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INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIALINSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIALUNIDAD MEDICA DE ALTA ESPECIALIDADUNIDAD MEDICA DE ALTA ESPECIALIDAD
HOSPITAL DE TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA HOSPITAL DE TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA “ LOMAS VERDES”“ LOMAS VERDES”
ATENCIÓN INICIAL DE ENFERMERIA AL PACIENTE QUEMADO
Las lesiones térmicas son tan antiguas
como la humanidad, es considerado un problema de salud pública.
L.E: Ma: Margarita Mejía Hernández
FUNCIONES DE LA PIELFUNCIONES DE LA PIEL
15% Peso corporal totalProtección y aislamiento del medio
externo.Control de la temperatura.Barrera a sustancias nocivas y patógenas.Medio de contención del agua del
organismo.
PIELPIEL
EPIDERMIS
DERMIS
SUBCUTANEO
ANATOMÍA DE LA PIELANATOMÍA DE LA PIEL
TEMPERATURA CORPORALTEMPERATURA CORPORAL
SENSACIONES DE LA PIELSENSACIONES DE LA PIEL
CONCEPTO
Quemaduras:Quemaduras:
Lesión traumática causadas Lesión traumática causadas por agentes térmicos, por agentes térmicos, eléctricos, químicos o eléctricos, químicos o radioactivos; caracterizada radioactivos; caracterizada por eritema, coagulación por eritema, coagulación proteica o carbonizaciónproteica o carbonización
ETIOLOGÍAETIOLOGÍA AGENTES FISÍCOS
AGENTES QUÍMICOS
AGENTES ELECTRICOS
RADIACIONES
AGENTES POR INHALACIÓN
MANEJO INCIAL DEL PACIENTE MANEJO INCIAL DEL PACIENTE QUEMADOQUEMADO
Se inicia en el lugar del accidente eliminando el agente causal.
MANEJO INCIAL DEL PACIENTE MANEJO INCIAL DEL PACIENTE QUEMADOQUEMADO
Trasladarlo inmediatamente a un centro hospitalario e iniciar maniobras de estabilización y/o reanimación.
ESTABLECER Y MANTENER LA VÍA ÁREA
Permeabilizar vías aéreas respiratorias.
Proporcionar Oxigeno húmedo al 100%
Medir gases en sangre. Valorar intubación
orotraqueal y VM Placa de Rx de tórax.
MANEJO INCIAL DEL PACIENTE QUEMADOMANEJO INCIAL DEL PACIENTE QUEMADO
MANEJO INCIAL DEL PACIENTE QUEMADOMANEJO INCIAL DEL PACIENTE QUEMADO
INTERROGATORIO:
Causa
Edad
Tiempo de evolución
Antecedentes médicos
Lesiones concomitantes.
MANEJO INCIAL DEL PACIENTE MANEJO INCIAL DEL PACIENTE QUEMADOQUEMADO
Eliminar agente causal y/o cataplasmas.
MANEJO INCIAL DEL MANEJO INCIAL DEL PACIENTE QUEMADOPACIENTE QUEMADO
Evaluar extensión de Superficie Corporal Total Quemada (SCT Qs).
Pulaski y col. 1957
REGLA DE LOS NUEVESREGLA DE LOS NUEVES
CABEZA Y CUELLO.... 9%
BRAZOS................ 18%
DORSO.................. 36%
PIERNAS................36%
PERINÉ................... 1%
MANEJO INCIAL DEL PACIENTE QUEMADOMANEJO INCIAL DEL PACIENTE QUEMADO
MANEJO INCIAL DEL PACIENTE QUEMADOMANEJO INCIAL DEL PACIENTE QUEMADO
Determinar profundidad de la Quemadura.
QUEMADURAS DE 1°
AFECTAN LA EPIDERMIS. SE CARACTERIZAN POR PRESENTAR DOLOR , ERITEMA Y VASODILATACIÓN.
CLASIFICACIÓN
QUEMADURA DE 2° SUPERFICIALQUEMADURA DE 2° SUPERFICIAL
DESTRUYE LA EPIDERMIS Y PARTE DE LA DERMIS. SE CARACTERIZA POR PRESENTAR FLICTENAS, DOLOR Y ERITEMA.
QUEMADURA DE 2° PROFUNDOQUEMADURA DE 2° PROFUNDO
AFECTA LA DERMIS. SON HUMEDAS DOLOROSA PRESENTA LECHOS ROJOS OPACOS O GRISÁCEOS.
QUEMADURA DE 3°QUEMADURA DE 3°
DESTRUYE TODAS LAS CAPAS DE LA PIEL, TEJIDO SUBCUTÁNEO, MÚSCULO, NERVIOS Y HUESO
FORMÚLAS
FORMÚLA CRISTALOIDES COLOIDES
EVANS 1 ml/kg/%SCT Qs Ringer Lactato PI
Glucosada 5%1 ml/kg/% SCT Qs
BROKE MODIFICADA 2 ml/kg/%SCT Qs Ringer Lactato
.3 - .5 ml/kg/% SCT Qs después de 24 Hrs.
PARKLAND 4 ml/kg/% SCT Qs Ringer Lactato
.3 - .5 ml/kg/% SCT Qs después de 24 Hrs.
MONAFO 3 ml/kg/%SCT Qs Sol. hipertónica
DISTRIBUCIÓN EN LA ADMINISTRACIÓN DE LÍQUIDOS
La 1a mitad de sol. Calculada en 1as 8 horas. La 2a mitad de sol. Calculada en las siguientes
16 horas.
MANEJO INCIAL DEL PACIENTE QUEMADOMANEJO INCIAL DEL PACIENTE QUEMADO
TERAPIA HIDRICA
MANEJO INCIAL DEL PACIENTE MANEJO INCIAL DEL PACIENTE QUEMADOQUEMADO
Tomar Electrocardiograma en pacientes con quemaduras por electricidad.
CRITERIOS PARA HOSPITALIZAR PACIENTES CON QUEMADURAS
QUEMADURAS MENORES
No requieren hospitalización.
Qs 2° superficiales < 15% SCT en adultos
y < 10% SCT en niños y ancianos.
Qs 3er°< 2% SCT y que no involucren
áreas especiales.
CRITERIOS PARA HOSPITALIZAR PACIENTES CON QUEMADURAS
QUEMADURAS MODERADAS
Requieren hospitalización.
Qs 2° 15a 20% SCT en adultos y 10 a 20% SCT en
niños y ancianos.
Qs 3er ° 2 a 9% SCT.
Qs espesor parcial de áreas especiales.
Cuando existe trauma concomitamnte o
enfermedad significativa preexistente.
CRITERIOS PARA HOSPITALIZAR PACIENTES CON QUEMADURAS
QUEMADURAS MAYORES
Requieren hospitalización en UCI
Qs 2° > a 25% SCT en adultos y >20% SCT en niños
y ancianos.
Qs 3er ° >10% SCT.
Qs espesor total de áreas especiales.
Qs eléctricas y por inhalación.
FASE DE EMERGENCIA/REANIMACIÓNFASE DE EMERGENCIA/REANIMACIÓN
Diagnóstico de Enfermería
Intervención de Enfermería
Alteración del intercambio gaseoso relacionado a incremento de la permeabilidad alveolo capilar y/o hipovolemia.
* Valorar estado respiratorio y ruidos respiratorios
* Valorar signos de hipoxia
* Mantener permeabilidad de vía aérea
* Aspiración de secreciones oro y nasofaringeas
* Colaboración en intubación endotraqueal
* Monitoreo de ventilación mecánica, auscultación
de Cs. Ps y saturación de 02.
* Estimular drenaje postural, que tosa e inspira-
ciones profundas.
* Verifique hidratación
* Observe características de secreciones
FASE DE EMERGENCIA/REANIMACIÓNFASE DE EMERGENCIA/REANIMACIÓN
Diagnóstico de Enfermería
Intervención de Enfermería
Déficit de volumen de líquidos relacionado con aumento de permeabilidad capilar y perdida por quemaduras
* Canalizar dos venas periféricas
* Registro de signos vitales y PVC cada hora
* Monitorice reducción de turgencia cutánea,
sequedad de mucosas y disminución de
agudeza mental.
* Control estricto de líquidos y pérdidas por
quemaduras.
* Excreción de orina cada hora y vigilar
características
FASE DE EMERGENCIA/REANIMACIÓNFASE DE EMERGENCIA/REANIMACIÓN
Diagnóstico de Enfermería
Intervención de Enfermería
Hipotermia relacionada a la pérdida de microcirculación en las zonas quemadas y heridas abiertas
* Proporcionar un ambiente cálido con el
uso de ropa y cobertores y lámparas de
calor seco
* Medir temperatura axilar horaria y
signos de cianosis
* Administración de líquidos tibios
* Vigilar presencia de arritmias cardiacas
FASE DE EMERGENCIA/REANIMACIÓNFASE DE EMERGENCIA/REANIMACIÓN
Diagnóstico de Enfermería
Intervención de Enfermería
Dolor relacionado con destrucción tisular e impacto emocional
* Elevación periódica de extremidades para
disminuir edema y dolor.
* Mantener cubierto para mantener
movimiento del aire
* Valore localización, tipo y gravedad del
dolor
* Administre analgésicos y valore
efectividad
* Realice cambios de apósitos después de
analgesia
FASE DE EMERGENCIA/REANIMACIÓNFASE DE EMERGENCIA/REANIMACIÓN
Diagnóstico de Enfermería
Alteración de perfusión tisular periférica relacionada a hipovolemia y edema
Intervención de Enfermería
>Monitorice color, temperatura, movilidad,
sensibilidad y edema de las extremidades.
>Valore pulsos pedios cada 4 hrs. >Monitorice medias antitrombóticas
>Recomiende ejercicios de extremidades
>Proporcione calor a las extremidades
>Eleve extremidades para reducir edema y
mejorar circulación valore síndrome
compartimental
>Traslado a quirófano para fasciotomía
FASE DE EMERGENCIA/REANIMACIÓNFASE DE EMERGENCIA/REANIMACIÓN
Diagnóstico de Enfermería
Intervención de Enfermería
Riesgo de infección relacionado con la pérdida de piel y respuesta inmune comprometida
> Mantener precauciones de aislamiento
> Lavado escrupuloso de manos
> Monitorice signos de infección
> Limite visitas
> Aplicación de toxoide tetánico
> Antibióticos según indicación.
> Monitorice signos de sepsis
> lavados y retire epitelio desprendido
> Evite destrucción de epitelio viable.
> Toma de cultivos.
Diagnóstico de Enfermería
Ansiedad Ansiedad relacionada con el relacionada con el medio hospitalario y medio hospitalario y el impacto el impacto producido por la producido por la quemaduraquemadura
Intervención de Enfermería
> Valore sentimientos de pérdida y
ansiedad
> Exprese aceptación de sus sentimientos
> Promueva actividades de autocuidado
>Explicar con términos claros y simples
los procedimientos al paciente y su
familia
> Procure alivio al dolor
NUTRICIÓN DEL PACIENTE QUEMADO
Nutrición precoz de 12 a 24 horas. Por vía oral o enteral. Protege la mucosa gástrica e intestinal y reduce la respuesta hipermetabólica.
La meta del apoyo nutricional es proporcionar las calorías necesarias para satisfacer las demandas de energía.
FASE DE FASE DE EMERGENCIA/REANIMACIÓNEMERGENCIA/REANIMACIÓN
Nutrición alterada inferior a los requerimientos corporales relacionada a lesión térmica
Intervención de enfermería Mantener nutrición e
hidratación adecuada NPT para mantener
ingestión calórica e hiperproteica necesaria proteínas 3g/kg/día grasas 20% de las calorías
Peso diario
APOYO PSICOLOGICO
Depresión
Enojo
Hostilidad
ansiedad
SENTIMIENTOS MÁS FRECUENTES EN EL PACIENTE QUEMADO
PARÁMETROS A MONITORIZAR EN UN PACIENTE QUEMADO
Control Estricto
de Líquidos
Los ingresos, superaran a los egresos en los primeros días.La mayor cantidad de egresos proviene de la superficie de la herida y perdidas por evaporación.
FORMULA PARA CALCULO DE PERDIDAS PLASMÁTICAS POR QUEMADURAS EN ADULTOS
PRIMEROS 15 DÍAS DESPUÉS DE LA LESIÓN
1ml X Peso del paciente X SCTQs= ml en 24 Horas
DE 16 DÍAS EN ADELANTE DESPUÉS DE LA LESIÓN
.5 ml X Peso del paciente X SCTQs= ml en 24 horas.
FORMULA PARA CALCULO DE PERDIDAS INSENSIBLES POR TEMPERATURA EN ADULTOS
Kgs X .5 X Horas de Tem. de (36°C a 37.5°C)
Kgs X .7 X Horas de Tem. (37.6°C a 38°C)
Kgs X .9 X Horas de Tem. (38.1°C o más)
FORMULA PARA CALCULO DE PERDIDAS PLASMÁTICAS POR QUEMADURAS EN
PACIENTE PEDIÁTRICO
25 + SCTQ x SCm2 = ml x Hora25 + SCTQ x SCm2 = ml x Hora
FORMULA PARA CALCULAR SCm2
Peso X 4 + 9100
Peso X 4 + 9100
NIÑOS MENORES DE 10 KGS: NIÑOS MENORES DE 10 KGS:
NIÑOS MAYORES DE 10 KGS:NIÑOS MAYORES DE 10 KGS:
Peso X 4 + 7Peso + 90
Peso X 4 + 7Peso + 90
F0RMULA PARA CALCULO DE PERDIDAS INSENSIBLES POR TEMPERATURA
EN EL PACIENTE PEDIÁTRICO
.1 ml X Kg. peso X Horas con Temperatura de 38° a 38.9°
.2 ml X kG. Peso X Horas con Temperatura de 39° a 39.9°
.3 ml X kg. Peso X Horas con Temperatura de 40° o Más.
TRATAMIENTO DE LA LESIÓN
1. LIMPIEZA DE LA HERIDA
TRATAMIENTO DE LA LESIÓN
CUBRIR LA HERIDA, DE ACUERDO AL MÉTODO ELEGIDO PARA SU MANEJO
TRATAMIENTO DE LA LESIÓN
a) MÉTODO ABIERTO
TRATAMIENTO DE LA LESIÓN
b) MÉTODO CERRADO
TRATAMIENTO DE LA LESIÓN
c) MÉTODO MIXTO
CUIDADOS DE ÁREAS ESPECIALES
CARA
Agua y jabón
2 o 3 veces al día.
Utilizar crema
antibíotica.
CUIDADOS DE ÁREAS ESPECIALES
OJOSIrrigación inicial vigoroza hasta por
12 horas, posterior cada 4 horas.Antibiótico oftálmico 3 – 4 veces al
día.Lagrimas artificiales cada 2 horas.
CUIDADOS DE ÁREAS ESPECIALES
MANOSDedos vendados por separado.Mantenerlas elevadasVigilancia de neurocirculación distal.
CUIDADOS DE ÁREAS ESPECIALES
PIES
Vigilar neurocirculación distal.Curación 2 veces al día, dedos vendados por separado.
Mantener elevados de 20 a 30 grados.
CUIDADOS DE ÁREAS ESPECIALES
PERINÉObservar obstrucción urinaria por edema.
En caso de método abierto mantener seca y limpia.
Utilizar antibiótico tópico de amplio espectro.
REHABILITACIÓN EN EL PACIENTE QUEMADO
PRINCIPIOS BÁSICOS El programa debe ser iniciado
preferiblemente el mismo día del trauma.
REHABILITACIÓN EN EL PACIENTE QUEMADO
PRINCIPIOS BÁSICOS
El programa debe evitar periodos prolongados de inmovilidad y cualquier parte del cuerpo que pueda moverse libremente debe ser ejercitada con frecuencia.
REHABILITACIÓN EN EL PACIENTE QUEMADO
PRINCIPIOS BÁSICOS Los movimientos activos deben iniciarse
en el período de reanimación.
complicacionescomplicaciones Hiponatremia (primeras 48 horas) Hipernatremia (después de 48 horas) Hipercaliemia (primeras 48 horas) hipocaliemia (después de 48 horas) Hipoproteínemia Deshidratación Hipoxia Colapso circulatorio Hematuria, oliguaria,anuria Anemia Síndrome de dificultad respiratoria aguda Atonía gástrica, obstrucción intestinal Shock séptico Coagulación intravascular diseminada
QUEMADURAS
DETERIORO CELULAR
LIBERACIÓN DE CATECOLAMINAS Y
CITOCINAS
PIEL RESPIRATORIO CARDIOVASCULAR RENAL HIGADO
ACIDOSIS METABOLICA
SEPSIS
SEPTISEMIA
CHOQUE SEPTICO
MUERTE
HASTA 48 HRS.
G..INTESTINAL
EL DÍA MÁS BELLO. HOY EL ERROR MAYOR. .ABANDONARSELA RAÍZ DE TODOS LOS MALES. EL EGOÍSMOLA PEOR DERROTA. EL DESALIENTOLA COSA MÁS FÁCIL. EQUIVOCARSEEL MISTERIO MÁS GRANDE. LA MUERTEEL PEOR DEFECTO. EL MALHUMOREL REGALO MAS BELLO. EL PERDÓNLA SENSACIÓN MÁS GRATA. LA PAZ INTERIOREL RESGUARDO MAS EFICAZ. LA SONRISAEL MEJOR REMEDIO. EL OPTIMISMOLA FUERZA MAS POTENTE. LA FELA COSA MÁS BELLA. EL AMOR
GRACIAS