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Liverpool Care PathwayEine systematische Literaturarbeit
Pia Bürgi, Edda Rohrbach, Bachelor of Science Pflege, VZ 14
Bachelor-Thesis 2017
[email protected]; [email protected]
▶ Gesundheit│Pflege
Einleitung: Das Sterben im Spital ist oftmals mit unangenehmen Erlebnissen
gekoppelt (1). In England wurde aus diesem Grund eine Leitlinie entwickelt um
die letzten Tage und Stunden im Leben von sterbenden Patienten/ Patientinnen
so angenehm wie möglich zu gestalten. Diese Leitlinie trägt den Namen
Liverpool Care Pathway (LCP) (2). Die Philosophie hinter dem LCP ist es, den
positiven Hospizgedanken in andere Institutionen zu transferieren (3).
Fragestellung: Wie sind die
Auswirkungen vom Liverpool Care
Pathway, auf das Symptommanagement
von Schmerz, Nausea und Dyspnoe bei
sterbenden Patienten/Patientinnen?
Schlussfolgerungen und Empfehlungen: Aufgrund der
momentanen Forschungslage liegt keine genügende Evidenz
vor um konkrete Empfehlungen abzugeben. Die Autorinnen
empfehlen, mehr Forschung zu betreiben. Weiter können sich
die Autorinnen vorstellen, dass durch eine gute
Implementierung des LCP auch in der Schweiz positive Effekte
in der Betreuung von Sterbenden erzielt werden können.
9
(1) Bochsler, K. (2013). Der lange Weg zum guten Sterben. Puls. Retrieved from srf.ch website: srf.ch (2) Julia Neuberger, R. B. (2016). The Liverpool Care Pathway: what went right and what went wrong. British journal of hospital medicine (London, England : 2005), 77(3), 172-174. doi:10.12968/hmed.2016.77.3.172 (3) Grossenbacher-Gschwend, B., & Eychmüller, S. (2014). Versorgung am Lebensende in Gesellschaften des langen Lebens. Praxis und Pflege. (4) Mayland, C. R., Williams, E. M. I., Addington-Hall, J., Cox, T. F., & Ellershaw, J. E. (2013). Does the 'Liverpool Care Pathway' facilitate an improvement in quality of care for dying cancer patients? British Journal of Cancer, 108(10), 1942-1948. doi:10.1038/bjc.2013.203 (5) Brännström, M., Fürst, C., Tishelman, C., Petzold, M., & Lindqvist, O. (2016). Effectiveness of the Liverpool care pathway for the dying in residential care homes: an exploratory, controlled before-and-after study. Palliative medicine, 30(1), 54-63. Retrieved from http://onlinelibrary.wiley.com/o/cochrane/clcentral/articles/146/CN-01258146/frame.html doi:10.1177/0269216315588007 (6) Anderson, A., & Chojnacka, I. (2012). Benefits of using the Liverpool Care Pathway in end of life care. Nursing Standard, 26(34), 42-50. (7) Costantini, M., Pellegrini, F., Leo, S., Beccaro, M., Rossi, C., Flego, G., . . . Higginson, I. (2014). The Liverpool Care Pathway for cancer patients dying in hospital medical wards: a before-after cluster phase II trial of outcomes reported by family members. Palliative medicine, 28(1), 10-17. Retrieved from http://onlinelibrary.wiley.com/o/cochrane/clcentral/articles/475/CN-01123475/frame.htmldoi:10.1177/0269216313487569 (8) Costantini, M., Romoli, V., Leo, S., Beccaro, M., Bono, L., Pilastri, P., . . . Higginson, I. (2014). Liverpool Care Pathway for patients with cancer in hospital: a cluster randomised trial. Lancet (London, England), 383(9913), 226-237. Retrieved from http://onlinelibrary.wiley.com/o/cochrane/clcentral/articles/239/CN-00959239/frame.html doi:10.1016/S0140-6736(13)61725-0 (9) Kinley, J., Froggatt, K., & Bennett, M. I. (2013). The effect of policy on end-of-life care practice within nursing care homes: a systematic review. Palliat Med, 27(3), 209-220. doi:10.1177/0269216311432899 (10) Ensor, B. R., & Middlemiss, T. P. (2011). Benchmarking opioids in the last 24 hours of life. Intern Med J, 41(2), 179-185. doi:10.1111/j.1445-5994.2009.02132. (11) Phillips, J. L., Halcomb, E. J., & Davidson, P. M. (2011). End-of-life care pathways in acute and hospice care: an integrative review. J Pain Symptom Manage, 41(5), 940-955. doi:10.1016/j.jpainsymman.2010.07.020 (12) Wilkinson, A., Johnson, C., Walker, H., Colgan, V., Arnet, H., Rai, T., . . . Johnson, C. E. (2015). Evaluating the Liverpool Care Pathway for care of the terminally ill in rural Australia. Supportive Care in Cancer, 23(11), 3173-3181. doi:10.1007/s00520-015-2697-6 (13) Di Leo, S., Beccaro, M., Finelli, S., Borreani, C., & Costantini, M. (2011). Expectations about and impact of the Liverpool Care Pathway for the dying patient in an Italian hospital. Palliative Medicine, 25(4), 293-303.
Methode
Schlüsselbegriffe: Liverpool Care Pathway, Best Care
for the Dying, Terminal Care, Symptom
Management, Pain, Nausea, Dyspnoe
Systematische Literaturrecherche auf den
Datenbanken: Cinhal, Cochrane, Ovid, Pro Quest,
Pubmed über Medline, PsychInfo sowie auf Web of
Sciences
Auswahl der Artikel an Hand der definierten
Limitationen
Anderson & Chojnacka (2012), Brännstrom et al. 2016), Costantini, M., Pellegrini, F., et al. (2014), Costantini,
M., Romoli, V., et al. (2014), Di Leo et al. (2011), Douglas et al. (2016), Ensor, B. R. & Middlemiss, (2011), Kinley et al.
(2013), Mayland et al. (2013), Phillips et al. (2011), Wilkinson et al. (2015)
Ergebnisse
LCP in der Schweiz:
In der Schweiz werden verschiedene Leitlinien verwendet,
welche sich an den LCP anlehnen. Als Vorreiter gilt das
Kantonsspital in St. Gallen.
Schmerz Nausea Dyspnoe
• Kein signifikanter Unterschied
in der Schmerzintensität
durch den LCP (p>0,09)
(4)(5)
• Bessere Schmerkontrolle
durch den LCP (6)
• Keine bessere
Schmerzkontrolle durch den
LCP (5)(7)(8)
• Keine Änderung der
Schmerzmedikation durch die
Anwendung des LCP
(p>0,09) (5)(6)
• Verbesserte
Schmerzbehandlung durch
LCP. Keine p-Angaben (9)
• Patienten/Patientinnen die mit
LCP behandelt wurden
erhielten signifikant mehr
Opioide (p>0,05)
(8)(10)(11)(12)(13)
• Keine Signifikanz, dass
Patienten/Patientinnen mit
LCP mehr von
Schmerztherapie
profitierten(5)(7)
• Angehörige haben durch LCP
vermehrt den Eindruck, dass
Behandlungsteam immer
genug schmerzreduzierende
Massnahmen durchführt
(p<0,0001) (4).
• Verbesserung
der Behandlung
von Nausea
durch LCP
(p=0,007) (5)
• Keine
Verbesserung
der Behandlung
von Nausea
durch LCP
(p>0,24) (7)(8)
• Keine
signifikanten
Unterschiede in
der Gabe von
Antiemetika
(p=0,353) (8)
• Verbesserung der
Therapie und Kontrolle
von Dyspnoe durch
LCP (p<0,02) (5)(8)
• Keine Signifikanz für
den Erfolg der
Therapie durch LCP
(p =0,408) (7)
• Keine Signifikanz, dass
Patienten/Patientinnen
die mit LCP behandelt
wurden mehr
Sauerstoff erhielten
(p= 0,793) (12)
• Patienten/Patientinnen
die mit LCP behandelt
wurden erhielten mehr
Medikamente gegen
Atemwegssekrete
(p=0,0001) (8) Keine p-
Angaben(9)
• Keine Unterschiede in
der Häufigkeit des
Auftretens von
rasselnden
Atemgeräuschen mit
oder ohne LCP (4)
• Angehörige von
Patienten und
Patientinnen die mit
dem LCP betreut
wurden fühlten sich
besser begleitet und
unterstützt (p=0,0001)
(4)
Diskussion:
Die eingeschossenen Studien sind von eher tiefer Qualität, so
konnte keine RCT Studie zu diesem Thema gefunden werden.
Dies beeinflusst die Aussagekraft der Ergebnisse.
Eine weitere Schwierigkeit stellte dar, dass viele Aussagen nur
von einer Studie erwähnt wurden und deswegen nicht mit einer
zweiten Studie diskutiert werden konnten.
