A gyümölcs-zöldség és alkalizálás szerepeaz idült vesebetegek táplálásában –

megtalálták a bölcsek kövét?

Fejér Megyei Szent György Egyetemi Oktató Kórház,B. Braun Avitum 9. sz. Dialízisközpont, Székesfehérvár

Dr. Zakar Gábororvos-igazgató

A gyümölcs-zöldség és az alkalizálás szerepe a krónikus vesebetegek táplálásában

(megtalálták a ‘bölcsek kövét’ ?)

XVIII. DNN , 2013.május

Zakar Gábor dr. Szent György Kórház II. Belgyógyászat, Nefrológiai részleg ésB.Braun Avitum Hungary 9. DialízisközpontSzékesfehérvár

Ez lenne az alkalizálás a nefrológiában ?

A bölcsek köve

XVIII. DNN , 2013.május

A bölcsek köve (lapis philosophorum vagy philosophicum) az „ultima materia”, az alkimisták által végrehajtott kémiai reakciók képzeletbeli végterméke, mellyel – a „materia primá”-ból – többek között aranyat is lehet készíteni. A bölcsek köve az alkimisták hite szerint képes bármely anyagot arannyá változtatni, visszaadni a fiatalságot, örök életet biztosítani stb.

(forrás : Wikipédia)

A foszfort felfedező alkimista Joseph Wright of Derby festménye, 1771

‘Acid inducing protein’ - főként a SH tartalmú aminosavak, ‘Base inducing food’ - zöldség- és gyümölcsfélék

Mit ír az újság ?

• Animal models of CKD show that acid-inducing dietary protein exacerbates and base-inducing protein ameliorates nephropathy progression…

• Clinical studies show that dietary acid reduction with Na+-based alkali reduces kidney injury and slows nephropathy progression in patients with CKD…

• Protein type rather than amount might more importantly affect nephropathy progression. Base-inducing foods might be another way to reduce dietary acid, a strategy shown in small studies to slow nephropathy progression

• Further studies will determine if CKD patients should be given base-inducing food as part of their management.

XVIII. DNN , 2013.május

Curr Opin Nephrol Hypertens. 2012;21(6):635-640.

A közlemény nem a F+V, hanem a ‘pasta’ alapú, csökkentett fehérjetartalmú étrendről szól, amit zöldfélékkel is kiegészítettek

Mi következik ezután a cikkben…

XVIII. DNN , 2013.május

Despite the benefits ascribed to F + V, the increased dietary K+ in patients with low GFR warrants caution in considering this therapy in such patients. This caution is only somewhat muted by studies showing that 6 months of F + V did not induce hyperkalemia in nondiabetic individuals with mean creatinine clearance of 16.1 ml/min.[39]

39. Barsotti G, Morelli E, Cupisti A, et al. A low-nitrogen low phosphorous vegan diet for patients with chronic renal failure. Nephron 1996; 74:390– 394.

Because dietary protein restriction does not slow nephropathy progression[9] and risks protein malnutrition[5] with detrimental consequences to morbidity and mortality,[42] protein restriction will likely not be recommended as a kidney-protective strategy. Clinicians will likely prescribe protein in amounts necessary to maintain adequate nutritional status in these patients with increased protein catabolism.[10]

A sok „lájkli’ után lássuk a tényeket..

Az acidózis-indukálta katabolizmus csökkentése

Nincs új a nap alatt

XVIII. DNN , 2013.május

Korrekciója a krónikus VB komplex étrendi kezelésének része

Az acidózis jól ismert ‘urémia toxin’

XVIII. DNN , 2013.május

A peptidáz- „darálásra” ítélt fehérjéket a proteaszóma az ATP-t igénylő folyamatban rájuk „akasztott” ubiquitin láncról ismeri fel

Katabolizmus, az ubiquitin-26S proteaszóma szerepe

XVIII. DNN , 2013.május

Lecker HS & mts., J Am Soc Nephrol 17:1807-19, 2006.

Multikatalitikus hatalmas enzim-komplex, működését az acidózis is képes indukálni, alkalizálással ez csökkenthető.

A plazma AS szintek bikarbonát-korrekciója korrekciója nem jelent egyben anabolizmust

KVB anyagcsere és diéta – USA 2011

XVIII. DNN , 2013.május

A plazmaprofilnak megfelelő AS-összetételű keverék profibrotikus választ indukált a mezangiumban, aminoguanidinnel csökkenthető volt

A válogatás nélküli aminosav-bevitel vese-hatásai

XVIII. DNN , 2013.május

A szelektált aminosav-ketosav táplálás a mTOR útján hat

Az anyagcsere szabályozás molekuláris szintje

XVIII. DNN , 2013.május

A mTOR komplex aktivitását a fehérjék aminosav összetétele eltérően befolyásolja. A leucin a leghatásosabb aktivátor. Keto-prekurzora a keto-izokapronsav (KICA)

Leucin

Aminosavak, glükóz, inzulin a mTOR-C1 komplex útján

A sejtanyagcsere-utak „ingerei”

XVIII. DNN , 2013.május

Az m-TOR kináz aktiválás hatására további ic. foszforilációk történnek, melyek végül riboszóma-átírást, fehérjeszintézist, anabolizmust, sejtnövekedést indukálnak

A leucin önálló, CD98 transzport úton jut az ic. szenzorokhoz

A TOR-kinázt szabályozó transzporterek

XVIII. DNN , 2013.május

A leucin specifikusan aktiválja az mRNS átírást szabályozó ic. jelátviteli pályákat, ezen belül pl. indukálja az mTOR függő, átírást indító faktorokat .

A leucin szerepe az anabolizmus-indukcióban

XVIII. DNN , 2013.május

Amino acids, especially leucine, serve not only as substrates for protein synthesis but also as nutrient signals to stimulate protein synthesis through activation of the intracellular signal transduction pathway that regulates mRNA translation (11,14,17). Leucine positively regulates the mammalian target of rapamycin (mTOR) signaling, promoting eukaryotic initiation factor (eIF) 4E-binding protein 1 (4E-BP1) phosphorylation, inhibiting 4EBP1×eIF4E complex formation, and …

Az AFD+leucinnal táplált újszülött malacok izomzatában a fehérjeszintézis a magas fehérjebevitellel azonos mértékű, míg leucin nélküli AFD-n a fehérjeszintézis és az mTOR aktiválás alacsony szintű volt. A jelenség már 90 perccel a per os bevitel után észlelhető.

Murgas Torrazza R & mts. J Nutr, 2011. USDA/Agricultural Research Service Children’s Nutrition Research Center, Department of Pediatrics, Baylor College of Medicine,Houston, TX 77030; and Department of Animal Science, University of Arkansas, Fayetteville, AR 72701

Záró gondolatok

• A mennyiségileg és minőségileg is kontrollálatlan fehérjebevitel a vesék pusztulását többrétűen, döntően a hiperfiltráció-indukció és mezangiális rostképzés mechanizmus szintjén fokozza.

• Fehérje-malnutriciót soha, egyetlen, kellően kivitt AFD vizsgálatban sem tapasztaltak, a ez diéta nélkül progrediáló krónikus vesebetegek állapota.

• A fehérjebevitel korlátozásának módja és mértéke lehet vita tárgya (0.6 vs. max. 0.8 g/tskg/nap = normalizált bevitel !!), előírásának igénye azonban nem

• ‘Fehérjeszegény’ vagy inkább ‘alacsony fehérjetartalmú’ diéta helyett valószínűleg (‘lájkli’) az optimalizált fehérje-diéta lép majd előtérbe, mind a foszfátbevitel (rejtett bevitel kerülése, fitátok szerepe), mind az EAS-ketosav bevitel tekintetében.

• A tápanyagok változó, betegek által nehezen áttkinthető EAS tartalma miatt változatlan, sőt fokozódó jelentősége van a pontosan adagolható amino- és ketosav bevitelnek az anyagcsere kontrollban

• A leucin (és keto-prekurzora) ezen belül mindt anabolizmus (mTOR) induktor kitüntetett szerepet játszik

EGIS referáló – 9.DK. 2013 05 14

XVIII. DNN , 2013.május

Csupán zöldség-gyümölcs, meg az alkalizálás…?

Köszönöm a figyelmet !