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A contribuição da Medicina Física e de Reabilitação na Doente Mastectomizada
• Agentes Físicos(tradição)
• Fisioterapia(D. – 38213 de 26/03/1951)
• Medicina Física e de Reabilitação(D.L. – 225/70 de 18/05/1970)
• FisiatriaFrank Krusen (1936)(“physikos”- físico e “iatreia”- arte de curar)
Medicina Física e de Reabilitação
Serviço de MFR do CHLN – HSM (Dir. Drª Corália Pinto Soares)
Medicina Física e de Reabilitação
Serviço de MFR do CHLN – HSM (Dir. Drª Corália Pinto Soares)
Medicina Física e de Reabilitação
Serviço de MFR do CHLN – HSM (Dir. Drª Corália Pinto Soares)
Medicina Física e de Reabilitação
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Medicina Física e de Reabilitação
Serviço de MFR do CHLN – HSM (Dir. Drª Corália Pinto Soares)
Hospital Escolar de Santa Marta(Director: Dr. Francisco Formigal Luzes)
Consulta de Fisioterapia
Serviço de Agentes Físicos (1928)
• Pessoal: 2 Médicos, 4 Ajudantes• Secções: Electroterapia, Electrodiagnóstico,
Radiações, Cinesioterapia
Serviço de MFR do CHLN – HSM (Dir. Drª Corália Pinto Soares)
Medicina Física e de Reabilitação
Medicina Física e de Reabilitação
Serviço de MFR do CHLN – HSM (Dir. Drª Corália Pinto Soares)
Serviço de MFR do CHLN – HSM (Dir. Drª Corália Pinto Soares)
1º Director: Dr. Francisco Formigal Luzes(1º Presidente – Sociedade Portuguesa de Medicina Física – 13 de Abril de 1954)
Integrado no grupo dos serviços auxiliaresde diagnóstico e de terapêutica
Pioneirismo• Hidroterapia (piscina terapêutica)• Electrodiagnóstico
Medicina Física e de Reabilitação
Medicina Física e de Reabilitação
Serviço de MFR do CHLN – HSM (Dir. Drª Corália Pinto Soares)
Medicina Física e de Reabilitação
Serviço de MFR do CHLN – HSM (Dir. Drª Corália Pinto Soares)
• Plano de Acção Nacional de Medicina Física
e de Reabilitação (1992)
• Comissão Nacional de Planeamento da
Medicina Física e de Reabilitação (1994)
• Rede de referenciação de Medicina Física e
de Reabilitação (2001)
• Rede de referenciação de Medicina Física e
de Reabilitação (2003)
Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados (2006)
Medicina Física e de Reabilitação
Serviço de MFR do CHLN – HSM (Dir. Drª Corália Pinto Soares)
• França - 0,67/1000
• Espanha - 0,22/1000
• Portugal
– Planeado - 0,2 /1000; 2000 camas
– Existente - 280 camas (0,028/1000)
Medicina Física e de Reabilitação
Serviço de MFR do CHLN – HSM (Dir. Drª Corália Pinto Soares)
“A M.F.R. é a especialidade médica que tem por
função coordenar e assegurar a aplicação de
todas as medidas que visam prevenir e reduzir
ao mínimo inevitável as consequências
funcionais, físicas, psíquicas, sociais e
económicas das deficiências e das
incapacidades“
Medicina Física e de Reabilitação
Serviço de MFR do CHLN – HSM (Dir. Drª Corália Pinto Soares)
“A M.F.R. é uma especialidade médica autónoma, cujo
objectivo reside na promoção da função física e
cognitiva, da actividade (incluindo os
comportamentos), da participação (incluindo a
qualidade de vida) e na modificação dos factores
pessoais e ambientais; é responsável pela prevenção,
diagnóstico, tratamento e organização do programa de
reabilitação dos indivíduos com patologia médica
incapacitante e co-morbilidades, em todos os grupos
etários.”
in Livro Branco de Medicina Física e de Reabilitação
Medicina Física e de Reabilitação
Serviço de MFR do CHLN – HSM (Dir. Drª Corália Pinto Soares)
Medicina Física e de Reabilitação
Serviço de MFR do CHLN – HSM (Dir. Drª Corália Pinto Soares)
Especialidade Médica independente
Reconhecida a nível nacional e internacional
Pertencente à União Europeia dos Médicos
Especialistas (UEMS)
Procura contribuir de modo científico para a reabilitação/recuperação do indivíduo afectado funcionalmente por uma doença ou por um traumatismo
Tem uma abordagem própria no exame clínico e na avaliação da funcionalidade
Interessa à maioria das áreas médicas, particularmente quando estão em causa situações potencialmente incapacitantes
Medicina Física e de Reabilitação
Serviço de MFR do CHLN – HSM (Dir. Drª Corália Pinto Soares)
A contribuição da Medicina Física e de Reabilitação na Doente Mastectomizada
EPIDEMIOLOGIA
Portugal :
- É o tipo de cancro + frequente na mulher
- 4500 novos casos/ano
(Liga Portuguesa contra o cancro)
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A contribuição da Medicina Física e de Reabilitação na Doente Mastectomizada
TRATAMENTO
- Cirurgia com esvaziamento ganglionar - RT- QT- Hormonoterapia
(cirurgias < agressivas, mas > efeitos da RT)
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A contribuição da Medicina Física e de Reabilitação na Doente Mastectomizada
COMPLICAÇÕES
- cicatrizes viciosas- alterações articulares (ombro)- alterações neurológicas- alterações respiratórias- alterações posturais- linfedema
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A contribuição da Medicina Física e de Reabilitação na Doente Mastectomizada
COMPLICAÇÕES
prevenidas ou diminuídas
Intervenção da Medicina Física e de Reabilitação
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A contribuição da Medicina Física e de Reabilitação na Doente Mastectomizada
LINFEDEMA
Serviço de MFR do CHLN - HSM, Dir. Drª Corália Pinto Soares
A contribuição da Medicina Física e de Reabilitação na Doente Mastectomizada
“ ... uma acumulação de líquido no espaço intersticial, rico em proteínas, que surge devido a uma inadequada drenagem linfática e que se caracteriza pelo aparecimento de edema, inflamação crónica e fibrose...”
DEFINIÇÃO
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CLASSIFICAÇÃO ( etiologia )
- 1ário : • congénito• precoce• tardio
- 2ário : • infecções• traumatismos• neoplasias• cirurgia
• RT
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A contribuição da Medicina Física e de Reabilitação na Doente Mastectomizada
CLASSIFICAÇÃO (severidade clínica)
* Estadio 0 : sub-clínico
* Estadio 1 : edema diminui com elevação do membro; mole (sinal de “godet”)
* Estadio 2 : edema não diminui com elevação do membro; duro
* Estadio 3 : alterações tróficas
(International Society of Lymphology)
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CLASSIFICAÇÃO (severidade clínica - edema)
* Leve : volume < 20%
* Moderado : volume 20-40%
* Severo : volume > 40%
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A contribuição da Medicina Física e de Reabilitação na Doente Mastectomizada
DIAGNÓSTICO :
* Clínica ( dor, sensação de peso,...)* Medição perímetro (+ frequente)
- articulação MCF, - punho- 15cm acima epicôndilo - 10cm abaixo epicôndilo
* Medição volume (+ preciso)* Bioimpedância* Métodos de Imagem
Clínico
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TRATAMENTO :
Não tem cura…
MAS, pode ser controlado
Papel importante da Medicina Física e de Reabilitação
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A contribuição da Medicina Física e de Reabilitação na Doente Mastectomizada
TRATAMENTO
- Farmacológico ( antibióticos, diuréticos, benzopironas, …)
- Cirúrgico ( casos extremos )
Terapia Linfática Descongestiva
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TERAPIA LINFÁTICA DESCONGESTIVA
* Cuidados com a pele
* Massagem de drenagem linfática manual
* Bandas multicamadas/ Manga elástica
* Pressoterapia
* Exercício
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TERAPIA LINFÁTICA DESCONGESTIVA :
FASE 1 : FASE 2 : (activa, redução;2 a 6 semanas) ( manutenção)
* Cuidados com a pele * Cuidados com a pele
* Mass. drenagem linfática manual * Mass. drenagem linfática manual
* Bandas multicamadas * Manga elástica
* Pressoterapia * Pressoterapia
* Exercício * Exercício
“ … Os cuidados da doente com o membro são essenciais na manutenção dos efeitos terapêuticos…”
A contribuição da Medicina Física e de Reabilitação na Doente Mastectomizada
Serviço de MFR do CHLN – HSM (Dir. Drª Corália Pinto Soares)
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CUIDADOS COM A PELE
Profilaxia das infecções
• protecção nas actividades domésticas (jardinagem)• protecção na higiene (unhas e depilação)• prevenção de picadas• evitar colheitas de sangue e medição de T.A. • evitar a exposição ao calor• uso de roupa larga
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MASSAGEM de DRENAGEM LINFÁTICA MANUAL
-manobras de captaçãoe reabsorção
- manobras de evacuação e chamada
Técnicos
especializados
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BANDAS MULTICAMADAS
- Ligaduras de diferentes graus de contenção em camadas- Dedos até axila- Diariamente – Fase de redução ( Fase I )
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MANGA ELÁSTICA
- Manutenção - Fase II- Circunstâncias particulares (ex: exercício; avião)
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PRESSÕES INTERMITENTES SEQUENCIAIS
- Baixas pressões ( < 40 mmhg )- Não isoladamente
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EXERCÍCIO
- Recuperar amplitudes articulares e força muscular- Usar bandas multicamadas / manga elástica
Serviço de MFR do CHLN – HSM (Dir. Drª Corália Pinto Soares)
A contribuição da Medicina Física e de Reabilitação na Doente Mastectomizada
QUESTÕES ? (INVESTIGAÇÃO)
• Incidência?
• Métodos e critérios de diagnóstico?
• Factores que afectam o desenvolvimento do linfedema?
• Eficácia terapêutica?
• Novas Terapêuticas? (oxigénio hiperbárico, pycnogenol, …)
• Acessibilidade?
• Custos?
Serviço de MFR do CHLN – HSM (Dir. Drª Corália Pinto Soares)
CONCLUSÃO
“SKILL-MIX”
“Each country needs to determine the skill-mix of health care workers that will best meet their national health priorities. The goal is simply: to get the right workers ith the right skills in the right places doing the right things”
OMS (2006)
“ter os profissionais certos, com as competências certas, nos locais certos a fazer as coisas certas”
Serviço de MFR do CHLN – HSM (Dir. Drª Corália Pinto Soares)
CONCLUSÃO
“SKILL-MIX ” nas profissões da saúde
Vantagens:• maior eficiência• maior acessibilidade aos serviços de saúde• melhoria do desempenho de todos os profissionais ao promover o trabalho em equipa • concentração de cada profissional nas suas tarefas e competências nucleares• maior grau de satisfação dos profissionais
1ª abordagem em PortugalV Conferência Estatística e Qualidade na Saúde 2006 10 de Novembro de 2006Escola Superior de Tecnologia de Saúde de Lisboa
Serviço de MFR do CHLN – HSM (Dir. Drª Corália Pinto Soares)
CONCLUSÃO
Serviço de MFR do CHLN – HSM (Dir. Drª Corália Pinto Soares)
“Quando os médicos e os outros
profissionais de saúde estão organizados
como uma equipa na qual existe uma razoável
divisão de trabalho , ambos os aspectos
económicos e de qualidade podem ser
protegidos“
in Roemer, M. – National Health Systems of the World, vol 2 New York, Oxford University Press, 1993
A contribuição da Medicina Física e de Reabilitação na Doente Mastectomizada
Melhoria funcional da doente
Melhoria da qualidade de vida
Dar mais anos à vida, mais vida aos anos…
Serviço de MFR do CHLN – HSM (Dir. Drª Corália Pinto Soares)
A Contribuição da Medicina Física e de Reabilitação na Doente Mastectomizada
Muito obrigado…
Serviço de MFR do CHLN – HSM (Dir. Drª Corália Pinto Soares)