Upload
ghazi
View
114
Download
6
Embed Size (px)
DESCRIPTION
A VASTAG- ÉS VÉGBÉL SEBÉSZI BETEGSÉGEI. COLON-RECTUM VIZSGÁLATA. fizikális vizsgálat laboratóriumi vizsgálat RDV endoscopia intraluminalis UH (Rtg), CT. COLON-RECTUM VIZSGÁLATA. segmentalis és propulsiv bélmozgás felszívódás – H 2 O, Na secretio (10-15 meq K/die) - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
A VASTAG- ÉS VÉGBÉL SEBÉSZI BETEGSÉGEI
A VASTAG- ÉS VÉGBÉL SEBÉSZI BETEGSÉGEI
• fizikális vizsgálat
• laboratóriumi vizsgálat
• RDV
• endoscopia
• intraluminalis UH
• (Rtg), CT
• fizikális vizsgálat
• laboratóriumi vizsgálat
• RDV
• endoscopia
• intraluminalis UH
• (Rtg), CT
COLON-RECTUM VIZSGÁLATACOLON-RECTUM VIZSGÁLATA
• segmentalis és propulsiv bélmozgás
• felszívódás – H2O, Na
• secretio (10-15 meq K/die)
• bélflóra: E. coli, Klebsiella, + több száz faj,
gombák
• széklet: 70% víz, 15% bacterium
• segmentalis és propulsiv bélmozgás
• felszívódás – H2O, Na
• secretio (10-15 meq K/die)
• bélflóra: E. coli, Klebsiella, + több száz faj,
gombák
• széklet: 70% víz, 15% bacterium
COLON-RECTUM VIZSGÁLATACOLON-RECTUM VIZSGÁLATA
MEGACOLON CONGENITUMMEGACOLON CONGENITUMM. Hirschprung (aganglionaris segment),
Down-kórosok 12%-a! MEN IIb forgási rendellenességek, bélkettőzetek
M. Hirschprung (aganglionaris segment), Down-kórosok 12%-a! MEN IIb forgási rendellenességek, bélkettőzetek
DIVERTICULOSIS - DIVERTICULITIS
DIVERTICULOSIS - DIVERTICULITIS
• Rostszegény táplálkozás következménye
• A tünetek a szövődményektől függenek: vérzés, gyulladás, tályog, peritonitis, sipoly
• Natív has, CT, colonoscopia, irrigoscopia eltűnt
• DD: tumor, M. Crohn, adnexitis etc.
• Th: alapvetően belgyógyászati sebészi: elektív - acut - drain, drain + sutura és/vagy stoma - resectio + Hartmann műtét - resectio és primer anastomosis
• Rostszegény táplálkozás következménye
• A tünetek a szövődményektől függenek: vérzés, gyulladás, tályog, peritonitis, sipoly
• Natív has, CT, colonoscopia, irrigoscopia eltűnt
• DD: tumor, M. Crohn, adnexitis etc.
• Th: alapvetően belgyógyászati sebészi: elektív - acut - drain, drain + sutura és/vagy stoma - resectio + Hartmann műtét - resectio és primer anastomosis
IBD: COLITIS ULCEROSA, M. CROHN
IBD: COLITIS ULCEROSA, M. CROHN
• EPIEMIOLÓGIA, ETIOLÓGIA:ismeretlen, HLA B27 asszociáció (Bechterew-kór)
• TÜNETEK: tenesmus, alhasi görcsök,véres-nyákos hasmenés és következményei, láz
• DD: széklet tenyésztés, endoscopia, irrigoscopia
• SZÖVŐDMÉNYEK: vérzés, perforatio, toxicus megacolon, tumor, sipoly
• Szisztémás elváltozások: erythema nodosum, uveitis, arthritis, chr.hepatitis, sclerotisaló cholangitis
• EPIEMIOLÓGIA, ETIOLÓGIA:ismeretlen, HLA B27 asszociáció (Bechterew-kór)
• TÜNETEK: tenesmus, alhasi görcsök,véres-nyákos hasmenés és következményei, láz
• DD: széklet tenyésztés, endoscopia, irrigoscopia
• SZÖVŐDMÉNYEK: vérzés, perforatio, toxicus megacolon, tumor, sipoly
• Szisztémás elváltozások: erythema nodosum, uveitis, arthritis, chr.hepatitis, sclerotisaló cholangitis
•KONZERVATÍV: sulphasalazin, steroid, vitaminok, sedativum, spasmolyticum, azathioprin, metothrexat, metronidazol
• SEBÉSZI: elektív – acut
• Colitis ulcerosa: resectio resectio + Hartmann műtét colectomia proctocolectomia + J-pouch
•M. Crohn: "takarékos" resectio
•KONZERVATÍV: sulphasalazin, steroid, vitaminok, sedativum, spasmolyticum, azathioprin, metothrexat, metronidazol
• SEBÉSZI: elektív – acut
• Colitis ulcerosa: resectio resectio + Hartmann műtét colectomia proctocolectomia + J-pouch
•M. Crohn: "takarékos" resectio
IBD TERÁPIÁJAIBD TERÁPIÁJA
COLITIS DIFFERENCIÁLDIAGNOSZTIKÁJA
COLITIS DIFFERENCIÁLDIAGNOSZTIKÁJA• Ischaemiás colitis: nem gyulladás, átmeneti, rendszerint• szegmentalis bélfalischemia: véres széklet, későn stenosis• Pseudomembranosus colitis: postop. enterocolitis,
paralyticus ileus képe, hányás, hasi fájdalom, tachycardiaTh: antibiotikum?COLON IRRITABLEAPPENDIX EPIPLOICA GYULLADÁSAENDOMETRIOSISSUGÁRKÁROSODÁS
• Ischaemiás colitis: nem gyulladás, átmeneti, rendszerint• szegmentalis bélfalischemia: véres széklet, későn stenosis• Pseudomembranosus colitis: postop. enterocolitis,
paralyticus ileus képe, hányás, hasi fájdalom, tachycardiaTh: antibiotikum?COLON IRRITABLEAPPENDIX EPIPLOICA GYULLADÁSAENDOMETRIOSISSUGÁRKÁROSODÁS
•ADENOMA egyszeres - többszöröstubularis - villosus - kevertnyeles - sessilisforma - nagyság – elfajulás
•POLYPOSIS colitises pseudopolyposis, familiaris polyposis
Peutz-Jeghers syndroma, Gardner syndromaTurcot syndroma
• lipoma, fibroma, leiomyoma, schwannoma, carcinoid (gyakran semimalignus)
•ADENOMA egyszeres - többszöröstubularis - villosus - kevertnyeles - sessilisforma - nagyság – elfajulás
•POLYPOSIS colitises pseudopolyposis, familiaris polyposis
Peutz-Jeghers syndroma, Gardner syndromaTurcot syndroma
• lipoma, fibroma, leiomyoma, schwannoma, carcinoid (gyakran semimalignus)
A COLON BENIGNUS DAGANATAIA COLON BENIGNUS DAGANATAI
• A bélfal minden alkotóeleméből kialakulhat, de a mucosából kiinduló carcinomának van a legnagyobbgyakorlati jelentősége.
• Általában COX-2 pozitívak
• Adenocarcinoma 95%• Adenocarcinoma muciparum• Adenocarcinoma shigillocellulare• Carcinoma planocellulare• Adenoacanthoma• Kissejtes carcinoma• Carcinoma anaplasticum
• A bélfal minden alkotóeleméből kialakulhat, de a mucosából kiinduló carcinomának van a legnagyobbgyakorlati jelentősége.
• Általában COX-2 pozitívak
• Adenocarcinoma 95%• Adenocarcinoma muciparum• Adenocarcinoma shigillocellulare• Carcinoma planocellulare• Adenoacanthoma• Kissejtes carcinoma• Carcinoma anaplasticum
A COLON MALIGNUS DAGANATAIA COLON MALIGNUS DAGANATAI
A COLORECTALIS RÁK INCIDENCIÁJA
A COLORECTALIS RÁK INCIDENCIÁJA
• 2. leggyakoribb rák a világon, halálozásban a 3. • Európában 160 000 új beteg évente• Mo. évente: 6000 új eset 3000 haláleset• Gyakorisága emelkedő tendenciát mutat
(az USA-ban már enyhe csökkenés)• Férfi/nő arány azonos, de
rectum: férfi túlsúly, colon: női túlsúly • Jellemző életkor: 50-70 év között, „jóléti tumor”• Wnt signaling pathway: Wnt beköt egy sejtfelszíni receptorhoz, majd a β-catenin aktivál egy gént a DNS-en: APC
• 2. leggyakoribb rák a világon, halálozásban a 3. • Európában 160 000 új beteg évente• Mo. évente: 6000 új eset 3000 haláleset• Gyakorisága emelkedő tendenciát mutat
(az USA-ban már enyhe csökkenés)• Férfi/nő arány azonos, de
rectum: férfi túlsúly, colon: női túlsúly • Jellemző életkor: 50-70 év között, „jóléti tumor”• Wnt signaling pathway: Wnt beköt egy sejtfelszíni receptorhoz, majd a β-catenin aktivál egy gént a DNS-en: APC
A COLORECTALIS RÁK EPIDEMIOLÓGIÁJA HAZÁNKBAN
A COLORECTALIS RÁK EPIDEMIOLÓGIÁJA HAZÁNKBAN
• A colorectalis rákos betegek száma és halálozása folyamatosan nő (a gyomorráké csökken)
• Az ország nyugati > és keleti része között számottevő különbség van
• A daganatok helyének „jobbra tolódása” Magyarországon is megfigyelhető
• A colorectalis rákos betegek száma és halálozása folyamatosan nő (a gyomorráké csökken)
• Az ország nyugati > és keleti része között számottevő különbség van
• A daganatok helyének „jobbra tolódása” Magyarországon is megfigyelhető
VASTAGBÉLRÁK KELETKEZÉSE VASTAGBÉLRÁK KELETKEZÉSE
• Iniciáció: a sejtek génállományát érintő folyamat, mely a genom mutációjára vezet• többlépcsős folyamat, reversibilis és irreversibilis szakkal
•Promóció: olyan tényezők, melyek elősegítik, vagy gátolják a malignus tumor kialakulását•Civilizációs tényezők:– gyógyszerek, vegyszerek, tartósítószerek
•Diétás faktorok– rostszegény étrend (?) zsiradékok, alkohol,
konyhatechnika (grill, füstölés, pácolás, fagyasztás)•A táplálék magas állati zsír- és fehérjetartalma
• Iniciáció: a sejtek génállományát érintő folyamat, mely a genom mutációjára vezet• többlépcsős folyamat, reversibilis és irreversibilis szakkal
•Promóció: olyan tényezők, melyek elősegítik, vagy gátolják a malignus tumor kialakulását•Civilizációs tényezők:– gyógyszerek, vegyszerek, tartósítószerek
•Diétás faktorok– rostszegény étrend (?) zsiradékok, alkohol,
konyhatechnika (grill, füstölés, pácolás, fagyasztás)•A táplálék magas állati zsír- és fehérjetartalma
GENETIKAILAG DETERMINÁLT VASTAGBÉLRÁKOK
GENETIKAILAG DETERMINÁLT VASTAGBÉLRÁKOK
Herediter vastagbélrák: Herediter nem polypotikus colorectalis carcinoma
(HNPCC) Lynch I. syndroma Lynch II. syndroma (cancer family syndroma)Polyposis syndromákkal összefüggő vastagbélrákok: Familiaris adenomatosus polyposis (FAP) Herediter flat adenoma syndroma (HFAS) Herediter juvenilis polyposis (HJP) Peutz-Jeghers syndroma (PJS)Familiáris vastagbélrák: családi halmozódás az öröklődés bizonyítéka nélkül
Herediter vastagbélrák: Herediter nem polypotikus colorectalis carcinoma
(HNPCC) Lynch I. syndroma Lynch II. syndroma (cancer family syndroma)Polyposis syndromákkal összefüggő vastagbélrákok: Familiaris adenomatosus polyposis (FAP) Herediter flat adenoma syndroma (HFAS) Herediter juvenilis polyposis (HJP) Peutz-Jeghers syndroma (PJS)Familiáris vastagbélrák: családi halmozódás az öröklődés bizonyítéka nélkül
PRAECANCEROSISOKPRAECANCEROSISOK
Gyulladásos bélbetegségek: • Colitis ulcerosa, Crohn-betegségAdenomák: • A polypus patológiailag bármilyen makroszkóposan
elõemelkedő elváltozást jelöl. (Nem minden polypus adenoma, és nem minden adenoma polypus)
• Lehetnek: peduncularis – nyelesek, semipeduncularis - rövid nyélen ülők és sessilis - széles alapúak
• Mikroszkópos szerkezet alapján: tubularis, tubulovillosus és villosus forma
Gyulladásos bélbetegségek: • Colitis ulcerosa, Crohn-betegségAdenomák: • A polypus patológiailag bármilyen makroszkóposan
elõemelkedő elváltozást jelöl. (Nem minden polypus adenoma, és nem minden adenoma polypus)
• Lehetnek: peduncularis – nyelesek, semipeduncularis - rövid nyélen ülők és sessilis - széles alapúak
• Mikroszkópos szerkezet alapján: tubularis, tubulovillosus és villosus forma
Súlyos dysplasiát mutató adenomából invazív rák fejlődikSúlyos dysplasiát mutató adenomából invazív rák fejlődik
ADENOMA-CARCINOMA SZEKVENCIAADENOMA-CARCINOMA SZEKVENCIA
A COLORECTALIS RÁK OSZTÁLYOZÁSA DUKES SZERINT
A COLORECTALIS RÁK OSZTÁLYOZÁSA DUKES SZERINT
Stádium Tumor terjedés
Dukes A mucosa, submucosa
Dukes B1 a serosát nem éri el
Dukes B2 a serosát eléri
Dukes C1 Dukes B1 + nycs. metastasis
Dukes C2 Dukes B2 + nycs. metastasis
Dukes D távoli áttét
Stádium Tumor terjedés
Dukes A mucosa, submucosa
Dukes B1 a serosát nem éri el
Dukes B2 a serosát eléri
Dukes C1 Dukes B1 + nycs. metastasis
Dukes C2 Dukes B2 + nycs. metastasis
Dukes D távoli áttét
COLORECTALIS RÁK - TNMCOLORECTALIS RÁK - TNM
T0 nincs primer tumorTis in situ cc.T1 mucosára/submucosára localizáltT2 a serosán nem terjed túlT3 a szomszédos structurákra ráterjedT4 a szomszédos structurákon is túl terjed N0 nyirokcsomó nem érintettN1 1-3 szomszédos nyirokcsomó érintett N2 a resectio vonalán túl reg. nycs. involváltN3 távolabbi regioban involvált nycs.M0 nincs ismert távoli metastasisM1 távoli metastasis jelen van
T0 nincs primer tumorTis in situ cc.T1 mucosára/submucosára localizáltT2 a serosán nem terjed túlT3 a szomszédos structurákra ráterjedT4 a szomszédos structurákon is túl terjed N0 nyirokcsomó nem érintettN1 1-3 szomszédos nyirokcsomó érintett N2 a resectio vonalán túl reg. nycs. involváltN3 távolabbi regioban involvált nycs.M0 nincs ismert távoli metastasisM1 távoli metastasis jelen van
CRC TÜNETEK ÉS LOKALIZÁCIÓCRC TÜNETEK ÉS LOKALIZÁCIÓ• Székelési habitus változása• Véres széklet (occult, friss vérzés)• Hasi discomfort érzés• Általános tünetek: étvágytalanság, fogyás, gyengeség,
subfebrilitás, vérszegénység• Előrehaladott állapotban: fájdalom, tapintható terime,
görcs, puffadás
• Coecum 12%• Colon ascendens + j. flexura 5%• Colon transversum 8%• Colon descendens + b. flexura 5%• Sigma 35%• Rectum 35%
• Székelési habitus változása• Véres széklet (occult, friss vérzés)• Hasi discomfort érzés• Általános tünetek: étvágytalanság, fogyás, gyengeség,
subfebrilitás, vérszegénység• Előrehaladott állapotban: fájdalom, tapintható terime,
görcs, puffadás
• Coecum 12%• Colon ascendens + j. flexura 5%• Colon transversum 8%• Colon descendens + b. flexura 5%• Sigma 35%• Rectum 35%
CRC DIAGNOSISCRC DIAGNOSIS
• Fizikális vizsgálat: hasi asszimetria, tapintható terime, bélhangok hallgatása
• RDV: ujjal elérhető tapintható tumor, székletnyom?• Endoszkópia: anoscopia (8-10 cm), rectoscopia (15-30
cm), sigmoideoscopia (70 cm-ig), colonoscopia• Képalkotó vizsgálatok: (irrigoscopia), UH (pathológiás
kokárda), máj? transrectalis ultrahang (staging)• CT: áttétek, környezetre terjedés• Labor: Weber, vérkép, fehérje, májenzimek
Carcinoembrionalis antigén (CEA)Alfa-foeto-protein (AFP) - májáttétek CA-19-9 (CA-50, CA-195)Kollagenáz IV.
• Fizikális vizsgálat: hasi asszimetria, tapintható terime, bélhangok hallgatása
• RDV: ujjal elérhető tapintható tumor, székletnyom?• Endoszkópia: anoscopia (8-10 cm), rectoscopia (15-30
cm), sigmoideoscopia (70 cm-ig), colonoscopia• Képalkotó vizsgálatok: (irrigoscopia), UH (pathológiás
kokárda), máj? transrectalis ultrahang (staging)• CT: áttétek, környezetre terjedés• Labor: Weber, vérkép, fehérje, májenzimek
Carcinoembrionalis antigén (CEA)Alfa-foeto-protein (AFP) - májáttétek CA-19-9 (CA-50, CA-195)Kollagenáz IV.
CRC SZÖVŐDMÉNYEICRC SZÖVŐDMÉNYEI
• Vérzés (jobb colonfél + rectum tumorai)
• Passage zavar (subileus, ileus)
• Perforatio
• A környezet beszűrésének következményei: vizeletelfolyás zavarai,
gyomor ürülés zavarai, stb.
• Az áttétek által okozott szövődmények
• Irradiatio okozta szövődmények
• Vérzés (jobb colonfél + rectum tumorai)
• Passage zavar (subileus, ileus)
• Perforatio
• A környezet beszűrésének következményei: vizeletelfolyás zavarai,
gyomor ürülés zavarai, stb.
• Az áttétek által okozott szövődmények
• Irradiatio okozta szövődmények
CRC – KURATÍV MŰTÉTEKCRC – KURATÍV MŰTÉTEKResectiók:• J.o. hemicolectomia: coecum, ascendens, flexura hepatica• Segmentalis resectio: transversum, descendens, sigma• B.o. hemicolectomia: descendens, sigma• Rectum resectio (Dixon): rectum felső kétharmad• Rectum exstirpatio (Miles): rectum analis harmadA kuratív műtétek legfontosabb elvei:• A resectio az épben történjen:
distalisan 2 cm (rectum), 5 cm (colon)• A mesenterium ék alakú resectiója, nyirokcsomók
eltávolítása• Rectum tumornál teljes mesorectum exstirpatio• A metastasisok együléses vagy halasztott kiirtása
Resectiók:• J.o. hemicolectomia: coecum, ascendens, flexura hepatica• Segmentalis resectio: transversum, descendens, sigma• B.o. hemicolectomia: descendens, sigma• Rectum resectio (Dixon): rectum felső kétharmad• Rectum exstirpatio (Miles): rectum analis harmadA kuratív műtétek legfontosabb elvei:• A resectio az épben történjen:
distalisan 2 cm (rectum), 5 cm (colon)• A mesenterium ék alakú resectiója, nyirokcsomók
eltávolítása• Rectum tumornál teljes mesorectum exstirpatio• A metastasisok együléses vagy halasztott kiirtása
• Resectiók (legjobb palliáció a resectio)
• Bypass műtétek: pl. ileotransversostomia,
• Tehermentesítő colostoma
• Localis tumor kimetszés (rectum)
• A béllumen átjárhatóvá tétele: endoszkópos sztent, endoszkópos, vagy lumen felőli kryo-, laser-, argon tumor destructio
• Resectiók (legjobb palliáció a resectio)
• Bypass műtétek: pl. ileotransversostomia,
• Tehermentesítő colostoma
• Localis tumor kimetszés (rectum)
• A béllumen átjárhatóvá tétele: endoszkópos sztent, endoszkópos, vagy lumen felőli kryo-, laser-, argon tumor destructio
CRC – PALLIATÍV MŰTÉTEKCRC – PALLIATÍV MŰTÉTEK
• Vérzés miatt:mint a kuratív műtéteknél
• Perforatio miatt:peritonitisben a bal colonfélen ne készítsünkanastomosist! Hartmann műtét!
• Ileusban: intraoperatív bélátmosás (appendicostoma)+ resectio + anastomosis
Hartmann műtét (tumor resectio, stoma)
• Vérzés miatt:mint a kuratív műtéteknél
• Perforatio miatt:peritonitisben a bal colonfélen ne készítsünkanastomosist! Hartmann műtét!
• Ileusban: intraoperatív bélátmosás (appendicostoma)+ resectio + anastomosis
Hartmann műtét (tumor resectio, stoma)
CRC – ACUT MŰTÉTEKCRC – ACUT MŰTÉTEK
COLOSTOMÁK TÍPUSAICOLOSTOMÁK TÍPUSAI
A colostoma helye szerint:• Coecostoma: ritka, nem tehermentesít• Transversostoma: bal colonfél tumor• Sigmoideostoma: rectum tumor
A stoma kiképzése szerint:• egynyílású - vagy vég colostoma• kétnyílású - vagy kacs colostoma
Stoma terápia, stoma kellékek
A colostoma helye szerint:• Coecostoma: ritka, nem tehermentesít• Transversostoma: bal colonfél tumor• Sigmoideostoma: rectum tumor
A stoma kiképzése szerint:• egynyílású - vagy vég colostoma• kétnyílású - vagy kacs colostoma
Stoma terápia, stoma kellékek
ÚJ MŰTÉTI TECHNIKÁKÚJ MŰTÉTI TECHNIKÁK
• Laparoscopos, vagy laparoscoppal asszisztált colon resectio
• Transanalis endoscopos műtét: speciális operatív rectoscoppal, eszköztárral, speciális video rendszerrel
• Laparoscopos, vagy laparoscoppal asszisztált colon resectio
• Transanalis endoscopos műtét: speciális operatív rectoscoppal, eszköztárral, speciális video rendszerrel
PROPHYLAXIS + TH + GONDOZÁSPROPHYLAXIS + TH + GONDOZÁS• Gasztroenterológus + sebész + onkológus
• Sebészi kezelés
• Irradiatio (rectum tumorok): preoperatív - posztoperatívtranscutan - intraluminalis (afterloading)
• Chemotherapia: preoperatív - posztoperatív
• A gondozás célja a tumoros betegeknél a metastasisok és localis recidivák mielőbbi felismerése és ezek kezelésének megtervezése
• Gondozási protokollok!
• Gasztroenterológus + sebész + onkológus
• Sebészi kezelés
• Irradiatio (rectum tumorok): preoperatív - posztoperatívtranscutan - intraluminalis (afterloading)
• Chemotherapia: preoperatív - posztoperatív
• A gondozás célja a tumoros betegeknél a metastasisok és localis recidivák mielőbbi felismerése és ezek kezelésének megtervezése
• Gondozási protokollok!
ARTÉRIA:• a. mes. inf. végága az a. haem. sup.• a. iliaca int.-ból a. haem. media • a. haem. inf.
VÉNA:• felső 1/3 portába, alsó 2/3 cavába
NYIROK:• felső 2/3 v. mes. inf. mentén, alsó 1/3 inguinalis regio
BEIDEGZÉS: •m. sph. ext. akaratlagos, m. sph. int. vegetatív
plexus mes. inf-ból és hypogastricusból
ARTÉRIA:• a. mes. inf. végága az a. haem. sup.• a. iliaca int.-ból a. haem. media • a. haem. inf.
VÉNA:• felső 1/3 portába, alsó 2/3 cavába
NYIROK:• felső 2/3 v. mes. inf. mentén, alsó 1/3 inguinalis regio
BEIDEGZÉS: •m. sph. ext. akaratlagos, m. sph. int. vegetatív
plexus mes. inf-ból és hypogastricusból
ANORECTUM - ANATÓMIAANORECTUM - ANATÓMIA
Megbetegedései:• gyakoriak (két lábon járás!)• ambulanter vizsgálhatók és (nagyrészt) kezelhetők• a háziorvosi ellátásban szerepük nagy
Vizsgálat, eszközök:• anamnesis - inspectio – palpatio• anoscop - rectoscop – biopsia• gyűrűző eszköz, ballonos manometer, kryo
Megbetegedései:• gyakoriak (két lábon járás!)• ambulanter vizsgálhatók és (nagyrészt) kezelhetők• a háziorvosi ellátásban szerepük nagy
Vizsgálat, eszközök:• anamnesis - inspectio – palpatio• anoscop - rectoscop – biopsia• gyűrűző eszköz, ballonos manometer, kryo
ANORECTUM ANORECTUM
•KIALAKULÁSA - MEGJELENÉSE (acut-chr.)KEZELÉSE : konzervatív
(hygiene, anaesth, krém, dilatatio) sebészi: kryoth. Récamier tágítás excisio m. sphinct. int. átmetszése
•KIALAKULÁSA - MEGJELENÉSE (acut-chr.)KEZELÉSE : konzervatív
(hygiene, anaesth, krém, dilatatio) sebészi: kryoth. Récamier tágítás excisio m. sphinct. int. átmetszése
• Etiologia: hygiene - gomba, nodus, fissura, fistula, bélférgesség, diabetes, psoriasis
• Csak az oki terápia eredményes!
• Etiologia: hygiene - gomba, nodus, fissura, fistula, bélférgesség, diabetes, psoriasis
• Csak az oki terápia eredményes!
PRURITUS ANIPRURITUS ANI
FISSURA ANIFISSURA ANI
• ANATOMIA: vérrel telt érpárnák: belső-külső nodusok
• TÜNETEK: súlyosságtól függően
• DG, SZÖVŐDMÉNYEK : incarceratio, thrombosis
•KEZELÉS: konzervatív
• Sebészi: gumigyűrűs ligatura
kryotherapia
infravörös coagulatio
a plexusok aláöltése (4,7,11 óra) + excisio
• ANATOMIA: vérrel telt érpárnák: belső-külső nodusok
• TÜNETEK: súlyosságtól függően
• DG, SZÖVŐDMÉNYEK : incarceratio, thrombosis
•KEZELÉS: konzervatív
• Sebészi: gumigyűrűs ligatura
kryotherapia
infravörös coagulatio
a plexusok aláöltése (4,7,11 óra) + excisio
NODI HAEMORRHOIDALESNODI HAEMORRHOIDALES
• OK: analis crypták fertőződése-rendszertelen székürítés
• LOCALISATIO: abscessus perianalis, submucosus, intermuscularis, ischiorectalis
pelvirectalis
• TÜNETEK: fájdalom, láz, széklet visszatartás
• KEZELÉS: beolvadás esetén sebészi: „Ubi pus, ibi evacua!”
feltárás: bőrön vagy a rectum falán keresztül sipoly-járat?
• SZÖVŐDMÉNY: fistula
• OK: analis crypták fertőződése-rendszertelen székürítés
• LOCALISATIO: abscessus perianalis, submucosus, intermuscularis, ischiorectalis
pelvirectalis
• TÜNETEK: fájdalom, láz, széklet visszatartás
• KEZELÉS: beolvadás esetén sebészi: „Ubi pus, ibi evacua!”
feltárás: bőrön vagy a rectum falán keresztül sipoly-járat?
• SZÖVŐDMÉNY: fistula
ABSCESSUS ANORECTALISABSCESSUS ANORECTALIS
•ETIOLOGIA: összefügg a tályoggal
•FELOSZTÁSA: infra-, intra-, suprasphinctericus complett - incomplett
•Goodsall-szabály
•MRI!
•KEZELÉSE SEBÉSZI!
•ETIOLOGIA: összefügg a tályoggal
•FELOSZTÁSA: infra-, intra-, suprasphinctericus complett - incomplett
•Goodsall-szabály
•MRI!
•KEZELÉSE SEBÉSZI!
FISTULA ANIFISTULA ANI
• ETIOLOGIA: laza kötőszövet, mély peritonealis áthajlás, laza medencefenék, hasmenés, életkor?
• pseudoprolapsus: mucosa prolabál (IV. fokú nodus)
• incomplett prolapsus: a rectumfal minden rétege
• complett prolapsus: még a peritoneális áthajlás is
• A LÁTVÁNY MAGÁÉRT BESZÉL…+ INKONTINENTIAHomosexualis activitás?
• THERÁPIA: sebészi
• ETIOLOGIA: laza kötőszövet, mély peritonealis áthajlás, laza medencefenék, hasmenés, életkor?
• pseudoprolapsus: mucosa prolabál (IV. fokú nodus)
• incomplett prolapsus: a rectumfal minden rétege
• complett prolapsus: még a peritoneális áthajlás is
• A LÁTVÁNY MAGÁÉRT BESZÉL…+ INKONTINENTIAHomosexualis activitás?
• THERÁPIA: sebészi
PROLAPSUS RECTIPROLAPSUS RECTI
•ETIOLOGIA: súlyos hasmenésrectum prolapsustraumás sphinctersérülésszékletretentio (idős kor, M. Hirschprung)ideggyógyászati megbetegedésekharántlaesio
•THERAPIA: ok eliminálása!enyhe esetben konzervatív: salakszegény étrend, cholinerg gyógyszerek, sphincter torna
• sebészi: rectopexia, plastikai műtétek, sigmoideostoma
•ETIOLOGIA: súlyos hasmenésrectum prolapsustraumás sphinctersérülésszékletretentio (idős kor, M. Hirschprung)ideggyógyászati megbetegedésekharántlaesio
•THERAPIA: ok eliminálása!enyhe esetben konzervatív: salakszegény étrend, cholinerg gyógyszerek, sphincter torna
• sebészi: rectopexia, plastikai műtétek, sigmoideostoma
INCONTINENTIA ALVIINCONTINENTIA ALVI
• TÜNETEK: • szubjektívek: rohamszerű perianalis fájdalom,
teltségérzés az ampullában, idegentestérzés, tenesmus, hyperaestesia, incontinentia
• objektívek: prolapsus, rectocele, fissura
• DG: manometria, elektromyografia (defecatio utáni reflexcsökkenés, n.pudendus denervatio)
• DIFF. DG.: coccygodynia, prostata betegség, rectum tu.
• THERAPIA: székrendezés, elektrogalvanikus kezelés, levatoremelő sebészi megoldás
• TÜNETEK: • szubjektívek: rohamszerű perianalis fájdalom,
teltségérzés az ampullában, idegentestérzés, tenesmus, hyperaestesia, incontinentia
• objektívek: prolapsus, rectocele, fissura
• DG: manometria, elektromyografia (defecatio utáni reflexcsökkenés, n.pudendus denervatio)
• DIFF. DG.: coccygodynia, prostata betegség, rectum tu.
• THERAPIA: székrendezés, elektrogalvanikus kezelés, levatoremelő sebészi megoldás
PROCTALGIA FUGAXPROCTALGIA FUGAX
•CONDYLOMA ACUMINATUM: podophyllin, cryotherapia, sebészi•DDG: tumor!!
•LYMPHOGRANULOMA VENEREUM:Chlamydia trachomatis okozza, fistulaveszély!•Th: konzervatív: tetracyklin, erythromycin
•GONORRHEA: analis coitus - súlyos proctitis
•PERIANALIS FEKÉLYEK: AIDS (homosex.)
•CONDYLOMA ACUMINATUM: podophyllin, cryotherapia, sebészi•DDG: tumor!!
•LYMPHOGRANULOMA VENEREUM:Chlamydia trachomatis okozza, fistulaveszély!•Th: konzervatív: tetracyklin, erythromycin
•GONORRHEA: analis coitus - súlyos proctitis
•PERIANALIS FEKÉLYEK: AIDS (homosex.)
STDSTD
• LAPHÁMRÁK: a végbélrákok 1-3%-aKezdeti stádiumban nehéz a diagnosis• Th: excisio + adjuvans radiotherápia, Miles műtét• Prognosis: stádiumtól függő
•MELANOMA MALIGNUMszerencsére igen ritka, malignitása koraiáttétképzésben mutatkozik meg
• LAPHÁMRÁK: a végbélrákok 1-3%-aKezdeti stádiumban nehéz a diagnosis• Th: excisio + adjuvans radiotherápia, Miles műtét• Prognosis: stádiumtól függő
•MELANOMA MALIGNUMszerencsére igen ritka, malignitása koraiáttétképzésben mutatkozik meg
TUMOR ANITUMOR ANI
• szájon át (étellel, véletlenül)• analisan (sexualis öntevékenység)• eltávolítás - leleményesség• szövődmények esetén: rectotomia post., laparotomia
• szájon át (étellel, véletlenül)• analisan (sexualis öntevékenység)• eltávolítás - leleményesség• szövődmények esetén: rectotomia post., laparotomia
CORPUS ALIENUMCORPUS ALIENUM