BEJELENTÉSfelnőttképzési szakértői tevékenység nyilvántartásba vételéhez

A bejelentő alapadatai

Név

Születési név

Születési hely, idő

Anyja neve

Lakcím

Lakcímhez tartozó megye

Értesítési cím

Telefonszám1

Elektronikus levelezési cím2

Szakértői tevékenységgel összefüggő és közzétenni kívánt egyéb adat

Az eljárási illeték megfizetésére vonatkozó adatok

Az eljárási illeték megfizetésének módja3 Illetékbélyeg4

Átutalás

Az eljárási illeték megfizetésének időpontja

A szakértői tevékenységre vonatkozó adatok

Felnőttképzési szakterület megnevezése5

Nyelvi szakterület megjelölése esetén a nyelv megnevezése6

Szakmai képesítés meghatározása7

Végzettség pontos megnevezése 8

A végzettséget igazoló intézmény megnevezése

Végzettséget igazoló dokumentum száma

Végzettséget igazoló dokumentum kelte

1

Felnőttképzési igazgatás szakterület megjelölése esetén az alábbiak közül választható

1 Kérjük jelölje, hogy közzé kívánja-e tenni2 Kérjük jelölje, hogy közzé kívánja-e tenni3 Aláhúzással jelezze4 Az űrlapra ragassza fel5 Felnőttképzési igazgatás, és/vagy nyelvi szakterület6 Több nyelv megjelölhető7 A szakmai képesítés: több is megjelölhető8 Ami a végzettség igazolására szolgáló dokumentumban szerepel

a) felsőfokú végzettségi szint és pedagógus szakképzettség és legalább négyéves szakmai gyakorlat, a bejelentésben megjelölt felnőttképzési szakértői szakterületen

b) felsőfokú végzettségi szint és pedagógiai jellegű – így különösen szociálpedagógus, pedagógiai szakos előadó, pedagógiai szakos tanár, nevelőtanár, pedagógia alapszakos bölcsész, neveléstudomány szakos bölcsész, pszichológus, viselkedéselemző – szakképzettség és legalább négyéves szakmai gyakorlat, a bejelentésben megjelölt felnőttképzési szakértői szakterületen

c) andragógus vagy jogász, vagy a felsőoktatásban a közigazgatási, rendészeti és katonai képzési terület közigazgatási képzési ágában szerzett szakképzettség és legalább négyéves szakmai gyakorlat, a bejelentésben megjelölt felnőttképzési szakértői szakterületen

d) felsőfokú végzettségi szint és legalább hatéves felnőttképzési irányítási, oktatási, minőségbiztosítási, oktatásszervezési vagy mérési-értékelési területen megszerzett szakmai gyakorlat

Nyelvi szakterület megjelölése esetén az alábbiak közül választható a) rész-szakterülettel azonos nyelvből szerzett nyelvtanári végzettség, és legalább négyéves

nyelvoktatási, nyelvi programkészítési, nyelvi mérés-értékelési vagy nyelvi lektorálási területen szerzett szakmai gyakorlat

b) nyelvtanári végzettség és a megjelölt nyelvből ”KER-C1” szintű nyelvismeret, és legalább négyéves nyelvoktatási, nyelvi programkészítési, nyelvi mérés-értékelési vagy nyelvi lektorálási területen szerzett szakmai gyakorlat

c) pedagógus szakképzettség és – ha a bejelentésben megjelölt rész-szakterület nyelvéből nincs felsőfokú végzettségi szintű nyelvtanári vagy nyelv és irodalom tanári képzés – a felnőttképzési szakterület rész-szakterületével azonos nyelvből ”KER-C1” szintű, okirattal igazolt nyelvismeret és legalább négyéves nyelvoktatási, nyelvi programkészítési, nyelvi mérés-értékelési vagy nyelvi lektorálási területen szerzett szakmai gyakorlat

Dátum

………………………………… aláírás

ILLETÉKBÉLYEG HELYE