Психологическая поддержка для беременных женщин и для семей с микроцефалией и другими неврологическими осложнениями в контексте вируса Зика

Временное руководство для медицинских работников

WHO/ZIKV/MOC/16.6

Обложка: WHO/K. Reidy

Редакционный и авторский коллектив: Mark van Ommeren, Edith van‘t Hof, Chiara Servili, Tarun Dua and Shekhar Saxena (WHO Department of Mental Health and Substance Abuse, Geneva) and Devora Kestel (WHO Regional Office of the Americas, Washington)

Рецензенты: Marcio Gagliato (School of Public Health, University of São Paulo), Sarah Harrison (IASC Reference Group on Mental Health and Psychosocial Support), Carmen Martínez (MSF Spain), Camila Perera (IFRC), Atif Rahman (University of Liverpool & Human Development Research Foundation, Pakistan); Panu Saaristo (IFRC health), Alison Schafer (World Vision International), Yutaro Setoya (WHO Division of Pacific Technical Support, Fiji), Saji Thomas (UNICEF), Lina Villa (IFRC), Louise Vinther-Larsen (IFRC), and Nana Wiedermann (IFRC).

Чтобы оставить отзыв об этом документе, пожалуйста, свяжитесь со следующими сотрудникам ВОЗ:

Отдел психического здоровья и психосоциальной поддержки в чрезвычайных ситуациях:Mark van Ommeren (vanommerenm @ who . int )

Неврологические заболевания: Tarun Dua (duat @ who . int )

Нарушения развития: Chiara Servili (servilic @ who . int )

© Всемирная организация здравоохранения, 2016 год.

Все права защищены. Публикации Всемирной организации здравоохранения имеются на веб-сайте ВОЗ (www.who.int) или могут быть приобретены в пресс-службе ВОЗ по адресу: WHO Press, World Health Organization, 20 Avenue Appia, 1211 Geneva 27, Switzerland (tel.: +41 22 791 3264; fax: +41 22 791 4857; e-mail: bookorders @ who . int ).

Запросы для получения разрешения на воспроизведение или перевод публикаций ВОЗ – будь то для продажи или для некоммерческого распространения – следует направлять в пресс-службу ВОЗ через веб-сайт ВОЗ (www . who . int / about / licensing / copyright _ form / en / index . html ).

Употребляемые обозначения и изложение материала в настоящей публикации не подразумевают выражения какого-либо мнения со стороны Всемирной организации здравоохранения относительно правового статуса любой страны, территории, города или района или их властей, или относительно делимитации их границ или рубежей.

Пунктирные линии на картах обозначают приблизительные границы, относительно которых пока еще может не быть полного согласия. Упоминание конкретных компаний или продукции некоторых изготовителей не означает, что они одобрены или рекомендованы Всемирной организацией здравоохранения в предпочтение другим компаниям или продукции аналогичного характера, не упомянутым в тексте. Исключая ошибки и пропуски, названия патентованных продуктов выделяются начальными прописными буквами.

Все разумные меры предосторожности были приняты Всемирной организацией здравоохранения для проверки информации, содержащейся в данной публикации. Однако публикуемый материал распространяется без каких-либо гарантий, явных или подразумеваемых. Ответственность за интерпретацию и использование этого материала лежит на читателе. В любом случае Всемирная организация здравоохранения не несет ответственности за ущерб, возникший в результате его использования.

│ 3

Содержание

Введение................................................................................................................... 4

1. Достоверная информация ................................................................................... 5

2. Сообщение медицинской информации............................................................... 6

3. Поддерживающая информация............................................................................ 7

4. Распространенные реакции................................................................................... 9

5. Основная психосоциальная поддержка............................................................... 10

6. Усиление социальной поддержки........................................................................ 11

7. Усиление социальной поддержки........................................................................ 12

8. Советы по воспитанию детей............................................................................... 15

Ссылки ....................................................................................................................... 18

4 │

Введение

1 февраля 2016 года ВОЗ объявила, что кластер микроцефалии (1) и других неврологических нарушений, зарегистрированный в Бразилии, представляет собой чрезвычайную ситуацию в области здравоохранения, имеющую международное значение. В нескольких странах зарегистрировано увеличение числа случаев микроцефалии и/или синдрома Гийена-Барре (СГБ) (2) одновременно со вспышкой вируса Зика (3). Имеются веские подозрения в отношении причинно-следственной связи между инфицированием вирусом Зика во время беременности и микроцефалией, хотя она научно не доказана (4).

В этом документе описаны рекомендации по поддерживающим ответным мерам со стороны медицинских работников (например, врачей, медсестер), направленным, прежде всего, на женщин, инфицированных вирусом Зика во время беременности, и их семьи в связи с их психическим здоровьем и психосоциальными потребностями.

Медицинские работники должны сотрудничать с коллегами в других секторах (например, секторах социальной работы, образования) в целях координации ответных мер в отношении психического здоровья и психосоциальных ответных мер.

В этом руководстве для медицинских работников предлагаются стратегии, которые могут быть полезны при проведении консультаций со следующими группами женщин и их семьями:

Беременные женщины с подозреваемой или подтвержденной инфекцией, вызванной вирусом Зика

Беременные женщины, которые знают, что они вынашивают ребенка с подозрением на микроцефалию

Лица, осуществляющие уход, и семьи, где есть ребенок с микроцефалией

К заботе о беременных женщинах важно привлекать проверенных людей, которые могут поддержать их. Это могут быть партнер женщины, ее друзья или члены семьи. Имейте в виду, что этим людям также может потребоваться психологическая поддержка.

Психосоциальная поддержка людям с другими неврологическими заболеваниями

Хотя этот документ направлен на микроцефалию, многие из описываемых видов поддержки (например, предоставление достоверной информации, сообщение поддерживающей информации, усиление основной психосоциальной поддержки, укрепление социальной опоры, ведение сопутствующих психических расстройств) также применимы к другим неврологическим заболеваниям, например, синдрому Гийена-Барре, который может быть потенциально связан с вирусом Зика.

│ 5

1. Достоверная информация

Все медицинские работники нуждаются в достоверной информации при оказании поддержки женщинам, инфицированным вирусом Зика во время беременности

Предоставление достоверной информации о малоизвестном инфекционном заболевании и его предполагаемых эффектах имеет большое значение не только с точки зрения здравоохранения (5), но также и потому, что она может понизить тревожность у людей и в сообществах. Однако различные учреждения и различные медиаканалы часто предоставляют информацию, которая может быть непоследовательной или противоречивой. Непроверенные, но правдоподобно звучащие слухи, сообщаемые через социальные медиа, могут вызвать серьезные бедствия. Новая информация о вирусе Зика и его воздействии на беременных женщин, плод и новорожденных, а также о СГБ и других неврологических осложнениях со временем станет доступной. Важно все время иметь обновленную информацию.

Вы должны также знать о других услугах, предоставляемых женщинам, инфицированным вирусом Зика во время беременности, и их семьям, а также при микроцефалии. Сюда могут входить посещение на дому женщин с особыми потребностями в дородовой и послеродовой периоды, медицинские услуги по обследованию детей с микроцефалией и лечение неврологических расстройств, нарушений слуха и зрения, психологические вмешательства, группы поддержки для женщин, группы поддержки для родителей и сообществ, услуги по реабилитации на базе сообществ и социальные и образовательные услуги для детей с ограниченными возможностями. Вы также должны знать обо всех услугах, доступных для больных с СГБ и их семей.

Будьте в курсе последних научных данных о вирусе Зика и связанных с ним потенциальных последствиях.

Будьте в курсе последних руководств по оценке вируса Зика и устранению связанных с ним потенциальных последствий.

Ознакомьтесь с доступными услугами и системами поддержки / справочными системами для людей и их семей, пострадавшим от инфицирования вирусом Зика во время беременности и/или микроцефалии.

6 │

2.Сообщение медицинской информации

Информация о здоровье должна доноситься с учетом заботы о благосостоянии людей

Диагностика и ведение микроцефалии и других неврологических расстройств являются важными проблемами для медицинских работников. Способ, при помощи которого медицинский работник оценивает эти состояния здоровья и проводит лечение, может повлиять на психосоциальное благополучие пациентов и их семей. Поскольку возникает проблема, связанная со стигмой, важно обеспечить конфиденциальность любой информации и медицинской помощи. Необходимо предпринять следующие шаги для защиты и обеспечения психологического благополучия в условиях постоянной заботы о физическом здоровье женщин, инфицированных вирусом Зика во время беременности и/или при наличии микроцефалии. Если это возможно, пригласите надежного партнера или члена семьи присутствовать на консультации. Это поможет им узнать о данном заболевании и позволит призвать их оказать поддержку. Во время заботы о здоровье важно уделять достаточное количество времени на то, чтобы предпринять шаги, описанные ниже.

Предоставьте достоверную и понятную информацию (см. Раздел 1 о достоверной информации) обо всех обследованиях и тестах до их проведения, а также о результатах этих тестов.

Спросите человека о том, что он знает о Зике и/или микроцефалии или других неврологических осложнениях. Выделите время на то, чтобы выслушать мнение людей и их партнеров/членов семьи (мысли, чувства) по поводу результатов.

Проинформируйте человека о том, что вы знаете о прогнозе в связи с Зикой и/или микроцефалией или другими неврологическими осложнениями.

Важно подчеркнуть, что у многих детей с микроцефалией не возникают нарушения развития или другие серьезные неврологические осложнения.

Проверьте, поняли ли люди, каковы результаты их тестов и их последствия. Попросите их кратко изложить, как они понимают то, что вы им сообщили. Осторожно поправьте их, если возникло какое-то недопонимание.

Оказывая помощь, все время побуждайте людей и членов их семей делать записи и возвращаться в клинику, если у них возникают дополнительные вопросы.

Объясняйте необходимость регулярного наблюдения для контроля развития нервной системы и оценки возможных осложнений.

Делитесь информацией и направляйте людей в соответствующие службы для решения социальных и психологических проблем, а также проблем, связанных с физическим здоровьем, когда это необходимо.

Информируйте о надлежащих мерах для контроля распространения вируса (например, презервативы для мужчин и женщин, репелленты от комаров, безопасные для использования во время беременности, и противомоскитные сетки обработанные инсектицидами).

Перед окончанием каждого приема повторите и подтвердите, каким должен быть для человека следующий шаг, например, посещение другого врача или обращение в другую службу.

Призывайте женщин привлекать и приглашать надежного человека (партнера, друга, члена или друга семьи) на прием или на любой последующий прием.

Обеспечьте конфиденциальность любой оказываемой помощи.

Подчеркните, что у многих детей с микроцефалией не возникают нарушения развития или другие серьезные неврологические осложнения.

7 │

3. Поддерживающая информация

Очень важно, как вы общаетесь с женщинами и семьями, пострадавшими от вируса Зика и/или микроцефалии или других неврологических осложнений.

Они могут быть смущены или расстроены, взволнованы или раздражены (см. Раздел 4 о психологических реакциях). Вы должны попробовать пользоваться простым языком и избегать технических терминов, чтобы они наверняка поняли информацию, которую вы им сообщаете.

Спокойствие и выказывание понимания могут помочь людям в состоянии стресса почувствовать, что их понимают, уважают, заботятся о них должным образом и дают им возможность принимать информированные решения и строить планы. Однако некоторые медики теряют свои коммуникативные навыки, общаясь с людьми в состоянии сильного стресса. Медицинские работники теряют способность к нормальному общению, находясь под давлением времени или переутомления. Это особенно часто случается во время эпидемий.

Общение с кем-то может быть большой поддержкой. Однако важно никого не заставлять поделиться своей историей с вами. Некоторые люди могут не хотеть говорить об обстоятельствах своей жизни. Тем не менее, они могут оценить то, что вы будете общаться с ними спокойно, дадите им знать, что вы останетесь с ними, когда они захотят поговорить. Не говорите слишком много, делайте паузы. Молчание в течение какого-то времени может освободить для человека пространство и побудить его поделиться с вами, если он того пожелает. Во Вставке 1 вы можете найти примеры того, что можно сказать и сделать, и чего нельзя говорить и делать. Самое главное, быть самим собой, быть искренним и честным, предлагая свою помощь и заботу.

8 │

Вставка 1 . Что стоит делать и чего не стоит делать при поддерживающей коммуникации (из WHO et al, 10)

ЧТО СТОИТ ДЕЛАТЬ

Попробуйте найти тихое место, чтобы поговорить, и минимизируйте влияние внешних отвлекающих факторов.

Предоставляйте фактическую информацию, если она у вас есть. Честно говорите о вещах, которые вы знаете и не знаете. «Я не знаю, но постараюсь узнать об этом для вас и дам вам знать, как только появится новая информация».

Дайте знать, что вы слушаете, например, кивните или скажите: «хмммм.....»

Будьте терпеливы и спокойны.

Представляйте информацию так, чтобы люди понимали, упрощайте ее.

Уважайте право людей принимать собственные решения.

Будьте в курсе событий и откажитесь от своих собственных предубеждений и предрассудков.

Дайте людям понять, что даже если они откажутся от помощи сейчас, они все равно смогут получить помощь в будущем.

Уважайте частную жизнь и сохраняйте конфиденциальность личной информации, если это возможно.

Признайте сильные стороны человека и то, как он помог сам себе.

Делайте паузы.

Убедитесь, что вы понимаете, что говорят люди, повторив им то, что вы поняли, и спросив их, правильно ли вы их поняли.

Ведите себя адекватно, учитывая особенности культуры, возраста и пола человека.

Выражайте сочувствие. Реагируйте на то, что они чувствуют: «Мне так жаль. Я могу представить себе, что это очень грустно для вас».

ЧЕГО ДЕЛАТЬ НЕЛЬЗЯ

Не заставляйте никого рассказывать свою историю.

Не лишайте человека уверенности в своих силах и способности позаботиться о себе самостоятельно.

Не заставляйте женщину испытывать чувство вины из-за того, что она забеременела.

Не вините человека за то, что не пользовался репеллентом.

Не перебивайте и не торопите человека, когда он рассказывает свою историю (например, не смотрите на часы и не говорите слишком быстро).

Не придумывайте то, чего не знаете.

Не чувствуйте, не думайте и не действуйте так, как будто вы должны решить все проблемы другого человека за него.

Не используйте слишком много технических терминов.

Не давайте ложных обещаний и не делайте ложных заверений.

Не чувствуйте, что вы должны попытаться решить все проблемы другого человека за него.

Не рассказывайте людям историю какого-то другого человека.

Не судите, что человек сделал или чего не сделал, или то, как он себя чувствует. Не говорите: «Вы не должны чувствовать себя таким образом».

Не говорите о своих собственных проблемах.

│ 9

4. Распространенные реакции

Люди могут по-разному реагировать, узнав о том, что они инфицированы вирусом Зика, и о возможных последствиях этого

Обычно в среднем у одной из пяти женщин возникают симптомы дистресса во время беременности или после родов. У женщин, которые заразились вирусом Зика во время беременности и/или которым говорят, что у их детей может быть микроцефалия, еще больше вероятность появления симптомов дистресса. Некоторые примеры симптомов дистресса, перечислены ниже:

Раздражительность, гнев

Чувство вины, стыда

Бессонница, ночные кошмары

Физические симптомы (дрожание, головные боли, чувство сильной усталости, потеря аппетита, боли) без органической причины

Плач, грусть, подавленное настроение, печаль

Чрезмерные опасения, беспокойство, страх

Кроме того, чтобы заглушить свой стресс, женщины могут вести нездоровый образ жизни, например, курить или употреблять алкоголь.

Некоторые из упомянутых выше психологических реакций также нормальны и распространены во время беременности, например, чувство сильной усталости или проблемы со сном. У женщин, испытывающих психологический дистресс, такие физические симптомы как головные боли могут усиливаться.

Партнер/отец или близкие родственники могут реагировать схожим образом на стресс и неопределенность ситуации, а также неизвестность в отношении будущего ребенка и того, как это скажется на семье.

Могут встретиться люди с тяжелыми симптомами психологического дистресса, нуждающиеся в большей поддержке, чем вы можете оказать им. Их симптомы считаются тяжелыми, если они не могут выполнять повседневные действия или представляют опасность для себя или своих детей. Они могут иметь трудности при уходе за собой или своими детьми.

Наличие депрессии и других психических расстройств следует признавать у женщин, которые не могут выполнять повседневные действия на протяжении длительного периода времени (например, дольше 2 недель) (6, 7)

Медицинские работники должны следить за признаками депрессии во время приемов до и после родов. С депрессией у беременных можно эффективно справляться с помощью психологического лечения 1 (например, 8). Следует избегать назначения антидепрессантов, особенно в течение первого триместра.

Проследите, чтобы люди, представляющие опасность для себя и окружающих, не оставались одни. Оставайтесь с ними до тех пор, пока не организуете помощь соответствующих служб. Пока вы не научитесь оценивать тяжелые симптомы дистресса и управлять ими, вы должны направлять людей с тяжелыми симптомами дистресса для получения специализированной помощи.

10 │

1 ВОЗ рекомендует межличностную терапию и когнитивно-поведенческую терапию в качестве лечения депрессии.

5. Основная психосоциальная поддержка

Ключевая особенность основной психосоциальной поддержки для женщин, которые боятся микроцефалии, - расспросить их об их нуждах и проблемах и попытаться помочь в их решении.2

Расспросите людей об их нуждах и проблемах

- Беременность и заражение вирусом Зика,

- Вынашивание ребенка с микроцефалией или

- Рождение ребенка с микроцефалией

Внимательно их выслушайте. Попытайтесь понять, что для них важнее всего на данный момент, и помогите им определить приоритеты.

Помогите людям удовлетворить их насущные потребности и, если это возможно, решить их проблемы

Предоставляйте достоверную информацию (см. Раздел 1 о достоверной информации)

Помогите людям принять решение, если это необходимо

Помогите соединить людей с близкими и службой социальной поддержки (см. Раздел 6 об усилении социальной поддержки)

Если это возможно, обсудите с женщинами, зараженными вирусом Зика, как они могут помочь друг другу.

Если это возможно, научите людей основным методам управления стрессом (см. раздел 7 об уменьшении стресса)

Предоставьте основную психосоциальную поддержку людям с СГБ и другими неврологическими осложнениями, используя вышеуказанные принципы.

Всегда спрашивайте о любых других потребностях или проблемах, которые могут быть у человека. Не думайте, что Зика и ее возможные последствия – главная проблема, которая беспокоит людей. У них могут быть другие проблемы, например, финансовые и семейные проблемы, в том числе бытовое насилие, а также другие проблемы со здоровьем, включая проблемы психического здоровья. Свяжите этих людей с соответствующими службами для удовлетворения этих потребностей и решения проблем.

│ 11

2 Описанный здесь метод подходит для первой помощи при психологических проблемах (10).

6. Усиление социальной поддержки

Люди обычно лучше справляются, когда у них есть друзья, члены семьи или общественные группы, которые предлагают помощь и поддержку. Если женщина имеет партнера, обычно бывает полезно привлечь его к обсуждению, чтобы они поддерживали друг друга.

Человеку не обязательно иметь слишком большую социальную поддержку, но нужен кто-то, кто может помочь и поддержать в конкретной ситуации. Иногда эмоциональный дистресс может повлиять на способность человека получать поддержку, когда он нуждается в этом.

Можно сказать человеку следующее:

«Я бы хотел помочь вам усилить социальную поддержку. Для некоторых людей социальная поддержка означает разделение их трудностей и чувств с другими людьми, которым они доверяют. Или может быть полезно просто проводить время с друзьями или семьей, а не говорить о проблемах. Для одних это может быть использование ресурсов от проверенных людей, например, знаний, которые необходимы, чтобы что-то сделать. А для других это может означать обращение в общественные организациями или агентства с целью получения поддержки. Эти формы социальной поддержки могут очень эффективно уменьшить дистресс. Думаете ли вы, что вы сможете каким-то образом укрепить свою социальную поддержку?»

Помогите человеку решить, каким образом он желает укрепить свою социальную поддержку, например, разговаривая с кем-то, получая больше практической помощи, скажем, в уходе за другими детьми в семье, выполнении поручений, или связавшись с другим учреждением или общественной организацией. Если человек не уверен относительно усиления своей социальной поддержки, даже если у вас есть основания полагать, что он должен сделать это, вы можете обсудить это в дальнейшем.

Вы можете сказать:

«Многие люди чувствуют себя неуверенно, когда они разговаривают с другими людьми о своих проблемах или просят других людей о помощи. Одна из причин - это то, что они боятся обременить другого человека своими проблемами. Однако часто это не так. Люди часто делятся проблемами, когда они слышат, как их друг рассказывает им о своих проблемах. Или они могут попросить о помощи в ответ. Это может быть потому, что друг испытывает похожие или другие проблемы. В целом, есть много людей, которые рады выслушать и попытаются помочь. Полезно также послушать о трудностях других людей, тогда вы сможете получить представление о своих собственных проблемах, особенно если вы думаете, что вы единственный столкнулись с проблемой».

Помогите человеку определить надежных и проверенных членов семьи, друзей и членов сообщества и продумайте, какую помощь может оказать каждый из них.

«Еще одна причина, по которой люди не получают поддержки от других людей, это то, что у них нет людей, которым можно доверять. Если вы думаете, что вы не можете никому доверять, давайте обсудим вместе, кому в вашей семье или сообществе вы можете доверять?”

12 │

7. Снижение уровня стресса

Беспокойство женщины из-за ее беременности и ребенка может вызвать у нее сильный стресс. Опасения по поводу вируса Зика у беременных женщин и/или микроцефалии также может вызвать социальные проблемы в семьях и сообществах (например, стигма, дискриминация, отказ). Вы можете использовать следующие стратегии, чтобы помочь им снизить уровень стресса.

Побуждайте их справляться с ситуацией через решение проблем

Обеспечьте контакт женщины с социальными службами и общественными ресурсами в целях решения социальных проблем, которые могут быть решены социальным сектором.

Применяйте методы решения проблем, чтобы помочь человеку справиться с основными стрессовыми факторами, например, дискриминацией. Работайте вместе с клиентом, решая проблемы в режиме мозгового штурма и выбирая стратегии для выявленных проблем, определяя их приоритетность и обсуждая, как реализовать эти решения и стратегии.

При невозможности устранить стрессовые факторы или уменьшить их воздействие можно применить эмоциональные методы, позволяющие справиться со стрессовыми факторами. В общем, не давайте прямых советов. Постарайтесь побудить человека вырабатывать свои собственные решения.

Отговаривайте от потребления табака, алкоголя и наркотиков как способа справиться со стрессом

Во время беременности и грудного вскармливания матерям следует избегать табака, алкоголя и наркотиков, так как они вредны для их детей

Табак, алкоголь и наркотики могут вызвать целый ряд проблем со здоровьем. Широко распространен миф о том, что алкоголь полезен для психического здоровья. Действительно, люди часто используют алкоголь и другие вещества как способ самолечения. Однако это не помогает решить проблемы, и их потребление часто вызывает социальные и медицинские проблемы.

Ознакомьтесь с инструментами для оценки и мотивационными мероприятиями по снижению потребления алкоголя и других психоактивных веществ в составе пакета WHO ASSIST (ПОМОЩЬ ВОЗ) (9)

Поощряйте позитивные способы совладания со стрессом

У каждого человека есть свои естественные способы совладания со стрессом. Поощряйте людей использовать свои собственные позитивные способы совладания со стрессом, избегая при этом негативных стратегий (см. Вставку 2). Это поможет им почувствовать себя сильнее и обрести чувство контроля.

Вставка 2. Примеры стратегий совладания со стрессом (10)

Поощряйте использовать позитивные способы совладания со стрессом Достаточно отдыхайте Регулярно питайтесь и пейте воду Разговаривайте с семьей и друзьями и проводите с ними время Обсуждайте проблемы с человеком, которому вы доверяете Занимайте деятельностью, которая помогает вам отдыхать (гуляйте, пойте, медитируйте) Делайте физические упражнения

Отговаривайте от применения негативных стратегий совладания со стрессом Не принимайте наркотики, не курите и не пейте алкоголь Не спите весь день Не работайте все время без отдыха или релаксации Не изолируйте себя от друзей и близких Не пренебрегайте элементарной личной гигиеной Не будьте вспыльчивы

│ 13

Обучайте методам управления стрессом

Выявляйте и разрабатывайте позитивные способы расслабления (например, прослушивание музыки, занятие спортом). Спросите: «Что дает вам комфорт, прилив сил и энергии?»

Обучите человека определенной технике управления стрессом; дыхательным упражнениям (см. Вставку 3). Побуждайте человека регулярно практиковать эту стратегию и применять ее в ответ на чувство тревоги и стресс.

Вставка 3. Релаксационные упражнения: инструкции по техники замедленного дыхания

Я собираюсь научить вас, как дышать способом, который поможет расслабить ваше тело и ваш разум. Потребуется немного практики, прежде чем вы почувствуете все преимущества этой техники дыхания.

Причина, по которой эта стратегия направлена на дыхание, заключается в том, что, когда мы находимся в состоянии стресса, наше дыхание становится учащенным и неглубоким, что заставляет нас чувствовать себя напряженно. Чтобы отдохнуть, нужно начать с изменения дыхания.

Прежде чем начать, мы расслабим тело. Осторожно потрясите руками и ногами и расслабьте их. Они должны стать гибкими и мягкими. Отведите плечи назад и слегка подвигайте головой из стороны в сторону.

Теперь положите одну руку на живот, а другую руку на верхнюю часть грудной клетки. Я хочу, чтобы вы представили, что у вас в животе воздушный шар, и, когда вы дышите, вы собираетесь вытолкнуть этот шар вверх, чтобы ваш живот расширился. А когда вы выдыхаете, воздух из шара тоже будет выходить. Сначала понаблюдайте за мной. Я собираюсь сначала сделать выдох, чтобы весь воздух вышел из моего живота.

[Продемонстрируйте дыхание животом – попробуйте преувеличенно вытолкнуть воздух и раздуть живот]

Хорошо, теперь попробуйте дышать животом вместе со мной. Помните, мы выдыхаем, пока весь воздух не выйдет; затем вдыхайте. Если получится, попытайтесь вдыхать через нос и выдыхать через рот.

Великолепно! Теперь второй шаг - замедлите скорость вашего дыхания. Итак, вдох займет у нас три секунд, затем задержка дыхания в течение двух секунд и три секунды на выдох. Я буду считать вместе с вами. Вы можете закрыть глаза или держать их открытыми.

Хорошо, итак, вдыхайте на 1, 2, 3. Задержите дыхание - 1, 2 - и выдохните - 1, 2, 3. Вы заметили, как медленно я считаю?

[Повторяйте это дыхательное упражнение в течение примерно одной минуты]

Отлично. Теперь, когда вы упражняетесь самостоятельно, не слишком беспокойтесь о том, чтобы задерживать дыхание ровно на три секунды. Просто изо всех сил старайтесь замедлить ваше дыхание, когда находитесь в состоянии стресса.

Хорошо, теперь попробуйте самостоятельно в течение одной минуты.

14 │

Когда люди чрезмерно беспокоятся по поводу Зики и/или ее последствий, дайте им основные советы, чтобы устранить лишние опасения (см. Вставку 4).

Вставка 4: Основные советы, позволяющие устранить чрезмерные опасения по поводу Зики и/или микроцефалии

Попросите испытывающих беспокойство людей выбрать полчаса для периода беспокойства, когда они могут позволить себе волноваться столько, сколько им захочется, на протяжении этого периода, но не в течение остальной части дня.

Попросите людей воспользоваться «паузой для обдумывания», когда беспокойство всплывает у них голове и они не могут ничего делать в этот момент. Попросите их записать эти мысли и отложить эти записи до следующего периода беспокойства. Таким образом, люди могут прервать свои негативные мысли и стараться думать о чем-то другом.

Проинструктируйте людей, что во время периодов беспокойства они могут беспокоиться столько, сколько им захочется, но они также должны спросить себя, что они могут изменить и взять на себя обязательство предпринять какие-то действия. (Например, если их беспокойство связано с отсутствием информации о Зике, состоянии здоровья их будущего ребенка или о том, какие еще услуги доступны, вы должны помочь им составить план в отношении того, как получить эту информацию.)

│ 15

8. Советы по воспитанию детей

Во время беременности: для беременных женщин, инфицированных вирусом Зика

Помогите матери подготовиться к жизни с ребенком. Помогите сформировать радостные и позитивные ожидания по поводу отношений с ребенком и развивайте у нее уверенность в своей способности заботиться о нем. Как можно больше привлекайте отца и членов семьи, призывая их поддержать мать.

Напомните будущей матери, что у многих детей, родившихся у матерей, инфицированных вирусом Зика во время беременности, нет микроцефалии и что у многих детей с микроцефалией могут не возникнуть нарушения развития или другие серьезные неврологические осложнения.

Обеспечьте основную психосоциальную поддержку, включая снижение уровня стресса и усиление социальной поддержки.

После рождения ребенка: для матерей детей с микроцефалией без явных неврологических осложнений

Помогите матери осознать положительные стороны ее ребенка и развивайте у нее уверенность в своей способности заботиться о ребенке.

Напомните матери, что у многих детей с микроцефалией не возникают нарушения развития или другие серьезные неврологические осложнения.

Смоделируйте положительное и заботливое отношение к ребенку с микроцефалией.

Проконсультируйте мать относительно грудного вскармливания.

Подчеркните важность игры и коммуникационной деятельности для стимулирования развития детей на протяжении всего периода детства (см. Вставку 5 о соответствующей возрасту деятельности) (12). Как можно больше привлекайте отцов/других людей, заботящихся о ребенке.

Если у матери или человека, осуществляющего основной уход за ребенком, значительный психологический дистресс, помогите определить, кто может помочь с уходом за ребенком.

Обеспечьте основную психосоциальную поддержку, включая снижение уровня стресса и усиление социальной поддержки.

Предложите дальнейшее обследование и последующий мониторинга развития всех детей, рождающихся с микроцефалией.

16 │

Вставка 5. Советы по стимулированию развития ребенка (12)

Рекомендации по заботе о развитии ребенкаНоворожденный, От 1 недели до 6 От 6 месяцев до 9 От 9 месяцев до От 12 месяцев до Старше 2 лет

от рождения до 1 недели

месяцев месяцев 12 месяцев 2 лет

Ваш ребенок учится с рождения

ИГРАЙТЕ Позаботьтесь о том, чтобы ваш ребенок видел, слышал, свободно двигал руками и ногами и прикасался к вам.

ИГРАЙТЕ Позаботьтесь о том, чтобы ваш ребенок видел, слышал, свободно двигал руками и ногами и прикасался к вам. Медленно передвигайте цветные предметы, чтобы ваш ребенок видел их и тянулся к ним.

ИГРАЙТЕ Дайте ребенку чистые и безопасные хозяйственные принадлежности, чтобы он мог держать их в руках, стучать ими и бросать их. Примеры таких игрушек: контейнер с крышками, металлическими чашками и ложками.

ИГРАЙТЕ Спрячьте любимую игрушку ребенка под тканью или коробкой. Посмотрите, сможет ли он ее найти.

ИГРАЙТЕ

Дайте ребенку предметы, которые можно поставить друг на друга, класть в контейнер и вынимать из него. Примеры таких игрушек: носки, контейнер, прищепки.

ИГРАЙТЕ

Помогите ребенку считать, называть и сравнивать предметы. Сделайте простые игрушки для своего ребенка. Примеры игрушек: предметы различных цветов и форм для сортировки, ручка или доска с мелом, пазл.

ОБЩАЙТЕСЬ

Смотрите ребенку в глаза и говорите с ним. Это хорошо делать во время кормления. Даже новорожденный ребенок видит ваше лицо и слышит ваш голос.

ОБЩАЙТЕСЬ

Улыбайтесь и смейтесь с вашим ребенком. Говорите с ребенком. Во время беседы копируйте звуки и жесты ребенка.

ОБЩАЙТЕСЬ

Реагируйте на звуки и интересы вашего ребенка. Зовите его по имени и наблюдайте его реакцию.

ОБЩАЙТЕСЬ

Называйте ребенку названия предметов и имена людей. Покажите ребенку, как можно общаться с помощью жестов, например, помахать на прощание. Пример игрушки: кукла с лицом.

ОБЩАЙТЕСЬ

Задавайте ребенку простые вопросы. Реагируйте на попытки ребенка говорить. Показывайте и говорите о природе, картинках и вещах.

ОБЩАЙТЕСЬ

Поощряйте ребенка к разговору и отвечайте на вопросы ребенка. Учите ребенка рассказывать истории, петь песни и играть в игры. Говорите о картинках и книгах. Пример игрушки: книжка с картинками.

Демонстрируйте своему ребенку вашу любовь; знайте об интересах ребенка и реагируйте на них; Хвалите ребенка за попытку выучиться новым навыкам.

│ 17

После родов: для матерей детей с микроцефалией и неврологическими осложнениями (например, нарушениями развития, эпилепсией) (6)

Помогите матери осознать положительные стороны ее ребенка и развивайте у нее уверенность в своей способности заботиться о ребенке.

Смоделируйте положительное и заботливое отношение к ребенку с микроцефалией.

Проинформируйте воспитателей о состоянии здоровья и объясните проблемы.

- Попросите воспитателей объяснить и рассказать, что они знают о данном состоянии. Объясните, что проблемы со здоровьем у ребенка не вина матери и, если нужно, скажите, что они не связаны с грехами, колдовством или другими вещами (см. Раздел 2 о сообщении информации о здоровье в связи с Зикой и микроцефалией).

Стимулируйте развитие ребенка.

- Все дети, включая детей с задержкой развития и неврологическими осложнениями, могут учиться и развивать навыки. Воспитатели могут помочь детям развиваться, вовлекая их в повседневную деятельность и игру.

Предложите дальнейшее обследование и направление для последующего обследования и лечения неврологических осложнений (трудности с кормлением, эпилепсия, ухудшение зрения и слуха) в случае необходимости.

Проинформируйте о других доступных услугах, например, реабилитации в обществе и социальных службах.

В случае необходимости помогите матери преодолеть барьеры, которые могут помешать ей получить доступ к помощи и услугам, необходимым ей и/или ее ребенку.

Обеспечьте основную психосоциальную поддержку, включая снижение уровня стресса и усиление социальной поддержки.

Предложите обучение родительским навыкам (13) и поощряйте создание неформальных групп поддержки родителей.

Предложите или организуйте последующий уход для мониторинга развития всех детей, рожденных с микроцефалией. Предложите последующий уход при эпилепсии или других неврологических заболеваниях в случае необходимости

Отстаивайте и защищайте права человека для ребенка и семьи: будьте бдительны в связи с проблемами прав человека, достоинства и безопасности. Попробуйте решить проблемы дискриминации в сотрудничестве с имеющимися социальными службами.

Вставка 6. Советы по воспитанию ребенка с микроцефалией и неврологическими осложнениями

То, что вы являетесь матерью ребенка с микроцефалией и неврологическими осложнениями, может принести вам много радости, но также может иногда быть связано с напряжением и трудностями.

Определение того, что является важным для вас в вашей роли родителя, может направлять ваши действия даже в трудное время. Каким родителем вы хотите быть для ребенка? Например, как защитить моего ребенка, быть заботливой по отношению к моему ребенку, реагировать на его потребности, быть веселой с моим ребенком, быть хорошим образцом для подражания.

Вы можете определить небольшие действия, которые находятся в соответствии с вашими ценностями. Например, выделяйте какое-то время каждый день для игр с вашим ребенком.

Забота о себе очень важна и поможет вам заботиться о своем ребенке и семье.

18 │

Ссылки

1. Microcephaly. Geneva, World Health Organization (WHO), 2016. (http://www.who.int/emergencies/zika-virus/microcephaly/en, accessed 16 February 2016)

2. Guillain–Barré Syndrome. Geneva, WHO, 2016. (http://www.who.int/mediacentre/factsheets/guillainbarre-syndrome/en/, accessed 16 February 2016)

3. Zika Virus. Geneva, WHO, 2016. (http://www.who.int/mediacentre/factsheets/zika/en/, accessed 16 February 2016)

4. Women in the Context of Microcephaly and Zika Virus Disease: Online Q & A. Geneva, WHO, 2016. (http://www.who.int/features/qa/zika-pregnancy/en, accessed 16 February 2016)

5. Zika Virus Infection: Step by Step Guide on Risk Communications and Community Engagement. Washington, Pan American Health Organization/ WHO Regional Office for the Americas, 2016. (http://iris.paho.org/xmlui/handle/123456789/18599, accessed 16 February 2016)

6. mhGAP Intervention Guide for Mental, Neurological and Substance Use Disorders in Non-specialized Health Settings: Mental Health Gap Action Programme (mhGAP). Geneva, WHO, 2010. (http://whqlibdoc.who.int/publications/2010/9789241548069_eng.pdf?ua=1 , accessed 16 February 2016)

7. Assessment and Management of Conditions Specifically Related to Stress: mhGAP Intervention Guide Module. Geneva, WHO, 2013. (http://www.who.int/iris/bitstream/10665/ 85623/1/9789241505932_eng.pdf?ua=1 , accessed 16 February 2016)

8. Thinking Healthy: A Manual for Psychosocial Management of Perinatal Depression (WHO generic fieldtrial version 1.0). Geneva, WHO, 2015. (http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/ 152936/1/WHO_MSD_MER_15.1_eng.pdf?ua=1&ua=1 , accessed 16 February 2016)

9. The WHO ASSIST Package. Geneva, WHO, 2011. (http://www.who.int/substance_abuse/publications/media_assist/en/, accessed 16 February 2016).

10. Psychological First Aid: Guide for Field Workers. Geneva, WHO, War Trauma Foundation, & World Vision International, 2011. (http://www.who.int/mental_health/publications/guide_field_workers/en/index.html,accessed 16 February 2016)

11. Care for Child Development: Guide for Clinical Practice. Geneva, WHO & UNICEF, 2012. (http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/75149/16/9789241548403_eng_Clinical_Practice.pdf?ua=1 , accessed 16 February 2016)

12. Parent Skills Training for Caregivers of Children with Developmental Delays and Disorders (Version 1.0 for pilot testing). Geneva, WHO (available upon request)?