Upload
gili
View
64
Download
2
Embed Size (px)
DESCRIPTION
A magasvérnyomás-betegség gyógyszerészi gondozása Klinikai gyógyszerészet gyakorlat 2007/ 2008 Dr. Hintalan Kornél. A magasvérnyomás-betegség. Primer vagy esszenciális (90-95%) Szekunder vagy következményes (5-10%). Felosztás. A hipertónia rizikófaktorai. Cardiovascularis rizikófaktorok. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
23.04.22. 1
A magasvérnyomás-betegség A magasvérnyomás-betegség gyógyszerészi gondozásagyógyszerészi gondozása
Klinikai gyógyszerészet gyakorlat2007/ 2008
Dr. Hintalan Kornél
23.04.22. 2
A magasvérnyomás-betegség
• Primer vagy esszenciális (90-95%)
• Szekunder vagy következményes (5-10%)
23.04.22. 3
FelosztásJNC VI Vérnyomás (Hgmm) JNC7
optimális <120/80 normális
normális 120-129/80-84
határérték 130-139/85-89 prehipertónia
hipertónia ≥140/90 hipertónia
1. stádium 140-159/90-99 1. stádium
2. stádium 160-179/100-109
3. stádium ≥180/110 2. stádium
23.04.22. 4
A hipertónia rizikófaktorai
Genetikai tényezők Fokozott nátrium bevitel
Életkor Túlzott alkoholfogyasztás
Szívfrenvencia Dohányzás
Obesitas, főleg a centrális forma
Testmozgás hiánya
Alvási apnoe Stressz, feszültség
23.04.22. 5
Cardiovascularis rizikófaktorok
23.04.22. 6
Célszervkárosodások
23.04.22. 7
Társbetegségek I.
23.04.22. 8
Társbetegségek II.
23.04.22. 9
Társbetegségek III.
23.04.22. 10
Kivizsgálás
• Anamnézis (egyéni és családi is)• Fizikális vizsgálat• Laboratóriumi vizsgálatok (vér és vizelet)• Eszközös (pl. EKG, UH)• Egyéb speciális (szekunder formák esetén)
23.04.22. 11
Kezelési módok
• Nem-gyógyszeres
• Gyógyszeres
23.04.22. 12
Nem-gyógyszeres kezelés I.
• Étrend (Dietary Approach to Stop Hypertension)
• Max. NaCl bevitel 6g/nap• K, Ca, Mg fogyasztás növelése• Max. alkohol bevitel 20g/nap
23.04.22. 13
Nem-gyógyszeres kezelés II.
• Túlsúly-elhízás• Heti 3x30 percet meghaladó gyaloglás,
futás, úszás• Dohányzás feladása
(várható 5-20 Hgmm-nyi vérnyomás csökkenés!!!)
23.04.22. 14
Gyógyszeres kezelés
23.04.22. 15
Gyógyszeres kezelés
Diuretikumok Béta-blokkolók Alfa-1-adrenerg receptor gátlók ACE-inhibitorok Angiotenzinreceptor-blokkolók (ARB) Kalciumantagonisták Fix kombinációk (csak az előbbiekből) Imidazolin-1 receptor agonisták Centrális alfa-2-receptor agonisták
23.04.22. 16
Gyógyszerválasztás
• Rizikófaktorok
• Szövődmények
• Társbetegségek
• Egyéb körülmények
23.04.22. 17
Miért fontos a gondozás?
• A halálozás 1/3-a szívérrendszeri eredetű• A felnőttek 20-30%-a érintett• Élettartam prevalencia 90%• Az életkorral nő a vérnyomás, és a betegek
száma is• Élethossziglan gyógyszerszedésre
szorul(hat)
23.04.22. 18
Miért fontos a gondozás?
• A betegek fele tud a magasvérnyomásról!
• Ezeknek a felét kezelik!
• A kezeltek fele van jól beállítva!
23.04.22. 19
JNC7(Joint National Committee 7 –időről-időre irányelvet dolgoz ki)
http://hyper.ahajournals.org/cgi/content/full/42/6/1206
• Hangsúlyozza az egyéb egészségügyi dolgozók szerepét
• Gyógyszerészek kiemelkedő lehetőséget jelentenek
23.04.22. 20
CINDI/Europharm Forumproject 2000
http://www.euro.who.int/document/e85730.pdf
„...legfőbb célja, hogy a gyógyszerészeknek a hipertónia prevenciójába, a betegség
felismerésébe és kezelésébe történő még aktívabb bevonásával társadalmi szinten
tovább nőjön a helyesen beállított magasvérnyomásos betegek aránya.”
23.04.22. 21
I. szint- primer prevenció
Cél:
• az egészséges életmód hirdetése,
különös tekintettel az azonosítható
carviovascularis rizikófaktorokkal
rendelkező csoportokra
23.04.22. 22
I. szint- primer prevenció
Eszköz:
tanácsadás-figyelemfelhívás• túlzott kalória bevitel• túlzott sóbevitel• túlzott alkoholfogyasztás• testmozgás hiánya• dohányzás• fogamzásgátló tabletták szedése
23.04.22. 23
II. szint-A betegség felismerése
Feladat:
• ….elősegíteni a hipertónia minél
korábbi felismerését, és a vélhetően
magasvérnyomás-betegségben
szenvedőt a háziorvoshoz küldeni
23.04.22. 24
Mérjünk vérnyomást!
...de hogyan?
23.04.22. 25
Mérjünk vérnyomást!
1. 5 perc pihenés után mérjünk, nyugodt környezetben
2. Kávézás, dohányzás után 30 perc teljen el3. Ne legyen sürgető vizelési inger a mérés alatt4. Mérjünk mindkét karon, (ülve, állva, fekve,
alsóvégtagon is-speciális orvosi esetben) 5. Használjunk megfelelő mandzsettát
23.04.22. 26
Mérjünk vérnyomást sphygmomanométerrel Riva-Rocci
szerint!• A felkarra helyezzük a mandzsettát (így kb.
szívmagasságban is lesz!)• Ne legyen túl szoros a felhelyezés• A szelep elzárása után felpumpáljuk kb.
30Hgmm-rel a várható érték fölé.(kb.180-Hgmm)
• Fonendoszkóppal a könyök árok felett hallgatózunk
23.04.22. 27
Mérjünk vérnyomást sphygmomanométerrel Riva-Rocci
szerint!• A szelep kinyitása mellett a nyomást kb. 2
Hgmm/s sebességgel csökkentsük• Első koppanás a systolés, utolsó koppanás a
diastolés vérnyomás (ezek a pulzus szinkron zörejek a Korotkov-hangok)
• Mérjük meg a másik karon is! (10-20 Hgmm-es eltérés szokványos jelenség)
23.04.22. 28
23.04.22. 29
Mérjünk vérnyomást automata és félautomata mérőkkel!
• Figyelni kell a mandzsetta előírás szerinti felhelyezésére
• Szívritmuszavart nem tud értelmezni• Felkarcsuklóujj sorrendben romlik a
megbízhatóság• Kalibrációs problémák
23.04.22. 30
23.04.22. 31
Mérjünk vérnyomást!
HOL? MEDDIG ELFOGADHATÓ?
RENDELŐ <140/90 Hgmm
OTTHON <135/85 Hgmm
ABPM(ambulatory blood pressure monitoring)
<125/80 Hgmm a 24órás mérés átlaga
23.04.22. 32
ABPM
23.04.22. 33
III.szint- A kezelés alatt álló beteg gondozása
Feladat:• ellenőrizni a vérnyomást• a beteg együttműködésének elnyerése• egészséges életmódra való bátorítás• gyógyszerekkel kapcsolatos információk
átadása
23.04.22. 34
Optimális vérnyomás?(célvérnyomás)
130/80 Hgmm
23.04.22. 35
Tájékoztassuk a beteget szívérrendszeri kockázatáról!
• Framingham (USA)
• SCORE (Európa)
23.04.22. 36
10 éves abszolút rizikó százalékban
Kis Közepes Nagy Nagyon nagy
Framingham(koszorúér esemény)
<15%
15-20% 20-30%
>30%
SCORE (végzetes szívérrendsz.esemény)
<4% 4-5% 5-8% >8%
23.04.22. 37
23.04.22. 38
Szituáció I.
• középidős férfi meghűléses-náthás panaszára gyógyszert vásárolna. Láthatóan elhízott (kb. 170cm/95kg). Ruházata áthatóan dohányfüst szagú. Enyhe betegségét jókedvűen viseli, csak ”beugrott”, már rohanna is tovább.
23.04.22. 39
23.04.22. 40
Szituáció II.
• 70 év feletti nő rendszeresen a gyógyszertárból szerzi be vérnyomás-csökkentő gyógyszereit. Most feje fáj, hányt is, mellkasa szorít. Tudta, hogy a gyógyszertárban van mérőkészülék, ezért tért be. Kéri, hogy mérj vérnyomást!
23.04.22. 41
23.04.22. 42
Szituáció III.
• 50 év körüli férfi 3 éve szedi hipertónia-gyógyszerét, szokásos tenziója 130-145/70-90 Hgmm. Ma délután gyógyszertári gondozás keretében 180/100 Hgmm vérnyomást találsz első mérésre. A férfi mindemellett panaszmentes. Mit tegyek? Hogyan tovább?
23.04.22. 43
23.04.22. 44
Szituáció IV.
• Kb. 45 éves, sovány, érezhetően dohányos nő nyújtja át receptjét: Tritace 2,5mg reggel 1 tabl. szedési utasítással. Kérdésedre elmondja, hogy most írta fel az orvos, nem is tudja meddig kell majd szedni. Segíts neki, mondd el mire számíthat a gyógyszer szedésével kapcsolatban!
23.04.22. 45
23.04.22. 46
Szituáció V.
• Kb. 70 éves idős férfi töménytelen receptjét váltja ki.(”szívgyógyszerek”,statin, antidiabetikumok, nyugtató, altató, NSAID) Máskor is járt a gyógyszertárban. Minden megjelenésekor hangosan kritizálja orvosát, hogy már megint újfajta gyógyszert adott, mert nem jó a vérnyomása! ”Nem is értem minek vetetik velem ezt a sok s**rt!”
23.04.22. 47
23.04.22. 48
Köszönöm Köszönöm
a a
figyelmeteket!figyelmeteket!