Embed Size (px)
Citation preview
A R B I T R A J E M É D I C O
DR. EDGARDO J. MARTÍNEZ MENÉNDEZMérida, Yucatán. Junio 7 de 2012.
Q U E J A M É D I C A
Las quejas médicas no son solo un problema médico,
representan un problema social.
El problema de las quejas no se reduce a evitar y compensar el
daño, debemos entender de qué se quejan los pacientes y actuar
sobre dichas causas.
Son un fenómeno social mediante el cual se expresan
expectativas no cumplidas y los deseos del modelo de atención
médica que les gustaría tener.
Q U E J A M É D I C A
El temor a las quejas y demandas es inevitable.
La reacción ante ellas debe basarse en el estudio de lo que son y
lo que reflejan y no en la creencia común de que están
determinadas por errores y negligencia médica.
El aprendizaje de las quejas debe consistir, en identificar aquello
que los pacientes están manifestando e interpretar lo que están
expresando desde el punto de vista colectivo.
La queja médica puede ser un indicador de falta de calidad de los
servicios de salud.
Su análisis epidemiológico permite sustentar políticas e
intervenciones para mejorar la calidad de los servicios de salud y
la seguridad del paciente.
En la práctica existen limitaciones para estimar la magnitud real
de los eventos adversos.
Q U E J A M É D I C A
La metodología de los estudios sobre eventos adversos influye en
las diferencias de sus hallazgos.
Falta de cultura sanitaria (en calidad y seguridad) para registrar,
reportar y analizar los eventos adversos en el Sistema Nacional
de Salud.
E V E N T O S A D V E R S O S
A N T E C E D E N T E S
“...Lo que el Estado pretende con la creación de la Comisión
Nacional de Arbitraje Médico es fortalecer esa alianza (médico-
paciente) en el contexto de un pleno estado de Derecho y en apego
a los principios éticos de la profesión médica; y no dejar que se
debilite por los intereses mercantilistas, la politización innecesaria o
lo que es peor aún: las modas y las tendencias de otros países que
tanto han encarecido a la medicina y tan poco han contribuido a
mejorar su calidad…”
A N T E C E D E N T E S
“…La CONAMED se gestó en 1996, con la paciencia que requiere la
instrumentación de mecanismos inéditos para la solución de
desavenencias, y se alumbró con la firme convicción de que su
quehacer coadyuvaría a elevar la calidad de los servicios médicos
que se otorgan en nuestro país…”
A N T E C E D E N T E S
“…La CONAMED fue creada teniendo como uno de sus principales
objetivos el de solucionar las controversias que surgen entre los
usuarios de los servicios de atención médica y los profesionales de
la salud y el de elevar la calidad de los servicios médicos…”
A N T E C E D E N T E S
“…Se trabaja para hacer de la Comisión Nacional de Arbitraje Médico
un espacio social que responda a las necesidades y expectativas de la
población, orientado a privilegiar las vías alternas para la solución de
conflictos y promover la calidad y la seguridad en los servicios de salud
del país…”
Dr. Germán Fajardo Dolci.
P R O C E S O A R B I T R A L
Proceso que sigue la inconformidad médica en las Comisiones,
desde su registro hasta su resolución, en cualquiera de las dos
etapas del proceso arbitral: la conciliatoria y la resolutoria decisoria.
La finalidad del procedimiento arbitral es otorgar al conflicto
médico-paciente el abordaje civil que lo debe caracterizar.
La queja instrumento para la medición de calidad de la atención
médica.
ETAPAS DEL PROCESO DE ARBITRAJE MÉDICO
Propuesta de arreglo
en amigable composición
Laudo
Etapa Resolutiva
Convenio de conciliación
Etapa ConciliatoriaIngreso Proceso
Gestión inmediata
Queja
Apertura de Expediente
Documentación
Asesoría
Atención inicial
Recepción
Información
Orientación
Proceso Arbitral
Rescatar el sentido humano y de comunicación del acto médico.
Entregar la posibilidad de que, aún en el conflicto, el diálogo y la
buena fe son capaces de ser privilegiados y llegar a soluciones.
Conciliar es el objetivo fundamental pero no el único.
El juicio arbitral es la figura que se ofrece cuando no se logra la
conciliación.
Previo consentimiento de las partes, las Comisiones, con el
concurso de pares, se pronuncian mediante laudos.
A N T E C E D E N T E S
De 2007 a 2011 se recibieron en CONAMED: 70,773 solicitudes de atención de controversias.
Todas se referían a sucesos no deseados de la atención médica
8776 (12%) fueron calificadas y documentadas como quejas (según datos y documentos aportados y el criterio de consultores médicos y jurídicos –Lex Artis-).
Limitaciones: hay eventos que no se registran en la queja y/o historia clínica: caída de pacientes, inyecciones mal aplicadas, prescripciones omitidas, entre otras.
RELACIÓN ENTRE MOTIVOS DE QUEJA Y FASES DEL PROCESO DE ATENCIÓN
Las quejas sobre diagnóstico representan el 20% del total.
Las relacionadas con el tratamiento representan el 73.6%.
Sobre la relación médico paciente solo 1.9% (subregistro).
El registro está “medicalizado” (diagnóstico y tratamiento).
Es necesario revalorar las categorías que identifican los motivos
de queja.
R E S U L T A D O SQuejas Atendidas en CONAMED según grupo Institucional
2007 - 2011
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
2007 2008 2009 2010 2011
Seguridad Social.
Servicios Privados.
Población sinseguridad Social.Asistencia Privada.
De Asistencia Social.
A S U N T O S A T E N D I D O S * C O D A M E D Y 2 0 0 7 - 1 1
20072008
20092010
2011240
250
260
270
280
290
300
310
266 268
301
268
279
N = 1382
* Orientaciones, Asesorías Especializadas, Gestiones Inmediatas y Quejas.
Orie
ntacio
nes
Asesorías E
specializ
adas
Gestio
nes Inm
ediata
s
Queja
s0
100
200
300
400
500
600
700
49%
20%16%
15%
Asuntos: 1382
A S U N T O S A T E N D I D O S C O D A M E D Y 2 0 0 7 - 1 1
2007
2008
2009
2010
2011
0
20
40
60
80
100
120
72 83
104
88 88
A S U N T O S A T E N D I D O S C O D A M E D YGESTIONES INMEDIATAS Y QUEJAS (435)
JUNIO 2007 - 2011
M O D A L I D A D E S D E C O N C L U S I Ó NGESTIONES INMEDIATAS Y QUEJAS (435)
Gestiones In
mediatas
Conciliac
ión
No Conciliac
ión
Falta
de Interés
CONAMED
0
50
100
150
200
250 52%
8%4% 5%
31%
CONAMED: IMSS (78%), ISSSTE (17%), SSY (2%), Pemex (2%) y UADY (1%)
.
La mayoría de las Comisiones Estatales de Arbitraje Médico tienen
expedita la facultad para conocer y tramitar el arbitraje.
La CODAMEDY refirió a la CONAMED para Arbitraje, del 2007 al
2011, siete casos.
A R B I T R A J E
El arbitraje es una alternativa a los procesos jurisdiccionales al que
se recurre en una gran variedad de campos y es aceptada en
muchos países sobre todo en materia comercial y laboral.
A 16 años del surgimiento de las Comisiones de Arbitraje Médico,
aún no se reconocen las bondades del arbitraje médico como la
atribución más trascendente y definitiva asignada a estos
organismos.
A R B I T R A J E
MARCO NORMATIVO EN LA LEGISLACIÓN MEXICANA:
En lo que respecta a la normatividad civil, el código de
Procedimientos civiles del Distrito Federal, en su artículo 609 y el
Código de Procedimientos Civiles para el Estado de Yucatán, en su
artículo 745, establecen claramente que “la partes tienen derecho a
sujetar sus diferencias al juicio arbitral (como cláusula arbitral
contenida en el contrato, o como acuerdo posterior al surgir la
controversia).
MARCO NORMATIVO EN LA LEGISLACIÓN MEXICANA:
El dieciocho de junio de dos mil ocho, en el Diario Oficial de la
Federación, se publica la reforma al artículo 17 Constitucional el
cual dispone que “las leyes preverán mecanismos
alternativos de solución de controversias” .
Esto permite afianzar jurídicamente el quehacer de las
Comisiones de Arbitraje Médico, respecto a la Conciliación y al
Arbitraje como vías alternas de solución de controversias.
C O N S E J O M E X I C A N O D E A R B I T R A J E M É D I C O
En el mes de abril de 2002 nace el Consejo Mexicano de Arbitraje
Médico con la finalidad de “… promover acciones conjuntas que
permitan mejorar la práctica de la medicina y elevar la calidad de la
atención médica que se brinda a los mexicanos en los ámbitos
federal y estatales...”
Acorde con el Convenio Modificatorio de los diversos instrumentos
signados para la creación y coordinación de acciones del Consejo
Mexicano de Arbitraje Médico, actualmente esta instancia tiene
como objeto el fortalecimiento de la vinculación institucional entre
las comisiones de arbitraje médico de todo el país.
F O R T A L E Z A S Y N E C E S I D A D E S
F O R T A L E Z A S : N E C E S I D A D E S :
Apoyo del estado.
Personal especializado.
Capacidad para conciliar.
Reconocimiento social.
Actualización del Marco Jurídico.
Adecuación del Presupuesto.
Promoción y difusión.
Mejorar Infraestructura.
Capacitación continua.
27 COMISIONES DE ARBITRAJE MÉDICO EN LA REPÚBLICA MEXICANA
Una nacional y 27 estatales
I N S T R U M E N TO S D E C R E A C I Ó N
INSTRUMENTO DE CREACIÓN
COMISIONES NO.
Decreto del Ejecutivo Federal Comisión Nacional de Arbitraje Médico. 1
Decreto del Ejecutivo EstatalGuanajuato, Guerrero, Hidalgo, Michoacán,
Nuevo León, Puebla, Querétaro, San Luis Potosí, Sonora, Tlaxcala, Veracruz, Yucatán.
12
Decreto del Congreso del Estado México, Morelos y Nayarit. 3
Ley del Congreso del EstadoAguascalientes, Baja California, Campeche, Chiapas, Coahuila, Colima, Jalisco, Oaxaca,
Sinaloa, Tabasco, Tamaulipas.11
Total 27
COMISIONES DE ARBITRAJE MÉDICO EN EL PAÍS
27 Comisiones:
13(48%) Desconcentradas.
13(48%) Descentralizadas.
1(4%) Constitucional y Autónoma.
NATURALEZA JURÍDICA
C O N V E N I O S I N T E R I N S T I T U C I O N A L E S
Suscribir convenios de colaboración interinstitucionales con instancias
como el IMSS y el ISSSTE, son insuficientes para fortalecer por si
mismos el arbitraje médico por el marco normativo con que cuentan
actualmente las Comisiones de Arbitraje Médico y el de las Leyes que
amparan a las instituciones federales de salud.
A R B I T R A J E M É D I C O
Conformar un Modelo Nacional de Arbitraje Médico que asegure el
cumplimiento de los procedimientos en forma estandarizada, con
criterios médicos-jurídicos homogéneos.
El medio auto compositivo y el hétero compositivo.
La protección del usuario.
El equilibrio que debe procurar la ley.
Los derechos de las partes.
C O N C L U S I O N E S :
El arbitraje médico se ha venido fortaleciendo continuamente a lo
largo de su historia. Actualmente, la experiencia adquirida le ha
permitido incorporar con mayor fuerza la investigación sobre este
asunto (sin duda, tema relevante de la salud pública y
prácticamente nuevo en la investigación de servicios de salud), y
orientar sus recomendaciones de mejora de la práctica clínica y la
seguridad de los pacientes que utilizan los servicios médicos.
