A grande epidemia deste milênio

A grande epidemia deste milênio

Prof. Dr. Natalino Salgado FilhoServiço de Nefrologia do Hospital Universitário - UFMA

04/2006

Prof. Dr. Natalino Salgado FilhoServiço de Nefrologia do Hospital Universitário - UFMA

04/2006

“Chronic kidney diseases and vascular diseases will kill 36 million people by the year 2015”

“Support World Kidney Day and help save them”

www.worldkidneyday.org/index.html

International Society of Nephrology (ISN) and the International Federation of Kidney Foundations (IFKF)

• Relevância

Insuficiência Renal Crônica

• 1,4 a 1,8 milhões de brasileiros com DRC.

• 60.000 pacientes mantidos em diálise

• 25.000 pacientes transplantados renais

• Reduzida qualidade de vida

• Gastos de 1,4 bilhões de reais a cada ano.

Patients per million populationPatients per million population

Prevalence rates per million population for treated ESRD by year.Friedrich K. Port Kidney Int. 1994.Prevalence rates per million population for treated ESRD by year.Friedrich K. Port Kidney Int. 1994.

Exponential growth@ 10.5% per year

1982 198183 84 85 86 87 88 89 90

200

400

600

800

0

ROBERT C ATKINS, KI. Vol. 67 S94(2005)ROBERT C ATKINS, KI. Vol. 67 S94(2005)

Incidence of Diabetes in E.S.R.FAustralia 1980 - 2000

Incidence of Diabetes in E.S.R.FAustralia 1980 - 2000

Year of EntryYear of Entry

Number of DiabeticsNumber of Diabetics Number of New PatientsNumber of New Patients

0

100

200

300

400

500

80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00

0

300

600

900

1200

1500

1800Type 2 (Ins Requiring)Type 2 (Non Insulin)Type 1Total New Patients

0

100

200

300

400

500

80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00

0

300

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1500

1800Type 2 (Ins Requiring)Type 2 (Non Insulin)Type 1Total New Patients

INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICAINSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICADiagnóstico da Doença RenalDiagnóstico da Doença Renal

Diagnóstico 1987 1997 2005

Glomerulonefrite Crônica 36,5% 27,5% 13,0%N.T.I.C. / P.N.C. 16,5% 11,0% 9,0%

Nefroesclerose 10,8% 16,8% 27,1%Diabetes Mellitus 8,1% 13,0% 22,3%

D. Renal Policística 6,7% 3,0% 5,4% Nefropatia Lúpica 4,7% 1,3% 2,1% Outros 1,7% 4,6% 12,1%Indeterminado 15,0% 22,8% 9,0%

Sabbaga E. 1987Sabbaga E. 1987 Sec. Saúde SP, 1997Sec. Saúde SP, 1997 Romão Jr JE, 2004Romão Jr JE, 2004

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

2000 2001 2002 2003

2409 2540 2812 2785

4655748806

5452358464

DRC DIALÍTICA NO BRASIL

Pts em TRSNefrologistas

Romão Jr. SBN, 2004

Fonte:Ministério da SaúdeSecretaria de Assistência à SaúdeDepartamento de Controle e Avaliação de Sistemas2006

Fonte:Ministério da SaúdeSecretaria de Assistência à SaúdeDepartamento de Controle e Avaliação de Sistemas2006

Região 1.999 2.000 2.001 2.002 2.003 2.004 Variação entre

1999 e 2004

Centro-Oeste 32.547.416 36.484.586 39.572.607 43.744.606 53.037.458 58.880.513 80,9%

Nordeste 98.758.147 118.693.191 135.318.749 152.845.300 201.416.785 213.633.647 116,3%

Norte 10.575.826 13.906.420 16.378.027 21.542.434 30.065.000 36.227.954 242,6%

Sudeste 325.900.075 376.127.910 407.258.008 447.395.610 536.812.301 560.444.177 72,0%

Sul 106.418.876 117.988.293 129.430.549 137.022.716 159.556.320 175.774.785 65,2%

Brasil 574.200.339 663.200.400 727.957.940 802.550.666 980.887.865 1.044.961.076 82,0%

Gasto Anual com Terapia Renal Substitutiva por Região

Fonte:Ministério da SaúdeSecretaria de Assistência à SaúdeDepartamento de Controle e Avaliação de Sistemas2006

Fonte:Ministério da SaúdeSecretaria de Assistência à SaúdeDepartamento de Controle e Avaliação de Sistemas2006

Unidade da Federação

1.999 2.000 2.001 2.002 2.003 2.004 Variação entre

1999 e 2004

Acre 0,25 0,16 1,10 1,50 1,66 2,23 790,9%Alagoas 2,36 2,77 3,26 3,87 4,35 4,66 97,4%Amapá 1,27 1,55 1,10 0,79 1,35 1,91 50,6%Amazonas 1,88 2,11 2,19 2,58 2,83 2,98 58,6%Bahia 1,57 1,99 2,24 2,45 3,51 3,71 136,3%Ceará 2,75 3,06 3,30 3,54 4,63 4,66 69,7%Distrito Federal 4,69 5,09 4,94 4,88 6,01 5,87 25,2%Espírito Santo 3,52 3,97 4,23 4,01 7,05 5,89 67,6%Goiás 2,36 2,60 3,02 3,48 4,00 4,61 95,2%Maranhão 1,00 1,19 1,42 1,81 2,11 2,48 148,6%Mato Grosso 2,74 2,73 2,62 2,60 3,43 3,68 34,3%Mato Grosso do Sul 2,64 2,98 3,34 3,90 4,41 4,97 88,5%Minas Gerais 4,29 4,70 4,97 5,49 6,46 6,78 57,9%Pará 0,50 0,71 0,74 0,94 1,44 1,72 244,1%Paraíba 1,85 2,28 2,49 2,59 3,14 3,34 81,0%Paraná 3,85 4,23 4,54 4,95 5,62 6,09 58,0%Pernambuco 3,45 3,83 4,26 4,92 6,38 6,84 98,1%Piauí 2,18 2,38 2,73 3,05 3,66 4,06 86,4%Rio de Janeiro 5,98 6,59 7,00 7,17 9,36 8,90 48,7%Rio Grande do Norte 2,38 2,71 3,05 2,96 4,54 3,70 55,5%Rio Grande do Sul 5,41 5,75 6,28 6,55 7,20 7,89 45,8%Rondônia 0,77 0,87 1,41 2,14 3,56 4,76 516,9%Roraima - - - 1,40 3,83 4,67 #DIV/0!Santa Catarina 3,20 3,54 3,81 3,69 5,02 5,46 70,4%São Paulo 4,43 4,99 5,37 5,98 6,59 7,14 61,1%Sergipe 1,38 1,59 2,21 2,88 3,30 3,82 177,9%Tocantins 0,96 1,34 1,81 2,48 3,02 3,40 255,4%

Brasil 3,50 3,91 4,22 4,60 5,55 5,83 66,6%

Gasto per capita com terapia renal substitutiva

DOENÇA RENAL CRÔNICA

ATÉ O MOMENTO, NÃO EXISTEM DADOS SOBRE A PREVALÊNCIA DA DRC EM SEUS DIFERENTES

ESTÁGIOS NO BRASIL

DRC: PROBLEMA

DRC NO BRASIL ( 7% / ano)

0

10.000

20.000

30.000

40.000

50.000

60.000

70.000

1994 2004

No

. de

pac

ien

tes

em

TS

R

Romão Jr JE. SBN, 2004

%

<15 15-29 30-60 >60

EUA (n= 1.120.295 Pts)Juiz de Fora (n= 7549 Pts)

0,1 0,4 0,6 1,1

16,720

82,578,5

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Filtração Glomerular (mL/min/1,73 m2)

* Pinto P e cols. JBN (aceito para publicação)** Go AS e cols. NEJM 2004;351:1296-305

PREVALÊNCIA DA DRC EM JUIZ DE FORA E NOS EUA

DOENÇA RENAL CRÔNICA

NHANES III: 1 Pt em TRS 28 Pts com FG entre 15-59 mL/min/1,73 m2

BRASIL: 58.464 Pts em Diálise 1.636.992 Pts (estágios 3 e 4 da DRC)

Diálise no BrasilDiálise no Brasil

Mortalidade em Hemodiálise

• Japão

9,7%

• Chile

13,4%

• Europa 14,8%

• Uruguai 15,9%

• Brasil

16,1%

• Venezuela 21,1%

• Am. Latina 21,1%

• Argentina 21,3%

• Estados Unidos 22,3%

• África do Sul 25,9%

LESÃO RENAL COM FG NORMAL

LESÃO RENAL COM FG LIGEIRAMENTE DIMINUÍDA

LESÃO RENAL COM FG MODERADAMENTE DIMINUÍDA

LESÃO RENAL COM FGSEVERAMENTE DIMINUÍDO

FALÊNCIARENAL

ESTÁGIOS

V

IV

III

II

I

FG(mL/mi/1,73 m2)

<15

15-29

30-59

60-90

>90

DOENÇA RENAL CRÔNICA

AJKD, 39 (2), Suppl 1, 2002

1

2 - leve

3 – moderada

4 – severa

5 - IRCT

Índice de Envelhecimento da Índice de Envelhecimento da População Brasileira - IBGEPopulação Brasileira - IBGE

19801980 19911991 20002000

10,49 13,90 19,77

População BrasileiraPopulação Brasileira

174.261.553 hab.

14.536.034 idososwww.ibge.org.br - censo demográfico 2000.

177.852.731 – 08/12/03 população estimada

Hoy, WE et al – Kidney Int 2003;63:S31-S37

Riscos de Doença Renal CrônicaRiscos de Doença Renal Crônica

• Diabéticos• Hipertensos• Indivíduos acima de 60 anos• Indivíduos com história familiar de DRC• Indivíduos com Doença Autoimune• Indivíduos com Infecção Sistêmica• Indivíduos expostos a substâncias tóxicas• Indivíduos com redução de massa renal• Alguns casos de Insuficiência Renal Aguda

K/DOQI 2002

Distribuição Etária dos Pacientes em TRS

0

3

6

9

12

15

18

21

Idade (anos

%

Custo Anual do Tratamento da Insuficiência Custo Anual do Tratamento da Insuficiência Renal Crônica Terminal Renal Crônica Terminal (Homens Brancos - 1998)(Homens Brancos - 1998)

Idade Custo

20 anos U$ 26.753,00

45 anos U$ 36.178,00

65 anos U$ 49.582,00

> 75 anos U$ 53.962,00

Kiberd, BA e Clase, CM – JASN 2002;13:1635-1644.

Sociedade Brasileira de NefrologiaDepto de Nefrologia da Associação Médica Brasileira

Médicos no Brasil 240.859 Nefrologistas 2.785 Serviços Cadastrados 575 Especialistas em Nefrologia 1.021

~1%

0

15

30

45

60

75

1999 2000 2001 2003 2004

Privados Filantrópicos Públicos Universitários

Serviços de Nefrologia no Brasil1999-2004

Serviços de Nefrologia no Brasil1999-2004

Perda da Função Renal

progressiva

insidiosa

inexorável

Insuficiência Renal Crônica

ESTIMA-SE QUE CERCA DE

50% DOS Pts. COM DRC NÃO

TEM ACESSO À TRS

DOENÇA RENAL CRÔNICA

A Magnitude do ProblemaA Magnitude do Problema

• Prevalência elevada das patologias que levam à doença renal

• Possibilidade de intervenção na história natural da doença renal mediante a melhoria da atenção à saúde em todos os níveis de atendimento

• Gastos cada vez mais elevados com tratamento das doenças renais

• Escassez de estudos mais aprofundados sobre a situação epidemiológica nacional da doença renal

• Múltiplos interesses econômicos de prestadores, fabricantes de equipamentos de máquinas e insumos.

• Prevalência elevada das patologias que levam à doença renal

• Possibilidade de intervenção na história natural da doença renal mediante a melhoria da atenção à saúde em todos os níveis de atendimento

• Gastos cada vez mais elevados com tratamento das doenças renais

• Escassez de estudos mais aprofundados sobre a situação epidemiológica nacional da doença renal

• Múltiplos interesses econômicos de prestadores, fabricantes de equipamentos de máquinas e insumos.

Fonte:Política Nacional de Atenção ao Portador de Doença RenalMinistério da Saúde/ Sociedade Brasileira de Nefrologia

Fonte:Política Nacional de Atenção ao Portador de Doença RenalMinistério da Saúde/ Sociedade Brasileira de Nefrologia

Obrigado!