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04/10/2304/10/23 1
Queimaduras e Acidentes Elétricos
Queimaduras e Acidentes Elétricos
IntroduçãoRevisão AnatômicaClassificação das queimadurasPercentual da área queimadaAlterações comum dos órgãosAvaliação inicial da vítima Reposiçao volêmica do queimadoCuidados com as Lesões
04/10/23 2
CONSIDERAÇÕES ESPECIAIS :CONSIDERAÇÕES ESPECIAIS :
QUEIMADURAS
.4a. Causa de morte dentre os “Traumas”
Trauma térmico provocado na pele
Mecanismo primário: Coagulação de proteínas
Comprometimento local e sistêmico
Alta morbidade e mortalidade tardia
Gravidade:
Local Local xx Profundidade Profundidade xx Extensão Extensão xx Causa Causa
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04/10/23 4
04/10/23 8
Mitose celular
CONSIDERAÇÕES ESPECIAIS :CONSIDERAÇÕES ESPECIAIS :
CLASSIFICAÇÃO DAS QUEIMADURAS
04/10/23 9
CONSIDERAÇÕES ESPECIAIS :CONSIDERAÇÕES ESPECIAIS :
CLASSIFICAÇÃO DAS QUEIMADURAS
04/10/23 10
Queimadura de 1o e 2o. grau por radiação04/10/23 11
Queimadura de 1o. e 2o. grau por água quente (banho de banheira)
04/10/23 12
Queimadura de 1o e 2o. grau por líquido quente04/10/23 13
Queimadura de 1o , 2o e 3o. grau por choque elétrico04/10/23 14
Queimadura de 1o e 2o. grau por fogo (tentativa de suicídio com álcool líquido)
04/10/23 15
Queimadura de 2o. e 3o. grau por choque elétrico (mordida em fio
desencapado)
04/10/23 16
Vítima de explosão em gás de cozinha.
04/10/23 17
Queimadura de 3º grau por fogo
(derramamento de gasolina durante conserto de automóvel com escapamento e motor aquecidos)04/10/23 18
Considerações especiais :Considerações especiais :
Avaliação da extensão da queimadura no APH
Regra da palma da mão
Regra dos Nove
04/10/23 19
Estimativa da % de área queimada do corpo :
ADULTOS :ADULTOS :
• CabeçaCabeça = 9%
• Membro superiorMembro superior = 9% cada
• Membro inferior Membro inferior = 18% cada
• Tronco anterior Tronco anterior = 18%
• Tronco posteriorTronco posterior = 18%
• Períneo Períneo = 1 %
9%
9%
18%18%
9%
18%
1%
REGRA DOS 9REGRA DOS 9
04/10/23 20
Estimativa da % de área queimada do corpo :
CRIANÇAS (abaixo de 3 anos)CRIANÇAS (abaixo de 3 anos)
• CabeçaCabeça = 18%
• Membro superiorMembro superior = 9% cada
• Membro inferiorMembro inferior = 13,5% cada
• Tronco anteriorTronco anterior = 18%
• Tronco posteriorTronco posterior = 18%
• Períneo Períneo = 1 %
18%
13,5%13,5%
REGRA DOS 9REGRA DOS 9
04/10/23 21
9%9%
1%
Considerações especiais :Considerações especiais :
QUEIMADURAS CRÍTICAS
04/10/23 22
● Primeiro grau maiores que 75% da superfície corporal;
● Segundo grau maiores que 25% da superfície corporal;
● Terceiro grau maiores que 10% da superfície corporal;
● Terceiro grau envolvendo face, mãos, pés ou genitais;
● Queimaduras associadas a fraturas ou outras lesões de partes moles • Queimaduras das vias aéreas ou lesão respiratória por inalação;
● Queimaduras elétricas;
● Vítimas idosas ou com doenças graves preexistentes.
Considerações especiais :Considerações especiais :
QUEIMADURAS MODERADAS
04/10/23 23
● Primeiro grau de 50 a 75% da superfície corporal;
● Segundo grau de 15 a 25% da superfície corporal;
● Terceiro grau de 2 a 10% da superfície corporal.
Considerações especiais :Considerações especiais :
QUEIMADURAS LEVES
04/10/23 24
● Primeiro grau menores que 50 da superfície corporal;
● Segundo grau menores que 15% da superfície corporal;
● Terceiro grau com menos que 2% da superfície corporal.
Insuficiência respiratória aguda
Considerações especiais :Considerações especiais :
ALTERAÇÕES MAIS COMUNS NO QUEIMADO
Choque Hematogênico
Alterações metabólicas
Inalação de gases aquecidos e/ou fumaça
Sinais: agitação, cianose
Alta perda de volume.
Dor = Estresse = Alterações endócrinas
Ex: Descarga adrenérgica e insulínica04/10/23 25
HistóriaHistória :
Causa ? Lesões associadas ? Explosões ?
Confinamento ? Idade ? Doenças pré-existentes?
Superfície corporal queimada ProfundidadeSuperfície corporal queimada Profundidade
Atendimento inicial !!!!!!!!!Atendimento inicial !!!!!!!!!
QUEIMADURAS QUEIMADURAS
AVALIAÇÃO INICIAL DA VÍTIMA
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ABCDE
Objetivo : Priorização da vida sobre a lesão
A – Airway ( vias aéreas )
B – Breathing ( respiração )
C – Circulation ( circulação )
D – Disability ( incapacidades )
E – Exposition ( exposição )
QUEIMADURAS QUEIMADURAS
ATENDIMENTO INICIAL NO APH
04/10/23 27
1o. Passo1o. Passo: :
Afastar o agente agressor e parar o Afastar o agente agressor e parar o processo de queimadura com processo de queimadura com
resfriamento local!resfriamento local!
1. Água ou Sol. fisiológica
2. Burnshield
QUEIMADURASQUEIMADURAS
ATENDIMENTO INICIAL NO APH
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Irrigar a área afetada em água corrente no mínimo 15 minutos.
RESFRIAMENTO
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PRODUTO ALCALINO ? PRODUTO ÁCIDO ?
RETIRADA DAS VESTES E SAPATOS?
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AGENTE QUÍMICO EM PÓ
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Queimadura química nos olhos
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ABCDE – A BABCDE – A B
ObjetivoObjetivo: Garantir vias aéreas e oxigenação: Garantir vias aéreas e oxigenação
1. Vítima respira ? Adequadamente ?
2. Queimaduras de vias aéreas superiores? Edema ?
3. Inalação de fumaça ?
4. Queimaduras no tórax? Pescoço?
QueimadurasQueimaduras
ATENDIMENTO INICIAL NO APH
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Intervenções A e B :Intervenções A e B :
Sem comprometimento:
• Oxigênio alta concentração
• Monitoração
Com comprometimento:
• Via área definitiva precoce
• Aspiração
• Ventilação
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ABCDE – CABCDE – C
Objetivo: Garantir volume circulante Objetivo: Garantir volume circulante para oxigenação dos tecidospara oxigenação dos tecidos
1. Choque imediato ? Outras causas !
2. Acima de 20% de área queimada com 2º e 3º ?
REPOSIÇÃO VOLÊMICA CUIDADOSA !
QueimadurasQueimaduras
ATENDIMENTO INICIAL NO APH
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Reposição volêmica no queimado:Reposição volêmica no queimado:
• Ringer Lactato ou solução fisiológica
• 2 acessos venosos grosso calibre
Fórmula de Reposição de Parkland : (para as 24h iniciais de tratamento)
4 ml de RL X % área queimada X Peso 4 ml de RL X % área queimada X Peso
OBS : Limite em 50% de área queimada
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Reposição volêmica no queimado:Reposição volêmica no queimado:
Fórmula de Reposição de Parkland :
4 ml de RL X % área queimada X 4 ml de RL X % área queimada X
Peso Peso
24 horas :
• Metade do total nas 8h iniciais
• Metade nas 16h posteriores 04/10/23 37
Exemplo :
Vítima de 70 kg, 50% de área queimada
4 x 50 x 70 = 14.000ml
• 8 horas iniciais = 7.000 ml
• 16 horas restantes = 7.000mlObs: Muito cuidado na presença de outros traumas ! Novo sangramento?
Reposição volêmica no queimado:Reposição volêmica no queimado:
4 ml de RL X % área queimada X Peso 4 ml de RL X % área queimada X Peso
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Objetivo: Prevenir danosObjetivo: Prevenir danos
Cuidado específico às lesõesCuidado específico às lesões
1. Curativo seco plástico estéril ou seco com gazes .
2. No APH : Não perfurar bolhas e Não aplicar óleos, soluções etc
QueimadurasQueimaduras
ATENDIMENTO INICIAL NO APH
04/10/23 39
Cuidado específico às lesõesCuidado específico às lesões 3. Cuidados com mãos e pés
QueimadurasQueimaduras
ATENDIMENTO INICIAL NO APH
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1. Analgésicos opióides : Fentanil e Morfina
- Fentanil: 1 a 3 mcg/kg no adulto Geralmente 1 a 2 ml são suficientes Antídoto: Naloxone.
2. Cobrir até 10% da área com gazes úmidas (10 a 15 min) – Hipotermia?
Analgesia sempre ! Sedação se necessário.Analgesia sempre ! Sedação se necessário.
QueimadurasQueimaduras
ATENDIMENTO INICIAL NO APH
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ABCDE – D e EABCDE – D e E
Objetivo: Exame físico e prevenção de danosObjetivo: Exame físico e prevenção de danos
1. Glasgow, SSVV, reenchimento capilar, pulsos distais
2. Retirada das vestes e adornos e exame da cabeça aos pés
3. Sinais vitais
Obs: SNG e SVD = Fase intra-hospitalar
Considerações especiais :Considerações especiais :
ATENDIMENTO INICIAL NO APH
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Convulsões ?Convulsões ?
Considerações especiais :Considerações especiais :
QUEIMADURAS ELÉTRICAS
Ponto de Ponto de entrada entrada
Ponto de Ponto de saída saída
Inconsciência? Inconsciência?
Lesões Lesões musculares e musculares e
ósseas ósseas
PR e PCR PR e PCR
Arritmias Arritmias
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Locais de entrada e saída da eletricidade10/04/23 44
• Locais de entrada e saída da eletricidade• Lesões de 3o. e 4o. graus10/04/23 45
Rede aérea de alta tensãoRede aérea de alta tensão13.800 volts13.800 volts
10/04/23 46
• Certificar-se que a corrente foi desligada • Parada cardiorrespiratória ?
10/04/23 47
Alta TensãoLesões musculares extensas = Rabdomiólise
10/04/23 48
APHAPH : A B C D E e monitorização ECG. RCP ? Convulsões ?
Intra-hospitalarIntra-hospitalar : Manejo da Rabdomiólise
- Diurese Escura ? Mioglobinúria = 1o. Sinal
- Acidose metabólica grave? Bica de sódio
- Reposição volêmica intensa
- Diurese escura? Manitol
Considerações especiais :Considerações especiais :
QUEIMADURAS ELÉTRICAS no APH
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• Envolvimento de VA, fumaçaEnvolvimento de VA, fumaça
• Lesões em face, mãos, pés, genitais, períneo e Lesões em face, mãos, pés, genitais, períneo e
articulações importantesarticulações importantes
• Queimaduras de 2o.grau em mais de 10% SCQQueimaduras de 2o.grau em mais de 10% SCQ
• Queimaduras de 3o. e 4o. GrausQueimaduras de 3o. e 4o. Graus
• Queimaduras químicas ou elétricasQueimaduras químicas ou elétricas
• Trauma concomitanteTrauma concomitante
• Patologias pré-existentes (HAS,ICC,IRC, etc)Patologias pré-existentes (HAS,ICC,IRC, etc)
Decisão de Transporte
Unidades Especializadas se:
10/04/23 50