94 Lampiran 1 Lembar Penjelasan Penelitian Lembar ...repository.unair.ac.id/97115/11/11 lampiran.pdfHealth Belief Model di wilayah puskesmas Surabaya 2. Perlakuan yang akan diterapkan

94

Lampiran 1 Lembar Penjelasan Penelitian Lembar Penjelasan Penelitian

Judul penelitian

Analisis faktor yang memengaruhi kepatuhan perilaku pencegahan penularan pada pasien tuberkulosis paru berbasis teori Health Belief Model di wilayah puskesmas Surabaya Peneliti

Liliek Juliati

Tujuan Penelitian

Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis kepatuhan perilaku pencegahan penularan pada pasien tuberkulosis paru berbasis teori Health Belief Model di wilayah puskesmas Surabaya . Manfaat Penelitian

Manfaat dari penelitian ini adalah untuk membantu perawat dalam memberikan intervensi yang tepat guna membangun kepatuhan pencegahan penularan pada pasien Tbc. Perlakukan yang diterapkan pada Subjek

Penelitian ini melibatkan pasien Tbc tanpa memberikan perlakukan apapun dan hanya memberikan kuesioner untuk diisi oleh partisipan. Pengisian kuesioner akan dibantu oleh perawat atau peneliti yang ada pada saat mengisi kuesioner. Bahaya Potensial

Bahaya potensial yang mungkin timbul dalam penelitian ini adalah penggunaan waktu yang lama akibat mengisi kuesioner. Kerahasiaan data yang diperoleh terjamin dan akan tidak akan dipublikasikan. Hak Undur diri

Bapak/Ibu sebagai partisipan, memiliki kebebasan tanpa ada paksaan untuk berpartisipasi maupun menolak keikutsertaan dalam penelitian ini. Dan apabila anda memutuskan berpartisipasi, anda bebas untuk mengundurkan diri dari penelitian kapan pun. Selain itu, apabila bapak/ibu sudah berpartisipasi dalam proses penelitian ini, peneliti juga akan memberikan kebebasan bagi bapak/ibu untuk bercerita, jika memang ada hal-hal yang tidak ingin diutarakan karena berkaitan dengan persoalan pribadi, maka peneliti tidak akan memaksakannya. Jaminan Kerahasiaan Data

Peneliti akan menjaga kerahasiaan dan keterlibatan bapak/ibu dalam penelitian ini. Peneliti hanya menampilkan nama bapak/ibu dalam bentuk inisial nama pada lembar kuesioner dengan koding A1 dst.

SKRIPSI ANALISIS FAKTOR YANG... LILIEK JULIATI

IR - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

95

Adanya Insentif untuk subyek penelitian

Seluruh partisipan yang terlibat dalam penelitian ini akan diberikan cinderamata Jika ada hal-hal yang kurang dimengerti, bapak/ibu dapat menanyakan hal tersebut kepada saya (peneliti). Peneliti mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya atas kesediaan Anda sebagai partisipan dalam penelitian ini. Liliek Juliati No. Hp :0856-3473-008 Email :[email protected] Surabaya, Oktober 2019 Peneliti, -------------------------------



96

Lampiran 2 Informed Consent INFORMED CONSENT

(PERNYATAAN PERSETUJUAN MENGIKUTI PENELITIAN)

Saya yang bertanda tangan dibawah ini: Nama (Inisial) : Umur : Alamat : Telah mendapat keterangan secara jelas dan terperinci mengenai :

1. Penelitian yang berjudul analisis faktor yang memengaruhi kepatuhan perilaku pencegahan penularan pada pasien tuberkulosis paru berbasis teori Health Belief Model di wilayah puskesmas Surabaya

2. Perlakuan yang akan diterapkan pada subjek 3. Manfaat mengikuti penelitian 4. Bahaya yang akan timbul 5. Prosedur penelitian

Berdasarkan penjelasan diatas, maka dengan ini saya menyatakan bersedia ikut serta secara sukarela untuk menjadi partisipan dalam penelitian ini. Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya tanpa ada paksaan dari pihak manapun Lampiran 4

Responden

.............................

Saksi I

.............................

Saksi II / Peneliti

.............................

Surabaya, Oktober 2019



97

Lampiran 3 Kuesioner Data Demografi DATA DEMOGRAFI RESPONDEN

Petunjuk Pengisian

1. Isilah titik.titik di bawah ini dan berilah tanda cheklist (√) pada salah

satu tanda kurung ( ) sesuai dengan jawaban yang menurut anda benar.

2. Bila ada yang kurang dimengerti Ibu, dapat dipertanyakan pada peneliti 1. Jenis Kelamin

( ) Perempuan ( ) Laki-laki 2. Pendidikan ( ) SD ( ) SMA ( ) SMP ( ) Sarjana

( ) Lain-lain, sebutkan….. 3. Usia : ......... tahun 4. Status perkawinan

( ) Kawin ( ) tidak kawin ( ) janda/duda 5. Suku bangsa

( ) Batak ( ) Jawa ( ) Melayu ( ) Madura ( ) Tionghoa ( ) Lain-lain, sebutkan……………

6. Pekerjaan ( ) Pegawai negeri/BUMN ( ) Pegawai swasta ( ) Petani/buruh ( ) Wiraswasta ( ) Ibu Rumah Tangga ( ) Pensiuman PNS ( ) Pensiunan swasta ( ) lain-lain, sebutkan…………………..

7. Penghasilan keluarga perbulan ( ) < Rp. 1.000.000 ( ) Rp. 1.000.000-Rp. 3.000.000 ( ) > Rp. 3.000.000 ( ) lain-lain, sebutkan………………..

8. Agama ( ) Islam ( ) Katolik ( ) Budha ( ) Kristen ( ) Hindu

9.Lama pengobatan : .................. bulan



98

Lampiran 4 Kuesioner HBM KUISIONER KONSTRUK HBM PADA PASIEN TB PARU

Petunjuk pengisian!

1. Baca setiap pernyataan ini dengan seksama 2. Pilihlah salah satu jawaban yang anda anggap paling benar dengan

memberikan tanda ( √ ) pada kolom di saamping kanan SS = Sangat setuju S = Setuju TS = Tidak setuju STS = Sangat tidak setuju

I. PERSEPSI MANFAAT

NO. PERNYATAAN SS S TS STS

1. Jika anda melakukan pengobatan TB Paru secara rutin, maka penyakit TB Paru akan cepat sembuh.

2. Penyakit TB Paru akan semakin parah tetapi dapat dicegah apabila anda rutin dalam minum obat anti tuberkulosis.

3. Menurut anda, mencegah komplikasi dari penyakit TB Paru dapat dilakukan dengan melakukan pengobatan TB Paru secara rutin.

4. Penyakit TB Paru yang anda alami tidak semakin parah jika mengkonsumsi obat anti tuberkulosis setiap hari.

5. Komplikasi pada TB Paru akan terjadi meskipun anda telah melakukan pengobatan secara rutin.

6. Jika anda melakukan pengobatan TB Paru setiap hari, maka kehidupan finansial (keuangan) anda akan lebih baik.

7. Jika anda melakukan pengobatan TB Paru setiap hari, maka orang-orang disekitar anda tidak akan terganggu dan tertular penyakit yang anda derita.

8. Tidak ada lagi muncul keluhan yang anda rasakan jika anda mengkonsumsi obat anti tuberkulosis secara rutin.

9. Anda akan lebih percaya diri saat melakukan aktivitas, jika penyakit TB Paru anda sembuh.

10. Jika anda melakukan pengobatan setiap hari, maka hidup anda akan lebih baik

II. PERSEPSI HAMBATAN



99


1. Anda merasa sulit mendapatkan fasilitas saat melakukan pengobatan TB Paru.

2. Anda merasa sulit mendapatkan informasi tentang pengobatan TB Paru.

3. Anda merasa tidak bersemangat dalam melakukan pengobatan TB Paru

4. Menurut anda, banyak waktu yang terbuang untuk melakukan pengobatan TB Paru setiap hari.

5. Anda merasa baik-baik saja dengan kondisi anda saat ini.

6. Menurut anda, melakukan pengobatan TB Paru setiap hari hanya membuang tenaga dan uang saja.

7. Menurut anda, pekerjaan anda akan terganggu jika sampai terkena keluhan yang sering dirasakan pada penyakit TB Paru.

8. Anda akan lebih percaya diri saat melakukan aktivitas, jika tidak muncul penyakit TB Paru.

9. Anda merasa lebih baik membiarkan penyakit TB Paru anda bermasalah daripada harus melakukan pengobatan setiap hari.

10. Anda yakin bahwa dengan mengkonsumsi obat anti tuberkulosis, maka akan terhindar dari penyakit TB Paru.

III. PERSEPSI KESERIUSAN DAN ANCAMAN


1. Anda merasa penyakit TB Paru merupakan salah satu penyakit yang berbahaya yang masa penyembuhannya lama dan memerlukan biaya yang banyak.

2. Jika anda berpikir tentang penyakit TB Paru, anda merasa takut terhadap komplikasi yang muncul secara bertahap.

3. Anda merasa takut, jika penyakit TB Paru anda sulit untuk disembuhkan akibat tidak pernah melakukan pengobatan TB Paru secara rutin.

4. Jika anda terkena penyakit TB Paru, maka kehidupan anda akan berubah.




100

5. Anda akan mengalami kesulitan jangka panjang bila sampai terkena penyakit TB Paru.

6. Jika anda mengalami penyakit TB Paru, maka anda akan merasa baik-baik saja di masa akan datang.

7. Jika anda mengalami penyakit TB Paru, maka anda merasa takut bahwa orang sekitar anda akan terganggu karena keluhan yang sering anda rasakan.

8. Anda takut apabila penyakit TB Paru tidak dapat disembuhkan.

9. Penyakit TB Paru Yang Disebabkan Oleh Kuman Mycobacterium tuberculosis bukanlah masalah yang serius untuk kehidupan anda di masa yang akan datang.

10. Batuk yang berkepanjangan karena tidak pernah melakukan pengobatan TB Paru bukanlah sesuatu yang perlu dikhawatirkan.



101

Lampiran 5 Kuesioner Kepatuhan Pencegahan Penularan TB Paru KUESIONER KEPATUHAN PENCEGAHAN PENULARAN

Berikut terdapat beberapa pertanyaan, jawablah sesuai apa yang anda rasakan/

pikirkan dengan cara memberikan tanda () pada kolom jawaban yang ada

disebelah kanan pertanyaan.

No Pertanyaan Tidak

Pernah Jarang Sering Selalu

1

Saat batukdanbersin saya menutupmulut dengan tissue atausaputangan.

2 Saya menggunakan masker jika dahak saya positif kuman.

3

Tissue bekas bersin dan batuk saya langsung buang di tempat sampah umum tanpa tanpa dibungkus plastik.

4

Pintu dan jendela rumah saya buka setiap hari agar udara masuk ke dalam rumah.

5

Saya memastikan seluruh ruangan rumah mendapat sinar matahari yang cukup di pagihari.

6

Saya tidak berhadapan langsung ketika berbicara dengan orang lain karena takut menulari.

7

Di rumah saya membuang dahak pada tempat khusus, atau langsung ke saluran air pembuangan.

8 Kasur dan bantal saya jemur di bawah sinar matahari.

9

Saat bepergian ludah dan dahakyangkeluarsaya buang ditempatsembarangan.

10 Saya tidur terpisah jika dahak saya positif kuman.



102

Lampiran 6 Kuesioner Kepatuhan Minum Obat KUESIONER KEPATUHAN MINUM OBAT

Berikut terdapat beberapa pertanyaan, jawablah sesuai apa yang anda rasakan/

pikirkan dengan cara memberikan tanda () pada kolom jawaban yang ada

disebelah kanan pertanyaan.

No Pertanyaan Ya Tidak

1 Apakah anda pernah lupa meminum obat TB dalam 2 bulan terakhir?

2 Dalam 2 minggu terakhir, apakah anda pernah tidak meminum obat TB?

3 Apakah anda pernah tidak minum obat TB tanpa memberitahu dokter dikarenakan anda merasa lebih buruk setelah meminum obat tersebut?

4 Pernahkah anda lupa tidak membawa obat TB saat bepergian atau meninggalkan rumah?

5

Minum obat setiap hari dalam jangka waktu yang lama sangat tidak mengenakkan bagi beberapa orang, apakah anda pernah mrasa terganggu atau tidak nyaman dengan hal tersebut?

6 Apakah anda akan berhenti minum obat ketika anda sudah merasa lebih baik (sembuh)?

7 Apakah kemarin anda tidak meminum obat TB?

8 Apakah anda sering mengalami kesulitan / hambatan dalam mengingat untuk meminum semua obat TB anda?



103

Lampiran 7 Surat Izin Pengambilan Data Awal



104

Lampiran 8 Pengambilan Data Awal dari BAKESBANGPOL



105

Lampiran 9 Surat Izin Penelitian



106

Lampiran 10 Sertifikat Lolos Kaji Etik



107

Lampiran 11 Surat Keterangan Telah Melakukan Penelitian



108



109



110

Lampiran 12 Hasil Uji SPSS Logistic Regression

Case Processing Summary

Unweighted Casesa N Percent

Selected Cases Included in Analysis 120 100.0

Missing Cases 0 .0

Total 120 100.0

Unselected Cases 0 .0

Total 120 100.0

a. If weight is in effect, see classification table for the total number of

cases.

Dependent Variable

Encoding

Original Value Internal Value

Tinggi 0

Rendah 1

Categorical Variables Codings

Frequency

Parameter coding

(1) (2)

rasatausuku jawa 54 1.000 .000

madura 64 .000 1.000

batak 2 .000 .000

sosialekonomi <1jt 17 1.000 .000

1-3jt 94 .000 1.000

>3jt 9 .000 .000



111

Usia 25-35 32 1.000 .000

36-45 33 .000 1.000

>45 55 .000 .000

persepsimanfaat positif 105 1.000

negatif 15 .000

Jeniskelamin Laki laki 45 1.000

Perempuan 75 .000

pendidikan pendidikan dasar 60 1.000

pendidikan menengah 60 .000

persepsikeseriusan positif 91 1.000

negatif 29 .000

persepsihambatan positif 103 1.000

negatif 17 .000

persepsikerentanan postif 94 1.000

negatif 26 .000

Block 0: Beginning Block

Classification Tablea,b

Observed

Predicted

kepatuhanpencegahanpenularan Percentage

Correct Tinggi Rendah

Step 0 kepatuhanpencegahanpenul

aran

Tinggi 88 0 100.0

Rendah 32 0 .0

Overall Percentage 73.3



112

a. Constant is included in the model.

b. The cut value is .500

Variables in the Equation

B S.E. Wald df Sig. Exp(B)

Step 0 Constant -1.012 .206 24.014 1 .000 .364

Variables not in the Equation

Score df Sig.

Step 0 Variables Usia .484 2 .098

Usia(1) .469 1 .494

Usia(2) .137 1 .711

Jeniskelamin(1) 2.909 1 .088

pendidikan(1) .170 1 .680

sosialekonomi 1.403 2 .748

sosialekonomi(1) .100 1 .752

sosialekonomi(2) .938 1 .333

rasatausuku .572 2 .440

rasatausuku(1) .028 1 .868


persepsimanfaat(1) .390 1 .409

persepsihambatan(1) 4.212 1 .040

persepsikeseriusan(1) 1.195 1 .274

persepsikerentanan(1) 6.445 1 .011

Overall Statistics 15.954 12 .193

Block 1: Method = Enter



113

Omnibus Tests of Model Coefficients

Chi-square df Sig.

Step 1 Step 15.830 12 .199

Block 15.830 12 .199

Model 15.830 12 .199

Model Summary

Step -2 Log likelihood

Cox & Snell R

Square

Nagelkerke R

Square

1 123.349a .124 .180

a. Estimation terminated at iteration number 5 because

parameter estimates changed by less than .001.

Classification Tablea

Observed

Predicted

kepatuhanpencegahanpenularan Percentage

Correct Tinggi Rendah

Step 1 kepatuhanpencegahanpenul

aran

Tinggi 85 3 96.6

Rendah 23 9 28.1


a. The cut value is .500



Step 1a Usia .425 2 .101



114

Usia(1) .341 .567 .362 1 .112 1.407

Usia(2) .284 .608 .219 1 .042 1.329

Jeniskelamin(1) .702 .516 1.851 1 .074 2.019

pendidikan(1) -.381 .488 .611 1 .435 .683

sosialekonomi .338 2 .844

sosialekonomi(1) .721 1.364 .280 1 .597 2.057

sosialekonomi(2) .695 1.200 .335 1 .563 2.003

rasatausuku 1.465 2 .481

rasatausuku(1) -1.836 1.518 1.464 1 .226 .159

rasatausuku(2) -1.731 1.521 1.296 1 .255 .177

persepsimanfaat(1) -.409 .698 .343 1 .558 .665

persepsihambatan(1) -1.144 .616 3.455 1 .318

persepsikeseriusan(1) -.251 .528 .227 1 .449 .778

persepsikerentanan(1

)

-1.243 .532 5.460 1

.045 .289

Constant 2.211 2.234 .979 1 .322 9.122


95% C.I.for EXP(B)

Lower Upper

Step 1a Usia

Usia(1) .463 4.278

Usia(2) .404 4.372

Jeniskelamin(1) .734 5.553

pendidikan(1) .262 1.778

sosialekonomi

sosialekonomi(1) .142 29.791



115

sosialekonomi(2) .191 21.039

rasatausuku

rasatausuku(1) .008 3.122

rasatausuku(2) .009 3.489

persepsimanfaat(1) .169 2.611

persepsihambatan(1) .095 1.064

persepsikeseriusan(1) .276 2.189

persepsikerentanan(1) .102 .818

Constant

a. Variable(s) entered on step 1: Usia, Jeniskelamin, pendidikan, sosialekonomi, rasatausuku, persepsimanfaat,

persepsihambatan, persepsikeseriusan, persepsikerentanan.

Logistic Regression

Case Processing Summary

Unweighted Casesa N Percent



116

Selected Cases Included in Analysis 120 100.0

Missing Cases 0 .0

Total 120 100.0

Unselected Cases 0 .0

Total 120 100.0

a. If weight is in effect, see classification table for the total number of

cases.

Dependent Variable

Encoding

Original Value Internal Value

Tinggi 0

Rendah 1

Categorical Variables Codings

Frequency

Parameter coding

(1) (2)

rasatausuku jawa 54 1.000 .000

madura 64 .000 1.000

batak 2 .000 .000

sosialekonomi <1jt 17 1.000 .000

1-3jt 94 .000 1.000

>3jt 9 .000 .000

Usia 25-35 32 1.000 .000

36-45 33 .000 1.000

>45 55 .000 .000



117

persepsimanfaat positif 105 1.000

negatif 15 .000

Jeniskelamin Laki laki 45 1.000

Perempuan 75 .000

pendidikan pendidikan dasar 60 1.000

pendidikan menengah 60 .000

persepsikeseriusan positif 91 1.000

negatif 29 .000

persepsihambatan positif 103 1.000

negatif 17 .000

persepsikerentanan postif 94 1.000

negatif 26 .000

Block 0: Beginning Block

Classification Tablea,b

Observed

Predicted

kepatuhanpengobatan Percentage

Correct tinggi rendah

Step 0 kepatuhanpengobatan tinggi 109 0 100.0

rendah 11 0 .0


a. Constant is included in the model.

b. The cut value is .500




118


Step 0 Constant -2.293 .316 52.555 1 .000 .101

Variables not in the Equation

Score df Sig.

Step 0 Variables Usia 8.064 2 .178

Usia(1) 1.913 1 .167

Usia(2) 7.932 1 .005

Jeniskelamin(1) 1.501 1 .220

pendidikan(1) 4.904 1 .023

sosialekonomi 16.517 2 .000

sosialekonomi(1) 16.238 1 .000

sosialekonomi(2) 7.713 1 .005




persepsimanfaat(1) 6.305 1 .012

persepsihambatan(1) 16.238 1 .000

persepsikeseriusan(1) 10.294 1 .001

persepsikerentanan(1) 1.128 1 .288

Overall Statistics 52.715 12 .000

Block 1: Method = Enter

Omnibus Tests of Model Coefficients

Chi-square df Sig.

Step 1 Step 73.530 12 .000



119

Block 73.530 12 .000

Model 73.530 12 .000

Model Summary

Step -2 Log likelihood

Cox & Snell R

Square

Nagelkerke R

Square

1 .000a .458 1.000

a. Estimation terminated at iteration number 20 because

maximum iterations has been reached. Final solution cannot be

found.

Classification Tablea

Observed

Predicted

kepatuhanpengobatan Percentage

Correct tinggi rendah

Step 1 kepatuhanpengobatan tinggi 109 0 100.0

rendah 0 11 100.0


a. The cut value is .500


B S.E. Wald df Sig.

Step 1a Usia .002 2 .385

Usia(1) 58.886 2923.994 .000 1 .432

Usia(2) 142.879 3894.103 .001 1 .397



120

Jeniskelamin(1) -27.294 1152.850 .001 1 .981

pendidikan(1) 168.182 4155.078 .002 1 .006

sosialekonomi .002 2 .999

sosialekonomi(1) -136.400 9779.225 .000 1 .999

sosialekonomi(2) -362.525 12707.712 .001 1 .034


rasatausuku(1) -360.439 27102.066 .000 1 .989

rasatausuku(2) -500.398 28376.412 .000 1 .986

persepsimanfaat(1) -196.561 4752.869 .002 1 .967

persepsihambatan(1) -338.173 7994.036 .002 1 .966

persepsikeseriusan(1) -198.354 4917.294 .002 1 .024

persepsikerentanan(1) 140.266 3606.555 .002 1 .009

Constant 792.169 33551.753 .001 1 .981


Exp(B)

95% C.I.for EXP(B)

Lower Upper

Step 1a Usia

Usia(1) 0.391 0.037 4.073

Usia(2) 2.002 0.402 9.975

Jeniskelamin(1)

pendidikan(1)

sosialekonomi 0.432 0.000 .

sosialekonomi(1) 0.467 0.000 .

sosialekonomi(2) 4.674 0.815 26.823

rasatausuku

rasatausuku(1) .000



121

rasatausuku(2) .000

persepsimanfaat(1) .000

persepsihambatan(1) .000

persepsikeseriusan(1) 0.109 0.008 1.456

persepsikerentanan(1) 0.773 0.060 1.132.

Constant .

a. Variable(s) entered on step 1: Usia, Jeniskelamin, pendidikan, sosialekonomi, rasatausuku, persepsimanfaat,

persepsihambatan, persepsikeseriusan, persepsikerentanan.



Documents

94 Lampiran 1 Lembar Penjelasan Penelitian Lembar ...repository.unair.ac.id/97115/11/11 lampiran.pdfHealth Belief Model di wilayah puskesmas Surabaya 2. Perlakuan yang akan diterapkan