7/25/2019 9.Borang Permohonan Elaun Perumahan Wilayah

1/3

1/

PERMOHONAN PEMILIHAN ELAUN PERUMAHAN WILAYAH (EPW) ATAU IMBUHAN TETAPPERUMAHAN (ITP) BAGI PEGAWAI YANG BERTUKAR WILAYAH

(PEKELILING PERKHIDMATAN BIL. 11 TAHUN 2001)

1. Butir-butir Pe !"!i

N!#! Pe$u% Pe !"!i N&.K!' Pe$ e$! !$ B!ru

N!#! I*teri/+u!#i Pe !"!i (,i ! *u'!% ber !%"i$) N&.K!' Pe$ e$! !$ B!ru

Te# !t L!%ir Pe !"!i Te# !t L!%ir Pe !"!i Gre' '!$ G!,i Pe !"!i I*teri/+u!#i

2. Butir Ibu B! ! Pe !"!iTe# !t L!%ir B! ! Pe !"!i Te# !t L!%ir Ibu Pe !"!i

3. Te# !t Ber %i'#!t

A !#!t Pe,!b!t Pe !"!i A !#!t Pe,!b!t I*teri/+u!#i (,i ! ber e$!!$)

T!ri % Pe !"!i Me ! &r Diri T!ri % I*teri/+u!#i Me ! &r Diri

. Peri%! Peru#!%!$ Pe !"!i I*teri/+u!#i

T!ri % Di*e'i! !$ Ru#!% Ker!,!!$

Ru#!% '! !# *te*e$ 'ibe i 'e$ !$ Pi$,!#!$ Peru#!%!$ Ker!,!!$

. Pe#i i%!$ Pe !"!i K!'!r EP Pe !"!i K!'!r ITP Pe !"!i

atau

B&r!$ PA (EP )

RM RM

7/25/2019 9.Borang Permohonan Elaun Perumahan Wilayah

2/3

2/

4. Pe$ e*!%!$ Pe !"!i

+!5! #e$ e*!% !$ b!%!"! *e ! ! #! u#!t 5!$ 'i e$ ! !$ 'i !t!* !'! !% be$!r.+e ir!$5!'i'! !ti b!%!"! #! u#!t 5!$ 'iberi !$ itu ti'! be$!r6 *!5! ! !$ e%i !$ !$ e !5! !$ EP .

7777777777777777777 777777777777777777777777 T!ri % T!$'!t!$ !$ Pe#&%&$

8. +& &$ !$ / U !*!$ Ketu! B!%! i!$ / 9!"!$ !$

Di*& &$ / Ti'! Di*& &$

i ! ti'! 'i*& &$ 6 *i ! $5!t! !$ ! !*!$:

7777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777

7777777777777777777 777777777777777777777777 T!ri % T!$'!t!$ !$ Ketu! B!%! i!$ / 9!"!$ !$

;. U !*!$ D!$ +5&r +e *5e$ +u#ber M!$u*i!

+!5! #e$ e*!% !$ b!%!"! ber'!*!r e !'! #! u#!t 'i !t!*6 e !"!i !'! !% ber!*! '!ri !'!i !5!% +e#e$!$,u$ / +!b!% (ter#!*u L!bu!$) / +!r!"! '!$ *e !r!* 'e$ !$ er!tur!$ 'iere$ !$ 4 Pe e i i$ Per %i'#!t!$ Bi .11 T!%u$ 20016 e !"!i

!) L!5! 'ib!5!r EP !t!u ITP : !t!u

b) Ti'! !5! 'ib!5!r e'u!-'u! EP '!$ ITP

7777777777777777777 777777777777777777777777 777777777777777777777 T!ri % N!#! '!$ !"!t!$ T!$'!t!$ !$ Pe !"!i

Pe !"!i

7/25/2019 9.Borang Permohonan Elaun Perumahan Wilayah

3/3

3/

Per#&%&$!$ DILULU+KAN / TIDAK DILULU+KAN

777777777777777777777

(T!$'!t!$ !$)

N!#! 777777777777777777777

!"!t!$ 777777777777777777777

T!ri % 777777777777777777777

Catatan :1. Potong * yang mana tidak berkenaan dan tandakan di kotak dimana berkaitan

2. Sila sertakan salinan surat arahan penempatan / salinan kad pengenalan / sijil lahir pegawai dan ibu/ bapa / lain-laindokumen yang berkaitan jika perlu

. !ika pegawai memilih untuk mengikut wilayah kelahiran ibu atau bapa "#ilayah Sabah/Sarawak sahaja$% silakemukakan &orang 'kuan "mengikut 'kta 'kuan &erkanun 1() $ yang disahkan oleh +akim% ,ahkamah Sesyen%,ahkamah ,ajistret atau Pesuruhjaya Sumpah