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U N I V E R S I T Ä T S M E D I Z I N B E R L I N
Uwe Pleyer [email protected]
8. April 2017
Banale Rötung-
oder
Erblindungsgefahr…?
Als Gründer der Augenheilkunde gilt
a. Hermann von Helmholtz
b. Hans Albers
c. Albrecht von Graefe
d. Argus Aesculap
e. Georg Bartisch
?
Als Gründer der Augenheilkunde gilt
a. Hermann von Helmholtz
b. Hans Albers
c. Albrecht von Graefe
d. Argus Aesculap
e. Georg Bartisch
* 22. Mai 1828 in Berlin; † 20. Juli 1870 Berlin
Als Gründer der Augenheilkunde gilt
a. Hermann von Helmholtz
b. Hans Albers
c. Albrecht von Graefe
d. Argus Aesculap
e. Georg Bartisch
* 22. Mai 1828 in Berlin; † 20. Juli 1870 Berlin
WIE OFT …? &
WARUM AUGE...?
Banale Rötung -
oder Erblindungsgefahr…?
Auge und Autoimmunerkrankungen Wie häufig tritt eine Augenbeteiligung bei SpA
im Verlauf auf…?
a. nahezu nie
b.< 5%
c. Ca. 20%
d.Ca. 50%
e. nahezu immer
2
Wie häufig tritt eine Augenbeteiligung bei SpA
im Verlauf auf…?
a. nahezu nie
b.< 5%
c. Ca. 20%
d.Ca. 50%
e. nahezu immer
Anteriore Uveitis
Psoriasis
chronische Darmerkrankung
Kombination
Jemals
vorhanden
42%
Nicht
vorhanden
58% 51%
10%
20%
19%
n = 847
n = 355
Vander Cruyssen B et al. Ann Rheum Dis 2007;66:1072-7
Wie häufig tritt eine Augenbeteiligung bei SpA
im Verlauf auf…?
Ankylosierende Spondylitis
3–6 %
Uveitis/
Episkleritis
5 %
Primär sklerosierende Cholangitis
4 %
Erythema nodosum
9 %
Pyoderma gangraenosum
5 %
Extraintestinale Manifestationen bei CED
Vander Cruyssen B et al. Ann Rheum Dis 2007;66:1072-7
Extraintestinale Manifestationen bei SpA/CED/PsA
Augenbeteiligung - WARUM ? WELCHE?
Uveitis
keine banale Erkrankung
häufig unterdiagnostiziert
insbesondere bei Colitis ulcerosa
und SpA von Bedeutung
Einfluss von Medikamenten (Fokus auf Steroide)
Was sagen die Leitlinien?
(Vergleich Leitlinie MC / Ophthalmologie / Biologika)
Therapie
Bedeutung der frühen Behandlung
Einfluss der Biologikatherapie auf den Verlauf einer Uveitis
Tipps für die Praxis (Welchen Patienten muss ich sofort
überweisen?)
Take home messages
Inhalte / Wichtige Aspekte
Galileo Galilei
1564 - 1642
Warum Auge?
• Autoimmunpathogenese
• Strukturhomologien
• Morpholg. Besonderheiten
- Vaskuläre Anbindung
- Immunologisches Privileg
(ACAID)
3
Rolle des HLA-B27 Antigen? Augenbeteiligung bei
Autoimmun-Erkrankungen
WELCHE STRUKTUR IST BETROFFEN...?
Und kann dies DD hilfreich sein?
Banale Rötung -
oder Erblindungsgefahr…?
Auge und Autoimmunerkrankungen
Wenn das Auge
brennt
Wenn das Auge
verklebt ist
Wenn das Auge
juckt
Ist das Auge trocken
Ist es eine Allergie
Ist es eine bakterielle
Konjunktivitis
Rotes Auge: Differenzialdiagnosen
Hornhaut (Keratitis)
Bindehaut
(Konjunktivitis)
Keratokonjunktivitis
sicca
Augenbeteiligung bei
Autoimmun-Erkrankungen
Befunde/Symptome
Häufig!
Meist bilateral
Keine Visusminderung
Diffuse Rötung, Brennen „Jucken“,
Fremdkörpergefühl, Tränen / ggf.
Lymphadenopathie (CAVE: AdV-Epidemica!)
Cave
Kann mit einer schwerwiegenden
ophthalmologischen Manifestation verwechselt
Diffuse Rötung des Auges
Keratokonjunktivitis sicca (KKS)
4
Stress durch Austrocknung
…führt im Epithel zur Aktivierung von intra-zellulären Signaltransduktion und pro-inflammatorischen Zytokinen: IL-1, IL-6 und TNF-
Aktivierung von inaktiven antigen-präsentierenden Zellen (iAPCs)
Reife APCs (mAPC) wandern durch afferente Lypmphgefäße zum drainierenden Lymphknoten
Im Lymphknoten induzieren die reifen APCs die Expansion von TH1 - und TH 17- Zellen
TH1- Zellen sezernieren IFN- TH17-Zellen sezernieren IL-17
IFN- Apoptose, Metaplasie, Chemokinen /Zelladhäsionsmolekülen IL-17 Freisetzung von MMPs , pro-inflammatorischen Zytokinen, Epithel-Schädigug
Über efferente Blutgefäße gelangen die TH1- und TH17-Zellen wieder zurück an die Augenoberfläche
Stevenson W et al Arch Ophthalmol 2012; 139: 90-100;
Keratokonjunktivitis sicca (KKS)
• Proteine
• Wachstumsfaktoren
• Lösliches Muzin
• Proinflammatorische Zytokine
(IL-6)
• Aktivierte Proteasen
• Elektrolyte
Veränderte Tränenfilm Komposition
Galletti JG et al. Immunology.150:397-407 (2017)
Keratokonjunktivitis sicca (KKS)
Sjögren Syndrom
Epidemiologie
Prävalenz
Europa 1 - 3 %
China, Japan 0,5 - 0,8 %
USA, Kanada 0,1 %
Geschlechtsprävalenz
Frauen : Männer ~ 20 : 1
2. - häufigste rheumatische Erkrankung
Keratokonjunktivitis sicca (KKS)
Sjögren Syndrom a. Primäre Form b. Sekundäre Form bei Rheum. Arthritis (-30 %) Sy. Lupus Eryth. (-25 %) Kollagenosen u.a. ….
Andere Ursachen
Sarkoidose Heerforth Syndrom HIV Infektion Lymphom GvHD Arzneimittel-Nebenwirkung ß-Blocker, Psychopharmaka, Antihistaminika u.a.
Keratokonjunktivitis sicca (KKS)
Andere Ursachen
Sarkoidose Heerforth Syndrom HIV Infektion Lymphom GvHD Arzneimittel-Nebenwirkung ß-Blocker, Psychopharmaka, Antihistaminika u.a.
Sjögren Syndrom a. Primäre Form b. Sekundäre Form bei Rheum. Arthritis (-30 %) Sy. Lupus Eryth. (-25 %) Kollagenosen u.a. ….
Skleritis
Differenzialdiagnose
Episkleritis
5
Befunde/Symptome
Meist unilateral, wechselnd, langwierig…
Keine Visusminderung
Umschriebene Rötung (Lidspaltenbereich),
Druckgefühl, kosmetische Irritation…
Cave
DD: begleitende Dermatose
(Blepharitis, Rosacea, Neurodermitis)
Umschriebene Rötung des Auges
Episkleritis
Pleyer U, Schlomberg J. Episkleritis und Skleritis.
In: Entzündliche Augenerkrankungen. Pleyer U. (Edt.) Springer (2014).
Pohlmann D, Pleyer U. Klin Monbl Augenheilkd. (2017)
Episkleritis Skleritis
Injektion Lidspaltenbetont, radiär/sektorförmig
Lachsrot
Abblassung nach Phenylephrin Test
70% Rezidive
5-10%: bei MC > CU (?)
Dolor „tief, bohrend, zermürbend“
Allgemeinbefinden Beeinträchtigt!
(Ausnahme: nekrotisierende Skleritis)
40% Systemerkrankung (RA, Polyangiitis)
Differenzialdiagnose
Episkleritis – Skleritis
Differenzierung
Inspektion bei Tageslicht !
Phenylephrin (5%) Test
Aus: Foster, Sainz de la Maza „The Sclera“
Diagnostik: KLINIK !
Episkleritis Skleritis
Inzidenz/Prävalenz ? ?
Geschlechtsindex (w:m) 3:1 1,5:1
Manifestationsalter (Jahre) 14-74 (41) 12-78 (52)
Bilateral 23% 50%
Simultan 12% 54%
Risiko: Systemerkrankung >10% 20-50%!
Visusminderung 2% 38%
Wer ist betroffen?
Augenbeteiligung - WARUM ? WELCHE?
Uveitis (anterior)
keine banale Erkrankung
häufig unterdiagnostiziert
insbesondere bei Colitis ulcerosa
und SpA von Bedeutung
Einfluss von Medikamenten (Fokus auf Steroide)
Was sagen die Leitlinien?
(Vergleich Leitlinie MC / Ophthalmologie / Biologika)
Therapie
Bedeutung der frühen Behandlung
Einfluss der Biologikatherapie auf den Verlauf einer Uveitis
Inhalte / Wichtige Aspekte
Uveitis
anterior
Uveitis
posterior
Uveitis
intermediär
Pan
Uveitis
Vorderkammer
Aderhaut/
Retina
Glaskörper
Uveitis des vorderen Augensegmentes
6
Befunde/Symptome1-3
Akut, Prodromi, unilateral! „Flip-Flop“
Visusminderung
Diffuse Rötung (ziliare Injektion)
NOTFALL!
Cave
Fibrinexsudation (-> Synechiegefahr)
Makulabeteiligung (Metamorphopsien)
Uveitis anterior
1. Uveitis anterior. In: Entzündliche Augenerkrankungen. Pleyer U. (Edt.) Springer, 2014
2. Rothfuß KS In: Stange et al. Entzündliche Darmerkrankungen, 2016
3. Thurau S, Pleyer U. Uveitis anterior. Ophthalmologe, 2016
Wie schätzen Sie die Veränderung
der Lebensqualität (QoL) bei
Uveitis anterior ein…?
a. Kaum relevant
b. „Mäßig“
c. Deutliche QoL Einschränkung
Altersgematchte Kontrollgruppe (n=122) Uveitis Patient (n=76)
Schiffman RM et al. Arch Ophthalmol 2001;119:841–9.
p-values all p<0.001
vs reference group
Zeitung lesen Kino Nachtfahrten Häuslich
gebunden
“Frustriert”
0
20
40
60
80
100
Mean
VF
Q-2
5 s
core
Nahvisus Fernvisus PKW Abhängigkeit “Mental
health”
VFQ-25 subscales:
Schlechter
Besser
*Based on a US
interviewer-administered
study on vision-related
quality of life for 76
participants with non-
infectious uveitis using the
National Eye Institute
Visual Function
Questionnaire (VFQ-25).1
Uveitis Patient: Lebensqualität*
ASAS: Assessment of Spondyloarthritis International Society
Uveitis bei Spondyloarthritis (SpA)
z. Zt. 5-10 Jahre Diagnose Verzögerung
* Endzündlicher Rückenschmerz
Augenarzt Risiko+
Uveitis: 7,3
Rheumatologe Risiko+
BSG*: 3,1
HLA-B27 +: 9,0
Rel.
Risiko +
203
Anteriore Uveitis + „Rückenschmerz“
Khan MA, Haroon M, Rosenbaum JT.
Acute Anterior Uveitis and Spondyloarthritis: More Than Meets the Eye.
Curr Rheumatol Rep. 17:59 (2015)
7
Anteriore Uveitis + „Rückenschmerz“
Typisches klinisches Bild:
Akute anteriore Uveitis
unilateral (“flip-flop”)
rezidivierend
schwere Attacken
Anteriore Uveitis + „Rückenschmerz“
Typisches klinisches Bild:
Akute anteriore Uveitis
unilateral (“flip-flop”)
rezidivierend
schwere Attacken
AS & Uveitis anterior
Uveitis anterior entwickeln
30- 40% der Patienten mit SpA (M. Bechterew)
50% der Patienten mit Uveitis anterior
sind HLA B27-positiv
90% der AS Patienten
sind HLA B27-positiv!
SpA aus Sicht des Ophthalmologen
(aus: Prevalence of inflammatory back pain in a cohort with anterior uveitis, Chan et al. Am J Ophthalm
Multifaktorielle Ätiologie: DD Infektion
Infektassoziiert HLA-B27+ (HSV, VZV, CMV)
Prodromalstadium
meist unilateral alternierend
IOD: erhöht oft niedrig
HH-Präzipitate Fibrin !
Rezidivneigung
Therapie: nach Ätiologie
DD: Anteriore Uveitis
Rezidivierende, akute Iritis (HLA-B27+)
• Patient: Prodromi
– Organgefühl, Schmerz,
– Blendung, Nebel
• Arzt: Befund
– Visus: gut
– Vorderkammer: sauber
Tage später
Befund
– Visus: schlecht
– Vorderkammer:
Fibrin, Zellen
Iritis
Rezidivierende akute anteriore Uveitis
Intravital-Mikroskopie von fluoreszierenden T-Zellen
0
1
2
Klin
isch
e U
veitis
Zeit (h) nach
T-Zell-Injektion
0
Infi
ltra
tio
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Iris
m
it G
FP
+ Z
ellen
1
2
3
4
5
0 24 48 72 96 120
Prodromal-
stadium
8
HLA-B27 positive akute, rezidivierende,
anteriore Uveitis
• Verlauf
– Akuter Beginn
– Spontane Besserung innerhalb von 3 Monaten
– Remission: entzündungsfrei OHNE Therapie
– Rezidiv nach Remission
– Altersgipfel: 20 - 45 Jahre, M > F (2-3 : 1)
Monate
3 6 9
En
tzü
nd
un
g
*Braakenburg et al., 2008
Rezidivrate: 0.9/Jahr*
Katarakt: 2-30%
Makulaödem: 4-31%
Glaukom: 5-11%
Komplikationen:
HLA-B27 positive anteriore Uveitis
„Granulomatöse“ Uveitis
• Herpes Virus assoz.
• Sarkoidose
• Lues, TBc, Toxoplasmose
„Nichtgranulomatöse“ Uveitis
• HLA-B27 assoziiert
• Juvenile idiopathische Arthritis
• M. Behcet
Leitbefunde
DD: Uveitis anterior Früherkennung einer axialen Spondyloarthritis bei
PatientInnen mit akuter anteriorer Uveitis
Erstellung und Validierung einer Überweisungsstrategie
Einschlusskriterien:
- akute anteriore Uveitis aktuell oder in der Vergangenheit
- Alter ≥ 18 Jahre
Kontakt: Stichwort „Uveitis“
Email: [email protected]
Telefonnummer: 0172 89 87 637
Ambulanz für Rheumatologie
Charité Campus Benjamin Franklin
Augenbeteiligung - WARUM ? WELCHE?
Uveitis
keine banale Erkrankung
häufig unterdiagnostiziert
insbesondere bei Colitis ulcerosa
und SpA von Bedeutung
Einfluss von Medikamenten (Fokus auf Steroide)
Was sagen die Leitlinien?
(Vergleich Leitlinie MC / Ophthalmologie / Biologika)
Therapie
Bedeutung der frühen Behandlung
Einfluss der Biologikatherapie auf den Verlauf einer Uveitis
Tipps für die Praxis (Welchen Patienten muss ich sofort
überweisen?)
Take home messages
Inhalte / Wichtige Aspekte
9
66
S3-Leitlinie: Diagnostik und Therapie des Morbus Crohn
aktueller Stand: 01/2014
• Zu einer Augenbeteiligung kann es im Verlauf der Erkrankung bei 4-12% der
Patienten kommen [516]. Am häufigsten finden sich die Episkleritis und die
anteriore Uveitis, seltener, selten eine Skleritis (ICD 10:H20) [516].
• Diagnostik und Therapie
• Die Diagnostik wie auch die Therapie okulärer Manifestationen von CED soll primär in
die Hände von Ophthalmologen gelegt werden. Die Episkleritis soll primär topisch
behandelt werden. Die Skleritis und die Uveitis sollen systemisch mit
Kortikosteroiden therapiert werden, ggf. können bei Skleritis und Uveitis
auch Immunsuppressiva eingesetzt werden. Zusätzlich kann eine
Pupillenerweiterung zur Therapie des Spasmus sowie zur Prophylaxe von Synechien
durchgeführt werden [516]. Kinderärzte, Internisten und Chirurgen haben in der
Konsensuskonferenz dargelegt, dass sie sich nicht ausreichend qualifiziert ansehen,
die erforderliche Diagnostik und Therapie durchzuführen.
Empfehlung 7-10 Bei Verdacht auf eine okuläre Manifestation soll eine fachärztliche,
ophthalmologische Untersuchung und Mitbehandlung durchgeführt werden.
(KKP, starker Konsens)
ALARMZEICHEN!
• Unilateraler (schmerzhafter)
• Akuter Visusabfall
• Rotes Auge
• Reiz-Miosis (enge Pupille)
• Ziliare Injektion
• Hypotone Drucklage
ÜBERWEISEN!
Therapie der Uveitis
Pleyer U. Entzündliche Augenerkrankungen, Springer, 2014
Stufentherapie der Uveitis
• Indikationen:
– Anteriore Uveitis
• Dosierung:
– 1 x täglich bis 1/2-stündlich
• Cave:
– Steroidglaukom
– Katarakt
Kortikosteroide: lokal Wie häufig tritt eine Augeninnendruck Steigerung bei
topischer Steroidtherapie (Dexamethason AT 0,1%) auf…?
a. nahezu nie
b.< 5%
c. Ca. 20%
d.Ca. 40%
e. nahezu immer
1. Kercey JP, Broadway DC. Corticosteroid-induced glaucoma: a review of the literature. Eye. 2006;20:407-416
2. Jones R, Rhee DJ. Curr Opin Ophthalmol. 2006;17:163-167
3. Gupta S et al. Br J Ophthalmol. 2015; 99:1454-6
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Wie häufig tritt eine Augeninnendruck Steigerung bei
topischer Steroidtherapie (Dexamethason 0,1%) auf…?
a. nahezu nie
b.< 5%
c. Ca. 20%
d.Ca. 40%
e. nahezu immer
1. Kercey JP, Broadway DC. Corticosteroid-induced glaucoma: a review of the literature. Eye. 2006;20:407-416
2. Jones R, Rhee DJ. Curr Opin Ophthalmol. 2006;17:163-167
3. Gupta S et al. Br J Ophthalmol. 2015; 99:1454-6
Therapie Eskalation
bei HLA-B27+ Uveitis anterior
Uveitistherapie
Topisches Kortison 100 %
Prednisolon Acetat
Periokular Kortison 30 – 50 %
Triamcinolon 40 mg peribulbär
Systemisches Kortison 10 – 15 %
Predniso(lo)n ~ 1 mg/kg
Mydriasis
Scopolamin AT, Tropicamid AT 100 %
Immunsuppressiva < 3 %
MTX, Ciclosporin A, (Mycophenolat)
Biologika selten
TNF- (IL-6) Inhibitoren
Operationen 5 – 10 %
Feldtkeller, 2000; Braakenburg, AJO 2008; Pleyer U, Thurau S. In: Entzündliche Augenerkrankungen. Pleyer U. (Edt.) Springer (2014)
Periorbital intravitreale Injektion
ZMÖ - regionale Steroid Therapie
Uveitis – Komplikation: Makulaödem Intravitreale Steroide
Retisert™
Applikationssysteme
– Gute intraokulare Wirkung
– Lokale Nebenwirkung
(Tensio, Katarakt, Blutung, Ablatio)
– Keine systemischen Effekte
• Indikationen
– Häufige Rezidive (≥ 2-3 pro Jahr)
– Lange Schübe (> 6-8 Wochen)
– Komplikationen
• Katarakt
• Glaukom
• CMÖ
• Medikamente
– Sulfasalazin (Erwachsene): Rezidivfrequenz, Spondylitis
– MTX (Erwachsene, Kinder, Jugendliche): Rezidivfrequenz,
Spondylitis
– TNF-Blocker: Rezidivfrequenz , Spondylitis
– Ciclosporin A
– Mycophenolat-Na oder -mofetil
Systemische Therapie bei
HLA-B27+ Uveitis Versagen / Nebenwirkungen von Steroiden
ggf. autoimmun. Systemerkrankung
+ Visusbedrohung
Visusbedrohung z.B. Cystoides Makulaödem
Vaskulitis (z.B. M. Behçet, Lupus erythem.)
Definierte Krankheitsbilder
• Serpiginöse Chorioretinitis
• Birdshot Choroiditis
• Sympathische Ophthalmie
• Vogt Koyanagi Harda Syndrom
• Panuveitis
Indikation: Immunsuppressiva
11
(R) evolution: Therapie der
nichtinfektiösen Uveitis
Sulfasalazin Gluko-
kortikoide
MTX NSAIDs
1930-40 1950 1960 1988 1992 1998+
CsA
Anti-TNF
Therapeutische “Durchbrüche”
Biologika
Background
Anti-TNF Therapie
bei anteriorer Uveitis
Enbrel
Keine Häufung von Infektionen
Keine Häufung von Malignomen
Lupus-Like-Syndrom
Demyeliniserungen (?)
Herz-Kreislauf bei vorbestehenden Risiken (?) Adalimumab/Infliximab oder Etanercept ?
Uveitismanifestation unter anti-TNF Therapie
Uveitis Rezidive pro 100 Patientenjahre
Vergleichsanalyse* (n>13.000 Pat.)
Uveitismanifestation unter anti-TNF Therapie
Sève P et al. Uveitis in adults: What do rheumatologists need to know? Joint Bone Spine. 82:308-14 (2015)
Biologikatherapie bei Uveitis (EbM)
12
Kasuistik – Juana - Kind – Uveitis - JIA
FA: KM – Hashimoto-Thyreoiditis
EA: Hypothyreose bei Hashimoto-
Thyreoiditis mit 3 6/12 Jahren
Erkrankungsbeginn mit 4 4/12 J.:
Schwellungen der Hand- und
Kniegelenke, Schmerzen
Laborbefunde:
BSG 30 mm/h, CrP negativ
ANA 1:400, RF negativ
Diagnose: RF- Polyarthritis
Juana *09/2002
Juana Hermsdorf
Juana *09/2002
Rezidiv der Arthritis - 2 Jahre nach Erkrankungsbeginn (unter oral
MTX)
Juana Hermsdorf
Juana *09/2002
Therapie:
Etanercept 4 Monate später - bds. Uveitis anterior bds.
Juana Hermsdorf
Juana *09/2002
Therapie:
Etanercept 4 Monate später - bds. Uveitis anterior bds.
Adalimumab Psoriasis neu!, Gelenke nicht besser
Abatacept Remission Uveitis, Psoriasis, Arthritis
Juana Hermsdorf Anti-TNF Therapie
Adalimumab
EMA/FDA Zulassung
seit 24.6.2016
Humira ist indiziert zur Behandlung der nicht infektiösen Uveitis intermedia,
Uveitis posterior und Panuveitis bei erwachsenen Patienten, die nur unzureichend
auf Kortikosteroide angesprochen haben, eine Kortikosteroid sparende
Behandlung benötigen oder für die eine Behandlung mit Kortikosteroiden nicht
geeignet ist.
13
Diagnose: Nichtinfektiöse posteriore Uveitis
Schweregrad bestimmt initiale Therapie
Chronischer Verlauf
Intoleranz von Steroiden
Ciclosporin A
Methylprednisolon i.v.
Dexamethason Insert
Unzureichende Wirkung von Steroid und/oder Ciclosporin A
Adalimumab
Ausschluss
Infektiöse Genese
Maskerade Syndrom
Prednisolon oral
Makulaödem,
Kontraindikation für
systemische Steroide,
einseitige posteriore
Uveitis etc.
Schwerer,
visusbedrohender
Verlauf
Firs
t line
Seco
nd
line
Entwurf: Leitlinie 24b / DOG
Kooperation - “Tipp” Therapie Monitoring
Differentialdiagnose: Medikamenteninduzierte Augenveränderungen
1. Fachinformation Remicade® 100mg, Stand April 2015, 2. Fachinformation Humira® 40mg, Stand Juli 2015,
3. Fachinformation Prednison Acis®, Stand Mai 2014
Infliximab:1 Konjunktivitis,
Zoster ophthalmicus
Hordeolum
Adalimumab:2 Konjunktivitis,
Zoster ophthalmicus, Blepharitis
Steroide:3 Glaukom, Katarakt
Begünstigung viraler, fungaler und
bakterieller Entzündungen am Auge
(Cave: Fortführung/Intensivierung der
Steroidtherapie bei Infektionen)
1. • Patient hat Uveitis anterior
2. • Augenarzt füllt mit Patient Fragebogen aus
• (Antworten Rückenschmerz „ja“); HLA-B27 nicht bestimmt
3. • Augenarzt faxt Fragebogen an Internist/Rheumatologen
• und gibt Kopie dem Patienten mit
4. • Patient holt sich Termin für Labor HLA-B27
5. • Patient geht zum Labortermin und bekommt Termin für Rheumatologen
6. • Pat. geht zum Arzttermin und bringt Kopie des Fragebogens mit
„Praxis Tipp“
1. • Patient hat Uveitis anterior
2. • Augenarzt füllt mit Patient Fragebogen aus
• (Antworten Rückenschmerz „ja“); HLA-B27 nicht bestimmt
3. • Augenarzt faxt Fragebogen an Internist/Rheumatologen
• und gibt Kopie dem Patienten mit
4. • Patient holt sich Termin für Labor HLA-B27
5. • Patient geht zum Labortermin und bekommt Termin für Rheumatologen
6. • Pat. geht zum Arzttermin und bringt Kopie des Fragebogens mit
„Praxis Tipp“
14
Take home messages - Okuläre Manifestationen ...
... treten bei >20% bei SpA/CED/PsA Patienten auf.
… können der erste Hinweis auf Grunderkrankung sein.
… verlaufen oft chronisch rezidivierend & können Visus bedrohen!
... rechtzeitig zu (er)kennen, trägt wesentlich zu einer
verbesserten Lebensqualität der Patienten bei.
... können mit der Aktivität der Grunderkrankung korrelieren. Bei
diesen Patienten steht zunächst die intensivierte Therapie der
Grunderkrankung im Vordergrund.
... können weitgehend unabhängig von der Aktivität der
Grunderkrankung auftreten. Bei diesen Patienten steht die
Therapie der Grunderkrankung im Vordergrund.
... bedürfen einer engen interdisziplinären Zusammenarbeit.
BIS
17. Juni 2017
BIS 2006
Uveitis: Summer School
Biermann Verlag
2. Sept. 2017
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Anmeldung
FAX: 030 450 554900
Literaturempfehlungen
Levy-Clarke G et al.
Expert panel recommendations for the use of
anti-tumor necrosis factor biologic agents in patients with ocular inflammatory disorders.
Ophthalmology. 121:785-96 (2014)
Therapie der posterioren, nichtinfektiösen Uveitis Aktueller Stand und künftige Entwicklungen
U. Pleyer, D. Pohlmann, N. Stübiger. Ophthalmologe.
113:380-90 (2016)
Thurau S, Kötter I, Becker M, Pleyer U
Therapie: Grundkonzepte. In: Entzündliche Augenerkrankungen. Pleyer U (Hsg.) Springer Verlag 253-283 (2014)
http://augenklinik.charite.de//aktuelles/
Autorenrabatt 30%
