-neca Epiacutecteto y Marco Aurelio) con la dignidad como argumento tambieacuten ha-briacutean estado a favor de la Eutanasia Seacuteneca es un ejemplo Es preferible qui-tarse la vida a una vida sin sentido y con sufrimiento Epiacutecteto por su parte predi-ca la muerte como una afirmacioacuten de la libre voluntad
La eutanasia en occidente surge en 1935 cuando el doctor Killick Millard fun-da la Euthanasy Society con la finalidad de defender el derecho a una muerte indolora para aliviar o hacer breves los sufrimientos de pacientes terminales
El suicidio asistido se relaciona vaga-mente con la eutanasia pues la diferencia radica en que eacuteste se produce cuando alguien le da informacioacuten y los medios necesarios a un paciente para que pueda terminar faacutecilmente con su propia vida En el mundo el meacutedico Jack Kevorkian cono-cido como El doctor muerte ha sido sen-tenciado a 10 antildeos de prisioacuten luego de que fue hallado culpable de asistir meacutedicamen-te a varios enfermos que asiacute lograron su objetivo morir
Hoy la eutanasia significa la accioacuten meacutedica por la que se provoca la muerte de una persona enferma Precisamente lo que
FORENSES
distingue la eutanasia en relacioacuten con el suicidio es el hecho de que se trate de una persona afectada por una dolencia grave e incurable es decir para la que la ciencia meacutedica no pueda ofrecer alternativas
La palabra eutanasia se restringe a las acciones realizadas por un profesional sa-nitario a peticioacuten expresa y reiterada de un paciente que padece un sufrimiento deriva-do de una enfennedad incurable que eacutel vive como inaceptable en las que existe un viacutenculo causal directo e inmediato entre la acioacuten realizada y la muerte del paciente
EL EBATE INTERNACIONAL
El debate respecto a la Eutanasia se ha pre-sentado a nivel internacional en institucio-nes educativas de bioeacutetica legislativas religiosas filosoacuteficas etc Y su maacutes recien-te aprobacioacuten en paiacuteses como Holanda Colombia y Beacutelgica han sido punto de par-tida para que poliacuteticos asociaciones meacutedi-cas y grupos diversos de paiacuteses como Francia Corea del Sur China Alemania India y Meacutexico estudien la posibilidad de aprobarla
En Francia por ejemplo existen pre-siones muy importantes para que el gobier-no legalice la eutanasia y en Corea del Sur los meacutedicos se pronuncian por una pro-puesta que les permitiraacute no soacutelo suspender sino incluso negarse a dar atencioacuten meacutedica a las personas que ellos consideren que ya no tienen esperanzas
LEGISLACIONES ACTUALES
Holanda El 28 de noviembre de 2000 el Parlamento de Holanda aproboacute una ley que
permite la eutanasia y el suicidio con asis-tencia meacutedica
La ley de eutanasia de Holanda prohiacute-be su aplicacioacuten en personas menores de 17 antildeos La ley sobre eutanasia es muy preci-sa y la persona que quiera acogerse a ella debe cumplir estos requisitos
bull El paciente debe solicitar la eutanasia de forma voluntaria
bull El meacutedico debe estar seguro de que el sufrimiento del enfermo es insoportable y que el paciente no tiene posibilidades de recuperacioacuten
bull El paciente y el meacutedico deben contar con una segunda opinioacuten meacutedica que certifique que el doctor del paciente ha cumplido con los requisitos de la euta-nasia
bull La terminacioacuten de la vida debe ser lle-vada a cabo en una forma meacutedica apro-piada
Beacutelgica Se aproboacute el 23 de septiembre de 2002 de esta manera los enfermos que es-taacuten en fase terminal pueden solicitar la eutanasia cumpliendo ciertos requisitos
bull El paciente debe ser mayor de 18 antildeos y estar mentalmente saludable
bull El paciente debe solicitar la eutanasia de forma voluntaria bien considerada y repetidamente
bull El sufrimiento debe ser insoportable bull El paciente debe estar bien informado
de su situacioacuten y de otras alternativas bull Un segundo meacutedico debe confirmar
que la enfermedad sea incurable y que el sufri miento sea insoportable
bull El pacien te siempre debe hacer su peti-cioacuten de eutanasia por escrito
En Gran Bretantildea la eutanasia continuacutea siendo ilegal Pero entre 1993 y 1994 la jus-ticia autorizoacute a varios meacutedicos a desactivar los aparatos de pacientes que eran manteni-dos con vida artificialmente En Escocia en junio de 1996 el Estado autorizoacute a un en-fermo a someterse a esta praacutectica
Oregon que forma parte de Estados Unidos es la uacutenica jurisdiccioacuten que cuenta con una ley de muerte con dignidad La legislacioacuten fue aprobada por los votantes en 1997
La ley de eutanasia de Oregon estable-ce requisitos similares a las legislaciones de Beacutelgica y Holanda Pero a diferencia de esos paiacuteses en Oregon el enfermo puede pedir al meacutedico la prescripcioacuten de una sus-tancia letal El paciente puede decidir doacuten-de y cuaacutendo desea morir
El caso de Meacutexico En nuestro paiacutes los debates y opiniones respecto al tema se han desarrollado en muacuteltiples espacios co-mo centros de estudio iglesias centros de investigacioacuten meacutedica Instituciones legisla-tivas etc particularmente a traveacutes de foros conferencias y consultas
En la Casa de Humanidades de la UNAM por citar un ejemplo se llevoacute aca-bo el ciclo de conferencia Etica y Muerte en el cual la intervencioacuten del especialista Amoldo Krauz manifiesta argumentos baacutesicos en contra y en pro de la Eutanasia
Argumentos en contra
El religioso (Dios da la vida y soacutelo Eacutel pue-de quitarla)
El cultural (hay sociedades donde es ile-gal por ej -mplo)
FORENSES
El sesgo (no darle suficiente peso o valor a un caso comparaacutendolo con otro)
El probable abuso (que ocurre cuando se decide que las personas menos capacitadas son candidatos idoacuteneos a ella)
La violacioacuten de leyes meacutedicas (desprendi-das de la eacutetica la cual tiene como valor principal la conservacioacuten de la vida por encima de cualquier circunstancia)
Por ello el juramento Hipocraacutetico atribui-do a Hipoacutecrates (siglo V a de N E) sen-tencia Jamas dareacute a nadie una medicina mortal por mucho que me lo soliciten Esto manifiesta una posicioacuten contraria a la eutanasia
Asiacute tambieacuten presenta cuatro argumen-tos a favor
bull Es producto de la decisioacuten humana bull Disminuye sufrimientos bull Se respeta la autodeterminacioacuten del
enfermo bull Es palie de una relacioacuten ideal entre
meacutedico y paciente (confianza)
INICIATIVA DE LEY
El tema se encuentra en el centro de la dis-cusioacuten en la Asamblea Legislativa del Distrito Federal tras la iniciativa de ley que se presentoacute el pasado mes de Octubre de 2005 mediante la cual se propone adi-cionar las fracciones X y Xl al artiacuteculo 2deg y los artiacuteculos 15 BIS Y 15 Ter de la Ley de Salud para el Distrito Federal con el obje-to de crear un oacutergano colegiado Comiteacute de Eacutetica Meacutedica que supervise que las solici-tudes de terminacioacuten voluntaria de la vida
FORENSES
hayan observado los reqUisitos estableci-dos por la Ley de Salud para el Distrito Federal y el Nuevo Coacutedigo Penal para el Distrito Federal
Asimismo se propone adicionar un segundo paacuterrafo al artiacuteculo 127 del Nuevo Coacutedigo Penal para el Distrito Federal con el objeto de que personas en estado Ter-minal cuenten con la posibilidad de solici-tar la terminacioacuten voluntaria de su vida asiacute como reformar el artiacuteculo 123 y adicionar un segundo paacuterrafo al artiacuteculo 142 con el objeto de no sancionar a quien cumpla lo establecido en el artiacuteculo 127 del Nuevo Coacutedigo Penal para el Distrito Federal
Dicha iniciativa se respalda no soacutelo en cuestiones ideoloacutegicas sino en cuestiones de la realidad de nuestro paiacutes y de la misma opinioacuten de la poblacioacuten de Meacutexico
REALIDAD ACTUAL
La tercera parte de las muertes que se registran al antildeo en Meacutexico se deben a enfermedades terminales seguacuten estadiacutesti-cas de la Secretariacutea de Salud
El 90 de los enfermos terminales en el mundo son pacientes que padecen caacuten-cer seguacuten la informacioacuten vertida en un foro realizado en Acapulco Guerrero por el director del Instituto de Cancerologiacutea del Estado Marco Antonio Teraacuten quien ade-maacutes afirmoacute que los enfermos en fase ter-minal sufren de marginacioacuten ante la falta de hospitales especializados El meacutedico informoacute de que soacutelo en 1997 en Meacutexico se diagnosticaron 87 000 nuevos casos de caacutencer
Sin embargo las instalaciones de salud puacuteblica no ofrecen servicios que propicien una calidad de vida necesaria para hacer
llevadera la agoniacutea de los enfermos y sus familiares Los hospitales privados que se preocupan por el bienestar de este tipo de enfermos lo hacen a costos muy elevados que llegan hasta tres mil pesos la hora de atencioacuten
El presidente de la Asociacioacuten Mexi-cana de Tanatologiacutea Ac Joseacute Manuel Manzano manifestoacute al diario la Croacutenica que el 80 de los meacutedicos del sector salud no estaacuten capacitados para tratar con pacien-tes condenados a morir por caacutencer o Sida por lo que su trato hacia los mismos se vuelve maacutes deshumanizado y friacutevolo
Diversos testimonios vertidos en esta fuente noticiosa que sentildealan casos como el de Rafael Hernaacutendez y Joseacute Gonzaacutelez etc los cuales fueron atendidos en el Hospital de Oncologiacutea del Centro Meacutedico Nacional Siglo XXI y Hospital de Cancerologiacutea de la SSA para tratamientos de cancer y SIDA respectivamente han dejado al descubierto discriminacioacuten trato frioacute e insuficiente atencioacuten
Uno de los lugares accesibles para las personas de bajos recursos es la Asociacioacuten Mexicana de Tanatologiacutea que daacute este servi-cio a costos que van de los 30 hasta los 1000 pesos por hora seguacuten la capacidad econoacutemica del afectado
Sin embargo hospitales privados como el Aacutengeles el Espantildeol el ABC y Meacutedica Sur lo otorgan a costos que van de los mil a los tres mil pesos por hora precios fuera del alcance de la mayoriacutea de los mexicanos
Seguacuten informacioacuten profesional un enfermo terminal pasa por las etapas de negacioacuten depresioacuten ansiedad ira y miedo por lo que el trato para eacuteste debe ser espe-cializado
La tanatologiacutea como formacioacuten huma-niacutestica cuyo objetivo es hacer sentir mejor
al enfermo terminal no se contempla en la formacioacuten del meacutedico y esto repercute en que los meacutedicos faacutecilmente incurran en mecanismos de defensa ante la muerte como la frialdad o la deshumanizacioacuten
OPINIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN DEL PAIacuteS
Pese a la histoacuterica posicioacuten conservadora que los mexicanos han manifestado respec-to a temas poleacutemicos el pensamiento en cuanto a la eutanasia seguacuten un estudio de opinioacuten realizado por Consulta Mitofsky en octubre de 2005 mes en el que se pre-sentoacute la iniciativa ante el pleno comproboacute que la mayoriacutea de la poblacioacuten la aprueba
Dicha consultora reconocioacute que tras ser presentada esta iniciativa el tema cobroacute especial relevancia dado el principal ar-gumento de la misma el cual se refiere a que la principal justificacioacuten consiste en otorgar a los individuos la libertad maacutexima donde ellos puedan decidir sobre todos los aspectos relacionados con su vida inclu-yendo el terminar con ella cuando haya un motivo que lo justifique
Lo que registra la encuesta en viviendas referidas es que un 64 de los ciudada-nos estariacutea de acuerdo con que en nuestro paiacutes existiera esta alternativa para quienes padecen enfermedades terminales por un 32 que lo desaprobariacutea El mayor respal-do para esta medida estaacute determinado por los ciudadanos con mayores niveles de estudios mientras que el mayor rechazo (45) es emitido por las edades avanzadas y escolaridades bajas
Dada la aceptacioacuten la importancia y la relevancia de esta medida asiacute como por la justificante de que las instituciones de sa-lud de nuestro paiacutes son insuficientes y por
FORENSES
lo mismo no cumplen con el objetivo de peto a la libertad de decisioacuten de las perso-preservar una vida digna pero sobre todo nas es por lo que consideramos pertinente por considerar como principio baacutesico el res- una pronta regulacioacuten en este sentido
ACUERDO DESACUERDO Sexo Hombre 668 284
Mujer 617 350
Edad 18 - 29 antildeos 687 269
30 - 49 antildeos 689 284
50 antildeos y maacutes 490 452
Escolaridad Ninguno y primaria 492 459
Secundaria y preparatoria 607 344
Universidad y maacutes 772 219
Nivel socio econoacutemico
Alto Medio 661 301
Bajo 580 376
Todos 640 320
EUTANASIA 1 DATOS RELEVANTES
bull Es praacutecticamente el mismo porcentaje de hombres y mujeres que aprueban la eutanasia ligeramente arriba se encuentra el de hombres
I
bull El rango de edades que aprueban en mayor proporcioacuten la eutanasia es el de 30- 49 antildeos con niveles de estudio de Universidad y maacutes
Enrique Martiacutenez-Salanova Queacute es y queacute no es eutanasia Pablo Simoacuten Larda e fneacutes M Barrio enfermera iquestQuieacuten decidiraacute por miacute (Triacastela 2004) El paiacutes Opinioacuten 27-03-2005 bttp lrepiensaorgmx Artiacuteculo de Felipe Varela Foro AcapuJco Guerrero 25 de Septiembre de 2000 Consulta Mitofsky Octubre 2005
Ponencia sobre Eutanasia 1
FORENSES
Espacio disponible para anunciarse Informes 5567 4770 Y 044 55 24 92 95 63
FEDERACION MEXICANA DE MEacuteDICOS YPERITOS EN CIENCIAS FORENSES Ae
Estimado Colega
Por medio de este conducto le extendemos una cordial invitacioacuten para afiliarse a nuestra federacioacuten asociacioacuten civil de reciente formacioacuten en donde encontraraacute los medios de superacioacuten que fortaleceraacuten su visioacuten profesio-nal en las diferentes disciplinas que integran las ciencias forenses
NUESTRA MISiOacuteN
Fortalecer y difundir el conocimiento de las ciencias foren-ses para lograr una sociedad maacutes equitativa y j usta
NUESTRA VISiOacuteN
Consolidar a la Federacioacuten Mexicana de Meacutedicos y Peritos en Ciencias Forenses como una asociacioacuten civil incluyente de todo aquel teacutecnico o profesionista que desee aportar nuevos conocimientos en el aacutembito fo rense o reforzar y divulgar los ya adquiridos para alca nzar mayor armoniacutea equidad y justicia social en Meacutexico
Para mayor informacioacuten favor de comunicarse al teleacutefono 55 67 47 70 oacute al cel 044 55 2492 95 63
Contaacutectenos en fempecifyahoocommx
Atentamente
lLIBERTAD SABIDURiacuteA Y JUSTICIA PARA EL BIENESTAR SOCIALI
I
Querida Inocencia Por Ismael Aacutelvarez Estrada Licenciado en Trabajo Social Centro Federal de Rehabilitacioacuten Psicosocial
Espero que al middotmiddot recibir la presente te encuentres tan caacutelida como sIempre Te extrantildearaacute que te escriba esta carta pero acercanne a ti despueacutes de lo que pasoacute es cosa de pensarse No seacute si es tu amiga Ramona la que te la estaacute leyendo ya ves que a ella le cuentas todo lo
II que te pasa o si es tu patro-na Soledad qUlen lo esta haciendo Por cierto si es usted sentildeora espero que haya reiniciado las relacio-nes sexuales con su esposo porque seria una pena ese cuerpo tan bonito que us-ted tiene se viera consumido por el fuego y nadie le avi-
FORENSES
vara las llamas de la pasioacuten No no tiene por que rega-ntildear a Chencha puesto que ella no me guarda ninguacuten secreto y ese secreto suyo va a seguir siendo secreto porque hace un antildeo que estoy jurado y no hay posi-bilidad de que en una toma-dera se me vaya a soltar la lengua Asiacute que entre su cuerpo Chencha y yo na-die maacutes lo va a saber
Aprovecho la ocasioacuten Inocencia para decirte middot que estoy en la mejor disposi-cioacuten de seguirte ensentildeando a leer y escribir pero con una condicioacuten que te que-des sosiega cuando te esteacute
dando clases que manten-gas tu ropa puesta cuando te esteacute explicando aunque sea yo el que te pida que te pongas a gusto porque tuacute en lugar de ponerte coacutemo-da te pones bien acomoda-da y debes de mostrar maacutes fuerza de voluntad El co-nocimiento exige de mucho sacrificio
Pues bien quiero decirte que despueacutes de lo que pasoacute estoy dispuesto incluso a perdonarte
Te cuento para que re-cuerdes queacute ocurrioacute ese dia y para que tengas presente el dantildeo mayuacutesculo que me has hecho
Nos quedamos de ver en el hotel que nos recomendoacute mi cuate El Chivo el que se llama Bienvenidos Todos Resultoacute que tiene lo miacute-nimo que tu exiges para esas ocasiones ventilador y agua caliente y tambieacuten re-sultoacute barato como yo lo queriacutea (aunque despueacutes tu-ve que pagarlo muy caro) Bien sabes que ahorita no podemos damos muchos lujos porque estamos jun-tando para nuestra boda Y hablando de eso iquestcuaacutento llevamos ahorrado
Ademaacutes has de saber que no tengo trabajo porque se acaboacute la obra yeso iba a explicarte cuando me dijis-te que te urgiacutea verme que te urgiacutea pues Bueno ahiacute tie-nes que ese diacutea fui con dontildea Remigia para que me paga-raacute unos trabajitos que le he hecho y con la novedad de que no me pagoacute la desgra-ciada Queriacutea que le hiciera otro trabajo en ese momen-to para que pudiera pagar-me y la verdad ya se me haciacutea tarde para la cita con-tigo Si es la misma sentildeora que te presenteacute el otro diacutea la que no tiene hijos ni ma-rido y de la que me dices que tiene una chiches mejor que las tuyas y que por eso te pones celosa Pero quiero decirte que soacutelo las tuyas tienen la medida exacta de
mi boca para poder besar-las morderlas mojarlas
La cita era a las seis de la tarde pero llegueacute media hora despueacutes Y es que sin dinero en la bolsa no pude tomar la combi y tuve que llegar corriendo Por cierto al dar vuelta en la esquina donde esta la panaderiacutea choqueacute con una muchacha de la prepa que se dioacute un santo porrazo que hasta se le vieron los calzones cuan-do cayoacute de espalda Yo aun-que con prisa le ayudeacute a levantarse y a recoger las cosas de su mochila Ya le habiacutea dado unos cuader-nos y un estuche de pintu-ras cuando de recobrar el aire empezoacute a decirme que queacute pendejo que porqueacute no me fijaba y teniendo un marcador y un pinche peso en mis manos que la mando a la chingada y que conti-nuo mI carrera
Pediacute la habitacioacuten 13 y te di la llave para que te ade-lantaras mientras yo discu-tiacutea con el encargado Me exigiacutea el pago en ese instan-te (como es normal) porque dijo que asiacute se le habiacutean ido varios Llegueacute al cuarto quince minutos despueacutes
La puerta estaba sin se-guro y veniacuteas saliendo del
bantildeo completamente des-nuda Te acercaste a miacute y besaacutendome me hiciste recu-lar para que la puerta se cerrara Me quitaste lenta-mente la camisa floreada y te ayudeacute a quitarme el pan-taloacuten a cuadros Los zapa-tos de futbol me los zafeacute ayudaacutendome con los pies Queriacutea hablarte decirte lo chula que te veiacuteas con el cuerpo mojado con las go-tas de agua que te resbala-ban hasta llegar a tu sexo y que se escondiacutean en lo en-marantildeado de tu selva negra Tuacute me dijiste que me calla-ra en repetidas ocasiones y tu boca chupando mi boca y mi bajo vientre convirtioacute las pocas palabras que pude pronunciar en leves gemi-dos A cambio sorbiacute el liacute-quido de tu piel en los lugares en donde habiacutea pe-quentildeas juntas de agua mojeacute mI cara mIS OJ os mI nanz mis labios hasta que sequeacute todo tu cuerpo Entonces cabalgaste con los ojos ce-rrados azuzando a la bestia que montabas con fuertes gritos llegando asiacute a nues-tras primeras convulsiones Tu corazoacuten latiacutea de prisa y yo miraba embelesado tu hermoso rostro que teniacutea un color rojo sangre rojo ver-guumlenza hasta que recobraste tu color aceitunado Luego vino una esporaacutedica calma
FORENSES
iquestNo le has contado a quien te estaacute leyendo esta carta que a miacute me dicen El poeta
Cueacutentale que solo estu-dieacute la primaria y que des-pueacutes tuve que venirme a la capital para ayudarle a mis jefes con mis hermanos porque mi mamaacute a los 48 antildeos todaviacutea sigue parien-do Pero esa es otra histo-na
La verdad es que a miacute siempre me han gustado los poemas esa forma de decir lo que necesitamos de de-cirlo todo con palabras que tranquilizan hieren o ma-tan Y mis amigos me hacen burla porque yo no leo el sensacional de albantildeiles y a cambio llevo mis libros de poesiacutea Tambieacuten me di-cen que arranco flores de mis camisas para aventaacuterse-las a las mujeres que pasan a mi lado y yo pienso que algo de miacute se les esta pe-gando Porque lo mal ha-blado lo aprendiacute de esos hijos de la chingada
Bajamos el colchoacuten y solo quedoacute la plancha de
Te tendiste en ella y me jalaste bruscamente
hacia ti para que penetrara tus carnes de todas las for-mas posibles e inimagina-bles Nos metimos a bantildear
FORENSES
y saliendo me invitaste a que me sentara en la silla de palma que estaba en la es-quina de la habitacioacuten Apagaste la luz y solamen-te alumbroacute la que de tu cuerpo emanaba Me pedis-te que no me riera pero que teniacuteas ganas de hacer algo que me iba a gustar Des-pueacutes de prometerlo empe-zaste a tararear una melodiacutea que se me hizo conocida (luego supe que era de Los Temerarios porque la pu-sieron en el festejo del diacutea de la Santa Cruz) y comen-zas te a contonear tu cuerpo mientras te acercabas a mIacute Aproximaste tu bendita he-rida a mi cara a mis labios y pude olerte agridulce con una pizca de sal Cerreacute mis ojos y sentiacute y probeacute altema-damente tus nalgas y tus pechos cual globos del nuacute-mero 2 llenos de agua De nueva cuenta mojamos nues-tros adentros hasta que las fuentes dejaron de ser tal Pero despueacutes pediste algo que no me gustoacute que era mi tumo de bailar iexclNo hay com-paracioacuten Inocencia Tengo 20 kilos de maacutes el ombligo salido dos cicatrices hechas por navajazos y un montoacuten de lunares por todo el cuero Ante mi negativa te pusiste a llorar desconsoladamente me amenazaste con cubrir tu desnudez y yo sabedor
de que vestida sabes vales mucho menos accediacute Asiacute que tambieacuten apagueacute la luz Todaviacutea tuve que cubrir las ventanas con las colchas para que no pudiera entrar la claridad que se colaba y te pediacute que te sentaras vien-do hacia la pared Silbeacute una tonada que improviseacute con un ritmo de son cubano Me aproximeacute a ti danzando fre-neacuteticamente y volteaacutendote el rostro para que vieras fugazmente el espectaacuteculo restregueacute suavemente tu cara sobre mi abdomen mis ingles y mi sexo Sentiacute morir cuando mordisqueas-te mi parte central suma-mente riacutegida y la bantildeaste
con cien litros de saliva Yo depositeacute mi abundante es-puma sobre tus pechos erguidos y despueacutes Chen-chita te volvioacute a suceder
iquestPorqueacute siempre te quedas dormida iquestPorqueacute iquestpor-queacute
No seacute porqueacute me entroacute una ira tremenda y se me vino a la mente que me ha-
middot biacutea quedado sin chamba que mi madre seguiacutea pa-riendo que Dontildea Remigia no me habiacutea pagado y que no teniacutea ni parael pinche ho-tel Y tuacute am bellamente dor-mida con las piernas y los
labios entreabiertos Trateacute de despertarte pero como siempre no lo logreacute Me dio maacutes coraje y me empe-ceacute a vestir para largarme Seguramente en tu bolso encontrariacutea dinero pero nada iquestPorqueacute sales a la ca-lle sin dinero Inocencia Tomeacute el plumoacuten y el pinche peso y me disponiacutea a em-prender la gloriosa huiacuteda cuando me asaltoacute una idea Me cercioreacute de que no des-pertaras y te puse de espal-da Todaviacutea sequeacute el sudor de tus gluacuteteos con la saacutebana rota y esclibiacute sobre tu trase-ro En estas profundida-des estuvo Irving Loacutepez El poeta
Bajeacute raacutepidamente pero ya me estaba esperando el encargado del hotel Le dij e que me diera chance que inmediatamente le conse-guiriacutea la feria pero no quiso Le ofreciacute mis zapa-tos de fuacutetbol y no los acep-toacute Me amenazoacute con llamar a una patrulla pero iexclyo a la caacutercel jamaacutes he de vol-ver] asiacute que le hableacute que-dito muy cerca del oiacutedo y
Te vuelvo a recordar Ino-cencia que estoy dispuesto a perdonarte que olvide-
mos todo que yo creo que nos falta poco para ca-samos y que seremos muy felices si asiacute lo deseas Porque no se vale lo que me hiciste
Al diacutea siguiente de lo ocurrido regreseacute al hotel para ver queacute habiacutea pasado El tipo me dijo que subioacute al cuarto y que efectivamente te encontroacute boca abajo Que se sorprendioacute porque pocas veces habiacutea visto nalgas como las tuyas que tratoacute de despertarte y como no lo lograba se desnudoacute y se montoacute en ti Dice que ha-biacutean pasado como 5 minu-tos cuando te empezaste a quejar deacutebilmente y pediacuteas maacutes y maacutes Cuando supiste que no era yo el que estaba arriba lanzaste un grito de espanto y lo tiraste de la cama Eacutel quiso vestirse para salir corriendo pero le aven-taste un zapatazo y le diste mero ahiacute mero en su miem-bro El hombre se revolcoacute de dolor y daba unos gritos horrendos Y a ti no se te ocurrioacute otras cosa para ayu-darlo que ponerle compre-sas de labios huacutemedos iexclEmpezaste a lamerle su parte Chencha y el dolor y lo morado del golpe poco a poco fueron cediendo hasta que aquello se tomoacute en su maacutes bella experiencia con mujer alguna aunque tam-
bieacuten te quedaste dormida cuando eacutel necesitaba maacutes mucho maacutes
Cansado de intentar des-pertarte se dio por vencido y se disponiacutea a salir cuando se acordoacute de algo Te puso en la posicioacuten en que te encontroacute y despueacutes de po-nerle puntos suspensivos a lo que escribiacute plasmoacute y tambieacuten Androacutenico Gon-zaacutelez El Chacal
Te quiere Irving
fORENSES
CARNE POR BREA
Iacutedolo de agua envainaacutendose el perdoacuten incoherencia adquirida por el hecho simple
de sentirnos aunados a una cavidad sin rostro Miacute misma carne es la barrera hacia el exteriOl
hacia el mundo hacia el infinito hacia miacute mismo
FORENSES
OPINIONES SOBRE LA EUTANASIA Por Gaviota del Valle
I a eutanasia cuya definIacute-a cioacuten etimoloacutegica es eu bien y thanatos muerte es una medida que pennite apresurar la muerte de aque-llas personas que sufren una enfermedad incurable algu-nos lo llaman suicidio o muerte asistida otros consi-deran que la eutanasia es una ayuda para bien morir
El diputado del PRO en la Asamblea Legislativa del Distrito Federal Viacutector Vare1a impulsa la ley que pennita la apuumlcacioacuten de la eutanasia en el Distrito Fe-deral pues considera que muchos enfermos termina-
les sufren terribles dolores o los mantienen con una vida vegetativa que ni si-quiera se puede considerar que eso sea una vida
Se busca una muerte digna de personas que es-taacuten sufriendo Se propone la eutanasia voluntaria co-mo un derecho que tenemos a la vida y tambieacuten a la muerte una persona no tiene que sufrir lo indeci-ble es un casuumlgo humano estar en estado vegetativo y dependiente de otras perso-nas Nuestros principios y
programas hablan de una vida digna y la vida debe acabar con una muerte digna manifestoacute el legisla-dor local
Sin embargo el hecho ocasiona conflicto a mu-chas familias porque no se atreven a tomar la decisioacuten niegan el problema o por un amor mal entendido no permiten que se vaya su ser querido
La religi n catoacutelica con-dena la eutanasia porque establece el no mataraacutes como uno de sus manda-
FORENSES
mientos tal como lo mani-festoacute el Cardenal Norberto Rivera Carrera
El quinto mandamiento dice no mataraacutes por ello la iglesia catoacutelica esta en contra de que la eutanasia se legalice ya que nadie tiene el derecho a decidir cuaacutendo quitarle la vida a otra persona ya que inme-diatamente se convertiriacutea en un asesino dijo el Car-denal
Pero la poleacutemica no soacutelo esta entre las familias o la iglesia tambieacuten otros sec-tores de la sociedad mani-fiestan distintos puntos de vista tal es el caso de los postulados meacutedicos que prohiacuteben su aplicacioacuten aun-que en el gremlO de la medicina hay posiciones a favor y en contra La muerte asistida es difiacutecil avalarla como buena o mala pero es indiscutible-mente la uacutenica alternativa que tiene un enfermo para acabar con su sufrimiento pero lamentablemente Meacute-xico auacuten es un paiacutes que no estaacute listo para aplicarla declaroacute el doctor Rauacutel Se-rrano especialista angioacutelo-go del Hospital General de Meacutexico
Por otro lado el doctor Felipe Martiacutenez expresoacute que para ello existe la orto-tanasia la cual consiste en
reconocer a la muerte como un proceso natural lo que significa no adelantar el paso hacia el fin de la vida
Muchos enfermos en su dolor y desesperacioacuten de-sean hacer a un lado tanto conflicto y que los dejen descansar en paz nadie me-jor que quien padece una enfermedad incurable y do-lorosa para decidir si vive o muere
Mi tiacuteo teniacutea un aneuris-ma en la aorta estaba tan grave que las posibilidades de eacutexito eran muy escasas y efectivamente resultoacute con dantildeo cerebral severo eacutel mismo me solicitoacute no pro-longar su vida en tales con-diciones y considero que se debe respetar tal decisioacuten reveloacute un especialista en cardiologiacutea
En tanto el legislador Viacutector Varela considera que el uacutenico obstaacuteculo para aprobar la ley son los pre-juicios religiosos y metafiacute-SICOS ya que de acuerdo con un sondeo de la empre-sa Mitofsky el 56 por cien-to de la poblacioacuten capitalina esta a favor de la eutanasia Son prejuicios religiosos paranormales quien diga que auacuten ante una enferme-
dad terminal se trata de una vida sagrada y digna esta haciendo una apologiacutea del sufrimiento en donde una idea metafisica y reli-giosa esta por encima de la dignidad de la vida esto es un prejuicio enorme
El diputado Viacutector Va-rela mencionoacute que tambieacuten estaacuten los prejuicios poliacuteti-cos hay un prejuicio de los compantildeeros del partido mal infundado piensan que la gente esta prejuiciada los que tenemos el prejuicio somos los que hacemos po-litica Creo que va a ser la sociedad quien le va a decir a los poliacuteticos que se debe autorizar la eutanasia
Efectivamente entre la clase poliacutetica tambieacuten hay diversas posturas algunos no lo consideran importan-te y que es soacutelo de intereacutes personal otros no quieren dar su opinioacuten por temor a perder votos o lo conside-ran espmoso ante el mo-mento poliacutetico que se esta viviendo
La coordinadora del PRD en la Asamblea Le-gislativa Lorena Villavi-cencio manifestoacute que es un tema complejo se tiene que hacer una evaluacioacuten y una reflexioacuten con la gente que esta involucrada en el tema Va a llevar un pro ce-
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so bastante largo no es tema que lo vayamos a regular en las proacuteximas semanas horas o diacuteas
Por otro lado Martiacute Ba-tres Liacuteder del PRD en el Distrito Federal expresoacute que no es el momento de hablar del tema porque es-tamos frente a las eleccio-nes del 2006
En tanto Carlos Gelista liacuteder del PAN en el Distrito Federal opinoacute me parece que antes de discutir sobre la eutanasia que por su-puesto nuestro partido la rechaza hay temas maacutes im-portantes como la pobreza el empleo la inseguridad El senador independiente y aspirante al GDF Demetrio Sodi de la Tijera expresoacute no creo que sea importan-te a mi al menos no me in-
teresa a mi me interesan los problemas de la ciudad el transporte el agua la inseguridad y yo no creo que las familias esteacuten preo-cupadas por este tema estaacuten preocupadas por el trabajo el empleo pero no por la eutanasia ni el abor-to esos son temas persona-les
Finalmente Patricia Mer-cado candidata a la Presi-dencia por el Partido Alter-nativa Social Demoacutecrata afirma lo que no puede hacer un estado laico es imponer su punto de vista a todas las personas y maacutes bien un estado laico lo que tiene que hacer es garanti-zar los derechos Creo que lo que se debe hacer es legislar la muerte asistida
FORENSES
Lic Carlos Alberto Rosas Lazcano ASESORIacuteA y G ESTIOacuteN J URIacuteDICA
LAS 24 HRS
Materia Civil Familiar Penal y Administrativa
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Dolor croacutenico y enfermedad terminal
I I I
I Por Reyes Miranda Hernaacutendez Anestesioacutelogo y Especialista en Cliacutenica del Dolor HECMN SXXI IMSS
E l Dolor desde el punto de vista meacutedi-co es el siacutentoma maacutes comuacuten que pre-
senta la mayoriacutea de las enfermedades y desde el punto de vista humano es la queja que acompantildea al hombre durante toda su existencia desde que nace hasta que muere lo ha acompantildeado de generacioacuten en gene-racioacuten durante todas las eacutepocas desde que el hombre tiene uso de conciencia y quizaacutes desde antes Los antropoacutelogos han encon-trado evidencia de esto en los foacutesiles de esqueletos humanos prehistoacutericos en los cuales se encuentran impresos datos de enfermedades dolorosas degenerativas y traumaacuteticas
Durante todas las eacutepocas y culturas (Mesopotaacutemica Persa China Azteca Ma-ya Inca etceacutetera) han existido registros inscripciones grabados y pinturas rupes-tres que muestran que las enfermedades dolorosas se han presentado en el ser hu-
mano de una manera ineludible sin distin-cioacuten de edad sexo raza clase social y cul-tura De la misma fom1a los esfuerzos del hombre han sido maacuteximos para tratar de mitigar estas dolencias y angustias inter-pretando al dolor en las eacutepocas antiguas de una manera miacutestica y supersticiosa como un castigo divino utilizando en el trata-miento ritos de encantamientos exorcismos y conjuros para vencer a estos espiacuteritus malignos o demonios del dolor posterior-mente el hombre basado en experiencias y en recopilacioacuten de hechos aumenta su conocimiento utilizando meacutetodos simples de terapeacuteutica fiacutesica como lavar heridas con agua friacutea o caliente masaje y compre-sioacuten de sitios con dolor
La psicoterapia fue usada por nuestros antepasados en forma de autosugestioacuten al utilizar anillos que llevaban en la nariz y orejas amuletos talismanes y untildeas de ti-
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gre ademaacutes de tatuajes en la piel con sig-nos de exorcismo para mantener alejados a estos espiacuteritus del mal Cuando un indivi-duo no era capaz de aliviar su propio sufri-miento llamaba al sacerdote al meacutedico brujo mago o curandero de la tribu quien teniacutea la capacidad de efectuar ritos maacutegi-cos y combatir a los malignos seres invi-sibles del dolor
En un periodo histoacuterico posterior se administraban tambieacuten remedios naturales seleccionados a traveacutes de observaciones empiacutericas como emplastos cataplasmas et-ceacutetera
A medida que pasaron los siglos fue cambiando la idea que el hombre tenia acerca de la causa del dolor el brujo meacutedi-co fue sustituido por sacerdotes y el dolor se aceptaba como un castigo impuesto por una divinidad ofendida y junto con los re-medios naturales los sacerdotes rogaban en los santuarios ( ziggurats de los asirios en las piraacutemides de los faraones o en los teo-callis de los aztecas) a las divinidades con ofrendas y sacrificios para librarse del cas-tigo doloroso La medicina claacutesica teniacutea sus bases en esta creencia incluso Hipoacutecrates creiacutea que divinum est opus sedare dolor em (es propio de los dioses mitigar el dolor)
Las aportaciones de mayor importan-cia de las culturas antiguas y que se utiliza-ron durante siglos fue el uso de hierbas medicinales middot analgeacutesicas como la mandraacute-gora la adonnidera el caacutentildeamo y el belentildeo Los escritos maacutes antiguos de la utilizacioacuten de analgeacutesicos datan del antildeo 2250 a de C Describen el uso de cemento de semillas de belentildeo mezclada con mastique de goma para la caries dental el papiro de Ebers en 1550 a de c describe el uso del opio remedio de origen divino que utilizoacute Isis con el fin de aliviar las cefaleas de Ra
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Otras obras que describen el uso de dro-gas para el alivio del dolor son las de Teo-frasto Hipoacutecrates Diacuteoscoacuterides Plinio y otros Las ensentildeanzas de Galeno perdura-ron por siglos Avicena fue entusiasta del tratamiento de dolor Vesal io con sus apor-taciones anatoacutemicas del sistema nervioso dejoacute una profunda huella en el estudio de la medicina
La nueva era de analgeacutesicos se inicia en 1772 con el descubrimiento del oacutexido nitroso realizado por Joseph Priestley y la observacioacuten de sus propiedades analgeacutesi-cas por Humphrey Davy Asiacute como la demostracioacuten publica de anestesia quiruacuter-gica en t 846 por William T G Morton en el Massachussets General Hospital
En 1806 y en 181 7 Sertumer describe el aislamiento y efectos del alcaloide de la morfina llamado asiacute en honor a Morfeo Dios Griego de los Suentildeos Esto desembo-coacute en extraccioacuten y purificacioacuten de otros alcaloides del opio y de otras sustancias uacutetiles para tratamientos meacutedicos
En 1828 Wohler publica la siacutentesis de la urea y a partir de este descubrimiento se inicia la siacutentesis de analgeacutesicos no narcoacuteti-cos ademaacutes del descubrimiento de Leroux del saliciacuten (aacutecido saliciacutelico)
CLIacuteNICAS DEL DOLOR
Posterior a la Segunda Guerra Mundial en la deacutecada de los 50s se inicia en Estados Unidos de Ameacuterica un gran movimiento de meacutedicos y anestesioacutelogos entusiastas entre los que se encontraba el Dr John Bonica quien despueacutes de atender a cente-nares de soldados que padeciacutean dolores intensos a pesar de haber sanado de sus heridas tuvo que utilizar teacutecnicas de blo-
queo analgeacutesico y otros meacutetodos de trata-mientos auxiliares situacioacuten que lo llevoacute a fundar las Cliacutenicas de Dolor que son Cen-tros Especializados para el tratamiento de dolor agudo y croacutenico integrados por un grupo multidisciplinario de meacutedicos anes-tesioacutelogos algoacutelogos y meacutedicos inter-consultantes especialistas en Neurologiacutea Neurocirugiacutea Psiquiatriacutea Psicologiacutea Or-topedia Angiologiacutea Fisioterapia Cirugiacutea General Tanatologiacutea Enfermeras y Tra-bajadores Sociales todos con un objetivo en comuacuten el diagnostico y tratamiento del dolor
En Meacutexico El Dr Vicente Garciacutea Oli-vera es el fundador de las Cliacutenicas de Dolor del Instituto Nacional de la Nutricioacuten y del Centro Nacional de Capacitacioacuten en Cliacuteni-ca y Terapia de Dolor del Hospital General de Meacutexico junto con un grupo destacado de meacutedicos como el Dr Joseacute Luis Gutieacute-rrez G el Dr Miguel Jimeacutenez O y la Dra Alicia Kassian Rank actual Directora de la Cliacutenica del Dolor del Hospital General de Meacutexico de la Secretariacutea de Salud La Asociacioacuten Internacional para el Estudio del Dolor (rASP por sus siglas en ingleacutes) defme al dolor como una experiencia sen-sorial y emocional desagradable vinculada con dantildeos reales o potenciales a los tejidos o descrita en teacuterminos de dichos dantildeos Actualmente esta definicioacuten es la maacutes completa y aceptada
El dolor tiene su origen en estiacutemulos nocivos internos o externos los cuales pue-den ser fiacutesicos quiacutemicos o teacutermicos y eacutestos son transportados por receptores es-peciacuteficos en los tejidos convirtieacutendose en potenciales de accioacuten que viaj an a traveacutes de fibras nerviosas hasta la sustancia gris de la meacutedula espinal sitio en que se lleva a cabo la modulacioacuten siendo capaz de modificar o
Dr Vicente Garciacutea Olivera Fundador de las Cl iacutenicas de Dolor en Meacutexico y la Dra Alicia Kassiaacuten Rank
rechazar las sentildeales nocivas Estos estiacutemu-los son conducidos por viacuteas nerviosas hasta niveles superiores del sistema nervioso como la formacioacuten reticular que juega un importante papel como mediador en fun-ciones sensitivas respuestas motoras y autonoacutemicas impulsos de aversioacuten asiacute como en dimensiones afectivo-emociona-les del dolor En el Taacutelamo las neuronas se disponen en nuacutecleos los cuales actuacutean como relevos entre las viacuteas aferentes y la corteza cerebral el hipotaacutelamo ganglios basales y otros Centros de integracioacuten ocupando un importante papel en la fun-ClOn discriminativa del dolor El Hipotaacutelamo integra y regula la respues-ta neuroendocrina y autonoacutemica como salivacioacuten o resequedad de mucosas taquicardia o bradicardia etc asociadas al dolor El Sistema Liacutembico se encuentra involucrado en reacciones de estado anIacutemi-co y emocional Finalmente la Corteza Cerebral que tiene en las aacutereas 1 3 Y 2 de Brodman aacutereas especiacuteficas de sensibilidad para cada uno de las partes del cuerpo y es
FORENSES
el principal centro de percepcioacuten y respon-sable de las respuestas a un estimulo dolo-roso
El do lor puede clasificarse por tempo-ralidad en agudo o croacutenico por fisiopato-logiacutea en nociceptivo (somaacutetico y visceral) no nocicepti o (neuropaacutetico y psicoacutegeno) En la actualidad la ciencia ha avanzado de tal fo rma que el meacutedico debe emplear to-dos lo recursos tecnoloacutegicos para estable-cer diagnoacutestico certeros y raacutepido pero e tos diagnoacutesticos sin embargo pueden ser de enfermedades curables controlables y algunas otras que impliquen patologiacutea con dolor intenso y de dificil control como por ejemplo el dolor por caacutencer de glaacutendula mamaria de ovario ceacutervico-uterino de proacutestata etc y por metaacutestasis (siembra d 1 tumor a otros oacuterganos) dolores neuropaacute-Lic S y centrales por lesiones en sistema nervioso perifeacuterico o central neuropatiacutea diabeacutetica neuralgia de trigeacutemi no neuropa-tiacutea posherpeacutetica dolor por compresioacuten radicular pre y postoperatorio de columna vertebral dolor talaacutemico etceacutetera Dolor psicoacutegen en el cual no se encuentra nin-guacuten sustento dc dantildeo a tejidos ni al sistema nervio o (somatizacioacuten y alucinaciones )
En las Cliacutenicas de Dolor se proporcio-na tratamiento especializado con faacutem1acos especiacute ticos para cada patologiacutea que incluye analgeacute icos analgeacutesicos antinflamatorios no es teroideos analgeacutesicos opioides (nar-coacuteticos) y neuromoduladores de dolor asiacute como coadyuvantes los cuales se usan de manera raci onal
Cuando es necesario se utilizan infil-traciones y bloqueos de nervios perifeacutericos regionales de plexos o centrales peridura-les y subaracnoideos los cuales pueden ser diagnoacutesticos o terapeacuteuticos Llegando in-cluso a utilizar bloqueos liacuteticos con alcohol
FORENSES
o fenol para destruccioacuten de trayectos ner-viosos y regular los siacutendromes dolorosos de di ficil control
Tambieacuten son de gran de utilidad las teacutec-nicas alternativas como la terapia fiacutes i a (fortalecimiento fiacutesico) terrnoterapia ultra-sonido estimulacioacuten eleacutectrica transcutaacutenea) quimioterapia radiumterapia etceacutetera
D OLOR CROacuteNlCO y ENFERM EDAD TERMI AL
i CUANDO NOS ALCANCE
Decimos que el paciente se encuentra en estado temlinal cuando su organi mo no responde a tratamientos meacutedicos y por tanto suceden acontecimientos de deterio-ro progresivo y generalizado de los oacuterga-nos y de sus funciones con un pronoacutestico de vida de entre 3 y 6 me es que finalmen-te lo conducen a la muerte es diferente al estado agoacutenico en el cual solamente se comprenden las uacuteltimas 24 horas del esta-do tennjnal
En el paciente con enfermedad tenninal se presentan cambio del comportamiento y sus actitudes que deben er debidamente comprendidos por los meacutedicos y familiares ademaacutes cuando el paciente conoce este es-tado y la limitacioacuten de tiempo que le queda llega a amar intensamente ese breve lapso de vida solicita terminar con sus pendien-tes despedirse de sus seres queridos y ter-minar esta vida j unto a ellos y esto solo se logra cuando el paciente al pasar de su estado terminal se encuentra sin dolor
Es por esto que en presencia de un pa- cientecon dolor croacutenico y enfermedad ter- minal el objetivo es paliar el dolor y los
siacutentomas acompantildeantes atenuar la angus-tia preservar y restablecer las funciones orgaacutenicas y si esto no es posible tratar de
mejorar la calidad de vida para obtener una muerte digna brindaacutendole al paciente apo-yo social y espiritual
La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) define los cuidados paliativos co-mo el cuidado activo y total a los pacientes en el momento en que la enfermedad no responde a las medidas curativas
Cuando en un paciente con dolor croacutenico y enfermedad terminal no son controlados el dolor y los siacutentomas acom-pantildeantes de su padecimiento existe el riesgo de suicidio generalmente asociado a estados de depresioacuten mayor y deficiente relacioacuten meacutedico-paciente
En general existe una deficiente aten-cioacuten para este tipo de pacientes debido a que la informacioacuten con respecto a Cliacutenica y Terapia de Dolor Cuidados Paliativos Bioeacutetica y Tanatologiacutea es miacutenima en facul-tades de medicina al igual que existe muy poca difusioacuten tanto en libros como en re-vistas
Tambieacuten el proceder del meacutedico y de algunos familiares en ocasiones suele ser con desintereacutes y abandono por pensar que su familiar o el paciente ya no es produc-tivo y representa un gasto inuacutetil adminis-trarle cualquier tipo de tratamiento en las terapias intensivas son dados de alta por maacuteximo beneficio
El otro extremo es el encarnizamiento terapeacuteutico mantener vivo al paciente con faacutermacos ventilacioacuten mecaacutenica con respi-radores artificiales no importando el costo y ganando uacutenicamente horas y si acaso diacuteas a la muerte
Finalmente se debe considerar al pa-ciente con dolor croacutenico y enfermedad terminal en pleno uso de sus facultades mentales para que pueda decidir en forma autoacutenoma y libre el soportar el dolor sufri-
Necrosis (gangrena) en el dedo anular de la mano derecha
Puncioacuten de nervios del cuello
Paciente con insuficiencia arterial a quien se efectuacutea bloqueo simpaacutetico de ganglio ceacutervico-toraacutecico
(estrellado) con control radioloacutegico vista anteroposterior
FORENSES
Neuropatiacutea posherpeacutetica
Paciente con Caacutencer Ceacutervico Uterino
miento y abandono en algunos casos o al contrario permitir el uso de medidas extre-mas para preservar su vida o incluso si asiacute Jo desea decidirse por una muerte asistida Por lo cual es necesario la pronta legisla-cioacuten de la eutanasia
PROPUESTA
La propuesta que hacemos para mejorar la atencioacuten al paciente en estado terminal es
bull Que las Facultades de Medicina inclu-yan en sus programas de estudio mate-rias de Bioeacutetica Tanatologiacutea Cliacutenica del Dolor y Cuidados Paliativos
bull Elevar a Especialidad Meacutedica Cliacutenica del Dolor y Cuidados Paliativos
bull Apertura de Cliacutenicas del Dolor y Cui-dados Paliativos en todos los hospitales del Sector Salud a nivel nacionaL
bull Crear el Instituto Nacional para el Es-tudio y Tratamiento del Dolor
bull Promover en nuestra sociedad la Cul-tura de Calidad de Vida y Calidad de Muerte
bull Lograr una atencioacuten adecuada a pacien-tes en estado terminal sin dolor ni sufri-miento
BIBLIOGRAFiacuteA
l Bonica J The Management ofpain Ed Lea Febiger Philadelphia London 1990 second edition Pago 1-8
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4 Kanner R Secretos del tratamiento de dolor Ed McGraw- Hill Interamerica-na Meacutexico DF 1997 primera edicioacuten
5 OMS Alivio del dolor en el caacutencer Ginebra Suiza 1996 segunda edicioacuten
Por Viacutector Varela Loacutepez Diputado de la Legislativa de l Distrito federal
n la actualidad debates interminables se han presentado respecto a temas
como aborto matrimonio entre homose-xuales y la Eutanasia en los que diversos sectores han manifestado su posicioacuten al respecto
La palabra eutanasia proviene del grie-go eu = bueno thanatos = muerte 10 que significa buena muerte teacutermino filosoacutefi-co que ha evolucionado con el tiempo y que actualmente sigue siendo motivo de un intenso debate eacutetico que trasciende el aacutembito de la medicina y la tanatologiacutea
LA EUTANASIA EN LA HISTORIA
La palabra eutanasia aparece en el siglo XVII atribuyeacutendose al filoacutesofo Francis Bacon su creacioacuten durante el Renacimien-
I
to y eacutesta fue concebida como La acelera-cioacuten de la muerte en un hombre enfermo
Sin embargo hay registros de que an-tes de Bacon ya se discutiacutea el derecho de las personas a decidir sobre su propia muerte
En la Edad Media Seguacuten informacioacuten recabada Tomaacutes Moro al describir en su texto Utopiacutea al estado ideal afirma por una parte que se debe prestar a los moribundos todo cuidado y solidaridad Pero conside-ra que en casos de dolores extraordinarios se puede recomendar poner teacutermino a su vida Se le puede causar la muerte al enfer-mo si eacuteste estaacute de acuerdo privaacutendole de los alimentos o administraacutendole un vene-no Tambieacuten se requiere el permiso de las autoridades y de los sacerdotes para evitar los abusos que podriacutean seguirse
Sin embargo otros filoacutesofos de la anti-guumledad se manifestaron en sentido contra-
FORENSES
rio ASIacute Platoacuten (427-337 ae) dice en La Repuacuteblica Se dejaraacute morir a quienes no sean sanos de cuerpo Los Estoicos (Seacute-neca Epiacutecteto y Marco Aurelio) con la dignidad como argumento tambieacuten ha-briacutean estado a favor de la Eutanasia Seacuteneca es un ejemplo Es preferible qui-tarse la vida a una vida sin sentido y con sufrimiento Epiacutecteto por su parte predi-ca la muerte como una afirmacioacuten de la libre voluntad
La eutanasia en occidente surge en 1935 cuando el doctor Killick Millard fun-da la Euthanasy Society con la finalidad de defender el derecho a una muerte indolora para aliviar o hacer breves los sufrimientos de pacientes terminales
El suicidio asistido se relaciona vaga-mente con la eutanasia pues la diferencia radica en que eacuteste se produce cuando alguien le da informacioacuten y los medios necesarios a un paciente para que pueda terminar faacutecilmente con su propia vida En el mundo el meacutedico Jack Kevorkian cono-cido como El doctor muerte ha sido sen-tenciado a 10 antildeos de prisioacuten luego de que fue hallado culpable de asistir meacutedicamen-te a varios enfermos que asiacute lograron su objetivo morir
Hoy la eutanasia significa la accioacuten meacutedica por la que se provoca la muerte de una persona enferma Precisamente lo que
FORENSES
distingue la eutanasia en relacioacuten con el suicidio es el hecho de que se trate de una persona afectada por una dolencia grave e incurable es decir para la que la ciencia meacutedica no pueda ofrecer alternativas
La palabra eutanasia se restringe a las acciones realizadas por un profesional sa-nitario a peticioacuten expresa y reiterada de un paciente que padece un sufrimiento deriva-do de una enfennedad incurable que eacutel vive como inaceptable en las que existe un viacutenculo causal directo e inmediato entre la acioacuten realizada y la muerte del paciente
EL EBATE INTERNACIONAL
El debate respecto a la Eutanasia se ha pre-sentado a nivel internacional en institucio-nes educativas de bioeacutetica legislativas religiosas filosoacuteficas etc Y su maacutes recien-te aprobacioacuten en paiacuteses como Holanda Colombia y Beacutelgica han sido punto de par-tida para que poliacuteticos asociaciones meacutedi-cas y grupos diversos de paiacuteses como Francia Corea del Sur China Alemania India y Meacutexico estudien la posibilidad de aprobarla
En Francia por ejemplo existen pre-siones muy importantes para que el gobier-no legalice la eutanasia y en Corea del Sur los meacutedicos se pronuncian por una pro-puesta que les permitiraacute no soacutelo suspender sino incluso negarse a dar atencioacuten meacutedica a las personas que ellos consideren que ya no tienen esperanzas
LEGISLACIONES ACTUALES
Holanda El 28 de noviembre de 2000 el Parlamento de Holanda aproboacute una ley que
permite la eutanasia y el suicidio con asis-tencia meacutedica
La ley de eutanasia de Holanda prohiacute-be su aplicacioacuten en personas menores de 17 antildeos La ley sobre eutanasia es muy preci-sa y la persona que quiera acogerse a ella debe cumplir estos requisitos
bull El paciente debe solicitar la eutanasia de forma voluntaria
bull El meacutedico debe estar seguro de que el sufrimiento del enfermo es insoportable y que el paciente no tiene posibilidades de recuperacioacuten
bull El paciente y el meacutedico deben contar con una segunda opinioacuten meacutedica que certifique que el doctor del paciente ha cumplido con los requisitos de la euta-nasia
bull La terminacioacuten de la vida debe ser lle-vada a cabo en una forma meacutedica apro-piada
Beacutelgica Se aproboacute el 23 de septiembre de 2002 de esta manera los enfermos que es-taacuten en fase terminal pueden solicitar la eutanasia cumpliendo ciertos requisitos
bull El paciente debe ser mayor de 18 antildeos y estar mentalmente saludable
bull El paciente debe solicitar la eutanasia de forma voluntaria bien considerada y repetidamente
bull El sufrimiento debe ser insoportable bull El paciente debe estar bien informado
de su situacioacuten y de otras alternativas bull Un segundo meacutedico debe confirmar
que la enfermedad sea incurable y que el sufri miento sea insoportable
bull El pacien te siempre debe hacer su peti-cioacuten de eutanasia por escrito
En Gran Bretantildea la eutanasia continuacutea siendo ilegal Pero entre 1993 y 1994 la jus-ticia autorizoacute a varios meacutedicos a desactivar los aparatos de pacientes que eran manteni-dos con vida artificialmente En Escocia en junio de 1996 el Estado autorizoacute a un en-fermo a someterse a esta praacutectica
Oregon que forma parte de Estados Unidos es la uacutenica jurisdiccioacuten que cuenta con una ley de muerte con dignidad La legislacioacuten fue aprobada por los votantes en 1997
La ley de eutanasia de Oregon estable-ce requisitos similares a las legislaciones de Beacutelgica y Holanda Pero a diferencia de esos paiacuteses en Oregon el enfermo puede pedir al meacutedico la prescripcioacuten de una sus-tancia letal El paciente puede decidir doacuten-de y cuaacutendo desea morir
El caso de Meacutexico En nuestro paiacutes los debates y opiniones respecto al tema se han desarrollado en muacuteltiples espacios co-mo centros de estudio iglesias centros de investigacioacuten meacutedica Instituciones legisla-tivas etc particularmente a traveacutes de foros conferencias y consultas
En la Casa de Humanidades de la UNAM por citar un ejemplo se llevoacute aca-bo el ciclo de conferencia Etica y Muerte en el cual la intervencioacuten del especialista Amoldo Krauz manifiesta argumentos baacutesicos en contra y en pro de la Eutanasia
Argumentos en contra
El religioso (Dios da la vida y soacutelo Eacutel pue-de quitarla)
El cultural (hay sociedades donde es ile-gal por ej -mplo)
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El sesgo (no darle suficiente peso o valor a un caso comparaacutendolo con otro)
El probable abuso (que ocurre cuando se decide que las personas menos capacitadas son candidatos idoacuteneos a ella)
La violacioacuten de leyes meacutedicas (desprendi-das de la eacutetica la cual tiene como valor principal la conservacioacuten de la vida por encima de cualquier circunstancia)
Por ello el juramento Hipocraacutetico atribui-do a Hipoacutecrates (siglo V a de N E) sen-tencia Jamas dareacute a nadie una medicina mortal por mucho que me lo soliciten Esto manifiesta una posicioacuten contraria a la eutanasia
Asiacute tambieacuten presenta cuatro argumen-tos a favor
bull Es producto de la decisioacuten humana bull Disminuye sufrimientos bull Se respeta la autodeterminacioacuten del
enfermo bull Es palie de una relacioacuten ideal entre
meacutedico y paciente (confianza)
INICIATIVA DE LEY
El tema se encuentra en el centro de la dis-cusioacuten en la Asamblea Legislativa del Distrito Federal tras la iniciativa de ley que se presentoacute el pasado mes de Octubre de 2005 mediante la cual se propone adi-cionar las fracciones X y Xl al artiacuteculo 2deg y los artiacuteculos 15 BIS Y 15 Ter de la Ley de Salud para el Distrito Federal con el obje-to de crear un oacutergano colegiado Comiteacute de Eacutetica Meacutedica que supervise que las solici-tudes de terminacioacuten voluntaria de la vida
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hayan observado los reqUisitos estableci-dos por la Ley de Salud para el Distrito Federal y el Nuevo Coacutedigo Penal para el Distrito Federal
Asimismo se propone adicionar un segundo paacuterrafo al artiacuteculo 127 del Nuevo Coacutedigo Penal para el Distrito Federal con el objeto de que personas en estado Ter-minal cuenten con la posibilidad de solici-tar la terminacioacuten voluntaria de su vida asiacute como reformar el artiacuteculo 123 y adicionar un segundo paacuterrafo al artiacuteculo 142 con el objeto de no sancionar a quien cumpla lo establecido en el artiacuteculo 127 del Nuevo Coacutedigo Penal para el Distrito Federal
Dicha iniciativa se respalda no soacutelo en cuestiones ideoloacutegicas sino en cuestiones de la realidad de nuestro paiacutes y de la misma opinioacuten de la poblacioacuten de Meacutexico
REALIDAD ACTUAL
La tercera parte de las muertes que se registran al antildeo en Meacutexico se deben a enfermedades terminales seguacuten estadiacutesti-cas de la Secretariacutea de Salud
El 90 de los enfermos terminales en el mundo son pacientes que padecen caacuten-cer seguacuten la informacioacuten vertida en un foro realizado en Acapulco Guerrero por el director del Instituto de Cancerologiacutea del Estado Marco Antonio Teraacuten quien ade-maacutes afirmoacute que los enfermos en fase ter-minal sufren de marginacioacuten ante la falta de hospitales especializados El meacutedico informoacute de que soacutelo en 1997 en Meacutexico se diagnosticaron 87 000 nuevos casos de caacutencer
Sin embargo las instalaciones de salud puacuteblica no ofrecen servicios que propicien una calidad de vida necesaria para hacer
llevadera la agoniacutea de los enfermos y sus familiares Los hospitales privados que se preocupan por el bienestar de este tipo de enfermos lo hacen a costos muy elevados que llegan hasta tres mil pesos la hora de atencioacuten
El presidente de la Asociacioacuten Mexi-cana de Tanatologiacutea Ac Joseacute Manuel Manzano manifestoacute al diario la Croacutenica que el 80 de los meacutedicos del sector salud no estaacuten capacitados para tratar con pacien-tes condenados a morir por caacutencer o Sida por lo que su trato hacia los mismos se vuelve maacutes deshumanizado y friacutevolo
Diversos testimonios vertidos en esta fuente noticiosa que sentildealan casos como el de Rafael Hernaacutendez y Joseacute Gonzaacutelez etc los cuales fueron atendidos en el Hospital de Oncologiacutea del Centro Meacutedico Nacional Siglo XXI y Hospital de Cancerologiacutea de la SSA para tratamientos de cancer y SIDA respectivamente han dejado al descubierto discriminacioacuten trato frioacute e insuficiente atencioacuten
Uno de los lugares accesibles para las personas de bajos recursos es la Asociacioacuten Mexicana de Tanatologiacutea que daacute este servi-cio a costos que van de los 30 hasta los 1000 pesos por hora seguacuten la capacidad econoacutemica del afectado
Sin embargo hospitales privados como el Aacutengeles el Espantildeol el ABC y Meacutedica Sur lo otorgan a costos que van de los mil a los tres mil pesos por hora precios fuera del alcance de la mayoriacutea de los mexicanos
Seguacuten informacioacuten profesional un enfermo terminal pasa por las etapas de negacioacuten depresioacuten ansiedad ira y miedo por lo que el trato para eacuteste debe ser espe-cializado
La tanatologiacutea como formacioacuten huma-niacutestica cuyo objetivo es hacer sentir mejor
al enfermo terminal no se contempla en la formacioacuten del meacutedico y esto repercute en que los meacutedicos faacutecilmente incurran en mecanismos de defensa ante la muerte como la frialdad o la deshumanizacioacuten
OPINIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN DEL PAIacuteS
Pese a la histoacuterica posicioacuten conservadora que los mexicanos han manifestado respec-to a temas poleacutemicos el pensamiento en cuanto a la eutanasia seguacuten un estudio de opinioacuten realizado por Consulta Mitofsky en octubre de 2005 mes en el que se pre-sentoacute la iniciativa ante el pleno comproboacute que la mayoriacutea de la poblacioacuten la aprueba
Dicha consultora reconocioacute que tras ser presentada esta iniciativa el tema cobroacute especial relevancia dado el principal ar-gumento de la misma el cual se refiere a que la principal justificacioacuten consiste en otorgar a los individuos la libertad maacutexima donde ellos puedan decidir sobre todos los aspectos relacionados con su vida inclu-yendo el terminar con ella cuando haya un motivo que lo justifique
Lo que registra la encuesta en viviendas referidas es que un 64 de los ciudada-nos estariacutea de acuerdo con que en nuestro paiacutes existiera esta alternativa para quienes padecen enfermedades terminales por un 32 que lo desaprobariacutea El mayor respal-do para esta medida estaacute determinado por los ciudadanos con mayores niveles de estudios mientras que el mayor rechazo (45) es emitido por las edades avanzadas y escolaridades bajas
Dada la aceptacioacuten la importancia y la relevancia de esta medida asiacute como por la justificante de que las instituciones de sa-lud de nuestro paiacutes son insuficientes y por
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lo mismo no cumplen con el objetivo de peto a la libertad de decisioacuten de las perso-preservar una vida digna pero sobre todo nas es por lo que consideramos pertinente por considerar como principio baacutesico el res- una pronta regulacioacuten en este sentido
ACUERDO DESACUERDO Sexo Hombre 668 284
Mujer 617 350
Edad 18 - 29 antildeos 687 269
30 - 49 antildeos 689 284
50 antildeos y maacutes 490 452
Escolaridad Ninguno y primaria 492 459
Secundaria y preparatoria 607 344
Universidad y maacutes 772 219
Nivel socio econoacutemico
Alto Medio 661 301
Bajo 580 376
Todos 640 320
EUTANASIA 1 DATOS RELEVANTES
bull Es praacutecticamente el mismo porcentaje de hombres y mujeres que aprueban la eutanasia ligeramente arriba se encuentra el de hombres
I
bull El rango de edades que aprueban en mayor proporcioacuten la eutanasia es el de 30- 49 antildeos con niveles de estudio de Universidad y maacutes
Enrique Martiacutenez-Salanova Queacute es y queacute no es eutanasia Pablo Simoacuten Larda e fneacutes M Barrio enfermera iquestQuieacuten decidiraacute por miacute (Triacastela 2004) El paiacutes Opinioacuten 27-03-2005 bttp lrepiensaorgmx Artiacuteculo de Felipe Varela Foro AcapuJco Guerrero 25 de Septiembre de 2000 Consulta Mitofsky Octubre 2005
Ponencia sobre Eutanasia 1
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FEDERACION MEXICANA DE MEacuteDICOS YPERITOS EN CIENCIAS FORENSES Ae
Estimado Colega
Por medio de este conducto le extendemos una cordial invitacioacuten para afiliarse a nuestra federacioacuten asociacioacuten civil de reciente formacioacuten en donde encontraraacute los medios de superacioacuten que fortaleceraacuten su visioacuten profesio-nal en las diferentes disciplinas que integran las ciencias forenses
NUESTRA MISiOacuteN
Fortalecer y difundir el conocimiento de las ciencias foren-ses para lograr una sociedad maacutes equitativa y j usta
NUESTRA VISiOacuteN
Consolidar a la Federacioacuten Mexicana de Meacutedicos y Peritos en Ciencias Forenses como una asociacioacuten civil incluyente de todo aquel teacutecnico o profesionista que desee aportar nuevos conocimientos en el aacutembito fo rense o reforzar y divulgar los ya adquiridos para alca nzar mayor armoniacutea equidad y justicia social en Meacutexico
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lLIBERTAD SABIDURiacuteA Y JUSTICIA PARA EL BIENESTAR SOCIALI
Nos quedamos de ver en el hotel que nos recomendoacute mi cuate El Chivo el que se llama Bienvenidos Todos Resultoacute que tiene lo miacute-nimo que tu exiges para esas ocasiones ventilador y agua caliente y tambieacuten re-sultoacute barato como yo lo queriacutea (aunque despueacutes tu-ve que pagarlo muy caro) Bien sabes que ahorita no podemos damos muchos lujos porque estamos jun-tando para nuestra boda Y hablando de eso iquestcuaacutento llevamos ahorrado
Ademaacutes has de saber que no tengo trabajo porque se acaboacute la obra yeso iba a explicarte cuando me dijis-te que te urgiacutea verme que te urgiacutea pues Bueno ahiacute tie-nes que ese diacutea fui con dontildea Remigia para que me paga-raacute unos trabajitos que le he hecho y con la novedad de que no me pagoacute la desgra-ciada Queriacutea que le hiciera otro trabajo en ese momen-to para que pudiera pagar-me y la verdad ya se me haciacutea tarde para la cita con-tigo Si es la misma sentildeora que te presenteacute el otro diacutea la que no tiene hijos ni ma-rido y de la que me dices que tiene una chiches mejor que las tuyas y que por eso te pones celosa Pero quiero decirte que soacutelo las tuyas tienen la medida exacta de
mi boca para poder besar-las morderlas mojarlas
La cita era a las seis de la tarde pero llegueacute media hora despueacutes Y es que sin dinero en la bolsa no pude tomar la combi y tuve que llegar corriendo Por cierto al dar vuelta en la esquina donde esta la panaderiacutea choqueacute con una muchacha de la prepa que se dioacute un santo porrazo que hasta se le vieron los calzones cuan-do cayoacute de espalda Yo aun-que con prisa le ayudeacute a levantarse y a recoger las cosas de su mochila Ya le habiacutea dado unos cuader-nos y un estuche de pintu-ras cuando de recobrar el aire empezoacute a decirme que queacute pendejo que porqueacute no me fijaba y teniendo un marcador y un pinche peso en mis manos que la mando a la chingada y que conti-nuo mI carrera
Pediacute la habitacioacuten 13 y te di la llave para que te ade-lantaras mientras yo discu-tiacutea con el encargado Me exigiacutea el pago en ese instan-te (como es normal) porque dijo que asiacute se le habiacutean ido varios Llegueacute al cuarto quince minutos despueacutes
La puerta estaba sin se-guro y veniacuteas saliendo del
bantildeo completamente des-nuda Te acercaste a miacute y besaacutendome me hiciste recu-lar para que la puerta se cerrara Me quitaste lenta-mente la camisa floreada y te ayudeacute a quitarme el pan-taloacuten a cuadros Los zapa-tos de futbol me los zafeacute ayudaacutendome con los pies Queriacutea hablarte decirte lo chula que te veiacuteas con el cuerpo mojado con las go-tas de agua que te resbala-ban hasta llegar a tu sexo y que se escondiacutean en lo en-marantildeado de tu selva negra Tuacute me dijiste que me calla-ra en repetidas ocasiones y tu boca chupando mi boca y mi bajo vientre convirtioacute las pocas palabras que pude pronunciar en leves gemi-dos A cambio sorbiacute el liacute-quido de tu piel en los lugares en donde habiacutea pe-quentildeas juntas de agua mojeacute mI cara mIS OJ os mI nanz mis labios hasta que sequeacute todo tu cuerpo Entonces cabalgaste con los ojos ce-rrados azuzando a la bestia que montabas con fuertes gritos llegando asiacute a nues-tras primeras convulsiones Tu corazoacuten latiacutea de prisa y yo miraba embelesado tu hermoso rostro que teniacutea un color rojo sangre rojo ver-guumlenza hasta que recobraste tu color aceitunado Luego vino una esporaacutedica calma
FORENSES
iquestNo le has contado a quien te estaacute leyendo esta carta que a miacute me dicen El poeta
Cueacutentale que solo estu-dieacute la primaria y que des-pueacutes tuve que venirme a la capital para ayudarle a mis jefes con mis hermanos porque mi mamaacute a los 48 antildeos todaviacutea sigue parien-do Pero esa es otra histo-na
La verdad es que a miacute siempre me han gustado los poemas esa forma de decir lo que necesitamos de de-cirlo todo con palabras que tranquilizan hieren o ma-tan Y mis amigos me hacen burla porque yo no leo el sensacional de albantildeiles y a cambio llevo mis libros de poesiacutea Tambieacuten me di-cen que arranco flores de mis camisas para aventaacuterse-las a las mujeres que pasan a mi lado y yo pienso que algo de miacute se les esta pe-gando Porque lo mal ha-blado lo aprendiacute de esos hijos de la chingada
Bajamos el colchoacuten y solo quedoacute la plancha de
Te tendiste en ella y me jalaste bruscamente
hacia ti para que penetrara tus carnes de todas las for-mas posibles e inimagina-bles Nos metimos a bantildear
FORENSES
y saliendo me invitaste a que me sentara en la silla de palma que estaba en la es-quina de la habitacioacuten Apagaste la luz y solamen-te alumbroacute la que de tu cuerpo emanaba Me pedis-te que no me riera pero que teniacuteas ganas de hacer algo que me iba a gustar Des-pueacutes de prometerlo empe-zaste a tararear una melodiacutea que se me hizo conocida (luego supe que era de Los Temerarios porque la pu-sieron en el festejo del diacutea de la Santa Cruz) y comen-zas te a contonear tu cuerpo mientras te acercabas a mIacute Aproximaste tu bendita he-rida a mi cara a mis labios y pude olerte agridulce con una pizca de sal Cerreacute mis ojos y sentiacute y probeacute altema-damente tus nalgas y tus pechos cual globos del nuacute-mero 2 llenos de agua De nueva cuenta mojamos nues-tros adentros hasta que las fuentes dejaron de ser tal Pero despueacutes pediste algo que no me gustoacute que era mi tumo de bailar iexclNo hay com-paracioacuten Inocencia Tengo 20 kilos de maacutes el ombligo salido dos cicatrices hechas por navajazos y un montoacuten de lunares por todo el cuero Ante mi negativa te pusiste a llorar desconsoladamente me amenazaste con cubrir tu desnudez y yo sabedor
de que vestida sabes vales mucho menos accediacute Asiacute que tambieacuten apagueacute la luz Todaviacutea tuve que cubrir las ventanas con las colchas para que no pudiera entrar la claridad que se colaba y te pediacute que te sentaras vien-do hacia la pared Silbeacute una tonada que improviseacute con un ritmo de son cubano Me aproximeacute a ti danzando fre-neacuteticamente y volteaacutendote el rostro para que vieras fugazmente el espectaacuteculo restregueacute suavemente tu cara sobre mi abdomen mis ingles y mi sexo Sentiacute morir cuando mordisqueas-te mi parte central suma-mente riacutegida y la bantildeaste
con cien litros de saliva Yo depositeacute mi abundante es-puma sobre tus pechos erguidos y despueacutes Chen-chita te volvioacute a suceder
iquestPorqueacute siempre te quedas dormida iquestPorqueacute iquestpor-queacute
No seacute porqueacute me entroacute una ira tremenda y se me vino a la mente que me ha-
middot biacutea quedado sin chamba que mi madre seguiacutea pa-riendo que Dontildea Remigia no me habiacutea pagado y que no teniacutea ni parael pinche ho-tel Y tuacute am bellamente dor-mida con las piernas y los
labios entreabiertos Trateacute de despertarte pero como siempre no lo logreacute Me dio maacutes coraje y me empe-ceacute a vestir para largarme Seguramente en tu bolso encontrariacutea dinero pero nada iquestPorqueacute sales a la ca-lle sin dinero Inocencia Tomeacute el plumoacuten y el pinche peso y me disponiacutea a em-prender la gloriosa huiacuteda cuando me asaltoacute una idea Me cercioreacute de que no des-pertaras y te puse de espal-da Todaviacutea sequeacute el sudor de tus gluacuteteos con la saacutebana rota y esclibiacute sobre tu trase-ro En estas profundida-des estuvo Irving Loacutepez El poeta
Bajeacute raacutepidamente pero ya me estaba esperando el encargado del hotel Le dij e que me diera chance que inmediatamente le conse-guiriacutea la feria pero no quiso Le ofreciacute mis zapa-tos de fuacutetbol y no los acep-toacute Me amenazoacute con llamar a una patrulla pero iexclyo a la caacutercel jamaacutes he de vol-ver] asiacute que le hableacute que-dito muy cerca del oiacutedo y
Te vuelvo a recordar Ino-cencia que estoy dispuesto a perdonarte que olvide-
mos todo que yo creo que nos falta poco para ca-samos y que seremos muy felices si asiacute lo deseas Porque no se vale lo que me hiciste
Al diacutea siguiente de lo ocurrido regreseacute al hotel para ver queacute habiacutea pasado El tipo me dijo que subioacute al cuarto y que efectivamente te encontroacute boca abajo Que se sorprendioacute porque pocas veces habiacutea visto nalgas como las tuyas que tratoacute de despertarte y como no lo lograba se desnudoacute y se montoacute en ti Dice que ha-biacutean pasado como 5 minu-tos cuando te empezaste a quejar deacutebilmente y pediacuteas maacutes y maacutes Cuando supiste que no era yo el que estaba arriba lanzaste un grito de espanto y lo tiraste de la cama Eacutel quiso vestirse para salir corriendo pero le aven-taste un zapatazo y le diste mero ahiacute mero en su miem-bro El hombre se revolcoacute de dolor y daba unos gritos horrendos Y a ti no se te ocurrioacute otras cosa para ayu-darlo que ponerle compre-sas de labios huacutemedos iexclEmpezaste a lamerle su parte Chencha y el dolor y lo morado del golpe poco a poco fueron cediendo hasta que aquello se tomoacute en su maacutes bella experiencia con mujer alguna aunque tam-
bieacuten te quedaste dormida cuando eacutel necesitaba maacutes mucho maacutes
Cansado de intentar des-pertarte se dio por vencido y se disponiacutea a salir cuando se acordoacute de algo Te puso en la posicioacuten en que te encontroacute y despueacutes de po-nerle puntos suspensivos a lo que escribiacute plasmoacute y tambieacuten Androacutenico Gon-zaacutelez El Chacal
Te quiere Irving
fORENSES
CARNE POR BREA
Iacutedolo de agua envainaacutendose el perdoacuten incoherencia adquirida por el hecho simple
de sentirnos aunados a una cavidad sin rostro Miacute misma carne es la barrera hacia el exteriOl
hacia el mundo hacia el infinito hacia miacute mismo
FORENSES
OPINIONES SOBRE LA EUTANASIA Por Gaviota del Valle
I a eutanasia cuya definIacute-a cioacuten etimoloacutegica es eu bien y thanatos muerte es una medida que pennite apresurar la muerte de aque-llas personas que sufren una enfermedad incurable algu-nos lo llaman suicidio o muerte asistida otros consi-deran que la eutanasia es una ayuda para bien morir
El diputado del PRO en la Asamblea Legislativa del Distrito Federal Viacutector Vare1a impulsa la ley que pennita la apuumlcacioacuten de la eutanasia en el Distrito Fe-deral pues considera que muchos enfermos termina-
les sufren terribles dolores o los mantienen con una vida vegetativa que ni si-quiera se puede considerar que eso sea una vida
Se busca una muerte digna de personas que es-taacuten sufriendo Se propone la eutanasia voluntaria co-mo un derecho que tenemos a la vida y tambieacuten a la muerte una persona no tiene que sufrir lo indeci-ble es un casuumlgo humano estar en estado vegetativo y dependiente de otras perso-nas Nuestros principios y
programas hablan de una vida digna y la vida debe acabar con una muerte digna manifestoacute el legisla-dor local
Sin embargo el hecho ocasiona conflicto a mu-chas familias porque no se atreven a tomar la decisioacuten niegan el problema o por un amor mal entendido no permiten que se vaya su ser querido
La religi n catoacutelica con-dena la eutanasia porque establece el no mataraacutes como uno de sus manda-
FORENSES
mientos tal como lo mani-festoacute el Cardenal Norberto Rivera Carrera
El quinto mandamiento dice no mataraacutes por ello la iglesia catoacutelica esta en contra de que la eutanasia se legalice ya que nadie tiene el derecho a decidir cuaacutendo quitarle la vida a otra persona ya que inme-diatamente se convertiriacutea en un asesino dijo el Car-denal
Pero la poleacutemica no soacutelo esta entre las familias o la iglesia tambieacuten otros sec-tores de la sociedad mani-fiestan distintos puntos de vista tal es el caso de los postulados meacutedicos que prohiacuteben su aplicacioacuten aun-que en el gremlO de la medicina hay posiciones a favor y en contra La muerte asistida es difiacutecil avalarla como buena o mala pero es indiscutible-mente la uacutenica alternativa que tiene un enfermo para acabar con su sufrimiento pero lamentablemente Meacute-xico auacuten es un paiacutes que no estaacute listo para aplicarla declaroacute el doctor Rauacutel Se-rrano especialista angioacutelo-go del Hospital General de Meacutexico
Por otro lado el doctor Felipe Martiacutenez expresoacute que para ello existe la orto-tanasia la cual consiste en
reconocer a la muerte como un proceso natural lo que significa no adelantar el paso hacia el fin de la vida
Muchos enfermos en su dolor y desesperacioacuten de-sean hacer a un lado tanto conflicto y que los dejen descansar en paz nadie me-jor que quien padece una enfermedad incurable y do-lorosa para decidir si vive o muere
Mi tiacuteo teniacutea un aneuris-ma en la aorta estaba tan grave que las posibilidades de eacutexito eran muy escasas y efectivamente resultoacute con dantildeo cerebral severo eacutel mismo me solicitoacute no pro-longar su vida en tales con-diciones y considero que se debe respetar tal decisioacuten reveloacute un especialista en cardiologiacutea
En tanto el legislador Viacutector Varela considera que el uacutenico obstaacuteculo para aprobar la ley son los pre-juicios religiosos y metafiacute-SICOS ya que de acuerdo con un sondeo de la empre-sa Mitofsky el 56 por cien-to de la poblacioacuten capitalina esta a favor de la eutanasia Son prejuicios religiosos paranormales quien diga que auacuten ante una enferme-
dad terminal se trata de una vida sagrada y digna esta haciendo una apologiacutea del sufrimiento en donde una idea metafisica y reli-giosa esta por encima de la dignidad de la vida esto es un prejuicio enorme
El diputado Viacutector Va-rela mencionoacute que tambieacuten estaacuten los prejuicios poliacuteti-cos hay un prejuicio de los compantildeeros del partido mal infundado piensan que la gente esta prejuiciada los que tenemos el prejuicio somos los que hacemos po-litica Creo que va a ser la sociedad quien le va a decir a los poliacuteticos que se debe autorizar la eutanasia
Efectivamente entre la clase poliacutetica tambieacuten hay diversas posturas algunos no lo consideran importan-te y que es soacutelo de intereacutes personal otros no quieren dar su opinioacuten por temor a perder votos o lo conside-ran espmoso ante el mo-mento poliacutetico que se esta viviendo
La coordinadora del PRD en la Asamblea Le-gislativa Lorena Villavi-cencio manifestoacute que es un tema complejo se tiene que hacer una evaluacioacuten y una reflexioacuten con la gente que esta involucrada en el tema Va a llevar un pro ce-
FORENSES
- f
so bastante largo no es tema que lo vayamos a regular en las proacuteximas semanas horas o diacuteas
Por otro lado Martiacute Ba-tres Liacuteder del PRD en el Distrito Federal expresoacute que no es el momento de hablar del tema porque es-tamos frente a las eleccio-nes del 2006
En tanto Carlos Gelista liacuteder del PAN en el Distrito Federal opinoacute me parece que antes de discutir sobre la eutanasia que por su-puesto nuestro partido la rechaza hay temas maacutes im-portantes como la pobreza el empleo la inseguridad El senador independiente y aspirante al GDF Demetrio Sodi de la Tijera expresoacute no creo que sea importan-te a mi al menos no me in-
teresa a mi me interesan los problemas de la ciudad el transporte el agua la inseguridad y yo no creo que las familias esteacuten preo-cupadas por este tema estaacuten preocupadas por el trabajo el empleo pero no por la eutanasia ni el abor-to esos son temas persona-les
Finalmente Patricia Mer-cado candidata a la Presi-dencia por el Partido Alter-nativa Social Demoacutecrata afirma lo que no puede hacer un estado laico es imponer su punto de vista a todas las personas y maacutes bien un estado laico lo que tiene que hacer es garanti-zar los derechos Creo que lo que se debe hacer es legislar la muerte asistida
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Lic Carlos Alberto Rosas Lazcano ASESORIacuteA y G ESTIOacuteN J URIacuteDICA
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Dolor croacutenico y enfermedad terminal
I I I
I Por Reyes Miranda Hernaacutendez Anestesioacutelogo y Especialista en Cliacutenica del Dolor HECMN SXXI IMSS
E l Dolor desde el punto de vista meacutedi-co es el siacutentoma maacutes comuacuten que pre-
senta la mayoriacutea de las enfermedades y desde el punto de vista humano es la queja que acompantildea al hombre durante toda su existencia desde que nace hasta que muere lo ha acompantildeado de generacioacuten en gene-racioacuten durante todas las eacutepocas desde que el hombre tiene uso de conciencia y quizaacutes desde antes Los antropoacutelogos han encon-trado evidencia de esto en los foacutesiles de esqueletos humanos prehistoacutericos en los cuales se encuentran impresos datos de enfermedades dolorosas degenerativas y traumaacuteticas
Durante todas las eacutepocas y culturas (Mesopotaacutemica Persa China Azteca Ma-ya Inca etceacutetera) han existido registros inscripciones grabados y pinturas rupes-tres que muestran que las enfermedades dolorosas se han presentado en el ser hu-
mano de una manera ineludible sin distin-cioacuten de edad sexo raza clase social y cul-tura De la misma fom1a los esfuerzos del hombre han sido maacuteximos para tratar de mitigar estas dolencias y angustias inter-pretando al dolor en las eacutepocas antiguas de una manera miacutestica y supersticiosa como un castigo divino utilizando en el trata-miento ritos de encantamientos exorcismos y conjuros para vencer a estos espiacuteritus malignos o demonios del dolor posterior-mente el hombre basado en experiencias y en recopilacioacuten de hechos aumenta su conocimiento utilizando meacutetodos simples de terapeacuteutica fiacutesica como lavar heridas con agua friacutea o caliente masaje y compre-sioacuten de sitios con dolor
La psicoterapia fue usada por nuestros antepasados en forma de autosugestioacuten al utilizar anillos que llevaban en la nariz y orejas amuletos talismanes y untildeas de ti-
FORENSES
gre ademaacutes de tatuajes en la piel con sig-nos de exorcismo para mantener alejados a estos espiacuteritus del mal Cuando un indivi-duo no era capaz de aliviar su propio sufri-miento llamaba al sacerdote al meacutedico brujo mago o curandero de la tribu quien teniacutea la capacidad de efectuar ritos maacutegi-cos y combatir a los malignos seres invi-sibles del dolor
En un periodo histoacuterico posterior se administraban tambieacuten remedios naturales seleccionados a traveacutes de observaciones empiacutericas como emplastos cataplasmas et-ceacutetera
A medida que pasaron los siglos fue cambiando la idea que el hombre tenia acerca de la causa del dolor el brujo meacutedi-co fue sustituido por sacerdotes y el dolor se aceptaba como un castigo impuesto por una divinidad ofendida y junto con los re-medios naturales los sacerdotes rogaban en los santuarios ( ziggurats de los asirios en las piraacutemides de los faraones o en los teo-callis de los aztecas) a las divinidades con ofrendas y sacrificios para librarse del cas-tigo doloroso La medicina claacutesica teniacutea sus bases en esta creencia incluso Hipoacutecrates creiacutea que divinum est opus sedare dolor em (es propio de los dioses mitigar el dolor)
Las aportaciones de mayor importan-cia de las culturas antiguas y que se utiliza-ron durante siglos fue el uso de hierbas medicinales middot analgeacutesicas como la mandraacute-gora la adonnidera el caacutentildeamo y el belentildeo Los escritos maacutes antiguos de la utilizacioacuten de analgeacutesicos datan del antildeo 2250 a de C Describen el uso de cemento de semillas de belentildeo mezclada con mastique de goma para la caries dental el papiro de Ebers en 1550 a de c describe el uso del opio remedio de origen divino que utilizoacute Isis con el fin de aliviar las cefaleas de Ra
FORENSES
Otras obras que describen el uso de dro-gas para el alivio del dolor son las de Teo-frasto Hipoacutecrates Diacuteoscoacuterides Plinio y otros Las ensentildeanzas de Galeno perdura-ron por siglos Avicena fue entusiasta del tratamiento de dolor Vesal io con sus apor-taciones anatoacutemicas del sistema nervioso dejoacute una profunda huella en el estudio de la medicina
La nueva era de analgeacutesicos se inicia en 1772 con el descubrimiento del oacutexido nitroso realizado por Joseph Priestley y la observacioacuten de sus propiedades analgeacutesi-cas por Humphrey Davy Asiacute como la demostracioacuten publica de anestesia quiruacuter-gica en t 846 por William T G Morton en el Massachussets General Hospital
En 1806 y en 181 7 Sertumer describe el aislamiento y efectos del alcaloide de la morfina llamado asiacute en honor a Morfeo Dios Griego de los Suentildeos Esto desembo-coacute en extraccioacuten y purificacioacuten de otros alcaloides del opio y de otras sustancias uacutetiles para tratamientos meacutedicos
En 1828 Wohler publica la siacutentesis de la urea y a partir de este descubrimiento se inicia la siacutentesis de analgeacutesicos no narcoacuteti-cos ademaacutes del descubrimiento de Leroux del saliciacuten (aacutecido saliciacutelico)
CLIacuteNICAS DEL DOLOR
Posterior a la Segunda Guerra Mundial en la deacutecada de los 50s se inicia en Estados Unidos de Ameacuterica un gran movimiento de meacutedicos y anestesioacutelogos entusiastas entre los que se encontraba el Dr John Bonica quien despueacutes de atender a cente-nares de soldados que padeciacutean dolores intensos a pesar de haber sanado de sus heridas tuvo que utilizar teacutecnicas de blo-
queo analgeacutesico y otros meacutetodos de trata-mientos auxiliares situacioacuten que lo llevoacute a fundar las Cliacutenicas de Dolor que son Cen-tros Especializados para el tratamiento de dolor agudo y croacutenico integrados por un grupo multidisciplinario de meacutedicos anes-tesioacutelogos algoacutelogos y meacutedicos inter-consultantes especialistas en Neurologiacutea Neurocirugiacutea Psiquiatriacutea Psicologiacutea Or-topedia Angiologiacutea Fisioterapia Cirugiacutea General Tanatologiacutea Enfermeras y Tra-bajadores Sociales todos con un objetivo en comuacuten el diagnostico y tratamiento del dolor
En Meacutexico El Dr Vicente Garciacutea Oli-vera es el fundador de las Cliacutenicas de Dolor del Instituto Nacional de la Nutricioacuten y del Centro Nacional de Capacitacioacuten en Cliacuteni-ca y Terapia de Dolor del Hospital General de Meacutexico junto con un grupo destacado de meacutedicos como el Dr Joseacute Luis Gutieacute-rrez G el Dr Miguel Jimeacutenez O y la Dra Alicia Kassian Rank actual Directora de la Cliacutenica del Dolor del Hospital General de Meacutexico de la Secretariacutea de Salud La Asociacioacuten Internacional para el Estudio del Dolor (rASP por sus siglas en ingleacutes) defme al dolor como una experiencia sen-sorial y emocional desagradable vinculada con dantildeos reales o potenciales a los tejidos o descrita en teacuterminos de dichos dantildeos Actualmente esta definicioacuten es la maacutes completa y aceptada
El dolor tiene su origen en estiacutemulos nocivos internos o externos los cuales pue-den ser fiacutesicos quiacutemicos o teacutermicos y eacutestos son transportados por receptores es-peciacuteficos en los tejidos convirtieacutendose en potenciales de accioacuten que viaj an a traveacutes de fibras nerviosas hasta la sustancia gris de la meacutedula espinal sitio en que se lleva a cabo la modulacioacuten siendo capaz de modificar o
Dr Vicente Garciacutea Olivera Fundador de las Cl iacutenicas de Dolor en Meacutexico y la Dra Alicia Kassiaacuten Rank
rechazar las sentildeales nocivas Estos estiacutemu-los son conducidos por viacuteas nerviosas hasta niveles superiores del sistema nervioso como la formacioacuten reticular que juega un importante papel como mediador en fun-ciones sensitivas respuestas motoras y autonoacutemicas impulsos de aversioacuten asiacute como en dimensiones afectivo-emociona-les del dolor En el Taacutelamo las neuronas se disponen en nuacutecleos los cuales actuacutean como relevos entre las viacuteas aferentes y la corteza cerebral el hipotaacutelamo ganglios basales y otros Centros de integracioacuten ocupando un importante papel en la fun-ClOn discriminativa del dolor El Hipotaacutelamo integra y regula la respues-ta neuroendocrina y autonoacutemica como salivacioacuten o resequedad de mucosas taquicardia o bradicardia etc asociadas al dolor El Sistema Liacutembico se encuentra involucrado en reacciones de estado anIacutemi-co y emocional Finalmente la Corteza Cerebral que tiene en las aacutereas 1 3 Y 2 de Brodman aacutereas especiacuteficas de sensibilidad para cada uno de las partes del cuerpo y es
FORENSES
el principal centro de percepcioacuten y respon-sable de las respuestas a un estimulo dolo-roso
El do lor puede clasificarse por tempo-ralidad en agudo o croacutenico por fisiopato-logiacutea en nociceptivo (somaacutetico y visceral) no nocicepti o (neuropaacutetico y psicoacutegeno) En la actualidad la ciencia ha avanzado de tal fo rma que el meacutedico debe emplear to-dos lo recursos tecnoloacutegicos para estable-cer diagnoacutestico certeros y raacutepido pero e tos diagnoacutesticos sin embargo pueden ser de enfermedades curables controlables y algunas otras que impliquen patologiacutea con dolor intenso y de dificil control como por ejemplo el dolor por caacutencer de glaacutendula mamaria de ovario ceacutervico-uterino de proacutestata etc y por metaacutestasis (siembra d 1 tumor a otros oacuterganos) dolores neuropaacute-Lic S y centrales por lesiones en sistema nervioso perifeacuterico o central neuropatiacutea diabeacutetica neuralgia de trigeacutemi no neuropa-tiacutea posherpeacutetica dolor por compresioacuten radicular pre y postoperatorio de columna vertebral dolor talaacutemico etceacutetera Dolor psicoacutegen en el cual no se encuentra nin-guacuten sustento dc dantildeo a tejidos ni al sistema nervio o (somatizacioacuten y alucinaciones )
En las Cliacutenicas de Dolor se proporcio-na tratamiento especializado con faacutem1acos especiacute ticos para cada patologiacutea que incluye analgeacute icos analgeacutesicos antinflamatorios no es teroideos analgeacutesicos opioides (nar-coacuteticos) y neuromoduladores de dolor asiacute como coadyuvantes los cuales se usan de manera raci onal
Cuando es necesario se utilizan infil-traciones y bloqueos de nervios perifeacutericos regionales de plexos o centrales peridura-les y subaracnoideos los cuales pueden ser diagnoacutesticos o terapeacuteuticos Llegando in-cluso a utilizar bloqueos liacuteticos con alcohol
FORENSES
o fenol para destruccioacuten de trayectos ner-viosos y regular los siacutendromes dolorosos de di ficil control
Tambieacuten son de gran de utilidad las teacutec-nicas alternativas como la terapia fiacutes i a (fortalecimiento fiacutesico) terrnoterapia ultra-sonido estimulacioacuten eleacutectrica transcutaacutenea) quimioterapia radiumterapia etceacutetera
D OLOR CROacuteNlCO y ENFERM EDAD TERMI AL
i CUANDO NOS ALCANCE
Decimos que el paciente se encuentra en estado temlinal cuando su organi mo no responde a tratamientos meacutedicos y por tanto suceden acontecimientos de deterio-ro progresivo y generalizado de los oacuterga-nos y de sus funciones con un pronoacutestico de vida de entre 3 y 6 me es que finalmen-te lo conducen a la muerte es diferente al estado agoacutenico en el cual solamente se comprenden las uacuteltimas 24 horas del esta-do tennjnal
En el paciente con enfermedad tenninal se presentan cambio del comportamiento y sus actitudes que deben er debidamente comprendidos por los meacutedicos y familiares ademaacutes cuando el paciente conoce este es-tado y la limitacioacuten de tiempo que le queda llega a amar intensamente ese breve lapso de vida solicita terminar con sus pendien-tes despedirse de sus seres queridos y ter-minar esta vida j unto a ellos y esto solo se logra cuando el paciente al pasar de su estado terminal se encuentra sin dolor
Es por esto que en presencia de un pa- cientecon dolor croacutenico y enfermedad ter- minal el objetivo es paliar el dolor y los
siacutentomas acompantildeantes atenuar la angus-tia preservar y restablecer las funciones orgaacutenicas y si esto no es posible tratar de
mejorar la calidad de vida para obtener una muerte digna brindaacutendole al paciente apo-yo social y espiritual
La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) define los cuidados paliativos co-mo el cuidado activo y total a los pacientes en el momento en que la enfermedad no responde a las medidas curativas
Cuando en un paciente con dolor croacutenico y enfermedad terminal no son controlados el dolor y los siacutentomas acom-pantildeantes de su padecimiento existe el riesgo de suicidio generalmente asociado a estados de depresioacuten mayor y deficiente relacioacuten meacutedico-paciente
En general existe una deficiente aten-cioacuten para este tipo de pacientes debido a que la informacioacuten con respecto a Cliacutenica y Terapia de Dolor Cuidados Paliativos Bioeacutetica y Tanatologiacutea es miacutenima en facul-tades de medicina al igual que existe muy poca difusioacuten tanto en libros como en re-vistas
Tambieacuten el proceder del meacutedico y de algunos familiares en ocasiones suele ser con desintereacutes y abandono por pensar que su familiar o el paciente ya no es produc-tivo y representa un gasto inuacutetil adminis-trarle cualquier tipo de tratamiento en las terapias intensivas son dados de alta por maacuteximo beneficio
El otro extremo es el encarnizamiento terapeacuteutico mantener vivo al paciente con faacutermacos ventilacioacuten mecaacutenica con respi-radores artificiales no importando el costo y ganando uacutenicamente horas y si acaso diacuteas a la muerte
Finalmente se debe considerar al pa-ciente con dolor croacutenico y enfermedad terminal en pleno uso de sus facultades mentales para que pueda decidir en forma autoacutenoma y libre el soportar el dolor sufri-
Necrosis (gangrena) en el dedo anular de la mano derecha
Puncioacuten de nervios del cuello
Paciente con insuficiencia arterial a quien se efectuacutea bloqueo simpaacutetico de ganglio ceacutervico-toraacutecico
(estrellado) con control radioloacutegico vista anteroposterior
FORENSES
Neuropatiacutea posherpeacutetica
Paciente con Caacutencer Ceacutervico Uterino
miento y abandono en algunos casos o al contrario permitir el uso de medidas extre-mas para preservar su vida o incluso si asiacute Jo desea decidirse por una muerte asistida Por lo cual es necesario la pronta legisla-cioacuten de la eutanasia
PROPUESTA
La propuesta que hacemos para mejorar la atencioacuten al paciente en estado terminal es
bull Que las Facultades de Medicina inclu-yan en sus programas de estudio mate-rias de Bioeacutetica Tanatologiacutea Cliacutenica del Dolor y Cuidados Paliativos
bull Elevar a Especialidad Meacutedica Cliacutenica del Dolor y Cuidados Paliativos
bull Apertura de Cliacutenicas del Dolor y Cui-dados Paliativos en todos los hospitales del Sector Salud a nivel nacionaL
bull Crear el Instituto Nacional para el Es-tudio y Tratamiento del Dolor
bull Promover en nuestra sociedad la Cul-tura de Calidad de Vida y Calidad de Muerte
bull Lograr una atencioacuten adecuada a pacien-tes en estado terminal sin dolor ni sufri-miento
BIBLIOGRAFiacuteA
l Bonica J The Management ofpain Ed Lea Febiger Philadelphia London 1990 second edition Pago 1-8
2 P Prithvi Raj Tratamiento praacutectico del dolor De Mosby Year Boollt Atlanta Georgia 1993 Paacuteg 1-15
3 MERCK Ctinica del Dolor Ed Edimplas S A de C v Meacutexico DF 1999 Primera Edicioacuten
4 Kanner R Secretos del tratamiento de dolor Ed McGraw- Hill Interamerica-na Meacutexico DF 1997 primera edicioacuten
5 OMS Alivio del dolor en el caacutencer Ginebra Suiza 1996 segunda edicioacuten
Por Viacutector Varela Loacutepez Diputado de la Legislativa de l Distrito federal
n la actualidad debates interminables se han presentado respecto a temas
como aborto matrimonio entre homose-xuales y la Eutanasia en los que diversos sectores han manifestado su posicioacuten al respecto
La palabra eutanasia proviene del grie-go eu = bueno thanatos = muerte 10 que significa buena muerte teacutermino filosoacutefi-co que ha evolucionado con el tiempo y que actualmente sigue siendo motivo de un intenso debate eacutetico que trasciende el aacutembito de la medicina y la tanatologiacutea
LA EUTANASIA EN LA HISTORIA
La palabra eutanasia aparece en el siglo XVII atribuyeacutendose al filoacutesofo Francis Bacon su creacioacuten durante el Renacimien-
I
to y eacutesta fue concebida como La acelera-cioacuten de la muerte en un hombre enfermo
Sin embargo hay registros de que an-tes de Bacon ya se discutiacutea el derecho de las personas a decidir sobre su propia muerte
En la Edad Media Seguacuten informacioacuten recabada Tomaacutes Moro al describir en su texto Utopiacutea al estado ideal afirma por una parte que se debe prestar a los moribundos todo cuidado y solidaridad Pero conside-ra que en casos de dolores extraordinarios se puede recomendar poner teacutermino a su vida Se le puede causar la muerte al enfer-mo si eacuteste estaacute de acuerdo privaacutendole de los alimentos o administraacutendole un vene-no Tambieacuten se requiere el permiso de las autoridades y de los sacerdotes para evitar los abusos que podriacutean seguirse
Sin embargo otros filoacutesofos de la anti-guumledad se manifestaron en sentido contra-
FORENSES
rio ASIacute Platoacuten (427-337 ae) dice en La Repuacuteblica Se dejaraacute morir a quienes no sean sanos de cuerpo Los Estoicos (Seacute-neca Epiacutecteto y Marco Aurelio) con la dignidad como argumento tambieacuten ha-briacutean estado a favor de la Eutanasia Seacuteneca es un ejemplo Es preferible qui-tarse la vida a una vida sin sentido y con sufrimiento Epiacutecteto por su parte predi-ca la muerte como una afirmacioacuten de la libre voluntad
La eutanasia en occidente surge en 1935 cuando el doctor Killick Millard fun-da la Euthanasy Society con la finalidad de defender el derecho a una muerte indolora para aliviar o hacer breves los sufrimientos de pacientes terminales
El suicidio asistido se relaciona vaga-mente con la eutanasia pues la diferencia radica en que eacuteste se produce cuando alguien le da informacioacuten y los medios necesarios a un paciente para que pueda terminar faacutecilmente con su propia vida En el mundo el meacutedico Jack Kevorkian cono-cido como El doctor muerte ha sido sen-tenciado a 10 antildeos de prisioacuten luego de que fue hallado culpable de asistir meacutedicamen-te a varios enfermos que asiacute lograron su objetivo morir
Hoy la eutanasia significa la accioacuten meacutedica por la que se provoca la muerte de una persona enferma Precisamente lo que
FORENSES
distingue la eutanasia en relacioacuten con el suicidio es el hecho de que se trate de una persona afectada por una dolencia grave e incurable es decir para la que la ciencia meacutedica no pueda ofrecer alternativas
La palabra eutanasia se restringe a las acciones realizadas por un profesional sa-nitario a peticioacuten expresa y reiterada de un paciente que padece un sufrimiento deriva-do de una enfennedad incurable que eacutel vive como inaceptable en las que existe un viacutenculo causal directo e inmediato entre la acioacuten realizada y la muerte del paciente
EL EBATE INTERNACIONAL
El debate respecto a la Eutanasia se ha pre-sentado a nivel internacional en institucio-nes educativas de bioeacutetica legislativas religiosas filosoacuteficas etc Y su maacutes recien-te aprobacioacuten en paiacuteses como Holanda Colombia y Beacutelgica han sido punto de par-tida para que poliacuteticos asociaciones meacutedi-cas y grupos diversos de paiacuteses como Francia Corea del Sur China Alemania India y Meacutexico estudien la posibilidad de aprobarla
En Francia por ejemplo existen pre-siones muy importantes para que el gobier-no legalice la eutanasia y en Corea del Sur los meacutedicos se pronuncian por una pro-puesta que les permitiraacute no soacutelo suspender sino incluso negarse a dar atencioacuten meacutedica a las personas que ellos consideren que ya no tienen esperanzas
LEGISLACIONES ACTUALES
Holanda El 28 de noviembre de 2000 el Parlamento de Holanda aproboacute una ley que
permite la eutanasia y el suicidio con asis-tencia meacutedica
La ley de eutanasia de Holanda prohiacute-be su aplicacioacuten en personas menores de 17 antildeos La ley sobre eutanasia es muy preci-sa y la persona que quiera acogerse a ella debe cumplir estos requisitos
bull El paciente debe solicitar la eutanasia de forma voluntaria
bull El meacutedico debe estar seguro de que el sufrimiento del enfermo es insoportable y que el paciente no tiene posibilidades de recuperacioacuten
bull El paciente y el meacutedico deben contar con una segunda opinioacuten meacutedica que certifique que el doctor del paciente ha cumplido con los requisitos de la euta-nasia
bull La terminacioacuten de la vida debe ser lle-vada a cabo en una forma meacutedica apro-piada
Beacutelgica Se aproboacute el 23 de septiembre de 2002 de esta manera los enfermos que es-taacuten en fase terminal pueden solicitar la eutanasia cumpliendo ciertos requisitos
bull El paciente debe ser mayor de 18 antildeos y estar mentalmente saludable
bull El paciente debe solicitar la eutanasia de forma voluntaria bien considerada y repetidamente
bull El sufrimiento debe ser insoportable bull El paciente debe estar bien informado
de su situacioacuten y de otras alternativas bull Un segundo meacutedico debe confirmar
que la enfermedad sea incurable y que el sufri miento sea insoportable
bull El pacien te siempre debe hacer su peti-cioacuten de eutanasia por escrito
En Gran Bretantildea la eutanasia continuacutea siendo ilegal Pero entre 1993 y 1994 la jus-ticia autorizoacute a varios meacutedicos a desactivar los aparatos de pacientes que eran manteni-dos con vida artificialmente En Escocia en junio de 1996 el Estado autorizoacute a un en-fermo a someterse a esta praacutectica
Oregon que forma parte de Estados Unidos es la uacutenica jurisdiccioacuten que cuenta con una ley de muerte con dignidad La legislacioacuten fue aprobada por los votantes en 1997
La ley de eutanasia de Oregon estable-ce requisitos similares a las legislaciones de Beacutelgica y Holanda Pero a diferencia de esos paiacuteses en Oregon el enfermo puede pedir al meacutedico la prescripcioacuten de una sus-tancia letal El paciente puede decidir doacuten-de y cuaacutendo desea morir
El caso de Meacutexico En nuestro paiacutes los debates y opiniones respecto al tema se han desarrollado en muacuteltiples espacios co-mo centros de estudio iglesias centros de investigacioacuten meacutedica Instituciones legisla-tivas etc particularmente a traveacutes de foros conferencias y consultas
En la Casa de Humanidades de la UNAM por citar un ejemplo se llevoacute aca-bo el ciclo de conferencia Etica y Muerte en el cual la intervencioacuten del especialista Amoldo Krauz manifiesta argumentos baacutesicos en contra y en pro de la Eutanasia
Argumentos en contra
El religioso (Dios da la vida y soacutelo Eacutel pue-de quitarla)
El cultural (hay sociedades donde es ile-gal por ej -mplo)
FORENSES
El sesgo (no darle suficiente peso o valor a un caso comparaacutendolo con otro)
El probable abuso (que ocurre cuando se decide que las personas menos capacitadas son candidatos idoacuteneos a ella)
La violacioacuten de leyes meacutedicas (desprendi-das de la eacutetica la cual tiene como valor principal la conservacioacuten de la vida por encima de cualquier circunstancia)
Por ello el juramento Hipocraacutetico atribui-do a Hipoacutecrates (siglo V a de N E) sen-tencia Jamas dareacute a nadie una medicina mortal por mucho que me lo soliciten Esto manifiesta una posicioacuten contraria a la eutanasia
Asiacute tambieacuten presenta cuatro argumen-tos a favor
bull Es producto de la decisioacuten humana bull Disminuye sufrimientos bull Se respeta la autodeterminacioacuten del
enfermo bull Es palie de una relacioacuten ideal entre
meacutedico y paciente (confianza)
INICIATIVA DE LEY
El tema se encuentra en el centro de la dis-cusioacuten en la Asamblea Legislativa del Distrito Federal tras la iniciativa de ley que se presentoacute el pasado mes de Octubre de 2005 mediante la cual se propone adi-cionar las fracciones X y Xl al artiacuteculo 2deg y los artiacuteculos 15 BIS Y 15 Ter de la Ley de Salud para el Distrito Federal con el obje-to de crear un oacutergano colegiado Comiteacute de Eacutetica Meacutedica que supervise que las solici-tudes de terminacioacuten voluntaria de la vida
FORENSES
hayan observado los reqUisitos estableci-dos por la Ley de Salud para el Distrito Federal y el Nuevo Coacutedigo Penal para el Distrito Federal
Asimismo se propone adicionar un segundo paacuterrafo al artiacuteculo 127 del Nuevo Coacutedigo Penal para el Distrito Federal con el objeto de que personas en estado Ter-minal cuenten con la posibilidad de solici-tar la terminacioacuten voluntaria de su vida asiacute como reformar el artiacuteculo 123 y adicionar un segundo paacuterrafo al artiacuteculo 142 con el objeto de no sancionar a quien cumpla lo establecido en el artiacuteculo 127 del Nuevo Coacutedigo Penal para el Distrito Federal
Dicha iniciativa se respalda no soacutelo en cuestiones ideoloacutegicas sino en cuestiones de la realidad de nuestro paiacutes y de la misma opinioacuten de la poblacioacuten de Meacutexico
REALIDAD ACTUAL
La tercera parte de las muertes que se registran al antildeo en Meacutexico se deben a enfermedades terminales seguacuten estadiacutesti-cas de la Secretariacutea de Salud
El 90 de los enfermos terminales en el mundo son pacientes que padecen caacuten-cer seguacuten la informacioacuten vertida en un foro realizado en Acapulco Guerrero por el director del Instituto de Cancerologiacutea del Estado Marco Antonio Teraacuten quien ade-maacutes afirmoacute que los enfermos en fase ter-minal sufren de marginacioacuten ante la falta de hospitales especializados El meacutedico informoacute de que soacutelo en 1997 en Meacutexico se diagnosticaron 87 000 nuevos casos de caacutencer
Sin embargo las instalaciones de salud puacuteblica no ofrecen servicios que propicien una calidad de vida necesaria para hacer
llevadera la agoniacutea de los enfermos y sus familiares Los hospitales privados que se preocupan por el bienestar de este tipo de enfermos lo hacen a costos muy elevados que llegan hasta tres mil pesos la hora de atencioacuten
El presidente de la Asociacioacuten Mexi-cana de Tanatologiacutea Ac Joseacute Manuel Manzano manifestoacute al diario la Croacutenica que el 80 de los meacutedicos del sector salud no estaacuten capacitados para tratar con pacien-tes condenados a morir por caacutencer o Sida por lo que su trato hacia los mismos se vuelve maacutes deshumanizado y friacutevolo
Diversos testimonios vertidos en esta fuente noticiosa que sentildealan casos como el de Rafael Hernaacutendez y Joseacute Gonzaacutelez etc los cuales fueron atendidos en el Hospital de Oncologiacutea del Centro Meacutedico Nacional Siglo XXI y Hospital de Cancerologiacutea de la SSA para tratamientos de cancer y SIDA respectivamente han dejado al descubierto discriminacioacuten trato frioacute e insuficiente atencioacuten
Uno de los lugares accesibles para las personas de bajos recursos es la Asociacioacuten Mexicana de Tanatologiacutea que daacute este servi-cio a costos que van de los 30 hasta los 1000 pesos por hora seguacuten la capacidad econoacutemica del afectado
Sin embargo hospitales privados como el Aacutengeles el Espantildeol el ABC y Meacutedica Sur lo otorgan a costos que van de los mil a los tres mil pesos por hora precios fuera del alcance de la mayoriacutea de los mexicanos
Seguacuten informacioacuten profesional un enfermo terminal pasa por las etapas de negacioacuten depresioacuten ansiedad ira y miedo por lo que el trato para eacuteste debe ser espe-cializado
La tanatologiacutea como formacioacuten huma-niacutestica cuyo objetivo es hacer sentir mejor
al enfermo terminal no se contempla en la formacioacuten del meacutedico y esto repercute en que los meacutedicos faacutecilmente incurran en mecanismos de defensa ante la muerte como la frialdad o la deshumanizacioacuten
OPINIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN DEL PAIacuteS
Pese a la histoacuterica posicioacuten conservadora que los mexicanos han manifestado respec-to a temas poleacutemicos el pensamiento en cuanto a la eutanasia seguacuten un estudio de opinioacuten realizado por Consulta Mitofsky en octubre de 2005 mes en el que se pre-sentoacute la iniciativa ante el pleno comproboacute que la mayoriacutea de la poblacioacuten la aprueba
Dicha consultora reconocioacute que tras ser presentada esta iniciativa el tema cobroacute especial relevancia dado el principal ar-gumento de la misma el cual se refiere a que la principal justificacioacuten consiste en otorgar a los individuos la libertad maacutexima donde ellos puedan decidir sobre todos los aspectos relacionados con su vida inclu-yendo el terminar con ella cuando haya un motivo que lo justifique
Lo que registra la encuesta en viviendas referidas es que un 64 de los ciudada-nos estariacutea de acuerdo con que en nuestro paiacutes existiera esta alternativa para quienes padecen enfermedades terminales por un 32 que lo desaprobariacutea El mayor respal-do para esta medida estaacute determinado por los ciudadanos con mayores niveles de estudios mientras que el mayor rechazo (45) es emitido por las edades avanzadas y escolaridades bajas
Dada la aceptacioacuten la importancia y la relevancia de esta medida asiacute como por la justificante de que las instituciones de sa-lud de nuestro paiacutes son insuficientes y por
FORENSES
lo mismo no cumplen con el objetivo de peto a la libertad de decisioacuten de las perso-preservar una vida digna pero sobre todo nas es por lo que consideramos pertinente por considerar como principio baacutesico el res- una pronta regulacioacuten en este sentido
ACUERDO DESACUERDO Sexo Hombre 668 284
Mujer 617 350
Edad 18 - 29 antildeos 687 269
30 - 49 antildeos 689 284
50 antildeos y maacutes 490 452
Escolaridad Ninguno y primaria 492 459
Secundaria y preparatoria 607 344
Universidad y maacutes 772 219
Nivel socio econoacutemico
Alto Medio 661 301
Bajo 580 376
Todos 640 320
EUTANASIA 1 DATOS RELEVANTES
bull Es praacutecticamente el mismo porcentaje de hombres y mujeres que aprueban la eutanasia ligeramente arriba se encuentra el de hombres
I
bull El rango de edades que aprueban en mayor proporcioacuten la eutanasia es el de 30- 49 antildeos con niveles de estudio de Universidad y maacutes
Enrique Martiacutenez-Salanova Queacute es y queacute no es eutanasia Pablo Simoacuten Larda e fneacutes M Barrio enfermera iquestQuieacuten decidiraacute por miacute (Triacastela 2004) El paiacutes Opinioacuten 27-03-2005 bttp lrepiensaorgmx Artiacuteculo de Felipe Varela Foro AcapuJco Guerrero 25 de Septiembre de 2000 Consulta Mitofsky Octubre 2005
Ponencia sobre Eutanasia 1
FORENSES
Espacio disponible para anunciarse Informes 5567 4770 Y 044 55 24 92 95 63
FEDERACION MEXICANA DE MEacuteDICOS YPERITOS EN CIENCIAS FORENSES Ae
Estimado Colega
Por medio de este conducto le extendemos una cordial invitacioacuten para afiliarse a nuestra federacioacuten asociacioacuten civil de reciente formacioacuten en donde encontraraacute los medios de superacioacuten que fortaleceraacuten su visioacuten profesio-nal en las diferentes disciplinas que integran las ciencias forenses
NUESTRA MISiOacuteN
Fortalecer y difundir el conocimiento de las ciencias foren-ses para lograr una sociedad maacutes equitativa y j usta
NUESTRA VISiOacuteN
Consolidar a la Federacioacuten Mexicana de Meacutedicos y Peritos en Ciencias Forenses como una asociacioacuten civil incluyente de todo aquel teacutecnico o profesionista que desee aportar nuevos conocimientos en el aacutembito fo rense o reforzar y divulgar los ya adquiridos para alca nzar mayor armoniacutea equidad y justicia social en Meacutexico
Para mayor informacioacuten favor de comunicarse al teleacutefono 55 67 47 70 oacute al cel 044 55 2492 95 63
Contaacutectenos en fempecifyahoocommx
Atentamente
lLIBERTAD SABIDURiacuteA Y JUSTICIA PARA EL BIENESTAR SOCIALI
iquestNo le has contado a quien te estaacute leyendo esta carta que a miacute me dicen El poeta
Cueacutentale que solo estu-dieacute la primaria y que des-pueacutes tuve que venirme a la capital para ayudarle a mis jefes con mis hermanos porque mi mamaacute a los 48 antildeos todaviacutea sigue parien-do Pero esa es otra histo-na
La verdad es que a miacute siempre me han gustado los poemas esa forma de decir lo que necesitamos de de-cirlo todo con palabras que tranquilizan hieren o ma-tan Y mis amigos me hacen burla porque yo no leo el sensacional de albantildeiles y a cambio llevo mis libros de poesiacutea Tambieacuten me di-cen que arranco flores de mis camisas para aventaacuterse-las a las mujeres que pasan a mi lado y yo pienso que algo de miacute se les esta pe-gando Porque lo mal ha-blado lo aprendiacute de esos hijos de la chingada
Bajamos el colchoacuten y solo quedoacute la plancha de
Te tendiste en ella y me jalaste bruscamente
hacia ti para que penetrara tus carnes de todas las for-mas posibles e inimagina-bles Nos metimos a bantildear
FORENSES
y saliendo me invitaste a que me sentara en la silla de palma que estaba en la es-quina de la habitacioacuten Apagaste la luz y solamen-te alumbroacute la que de tu cuerpo emanaba Me pedis-te que no me riera pero que teniacuteas ganas de hacer algo que me iba a gustar Des-pueacutes de prometerlo empe-zaste a tararear una melodiacutea que se me hizo conocida (luego supe que era de Los Temerarios porque la pu-sieron en el festejo del diacutea de la Santa Cruz) y comen-zas te a contonear tu cuerpo mientras te acercabas a mIacute Aproximaste tu bendita he-rida a mi cara a mis labios y pude olerte agridulce con una pizca de sal Cerreacute mis ojos y sentiacute y probeacute altema-damente tus nalgas y tus pechos cual globos del nuacute-mero 2 llenos de agua De nueva cuenta mojamos nues-tros adentros hasta que las fuentes dejaron de ser tal Pero despueacutes pediste algo que no me gustoacute que era mi tumo de bailar iexclNo hay com-paracioacuten Inocencia Tengo 20 kilos de maacutes el ombligo salido dos cicatrices hechas por navajazos y un montoacuten de lunares por todo el cuero Ante mi negativa te pusiste a llorar desconsoladamente me amenazaste con cubrir tu desnudez y yo sabedor
de que vestida sabes vales mucho menos accediacute Asiacute que tambieacuten apagueacute la luz Todaviacutea tuve que cubrir las ventanas con las colchas para que no pudiera entrar la claridad que se colaba y te pediacute que te sentaras vien-do hacia la pared Silbeacute una tonada que improviseacute con un ritmo de son cubano Me aproximeacute a ti danzando fre-neacuteticamente y volteaacutendote el rostro para que vieras fugazmente el espectaacuteculo restregueacute suavemente tu cara sobre mi abdomen mis ingles y mi sexo Sentiacute morir cuando mordisqueas-te mi parte central suma-mente riacutegida y la bantildeaste
con cien litros de saliva Yo depositeacute mi abundante es-puma sobre tus pechos erguidos y despueacutes Chen-chita te volvioacute a suceder
iquestPorqueacute siempre te quedas dormida iquestPorqueacute iquestpor-queacute
No seacute porqueacute me entroacute una ira tremenda y se me vino a la mente que me ha-
middot biacutea quedado sin chamba que mi madre seguiacutea pa-riendo que Dontildea Remigia no me habiacutea pagado y que no teniacutea ni parael pinche ho-tel Y tuacute am bellamente dor-mida con las piernas y los
labios entreabiertos Trateacute de despertarte pero como siempre no lo logreacute Me dio maacutes coraje y me empe-ceacute a vestir para largarme Seguramente en tu bolso encontrariacutea dinero pero nada iquestPorqueacute sales a la ca-lle sin dinero Inocencia Tomeacute el plumoacuten y el pinche peso y me disponiacutea a em-prender la gloriosa huiacuteda cuando me asaltoacute una idea Me cercioreacute de que no des-pertaras y te puse de espal-da Todaviacutea sequeacute el sudor de tus gluacuteteos con la saacutebana rota y esclibiacute sobre tu trase-ro En estas profundida-des estuvo Irving Loacutepez El poeta
Bajeacute raacutepidamente pero ya me estaba esperando el encargado del hotel Le dij e que me diera chance que inmediatamente le conse-guiriacutea la feria pero no quiso Le ofreciacute mis zapa-tos de fuacutetbol y no los acep-toacute Me amenazoacute con llamar a una patrulla pero iexclyo a la caacutercel jamaacutes he de vol-ver] asiacute que le hableacute que-dito muy cerca del oiacutedo y
Te vuelvo a recordar Ino-cencia que estoy dispuesto a perdonarte que olvide-
mos todo que yo creo que nos falta poco para ca-samos y que seremos muy felices si asiacute lo deseas Porque no se vale lo que me hiciste
Al diacutea siguiente de lo ocurrido regreseacute al hotel para ver queacute habiacutea pasado El tipo me dijo que subioacute al cuarto y que efectivamente te encontroacute boca abajo Que se sorprendioacute porque pocas veces habiacutea visto nalgas como las tuyas que tratoacute de despertarte y como no lo lograba se desnudoacute y se montoacute en ti Dice que ha-biacutean pasado como 5 minu-tos cuando te empezaste a quejar deacutebilmente y pediacuteas maacutes y maacutes Cuando supiste que no era yo el que estaba arriba lanzaste un grito de espanto y lo tiraste de la cama Eacutel quiso vestirse para salir corriendo pero le aven-taste un zapatazo y le diste mero ahiacute mero en su miem-bro El hombre se revolcoacute de dolor y daba unos gritos horrendos Y a ti no se te ocurrioacute otras cosa para ayu-darlo que ponerle compre-sas de labios huacutemedos iexclEmpezaste a lamerle su parte Chencha y el dolor y lo morado del golpe poco a poco fueron cediendo hasta que aquello se tomoacute en su maacutes bella experiencia con mujer alguna aunque tam-
bieacuten te quedaste dormida cuando eacutel necesitaba maacutes mucho maacutes
Cansado de intentar des-pertarte se dio por vencido y se disponiacutea a salir cuando se acordoacute de algo Te puso en la posicioacuten en que te encontroacute y despueacutes de po-nerle puntos suspensivos a lo que escribiacute plasmoacute y tambieacuten Androacutenico Gon-zaacutelez El Chacal
Te quiere Irving
fORENSES
CARNE POR BREA
Iacutedolo de agua envainaacutendose el perdoacuten incoherencia adquirida por el hecho simple
de sentirnos aunados a una cavidad sin rostro Miacute misma carne es la barrera hacia el exteriOl
hacia el mundo hacia el infinito hacia miacute mismo
FORENSES
OPINIONES SOBRE LA EUTANASIA Por Gaviota del Valle
I a eutanasia cuya definIacute-a cioacuten etimoloacutegica es eu bien y thanatos muerte es una medida que pennite apresurar la muerte de aque-llas personas que sufren una enfermedad incurable algu-nos lo llaman suicidio o muerte asistida otros consi-deran que la eutanasia es una ayuda para bien morir
El diputado del PRO en la Asamblea Legislativa del Distrito Federal Viacutector Vare1a impulsa la ley que pennita la apuumlcacioacuten de la eutanasia en el Distrito Fe-deral pues considera que muchos enfermos termina-
les sufren terribles dolores o los mantienen con una vida vegetativa que ni si-quiera se puede considerar que eso sea una vida
Se busca una muerte digna de personas que es-taacuten sufriendo Se propone la eutanasia voluntaria co-mo un derecho que tenemos a la vida y tambieacuten a la muerte una persona no tiene que sufrir lo indeci-ble es un casuumlgo humano estar en estado vegetativo y dependiente de otras perso-nas Nuestros principios y
programas hablan de una vida digna y la vida debe acabar con una muerte digna manifestoacute el legisla-dor local
Sin embargo el hecho ocasiona conflicto a mu-chas familias porque no se atreven a tomar la decisioacuten niegan el problema o por un amor mal entendido no permiten que se vaya su ser querido
La religi n catoacutelica con-dena la eutanasia porque establece el no mataraacutes como uno de sus manda-
FORENSES
mientos tal como lo mani-festoacute el Cardenal Norberto Rivera Carrera
El quinto mandamiento dice no mataraacutes por ello la iglesia catoacutelica esta en contra de que la eutanasia se legalice ya que nadie tiene el derecho a decidir cuaacutendo quitarle la vida a otra persona ya que inme-diatamente se convertiriacutea en un asesino dijo el Car-denal
Pero la poleacutemica no soacutelo esta entre las familias o la iglesia tambieacuten otros sec-tores de la sociedad mani-fiestan distintos puntos de vista tal es el caso de los postulados meacutedicos que prohiacuteben su aplicacioacuten aun-que en el gremlO de la medicina hay posiciones a favor y en contra La muerte asistida es difiacutecil avalarla como buena o mala pero es indiscutible-mente la uacutenica alternativa que tiene un enfermo para acabar con su sufrimiento pero lamentablemente Meacute-xico auacuten es un paiacutes que no estaacute listo para aplicarla declaroacute el doctor Rauacutel Se-rrano especialista angioacutelo-go del Hospital General de Meacutexico
Por otro lado el doctor Felipe Martiacutenez expresoacute que para ello existe la orto-tanasia la cual consiste en
reconocer a la muerte como un proceso natural lo que significa no adelantar el paso hacia el fin de la vida
Muchos enfermos en su dolor y desesperacioacuten de-sean hacer a un lado tanto conflicto y que los dejen descansar en paz nadie me-jor que quien padece una enfermedad incurable y do-lorosa para decidir si vive o muere
Mi tiacuteo teniacutea un aneuris-ma en la aorta estaba tan grave que las posibilidades de eacutexito eran muy escasas y efectivamente resultoacute con dantildeo cerebral severo eacutel mismo me solicitoacute no pro-longar su vida en tales con-diciones y considero que se debe respetar tal decisioacuten reveloacute un especialista en cardiologiacutea
En tanto el legislador Viacutector Varela considera que el uacutenico obstaacuteculo para aprobar la ley son los pre-juicios religiosos y metafiacute-SICOS ya que de acuerdo con un sondeo de la empre-sa Mitofsky el 56 por cien-to de la poblacioacuten capitalina esta a favor de la eutanasia Son prejuicios religiosos paranormales quien diga que auacuten ante una enferme-
dad terminal se trata de una vida sagrada y digna esta haciendo una apologiacutea del sufrimiento en donde una idea metafisica y reli-giosa esta por encima de la dignidad de la vida esto es un prejuicio enorme
El diputado Viacutector Va-rela mencionoacute que tambieacuten estaacuten los prejuicios poliacuteti-cos hay un prejuicio de los compantildeeros del partido mal infundado piensan que la gente esta prejuiciada los que tenemos el prejuicio somos los que hacemos po-litica Creo que va a ser la sociedad quien le va a decir a los poliacuteticos que se debe autorizar la eutanasia
Efectivamente entre la clase poliacutetica tambieacuten hay diversas posturas algunos no lo consideran importan-te y que es soacutelo de intereacutes personal otros no quieren dar su opinioacuten por temor a perder votos o lo conside-ran espmoso ante el mo-mento poliacutetico que se esta viviendo
La coordinadora del PRD en la Asamblea Le-gislativa Lorena Villavi-cencio manifestoacute que es un tema complejo se tiene que hacer una evaluacioacuten y una reflexioacuten con la gente que esta involucrada en el tema Va a llevar un pro ce-
FORENSES
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so bastante largo no es tema que lo vayamos a regular en las proacuteximas semanas horas o diacuteas
Por otro lado Martiacute Ba-tres Liacuteder del PRD en el Distrito Federal expresoacute que no es el momento de hablar del tema porque es-tamos frente a las eleccio-nes del 2006
En tanto Carlos Gelista liacuteder del PAN en el Distrito Federal opinoacute me parece que antes de discutir sobre la eutanasia que por su-puesto nuestro partido la rechaza hay temas maacutes im-portantes como la pobreza el empleo la inseguridad El senador independiente y aspirante al GDF Demetrio Sodi de la Tijera expresoacute no creo que sea importan-te a mi al menos no me in-
teresa a mi me interesan los problemas de la ciudad el transporte el agua la inseguridad y yo no creo que las familias esteacuten preo-cupadas por este tema estaacuten preocupadas por el trabajo el empleo pero no por la eutanasia ni el abor-to esos son temas persona-les
Finalmente Patricia Mer-cado candidata a la Presi-dencia por el Partido Alter-nativa Social Demoacutecrata afirma lo que no puede hacer un estado laico es imponer su punto de vista a todas las personas y maacutes bien un estado laico lo que tiene que hacer es garanti-zar los derechos Creo que lo que se debe hacer es legislar la muerte asistida
FORENSES
Lic Carlos Alberto Rosas Lazcano ASESORIacuteA y G ESTIOacuteN J URIacuteDICA
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Dolor croacutenico y enfermedad terminal
I I I
I Por Reyes Miranda Hernaacutendez Anestesioacutelogo y Especialista en Cliacutenica del Dolor HECMN SXXI IMSS
E l Dolor desde el punto de vista meacutedi-co es el siacutentoma maacutes comuacuten que pre-
senta la mayoriacutea de las enfermedades y desde el punto de vista humano es la queja que acompantildea al hombre durante toda su existencia desde que nace hasta que muere lo ha acompantildeado de generacioacuten en gene-racioacuten durante todas las eacutepocas desde que el hombre tiene uso de conciencia y quizaacutes desde antes Los antropoacutelogos han encon-trado evidencia de esto en los foacutesiles de esqueletos humanos prehistoacutericos en los cuales se encuentran impresos datos de enfermedades dolorosas degenerativas y traumaacuteticas
Durante todas las eacutepocas y culturas (Mesopotaacutemica Persa China Azteca Ma-ya Inca etceacutetera) han existido registros inscripciones grabados y pinturas rupes-tres que muestran que las enfermedades dolorosas se han presentado en el ser hu-
mano de una manera ineludible sin distin-cioacuten de edad sexo raza clase social y cul-tura De la misma fom1a los esfuerzos del hombre han sido maacuteximos para tratar de mitigar estas dolencias y angustias inter-pretando al dolor en las eacutepocas antiguas de una manera miacutestica y supersticiosa como un castigo divino utilizando en el trata-miento ritos de encantamientos exorcismos y conjuros para vencer a estos espiacuteritus malignos o demonios del dolor posterior-mente el hombre basado en experiencias y en recopilacioacuten de hechos aumenta su conocimiento utilizando meacutetodos simples de terapeacuteutica fiacutesica como lavar heridas con agua friacutea o caliente masaje y compre-sioacuten de sitios con dolor
La psicoterapia fue usada por nuestros antepasados en forma de autosugestioacuten al utilizar anillos que llevaban en la nariz y orejas amuletos talismanes y untildeas de ti-
FORENSES
gre ademaacutes de tatuajes en la piel con sig-nos de exorcismo para mantener alejados a estos espiacuteritus del mal Cuando un indivi-duo no era capaz de aliviar su propio sufri-miento llamaba al sacerdote al meacutedico brujo mago o curandero de la tribu quien teniacutea la capacidad de efectuar ritos maacutegi-cos y combatir a los malignos seres invi-sibles del dolor
En un periodo histoacuterico posterior se administraban tambieacuten remedios naturales seleccionados a traveacutes de observaciones empiacutericas como emplastos cataplasmas et-ceacutetera
A medida que pasaron los siglos fue cambiando la idea que el hombre tenia acerca de la causa del dolor el brujo meacutedi-co fue sustituido por sacerdotes y el dolor se aceptaba como un castigo impuesto por una divinidad ofendida y junto con los re-medios naturales los sacerdotes rogaban en los santuarios ( ziggurats de los asirios en las piraacutemides de los faraones o en los teo-callis de los aztecas) a las divinidades con ofrendas y sacrificios para librarse del cas-tigo doloroso La medicina claacutesica teniacutea sus bases en esta creencia incluso Hipoacutecrates creiacutea que divinum est opus sedare dolor em (es propio de los dioses mitigar el dolor)
Las aportaciones de mayor importan-cia de las culturas antiguas y que se utiliza-ron durante siglos fue el uso de hierbas medicinales middot analgeacutesicas como la mandraacute-gora la adonnidera el caacutentildeamo y el belentildeo Los escritos maacutes antiguos de la utilizacioacuten de analgeacutesicos datan del antildeo 2250 a de C Describen el uso de cemento de semillas de belentildeo mezclada con mastique de goma para la caries dental el papiro de Ebers en 1550 a de c describe el uso del opio remedio de origen divino que utilizoacute Isis con el fin de aliviar las cefaleas de Ra
FORENSES
Otras obras que describen el uso de dro-gas para el alivio del dolor son las de Teo-frasto Hipoacutecrates Diacuteoscoacuterides Plinio y otros Las ensentildeanzas de Galeno perdura-ron por siglos Avicena fue entusiasta del tratamiento de dolor Vesal io con sus apor-taciones anatoacutemicas del sistema nervioso dejoacute una profunda huella en el estudio de la medicina
La nueva era de analgeacutesicos se inicia en 1772 con el descubrimiento del oacutexido nitroso realizado por Joseph Priestley y la observacioacuten de sus propiedades analgeacutesi-cas por Humphrey Davy Asiacute como la demostracioacuten publica de anestesia quiruacuter-gica en t 846 por William T G Morton en el Massachussets General Hospital
En 1806 y en 181 7 Sertumer describe el aislamiento y efectos del alcaloide de la morfina llamado asiacute en honor a Morfeo Dios Griego de los Suentildeos Esto desembo-coacute en extraccioacuten y purificacioacuten de otros alcaloides del opio y de otras sustancias uacutetiles para tratamientos meacutedicos
En 1828 Wohler publica la siacutentesis de la urea y a partir de este descubrimiento se inicia la siacutentesis de analgeacutesicos no narcoacuteti-cos ademaacutes del descubrimiento de Leroux del saliciacuten (aacutecido saliciacutelico)
CLIacuteNICAS DEL DOLOR
Posterior a la Segunda Guerra Mundial en la deacutecada de los 50s se inicia en Estados Unidos de Ameacuterica un gran movimiento de meacutedicos y anestesioacutelogos entusiastas entre los que se encontraba el Dr John Bonica quien despueacutes de atender a cente-nares de soldados que padeciacutean dolores intensos a pesar de haber sanado de sus heridas tuvo que utilizar teacutecnicas de blo-
queo analgeacutesico y otros meacutetodos de trata-mientos auxiliares situacioacuten que lo llevoacute a fundar las Cliacutenicas de Dolor que son Cen-tros Especializados para el tratamiento de dolor agudo y croacutenico integrados por un grupo multidisciplinario de meacutedicos anes-tesioacutelogos algoacutelogos y meacutedicos inter-consultantes especialistas en Neurologiacutea Neurocirugiacutea Psiquiatriacutea Psicologiacutea Or-topedia Angiologiacutea Fisioterapia Cirugiacutea General Tanatologiacutea Enfermeras y Tra-bajadores Sociales todos con un objetivo en comuacuten el diagnostico y tratamiento del dolor
En Meacutexico El Dr Vicente Garciacutea Oli-vera es el fundador de las Cliacutenicas de Dolor del Instituto Nacional de la Nutricioacuten y del Centro Nacional de Capacitacioacuten en Cliacuteni-ca y Terapia de Dolor del Hospital General de Meacutexico junto con un grupo destacado de meacutedicos como el Dr Joseacute Luis Gutieacute-rrez G el Dr Miguel Jimeacutenez O y la Dra Alicia Kassian Rank actual Directora de la Cliacutenica del Dolor del Hospital General de Meacutexico de la Secretariacutea de Salud La Asociacioacuten Internacional para el Estudio del Dolor (rASP por sus siglas en ingleacutes) defme al dolor como una experiencia sen-sorial y emocional desagradable vinculada con dantildeos reales o potenciales a los tejidos o descrita en teacuterminos de dichos dantildeos Actualmente esta definicioacuten es la maacutes completa y aceptada
El dolor tiene su origen en estiacutemulos nocivos internos o externos los cuales pue-den ser fiacutesicos quiacutemicos o teacutermicos y eacutestos son transportados por receptores es-peciacuteficos en los tejidos convirtieacutendose en potenciales de accioacuten que viaj an a traveacutes de fibras nerviosas hasta la sustancia gris de la meacutedula espinal sitio en que se lleva a cabo la modulacioacuten siendo capaz de modificar o
Dr Vicente Garciacutea Olivera Fundador de las Cl iacutenicas de Dolor en Meacutexico y la Dra Alicia Kassiaacuten Rank
rechazar las sentildeales nocivas Estos estiacutemu-los son conducidos por viacuteas nerviosas hasta niveles superiores del sistema nervioso como la formacioacuten reticular que juega un importante papel como mediador en fun-ciones sensitivas respuestas motoras y autonoacutemicas impulsos de aversioacuten asiacute como en dimensiones afectivo-emociona-les del dolor En el Taacutelamo las neuronas se disponen en nuacutecleos los cuales actuacutean como relevos entre las viacuteas aferentes y la corteza cerebral el hipotaacutelamo ganglios basales y otros Centros de integracioacuten ocupando un importante papel en la fun-ClOn discriminativa del dolor El Hipotaacutelamo integra y regula la respues-ta neuroendocrina y autonoacutemica como salivacioacuten o resequedad de mucosas taquicardia o bradicardia etc asociadas al dolor El Sistema Liacutembico se encuentra involucrado en reacciones de estado anIacutemi-co y emocional Finalmente la Corteza Cerebral que tiene en las aacutereas 1 3 Y 2 de Brodman aacutereas especiacuteficas de sensibilidad para cada uno de las partes del cuerpo y es
FORENSES
el principal centro de percepcioacuten y respon-sable de las respuestas a un estimulo dolo-roso
El do lor puede clasificarse por tempo-ralidad en agudo o croacutenico por fisiopato-logiacutea en nociceptivo (somaacutetico y visceral) no nocicepti o (neuropaacutetico y psicoacutegeno) En la actualidad la ciencia ha avanzado de tal fo rma que el meacutedico debe emplear to-dos lo recursos tecnoloacutegicos para estable-cer diagnoacutestico certeros y raacutepido pero e tos diagnoacutesticos sin embargo pueden ser de enfermedades curables controlables y algunas otras que impliquen patologiacutea con dolor intenso y de dificil control como por ejemplo el dolor por caacutencer de glaacutendula mamaria de ovario ceacutervico-uterino de proacutestata etc y por metaacutestasis (siembra d 1 tumor a otros oacuterganos) dolores neuropaacute-Lic S y centrales por lesiones en sistema nervioso perifeacuterico o central neuropatiacutea diabeacutetica neuralgia de trigeacutemi no neuropa-tiacutea posherpeacutetica dolor por compresioacuten radicular pre y postoperatorio de columna vertebral dolor talaacutemico etceacutetera Dolor psicoacutegen en el cual no se encuentra nin-guacuten sustento dc dantildeo a tejidos ni al sistema nervio o (somatizacioacuten y alucinaciones )
En las Cliacutenicas de Dolor se proporcio-na tratamiento especializado con faacutem1acos especiacute ticos para cada patologiacutea que incluye analgeacute icos analgeacutesicos antinflamatorios no es teroideos analgeacutesicos opioides (nar-coacuteticos) y neuromoduladores de dolor asiacute como coadyuvantes los cuales se usan de manera raci onal
Cuando es necesario se utilizan infil-traciones y bloqueos de nervios perifeacutericos regionales de plexos o centrales peridura-les y subaracnoideos los cuales pueden ser diagnoacutesticos o terapeacuteuticos Llegando in-cluso a utilizar bloqueos liacuteticos con alcohol
FORENSES
o fenol para destruccioacuten de trayectos ner-viosos y regular los siacutendromes dolorosos de di ficil control
Tambieacuten son de gran de utilidad las teacutec-nicas alternativas como la terapia fiacutes i a (fortalecimiento fiacutesico) terrnoterapia ultra-sonido estimulacioacuten eleacutectrica transcutaacutenea) quimioterapia radiumterapia etceacutetera
D OLOR CROacuteNlCO y ENFERM EDAD TERMI AL
i CUANDO NOS ALCANCE
Decimos que el paciente se encuentra en estado temlinal cuando su organi mo no responde a tratamientos meacutedicos y por tanto suceden acontecimientos de deterio-ro progresivo y generalizado de los oacuterga-nos y de sus funciones con un pronoacutestico de vida de entre 3 y 6 me es que finalmen-te lo conducen a la muerte es diferente al estado agoacutenico en el cual solamente se comprenden las uacuteltimas 24 horas del esta-do tennjnal
En el paciente con enfermedad tenninal se presentan cambio del comportamiento y sus actitudes que deben er debidamente comprendidos por los meacutedicos y familiares ademaacutes cuando el paciente conoce este es-tado y la limitacioacuten de tiempo que le queda llega a amar intensamente ese breve lapso de vida solicita terminar con sus pendien-tes despedirse de sus seres queridos y ter-minar esta vida j unto a ellos y esto solo se logra cuando el paciente al pasar de su estado terminal se encuentra sin dolor
Es por esto que en presencia de un pa- cientecon dolor croacutenico y enfermedad ter- minal el objetivo es paliar el dolor y los
siacutentomas acompantildeantes atenuar la angus-tia preservar y restablecer las funciones orgaacutenicas y si esto no es posible tratar de
mejorar la calidad de vida para obtener una muerte digna brindaacutendole al paciente apo-yo social y espiritual
La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) define los cuidados paliativos co-mo el cuidado activo y total a los pacientes en el momento en que la enfermedad no responde a las medidas curativas
Cuando en un paciente con dolor croacutenico y enfermedad terminal no son controlados el dolor y los siacutentomas acom-pantildeantes de su padecimiento existe el riesgo de suicidio generalmente asociado a estados de depresioacuten mayor y deficiente relacioacuten meacutedico-paciente
En general existe una deficiente aten-cioacuten para este tipo de pacientes debido a que la informacioacuten con respecto a Cliacutenica y Terapia de Dolor Cuidados Paliativos Bioeacutetica y Tanatologiacutea es miacutenima en facul-tades de medicina al igual que existe muy poca difusioacuten tanto en libros como en re-vistas
Tambieacuten el proceder del meacutedico y de algunos familiares en ocasiones suele ser con desintereacutes y abandono por pensar que su familiar o el paciente ya no es produc-tivo y representa un gasto inuacutetil adminis-trarle cualquier tipo de tratamiento en las terapias intensivas son dados de alta por maacuteximo beneficio
El otro extremo es el encarnizamiento terapeacuteutico mantener vivo al paciente con faacutermacos ventilacioacuten mecaacutenica con respi-radores artificiales no importando el costo y ganando uacutenicamente horas y si acaso diacuteas a la muerte
Finalmente se debe considerar al pa-ciente con dolor croacutenico y enfermedad terminal en pleno uso de sus facultades mentales para que pueda decidir en forma autoacutenoma y libre el soportar el dolor sufri-
Necrosis (gangrena) en el dedo anular de la mano derecha
Puncioacuten de nervios del cuello
Paciente con insuficiencia arterial a quien se efectuacutea bloqueo simpaacutetico de ganglio ceacutervico-toraacutecico
(estrellado) con control radioloacutegico vista anteroposterior
FORENSES
Neuropatiacutea posherpeacutetica
Paciente con Caacutencer Ceacutervico Uterino
miento y abandono en algunos casos o al contrario permitir el uso de medidas extre-mas para preservar su vida o incluso si asiacute Jo desea decidirse por una muerte asistida Por lo cual es necesario la pronta legisla-cioacuten de la eutanasia
PROPUESTA
La propuesta que hacemos para mejorar la atencioacuten al paciente en estado terminal es
bull Que las Facultades de Medicina inclu-yan en sus programas de estudio mate-rias de Bioeacutetica Tanatologiacutea Cliacutenica del Dolor y Cuidados Paliativos
bull Elevar a Especialidad Meacutedica Cliacutenica del Dolor y Cuidados Paliativos
bull Apertura de Cliacutenicas del Dolor y Cui-dados Paliativos en todos los hospitales del Sector Salud a nivel nacionaL
bull Crear el Instituto Nacional para el Es-tudio y Tratamiento del Dolor
bull Promover en nuestra sociedad la Cul-tura de Calidad de Vida y Calidad de Muerte
bull Lograr una atencioacuten adecuada a pacien-tes en estado terminal sin dolor ni sufri-miento
BIBLIOGRAFiacuteA
l Bonica J The Management ofpain Ed Lea Febiger Philadelphia London 1990 second edition Pago 1-8
2 P Prithvi Raj Tratamiento praacutectico del dolor De Mosby Year Boollt Atlanta Georgia 1993 Paacuteg 1-15
3 MERCK Ctinica del Dolor Ed Edimplas S A de C v Meacutexico DF 1999 Primera Edicioacuten
4 Kanner R Secretos del tratamiento de dolor Ed McGraw- Hill Interamerica-na Meacutexico DF 1997 primera edicioacuten
5 OMS Alivio del dolor en el caacutencer Ginebra Suiza 1996 segunda edicioacuten
Por Viacutector Varela Loacutepez Diputado de la Legislativa de l Distrito federal
n la actualidad debates interminables se han presentado respecto a temas
como aborto matrimonio entre homose-xuales y la Eutanasia en los que diversos sectores han manifestado su posicioacuten al respecto
La palabra eutanasia proviene del grie-go eu = bueno thanatos = muerte 10 que significa buena muerte teacutermino filosoacutefi-co que ha evolucionado con el tiempo y que actualmente sigue siendo motivo de un intenso debate eacutetico que trasciende el aacutembito de la medicina y la tanatologiacutea
LA EUTANASIA EN LA HISTORIA
La palabra eutanasia aparece en el siglo XVII atribuyeacutendose al filoacutesofo Francis Bacon su creacioacuten durante el Renacimien-
I
to y eacutesta fue concebida como La acelera-cioacuten de la muerte en un hombre enfermo
Sin embargo hay registros de que an-tes de Bacon ya se discutiacutea el derecho de las personas a decidir sobre su propia muerte
En la Edad Media Seguacuten informacioacuten recabada Tomaacutes Moro al describir en su texto Utopiacutea al estado ideal afirma por una parte que se debe prestar a los moribundos todo cuidado y solidaridad Pero conside-ra que en casos de dolores extraordinarios se puede recomendar poner teacutermino a su vida Se le puede causar la muerte al enfer-mo si eacuteste estaacute de acuerdo privaacutendole de los alimentos o administraacutendole un vene-no Tambieacuten se requiere el permiso de las autoridades y de los sacerdotes para evitar los abusos que podriacutean seguirse
Sin embargo otros filoacutesofos de la anti-guumledad se manifestaron en sentido contra-
FORENSES
rio ASIacute Platoacuten (427-337 ae) dice en La Repuacuteblica Se dejaraacute morir a quienes no sean sanos de cuerpo Los Estoicos (Seacute-neca Epiacutecteto y Marco Aurelio) con la dignidad como argumento tambieacuten ha-briacutean estado a favor de la Eutanasia Seacuteneca es un ejemplo Es preferible qui-tarse la vida a una vida sin sentido y con sufrimiento Epiacutecteto por su parte predi-ca la muerte como una afirmacioacuten de la libre voluntad
La eutanasia en occidente surge en 1935 cuando el doctor Killick Millard fun-da la Euthanasy Society con la finalidad de defender el derecho a una muerte indolora para aliviar o hacer breves los sufrimientos de pacientes terminales
El suicidio asistido se relaciona vaga-mente con la eutanasia pues la diferencia radica en que eacuteste se produce cuando alguien le da informacioacuten y los medios necesarios a un paciente para que pueda terminar faacutecilmente con su propia vida En el mundo el meacutedico Jack Kevorkian cono-cido como El doctor muerte ha sido sen-tenciado a 10 antildeos de prisioacuten luego de que fue hallado culpable de asistir meacutedicamen-te a varios enfermos que asiacute lograron su objetivo morir
Hoy la eutanasia significa la accioacuten meacutedica por la que se provoca la muerte de una persona enferma Precisamente lo que
FORENSES
distingue la eutanasia en relacioacuten con el suicidio es el hecho de que se trate de una persona afectada por una dolencia grave e incurable es decir para la que la ciencia meacutedica no pueda ofrecer alternativas
La palabra eutanasia se restringe a las acciones realizadas por un profesional sa-nitario a peticioacuten expresa y reiterada de un paciente que padece un sufrimiento deriva-do de una enfennedad incurable que eacutel vive como inaceptable en las que existe un viacutenculo causal directo e inmediato entre la acioacuten realizada y la muerte del paciente
EL EBATE INTERNACIONAL
El debate respecto a la Eutanasia se ha pre-sentado a nivel internacional en institucio-nes educativas de bioeacutetica legislativas religiosas filosoacuteficas etc Y su maacutes recien-te aprobacioacuten en paiacuteses como Holanda Colombia y Beacutelgica han sido punto de par-tida para que poliacuteticos asociaciones meacutedi-cas y grupos diversos de paiacuteses como Francia Corea del Sur China Alemania India y Meacutexico estudien la posibilidad de aprobarla
En Francia por ejemplo existen pre-siones muy importantes para que el gobier-no legalice la eutanasia y en Corea del Sur los meacutedicos se pronuncian por una pro-puesta que les permitiraacute no soacutelo suspender sino incluso negarse a dar atencioacuten meacutedica a las personas que ellos consideren que ya no tienen esperanzas
LEGISLACIONES ACTUALES
Holanda El 28 de noviembre de 2000 el Parlamento de Holanda aproboacute una ley que
permite la eutanasia y el suicidio con asis-tencia meacutedica
La ley de eutanasia de Holanda prohiacute-be su aplicacioacuten en personas menores de 17 antildeos La ley sobre eutanasia es muy preci-sa y la persona que quiera acogerse a ella debe cumplir estos requisitos
bull El paciente debe solicitar la eutanasia de forma voluntaria
bull El meacutedico debe estar seguro de que el sufrimiento del enfermo es insoportable y que el paciente no tiene posibilidades de recuperacioacuten
bull El paciente y el meacutedico deben contar con una segunda opinioacuten meacutedica que certifique que el doctor del paciente ha cumplido con los requisitos de la euta-nasia
bull La terminacioacuten de la vida debe ser lle-vada a cabo en una forma meacutedica apro-piada
Beacutelgica Se aproboacute el 23 de septiembre de 2002 de esta manera los enfermos que es-taacuten en fase terminal pueden solicitar la eutanasia cumpliendo ciertos requisitos
bull El paciente debe ser mayor de 18 antildeos y estar mentalmente saludable
bull El paciente debe solicitar la eutanasia de forma voluntaria bien considerada y repetidamente
bull El sufrimiento debe ser insoportable bull El paciente debe estar bien informado
de su situacioacuten y de otras alternativas bull Un segundo meacutedico debe confirmar
que la enfermedad sea incurable y que el sufri miento sea insoportable
bull El pacien te siempre debe hacer su peti-cioacuten de eutanasia por escrito
En Gran Bretantildea la eutanasia continuacutea siendo ilegal Pero entre 1993 y 1994 la jus-ticia autorizoacute a varios meacutedicos a desactivar los aparatos de pacientes que eran manteni-dos con vida artificialmente En Escocia en junio de 1996 el Estado autorizoacute a un en-fermo a someterse a esta praacutectica
Oregon que forma parte de Estados Unidos es la uacutenica jurisdiccioacuten que cuenta con una ley de muerte con dignidad La legislacioacuten fue aprobada por los votantes en 1997
La ley de eutanasia de Oregon estable-ce requisitos similares a las legislaciones de Beacutelgica y Holanda Pero a diferencia de esos paiacuteses en Oregon el enfermo puede pedir al meacutedico la prescripcioacuten de una sus-tancia letal El paciente puede decidir doacuten-de y cuaacutendo desea morir
El caso de Meacutexico En nuestro paiacutes los debates y opiniones respecto al tema se han desarrollado en muacuteltiples espacios co-mo centros de estudio iglesias centros de investigacioacuten meacutedica Instituciones legisla-tivas etc particularmente a traveacutes de foros conferencias y consultas
En la Casa de Humanidades de la UNAM por citar un ejemplo se llevoacute aca-bo el ciclo de conferencia Etica y Muerte en el cual la intervencioacuten del especialista Amoldo Krauz manifiesta argumentos baacutesicos en contra y en pro de la Eutanasia
Argumentos en contra
El religioso (Dios da la vida y soacutelo Eacutel pue-de quitarla)
El cultural (hay sociedades donde es ile-gal por ej -mplo)
FORENSES
El sesgo (no darle suficiente peso o valor a un caso comparaacutendolo con otro)
El probable abuso (que ocurre cuando se decide que las personas menos capacitadas son candidatos idoacuteneos a ella)
La violacioacuten de leyes meacutedicas (desprendi-das de la eacutetica la cual tiene como valor principal la conservacioacuten de la vida por encima de cualquier circunstancia)
Por ello el juramento Hipocraacutetico atribui-do a Hipoacutecrates (siglo V a de N E) sen-tencia Jamas dareacute a nadie una medicina mortal por mucho que me lo soliciten Esto manifiesta una posicioacuten contraria a la eutanasia
Asiacute tambieacuten presenta cuatro argumen-tos a favor
bull Es producto de la decisioacuten humana bull Disminuye sufrimientos bull Se respeta la autodeterminacioacuten del
enfermo bull Es palie de una relacioacuten ideal entre
meacutedico y paciente (confianza)
INICIATIVA DE LEY
El tema se encuentra en el centro de la dis-cusioacuten en la Asamblea Legislativa del Distrito Federal tras la iniciativa de ley que se presentoacute el pasado mes de Octubre de 2005 mediante la cual se propone adi-cionar las fracciones X y Xl al artiacuteculo 2deg y los artiacuteculos 15 BIS Y 15 Ter de la Ley de Salud para el Distrito Federal con el obje-to de crear un oacutergano colegiado Comiteacute de Eacutetica Meacutedica que supervise que las solici-tudes de terminacioacuten voluntaria de la vida
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hayan observado los reqUisitos estableci-dos por la Ley de Salud para el Distrito Federal y el Nuevo Coacutedigo Penal para el Distrito Federal
Asimismo se propone adicionar un segundo paacuterrafo al artiacuteculo 127 del Nuevo Coacutedigo Penal para el Distrito Federal con el objeto de que personas en estado Ter-minal cuenten con la posibilidad de solici-tar la terminacioacuten voluntaria de su vida asiacute como reformar el artiacuteculo 123 y adicionar un segundo paacuterrafo al artiacuteculo 142 con el objeto de no sancionar a quien cumpla lo establecido en el artiacuteculo 127 del Nuevo Coacutedigo Penal para el Distrito Federal
Dicha iniciativa se respalda no soacutelo en cuestiones ideoloacutegicas sino en cuestiones de la realidad de nuestro paiacutes y de la misma opinioacuten de la poblacioacuten de Meacutexico
REALIDAD ACTUAL
La tercera parte de las muertes que se registran al antildeo en Meacutexico se deben a enfermedades terminales seguacuten estadiacutesti-cas de la Secretariacutea de Salud
El 90 de los enfermos terminales en el mundo son pacientes que padecen caacuten-cer seguacuten la informacioacuten vertida en un foro realizado en Acapulco Guerrero por el director del Instituto de Cancerologiacutea del Estado Marco Antonio Teraacuten quien ade-maacutes afirmoacute que los enfermos en fase ter-minal sufren de marginacioacuten ante la falta de hospitales especializados El meacutedico informoacute de que soacutelo en 1997 en Meacutexico se diagnosticaron 87 000 nuevos casos de caacutencer
Sin embargo las instalaciones de salud puacuteblica no ofrecen servicios que propicien una calidad de vida necesaria para hacer
llevadera la agoniacutea de los enfermos y sus familiares Los hospitales privados que se preocupan por el bienestar de este tipo de enfermos lo hacen a costos muy elevados que llegan hasta tres mil pesos la hora de atencioacuten
El presidente de la Asociacioacuten Mexi-cana de Tanatologiacutea Ac Joseacute Manuel Manzano manifestoacute al diario la Croacutenica que el 80 de los meacutedicos del sector salud no estaacuten capacitados para tratar con pacien-tes condenados a morir por caacutencer o Sida por lo que su trato hacia los mismos se vuelve maacutes deshumanizado y friacutevolo
Diversos testimonios vertidos en esta fuente noticiosa que sentildealan casos como el de Rafael Hernaacutendez y Joseacute Gonzaacutelez etc los cuales fueron atendidos en el Hospital de Oncologiacutea del Centro Meacutedico Nacional Siglo XXI y Hospital de Cancerologiacutea de la SSA para tratamientos de cancer y SIDA respectivamente han dejado al descubierto discriminacioacuten trato frioacute e insuficiente atencioacuten
Uno de los lugares accesibles para las personas de bajos recursos es la Asociacioacuten Mexicana de Tanatologiacutea que daacute este servi-cio a costos que van de los 30 hasta los 1000 pesos por hora seguacuten la capacidad econoacutemica del afectado
Sin embargo hospitales privados como el Aacutengeles el Espantildeol el ABC y Meacutedica Sur lo otorgan a costos que van de los mil a los tres mil pesos por hora precios fuera del alcance de la mayoriacutea de los mexicanos
Seguacuten informacioacuten profesional un enfermo terminal pasa por las etapas de negacioacuten depresioacuten ansiedad ira y miedo por lo que el trato para eacuteste debe ser espe-cializado
La tanatologiacutea como formacioacuten huma-niacutestica cuyo objetivo es hacer sentir mejor
al enfermo terminal no se contempla en la formacioacuten del meacutedico y esto repercute en que los meacutedicos faacutecilmente incurran en mecanismos de defensa ante la muerte como la frialdad o la deshumanizacioacuten
OPINIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN DEL PAIacuteS
Pese a la histoacuterica posicioacuten conservadora que los mexicanos han manifestado respec-to a temas poleacutemicos el pensamiento en cuanto a la eutanasia seguacuten un estudio de opinioacuten realizado por Consulta Mitofsky en octubre de 2005 mes en el que se pre-sentoacute la iniciativa ante el pleno comproboacute que la mayoriacutea de la poblacioacuten la aprueba
Dicha consultora reconocioacute que tras ser presentada esta iniciativa el tema cobroacute especial relevancia dado el principal ar-gumento de la misma el cual se refiere a que la principal justificacioacuten consiste en otorgar a los individuos la libertad maacutexima donde ellos puedan decidir sobre todos los aspectos relacionados con su vida inclu-yendo el terminar con ella cuando haya un motivo que lo justifique
Lo que registra la encuesta en viviendas referidas es que un 64 de los ciudada-nos estariacutea de acuerdo con que en nuestro paiacutes existiera esta alternativa para quienes padecen enfermedades terminales por un 32 que lo desaprobariacutea El mayor respal-do para esta medida estaacute determinado por los ciudadanos con mayores niveles de estudios mientras que el mayor rechazo (45) es emitido por las edades avanzadas y escolaridades bajas
Dada la aceptacioacuten la importancia y la relevancia de esta medida asiacute como por la justificante de que las instituciones de sa-lud de nuestro paiacutes son insuficientes y por
FORENSES
lo mismo no cumplen con el objetivo de peto a la libertad de decisioacuten de las perso-preservar una vida digna pero sobre todo nas es por lo que consideramos pertinente por considerar como principio baacutesico el res- una pronta regulacioacuten en este sentido
ACUERDO DESACUERDO Sexo Hombre 668 284
Mujer 617 350
Edad 18 - 29 antildeos 687 269
30 - 49 antildeos 689 284
50 antildeos y maacutes 490 452
Escolaridad Ninguno y primaria 492 459
Secundaria y preparatoria 607 344
Universidad y maacutes 772 219
Nivel socio econoacutemico
Alto Medio 661 301
Bajo 580 376
Todos 640 320
EUTANASIA 1 DATOS RELEVANTES
bull Es praacutecticamente el mismo porcentaje de hombres y mujeres que aprueban la eutanasia ligeramente arriba se encuentra el de hombres
I
bull El rango de edades que aprueban en mayor proporcioacuten la eutanasia es el de 30- 49 antildeos con niveles de estudio de Universidad y maacutes
Enrique Martiacutenez-Salanova Queacute es y queacute no es eutanasia Pablo Simoacuten Larda e fneacutes M Barrio enfermera iquestQuieacuten decidiraacute por miacute (Triacastela 2004) El paiacutes Opinioacuten 27-03-2005 bttp lrepiensaorgmx Artiacuteculo de Felipe Varela Foro AcapuJco Guerrero 25 de Septiembre de 2000 Consulta Mitofsky Octubre 2005
Ponencia sobre Eutanasia 1
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FEDERACION MEXICANA DE MEacuteDICOS YPERITOS EN CIENCIAS FORENSES Ae
Estimado Colega
Por medio de este conducto le extendemos una cordial invitacioacuten para afiliarse a nuestra federacioacuten asociacioacuten civil de reciente formacioacuten en donde encontraraacute los medios de superacioacuten que fortaleceraacuten su visioacuten profesio-nal en las diferentes disciplinas que integran las ciencias forenses
NUESTRA MISiOacuteN
Fortalecer y difundir el conocimiento de las ciencias foren-ses para lograr una sociedad maacutes equitativa y j usta
NUESTRA VISiOacuteN
Consolidar a la Federacioacuten Mexicana de Meacutedicos y Peritos en Ciencias Forenses como una asociacioacuten civil incluyente de todo aquel teacutecnico o profesionista que desee aportar nuevos conocimientos en el aacutembito fo rense o reforzar y divulgar los ya adquiridos para alca nzar mayor armoniacutea equidad y justicia social en Meacutexico
Para mayor informacioacuten favor de comunicarse al teleacutefono 55 67 47 70 oacute al cel 044 55 2492 95 63
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Atentamente
lLIBERTAD SABIDURiacuteA Y JUSTICIA PARA EL BIENESTAR SOCIALI
labios entreabiertos Trateacute de despertarte pero como siempre no lo logreacute Me dio maacutes coraje y me empe-ceacute a vestir para largarme Seguramente en tu bolso encontrariacutea dinero pero nada iquestPorqueacute sales a la ca-lle sin dinero Inocencia Tomeacute el plumoacuten y el pinche peso y me disponiacutea a em-prender la gloriosa huiacuteda cuando me asaltoacute una idea Me cercioreacute de que no des-pertaras y te puse de espal-da Todaviacutea sequeacute el sudor de tus gluacuteteos con la saacutebana rota y esclibiacute sobre tu trase-ro En estas profundida-des estuvo Irving Loacutepez El poeta
Bajeacute raacutepidamente pero ya me estaba esperando el encargado del hotel Le dij e que me diera chance que inmediatamente le conse-guiriacutea la feria pero no quiso Le ofreciacute mis zapa-tos de fuacutetbol y no los acep-toacute Me amenazoacute con llamar a una patrulla pero iexclyo a la caacutercel jamaacutes he de vol-ver] asiacute que le hableacute que-dito muy cerca del oiacutedo y
Te vuelvo a recordar Ino-cencia que estoy dispuesto a perdonarte que olvide-
mos todo que yo creo que nos falta poco para ca-samos y que seremos muy felices si asiacute lo deseas Porque no se vale lo que me hiciste
Al diacutea siguiente de lo ocurrido regreseacute al hotel para ver queacute habiacutea pasado El tipo me dijo que subioacute al cuarto y que efectivamente te encontroacute boca abajo Que se sorprendioacute porque pocas veces habiacutea visto nalgas como las tuyas que tratoacute de despertarte y como no lo lograba se desnudoacute y se montoacute en ti Dice que ha-biacutean pasado como 5 minu-tos cuando te empezaste a quejar deacutebilmente y pediacuteas maacutes y maacutes Cuando supiste que no era yo el que estaba arriba lanzaste un grito de espanto y lo tiraste de la cama Eacutel quiso vestirse para salir corriendo pero le aven-taste un zapatazo y le diste mero ahiacute mero en su miem-bro El hombre se revolcoacute de dolor y daba unos gritos horrendos Y a ti no se te ocurrioacute otras cosa para ayu-darlo que ponerle compre-sas de labios huacutemedos iexclEmpezaste a lamerle su parte Chencha y el dolor y lo morado del golpe poco a poco fueron cediendo hasta que aquello se tomoacute en su maacutes bella experiencia con mujer alguna aunque tam-
bieacuten te quedaste dormida cuando eacutel necesitaba maacutes mucho maacutes
Cansado de intentar des-pertarte se dio por vencido y se disponiacutea a salir cuando se acordoacute de algo Te puso en la posicioacuten en que te encontroacute y despueacutes de po-nerle puntos suspensivos a lo que escribiacute plasmoacute y tambieacuten Androacutenico Gon-zaacutelez El Chacal
Te quiere Irving
fORENSES
CARNE POR BREA
Iacutedolo de agua envainaacutendose el perdoacuten incoherencia adquirida por el hecho simple
de sentirnos aunados a una cavidad sin rostro Miacute misma carne es la barrera hacia el exteriOl
hacia el mundo hacia el infinito hacia miacute mismo
FORENSES
OPINIONES SOBRE LA EUTANASIA Por Gaviota del Valle
I a eutanasia cuya definIacute-a cioacuten etimoloacutegica es eu bien y thanatos muerte es una medida que pennite apresurar la muerte de aque-llas personas que sufren una enfermedad incurable algu-nos lo llaman suicidio o muerte asistida otros consi-deran que la eutanasia es una ayuda para bien morir
El diputado del PRO en la Asamblea Legislativa del Distrito Federal Viacutector Vare1a impulsa la ley que pennita la apuumlcacioacuten de la eutanasia en el Distrito Fe-deral pues considera que muchos enfermos termina-
les sufren terribles dolores o los mantienen con una vida vegetativa que ni si-quiera se puede considerar que eso sea una vida
Se busca una muerte digna de personas que es-taacuten sufriendo Se propone la eutanasia voluntaria co-mo un derecho que tenemos a la vida y tambieacuten a la muerte una persona no tiene que sufrir lo indeci-ble es un casuumlgo humano estar en estado vegetativo y dependiente de otras perso-nas Nuestros principios y
programas hablan de una vida digna y la vida debe acabar con una muerte digna manifestoacute el legisla-dor local
Sin embargo el hecho ocasiona conflicto a mu-chas familias porque no se atreven a tomar la decisioacuten niegan el problema o por un amor mal entendido no permiten que se vaya su ser querido
La religi n catoacutelica con-dena la eutanasia porque establece el no mataraacutes como uno de sus manda-
FORENSES
mientos tal como lo mani-festoacute el Cardenal Norberto Rivera Carrera
El quinto mandamiento dice no mataraacutes por ello la iglesia catoacutelica esta en contra de que la eutanasia se legalice ya que nadie tiene el derecho a decidir cuaacutendo quitarle la vida a otra persona ya que inme-diatamente se convertiriacutea en un asesino dijo el Car-denal
Pero la poleacutemica no soacutelo esta entre las familias o la iglesia tambieacuten otros sec-tores de la sociedad mani-fiestan distintos puntos de vista tal es el caso de los postulados meacutedicos que prohiacuteben su aplicacioacuten aun-que en el gremlO de la medicina hay posiciones a favor y en contra La muerte asistida es difiacutecil avalarla como buena o mala pero es indiscutible-mente la uacutenica alternativa que tiene un enfermo para acabar con su sufrimiento pero lamentablemente Meacute-xico auacuten es un paiacutes que no estaacute listo para aplicarla declaroacute el doctor Rauacutel Se-rrano especialista angioacutelo-go del Hospital General de Meacutexico
Por otro lado el doctor Felipe Martiacutenez expresoacute que para ello existe la orto-tanasia la cual consiste en
reconocer a la muerte como un proceso natural lo que significa no adelantar el paso hacia el fin de la vida
Muchos enfermos en su dolor y desesperacioacuten de-sean hacer a un lado tanto conflicto y que los dejen descansar en paz nadie me-jor que quien padece una enfermedad incurable y do-lorosa para decidir si vive o muere
Mi tiacuteo teniacutea un aneuris-ma en la aorta estaba tan grave que las posibilidades de eacutexito eran muy escasas y efectivamente resultoacute con dantildeo cerebral severo eacutel mismo me solicitoacute no pro-longar su vida en tales con-diciones y considero que se debe respetar tal decisioacuten reveloacute un especialista en cardiologiacutea
En tanto el legislador Viacutector Varela considera que el uacutenico obstaacuteculo para aprobar la ley son los pre-juicios religiosos y metafiacute-SICOS ya que de acuerdo con un sondeo de la empre-sa Mitofsky el 56 por cien-to de la poblacioacuten capitalina esta a favor de la eutanasia Son prejuicios religiosos paranormales quien diga que auacuten ante una enferme-
dad terminal se trata de una vida sagrada y digna esta haciendo una apologiacutea del sufrimiento en donde una idea metafisica y reli-giosa esta por encima de la dignidad de la vida esto es un prejuicio enorme
El diputado Viacutector Va-rela mencionoacute que tambieacuten estaacuten los prejuicios poliacuteti-cos hay un prejuicio de los compantildeeros del partido mal infundado piensan que la gente esta prejuiciada los que tenemos el prejuicio somos los que hacemos po-litica Creo que va a ser la sociedad quien le va a decir a los poliacuteticos que se debe autorizar la eutanasia
Efectivamente entre la clase poliacutetica tambieacuten hay diversas posturas algunos no lo consideran importan-te y que es soacutelo de intereacutes personal otros no quieren dar su opinioacuten por temor a perder votos o lo conside-ran espmoso ante el mo-mento poliacutetico que se esta viviendo
La coordinadora del PRD en la Asamblea Le-gislativa Lorena Villavi-cencio manifestoacute que es un tema complejo se tiene que hacer una evaluacioacuten y una reflexioacuten con la gente que esta involucrada en el tema Va a llevar un pro ce-
FORENSES
- f
so bastante largo no es tema que lo vayamos a regular en las proacuteximas semanas horas o diacuteas
Por otro lado Martiacute Ba-tres Liacuteder del PRD en el Distrito Federal expresoacute que no es el momento de hablar del tema porque es-tamos frente a las eleccio-nes del 2006
En tanto Carlos Gelista liacuteder del PAN en el Distrito Federal opinoacute me parece que antes de discutir sobre la eutanasia que por su-puesto nuestro partido la rechaza hay temas maacutes im-portantes como la pobreza el empleo la inseguridad El senador independiente y aspirante al GDF Demetrio Sodi de la Tijera expresoacute no creo que sea importan-te a mi al menos no me in-
teresa a mi me interesan los problemas de la ciudad el transporte el agua la inseguridad y yo no creo que las familias esteacuten preo-cupadas por este tema estaacuten preocupadas por el trabajo el empleo pero no por la eutanasia ni el abor-to esos son temas persona-les
Finalmente Patricia Mer-cado candidata a la Presi-dencia por el Partido Alter-nativa Social Demoacutecrata afirma lo que no puede hacer un estado laico es imponer su punto de vista a todas las personas y maacutes bien un estado laico lo que tiene que hacer es garanti-zar los derechos Creo que lo que se debe hacer es legislar la muerte asistida
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Lic Carlos Alberto Rosas Lazcano ASESORIacuteA y G ESTIOacuteN J URIacuteDICA
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Dolor croacutenico y enfermedad terminal
I I I
I Por Reyes Miranda Hernaacutendez Anestesioacutelogo y Especialista en Cliacutenica del Dolor HECMN SXXI IMSS
E l Dolor desde el punto de vista meacutedi-co es el siacutentoma maacutes comuacuten que pre-
senta la mayoriacutea de las enfermedades y desde el punto de vista humano es la queja que acompantildea al hombre durante toda su existencia desde que nace hasta que muere lo ha acompantildeado de generacioacuten en gene-racioacuten durante todas las eacutepocas desde que el hombre tiene uso de conciencia y quizaacutes desde antes Los antropoacutelogos han encon-trado evidencia de esto en los foacutesiles de esqueletos humanos prehistoacutericos en los cuales se encuentran impresos datos de enfermedades dolorosas degenerativas y traumaacuteticas
Durante todas las eacutepocas y culturas (Mesopotaacutemica Persa China Azteca Ma-ya Inca etceacutetera) han existido registros inscripciones grabados y pinturas rupes-tres que muestran que las enfermedades dolorosas se han presentado en el ser hu-
mano de una manera ineludible sin distin-cioacuten de edad sexo raza clase social y cul-tura De la misma fom1a los esfuerzos del hombre han sido maacuteximos para tratar de mitigar estas dolencias y angustias inter-pretando al dolor en las eacutepocas antiguas de una manera miacutestica y supersticiosa como un castigo divino utilizando en el trata-miento ritos de encantamientos exorcismos y conjuros para vencer a estos espiacuteritus malignos o demonios del dolor posterior-mente el hombre basado en experiencias y en recopilacioacuten de hechos aumenta su conocimiento utilizando meacutetodos simples de terapeacuteutica fiacutesica como lavar heridas con agua friacutea o caliente masaje y compre-sioacuten de sitios con dolor
La psicoterapia fue usada por nuestros antepasados en forma de autosugestioacuten al utilizar anillos que llevaban en la nariz y orejas amuletos talismanes y untildeas de ti-
FORENSES
gre ademaacutes de tatuajes en la piel con sig-nos de exorcismo para mantener alejados a estos espiacuteritus del mal Cuando un indivi-duo no era capaz de aliviar su propio sufri-miento llamaba al sacerdote al meacutedico brujo mago o curandero de la tribu quien teniacutea la capacidad de efectuar ritos maacutegi-cos y combatir a los malignos seres invi-sibles del dolor
En un periodo histoacuterico posterior se administraban tambieacuten remedios naturales seleccionados a traveacutes de observaciones empiacutericas como emplastos cataplasmas et-ceacutetera
A medida que pasaron los siglos fue cambiando la idea que el hombre tenia acerca de la causa del dolor el brujo meacutedi-co fue sustituido por sacerdotes y el dolor se aceptaba como un castigo impuesto por una divinidad ofendida y junto con los re-medios naturales los sacerdotes rogaban en los santuarios ( ziggurats de los asirios en las piraacutemides de los faraones o en los teo-callis de los aztecas) a las divinidades con ofrendas y sacrificios para librarse del cas-tigo doloroso La medicina claacutesica teniacutea sus bases en esta creencia incluso Hipoacutecrates creiacutea que divinum est opus sedare dolor em (es propio de los dioses mitigar el dolor)
Las aportaciones de mayor importan-cia de las culturas antiguas y que se utiliza-ron durante siglos fue el uso de hierbas medicinales middot analgeacutesicas como la mandraacute-gora la adonnidera el caacutentildeamo y el belentildeo Los escritos maacutes antiguos de la utilizacioacuten de analgeacutesicos datan del antildeo 2250 a de C Describen el uso de cemento de semillas de belentildeo mezclada con mastique de goma para la caries dental el papiro de Ebers en 1550 a de c describe el uso del opio remedio de origen divino que utilizoacute Isis con el fin de aliviar las cefaleas de Ra
FORENSES
Otras obras que describen el uso de dro-gas para el alivio del dolor son las de Teo-frasto Hipoacutecrates Diacuteoscoacuterides Plinio y otros Las ensentildeanzas de Galeno perdura-ron por siglos Avicena fue entusiasta del tratamiento de dolor Vesal io con sus apor-taciones anatoacutemicas del sistema nervioso dejoacute una profunda huella en el estudio de la medicina
La nueva era de analgeacutesicos se inicia en 1772 con el descubrimiento del oacutexido nitroso realizado por Joseph Priestley y la observacioacuten de sus propiedades analgeacutesi-cas por Humphrey Davy Asiacute como la demostracioacuten publica de anestesia quiruacuter-gica en t 846 por William T G Morton en el Massachussets General Hospital
En 1806 y en 181 7 Sertumer describe el aislamiento y efectos del alcaloide de la morfina llamado asiacute en honor a Morfeo Dios Griego de los Suentildeos Esto desembo-coacute en extraccioacuten y purificacioacuten de otros alcaloides del opio y de otras sustancias uacutetiles para tratamientos meacutedicos
En 1828 Wohler publica la siacutentesis de la urea y a partir de este descubrimiento se inicia la siacutentesis de analgeacutesicos no narcoacuteti-cos ademaacutes del descubrimiento de Leroux del saliciacuten (aacutecido saliciacutelico)
CLIacuteNICAS DEL DOLOR
Posterior a la Segunda Guerra Mundial en la deacutecada de los 50s se inicia en Estados Unidos de Ameacuterica un gran movimiento de meacutedicos y anestesioacutelogos entusiastas entre los que se encontraba el Dr John Bonica quien despueacutes de atender a cente-nares de soldados que padeciacutean dolores intensos a pesar de haber sanado de sus heridas tuvo que utilizar teacutecnicas de blo-
queo analgeacutesico y otros meacutetodos de trata-mientos auxiliares situacioacuten que lo llevoacute a fundar las Cliacutenicas de Dolor que son Cen-tros Especializados para el tratamiento de dolor agudo y croacutenico integrados por un grupo multidisciplinario de meacutedicos anes-tesioacutelogos algoacutelogos y meacutedicos inter-consultantes especialistas en Neurologiacutea Neurocirugiacutea Psiquiatriacutea Psicologiacutea Or-topedia Angiologiacutea Fisioterapia Cirugiacutea General Tanatologiacutea Enfermeras y Tra-bajadores Sociales todos con un objetivo en comuacuten el diagnostico y tratamiento del dolor
En Meacutexico El Dr Vicente Garciacutea Oli-vera es el fundador de las Cliacutenicas de Dolor del Instituto Nacional de la Nutricioacuten y del Centro Nacional de Capacitacioacuten en Cliacuteni-ca y Terapia de Dolor del Hospital General de Meacutexico junto con un grupo destacado de meacutedicos como el Dr Joseacute Luis Gutieacute-rrez G el Dr Miguel Jimeacutenez O y la Dra Alicia Kassian Rank actual Directora de la Cliacutenica del Dolor del Hospital General de Meacutexico de la Secretariacutea de Salud La Asociacioacuten Internacional para el Estudio del Dolor (rASP por sus siglas en ingleacutes) defme al dolor como una experiencia sen-sorial y emocional desagradable vinculada con dantildeos reales o potenciales a los tejidos o descrita en teacuterminos de dichos dantildeos Actualmente esta definicioacuten es la maacutes completa y aceptada
El dolor tiene su origen en estiacutemulos nocivos internos o externos los cuales pue-den ser fiacutesicos quiacutemicos o teacutermicos y eacutestos son transportados por receptores es-peciacuteficos en los tejidos convirtieacutendose en potenciales de accioacuten que viaj an a traveacutes de fibras nerviosas hasta la sustancia gris de la meacutedula espinal sitio en que se lleva a cabo la modulacioacuten siendo capaz de modificar o
Dr Vicente Garciacutea Olivera Fundador de las Cl iacutenicas de Dolor en Meacutexico y la Dra Alicia Kassiaacuten Rank
rechazar las sentildeales nocivas Estos estiacutemu-los son conducidos por viacuteas nerviosas hasta niveles superiores del sistema nervioso como la formacioacuten reticular que juega un importante papel como mediador en fun-ciones sensitivas respuestas motoras y autonoacutemicas impulsos de aversioacuten asiacute como en dimensiones afectivo-emociona-les del dolor En el Taacutelamo las neuronas se disponen en nuacutecleos los cuales actuacutean como relevos entre las viacuteas aferentes y la corteza cerebral el hipotaacutelamo ganglios basales y otros Centros de integracioacuten ocupando un importante papel en la fun-ClOn discriminativa del dolor El Hipotaacutelamo integra y regula la respues-ta neuroendocrina y autonoacutemica como salivacioacuten o resequedad de mucosas taquicardia o bradicardia etc asociadas al dolor El Sistema Liacutembico se encuentra involucrado en reacciones de estado anIacutemi-co y emocional Finalmente la Corteza Cerebral que tiene en las aacutereas 1 3 Y 2 de Brodman aacutereas especiacuteficas de sensibilidad para cada uno de las partes del cuerpo y es
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el principal centro de percepcioacuten y respon-sable de las respuestas a un estimulo dolo-roso
El do lor puede clasificarse por tempo-ralidad en agudo o croacutenico por fisiopato-logiacutea en nociceptivo (somaacutetico y visceral) no nocicepti o (neuropaacutetico y psicoacutegeno) En la actualidad la ciencia ha avanzado de tal fo rma que el meacutedico debe emplear to-dos lo recursos tecnoloacutegicos para estable-cer diagnoacutestico certeros y raacutepido pero e tos diagnoacutesticos sin embargo pueden ser de enfermedades curables controlables y algunas otras que impliquen patologiacutea con dolor intenso y de dificil control como por ejemplo el dolor por caacutencer de glaacutendula mamaria de ovario ceacutervico-uterino de proacutestata etc y por metaacutestasis (siembra d 1 tumor a otros oacuterganos) dolores neuropaacute-Lic S y centrales por lesiones en sistema nervioso perifeacuterico o central neuropatiacutea diabeacutetica neuralgia de trigeacutemi no neuropa-tiacutea posherpeacutetica dolor por compresioacuten radicular pre y postoperatorio de columna vertebral dolor talaacutemico etceacutetera Dolor psicoacutegen en el cual no se encuentra nin-guacuten sustento dc dantildeo a tejidos ni al sistema nervio o (somatizacioacuten y alucinaciones )
En las Cliacutenicas de Dolor se proporcio-na tratamiento especializado con faacutem1acos especiacute ticos para cada patologiacutea que incluye analgeacute icos analgeacutesicos antinflamatorios no es teroideos analgeacutesicos opioides (nar-coacuteticos) y neuromoduladores de dolor asiacute como coadyuvantes los cuales se usan de manera raci onal
Cuando es necesario se utilizan infil-traciones y bloqueos de nervios perifeacutericos regionales de plexos o centrales peridura-les y subaracnoideos los cuales pueden ser diagnoacutesticos o terapeacuteuticos Llegando in-cluso a utilizar bloqueos liacuteticos con alcohol
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o fenol para destruccioacuten de trayectos ner-viosos y regular los siacutendromes dolorosos de di ficil control
Tambieacuten son de gran de utilidad las teacutec-nicas alternativas como la terapia fiacutes i a (fortalecimiento fiacutesico) terrnoterapia ultra-sonido estimulacioacuten eleacutectrica transcutaacutenea) quimioterapia radiumterapia etceacutetera
D OLOR CROacuteNlCO y ENFERM EDAD TERMI AL
i CUANDO NOS ALCANCE
Decimos que el paciente se encuentra en estado temlinal cuando su organi mo no responde a tratamientos meacutedicos y por tanto suceden acontecimientos de deterio-ro progresivo y generalizado de los oacuterga-nos y de sus funciones con un pronoacutestico de vida de entre 3 y 6 me es que finalmen-te lo conducen a la muerte es diferente al estado agoacutenico en el cual solamente se comprenden las uacuteltimas 24 horas del esta-do tennjnal
En el paciente con enfermedad tenninal se presentan cambio del comportamiento y sus actitudes que deben er debidamente comprendidos por los meacutedicos y familiares ademaacutes cuando el paciente conoce este es-tado y la limitacioacuten de tiempo que le queda llega a amar intensamente ese breve lapso de vida solicita terminar con sus pendien-tes despedirse de sus seres queridos y ter-minar esta vida j unto a ellos y esto solo se logra cuando el paciente al pasar de su estado terminal se encuentra sin dolor
Es por esto que en presencia de un pa- cientecon dolor croacutenico y enfermedad ter- minal el objetivo es paliar el dolor y los
siacutentomas acompantildeantes atenuar la angus-tia preservar y restablecer las funciones orgaacutenicas y si esto no es posible tratar de
mejorar la calidad de vida para obtener una muerte digna brindaacutendole al paciente apo-yo social y espiritual
La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) define los cuidados paliativos co-mo el cuidado activo y total a los pacientes en el momento en que la enfermedad no responde a las medidas curativas
Cuando en un paciente con dolor croacutenico y enfermedad terminal no son controlados el dolor y los siacutentomas acom-pantildeantes de su padecimiento existe el riesgo de suicidio generalmente asociado a estados de depresioacuten mayor y deficiente relacioacuten meacutedico-paciente
En general existe una deficiente aten-cioacuten para este tipo de pacientes debido a que la informacioacuten con respecto a Cliacutenica y Terapia de Dolor Cuidados Paliativos Bioeacutetica y Tanatologiacutea es miacutenima en facul-tades de medicina al igual que existe muy poca difusioacuten tanto en libros como en re-vistas
Tambieacuten el proceder del meacutedico y de algunos familiares en ocasiones suele ser con desintereacutes y abandono por pensar que su familiar o el paciente ya no es produc-tivo y representa un gasto inuacutetil adminis-trarle cualquier tipo de tratamiento en las terapias intensivas son dados de alta por maacuteximo beneficio
El otro extremo es el encarnizamiento terapeacuteutico mantener vivo al paciente con faacutermacos ventilacioacuten mecaacutenica con respi-radores artificiales no importando el costo y ganando uacutenicamente horas y si acaso diacuteas a la muerte
Finalmente se debe considerar al pa-ciente con dolor croacutenico y enfermedad terminal en pleno uso de sus facultades mentales para que pueda decidir en forma autoacutenoma y libre el soportar el dolor sufri-
Necrosis (gangrena) en el dedo anular de la mano derecha
Puncioacuten de nervios del cuello
Paciente con insuficiencia arterial a quien se efectuacutea bloqueo simpaacutetico de ganglio ceacutervico-toraacutecico
(estrellado) con control radioloacutegico vista anteroposterior
FORENSES
Neuropatiacutea posherpeacutetica
Paciente con Caacutencer Ceacutervico Uterino
miento y abandono en algunos casos o al contrario permitir el uso de medidas extre-mas para preservar su vida o incluso si asiacute Jo desea decidirse por una muerte asistida Por lo cual es necesario la pronta legisla-cioacuten de la eutanasia
PROPUESTA
La propuesta que hacemos para mejorar la atencioacuten al paciente en estado terminal es
bull Que las Facultades de Medicina inclu-yan en sus programas de estudio mate-rias de Bioeacutetica Tanatologiacutea Cliacutenica del Dolor y Cuidados Paliativos
bull Elevar a Especialidad Meacutedica Cliacutenica del Dolor y Cuidados Paliativos
bull Apertura de Cliacutenicas del Dolor y Cui-dados Paliativos en todos los hospitales del Sector Salud a nivel nacionaL
bull Crear el Instituto Nacional para el Es-tudio y Tratamiento del Dolor
bull Promover en nuestra sociedad la Cul-tura de Calidad de Vida y Calidad de Muerte
bull Lograr una atencioacuten adecuada a pacien-tes en estado terminal sin dolor ni sufri-miento
BIBLIOGRAFiacuteA
l Bonica J The Management ofpain Ed Lea Febiger Philadelphia London 1990 second edition Pago 1-8
2 P Prithvi Raj Tratamiento praacutectico del dolor De Mosby Year Boollt Atlanta Georgia 1993 Paacuteg 1-15
3 MERCK Ctinica del Dolor Ed Edimplas S A de C v Meacutexico DF 1999 Primera Edicioacuten
4 Kanner R Secretos del tratamiento de dolor Ed McGraw- Hill Interamerica-na Meacutexico DF 1997 primera edicioacuten
5 OMS Alivio del dolor en el caacutencer Ginebra Suiza 1996 segunda edicioacuten
Por Viacutector Varela Loacutepez Diputado de la Legislativa de l Distrito federal
n la actualidad debates interminables se han presentado respecto a temas
como aborto matrimonio entre homose-xuales y la Eutanasia en los que diversos sectores han manifestado su posicioacuten al respecto
La palabra eutanasia proviene del grie-go eu = bueno thanatos = muerte 10 que significa buena muerte teacutermino filosoacutefi-co que ha evolucionado con el tiempo y que actualmente sigue siendo motivo de un intenso debate eacutetico que trasciende el aacutembito de la medicina y la tanatologiacutea
LA EUTANASIA EN LA HISTORIA
La palabra eutanasia aparece en el siglo XVII atribuyeacutendose al filoacutesofo Francis Bacon su creacioacuten durante el Renacimien-
I
to y eacutesta fue concebida como La acelera-cioacuten de la muerte en un hombre enfermo
Sin embargo hay registros de que an-tes de Bacon ya se discutiacutea el derecho de las personas a decidir sobre su propia muerte
En la Edad Media Seguacuten informacioacuten recabada Tomaacutes Moro al describir en su texto Utopiacutea al estado ideal afirma por una parte que se debe prestar a los moribundos todo cuidado y solidaridad Pero conside-ra que en casos de dolores extraordinarios se puede recomendar poner teacutermino a su vida Se le puede causar la muerte al enfer-mo si eacuteste estaacute de acuerdo privaacutendole de los alimentos o administraacutendole un vene-no Tambieacuten se requiere el permiso de las autoridades y de los sacerdotes para evitar los abusos que podriacutean seguirse
Sin embargo otros filoacutesofos de la anti-guumledad se manifestaron en sentido contra-
FORENSES
rio ASIacute Platoacuten (427-337 ae) dice en La Repuacuteblica Se dejaraacute morir a quienes no sean sanos de cuerpo Los Estoicos (Seacute-neca Epiacutecteto y Marco Aurelio) con la dignidad como argumento tambieacuten ha-briacutean estado a favor de la Eutanasia Seacuteneca es un ejemplo Es preferible qui-tarse la vida a una vida sin sentido y con sufrimiento Epiacutecteto por su parte predi-ca la muerte como una afirmacioacuten de la libre voluntad
La eutanasia en occidente surge en 1935 cuando el doctor Killick Millard fun-da la Euthanasy Society con la finalidad de defender el derecho a una muerte indolora para aliviar o hacer breves los sufrimientos de pacientes terminales
El suicidio asistido se relaciona vaga-mente con la eutanasia pues la diferencia radica en que eacuteste se produce cuando alguien le da informacioacuten y los medios necesarios a un paciente para que pueda terminar faacutecilmente con su propia vida En el mundo el meacutedico Jack Kevorkian cono-cido como El doctor muerte ha sido sen-tenciado a 10 antildeos de prisioacuten luego de que fue hallado culpable de asistir meacutedicamen-te a varios enfermos que asiacute lograron su objetivo morir
Hoy la eutanasia significa la accioacuten meacutedica por la que se provoca la muerte de una persona enferma Precisamente lo que
FORENSES
distingue la eutanasia en relacioacuten con el suicidio es el hecho de que se trate de una persona afectada por una dolencia grave e incurable es decir para la que la ciencia meacutedica no pueda ofrecer alternativas
La palabra eutanasia se restringe a las acciones realizadas por un profesional sa-nitario a peticioacuten expresa y reiterada de un paciente que padece un sufrimiento deriva-do de una enfennedad incurable que eacutel vive como inaceptable en las que existe un viacutenculo causal directo e inmediato entre la acioacuten realizada y la muerte del paciente
EL EBATE INTERNACIONAL
El debate respecto a la Eutanasia se ha pre-sentado a nivel internacional en institucio-nes educativas de bioeacutetica legislativas religiosas filosoacuteficas etc Y su maacutes recien-te aprobacioacuten en paiacuteses como Holanda Colombia y Beacutelgica han sido punto de par-tida para que poliacuteticos asociaciones meacutedi-cas y grupos diversos de paiacuteses como Francia Corea del Sur China Alemania India y Meacutexico estudien la posibilidad de aprobarla
En Francia por ejemplo existen pre-siones muy importantes para que el gobier-no legalice la eutanasia y en Corea del Sur los meacutedicos se pronuncian por una pro-puesta que les permitiraacute no soacutelo suspender sino incluso negarse a dar atencioacuten meacutedica a las personas que ellos consideren que ya no tienen esperanzas
LEGISLACIONES ACTUALES
Holanda El 28 de noviembre de 2000 el Parlamento de Holanda aproboacute una ley que
permite la eutanasia y el suicidio con asis-tencia meacutedica
La ley de eutanasia de Holanda prohiacute-be su aplicacioacuten en personas menores de 17 antildeos La ley sobre eutanasia es muy preci-sa y la persona que quiera acogerse a ella debe cumplir estos requisitos
bull El paciente debe solicitar la eutanasia de forma voluntaria
bull El meacutedico debe estar seguro de que el sufrimiento del enfermo es insoportable y que el paciente no tiene posibilidades de recuperacioacuten
bull El paciente y el meacutedico deben contar con una segunda opinioacuten meacutedica que certifique que el doctor del paciente ha cumplido con los requisitos de la euta-nasia
bull La terminacioacuten de la vida debe ser lle-vada a cabo en una forma meacutedica apro-piada
Beacutelgica Se aproboacute el 23 de septiembre de 2002 de esta manera los enfermos que es-taacuten en fase terminal pueden solicitar la eutanasia cumpliendo ciertos requisitos
bull El paciente debe ser mayor de 18 antildeos y estar mentalmente saludable
bull El paciente debe solicitar la eutanasia de forma voluntaria bien considerada y repetidamente
bull El sufrimiento debe ser insoportable bull El paciente debe estar bien informado
de su situacioacuten y de otras alternativas bull Un segundo meacutedico debe confirmar
que la enfermedad sea incurable y que el sufri miento sea insoportable
bull El pacien te siempre debe hacer su peti-cioacuten de eutanasia por escrito
En Gran Bretantildea la eutanasia continuacutea siendo ilegal Pero entre 1993 y 1994 la jus-ticia autorizoacute a varios meacutedicos a desactivar los aparatos de pacientes que eran manteni-dos con vida artificialmente En Escocia en junio de 1996 el Estado autorizoacute a un en-fermo a someterse a esta praacutectica
Oregon que forma parte de Estados Unidos es la uacutenica jurisdiccioacuten que cuenta con una ley de muerte con dignidad La legislacioacuten fue aprobada por los votantes en 1997
La ley de eutanasia de Oregon estable-ce requisitos similares a las legislaciones de Beacutelgica y Holanda Pero a diferencia de esos paiacuteses en Oregon el enfermo puede pedir al meacutedico la prescripcioacuten de una sus-tancia letal El paciente puede decidir doacuten-de y cuaacutendo desea morir
El caso de Meacutexico En nuestro paiacutes los debates y opiniones respecto al tema se han desarrollado en muacuteltiples espacios co-mo centros de estudio iglesias centros de investigacioacuten meacutedica Instituciones legisla-tivas etc particularmente a traveacutes de foros conferencias y consultas
En la Casa de Humanidades de la UNAM por citar un ejemplo se llevoacute aca-bo el ciclo de conferencia Etica y Muerte en el cual la intervencioacuten del especialista Amoldo Krauz manifiesta argumentos baacutesicos en contra y en pro de la Eutanasia
Argumentos en contra
El religioso (Dios da la vida y soacutelo Eacutel pue-de quitarla)
El cultural (hay sociedades donde es ile-gal por ej -mplo)
FORENSES
El sesgo (no darle suficiente peso o valor a un caso comparaacutendolo con otro)
El probable abuso (que ocurre cuando se decide que las personas menos capacitadas son candidatos idoacuteneos a ella)
La violacioacuten de leyes meacutedicas (desprendi-das de la eacutetica la cual tiene como valor principal la conservacioacuten de la vida por encima de cualquier circunstancia)
Por ello el juramento Hipocraacutetico atribui-do a Hipoacutecrates (siglo V a de N E) sen-tencia Jamas dareacute a nadie una medicina mortal por mucho que me lo soliciten Esto manifiesta una posicioacuten contraria a la eutanasia
Asiacute tambieacuten presenta cuatro argumen-tos a favor
bull Es producto de la decisioacuten humana bull Disminuye sufrimientos bull Se respeta la autodeterminacioacuten del
enfermo bull Es palie de una relacioacuten ideal entre
meacutedico y paciente (confianza)
INICIATIVA DE LEY
El tema se encuentra en el centro de la dis-cusioacuten en la Asamblea Legislativa del Distrito Federal tras la iniciativa de ley que se presentoacute el pasado mes de Octubre de 2005 mediante la cual se propone adi-cionar las fracciones X y Xl al artiacuteculo 2deg y los artiacuteculos 15 BIS Y 15 Ter de la Ley de Salud para el Distrito Federal con el obje-to de crear un oacutergano colegiado Comiteacute de Eacutetica Meacutedica que supervise que las solici-tudes de terminacioacuten voluntaria de la vida
FORENSES
hayan observado los reqUisitos estableci-dos por la Ley de Salud para el Distrito Federal y el Nuevo Coacutedigo Penal para el Distrito Federal
Asimismo se propone adicionar un segundo paacuterrafo al artiacuteculo 127 del Nuevo Coacutedigo Penal para el Distrito Federal con el objeto de que personas en estado Ter-minal cuenten con la posibilidad de solici-tar la terminacioacuten voluntaria de su vida asiacute como reformar el artiacuteculo 123 y adicionar un segundo paacuterrafo al artiacuteculo 142 con el objeto de no sancionar a quien cumpla lo establecido en el artiacuteculo 127 del Nuevo Coacutedigo Penal para el Distrito Federal
Dicha iniciativa se respalda no soacutelo en cuestiones ideoloacutegicas sino en cuestiones de la realidad de nuestro paiacutes y de la misma opinioacuten de la poblacioacuten de Meacutexico
REALIDAD ACTUAL
La tercera parte de las muertes que se registran al antildeo en Meacutexico se deben a enfermedades terminales seguacuten estadiacutesti-cas de la Secretariacutea de Salud
El 90 de los enfermos terminales en el mundo son pacientes que padecen caacuten-cer seguacuten la informacioacuten vertida en un foro realizado en Acapulco Guerrero por el director del Instituto de Cancerologiacutea del Estado Marco Antonio Teraacuten quien ade-maacutes afirmoacute que los enfermos en fase ter-minal sufren de marginacioacuten ante la falta de hospitales especializados El meacutedico informoacute de que soacutelo en 1997 en Meacutexico se diagnosticaron 87 000 nuevos casos de caacutencer
Sin embargo las instalaciones de salud puacuteblica no ofrecen servicios que propicien una calidad de vida necesaria para hacer
llevadera la agoniacutea de los enfermos y sus familiares Los hospitales privados que se preocupan por el bienestar de este tipo de enfermos lo hacen a costos muy elevados que llegan hasta tres mil pesos la hora de atencioacuten
El presidente de la Asociacioacuten Mexi-cana de Tanatologiacutea Ac Joseacute Manuel Manzano manifestoacute al diario la Croacutenica que el 80 de los meacutedicos del sector salud no estaacuten capacitados para tratar con pacien-tes condenados a morir por caacutencer o Sida por lo que su trato hacia los mismos se vuelve maacutes deshumanizado y friacutevolo
Diversos testimonios vertidos en esta fuente noticiosa que sentildealan casos como el de Rafael Hernaacutendez y Joseacute Gonzaacutelez etc los cuales fueron atendidos en el Hospital de Oncologiacutea del Centro Meacutedico Nacional Siglo XXI y Hospital de Cancerologiacutea de la SSA para tratamientos de cancer y SIDA respectivamente han dejado al descubierto discriminacioacuten trato frioacute e insuficiente atencioacuten
Uno de los lugares accesibles para las personas de bajos recursos es la Asociacioacuten Mexicana de Tanatologiacutea que daacute este servi-cio a costos que van de los 30 hasta los 1000 pesos por hora seguacuten la capacidad econoacutemica del afectado
Sin embargo hospitales privados como el Aacutengeles el Espantildeol el ABC y Meacutedica Sur lo otorgan a costos que van de los mil a los tres mil pesos por hora precios fuera del alcance de la mayoriacutea de los mexicanos
Seguacuten informacioacuten profesional un enfermo terminal pasa por las etapas de negacioacuten depresioacuten ansiedad ira y miedo por lo que el trato para eacuteste debe ser espe-cializado
La tanatologiacutea como formacioacuten huma-niacutestica cuyo objetivo es hacer sentir mejor
al enfermo terminal no se contempla en la formacioacuten del meacutedico y esto repercute en que los meacutedicos faacutecilmente incurran en mecanismos de defensa ante la muerte como la frialdad o la deshumanizacioacuten
OPINIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN DEL PAIacuteS
Pese a la histoacuterica posicioacuten conservadora que los mexicanos han manifestado respec-to a temas poleacutemicos el pensamiento en cuanto a la eutanasia seguacuten un estudio de opinioacuten realizado por Consulta Mitofsky en octubre de 2005 mes en el que se pre-sentoacute la iniciativa ante el pleno comproboacute que la mayoriacutea de la poblacioacuten la aprueba
Dicha consultora reconocioacute que tras ser presentada esta iniciativa el tema cobroacute especial relevancia dado el principal ar-gumento de la misma el cual se refiere a que la principal justificacioacuten consiste en otorgar a los individuos la libertad maacutexima donde ellos puedan decidir sobre todos los aspectos relacionados con su vida inclu-yendo el terminar con ella cuando haya un motivo que lo justifique
Lo que registra la encuesta en viviendas referidas es que un 64 de los ciudada-nos estariacutea de acuerdo con que en nuestro paiacutes existiera esta alternativa para quienes padecen enfermedades terminales por un 32 que lo desaprobariacutea El mayor respal-do para esta medida estaacute determinado por los ciudadanos con mayores niveles de estudios mientras que el mayor rechazo (45) es emitido por las edades avanzadas y escolaridades bajas
Dada la aceptacioacuten la importancia y la relevancia de esta medida asiacute como por la justificante de que las instituciones de sa-lud de nuestro paiacutes son insuficientes y por
FORENSES
lo mismo no cumplen con el objetivo de peto a la libertad de decisioacuten de las perso-preservar una vida digna pero sobre todo nas es por lo que consideramos pertinente por considerar como principio baacutesico el res- una pronta regulacioacuten en este sentido
ACUERDO DESACUERDO Sexo Hombre 668 284
Mujer 617 350
Edad 18 - 29 antildeos 687 269
30 - 49 antildeos 689 284
50 antildeos y maacutes 490 452
Escolaridad Ninguno y primaria 492 459
Secundaria y preparatoria 607 344
Universidad y maacutes 772 219
Nivel socio econoacutemico
Alto Medio 661 301
Bajo 580 376
Todos 640 320
EUTANASIA 1 DATOS RELEVANTES
bull Es praacutecticamente el mismo porcentaje de hombres y mujeres que aprueban la eutanasia ligeramente arriba se encuentra el de hombres
I
bull El rango de edades que aprueban en mayor proporcioacuten la eutanasia es el de 30- 49 antildeos con niveles de estudio de Universidad y maacutes
Enrique Martiacutenez-Salanova Queacute es y queacute no es eutanasia Pablo Simoacuten Larda e fneacutes M Barrio enfermera iquestQuieacuten decidiraacute por miacute (Triacastela 2004) El paiacutes Opinioacuten 27-03-2005 bttp lrepiensaorgmx Artiacuteculo de Felipe Varela Foro AcapuJco Guerrero 25 de Septiembre de 2000 Consulta Mitofsky Octubre 2005
Ponencia sobre Eutanasia 1
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FEDERACION MEXICANA DE MEacuteDICOS YPERITOS EN CIENCIAS FORENSES Ae
Estimado Colega
Por medio de este conducto le extendemos una cordial invitacioacuten para afiliarse a nuestra federacioacuten asociacioacuten civil de reciente formacioacuten en donde encontraraacute los medios de superacioacuten que fortaleceraacuten su visioacuten profesio-nal en las diferentes disciplinas que integran las ciencias forenses
NUESTRA MISiOacuteN
Fortalecer y difundir el conocimiento de las ciencias foren-ses para lograr una sociedad maacutes equitativa y j usta
NUESTRA VISiOacuteN
Consolidar a la Federacioacuten Mexicana de Meacutedicos y Peritos en Ciencias Forenses como una asociacioacuten civil incluyente de todo aquel teacutecnico o profesionista que desee aportar nuevos conocimientos en el aacutembito fo rense o reforzar y divulgar los ya adquiridos para alca nzar mayor armoniacutea equidad y justicia social en Meacutexico
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lLIBERTAD SABIDURiacuteA Y JUSTICIA PARA EL BIENESTAR SOCIALI
CARNE POR BREA
Iacutedolo de agua envainaacutendose el perdoacuten incoherencia adquirida por el hecho simple
de sentirnos aunados a una cavidad sin rostro Miacute misma carne es la barrera hacia el exteriOl
hacia el mundo hacia el infinito hacia miacute mismo
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OPINIONES SOBRE LA EUTANASIA Por Gaviota del Valle
I a eutanasia cuya definIacute-a cioacuten etimoloacutegica es eu bien y thanatos muerte es una medida que pennite apresurar la muerte de aque-llas personas que sufren una enfermedad incurable algu-nos lo llaman suicidio o muerte asistida otros consi-deran que la eutanasia es una ayuda para bien morir
El diputado del PRO en la Asamblea Legislativa del Distrito Federal Viacutector Vare1a impulsa la ley que pennita la apuumlcacioacuten de la eutanasia en el Distrito Fe-deral pues considera que muchos enfermos termina-
les sufren terribles dolores o los mantienen con una vida vegetativa que ni si-quiera se puede considerar que eso sea una vida
Se busca una muerte digna de personas que es-taacuten sufriendo Se propone la eutanasia voluntaria co-mo un derecho que tenemos a la vida y tambieacuten a la muerte una persona no tiene que sufrir lo indeci-ble es un casuumlgo humano estar en estado vegetativo y dependiente de otras perso-nas Nuestros principios y
programas hablan de una vida digna y la vida debe acabar con una muerte digna manifestoacute el legisla-dor local
Sin embargo el hecho ocasiona conflicto a mu-chas familias porque no se atreven a tomar la decisioacuten niegan el problema o por un amor mal entendido no permiten que se vaya su ser querido
La religi n catoacutelica con-dena la eutanasia porque establece el no mataraacutes como uno de sus manda-
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mientos tal como lo mani-festoacute el Cardenal Norberto Rivera Carrera
El quinto mandamiento dice no mataraacutes por ello la iglesia catoacutelica esta en contra de que la eutanasia se legalice ya que nadie tiene el derecho a decidir cuaacutendo quitarle la vida a otra persona ya que inme-diatamente se convertiriacutea en un asesino dijo el Car-denal
Pero la poleacutemica no soacutelo esta entre las familias o la iglesia tambieacuten otros sec-tores de la sociedad mani-fiestan distintos puntos de vista tal es el caso de los postulados meacutedicos que prohiacuteben su aplicacioacuten aun-que en el gremlO de la medicina hay posiciones a favor y en contra La muerte asistida es difiacutecil avalarla como buena o mala pero es indiscutible-mente la uacutenica alternativa que tiene un enfermo para acabar con su sufrimiento pero lamentablemente Meacute-xico auacuten es un paiacutes que no estaacute listo para aplicarla declaroacute el doctor Rauacutel Se-rrano especialista angioacutelo-go del Hospital General de Meacutexico
Por otro lado el doctor Felipe Martiacutenez expresoacute que para ello existe la orto-tanasia la cual consiste en
reconocer a la muerte como un proceso natural lo que significa no adelantar el paso hacia el fin de la vida
Muchos enfermos en su dolor y desesperacioacuten de-sean hacer a un lado tanto conflicto y que los dejen descansar en paz nadie me-jor que quien padece una enfermedad incurable y do-lorosa para decidir si vive o muere
Mi tiacuteo teniacutea un aneuris-ma en la aorta estaba tan grave que las posibilidades de eacutexito eran muy escasas y efectivamente resultoacute con dantildeo cerebral severo eacutel mismo me solicitoacute no pro-longar su vida en tales con-diciones y considero que se debe respetar tal decisioacuten reveloacute un especialista en cardiologiacutea
En tanto el legislador Viacutector Varela considera que el uacutenico obstaacuteculo para aprobar la ley son los pre-juicios religiosos y metafiacute-SICOS ya que de acuerdo con un sondeo de la empre-sa Mitofsky el 56 por cien-to de la poblacioacuten capitalina esta a favor de la eutanasia Son prejuicios religiosos paranormales quien diga que auacuten ante una enferme-
dad terminal se trata de una vida sagrada y digna esta haciendo una apologiacutea del sufrimiento en donde una idea metafisica y reli-giosa esta por encima de la dignidad de la vida esto es un prejuicio enorme
El diputado Viacutector Va-rela mencionoacute que tambieacuten estaacuten los prejuicios poliacuteti-cos hay un prejuicio de los compantildeeros del partido mal infundado piensan que la gente esta prejuiciada los que tenemos el prejuicio somos los que hacemos po-litica Creo que va a ser la sociedad quien le va a decir a los poliacuteticos que se debe autorizar la eutanasia
Efectivamente entre la clase poliacutetica tambieacuten hay diversas posturas algunos no lo consideran importan-te y que es soacutelo de intereacutes personal otros no quieren dar su opinioacuten por temor a perder votos o lo conside-ran espmoso ante el mo-mento poliacutetico que se esta viviendo
La coordinadora del PRD en la Asamblea Le-gislativa Lorena Villavi-cencio manifestoacute que es un tema complejo se tiene que hacer una evaluacioacuten y una reflexioacuten con la gente que esta involucrada en el tema Va a llevar un pro ce-
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- f
so bastante largo no es tema que lo vayamos a regular en las proacuteximas semanas horas o diacuteas
Por otro lado Martiacute Ba-tres Liacuteder del PRD en el Distrito Federal expresoacute que no es el momento de hablar del tema porque es-tamos frente a las eleccio-nes del 2006
En tanto Carlos Gelista liacuteder del PAN en el Distrito Federal opinoacute me parece que antes de discutir sobre la eutanasia que por su-puesto nuestro partido la rechaza hay temas maacutes im-portantes como la pobreza el empleo la inseguridad El senador independiente y aspirante al GDF Demetrio Sodi de la Tijera expresoacute no creo que sea importan-te a mi al menos no me in-
teresa a mi me interesan los problemas de la ciudad el transporte el agua la inseguridad y yo no creo que las familias esteacuten preo-cupadas por este tema estaacuten preocupadas por el trabajo el empleo pero no por la eutanasia ni el abor-to esos son temas persona-les
Finalmente Patricia Mer-cado candidata a la Presi-dencia por el Partido Alter-nativa Social Demoacutecrata afirma lo que no puede hacer un estado laico es imponer su punto de vista a todas las personas y maacutes bien un estado laico lo que tiene que hacer es garanti-zar los derechos Creo que lo que se debe hacer es legislar la muerte asistida
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Lic Carlos Alberto Rosas Lazcano ASESORIacuteA y G ESTIOacuteN J URIacuteDICA
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Dolor croacutenico y enfermedad terminal
I I I
I Por Reyes Miranda Hernaacutendez Anestesioacutelogo y Especialista en Cliacutenica del Dolor HECMN SXXI IMSS
E l Dolor desde el punto de vista meacutedi-co es el siacutentoma maacutes comuacuten que pre-
senta la mayoriacutea de las enfermedades y desde el punto de vista humano es la queja que acompantildea al hombre durante toda su existencia desde que nace hasta que muere lo ha acompantildeado de generacioacuten en gene-racioacuten durante todas las eacutepocas desde que el hombre tiene uso de conciencia y quizaacutes desde antes Los antropoacutelogos han encon-trado evidencia de esto en los foacutesiles de esqueletos humanos prehistoacutericos en los cuales se encuentran impresos datos de enfermedades dolorosas degenerativas y traumaacuteticas
Durante todas las eacutepocas y culturas (Mesopotaacutemica Persa China Azteca Ma-ya Inca etceacutetera) han existido registros inscripciones grabados y pinturas rupes-tres que muestran que las enfermedades dolorosas se han presentado en el ser hu-
mano de una manera ineludible sin distin-cioacuten de edad sexo raza clase social y cul-tura De la misma fom1a los esfuerzos del hombre han sido maacuteximos para tratar de mitigar estas dolencias y angustias inter-pretando al dolor en las eacutepocas antiguas de una manera miacutestica y supersticiosa como un castigo divino utilizando en el trata-miento ritos de encantamientos exorcismos y conjuros para vencer a estos espiacuteritus malignos o demonios del dolor posterior-mente el hombre basado en experiencias y en recopilacioacuten de hechos aumenta su conocimiento utilizando meacutetodos simples de terapeacuteutica fiacutesica como lavar heridas con agua friacutea o caliente masaje y compre-sioacuten de sitios con dolor
La psicoterapia fue usada por nuestros antepasados en forma de autosugestioacuten al utilizar anillos que llevaban en la nariz y orejas amuletos talismanes y untildeas de ti-
FORENSES
gre ademaacutes de tatuajes en la piel con sig-nos de exorcismo para mantener alejados a estos espiacuteritus del mal Cuando un indivi-duo no era capaz de aliviar su propio sufri-miento llamaba al sacerdote al meacutedico brujo mago o curandero de la tribu quien teniacutea la capacidad de efectuar ritos maacutegi-cos y combatir a los malignos seres invi-sibles del dolor
En un periodo histoacuterico posterior se administraban tambieacuten remedios naturales seleccionados a traveacutes de observaciones empiacutericas como emplastos cataplasmas et-ceacutetera
A medida que pasaron los siglos fue cambiando la idea que el hombre tenia acerca de la causa del dolor el brujo meacutedi-co fue sustituido por sacerdotes y el dolor se aceptaba como un castigo impuesto por una divinidad ofendida y junto con los re-medios naturales los sacerdotes rogaban en los santuarios ( ziggurats de los asirios en las piraacutemides de los faraones o en los teo-callis de los aztecas) a las divinidades con ofrendas y sacrificios para librarse del cas-tigo doloroso La medicina claacutesica teniacutea sus bases en esta creencia incluso Hipoacutecrates creiacutea que divinum est opus sedare dolor em (es propio de los dioses mitigar el dolor)
Las aportaciones de mayor importan-cia de las culturas antiguas y que se utiliza-ron durante siglos fue el uso de hierbas medicinales middot analgeacutesicas como la mandraacute-gora la adonnidera el caacutentildeamo y el belentildeo Los escritos maacutes antiguos de la utilizacioacuten de analgeacutesicos datan del antildeo 2250 a de C Describen el uso de cemento de semillas de belentildeo mezclada con mastique de goma para la caries dental el papiro de Ebers en 1550 a de c describe el uso del opio remedio de origen divino que utilizoacute Isis con el fin de aliviar las cefaleas de Ra
FORENSES
Otras obras que describen el uso de dro-gas para el alivio del dolor son las de Teo-frasto Hipoacutecrates Diacuteoscoacuterides Plinio y otros Las ensentildeanzas de Galeno perdura-ron por siglos Avicena fue entusiasta del tratamiento de dolor Vesal io con sus apor-taciones anatoacutemicas del sistema nervioso dejoacute una profunda huella en el estudio de la medicina
La nueva era de analgeacutesicos se inicia en 1772 con el descubrimiento del oacutexido nitroso realizado por Joseph Priestley y la observacioacuten de sus propiedades analgeacutesi-cas por Humphrey Davy Asiacute como la demostracioacuten publica de anestesia quiruacuter-gica en t 846 por William T G Morton en el Massachussets General Hospital
En 1806 y en 181 7 Sertumer describe el aislamiento y efectos del alcaloide de la morfina llamado asiacute en honor a Morfeo Dios Griego de los Suentildeos Esto desembo-coacute en extraccioacuten y purificacioacuten de otros alcaloides del opio y de otras sustancias uacutetiles para tratamientos meacutedicos
En 1828 Wohler publica la siacutentesis de la urea y a partir de este descubrimiento se inicia la siacutentesis de analgeacutesicos no narcoacuteti-cos ademaacutes del descubrimiento de Leroux del saliciacuten (aacutecido saliciacutelico)
CLIacuteNICAS DEL DOLOR
Posterior a la Segunda Guerra Mundial en la deacutecada de los 50s se inicia en Estados Unidos de Ameacuterica un gran movimiento de meacutedicos y anestesioacutelogos entusiastas entre los que se encontraba el Dr John Bonica quien despueacutes de atender a cente-nares de soldados que padeciacutean dolores intensos a pesar de haber sanado de sus heridas tuvo que utilizar teacutecnicas de blo-
queo analgeacutesico y otros meacutetodos de trata-mientos auxiliares situacioacuten que lo llevoacute a fundar las Cliacutenicas de Dolor que son Cen-tros Especializados para el tratamiento de dolor agudo y croacutenico integrados por un grupo multidisciplinario de meacutedicos anes-tesioacutelogos algoacutelogos y meacutedicos inter-consultantes especialistas en Neurologiacutea Neurocirugiacutea Psiquiatriacutea Psicologiacutea Or-topedia Angiologiacutea Fisioterapia Cirugiacutea General Tanatologiacutea Enfermeras y Tra-bajadores Sociales todos con un objetivo en comuacuten el diagnostico y tratamiento del dolor
En Meacutexico El Dr Vicente Garciacutea Oli-vera es el fundador de las Cliacutenicas de Dolor del Instituto Nacional de la Nutricioacuten y del Centro Nacional de Capacitacioacuten en Cliacuteni-ca y Terapia de Dolor del Hospital General de Meacutexico junto con un grupo destacado de meacutedicos como el Dr Joseacute Luis Gutieacute-rrez G el Dr Miguel Jimeacutenez O y la Dra Alicia Kassian Rank actual Directora de la Cliacutenica del Dolor del Hospital General de Meacutexico de la Secretariacutea de Salud La Asociacioacuten Internacional para el Estudio del Dolor (rASP por sus siglas en ingleacutes) defme al dolor como una experiencia sen-sorial y emocional desagradable vinculada con dantildeos reales o potenciales a los tejidos o descrita en teacuterminos de dichos dantildeos Actualmente esta definicioacuten es la maacutes completa y aceptada
El dolor tiene su origen en estiacutemulos nocivos internos o externos los cuales pue-den ser fiacutesicos quiacutemicos o teacutermicos y eacutestos son transportados por receptores es-peciacuteficos en los tejidos convirtieacutendose en potenciales de accioacuten que viaj an a traveacutes de fibras nerviosas hasta la sustancia gris de la meacutedula espinal sitio en que se lleva a cabo la modulacioacuten siendo capaz de modificar o
Dr Vicente Garciacutea Olivera Fundador de las Cl iacutenicas de Dolor en Meacutexico y la Dra Alicia Kassiaacuten Rank
rechazar las sentildeales nocivas Estos estiacutemu-los son conducidos por viacuteas nerviosas hasta niveles superiores del sistema nervioso como la formacioacuten reticular que juega un importante papel como mediador en fun-ciones sensitivas respuestas motoras y autonoacutemicas impulsos de aversioacuten asiacute como en dimensiones afectivo-emociona-les del dolor En el Taacutelamo las neuronas se disponen en nuacutecleos los cuales actuacutean como relevos entre las viacuteas aferentes y la corteza cerebral el hipotaacutelamo ganglios basales y otros Centros de integracioacuten ocupando un importante papel en la fun-ClOn discriminativa del dolor El Hipotaacutelamo integra y regula la respues-ta neuroendocrina y autonoacutemica como salivacioacuten o resequedad de mucosas taquicardia o bradicardia etc asociadas al dolor El Sistema Liacutembico se encuentra involucrado en reacciones de estado anIacutemi-co y emocional Finalmente la Corteza Cerebral que tiene en las aacutereas 1 3 Y 2 de Brodman aacutereas especiacuteficas de sensibilidad para cada uno de las partes del cuerpo y es
FORENSES
el principal centro de percepcioacuten y respon-sable de las respuestas a un estimulo dolo-roso
El do lor puede clasificarse por tempo-ralidad en agudo o croacutenico por fisiopato-logiacutea en nociceptivo (somaacutetico y visceral) no nocicepti o (neuropaacutetico y psicoacutegeno) En la actualidad la ciencia ha avanzado de tal fo rma que el meacutedico debe emplear to-dos lo recursos tecnoloacutegicos para estable-cer diagnoacutestico certeros y raacutepido pero e tos diagnoacutesticos sin embargo pueden ser de enfermedades curables controlables y algunas otras que impliquen patologiacutea con dolor intenso y de dificil control como por ejemplo el dolor por caacutencer de glaacutendula mamaria de ovario ceacutervico-uterino de proacutestata etc y por metaacutestasis (siembra d 1 tumor a otros oacuterganos) dolores neuropaacute-Lic S y centrales por lesiones en sistema nervioso perifeacuterico o central neuropatiacutea diabeacutetica neuralgia de trigeacutemi no neuropa-tiacutea posherpeacutetica dolor por compresioacuten radicular pre y postoperatorio de columna vertebral dolor talaacutemico etceacutetera Dolor psicoacutegen en el cual no se encuentra nin-guacuten sustento dc dantildeo a tejidos ni al sistema nervio o (somatizacioacuten y alucinaciones )
En las Cliacutenicas de Dolor se proporcio-na tratamiento especializado con faacutem1acos especiacute ticos para cada patologiacutea que incluye analgeacute icos analgeacutesicos antinflamatorios no es teroideos analgeacutesicos opioides (nar-coacuteticos) y neuromoduladores de dolor asiacute como coadyuvantes los cuales se usan de manera raci onal
Cuando es necesario se utilizan infil-traciones y bloqueos de nervios perifeacutericos regionales de plexos o centrales peridura-les y subaracnoideos los cuales pueden ser diagnoacutesticos o terapeacuteuticos Llegando in-cluso a utilizar bloqueos liacuteticos con alcohol
FORENSES
o fenol para destruccioacuten de trayectos ner-viosos y regular los siacutendromes dolorosos de di ficil control
Tambieacuten son de gran de utilidad las teacutec-nicas alternativas como la terapia fiacutes i a (fortalecimiento fiacutesico) terrnoterapia ultra-sonido estimulacioacuten eleacutectrica transcutaacutenea) quimioterapia radiumterapia etceacutetera
D OLOR CROacuteNlCO y ENFERM EDAD TERMI AL
i CUANDO NOS ALCANCE
Decimos que el paciente se encuentra en estado temlinal cuando su organi mo no responde a tratamientos meacutedicos y por tanto suceden acontecimientos de deterio-ro progresivo y generalizado de los oacuterga-nos y de sus funciones con un pronoacutestico de vida de entre 3 y 6 me es que finalmen-te lo conducen a la muerte es diferente al estado agoacutenico en el cual solamente se comprenden las uacuteltimas 24 horas del esta-do tennjnal
En el paciente con enfermedad tenninal se presentan cambio del comportamiento y sus actitudes que deben er debidamente comprendidos por los meacutedicos y familiares ademaacutes cuando el paciente conoce este es-tado y la limitacioacuten de tiempo que le queda llega a amar intensamente ese breve lapso de vida solicita terminar con sus pendien-tes despedirse de sus seres queridos y ter-minar esta vida j unto a ellos y esto solo se logra cuando el paciente al pasar de su estado terminal se encuentra sin dolor
Es por esto que en presencia de un pa- cientecon dolor croacutenico y enfermedad ter- minal el objetivo es paliar el dolor y los
siacutentomas acompantildeantes atenuar la angus-tia preservar y restablecer las funciones orgaacutenicas y si esto no es posible tratar de
mejorar la calidad de vida para obtener una muerte digna brindaacutendole al paciente apo-yo social y espiritual
La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) define los cuidados paliativos co-mo el cuidado activo y total a los pacientes en el momento en que la enfermedad no responde a las medidas curativas
Cuando en un paciente con dolor croacutenico y enfermedad terminal no son controlados el dolor y los siacutentomas acom-pantildeantes de su padecimiento existe el riesgo de suicidio generalmente asociado a estados de depresioacuten mayor y deficiente relacioacuten meacutedico-paciente
En general existe una deficiente aten-cioacuten para este tipo de pacientes debido a que la informacioacuten con respecto a Cliacutenica y Terapia de Dolor Cuidados Paliativos Bioeacutetica y Tanatologiacutea es miacutenima en facul-tades de medicina al igual que existe muy poca difusioacuten tanto en libros como en re-vistas
Tambieacuten el proceder del meacutedico y de algunos familiares en ocasiones suele ser con desintereacutes y abandono por pensar que su familiar o el paciente ya no es produc-tivo y representa un gasto inuacutetil adminis-trarle cualquier tipo de tratamiento en las terapias intensivas son dados de alta por maacuteximo beneficio
El otro extremo es el encarnizamiento terapeacuteutico mantener vivo al paciente con faacutermacos ventilacioacuten mecaacutenica con respi-radores artificiales no importando el costo y ganando uacutenicamente horas y si acaso diacuteas a la muerte
Finalmente se debe considerar al pa-ciente con dolor croacutenico y enfermedad terminal en pleno uso de sus facultades mentales para que pueda decidir en forma autoacutenoma y libre el soportar el dolor sufri-
Necrosis (gangrena) en el dedo anular de la mano derecha
Puncioacuten de nervios del cuello
Paciente con insuficiencia arterial a quien se efectuacutea bloqueo simpaacutetico de ganglio ceacutervico-toraacutecico
(estrellado) con control radioloacutegico vista anteroposterior
FORENSES
Neuropatiacutea posherpeacutetica
Paciente con Caacutencer Ceacutervico Uterino
miento y abandono en algunos casos o al contrario permitir el uso de medidas extre-mas para preservar su vida o incluso si asiacute Jo desea decidirse por una muerte asistida Por lo cual es necesario la pronta legisla-cioacuten de la eutanasia
PROPUESTA
La propuesta que hacemos para mejorar la atencioacuten al paciente en estado terminal es
bull Que las Facultades de Medicina inclu-yan en sus programas de estudio mate-rias de Bioeacutetica Tanatologiacutea Cliacutenica del Dolor y Cuidados Paliativos
bull Elevar a Especialidad Meacutedica Cliacutenica del Dolor y Cuidados Paliativos
bull Apertura de Cliacutenicas del Dolor y Cui-dados Paliativos en todos los hospitales del Sector Salud a nivel nacionaL
bull Crear el Instituto Nacional para el Es-tudio y Tratamiento del Dolor
bull Promover en nuestra sociedad la Cul-tura de Calidad de Vida y Calidad de Muerte
bull Lograr una atencioacuten adecuada a pacien-tes en estado terminal sin dolor ni sufri-miento
BIBLIOGRAFiacuteA
l Bonica J The Management ofpain Ed Lea Febiger Philadelphia London 1990 second edition Pago 1-8
2 P Prithvi Raj Tratamiento praacutectico del dolor De Mosby Year Boollt Atlanta Georgia 1993 Paacuteg 1-15
3 MERCK Ctinica del Dolor Ed Edimplas S A de C v Meacutexico DF 1999 Primera Edicioacuten
4 Kanner R Secretos del tratamiento de dolor Ed McGraw- Hill Interamerica-na Meacutexico DF 1997 primera edicioacuten
5 OMS Alivio del dolor en el caacutencer Ginebra Suiza 1996 segunda edicioacuten
Por Viacutector Varela Loacutepez Diputado de la Legislativa de l Distrito federal
n la actualidad debates interminables se han presentado respecto a temas
como aborto matrimonio entre homose-xuales y la Eutanasia en los que diversos sectores han manifestado su posicioacuten al respecto
La palabra eutanasia proviene del grie-go eu = bueno thanatos = muerte 10 que significa buena muerte teacutermino filosoacutefi-co que ha evolucionado con el tiempo y que actualmente sigue siendo motivo de un intenso debate eacutetico que trasciende el aacutembito de la medicina y la tanatologiacutea
LA EUTANASIA EN LA HISTORIA
La palabra eutanasia aparece en el siglo XVII atribuyeacutendose al filoacutesofo Francis Bacon su creacioacuten durante el Renacimien-
I
to y eacutesta fue concebida como La acelera-cioacuten de la muerte en un hombre enfermo
Sin embargo hay registros de que an-tes de Bacon ya se discutiacutea el derecho de las personas a decidir sobre su propia muerte
En la Edad Media Seguacuten informacioacuten recabada Tomaacutes Moro al describir en su texto Utopiacutea al estado ideal afirma por una parte que se debe prestar a los moribundos todo cuidado y solidaridad Pero conside-ra que en casos de dolores extraordinarios se puede recomendar poner teacutermino a su vida Se le puede causar la muerte al enfer-mo si eacuteste estaacute de acuerdo privaacutendole de los alimentos o administraacutendole un vene-no Tambieacuten se requiere el permiso de las autoridades y de los sacerdotes para evitar los abusos que podriacutean seguirse
Sin embargo otros filoacutesofos de la anti-guumledad se manifestaron en sentido contra-
FORENSES
rio ASIacute Platoacuten (427-337 ae) dice en La Repuacuteblica Se dejaraacute morir a quienes no sean sanos de cuerpo Los Estoicos (Seacute-neca Epiacutecteto y Marco Aurelio) con la dignidad como argumento tambieacuten ha-briacutean estado a favor de la Eutanasia Seacuteneca es un ejemplo Es preferible qui-tarse la vida a una vida sin sentido y con sufrimiento Epiacutecteto por su parte predi-ca la muerte como una afirmacioacuten de la libre voluntad
La eutanasia en occidente surge en 1935 cuando el doctor Killick Millard fun-da la Euthanasy Society con la finalidad de defender el derecho a una muerte indolora para aliviar o hacer breves los sufrimientos de pacientes terminales
El suicidio asistido se relaciona vaga-mente con la eutanasia pues la diferencia radica en que eacuteste se produce cuando alguien le da informacioacuten y los medios necesarios a un paciente para que pueda terminar faacutecilmente con su propia vida En el mundo el meacutedico Jack Kevorkian cono-cido como El doctor muerte ha sido sen-tenciado a 10 antildeos de prisioacuten luego de que fue hallado culpable de asistir meacutedicamen-te a varios enfermos que asiacute lograron su objetivo morir
Hoy la eutanasia significa la accioacuten meacutedica por la que se provoca la muerte de una persona enferma Precisamente lo que
FORENSES
distingue la eutanasia en relacioacuten con el suicidio es el hecho de que se trate de una persona afectada por una dolencia grave e incurable es decir para la que la ciencia meacutedica no pueda ofrecer alternativas
La palabra eutanasia se restringe a las acciones realizadas por un profesional sa-nitario a peticioacuten expresa y reiterada de un paciente que padece un sufrimiento deriva-do de una enfennedad incurable que eacutel vive como inaceptable en las que existe un viacutenculo causal directo e inmediato entre la acioacuten realizada y la muerte del paciente
EL EBATE INTERNACIONAL
El debate respecto a la Eutanasia se ha pre-sentado a nivel internacional en institucio-nes educativas de bioeacutetica legislativas religiosas filosoacuteficas etc Y su maacutes recien-te aprobacioacuten en paiacuteses como Holanda Colombia y Beacutelgica han sido punto de par-tida para que poliacuteticos asociaciones meacutedi-cas y grupos diversos de paiacuteses como Francia Corea del Sur China Alemania India y Meacutexico estudien la posibilidad de aprobarla
En Francia por ejemplo existen pre-siones muy importantes para que el gobier-no legalice la eutanasia y en Corea del Sur los meacutedicos se pronuncian por una pro-puesta que les permitiraacute no soacutelo suspender sino incluso negarse a dar atencioacuten meacutedica a las personas que ellos consideren que ya no tienen esperanzas
LEGISLACIONES ACTUALES
Holanda El 28 de noviembre de 2000 el Parlamento de Holanda aproboacute una ley que
permite la eutanasia y el suicidio con asis-tencia meacutedica
La ley de eutanasia de Holanda prohiacute-be su aplicacioacuten en personas menores de 17 antildeos La ley sobre eutanasia es muy preci-sa y la persona que quiera acogerse a ella debe cumplir estos requisitos
bull El paciente debe solicitar la eutanasia de forma voluntaria
bull El meacutedico debe estar seguro de que el sufrimiento del enfermo es insoportable y que el paciente no tiene posibilidades de recuperacioacuten
bull El paciente y el meacutedico deben contar con una segunda opinioacuten meacutedica que certifique que el doctor del paciente ha cumplido con los requisitos de la euta-nasia
bull La terminacioacuten de la vida debe ser lle-vada a cabo en una forma meacutedica apro-piada
Beacutelgica Se aproboacute el 23 de septiembre de 2002 de esta manera los enfermos que es-taacuten en fase terminal pueden solicitar la eutanasia cumpliendo ciertos requisitos
bull El paciente debe ser mayor de 18 antildeos y estar mentalmente saludable
bull El paciente debe solicitar la eutanasia de forma voluntaria bien considerada y repetidamente
bull El sufrimiento debe ser insoportable bull El paciente debe estar bien informado
de su situacioacuten y de otras alternativas bull Un segundo meacutedico debe confirmar
que la enfermedad sea incurable y que el sufri miento sea insoportable
bull El pacien te siempre debe hacer su peti-cioacuten de eutanasia por escrito
En Gran Bretantildea la eutanasia continuacutea siendo ilegal Pero entre 1993 y 1994 la jus-ticia autorizoacute a varios meacutedicos a desactivar los aparatos de pacientes que eran manteni-dos con vida artificialmente En Escocia en junio de 1996 el Estado autorizoacute a un en-fermo a someterse a esta praacutectica
Oregon que forma parte de Estados Unidos es la uacutenica jurisdiccioacuten que cuenta con una ley de muerte con dignidad La legislacioacuten fue aprobada por los votantes en 1997
La ley de eutanasia de Oregon estable-ce requisitos similares a las legislaciones de Beacutelgica y Holanda Pero a diferencia de esos paiacuteses en Oregon el enfermo puede pedir al meacutedico la prescripcioacuten de una sus-tancia letal El paciente puede decidir doacuten-de y cuaacutendo desea morir
El caso de Meacutexico En nuestro paiacutes los debates y opiniones respecto al tema se han desarrollado en muacuteltiples espacios co-mo centros de estudio iglesias centros de investigacioacuten meacutedica Instituciones legisla-tivas etc particularmente a traveacutes de foros conferencias y consultas
En la Casa de Humanidades de la UNAM por citar un ejemplo se llevoacute aca-bo el ciclo de conferencia Etica y Muerte en el cual la intervencioacuten del especialista Amoldo Krauz manifiesta argumentos baacutesicos en contra y en pro de la Eutanasia
Argumentos en contra
El religioso (Dios da la vida y soacutelo Eacutel pue-de quitarla)
El cultural (hay sociedades donde es ile-gal por ej -mplo)
FORENSES
El sesgo (no darle suficiente peso o valor a un caso comparaacutendolo con otro)
El probable abuso (que ocurre cuando se decide que las personas menos capacitadas son candidatos idoacuteneos a ella)
La violacioacuten de leyes meacutedicas (desprendi-das de la eacutetica la cual tiene como valor principal la conservacioacuten de la vida por encima de cualquier circunstancia)
Por ello el juramento Hipocraacutetico atribui-do a Hipoacutecrates (siglo V a de N E) sen-tencia Jamas dareacute a nadie una medicina mortal por mucho que me lo soliciten Esto manifiesta una posicioacuten contraria a la eutanasia
Asiacute tambieacuten presenta cuatro argumen-tos a favor
bull Es producto de la decisioacuten humana bull Disminuye sufrimientos bull Se respeta la autodeterminacioacuten del
enfermo bull Es palie de una relacioacuten ideal entre
meacutedico y paciente (confianza)
INICIATIVA DE LEY
El tema se encuentra en el centro de la dis-cusioacuten en la Asamblea Legislativa del Distrito Federal tras la iniciativa de ley que se presentoacute el pasado mes de Octubre de 2005 mediante la cual se propone adi-cionar las fracciones X y Xl al artiacuteculo 2deg y los artiacuteculos 15 BIS Y 15 Ter de la Ley de Salud para el Distrito Federal con el obje-to de crear un oacutergano colegiado Comiteacute de Eacutetica Meacutedica que supervise que las solici-tudes de terminacioacuten voluntaria de la vida
FORENSES
hayan observado los reqUisitos estableci-dos por la Ley de Salud para el Distrito Federal y el Nuevo Coacutedigo Penal para el Distrito Federal
Asimismo se propone adicionar un segundo paacuterrafo al artiacuteculo 127 del Nuevo Coacutedigo Penal para el Distrito Federal con el objeto de que personas en estado Ter-minal cuenten con la posibilidad de solici-tar la terminacioacuten voluntaria de su vida asiacute como reformar el artiacuteculo 123 y adicionar un segundo paacuterrafo al artiacuteculo 142 con el objeto de no sancionar a quien cumpla lo establecido en el artiacuteculo 127 del Nuevo Coacutedigo Penal para el Distrito Federal
Dicha iniciativa se respalda no soacutelo en cuestiones ideoloacutegicas sino en cuestiones de la realidad de nuestro paiacutes y de la misma opinioacuten de la poblacioacuten de Meacutexico
REALIDAD ACTUAL
La tercera parte de las muertes que se registran al antildeo en Meacutexico se deben a enfermedades terminales seguacuten estadiacutesti-cas de la Secretariacutea de Salud
El 90 de los enfermos terminales en el mundo son pacientes que padecen caacuten-cer seguacuten la informacioacuten vertida en un foro realizado en Acapulco Guerrero por el director del Instituto de Cancerologiacutea del Estado Marco Antonio Teraacuten quien ade-maacutes afirmoacute que los enfermos en fase ter-minal sufren de marginacioacuten ante la falta de hospitales especializados El meacutedico informoacute de que soacutelo en 1997 en Meacutexico se diagnosticaron 87 000 nuevos casos de caacutencer
Sin embargo las instalaciones de salud puacuteblica no ofrecen servicios que propicien una calidad de vida necesaria para hacer
llevadera la agoniacutea de los enfermos y sus familiares Los hospitales privados que se preocupan por el bienestar de este tipo de enfermos lo hacen a costos muy elevados que llegan hasta tres mil pesos la hora de atencioacuten
El presidente de la Asociacioacuten Mexi-cana de Tanatologiacutea Ac Joseacute Manuel Manzano manifestoacute al diario la Croacutenica que el 80 de los meacutedicos del sector salud no estaacuten capacitados para tratar con pacien-tes condenados a morir por caacutencer o Sida por lo que su trato hacia los mismos se vuelve maacutes deshumanizado y friacutevolo
Diversos testimonios vertidos en esta fuente noticiosa que sentildealan casos como el de Rafael Hernaacutendez y Joseacute Gonzaacutelez etc los cuales fueron atendidos en el Hospital de Oncologiacutea del Centro Meacutedico Nacional Siglo XXI y Hospital de Cancerologiacutea de la SSA para tratamientos de cancer y SIDA respectivamente han dejado al descubierto discriminacioacuten trato frioacute e insuficiente atencioacuten
Uno de los lugares accesibles para las personas de bajos recursos es la Asociacioacuten Mexicana de Tanatologiacutea que daacute este servi-cio a costos que van de los 30 hasta los 1000 pesos por hora seguacuten la capacidad econoacutemica del afectado
Sin embargo hospitales privados como el Aacutengeles el Espantildeol el ABC y Meacutedica Sur lo otorgan a costos que van de los mil a los tres mil pesos por hora precios fuera del alcance de la mayoriacutea de los mexicanos
Seguacuten informacioacuten profesional un enfermo terminal pasa por las etapas de negacioacuten depresioacuten ansiedad ira y miedo por lo que el trato para eacuteste debe ser espe-cializado
La tanatologiacutea como formacioacuten huma-niacutestica cuyo objetivo es hacer sentir mejor
al enfermo terminal no se contempla en la formacioacuten del meacutedico y esto repercute en que los meacutedicos faacutecilmente incurran en mecanismos de defensa ante la muerte como la frialdad o la deshumanizacioacuten
OPINIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN DEL PAIacuteS
Pese a la histoacuterica posicioacuten conservadora que los mexicanos han manifestado respec-to a temas poleacutemicos el pensamiento en cuanto a la eutanasia seguacuten un estudio de opinioacuten realizado por Consulta Mitofsky en octubre de 2005 mes en el que se pre-sentoacute la iniciativa ante el pleno comproboacute que la mayoriacutea de la poblacioacuten la aprueba
Dicha consultora reconocioacute que tras ser presentada esta iniciativa el tema cobroacute especial relevancia dado el principal ar-gumento de la misma el cual se refiere a que la principal justificacioacuten consiste en otorgar a los individuos la libertad maacutexima donde ellos puedan decidir sobre todos los aspectos relacionados con su vida inclu-yendo el terminar con ella cuando haya un motivo que lo justifique
Lo que registra la encuesta en viviendas referidas es que un 64 de los ciudada-nos estariacutea de acuerdo con que en nuestro paiacutes existiera esta alternativa para quienes padecen enfermedades terminales por un 32 que lo desaprobariacutea El mayor respal-do para esta medida estaacute determinado por los ciudadanos con mayores niveles de estudios mientras que el mayor rechazo (45) es emitido por las edades avanzadas y escolaridades bajas
Dada la aceptacioacuten la importancia y la relevancia de esta medida asiacute como por la justificante de que las instituciones de sa-lud de nuestro paiacutes son insuficientes y por
FORENSES
lo mismo no cumplen con el objetivo de peto a la libertad de decisioacuten de las perso-preservar una vida digna pero sobre todo nas es por lo que consideramos pertinente por considerar como principio baacutesico el res- una pronta regulacioacuten en este sentido
ACUERDO DESACUERDO Sexo Hombre 668 284
Mujer 617 350
Edad 18 - 29 antildeos 687 269
30 - 49 antildeos 689 284
50 antildeos y maacutes 490 452
Escolaridad Ninguno y primaria 492 459
Secundaria y preparatoria 607 344
Universidad y maacutes 772 219
Nivel socio econoacutemico
Alto Medio 661 301
Bajo 580 376
Todos 640 320
EUTANASIA 1 DATOS RELEVANTES
bull Es praacutecticamente el mismo porcentaje de hombres y mujeres que aprueban la eutanasia ligeramente arriba se encuentra el de hombres
I
bull El rango de edades que aprueban en mayor proporcioacuten la eutanasia es el de 30- 49 antildeos con niveles de estudio de Universidad y maacutes
Enrique Martiacutenez-Salanova Queacute es y queacute no es eutanasia Pablo Simoacuten Larda e fneacutes M Barrio enfermera iquestQuieacuten decidiraacute por miacute (Triacastela 2004) El paiacutes Opinioacuten 27-03-2005 bttp lrepiensaorgmx Artiacuteculo de Felipe Varela Foro AcapuJco Guerrero 25 de Septiembre de 2000 Consulta Mitofsky Octubre 2005
Ponencia sobre Eutanasia 1
FORENSES
Espacio disponible para anunciarse Informes 5567 4770 Y 044 55 24 92 95 63
FEDERACION MEXICANA DE MEacuteDICOS YPERITOS EN CIENCIAS FORENSES Ae
Estimado Colega
Por medio de este conducto le extendemos una cordial invitacioacuten para afiliarse a nuestra federacioacuten asociacioacuten civil de reciente formacioacuten en donde encontraraacute los medios de superacioacuten que fortaleceraacuten su visioacuten profesio-nal en las diferentes disciplinas que integran las ciencias forenses
NUESTRA MISiOacuteN
Fortalecer y difundir el conocimiento de las ciencias foren-ses para lograr una sociedad maacutes equitativa y j usta
NUESTRA VISiOacuteN
Consolidar a la Federacioacuten Mexicana de Meacutedicos y Peritos en Ciencias Forenses como una asociacioacuten civil incluyente de todo aquel teacutecnico o profesionista que desee aportar nuevos conocimientos en el aacutembito fo rense o reforzar y divulgar los ya adquiridos para alca nzar mayor armoniacutea equidad y justicia social en Meacutexico
Para mayor informacioacuten favor de comunicarse al teleacutefono 55 67 47 70 oacute al cel 044 55 2492 95 63
Contaacutectenos en fempecifyahoocommx
Atentamente
lLIBERTAD SABIDURiacuteA Y JUSTICIA PARA EL BIENESTAR SOCIALI
OPINIONES SOBRE LA EUTANASIA Por Gaviota del Valle
I a eutanasia cuya definIacute-a cioacuten etimoloacutegica es eu bien y thanatos muerte es una medida que pennite apresurar la muerte de aque-llas personas que sufren una enfermedad incurable algu-nos lo llaman suicidio o muerte asistida otros consi-deran que la eutanasia es una ayuda para bien morir
El diputado del PRO en la Asamblea Legislativa del Distrito Federal Viacutector Vare1a impulsa la ley que pennita la apuumlcacioacuten de la eutanasia en el Distrito Fe-deral pues considera que muchos enfermos termina-
les sufren terribles dolores o los mantienen con una vida vegetativa que ni si-quiera se puede considerar que eso sea una vida
Se busca una muerte digna de personas que es-taacuten sufriendo Se propone la eutanasia voluntaria co-mo un derecho que tenemos a la vida y tambieacuten a la muerte una persona no tiene que sufrir lo indeci-ble es un casuumlgo humano estar en estado vegetativo y dependiente de otras perso-nas Nuestros principios y
programas hablan de una vida digna y la vida debe acabar con una muerte digna manifestoacute el legisla-dor local
Sin embargo el hecho ocasiona conflicto a mu-chas familias porque no se atreven a tomar la decisioacuten niegan el problema o por un amor mal entendido no permiten que se vaya su ser querido
La religi n catoacutelica con-dena la eutanasia porque establece el no mataraacutes como uno de sus manda-
FORENSES
mientos tal como lo mani-festoacute el Cardenal Norberto Rivera Carrera
El quinto mandamiento dice no mataraacutes por ello la iglesia catoacutelica esta en contra de que la eutanasia se legalice ya que nadie tiene el derecho a decidir cuaacutendo quitarle la vida a otra persona ya que inme-diatamente se convertiriacutea en un asesino dijo el Car-denal
Pero la poleacutemica no soacutelo esta entre las familias o la iglesia tambieacuten otros sec-tores de la sociedad mani-fiestan distintos puntos de vista tal es el caso de los postulados meacutedicos que prohiacuteben su aplicacioacuten aun-que en el gremlO de la medicina hay posiciones a favor y en contra La muerte asistida es difiacutecil avalarla como buena o mala pero es indiscutible-mente la uacutenica alternativa que tiene un enfermo para acabar con su sufrimiento pero lamentablemente Meacute-xico auacuten es un paiacutes que no estaacute listo para aplicarla declaroacute el doctor Rauacutel Se-rrano especialista angioacutelo-go del Hospital General de Meacutexico
Por otro lado el doctor Felipe Martiacutenez expresoacute que para ello existe la orto-tanasia la cual consiste en
reconocer a la muerte como un proceso natural lo que significa no adelantar el paso hacia el fin de la vida
Muchos enfermos en su dolor y desesperacioacuten de-sean hacer a un lado tanto conflicto y que los dejen descansar en paz nadie me-jor que quien padece una enfermedad incurable y do-lorosa para decidir si vive o muere
Mi tiacuteo teniacutea un aneuris-ma en la aorta estaba tan grave que las posibilidades de eacutexito eran muy escasas y efectivamente resultoacute con dantildeo cerebral severo eacutel mismo me solicitoacute no pro-longar su vida en tales con-diciones y considero que se debe respetar tal decisioacuten reveloacute un especialista en cardiologiacutea
En tanto el legislador Viacutector Varela considera que el uacutenico obstaacuteculo para aprobar la ley son los pre-juicios religiosos y metafiacute-SICOS ya que de acuerdo con un sondeo de la empre-sa Mitofsky el 56 por cien-to de la poblacioacuten capitalina esta a favor de la eutanasia Son prejuicios religiosos paranormales quien diga que auacuten ante una enferme-
dad terminal se trata de una vida sagrada y digna esta haciendo una apologiacutea del sufrimiento en donde una idea metafisica y reli-giosa esta por encima de la dignidad de la vida esto es un prejuicio enorme
El diputado Viacutector Va-rela mencionoacute que tambieacuten estaacuten los prejuicios poliacuteti-cos hay un prejuicio de los compantildeeros del partido mal infundado piensan que la gente esta prejuiciada los que tenemos el prejuicio somos los que hacemos po-litica Creo que va a ser la sociedad quien le va a decir a los poliacuteticos que se debe autorizar la eutanasia
Efectivamente entre la clase poliacutetica tambieacuten hay diversas posturas algunos no lo consideran importan-te y que es soacutelo de intereacutes personal otros no quieren dar su opinioacuten por temor a perder votos o lo conside-ran espmoso ante el mo-mento poliacutetico que se esta viviendo
La coordinadora del PRD en la Asamblea Le-gislativa Lorena Villavi-cencio manifestoacute que es un tema complejo se tiene que hacer una evaluacioacuten y una reflexioacuten con la gente que esta involucrada en el tema Va a llevar un pro ce-
FORENSES
- f
so bastante largo no es tema que lo vayamos a regular en las proacuteximas semanas horas o diacuteas
Por otro lado Martiacute Ba-tres Liacuteder del PRD en el Distrito Federal expresoacute que no es el momento de hablar del tema porque es-tamos frente a las eleccio-nes del 2006
En tanto Carlos Gelista liacuteder del PAN en el Distrito Federal opinoacute me parece que antes de discutir sobre la eutanasia que por su-puesto nuestro partido la rechaza hay temas maacutes im-portantes como la pobreza el empleo la inseguridad El senador independiente y aspirante al GDF Demetrio Sodi de la Tijera expresoacute no creo que sea importan-te a mi al menos no me in-
teresa a mi me interesan los problemas de la ciudad el transporte el agua la inseguridad y yo no creo que las familias esteacuten preo-cupadas por este tema estaacuten preocupadas por el trabajo el empleo pero no por la eutanasia ni el abor-to esos son temas persona-les
Finalmente Patricia Mer-cado candidata a la Presi-dencia por el Partido Alter-nativa Social Demoacutecrata afirma lo que no puede hacer un estado laico es imponer su punto de vista a todas las personas y maacutes bien un estado laico lo que tiene que hacer es garanti-zar los derechos Creo que lo que se debe hacer es legislar la muerte asistida
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Lic Carlos Alberto Rosas Lazcano ASESORIacuteA y G ESTIOacuteN J URIacuteDICA
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Dolor croacutenico y enfermedad terminal
I I I
I Por Reyes Miranda Hernaacutendez Anestesioacutelogo y Especialista en Cliacutenica del Dolor HECMN SXXI IMSS
E l Dolor desde el punto de vista meacutedi-co es el siacutentoma maacutes comuacuten que pre-
senta la mayoriacutea de las enfermedades y desde el punto de vista humano es la queja que acompantildea al hombre durante toda su existencia desde que nace hasta que muere lo ha acompantildeado de generacioacuten en gene-racioacuten durante todas las eacutepocas desde que el hombre tiene uso de conciencia y quizaacutes desde antes Los antropoacutelogos han encon-trado evidencia de esto en los foacutesiles de esqueletos humanos prehistoacutericos en los cuales se encuentran impresos datos de enfermedades dolorosas degenerativas y traumaacuteticas
Durante todas las eacutepocas y culturas (Mesopotaacutemica Persa China Azteca Ma-ya Inca etceacutetera) han existido registros inscripciones grabados y pinturas rupes-tres que muestran que las enfermedades dolorosas se han presentado en el ser hu-
mano de una manera ineludible sin distin-cioacuten de edad sexo raza clase social y cul-tura De la misma fom1a los esfuerzos del hombre han sido maacuteximos para tratar de mitigar estas dolencias y angustias inter-pretando al dolor en las eacutepocas antiguas de una manera miacutestica y supersticiosa como un castigo divino utilizando en el trata-miento ritos de encantamientos exorcismos y conjuros para vencer a estos espiacuteritus malignos o demonios del dolor posterior-mente el hombre basado en experiencias y en recopilacioacuten de hechos aumenta su conocimiento utilizando meacutetodos simples de terapeacuteutica fiacutesica como lavar heridas con agua friacutea o caliente masaje y compre-sioacuten de sitios con dolor
La psicoterapia fue usada por nuestros antepasados en forma de autosugestioacuten al utilizar anillos que llevaban en la nariz y orejas amuletos talismanes y untildeas de ti-
FORENSES
gre ademaacutes de tatuajes en la piel con sig-nos de exorcismo para mantener alejados a estos espiacuteritus del mal Cuando un indivi-duo no era capaz de aliviar su propio sufri-miento llamaba al sacerdote al meacutedico brujo mago o curandero de la tribu quien teniacutea la capacidad de efectuar ritos maacutegi-cos y combatir a los malignos seres invi-sibles del dolor
En un periodo histoacuterico posterior se administraban tambieacuten remedios naturales seleccionados a traveacutes de observaciones empiacutericas como emplastos cataplasmas et-ceacutetera
A medida que pasaron los siglos fue cambiando la idea que el hombre tenia acerca de la causa del dolor el brujo meacutedi-co fue sustituido por sacerdotes y el dolor se aceptaba como un castigo impuesto por una divinidad ofendida y junto con los re-medios naturales los sacerdotes rogaban en los santuarios ( ziggurats de los asirios en las piraacutemides de los faraones o en los teo-callis de los aztecas) a las divinidades con ofrendas y sacrificios para librarse del cas-tigo doloroso La medicina claacutesica teniacutea sus bases en esta creencia incluso Hipoacutecrates creiacutea que divinum est opus sedare dolor em (es propio de los dioses mitigar el dolor)
Las aportaciones de mayor importan-cia de las culturas antiguas y que se utiliza-ron durante siglos fue el uso de hierbas medicinales middot analgeacutesicas como la mandraacute-gora la adonnidera el caacutentildeamo y el belentildeo Los escritos maacutes antiguos de la utilizacioacuten de analgeacutesicos datan del antildeo 2250 a de C Describen el uso de cemento de semillas de belentildeo mezclada con mastique de goma para la caries dental el papiro de Ebers en 1550 a de c describe el uso del opio remedio de origen divino que utilizoacute Isis con el fin de aliviar las cefaleas de Ra
FORENSES
Otras obras que describen el uso de dro-gas para el alivio del dolor son las de Teo-frasto Hipoacutecrates Diacuteoscoacuterides Plinio y otros Las ensentildeanzas de Galeno perdura-ron por siglos Avicena fue entusiasta del tratamiento de dolor Vesal io con sus apor-taciones anatoacutemicas del sistema nervioso dejoacute una profunda huella en el estudio de la medicina
La nueva era de analgeacutesicos se inicia en 1772 con el descubrimiento del oacutexido nitroso realizado por Joseph Priestley y la observacioacuten de sus propiedades analgeacutesi-cas por Humphrey Davy Asiacute como la demostracioacuten publica de anestesia quiruacuter-gica en t 846 por William T G Morton en el Massachussets General Hospital
En 1806 y en 181 7 Sertumer describe el aislamiento y efectos del alcaloide de la morfina llamado asiacute en honor a Morfeo Dios Griego de los Suentildeos Esto desembo-coacute en extraccioacuten y purificacioacuten de otros alcaloides del opio y de otras sustancias uacutetiles para tratamientos meacutedicos
En 1828 Wohler publica la siacutentesis de la urea y a partir de este descubrimiento se inicia la siacutentesis de analgeacutesicos no narcoacuteti-cos ademaacutes del descubrimiento de Leroux del saliciacuten (aacutecido saliciacutelico)
CLIacuteNICAS DEL DOLOR
Posterior a la Segunda Guerra Mundial en la deacutecada de los 50s se inicia en Estados Unidos de Ameacuterica un gran movimiento de meacutedicos y anestesioacutelogos entusiastas entre los que se encontraba el Dr John Bonica quien despueacutes de atender a cente-nares de soldados que padeciacutean dolores intensos a pesar de haber sanado de sus heridas tuvo que utilizar teacutecnicas de blo-
queo analgeacutesico y otros meacutetodos de trata-mientos auxiliares situacioacuten que lo llevoacute a fundar las Cliacutenicas de Dolor que son Cen-tros Especializados para el tratamiento de dolor agudo y croacutenico integrados por un grupo multidisciplinario de meacutedicos anes-tesioacutelogos algoacutelogos y meacutedicos inter-consultantes especialistas en Neurologiacutea Neurocirugiacutea Psiquiatriacutea Psicologiacutea Or-topedia Angiologiacutea Fisioterapia Cirugiacutea General Tanatologiacutea Enfermeras y Tra-bajadores Sociales todos con un objetivo en comuacuten el diagnostico y tratamiento del dolor
En Meacutexico El Dr Vicente Garciacutea Oli-vera es el fundador de las Cliacutenicas de Dolor del Instituto Nacional de la Nutricioacuten y del Centro Nacional de Capacitacioacuten en Cliacuteni-ca y Terapia de Dolor del Hospital General de Meacutexico junto con un grupo destacado de meacutedicos como el Dr Joseacute Luis Gutieacute-rrez G el Dr Miguel Jimeacutenez O y la Dra Alicia Kassian Rank actual Directora de la Cliacutenica del Dolor del Hospital General de Meacutexico de la Secretariacutea de Salud La Asociacioacuten Internacional para el Estudio del Dolor (rASP por sus siglas en ingleacutes) defme al dolor como una experiencia sen-sorial y emocional desagradable vinculada con dantildeos reales o potenciales a los tejidos o descrita en teacuterminos de dichos dantildeos Actualmente esta definicioacuten es la maacutes completa y aceptada
El dolor tiene su origen en estiacutemulos nocivos internos o externos los cuales pue-den ser fiacutesicos quiacutemicos o teacutermicos y eacutestos son transportados por receptores es-peciacuteficos en los tejidos convirtieacutendose en potenciales de accioacuten que viaj an a traveacutes de fibras nerviosas hasta la sustancia gris de la meacutedula espinal sitio en que se lleva a cabo la modulacioacuten siendo capaz de modificar o
Dr Vicente Garciacutea Olivera Fundador de las Cl iacutenicas de Dolor en Meacutexico y la Dra Alicia Kassiaacuten Rank
rechazar las sentildeales nocivas Estos estiacutemu-los son conducidos por viacuteas nerviosas hasta niveles superiores del sistema nervioso como la formacioacuten reticular que juega un importante papel como mediador en fun-ciones sensitivas respuestas motoras y autonoacutemicas impulsos de aversioacuten asiacute como en dimensiones afectivo-emociona-les del dolor En el Taacutelamo las neuronas se disponen en nuacutecleos los cuales actuacutean como relevos entre las viacuteas aferentes y la corteza cerebral el hipotaacutelamo ganglios basales y otros Centros de integracioacuten ocupando un importante papel en la fun-ClOn discriminativa del dolor El Hipotaacutelamo integra y regula la respues-ta neuroendocrina y autonoacutemica como salivacioacuten o resequedad de mucosas taquicardia o bradicardia etc asociadas al dolor El Sistema Liacutembico se encuentra involucrado en reacciones de estado anIacutemi-co y emocional Finalmente la Corteza Cerebral que tiene en las aacutereas 1 3 Y 2 de Brodman aacutereas especiacuteficas de sensibilidad para cada uno de las partes del cuerpo y es
FORENSES
el principal centro de percepcioacuten y respon-sable de las respuestas a un estimulo dolo-roso
El do lor puede clasificarse por tempo-ralidad en agudo o croacutenico por fisiopato-logiacutea en nociceptivo (somaacutetico y visceral) no nocicepti o (neuropaacutetico y psicoacutegeno) En la actualidad la ciencia ha avanzado de tal fo rma que el meacutedico debe emplear to-dos lo recursos tecnoloacutegicos para estable-cer diagnoacutestico certeros y raacutepido pero e tos diagnoacutesticos sin embargo pueden ser de enfermedades curables controlables y algunas otras que impliquen patologiacutea con dolor intenso y de dificil control como por ejemplo el dolor por caacutencer de glaacutendula mamaria de ovario ceacutervico-uterino de proacutestata etc y por metaacutestasis (siembra d 1 tumor a otros oacuterganos) dolores neuropaacute-Lic S y centrales por lesiones en sistema nervioso perifeacuterico o central neuropatiacutea diabeacutetica neuralgia de trigeacutemi no neuropa-tiacutea posherpeacutetica dolor por compresioacuten radicular pre y postoperatorio de columna vertebral dolor talaacutemico etceacutetera Dolor psicoacutegen en el cual no se encuentra nin-guacuten sustento dc dantildeo a tejidos ni al sistema nervio o (somatizacioacuten y alucinaciones )
En las Cliacutenicas de Dolor se proporcio-na tratamiento especializado con faacutem1acos especiacute ticos para cada patologiacutea que incluye analgeacute icos analgeacutesicos antinflamatorios no es teroideos analgeacutesicos opioides (nar-coacuteticos) y neuromoduladores de dolor asiacute como coadyuvantes los cuales se usan de manera raci onal
Cuando es necesario se utilizan infil-traciones y bloqueos de nervios perifeacutericos regionales de plexos o centrales peridura-les y subaracnoideos los cuales pueden ser diagnoacutesticos o terapeacuteuticos Llegando in-cluso a utilizar bloqueos liacuteticos con alcohol
FORENSES
o fenol para destruccioacuten de trayectos ner-viosos y regular los siacutendromes dolorosos de di ficil control
Tambieacuten son de gran de utilidad las teacutec-nicas alternativas como la terapia fiacutes i a (fortalecimiento fiacutesico) terrnoterapia ultra-sonido estimulacioacuten eleacutectrica transcutaacutenea) quimioterapia radiumterapia etceacutetera
D OLOR CROacuteNlCO y ENFERM EDAD TERMI AL
i CUANDO NOS ALCANCE
Decimos que el paciente se encuentra en estado temlinal cuando su organi mo no responde a tratamientos meacutedicos y por tanto suceden acontecimientos de deterio-ro progresivo y generalizado de los oacuterga-nos y de sus funciones con un pronoacutestico de vida de entre 3 y 6 me es que finalmen-te lo conducen a la muerte es diferente al estado agoacutenico en el cual solamente se comprenden las uacuteltimas 24 horas del esta-do tennjnal
En el paciente con enfermedad tenninal se presentan cambio del comportamiento y sus actitudes que deben er debidamente comprendidos por los meacutedicos y familiares ademaacutes cuando el paciente conoce este es-tado y la limitacioacuten de tiempo que le queda llega a amar intensamente ese breve lapso de vida solicita terminar con sus pendien-tes despedirse de sus seres queridos y ter-minar esta vida j unto a ellos y esto solo se logra cuando el paciente al pasar de su estado terminal se encuentra sin dolor
Es por esto que en presencia de un pa- cientecon dolor croacutenico y enfermedad ter- minal el objetivo es paliar el dolor y los
siacutentomas acompantildeantes atenuar la angus-tia preservar y restablecer las funciones orgaacutenicas y si esto no es posible tratar de
mejorar la calidad de vida para obtener una muerte digna brindaacutendole al paciente apo-yo social y espiritual
La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) define los cuidados paliativos co-mo el cuidado activo y total a los pacientes en el momento en que la enfermedad no responde a las medidas curativas
Cuando en un paciente con dolor croacutenico y enfermedad terminal no son controlados el dolor y los siacutentomas acom-pantildeantes de su padecimiento existe el riesgo de suicidio generalmente asociado a estados de depresioacuten mayor y deficiente relacioacuten meacutedico-paciente
En general existe una deficiente aten-cioacuten para este tipo de pacientes debido a que la informacioacuten con respecto a Cliacutenica y Terapia de Dolor Cuidados Paliativos Bioeacutetica y Tanatologiacutea es miacutenima en facul-tades de medicina al igual que existe muy poca difusioacuten tanto en libros como en re-vistas
Tambieacuten el proceder del meacutedico y de algunos familiares en ocasiones suele ser con desintereacutes y abandono por pensar que su familiar o el paciente ya no es produc-tivo y representa un gasto inuacutetil adminis-trarle cualquier tipo de tratamiento en las terapias intensivas son dados de alta por maacuteximo beneficio
El otro extremo es el encarnizamiento terapeacuteutico mantener vivo al paciente con faacutermacos ventilacioacuten mecaacutenica con respi-radores artificiales no importando el costo y ganando uacutenicamente horas y si acaso diacuteas a la muerte
Finalmente se debe considerar al pa-ciente con dolor croacutenico y enfermedad terminal en pleno uso de sus facultades mentales para que pueda decidir en forma autoacutenoma y libre el soportar el dolor sufri-
Necrosis (gangrena) en el dedo anular de la mano derecha
Puncioacuten de nervios del cuello
Paciente con insuficiencia arterial a quien se efectuacutea bloqueo simpaacutetico de ganglio ceacutervico-toraacutecico
(estrellado) con control radioloacutegico vista anteroposterior
FORENSES
Neuropatiacutea posherpeacutetica
Paciente con Caacutencer Ceacutervico Uterino
miento y abandono en algunos casos o al contrario permitir el uso de medidas extre-mas para preservar su vida o incluso si asiacute Jo desea decidirse por una muerte asistida Por lo cual es necesario la pronta legisla-cioacuten de la eutanasia
PROPUESTA
La propuesta que hacemos para mejorar la atencioacuten al paciente en estado terminal es
bull Que las Facultades de Medicina inclu-yan en sus programas de estudio mate-rias de Bioeacutetica Tanatologiacutea Cliacutenica del Dolor y Cuidados Paliativos
bull Elevar a Especialidad Meacutedica Cliacutenica del Dolor y Cuidados Paliativos
bull Apertura de Cliacutenicas del Dolor y Cui-dados Paliativos en todos los hospitales del Sector Salud a nivel nacionaL
bull Crear el Instituto Nacional para el Es-tudio y Tratamiento del Dolor
bull Promover en nuestra sociedad la Cul-tura de Calidad de Vida y Calidad de Muerte
bull Lograr una atencioacuten adecuada a pacien-tes en estado terminal sin dolor ni sufri-miento
BIBLIOGRAFiacuteA
l Bonica J The Management ofpain Ed Lea Febiger Philadelphia London 1990 second edition Pago 1-8
2 P Prithvi Raj Tratamiento praacutectico del dolor De Mosby Year Boollt Atlanta Georgia 1993 Paacuteg 1-15
3 MERCK Ctinica del Dolor Ed Edimplas S A de C v Meacutexico DF 1999 Primera Edicioacuten
4 Kanner R Secretos del tratamiento de dolor Ed McGraw- Hill Interamerica-na Meacutexico DF 1997 primera edicioacuten
5 OMS Alivio del dolor en el caacutencer Ginebra Suiza 1996 segunda edicioacuten
Por Viacutector Varela Loacutepez Diputado de la Legislativa de l Distrito federal
n la actualidad debates interminables se han presentado respecto a temas
como aborto matrimonio entre homose-xuales y la Eutanasia en los que diversos sectores han manifestado su posicioacuten al respecto
La palabra eutanasia proviene del grie-go eu = bueno thanatos = muerte 10 que significa buena muerte teacutermino filosoacutefi-co que ha evolucionado con el tiempo y que actualmente sigue siendo motivo de un intenso debate eacutetico que trasciende el aacutembito de la medicina y la tanatologiacutea
LA EUTANASIA EN LA HISTORIA
La palabra eutanasia aparece en el siglo XVII atribuyeacutendose al filoacutesofo Francis Bacon su creacioacuten durante el Renacimien-
I
to y eacutesta fue concebida como La acelera-cioacuten de la muerte en un hombre enfermo
Sin embargo hay registros de que an-tes de Bacon ya se discutiacutea el derecho de las personas a decidir sobre su propia muerte
En la Edad Media Seguacuten informacioacuten recabada Tomaacutes Moro al describir en su texto Utopiacutea al estado ideal afirma por una parte que se debe prestar a los moribundos todo cuidado y solidaridad Pero conside-ra que en casos de dolores extraordinarios se puede recomendar poner teacutermino a su vida Se le puede causar la muerte al enfer-mo si eacuteste estaacute de acuerdo privaacutendole de los alimentos o administraacutendole un vene-no Tambieacuten se requiere el permiso de las autoridades y de los sacerdotes para evitar los abusos que podriacutean seguirse
Sin embargo otros filoacutesofos de la anti-guumledad se manifestaron en sentido contra-
FORENSES
rio ASIacute Platoacuten (427-337 ae) dice en La Repuacuteblica Se dejaraacute morir a quienes no sean sanos de cuerpo Los Estoicos (Seacute-neca Epiacutecteto y Marco Aurelio) con la dignidad como argumento tambieacuten ha-briacutean estado a favor de la Eutanasia Seacuteneca es un ejemplo Es preferible qui-tarse la vida a una vida sin sentido y con sufrimiento Epiacutecteto por su parte predi-ca la muerte como una afirmacioacuten de la libre voluntad
La eutanasia en occidente surge en 1935 cuando el doctor Killick Millard fun-da la Euthanasy Society con la finalidad de defender el derecho a una muerte indolora para aliviar o hacer breves los sufrimientos de pacientes terminales
El suicidio asistido se relaciona vaga-mente con la eutanasia pues la diferencia radica en que eacuteste se produce cuando alguien le da informacioacuten y los medios necesarios a un paciente para que pueda terminar faacutecilmente con su propia vida En el mundo el meacutedico Jack Kevorkian cono-cido como El doctor muerte ha sido sen-tenciado a 10 antildeos de prisioacuten luego de que fue hallado culpable de asistir meacutedicamen-te a varios enfermos que asiacute lograron su objetivo morir
Hoy la eutanasia significa la accioacuten meacutedica por la que se provoca la muerte de una persona enferma Precisamente lo que
FORENSES
distingue la eutanasia en relacioacuten con el suicidio es el hecho de que se trate de una persona afectada por una dolencia grave e incurable es decir para la que la ciencia meacutedica no pueda ofrecer alternativas
La palabra eutanasia se restringe a las acciones realizadas por un profesional sa-nitario a peticioacuten expresa y reiterada de un paciente que padece un sufrimiento deriva-do de una enfennedad incurable que eacutel vive como inaceptable en las que existe un viacutenculo causal directo e inmediato entre la acioacuten realizada y la muerte del paciente
EL EBATE INTERNACIONAL
El debate respecto a la Eutanasia se ha pre-sentado a nivel internacional en institucio-nes educativas de bioeacutetica legislativas religiosas filosoacuteficas etc Y su maacutes recien-te aprobacioacuten en paiacuteses como Holanda Colombia y Beacutelgica han sido punto de par-tida para que poliacuteticos asociaciones meacutedi-cas y grupos diversos de paiacuteses como Francia Corea del Sur China Alemania India y Meacutexico estudien la posibilidad de aprobarla
En Francia por ejemplo existen pre-siones muy importantes para que el gobier-no legalice la eutanasia y en Corea del Sur los meacutedicos se pronuncian por una pro-puesta que les permitiraacute no soacutelo suspender sino incluso negarse a dar atencioacuten meacutedica a las personas que ellos consideren que ya no tienen esperanzas
LEGISLACIONES ACTUALES
Holanda El 28 de noviembre de 2000 el Parlamento de Holanda aproboacute una ley que
permite la eutanasia y el suicidio con asis-tencia meacutedica
La ley de eutanasia de Holanda prohiacute-be su aplicacioacuten en personas menores de 17 antildeos La ley sobre eutanasia es muy preci-sa y la persona que quiera acogerse a ella debe cumplir estos requisitos
bull El paciente debe solicitar la eutanasia de forma voluntaria
bull El meacutedico debe estar seguro de que el sufrimiento del enfermo es insoportable y que el paciente no tiene posibilidades de recuperacioacuten
bull El paciente y el meacutedico deben contar con una segunda opinioacuten meacutedica que certifique que el doctor del paciente ha cumplido con los requisitos de la euta-nasia
bull La terminacioacuten de la vida debe ser lle-vada a cabo en una forma meacutedica apro-piada
Beacutelgica Se aproboacute el 23 de septiembre de 2002 de esta manera los enfermos que es-taacuten en fase terminal pueden solicitar la eutanasia cumpliendo ciertos requisitos
bull El paciente debe ser mayor de 18 antildeos y estar mentalmente saludable
bull El paciente debe solicitar la eutanasia de forma voluntaria bien considerada y repetidamente
bull El sufrimiento debe ser insoportable bull El paciente debe estar bien informado
de su situacioacuten y de otras alternativas bull Un segundo meacutedico debe confirmar
que la enfermedad sea incurable y que el sufri miento sea insoportable
bull El pacien te siempre debe hacer su peti-cioacuten de eutanasia por escrito
En Gran Bretantildea la eutanasia continuacutea siendo ilegal Pero entre 1993 y 1994 la jus-ticia autorizoacute a varios meacutedicos a desactivar los aparatos de pacientes que eran manteni-dos con vida artificialmente En Escocia en junio de 1996 el Estado autorizoacute a un en-fermo a someterse a esta praacutectica
Oregon que forma parte de Estados Unidos es la uacutenica jurisdiccioacuten que cuenta con una ley de muerte con dignidad La legislacioacuten fue aprobada por los votantes en 1997
La ley de eutanasia de Oregon estable-ce requisitos similares a las legislaciones de Beacutelgica y Holanda Pero a diferencia de esos paiacuteses en Oregon el enfermo puede pedir al meacutedico la prescripcioacuten de una sus-tancia letal El paciente puede decidir doacuten-de y cuaacutendo desea morir
El caso de Meacutexico En nuestro paiacutes los debates y opiniones respecto al tema se han desarrollado en muacuteltiples espacios co-mo centros de estudio iglesias centros de investigacioacuten meacutedica Instituciones legisla-tivas etc particularmente a traveacutes de foros conferencias y consultas
En la Casa de Humanidades de la UNAM por citar un ejemplo se llevoacute aca-bo el ciclo de conferencia Etica y Muerte en el cual la intervencioacuten del especialista Amoldo Krauz manifiesta argumentos baacutesicos en contra y en pro de la Eutanasia
Argumentos en contra
El religioso (Dios da la vida y soacutelo Eacutel pue-de quitarla)
El cultural (hay sociedades donde es ile-gal por ej -mplo)
FORENSES
El sesgo (no darle suficiente peso o valor a un caso comparaacutendolo con otro)
El probable abuso (que ocurre cuando se decide que las personas menos capacitadas son candidatos idoacuteneos a ella)
La violacioacuten de leyes meacutedicas (desprendi-das de la eacutetica la cual tiene como valor principal la conservacioacuten de la vida por encima de cualquier circunstancia)
Por ello el juramento Hipocraacutetico atribui-do a Hipoacutecrates (siglo V a de N E) sen-tencia Jamas dareacute a nadie una medicina mortal por mucho que me lo soliciten Esto manifiesta una posicioacuten contraria a la eutanasia
Asiacute tambieacuten presenta cuatro argumen-tos a favor
bull Es producto de la decisioacuten humana bull Disminuye sufrimientos bull Se respeta la autodeterminacioacuten del
enfermo bull Es palie de una relacioacuten ideal entre
meacutedico y paciente (confianza)
INICIATIVA DE LEY
El tema se encuentra en el centro de la dis-cusioacuten en la Asamblea Legislativa del Distrito Federal tras la iniciativa de ley que se presentoacute el pasado mes de Octubre de 2005 mediante la cual se propone adi-cionar las fracciones X y Xl al artiacuteculo 2deg y los artiacuteculos 15 BIS Y 15 Ter de la Ley de Salud para el Distrito Federal con el obje-to de crear un oacutergano colegiado Comiteacute de Eacutetica Meacutedica que supervise que las solici-tudes de terminacioacuten voluntaria de la vida
FORENSES
hayan observado los reqUisitos estableci-dos por la Ley de Salud para el Distrito Federal y el Nuevo Coacutedigo Penal para el Distrito Federal
Asimismo se propone adicionar un segundo paacuterrafo al artiacuteculo 127 del Nuevo Coacutedigo Penal para el Distrito Federal con el objeto de que personas en estado Ter-minal cuenten con la posibilidad de solici-tar la terminacioacuten voluntaria de su vida asiacute como reformar el artiacuteculo 123 y adicionar un segundo paacuterrafo al artiacuteculo 142 con el objeto de no sancionar a quien cumpla lo establecido en el artiacuteculo 127 del Nuevo Coacutedigo Penal para el Distrito Federal
Dicha iniciativa se respalda no soacutelo en cuestiones ideoloacutegicas sino en cuestiones de la realidad de nuestro paiacutes y de la misma opinioacuten de la poblacioacuten de Meacutexico
REALIDAD ACTUAL
La tercera parte de las muertes que se registran al antildeo en Meacutexico se deben a enfermedades terminales seguacuten estadiacutesti-cas de la Secretariacutea de Salud
El 90 de los enfermos terminales en el mundo son pacientes que padecen caacuten-cer seguacuten la informacioacuten vertida en un foro realizado en Acapulco Guerrero por el director del Instituto de Cancerologiacutea del Estado Marco Antonio Teraacuten quien ade-maacutes afirmoacute que los enfermos en fase ter-minal sufren de marginacioacuten ante la falta de hospitales especializados El meacutedico informoacute de que soacutelo en 1997 en Meacutexico se diagnosticaron 87 000 nuevos casos de caacutencer
Sin embargo las instalaciones de salud puacuteblica no ofrecen servicios que propicien una calidad de vida necesaria para hacer
llevadera la agoniacutea de los enfermos y sus familiares Los hospitales privados que se preocupan por el bienestar de este tipo de enfermos lo hacen a costos muy elevados que llegan hasta tres mil pesos la hora de atencioacuten
El presidente de la Asociacioacuten Mexi-cana de Tanatologiacutea Ac Joseacute Manuel Manzano manifestoacute al diario la Croacutenica que el 80 de los meacutedicos del sector salud no estaacuten capacitados para tratar con pacien-tes condenados a morir por caacutencer o Sida por lo que su trato hacia los mismos se vuelve maacutes deshumanizado y friacutevolo
Diversos testimonios vertidos en esta fuente noticiosa que sentildealan casos como el de Rafael Hernaacutendez y Joseacute Gonzaacutelez etc los cuales fueron atendidos en el Hospital de Oncologiacutea del Centro Meacutedico Nacional Siglo XXI y Hospital de Cancerologiacutea de la SSA para tratamientos de cancer y SIDA respectivamente han dejado al descubierto discriminacioacuten trato frioacute e insuficiente atencioacuten
Uno de los lugares accesibles para las personas de bajos recursos es la Asociacioacuten Mexicana de Tanatologiacutea que daacute este servi-cio a costos que van de los 30 hasta los 1000 pesos por hora seguacuten la capacidad econoacutemica del afectado
Sin embargo hospitales privados como el Aacutengeles el Espantildeol el ABC y Meacutedica Sur lo otorgan a costos que van de los mil a los tres mil pesos por hora precios fuera del alcance de la mayoriacutea de los mexicanos
Seguacuten informacioacuten profesional un enfermo terminal pasa por las etapas de negacioacuten depresioacuten ansiedad ira y miedo por lo que el trato para eacuteste debe ser espe-cializado
La tanatologiacutea como formacioacuten huma-niacutestica cuyo objetivo es hacer sentir mejor
al enfermo terminal no se contempla en la formacioacuten del meacutedico y esto repercute en que los meacutedicos faacutecilmente incurran en mecanismos de defensa ante la muerte como la frialdad o la deshumanizacioacuten
OPINIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN DEL PAIacuteS
Pese a la histoacuterica posicioacuten conservadora que los mexicanos han manifestado respec-to a temas poleacutemicos el pensamiento en cuanto a la eutanasia seguacuten un estudio de opinioacuten realizado por Consulta Mitofsky en octubre de 2005 mes en el que se pre-sentoacute la iniciativa ante el pleno comproboacute que la mayoriacutea de la poblacioacuten la aprueba
Dicha consultora reconocioacute que tras ser presentada esta iniciativa el tema cobroacute especial relevancia dado el principal ar-gumento de la misma el cual se refiere a que la principal justificacioacuten consiste en otorgar a los individuos la libertad maacutexima donde ellos puedan decidir sobre todos los aspectos relacionados con su vida inclu-yendo el terminar con ella cuando haya un motivo que lo justifique
Lo que registra la encuesta en viviendas referidas es que un 64 de los ciudada-nos estariacutea de acuerdo con que en nuestro paiacutes existiera esta alternativa para quienes padecen enfermedades terminales por un 32 que lo desaprobariacutea El mayor respal-do para esta medida estaacute determinado por los ciudadanos con mayores niveles de estudios mientras que el mayor rechazo (45) es emitido por las edades avanzadas y escolaridades bajas
Dada la aceptacioacuten la importancia y la relevancia de esta medida asiacute como por la justificante de que las instituciones de sa-lud de nuestro paiacutes son insuficientes y por
FORENSES
lo mismo no cumplen con el objetivo de peto a la libertad de decisioacuten de las perso-preservar una vida digna pero sobre todo nas es por lo que consideramos pertinente por considerar como principio baacutesico el res- una pronta regulacioacuten en este sentido
ACUERDO DESACUERDO Sexo Hombre 668 284
Mujer 617 350
Edad 18 - 29 antildeos 687 269
30 - 49 antildeos 689 284
50 antildeos y maacutes 490 452
Escolaridad Ninguno y primaria 492 459
Secundaria y preparatoria 607 344
Universidad y maacutes 772 219
Nivel socio econoacutemico
Alto Medio 661 301
Bajo 580 376
Todos 640 320
EUTANASIA 1 DATOS RELEVANTES
bull Es praacutecticamente el mismo porcentaje de hombres y mujeres que aprueban la eutanasia ligeramente arriba se encuentra el de hombres
I
bull El rango de edades que aprueban en mayor proporcioacuten la eutanasia es el de 30- 49 antildeos con niveles de estudio de Universidad y maacutes
Enrique Martiacutenez-Salanova Queacute es y queacute no es eutanasia Pablo Simoacuten Larda e fneacutes M Barrio enfermera iquestQuieacuten decidiraacute por miacute (Triacastela 2004) El paiacutes Opinioacuten 27-03-2005 bttp lrepiensaorgmx Artiacuteculo de Felipe Varela Foro AcapuJco Guerrero 25 de Septiembre de 2000 Consulta Mitofsky Octubre 2005
Ponencia sobre Eutanasia 1
FORENSES
Espacio disponible para anunciarse Informes 5567 4770 Y 044 55 24 92 95 63
FEDERACION MEXICANA DE MEacuteDICOS YPERITOS EN CIENCIAS FORENSES Ae
Estimado Colega
Por medio de este conducto le extendemos una cordial invitacioacuten para afiliarse a nuestra federacioacuten asociacioacuten civil de reciente formacioacuten en donde encontraraacute los medios de superacioacuten que fortaleceraacuten su visioacuten profesio-nal en las diferentes disciplinas que integran las ciencias forenses
NUESTRA MISiOacuteN
Fortalecer y difundir el conocimiento de las ciencias foren-ses para lograr una sociedad maacutes equitativa y j usta
NUESTRA VISiOacuteN
Consolidar a la Federacioacuten Mexicana de Meacutedicos y Peritos en Ciencias Forenses como una asociacioacuten civil incluyente de todo aquel teacutecnico o profesionista que desee aportar nuevos conocimientos en el aacutembito fo rense o reforzar y divulgar los ya adquiridos para alca nzar mayor armoniacutea equidad y justicia social en Meacutexico
Para mayor informacioacuten favor de comunicarse al teleacutefono 55 67 47 70 oacute al cel 044 55 2492 95 63
Contaacutectenos en fempecifyahoocommx
Atentamente
lLIBERTAD SABIDURiacuteA Y JUSTICIA PARA EL BIENESTAR SOCIALI
mientos tal como lo mani-festoacute el Cardenal Norberto Rivera Carrera
El quinto mandamiento dice no mataraacutes por ello la iglesia catoacutelica esta en contra de que la eutanasia se legalice ya que nadie tiene el derecho a decidir cuaacutendo quitarle la vida a otra persona ya que inme-diatamente se convertiriacutea en un asesino dijo el Car-denal
Pero la poleacutemica no soacutelo esta entre las familias o la iglesia tambieacuten otros sec-tores de la sociedad mani-fiestan distintos puntos de vista tal es el caso de los postulados meacutedicos que prohiacuteben su aplicacioacuten aun-que en el gremlO de la medicina hay posiciones a favor y en contra La muerte asistida es difiacutecil avalarla como buena o mala pero es indiscutible-mente la uacutenica alternativa que tiene un enfermo para acabar con su sufrimiento pero lamentablemente Meacute-xico auacuten es un paiacutes que no estaacute listo para aplicarla declaroacute el doctor Rauacutel Se-rrano especialista angioacutelo-go del Hospital General de Meacutexico
Por otro lado el doctor Felipe Martiacutenez expresoacute que para ello existe la orto-tanasia la cual consiste en
reconocer a la muerte como un proceso natural lo que significa no adelantar el paso hacia el fin de la vida
Muchos enfermos en su dolor y desesperacioacuten de-sean hacer a un lado tanto conflicto y que los dejen descansar en paz nadie me-jor que quien padece una enfermedad incurable y do-lorosa para decidir si vive o muere
Mi tiacuteo teniacutea un aneuris-ma en la aorta estaba tan grave que las posibilidades de eacutexito eran muy escasas y efectivamente resultoacute con dantildeo cerebral severo eacutel mismo me solicitoacute no pro-longar su vida en tales con-diciones y considero que se debe respetar tal decisioacuten reveloacute un especialista en cardiologiacutea
En tanto el legislador Viacutector Varela considera que el uacutenico obstaacuteculo para aprobar la ley son los pre-juicios religiosos y metafiacute-SICOS ya que de acuerdo con un sondeo de la empre-sa Mitofsky el 56 por cien-to de la poblacioacuten capitalina esta a favor de la eutanasia Son prejuicios religiosos paranormales quien diga que auacuten ante una enferme-
dad terminal se trata de una vida sagrada y digna esta haciendo una apologiacutea del sufrimiento en donde una idea metafisica y reli-giosa esta por encima de la dignidad de la vida esto es un prejuicio enorme
El diputado Viacutector Va-rela mencionoacute que tambieacuten estaacuten los prejuicios poliacuteti-cos hay un prejuicio de los compantildeeros del partido mal infundado piensan que la gente esta prejuiciada los que tenemos el prejuicio somos los que hacemos po-litica Creo que va a ser la sociedad quien le va a decir a los poliacuteticos que se debe autorizar la eutanasia
Efectivamente entre la clase poliacutetica tambieacuten hay diversas posturas algunos no lo consideran importan-te y que es soacutelo de intereacutes personal otros no quieren dar su opinioacuten por temor a perder votos o lo conside-ran espmoso ante el mo-mento poliacutetico que se esta viviendo
La coordinadora del PRD en la Asamblea Le-gislativa Lorena Villavi-cencio manifestoacute que es un tema complejo se tiene que hacer una evaluacioacuten y una reflexioacuten con la gente que esta involucrada en el tema Va a llevar un pro ce-
FORENSES
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so bastante largo no es tema que lo vayamos a regular en las proacuteximas semanas horas o diacuteas
Por otro lado Martiacute Ba-tres Liacuteder del PRD en el Distrito Federal expresoacute que no es el momento de hablar del tema porque es-tamos frente a las eleccio-nes del 2006
En tanto Carlos Gelista liacuteder del PAN en el Distrito Federal opinoacute me parece que antes de discutir sobre la eutanasia que por su-puesto nuestro partido la rechaza hay temas maacutes im-portantes como la pobreza el empleo la inseguridad El senador independiente y aspirante al GDF Demetrio Sodi de la Tijera expresoacute no creo que sea importan-te a mi al menos no me in-
teresa a mi me interesan los problemas de la ciudad el transporte el agua la inseguridad y yo no creo que las familias esteacuten preo-cupadas por este tema estaacuten preocupadas por el trabajo el empleo pero no por la eutanasia ni el abor-to esos son temas persona-les
Finalmente Patricia Mer-cado candidata a la Presi-dencia por el Partido Alter-nativa Social Demoacutecrata afirma lo que no puede hacer un estado laico es imponer su punto de vista a todas las personas y maacutes bien un estado laico lo que tiene que hacer es garanti-zar los derechos Creo que lo que se debe hacer es legislar la muerte asistida
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Lic Carlos Alberto Rosas Lazcano ASESORIacuteA y G ESTIOacuteN J URIacuteDICA
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Dolor croacutenico y enfermedad terminal
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I Por Reyes Miranda Hernaacutendez Anestesioacutelogo y Especialista en Cliacutenica del Dolor HECMN SXXI IMSS
E l Dolor desde el punto de vista meacutedi-co es el siacutentoma maacutes comuacuten que pre-
senta la mayoriacutea de las enfermedades y desde el punto de vista humano es la queja que acompantildea al hombre durante toda su existencia desde que nace hasta que muere lo ha acompantildeado de generacioacuten en gene-racioacuten durante todas las eacutepocas desde que el hombre tiene uso de conciencia y quizaacutes desde antes Los antropoacutelogos han encon-trado evidencia de esto en los foacutesiles de esqueletos humanos prehistoacutericos en los cuales se encuentran impresos datos de enfermedades dolorosas degenerativas y traumaacuteticas
Durante todas las eacutepocas y culturas (Mesopotaacutemica Persa China Azteca Ma-ya Inca etceacutetera) han existido registros inscripciones grabados y pinturas rupes-tres que muestran que las enfermedades dolorosas se han presentado en el ser hu-
mano de una manera ineludible sin distin-cioacuten de edad sexo raza clase social y cul-tura De la misma fom1a los esfuerzos del hombre han sido maacuteximos para tratar de mitigar estas dolencias y angustias inter-pretando al dolor en las eacutepocas antiguas de una manera miacutestica y supersticiosa como un castigo divino utilizando en el trata-miento ritos de encantamientos exorcismos y conjuros para vencer a estos espiacuteritus malignos o demonios del dolor posterior-mente el hombre basado en experiencias y en recopilacioacuten de hechos aumenta su conocimiento utilizando meacutetodos simples de terapeacuteutica fiacutesica como lavar heridas con agua friacutea o caliente masaje y compre-sioacuten de sitios con dolor
La psicoterapia fue usada por nuestros antepasados en forma de autosugestioacuten al utilizar anillos que llevaban en la nariz y orejas amuletos talismanes y untildeas de ti-
FORENSES
gre ademaacutes de tatuajes en la piel con sig-nos de exorcismo para mantener alejados a estos espiacuteritus del mal Cuando un indivi-duo no era capaz de aliviar su propio sufri-miento llamaba al sacerdote al meacutedico brujo mago o curandero de la tribu quien teniacutea la capacidad de efectuar ritos maacutegi-cos y combatir a los malignos seres invi-sibles del dolor
En un periodo histoacuterico posterior se administraban tambieacuten remedios naturales seleccionados a traveacutes de observaciones empiacutericas como emplastos cataplasmas et-ceacutetera
A medida que pasaron los siglos fue cambiando la idea que el hombre tenia acerca de la causa del dolor el brujo meacutedi-co fue sustituido por sacerdotes y el dolor se aceptaba como un castigo impuesto por una divinidad ofendida y junto con los re-medios naturales los sacerdotes rogaban en los santuarios ( ziggurats de los asirios en las piraacutemides de los faraones o en los teo-callis de los aztecas) a las divinidades con ofrendas y sacrificios para librarse del cas-tigo doloroso La medicina claacutesica teniacutea sus bases en esta creencia incluso Hipoacutecrates creiacutea que divinum est opus sedare dolor em (es propio de los dioses mitigar el dolor)
Las aportaciones de mayor importan-cia de las culturas antiguas y que se utiliza-ron durante siglos fue el uso de hierbas medicinales middot analgeacutesicas como la mandraacute-gora la adonnidera el caacutentildeamo y el belentildeo Los escritos maacutes antiguos de la utilizacioacuten de analgeacutesicos datan del antildeo 2250 a de C Describen el uso de cemento de semillas de belentildeo mezclada con mastique de goma para la caries dental el papiro de Ebers en 1550 a de c describe el uso del opio remedio de origen divino que utilizoacute Isis con el fin de aliviar las cefaleas de Ra
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Otras obras que describen el uso de dro-gas para el alivio del dolor son las de Teo-frasto Hipoacutecrates Diacuteoscoacuterides Plinio y otros Las ensentildeanzas de Galeno perdura-ron por siglos Avicena fue entusiasta del tratamiento de dolor Vesal io con sus apor-taciones anatoacutemicas del sistema nervioso dejoacute una profunda huella en el estudio de la medicina
La nueva era de analgeacutesicos se inicia en 1772 con el descubrimiento del oacutexido nitroso realizado por Joseph Priestley y la observacioacuten de sus propiedades analgeacutesi-cas por Humphrey Davy Asiacute como la demostracioacuten publica de anestesia quiruacuter-gica en t 846 por William T G Morton en el Massachussets General Hospital
En 1806 y en 181 7 Sertumer describe el aislamiento y efectos del alcaloide de la morfina llamado asiacute en honor a Morfeo Dios Griego de los Suentildeos Esto desembo-coacute en extraccioacuten y purificacioacuten de otros alcaloides del opio y de otras sustancias uacutetiles para tratamientos meacutedicos
En 1828 Wohler publica la siacutentesis de la urea y a partir de este descubrimiento se inicia la siacutentesis de analgeacutesicos no narcoacuteti-cos ademaacutes del descubrimiento de Leroux del saliciacuten (aacutecido saliciacutelico)
CLIacuteNICAS DEL DOLOR
Posterior a la Segunda Guerra Mundial en la deacutecada de los 50s se inicia en Estados Unidos de Ameacuterica un gran movimiento de meacutedicos y anestesioacutelogos entusiastas entre los que se encontraba el Dr John Bonica quien despueacutes de atender a cente-nares de soldados que padeciacutean dolores intensos a pesar de haber sanado de sus heridas tuvo que utilizar teacutecnicas de blo-
queo analgeacutesico y otros meacutetodos de trata-mientos auxiliares situacioacuten que lo llevoacute a fundar las Cliacutenicas de Dolor que son Cen-tros Especializados para el tratamiento de dolor agudo y croacutenico integrados por un grupo multidisciplinario de meacutedicos anes-tesioacutelogos algoacutelogos y meacutedicos inter-consultantes especialistas en Neurologiacutea Neurocirugiacutea Psiquiatriacutea Psicologiacutea Or-topedia Angiologiacutea Fisioterapia Cirugiacutea General Tanatologiacutea Enfermeras y Tra-bajadores Sociales todos con un objetivo en comuacuten el diagnostico y tratamiento del dolor
En Meacutexico El Dr Vicente Garciacutea Oli-vera es el fundador de las Cliacutenicas de Dolor del Instituto Nacional de la Nutricioacuten y del Centro Nacional de Capacitacioacuten en Cliacuteni-ca y Terapia de Dolor del Hospital General de Meacutexico junto con un grupo destacado de meacutedicos como el Dr Joseacute Luis Gutieacute-rrez G el Dr Miguel Jimeacutenez O y la Dra Alicia Kassian Rank actual Directora de la Cliacutenica del Dolor del Hospital General de Meacutexico de la Secretariacutea de Salud La Asociacioacuten Internacional para el Estudio del Dolor (rASP por sus siglas en ingleacutes) defme al dolor como una experiencia sen-sorial y emocional desagradable vinculada con dantildeos reales o potenciales a los tejidos o descrita en teacuterminos de dichos dantildeos Actualmente esta definicioacuten es la maacutes completa y aceptada
El dolor tiene su origen en estiacutemulos nocivos internos o externos los cuales pue-den ser fiacutesicos quiacutemicos o teacutermicos y eacutestos son transportados por receptores es-peciacuteficos en los tejidos convirtieacutendose en potenciales de accioacuten que viaj an a traveacutes de fibras nerviosas hasta la sustancia gris de la meacutedula espinal sitio en que se lleva a cabo la modulacioacuten siendo capaz de modificar o
Dr Vicente Garciacutea Olivera Fundador de las Cl iacutenicas de Dolor en Meacutexico y la Dra Alicia Kassiaacuten Rank
rechazar las sentildeales nocivas Estos estiacutemu-los son conducidos por viacuteas nerviosas hasta niveles superiores del sistema nervioso como la formacioacuten reticular que juega un importante papel como mediador en fun-ciones sensitivas respuestas motoras y autonoacutemicas impulsos de aversioacuten asiacute como en dimensiones afectivo-emociona-les del dolor En el Taacutelamo las neuronas se disponen en nuacutecleos los cuales actuacutean como relevos entre las viacuteas aferentes y la corteza cerebral el hipotaacutelamo ganglios basales y otros Centros de integracioacuten ocupando un importante papel en la fun-ClOn discriminativa del dolor El Hipotaacutelamo integra y regula la respues-ta neuroendocrina y autonoacutemica como salivacioacuten o resequedad de mucosas taquicardia o bradicardia etc asociadas al dolor El Sistema Liacutembico se encuentra involucrado en reacciones de estado anIacutemi-co y emocional Finalmente la Corteza Cerebral que tiene en las aacutereas 1 3 Y 2 de Brodman aacutereas especiacuteficas de sensibilidad para cada uno de las partes del cuerpo y es
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el principal centro de percepcioacuten y respon-sable de las respuestas a un estimulo dolo-roso
El do lor puede clasificarse por tempo-ralidad en agudo o croacutenico por fisiopato-logiacutea en nociceptivo (somaacutetico y visceral) no nocicepti o (neuropaacutetico y psicoacutegeno) En la actualidad la ciencia ha avanzado de tal fo rma que el meacutedico debe emplear to-dos lo recursos tecnoloacutegicos para estable-cer diagnoacutestico certeros y raacutepido pero e tos diagnoacutesticos sin embargo pueden ser de enfermedades curables controlables y algunas otras que impliquen patologiacutea con dolor intenso y de dificil control como por ejemplo el dolor por caacutencer de glaacutendula mamaria de ovario ceacutervico-uterino de proacutestata etc y por metaacutestasis (siembra d 1 tumor a otros oacuterganos) dolores neuropaacute-Lic S y centrales por lesiones en sistema nervioso perifeacuterico o central neuropatiacutea diabeacutetica neuralgia de trigeacutemi no neuropa-tiacutea posherpeacutetica dolor por compresioacuten radicular pre y postoperatorio de columna vertebral dolor talaacutemico etceacutetera Dolor psicoacutegen en el cual no se encuentra nin-guacuten sustento dc dantildeo a tejidos ni al sistema nervio o (somatizacioacuten y alucinaciones )
En las Cliacutenicas de Dolor se proporcio-na tratamiento especializado con faacutem1acos especiacute ticos para cada patologiacutea que incluye analgeacute icos analgeacutesicos antinflamatorios no es teroideos analgeacutesicos opioides (nar-coacuteticos) y neuromoduladores de dolor asiacute como coadyuvantes los cuales se usan de manera raci onal
Cuando es necesario se utilizan infil-traciones y bloqueos de nervios perifeacutericos regionales de plexos o centrales peridura-les y subaracnoideos los cuales pueden ser diagnoacutesticos o terapeacuteuticos Llegando in-cluso a utilizar bloqueos liacuteticos con alcohol
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o fenol para destruccioacuten de trayectos ner-viosos y regular los siacutendromes dolorosos de di ficil control
Tambieacuten son de gran de utilidad las teacutec-nicas alternativas como la terapia fiacutes i a (fortalecimiento fiacutesico) terrnoterapia ultra-sonido estimulacioacuten eleacutectrica transcutaacutenea) quimioterapia radiumterapia etceacutetera
D OLOR CROacuteNlCO y ENFERM EDAD TERMI AL
i CUANDO NOS ALCANCE
Decimos que el paciente se encuentra en estado temlinal cuando su organi mo no responde a tratamientos meacutedicos y por tanto suceden acontecimientos de deterio-ro progresivo y generalizado de los oacuterga-nos y de sus funciones con un pronoacutestico de vida de entre 3 y 6 me es que finalmen-te lo conducen a la muerte es diferente al estado agoacutenico en el cual solamente se comprenden las uacuteltimas 24 horas del esta-do tennjnal
En el paciente con enfermedad tenninal se presentan cambio del comportamiento y sus actitudes que deben er debidamente comprendidos por los meacutedicos y familiares ademaacutes cuando el paciente conoce este es-tado y la limitacioacuten de tiempo que le queda llega a amar intensamente ese breve lapso de vida solicita terminar con sus pendien-tes despedirse de sus seres queridos y ter-minar esta vida j unto a ellos y esto solo se logra cuando el paciente al pasar de su estado terminal se encuentra sin dolor
Es por esto que en presencia de un pa- cientecon dolor croacutenico y enfermedad ter- minal el objetivo es paliar el dolor y los
siacutentomas acompantildeantes atenuar la angus-tia preservar y restablecer las funciones orgaacutenicas y si esto no es posible tratar de
mejorar la calidad de vida para obtener una muerte digna brindaacutendole al paciente apo-yo social y espiritual
La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) define los cuidados paliativos co-mo el cuidado activo y total a los pacientes en el momento en que la enfermedad no responde a las medidas curativas
Cuando en un paciente con dolor croacutenico y enfermedad terminal no son controlados el dolor y los siacutentomas acom-pantildeantes de su padecimiento existe el riesgo de suicidio generalmente asociado a estados de depresioacuten mayor y deficiente relacioacuten meacutedico-paciente
En general existe una deficiente aten-cioacuten para este tipo de pacientes debido a que la informacioacuten con respecto a Cliacutenica y Terapia de Dolor Cuidados Paliativos Bioeacutetica y Tanatologiacutea es miacutenima en facul-tades de medicina al igual que existe muy poca difusioacuten tanto en libros como en re-vistas
Tambieacuten el proceder del meacutedico y de algunos familiares en ocasiones suele ser con desintereacutes y abandono por pensar que su familiar o el paciente ya no es produc-tivo y representa un gasto inuacutetil adminis-trarle cualquier tipo de tratamiento en las terapias intensivas son dados de alta por maacuteximo beneficio
El otro extremo es el encarnizamiento terapeacuteutico mantener vivo al paciente con faacutermacos ventilacioacuten mecaacutenica con respi-radores artificiales no importando el costo y ganando uacutenicamente horas y si acaso diacuteas a la muerte
Finalmente se debe considerar al pa-ciente con dolor croacutenico y enfermedad terminal en pleno uso de sus facultades mentales para que pueda decidir en forma autoacutenoma y libre el soportar el dolor sufri-
Necrosis (gangrena) en el dedo anular de la mano derecha
Puncioacuten de nervios del cuello
Paciente con insuficiencia arterial a quien se efectuacutea bloqueo simpaacutetico de ganglio ceacutervico-toraacutecico
(estrellado) con control radioloacutegico vista anteroposterior
FORENSES
Neuropatiacutea posherpeacutetica
Paciente con Caacutencer Ceacutervico Uterino
miento y abandono en algunos casos o al contrario permitir el uso de medidas extre-mas para preservar su vida o incluso si asiacute Jo desea decidirse por una muerte asistida Por lo cual es necesario la pronta legisla-cioacuten de la eutanasia
PROPUESTA
La propuesta que hacemos para mejorar la atencioacuten al paciente en estado terminal es
bull Que las Facultades de Medicina inclu-yan en sus programas de estudio mate-rias de Bioeacutetica Tanatologiacutea Cliacutenica del Dolor y Cuidados Paliativos
bull Elevar a Especialidad Meacutedica Cliacutenica del Dolor y Cuidados Paliativos
bull Apertura de Cliacutenicas del Dolor y Cui-dados Paliativos en todos los hospitales del Sector Salud a nivel nacionaL
bull Crear el Instituto Nacional para el Es-tudio y Tratamiento del Dolor
bull Promover en nuestra sociedad la Cul-tura de Calidad de Vida y Calidad de Muerte
bull Lograr una atencioacuten adecuada a pacien-tes en estado terminal sin dolor ni sufri-miento
BIBLIOGRAFiacuteA
l Bonica J The Management ofpain Ed Lea Febiger Philadelphia London 1990 second edition Pago 1-8
2 P Prithvi Raj Tratamiento praacutectico del dolor De Mosby Year Boollt Atlanta Georgia 1993 Paacuteg 1-15
3 MERCK Ctinica del Dolor Ed Edimplas S A de C v Meacutexico DF 1999 Primera Edicioacuten
4 Kanner R Secretos del tratamiento de dolor Ed McGraw- Hill Interamerica-na Meacutexico DF 1997 primera edicioacuten
5 OMS Alivio del dolor en el caacutencer Ginebra Suiza 1996 segunda edicioacuten
Por Viacutector Varela Loacutepez Diputado de la Legislativa de l Distrito federal
n la actualidad debates interminables se han presentado respecto a temas
como aborto matrimonio entre homose-xuales y la Eutanasia en los que diversos sectores han manifestado su posicioacuten al respecto
La palabra eutanasia proviene del grie-go eu = bueno thanatos = muerte 10 que significa buena muerte teacutermino filosoacutefi-co que ha evolucionado con el tiempo y que actualmente sigue siendo motivo de un intenso debate eacutetico que trasciende el aacutembito de la medicina y la tanatologiacutea
LA EUTANASIA EN LA HISTORIA
La palabra eutanasia aparece en el siglo XVII atribuyeacutendose al filoacutesofo Francis Bacon su creacioacuten durante el Renacimien-
I
to y eacutesta fue concebida como La acelera-cioacuten de la muerte en un hombre enfermo
Sin embargo hay registros de que an-tes de Bacon ya se discutiacutea el derecho de las personas a decidir sobre su propia muerte
En la Edad Media Seguacuten informacioacuten recabada Tomaacutes Moro al describir en su texto Utopiacutea al estado ideal afirma por una parte que se debe prestar a los moribundos todo cuidado y solidaridad Pero conside-ra que en casos de dolores extraordinarios se puede recomendar poner teacutermino a su vida Se le puede causar la muerte al enfer-mo si eacuteste estaacute de acuerdo privaacutendole de los alimentos o administraacutendole un vene-no Tambieacuten se requiere el permiso de las autoridades y de los sacerdotes para evitar los abusos que podriacutean seguirse
Sin embargo otros filoacutesofos de la anti-guumledad se manifestaron en sentido contra-
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rio ASIacute Platoacuten (427-337 ae) dice en La Repuacuteblica Se dejaraacute morir a quienes no sean sanos de cuerpo Los Estoicos (Seacute-neca Epiacutecteto y Marco Aurelio) con la dignidad como argumento tambieacuten ha-briacutean estado a favor de la Eutanasia Seacuteneca es un ejemplo Es preferible qui-tarse la vida a una vida sin sentido y con sufrimiento Epiacutecteto por su parte predi-ca la muerte como una afirmacioacuten de la libre voluntad
La eutanasia en occidente surge en 1935 cuando el doctor Killick Millard fun-da la Euthanasy Society con la finalidad de defender el derecho a una muerte indolora para aliviar o hacer breves los sufrimientos de pacientes terminales
El suicidio asistido se relaciona vaga-mente con la eutanasia pues la diferencia radica en que eacuteste se produce cuando alguien le da informacioacuten y los medios necesarios a un paciente para que pueda terminar faacutecilmente con su propia vida En el mundo el meacutedico Jack Kevorkian cono-cido como El doctor muerte ha sido sen-tenciado a 10 antildeos de prisioacuten luego de que fue hallado culpable de asistir meacutedicamen-te a varios enfermos que asiacute lograron su objetivo morir
Hoy la eutanasia significa la accioacuten meacutedica por la que se provoca la muerte de una persona enferma Precisamente lo que
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distingue la eutanasia en relacioacuten con el suicidio es el hecho de que se trate de una persona afectada por una dolencia grave e incurable es decir para la que la ciencia meacutedica no pueda ofrecer alternativas
La palabra eutanasia se restringe a las acciones realizadas por un profesional sa-nitario a peticioacuten expresa y reiterada de un paciente que padece un sufrimiento deriva-do de una enfennedad incurable que eacutel vive como inaceptable en las que existe un viacutenculo causal directo e inmediato entre la acioacuten realizada y la muerte del paciente
EL EBATE INTERNACIONAL
El debate respecto a la Eutanasia se ha pre-sentado a nivel internacional en institucio-nes educativas de bioeacutetica legislativas religiosas filosoacuteficas etc Y su maacutes recien-te aprobacioacuten en paiacuteses como Holanda Colombia y Beacutelgica han sido punto de par-tida para que poliacuteticos asociaciones meacutedi-cas y grupos diversos de paiacuteses como Francia Corea del Sur China Alemania India y Meacutexico estudien la posibilidad de aprobarla
En Francia por ejemplo existen pre-siones muy importantes para que el gobier-no legalice la eutanasia y en Corea del Sur los meacutedicos se pronuncian por una pro-puesta que les permitiraacute no soacutelo suspender sino incluso negarse a dar atencioacuten meacutedica a las personas que ellos consideren que ya no tienen esperanzas
LEGISLACIONES ACTUALES
Holanda El 28 de noviembre de 2000 el Parlamento de Holanda aproboacute una ley que
permite la eutanasia y el suicidio con asis-tencia meacutedica
La ley de eutanasia de Holanda prohiacute-be su aplicacioacuten en personas menores de 17 antildeos La ley sobre eutanasia es muy preci-sa y la persona que quiera acogerse a ella debe cumplir estos requisitos
bull El paciente debe solicitar la eutanasia de forma voluntaria
bull El meacutedico debe estar seguro de que el sufrimiento del enfermo es insoportable y que el paciente no tiene posibilidades de recuperacioacuten
bull El paciente y el meacutedico deben contar con una segunda opinioacuten meacutedica que certifique que el doctor del paciente ha cumplido con los requisitos de la euta-nasia
bull La terminacioacuten de la vida debe ser lle-vada a cabo en una forma meacutedica apro-piada
Beacutelgica Se aproboacute el 23 de septiembre de 2002 de esta manera los enfermos que es-taacuten en fase terminal pueden solicitar la eutanasia cumpliendo ciertos requisitos
bull El paciente debe ser mayor de 18 antildeos y estar mentalmente saludable
bull El paciente debe solicitar la eutanasia de forma voluntaria bien considerada y repetidamente
bull El sufrimiento debe ser insoportable bull El paciente debe estar bien informado
de su situacioacuten y de otras alternativas bull Un segundo meacutedico debe confirmar
que la enfermedad sea incurable y que el sufri miento sea insoportable
bull El pacien te siempre debe hacer su peti-cioacuten de eutanasia por escrito
En Gran Bretantildea la eutanasia continuacutea siendo ilegal Pero entre 1993 y 1994 la jus-ticia autorizoacute a varios meacutedicos a desactivar los aparatos de pacientes que eran manteni-dos con vida artificialmente En Escocia en junio de 1996 el Estado autorizoacute a un en-fermo a someterse a esta praacutectica
Oregon que forma parte de Estados Unidos es la uacutenica jurisdiccioacuten que cuenta con una ley de muerte con dignidad La legislacioacuten fue aprobada por los votantes en 1997
La ley de eutanasia de Oregon estable-ce requisitos similares a las legislaciones de Beacutelgica y Holanda Pero a diferencia de esos paiacuteses en Oregon el enfermo puede pedir al meacutedico la prescripcioacuten de una sus-tancia letal El paciente puede decidir doacuten-de y cuaacutendo desea morir
El caso de Meacutexico En nuestro paiacutes los debates y opiniones respecto al tema se han desarrollado en muacuteltiples espacios co-mo centros de estudio iglesias centros de investigacioacuten meacutedica Instituciones legisla-tivas etc particularmente a traveacutes de foros conferencias y consultas
En la Casa de Humanidades de la UNAM por citar un ejemplo se llevoacute aca-bo el ciclo de conferencia Etica y Muerte en el cual la intervencioacuten del especialista Amoldo Krauz manifiesta argumentos baacutesicos en contra y en pro de la Eutanasia
Argumentos en contra
El religioso (Dios da la vida y soacutelo Eacutel pue-de quitarla)
El cultural (hay sociedades donde es ile-gal por ej -mplo)
FORENSES
El sesgo (no darle suficiente peso o valor a un caso comparaacutendolo con otro)
El probable abuso (que ocurre cuando se decide que las personas menos capacitadas son candidatos idoacuteneos a ella)
La violacioacuten de leyes meacutedicas (desprendi-das de la eacutetica la cual tiene como valor principal la conservacioacuten de la vida por encima de cualquier circunstancia)
Por ello el juramento Hipocraacutetico atribui-do a Hipoacutecrates (siglo V a de N E) sen-tencia Jamas dareacute a nadie una medicina mortal por mucho que me lo soliciten Esto manifiesta una posicioacuten contraria a la eutanasia
Asiacute tambieacuten presenta cuatro argumen-tos a favor
bull Es producto de la decisioacuten humana bull Disminuye sufrimientos bull Se respeta la autodeterminacioacuten del
enfermo bull Es palie de una relacioacuten ideal entre
meacutedico y paciente (confianza)
INICIATIVA DE LEY
El tema se encuentra en el centro de la dis-cusioacuten en la Asamblea Legislativa del Distrito Federal tras la iniciativa de ley que se presentoacute el pasado mes de Octubre de 2005 mediante la cual se propone adi-cionar las fracciones X y Xl al artiacuteculo 2deg y los artiacuteculos 15 BIS Y 15 Ter de la Ley de Salud para el Distrito Federal con el obje-to de crear un oacutergano colegiado Comiteacute de Eacutetica Meacutedica que supervise que las solici-tudes de terminacioacuten voluntaria de la vida
FORENSES
hayan observado los reqUisitos estableci-dos por la Ley de Salud para el Distrito Federal y el Nuevo Coacutedigo Penal para el Distrito Federal
Asimismo se propone adicionar un segundo paacuterrafo al artiacuteculo 127 del Nuevo Coacutedigo Penal para el Distrito Federal con el objeto de que personas en estado Ter-minal cuenten con la posibilidad de solici-tar la terminacioacuten voluntaria de su vida asiacute como reformar el artiacuteculo 123 y adicionar un segundo paacuterrafo al artiacuteculo 142 con el objeto de no sancionar a quien cumpla lo establecido en el artiacuteculo 127 del Nuevo Coacutedigo Penal para el Distrito Federal
Dicha iniciativa se respalda no soacutelo en cuestiones ideoloacutegicas sino en cuestiones de la realidad de nuestro paiacutes y de la misma opinioacuten de la poblacioacuten de Meacutexico
REALIDAD ACTUAL
La tercera parte de las muertes que se registran al antildeo en Meacutexico se deben a enfermedades terminales seguacuten estadiacutesti-cas de la Secretariacutea de Salud
El 90 de los enfermos terminales en el mundo son pacientes que padecen caacuten-cer seguacuten la informacioacuten vertida en un foro realizado en Acapulco Guerrero por el director del Instituto de Cancerologiacutea del Estado Marco Antonio Teraacuten quien ade-maacutes afirmoacute que los enfermos en fase ter-minal sufren de marginacioacuten ante la falta de hospitales especializados El meacutedico informoacute de que soacutelo en 1997 en Meacutexico se diagnosticaron 87 000 nuevos casos de caacutencer
Sin embargo las instalaciones de salud puacuteblica no ofrecen servicios que propicien una calidad de vida necesaria para hacer
llevadera la agoniacutea de los enfermos y sus familiares Los hospitales privados que se preocupan por el bienestar de este tipo de enfermos lo hacen a costos muy elevados que llegan hasta tres mil pesos la hora de atencioacuten
El presidente de la Asociacioacuten Mexi-cana de Tanatologiacutea Ac Joseacute Manuel Manzano manifestoacute al diario la Croacutenica que el 80 de los meacutedicos del sector salud no estaacuten capacitados para tratar con pacien-tes condenados a morir por caacutencer o Sida por lo que su trato hacia los mismos se vuelve maacutes deshumanizado y friacutevolo
Diversos testimonios vertidos en esta fuente noticiosa que sentildealan casos como el de Rafael Hernaacutendez y Joseacute Gonzaacutelez etc los cuales fueron atendidos en el Hospital de Oncologiacutea del Centro Meacutedico Nacional Siglo XXI y Hospital de Cancerologiacutea de la SSA para tratamientos de cancer y SIDA respectivamente han dejado al descubierto discriminacioacuten trato frioacute e insuficiente atencioacuten
Uno de los lugares accesibles para las personas de bajos recursos es la Asociacioacuten Mexicana de Tanatologiacutea que daacute este servi-cio a costos que van de los 30 hasta los 1000 pesos por hora seguacuten la capacidad econoacutemica del afectado
Sin embargo hospitales privados como el Aacutengeles el Espantildeol el ABC y Meacutedica Sur lo otorgan a costos que van de los mil a los tres mil pesos por hora precios fuera del alcance de la mayoriacutea de los mexicanos
Seguacuten informacioacuten profesional un enfermo terminal pasa por las etapas de negacioacuten depresioacuten ansiedad ira y miedo por lo que el trato para eacuteste debe ser espe-cializado
La tanatologiacutea como formacioacuten huma-niacutestica cuyo objetivo es hacer sentir mejor
al enfermo terminal no se contempla en la formacioacuten del meacutedico y esto repercute en que los meacutedicos faacutecilmente incurran en mecanismos de defensa ante la muerte como la frialdad o la deshumanizacioacuten
OPINIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN DEL PAIacuteS
Pese a la histoacuterica posicioacuten conservadora que los mexicanos han manifestado respec-to a temas poleacutemicos el pensamiento en cuanto a la eutanasia seguacuten un estudio de opinioacuten realizado por Consulta Mitofsky en octubre de 2005 mes en el que se pre-sentoacute la iniciativa ante el pleno comproboacute que la mayoriacutea de la poblacioacuten la aprueba
Dicha consultora reconocioacute que tras ser presentada esta iniciativa el tema cobroacute especial relevancia dado el principal ar-gumento de la misma el cual se refiere a que la principal justificacioacuten consiste en otorgar a los individuos la libertad maacutexima donde ellos puedan decidir sobre todos los aspectos relacionados con su vida inclu-yendo el terminar con ella cuando haya un motivo que lo justifique
Lo que registra la encuesta en viviendas referidas es que un 64 de los ciudada-nos estariacutea de acuerdo con que en nuestro paiacutes existiera esta alternativa para quienes padecen enfermedades terminales por un 32 que lo desaprobariacutea El mayor respal-do para esta medida estaacute determinado por los ciudadanos con mayores niveles de estudios mientras que el mayor rechazo (45) es emitido por las edades avanzadas y escolaridades bajas
Dada la aceptacioacuten la importancia y la relevancia de esta medida asiacute como por la justificante de que las instituciones de sa-lud de nuestro paiacutes son insuficientes y por
FORENSES
lo mismo no cumplen con el objetivo de peto a la libertad de decisioacuten de las perso-preservar una vida digna pero sobre todo nas es por lo que consideramos pertinente por considerar como principio baacutesico el res- una pronta regulacioacuten en este sentido
ACUERDO DESACUERDO Sexo Hombre 668 284
Mujer 617 350
Edad 18 - 29 antildeos 687 269
30 - 49 antildeos 689 284
50 antildeos y maacutes 490 452
Escolaridad Ninguno y primaria 492 459
Secundaria y preparatoria 607 344
Universidad y maacutes 772 219
Nivel socio econoacutemico
Alto Medio 661 301
Bajo 580 376
Todos 640 320
EUTANASIA 1 DATOS RELEVANTES
bull Es praacutecticamente el mismo porcentaje de hombres y mujeres que aprueban la eutanasia ligeramente arriba se encuentra el de hombres
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bull El rango de edades que aprueban en mayor proporcioacuten la eutanasia es el de 30- 49 antildeos con niveles de estudio de Universidad y maacutes
Enrique Martiacutenez-Salanova Queacute es y queacute no es eutanasia Pablo Simoacuten Larda e fneacutes M Barrio enfermera iquestQuieacuten decidiraacute por miacute (Triacastela 2004) El paiacutes Opinioacuten 27-03-2005 bttp lrepiensaorgmx Artiacuteculo de Felipe Varela Foro AcapuJco Guerrero 25 de Septiembre de 2000 Consulta Mitofsky Octubre 2005
Ponencia sobre Eutanasia 1
FORENSES
Espacio disponible para anunciarse Informes 5567 4770 Y 044 55 24 92 95 63
FEDERACION MEXICANA DE MEacuteDICOS YPERITOS EN CIENCIAS FORENSES Ae
Estimado Colega
Por medio de este conducto le extendemos una cordial invitacioacuten para afiliarse a nuestra federacioacuten asociacioacuten civil de reciente formacioacuten en donde encontraraacute los medios de superacioacuten que fortaleceraacuten su visioacuten profesio-nal en las diferentes disciplinas que integran las ciencias forenses
NUESTRA MISiOacuteN
Fortalecer y difundir el conocimiento de las ciencias foren-ses para lograr una sociedad maacutes equitativa y j usta
NUESTRA VISiOacuteN
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Atentamente
lLIBERTAD SABIDURiacuteA Y JUSTICIA PARA EL BIENESTAR SOCIALI
so bastante largo no es tema que lo vayamos a regular en las proacuteximas semanas horas o diacuteas
Por otro lado Martiacute Ba-tres Liacuteder del PRD en el Distrito Federal expresoacute que no es el momento de hablar del tema porque es-tamos frente a las eleccio-nes del 2006
En tanto Carlos Gelista liacuteder del PAN en el Distrito Federal opinoacute me parece que antes de discutir sobre la eutanasia que por su-puesto nuestro partido la rechaza hay temas maacutes im-portantes como la pobreza el empleo la inseguridad El senador independiente y aspirante al GDF Demetrio Sodi de la Tijera expresoacute no creo que sea importan-te a mi al menos no me in-
teresa a mi me interesan los problemas de la ciudad el transporte el agua la inseguridad y yo no creo que las familias esteacuten preo-cupadas por este tema estaacuten preocupadas por el trabajo el empleo pero no por la eutanasia ni el abor-to esos son temas persona-les
Finalmente Patricia Mer-cado candidata a la Presi-dencia por el Partido Alter-nativa Social Demoacutecrata afirma lo que no puede hacer un estado laico es imponer su punto de vista a todas las personas y maacutes bien un estado laico lo que tiene que hacer es garanti-zar los derechos Creo que lo que se debe hacer es legislar la muerte asistida
FORENSES
Lic Carlos Alberto Rosas Lazcano ASESORIacuteA y G ESTIOacuteN J URIacuteDICA
LAS 24 HRS
Materia Civil Familiar Penal y Administrativa
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Dolor croacutenico y enfermedad terminal
I I I
I Por Reyes Miranda Hernaacutendez Anestesioacutelogo y Especialista en Cliacutenica del Dolor HECMN SXXI IMSS
E l Dolor desde el punto de vista meacutedi-co es el siacutentoma maacutes comuacuten que pre-
senta la mayoriacutea de las enfermedades y desde el punto de vista humano es la queja que acompantildea al hombre durante toda su existencia desde que nace hasta que muere lo ha acompantildeado de generacioacuten en gene-racioacuten durante todas las eacutepocas desde que el hombre tiene uso de conciencia y quizaacutes desde antes Los antropoacutelogos han encon-trado evidencia de esto en los foacutesiles de esqueletos humanos prehistoacutericos en los cuales se encuentran impresos datos de enfermedades dolorosas degenerativas y traumaacuteticas
Durante todas las eacutepocas y culturas (Mesopotaacutemica Persa China Azteca Ma-ya Inca etceacutetera) han existido registros inscripciones grabados y pinturas rupes-tres que muestran que las enfermedades dolorosas se han presentado en el ser hu-
mano de una manera ineludible sin distin-cioacuten de edad sexo raza clase social y cul-tura De la misma fom1a los esfuerzos del hombre han sido maacuteximos para tratar de mitigar estas dolencias y angustias inter-pretando al dolor en las eacutepocas antiguas de una manera miacutestica y supersticiosa como un castigo divino utilizando en el trata-miento ritos de encantamientos exorcismos y conjuros para vencer a estos espiacuteritus malignos o demonios del dolor posterior-mente el hombre basado en experiencias y en recopilacioacuten de hechos aumenta su conocimiento utilizando meacutetodos simples de terapeacuteutica fiacutesica como lavar heridas con agua friacutea o caliente masaje y compre-sioacuten de sitios con dolor
La psicoterapia fue usada por nuestros antepasados en forma de autosugestioacuten al utilizar anillos que llevaban en la nariz y orejas amuletos talismanes y untildeas de ti-
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gre ademaacutes de tatuajes en la piel con sig-nos de exorcismo para mantener alejados a estos espiacuteritus del mal Cuando un indivi-duo no era capaz de aliviar su propio sufri-miento llamaba al sacerdote al meacutedico brujo mago o curandero de la tribu quien teniacutea la capacidad de efectuar ritos maacutegi-cos y combatir a los malignos seres invi-sibles del dolor
En un periodo histoacuterico posterior se administraban tambieacuten remedios naturales seleccionados a traveacutes de observaciones empiacutericas como emplastos cataplasmas et-ceacutetera
A medida que pasaron los siglos fue cambiando la idea que el hombre tenia acerca de la causa del dolor el brujo meacutedi-co fue sustituido por sacerdotes y el dolor se aceptaba como un castigo impuesto por una divinidad ofendida y junto con los re-medios naturales los sacerdotes rogaban en los santuarios ( ziggurats de los asirios en las piraacutemides de los faraones o en los teo-callis de los aztecas) a las divinidades con ofrendas y sacrificios para librarse del cas-tigo doloroso La medicina claacutesica teniacutea sus bases en esta creencia incluso Hipoacutecrates creiacutea que divinum est opus sedare dolor em (es propio de los dioses mitigar el dolor)
Las aportaciones de mayor importan-cia de las culturas antiguas y que se utiliza-ron durante siglos fue el uso de hierbas medicinales middot analgeacutesicas como la mandraacute-gora la adonnidera el caacutentildeamo y el belentildeo Los escritos maacutes antiguos de la utilizacioacuten de analgeacutesicos datan del antildeo 2250 a de C Describen el uso de cemento de semillas de belentildeo mezclada con mastique de goma para la caries dental el papiro de Ebers en 1550 a de c describe el uso del opio remedio de origen divino que utilizoacute Isis con el fin de aliviar las cefaleas de Ra
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Otras obras que describen el uso de dro-gas para el alivio del dolor son las de Teo-frasto Hipoacutecrates Diacuteoscoacuterides Plinio y otros Las ensentildeanzas de Galeno perdura-ron por siglos Avicena fue entusiasta del tratamiento de dolor Vesal io con sus apor-taciones anatoacutemicas del sistema nervioso dejoacute una profunda huella en el estudio de la medicina
La nueva era de analgeacutesicos se inicia en 1772 con el descubrimiento del oacutexido nitroso realizado por Joseph Priestley y la observacioacuten de sus propiedades analgeacutesi-cas por Humphrey Davy Asiacute como la demostracioacuten publica de anestesia quiruacuter-gica en t 846 por William T G Morton en el Massachussets General Hospital
En 1806 y en 181 7 Sertumer describe el aislamiento y efectos del alcaloide de la morfina llamado asiacute en honor a Morfeo Dios Griego de los Suentildeos Esto desembo-coacute en extraccioacuten y purificacioacuten de otros alcaloides del opio y de otras sustancias uacutetiles para tratamientos meacutedicos
En 1828 Wohler publica la siacutentesis de la urea y a partir de este descubrimiento se inicia la siacutentesis de analgeacutesicos no narcoacuteti-cos ademaacutes del descubrimiento de Leroux del saliciacuten (aacutecido saliciacutelico)
CLIacuteNICAS DEL DOLOR
Posterior a la Segunda Guerra Mundial en la deacutecada de los 50s se inicia en Estados Unidos de Ameacuterica un gran movimiento de meacutedicos y anestesioacutelogos entusiastas entre los que se encontraba el Dr John Bonica quien despueacutes de atender a cente-nares de soldados que padeciacutean dolores intensos a pesar de haber sanado de sus heridas tuvo que utilizar teacutecnicas de blo-
queo analgeacutesico y otros meacutetodos de trata-mientos auxiliares situacioacuten que lo llevoacute a fundar las Cliacutenicas de Dolor que son Cen-tros Especializados para el tratamiento de dolor agudo y croacutenico integrados por un grupo multidisciplinario de meacutedicos anes-tesioacutelogos algoacutelogos y meacutedicos inter-consultantes especialistas en Neurologiacutea Neurocirugiacutea Psiquiatriacutea Psicologiacutea Or-topedia Angiologiacutea Fisioterapia Cirugiacutea General Tanatologiacutea Enfermeras y Tra-bajadores Sociales todos con un objetivo en comuacuten el diagnostico y tratamiento del dolor
En Meacutexico El Dr Vicente Garciacutea Oli-vera es el fundador de las Cliacutenicas de Dolor del Instituto Nacional de la Nutricioacuten y del Centro Nacional de Capacitacioacuten en Cliacuteni-ca y Terapia de Dolor del Hospital General de Meacutexico junto con un grupo destacado de meacutedicos como el Dr Joseacute Luis Gutieacute-rrez G el Dr Miguel Jimeacutenez O y la Dra Alicia Kassian Rank actual Directora de la Cliacutenica del Dolor del Hospital General de Meacutexico de la Secretariacutea de Salud La Asociacioacuten Internacional para el Estudio del Dolor (rASP por sus siglas en ingleacutes) defme al dolor como una experiencia sen-sorial y emocional desagradable vinculada con dantildeos reales o potenciales a los tejidos o descrita en teacuterminos de dichos dantildeos Actualmente esta definicioacuten es la maacutes completa y aceptada
El dolor tiene su origen en estiacutemulos nocivos internos o externos los cuales pue-den ser fiacutesicos quiacutemicos o teacutermicos y eacutestos son transportados por receptores es-peciacuteficos en los tejidos convirtieacutendose en potenciales de accioacuten que viaj an a traveacutes de fibras nerviosas hasta la sustancia gris de la meacutedula espinal sitio en que se lleva a cabo la modulacioacuten siendo capaz de modificar o
Dr Vicente Garciacutea Olivera Fundador de las Cl iacutenicas de Dolor en Meacutexico y la Dra Alicia Kassiaacuten Rank
rechazar las sentildeales nocivas Estos estiacutemu-los son conducidos por viacuteas nerviosas hasta niveles superiores del sistema nervioso como la formacioacuten reticular que juega un importante papel como mediador en fun-ciones sensitivas respuestas motoras y autonoacutemicas impulsos de aversioacuten asiacute como en dimensiones afectivo-emociona-les del dolor En el Taacutelamo las neuronas se disponen en nuacutecleos los cuales actuacutean como relevos entre las viacuteas aferentes y la corteza cerebral el hipotaacutelamo ganglios basales y otros Centros de integracioacuten ocupando un importante papel en la fun-ClOn discriminativa del dolor El Hipotaacutelamo integra y regula la respues-ta neuroendocrina y autonoacutemica como salivacioacuten o resequedad de mucosas taquicardia o bradicardia etc asociadas al dolor El Sistema Liacutembico se encuentra involucrado en reacciones de estado anIacutemi-co y emocional Finalmente la Corteza Cerebral que tiene en las aacutereas 1 3 Y 2 de Brodman aacutereas especiacuteficas de sensibilidad para cada uno de las partes del cuerpo y es
FORENSES
el principal centro de percepcioacuten y respon-sable de las respuestas a un estimulo dolo-roso
El do lor puede clasificarse por tempo-ralidad en agudo o croacutenico por fisiopato-logiacutea en nociceptivo (somaacutetico y visceral) no nocicepti o (neuropaacutetico y psicoacutegeno) En la actualidad la ciencia ha avanzado de tal fo rma que el meacutedico debe emplear to-dos lo recursos tecnoloacutegicos para estable-cer diagnoacutestico certeros y raacutepido pero e tos diagnoacutesticos sin embargo pueden ser de enfermedades curables controlables y algunas otras que impliquen patologiacutea con dolor intenso y de dificil control como por ejemplo el dolor por caacutencer de glaacutendula mamaria de ovario ceacutervico-uterino de proacutestata etc y por metaacutestasis (siembra d 1 tumor a otros oacuterganos) dolores neuropaacute-Lic S y centrales por lesiones en sistema nervioso perifeacuterico o central neuropatiacutea diabeacutetica neuralgia de trigeacutemi no neuropa-tiacutea posherpeacutetica dolor por compresioacuten radicular pre y postoperatorio de columna vertebral dolor talaacutemico etceacutetera Dolor psicoacutegen en el cual no se encuentra nin-guacuten sustento dc dantildeo a tejidos ni al sistema nervio o (somatizacioacuten y alucinaciones )
En las Cliacutenicas de Dolor se proporcio-na tratamiento especializado con faacutem1acos especiacute ticos para cada patologiacutea que incluye analgeacute icos analgeacutesicos antinflamatorios no es teroideos analgeacutesicos opioides (nar-coacuteticos) y neuromoduladores de dolor asiacute como coadyuvantes los cuales se usan de manera raci onal
Cuando es necesario se utilizan infil-traciones y bloqueos de nervios perifeacutericos regionales de plexos o centrales peridura-les y subaracnoideos los cuales pueden ser diagnoacutesticos o terapeacuteuticos Llegando in-cluso a utilizar bloqueos liacuteticos con alcohol
FORENSES
o fenol para destruccioacuten de trayectos ner-viosos y regular los siacutendromes dolorosos de di ficil control
Tambieacuten son de gran de utilidad las teacutec-nicas alternativas como la terapia fiacutes i a (fortalecimiento fiacutesico) terrnoterapia ultra-sonido estimulacioacuten eleacutectrica transcutaacutenea) quimioterapia radiumterapia etceacutetera
D OLOR CROacuteNlCO y ENFERM EDAD TERMI AL
i CUANDO NOS ALCANCE
Decimos que el paciente se encuentra en estado temlinal cuando su organi mo no responde a tratamientos meacutedicos y por tanto suceden acontecimientos de deterio-ro progresivo y generalizado de los oacuterga-nos y de sus funciones con un pronoacutestico de vida de entre 3 y 6 me es que finalmen-te lo conducen a la muerte es diferente al estado agoacutenico en el cual solamente se comprenden las uacuteltimas 24 horas del esta-do tennjnal
En el paciente con enfermedad tenninal se presentan cambio del comportamiento y sus actitudes que deben er debidamente comprendidos por los meacutedicos y familiares ademaacutes cuando el paciente conoce este es-tado y la limitacioacuten de tiempo que le queda llega a amar intensamente ese breve lapso de vida solicita terminar con sus pendien-tes despedirse de sus seres queridos y ter-minar esta vida j unto a ellos y esto solo se logra cuando el paciente al pasar de su estado terminal se encuentra sin dolor
Es por esto que en presencia de un pa- cientecon dolor croacutenico y enfermedad ter- minal el objetivo es paliar el dolor y los
siacutentomas acompantildeantes atenuar la angus-tia preservar y restablecer las funciones orgaacutenicas y si esto no es posible tratar de
mejorar la calidad de vida para obtener una muerte digna brindaacutendole al paciente apo-yo social y espiritual
La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) define los cuidados paliativos co-mo el cuidado activo y total a los pacientes en el momento en que la enfermedad no responde a las medidas curativas
Cuando en un paciente con dolor croacutenico y enfermedad terminal no son controlados el dolor y los siacutentomas acom-pantildeantes de su padecimiento existe el riesgo de suicidio generalmente asociado a estados de depresioacuten mayor y deficiente relacioacuten meacutedico-paciente
En general existe una deficiente aten-cioacuten para este tipo de pacientes debido a que la informacioacuten con respecto a Cliacutenica y Terapia de Dolor Cuidados Paliativos Bioeacutetica y Tanatologiacutea es miacutenima en facul-tades de medicina al igual que existe muy poca difusioacuten tanto en libros como en re-vistas
Tambieacuten el proceder del meacutedico y de algunos familiares en ocasiones suele ser con desintereacutes y abandono por pensar que su familiar o el paciente ya no es produc-tivo y representa un gasto inuacutetil adminis-trarle cualquier tipo de tratamiento en las terapias intensivas son dados de alta por maacuteximo beneficio
El otro extremo es el encarnizamiento terapeacuteutico mantener vivo al paciente con faacutermacos ventilacioacuten mecaacutenica con respi-radores artificiales no importando el costo y ganando uacutenicamente horas y si acaso diacuteas a la muerte
Finalmente se debe considerar al pa-ciente con dolor croacutenico y enfermedad terminal en pleno uso de sus facultades mentales para que pueda decidir en forma autoacutenoma y libre el soportar el dolor sufri-
Necrosis (gangrena) en el dedo anular de la mano derecha
Puncioacuten de nervios del cuello
Paciente con insuficiencia arterial a quien se efectuacutea bloqueo simpaacutetico de ganglio ceacutervico-toraacutecico
(estrellado) con control radioloacutegico vista anteroposterior
FORENSES
Neuropatiacutea posherpeacutetica
Paciente con Caacutencer Ceacutervico Uterino
miento y abandono en algunos casos o al contrario permitir el uso de medidas extre-mas para preservar su vida o incluso si asiacute Jo desea decidirse por una muerte asistida Por lo cual es necesario la pronta legisla-cioacuten de la eutanasia
PROPUESTA
La propuesta que hacemos para mejorar la atencioacuten al paciente en estado terminal es
bull Que las Facultades de Medicina inclu-yan en sus programas de estudio mate-rias de Bioeacutetica Tanatologiacutea Cliacutenica del Dolor y Cuidados Paliativos
bull Elevar a Especialidad Meacutedica Cliacutenica del Dolor y Cuidados Paliativos
bull Apertura de Cliacutenicas del Dolor y Cui-dados Paliativos en todos los hospitales del Sector Salud a nivel nacionaL
bull Crear el Instituto Nacional para el Es-tudio y Tratamiento del Dolor
bull Promover en nuestra sociedad la Cul-tura de Calidad de Vida y Calidad de Muerte
bull Lograr una atencioacuten adecuada a pacien-tes en estado terminal sin dolor ni sufri-miento
BIBLIOGRAFiacuteA
l Bonica J The Management ofpain Ed Lea Febiger Philadelphia London 1990 second edition Pago 1-8
2 P Prithvi Raj Tratamiento praacutectico del dolor De Mosby Year Boollt Atlanta Georgia 1993 Paacuteg 1-15
3 MERCK Ctinica del Dolor Ed Edimplas S A de C v Meacutexico DF 1999 Primera Edicioacuten
4 Kanner R Secretos del tratamiento de dolor Ed McGraw- Hill Interamerica-na Meacutexico DF 1997 primera edicioacuten
5 OMS Alivio del dolor en el caacutencer Ginebra Suiza 1996 segunda edicioacuten
Por Viacutector Varela Loacutepez Diputado de la Legislativa de l Distrito federal
n la actualidad debates interminables se han presentado respecto a temas
como aborto matrimonio entre homose-xuales y la Eutanasia en los que diversos sectores han manifestado su posicioacuten al respecto
La palabra eutanasia proviene del grie-go eu = bueno thanatos = muerte 10 que significa buena muerte teacutermino filosoacutefi-co que ha evolucionado con el tiempo y que actualmente sigue siendo motivo de un intenso debate eacutetico que trasciende el aacutembito de la medicina y la tanatologiacutea
LA EUTANASIA EN LA HISTORIA
La palabra eutanasia aparece en el siglo XVII atribuyeacutendose al filoacutesofo Francis Bacon su creacioacuten durante el Renacimien-
I
to y eacutesta fue concebida como La acelera-cioacuten de la muerte en un hombre enfermo
Sin embargo hay registros de que an-tes de Bacon ya se discutiacutea el derecho de las personas a decidir sobre su propia muerte
En la Edad Media Seguacuten informacioacuten recabada Tomaacutes Moro al describir en su texto Utopiacutea al estado ideal afirma por una parte que se debe prestar a los moribundos todo cuidado y solidaridad Pero conside-ra que en casos de dolores extraordinarios se puede recomendar poner teacutermino a su vida Se le puede causar la muerte al enfer-mo si eacuteste estaacute de acuerdo privaacutendole de los alimentos o administraacutendole un vene-no Tambieacuten se requiere el permiso de las autoridades y de los sacerdotes para evitar los abusos que podriacutean seguirse
Sin embargo otros filoacutesofos de la anti-guumledad se manifestaron en sentido contra-
FORENSES
rio ASIacute Platoacuten (427-337 ae) dice en La Repuacuteblica Se dejaraacute morir a quienes no sean sanos de cuerpo Los Estoicos (Seacute-neca Epiacutecteto y Marco Aurelio) con la dignidad como argumento tambieacuten ha-briacutean estado a favor de la Eutanasia Seacuteneca es un ejemplo Es preferible qui-tarse la vida a una vida sin sentido y con sufrimiento Epiacutecteto por su parte predi-ca la muerte como una afirmacioacuten de la libre voluntad
La eutanasia en occidente surge en 1935 cuando el doctor Killick Millard fun-da la Euthanasy Society con la finalidad de defender el derecho a una muerte indolora para aliviar o hacer breves los sufrimientos de pacientes terminales
El suicidio asistido se relaciona vaga-mente con la eutanasia pues la diferencia radica en que eacuteste se produce cuando alguien le da informacioacuten y los medios necesarios a un paciente para que pueda terminar faacutecilmente con su propia vida En el mundo el meacutedico Jack Kevorkian cono-cido como El doctor muerte ha sido sen-tenciado a 10 antildeos de prisioacuten luego de que fue hallado culpable de asistir meacutedicamen-te a varios enfermos que asiacute lograron su objetivo morir
Hoy la eutanasia significa la accioacuten meacutedica por la que se provoca la muerte de una persona enferma Precisamente lo que
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distingue la eutanasia en relacioacuten con el suicidio es el hecho de que se trate de una persona afectada por una dolencia grave e incurable es decir para la que la ciencia meacutedica no pueda ofrecer alternativas
La palabra eutanasia se restringe a las acciones realizadas por un profesional sa-nitario a peticioacuten expresa y reiterada de un paciente que padece un sufrimiento deriva-do de una enfennedad incurable que eacutel vive como inaceptable en las que existe un viacutenculo causal directo e inmediato entre la acioacuten realizada y la muerte del paciente
EL EBATE INTERNACIONAL
El debate respecto a la Eutanasia se ha pre-sentado a nivel internacional en institucio-nes educativas de bioeacutetica legislativas religiosas filosoacuteficas etc Y su maacutes recien-te aprobacioacuten en paiacuteses como Holanda Colombia y Beacutelgica han sido punto de par-tida para que poliacuteticos asociaciones meacutedi-cas y grupos diversos de paiacuteses como Francia Corea del Sur China Alemania India y Meacutexico estudien la posibilidad de aprobarla
En Francia por ejemplo existen pre-siones muy importantes para que el gobier-no legalice la eutanasia y en Corea del Sur los meacutedicos se pronuncian por una pro-puesta que les permitiraacute no soacutelo suspender sino incluso negarse a dar atencioacuten meacutedica a las personas que ellos consideren que ya no tienen esperanzas
LEGISLACIONES ACTUALES
Holanda El 28 de noviembre de 2000 el Parlamento de Holanda aproboacute una ley que
permite la eutanasia y el suicidio con asis-tencia meacutedica
La ley de eutanasia de Holanda prohiacute-be su aplicacioacuten en personas menores de 17 antildeos La ley sobre eutanasia es muy preci-sa y la persona que quiera acogerse a ella debe cumplir estos requisitos
bull El paciente debe solicitar la eutanasia de forma voluntaria
bull El meacutedico debe estar seguro de que el sufrimiento del enfermo es insoportable y que el paciente no tiene posibilidades de recuperacioacuten
bull El paciente y el meacutedico deben contar con una segunda opinioacuten meacutedica que certifique que el doctor del paciente ha cumplido con los requisitos de la euta-nasia
bull La terminacioacuten de la vida debe ser lle-vada a cabo en una forma meacutedica apro-piada
Beacutelgica Se aproboacute el 23 de septiembre de 2002 de esta manera los enfermos que es-taacuten en fase terminal pueden solicitar la eutanasia cumpliendo ciertos requisitos
bull El paciente debe ser mayor de 18 antildeos y estar mentalmente saludable
bull El paciente debe solicitar la eutanasia de forma voluntaria bien considerada y repetidamente
bull El sufrimiento debe ser insoportable bull El paciente debe estar bien informado
de su situacioacuten y de otras alternativas bull Un segundo meacutedico debe confirmar
que la enfermedad sea incurable y que el sufri miento sea insoportable
bull El pacien te siempre debe hacer su peti-cioacuten de eutanasia por escrito
En Gran Bretantildea la eutanasia continuacutea siendo ilegal Pero entre 1993 y 1994 la jus-ticia autorizoacute a varios meacutedicos a desactivar los aparatos de pacientes que eran manteni-dos con vida artificialmente En Escocia en junio de 1996 el Estado autorizoacute a un en-fermo a someterse a esta praacutectica
Oregon que forma parte de Estados Unidos es la uacutenica jurisdiccioacuten que cuenta con una ley de muerte con dignidad La legislacioacuten fue aprobada por los votantes en 1997
La ley de eutanasia de Oregon estable-ce requisitos similares a las legislaciones de Beacutelgica y Holanda Pero a diferencia de esos paiacuteses en Oregon el enfermo puede pedir al meacutedico la prescripcioacuten de una sus-tancia letal El paciente puede decidir doacuten-de y cuaacutendo desea morir
El caso de Meacutexico En nuestro paiacutes los debates y opiniones respecto al tema se han desarrollado en muacuteltiples espacios co-mo centros de estudio iglesias centros de investigacioacuten meacutedica Instituciones legisla-tivas etc particularmente a traveacutes de foros conferencias y consultas
En la Casa de Humanidades de la UNAM por citar un ejemplo se llevoacute aca-bo el ciclo de conferencia Etica y Muerte en el cual la intervencioacuten del especialista Amoldo Krauz manifiesta argumentos baacutesicos en contra y en pro de la Eutanasia
Argumentos en contra
El religioso (Dios da la vida y soacutelo Eacutel pue-de quitarla)
El cultural (hay sociedades donde es ile-gal por ej -mplo)
FORENSES
El sesgo (no darle suficiente peso o valor a un caso comparaacutendolo con otro)
El probable abuso (que ocurre cuando se decide que las personas menos capacitadas son candidatos idoacuteneos a ella)
La violacioacuten de leyes meacutedicas (desprendi-das de la eacutetica la cual tiene como valor principal la conservacioacuten de la vida por encima de cualquier circunstancia)
Por ello el juramento Hipocraacutetico atribui-do a Hipoacutecrates (siglo V a de N E) sen-tencia Jamas dareacute a nadie una medicina mortal por mucho que me lo soliciten Esto manifiesta una posicioacuten contraria a la eutanasia
Asiacute tambieacuten presenta cuatro argumen-tos a favor
bull Es producto de la decisioacuten humana bull Disminuye sufrimientos bull Se respeta la autodeterminacioacuten del
enfermo bull Es palie de una relacioacuten ideal entre
meacutedico y paciente (confianza)
INICIATIVA DE LEY
El tema se encuentra en el centro de la dis-cusioacuten en la Asamblea Legislativa del Distrito Federal tras la iniciativa de ley que se presentoacute el pasado mes de Octubre de 2005 mediante la cual se propone adi-cionar las fracciones X y Xl al artiacuteculo 2deg y los artiacuteculos 15 BIS Y 15 Ter de la Ley de Salud para el Distrito Federal con el obje-to de crear un oacutergano colegiado Comiteacute de Eacutetica Meacutedica que supervise que las solici-tudes de terminacioacuten voluntaria de la vida
FORENSES
hayan observado los reqUisitos estableci-dos por la Ley de Salud para el Distrito Federal y el Nuevo Coacutedigo Penal para el Distrito Federal
Asimismo se propone adicionar un segundo paacuterrafo al artiacuteculo 127 del Nuevo Coacutedigo Penal para el Distrito Federal con el objeto de que personas en estado Ter-minal cuenten con la posibilidad de solici-tar la terminacioacuten voluntaria de su vida asiacute como reformar el artiacuteculo 123 y adicionar un segundo paacuterrafo al artiacuteculo 142 con el objeto de no sancionar a quien cumpla lo establecido en el artiacuteculo 127 del Nuevo Coacutedigo Penal para el Distrito Federal
Dicha iniciativa se respalda no soacutelo en cuestiones ideoloacutegicas sino en cuestiones de la realidad de nuestro paiacutes y de la misma opinioacuten de la poblacioacuten de Meacutexico
REALIDAD ACTUAL
La tercera parte de las muertes que se registran al antildeo en Meacutexico se deben a enfermedades terminales seguacuten estadiacutesti-cas de la Secretariacutea de Salud
El 90 de los enfermos terminales en el mundo son pacientes que padecen caacuten-cer seguacuten la informacioacuten vertida en un foro realizado en Acapulco Guerrero por el director del Instituto de Cancerologiacutea del Estado Marco Antonio Teraacuten quien ade-maacutes afirmoacute que los enfermos en fase ter-minal sufren de marginacioacuten ante la falta de hospitales especializados El meacutedico informoacute de que soacutelo en 1997 en Meacutexico se diagnosticaron 87 000 nuevos casos de caacutencer
Sin embargo las instalaciones de salud puacuteblica no ofrecen servicios que propicien una calidad de vida necesaria para hacer
llevadera la agoniacutea de los enfermos y sus familiares Los hospitales privados que se preocupan por el bienestar de este tipo de enfermos lo hacen a costos muy elevados que llegan hasta tres mil pesos la hora de atencioacuten
El presidente de la Asociacioacuten Mexi-cana de Tanatologiacutea Ac Joseacute Manuel Manzano manifestoacute al diario la Croacutenica que el 80 de los meacutedicos del sector salud no estaacuten capacitados para tratar con pacien-tes condenados a morir por caacutencer o Sida por lo que su trato hacia los mismos se vuelve maacutes deshumanizado y friacutevolo
Diversos testimonios vertidos en esta fuente noticiosa que sentildealan casos como el de Rafael Hernaacutendez y Joseacute Gonzaacutelez etc los cuales fueron atendidos en el Hospital de Oncologiacutea del Centro Meacutedico Nacional Siglo XXI y Hospital de Cancerologiacutea de la SSA para tratamientos de cancer y SIDA respectivamente han dejado al descubierto discriminacioacuten trato frioacute e insuficiente atencioacuten
Uno de los lugares accesibles para las personas de bajos recursos es la Asociacioacuten Mexicana de Tanatologiacutea que daacute este servi-cio a costos que van de los 30 hasta los 1000 pesos por hora seguacuten la capacidad econoacutemica del afectado
Sin embargo hospitales privados como el Aacutengeles el Espantildeol el ABC y Meacutedica Sur lo otorgan a costos que van de los mil a los tres mil pesos por hora precios fuera del alcance de la mayoriacutea de los mexicanos
Seguacuten informacioacuten profesional un enfermo terminal pasa por las etapas de negacioacuten depresioacuten ansiedad ira y miedo por lo que el trato para eacuteste debe ser espe-cializado
La tanatologiacutea como formacioacuten huma-niacutestica cuyo objetivo es hacer sentir mejor
al enfermo terminal no se contempla en la formacioacuten del meacutedico y esto repercute en que los meacutedicos faacutecilmente incurran en mecanismos de defensa ante la muerte como la frialdad o la deshumanizacioacuten
OPINIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN DEL PAIacuteS
Pese a la histoacuterica posicioacuten conservadora que los mexicanos han manifestado respec-to a temas poleacutemicos el pensamiento en cuanto a la eutanasia seguacuten un estudio de opinioacuten realizado por Consulta Mitofsky en octubre de 2005 mes en el que se pre-sentoacute la iniciativa ante el pleno comproboacute que la mayoriacutea de la poblacioacuten la aprueba
Dicha consultora reconocioacute que tras ser presentada esta iniciativa el tema cobroacute especial relevancia dado el principal ar-gumento de la misma el cual se refiere a que la principal justificacioacuten consiste en otorgar a los individuos la libertad maacutexima donde ellos puedan decidir sobre todos los aspectos relacionados con su vida inclu-yendo el terminar con ella cuando haya un motivo que lo justifique
Lo que registra la encuesta en viviendas referidas es que un 64 de los ciudada-nos estariacutea de acuerdo con que en nuestro paiacutes existiera esta alternativa para quienes padecen enfermedades terminales por un 32 que lo desaprobariacutea El mayor respal-do para esta medida estaacute determinado por los ciudadanos con mayores niveles de estudios mientras que el mayor rechazo (45) es emitido por las edades avanzadas y escolaridades bajas
Dada la aceptacioacuten la importancia y la relevancia de esta medida asiacute como por la justificante de que las instituciones de sa-lud de nuestro paiacutes son insuficientes y por
FORENSES
lo mismo no cumplen con el objetivo de peto a la libertad de decisioacuten de las perso-preservar una vida digna pero sobre todo nas es por lo que consideramos pertinente por considerar como principio baacutesico el res- una pronta regulacioacuten en este sentido
ACUERDO DESACUERDO Sexo Hombre 668 284
Mujer 617 350
Edad 18 - 29 antildeos 687 269
30 - 49 antildeos 689 284
50 antildeos y maacutes 490 452
Escolaridad Ninguno y primaria 492 459
Secundaria y preparatoria 607 344
Universidad y maacutes 772 219
Nivel socio econoacutemico
Alto Medio 661 301
Bajo 580 376
Todos 640 320
EUTANASIA 1 DATOS RELEVANTES
bull Es praacutecticamente el mismo porcentaje de hombres y mujeres que aprueban la eutanasia ligeramente arriba se encuentra el de hombres
I
bull El rango de edades que aprueban en mayor proporcioacuten la eutanasia es el de 30- 49 antildeos con niveles de estudio de Universidad y maacutes
Enrique Martiacutenez-Salanova Queacute es y queacute no es eutanasia Pablo Simoacuten Larda e fneacutes M Barrio enfermera iquestQuieacuten decidiraacute por miacute (Triacastela 2004) El paiacutes Opinioacuten 27-03-2005 bttp lrepiensaorgmx Artiacuteculo de Felipe Varela Foro AcapuJco Guerrero 25 de Septiembre de 2000 Consulta Mitofsky Octubre 2005
Ponencia sobre Eutanasia 1
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FEDERACION MEXICANA DE MEacuteDICOS YPERITOS EN CIENCIAS FORENSES Ae
Estimado Colega
Por medio de este conducto le extendemos una cordial invitacioacuten para afiliarse a nuestra federacioacuten asociacioacuten civil de reciente formacioacuten en donde encontraraacute los medios de superacioacuten que fortaleceraacuten su visioacuten profesio-nal en las diferentes disciplinas que integran las ciencias forenses
NUESTRA MISiOacuteN
Fortalecer y difundir el conocimiento de las ciencias foren-ses para lograr una sociedad maacutes equitativa y j usta
NUESTRA VISiOacuteN
Consolidar a la Federacioacuten Mexicana de Meacutedicos y Peritos en Ciencias Forenses como una asociacioacuten civil incluyente de todo aquel teacutecnico o profesionista que desee aportar nuevos conocimientos en el aacutembito fo rense o reforzar y divulgar los ya adquiridos para alca nzar mayor armoniacutea equidad y justicia social en Meacutexico
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lLIBERTAD SABIDURiacuteA Y JUSTICIA PARA EL BIENESTAR SOCIALI
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Dolor croacutenico y enfermedad terminal
I I I
I Por Reyes Miranda Hernaacutendez Anestesioacutelogo y Especialista en Cliacutenica del Dolor HECMN SXXI IMSS
E l Dolor desde el punto de vista meacutedi-co es el siacutentoma maacutes comuacuten que pre-
senta la mayoriacutea de las enfermedades y desde el punto de vista humano es la queja que acompantildea al hombre durante toda su existencia desde que nace hasta que muere lo ha acompantildeado de generacioacuten en gene-racioacuten durante todas las eacutepocas desde que el hombre tiene uso de conciencia y quizaacutes desde antes Los antropoacutelogos han encon-trado evidencia de esto en los foacutesiles de esqueletos humanos prehistoacutericos en los cuales se encuentran impresos datos de enfermedades dolorosas degenerativas y traumaacuteticas
Durante todas las eacutepocas y culturas (Mesopotaacutemica Persa China Azteca Ma-ya Inca etceacutetera) han existido registros inscripciones grabados y pinturas rupes-tres que muestran que las enfermedades dolorosas se han presentado en el ser hu-
mano de una manera ineludible sin distin-cioacuten de edad sexo raza clase social y cul-tura De la misma fom1a los esfuerzos del hombre han sido maacuteximos para tratar de mitigar estas dolencias y angustias inter-pretando al dolor en las eacutepocas antiguas de una manera miacutestica y supersticiosa como un castigo divino utilizando en el trata-miento ritos de encantamientos exorcismos y conjuros para vencer a estos espiacuteritus malignos o demonios del dolor posterior-mente el hombre basado en experiencias y en recopilacioacuten de hechos aumenta su conocimiento utilizando meacutetodos simples de terapeacuteutica fiacutesica como lavar heridas con agua friacutea o caliente masaje y compre-sioacuten de sitios con dolor
La psicoterapia fue usada por nuestros antepasados en forma de autosugestioacuten al utilizar anillos que llevaban en la nariz y orejas amuletos talismanes y untildeas de ti-
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gre ademaacutes de tatuajes en la piel con sig-nos de exorcismo para mantener alejados a estos espiacuteritus del mal Cuando un indivi-duo no era capaz de aliviar su propio sufri-miento llamaba al sacerdote al meacutedico brujo mago o curandero de la tribu quien teniacutea la capacidad de efectuar ritos maacutegi-cos y combatir a los malignos seres invi-sibles del dolor
En un periodo histoacuterico posterior se administraban tambieacuten remedios naturales seleccionados a traveacutes de observaciones empiacutericas como emplastos cataplasmas et-ceacutetera
A medida que pasaron los siglos fue cambiando la idea que el hombre tenia acerca de la causa del dolor el brujo meacutedi-co fue sustituido por sacerdotes y el dolor se aceptaba como un castigo impuesto por una divinidad ofendida y junto con los re-medios naturales los sacerdotes rogaban en los santuarios ( ziggurats de los asirios en las piraacutemides de los faraones o en los teo-callis de los aztecas) a las divinidades con ofrendas y sacrificios para librarse del cas-tigo doloroso La medicina claacutesica teniacutea sus bases en esta creencia incluso Hipoacutecrates creiacutea que divinum est opus sedare dolor em (es propio de los dioses mitigar el dolor)
Las aportaciones de mayor importan-cia de las culturas antiguas y que se utiliza-ron durante siglos fue el uso de hierbas medicinales middot analgeacutesicas como la mandraacute-gora la adonnidera el caacutentildeamo y el belentildeo Los escritos maacutes antiguos de la utilizacioacuten de analgeacutesicos datan del antildeo 2250 a de C Describen el uso de cemento de semillas de belentildeo mezclada con mastique de goma para la caries dental el papiro de Ebers en 1550 a de c describe el uso del opio remedio de origen divino que utilizoacute Isis con el fin de aliviar las cefaleas de Ra
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Otras obras que describen el uso de dro-gas para el alivio del dolor son las de Teo-frasto Hipoacutecrates Diacuteoscoacuterides Plinio y otros Las ensentildeanzas de Galeno perdura-ron por siglos Avicena fue entusiasta del tratamiento de dolor Vesal io con sus apor-taciones anatoacutemicas del sistema nervioso dejoacute una profunda huella en el estudio de la medicina
La nueva era de analgeacutesicos se inicia en 1772 con el descubrimiento del oacutexido nitroso realizado por Joseph Priestley y la observacioacuten de sus propiedades analgeacutesi-cas por Humphrey Davy Asiacute como la demostracioacuten publica de anestesia quiruacuter-gica en t 846 por William T G Morton en el Massachussets General Hospital
En 1806 y en 181 7 Sertumer describe el aislamiento y efectos del alcaloide de la morfina llamado asiacute en honor a Morfeo Dios Griego de los Suentildeos Esto desembo-coacute en extraccioacuten y purificacioacuten de otros alcaloides del opio y de otras sustancias uacutetiles para tratamientos meacutedicos
En 1828 Wohler publica la siacutentesis de la urea y a partir de este descubrimiento se inicia la siacutentesis de analgeacutesicos no narcoacuteti-cos ademaacutes del descubrimiento de Leroux del saliciacuten (aacutecido saliciacutelico)
CLIacuteNICAS DEL DOLOR
Posterior a la Segunda Guerra Mundial en la deacutecada de los 50s se inicia en Estados Unidos de Ameacuterica un gran movimiento de meacutedicos y anestesioacutelogos entusiastas entre los que se encontraba el Dr John Bonica quien despueacutes de atender a cente-nares de soldados que padeciacutean dolores intensos a pesar de haber sanado de sus heridas tuvo que utilizar teacutecnicas de blo-
queo analgeacutesico y otros meacutetodos de trata-mientos auxiliares situacioacuten que lo llevoacute a fundar las Cliacutenicas de Dolor que son Cen-tros Especializados para el tratamiento de dolor agudo y croacutenico integrados por un grupo multidisciplinario de meacutedicos anes-tesioacutelogos algoacutelogos y meacutedicos inter-consultantes especialistas en Neurologiacutea Neurocirugiacutea Psiquiatriacutea Psicologiacutea Or-topedia Angiologiacutea Fisioterapia Cirugiacutea General Tanatologiacutea Enfermeras y Tra-bajadores Sociales todos con un objetivo en comuacuten el diagnostico y tratamiento del dolor
En Meacutexico El Dr Vicente Garciacutea Oli-vera es el fundador de las Cliacutenicas de Dolor del Instituto Nacional de la Nutricioacuten y del Centro Nacional de Capacitacioacuten en Cliacuteni-ca y Terapia de Dolor del Hospital General de Meacutexico junto con un grupo destacado de meacutedicos como el Dr Joseacute Luis Gutieacute-rrez G el Dr Miguel Jimeacutenez O y la Dra Alicia Kassian Rank actual Directora de la Cliacutenica del Dolor del Hospital General de Meacutexico de la Secretariacutea de Salud La Asociacioacuten Internacional para el Estudio del Dolor (rASP por sus siglas en ingleacutes) defme al dolor como una experiencia sen-sorial y emocional desagradable vinculada con dantildeos reales o potenciales a los tejidos o descrita en teacuterminos de dichos dantildeos Actualmente esta definicioacuten es la maacutes completa y aceptada
El dolor tiene su origen en estiacutemulos nocivos internos o externos los cuales pue-den ser fiacutesicos quiacutemicos o teacutermicos y eacutestos son transportados por receptores es-peciacuteficos en los tejidos convirtieacutendose en potenciales de accioacuten que viaj an a traveacutes de fibras nerviosas hasta la sustancia gris de la meacutedula espinal sitio en que se lleva a cabo la modulacioacuten siendo capaz de modificar o
Dr Vicente Garciacutea Olivera Fundador de las Cl iacutenicas de Dolor en Meacutexico y la Dra Alicia Kassiaacuten Rank
rechazar las sentildeales nocivas Estos estiacutemu-los son conducidos por viacuteas nerviosas hasta niveles superiores del sistema nervioso como la formacioacuten reticular que juega un importante papel como mediador en fun-ciones sensitivas respuestas motoras y autonoacutemicas impulsos de aversioacuten asiacute como en dimensiones afectivo-emociona-les del dolor En el Taacutelamo las neuronas se disponen en nuacutecleos los cuales actuacutean como relevos entre las viacuteas aferentes y la corteza cerebral el hipotaacutelamo ganglios basales y otros Centros de integracioacuten ocupando un importante papel en la fun-ClOn discriminativa del dolor El Hipotaacutelamo integra y regula la respues-ta neuroendocrina y autonoacutemica como salivacioacuten o resequedad de mucosas taquicardia o bradicardia etc asociadas al dolor El Sistema Liacutembico se encuentra involucrado en reacciones de estado anIacutemi-co y emocional Finalmente la Corteza Cerebral que tiene en las aacutereas 1 3 Y 2 de Brodman aacutereas especiacuteficas de sensibilidad para cada uno de las partes del cuerpo y es
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el principal centro de percepcioacuten y respon-sable de las respuestas a un estimulo dolo-roso
El do lor puede clasificarse por tempo-ralidad en agudo o croacutenico por fisiopato-logiacutea en nociceptivo (somaacutetico y visceral) no nocicepti o (neuropaacutetico y psicoacutegeno) En la actualidad la ciencia ha avanzado de tal fo rma que el meacutedico debe emplear to-dos lo recursos tecnoloacutegicos para estable-cer diagnoacutestico certeros y raacutepido pero e tos diagnoacutesticos sin embargo pueden ser de enfermedades curables controlables y algunas otras que impliquen patologiacutea con dolor intenso y de dificil control como por ejemplo el dolor por caacutencer de glaacutendula mamaria de ovario ceacutervico-uterino de proacutestata etc y por metaacutestasis (siembra d 1 tumor a otros oacuterganos) dolores neuropaacute-Lic S y centrales por lesiones en sistema nervioso perifeacuterico o central neuropatiacutea diabeacutetica neuralgia de trigeacutemi no neuropa-tiacutea posherpeacutetica dolor por compresioacuten radicular pre y postoperatorio de columna vertebral dolor talaacutemico etceacutetera Dolor psicoacutegen en el cual no se encuentra nin-guacuten sustento dc dantildeo a tejidos ni al sistema nervio o (somatizacioacuten y alucinaciones )
En las Cliacutenicas de Dolor se proporcio-na tratamiento especializado con faacutem1acos especiacute ticos para cada patologiacutea que incluye analgeacute icos analgeacutesicos antinflamatorios no es teroideos analgeacutesicos opioides (nar-coacuteticos) y neuromoduladores de dolor asiacute como coadyuvantes los cuales se usan de manera raci onal
Cuando es necesario se utilizan infil-traciones y bloqueos de nervios perifeacutericos regionales de plexos o centrales peridura-les y subaracnoideos los cuales pueden ser diagnoacutesticos o terapeacuteuticos Llegando in-cluso a utilizar bloqueos liacuteticos con alcohol
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o fenol para destruccioacuten de trayectos ner-viosos y regular los siacutendromes dolorosos de di ficil control
Tambieacuten son de gran de utilidad las teacutec-nicas alternativas como la terapia fiacutes i a (fortalecimiento fiacutesico) terrnoterapia ultra-sonido estimulacioacuten eleacutectrica transcutaacutenea) quimioterapia radiumterapia etceacutetera
D OLOR CROacuteNlCO y ENFERM EDAD TERMI AL
i CUANDO NOS ALCANCE
Decimos que el paciente se encuentra en estado temlinal cuando su organi mo no responde a tratamientos meacutedicos y por tanto suceden acontecimientos de deterio-ro progresivo y generalizado de los oacuterga-nos y de sus funciones con un pronoacutestico de vida de entre 3 y 6 me es que finalmen-te lo conducen a la muerte es diferente al estado agoacutenico en el cual solamente se comprenden las uacuteltimas 24 horas del esta-do tennjnal
En el paciente con enfermedad tenninal se presentan cambio del comportamiento y sus actitudes que deben er debidamente comprendidos por los meacutedicos y familiares ademaacutes cuando el paciente conoce este es-tado y la limitacioacuten de tiempo que le queda llega a amar intensamente ese breve lapso de vida solicita terminar con sus pendien-tes despedirse de sus seres queridos y ter-minar esta vida j unto a ellos y esto solo se logra cuando el paciente al pasar de su estado terminal se encuentra sin dolor
Es por esto que en presencia de un pa- cientecon dolor croacutenico y enfermedad ter- minal el objetivo es paliar el dolor y los
siacutentomas acompantildeantes atenuar la angus-tia preservar y restablecer las funciones orgaacutenicas y si esto no es posible tratar de
mejorar la calidad de vida para obtener una muerte digna brindaacutendole al paciente apo-yo social y espiritual
La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) define los cuidados paliativos co-mo el cuidado activo y total a los pacientes en el momento en que la enfermedad no responde a las medidas curativas
Cuando en un paciente con dolor croacutenico y enfermedad terminal no son controlados el dolor y los siacutentomas acom-pantildeantes de su padecimiento existe el riesgo de suicidio generalmente asociado a estados de depresioacuten mayor y deficiente relacioacuten meacutedico-paciente
En general existe una deficiente aten-cioacuten para este tipo de pacientes debido a que la informacioacuten con respecto a Cliacutenica y Terapia de Dolor Cuidados Paliativos Bioeacutetica y Tanatologiacutea es miacutenima en facul-tades de medicina al igual que existe muy poca difusioacuten tanto en libros como en re-vistas
Tambieacuten el proceder del meacutedico y de algunos familiares en ocasiones suele ser con desintereacutes y abandono por pensar que su familiar o el paciente ya no es produc-tivo y representa un gasto inuacutetil adminis-trarle cualquier tipo de tratamiento en las terapias intensivas son dados de alta por maacuteximo beneficio
El otro extremo es el encarnizamiento terapeacuteutico mantener vivo al paciente con faacutermacos ventilacioacuten mecaacutenica con respi-radores artificiales no importando el costo y ganando uacutenicamente horas y si acaso diacuteas a la muerte
Finalmente se debe considerar al pa-ciente con dolor croacutenico y enfermedad terminal en pleno uso de sus facultades mentales para que pueda decidir en forma autoacutenoma y libre el soportar el dolor sufri-
Necrosis (gangrena) en el dedo anular de la mano derecha
Puncioacuten de nervios del cuello
Paciente con insuficiencia arterial a quien se efectuacutea bloqueo simpaacutetico de ganglio ceacutervico-toraacutecico
(estrellado) con control radioloacutegico vista anteroposterior
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Neuropatiacutea posherpeacutetica
Paciente con Caacutencer Ceacutervico Uterino
miento y abandono en algunos casos o al contrario permitir el uso de medidas extre-mas para preservar su vida o incluso si asiacute Jo desea decidirse por una muerte asistida Por lo cual es necesario la pronta legisla-cioacuten de la eutanasia
PROPUESTA
La propuesta que hacemos para mejorar la atencioacuten al paciente en estado terminal es
bull Que las Facultades de Medicina inclu-yan en sus programas de estudio mate-rias de Bioeacutetica Tanatologiacutea Cliacutenica del Dolor y Cuidados Paliativos
bull Elevar a Especialidad Meacutedica Cliacutenica del Dolor y Cuidados Paliativos
bull Apertura de Cliacutenicas del Dolor y Cui-dados Paliativos en todos los hospitales del Sector Salud a nivel nacionaL
bull Crear el Instituto Nacional para el Es-tudio y Tratamiento del Dolor
bull Promover en nuestra sociedad la Cul-tura de Calidad de Vida y Calidad de Muerte
bull Lograr una atencioacuten adecuada a pacien-tes en estado terminal sin dolor ni sufri-miento
BIBLIOGRAFiacuteA
l Bonica J The Management ofpain Ed Lea Febiger Philadelphia London 1990 second edition Pago 1-8
2 P Prithvi Raj Tratamiento praacutectico del dolor De Mosby Year Boollt Atlanta Georgia 1993 Paacuteg 1-15
3 MERCK Ctinica del Dolor Ed Edimplas S A de C v Meacutexico DF 1999 Primera Edicioacuten
4 Kanner R Secretos del tratamiento de dolor Ed McGraw- Hill Interamerica-na Meacutexico DF 1997 primera edicioacuten
5 OMS Alivio del dolor en el caacutencer Ginebra Suiza 1996 segunda edicioacuten
Por Viacutector Varela Loacutepez Diputado de la Legislativa de l Distrito federal
n la actualidad debates interminables se han presentado respecto a temas
como aborto matrimonio entre homose-xuales y la Eutanasia en los que diversos sectores han manifestado su posicioacuten al respecto
La palabra eutanasia proviene del grie-go eu = bueno thanatos = muerte 10 que significa buena muerte teacutermino filosoacutefi-co que ha evolucionado con el tiempo y que actualmente sigue siendo motivo de un intenso debate eacutetico que trasciende el aacutembito de la medicina y la tanatologiacutea
LA EUTANASIA EN LA HISTORIA
La palabra eutanasia aparece en el siglo XVII atribuyeacutendose al filoacutesofo Francis Bacon su creacioacuten durante el Renacimien-
I
to y eacutesta fue concebida como La acelera-cioacuten de la muerte en un hombre enfermo
Sin embargo hay registros de que an-tes de Bacon ya se discutiacutea el derecho de las personas a decidir sobre su propia muerte
En la Edad Media Seguacuten informacioacuten recabada Tomaacutes Moro al describir en su texto Utopiacutea al estado ideal afirma por una parte que se debe prestar a los moribundos todo cuidado y solidaridad Pero conside-ra que en casos de dolores extraordinarios se puede recomendar poner teacutermino a su vida Se le puede causar la muerte al enfer-mo si eacuteste estaacute de acuerdo privaacutendole de los alimentos o administraacutendole un vene-no Tambieacuten se requiere el permiso de las autoridades y de los sacerdotes para evitar los abusos que podriacutean seguirse
Sin embargo otros filoacutesofos de la anti-guumledad se manifestaron en sentido contra-
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rio ASIacute Platoacuten (427-337 ae) dice en La Repuacuteblica Se dejaraacute morir a quienes no sean sanos de cuerpo Los Estoicos (Seacute-neca Epiacutecteto y Marco Aurelio) con la dignidad como argumento tambieacuten ha-briacutean estado a favor de la Eutanasia Seacuteneca es un ejemplo Es preferible qui-tarse la vida a una vida sin sentido y con sufrimiento Epiacutecteto por su parte predi-ca la muerte como una afirmacioacuten de la libre voluntad
La eutanasia en occidente surge en 1935 cuando el doctor Killick Millard fun-da la Euthanasy Society con la finalidad de defender el derecho a una muerte indolora para aliviar o hacer breves los sufrimientos de pacientes terminales
El suicidio asistido se relaciona vaga-mente con la eutanasia pues la diferencia radica en que eacuteste se produce cuando alguien le da informacioacuten y los medios necesarios a un paciente para que pueda terminar faacutecilmente con su propia vida En el mundo el meacutedico Jack Kevorkian cono-cido como El doctor muerte ha sido sen-tenciado a 10 antildeos de prisioacuten luego de que fue hallado culpable de asistir meacutedicamen-te a varios enfermos que asiacute lograron su objetivo morir
Hoy la eutanasia significa la accioacuten meacutedica por la que se provoca la muerte de una persona enferma Precisamente lo que
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distingue la eutanasia en relacioacuten con el suicidio es el hecho de que se trate de una persona afectada por una dolencia grave e incurable es decir para la que la ciencia meacutedica no pueda ofrecer alternativas
La palabra eutanasia se restringe a las acciones realizadas por un profesional sa-nitario a peticioacuten expresa y reiterada de un paciente que padece un sufrimiento deriva-do de una enfennedad incurable que eacutel vive como inaceptable en las que existe un viacutenculo causal directo e inmediato entre la acioacuten realizada y la muerte del paciente
EL EBATE INTERNACIONAL
El debate respecto a la Eutanasia se ha pre-sentado a nivel internacional en institucio-nes educativas de bioeacutetica legislativas religiosas filosoacuteficas etc Y su maacutes recien-te aprobacioacuten en paiacuteses como Holanda Colombia y Beacutelgica han sido punto de par-tida para que poliacuteticos asociaciones meacutedi-cas y grupos diversos de paiacuteses como Francia Corea del Sur China Alemania India y Meacutexico estudien la posibilidad de aprobarla
En Francia por ejemplo existen pre-siones muy importantes para que el gobier-no legalice la eutanasia y en Corea del Sur los meacutedicos se pronuncian por una pro-puesta que les permitiraacute no soacutelo suspender sino incluso negarse a dar atencioacuten meacutedica a las personas que ellos consideren que ya no tienen esperanzas
LEGISLACIONES ACTUALES
Holanda El 28 de noviembre de 2000 el Parlamento de Holanda aproboacute una ley que
permite la eutanasia y el suicidio con asis-tencia meacutedica
La ley de eutanasia de Holanda prohiacute-be su aplicacioacuten en personas menores de 17 antildeos La ley sobre eutanasia es muy preci-sa y la persona que quiera acogerse a ella debe cumplir estos requisitos
bull El paciente debe solicitar la eutanasia de forma voluntaria
bull El meacutedico debe estar seguro de que el sufrimiento del enfermo es insoportable y que el paciente no tiene posibilidades de recuperacioacuten
bull El paciente y el meacutedico deben contar con una segunda opinioacuten meacutedica que certifique que el doctor del paciente ha cumplido con los requisitos de la euta-nasia
bull La terminacioacuten de la vida debe ser lle-vada a cabo en una forma meacutedica apro-piada
Beacutelgica Se aproboacute el 23 de septiembre de 2002 de esta manera los enfermos que es-taacuten en fase terminal pueden solicitar la eutanasia cumpliendo ciertos requisitos
bull El paciente debe ser mayor de 18 antildeos y estar mentalmente saludable
bull El paciente debe solicitar la eutanasia de forma voluntaria bien considerada y repetidamente
bull El sufrimiento debe ser insoportable bull El paciente debe estar bien informado
de su situacioacuten y de otras alternativas bull Un segundo meacutedico debe confirmar
que la enfermedad sea incurable y que el sufri miento sea insoportable
bull El pacien te siempre debe hacer su peti-cioacuten de eutanasia por escrito
En Gran Bretantildea la eutanasia continuacutea siendo ilegal Pero entre 1993 y 1994 la jus-ticia autorizoacute a varios meacutedicos a desactivar los aparatos de pacientes que eran manteni-dos con vida artificialmente En Escocia en junio de 1996 el Estado autorizoacute a un en-fermo a someterse a esta praacutectica
Oregon que forma parte de Estados Unidos es la uacutenica jurisdiccioacuten que cuenta con una ley de muerte con dignidad La legislacioacuten fue aprobada por los votantes en 1997
La ley de eutanasia de Oregon estable-ce requisitos similares a las legislaciones de Beacutelgica y Holanda Pero a diferencia de esos paiacuteses en Oregon el enfermo puede pedir al meacutedico la prescripcioacuten de una sus-tancia letal El paciente puede decidir doacuten-de y cuaacutendo desea morir
El caso de Meacutexico En nuestro paiacutes los debates y opiniones respecto al tema se han desarrollado en muacuteltiples espacios co-mo centros de estudio iglesias centros de investigacioacuten meacutedica Instituciones legisla-tivas etc particularmente a traveacutes de foros conferencias y consultas
En la Casa de Humanidades de la UNAM por citar un ejemplo se llevoacute aca-bo el ciclo de conferencia Etica y Muerte en el cual la intervencioacuten del especialista Amoldo Krauz manifiesta argumentos baacutesicos en contra y en pro de la Eutanasia
Argumentos en contra
El religioso (Dios da la vida y soacutelo Eacutel pue-de quitarla)
El cultural (hay sociedades donde es ile-gal por ej -mplo)
FORENSES
El sesgo (no darle suficiente peso o valor a un caso comparaacutendolo con otro)
El probable abuso (que ocurre cuando se decide que las personas menos capacitadas son candidatos idoacuteneos a ella)
La violacioacuten de leyes meacutedicas (desprendi-das de la eacutetica la cual tiene como valor principal la conservacioacuten de la vida por encima de cualquier circunstancia)
Por ello el juramento Hipocraacutetico atribui-do a Hipoacutecrates (siglo V a de N E) sen-tencia Jamas dareacute a nadie una medicina mortal por mucho que me lo soliciten Esto manifiesta una posicioacuten contraria a la eutanasia
Asiacute tambieacuten presenta cuatro argumen-tos a favor
bull Es producto de la decisioacuten humana bull Disminuye sufrimientos bull Se respeta la autodeterminacioacuten del
enfermo bull Es palie de una relacioacuten ideal entre
meacutedico y paciente (confianza)
INICIATIVA DE LEY
El tema se encuentra en el centro de la dis-cusioacuten en la Asamblea Legislativa del Distrito Federal tras la iniciativa de ley que se presentoacute el pasado mes de Octubre de 2005 mediante la cual se propone adi-cionar las fracciones X y Xl al artiacuteculo 2deg y los artiacuteculos 15 BIS Y 15 Ter de la Ley de Salud para el Distrito Federal con el obje-to de crear un oacutergano colegiado Comiteacute de Eacutetica Meacutedica que supervise que las solici-tudes de terminacioacuten voluntaria de la vida
FORENSES
hayan observado los reqUisitos estableci-dos por la Ley de Salud para el Distrito Federal y el Nuevo Coacutedigo Penal para el Distrito Federal
Asimismo se propone adicionar un segundo paacuterrafo al artiacuteculo 127 del Nuevo Coacutedigo Penal para el Distrito Federal con el objeto de que personas en estado Ter-minal cuenten con la posibilidad de solici-tar la terminacioacuten voluntaria de su vida asiacute como reformar el artiacuteculo 123 y adicionar un segundo paacuterrafo al artiacuteculo 142 con el objeto de no sancionar a quien cumpla lo establecido en el artiacuteculo 127 del Nuevo Coacutedigo Penal para el Distrito Federal
Dicha iniciativa se respalda no soacutelo en cuestiones ideoloacutegicas sino en cuestiones de la realidad de nuestro paiacutes y de la misma opinioacuten de la poblacioacuten de Meacutexico
REALIDAD ACTUAL
La tercera parte de las muertes que se registran al antildeo en Meacutexico se deben a enfermedades terminales seguacuten estadiacutesti-cas de la Secretariacutea de Salud
El 90 de los enfermos terminales en el mundo son pacientes que padecen caacuten-cer seguacuten la informacioacuten vertida en un foro realizado en Acapulco Guerrero por el director del Instituto de Cancerologiacutea del Estado Marco Antonio Teraacuten quien ade-maacutes afirmoacute que los enfermos en fase ter-minal sufren de marginacioacuten ante la falta de hospitales especializados El meacutedico informoacute de que soacutelo en 1997 en Meacutexico se diagnosticaron 87 000 nuevos casos de caacutencer
Sin embargo las instalaciones de salud puacuteblica no ofrecen servicios que propicien una calidad de vida necesaria para hacer
llevadera la agoniacutea de los enfermos y sus familiares Los hospitales privados que se preocupan por el bienestar de este tipo de enfermos lo hacen a costos muy elevados que llegan hasta tres mil pesos la hora de atencioacuten
El presidente de la Asociacioacuten Mexi-cana de Tanatologiacutea Ac Joseacute Manuel Manzano manifestoacute al diario la Croacutenica que el 80 de los meacutedicos del sector salud no estaacuten capacitados para tratar con pacien-tes condenados a morir por caacutencer o Sida por lo que su trato hacia los mismos se vuelve maacutes deshumanizado y friacutevolo
Diversos testimonios vertidos en esta fuente noticiosa que sentildealan casos como el de Rafael Hernaacutendez y Joseacute Gonzaacutelez etc los cuales fueron atendidos en el Hospital de Oncologiacutea del Centro Meacutedico Nacional Siglo XXI y Hospital de Cancerologiacutea de la SSA para tratamientos de cancer y SIDA respectivamente han dejado al descubierto discriminacioacuten trato frioacute e insuficiente atencioacuten
Uno de los lugares accesibles para las personas de bajos recursos es la Asociacioacuten Mexicana de Tanatologiacutea que daacute este servi-cio a costos que van de los 30 hasta los 1000 pesos por hora seguacuten la capacidad econoacutemica del afectado
Sin embargo hospitales privados como el Aacutengeles el Espantildeol el ABC y Meacutedica Sur lo otorgan a costos que van de los mil a los tres mil pesos por hora precios fuera del alcance de la mayoriacutea de los mexicanos
Seguacuten informacioacuten profesional un enfermo terminal pasa por las etapas de negacioacuten depresioacuten ansiedad ira y miedo por lo que el trato para eacuteste debe ser espe-cializado
La tanatologiacutea como formacioacuten huma-niacutestica cuyo objetivo es hacer sentir mejor
al enfermo terminal no se contempla en la formacioacuten del meacutedico y esto repercute en que los meacutedicos faacutecilmente incurran en mecanismos de defensa ante la muerte como la frialdad o la deshumanizacioacuten
OPINIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN DEL PAIacuteS
Pese a la histoacuterica posicioacuten conservadora que los mexicanos han manifestado respec-to a temas poleacutemicos el pensamiento en cuanto a la eutanasia seguacuten un estudio de opinioacuten realizado por Consulta Mitofsky en octubre de 2005 mes en el que se pre-sentoacute la iniciativa ante el pleno comproboacute que la mayoriacutea de la poblacioacuten la aprueba
Dicha consultora reconocioacute que tras ser presentada esta iniciativa el tema cobroacute especial relevancia dado el principal ar-gumento de la misma el cual se refiere a que la principal justificacioacuten consiste en otorgar a los individuos la libertad maacutexima donde ellos puedan decidir sobre todos los aspectos relacionados con su vida inclu-yendo el terminar con ella cuando haya un motivo que lo justifique
Lo que registra la encuesta en viviendas referidas es que un 64 de los ciudada-nos estariacutea de acuerdo con que en nuestro paiacutes existiera esta alternativa para quienes padecen enfermedades terminales por un 32 que lo desaprobariacutea El mayor respal-do para esta medida estaacute determinado por los ciudadanos con mayores niveles de estudios mientras que el mayor rechazo (45) es emitido por las edades avanzadas y escolaridades bajas
Dada la aceptacioacuten la importancia y la relevancia de esta medida asiacute como por la justificante de que las instituciones de sa-lud de nuestro paiacutes son insuficientes y por
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lo mismo no cumplen con el objetivo de peto a la libertad de decisioacuten de las perso-preservar una vida digna pero sobre todo nas es por lo que consideramos pertinente por considerar como principio baacutesico el res- una pronta regulacioacuten en este sentido
ACUERDO DESACUERDO Sexo Hombre 668 284
Mujer 617 350
Edad 18 - 29 antildeos 687 269
30 - 49 antildeos 689 284
50 antildeos y maacutes 490 452
Escolaridad Ninguno y primaria 492 459
Secundaria y preparatoria 607 344
Universidad y maacutes 772 219
Nivel socio econoacutemico
Alto Medio 661 301
Bajo 580 376
Todos 640 320
EUTANASIA 1 DATOS RELEVANTES
bull Es praacutecticamente el mismo porcentaje de hombres y mujeres que aprueban la eutanasia ligeramente arriba se encuentra el de hombres
I
bull El rango de edades que aprueban en mayor proporcioacuten la eutanasia es el de 30- 49 antildeos con niveles de estudio de Universidad y maacutes
Enrique Martiacutenez-Salanova Queacute es y queacute no es eutanasia Pablo Simoacuten Larda e fneacutes M Barrio enfermera iquestQuieacuten decidiraacute por miacute (Triacastela 2004) El paiacutes Opinioacuten 27-03-2005 bttp lrepiensaorgmx Artiacuteculo de Felipe Varela Foro AcapuJco Guerrero 25 de Septiembre de 2000 Consulta Mitofsky Octubre 2005
Ponencia sobre Eutanasia 1
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FEDERACION MEXICANA DE MEacuteDICOS YPERITOS EN CIENCIAS FORENSES Ae
Estimado Colega
Por medio de este conducto le extendemos una cordial invitacioacuten para afiliarse a nuestra federacioacuten asociacioacuten civil de reciente formacioacuten en donde encontraraacute los medios de superacioacuten que fortaleceraacuten su visioacuten profesio-nal en las diferentes disciplinas que integran las ciencias forenses
NUESTRA MISiOacuteN
Fortalecer y difundir el conocimiento de las ciencias foren-ses para lograr una sociedad maacutes equitativa y j usta
NUESTRA VISiOacuteN
Consolidar a la Federacioacuten Mexicana de Meacutedicos y Peritos en Ciencias Forenses como una asociacioacuten civil incluyente de todo aquel teacutecnico o profesionista que desee aportar nuevos conocimientos en el aacutembito fo rense o reforzar y divulgar los ya adquiridos para alca nzar mayor armoniacutea equidad y justicia social en Meacutexico
Para mayor informacioacuten favor de comunicarse al teleacutefono 55 67 47 70 oacute al cel 044 55 2492 95 63
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lLIBERTAD SABIDURiacuteA Y JUSTICIA PARA EL BIENESTAR SOCIALI
Dolor croacutenico y enfermedad terminal
I I I
I Por Reyes Miranda Hernaacutendez Anestesioacutelogo y Especialista en Cliacutenica del Dolor HECMN SXXI IMSS
E l Dolor desde el punto de vista meacutedi-co es el siacutentoma maacutes comuacuten que pre-
senta la mayoriacutea de las enfermedades y desde el punto de vista humano es la queja que acompantildea al hombre durante toda su existencia desde que nace hasta que muere lo ha acompantildeado de generacioacuten en gene-racioacuten durante todas las eacutepocas desde que el hombre tiene uso de conciencia y quizaacutes desde antes Los antropoacutelogos han encon-trado evidencia de esto en los foacutesiles de esqueletos humanos prehistoacutericos en los cuales se encuentran impresos datos de enfermedades dolorosas degenerativas y traumaacuteticas
Durante todas las eacutepocas y culturas (Mesopotaacutemica Persa China Azteca Ma-ya Inca etceacutetera) han existido registros inscripciones grabados y pinturas rupes-tres que muestran que las enfermedades dolorosas se han presentado en el ser hu-
mano de una manera ineludible sin distin-cioacuten de edad sexo raza clase social y cul-tura De la misma fom1a los esfuerzos del hombre han sido maacuteximos para tratar de mitigar estas dolencias y angustias inter-pretando al dolor en las eacutepocas antiguas de una manera miacutestica y supersticiosa como un castigo divino utilizando en el trata-miento ritos de encantamientos exorcismos y conjuros para vencer a estos espiacuteritus malignos o demonios del dolor posterior-mente el hombre basado en experiencias y en recopilacioacuten de hechos aumenta su conocimiento utilizando meacutetodos simples de terapeacuteutica fiacutesica como lavar heridas con agua friacutea o caliente masaje y compre-sioacuten de sitios con dolor
La psicoterapia fue usada por nuestros antepasados en forma de autosugestioacuten al utilizar anillos que llevaban en la nariz y orejas amuletos talismanes y untildeas de ti-
FORENSES
gre ademaacutes de tatuajes en la piel con sig-nos de exorcismo para mantener alejados a estos espiacuteritus del mal Cuando un indivi-duo no era capaz de aliviar su propio sufri-miento llamaba al sacerdote al meacutedico brujo mago o curandero de la tribu quien teniacutea la capacidad de efectuar ritos maacutegi-cos y combatir a los malignos seres invi-sibles del dolor
En un periodo histoacuterico posterior se administraban tambieacuten remedios naturales seleccionados a traveacutes de observaciones empiacutericas como emplastos cataplasmas et-ceacutetera
A medida que pasaron los siglos fue cambiando la idea que el hombre tenia acerca de la causa del dolor el brujo meacutedi-co fue sustituido por sacerdotes y el dolor se aceptaba como un castigo impuesto por una divinidad ofendida y junto con los re-medios naturales los sacerdotes rogaban en los santuarios ( ziggurats de los asirios en las piraacutemides de los faraones o en los teo-callis de los aztecas) a las divinidades con ofrendas y sacrificios para librarse del cas-tigo doloroso La medicina claacutesica teniacutea sus bases en esta creencia incluso Hipoacutecrates creiacutea que divinum est opus sedare dolor em (es propio de los dioses mitigar el dolor)
Las aportaciones de mayor importan-cia de las culturas antiguas y que se utiliza-ron durante siglos fue el uso de hierbas medicinales middot analgeacutesicas como la mandraacute-gora la adonnidera el caacutentildeamo y el belentildeo Los escritos maacutes antiguos de la utilizacioacuten de analgeacutesicos datan del antildeo 2250 a de C Describen el uso de cemento de semillas de belentildeo mezclada con mastique de goma para la caries dental el papiro de Ebers en 1550 a de c describe el uso del opio remedio de origen divino que utilizoacute Isis con el fin de aliviar las cefaleas de Ra
FORENSES
Otras obras que describen el uso de dro-gas para el alivio del dolor son las de Teo-frasto Hipoacutecrates Diacuteoscoacuterides Plinio y otros Las ensentildeanzas de Galeno perdura-ron por siglos Avicena fue entusiasta del tratamiento de dolor Vesal io con sus apor-taciones anatoacutemicas del sistema nervioso dejoacute una profunda huella en el estudio de la medicina
La nueva era de analgeacutesicos se inicia en 1772 con el descubrimiento del oacutexido nitroso realizado por Joseph Priestley y la observacioacuten de sus propiedades analgeacutesi-cas por Humphrey Davy Asiacute como la demostracioacuten publica de anestesia quiruacuter-gica en t 846 por William T G Morton en el Massachussets General Hospital
En 1806 y en 181 7 Sertumer describe el aislamiento y efectos del alcaloide de la morfina llamado asiacute en honor a Morfeo Dios Griego de los Suentildeos Esto desembo-coacute en extraccioacuten y purificacioacuten de otros alcaloides del opio y de otras sustancias uacutetiles para tratamientos meacutedicos
En 1828 Wohler publica la siacutentesis de la urea y a partir de este descubrimiento se inicia la siacutentesis de analgeacutesicos no narcoacuteti-cos ademaacutes del descubrimiento de Leroux del saliciacuten (aacutecido saliciacutelico)
CLIacuteNICAS DEL DOLOR
Posterior a la Segunda Guerra Mundial en la deacutecada de los 50s se inicia en Estados Unidos de Ameacuterica un gran movimiento de meacutedicos y anestesioacutelogos entusiastas entre los que se encontraba el Dr John Bonica quien despueacutes de atender a cente-nares de soldados que padeciacutean dolores intensos a pesar de haber sanado de sus heridas tuvo que utilizar teacutecnicas de blo-
queo analgeacutesico y otros meacutetodos de trata-mientos auxiliares situacioacuten que lo llevoacute a fundar las Cliacutenicas de Dolor que son Cen-tros Especializados para el tratamiento de dolor agudo y croacutenico integrados por un grupo multidisciplinario de meacutedicos anes-tesioacutelogos algoacutelogos y meacutedicos inter-consultantes especialistas en Neurologiacutea Neurocirugiacutea Psiquiatriacutea Psicologiacutea Or-topedia Angiologiacutea Fisioterapia Cirugiacutea General Tanatologiacutea Enfermeras y Tra-bajadores Sociales todos con un objetivo en comuacuten el diagnostico y tratamiento del dolor
En Meacutexico El Dr Vicente Garciacutea Oli-vera es el fundador de las Cliacutenicas de Dolor del Instituto Nacional de la Nutricioacuten y del Centro Nacional de Capacitacioacuten en Cliacuteni-ca y Terapia de Dolor del Hospital General de Meacutexico junto con un grupo destacado de meacutedicos como el Dr Joseacute Luis Gutieacute-rrez G el Dr Miguel Jimeacutenez O y la Dra Alicia Kassian Rank actual Directora de la Cliacutenica del Dolor del Hospital General de Meacutexico de la Secretariacutea de Salud La Asociacioacuten Internacional para el Estudio del Dolor (rASP por sus siglas en ingleacutes) defme al dolor como una experiencia sen-sorial y emocional desagradable vinculada con dantildeos reales o potenciales a los tejidos o descrita en teacuterminos de dichos dantildeos Actualmente esta definicioacuten es la maacutes completa y aceptada
El dolor tiene su origen en estiacutemulos nocivos internos o externos los cuales pue-den ser fiacutesicos quiacutemicos o teacutermicos y eacutestos son transportados por receptores es-peciacuteficos en los tejidos convirtieacutendose en potenciales de accioacuten que viaj an a traveacutes de fibras nerviosas hasta la sustancia gris de la meacutedula espinal sitio en que se lleva a cabo la modulacioacuten siendo capaz de modificar o
Dr Vicente Garciacutea Olivera Fundador de las Cl iacutenicas de Dolor en Meacutexico y la Dra Alicia Kassiaacuten Rank
rechazar las sentildeales nocivas Estos estiacutemu-los son conducidos por viacuteas nerviosas hasta niveles superiores del sistema nervioso como la formacioacuten reticular que juega un importante papel como mediador en fun-ciones sensitivas respuestas motoras y autonoacutemicas impulsos de aversioacuten asiacute como en dimensiones afectivo-emociona-les del dolor En el Taacutelamo las neuronas se disponen en nuacutecleos los cuales actuacutean como relevos entre las viacuteas aferentes y la corteza cerebral el hipotaacutelamo ganglios basales y otros Centros de integracioacuten ocupando un importante papel en la fun-ClOn discriminativa del dolor El Hipotaacutelamo integra y regula la respues-ta neuroendocrina y autonoacutemica como salivacioacuten o resequedad de mucosas taquicardia o bradicardia etc asociadas al dolor El Sistema Liacutembico se encuentra involucrado en reacciones de estado anIacutemi-co y emocional Finalmente la Corteza Cerebral que tiene en las aacutereas 1 3 Y 2 de Brodman aacutereas especiacuteficas de sensibilidad para cada uno de las partes del cuerpo y es
FORENSES
el principal centro de percepcioacuten y respon-sable de las respuestas a un estimulo dolo-roso
El do lor puede clasificarse por tempo-ralidad en agudo o croacutenico por fisiopato-logiacutea en nociceptivo (somaacutetico y visceral) no nocicepti o (neuropaacutetico y psicoacutegeno) En la actualidad la ciencia ha avanzado de tal fo rma que el meacutedico debe emplear to-dos lo recursos tecnoloacutegicos para estable-cer diagnoacutestico certeros y raacutepido pero e tos diagnoacutesticos sin embargo pueden ser de enfermedades curables controlables y algunas otras que impliquen patologiacutea con dolor intenso y de dificil control como por ejemplo el dolor por caacutencer de glaacutendula mamaria de ovario ceacutervico-uterino de proacutestata etc y por metaacutestasis (siembra d 1 tumor a otros oacuterganos) dolores neuropaacute-Lic S y centrales por lesiones en sistema nervioso perifeacuterico o central neuropatiacutea diabeacutetica neuralgia de trigeacutemi no neuropa-tiacutea posherpeacutetica dolor por compresioacuten radicular pre y postoperatorio de columna vertebral dolor talaacutemico etceacutetera Dolor psicoacutegen en el cual no se encuentra nin-guacuten sustento dc dantildeo a tejidos ni al sistema nervio o (somatizacioacuten y alucinaciones )
En las Cliacutenicas de Dolor se proporcio-na tratamiento especializado con faacutem1acos especiacute ticos para cada patologiacutea que incluye analgeacute icos analgeacutesicos antinflamatorios no es teroideos analgeacutesicos opioides (nar-coacuteticos) y neuromoduladores de dolor asiacute como coadyuvantes los cuales se usan de manera raci onal
Cuando es necesario se utilizan infil-traciones y bloqueos de nervios perifeacutericos regionales de plexos o centrales peridura-les y subaracnoideos los cuales pueden ser diagnoacutesticos o terapeacuteuticos Llegando in-cluso a utilizar bloqueos liacuteticos con alcohol
FORENSES
o fenol para destruccioacuten de trayectos ner-viosos y regular los siacutendromes dolorosos de di ficil control
Tambieacuten son de gran de utilidad las teacutec-nicas alternativas como la terapia fiacutes i a (fortalecimiento fiacutesico) terrnoterapia ultra-sonido estimulacioacuten eleacutectrica transcutaacutenea) quimioterapia radiumterapia etceacutetera
D OLOR CROacuteNlCO y ENFERM EDAD TERMI AL
i CUANDO NOS ALCANCE
Decimos que el paciente se encuentra en estado temlinal cuando su organi mo no responde a tratamientos meacutedicos y por tanto suceden acontecimientos de deterio-ro progresivo y generalizado de los oacuterga-nos y de sus funciones con un pronoacutestico de vida de entre 3 y 6 me es que finalmen-te lo conducen a la muerte es diferente al estado agoacutenico en el cual solamente se comprenden las uacuteltimas 24 horas del esta-do tennjnal
En el paciente con enfermedad tenninal se presentan cambio del comportamiento y sus actitudes que deben er debidamente comprendidos por los meacutedicos y familiares ademaacutes cuando el paciente conoce este es-tado y la limitacioacuten de tiempo que le queda llega a amar intensamente ese breve lapso de vida solicita terminar con sus pendien-tes despedirse de sus seres queridos y ter-minar esta vida j unto a ellos y esto solo se logra cuando el paciente al pasar de su estado terminal se encuentra sin dolor
Es por esto que en presencia de un pa- cientecon dolor croacutenico y enfermedad ter- minal el objetivo es paliar el dolor y los
siacutentomas acompantildeantes atenuar la angus-tia preservar y restablecer las funciones orgaacutenicas y si esto no es posible tratar de
mejorar la calidad de vida para obtener una muerte digna brindaacutendole al paciente apo-yo social y espiritual
La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) define los cuidados paliativos co-mo el cuidado activo y total a los pacientes en el momento en que la enfermedad no responde a las medidas curativas
Cuando en un paciente con dolor croacutenico y enfermedad terminal no son controlados el dolor y los siacutentomas acom-pantildeantes de su padecimiento existe el riesgo de suicidio generalmente asociado a estados de depresioacuten mayor y deficiente relacioacuten meacutedico-paciente
En general existe una deficiente aten-cioacuten para este tipo de pacientes debido a que la informacioacuten con respecto a Cliacutenica y Terapia de Dolor Cuidados Paliativos Bioeacutetica y Tanatologiacutea es miacutenima en facul-tades de medicina al igual que existe muy poca difusioacuten tanto en libros como en re-vistas
Tambieacuten el proceder del meacutedico y de algunos familiares en ocasiones suele ser con desintereacutes y abandono por pensar que su familiar o el paciente ya no es produc-tivo y representa un gasto inuacutetil adminis-trarle cualquier tipo de tratamiento en las terapias intensivas son dados de alta por maacuteximo beneficio
El otro extremo es el encarnizamiento terapeacuteutico mantener vivo al paciente con faacutermacos ventilacioacuten mecaacutenica con respi-radores artificiales no importando el costo y ganando uacutenicamente horas y si acaso diacuteas a la muerte
Finalmente se debe considerar al pa-ciente con dolor croacutenico y enfermedad terminal en pleno uso de sus facultades mentales para que pueda decidir en forma autoacutenoma y libre el soportar el dolor sufri-
Necrosis (gangrena) en el dedo anular de la mano derecha
Puncioacuten de nervios del cuello
Paciente con insuficiencia arterial a quien se efectuacutea bloqueo simpaacutetico de ganglio ceacutervico-toraacutecico
(estrellado) con control radioloacutegico vista anteroposterior
FORENSES
Neuropatiacutea posherpeacutetica
Paciente con Caacutencer Ceacutervico Uterino
miento y abandono en algunos casos o al contrario permitir el uso de medidas extre-mas para preservar su vida o incluso si asiacute Jo desea decidirse por una muerte asistida Por lo cual es necesario la pronta legisla-cioacuten de la eutanasia
PROPUESTA
La propuesta que hacemos para mejorar la atencioacuten al paciente en estado terminal es
bull Que las Facultades de Medicina inclu-yan en sus programas de estudio mate-rias de Bioeacutetica Tanatologiacutea Cliacutenica del Dolor y Cuidados Paliativos
bull Elevar a Especialidad Meacutedica Cliacutenica del Dolor y Cuidados Paliativos
bull Apertura de Cliacutenicas del Dolor y Cui-dados Paliativos en todos los hospitales del Sector Salud a nivel nacionaL
bull Crear el Instituto Nacional para el Es-tudio y Tratamiento del Dolor
bull Promover en nuestra sociedad la Cul-tura de Calidad de Vida y Calidad de Muerte
bull Lograr una atencioacuten adecuada a pacien-tes en estado terminal sin dolor ni sufri-miento
BIBLIOGRAFiacuteA
l Bonica J The Management ofpain Ed Lea Febiger Philadelphia London 1990 second edition Pago 1-8
2 P Prithvi Raj Tratamiento praacutectico del dolor De Mosby Year Boollt Atlanta Georgia 1993 Paacuteg 1-15
3 MERCK Ctinica del Dolor Ed Edimplas S A de C v Meacutexico DF 1999 Primera Edicioacuten
4 Kanner R Secretos del tratamiento de dolor Ed McGraw- Hill Interamerica-na Meacutexico DF 1997 primera edicioacuten
5 OMS Alivio del dolor en el caacutencer Ginebra Suiza 1996 segunda edicioacuten
Por Viacutector Varela Loacutepez Diputado de la Legislativa de l Distrito federal
n la actualidad debates interminables se han presentado respecto a temas
como aborto matrimonio entre homose-xuales y la Eutanasia en los que diversos sectores han manifestado su posicioacuten al respecto
La palabra eutanasia proviene del grie-go eu = bueno thanatos = muerte 10 que significa buena muerte teacutermino filosoacutefi-co que ha evolucionado con el tiempo y que actualmente sigue siendo motivo de un intenso debate eacutetico que trasciende el aacutembito de la medicina y la tanatologiacutea
LA EUTANASIA EN LA HISTORIA
La palabra eutanasia aparece en el siglo XVII atribuyeacutendose al filoacutesofo Francis Bacon su creacioacuten durante el Renacimien-
I
to y eacutesta fue concebida como La acelera-cioacuten de la muerte en un hombre enfermo
Sin embargo hay registros de que an-tes de Bacon ya se discutiacutea el derecho de las personas a decidir sobre su propia muerte
En la Edad Media Seguacuten informacioacuten recabada Tomaacutes Moro al describir en su texto Utopiacutea al estado ideal afirma por una parte que se debe prestar a los moribundos todo cuidado y solidaridad Pero conside-ra que en casos de dolores extraordinarios se puede recomendar poner teacutermino a su vida Se le puede causar la muerte al enfer-mo si eacuteste estaacute de acuerdo privaacutendole de los alimentos o administraacutendole un vene-no Tambieacuten se requiere el permiso de las autoridades y de los sacerdotes para evitar los abusos que podriacutean seguirse
Sin embargo otros filoacutesofos de la anti-guumledad se manifestaron en sentido contra-
FORENSES
rio ASIacute Platoacuten (427-337 ae) dice en La Repuacuteblica Se dejaraacute morir a quienes no sean sanos de cuerpo Los Estoicos (Seacute-neca Epiacutecteto y Marco Aurelio) con la dignidad como argumento tambieacuten ha-briacutean estado a favor de la Eutanasia Seacuteneca es un ejemplo Es preferible qui-tarse la vida a una vida sin sentido y con sufrimiento Epiacutecteto por su parte predi-ca la muerte como una afirmacioacuten de la libre voluntad
La eutanasia en occidente surge en 1935 cuando el doctor Killick Millard fun-da la Euthanasy Society con la finalidad de defender el derecho a una muerte indolora para aliviar o hacer breves los sufrimientos de pacientes terminales
El suicidio asistido se relaciona vaga-mente con la eutanasia pues la diferencia radica en que eacuteste se produce cuando alguien le da informacioacuten y los medios necesarios a un paciente para que pueda terminar faacutecilmente con su propia vida En el mundo el meacutedico Jack Kevorkian cono-cido como El doctor muerte ha sido sen-tenciado a 10 antildeos de prisioacuten luego de que fue hallado culpable de asistir meacutedicamen-te a varios enfermos que asiacute lograron su objetivo morir
Hoy la eutanasia significa la accioacuten meacutedica por la que se provoca la muerte de una persona enferma Precisamente lo que
FORENSES
distingue la eutanasia en relacioacuten con el suicidio es el hecho de que se trate de una persona afectada por una dolencia grave e incurable es decir para la que la ciencia meacutedica no pueda ofrecer alternativas
La palabra eutanasia se restringe a las acciones realizadas por un profesional sa-nitario a peticioacuten expresa y reiterada de un paciente que padece un sufrimiento deriva-do de una enfennedad incurable que eacutel vive como inaceptable en las que existe un viacutenculo causal directo e inmediato entre la acioacuten realizada y la muerte del paciente
EL EBATE INTERNACIONAL
El debate respecto a la Eutanasia se ha pre-sentado a nivel internacional en institucio-nes educativas de bioeacutetica legislativas religiosas filosoacuteficas etc Y su maacutes recien-te aprobacioacuten en paiacuteses como Holanda Colombia y Beacutelgica han sido punto de par-tida para que poliacuteticos asociaciones meacutedi-cas y grupos diversos de paiacuteses como Francia Corea del Sur China Alemania India y Meacutexico estudien la posibilidad de aprobarla
En Francia por ejemplo existen pre-siones muy importantes para que el gobier-no legalice la eutanasia y en Corea del Sur los meacutedicos se pronuncian por una pro-puesta que les permitiraacute no soacutelo suspender sino incluso negarse a dar atencioacuten meacutedica a las personas que ellos consideren que ya no tienen esperanzas
LEGISLACIONES ACTUALES
Holanda El 28 de noviembre de 2000 el Parlamento de Holanda aproboacute una ley que
permite la eutanasia y el suicidio con asis-tencia meacutedica
La ley de eutanasia de Holanda prohiacute-be su aplicacioacuten en personas menores de 17 antildeos La ley sobre eutanasia es muy preci-sa y la persona que quiera acogerse a ella debe cumplir estos requisitos
bull El paciente debe solicitar la eutanasia de forma voluntaria
bull El meacutedico debe estar seguro de que el sufrimiento del enfermo es insoportable y que el paciente no tiene posibilidades de recuperacioacuten
bull El paciente y el meacutedico deben contar con una segunda opinioacuten meacutedica que certifique que el doctor del paciente ha cumplido con los requisitos de la euta-nasia
bull La terminacioacuten de la vida debe ser lle-vada a cabo en una forma meacutedica apro-piada
Beacutelgica Se aproboacute el 23 de septiembre de 2002 de esta manera los enfermos que es-taacuten en fase terminal pueden solicitar la eutanasia cumpliendo ciertos requisitos
bull El paciente debe ser mayor de 18 antildeos y estar mentalmente saludable
bull El paciente debe solicitar la eutanasia de forma voluntaria bien considerada y repetidamente
bull El sufrimiento debe ser insoportable bull El paciente debe estar bien informado
de su situacioacuten y de otras alternativas bull Un segundo meacutedico debe confirmar
que la enfermedad sea incurable y que el sufri miento sea insoportable
bull El pacien te siempre debe hacer su peti-cioacuten de eutanasia por escrito
En Gran Bretantildea la eutanasia continuacutea siendo ilegal Pero entre 1993 y 1994 la jus-ticia autorizoacute a varios meacutedicos a desactivar los aparatos de pacientes que eran manteni-dos con vida artificialmente En Escocia en junio de 1996 el Estado autorizoacute a un en-fermo a someterse a esta praacutectica
Oregon que forma parte de Estados Unidos es la uacutenica jurisdiccioacuten que cuenta con una ley de muerte con dignidad La legislacioacuten fue aprobada por los votantes en 1997
La ley de eutanasia de Oregon estable-ce requisitos similares a las legislaciones de Beacutelgica y Holanda Pero a diferencia de esos paiacuteses en Oregon el enfermo puede pedir al meacutedico la prescripcioacuten de una sus-tancia letal El paciente puede decidir doacuten-de y cuaacutendo desea morir
El caso de Meacutexico En nuestro paiacutes los debates y opiniones respecto al tema se han desarrollado en muacuteltiples espacios co-mo centros de estudio iglesias centros de investigacioacuten meacutedica Instituciones legisla-tivas etc particularmente a traveacutes de foros conferencias y consultas
En la Casa de Humanidades de la UNAM por citar un ejemplo se llevoacute aca-bo el ciclo de conferencia Etica y Muerte en el cual la intervencioacuten del especialista Amoldo Krauz manifiesta argumentos baacutesicos en contra y en pro de la Eutanasia
Argumentos en contra
El religioso (Dios da la vida y soacutelo Eacutel pue-de quitarla)
El cultural (hay sociedades donde es ile-gal por ej -mplo)
FORENSES
El sesgo (no darle suficiente peso o valor a un caso comparaacutendolo con otro)
El probable abuso (que ocurre cuando se decide que las personas menos capacitadas son candidatos idoacuteneos a ella)
La violacioacuten de leyes meacutedicas (desprendi-das de la eacutetica la cual tiene como valor principal la conservacioacuten de la vida por encima de cualquier circunstancia)
Por ello el juramento Hipocraacutetico atribui-do a Hipoacutecrates (siglo V a de N E) sen-tencia Jamas dareacute a nadie una medicina mortal por mucho que me lo soliciten Esto manifiesta una posicioacuten contraria a la eutanasia
Asiacute tambieacuten presenta cuatro argumen-tos a favor
bull Es producto de la decisioacuten humana bull Disminuye sufrimientos bull Se respeta la autodeterminacioacuten del
enfermo bull Es palie de una relacioacuten ideal entre
meacutedico y paciente (confianza)
INICIATIVA DE LEY
El tema se encuentra en el centro de la dis-cusioacuten en la Asamblea Legislativa del Distrito Federal tras la iniciativa de ley que se presentoacute el pasado mes de Octubre de 2005 mediante la cual se propone adi-cionar las fracciones X y Xl al artiacuteculo 2deg y los artiacuteculos 15 BIS Y 15 Ter de la Ley de Salud para el Distrito Federal con el obje-to de crear un oacutergano colegiado Comiteacute de Eacutetica Meacutedica que supervise que las solici-tudes de terminacioacuten voluntaria de la vida
FORENSES
hayan observado los reqUisitos estableci-dos por la Ley de Salud para el Distrito Federal y el Nuevo Coacutedigo Penal para el Distrito Federal
Asimismo se propone adicionar un segundo paacuterrafo al artiacuteculo 127 del Nuevo Coacutedigo Penal para el Distrito Federal con el objeto de que personas en estado Ter-minal cuenten con la posibilidad de solici-tar la terminacioacuten voluntaria de su vida asiacute como reformar el artiacuteculo 123 y adicionar un segundo paacuterrafo al artiacuteculo 142 con el objeto de no sancionar a quien cumpla lo establecido en el artiacuteculo 127 del Nuevo Coacutedigo Penal para el Distrito Federal
Dicha iniciativa se respalda no soacutelo en cuestiones ideoloacutegicas sino en cuestiones de la realidad de nuestro paiacutes y de la misma opinioacuten de la poblacioacuten de Meacutexico
REALIDAD ACTUAL
La tercera parte de las muertes que se registran al antildeo en Meacutexico se deben a enfermedades terminales seguacuten estadiacutesti-cas de la Secretariacutea de Salud
El 90 de los enfermos terminales en el mundo son pacientes que padecen caacuten-cer seguacuten la informacioacuten vertida en un foro realizado en Acapulco Guerrero por el director del Instituto de Cancerologiacutea del Estado Marco Antonio Teraacuten quien ade-maacutes afirmoacute que los enfermos en fase ter-minal sufren de marginacioacuten ante la falta de hospitales especializados El meacutedico informoacute de que soacutelo en 1997 en Meacutexico se diagnosticaron 87 000 nuevos casos de caacutencer
Sin embargo las instalaciones de salud puacuteblica no ofrecen servicios que propicien una calidad de vida necesaria para hacer
llevadera la agoniacutea de los enfermos y sus familiares Los hospitales privados que se preocupan por el bienestar de este tipo de enfermos lo hacen a costos muy elevados que llegan hasta tres mil pesos la hora de atencioacuten
El presidente de la Asociacioacuten Mexi-cana de Tanatologiacutea Ac Joseacute Manuel Manzano manifestoacute al diario la Croacutenica que el 80 de los meacutedicos del sector salud no estaacuten capacitados para tratar con pacien-tes condenados a morir por caacutencer o Sida por lo que su trato hacia los mismos se vuelve maacutes deshumanizado y friacutevolo
Diversos testimonios vertidos en esta fuente noticiosa que sentildealan casos como el de Rafael Hernaacutendez y Joseacute Gonzaacutelez etc los cuales fueron atendidos en el Hospital de Oncologiacutea del Centro Meacutedico Nacional Siglo XXI y Hospital de Cancerologiacutea de la SSA para tratamientos de cancer y SIDA respectivamente han dejado al descubierto discriminacioacuten trato frioacute e insuficiente atencioacuten
Uno de los lugares accesibles para las personas de bajos recursos es la Asociacioacuten Mexicana de Tanatologiacutea que daacute este servi-cio a costos que van de los 30 hasta los 1000 pesos por hora seguacuten la capacidad econoacutemica del afectado
Sin embargo hospitales privados como el Aacutengeles el Espantildeol el ABC y Meacutedica Sur lo otorgan a costos que van de los mil a los tres mil pesos por hora precios fuera del alcance de la mayoriacutea de los mexicanos
Seguacuten informacioacuten profesional un enfermo terminal pasa por las etapas de negacioacuten depresioacuten ansiedad ira y miedo por lo que el trato para eacuteste debe ser espe-cializado
La tanatologiacutea como formacioacuten huma-niacutestica cuyo objetivo es hacer sentir mejor
al enfermo terminal no se contempla en la formacioacuten del meacutedico y esto repercute en que los meacutedicos faacutecilmente incurran en mecanismos de defensa ante la muerte como la frialdad o la deshumanizacioacuten
OPINIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN DEL PAIacuteS
Pese a la histoacuterica posicioacuten conservadora que los mexicanos han manifestado respec-to a temas poleacutemicos el pensamiento en cuanto a la eutanasia seguacuten un estudio de opinioacuten realizado por Consulta Mitofsky en octubre de 2005 mes en el que se pre-sentoacute la iniciativa ante el pleno comproboacute que la mayoriacutea de la poblacioacuten la aprueba
Dicha consultora reconocioacute que tras ser presentada esta iniciativa el tema cobroacute especial relevancia dado el principal ar-gumento de la misma el cual se refiere a que la principal justificacioacuten consiste en otorgar a los individuos la libertad maacutexima donde ellos puedan decidir sobre todos los aspectos relacionados con su vida inclu-yendo el terminar con ella cuando haya un motivo que lo justifique
Lo que registra la encuesta en viviendas referidas es que un 64 de los ciudada-nos estariacutea de acuerdo con que en nuestro paiacutes existiera esta alternativa para quienes padecen enfermedades terminales por un 32 que lo desaprobariacutea El mayor respal-do para esta medida estaacute determinado por los ciudadanos con mayores niveles de estudios mientras que el mayor rechazo (45) es emitido por las edades avanzadas y escolaridades bajas
Dada la aceptacioacuten la importancia y la relevancia de esta medida asiacute como por la justificante de que las instituciones de sa-lud de nuestro paiacutes son insuficientes y por
FORENSES
lo mismo no cumplen con el objetivo de peto a la libertad de decisioacuten de las perso-preservar una vida digna pero sobre todo nas es por lo que consideramos pertinente por considerar como principio baacutesico el res- una pronta regulacioacuten en este sentido
ACUERDO DESACUERDO Sexo Hombre 668 284
Mujer 617 350
Edad 18 - 29 antildeos 687 269
30 - 49 antildeos 689 284
50 antildeos y maacutes 490 452
Escolaridad Ninguno y primaria 492 459
Secundaria y preparatoria 607 344
Universidad y maacutes 772 219
Nivel socio econoacutemico
Alto Medio 661 301
Bajo 580 376
Todos 640 320
EUTANASIA 1 DATOS RELEVANTES
bull Es praacutecticamente el mismo porcentaje de hombres y mujeres que aprueban la eutanasia ligeramente arriba se encuentra el de hombres
I
bull El rango de edades que aprueban en mayor proporcioacuten la eutanasia es el de 30- 49 antildeos con niveles de estudio de Universidad y maacutes
Enrique Martiacutenez-Salanova Queacute es y queacute no es eutanasia Pablo Simoacuten Larda e fneacutes M Barrio enfermera iquestQuieacuten decidiraacute por miacute (Triacastela 2004) El paiacutes Opinioacuten 27-03-2005 bttp lrepiensaorgmx Artiacuteculo de Felipe Varela Foro AcapuJco Guerrero 25 de Septiembre de 2000 Consulta Mitofsky Octubre 2005
Ponencia sobre Eutanasia 1
FORENSES
Espacio disponible para anunciarse Informes 5567 4770 Y 044 55 24 92 95 63
FEDERACION MEXICANA DE MEacuteDICOS YPERITOS EN CIENCIAS FORENSES Ae
Estimado Colega
Por medio de este conducto le extendemos una cordial invitacioacuten para afiliarse a nuestra federacioacuten asociacioacuten civil de reciente formacioacuten en donde encontraraacute los medios de superacioacuten que fortaleceraacuten su visioacuten profesio-nal en las diferentes disciplinas que integran las ciencias forenses
NUESTRA MISiOacuteN
Fortalecer y difundir el conocimiento de las ciencias foren-ses para lograr una sociedad maacutes equitativa y j usta
NUESTRA VISiOacuteN
Consolidar a la Federacioacuten Mexicana de Meacutedicos y Peritos en Ciencias Forenses como una asociacioacuten civil incluyente de todo aquel teacutecnico o profesionista que desee aportar nuevos conocimientos en el aacutembito fo rense o reforzar y divulgar los ya adquiridos para alca nzar mayor armoniacutea equidad y justicia social en Meacutexico
Para mayor informacioacuten favor de comunicarse al teleacutefono 55 67 47 70 oacute al cel 044 55 2492 95 63
Contaacutectenos en fempecifyahoocommx
Atentamente
lLIBERTAD SABIDURiacuteA Y JUSTICIA PARA EL BIENESTAR SOCIALI
gre ademaacutes de tatuajes en la piel con sig-nos de exorcismo para mantener alejados a estos espiacuteritus del mal Cuando un indivi-duo no era capaz de aliviar su propio sufri-miento llamaba al sacerdote al meacutedico brujo mago o curandero de la tribu quien teniacutea la capacidad de efectuar ritos maacutegi-cos y combatir a los malignos seres invi-sibles del dolor
En un periodo histoacuterico posterior se administraban tambieacuten remedios naturales seleccionados a traveacutes de observaciones empiacutericas como emplastos cataplasmas et-ceacutetera
A medida que pasaron los siglos fue cambiando la idea que el hombre tenia acerca de la causa del dolor el brujo meacutedi-co fue sustituido por sacerdotes y el dolor se aceptaba como un castigo impuesto por una divinidad ofendida y junto con los re-medios naturales los sacerdotes rogaban en los santuarios ( ziggurats de los asirios en las piraacutemides de los faraones o en los teo-callis de los aztecas) a las divinidades con ofrendas y sacrificios para librarse del cas-tigo doloroso La medicina claacutesica teniacutea sus bases en esta creencia incluso Hipoacutecrates creiacutea que divinum est opus sedare dolor em (es propio de los dioses mitigar el dolor)
Las aportaciones de mayor importan-cia de las culturas antiguas y que se utiliza-ron durante siglos fue el uso de hierbas medicinales middot analgeacutesicas como la mandraacute-gora la adonnidera el caacutentildeamo y el belentildeo Los escritos maacutes antiguos de la utilizacioacuten de analgeacutesicos datan del antildeo 2250 a de C Describen el uso de cemento de semillas de belentildeo mezclada con mastique de goma para la caries dental el papiro de Ebers en 1550 a de c describe el uso del opio remedio de origen divino que utilizoacute Isis con el fin de aliviar las cefaleas de Ra
FORENSES
Otras obras que describen el uso de dro-gas para el alivio del dolor son las de Teo-frasto Hipoacutecrates Diacuteoscoacuterides Plinio y otros Las ensentildeanzas de Galeno perdura-ron por siglos Avicena fue entusiasta del tratamiento de dolor Vesal io con sus apor-taciones anatoacutemicas del sistema nervioso dejoacute una profunda huella en el estudio de la medicina
La nueva era de analgeacutesicos se inicia en 1772 con el descubrimiento del oacutexido nitroso realizado por Joseph Priestley y la observacioacuten de sus propiedades analgeacutesi-cas por Humphrey Davy Asiacute como la demostracioacuten publica de anestesia quiruacuter-gica en t 846 por William T G Morton en el Massachussets General Hospital
En 1806 y en 181 7 Sertumer describe el aislamiento y efectos del alcaloide de la morfina llamado asiacute en honor a Morfeo Dios Griego de los Suentildeos Esto desembo-coacute en extraccioacuten y purificacioacuten de otros alcaloides del opio y de otras sustancias uacutetiles para tratamientos meacutedicos
En 1828 Wohler publica la siacutentesis de la urea y a partir de este descubrimiento se inicia la siacutentesis de analgeacutesicos no narcoacuteti-cos ademaacutes del descubrimiento de Leroux del saliciacuten (aacutecido saliciacutelico)
CLIacuteNICAS DEL DOLOR
Posterior a la Segunda Guerra Mundial en la deacutecada de los 50s se inicia en Estados Unidos de Ameacuterica un gran movimiento de meacutedicos y anestesioacutelogos entusiastas entre los que se encontraba el Dr John Bonica quien despueacutes de atender a cente-nares de soldados que padeciacutean dolores intensos a pesar de haber sanado de sus heridas tuvo que utilizar teacutecnicas de blo-
queo analgeacutesico y otros meacutetodos de trata-mientos auxiliares situacioacuten que lo llevoacute a fundar las Cliacutenicas de Dolor que son Cen-tros Especializados para el tratamiento de dolor agudo y croacutenico integrados por un grupo multidisciplinario de meacutedicos anes-tesioacutelogos algoacutelogos y meacutedicos inter-consultantes especialistas en Neurologiacutea Neurocirugiacutea Psiquiatriacutea Psicologiacutea Or-topedia Angiologiacutea Fisioterapia Cirugiacutea General Tanatologiacutea Enfermeras y Tra-bajadores Sociales todos con un objetivo en comuacuten el diagnostico y tratamiento del dolor
En Meacutexico El Dr Vicente Garciacutea Oli-vera es el fundador de las Cliacutenicas de Dolor del Instituto Nacional de la Nutricioacuten y del Centro Nacional de Capacitacioacuten en Cliacuteni-ca y Terapia de Dolor del Hospital General de Meacutexico junto con un grupo destacado de meacutedicos como el Dr Joseacute Luis Gutieacute-rrez G el Dr Miguel Jimeacutenez O y la Dra Alicia Kassian Rank actual Directora de la Cliacutenica del Dolor del Hospital General de Meacutexico de la Secretariacutea de Salud La Asociacioacuten Internacional para el Estudio del Dolor (rASP por sus siglas en ingleacutes) defme al dolor como una experiencia sen-sorial y emocional desagradable vinculada con dantildeos reales o potenciales a los tejidos o descrita en teacuterminos de dichos dantildeos Actualmente esta definicioacuten es la maacutes completa y aceptada
El dolor tiene su origen en estiacutemulos nocivos internos o externos los cuales pue-den ser fiacutesicos quiacutemicos o teacutermicos y eacutestos son transportados por receptores es-peciacuteficos en los tejidos convirtieacutendose en potenciales de accioacuten que viaj an a traveacutes de fibras nerviosas hasta la sustancia gris de la meacutedula espinal sitio en que se lleva a cabo la modulacioacuten siendo capaz de modificar o
Dr Vicente Garciacutea Olivera Fundador de las Cl iacutenicas de Dolor en Meacutexico y la Dra Alicia Kassiaacuten Rank
rechazar las sentildeales nocivas Estos estiacutemu-los son conducidos por viacuteas nerviosas hasta niveles superiores del sistema nervioso como la formacioacuten reticular que juega un importante papel como mediador en fun-ciones sensitivas respuestas motoras y autonoacutemicas impulsos de aversioacuten asiacute como en dimensiones afectivo-emociona-les del dolor En el Taacutelamo las neuronas se disponen en nuacutecleos los cuales actuacutean como relevos entre las viacuteas aferentes y la corteza cerebral el hipotaacutelamo ganglios basales y otros Centros de integracioacuten ocupando un importante papel en la fun-ClOn discriminativa del dolor El Hipotaacutelamo integra y regula la respues-ta neuroendocrina y autonoacutemica como salivacioacuten o resequedad de mucosas taquicardia o bradicardia etc asociadas al dolor El Sistema Liacutembico se encuentra involucrado en reacciones de estado anIacutemi-co y emocional Finalmente la Corteza Cerebral que tiene en las aacutereas 1 3 Y 2 de Brodman aacutereas especiacuteficas de sensibilidad para cada uno de las partes del cuerpo y es
FORENSES
el principal centro de percepcioacuten y respon-sable de las respuestas a un estimulo dolo-roso
El do lor puede clasificarse por tempo-ralidad en agudo o croacutenico por fisiopato-logiacutea en nociceptivo (somaacutetico y visceral) no nocicepti o (neuropaacutetico y psicoacutegeno) En la actualidad la ciencia ha avanzado de tal fo rma que el meacutedico debe emplear to-dos lo recursos tecnoloacutegicos para estable-cer diagnoacutestico certeros y raacutepido pero e tos diagnoacutesticos sin embargo pueden ser de enfermedades curables controlables y algunas otras que impliquen patologiacutea con dolor intenso y de dificil control como por ejemplo el dolor por caacutencer de glaacutendula mamaria de ovario ceacutervico-uterino de proacutestata etc y por metaacutestasis (siembra d 1 tumor a otros oacuterganos) dolores neuropaacute-Lic S y centrales por lesiones en sistema nervioso perifeacuterico o central neuropatiacutea diabeacutetica neuralgia de trigeacutemi no neuropa-tiacutea posherpeacutetica dolor por compresioacuten radicular pre y postoperatorio de columna vertebral dolor talaacutemico etceacutetera Dolor psicoacutegen en el cual no se encuentra nin-guacuten sustento dc dantildeo a tejidos ni al sistema nervio o (somatizacioacuten y alucinaciones )
En las Cliacutenicas de Dolor se proporcio-na tratamiento especializado con faacutem1acos especiacute ticos para cada patologiacutea que incluye analgeacute icos analgeacutesicos antinflamatorios no es teroideos analgeacutesicos opioides (nar-coacuteticos) y neuromoduladores de dolor asiacute como coadyuvantes los cuales se usan de manera raci onal
Cuando es necesario se utilizan infil-traciones y bloqueos de nervios perifeacutericos regionales de plexos o centrales peridura-les y subaracnoideos los cuales pueden ser diagnoacutesticos o terapeacuteuticos Llegando in-cluso a utilizar bloqueos liacuteticos con alcohol
FORENSES
o fenol para destruccioacuten de trayectos ner-viosos y regular los siacutendromes dolorosos de di ficil control
Tambieacuten son de gran de utilidad las teacutec-nicas alternativas como la terapia fiacutes i a (fortalecimiento fiacutesico) terrnoterapia ultra-sonido estimulacioacuten eleacutectrica transcutaacutenea) quimioterapia radiumterapia etceacutetera
D OLOR CROacuteNlCO y ENFERM EDAD TERMI AL
i CUANDO NOS ALCANCE
Decimos que el paciente se encuentra en estado temlinal cuando su organi mo no responde a tratamientos meacutedicos y por tanto suceden acontecimientos de deterio-ro progresivo y generalizado de los oacuterga-nos y de sus funciones con un pronoacutestico de vida de entre 3 y 6 me es que finalmen-te lo conducen a la muerte es diferente al estado agoacutenico en el cual solamente se comprenden las uacuteltimas 24 horas del esta-do tennjnal
En el paciente con enfermedad tenninal se presentan cambio del comportamiento y sus actitudes que deben er debidamente comprendidos por los meacutedicos y familiares ademaacutes cuando el paciente conoce este es-tado y la limitacioacuten de tiempo que le queda llega a amar intensamente ese breve lapso de vida solicita terminar con sus pendien-tes despedirse de sus seres queridos y ter-minar esta vida j unto a ellos y esto solo se logra cuando el paciente al pasar de su estado terminal se encuentra sin dolor
Es por esto que en presencia de un pa- cientecon dolor croacutenico y enfermedad ter- minal el objetivo es paliar el dolor y los
siacutentomas acompantildeantes atenuar la angus-tia preservar y restablecer las funciones orgaacutenicas y si esto no es posible tratar de
mejorar la calidad de vida para obtener una muerte digna brindaacutendole al paciente apo-yo social y espiritual
La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) define los cuidados paliativos co-mo el cuidado activo y total a los pacientes en el momento en que la enfermedad no responde a las medidas curativas
Cuando en un paciente con dolor croacutenico y enfermedad terminal no son controlados el dolor y los siacutentomas acom-pantildeantes de su padecimiento existe el riesgo de suicidio generalmente asociado a estados de depresioacuten mayor y deficiente relacioacuten meacutedico-paciente
En general existe una deficiente aten-cioacuten para este tipo de pacientes debido a que la informacioacuten con respecto a Cliacutenica y Terapia de Dolor Cuidados Paliativos Bioeacutetica y Tanatologiacutea es miacutenima en facul-tades de medicina al igual que existe muy poca difusioacuten tanto en libros como en re-vistas
Tambieacuten el proceder del meacutedico y de algunos familiares en ocasiones suele ser con desintereacutes y abandono por pensar que su familiar o el paciente ya no es produc-tivo y representa un gasto inuacutetil adminis-trarle cualquier tipo de tratamiento en las terapias intensivas son dados de alta por maacuteximo beneficio
El otro extremo es el encarnizamiento terapeacuteutico mantener vivo al paciente con faacutermacos ventilacioacuten mecaacutenica con respi-radores artificiales no importando el costo y ganando uacutenicamente horas y si acaso diacuteas a la muerte
Finalmente se debe considerar al pa-ciente con dolor croacutenico y enfermedad terminal en pleno uso de sus facultades mentales para que pueda decidir en forma autoacutenoma y libre el soportar el dolor sufri-
Necrosis (gangrena) en el dedo anular de la mano derecha
Puncioacuten de nervios del cuello
Paciente con insuficiencia arterial a quien se efectuacutea bloqueo simpaacutetico de ganglio ceacutervico-toraacutecico
(estrellado) con control radioloacutegico vista anteroposterior
FORENSES
Neuropatiacutea posherpeacutetica
Paciente con Caacutencer Ceacutervico Uterino
miento y abandono en algunos casos o al contrario permitir el uso de medidas extre-mas para preservar su vida o incluso si asiacute Jo desea decidirse por una muerte asistida Por lo cual es necesario la pronta legisla-cioacuten de la eutanasia
PROPUESTA
La propuesta que hacemos para mejorar la atencioacuten al paciente en estado terminal es
bull Que las Facultades de Medicina inclu-yan en sus programas de estudio mate-rias de Bioeacutetica Tanatologiacutea Cliacutenica del Dolor y Cuidados Paliativos
bull Elevar a Especialidad Meacutedica Cliacutenica del Dolor y Cuidados Paliativos
bull Apertura de Cliacutenicas del Dolor y Cui-dados Paliativos en todos los hospitales del Sector Salud a nivel nacionaL
bull Crear el Instituto Nacional para el Es-tudio y Tratamiento del Dolor
bull Promover en nuestra sociedad la Cul-tura de Calidad de Vida y Calidad de Muerte
bull Lograr una atencioacuten adecuada a pacien-tes en estado terminal sin dolor ni sufri-miento
BIBLIOGRAFiacuteA
l Bonica J The Management ofpain Ed Lea Febiger Philadelphia London 1990 second edition Pago 1-8
2 P Prithvi Raj Tratamiento praacutectico del dolor De Mosby Year Boollt Atlanta Georgia 1993 Paacuteg 1-15
3 MERCK Ctinica del Dolor Ed Edimplas S A de C v Meacutexico DF 1999 Primera Edicioacuten
4 Kanner R Secretos del tratamiento de dolor Ed McGraw- Hill Interamerica-na Meacutexico DF 1997 primera edicioacuten
5 OMS Alivio del dolor en el caacutencer Ginebra Suiza 1996 segunda edicioacuten
Por Viacutector Varela Loacutepez Diputado de la Legislativa de l Distrito federal
n la actualidad debates interminables se han presentado respecto a temas
como aborto matrimonio entre homose-xuales y la Eutanasia en los que diversos sectores han manifestado su posicioacuten al respecto
La palabra eutanasia proviene del grie-go eu = bueno thanatos = muerte 10 que significa buena muerte teacutermino filosoacutefi-co que ha evolucionado con el tiempo y que actualmente sigue siendo motivo de un intenso debate eacutetico que trasciende el aacutembito de la medicina y la tanatologiacutea
LA EUTANASIA EN LA HISTORIA
La palabra eutanasia aparece en el siglo XVII atribuyeacutendose al filoacutesofo Francis Bacon su creacioacuten durante el Renacimien-
I
to y eacutesta fue concebida como La acelera-cioacuten de la muerte en un hombre enfermo
Sin embargo hay registros de que an-tes de Bacon ya se discutiacutea el derecho de las personas a decidir sobre su propia muerte
En la Edad Media Seguacuten informacioacuten recabada Tomaacutes Moro al describir en su texto Utopiacutea al estado ideal afirma por una parte que se debe prestar a los moribundos todo cuidado y solidaridad Pero conside-ra que en casos de dolores extraordinarios se puede recomendar poner teacutermino a su vida Se le puede causar la muerte al enfer-mo si eacuteste estaacute de acuerdo privaacutendole de los alimentos o administraacutendole un vene-no Tambieacuten se requiere el permiso de las autoridades y de los sacerdotes para evitar los abusos que podriacutean seguirse
Sin embargo otros filoacutesofos de la anti-guumledad se manifestaron en sentido contra-
FORENSES
rio ASIacute Platoacuten (427-337 ae) dice en La Repuacuteblica Se dejaraacute morir a quienes no sean sanos de cuerpo Los Estoicos (Seacute-neca Epiacutecteto y Marco Aurelio) con la dignidad como argumento tambieacuten ha-briacutean estado a favor de la Eutanasia Seacuteneca es un ejemplo Es preferible qui-tarse la vida a una vida sin sentido y con sufrimiento Epiacutecteto por su parte predi-ca la muerte como una afirmacioacuten de la libre voluntad
La eutanasia en occidente surge en 1935 cuando el doctor Killick Millard fun-da la Euthanasy Society con la finalidad de defender el derecho a una muerte indolora para aliviar o hacer breves los sufrimientos de pacientes terminales
El suicidio asistido se relaciona vaga-mente con la eutanasia pues la diferencia radica en que eacuteste se produce cuando alguien le da informacioacuten y los medios necesarios a un paciente para que pueda terminar faacutecilmente con su propia vida En el mundo el meacutedico Jack Kevorkian cono-cido como El doctor muerte ha sido sen-tenciado a 10 antildeos de prisioacuten luego de que fue hallado culpable de asistir meacutedicamen-te a varios enfermos que asiacute lograron su objetivo morir
Hoy la eutanasia significa la accioacuten meacutedica por la que se provoca la muerte de una persona enferma Precisamente lo que
FORENSES
distingue la eutanasia en relacioacuten con el suicidio es el hecho de que se trate de una persona afectada por una dolencia grave e incurable es decir para la que la ciencia meacutedica no pueda ofrecer alternativas
La palabra eutanasia se restringe a las acciones realizadas por un profesional sa-nitario a peticioacuten expresa y reiterada de un paciente que padece un sufrimiento deriva-do de una enfennedad incurable que eacutel vive como inaceptable en las que existe un viacutenculo causal directo e inmediato entre la acioacuten realizada y la muerte del paciente
EL EBATE INTERNACIONAL
El debate respecto a la Eutanasia se ha pre-sentado a nivel internacional en institucio-nes educativas de bioeacutetica legislativas religiosas filosoacuteficas etc Y su maacutes recien-te aprobacioacuten en paiacuteses como Holanda Colombia y Beacutelgica han sido punto de par-tida para que poliacuteticos asociaciones meacutedi-cas y grupos diversos de paiacuteses como Francia Corea del Sur China Alemania India y Meacutexico estudien la posibilidad de aprobarla
En Francia por ejemplo existen pre-siones muy importantes para que el gobier-no legalice la eutanasia y en Corea del Sur los meacutedicos se pronuncian por una pro-puesta que les permitiraacute no soacutelo suspender sino incluso negarse a dar atencioacuten meacutedica a las personas que ellos consideren que ya no tienen esperanzas
LEGISLACIONES ACTUALES
Holanda El 28 de noviembre de 2000 el Parlamento de Holanda aproboacute una ley que
permite la eutanasia y el suicidio con asis-tencia meacutedica
La ley de eutanasia de Holanda prohiacute-be su aplicacioacuten en personas menores de 17 antildeos La ley sobre eutanasia es muy preci-sa y la persona que quiera acogerse a ella debe cumplir estos requisitos
bull El paciente debe solicitar la eutanasia de forma voluntaria
bull El meacutedico debe estar seguro de que el sufrimiento del enfermo es insoportable y que el paciente no tiene posibilidades de recuperacioacuten
bull El paciente y el meacutedico deben contar con una segunda opinioacuten meacutedica que certifique que el doctor del paciente ha cumplido con los requisitos de la euta-nasia
bull La terminacioacuten de la vida debe ser lle-vada a cabo en una forma meacutedica apro-piada
Beacutelgica Se aproboacute el 23 de septiembre de 2002 de esta manera los enfermos que es-taacuten en fase terminal pueden solicitar la eutanasia cumpliendo ciertos requisitos
bull El paciente debe ser mayor de 18 antildeos y estar mentalmente saludable
bull El paciente debe solicitar la eutanasia de forma voluntaria bien considerada y repetidamente
bull El sufrimiento debe ser insoportable bull El paciente debe estar bien informado
de su situacioacuten y de otras alternativas bull Un segundo meacutedico debe confirmar
que la enfermedad sea incurable y que el sufri miento sea insoportable
bull El pacien te siempre debe hacer su peti-cioacuten de eutanasia por escrito
En Gran Bretantildea la eutanasia continuacutea siendo ilegal Pero entre 1993 y 1994 la jus-ticia autorizoacute a varios meacutedicos a desactivar los aparatos de pacientes que eran manteni-dos con vida artificialmente En Escocia en junio de 1996 el Estado autorizoacute a un en-fermo a someterse a esta praacutectica
Oregon que forma parte de Estados Unidos es la uacutenica jurisdiccioacuten que cuenta con una ley de muerte con dignidad La legislacioacuten fue aprobada por los votantes en 1997
La ley de eutanasia de Oregon estable-ce requisitos similares a las legislaciones de Beacutelgica y Holanda Pero a diferencia de esos paiacuteses en Oregon el enfermo puede pedir al meacutedico la prescripcioacuten de una sus-tancia letal El paciente puede decidir doacuten-de y cuaacutendo desea morir
El caso de Meacutexico En nuestro paiacutes los debates y opiniones respecto al tema se han desarrollado en muacuteltiples espacios co-mo centros de estudio iglesias centros de investigacioacuten meacutedica Instituciones legisla-tivas etc particularmente a traveacutes de foros conferencias y consultas
En la Casa de Humanidades de la UNAM por citar un ejemplo se llevoacute aca-bo el ciclo de conferencia Etica y Muerte en el cual la intervencioacuten del especialista Amoldo Krauz manifiesta argumentos baacutesicos en contra y en pro de la Eutanasia
Argumentos en contra
El religioso (Dios da la vida y soacutelo Eacutel pue-de quitarla)
El cultural (hay sociedades donde es ile-gal por ej -mplo)
FORENSES
El sesgo (no darle suficiente peso o valor a un caso comparaacutendolo con otro)
El probable abuso (que ocurre cuando se decide que las personas menos capacitadas son candidatos idoacuteneos a ella)
La violacioacuten de leyes meacutedicas (desprendi-das de la eacutetica la cual tiene como valor principal la conservacioacuten de la vida por encima de cualquier circunstancia)
Por ello el juramento Hipocraacutetico atribui-do a Hipoacutecrates (siglo V a de N E) sen-tencia Jamas dareacute a nadie una medicina mortal por mucho que me lo soliciten Esto manifiesta una posicioacuten contraria a la eutanasia
Asiacute tambieacuten presenta cuatro argumen-tos a favor
bull Es producto de la decisioacuten humana bull Disminuye sufrimientos bull Se respeta la autodeterminacioacuten del
enfermo bull Es palie de una relacioacuten ideal entre
meacutedico y paciente (confianza)
INICIATIVA DE LEY
El tema se encuentra en el centro de la dis-cusioacuten en la Asamblea Legislativa del Distrito Federal tras la iniciativa de ley que se presentoacute el pasado mes de Octubre de 2005 mediante la cual se propone adi-cionar las fracciones X y Xl al artiacuteculo 2deg y los artiacuteculos 15 BIS Y 15 Ter de la Ley de Salud para el Distrito Federal con el obje-to de crear un oacutergano colegiado Comiteacute de Eacutetica Meacutedica que supervise que las solici-tudes de terminacioacuten voluntaria de la vida
FORENSES
hayan observado los reqUisitos estableci-dos por la Ley de Salud para el Distrito Federal y el Nuevo Coacutedigo Penal para el Distrito Federal
Asimismo se propone adicionar un segundo paacuterrafo al artiacuteculo 127 del Nuevo Coacutedigo Penal para el Distrito Federal con el objeto de que personas en estado Ter-minal cuenten con la posibilidad de solici-tar la terminacioacuten voluntaria de su vida asiacute como reformar el artiacuteculo 123 y adicionar un segundo paacuterrafo al artiacuteculo 142 con el objeto de no sancionar a quien cumpla lo establecido en el artiacuteculo 127 del Nuevo Coacutedigo Penal para el Distrito Federal
Dicha iniciativa se respalda no soacutelo en cuestiones ideoloacutegicas sino en cuestiones de la realidad de nuestro paiacutes y de la misma opinioacuten de la poblacioacuten de Meacutexico
REALIDAD ACTUAL
La tercera parte de las muertes que se registran al antildeo en Meacutexico se deben a enfermedades terminales seguacuten estadiacutesti-cas de la Secretariacutea de Salud
El 90 de los enfermos terminales en el mundo son pacientes que padecen caacuten-cer seguacuten la informacioacuten vertida en un foro realizado en Acapulco Guerrero por el director del Instituto de Cancerologiacutea del Estado Marco Antonio Teraacuten quien ade-maacutes afirmoacute que los enfermos en fase ter-minal sufren de marginacioacuten ante la falta de hospitales especializados El meacutedico informoacute de que soacutelo en 1997 en Meacutexico se diagnosticaron 87 000 nuevos casos de caacutencer
Sin embargo las instalaciones de salud puacuteblica no ofrecen servicios que propicien una calidad de vida necesaria para hacer
llevadera la agoniacutea de los enfermos y sus familiares Los hospitales privados que se preocupan por el bienestar de este tipo de enfermos lo hacen a costos muy elevados que llegan hasta tres mil pesos la hora de atencioacuten
El presidente de la Asociacioacuten Mexi-cana de Tanatologiacutea Ac Joseacute Manuel Manzano manifestoacute al diario la Croacutenica que el 80 de los meacutedicos del sector salud no estaacuten capacitados para tratar con pacien-tes condenados a morir por caacutencer o Sida por lo que su trato hacia los mismos se vuelve maacutes deshumanizado y friacutevolo
Diversos testimonios vertidos en esta fuente noticiosa que sentildealan casos como el de Rafael Hernaacutendez y Joseacute Gonzaacutelez etc los cuales fueron atendidos en el Hospital de Oncologiacutea del Centro Meacutedico Nacional Siglo XXI y Hospital de Cancerologiacutea de la SSA para tratamientos de cancer y SIDA respectivamente han dejado al descubierto discriminacioacuten trato frioacute e insuficiente atencioacuten
Uno de los lugares accesibles para las personas de bajos recursos es la Asociacioacuten Mexicana de Tanatologiacutea que daacute este servi-cio a costos que van de los 30 hasta los 1000 pesos por hora seguacuten la capacidad econoacutemica del afectado
Sin embargo hospitales privados como el Aacutengeles el Espantildeol el ABC y Meacutedica Sur lo otorgan a costos que van de los mil a los tres mil pesos por hora precios fuera del alcance de la mayoriacutea de los mexicanos
Seguacuten informacioacuten profesional un enfermo terminal pasa por las etapas de negacioacuten depresioacuten ansiedad ira y miedo por lo que el trato para eacuteste debe ser espe-cializado
La tanatologiacutea como formacioacuten huma-niacutestica cuyo objetivo es hacer sentir mejor
al enfermo terminal no se contempla en la formacioacuten del meacutedico y esto repercute en que los meacutedicos faacutecilmente incurran en mecanismos de defensa ante la muerte como la frialdad o la deshumanizacioacuten
OPINIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN DEL PAIacuteS
Pese a la histoacuterica posicioacuten conservadora que los mexicanos han manifestado respec-to a temas poleacutemicos el pensamiento en cuanto a la eutanasia seguacuten un estudio de opinioacuten realizado por Consulta Mitofsky en octubre de 2005 mes en el que se pre-sentoacute la iniciativa ante el pleno comproboacute que la mayoriacutea de la poblacioacuten la aprueba
Dicha consultora reconocioacute que tras ser presentada esta iniciativa el tema cobroacute especial relevancia dado el principal ar-gumento de la misma el cual se refiere a que la principal justificacioacuten consiste en otorgar a los individuos la libertad maacutexima donde ellos puedan decidir sobre todos los aspectos relacionados con su vida inclu-yendo el terminar con ella cuando haya un motivo que lo justifique
Lo que registra la encuesta en viviendas referidas es que un 64 de los ciudada-nos estariacutea de acuerdo con que en nuestro paiacutes existiera esta alternativa para quienes padecen enfermedades terminales por un 32 que lo desaprobariacutea El mayor respal-do para esta medida estaacute determinado por los ciudadanos con mayores niveles de estudios mientras que el mayor rechazo (45) es emitido por las edades avanzadas y escolaridades bajas
Dada la aceptacioacuten la importancia y la relevancia de esta medida asiacute como por la justificante de que las instituciones de sa-lud de nuestro paiacutes son insuficientes y por
FORENSES
lo mismo no cumplen con el objetivo de peto a la libertad de decisioacuten de las perso-preservar una vida digna pero sobre todo nas es por lo que consideramos pertinente por considerar como principio baacutesico el res- una pronta regulacioacuten en este sentido
ACUERDO DESACUERDO Sexo Hombre 668 284
Mujer 617 350
Edad 18 - 29 antildeos 687 269
30 - 49 antildeos 689 284
50 antildeos y maacutes 490 452
Escolaridad Ninguno y primaria 492 459
Secundaria y preparatoria 607 344
Universidad y maacutes 772 219
Nivel socio econoacutemico
Alto Medio 661 301
Bajo 580 376
Todos 640 320
EUTANASIA 1 DATOS RELEVANTES
bull Es praacutecticamente el mismo porcentaje de hombres y mujeres que aprueban la eutanasia ligeramente arriba se encuentra el de hombres
I
bull El rango de edades que aprueban en mayor proporcioacuten la eutanasia es el de 30- 49 antildeos con niveles de estudio de Universidad y maacutes
Enrique Martiacutenez-Salanova Queacute es y queacute no es eutanasia Pablo Simoacuten Larda e fneacutes M Barrio enfermera iquestQuieacuten decidiraacute por miacute (Triacastela 2004) El paiacutes Opinioacuten 27-03-2005 bttp lrepiensaorgmx Artiacuteculo de Felipe Varela Foro AcapuJco Guerrero 25 de Septiembre de 2000 Consulta Mitofsky Octubre 2005
Ponencia sobre Eutanasia 1
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FEDERACION MEXICANA DE MEacuteDICOS YPERITOS EN CIENCIAS FORENSES Ae
Estimado Colega
Por medio de este conducto le extendemos una cordial invitacioacuten para afiliarse a nuestra federacioacuten asociacioacuten civil de reciente formacioacuten en donde encontraraacute los medios de superacioacuten que fortaleceraacuten su visioacuten profesio-nal en las diferentes disciplinas que integran las ciencias forenses
NUESTRA MISiOacuteN
Fortalecer y difundir el conocimiento de las ciencias foren-ses para lograr una sociedad maacutes equitativa y j usta
NUESTRA VISiOacuteN
Consolidar a la Federacioacuten Mexicana de Meacutedicos y Peritos en Ciencias Forenses como una asociacioacuten civil incluyente de todo aquel teacutecnico o profesionista que desee aportar nuevos conocimientos en el aacutembito fo rense o reforzar y divulgar los ya adquiridos para alca nzar mayor armoniacutea equidad y justicia social en Meacutexico
Para mayor informacioacuten favor de comunicarse al teleacutefono 55 67 47 70 oacute al cel 044 55 2492 95 63
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Atentamente
lLIBERTAD SABIDURiacuteA Y JUSTICIA PARA EL BIENESTAR SOCIALI
queo analgeacutesico y otros meacutetodos de trata-mientos auxiliares situacioacuten que lo llevoacute a fundar las Cliacutenicas de Dolor que son Cen-tros Especializados para el tratamiento de dolor agudo y croacutenico integrados por un grupo multidisciplinario de meacutedicos anes-tesioacutelogos algoacutelogos y meacutedicos inter-consultantes especialistas en Neurologiacutea Neurocirugiacutea Psiquiatriacutea Psicologiacutea Or-topedia Angiologiacutea Fisioterapia Cirugiacutea General Tanatologiacutea Enfermeras y Tra-bajadores Sociales todos con un objetivo en comuacuten el diagnostico y tratamiento del dolor
En Meacutexico El Dr Vicente Garciacutea Oli-vera es el fundador de las Cliacutenicas de Dolor del Instituto Nacional de la Nutricioacuten y del Centro Nacional de Capacitacioacuten en Cliacuteni-ca y Terapia de Dolor del Hospital General de Meacutexico junto con un grupo destacado de meacutedicos como el Dr Joseacute Luis Gutieacute-rrez G el Dr Miguel Jimeacutenez O y la Dra Alicia Kassian Rank actual Directora de la Cliacutenica del Dolor del Hospital General de Meacutexico de la Secretariacutea de Salud La Asociacioacuten Internacional para el Estudio del Dolor (rASP por sus siglas en ingleacutes) defme al dolor como una experiencia sen-sorial y emocional desagradable vinculada con dantildeos reales o potenciales a los tejidos o descrita en teacuterminos de dichos dantildeos Actualmente esta definicioacuten es la maacutes completa y aceptada
El dolor tiene su origen en estiacutemulos nocivos internos o externos los cuales pue-den ser fiacutesicos quiacutemicos o teacutermicos y eacutestos son transportados por receptores es-peciacuteficos en los tejidos convirtieacutendose en potenciales de accioacuten que viaj an a traveacutes de fibras nerviosas hasta la sustancia gris de la meacutedula espinal sitio en que se lleva a cabo la modulacioacuten siendo capaz de modificar o
Dr Vicente Garciacutea Olivera Fundador de las Cl iacutenicas de Dolor en Meacutexico y la Dra Alicia Kassiaacuten Rank
rechazar las sentildeales nocivas Estos estiacutemu-los son conducidos por viacuteas nerviosas hasta niveles superiores del sistema nervioso como la formacioacuten reticular que juega un importante papel como mediador en fun-ciones sensitivas respuestas motoras y autonoacutemicas impulsos de aversioacuten asiacute como en dimensiones afectivo-emociona-les del dolor En el Taacutelamo las neuronas se disponen en nuacutecleos los cuales actuacutean como relevos entre las viacuteas aferentes y la corteza cerebral el hipotaacutelamo ganglios basales y otros Centros de integracioacuten ocupando un importante papel en la fun-ClOn discriminativa del dolor El Hipotaacutelamo integra y regula la respues-ta neuroendocrina y autonoacutemica como salivacioacuten o resequedad de mucosas taquicardia o bradicardia etc asociadas al dolor El Sistema Liacutembico se encuentra involucrado en reacciones de estado anIacutemi-co y emocional Finalmente la Corteza Cerebral que tiene en las aacutereas 1 3 Y 2 de Brodman aacutereas especiacuteficas de sensibilidad para cada uno de las partes del cuerpo y es
FORENSES
el principal centro de percepcioacuten y respon-sable de las respuestas a un estimulo dolo-roso
El do lor puede clasificarse por tempo-ralidad en agudo o croacutenico por fisiopato-logiacutea en nociceptivo (somaacutetico y visceral) no nocicepti o (neuropaacutetico y psicoacutegeno) En la actualidad la ciencia ha avanzado de tal fo rma que el meacutedico debe emplear to-dos lo recursos tecnoloacutegicos para estable-cer diagnoacutestico certeros y raacutepido pero e tos diagnoacutesticos sin embargo pueden ser de enfermedades curables controlables y algunas otras que impliquen patologiacutea con dolor intenso y de dificil control como por ejemplo el dolor por caacutencer de glaacutendula mamaria de ovario ceacutervico-uterino de proacutestata etc y por metaacutestasis (siembra d 1 tumor a otros oacuterganos) dolores neuropaacute-Lic S y centrales por lesiones en sistema nervioso perifeacuterico o central neuropatiacutea diabeacutetica neuralgia de trigeacutemi no neuropa-tiacutea posherpeacutetica dolor por compresioacuten radicular pre y postoperatorio de columna vertebral dolor talaacutemico etceacutetera Dolor psicoacutegen en el cual no se encuentra nin-guacuten sustento dc dantildeo a tejidos ni al sistema nervio o (somatizacioacuten y alucinaciones )
En las Cliacutenicas de Dolor se proporcio-na tratamiento especializado con faacutem1acos especiacute ticos para cada patologiacutea que incluye analgeacute icos analgeacutesicos antinflamatorios no es teroideos analgeacutesicos opioides (nar-coacuteticos) y neuromoduladores de dolor asiacute como coadyuvantes los cuales se usan de manera raci onal
Cuando es necesario se utilizan infil-traciones y bloqueos de nervios perifeacutericos regionales de plexos o centrales peridura-les y subaracnoideos los cuales pueden ser diagnoacutesticos o terapeacuteuticos Llegando in-cluso a utilizar bloqueos liacuteticos con alcohol
FORENSES
o fenol para destruccioacuten de trayectos ner-viosos y regular los siacutendromes dolorosos de di ficil control
Tambieacuten son de gran de utilidad las teacutec-nicas alternativas como la terapia fiacutes i a (fortalecimiento fiacutesico) terrnoterapia ultra-sonido estimulacioacuten eleacutectrica transcutaacutenea) quimioterapia radiumterapia etceacutetera
D OLOR CROacuteNlCO y ENFERM EDAD TERMI AL
i CUANDO NOS ALCANCE
Decimos que el paciente se encuentra en estado temlinal cuando su organi mo no responde a tratamientos meacutedicos y por tanto suceden acontecimientos de deterio-ro progresivo y generalizado de los oacuterga-nos y de sus funciones con un pronoacutestico de vida de entre 3 y 6 me es que finalmen-te lo conducen a la muerte es diferente al estado agoacutenico en el cual solamente se comprenden las uacuteltimas 24 horas del esta-do tennjnal
En el paciente con enfermedad tenninal se presentan cambio del comportamiento y sus actitudes que deben er debidamente comprendidos por los meacutedicos y familiares ademaacutes cuando el paciente conoce este es-tado y la limitacioacuten de tiempo que le queda llega a amar intensamente ese breve lapso de vida solicita terminar con sus pendien-tes despedirse de sus seres queridos y ter-minar esta vida j unto a ellos y esto solo se logra cuando el paciente al pasar de su estado terminal se encuentra sin dolor
Es por esto que en presencia de un pa- cientecon dolor croacutenico y enfermedad ter- minal el objetivo es paliar el dolor y los
siacutentomas acompantildeantes atenuar la angus-tia preservar y restablecer las funciones orgaacutenicas y si esto no es posible tratar de
mejorar la calidad de vida para obtener una muerte digna brindaacutendole al paciente apo-yo social y espiritual
La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) define los cuidados paliativos co-mo el cuidado activo y total a los pacientes en el momento en que la enfermedad no responde a las medidas curativas
Cuando en un paciente con dolor croacutenico y enfermedad terminal no son controlados el dolor y los siacutentomas acom-pantildeantes de su padecimiento existe el riesgo de suicidio generalmente asociado a estados de depresioacuten mayor y deficiente relacioacuten meacutedico-paciente
En general existe una deficiente aten-cioacuten para este tipo de pacientes debido a que la informacioacuten con respecto a Cliacutenica y Terapia de Dolor Cuidados Paliativos Bioeacutetica y Tanatologiacutea es miacutenima en facul-tades de medicina al igual que existe muy poca difusioacuten tanto en libros como en re-vistas
Tambieacuten el proceder del meacutedico y de algunos familiares en ocasiones suele ser con desintereacutes y abandono por pensar que su familiar o el paciente ya no es produc-tivo y representa un gasto inuacutetil adminis-trarle cualquier tipo de tratamiento en las terapias intensivas son dados de alta por maacuteximo beneficio
El otro extremo es el encarnizamiento terapeacuteutico mantener vivo al paciente con faacutermacos ventilacioacuten mecaacutenica con respi-radores artificiales no importando el costo y ganando uacutenicamente horas y si acaso diacuteas a la muerte
Finalmente se debe considerar al pa-ciente con dolor croacutenico y enfermedad terminal en pleno uso de sus facultades mentales para que pueda decidir en forma autoacutenoma y libre el soportar el dolor sufri-
Necrosis (gangrena) en el dedo anular de la mano derecha
Puncioacuten de nervios del cuello
Paciente con insuficiencia arterial a quien se efectuacutea bloqueo simpaacutetico de ganglio ceacutervico-toraacutecico
(estrellado) con control radioloacutegico vista anteroposterior
FORENSES
Neuropatiacutea posherpeacutetica
Paciente con Caacutencer Ceacutervico Uterino
miento y abandono en algunos casos o al contrario permitir el uso de medidas extre-mas para preservar su vida o incluso si asiacute Jo desea decidirse por una muerte asistida Por lo cual es necesario la pronta legisla-cioacuten de la eutanasia
PROPUESTA
La propuesta que hacemos para mejorar la atencioacuten al paciente en estado terminal es
bull Que las Facultades de Medicina inclu-yan en sus programas de estudio mate-rias de Bioeacutetica Tanatologiacutea Cliacutenica del Dolor y Cuidados Paliativos
bull Elevar a Especialidad Meacutedica Cliacutenica del Dolor y Cuidados Paliativos
bull Apertura de Cliacutenicas del Dolor y Cui-dados Paliativos en todos los hospitales del Sector Salud a nivel nacionaL
bull Crear el Instituto Nacional para el Es-tudio y Tratamiento del Dolor
bull Promover en nuestra sociedad la Cul-tura de Calidad de Vida y Calidad de Muerte
bull Lograr una atencioacuten adecuada a pacien-tes en estado terminal sin dolor ni sufri-miento
BIBLIOGRAFiacuteA
l Bonica J The Management ofpain Ed Lea Febiger Philadelphia London 1990 second edition Pago 1-8
2 P Prithvi Raj Tratamiento praacutectico del dolor De Mosby Year Boollt Atlanta Georgia 1993 Paacuteg 1-15
3 MERCK Ctinica del Dolor Ed Edimplas S A de C v Meacutexico DF 1999 Primera Edicioacuten
4 Kanner R Secretos del tratamiento de dolor Ed McGraw- Hill Interamerica-na Meacutexico DF 1997 primera edicioacuten
5 OMS Alivio del dolor en el caacutencer Ginebra Suiza 1996 segunda edicioacuten
Por Viacutector Varela Loacutepez Diputado de la Legislativa de l Distrito federal
n la actualidad debates interminables se han presentado respecto a temas
como aborto matrimonio entre homose-xuales y la Eutanasia en los que diversos sectores han manifestado su posicioacuten al respecto
La palabra eutanasia proviene del grie-go eu = bueno thanatos = muerte 10 que significa buena muerte teacutermino filosoacutefi-co que ha evolucionado con el tiempo y que actualmente sigue siendo motivo de un intenso debate eacutetico que trasciende el aacutembito de la medicina y la tanatologiacutea
LA EUTANASIA EN LA HISTORIA
La palabra eutanasia aparece en el siglo XVII atribuyeacutendose al filoacutesofo Francis Bacon su creacioacuten durante el Renacimien-
I
to y eacutesta fue concebida como La acelera-cioacuten de la muerte en un hombre enfermo
Sin embargo hay registros de que an-tes de Bacon ya se discutiacutea el derecho de las personas a decidir sobre su propia muerte
En la Edad Media Seguacuten informacioacuten recabada Tomaacutes Moro al describir en su texto Utopiacutea al estado ideal afirma por una parte que se debe prestar a los moribundos todo cuidado y solidaridad Pero conside-ra que en casos de dolores extraordinarios se puede recomendar poner teacutermino a su vida Se le puede causar la muerte al enfer-mo si eacuteste estaacute de acuerdo privaacutendole de los alimentos o administraacutendole un vene-no Tambieacuten se requiere el permiso de las autoridades y de los sacerdotes para evitar los abusos que podriacutean seguirse
Sin embargo otros filoacutesofos de la anti-guumledad se manifestaron en sentido contra-
FORENSES
rio ASIacute Platoacuten (427-337 ae) dice en La Repuacuteblica Se dejaraacute morir a quienes no sean sanos de cuerpo Los Estoicos (Seacute-neca Epiacutecteto y Marco Aurelio) con la dignidad como argumento tambieacuten ha-briacutean estado a favor de la Eutanasia Seacuteneca es un ejemplo Es preferible qui-tarse la vida a una vida sin sentido y con sufrimiento Epiacutecteto por su parte predi-ca la muerte como una afirmacioacuten de la libre voluntad
La eutanasia en occidente surge en 1935 cuando el doctor Killick Millard fun-da la Euthanasy Society con la finalidad de defender el derecho a una muerte indolora para aliviar o hacer breves los sufrimientos de pacientes terminales
El suicidio asistido se relaciona vaga-mente con la eutanasia pues la diferencia radica en que eacuteste se produce cuando alguien le da informacioacuten y los medios necesarios a un paciente para que pueda terminar faacutecilmente con su propia vida En el mundo el meacutedico Jack Kevorkian cono-cido como El doctor muerte ha sido sen-tenciado a 10 antildeos de prisioacuten luego de que fue hallado culpable de asistir meacutedicamen-te a varios enfermos que asiacute lograron su objetivo morir
Hoy la eutanasia significa la accioacuten meacutedica por la que se provoca la muerte de una persona enferma Precisamente lo que
FORENSES
distingue la eutanasia en relacioacuten con el suicidio es el hecho de que se trate de una persona afectada por una dolencia grave e incurable es decir para la que la ciencia meacutedica no pueda ofrecer alternativas
La palabra eutanasia se restringe a las acciones realizadas por un profesional sa-nitario a peticioacuten expresa y reiterada de un paciente que padece un sufrimiento deriva-do de una enfennedad incurable que eacutel vive como inaceptable en las que existe un viacutenculo causal directo e inmediato entre la acioacuten realizada y la muerte del paciente
EL EBATE INTERNACIONAL
El debate respecto a la Eutanasia se ha pre-sentado a nivel internacional en institucio-nes educativas de bioeacutetica legislativas religiosas filosoacuteficas etc Y su maacutes recien-te aprobacioacuten en paiacuteses como Holanda Colombia y Beacutelgica han sido punto de par-tida para que poliacuteticos asociaciones meacutedi-cas y grupos diversos de paiacuteses como Francia Corea del Sur China Alemania India y Meacutexico estudien la posibilidad de aprobarla
En Francia por ejemplo existen pre-siones muy importantes para que el gobier-no legalice la eutanasia y en Corea del Sur los meacutedicos se pronuncian por una pro-puesta que les permitiraacute no soacutelo suspender sino incluso negarse a dar atencioacuten meacutedica a las personas que ellos consideren que ya no tienen esperanzas
LEGISLACIONES ACTUALES
Holanda El 28 de noviembre de 2000 el Parlamento de Holanda aproboacute una ley que
permite la eutanasia y el suicidio con asis-tencia meacutedica
La ley de eutanasia de Holanda prohiacute-be su aplicacioacuten en personas menores de 17 antildeos La ley sobre eutanasia es muy preci-sa y la persona que quiera acogerse a ella debe cumplir estos requisitos
bull El paciente debe solicitar la eutanasia de forma voluntaria
bull El meacutedico debe estar seguro de que el sufrimiento del enfermo es insoportable y que el paciente no tiene posibilidades de recuperacioacuten
bull El paciente y el meacutedico deben contar con una segunda opinioacuten meacutedica que certifique que el doctor del paciente ha cumplido con los requisitos de la euta-nasia
bull La terminacioacuten de la vida debe ser lle-vada a cabo en una forma meacutedica apro-piada
Beacutelgica Se aproboacute el 23 de septiembre de 2002 de esta manera los enfermos que es-taacuten en fase terminal pueden solicitar la eutanasia cumpliendo ciertos requisitos
bull El paciente debe ser mayor de 18 antildeos y estar mentalmente saludable
bull El paciente debe solicitar la eutanasia de forma voluntaria bien considerada y repetidamente
bull El sufrimiento debe ser insoportable bull El paciente debe estar bien informado
de su situacioacuten y de otras alternativas bull Un segundo meacutedico debe confirmar
que la enfermedad sea incurable y que el sufri miento sea insoportable
bull El pacien te siempre debe hacer su peti-cioacuten de eutanasia por escrito
En Gran Bretantildea la eutanasia continuacutea siendo ilegal Pero entre 1993 y 1994 la jus-ticia autorizoacute a varios meacutedicos a desactivar los aparatos de pacientes que eran manteni-dos con vida artificialmente En Escocia en junio de 1996 el Estado autorizoacute a un en-fermo a someterse a esta praacutectica
Oregon que forma parte de Estados Unidos es la uacutenica jurisdiccioacuten que cuenta con una ley de muerte con dignidad La legislacioacuten fue aprobada por los votantes en 1997
La ley de eutanasia de Oregon estable-ce requisitos similares a las legislaciones de Beacutelgica y Holanda Pero a diferencia de esos paiacuteses en Oregon el enfermo puede pedir al meacutedico la prescripcioacuten de una sus-tancia letal El paciente puede decidir doacuten-de y cuaacutendo desea morir
El caso de Meacutexico En nuestro paiacutes los debates y opiniones respecto al tema se han desarrollado en muacuteltiples espacios co-mo centros de estudio iglesias centros de investigacioacuten meacutedica Instituciones legisla-tivas etc particularmente a traveacutes de foros conferencias y consultas
En la Casa de Humanidades de la UNAM por citar un ejemplo se llevoacute aca-bo el ciclo de conferencia Etica y Muerte en el cual la intervencioacuten del especialista Amoldo Krauz manifiesta argumentos baacutesicos en contra y en pro de la Eutanasia
Argumentos en contra
El religioso (Dios da la vida y soacutelo Eacutel pue-de quitarla)
El cultural (hay sociedades donde es ile-gal por ej -mplo)
FORENSES
El sesgo (no darle suficiente peso o valor a un caso comparaacutendolo con otro)
El probable abuso (que ocurre cuando se decide que las personas menos capacitadas son candidatos idoacuteneos a ella)
La violacioacuten de leyes meacutedicas (desprendi-das de la eacutetica la cual tiene como valor principal la conservacioacuten de la vida por encima de cualquier circunstancia)
Por ello el juramento Hipocraacutetico atribui-do a Hipoacutecrates (siglo V a de N E) sen-tencia Jamas dareacute a nadie una medicina mortal por mucho que me lo soliciten Esto manifiesta una posicioacuten contraria a la eutanasia
Asiacute tambieacuten presenta cuatro argumen-tos a favor
bull Es producto de la decisioacuten humana bull Disminuye sufrimientos bull Se respeta la autodeterminacioacuten del
enfermo bull Es palie de una relacioacuten ideal entre
meacutedico y paciente (confianza)
INICIATIVA DE LEY
El tema se encuentra en el centro de la dis-cusioacuten en la Asamblea Legislativa del Distrito Federal tras la iniciativa de ley que se presentoacute el pasado mes de Octubre de 2005 mediante la cual se propone adi-cionar las fracciones X y Xl al artiacuteculo 2deg y los artiacuteculos 15 BIS Y 15 Ter de la Ley de Salud para el Distrito Federal con el obje-to de crear un oacutergano colegiado Comiteacute de Eacutetica Meacutedica que supervise que las solici-tudes de terminacioacuten voluntaria de la vida
FORENSES
hayan observado los reqUisitos estableci-dos por la Ley de Salud para el Distrito Federal y el Nuevo Coacutedigo Penal para el Distrito Federal
Asimismo se propone adicionar un segundo paacuterrafo al artiacuteculo 127 del Nuevo Coacutedigo Penal para el Distrito Federal con el objeto de que personas en estado Ter-minal cuenten con la posibilidad de solici-tar la terminacioacuten voluntaria de su vida asiacute como reformar el artiacuteculo 123 y adicionar un segundo paacuterrafo al artiacuteculo 142 con el objeto de no sancionar a quien cumpla lo establecido en el artiacuteculo 127 del Nuevo Coacutedigo Penal para el Distrito Federal
Dicha iniciativa se respalda no soacutelo en cuestiones ideoloacutegicas sino en cuestiones de la realidad de nuestro paiacutes y de la misma opinioacuten de la poblacioacuten de Meacutexico
REALIDAD ACTUAL
La tercera parte de las muertes que se registran al antildeo en Meacutexico se deben a enfermedades terminales seguacuten estadiacutesti-cas de la Secretariacutea de Salud
El 90 de los enfermos terminales en el mundo son pacientes que padecen caacuten-cer seguacuten la informacioacuten vertida en un foro realizado en Acapulco Guerrero por el director del Instituto de Cancerologiacutea del Estado Marco Antonio Teraacuten quien ade-maacutes afirmoacute que los enfermos en fase ter-minal sufren de marginacioacuten ante la falta de hospitales especializados El meacutedico informoacute de que soacutelo en 1997 en Meacutexico se diagnosticaron 87 000 nuevos casos de caacutencer
Sin embargo las instalaciones de salud puacuteblica no ofrecen servicios que propicien una calidad de vida necesaria para hacer
llevadera la agoniacutea de los enfermos y sus familiares Los hospitales privados que se preocupan por el bienestar de este tipo de enfermos lo hacen a costos muy elevados que llegan hasta tres mil pesos la hora de atencioacuten
El presidente de la Asociacioacuten Mexi-cana de Tanatologiacutea Ac Joseacute Manuel Manzano manifestoacute al diario la Croacutenica que el 80 de los meacutedicos del sector salud no estaacuten capacitados para tratar con pacien-tes condenados a morir por caacutencer o Sida por lo que su trato hacia los mismos se vuelve maacutes deshumanizado y friacutevolo
Diversos testimonios vertidos en esta fuente noticiosa que sentildealan casos como el de Rafael Hernaacutendez y Joseacute Gonzaacutelez etc los cuales fueron atendidos en el Hospital de Oncologiacutea del Centro Meacutedico Nacional Siglo XXI y Hospital de Cancerologiacutea de la SSA para tratamientos de cancer y SIDA respectivamente han dejado al descubierto discriminacioacuten trato frioacute e insuficiente atencioacuten
Uno de los lugares accesibles para las personas de bajos recursos es la Asociacioacuten Mexicana de Tanatologiacutea que daacute este servi-cio a costos que van de los 30 hasta los 1000 pesos por hora seguacuten la capacidad econoacutemica del afectado
Sin embargo hospitales privados como el Aacutengeles el Espantildeol el ABC y Meacutedica Sur lo otorgan a costos que van de los mil a los tres mil pesos por hora precios fuera del alcance de la mayoriacutea de los mexicanos
Seguacuten informacioacuten profesional un enfermo terminal pasa por las etapas de negacioacuten depresioacuten ansiedad ira y miedo por lo que el trato para eacuteste debe ser espe-cializado
La tanatologiacutea como formacioacuten huma-niacutestica cuyo objetivo es hacer sentir mejor
al enfermo terminal no se contempla en la formacioacuten del meacutedico y esto repercute en que los meacutedicos faacutecilmente incurran en mecanismos de defensa ante la muerte como la frialdad o la deshumanizacioacuten
OPINIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN DEL PAIacuteS
Pese a la histoacuterica posicioacuten conservadora que los mexicanos han manifestado respec-to a temas poleacutemicos el pensamiento en cuanto a la eutanasia seguacuten un estudio de opinioacuten realizado por Consulta Mitofsky en octubre de 2005 mes en el que se pre-sentoacute la iniciativa ante el pleno comproboacute que la mayoriacutea de la poblacioacuten la aprueba
Dicha consultora reconocioacute que tras ser presentada esta iniciativa el tema cobroacute especial relevancia dado el principal ar-gumento de la misma el cual se refiere a que la principal justificacioacuten consiste en otorgar a los individuos la libertad maacutexima donde ellos puedan decidir sobre todos los aspectos relacionados con su vida inclu-yendo el terminar con ella cuando haya un motivo que lo justifique
Lo que registra la encuesta en viviendas referidas es que un 64 de los ciudada-nos estariacutea de acuerdo con que en nuestro paiacutes existiera esta alternativa para quienes padecen enfermedades terminales por un 32 que lo desaprobariacutea El mayor respal-do para esta medida estaacute determinado por los ciudadanos con mayores niveles de estudios mientras que el mayor rechazo (45) es emitido por las edades avanzadas y escolaridades bajas
Dada la aceptacioacuten la importancia y la relevancia de esta medida asiacute como por la justificante de que las instituciones de sa-lud de nuestro paiacutes son insuficientes y por
FORENSES
lo mismo no cumplen con el objetivo de peto a la libertad de decisioacuten de las perso-preservar una vida digna pero sobre todo nas es por lo que consideramos pertinente por considerar como principio baacutesico el res- una pronta regulacioacuten en este sentido
ACUERDO DESACUERDO Sexo Hombre 668 284
Mujer 617 350
Edad 18 - 29 antildeos 687 269
30 - 49 antildeos 689 284
50 antildeos y maacutes 490 452
Escolaridad Ninguno y primaria 492 459
Secundaria y preparatoria 607 344
Universidad y maacutes 772 219
Nivel socio econoacutemico
Alto Medio 661 301
Bajo 580 376
Todos 640 320
EUTANASIA 1 DATOS RELEVANTES
bull Es praacutecticamente el mismo porcentaje de hombres y mujeres que aprueban la eutanasia ligeramente arriba se encuentra el de hombres
I
bull El rango de edades que aprueban en mayor proporcioacuten la eutanasia es el de 30- 49 antildeos con niveles de estudio de Universidad y maacutes
Enrique Martiacutenez-Salanova Queacute es y queacute no es eutanasia Pablo Simoacuten Larda e fneacutes M Barrio enfermera iquestQuieacuten decidiraacute por miacute (Triacastela 2004) El paiacutes Opinioacuten 27-03-2005 bttp lrepiensaorgmx Artiacuteculo de Felipe Varela Foro AcapuJco Guerrero 25 de Septiembre de 2000 Consulta Mitofsky Octubre 2005
Ponencia sobre Eutanasia 1
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lLIBERTAD SABIDURiacuteA Y JUSTICIA PARA EL BIENESTAR SOCIALI
el principal centro de percepcioacuten y respon-sable de las respuestas a un estimulo dolo-roso
El do lor puede clasificarse por tempo-ralidad en agudo o croacutenico por fisiopato-logiacutea en nociceptivo (somaacutetico y visceral) no nocicepti o (neuropaacutetico y psicoacutegeno) En la actualidad la ciencia ha avanzado de tal fo rma que el meacutedico debe emplear to-dos lo recursos tecnoloacutegicos para estable-cer diagnoacutestico certeros y raacutepido pero e tos diagnoacutesticos sin embargo pueden ser de enfermedades curables controlables y algunas otras que impliquen patologiacutea con dolor intenso y de dificil control como por ejemplo el dolor por caacutencer de glaacutendula mamaria de ovario ceacutervico-uterino de proacutestata etc y por metaacutestasis (siembra d 1 tumor a otros oacuterganos) dolores neuropaacute-Lic S y centrales por lesiones en sistema nervioso perifeacuterico o central neuropatiacutea diabeacutetica neuralgia de trigeacutemi no neuropa-tiacutea posherpeacutetica dolor por compresioacuten radicular pre y postoperatorio de columna vertebral dolor talaacutemico etceacutetera Dolor psicoacutegen en el cual no se encuentra nin-guacuten sustento dc dantildeo a tejidos ni al sistema nervio o (somatizacioacuten y alucinaciones )
En las Cliacutenicas de Dolor se proporcio-na tratamiento especializado con faacutem1acos especiacute ticos para cada patologiacutea que incluye analgeacute icos analgeacutesicos antinflamatorios no es teroideos analgeacutesicos opioides (nar-coacuteticos) y neuromoduladores de dolor asiacute como coadyuvantes los cuales se usan de manera raci onal
Cuando es necesario se utilizan infil-traciones y bloqueos de nervios perifeacutericos regionales de plexos o centrales peridura-les y subaracnoideos los cuales pueden ser diagnoacutesticos o terapeacuteuticos Llegando in-cluso a utilizar bloqueos liacuteticos con alcohol
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o fenol para destruccioacuten de trayectos ner-viosos y regular los siacutendromes dolorosos de di ficil control
Tambieacuten son de gran de utilidad las teacutec-nicas alternativas como la terapia fiacutes i a (fortalecimiento fiacutesico) terrnoterapia ultra-sonido estimulacioacuten eleacutectrica transcutaacutenea) quimioterapia radiumterapia etceacutetera
D OLOR CROacuteNlCO y ENFERM EDAD TERMI AL
i CUANDO NOS ALCANCE
Decimos que el paciente se encuentra en estado temlinal cuando su organi mo no responde a tratamientos meacutedicos y por tanto suceden acontecimientos de deterio-ro progresivo y generalizado de los oacuterga-nos y de sus funciones con un pronoacutestico de vida de entre 3 y 6 me es que finalmen-te lo conducen a la muerte es diferente al estado agoacutenico en el cual solamente se comprenden las uacuteltimas 24 horas del esta-do tennjnal
En el paciente con enfermedad tenninal se presentan cambio del comportamiento y sus actitudes que deben er debidamente comprendidos por los meacutedicos y familiares ademaacutes cuando el paciente conoce este es-tado y la limitacioacuten de tiempo que le queda llega a amar intensamente ese breve lapso de vida solicita terminar con sus pendien-tes despedirse de sus seres queridos y ter-minar esta vida j unto a ellos y esto solo se logra cuando el paciente al pasar de su estado terminal se encuentra sin dolor
Es por esto que en presencia de un pa- cientecon dolor croacutenico y enfermedad ter- minal el objetivo es paliar el dolor y los
siacutentomas acompantildeantes atenuar la angus-tia preservar y restablecer las funciones orgaacutenicas y si esto no es posible tratar de
mejorar la calidad de vida para obtener una muerte digna brindaacutendole al paciente apo-yo social y espiritual
La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) define los cuidados paliativos co-mo el cuidado activo y total a los pacientes en el momento en que la enfermedad no responde a las medidas curativas
Cuando en un paciente con dolor croacutenico y enfermedad terminal no son controlados el dolor y los siacutentomas acom-pantildeantes de su padecimiento existe el riesgo de suicidio generalmente asociado a estados de depresioacuten mayor y deficiente relacioacuten meacutedico-paciente
En general existe una deficiente aten-cioacuten para este tipo de pacientes debido a que la informacioacuten con respecto a Cliacutenica y Terapia de Dolor Cuidados Paliativos Bioeacutetica y Tanatologiacutea es miacutenima en facul-tades de medicina al igual que existe muy poca difusioacuten tanto en libros como en re-vistas
Tambieacuten el proceder del meacutedico y de algunos familiares en ocasiones suele ser con desintereacutes y abandono por pensar que su familiar o el paciente ya no es produc-tivo y representa un gasto inuacutetil adminis-trarle cualquier tipo de tratamiento en las terapias intensivas son dados de alta por maacuteximo beneficio
El otro extremo es el encarnizamiento terapeacuteutico mantener vivo al paciente con faacutermacos ventilacioacuten mecaacutenica con respi-radores artificiales no importando el costo y ganando uacutenicamente horas y si acaso diacuteas a la muerte
Finalmente se debe considerar al pa-ciente con dolor croacutenico y enfermedad terminal en pleno uso de sus facultades mentales para que pueda decidir en forma autoacutenoma y libre el soportar el dolor sufri-
Necrosis (gangrena) en el dedo anular de la mano derecha
Puncioacuten de nervios del cuello
Paciente con insuficiencia arterial a quien se efectuacutea bloqueo simpaacutetico de ganglio ceacutervico-toraacutecico
(estrellado) con control radioloacutegico vista anteroposterior
FORENSES
Neuropatiacutea posherpeacutetica
Paciente con Caacutencer Ceacutervico Uterino
miento y abandono en algunos casos o al contrario permitir el uso de medidas extre-mas para preservar su vida o incluso si asiacute Jo desea decidirse por una muerte asistida Por lo cual es necesario la pronta legisla-cioacuten de la eutanasia
PROPUESTA
La propuesta que hacemos para mejorar la atencioacuten al paciente en estado terminal es
bull Que las Facultades de Medicina inclu-yan en sus programas de estudio mate-rias de Bioeacutetica Tanatologiacutea Cliacutenica del Dolor y Cuidados Paliativos
bull Elevar a Especialidad Meacutedica Cliacutenica del Dolor y Cuidados Paliativos
bull Apertura de Cliacutenicas del Dolor y Cui-dados Paliativos en todos los hospitales del Sector Salud a nivel nacionaL
bull Crear el Instituto Nacional para el Es-tudio y Tratamiento del Dolor
bull Promover en nuestra sociedad la Cul-tura de Calidad de Vida y Calidad de Muerte
bull Lograr una atencioacuten adecuada a pacien-tes en estado terminal sin dolor ni sufri-miento
BIBLIOGRAFiacuteA
l Bonica J The Management ofpain Ed Lea Febiger Philadelphia London 1990 second edition Pago 1-8
2 P Prithvi Raj Tratamiento praacutectico del dolor De Mosby Year Boollt Atlanta Georgia 1993 Paacuteg 1-15
3 MERCK Ctinica del Dolor Ed Edimplas S A de C v Meacutexico DF 1999 Primera Edicioacuten
4 Kanner R Secretos del tratamiento de dolor Ed McGraw- Hill Interamerica-na Meacutexico DF 1997 primera edicioacuten
5 OMS Alivio del dolor en el caacutencer Ginebra Suiza 1996 segunda edicioacuten
Por Viacutector Varela Loacutepez Diputado de la Legislativa de l Distrito federal
n la actualidad debates interminables se han presentado respecto a temas
como aborto matrimonio entre homose-xuales y la Eutanasia en los que diversos sectores han manifestado su posicioacuten al respecto
La palabra eutanasia proviene del grie-go eu = bueno thanatos = muerte 10 que significa buena muerte teacutermino filosoacutefi-co que ha evolucionado con el tiempo y que actualmente sigue siendo motivo de un intenso debate eacutetico que trasciende el aacutembito de la medicina y la tanatologiacutea
LA EUTANASIA EN LA HISTORIA
La palabra eutanasia aparece en el siglo XVII atribuyeacutendose al filoacutesofo Francis Bacon su creacioacuten durante el Renacimien-
I
to y eacutesta fue concebida como La acelera-cioacuten de la muerte en un hombre enfermo
Sin embargo hay registros de que an-tes de Bacon ya se discutiacutea el derecho de las personas a decidir sobre su propia muerte
En la Edad Media Seguacuten informacioacuten recabada Tomaacutes Moro al describir en su texto Utopiacutea al estado ideal afirma por una parte que se debe prestar a los moribundos todo cuidado y solidaridad Pero conside-ra que en casos de dolores extraordinarios se puede recomendar poner teacutermino a su vida Se le puede causar la muerte al enfer-mo si eacuteste estaacute de acuerdo privaacutendole de los alimentos o administraacutendole un vene-no Tambieacuten se requiere el permiso de las autoridades y de los sacerdotes para evitar los abusos que podriacutean seguirse
Sin embargo otros filoacutesofos de la anti-guumledad se manifestaron en sentido contra-
FORENSES
rio ASIacute Platoacuten (427-337 ae) dice en La Repuacuteblica Se dejaraacute morir a quienes no sean sanos de cuerpo Los Estoicos (Seacute-neca Epiacutecteto y Marco Aurelio) con la dignidad como argumento tambieacuten ha-briacutean estado a favor de la Eutanasia Seacuteneca es un ejemplo Es preferible qui-tarse la vida a una vida sin sentido y con sufrimiento Epiacutecteto por su parte predi-ca la muerte como una afirmacioacuten de la libre voluntad
La eutanasia en occidente surge en 1935 cuando el doctor Killick Millard fun-da la Euthanasy Society con la finalidad de defender el derecho a una muerte indolora para aliviar o hacer breves los sufrimientos de pacientes terminales
El suicidio asistido se relaciona vaga-mente con la eutanasia pues la diferencia radica en que eacuteste se produce cuando alguien le da informacioacuten y los medios necesarios a un paciente para que pueda terminar faacutecilmente con su propia vida En el mundo el meacutedico Jack Kevorkian cono-cido como El doctor muerte ha sido sen-tenciado a 10 antildeos de prisioacuten luego de que fue hallado culpable de asistir meacutedicamen-te a varios enfermos que asiacute lograron su objetivo morir
Hoy la eutanasia significa la accioacuten meacutedica por la que se provoca la muerte de una persona enferma Precisamente lo que
FORENSES
distingue la eutanasia en relacioacuten con el suicidio es el hecho de que se trate de una persona afectada por una dolencia grave e incurable es decir para la que la ciencia meacutedica no pueda ofrecer alternativas
La palabra eutanasia se restringe a las acciones realizadas por un profesional sa-nitario a peticioacuten expresa y reiterada de un paciente que padece un sufrimiento deriva-do de una enfennedad incurable que eacutel vive como inaceptable en las que existe un viacutenculo causal directo e inmediato entre la acioacuten realizada y la muerte del paciente
EL EBATE INTERNACIONAL
El debate respecto a la Eutanasia se ha pre-sentado a nivel internacional en institucio-nes educativas de bioeacutetica legislativas religiosas filosoacuteficas etc Y su maacutes recien-te aprobacioacuten en paiacuteses como Holanda Colombia y Beacutelgica han sido punto de par-tida para que poliacuteticos asociaciones meacutedi-cas y grupos diversos de paiacuteses como Francia Corea del Sur China Alemania India y Meacutexico estudien la posibilidad de aprobarla
En Francia por ejemplo existen pre-siones muy importantes para que el gobier-no legalice la eutanasia y en Corea del Sur los meacutedicos se pronuncian por una pro-puesta que les permitiraacute no soacutelo suspender sino incluso negarse a dar atencioacuten meacutedica a las personas que ellos consideren que ya no tienen esperanzas
LEGISLACIONES ACTUALES
Holanda El 28 de noviembre de 2000 el Parlamento de Holanda aproboacute una ley que
permite la eutanasia y el suicidio con asis-tencia meacutedica
La ley de eutanasia de Holanda prohiacute-be su aplicacioacuten en personas menores de 17 antildeos La ley sobre eutanasia es muy preci-sa y la persona que quiera acogerse a ella debe cumplir estos requisitos
bull El paciente debe solicitar la eutanasia de forma voluntaria
bull El meacutedico debe estar seguro de que el sufrimiento del enfermo es insoportable y que el paciente no tiene posibilidades de recuperacioacuten
bull El paciente y el meacutedico deben contar con una segunda opinioacuten meacutedica que certifique que el doctor del paciente ha cumplido con los requisitos de la euta-nasia
bull La terminacioacuten de la vida debe ser lle-vada a cabo en una forma meacutedica apro-piada
Beacutelgica Se aproboacute el 23 de septiembre de 2002 de esta manera los enfermos que es-taacuten en fase terminal pueden solicitar la eutanasia cumpliendo ciertos requisitos
bull El paciente debe ser mayor de 18 antildeos y estar mentalmente saludable
bull El paciente debe solicitar la eutanasia de forma voluntaria bien considerada y repetidamente
bull El sufrimiento debe ser insoportable bull El paciente debe estar bien informado
de su situacioacuten y de otras alternativas bull Un segundo meacutedico debe confirmar
que la enfermedad sea incurable y que el sufri miento sea insoportable
bull El pacien te siempre debe hacer su peti-cioacuten de eutanasia por escrito
En Gran Bretantildea la eutanasia continuacutea siendo ilegal Pero entre 1993 y 1994 la jus-ticia autorizoacute a varios meacutedicos a desactivar los aparatos de pacientes que eran manteni-dos con vida artificialmente En Escocia en junio de 1996 el Estado autorizoacute a un en-fermo a someterse a esta praacutectica
Oregon que forma parte de Estados Unidos es la uacutenica jurisdiccioacuten que cuenta con una ley de muerte con dignidad La legislacioacuten fue aprobada por los votantes en 1997
La ley de eutanasia de Oregon estable-ce requisitos similares a las legislaciones de Beacutelgica y Holanda Pero a diferencia de esos paiacuteses en Oregon el enfermo puede pedir al meacutedico la prescripcioacuten de una sus-tancia letal El paciente puede decidir doacuten-de y cuaacutendo desea morir
El caso de Meacutexico En nuestro paiacutes los debates y opiniones respecto al tema se han desarrollado en muacuteltiples espacios co-mo centros de estudio iglesias centros de investigacioacuten meacutedica Instituciones legisla-tivas etc particularmente a traveacutes de foros conferencias y consultas
En la Casa de Humanidades de la UNAM por citar un ejemplo se llevoacute aca-bo el ciclo de conferencia Etica y Muerte en el cual la intervencioacuten del especialista Amoldo Krauz manifiesta argumentos baacutesicos en contra y en pro de la Eutanasia
Argumentos en contra
El religioso (Dios da la vida y soacutelo Eacutel pue-de quitarla)
El cultural (hay sociedades donde es ile-gal por ej -mplo)
FORENSES
El sesgo (no darle suficiente peso o valor a un caso comparaacutendolo con otro)
El probable abuso (que ocurre cuando se decide que las personas menos capacitadas son candidatos idoacuteneos a ella)
La violacioacuten de leyes meacutedicas (desprendi-das de la eacutetica la cual tiene como valor principal la conservacioacuten de la vida por encima de cualquier circunstancia)
Por ello el juramento Hipocraacutetico atribui-do a Hipoacutecrates (siglo V a de N E) sen-tencia Jamas dareacute a nadie una medicina mortal por mucho que me lo soliciten Esto manifiesta una posicioacuten contraria a la eutanasia
Asiacute tambieacuten presenta cuatro argumen-tos a favor
bull Es producto de la decisioacuten humana bull Disminuye sufrimientos bull Se respeta la autodeterminacioacuten del
enfermo bull Es palie de una relacioacuten ideal entre
meacutedico y paciente (confianza)
INICIATIVA DE LEY
El tema se encuentra en el centro de la dis-cusioacuten en la Asamblea Legislativa del Distrito Federal tras la iniciativa de ley que se presentoacute el pasado mes de Octubre de 2005 mediante la cual se propone adi-cionar las fracciones X y Xl al artiacuteculo 2deg y los artiacuteculos 15 BIS Y 15 Ter de la Ley de Salud para el Distrito Federal con el obje-to de crear un oacutergano colegiado Comiteacute de Eacutetica Meacutedica que supervise que las solici-tudes de terminacioacuten voluntaria de la vida
FORENSES
hayan observado los reqUisitos estableci-dos por la Ley de Salud para el Distrito Federal y el Nuevo Coacutedigo Penal para el Distrito Federal
Asimismo se propone adicionar un segundo paacuterrafo al artiacuteculo 127 del Nuevo Coacutedigo Penal para el Distrito Federal con el objeto de que personas en estado Ter-minal cuenten con la posibilidad de solici-tar la terminacioacuten voluntaria de su vida asiacute como reformar el artiacuteculo 123 y adicionar un segundo paacuterrafo al artiacuteculo 142 con el objeto de no sancionar a quien cumpla lo establecido en el artiacuteculo 127 del Nuevo Coacutedigo Penal para el Distrito Federal
Dicha iniciativa se respalda no soacutelo en cuestiones ideoloacutegicas sino en cuestiones de la realidad de nuestro paiacutes y de la misma opinioacuten de la poblacioacuten de Meacutexico
REALIDAD ACTUAL
La tercera parte de las muertes que se registran al antildeo en Meacutexico se deben a enfermedades terminales seguacuten estadiacutesti-cas de la Secretariacutea de Salud
El 90 de los enfermos terminales en el mundo son pacientes que padecen caacuten-cer seguacuten la informacioacuten vertida en un foro realizado en Acapulco Guerrero por el director del Instituto de Cancerologiacutea del Estado Marco Antonio Teraacuten quien ade-maacutes afirmoacute que los enfermos en fase ter-minal sufren de marginacioacuten ante la falta de hospitales especializados El meacutedico informoacute de que soacutelo en 1997 en Meacutexico se diagnosticaron 87 000 nuevos casos de caacutencer
Sin embargo las instalaciones de salud puacuteblica no ofrecen servicios que propicien una calidad de vida necesaria para hacer
llevadera la agoniacutea de los enfermos y sus familiares Los hospitales privados que se preocupan por el bienestar de este tipo de enfermos lo hacen a costos muy elevados que llegan hasta tres mil pesos la hora de atencioacuten
El presidente de la Asociacioacuten Mexi-cana de Tanatologiacutea Ac Joseacute Manuel Manzano manifestoacute al diario la Croacutenica que el 80 de los meacutedicos del sector salud no estaacuten capacitados para tratar con pacien-tes condenados a morir por caacutencer o Sida por lo que su trato hacia los mismos se vuelve maacutes deshumanizado y friacutevolo
Diversos testimonios vertidos en esta fuente noticiosa que sentildealan casos como el de Rafael Hernaacutendez y Joseacute Gonzaacutelez etc los cuales fueron atendidos en el Hospital de Oncologiacutea del Centro Meacutedico Nacional Siglo XXI y Hospital de Cancerologiacutea de la SSA para tratamientos de cancer y SIDA respectivamente han dejado al descubierto discriminacioacuten trato frioacute e insuficiente atencioacuten
Uno de los lugares accesibles para las personas de bajos recursos es la Asociacioacuten Mexicana de Tanatologiacutea que daacute este servi-cio a costos que van de los 30 hasta los 1000 pesos por hora seguacuten la capacidad econoacutemica del afectado
Sin embargo hospitales privados como el Aacutengeles el Espantildeol el ABC y Meacutedica Sur lo otorgan a costos que van de los mil a los tres mil pesos por hora precios fuera del alcance de la mayoriacutea de los mexicanos
Seguacuten informacioacuten profesional un enfermo terminal pasa por las etapas de negacioacuten depresioacuten ansiedad ira y miedo por lo que el trato para eacuteste debe ser espe-cializado
La tanatologiacutea como formacioacuten huma-niacutestica cuyo objetivo es hacer sentir mejor
al enfermo terminal no se contempla en la formacioacuten del meacutedico y esto repercute en que los meacutedicos faacutecilmente incurran en mecanismos de defensa ante la muerte como la frialdad o la deshumanizacioacuten
OPINIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN DEL PAIacuteS
Pese a la histoacuterica posicioacuten conservadora que los mexicanos han manifestado respec-to a temas poleacutemicos el pensamiento en cuanto a la eutanasia seguacuten un estudio de opinioacuten realizado por Consulta Mitofsky en octubre de 2005 mes en el que se pre-sentoacute la iniciativa ante el pleno comproboacute que la mayoriacutea de la poblacioacuten la aprueba
Dicha consultora reconocioacute que tras ser presentada esta iniciativa el tema cobroacute especial relevancia dado el principal ar-gumento de la misma el cual se refiere a que la principal justificacioacuten consiste en otorgar a los individuos la libertad maacutexima donde ellos puedan decidir sobre todos los aspectos relacionados con su vida inclu-yendo el terminar con ella cuando haya un motivo que lo justifique
Lo que registra la encuesta en viviendas referidas es que un 64 de los ciudada-nos estariacutea de acuerdo con que en nuestro paiacutes existiera esta alternativa para quienes padecen enfermedades terminales por un 32 que lo desaprobariacutea El mayor respal-do para esta medida estaacute determinado por los ciudadanos con mayores niveles de estudios mientras que el mayor rechazo (45) es emitido por las edades avanzadas y escolaridades bajas
Dada la aceptacioacuten la importancia y la relevancia de esta medida asiacute como por la justificante de que las instituciones de sa-lud de nuestro paiacutes son insuficientes y por
FORENSES
lo mismo no cumplen con el objetivo de peto a la libertad de decisioacuten de las perso-preservar una vida digna pero sobre todo nas es por lo que consideramos pertinente por considerar como principio baacutesico el res- una pronta regulacioacuten en este sentido
ACUERDO DESACUERDO Sexo Hombre 668 284
Mujer 617 350
Edad 18 - 29 antildeos 687 269
30 - 49 antildeos 689 284
50 antildeos y maacutes 490 452
Escolaridad Ninguno y primaria 492 459
Secundaria y preparatoria 607 344
Universidad y maacutes 772 219
Nivel socio econoacutemico
Alto Medio 661 301
Bajo 580 376
Todos 640 320
EUTANASIA 1 DATOS RELEVANTES
bull Es praacutecticamente el mismo porcentaje de hombres y mujeres que aprueban la eutanasia ligeramente arriba se encuentra el de hombres
I
bull El rango de edades que aprueban en mayor proporcioacuten la eutanasia es el de 30- 49 antildeos con niveles de estudio de Universidad y maacutes
Enrique Martiacutenez-Salanova Queacute es y queacute no es eutanasia Pablo Simoacuten Larda e fneacutes M Barrio enfermera iquestQuieacuten decidiraacute por miacute (Triacastela 2004) El paiacutes Opinioacuten 27-03-2005 bttp lrepiensaorgmx Artiacuteculo de Felipe Varela Foro AcapuJco Guerrero 25 de Septiembre de 2000 Consulta Mitofsky Octubre 2005
Ponencia sobre Eutanasia 1
FORENSES
Espacio disponible para anunciarse Informes 5567 4770 Y 044 55 24 92 95 63
FEDERACION MEXICANA DE MEacuteDICOS YPERITOS EN CIENCIAS FORENSES Ae
Estimado Colega
Por medio de este conducto le extendemos una cordial invitacioacuten para afiliarse a nuestra federacioacuten asociacioacuten civil de reciente formacioacuten en donde encontraraacute los medios de superacioacuten que fortaleceraacuten su visioacuten profesio-nal en las diferentes disciplinas que integran las ciencias forenses
NUESTRA MISiOacuteN
Fortalecer y difundir el conocimiento de las ciencias foren-ses para lograr una sociedad maacutes equitativa y j usta
NUESTRA VISiOacuteN
Consolidar a la Federacioacuten Mexicana de Meacutedicos y Peritos en Ciencias Forenses como una asociacioacuten civil incluyente de todo aquel teacutecnico o profesionista que desee aportar nuevos conocimientos en el aacutembito fo rense o reforzar y divulgar los ya adquiridos para alca nzar mayor armoniacutea equidad y justicia social en Meacutexico
Para mayor informacioacuten favor de comunicarse al teleacutefono 55 67 47 70 oacute al cel 044 55 2492 95 63
Contaacutectenos en fempecifyahoocommx
Atentamente
lLIBERTAD SABIDURiacuteA Y JUSTICIA PARA EL BIENESTAR SOCIALI
mejorar la calidad de vida para obtener una muerte digna brindaacutendole al paciente apo-yo social y espiritual
La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) define los cuidados paliativos co-mo el cuidado activo y total a los pacientes en el momento en que la enfermedad no responde a las medidas curativas
Cuando en un paciente con dolor croacutenico y enfermedad terminal no son controlados el dolor y los siacutentomas acom-pantildeantes de su padecimiento existe el riesgo de suicidio generalmente asociado a estados de depresioacuten mayor y deficiente relacioacuten meacutedico-paciente
En general existe una deficiente aten-cioacuten para este tipo de pacientes debido a que la informacioacuten con respecto a Cliacutenica y Terapia de Dolor Cuidados Paliativos Bioeacutetica y Tanatologiacutea es miacutenima en facul-tades de medicina al igual que existe muy poca difusioacuten tanto en libros como en re-vistas
Tambieacuten el proceder del meacutedico y de algunos familiares en ocasiones suele ser con desintereacutes y abandono por pensar que su familiar o el paciente ya no es produc-tivo y representa un gasto inuacutetil adminis-trarle cualquier tipo de tratamiento en las terapias intensivas son dados de alta por maacuteximo beneficio
El otro extremo es el encarnizamiento terapeacuteutico mantener vivo al paciente con faacutermacos ventilacioacuten mecaacutenica con respi-radores artificiales no importando el costo y ganando uacutenicamente horas y si acaso diacuteas a la muerte
Finalmente se debe considerar al pa-ciente con dolor croacutenico y enfermedad terminal en pleno uso de sus facultades mentales para que pueda decidir en forma autoacutenoma y libre el soportar el dolor sufri-
Necrosis (gangrena) en el dedo anular de la mano derecha
Puncioacuten de nervios del cuello
Paciente con insuficiencia arterial a quien se efectuacutea bloqueo simpaacutetico de ganglio ceacutervico-toraacutecico
(estrellado) con control radioloacutegico vista anteroposterior
FORENSES
Neuropatiacutea posherpeacutetica
Paciente con Caacutencer Ceacutervico Uterino
miento y abandono en algunos casos o al contrario permitir el uso de medidas extre-mas para preservar su vida o incluso si asiacute Jo desea decidirse por una muerte asistida Por lo cual es necesario la pronta legisla-cioacuten de la eutanasia
PROPUESTA
La propuesta que hacemos para mejorar la atencioacuten al paciente en estado terminal es
bull Que las Facultades de Medicina inclu-yan en sus programas de estudio mate-rias de Bioeacutetica Tanatologiacutea Cliacutenica del Dolor y Cuidados Paliativos
bull Elevar a Especialidad Meacutedica Cliacutenica del Dolor y Cuidados Paliativos
bull Apertura de Cliacutenicas del Dolor y Cui-dados Paliativos en todos los hospitales del Sector Salud a nivel nacionaL
bull Crear el Instituto Nacional para el Es-tudio y Tratamiento del Dolor
bull Promover en nuestra sociedad la Cul-tura de Calidad de Vida y Calidad de Muerte
bull Lograr una atencioacuten adecuada a pacien-tes en estado terminal sin dolor ni sufri-miento
BIBLIOGRAFiacuteA
l Bonica J The Management ofpain Ed Lea Febiger Philadelphia London 1990 second edition Pago 1-8
2 P Prithvi Raj Tratamiento praacutectico del dolor De Mosby Year Boollt Atlanta Georgia 1993 Paacuteg 1-15
3 MERCK Ctinica del Dolor Ed Edimplas S A de C v Meacutexico DF 1999 Primera Edicioacuten
4 Kanner R Secretos del tratamiento de dolor Ed McGraw- Hill Interamerica-na Meacutexico DF 1997 primera edicioacuten
5 OMS Alivio del dolor en el caacutencer Ginebra Suiza 1996 segunda edicioacuten
Por Viacutector Varela Loacutepez Diputado de la Legislativa de l Distrito federal
n la actualidad debates interminables se han presentado respecto a temas
como aborto matrimonio entre homose-xuales y la Eutanasia en los que diversos sectores han manifestado su posicioacuten al respecto
La palabra eutanasia proviene del grie-go eu = bueno thanatos = muerte 10 que significa buena muerte teacutermino filosoacutefi-co que ha evolucionado con el tiempo y que actualmente sigue siendo motivo de un intenso debate eacutetico que trasciende el aacutembito de la medicina y la tanatologiacutea
LA EUTANASIA EN LA HISTORIA
La palabra eutanasia aparece en el siglo XVII atribuyeacutendose al filoacutesofo Francis Bacon su creacioacuten durante el Renacimien-
I
to y eacutesta fue concebida como La acelera-cioacuten de la muerte en un hombre enfermo
Sin embargo hay registros de que an-tes de Bacon ya se discutiacutea el derecho de las personas a decidir sobre su propia muerte
En la Edad Media Seguacuten informacioacuten recabada Tomaacutes Moro al describir en su texto Utopiacutea al estado ideal afirma por una parte que se debe prestar a los moribundos todo cuidado y solidaridad Pero conside-ra que en casos de dolores extraordinarios se puede recomendar poner teacutermino a su vida Se le puede causar la muerte al enfer-mo si eacuteste estaacute de acuerdo privaacutendole de los alimentos o administraacutendole un vene-no Tambieacuten se requiere el permiso de las autoridades y de los sacerdotes para evitar los abusos que podriacutean seguirse
Sin embargo otros filoacutesofos de la anti-guumledad se manifestaron en sentido contra-
FORENSES
rio ASIacute Platoacuten (427-337 ae) dice en La Repuacuteblica Se dejaraacute morir a quienes no sean sanos de cuerpo Los Estoicos (Seacute-neca Epiacutecteto y Marco Aurelio) con la dignidad como argumento tambieacuten ha-briacutean estado a favor de la Eutanasia Seacuteneca es un ejemplo Es preferible qui-tarse la vida a una vida sin sentido y con sufrimiento Epiacutecteto por su parte predi-ca la muerte como una afirmacioacuten de la libre voluntad
La eutanasia en occidente surge en 1935 cuando el doctor Killick Millard fun-da la Euthanasy Society con la finalidad de defender el derecho a una muerte indolora para aliviar o hacer breves los sufrimientos de pacientes terminales
El suicidio asistido se relaciona vaga-mente con la eutanasia pues la diferencia radica en que eacuteste se produce cuando alguien le da informacioacuten y los medios necesarios a un paciente para que pueda terminar faacutecilmente con su propia vida En el mundo el meacutedico Jack Kevorkian cono-cido como El doctor muerte ha sido sen-tenciado a 10 antildeos de prisioacuten luego de que fue hallado culpable de asistir meacutedicamen-te a varios enfermos que asiacute lograron su objetivo morir
Hoy la eutanasia significa la accioacuten meacutedica por la que se provoca la muerte de una persona enferma Precisamente lo que
FORENSES
distingue la eutanasia en relacioacuten con el suicidio es el hecho de que se trate de una persona afectada por una dolencia grave e incurable es decir para la que la ciencia meacutedica no pueda ofrecer alternativas
La palabra eutanasia se restringe a las acciones realizadas por un profesional sa-nitario a peticioacuten expresa y reiterada de un paciente que padece un sufrimiento deriva-do de una enfennedad incurable que eacutel vive como inaceptable en las que existe un viacutenculo causal directo e inmediato entre la acioacuten realizada y la muerte del paciente
EL EBATE INTERNACIONAL
El debate respecto a la Eutanasia se ha pre-sentado a nivel internacional en institucio-nes educativas de bioeacutetica legislativas religiosas filosoacuteficas etc Y su maacutes recien-te aprobacioacuten en paiacuteses como Holanda Colombia y Beacutelgica han sido punto de par-tida para que poliacuteticos asociaciones meacutedi-cas y grupos diversos de paiacuteses como Francia Corea del Sur China Alemania India y Meacutexico estudien la posibilidad de aprobarla
En Francia por ejemplo existen pre-siones muy importantes para que el gobier-no legalice la eutanasia y en Corea del Sur los meacutedicos se pronuncian por una pro-puesta que les permitiraacute no soacutelo suspender sino incluso negarse a dar atencioacuten meacutedica a las personas que ellos consideren que ya no tienen esperanzas
LEGISLACIONES ACTUALES
Holanda El 28 de noviembre de 2000 el Parlamento de Holanda aproboacute una ley que
permite la eutanasia y el suicidio con asis-tencia meacutedica
La ley de eutanasia de Holanda prohiacute-be su aplicacioacuten en personas menores de 17 antildeos La ley sobre eutanasia es muy preci-sa y la persona que quiera acogerse a ella debe cumplir estos requisitos
bull El paciente debe solicitar la eutanasia de forma voluntaria
bull El meacutedico debe estar seguro de que el sufrimiento del enfermo es insoportable y que el paciente no tiene posibilidades de recuperacioacuten
bull El paciente y el meacutedico deben contar con una segunda opinioacuten meacutedica que certifique que el doctor del paciente ha cumplido con los requisitos de la euta-nasia
bull La terminacioacuten de la vida debe ser lle-vada a cabo en una forma meacutedica apro-piada
Beacutelgica Se aproboacute el 23 de septiembre de 2002 de esta manera los enfermos que es-taacuten en fase terminal pueden solicitar la eutanasia cumpliendo ciertos requisitos
bull El paciente debe ser mayor de 18 antildeos y estar mentalmente saludable
bull El paciente debe solicitar la eutanasia de forma voluntaria bien considerada y repetidamente
bull El sufrimiento debe ser insoportable bull El paciente debe estar bien informado
de su situacioacuten y de otras alternativas bull Un segundo meacutedico debe confirmar
que la enfermedad sea incurable y que el sufri miento sea insoportable
bull El pacien te siempre debe hacer su peti-cioacuten de eutanasia por escrito
En Gran Bretantildea la eutanasia continuacutea siendo ilegal Pero entre 1993 y 1994 la jus-ticia autorizoacute a varios meacutedicos a desactivar los aparatos de pacientes que eran manteni-dos con vida artificialmente En Escocia en junio de 1996 el Estado autorizoacute a un en-fermo a someterse a esta praacutectica
Oregon que forma parte de Estados Unidos es la uacutenica jurisdiccioacuten que cuenta con una ley de muerte con dignidad La legislacioacuten fue aprobada por los votantes en 1997
La ley de eutanasia de Oregon estable-ce requisitos similares a las legislaciones de Beacutelgica y Holanda Pero a diferencia de esos paiacuteses en Oregon el enfermo puede pedir al meacutedico la prescripcioacuten de una sus-tancia letal El paciente puede decidir doacuten-de y cuaacutendo desea morir
El caso de Meacutexico En nuestro paiacutes los debates y opiniones respecto al tema se han desarrollado en muacuteltiples espacios co-mo centros de estudio iglesias centros de investigacioacuten meacutedica Instituciones legisla-tivas etc particularmente a traveacutes de foros conferencias y consultas
En la Casa de Humanidades de la UNAM por citar un ejemplo se llevoacute aca-bo el ciclo de conferencia Etica y Muerte en el cual la intervencioacuten del especialista Amoldo Krauz manifiesta argumentos baacutesicos en contra y en pro de la Eutanasia
Argumentos en contra
El religioso (Dios da la vida y soacutelo Eacutel pue-de quitarla)
El cultural (hay sociedades donde es ile-gal por ej -mplo)
FORENSES
El sesgo (no darle suficiente peso o valor a un caso comparaacutendolo con otro)
El probable abuso (que ocurre cuando se decide que las personas menos capacitadas son candidatos idoacuteneos a ella)
La violacioacuten de leyes meacutedicas (desprendi-das de la eacutetica la cual tiene como valor principal la conservacioacuten de la vida por encima de cualquier circunstancia)
Por ello el juramento Hipocraacutetico atribui-do a Hipoacutecrates (siglo V a de N E) sen-tencia Jamas dareacute a nadie una medicina mortal por mucho que me lo soliciten Esto manifiesta una posicioacuten contraria a la eutanasia
Asiacute tambieacuten presenta cuatro argumen-tos a favor
bull Es producto de la decisioacuten humana bull Disminuye sufrimientos bull Se respeta la autodeterminacioacuten del
enfermo bull Es palie de una relacioacuten ideal entre
meacutedico y paciente (confianza)
INICIATIVA DE LEY
El tema se encuentra en el centro de la dis-cusioacuten en la Asamblea Legislativa del Distrito Federal tras la iniciativa de ley que se presentoacute el pasado mes de Octubre de 2005 mediante la cual se propone adi-cionar las fracciones X y Xl al artiacuteculo 2deg y los artiacuteculos 15 BIS Y 15 Ter de la Ley de Salud para el Distrito Federal con el obje-to de crear un oacutergano colegiado Comiteacute de Eacutetica Meacutedica que supervise que las solici-tudes de terminacioacuten voluntaria de la vida
FORENSES
hayan observado los reqUisitos estableci-dos por la Ley de Salud para el Distrito Federal y el Nuevo Coacutedigo Penal para el Distrito Federal
Asimismo se propone adicionar un segundo paacuterrafo al artiacuteculo 127 del Nuevo Coacutedigo Penal para el Distrito Federal con el objeto de que personas en estado Ter-minal cuenten con la posibilidad de solici-tar la terminacioacuten voluntaria de su vida asiacute como reformar el artiacuteculo 123 y adicionar un segundo paacuterrafo al artiacuteculo 142 con el objeto de no sancionar a quien cumpla lo establecido en el artiacuteculo 127 del Nuevo Coacutedigo Penal para el Distrito Federal
Dicha iniciativa se respalda no soacutelo en cuestiones ideoloacutegicas sino en cuestiones de la realidad de nuestro paiacutes y de la misma opinioacuten de la poblacioacuten de Meacutexico
REALIDAD ACTUAL
La tercera parte de las muertes que se registran al antildeo en Meacutexico se deben a enfermedades terminales seguacuten estadiacutesti-cas de la Secretariacutea de Salud
El 90 de los enfermos terminales en el mundo son pacientes que padecen caacuten-cer seguacuten la informacioacuten vertida en un foro realizado en Acapulco Guerrero por el director del Instituto de Cancerologiacutea del Estado Marco Antonio Teraacuten quien ade-maacutes afirmoacute que los enfermos en fase ter-minal sufren de marginacioacuten ante la falta de hospitales especializados El meacutedico informoacute de que soacutelo en 1997 en Meacutexico se diagnosticaron 87 000 nuevos casos de caacutencer
Sin embargo las instalaciones de salud puacuteblica no ofrecen servicios que propicien una calidad de vida necesaria para hacer
llevadera la agoniacutea de los enfermos y sus familiares Los hospitales privados que se preocupan por el bienestar de este tipo de enfermos lo hacen a costos muy elevados que llegan hasta tres mil pesos la hora de atencioacuten
El presidente de la Asociacioacuten Mexi-cana de Tanatologiacutea Ac Joseacute Manuel Manzano manifestoacute al diario la Croacutenica que el 80 de los meacutedicos del sector salud no estaacuten capacitados para tratar con pacien-tes condenados a morir por caacutencer o Sida por lo que su trato hacia los mismos se vuelve maacutes deshumanizado y friacutevolo
Diversos testimonios vertidos en esta fuente noticiosa que sentildealan casos como el de Rafael Hernaacutendez y Joseacute Gonzaacutelez etc los cuales fueron atendidos en el Hospital de Oncologiacutea del Centro Meacutedico Nacional Siglo XXI y Hospital de Cancerologiacutea de la SSA para tratamientos de cancer y SIDA respectivamente han dejado al descubierto discriminacioacuten trato frioacute e insuficiente atencioacuten
Uno de los lugares accesibles para las personas de bajos recursos es la Asociacioacuten Mexicana de Tanatologiacutea que daacute este servi-cio a costos que van de los 30 hasta los 1000 pesos por hora seguacuten la capacidad econoacutemica del afectado
Sin embargo hospitales privados como el Aacutengeles el Espantildeol el ABC y Meacutedica Sur lo otorgan a costos que van de los mil a los tres mil pesos por hora precios fuera del alcance de la mayoriacutea de los mexicanos
Seguacuten informacioacuten profesional un enfermo terminal pasa por las etapas de negacioacuten depresioacuten ansiedad ira y miedo por lo que el trato para eacuteste debe ser espe-cializado
La tanatologiacutea como formacioacuten huma-niacutestica cuyo objetivo es hacer sentir mejor
al enfermo terminal no se contempla en la formacioacuten del meacutedico y esto repercute en que los meacutedicos faacutecilmente incurran en mecanismos de defensa ante la muerte como la frialdad o la deshumanizacioacuten
OPINIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN DEL PAIacuteS
Pese a la histoacuterica posicioacuten conservadora que los mexicanos han manifestado respec-to a temas poleacutemicos el pensamiento en cuanto a la eutanasia seguacuten un estudio de opinioacuten realizado por Consulta Mitofsky en octubre de 2005 mes en el que se pre-sentoacute la iniciativa ante el pleno comproboacute que la mayoriacutea de la poblacioacuten la aprueba
Dicha consultora reconocioacute que tras ser presentada esta iniciativa el tema cobroacute especial relevancia dado el principal ar-gumento de la misma el cual se refiere a que la principal justificacioacuten consiste en otorgar a los individuos la libertad maacutexima donde ellos puedan decidir sobre todos los aspectos relacionados con su vida inclu-yendo el terminar con ella cuando haya un motivo que lo justifique
Lo que registra la encuesta en viviendas referidas es que un 64 de los ciudada-nos estariacutea de acuerdo con que en nuestro paiacutes existiera esta alternativa para quienes padecen enfermedades terminales por un 32 que lo desaprobariacutea El mayor respal-do para esta medida estaacute determinado por los ciudadanos con mayores niveles de estudios mientras que el mayor rechazo (45) es emitido por las edades avanzadas y escolaridades bajas
Dada la aceptacioacuten la importancia y la relevancia de esta medida asiacute como por la justificante de que las instituciones de sa-lud de nuestro paiacutes son insuficientes y por
FORENSES
lo mismo no cumplen con el objetivo de peto a la libertad de decisioacuten de las perso-preservar una vida digna pero sobre todo nas es por lo que consideramos pertinente por considerar como principio baacutesico el res- una pronta regulacioacuten en este sentido
ACUERDO DESACUERDO Sexo Hombre 668 284
Mujer 617 350
Edad 18 - 29 antildeos 687 269
30 - 49 antildeos 689 284
50 antildeos y maacutes 490 452
Escolaridad Ninguno y primaria 492 459
Secundaria y preparatoria 607 344
Universidad y maacutes 772 219
Nivel socio econoacutemico
Alto Medio 661 301
Bajo 580 376
Todos 640 320
EUTANASIA 1 DATOS RELEVANTES
bull Es praacutecticamente el mismo porcentaje de hombres y mujeres que aprueban la eutanasia ligeramente arriba se encuentra el de hombres
I
bull El rango de edades que aprueban en mayor proporcioacuten la eutanasia es el de 30- 49 antildeos con niveles de estudio de Universidad y maacutes
Enrique Martiacutenez-Salanova Queacute es y queacute no es eutanasia Pablo Simoacuten Larda e fneacutes M Barrio enfermera iquestQuieacuten decidiraacute por miacute (Triacastela 2004) El paiacutes Opinioacuten 27-03-2005 bttp lrepiensaorgmx Artiacuteculo de Felipe Varela Foro AcapuJco Guerrero 25 de Septiembre de 2000 Consulta Mitofsky Octubre 2005
Ponencia sobre Eutanasia 1
FORENSES
Espacio disponible para anunciarse Informes 5567 4770 Y 044 55 24 92 95 63
FEDERACION MEXICANA DE MEacuteDICOS YPERITOS EN CIENCIAS FORENSES Ae
Estimado Colega
Por medio de este conducto le extendemos una cordial invitacioacuten para afiliarse a nuestra federacioacuten asociacioacuten civil de reciente formacioacuten en donde encontraraacute los medios de superacioacuten que fortaleceraacuten su visioacuten profesio-nal en las diferentes disciplinas que integran las ciencias forenses
NUESTRA MISiOacuteN
Fortalecer y difundir el conocimiento de las ciencias foren-ses para lograr una sociedad maacutes equitativa y j usta
NUESTRA VISiOacuteN
Consolidar a la Federacioacuten Mexicana de Meacutedicos y Peritos en Ciencias Forenses como una asociacioacuten civil incluyente de todo aquel teacutecnico o profesionista que desee aportar nuevos conocimientos en el aacutembito fo rense o reforzar y divulgar los ya adquiridos para alca nzar mayor armoniacutea equidad y justicia social en Meacutexico
Para mayor informacioacuten favor de comunicarse al teleacutefono 55 67 47 70 oacute al cel 044 55 2492 95 63
Contaacutectenos en fempecifyahoocommx
Atentamente
lLIBERTAD SABIDURiacuteA Y JUSTICIA PARA EL BIENESTAR SOCIALI
Neuropatiacutea posherpeacutetica
Paciente con Caacutencer Ceacutervico Uterino
miento y abandono en algunos casos o al contrario permitir el uso de medidas extre-mas para preservar su vida o incluso si asiacute Jo desea decidirse por una muerte asistida Por lo cual es necesario la pronta legisla-cioacuten de la eutanasia
PROPUESTA
La propuesta que hacemos para mejorar la atencioacuten al paciente en estado terminal es
bull Que las Facultades de Medicina inclu-yan en sus programas de estudio mate-rias de Bioeacutetica Tanatologiacutea Cliacutenica del Dolor y Cuidados Paliativos
bull Elevar a Especialidad Meacutedica Cliacutenica del Dolor y Cuidados Paliativos
bull Apertura de Cliacutenicas del Dolor y Cui-dados Paliativos en todos los hospitales del Sector Salud a nivel nacionaL
bull Crear el Instituto Nacional para el Es-tudio y Tratamiento del Dolor
bull Promover en nuestra sociedad la Cul-tura de Calidad de Vida y Calidad de Muerte
bull Lograr una atencioacuten adecuada a pacien-tes en estado terminal sin dolor ni sufri-miento
BIBLIOGRAFiacuteA
l Bonica J The Management ofpain Ed Lea Febiger Philadelphia London 1990 second edition Pago 1-8
2 P Prithvi Raj Tratamiento praacutectico del dolor De Mosby Year Boollt Atlanta Georgia 1993 Paacuteg 1-15
3 MERCK Ctinica del Dolor Ed Edimplas S A de C v Meacutexico DF 1999 Primera Edicioacuten
4 Kanner R Secretos del tratamiento de dolor Ed McGraw- Hill Interamerica-na Meacutexico DF 1997 primera edicioacuten
5 OMS Alivio del dolor en el caacutencer Ginebra Suiza 1996 segunda edicioacuten
Por Viacutector Varela Loacutepez Diputado de la Legislativa de l Distrito federal
n la actualidad debates interminables se han presentado respecto a temas
como aborto matrimonio entre homose-xuales y la Eutanasia en los que diversos sectores han manifestado su posicioacuten al respecto
La palabra eutanasia proviene del grie-go eu = bueno thanatos = muerte 10 que significa buena muerte teacutermino filosoacutefi-co que ha evolucionado con el tiempo y que actualmente sigue siendo motivo de un intenso debate eacutetico que trasciende el aacutembito de la medicina y la tanatologiacutea
LA EUTANASIA EN LA HISTORIA
La palabra eutanasia aparece en el siglo XVII atribuyeacutendose al filoacutesofo Francis Bacon su creacioacuten durante el Renacimien-
I
to y eacutesta fue concebida como La acelera-cioacuten de la muerte en un hombre enfermo
Sin embargo hay registros de que an-tes de Bacon ya se discutiacutea el derecho de las personas a decidir sobre su propia muerte
En la Edad Media Seguacuten informacioacuten recabada Tomaacutes Moro al describir en su texto Utopiacutea al estado ideal afirma por una parte que se debe prestar a los moribundos todo cuidado y solidaridad Pero conside-ra que en casos de dolores extraordinarios se puede recomendar poner teacutermino a su vida Se le puede causar la muerte al enfer-mo si eacuteste estaacute de acuerdo privaacutendole de los alimentos o administraacutendole un vene-no Tambieacuten se requiere el permiso de las autoridades y de los sacerdotes para evitar los abusos que podriacutean seguirse
Sin embargo otros filoacutesofos de la anti-guumledad se manifestaron en sentido contra-
FORENSES
rio ASIacute Platoacuten (427-337 ae) dice en La Repuacuteblica Se dejaraacute morir a quienes no sean sanos de cuerpo Los Estoicos (Seacute-neca Epiacutecteto y Marco Aurelio) con la dignidad como argumento tambieacuten ha-briacutean estado a favor de la Eutanasia Seacuteneca es un ejemplo Es preferible qui-tarse la vida a una vida sin sentido y con sufrimiento Epiacutecteto por su parte predi-ca la muerte como una afirmacioacuten de la libre voluntad
La eutanasia en occidente surge en 1935 cuando el doctor Killick Millard fun-da la Euthanasy Society con la finalidad de defender el derecho a una muerte indolora para aliviar o hacer breves los sufrimientos de pacientes terminales
El suicidio asistido se relaciona vaga-mente con la eutanasia pues la diferencia radica en que eacuteste se produce cuando alguien le da informacioacuten y los medios necesarios a un paciente para que pueda terminar faacutecilmente con su propia vida En el mundo el meacutedico Jack Kevorkian cono-cido como El doctor muerte ha sido sen-tenciado a 10 antildeos de prisioacuten luego de que fue hallado culpable de asistir meacutedicamen-te a varios enfermos que asiacute lograron su objetivo morir
Hoy la eutanasia significa la accioacuten meacutedica por la que se provoca la muerte de una persona enferma Precisamente lo que
FORENSES
distingue la eutanasia en relacioacuten con el suicidio es el hecho de que se trate de una persona afectada por una dolencia grave e incurable es decir para la que la ciencia meacutedica no pueda ofrecer alternativas
La palabra eutanasia se restringe a las acciones realizadas por un profesional sa-nitario a peticioacuten expresa y reiterada de un paciente que padece un sufrimiento deriva-do de una enfennedad incurable que eacutel vive como inaceptable en las que existe un viacutenculo causal directo e inmediato entre la acioacuten realizada y la muerte del paciente
EL EBATE INTERNACIONAL
El debate respecto a la Eutanasia se ha pre-sentado a nivel internacional en institucio-nes educativas de bioeacutetica legislativas religiosas filosoacuteficas etc Y su maacutes recien-te aprobacioacuten en paiacuteses como Holanda Colombia y Beacutelgica han sido punto de par-tida para que poliacuteticos asociaciones meacutedi-cas y grupos diversos de paiacuteses como Francia Corea del Sur China Alemania India y Meacutexico estudien la posibilidad de aprobarla
En Francia por ejemplo existen pre-siones muy importantes para que el gobier-no legalice la eutanasia y en Corea del Sur los meacutedicos se pronuncian por una pro-puesta que les permitiraacute no soacutelo suspender sino incluso negarse a dar atencioacuten meacutedica a las personas que ellos consideren que ya no tienen esperanzas
LEGISLACIONES ACTUALES
Holanda El 28 de noviembre de 2000 el Parlamento de Holanda aproboacute una ley que
permite la eutanasia y el suicidio con asis-tencia meacutedica
La ley de eutanasia de Holanda prohiacute-be su aplicacioacuten en personas menores de 17 antildeos La ley sobre eutanasia es muy preci-sa y la persona que quiera acogerse a ella debe cumplir estos requisitos
bull El paciente debe solicitar la eutanasia de forma voluntaria
bull El meacutedico debe estar seguro de que el sufrimiento del enfermo es insoportable y que el paciente no tiene posibilidades de recuperacioacuten
bull El paciente y el meacutedico deben contar con una segunda opinioacuten meacutedica que certifique que el doctor del paciente ha cumplido con los requisitos de la euta-nasia
bull La terminacioacuten de la vida debe ser lle-vada a cabo en una forma meacutedica apro-piada
Beacutelgica Se aproboacute el 23 de septiembre de 2002 de esta manera los enfermos que es-taacuten en fase terminal pueden solicitar la eutanasia cumpliendo ciertos requisitos
bull El paciente debe ser mayor de 18 antildeos y estar mentalmente saludable
bull El paciente debe solicitar la eutanasia de forma voluntaria bien considerada y repetidamente
bull El sufrimiento debe ser insoportable bull El paciente debe estar bien informado
de su situacioacuten y de otras alternativas bull Un segundo meacutedico debe confirmar
que la enfermedad sea incurable y que el sufri miento sea insoportable
bull El pacien te siempre debe hacer su peti-cioacuten de eutanasia por escrito
En Gran Bretantildea la eutanasia continuacutea siendo ilegal Pero entre 1993 y 1994 la jus-ticia autorizoacute a varios meacutedicos a desactivar los aparatos de pacientes que eran manteni-dos con vida artificialmente En Escocia en junio de 1996 el Estado autorizoacute a un en-fermo a someterse a esta praacutectica
Oregon que forma parte de Estados Unidos es la uacutenica jurisdiccioacuten que cuenta con una ley de muerte con dignidad La legislacioacuten fue aprobada por los votantes en 1997
La ley de eutanasia de Oregon estable-ce requisitos similares a las legislaciones de Beacutelgica y Holanda Pero a diferencia de esos paiacuteses en Oregon el enfermo puede pedir al meacutedico la prescripcioacuten de una sus-tancia letal El paciente puede decidir doacuten-de y cuaacutendo desea morir
El caso de Meacutexico En nuestro paiacutes los debates y opiniones respecto al tema se han desarrollado en muacuteltiples espacios co-mo centros de estudio iglesias centros de investigacioacuten meacutedica Instituciones legisla-tivas etc particularmente a traveacutes de foros conferencias y consultas
En la Casa de Humanidades de la UNAM por citar un ejemplo se llevoacute aca-bo el ciclo de conferencia Etica y Muerte en el cual la intervencioacuten del especialista Amoldo Krauz manifiesta argumentos baacutesicos en contra y en pro de la Eutanasia
Argumentos en contra
El religioso (Dios da la vida y soacutelo Eacutel pue-de quitarla)
El cultural (hay sociedades donde es ile-gal por ej -mplo)
FORENSES
El sesgo (no darle suficiente peso o valor a un caso comparaacutendolo con otro)
El probable abuso (que ocurre cuando se decide que las personas menos capacitadas son candidatos idoacuteneos a ella)
La violacioacuten de leyes meacutedicas (desprendi-das de la eacutetica la cual tiene como valor principal la conservacioacuten de la vida por encima de cualquier circunstancia)
Por ello el juramento Hipocraacutetico atribui-do a Hipoacutecrates (siglo V a de N E) sen-tencia Jamas dareacute a nadie una medicina mortal por mucho que me lo soliciten Esto manifiesta una posicioacuten contraria a la eutanasia
Asiacute tambieacuten presenta cuatro argumen-tos a favor
bull Es producto de la decisioacuten humana bull Disminuye sufrimientos bull Se respeta la autodeterminacioacuten del
enfermo bull Es palie de una relacioacuten ideal entre
meacutedico y paciente (confianza)
INICIATIVA DE LEY
El tema se encuentra en el centro de la dis-cusioacuten en la Asamblea Legislativa del Distrito Federal tras la iniciativa de ley que se presentoacute el pasado mes de Octubre de 2005 mediante la cual se propone adi-cionar las fracciones X y Xl al artiacuteculo 2deg y los artiacuteculos 15 BIS Y 15 Ter de la Ley de Salud para el Distrito Federal con el obje-to de crear un oacutergano colegiado Comiteacute de Eacutetica Meacutedica que supervise que las solici-tudes de terminacioacuten voluntaria de la vida
FORENSES
hayan observado los reqUisitos estableci-dos por la Ley de Salud para el Distrito Federal y el Nuevo Coacutedigo Penal para el Distrito Federal
Asimismo se propone adicionar un segundo paacuterrafo al artiacuteculo 127 del Nuevo Coacutedigo Penal para el Distrito Federal con el objeto de que personas en estado Ter-minal cuenten con la posibilidad de solici-tar la terminacioacuten voluntaria de su vida asiacute como reformar el artiacuteculo 123 y adicionar un segundo paacuterrafo al artiacuteculo 142 con el objeto de no sancionar a quien cumpla lo establecido en el artiacuteculo 127 del Nuevo Coacutedigo Penal para el Distrito Federal
Dicha iniciativa se respalda no soacutelo en cuestiones ideoloacutegicas sino en cuestiones de la realidad de nuestro paiacutes y de la misma opinioacuten de la poblacioacuten de Meacutexico
REALIDAD ACTUAL
La tercera parte de las muertes que se registran al antildeo en Meacutexico se deben a enfermedades terminales seguacuten estadiacutesti-cas de la Secretariacutea de Salud
El 90 de los enfermos terminales en el mundo son pacientes que padecen caacuten-cer seguacuten la informacioacuten vertida en un foro realizado en Acapulco Guerrero por el director del Instituto de Cancerologiacutea del Estado Marco Antonio Teraacuten quien ade-maacutes afirmoacute que los enfermos en fase ter-minal sufren de marginacioacuten ante la falta de hospitales especializados El meacutedico informoacute de que soacutelo en 1997 en Meacutexico se diagnosticaron 87 000 nuevos casos de caacutencer
Sin embargo las instalaciones de salud puacuteblica no ofrecen servicios que propicien una calidad de vida necesaria para hacer
llevadera la agoniacutea de los enfermos y sus familiares Los hospitales privados que se preocupan por el bienestar de este tipo de enfermos lo hacen a costos muy elevados que llegan hasta tres mil pesos la hora de atencioacuten
El presidente de la Asociacioacuten Mexi-cana de Tanatologiacutea Ac Joseacute Manuel Manzano manifestoacute al diario la Croacutenica que el 80 de los meacutedicos del sector salud no estaacuten capacitados para tratar con pacien-tes condenados a morir por caacutencer o Sida por lo que su trato hacia los mismos se vuelve maacutes deshumanizado y friacutevolo
Diversos testimonios vertidos en esta fuente noticiosa que sentildealan casos como el de Rafael Hernaacutendez y Joseacute Gonzaacutelez etc los cuales fueron atendidos en el Hospital de Oncologiacutea del Centro Meacutedico Nacional Siglo XXI y Hospital de Cancerologiacutea de la SSA para tratamientos de cancer y SIDA respectivamente han dejado al descubierto discriminacioacuten trato frioacute e insuficiente atencioacuten
Uno de los lugares accesibles para las personas de bajos recursos es la Asociacioacuten Mexicana de Tanatologiacutea que daacute este servi-cio a costos que van de los 30 hasta los 1000 pesos por hora seguacuten la capacidad econoacutemica del afectado
Sin embargo hospitales privados como el Aacutengeles el Espantildeol el ABC y Meacutedica Sur lo otorgan a costos que van de los mil a los tres mil pesos por hora precios fuera del alcance de la mayoriacutea de los mexicanos
Seguacuten informacioacuten profesional un enfermo terminal pasa por las etapas de negacioacuten depresioacuten ansiedad ira y miedo por lo que el trato para eacuteste debe ser espe-cializado
La tanatologiacutea como formacioacuten huma-niacutestica cuyo objetivo es hacer sentir mejor
al enfermo terminal no se contempla en la formacioacuten del meacutedico y esto repercute en que los meacutedicos faacutecilmente incurran en mecanismos de defensa ante la muerte como la frialdad o la deshumanizacioacuten
OPINIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN DEL PAIacuteS
Pese a la histoacuterica posicioacuten conservadora que los mexicanos han manifestado respec-to a temas poleacutemicos el pensamiento en cuanto a la eutanasia seguacuten un estudio de opinioacuten realizado por Consulta Mitofsky en octubre de 2005 mes en el que se pre-sentoacute la iniciativa ante el pleno comproboacute que la mayoriacutea de la poblacioacuten la aprueba
Dicha consultora reconocioacute que tras ser presentada esta iniciativa el tema cobroacute especial relevancia dado el principal ar-gumento de la misma el cual se refiere a que la principal justificacioacuten consiste en otorgar a los individuos la libertad maacutexima donde ellos puedan decidir sobre todos los aspectos relacionados con su vida inclu-yendo el terminar con ella cuando haya un motivo que lo justifique
Lo que registra la encuesta en viviendas referidas es que un 64 de los ciudada-nos estariacutea de acuerdo con que en nuestro paiacutes existiera esta alternativa para quienes padecen enfermedades terminales por un 32 que lo desaprobariacutea El mayor respal-do para esta medida estaacute determinado por los ciudadanos con mayores niveles de estudios mientras que el mayor rechazo (45) es emitido por las edades avanzadas y escolaridades bajas
Dada la aceptacioacuten la importancia y la relevancia de esta medida asiacute como por la justificante de que las instituciones de sa-lud de nuestro paiacutes son insuficientes y por
FORENSES
lo mismo no cumplen con el objetivo de peto a la libertad de decisioacuten de las perso-preservar una vida digna pero sobre todo nas es por lo que consideramos pertinente por considerar como principio baacutesico el res- una pronta regulacioacuten en este sentido
ACUERDO DESACUERDO Sexo Hombre 668 284
Mujer 617 350
Edad 18 - 29 antildeos 687 269
30 - 49 antildeos 689 284
50 antildeos y maacutes 490 452
Escolaridad Ninguno y primaria 492 459
Secundaria y preparatoria 607 344
Universidad y maacutes 772 219
Nivel socio econoacutemico
Alto Medio 661 301
Bajo 580 376
Todos 640 320
EUTANASIA 1 DATOS RELEVANTES
bull Es praacutecticamente el mismo porcentaje de hombres y mujeres que aprueban la eutanasia ligeramente arriba se encuentra el de hombres
I
bull El rango de edades que aprueban en mayor proporcioacuten la eutanasia es el de 30- 49 antildeos con niveles de estudio de Universidad y maacutes
Enrique Martiacutenez-Salanova Queacute es y queacute no es eutanasia Pablo Simoacuten Larda e fneacutes M Barrio enfermera iquestQuieacuten decidiraacute por miacute (Triacastela 2004) El paiacutes Opinioacuten 27-03-2005 bttp lrepiensaorgmx Artiacuteculo de Felipe Varela Foro AcapuJco Guerrero 25 de Septiembre de 2000 Consulta Mitofsky Octubre 2005
Ponencia sobre Eutanasia 1
FORENSES
Espacio disponible para anunciarse Informes 5567 4770 Y 044 55 24 92 95 63
FEDERACION MEXICANA DE MEacuteDICOS YPERITOS EN CIENCIAS FORENSES Ae
Estimado Colega
Por medio de este conducto le extendemos una cordial invitacioacuten para afiliarse a nuestra federacioacuten asociacioacuten civil de reciente formacioacuten en donde encontraraacute los medios de superacioacuten que fortaleceraacuten su visioacuten profesio-nal en las diferentes disciplinas que integran las ciencias forenses
NUESTRA MISiOacuteN
Fortalecer y difundir el conocimiento de las ciencias foren-ses para lograr una sociedad maacutes equitativa y j usta
NUESTRA VISiOacuteN
Consolidar a la Federacioacuten Mexicana de Meacutedicos y Peritos en Ciencias Forenses como una asociacioacuten civil incluyente de todo aquel teacutecnico o profesionista que desee aportar nuevos conocimientos en el aacutembito fo rense o reforzar y divulgar los ya adquiridos para alca nzar mayor armoniacutea equidad y justicia social en Meacutexico
Para mayor informacioacuten favor de comunicarse al teleacutefono 55 67 47 70 oacute al cel 044 55 2492 95 63
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Atentamente
lLIBERTAD SABIDURiacuteA Y JUSTICIA PARA EL BIENESTAR SOCIALI
Por Viacutector Varela Loacutepez Diputado de la Legislativa de l Distrito federal
n la actualidad debates interminables se han presentado respecto a temas
como aborto matrimonio entre homose-xuales y la Eutanasia en los que diversos sectores han manifestado su posicioacuten al respecto
La palabra eutanasia proviene del grie-go eu = bueno thanatos = muerte 10 que significa buena muerte teacutermino filosoacutefi-co que ha evolucionado con el tiempo y que actualmente sigue siendo motivo de un intenso debate eacutetico que trasciende el aacutembito de la medicina y la tanatologiacutea
LA EUTANASIA EN LA HISTORIA
La palabra eutanasia aparece en el siglo XVII atribuyeacutendose al filoacutesofo Francis Bacon su creacioacuten durante el Renacimien-
I
to y eacutesta fue concebida como La acelera-cioacuten de la muerte en un hombre enfermo
Sin embargo hay registros de que an-tes de Bacon ya se discutiacutea el derecho de las personas a decidir sobre su propia muerte
En la Edad Media Seguacuten informacioacuten recabada Tomaacutes Moro al describir en su texto Utopiacutea al estado ideal afirma por una parte que se debe prestar a los moribundos todo cuidado y solidaridad Pero conside-ra que en casos de dolores extraordinarios se puede recomendar poner teacutermino a su vida Se le puede causar la muerte al enfer-mo si eacuteste estaacute de acuerdo privaacutendole de los alimentos o administraacutendole un vene-no Tambieacuten se requiere el permiso de las autoridades y de los sacerdotes para evitar los abusos que podriacutean seguirse
Sin embargo otros filoacutesofos de la anti-guumledad se manifestaron en sentido contra-
FORENSES
rio ASIacute Platoacuten (427-337 ae) dice en La Repuacuteblica Se dejaraacute morir a quienes no sean sanos de cuerpo Los Estoicos (Seacute-neca Epiacutecteto y Marco Aurelio) con la dignidad como argumento tambieacuten ha-briacutean estado a favor de la Eutanasia Seacuteneca es un ejemplo Es preferible qui-tarse la vida a una vida sin sentido y con sufrimiento Epiacutecteto por su parte predi-ca la muerte como una afirmacioacuten de la libre voluntad
La eutanasia en occidente surge en 1935 cuando el doctor Killick Millard fun-da la Euthanasy Society con la finalidad de defender el derecho a una muerte indolora para aliviar o hacer breves los sufrimientos de pacientes terminales
El suicidio asistido se relaciona vaga-mente con la eutanasia pues la diferencia radica en que eacuteste se produce cuando alguien le da informacioacuten y los medios necesarios a un paciente para que pueda terminar faacutecilmente con su propia vida En el mundo el meacutedico Jack Kevorkian cono-cido como El doctor muerte ha sido sen-tenciado a 10 antildeos de prisioacuten luego de que fue hallado culpable de asistir meacutedicamen-te a varios enfermos que asiacute lograron su objetivo morir
Hoy la eutanasia significa la accioacuten meacutedica por la que se provoca la muerte de una persona enferma Precisamente lo que
FORENSES
distingue la eutanasia en relacioacuten con el suicidio es el hecho de que se trate de una persona afectada por una dolencia grave e incurable es decir para la que la ciencia meacutedica no pueda ofrecer alternativas
La palabra eutanasia se restringe a las acciones realizadas por un profesional sa-nitario a peticioacuten expresa y reiterada de un paciente que padece un sufrimiento deriva-do de una enfennedad incurable que eacutel vive como inaceptable en las que existe un viacutenculo causal directo e inmediato entre la acioacuten realizada y la muerte del paciente
EL EBATE INTERNACIONAL
El debate respecto a la Eutanasia se ha pre-sentado a nivel internacional en institucio-nes educativas de bioeacutetica legislativas religiosas filosoacuteficas etc Y su maacutes recien-te aprobacioacuten en paiacuteses como Holanda Colombia y Beacutelgica han sido punto de par-tida para que poliacuteticos asociaciones meacutedi-cas y grupos diversos de paiacuteses como Francia Corea del Sur China Alemania India y Meacutexico estudien la posibilidad de aprobarla
En Francia por ejemplo existen pre-siones muy importantes para que el gobier-no legalice la eutanasia y en Corea del Sur los meacutedicos se pronuncian por una pro-puesta que les permitiraacute no soacutelo suspender sino incluso negarse a dar atencioacuten meacutedica a las personas que ellos consideren que ya no tienen esperanzas
LEGISLACIONES ACTUALES
Holanda El 28 de noviembre de 2000 el Parlamento de Holanda aproboacute una ley que
permite la eutanasia y el suicidio con asis-tencia meacutedica
La ley de eutanasia de Holanda prohiacute-be su aplicacioacuten en personas menores de 17 antildeos La ley sobre eutanasia es muy preci-sa y la persona que quiera acogerse a ella debe cumplir estos requisitos
bull El paciente debe solicitar la eutanasia de forma voluntaria
bull El meacutedico debe estar seguro de que el sufrimiento del enfermo es insoportable y que el paciente no tiene posibilidades de recuperacioacuten
bull El paciente y el meacutedico deben contar con una segunda opinioacuten meacutedica que certifique que el doctor del paciente ha cumplido con los requisitos de la euta-nasia
bull La terminacioacuten de la vida debe ser lle-vada a cabo en una forma meacutedica apro-piada
Beacutelgica Se aproboacute el 23 de septiembre de 2002 de esta manera los enfermos que es-taacuten en fase terminal pueden solicitar la eutanasia cumpliendo ciertos requisitos
bull El paciente debe ser mayor de 18 antildeos y estar mentalmente saludable
bull El paciente debe solicitar la eutanasia de forma voluntaria bien considerada y repetidamente
bull El sufrimiento debe ser insoportable bull El paciente debe estar bien informado
de su situacioacuten y de otras alternativas bull Un segundo meacutedico debe confirmar
que la enfermedad sea incurable y que el sufri miento sea insoportable
bull El pacien te siempre debe hacer su peti-cioacuten de eutanasia por escrito
En Gran Bretantildea la eutanasia continuacutea siendo ilegal Pero entre 1993 y 1994 la jus-ticia autorizoacute a varios meacutedicos a desactivar los aparatos de pacientes que eran manteni-dos con vida artificialmente En Escocia en junio de 1996 el Estado autorizoacute a un en-fermo a someterse a esta praacutectica
Oregon que forma parte de Estados Unidos es la uacutenica jurisdiccioacuten que cuenta con una ley de muerte con dignidad La legislacioacuten fue aprobada por los votantes en 1997
La ley de eutanasia de Oregon estable-ce requisitos similares a las legislaciones de Beacutelgica y Holanda Pero a diferencia de esos paiacuteses en Oregon el enfermo puede pedir al meacutedico la prescripcioacuten de una sus-tancia letal El paciente puede decidir doacuten-de y cuaacutendo desea morir
El caso de Meacutexico En nuestro paiacutes los debates y opiniones respecto al tema se han desarrollado en muacuteltiples espacios co-mo centros de estudio iglesias centros de investigacioacuten meacutedica Instituciones legisla-tivas etc particularmente a traveacutes de foros conferencias y consultas
En la Casa de Humanidades de la UNAM por citar un ejemplo se llevoacute aca-bo el ciclo de conferencia Etica y Muerte en el cual la intervencioacuten del especialista Amoldo Krauz manifiesta argumentos baacutesicos en contra y en pro de la Eutanasia
Argumentos en contra
El religioso (Dios da la vida y soacutelo Eacutel pue-de quitarla)
El cultural (hay sociedades donde es ile-gal por ej -mplo)
FORENSES
El sesgo (no darle suficiente peso o valor a un caso comparaacutendolo con otro)
El probable abuso (que ocurre cuando se decide que las personas menos capacitadas son candidatos idoacuteneos a ella)
La violacioacuten de leyes meacutedicas (desprendi-das de la eacutetica la cual tiene como valor principal la conservacioacuten de la vida por encima de cualquier circunstancia)
Por ello el juramento Hipocraacutetico atribui-do a Hipoacutecrates (siglo V a de N E) sen-tencia Jamas dareacute a nadie una medicina mortal por mucho que me lo soliciten Esto manifiesta una posicioacuten contraria a la eutanasia
Asiacute tambieacuten presenta cuatro argumen-tos a favor
bull Es producto de la decisioacuten humana bull Disminuye sufrimientos bull Se respeta la autodeterminacioacuten del
enfermo bull Es palie de una relacioacuten ideal entre
meacutedico y paciente (confianza)
INICIATIVA DE LEY
El tema se encuentra en el centro de la dis-cusioacuten en la Asamblea Legislativa del Distrito Federal tras la iniciativa de ley que se presentoacute el pasado mes de Octubre de 2005 mediante la cual se propone adi-cionar las fracciones X y Xl al artiacuteculo 2deg y los artiacuteculos 15 BIS Y 15 Ter de la Ley de Salud para el Distrito Federal con el obje-to de crear un oacutergano colegiado Comiteacute de Eacutetica Meacutedica que supervise que las solici-tudes de terminacioacuten voluntaria de la vida
FORENSES
hayan observado los reqUisitos estableci-dos por la Ley de Salud para el Distrito Federal y el Nuevo Coacutedigo Penal para el Distrito Federal
Asimismo se propone adicionar un segundo paacuterrafo al artiacuteculo 127 del Nuevo Coacutedigo Penal para el Distrito Federal con el objeto de que personas en estado Ter-minal cuenten con la posibilidad de solici-tar la terminacioacuten voluntaria de su vida asiacute como reformar el artiacuteculo 123 y adicionar un segundo paacuterrafo al artiacuteculo 142 con el objeto de no sancionar a quien cumpla lo establecido en el artiacuteculo 127 del Nuevo Coacutedigo Penal para el Distrito Federal
Dicha iniciativa se respalda no soacutelo en cuestiones ideoloacutegicas sino en cuestiones de la realidad de nuestro paiacutes y de la misma opinioacuten de la poblacioacuten de Meacutexico
REALIDAD ACTUAL
La tercera parte de las muertes que se registran al antildeo en Meacutexico se deben a enfermedades terminales seguacuten estadiacutesti-cas de la Secretariacutea de Salud
El 90 de los enfermos terminales en el mundo son pacientes que padecen caacuten-cer seguacuten la informacioacuten vertida en un foro realizado en Acapulco Guerrero por el director del Instituto de Cancerologiacutea del Estado Marco Antonio Teraacuten quien ade-maacutes afirmoacute que los enfermos en fase ter-minal sufren de marginacioacuten ante la falta de hospitales especializados El meacutedico informoacute de que soacutelo en 1997 en Meacutexico se diagnosticaron 87 000 nuevos casos de caacutencer
Sin embargo las instalaciones de salud puacuteblica no ofrecen servicios que propicien una calidad de vida necesaria para hacer
llevadera la agoniacutea de los enfermos y sus familiares Los hospitales privados que se preocupan por el bienestar de este tipo de enfermos lo hacen a costos muy elevados que llegan hasta tres mil pesos la hora de atencioacuten
El presidente de la Asociacioacuten Mexi-cana de Tanatologiacutea Ac Joseacute Manuel Manzano manifestoacute al diario la Croacutenica que el 80 de los meacutedicos del sector salud no estaacuten capacitados para tratar con pacien-tes condenados a morir por caacutencer o Sida por lo que su trato hacia los mismos se vuelve maacutes deshumanizado y friacutevolo
Diversos testimonios vertidos en esta fuente noticiosa que sentildealan casos como el de Rafael Hernaacutendez y Joseacute Gonzaacutelez etc los cuales fueron atendidos en el Hospital de Oncologiacutea del Centro Meacutedico Nacional Siglo XXI y Hospital de Cancerologiacutea de la SSA para tratamientos de cancer y SIDA respectivamente han dejado al descubierto discriminacioacuten trato frioacute e insuficiente atencioacuten
Uno de los lugares accesibles para las personas de bajos recursos es la Asociacioacuten Mexicana de Tanatologiacutea que daacute este servi-cio a costos que van de los 30 hasta los 1000 pesos por hora seguacuten la capacidad econoacutemica del afectado
Sin embargo hospitales privados como el Aacutengeles el Espantildeol el ABC y Meacutedica Sur lo otorgan a costos que van de los mil a los tres mil pesos por hora precios fuera del alcance de la mayoriacutea de los mexicanos
Seguacuten informacioacuten profesional un enfermo terminal pasa por las etapas de negacioacuten depresioacuten ansiedad ira y miedo por lo que el trato para eacuteste debe ser espe-cializado
La tanatologiacutea como formacioacuten huma-niacutestica cuyo objetivo es hacer sentir mejor
al enfermo terminal no se contempla en la formacioacuten del meacutedico y esto repercute en que los meacutedicos faacutecilmente incurran en mecanismos de defensa ante la muerte como la frialdad o la deshumanizacioacuten
OPINIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN DEL PAIacuteS
Pese a la histoacuterica posicioacuten conservadora que los mexicanos han manifestado respec-to a temas poleacutemicos el pensamiento en cuanto a la eutanasia seguacuten un estudio de opinioacuten realizado por Consulta Mitofsky en octubre de 2005 mes en el que se pre-sentoacute la iniciativa ante el pleno comproboacute que la mayoriacutea de la poblacioacuten la aprueba
Dicha consultora reconocioacute que tras ser presentada esta iniciativa el tema cobroacute especial relevancia dado el principal ar-gumento de la misma el cual se refiere a que la principal justificacioacuten consiste en otorgar a los individuos la libertad maacutexima donde ellos puedan decidir sobre todos los aspectos relacionados con su vida inclu-yendo el terminar con ella cuando haya un motivo que lo justifique
Lo que registra la encuesta en viviendas referidas es que un 64 de los ciudada-nos estariacutea de acuerdo con que en nuestro paiacutes existiera esta alternativa para quienes padecen enfermedades terminales por un 32 que lo desaprobariacutea El mayor respal-do para esta medida estaacute determinado por los ciudadanos con mayores niveles de estudios mientras que el mayor rechazo (45) es emitido por las edades avanzadas y escolaridades bajas
Dada la aceptacioacuten la importancia y la relevancia de esta medida asiacute como por la justificante de que las instituciones de sa-lud de nuestro paiacutes son insuficientes y por
FORENSES
lo mismo no cumplen con el objetivo de peto a la libertad de decisioacuten de las perso-preservar una vida digna pero sobre todo nas es por lo que consideramos pertinente por considerar como principio baacutesico el res- una pronta regulacioacuten en este sentido
ACUERDO DESACUERDO Sexo Hombre 668 284
Mujer 617 350
Edad 18 - 29 antildeos 687 269
30 - 49 antildeos 689 284
50 antildeos y maacutes 490 452
Escolaridad Ninguno y primaria 492 459
Secundaria y preparatoria 607 344
Universidad y maacutes 772 219
Nivel socio econoacutemico
Alto Medio 661 301
Bajo 580 376
Todos 640 320
EUTANASIA 1 DATOS RELEVANTES
bull Es praacutecticamente el mismo porcentaje de hombres y mujeres que aprueban la eutanasia ligeramente arriba se encuentra el de hombres
I
bull El rango de edades que aprueban en mayor proporcioacuten la eutanasia es el de 30- 49 antildeos con niveles de estudio de Universidad y maacutes
Enrique Martiacutenez-Salanova Queacute es y queacute no es eutanasia Pablo Simoacuten Larda e fneacutes M Barrio enfermera iquestQuieacuten decidiraacute por miacute (Triacastela 2004) El paiacutes Opinioacuten 27-03-2005 bttp lrepiensaorgmx Artiacuteculo de Felipe Varela Foro AcapuJco Guerrero 25 de Septiembre de 2000 Consulta Mitofsky Octubre 2005
Ponencia sobre Eutanasia 1
FORENSES
Espacio disponible para anunciarse Informes 5567 4770 Y 044 55 24 92 95 63
FEDERACION MEXICANA DE MEacuteDICOS YPERITOS EN CIENCIAS FORENSES Ae
Estimado Colega
Por medio de este conducto le extendemos una cordial invitacioacuten para afiliarse a nuestra federacioacuten asociacioacuten civil de reciente formacioacuten en donde encontraraacute los medios de superacioacuten que fortaleceraacuten su visioacuten profesio-nal en las diferentes disciplinas que integran las ciencias forenses
NUESTRA MISiOacuteN
Fortalecer y difundir el conocimiento de las ciencias foren-ses para lograr una sociedad maacutes equitativa y j usta
NUESTRA VISiOacuteN
Consolidar a la Federacioacuten Mexicana de Meacutedicos y Peritos en Ciencias Forenses como una asociacioacuten civil incluyente de todo aquel teacutecnico o profesionista que desee aportar nuevos conocimientos en el aacutembito fo rense o reforzar y divulgar los ya adquiridos para alca nzar mayor armoniacutea equidad y justicia social en Meacutexico
Para mayor informacioacuten favor de comunicarse al teleacutefono 55 67 47 70 oacute al cel 044 55 2492 95 63
Contaacutectenos en fempecifyahoocommx
Atentamente
lLIBERTAD SABIDURiacuteA Y JUSTICIA PARA EL BIENESTAR SOCIALI
rio ASIacute Platoacuten (427-337 ae) dice en La Repuacuteblica Se dejaraacute morir a quienes no sean sanos de cuerpo Los Estoicos (Seacute-neca Epiacutecteto y Marco Aurelio) con la dignidad como argumento tambieacuten ha-briacutean estado a favor de la Eutanasia Seacuteneca es un ejemplo Es preferible qui-tarse la vida a una vida sin sentido y con sufrimiento Epiacutecteto por su parte predi-ca la muerte como una afirmacioacuten de la libre voluntad
La eutanasia en occidente surge en 1935 cuando el doctor Killick Millard fun-da la Euthanasy Society con la finalidad de defender el derecho a una muerte indolora para aliviar o hacer breves los sufrimientos de pacientes terminales
El suicidio asistido se relaciona vaga-mente con la eutanasia pues la diferencia radica en que eacuteste se produce cuando alguien le da informacioacuten y los medios necesarios a un paciente para que pueda terminar faacutecilmente con su propia vida En el mundo el meacutedico Jack Kevorkian cono-cido como El doctor muerte ha sido sen-tenciado a 10 antildeos de prisioacuten luego de que fue hallado culpable de asistir meacutedicamen-te a varios enfermos que asiacute lograron su objetivo morir
Hoy la eutanasia significa la accioacuten meacutedica por la que se provoca la muerte de una persona enferma Precisamente lo que
FORENSES
distingue la eutanasia en relacioacuten con el suicidio es el hecho de que se trate de una persona afectada por una dolencia grave e incurable es decir para la que la ciencia meacutedica no pueda ofrecer alternativas
La palabra eutanasia se restringe a las acciones realizadas por un profesional sa-nitario a peticioacuten expresa y reiterada de un paciente que padece un sufrimiento deriva-do de una enfennedad incurable que eacutel vive como inaceptable en las que existe un viacutenculo causal directo e inmediato entre la acioacuten realizada y la muerte del paciente
EL EBATE INTERNACIONAL
El debate respecto a la Eutanasia se ha pre-sentado a nivel internacional en institucio-nes educativas de bioeacutetica legislativas religiosas filosoacuteficas etc Y su maacutes recien-te aprobacioacuten en paiacuteses como Holanda Colombia y Beacutelgica han sido punto de par-tida para que poliacuteticos asociaciones meacutedi-cas y grupos diversos de paiacuteses como Francia Corea del Sur China Alemania India y Meacutexico estudien la posibilidad de aprobarla
En Francia por ejemplo existen pre-siones muy importantes para que el gobier-no legalice la eutanasia y en Corea del Sur los meacutedicos se pronuncian por una pro-puesta que les permitiraacute no soacutelo suspender sino incluso negarse a dar atencioacuten meacutedica a las personas que ellos consideren que ya no tienen esperanzas
LEGISLACIONES ACTUALES
Holanda El 28 de noviembre de 2000 el Parlamento de Holanda aproboacute una ley que
permite la eutanasia y el suicidio con asis-tencia meacutedica
La ley de eutanasia de Holanda prohiacute-be su aplicacioacuten en personas menores de 17 antildeos La ley sobre eutanasia es muy preci-sa y la persona que quiera acogerse a ella debe cumplir estos requisitos
bull El paciente debe solicitar la eutanasia de forma voluntaria
bull El meacutedico debe estar seguro de que el sufrimiento del enfermo es insoportable y que el paciente no tiene posibilidades de recuperacioacuten
bull El paciente y el meacutedico deben contar con una segunda opinioacuten meacutedica que certifique que el doctor del paciente ha cumplido con los requisitos de la euta-nasia
bull La terminacioacuten de la vida debe ser lle-vada a cabo en una forma meacutedica apro-piada
Beacutelgica Se aproboacute el 23 de septiembre de 2002 de esta manera los enfermos que es-taacuten en fase terminal pueden solicitar la eutanasia cumpliendo ciertos requisitos
bull El paciente debe ser mayor de 18 antildeos y estar mentalmente saludable
bull El paciente debe solicitar la eutanasia de forma voluntaria bien considerada y repetidamente
bull El sufrimiento debe ser insoportable bull El paciente debe estar bien informado
de su situacioacuten y de otras alternativas bull Un segundo meacutedico debe confirmar
que la enfermedad sea incurable y que el sufri miento sea insoportable
bull El pacien te siempre debe hacer su peti-cioacuten de eutanasia por escrito
En Gran Bretantildea la eutanasia continuacutea siendo ilegal Pero entre 1993 y 1994 la jus-ticia autorizoacute a varios meacutedicos a desactivar los aparatos de pacientes que eran manteni-dos con vida artificialmente En Escocia en junio de 1996 el Estado autorizoacute a un en-fermo a someterse a esta praacutectica
Oregon que forma parte de Estados Unidos es la uacutenica jurisdiccioacuten que cuenta con una ley de muerte con dignidad La legislacioacuten fue aprobada por los votantes en 1997
La ley de eutanasia de Oregon estable-ce requisitos similares a las legislaciones de Beacutelgica y Holanda Pero a diferencia de esos paiacuteses en Oregon el enfermo puede pedir al meacutedico la prescripcioacuten de una sus-tancia letal El paciente puede decidir doacuten-de y cuaacutendo desea morir
El caso de Meacutexico En nuestro paiacutes los debates y opiniones respecto al tema se han desarrollado en muacuteltiples espacios co-mo centros de estudio iglesias centros de investigacioacuten meacutedica Instituciones legisla-tivas etc particularmente a traveacutes de foros conferencias y consultas
En la Casa de Humanidades de la UNAM por citar un ejemplo se llevoacute aca-bo el ciclo de conferencia Etica y Muerte en el cual la intervencioacuten del especialista Amoldo Krauz manifiesta argumentos baacutesicos en contra y en pro de la Eutanasia
Argumentos en contra
El religioso (Dios da la vida y soacutelo Eacutel pue-de quitarla)
El cultural (hay sociedades donde es ile-gal por ej -mplo)
FORENSES
El sesgo (no darle suficiente peso o valor a un caso comparaacutendolo con otro)
El probable abuso (que ocurre cuando se decide que las personas menos capacitadas son candidatos idoacuteneos a ella)
La violacioacuten de leyes meacutedicas (desprendi-das de la eacutetica la cual tiene como valor principal la conservacioacuten de la vida por encima de cualquier circunstancia)
Por ello el juramento Hipocraacutetico atribui-do a Hipoacutecrates (siglo V a de N E) sen-tencia Jamas dareacute a nadie una medicina mortal por mucho que me lo soliciten Esto manifiesta una posicioacuten contraria a la eutanasia
Asiacute tambieacuten presenta cuatro argumen-tos a favor
bull Es producto de la decisioacuten humana bull Disminuye sufrimientos bull Se respeta la autodeterminacioacuten del
enfermo bull Es palie de una relacioacuten ideal entre
meacutedico y paciente (confianza)
INICIATIVA DE LEY
El tema se encuentra en el centro de la dis-cusioacuten en la Asamblea Legislativa del Distrito Federal tras la iniciativa de ley que se presentoacute el pasado mes de Octubre de 2005 mediante la cual se propone adi-cionar las fracciones X y Xl al artiacuteculo 2deg y los artiacuteculos 15 BIS Y 15 Ter de la Ley de Salud para el Distrito Federal con el obje-to de crear un oacutergano colegiado Comiteacute de Eacutetica Meacutedica que supervise que las solici-tudes de terminacioacuten voluntaria de la vida
FORENSES
hayan observado los reqUisitos estableci-dos por la Ley de Salud para el Distrito Federal y el Nuevo Coacutedigo Penal para el Distrito Federal
Asimismo se propone adicionar un segundo paacuterrafo al artiacuteculo 127 del Nuevo Coacutedigo Penal para el Distrito Federal con el objeto de que personas en estado Ter-minal cuenten con la posibilidad de solici-tar la terminacioacuten voluntaria de su vida asiacute como reformar el artiacuteculo 123 y adicionar un segundo paacuterrafo al artiacuteculo 142 con el objeto de no sancionar a quien cumpla lo establecido en el artiacuteculo 127 del Nuevo Coacutedigo Penal para el Distrito Federal
Dicha iniciativa se respalda no soacutelo en cuestiones ideoloacutegicas sino en cuestiones de la realidad de nuestro paiacutes y de la misma opinioacuten de la poblacioacuten de Meacutexico
REALIDAD ACTUAL
La tercera parte de las muertes que se registran al antildeo en Meacutexico se deben a enfermedades terminales seguacuten estadiacutesti-cas de la Secretariacutea de Salud
El 90 de los enfermos terminales en el mundo son pacientes que padecen caacuten-cer seguacuten la informacioacuten vertida en un foro realizado en Acapulco Guerrero por el director del Instituto de Cancerologiacutea del Estado Marco Antonio Teraacuten quien ade-maacutes afirmoacute que los enfermos en fase ter-minal sufren de marginacioacuten ante la falta de hospitales especializados El meacutedico informoacute de que soacutelo en 1997 en Meacutexico se diagnosticaron 87 000 nuevos casos de caacutencer
Sin embargo las instalaciones de salud puacuteblica no ofrecen servicios que propicien una calidad de vida necesaria para hacer
llevadera la agoniacutea de los enfermos y sus familiares Los hospitales privados que se preocupan por el bienestar de este tipo de enfermos lo hacen a costos muy elevados que llegan hasta tres mil pesos la hora de atencioacuten
El presidente de la Asociacioacuten Mexi-cana de Tanatologiacutea Ac Joseacute Manuel Manzano manifestoacute al diario la Croacutenica que el 80 de los meacutedicos del sector salud no estaacuten capacitados para tratar con pacien-tes condenados a morir por caacutencer o Sida por lo que su trato hacia los mismos se vuelve maacutes deshumanizado y friacutevolo
Diversos testimonios vertidos en esta fuente noticiosa que sentildealan casos como el de Rafael Hernaacutendez y Joseacute Gonzaacutelez etc los cuales fueron atendidos en el Hospital de Oncologiacutea del Centro Meacutedico Nacional Siglo XXI y Hospital de Cancerologiacutea de la SSA para tratamientos de cancer y SIDA respectivamente han dejado al descubierto discriminacioacuten trato frioacute e insuficiente atencioacuten
Uno de los lugares accesibles para las personas de bajos recursos es la Asociacioacuten Mexicana de Tanatologiacutea que daacute este servi-cio a costos que van de los 30 hasta los 1000 pesos por hora seguacuten la capacidad econoacutemica del afectado
Sin embargo hospitales privados como el Aacutengeles el Espantildeol el ABC y Meacutedica Sur lo otorgan a costos que van de los mil a los tres mil pesos por hora precios fuera del alcance de la mayoriacutea de los mexicanos
Seguacuten informacioacuten profesional un enfermo terminal pasa por las etapas de negacioacuten depresioacuten ansiedad ira y miedo por lo que el trato para eacuteste debe ser espe-cializado
La tanatologiacutea como formacioacuten huma-niacutestica cuyo objetivo es hacer sentir mejor
al enfermo terminal no se contempla en la formacioacuten del meacutedico y esto repercute en que los meacutedicos faacutecilmente incurran en mecanismos de defensa ante la muerte como la frialdad o la deshumanizacioacuten
OPINIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN DEL PAIacuteS
Pese a la histoacuterica posicioacuten conservadora que los mexicanos han manifestado respec-to a temas poleacutemicos el pensamiento en cuanto a la eutanasia seguacuten un estudio de opinioacuten realizado por Consulta Mitofsky en octubre de 2005 mes en el que se pre-sentoacute la iniciativa ante el pleno comproboacute que la mayoriacutea de la poblacioacuten la aprueba
Dicha consultora reconocioacute que tras ser presentada esta iniciativa el tema cobroacute especial relevancia dado el principal ar-gumento de la misma el cual se refiere a que la principal justificacioacuten consiste en otorgar a los individuos la libertad maacutexima donde ellos puedan decidir sobre todos los aspectos relacionados con su vida inclu-yendo el terminar con ella cuando haya un motivo que lo justifique
Lo que registra la encuesta en viviendas referidas es que un 64 de los ciudada-nos estariacutea de acuerdo con que en nuestro paiacutes existiera esta alternativa para quienes padecen enfermedades terminales por un 32 que lo desaprobariacutea El mayor respal-do para esta medida estaacute determinado por los ciudadanos con mayores niveles de estudios mientras que el mayor rechazo (45) es emitido por las edades avanzadas y escolaridades bajas
Dada la aceptacioacuten la importancia y la relevancia de esta medida asiacute como por la justificante de que las instituciones de sa-lud de nuestro paiacutes son insuficientes y por
FORENSES
lo mismo no cumplen con el objetivo de peto a la libertad de decisioacuten de las perso-preservar una vida digna pero sobre todo nas es por lo que consideramos pertinente por considerar como principio baacutesico el res- una pronta regulacioacuten en este sentido
ACUERDO DESACUERDO Sexo Hombre 668 284
Mujer 617 350
Edad 18 - 29 antildeos 687 269
30 - 49 antildeos 689 284
50 antildeos y maacutes 490 452
Escolaridad Ninguno y primaria 492 459
Secundaria y preparatoria 607 344
Universidad y maacutes 772 219
Nivel socio econoacutemico
Alto Medio 661 301
Bajo 580 376
Todos 640 320
EUTANASIA 1 DATOS RELEVANTES
bull Es praacutecticamente el mismo porcentaje de hombres y mujeres que aprueban la eutanasia ligeramente arriba se encuentra el de hombres
I
bull El rango de edades que aprueban en mayor proporcioacuten la eutanasia es el de 30- 49 antildeos con niveles de estudio de Universidad y maacutes
Enrique Martiacutenez-Salanova Queacute es y queacute no es eutanasia Pablo Simoacuten Larda e fneacutes M Barrio enfermera iquestQuieacuten decidiraacute por miacute (Triacastela 2004) El paiacutes Opinioacuten 27-03-2005 bttp lrepiensaorgmx Artiacuteculo de Felipe Varela Foro AcapuJco Guerrero 25 de Septiembre de 2000 Consulta Mitofsky Octubre 2005
Ponencia sobre Eutanasia 1
FORENSES
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Por medio de este conducto le extendemos una cordial invitacioacuten para afiliarse a nuestra federacioacuten asociacioacuten civil de reciente formacioacuten en donde encontraraacute los medios de superacioacuten que fortaleceraacuten su visioacuten profesio-nal en las diferentes disciplinas que integran las ciencias forenses
NUESTRA MISiOacuteN
Fortalecer y difundir el conocimiento de las ciencias foren-ses para lograr una sociedad maacutes equitativa y j usta
NUESTRA VISiOacuteN
Consolidar a la Federacioacuten Mexicana de Meacutedicos y Peritos en Ciencias Forenses como una asociacioacuten civil incluyente de todo aquel teacutecnico o profesionista que desee aportar nuevos conocimientos en el aacutembito fo rense o reforzar y divulgar los ya adquiridos para alca nzar mayor armoniacutea equidad y justicia social en Meacutexico
Para mayor informacioacuten favor de comunicarse al teleacutefono 55 67 47 70 oacute al cel 044 55 2492 95 63
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lLIBERTAD SABIDURiacuteA Y JUSTICIA PARA EL BIENESTAR SOCIALI
permite la eutanasia y el suicidio con asis-tencia meacutedica
La ley de eutanasia de Holanda prohiacute-be su aplicacioacuten en personas menores de 17 antildeos La ley sobre eutanasia es muy preci-sa y la persona que quiera acogerse a ella debe cumplir estos requisitos
bull El paciente debe solicitar la eutanasia de forma voluntaria
bull El meacutedico debe estar seguro de que el sufrimiento del enfermo es insoportable y que el paciente no tiene posibilidades de recuperacioacuten
bull El paciente y el meacutedico deben contar con una segunda opinioacuten meacutedica que certifique que el doctor del paciente ha cumplido con los requisitos de la euta-nasia
bull La terminacioacuten de la vida debe ser lle-vada a cabo en una forma meacutedica apro-piada
Beacutelgica Se aproboacute el 23 de septiembre de 2002 de esta manera los enfermos que es-taacuten en fase terminal pueden solicitar la eutanasia cumpliendo ciertos requisitos
bull El paciente debe ser mayor de 18 antildeos y estar mentalmente saludable
bull El paciente debe solicitar la eutanasia de forma voluntaria bien considerada y repetidamente
bull El sufrimiento debe ser insoportable bull El paciente debe estar bien informado
de su situacioacuten y de otras alternativas bull Un segundo meacutedico debe confirmar
que la enfermedad sea incurable y que el sufri miento sea insoportable
bull El pacien te siempre debe hacer su peti-cioacuten de eutanasia por escrito
En Gran Bretantildea la eutanasia continuacutea siendo ilegal Pero entre 1993 y 1994 la jus-ticia autorizoacute a varios meacutedicos a desactivar los aparatos de pacientes que eran manteni-dos con vida artificialmente En Escocia en junio de 1996 el Estado autorizoacute a un en-fermo a someterse a esta praacutectica
Oregon que forma parte de Estados Unidos es la uacutenica jurisdiccioacuten que cuenta con una ley de muerte con dignidad La legislacioacuten fue aprobada por los votantes en 1997
La ley de eutanasia de Oregon estable-ce requisitos similares a las legislaciones de Beacutelgica y Holanda Pero a diferencia de esos paiacuteses en Oregon el enfermo puede pedir al meacutedico la prescripcioacuten de una sus-tancia letal El paciente puede decidir doacuten-de y cuaacutendo desea morir
El caso de Meacutexico En nuestro paiacutes los debates y opiniones respecto al tema se han desarrollado en muacuteltiples espacios co-mo centros de estudio iglesias centros de investigacioacuten meacutedica Instituciones legisla-tivas etc particularmente a traveacutes de foros conferencias y consultas
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La violacioacuten de leyes meacutedicas (desprendi-das de la eacutetica la cual tiene como valor principal la conservacioacuten de la vida por encima de cualquier circunstancia)
Por ello el juramento Hipocraacutetico atribui-do a Hipoacutecrates (siglo V a de N E) sen-tencia Jamas dareacute a nadie una medicina mortal por mucho que me lo soliciten Esto manifiesta una posicioacuten contraria a la eutanasia
Asiacute tambieacuten presenta cuatro argumen-tos a favor
bull Es producto de la decisioacuten humana bull Disminuye sufrimientos bull Se respeta la autodeterminacioacuten del
enfermo bull Es palie de una relacioacuten ideal entre
meacutedico y paciente (confianza)
INICIATIVA DE LEY
El tema se encuentra en el centro de la dis-cusioacuten en la Asamblea Legislativa del Distrito Federal tras la iniciativa de ley que se presentoacute el pasado mes de Octubre de 2005 mediante la cual se propone adi-cionar las fracciones X y Xl al artiacuteculo 2deg y los artiacuteculos 15 BIS Y 15 Ter de la Ley de Salud para el Distrito Federal con el obje-to de crear un oacutergano colegiado Comiteacute de Eacutetica Meacutedica que supervise que las solici-tudes de terminacioacuten voluntaria de la vida
FORENSES
hayan observado los reqUisitos estableci-dos por la Ley de Salud para el Distrito Federal y el Nuevo Coacutedigo Penal para el Distrito Federal
Asimismo se propone adicionar un segundo paacuterrafo al artiacuteculo 127 del Nuevo Coacutedigo Penal para el Distrito Federal con el objeto de que personas en estado Ter-minal cuenten con la posibilidad de solici-tar la terminacioacuten voluntaria de su vida asiacute como reformar el artiacuteculo 123 y adicionar un segundo paacuterrafo al artiacuteculo 142 con el objeto de no sancionar a quien cumpla lo establecido en el artiacuteculo 127 del Nuevo Coacutedigo Penal para el Distrito Federal
Dicha iniciativa se respalda no soacutelo en cuestiones ideoloacutegicas sino en cuestiones de la realidad de nuestro paiacutes y de la misma opinioacuten de la poblacioacuten de Meacutexico
REALIDAD ACTUAL
La tercera parte de las muertes que se registran al antildeo en Meacutexico se deben a enfermedades terminales seguacuten estadiacutesti-cas de la Secretariacutea de Salud
El 90 de los enfermos terminales en el mundo son pacientes que padecen caacuten-cer seguacuten la informacioacuten vertida en un foro realizado en Acapulco Guerrero por el director del Instituto de Cancerologiacutea del Estado Marco Antonio Teraacuten quien ade-maacutes afirmoacute que los enfermos en fase ter-minal sufren de marginacioacuten ante la falta de hospitales especializados El meacutedico informoacute de que soacutelo en 1997 en Meacutexico se diagnosticaron 87 000 nuevos casos de caacutencer
Sin embargo las instalaciones de salud puacuteblica no ofrecen servicios que propicien una calidad de vida necesaria para hacer
llevadera la agoniacutea de los enfermos y sus familiares Los hospitales privados que se preocupan por el bienestar de este tipo de enfermos lo hacen a costos muy elevados que llegan hasta tres mil pesos la hora de atencioacuten
El presidente de la Asociacioacuten Mexi-cana de Tanatologiacutea Ac Joseacute Manuel Manzano manifestoacute al diario la Croacutenica que el 80 de los meacutedicos del sector salud no estaacuten capacitados para tratar con pacien-tes condenados a morir por caacutencer o Sida por lo que su trato hacia los mismos se vuelve maacutes deshumanizado y friacutevolo
Diversos testimonios vertidos en esta fuente noticiosa que sentildealan casos como el de Rafael Hernaacutendez y Joseacute Gonzaacutelez etc los cuales fueron atendidos en el Hospital de Oncologiacutea del Centro Meacutedico Nacional Siglo XXI y Hospital de Cancerologiacutea de la SSA para tratamientos de cancer y SIDA respectivamente han dejado al descubierto discriminacioacuten trato frioacute e insuficiente atencioacuten
Uno de los lugares accesibles para las personas de bajos recursos es la Asociacioacuten Mexicana de Tanatologiacutea que daacute este servi-cio a costos que van de los 30 hasta los 1000 pesos por hora seguacuten la capacidad econoacutemica del afectado
Sin embargo hospitales privados como el Aacutengeles el Espantildeol el ABC y Meacutedica Sur lo otorgan a costos que van de los mil a los tres mil pesos por hora precios fuera del alcance de la mayoriacutea de los mexicanos
Seguacuten informacioacuten profesional un enfermo terminal pasa por las etapas de negacioacuten depresioacuten ansiedad ira y miedo por lo que el trato para eacuteste debe ser espe-cializado
La tanatologiacutea como formacioacuten huma-niacutestica cuyo objetivo es hacer sentir mejor
al enfermo terminal no se contempla en la formacioacuten del meacutedico y esto repercute en que los meacutedicos faacutecilmente incurran en mecanismos de defensa ante la muerte como la frialdad o la deshumanizacioacuten
OPINIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN DEL PAIacuteS
Pese a la histoacuterica posicioacuten conservadora que los mexicanos han manifestado respec-to a temas poleacutemicos el pensamiento en cuanto a la eutanasia seguacuten un estudio de opinioacuten realizado por Consulta Mitofsky en octubre de 2005 mes en el que se pre-sentoacute la iniciativa ante el pleno comproboacute que la mayoriacutea de la poblacioacuten la aprueba
Dicha consultora reconocioacute que tras ser presentada esta iniciativa el tema cobroacute especial relevancia dado el principal ar-gumento de la misma el cual se refiere a que la principal justificacioacuten consiste en otorgar a los individuos la libertad maacutexima donde ellos puedan decidir sobre todos los aspectos relacionados con su vida inclu-yendo el terminar con ella cuando haya un motivo que lo justifique
Lo que registra la encuesta en viviendas referidas es que un 64 de los ciudada-nos estariacutea de acuerdo con que en nuestro paiacutes existiera esta alternativa para quienes padecen enfermedades terminales por un 32 que lo desaprobariacutea El mayor respal-do para esta medida estaacute determinado por los ciudadanos con mayores niveles de estudios mientras que el mayor rechazo (45) es emitido por las edades avanzadas y escolaridades bajas
Dada la aceptacioacuten la importancia y la relevancia de esta medida asiacute como por la justificante de que las instituciones de sa-lud de nuestro paiacutes son insuficientes y por
FORENSES
lo mismo no cumplen con el objetivo de peto a la libertad de decisioacuten de las perso-preservar una vida digna pero sobre todo nas es por lo que consideramos pertinente por considerar como principio baacutesico el res- una pronta regulacioacuten en este sentido
ACUERDO DESACUERDO Sexo Hombre 668 284
Mujer 617 350
Edad 18 - 29 antildeos 687 269
30 - 49 antildeos 689 284
50 antildeos y maacutes 490 452
Escolaridad Ninguno y primaria 492 459
Secundaria y preparatoria 607 344
Universidad y maacutes 772 219
Nivel socio econoacutemico
Alto Medio 661 301
Bajo 580 376
Todos 640 320
EUTANASIA 1 DATOS RELEVANTES
bull Es praacutecticamente el mismo porcentaje de hombres y mujeres que aprueban la eutanasia ligeramente arriba se encuentra el de hombres
I
bull El rango de edades que aprueban en mayor proporcioacuten la eutanasia es el de 30- 49 antildeos con niveles de estudio de Universidad y maacutes
Enrique Martiacutenez-Salanova Queacute es y queacute no es eutanasia Pablo Simoacuten Larda e fneacutes M Barrio enfermera iquestQuieacuten decidiraacute por miacute (Triacastela 2004) El paiacutes Opinioacuten 27-03-2005 bttp lrepiensaorgmx Artiacuteculo de Felipe Varela Foro AcapuJco Guerrero 25 de Septiembre de 2000 Consulta Mitofsky Octubre 2005
Ponencia sobre Eutanasia 1
FORENSES
Espacio disponible para anunciarse Informes 5567 4770 Y 044 55 24 92 95 63
FEDERACION MEXICANA DE MEacuteDICOS YPERITOS EN CIENCIAS FORENSES Ae
Estimado Colega
Por medio de este conducto le extendemos una cordial invitacioacuten para afiliarse a nuestra federacioacuten asociacioacuten civil de reciente formacioacuten en donde encontraraacute los medios de superacioacuten que fortaleceraacuten su visioacuten profesio-nal en las diferentes disciplinas que integran las ciencias forenses
NUESTRA MISiOacuteN
Fortalecer y difundir el conocimiento de las ciencias foren-ses para lograr una sociedad maacutes equitativa y j usta
NUESTRA VISiOacuteN
Consolidar a la Federacioacuten Mexicana de Meacutedicos y Peritos en Ciencias Forenses como una asociacioacuten civil incluyente de todo aquel teacutecnico o profesionista que desee aportar nuevos conocimientos en el aacutembito fo rense o reforzar y divulgar los ya adquiridos para alca nzar mayor armoniacutea equidad y justicia social en Meacutexico
Para mayor informacioacuten favor de comunicarse al teleacutefono 55 67 47 70 oacute al cel 044 55 2492 95 63
Contaacutectenos en fempecifyahoocommx
Atentamente
lLIBERTAD SABIDURiacuteA Y JUSTICIA PARA EL BIENESTAR SOCIALI
El sesgo (no darle suficiente peso o valor a un caso comparaacutendolo con otro)
El probable abuso (que ocurre cuando se decide que las personas menos capacitadas son candidatos idoacuteneos a ella)
La violacioacuten de leyes meacutedicas (desprendi-das de la eacutetica la cual tiene como valor principal la conservacioacuten de la vida por encima de cualquier circunstancia)
Por ello el juramento Hipocraacutetico atribui-do a Hipoacutecrates (siglo V a de N E) sen-tencia Jamas dareacute a nadie una medicina mortal por mucho que me lo soliciten Esto manifiesta una posicioacuten contraria a la eutanasia
Asiacute tambieacuten presenta cuatro argumen-tos a favor
bull Es producto de la decisioacuten humana bull Disminuye sufrimientos bull Se respeta la autodeterminacioacuten del
enfermo bull Es palie de una relacioacuten ideal entre
meacutedico y paciente (confianza)
INICIATIVA DE LEY
El tema se encuentra en el centro de la dis-cusioacuten en la Asamblea Legislativa del Distrito Federal tras la iniciativa de ley que se presentoacute el pasado mes de Octubre de 2005 mediante la cual se propone adi-cionar las fracciones X y Xl al artiacuteculo 2deg y los artiacuteculos 15 BIS Y 15 Ter de la Ley de Salud para el Distrito Federal con el obje-to de crear un oacutergano colegiado Comiteacute de Eacutetica Meacutedica que supervise que las solici-tudes de terminacioacuten voluntaria de la vida
FORENSES
hayan observado los reqUisitos estableci-dos por la Ley de Salud para el Distrito Federal y el Nuevo Coacutedigo Penal para el Distrito Federal
Asimismo se propone adicionar un segundo paacuterrafo al artiacuteculo 127 del Nuevo Coacutedigo Penal para el Distrito Federal con el objeto de que personas en estado Ter-minal cuenten con la posibilidad de solici-tar la terminacioacuten voluntaria de su vida asiacute como reformar el artiacuteculo 123 y adicionar un segundo paacuterrafo al artiacuteculo 142 con el objeto de no sancionar a quien cumpla lo establecido en el artiacuteculo 127 del Nuevo Coacutedigo Penal para el Distrito Federal
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REALIDAD ACTUAL
La tercera parte de las muertes que se registran al antildeo en Meacutexico se deben a enfermedades terminales seguacuten estadiacutesti-cas de la Secretariacutea de Salud
El 90 de los enfermos terminales en el mundo son pacientes que padecen caacuten-cer seguacuten la informacioacuten vertida en un foro realizado en Acapulco Guerrero por el director del Instituto de Cancerologiacutea del Estado Marco Antonio Teraacuten quien ade-maacutes afirmoacute que los enfermos en fase ter-minal sufren de marginacioacuten ante la falta de hospitales especializados El meacutedico informoacute de que soacutelo en 1997 en Meacutexico se diagnosticaron 87 000 nuevos casos de caacutencer
Sin embargo las instalaciones de salud puacuteblica no ofrecen servicios que propicien una calidad de vida necesaria para hacer
llevadera la agoniacutea de los enfermos y sus familiares Los hospitales privados que se preocupan por el bienestar de este tipo de enfermos lo hacen a costos muy elevados que llegan hasta tres mil pesos la hora de atencioacuten
El presidente de la Asociacioacuten Mexi-cana de Tanatologiacutea Ac Joseacute Manuel Manzano manifestoacute al diario la Croacutenica que el 80 de los meacutedicos del sector salud no estaacuten capacitados para tratar con pacien-tes condenados a morir por caacutencer o Sida por lo que su trato hacia los mismos se vuelve maacutes deshumanizado y friacutevolo
Diversos testimonios vertidos en esta fuente noticiosa que sentildealan casos como el de Rafael Hernaacutendez y Joseacute Gonzaacutelez etc los cuales fueron atendidos en el Hospital de Oncologiacutea del Centro Meacutedico Nacional Siglo XXI y Hospital de Cancerologiacutea de la SSA para tratamientos de cancer y SIDA respectivamente han dejado al descubierto discriminacioacuten trato frioacute e insuficiente atencioacuten
Uno de los lugares accesibles para las personas de bajos recursos es la Asociacioacuten Mexicana de Tanatologiacutea que daacute este servi-cio a costos que van de los 30 hasta los 1000 pesos por hora seguacuten la capacidad econoacutemica del afectado
Sin embargo hospitales privados como el Aacutengeles el Espantildeol el ABC y Meacutedica Sur lo otorgan a costos que van de los mil a los tres mil pesos por hora precios fuera del alcance de la mayoriacutea de los mexicanos
Seguacuten informacioacuten profesional un enfermo terminal pasa por las etapas de negacioacuten depresioacuten ansiedad ira y miedo por lo que el trato para eacuteste debe ser espe-cializado
La tanatologiacutea como formacioacuten huma-niacutestica cuyo objetivo es hacer sentir mejor
al enfermo terminal no se contempla en la formacioacuten del meacutedico y esto repercute en que los meacutedicos faacutecilmente incurran en mecanismos de defensa ante la muerte como la frialdad o la deshumanizacioacuten
OPINIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN DEL PAIacuteS
Pese a la histoacuterica posicioacuten conservadora que los mexicanos han manifestado respec-to a temas poleacutemicos el pensamiento en cuanto a la eutanasia seguacuten un estudio de opinioacuten realizado por Consulta Mitofsky en octubre de 2005 mes en el que se pre-sentoacute la iniciativa ante el pleno comproboacute que la mayoriacutea de la poblacioacuten la aprueba
Dicha consultora reconocioacute que tras ser presentada esta iniciativa el tema cobroacute especial relevancia dado el principal ar-gumento de la misma el cual se refiere a que la principal justificacioacuten consiste en otorgar a los individuos la libertad maacutexima donde ellos puedan decidir sobre todos los aspectos relacionados con su vida inclu-yendo el terminar con ella cuando haya un motivo que lo justifique
Lo que registra la encuesta en viviendas referidas es que un 64 de los ciudada-nos estariacutea de acuerdo con que en nuestro paiacutes existiera esta alternativa para quienes padecen enfermedades terminales por un 32 que lo desaprobariacutea El mayor respal-do para esta medida estaacute determinado por los ciudadanos con mayores niveles de estudios mientras que el mayor rechazo (45) es emitido por las edades avanzadas y escolaridades bajas
Dada la aceptacioacuten la importancia y la relevancia de esta medida asiacute como por la justificante de que las instituciones de sa-lud de nuestro paiacutes son insuficientes y por
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lo mismo no cumplen con el objetivo de peto a la libertad de decisioacuten de las perso-preservar una vida digna pero sobre todo nas es por lo que consideramos pertinente por considerar como principio baacutesico el res- una pronta regulacioacuten en este sentido
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Mujer 617 350
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Escolaridad Ninguno y primaria 492 459
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bull Es praacutecticamente el mismo porcentaje de hombres y mujeres que aprueban la eutanasia ligeramente arriba se encuentra el de hombres
I
bull El rango de edades que aprueban en mayor proporcioacuten la eutanasia es el de 30- 49 antildeos con niveles de estudio de Universidad y maacutes
Enrique Martiacutenez-Salanova Queacute es y queacute no es eutanasia Pablo Simoacuten Larda e fneacutes M Barrio enfermera iquestQuieacuten decidiraacute por miacute (Triacastela 2004) El paiacutes Opinioacuten 27-03-2005 bttp lrepiensaorgmx Artiacuteculo de Felipe Varela Foro AcapuJco Guerrero 25 de Septiembre de 2000 Consulta Mitofsky Octubre 2005
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El presidente de la Asociacioacuten Mexi-cana de Tanatologiacutea Ac Joseacute Manuel Manzano manifestoacute al diario la Croacutenica que el 80 de los meacutedicos del sector salud no estaacuten capacitados para tratar con pacien-tes condenados a morir por caacutencer o Sida por lo que su trato hacia los mismos se vuelve maacutes deshumanizado y friacutevolo
Diversos testimonios vertidos en esta fuente noticiosa que sentildealan casos como el de Rafael Hernaacutendez y Joseacute Gonzaacutelez etc los cuales fueron atendidos en el Hospital de Oncologiacutea del Centro Meacutedico Nacional Siglo XXI y Hospital de Cancerologiacutea de la SSA para tratamientos de cancer y SIDA respectivamente han dejado al descubierto discriminacioacuten trato frioacute e insuficiente atencioacuten
Uno de los lugares accesibles para las personas de bajos recursos es la Asociacioacuten Mexicana de Tanatologiacutea que daacute este servi-cio a costos que van de los 30 hasta los 1000 pesos por hora seguacuten la capacidad econoacutemica del afectado
Sin embargo hospitales privados como el Aacutengeles el Espantildeol el ABC y Meacutedica Sur lo otorgan a costos que van de los mil a los tres mil pesos por hora precios fuera del alcance de la mayoriacutea de los mexicanos
Seguacuten informacioacuten profesional un enfermo terminal pasa por las etapas de negacioacuten depresioacuten ansiedad ira y miedo por lo que el trato para eacuteste debe ser espe-cializado
La tanatologiacutea como formacioacuten huma-niacutestica cuyo objetivo es hacer sentir mejor
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Dicha consultora reconocioacute que tras ser presentada esta iniciativa el tema cobroacute especial relevancia dado el principal ar-gumento de la misma el cual se refiere a que la principal justificacioacuten consiste en otorgar a los individuos la libertad maacutexima donde ellos puedan decidir sobre todos los aspectos relacionados con su vida inclu-yendo el terminar con ella cuando haya un motivo que lo justifique
Lo que registra la encuesta en viviendas referidas es que un 64 de los ciudada-nos estariacutea de acuerdo con que en nuestro paiacutes existiera esta alternativa para quienes padecen enfermedades terminales por un 32 que lo desaprobariacutea El mayor respal-do para esta medida estaacute determinado por los ciudadanos con mayores niveles de estudios mientras que el mayor rechazo (45) es emitido por las edades avanzadas y escolaridades bajas
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Mujer 617 350
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I
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I
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Enrique Martiacutenez-Salanova Queacute es y queacute no es eutanasia Pablo Simoacuten Larda e fneacutes M Barrio enfermera iquestQuieacuten decidiraacute por miacute (Triacastela 2004) El paiacutes Opinioacuten 27-03-2005 bttp lrepiensaorgmx Artiacuteculo de Felipe Varela Foro AcapuJco Guerrero 25 de Septiembre de 2000 Consulta Mitofsky Octubre 2005
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