제9강. 음성장애의 종류

1.1 기능적 음성장애 : 심인성(전환발성장애, 무변성), 근긴장성(결절, 폴립, MTD)

내용

1.2 신경학적 음성장애 : 성대마비, 파킨슨병, 경련성발성장애

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2. 맺은 말

1. 음성치료 실제

• Voice Odyssey

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1. 천상의 목소리를 꿈꾸며… 좋은 목소리의 비밀은?

1. 바다의 요녀, 세이렌의 아름다운 장송곡

• 사람을 유혹하는 목소리의 비밀

2. 완벽한 여인, 판도라의 목소리

• 아름다운 신체에서 매혹적인 음성이 나온다

2. 목소리의 신화와 탄생 i

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1. 인간의 목소리와 언어는 학습을 통해 완성된다• 태교 음악의 중요성

3. 목소리의 성(性)과 성장 ii

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2. 희생으로 얻은 영혼의 소리, 카스트라토• 거세를 통해 얻은 성역의 목소리

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3. 변성기• 목소리의 나이와 성을 구별해 주는 호르몬

4. 목소리의 욕망과 가치 iii

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1. 피터팬 증후군• 어른의 음성을 거부하는 ‘변성발성장애’

2. 매혹적인 목소리(마를린 먼로)• 매혹적인 목소리에 중독된 사람들

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3. 날개 잃는 천상의 목소리, 마리아 칼라스• 목소리는 어떻게 관리해야 하는가?

5. 목소리의 역사와 정치 iv

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1. 제2차 세계대전이 낳은 연설가, 처칠과 히틀러• 음주와 흡연, 그리고 목소리의 상관관계

• 그 외 주목할 수 있는 목소리의 주인공들

(대처, 마를린 먼로, 박경림, 현영)

6. 목소리의 진화와 미래 v

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1. 현대 의학, 득음의 훈련과정을 바꾸다• 판소리를 통해 본 득음 과정과 성대결절

2. 성역을 바꾸는 트랜스 젠더의 목소리 성형• 여성이 되기 위한 마지막 관문

동요가수의 고주파수 음성에 대한 비밀은 ? 좋은 목소리의 비밀은 ?

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3. 학제간적 연구(현재의 음성의학, 음성공학, 음성학, 언어병리학 등)• 목소리는 우리 몸을 대변한다 (국내연구, 국외연구)

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1. 음성치료 실제

1.1 기능적 음성장애 : 심인성 음성장애(전환발성장애, 무변성), 근긴장성 음성장애( 결절, 폴립, MTD)

1.1.1 심인성 음성장애 : 전환(변환)발성장애(conversion dysphonia/aphonia)

• 원인• 심리적 혹은 정신적 문제(심리, 사회적 스트레스)• 스트레스 ⇒ 성대

전환 / 변환• 대상

• 주로 여성 (남 : 여 = 1 : 8) • 분류

• 음성의 발성 양상 과정에서 나타나는 기능적 음성장애• 평가

• 본인에게 인식하도록 유도 (← 시각적, 청각적 피드백을 통해)• 치료

• 기침, 한숨(하품), 무거운 물체를 들어올리면서 발성을 유도 [밀기접근법]

• 앉은 자리에서 일어나면서 발성을 유도(예: 앉았다 일어나면서 ‘안녕하세요’)

• 생리적 발성 ⇒ 모음 발성 ⇒ 단어 발성• 이름 : 정0 0

나이 : 34세

직업 : 교육청 공무원(민원처리 담당)

상기 환자 한달 전 감기 앓고 난 후 목소리 변화 있어 local clinic 3군데서 치료 1달 받았으나

호전 없어 대학병원 진료 권유 받고 내원함

직장에서 스트레스 많다 하심(전화 민원 상담업무)

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1.1 기능적 음성장애 : 심인성 음성장애(전환발성장애, 무변성), 근긴장성 음성장애( 결절, 폴립, MTD)

1.1.2 심인성 음성장애 : 무변성, 변환가성(puberphonia, mutational falsetto)

• 원인

• 사춘기 이후에도 지속적으로 고 음성(high pitch)을 가진 남자에서 나타남• 무변성, 변환가성, 변성발성장애로 불림

• 기능적인 원인

• 음성치료(손가락 조작법)

• 기질적인 원인

• 갑상연골 성형술 (thyroplasty type III)

• 보툴리눔 독소 (Botox) 주입술

• 기능적 > 기질적

KBS 1TV 뉴스라인 2008. 1. 24(목) puberphonia

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1.1 기능적 음성장애 : 심인성 음성장애(전환발성장애, 무변성), 근긴장성 음성장애( 결절, 폴립, MTD)

1.1.3 근긴장성 음성장애 : 성대결절(vocal nodule)

• 정의• 후두의 잘못된 사용과 관련된 장애

• 원인• 성대 남용(vocal abuse/overuse)

• 성대 오용(vocal misuse)

• 기능적 음성장애 상태로 오래 지속이 될 경우 => 기질적인 병변이 내부에 발생

• hard glottal attack 혹은 음성남용이 지속될 경우➜ 성대결절(vocal nodule)

• 발성장애(dysphonia)

• Dysphonia

• Aphonia

• 치료• 환자의 음성 남용 또는 오용이 있는지 확인

• 남용을 감소시키는 프로그램을 고안하는데 초점을 둠

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1.1.3.1양측성 성대결절(bilateral vocal nodule)

n 후두내시경 소견 (case 1. CJH_F/20_성악전공 대학생 )

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n 액센트 기법의 치료 과정

1.1.3.2 액센트 기법의 치료 실제

복부-횡격막호흡 발성훈련 전이단계

발성훈련 전단계,

앉은 자세

실제 상황의 대화로 전이

largo

andante

allegro

음성위생

음성휴식음주, 금연, 수분섭취, 이완훈련 등

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1.1.3.3 액센트기법(Accent Method; AM)의 실제

n Bibi Fex(스웨덴), Watanabe(일본)

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1.1 기능적 음성장애 : 심인성 음성장애(전환발성장애, 무변성), 근긴장성 음성장애( 결절, 폴립, MTD)

1.1.4 근긴장성 발성장애(muscle tension dysphonia; MTD)

• 원인• 후두 외부 골격근의 과도한 긴장에 의하여 발생하는 것

• 증상• 발성시 설골과 갑상연골 부위를 엄지와 중지로 감싸듯 만져볼 때, 통증을 느끼는 경우가 대부분

• 이 부위를 충분히 맛사지 한 후에 후두를 아래로 지긋이 당겨 내릴 때, 목쉰소리(hoarseness)가 호전되면

근골격 긴장이 그 원인이라고 말함

• 치료

• 후두 긴장이완법(생체피드백 음성치료 등)

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1.2 신경학적 음성장애 : 성대마비, 파킨슨병, 경련성 발성장애

1.2.1 성대마비(vocal cord paralysis) : 편측성(unilateral) & 양측성 (bilateral)

• 후두근육을 지배하는 신경통로의 특정 부분에 손상이 있을 때 성대가 완전히 고정되거나

그 운동성이 현저히 저하되는 경우

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1.2.1.2 편측성 내전근 마비(unilateral adduction vocal cord paralysis)

n 액센트 기법 치료장면 (왼쪽 성대마비 M/52)

1.2 신경학적 음성장애 : 성대마비, 파킨슨병, 경련성 발성장애

1.2.2 파킨슨 병(Parkinson’s disease) : 내전형(ADSD), 외전형(ABSD), 혼합형(mixed)

• 신경전달물질인 도파민이 부족하여 근육의 기능이 퇴화 또는 감소되는 현상

• 대뇌기저핵 손상에 따른 임상적 특징• 느린 구어, 운동범위의 감소, 휴식 시 진전

• 구어특징• 간헐적으로 말의 속도가 빨라지거나 자음산출이 부정확

• 치료방법• 의식적인 발화를 유도

• LSVT (Lee Silverman Voice Treatment)

• 말에 강세를 두어 다른 음도로 천천히 큰 목소리로 발화 유도

• 청각적 지연 피드백(DAF; delayed auditory feedback)

• 음도제한 음성치료( PLVT; pitch limiting voice treatment)

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1.2.2.1 추체외로 (extrapyramidal tract)

n 추체외로 : 지방도로

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1.2.2.2 대뇌기저핵(basal ganglia)

n 추체로 : 신경고속도로

Animation

§ 불수의적인 움직임을 억제하는 곳 : Basal ganglia- 운동적인 움직임 커지면 => 헌팅톤 무도병 : 흥분이 되면 억제되는 신경이 같이 작용함- 작아지면 => 파킨슨병

§ Basal ganglia : 1. caudate nucleus + 2. putamen3. globus pallidus 4. subthalamus 5. substntia nigra

억제성 신경연접

흥분성 신경연접

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1.2.2.3 저운동형(hypokinetic) 기저핵회로

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1.2 신경학적 음성장애 : 성대마비, 파킨슨병, 경련성 발성장애

1.2.3 경련성발성장애(spasmodic dysphonia) : 내전형(ADSD), 외전형(ABSD), 혼합형(mixed)

• 국소적 근긴장 이상증 (dystonia)의 일종 (case, 2002)

• 억압되고 목이 메인듯한 음성을 산출

• 같은 용어 : 연축성발성장애, 후두말더듬

• 내전형 (adduction; ADSD)

• 외전형 (abduction; ABSD)

• 혼합형 (mixed)

• 치료

• 음성치료, 회귀성후두신경 절제술, 보톡스 주사, 약물치료, 성대수술

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1.2.2.2 내전형 경련성 발성장애(adduction spasmodic dysphonia; ADSD)

n 액센트 기법 치료장면 ( 회사원 F/22)

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2. 맺은 말

§ 음성평가 및 진단에 대한 의학적인 정보에 대한 논의

§ 기능적 및 신경학적 음성장애에 대한 치료 방법들에 대한 논의

I. 음성치료의 실제

I. 기능적 음성장애

I. 심인성(변환/전환 발성장애, 무변성)

II. 근긴장성(성대결절, 폴립, MTD)

II. 신경학적인 음성장애

I. 성대마비

II. 파킨슨병

III. 경련성(연축성)발성장애

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감사합니다.