Upload
trinhtuyen
View
214
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
„ A SEBGYÓGYULÁS”
MÓRICZ JÁNOS MSc
Medical trainer
EPIDEMIOLÓGIA
A TÉMA JELENTÕSÉGE:
A nem gyógyuló sebek korszerű és költséghatékony kezelése
epidemiológiailag is fontos kérdés, mert a különböző eredetű krónikus
sebek a lakosság 4-6 %-ánál fordulnak elő. A szakszerűtlen sebkezelés
rontja az állapotot, és a szövődmények veszélyeztetik az életet is
(szepszis, amputáció, trombózis). A (szakszerűtlen) sebkezelés költséges.
A beteg életminősége romlik, számos szocializációs probléma alakulhat ki
(munkaképesség-csökkenés, családon belüli izolálódás). A krónikus seb
miatt kezelt beteg közvetett ellátása is költségigényes, mert a beteg
munkaképtelenné válhat, a krónikus/otthoni ellátás igénye nő, a
beteg/család együttműködése szükséges*.
Forrás*: Nem gyógyuló sebek ellátása. A diagnózis és a kezelés irányelvei 2013
A SEBGYÓGYULÁS
A SEBGYÓGYULÁS AZ ÉLŐ ANYAG ÖNMAGÁT MEGÚJÍTÓ
KÉPESSÉGÉNEK SPECIÁLIS FORMÁJA
EREDMÉNYEKÉNT A SAJÁT ANYAGÁNAK ÚJRAKÉPZÉSÉVEL
PÓTLÓDNAK A SZÖVETHIÁNYOK ÉS A SZÖVETEK
FOLYTONOSSÁGI HIÁNYAI!
A SEB GYÓGYULÁSA A SEBET ALKOTÓ SZÖVETEK
FUNKCIONÁLIS ÁLLAPOTÁNAK, A SEB FERTŐZÖTTSÉGÉNEK ÉS
AZ EGÉSZ SZERVEZET REAKCIÓKÉSZSÉGÉNEK A FÜGGVÉNYE
A SEBGYÓGYULÁST BEFOLYÁSOLÓ TÉNYEZŐK
Általános
- életkor
- nem
- tápláltsági állapot
(malnutrició, dehidráció)
- comorbiditás
- gyógyszerek
- pszicho-szociális állapot
- hozzáférés
- személyi higiéné
- inkontinencia
- dohányzás
Helyi
- vérellátás zavara
- elhelyezkedése
- fertőzés
- ödéma
- gyulladás
- nekrotikus szövetek
- nagymértékű sebváladékozás
- a seb kiszáradása
- távoli sebszélek
- fájdalom
Thrombociták PDGF, TGF- ,
EGF, IGF-I
Granulociták/
Makrofágok TGF- , HB-EGF,
FGF-1, -2, -4, PDGF,
VEGF, TGF- ,
IL-1 , - , IL-1RA,
TNF- , IL-6, IL-10 Fibroblasztok
KGF, CTGF,
Activin, TGF- ,
IL-6, -8, GM-CSF
Keratinociták TG- , PDGF, VEGF,
PTHrP
Activin, BMP-6, TGF- ,
NGF, IL-1 , - , IL-1RA,
IL-10 MMP-1
LN-5
FN
Coll IV, LN-5,
LN-10, FN
FIZIOLÓGIÁS SEBGYÓGYULÁS
var
I.
II.
III.
IV.
Vé
rzé
s-
csill
apít
ás Trombociták, véralvadási faktorok
Fibrinrögök kialakulása
- mint „sebtömítés”
- mátrix kollagén beépülése
Gyu
llad
ás é
s ti
sztu
lás
Növekedési faktorok felszabadítása,
a gyulladásos sejtek beáramlásának
stimulálása
Hízósejtek, Neutrofil granulociták, Makrofágok
limfociták
Immunvédelem / fagocitózis
Pro
life
ráci
ó
Növekedési faktorok és citokinek
felszabadítása, stimulálás …
Fibroblasztok Endothel sejtek, Keratinociták
Kollagén szintézis, Angiogenezis, Hámosodás
Defektusok feltöltődése
sarjszövettel
Dif
fere
n-
ciál
ód
ás
Összehúzódás, heg kialakulása, hámosodás,
érés (maturáció)
A SEBGYÓGYULÁS
SANATIO PER PRIMAM INTENTIONEM /ELSŐDLEGES/
SANATIO PER SECUNDAM INTENTIONEM /MÁSODLAGOS/
A SARJADZÁS A SEBALAPRÓL INDUL
A SARJSZÖVET A GYULLADÁS KÖVETKEZTÉBEN IZZADMÁNYT
TERMEL
A SEBÜREGET KITÖLTŐ SARJSZÖVET, HIALINOKBAN GAZDAG
EZÉRT A HEG DURVÁBB RUGALMATLANABB LESZ
A HÁMRÉTEG VÉKONY, KISEBB MECHANIKAI IGÉNYBEVÉTELT
BÍR EL.
A JÁRULÉKOS RÉSZEK, MINT A SZŐRTÜSZŐK, A FAGGYÚ ÉS
VEREJTÉKMIRIGYEK NEM REGENERÁLÓDNAK
KIS SZÖVETHIÁNY
JÓL ILLESZKEDŐ SEBSZÉLEK
KIS BAKTERIÁLIS TERHELÉS
MINDEN MŰTÉTI SEB /NORMÁL SEBGYÓGYULÁS/
METSZETT, VÁGOTT /NEM FERTŐZÖTT/
A SEBGYÓGYULÁS FOLYAMAT LEHET NORMÁL (FIZIOLÓGIÁS) VAGY
KRÓNIKUS (PATOLÓGIÁS)
KRÓNIKUS AZ A SEB AMELY 6 HÉTEN BELÜL A SEBKEZELÉS SORÁN NEM
JAVUL, VAGY 12 HÉTEN BELÜL NEM GYÓGYUL MEG. ILYENEK
ÁLTALÁBAN: A DEKUBITUSZ, A VÉNÁS, ARTÉRIÁS, DIABETESES
FEKÉLYEK STB.
A MÁSODLAGOS SEBGYÓGYULÁS
ETIOLÓGIA
A nem gyógyuló sebek osztályozása, etiológia alapján:
vénás elégtelenség eredetű fekély;
érszűkület- (artériás) eredetű fekély;
diabetes mellitus (malum perforans pedis) következtében
kialakult fekély
krónikus nyiroködéma;
decubitus;
neuropátiás fekély;
vasculitis;
coagulopathia;
égési sebek;
egyéb okok miatt kialakult nem gyógyuló sebek*
Forrás*: Nem gyógyuló sebek ellátása. A diagnózis és a kezelés irányelvei 2013
ha nem pontos a seb etiológiájának diagnózisa,
ha nem kellően feltártak a társult betegségek, vagy a seb
gyógyulását késleltető különböző tényezők,
ha nem adekvát a beteg menedzselése a feltárt okokkal,
ha a seb gyógyításához a seb típusának, állapotának nem
megfelelő kezelési eljárásokat, vagy kötszereket alkalmazunk,
ha nem ismerjük fel időben a szövődményeket
/pl.: a fertőzöttséget/,
ha nem megfelelő a tudásunk a sebekről, a különböző eljárási
módszerekről, kötszerekről,
ha nincsenek eszközeink,
ha a pácienssel való együttműködést nem szerezzük meg, vagy
nehézkes az együttműködés*.
A SEBGYÓGYULÁST KÉSLELTETŐ
TÉNYEZŐK
Forrás*: Dr. Hock Mária: Holisztikus sebkezelés
PATOLÓGIÁS SEBGYÓGYULÁS
Normál
sebgyógyulás
Patológiás
sebgyógyulás
METALLOPROTEÁZOK
0
50
100
150
200
250
300
Meta
llopro
tease e
q (
mg/m
L)
1. Inflammatiós / Exudatiós fázis
A SEBGYÓGYULÁS KLINIKAI FÁZISAI
3. Epithelizációs fázis
2. Granulációs fázis
NAPOK
1. 2. 3.
- degeneratív folyamatok zajlanak (pl. nekrózis, váladékképződés)
• Sebalap előkészítés (WBP) - debridement, váladék menedzselés, baktérium egyensúly • Nedves sebkörnyezet fenntartása és sebvédelem
+ Kompressziós terápia (vénás elégtelenség esetén)
A SEBGYÓGYULÁS FELTÉTELEI AZ
EGYES FÁZISOKBAN
1. Inflammatiós / Exudatiós – fázis
NAPOK
1.
1.
Ebben a fázisban elvárt funkciók a használt kötszerektől
A SEBGYÓGYULÁS FELTÉTELEI AZ EGYES
FÁZISOKBAN
- proliferatív folyamatok ( pl. érújraképződés, sarjadzás)
• Nedves sebkörnyezet fenntartása
• Sebtisztítás/ aktív közreműködés/
• Váladék menedzselése és sebvédelem
+ Kompressziós terápia (vénás elégtelenség esetén)
NAPOK
2.
2. Granulációs - fázis
Ebben a fázisban elvárt funkciók a használt kötszerektől
A SEBGYÓGYULÁS FELTÉTELEI AZ EGYES
FÁZISOKBAN
- regeneratív folyamatok (pl. hámréteg kialakulása, érés)
• Nedves sebkörnyezet fenntartása
• Váladék menedzselése és sebvédelem
+ Kompressziós terápia (vénás elégtelenség esetén)
NAPOK
3.
Ebben a fázisban elvárt funkciók a használt kötszerektől
3. Epitelizációs - fázis
phlebitis;
phlebothrombosis;
lymphangitis;
lymphadenopathia;
cellulitis;
erysipelas;
abscessus, sipoly;
fasciitis necrotisans;
compartment jelenség;
gangréna;
szepszis*.
A NEM GYÓGYULÓ SEBEK
SZÖVŐDMÉNYEI
Forrás*: Nem gyógyuló sebek ellátása. A diagnózis és a kezelés irányelvei 2013
KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!